У медицині вперше було затверджено норми часу прийому лікарями пацієнтів. Якщо порівнювати з нормами часу, які були раніше, можна побачити, що показники для лікарів-фахівців збільшилися. Виходячи з цього, можна припускати, що за появою оновлених нормативів будуть і зміни в структурі лікарів клінік та їх загальної кількості.

Нові норми часу прийому лікаря

На жаль, наказ МОЗ Росії від 02.06.2015 No 290н, який визначив норми часу на прийом пацієнтів у лікарів деяких спеціальностей, грішить невизначеністю термінології та формулювань. Наслідком цього можуть стати різночитання в деяких пунктах наказу, що недавно вийшов.

Так, п. 1 Наказу МОЗ No 290н повідомляє, що типові стандарти та норми часу прийому лікаря можуть бути застосовані як при медичній допомозі в амбулаторіях, так і при відвідуванні потенційних пацієнтів лікарем безпосередньо вдома.

Це можна трактувати і як те, що мова йдепро конкретні норми часу прийом пацієнтів лікарями у клініці чи вдома як і усереднені норми прийому пацієнтів лікарями будь-де.

Але тим часом норми часу прийом пацієнтів лікарями при “домашніх” відвідуваннях зазвичай вдвічі-втричі більше нормативів часу, що витрачається на відвідування хворого в клініці. Тут відіграє роль і рівень розселення мешканців, і час, який доводиться витрачати на пересування дільницею, і розмір ділянки, навіть те, чи є у під'їздах будинків пацієнтів ліфти тощо. Через це навряд можна однозначно стверджувати, що ці показники необхідного часу можуть бути аналогічними один одному.

Але норми часу прийому пацієнтів лікарями – це середні цифри між тимчасовими витратами на прихід до пацієнтів у клініці та прихід до хворого на дому. І в кожному випадку доведеться проводити поділ цих норм залежно від диференціації типів відвідувань потенційних хворих за місцем, де надавалася медична допомога, вдома у хворого або в клініці. Залежно від результатів, середні показники норм часу, визначених для візитів до хворих, змінюватимуться.

Висновок – пункти цього нещодавно прийнятого документа явно потребують деталізації та уточнення. Ймовірно, у наказі МОЗ все ж таки йдеться про норми часу на прийом пацієнтів лікарями безпосередньо у клініці. Але тоді у наказі МОЗ обов'язково має бути й визначення необхідної нормативної кількості часу на “домашнє” відвідування. Крім того, необхідно визначити, яким чином ці стандарти часу повинні будуть діяти і як за необхідності вони змінюватимуться. Уточнення потребує й питання норми часу прийому пацієнтів лікарями, який проходить суто з профілактичною метою. Причому умови застосування цих стандартів не визначаються у наказі, там сказано лише – 60-70% від норм часу, що використовується, пов'язаного з відвідуванням одним пацієнтом медичного фахівця у зв'язку з захворюванням. Однак запис на кожен прийом потенційного пацієнта до лікаря проводиться поза зв'язком з метою відвідування.

Таким чином, якщо відвідування пацієнта, що ще не захворів, суто з профілактичною метою проходить на звичайному відвідуванні у лікаря, який приймає його, то і стандартні норми прийому пацієнтів лікарями не можна точно диференціювати за метою відбулося - чи було воно через настання хвороби у пацієнта або здійснювалося з метою профілактики настання захворювання. Виходячи з вищесказаного, в п. 6 необхідно внести уточнення: «відвідування лікаря з профілактичною метою, що виконується в спеціально відведені дні або години прийому».

! Якщо ви хочете підвищити ефективність вашої клініки та збільшити ваш дохід, то скоріше спробуйте від «Клінікон». З її допомогою ви автоматизуєте більшість рутинних процесів, звільните більше часу вашим співробітникам та збільшите прибутковість вашого бізнесу. Нам довіряють понад 2500 салонів краси по всій Росії !

Норми часу прийому лікарів-фахівців – очікування та реальність

Якщо ми орієнтуватимемося на дані хронометражу, стандартні витрати часу на роботу з оформленням та аналізом медичної документації, які прогнозує наказ, збігаються з реальністю лише у лікарів-педіатрів. Наприклад, у терапевта витрати часу на роботу з оформленням та аналізом даних про пацієнтів та іншу медичну документацію становлять близько 40%, у сімейного лікаря - ще на 3% більше. Вкластися в задані норми часу прийому лікарів-фахівців виявляється дуже проблематично.

При розподілі витрат часу, необхідного на роботу з оформлення та аналізу медичної документації відповідно до стандартів у наказі, за фактом ми стикаємося з різким зменшенням обсягів статсвідомостей, що збираються. Надалі це може призвести до недоотримання статистики, на якій ґрунтуються важливі меддослідження.

У наказі згадані коефіцієнти коригування, які більш застосовні до стандартів та планів за кількістю відвідувань пацієнтів, але не усереднених норм часу прийому лікарів-фахівців з урахуванням кожного відвідування. Вкрай складно уявити, що в медичних клініках змінюватимуть цілі галузеві стандартинорм часу прийому лікарів-фахівців на якихось одну-дві хвилини. Для правок такого порядку все ж таки доцільно використовувати набагато вагоміші цифри.

Наприклад, якщо скласти всі наведені поправки, то в сумі вони становитимуть всього 0,15, тобто тільки якихось дві-три хвилини. У таблиці No1 зіставлені прийняті раніше, що діяли до введення наказу No290-н розрахункові стандарти часу на відвідування, вивірені відповідно до стандартів за такими документами, як:

• наказ МОЗ СРСР від 23.09.1981 N1000 «Про заходи щодо вдосконалення орг-ії роботи амбулаторно-поліклінічних учр-ій» (Наказ N1000)
• наказ No 290н МОЗ РФ,
• статистичні дані, отримані від аналітиків ВНДІ ім. Н. А. Семашко.

Таблиця 1. Порівняльні дані щодо норм часу прийому лікарів фахівців на 1 відвідування, хв.

Наказом No 1000 у СРСР затверджувалися розрахункові стандарти навантаження для лікарів, згідно з якими можна було в результаті розрахувати норми часу прийому лікарів-фахівців. Надалі вважалося, що ці цифри вже втратили чинність.

У порівняльній таблиці 1 представлені дані про нормативи часу, які попередньо розраховувалися для використання як середньозважені показники при диференціації та виділення часток учасників у структурі відвідувань клініки. Цифри вийшла шляхом підрахунку кількості дорослих пацієнтів та дітей. Використання цих даних регламентувалося інформаційним листом МОЗ соціального розвитку Росії від 22.12.2011 No 20–2/10/1–8234. Цей лист якраз і був досі останнім із усіх існуючих подібних документів, де згадуються дані про стандарти нормативів часу лікарів.

Наскільки збільшуються норми часу на прийом пацієнтів лікарями

Витрати часу на відвідування одного потенційного пацієнта у педіатра та офтальмолога, затверджені новим Наказом No 290н, досить близькі до даних, отриманих внаслідок аналітики статистики під час нормативно-дослідницької роботи у ВНДІ ім. Н. А. Семашко.

Відмінності між старими даними та новими нормами часу на прийом пацієнтів лікарями становлять менше хвилини. Однак не можна не відзначити і те, що збільшення норм часу на відвідування потенційного пацієнта для оториноларинголога, рекомендоване Наказом No 290н, порівняно з аналітичними даними становить 20%, а для невролога та гінеколога різниця практично нереальна – 40%.

Варто зважити на те, що такі глобальні зміни однозначно вимагають переосмислення економічної оцінки ситуації в медицині. Поки що складно передбачити, як позначиться застосування настільки нових норм часу на чисельності та кількості посад лікарів-фахівців у клініках.

Розрахунок необхідної та достатньої чисельності посад лікарів амбулаторного прийому

Розрахунки необхідної та достатньої чисельності лікарів амбулаторного прийому, як правило, проводяться за стандартною методикою нормування праці. Джерелом розрахунку стає використання показників двох груп даних: норм часу на прийом пацієнтів лікарями та кількості нормативних відвідувань. Опишемо основні етапи розрахунків.

Формула 1.Планова функція лікарської посади (Ф)

Ф = Б x k / t, (1)

де Б - річний бюджет робочого часу займаної посади медпрацівника;

k - застосовуваний коефіцієнт використання робочого дня лікаря (РВВ) на основну діяльність;

t - витрати РВВ на лікувально-діагностичне відвідування в поліклініці, або звернення у зв'язку із захворюванням.

Коефіцієнт використання РВВ (k) безпосередньо залежить від того, що входить до складових тимчасових норм прийому пацієнтів лікарями. Досвід нормування трудової діяльностімедиків досить ясно показує, що лікар амбулаторного прийому щодня з 6,5 год. робочого часу при 6-денній робочому тижніблизько півгодини витрачає на роботу, не пов'язану з діагностичною діяльністючи лікуванням пацієнтів. Наприклад, час йде на службові розмови, необхідні наради або конференції тощо. Цей поправочний коефіцієнт зазвичай використовується при будь-яких режимах праці медпрацівників і застосовується до будь-яких спеціальностей лікарів амбулаторного прийому. Виняток із правила - посада лікаря-фтизіатра. Він поправочний коефіцієнт становить 0,8.

Річний бюджет РВВ – це обсяг часу роботи спеціаліста на посаді лікаря на рік. При розрахунках параметрів річного бюджету РВВ відпустка має бути виключена.

Формула 2Розрахунок річного бюджету робочого часу на посаді лікаря (Б)

Б = m x q - n - z, (2)

де Б розраховується за п'ятиденним робочим тижнем.

m - у раб. годин на день під час щоденної роботи;

q - у робочих днів на рік;

n - кількість годин скороченого робочого часу у вихідні і перед святкові дні;

z - у раб. годинника, що припадає на відпускний період.

Як бачимо, результати розрахунку планової функції посади лікаря амбулаторного прийому безпосередньо пов'язані з нормами часу відвідування, визначеними Наказом No 290н. Це правильно за будь-якої тривалості трудового відпустки, т. е. під час використання як основного, і додаткового відпусток. А отже, наказ напевно потребує перегляду або видання доповнень до нього, щоб нові норми прийому пацієнтів лікарями не стали на заваді здійсненню безпосередньо лікарської роботи.

Сучасний етап розвитку нормування праці в охороні здоров'я характеризується двома протилежними тенденціями:

1. на міжгалузевому рівні приймається низка рішень, вкладених у створення системи нормування праці, зокрема й у закладах охорони здоров'я; в одному з НДІ МОЗ Росії відкрито підрозділ з нормування праці медичних працівників;
2. МОЗ Росії затверджуються нормативно-правові документи з праці, що містять масу помилкових положень, що мають як редакційний, так і смисловий характер, і не відповідають теорії та практиці нормування праці.

1. Організаційні технології нормування праці

Як позитивні заходи щодо створення системи нормування праці слід визнати затвердження Наказів Мінпраці Росії: від 31.05.2013 № 235 «Про затвердження методичних рекомендацій для федеральних органів виконавчої владиз розробки типових галузевих норм праці» та від 30.09.2013 № 504 «Про затвердження методичних рекомендацій щодо розробки систем нормування праці в державних (муніципальних) установах».

Наказ № 235 містить:

• умови та строки перегляду типових галузевих норм праці;
• нормоутворюючі фактори;
• методи нормування праці;
• інтенсивність праці;
• етапи проведення нормативно-дослідницьких робіт

У додатку до наказу наводиться статистичний інструментарій із розробки типових галузевих норм праці.

Основні положення наказу збігаються з методичними матеріалами щодо нормування праці у сфері охорони здоров'я [ Шипова В.М. Основи нормування праці в охороні здоров'я ( навчальний посібник) За редакцією академіка РАМН Про П. Щепіна: -М.: Видавництво ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.; Нормування праці в охороні здоров'я, лекції № 1-№10 М.: РІО ФДБУ "ЦНДІОІЗ", 2013-2017. ]. Однак при застосуванні наказу № 235 слід враховувати специфіку праці медичних працівників. У Останнім часомвідзначається підвищений інтерес керівників медичних організацій до розробки місцевих норм праці, у тому числі з проведенням хронометражу. У процесі хронометражу здійснюється експертиза обсягу та якості роботи, оцінка відповідності лікувально-діагностичних заходів діагнозу та стану здоров'я пацієнта, лікарським призначенням. Цю роботу може провести лише відповідний фахівець, який добре знає технологію лікувально-діагностичного процесу. Помилковим є залучення економістів, працівників відділу кадрів, комісій до проведення хронометражу за діяльністю медичних працівників, оскільки, по-перше, ці працівники не тільки не можуть провести експертну оцінку, а й навіть точно визначити найменування трудової операції, а по-друге, присутність осіб, які не мають медичної освіти, неприпустима при контакті медичного працівника та пацієнта.

У наказі № 504 даються визначення видів норм праці та встановлюється зв'язок між ними. Ці положення мають дуже важливе значення для організаторів охорони здоров'я та всіх медичних працівників. Справа в тому, що питання нормування праці досі не включені до програми дипломної та післядипломної підготовки лікарів та середніх медичних працівників, ці питання не розглядаються й у підручниках із громадського здоров'я.

Наказ № 504 містить певні нововведення у організаційні технологіїнормування праці. У документі надано рекомендації для державних (муніципальних) установ з розробки Положення про систему нормування праці, яке або затверджується локальним нормативним актомустанови з урахуванням думки представницького органу працівників, або включається як окремий розділ у колективний договір.

• застосовувані в установі норми праці;
• порядок застосування норм праці;
• порядок організації заміни та перегляду норм праці;
• заходи, створені задля дотримання встановлених норм праці.

Найбільш важливим для медичних організацій з урахуванням наявної нормативної базипо праці у сфері охорони здоров'я є перший розділ, у додатках до якого зазначаються такі дані:

• посилання типові норми праці, використані щодо норм праці;
• застосовані методики визначення норми чисельності на основі типової норми часу, норми чисельності на основі типової норми обслуговування та норми обслуговування на основі типової норми часу (якщо проводились розрахунки);
• розрахунок корекції типових норм праці з урахуванням організаційно-технічних умов виконання технологічних (трудових) процесів у установі (якщо проводилася корекція);
• методи та способи встановлення норм праці за окремими посадами (професіями робітників), видами робіт (функцій) за якими відсутні типові норми праці.

У наказі № 504 визначено також коло осіб, які мають розробляти систему нормування праці в установі.

З урахуванням чисельності працівників та специфіки діяльності установи для виконання робіт, пов'язаних із нормуванням праці, рекомендується створення в установі спеціалізованого структурного підрозділу (служби) з нормування праці. За його відсутності виконання робіт, пов'язаних із нормуванням праці, може бути покладено на структурний підрозділ (працівника), у віданні якого перебувають питання кадрового забезпечення діяльності установи, організації праці та заробітної плати.

Виконання цих рекомендацій у медичних організаціях має вирішуватися, з погляду, так. З урахуванням того, що медичні працівники не мають, як вказувалося, необхідних знань і навичок у нормуванні праці, відповідальним за організацію нормування праці в медичних організаціях повинен бути заступник головного лікаря з економічних питань. За відсутності цієї посади організація нормування праці може бути покладена на відділ кадрів, співробітників бухгалтерії, при цьому слід наголосити - саме організаціянормування праці.

Безпосередня розробка та встановлення норм праці на основі типових норм, затверджених на федеральному рівні, або за відсутності таких здійснюється завідувачами структурних лікувально-діагностичних підрозділів, головними та старшими медичними сестрами з урахуванням специфіки конкретних умов організації праці.

2. Аналіз сучасної нормативної бази праці у сфері охорони здоров'я

Норми праці медичних працівників викладаються останніми роками у таких відомчих нормативно-правових документах:

• накази МОЗ України щодо порядків надання медичної допомоги;
• листах МОЗ Росії про формування та економічному обґрунтуваннітериторіальної програми державних гарантій безкоштовного наданнягромадянам медичної допомоги на відповідний фінансовий рік та плановий період (надалі – територіальна програма);
• листах МОЗ Росії, ФФОМС «Про методичні рекомендації щодо способів оплати медичної допомоги рахунок коштів обов'язкового медичного страхування» (норми праці з стоматології).

Масове затвердження наказів МОЗ Росії про порядки надання медичної допомоги, складовою яких є рекомендовані штатні нормативи, почалося у 2009 році і після короткочасної перерви у 2014 році триває досі. На сьогодні діє 67 наказів. На жаль, помилкові положення норм праці, що наводяться у цих документах, під час перегляду, зазвичай, не виправляються, а деяких випадках до них додаються нові помилки.

Системні помилкові положення сучасних нормативно-правових документівпо праці зводяться до наступного.

2.1. Помилкове застосування різних видів норм праці

У охороні здоров'я застосовуються такі види норм праці: норми часу, навантаження (обслуговування), чисельності. Значення цих показників представлені в методичні матеріалищодо нормування праці у охороні здоров'я та, як зазначалося, у наказі Мінпраці № 504.

Норми часу у охороні здоров'я виражаються у хвилинах, умовних одиницях, умовних одиницях трудомісткості (УЕТ), норми навантаження (обслуговування) - у числі відвідувань на годину, рік, хворих на день, числі досліджень, процедур у день, рік або за будь-який інший період часу .

Нормативи чисельності представлені у чисельності населення чи його контингентів, числі ліжок чи цілодобових постів на 1 лікарську посаду, обсязі тієї чи іншої роботи.

У наказах щодо порядків, що затверджуються до 2012 року, наводилися норми часу на відвідування за окремими спеціальностями, які помилково називають нормами навантаження або навантаженням. Під час перегляду таких наказів ці дані не вказуються. Однак у чинному наказі з колопроктології (від 02.04.2010 № 206н) наведено норми часу на лікувально-діагностичний прийом, названі нормою навантаження.

У територіальних програмах, починаючи з 2008 року, і до тепер наводиться таблиця, у назві якої вказується "показник навантаження на 1 посаду лікаря (середнього медичного працівника)", а у змісті таблиці наводиться кількість ліжок на 1 лікарську посаду та кількість ліжок на 1 пост медичних сестер, тобто. нормативи чисельності.

2.2. Необґрунтована зміна формату подання норм праці

Нормативи чисельності персоналу закладів охорони здоров'я визначаються штатними нормативами, що застосовуються для медичних працівників, та типовими штатами, що використовуються для нормування праці службовців та робітників медичної організації. Різниця між цими документами полягає в тому, що штатні нормативи встановлюються з розрахунку на будь-який показник, наприклад, з розрахунку 1 посада лікаря-терапевта на 25 ліжок. Типові штати в переважній більшості не вимагають такого розрахунку, а та чи інша посада встановлюється на наявність або певну потужність установи, підрозділи, наприклад, посада заступника головного лікаря з економічних питань встановлюється в ЛПЗ на 100 і більше ліжок і має амбулаторно-поліклінічні у своєму складі. підрозділи.

Рекомендовані штатні нормативи, наведені в наказах про порядки, складені за зразком типових штатів, що не передбачають розрахунку і використовуються для не медичного персоналу. З переходом цю нову форму норм чисельності, тобто. використання замість штатних нормативівтипових штатів, - зникли і такі необхідні для штатних нормативів слова: «посада встановлюється з розрахунку…», що може призвести до різного навантаження медичних працівників за однакового обсягу роботи. Наприклад, якщо посада лікаря встановлюється як «1 на 20 ліжок», це призводить до того, що і на 20 ліжок, і на 30, і на 35 ліжок можна встановити лише одну посаду, що свідомо призводить до різного навантаження лікаря. Якби посада встановлювалася «з розрахунку на 20 ліжок», як і прийнято у штатних нормативах, то 30 ліжок можна встановити 1,5 посади (30: 20=1,5), але в 35 ліжок - 1,75 посади ( 35:20 = 1,75).

Тільки у двох наказах (від 15.11.2012 № 923н «Порядок надання медичної допомоги за профілем "нейрохірургія"» та від 15.11.2012 № 918н «Порядок надання медичної допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями») та лише за лікарняними відділами встановлюються "з розрахунку на 30 ліжок".

2.3. Порушення номенклатур медичних організацій, спеціальностей та посад медичних працівників, ліжкового фонду

Нині діють такі нормативно-правові документи по номенклатурам:

• Наказ МОЗ Росії від 06.08.2013 № 529н «Номенклатура медичних організацій»;
• Наказ МОЗ Росії від 07.10.2015 № 700н «Номенклатура спеціальностей фахівців, які мають вищу медичну та фармацевтичну освіту» з доповненнями, внесеними наказом МОЗ Росії від 11.10.2016 № 771н;
• Наказ Мінздоровсоцрозвитку РФ від 16.04.2008 № 176н з наступними доповненнями «Номенклатура спеціальностей фахівців із середньою медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я Російської Федерації»;
• Наказ МОЗ Росії від 20.12.2012 № 1183н «Номенклатура посад медичних та фармацевтичних працівників»;
• Наказ МОЗ Росії від 08.10.2015 № 707н «Кваліфікаційні вимоги до медичних та фармацевтичним працівникамз вищою освітоюза напрямом підготовки "Охорона здоров'я та медичні науки"»;
• Наказ МОЗ Росії від 10.02. 2016 № 83н «Кваліфікаційні вимоги до медичних та фармацевтичних працівників із середньою медичною та фармацевтичною освітою»;
• Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 17.05.2012 № 555н «Номенклатура ліжкового фонду з профілів медичної допомоги».

Дотримання цих номенклатур обов'язковим для медичних організацій. Неправильні найменування посад та спеціальностей у штатних розкладах медичних організацій призводять до ускладнень при пенсійному забезпеченні працівників, встановленні режиму праці та відпочинку, оплаті праці тощо. Тим більше, такі порушення неприпустимі в нормативно-правових документах. Однак практично в кожному наказі про порядки є назви посад та спеціальностей, що не відповідають чинним номенклатурам. Так, наприклад, у наказах про порядки наводяться посади лікаря-гінеколога замість посади лікаря акушера-гінеколога, дерматолога замість дерматовенеролога, травматолога замість травматолога-ортопеда, невропатолога замість невролога, лікаря-лаборанта замість лікаря клінічної лабораторної діагностики, медичної сестрипалатної замість медичної сестри палатної (постової), бактеріолога замість лікаря-бактеріолога, масажиста замість медичної сестри з масажу тощо, і навіть посади, які у номенклатурі, наприклад, лікар-мікробіолог, старший лаборант, старший рентгенолаборант тощо. .

При застосуванні наказів за номенклатурою слід мати на увазі ряд протиріч між номенклатурою посад, номенклатурою спеціальностей та кваліфікаційними вимогами. Ряд лікарських посад, зазначених у номенклатурі посад, відсутній у номенклатурі спеціальностей. До таких посад належать лікар-діабетолог, лікар з медичної профілактики, лікар-клінічний міколог, лікар-лабораторний міколог, лікар з паліативної медичної допомоги, лікар з медичної реабілітації. Ці посади відсутні й у наказі № 707н за кваліфікаційними вимогами, хоча з більшості цих посад є норми праці, визначені у наказах про порядки.

Свою "внесок" у непорівнянність наказів з номенклатури спеціальностей, посад та кваліфікаційних вимогвніс наказ МОЗ Росії від 11.10.2016 № 771н, який включив як доповнення до номенклатури спеціальностей фахівців, які мають вищу медичну та фармацевтичну освіту ряд спеціальностей.

Ці зміни номенклатури спеціальностей не супроводжуються змінами ні в номенклатурі посад, ні в документі на кваліфікаційні вимоги.

2.4. Помилкові дані щодо чисельності посад для забезпечення цілодобової роботи

Організація діяльності медичних організацій передбачає різні режими роботи підрозділів та відповідних посад для їхнього функціонування. Так, наприклад, станція (відділення) швидкої медичної допомоги працює у цілодобовому режимі; у стаціонарі для забезпечення цілодобового надання лікувально-діагностичної медичної допомоги встановлюються цілодобові посади середніх та молодших медичних працівників, низки посад лікарів. У наказах про порядки вказується конкретне число посад забезпечення цілодобової роботи: від 1 до 5,7 посад.

Число посад для забезпечення цілодобової роботи залежить від двох основних груп даних:

• числа робітників і передсвяткових днів у році, в які відбуваються скорочення робочого часу;
• режиму праці та відпочинку посади.

Число робочих та передсвяткових днів, у яких відбувається скорочення робочого часу, щорічно змінюється.

Режим праці та відпочинку має розбіжності як за найменуванням посад, але й з однієї й тієї посади, але що працює у медичних організаціях різних регіонів країни, наприклад, у заснуванні Центральної лінії Росії та районах Крайньої Півночі рахунок різної тривалості відпустки.

Отже, помилковим є не різна кількість посад для забезпечення цілодобової роботи, визначена у наказах про порядки, а сама вказівка ​​в нормативному записі на цю кількість посад. Нормативний запис з приводу штатної забезпеченості цілодобової роботи повинен містити лише кількість ліжок для організації цього режиму роботи, або певний обсяг роботи, наприклад, кількість викликів швидкої медичної допомоги і, отже, кількість бригад. Конкретна кількість посад необхідно розраховувати в медичній організації щорічно залежно від режиму праці та відпочинку посади та числа робочих та передсвяткових днів у році, в які відбувається скорочення робочого часу.

2.5. Необґрунтоване запровадження нових показників для нормування праці

При виборі показника для нормування праці необхідно дотримуватися таких вимог:

• облік сучасного рівня розвитку та організації медичної допомоги, організації праці, оснащеності обладнанням, дотримання відповідних технологій лікувально-діагностичного процесу;
• відповідність ступеня укрупнення показника умовам та характеру роботи того чи іншого типу установи, забезпечення необхідної точності при встановленні штатних нормативів; впливу основних нормоутворюючих факторів та необхідності їх обліку в нормативному показнику;
• охоплення найпоширеніших варіантів виконання робіт, зручність для розрахунку штатних нормативів;
• конкретний зміст нормативних показників, можливість встановлення їхнього кількісного значення.

Цим вимогам відповідають такі показники:

• чисельність населення чи його окремих контингентів задля встановлення посад лікарів амбулаторного приема;
• кількість ліжок для встановлення посад медичних працівників лікарняних закладів;
• кількість лікарів амбулаторного прийому та кількість ліжок або обсяг роботи для встановлення посад медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби, більшості посад середніх та молодших медичних працівників.

Необгрунтована зміна цих показників для нормування купа за відсутності закріпленого статистикою їх значення робить ці дані дуже керованими і призводить до можливості невиправданого збільшення чи зменшення чисельності працівників. Прикладом помилкового запровадження нового показника праці є встановлення у наказах про прядки посади лікаря-анестезіолога-реаніматолога на кількість робочих місць операційних столів.

Цілком очевидно, що кількість робочих місць, операційних столів не свідчить про обсяг роботи персоналу, у разі необхідно визначити хоча б кількість оперативних втручань одному операційному столі, чи години роботи операційного столу тощо. За наказами МОЗ СРСР, що раніше діють, нормативна кількість цих лікарів встановлювалася на кількість ліжок хірургічного профілю, і підстав для зміни цього показника, на наш погляд, відсутні.

Інший приклад зміни показника для нормування праці полягає у встановленні нормативного числа посади санітара на кабінет. Насправді, кількість кабінетів як приміщень для роботи лікаря відсутня у статистиці, а показником для нормативу чисельності посади санітара має бути кількість посад лікаря тієї чи іншої спеціальності.

Іншою "новизною" наказів про порядки є зміна нормативного показника на посади головного лікаря, завідувача відділення. Так, кількість цих посад у дитячій поліклініці за відповідним наказом (від 16.04.2012 № 363н) встановлюється на 10 тис. прикріплених населення. Якщо слідувати "літері" цього наказу, то в дитячій поліклініці, яка обслуговує 20 тис. дітей, можна встановити 2 посади головного лікаря, а 30 тис. - 3 головні лікарі, що суперечить практиці охорони здоров'я.

2.6. Відсутність нормативної забезпеченості низки підрозділів ЛПЗ, окремих посад

У ряді сучасних нормтивно-правових документів виявляються «пропущеними» посади чи цілі підрозділи. Так, наказом про порядок у стаціонарному відділенні травматології та ортопедії (від 31.03.2010 № 201н) не було передбачено посади медичної сестри перев'язувальної та операційної. При перегляді цього документа (від 12.11.2012 № 901н) до структури зазначеного підрозділу було введено посаду медичної сестри перев'язувальної, а посаду медичної сестри операційної відсутня досі. У штатних нормативах шкірно-венерологічного диспансеру відсутня забезпеченість штатами медичних працівників приймального відділення, у штатних нормативах дитячої поліклініки – забезпеченість реєстратури тощо.

2.7. Помилкове формулювання нормативу посади завідувача підрозділу

У штатний розкладмедичної організації посаду завідувача може бути встановлена ​​лише у вигляді однієї посади, хоча порядок встановлення цієї посади може бути різним: замість цілої чи частини посади лікаря або понад лікарські посади. При цьому посада завідувача в амбулаторно-поліклінічних підрозділах встановлюється на кількість посад лікарів амбулаторного прийому відповідної спеціальності, у лікарняних підрозділах – на кількість ліжок. У наказах про порядки у ряді випадків рекомендується встановлення дробового числа посад: 0,25; 0,5 чи 0,75 посади.

Посада завідувача лікарняного відділення у ряді випадків встановлюється, як зазначалося, "з розрахунку на 30 ліжок". Такий запис цілком прийнятна більшості посад, але до цих посад входить і завідувач відділенням. При цьому залишається відкритим питанняпро кількість посад завідувачів у відділенні іншої потужності, наприклад, у відділенні на 45 або 50 ліжок. Дотримуючись зазначеного нормативу, у відділенні на 45 ліжок можна встановити 1,5 посади завідувача (45:30 = 1,5), а у відділенні на 50 ліжок - 1,75 (50:30 = 1,667, заокруглено 1,75). Таким чином, представлене встановлення посад завідувачів відділень суперечить практиці охорони здоров'я.

2.8. Неузгодженість величин нормативів праці у різних, одночасно діючих документах

У одночасно чинних наказах про порядки вказується різний норматив для однієї і тієї ж посади. Наприклад, посада лікаря-хірурга за одним із наказів встановлюється як 1 посада на 10,0 тис. дорослого населення, інакше - 0,65 посади. Дуже характерно, що обидва ці накази затверджені у 2012 році та набули чинності майже одночасно – у листопаді-грудні 2012 року. Норматив посади лікаря дитячого уролога-андролога має дворазову різницю: за одним із наказів про порядки цю посаду встановлюється на 10,0 тис. прикріпленого дитячого населення, інакше - на 20,0 тис.

Крім наказів про порядки, норми праці зазначаються й у територіальних програмах, у своїй ряду профілів відзначається розбіжність цих величин із наказами про порядки. Так, за оториноларингологією за територіальною програмою на 2016 рік встановлюється норматив, що дорівнює 12 ліжкам на 1 посаду лікаря, а за наказом про порядок – на 20 ліжок, за нефрологією – на 12 та 15 ліжок відповідно тощо.

Немає збігів, зазначених у територіальній програмі та у наказах МОЗ, за нормативними витратами праці на відвідування: за наказом, затвердженим у середині 2015 року, встановлено такі типові норми часу на відвідування: для лікаря-терапевта дільничного – 15 хв., для лікаря загальної практики(сімейного лікаря) – 18 хв. У територіальній програмі на 2016 рік зазначено таке: «Рекомендований норматив часу на 1 відвідування дільничного терапевта, лікаря загальної практики, дільничного педіатра становить у середньому 20 хв.».

Такі суперечливі дані за величиною нормативних показників праці, зазначених у одночасно діючих нормативно-правових документах, затверджених одним і тим самим відомством, вимагають вжиття невідкладних заходів на федеральному рівні управління охороною здоров'я.

2.9. Рекомендації щодо застосування одного показника з кількох, наведених у нормативі

У штатних нормативах встановлення тієї чи іншої посади можливе на кілька показників. У цих випадках чисельність посад розраховується за кожним показником, а потім розрахункова кількість посад підсумовується. У наказах про порядки, затверджені у 2016 році (від 01.03.2016 № 134н, від 24.03.2016 № 179н), до нормативного запису включено спілку "або". Цей союз застосовується у російській мові, щоб поєднати дві чи кілька пропозицій, і навіть однорідних членів пропозиції, які виключають одне одного. Таким чином, нормативний запис із спілкою "або" передбачає, що потрібно вибрати лише один із наведених показників. Однак логіка та практика застосування норм праці підказує, що якщо посада в одній із медичних організацій встановлена ​​на один із зазначених показників, наприклад, в одному з лікарсько-фізкультурних диспансерів на кількість осіб, які займаються спортом, а в іншому – на інший показник, наприклад, на міське населення, що проживає на території діяльності диспансеру, це призведе до різної нормативної чисельності посад, що не відображає повний обсяг роботи і навантаження з обслуговування всіх зазначених у документі контингентів населення і спортсменів.

2.10. Економічна необґрунтованість нових нормативів праці

Усі зазначені у попередніх пунктах недоліки нормативно-правових документів можуть розглядатися як редакційні, хоч і неприпустимі в таких документах. За бажання помилкові положення можуть бути виправлені: можна ввести розрахунковий методформування нормативів з праці, привести у відповідність найменування посад, спеціальностей з номенклатурами, змінити нормативні записи щодо встановлення посад завідувачів підрозділів, встановити необхідний показник для цілодобової роботи, ліквідувати протиріччя в одночасно чинних нормативно-правових документах тощо.

Медико-економічна оцінка сучасних норм праці проведена за методикою нормування праці охорони здоров'я. У рамках даної публікації неможливо опис всіх використовуваних методичних підходів, вони досить докладно представлені у відповідній літературі і застосовуються в медичних організаціях при економічному аналізідіяльності медичних працівників та підрозділів.

Проведення розрахунків нормативної чисельності лікарських посад лише за наказами, затвердженими протягом останніх двох років (крім наказу № 134н), показало, що їх реалізації необхідно додатково понад 30 тис. посад, зокрема необхідно збільшення посад лікарів-наркологів більш ніж 3 разу в порівнянні з їх фактичним числом, лікарів-геріатрів – у 10 разів і так далі. Причому розрахунки проводилися лише за тими показниками, що мають статистичну забезпеченість.

Яскравим прикладом економічної необґрунтованості норм праці є наказ № 134н «Про затвердження порядку організації надання медичної допомоги особам, які займаються фізичною культуроюта спортом (у тому числі при підготовці та проведенні фізкультурних заходівта спортивних заходів), включаючи порядок медичного огляду осіб, які бажають пройти спортивну підготовку, займатися фізичною культурою та спортом в організаціях та (або) виконати нормативи випробувань (тестів) Всеросійського фізкультурно-спортивного комплексу "Готов до праці та оборони"».

Якщо при розрахунках нормативної чисельності лікарських посад використовувати лише один показник: чисельність котрі займалися у фізкультурно-оздоровчих клубах, організаціях та групах, що становить нині 39071,4 тис. осіб [ Охорона здоров'я у Росії, 2015: Стат.сб./Росстат. – М., 2015. – 174 с.], т. е. всупереч здоровому глузду застосувати зазначене в нормативному записі слово "або", то виявиться, що для реалізації цього положення наказу необхідна чисельність лікарських посад, що перевищує фактичне число всіх лікарів у країні. Для порівняння зазначимо, що раніше чинний наказ (від 09.08.2010 № 613н) встановлював нормативну чисельність лікарів зі спортивної медицини та лікувальної фізкультури, що дорівнює понад 25 тис. посад, а фактична кількість цих лікарів становить 3,9 тис. посад. Причому до цих посад входять як лікарі, які працюють у лікарсько-фізкультурних диспансерах, а й у лікарнях, санаторіях, поліклініках. У цих умовах за такої незабезпеченості штатних нормативів чинного наказупомилковим є рішення про перегляд нормативно-правового документа.

Щодо нормативної чисельності середніх та молодших медичних працівників виявляється інша тенденція: зменшення чисельності середнього медичного персоналу та зникнення нормативу чисельності молодших медичних працівників. Норматив посад середніх медичних працівників санаторно-курортних організацій відповідно до нового наказу (від 05.05.2016 № 279н) зменшено порівняно з раніше чинними в десятки разів, а норматив посади санітарки палатної (що діє у період затвердження цього нормативу номенклатурі) або норматив молодшої медичної сестри з догляду за хворими (за чинною нині номенклатурою) відсутня зовсім.

Впровадження в практику охорони здоров'я наказу МОЗ Росії № 279н не дозволяє організувати роботу санаторію для дітей з кількістю ліжок менше 250 і санаторію для дорослих з числом ліжок менше 500 насамперед через скорочення нормативної чисельності середніх і молодших медичних працівників і неможливості їх цілодобової роботи. У санаторіях більшої потужності скорочення числа цілодобових постів медичних сестер палатних (постових) та повна відсутність нормативної забезпеченості молодшими медичними працівниками призведе до значних труднощів у організації надання медичної допомоги.

Відсутні нормативи посад санітарів та в рекомендованих штатних нормативах відділення (кабінету) медичної профілактики для дорослих (від 30.09.2015 № 683н), сурдологічного кабінету (від 09.04.2015 № 178н), геріатричного відділення 1002 та 2. ) і так далі.

Скорочення фактичної чисельності молодшого медичного персоналу в медичних організаціях обумовлено спробою таким чином виконати травневі укази 2012 Президента Росії. У медичних організаціях здійснюється переведення посад санітарок на посади прибиральниць, тобто відбувається виключення цих посад з числа медичних працівників, і за кілька місяців 2016 р. за даними Росстату звільнилося близько 50 тис. санітарок [ Головна медична сестра, 2016. – № 10. – С.8.]. Слід зауважити, що такий переклад не завжди обґрунтований, тому що в ряді випадків санітарка виконує не лише функції прибиральниці, але й бере певною мірою участь у наданні медичної допомоги хворому, тобто виконує функції молодшої медичної сестри з догляду за хворими, особливо при наданні лікарняної та санаторно-курортної допомоги. Але в даному випадку йдеться про нормативну забезпеченість молодшим медичним персоналом, і для того, щоб здійснювати переведення посад санітарок на посади прибиральниць, необхідно мати норматив за посадою санітарки. У зв'язку з цим вважаємо помилковим виключення посад молодшого медичного персоналу зі штатних нормативів.

Висновок

Сучасний етап розвитку нормування праці можна як перехідний до створення системи нормування праці. Вжитих заходів щодо створення цієї системи мабуть недостатньо, раз досі затверджуються нормативно-правові документи, що містять такі очевидні помилки.

Критична маса помилкових положень наказів про порядки щодо норм праці, основним у тому числі є економічна необгрунтованість, визначає необхідність перегляду цих нормативно-правових документів. У сучасних умовахорганізації нормування праці та функціонування в одному з НДІ МОЗ Росії підрозділи з нормування праці всі подібні документи повинні розроблятися спільно з фахівцями з нормування праці, або принаймні проходити відповідну експертну оцінку до їх затвердження. Така робота частково проводиться, проте вона має поширюватися, на наш погляд, на всі проекти нормативно-правових документів щодо норм праці.

З метою вдосконалення розробки норм праці необхідно включення питань нормування праці до програми навчання лікарів та середнього медичного персоналу та післядипломної підготовки за спеціальністю "Організація охорони здоров'я та громадське здоров'я", "Організація сестринської справи", проведення семінарів, лекцій з цієї теми, та, в першу чергу черга, для розробників норм праці та фахівців, які затверджують ці норми.

Для головних лікарів, керівників підрозділів медичних організацій, представників міністерств та відомств у сфері охорони здоров'я: пропонуємо ознайомитись із програмою симпозіуму, який буде проведено 21 – 25 серпня 2017 року «Управління медичною установою в сучасних умовах».

Запрошуємо вас взяти участь у Міжнародній конференції для приватних клінік , де ви отримаєте інструменти для створення позитивного іміджу вашої клініки, що підвищить попит на медичні послуги та збільшить прибуток. Зробіть перший крок на шляху розвитку клініки.

Всі права захищені. При передруку матеріалів активне посилання на статтю є обов'язковим.

Управління організацією праці будь-якому підприємстві (в організації) здійснюється шляхом планування вдосконалення організації праці , що є частиною економічного планування його діяльності, та суворого виконання запланованих заходів.

Ринкові відносини як не заперечують необхідності планування всередині підприємств, а й підвищують його значення. Планування передує аналіз рівня організації праці та виявлення на його основі слабких ланок в організації праці.

Головною вимогою до такого планування в медичному закладі є максимальна конкретність і обґрунтованість кожного етапу роботи.

І звісно планування заходів щодо вдосконалення організації праці має ґрунтуватися на чіткій системі норм (нормативів) та наукової організації праці (НОТ).

Нормування є найважливішим елементом організації праці , сутність якого полягає у визначенні об'єктивно необхідних витрат робочого часу при проектуванні раціональних трудових процесів та встановленні прогресивних, науково обґрунтованих норм праці.

Система норм праці сприяє найкращому використанню матеріальних та трудових ресурсів, оскільки вона є першоосновою організації праці та визначається на основі одного або кількох трудових нормативів.

У охороні здоров'я застосовуються такі норми (нормативи) праці .

Норми часу – це регламентована тривалість виконання одиниці роботи персоналом чи групою співробітників у типізованих організаційно-технічних умовах діяльності. Норми часу виражаються у хвилинах, годинниках, умовних одиницях, умовних одиницях трудомісткості (УЕТ).

Норми навантаження (обслуговування) – встановлену кількість роботи, що виконується в одиницю часу персоналом чи групою персоналу у конкретних організаційно-технічних умовах діяльності. Норми навантаження (обслуговування) виражаються у числі відвідувань за годину, зміну, рік; числі хворих, що обслуговуються в день; числі досліджень, процедур на годину, зміну, місяць, квартал, рік чи інший відрізок часу.

Нормативи чисельності (штатні нормативи) – необхідна чисельність персоналу для виконання всіх покладених на установу (підрозділ) функцій та певного обсягу роботи, що встановлюється за нормативними показниками та їх поєднаннями, розрахунковими величинами.

Нормативи чисельності у охороні здоров'я оформляються як штатних нормативів чи типових штатів. Основним показником та вимірювачем для встановлення посад лікарського персоналу амбулаторно-поліклінічних установ є чисельність населення або його окремих контингентів, для лікарняних закладів – кількість ліжок.

При цьому на міжгалузевому (для персоналу службовців та робітників ЛПЗ) та галузевих рівнях для різних групперсоналу встановлюються різні види нормативів праці.

Так для основного персоналу амбулаторно-поліклінічних установ чи підрозділів існують усі три види нормативів, для основного персоналу лікарняних установ (підрозділів), станцій швидкої медичної допомоги – лише нормативи чисельності.

Для персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби затверджуються також службовці та робочі медичні установи обов'язковому порядкунорми часу та норми чисельності.

Норми часу на окремі види робіт для персоналу, службовців та робітничих закладів охорони здоров'я визначаються, як правило, за документами, затвердженими на міжгалузевому рівні. Причому давність затвердження цих документів змушує сумніватися у їхній актуальності.

Для інших груп персоналу норми часу деякі види робіт не затверджені на федеральному рівні, крім надання амбулаторно-поліклінічної стоматологічної допомоги.

Умовні одиниці обліку трудомісткості лікарів-стоматологів та зубних лікарів були затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 25.01.88 № 50 «Про перехід на нову систему обліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому». Надалі ці норми багаторазово переглядалися, переважно у бік збільшення наповнюваності класифікатора медичних послуг.

Перехід на новий показник для нормування праці лікарів-стоматологів (окремі послуги замість загальноприйнятого показника для лікарів амбулаторного прийому – відвідування) є, на думку фахівців, помилковим, оскільки за відсутності фіксації обсягу цих послуг звітно- облікової документаціїце може призвести до підвищених фінансових вимог щодо стоматологічної допомоги.

Норми навантаження (обслуговування) встановлюються на федеральному рівні для двох груп персоналу: лікарів амбулаторного прийому та частково для медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби.

Для лікарів амбулаторного прийому норми навантаження (обслуговування) у вигляді числа відвідувань на 1 годину прийому було затверджено наказом МОЗ СРСР від 23.09.1981 № 1000 «Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ».

У подальшому, у зв'язку з розширенням прав головних лікарів, наказом МОЗ СРСР від 22.07.1987 № 902 «Про відміну планування та оцінки роботи амбулаторно-поліклінічних установ за кількістю відвідувань» дані розрахункові норми обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ були визнані у . Однак за відсутності інших офіційно затверджених показників вони продовжують застосовуватись у практиці охорони здоров'я.

Норми навантаження (обслуговування) для деяких груп медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби у вигляді числа маніпуляцій, процедур на день наводяться у ряді наказів за нормами часу.

Вдосконалення організації виконання робіт у закладах охорони здоров'я вимагає подальшої розробки методології визначення норм часу на медичні послуги, методик розрахунку норм навантаження медичного персоналу, підходів до визначення та планування чисельності медичного персоналу.

Для цього необхідно вирішення наступних завдань :

• формування нової системирегламентації праці медичного персоналу із застосуванням світових стандартів з технологій надання медичних послуг;
• розробка сучасних методикз розрахунку норм часу (трудомісткості робіт) на надання простих та складних медичних послуг;
• формування методики розрахунку норм навантаження медичного персоналу закладів охорони здоров'я за такими напрямами: амбулаторно-поліклінічний прийом, діагностичні служби, стаціонари. При цьому повинні враховуватись пріоритети розвитку російської охорони здоров'яв сучасних умовах;
• розвиток нових підходів до визначення та планування чисельності медичного персоналу закладів охорони здоров'я.

Шляхи вдосконалення організації праці, заснованої на системі нормування, ведуть через планомірне та послідовне впровадження принципів наукової організації праці (НОТ) .

Науковий підхід до організації праці дозволяє найкращим чином поєднати техніку та людей, забезпечує найбільш ефективне використання матеріальних та фінансових ресурсів, зниження трудомісткості та зростання продуктивності праці Він спрямований на збереження здоров'я працівників, збагачення змісту та гуманізацію їхньої праці.

Наукова організація праці в закладах охорони здоров'я полягає у наступному :

• Регламентація трудових функційна основі посадових інструкцій . Робота у цьому напрямі передбачає періодичний перегляд сформованих організаційних схем роботи медперсоналу, заміну їх більш досконалими та раціональними формами розподілу трудових функцій.
• Централізація лікувально-діагностичних, допоміжних господарських служб та перебудова роботи цих служб «на відділення».
• Удосконалення форм медичної документації та методів її ведення, використання систем організаційного внутрішньоустановчого зв'язку.
• Раціональна організація робочих місць (оснащення та планування, створення гігієнічного комфорту та естетичного робочого середовища).
• Вдосконалення соціально-психологічних відносин у закладах охорони здоров'я. Це важливий елемент НОТ стосовно праці медичних працівників. Важливу рольпри цьому грають такі організаційні заходи, як матеріальне та моральне стимулюванняпраці, планування соціального розвиткуколективу, вдосконалення стилю та методів керівництва, використання виховної сили традицій.

Впровадження рекомендацій щодо вдосконалення організації праці у практику ЛПЗ, як правило, пов'язане з необхідністю використання технічних засобів- Оргтехніки, нової сучасної апаратури, внутрішньоустановницького зв'язку та ін.

При цьому виникає необхідність розробки організаційно-технічних проектів, нерідко доводиться реконструювати пристрої, що випускаються серійно, стосовно специфічних умов медичних установ, а іноді і створювати зразки нестандартної оргтехніки.

Отже, очевидно, що тільки управління, організоване на науковій основі, дозволить знайти оптимальні рішення для багатьох проблем, що виникають у швидко змінюються економічних умов, зможе сприяти ефективної роботимедичний персонал.

Список використаних джерел

1. Андросова Л.А. Економіка праці: навчальний посібник Федеральне агентствоза освітою. Пензенський державний університет, 2005. – 160с.;
2. Аширов Р.З. Економіка та організація охорони здоров'я: навчальний посібник. – Саранськ: Червоний жовтень, 2002. – 250 с.;
3. Генкін Б.М. Економіка та соціологія праці: Підручник для вузів – 5-те вид./Б.М. Генкін. - М.: Норма, 2006. - 343 с.;
4. Кравченко О.І. Історія менеджменту. 5-те вид. - М: Академ. Проект: Трікста, 2005 – Бібліотека РДІУ [електронний ресурс] – режим доступу: ttp://www.i-u.ru;
5. Медичний менеджмент. 2011. [електронний ресурс] - режим доступу: http://handbooks.ru;
6. Рофе А.І. Економіка праці: підручник - М.: КНОРУС, 2010 - 400 с.;
7. Шипова В. М. Нормування праці як система підтримки кадрових рішень у закладах охорони здоров'я/Довідник кадровика. 2009. – № 4.;

2012-2015 Лана Забродська (у Google+). При копіюванні матеріалів сайту посилання на джерело обов'язкове

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 р. Москва,

вул. Марії Ульянової, буд. 9, корп. 1

Сучасні підходи до нормування праці в медичних організаціях

Організація нормування праці в медичних організаціях

Ряд положень наказу відповідає методиці нормування праці, яка застосовується у сфері охорони здоров'я, проте документ вносить і певні зміни до організації нормування праці в медичних організаціях.

У наказі наводяться такі визначення основних норм праці:

Норми часу - витрати робочого дня виконання одиниці роботи (функції) чи надання послуги одним чи групою працівників відповідної кваліфікації;

Норми обслуговування – кількість об'єктів (робочих місць, обладнання, площ тощо), які працівник чи група працівників відповідної кваліфікації зобов'язані обслужити протягом одиниці робочого часу;

Норми чисельності - встановлена ​​чисельність працівників певного професійно-кваліфікаційного складу, необхідна до виконання конкретних виробничих, управлінських функційчи обсягів робіт.

Ці визначення зазвичай використовуються і в охороні здоров'я. Норми часу виражаються у хвилинах, умовних одиницях, умовних одиницях трудомісткості (УЕТ).

Наприклад, нормативні витрати робочого часу лікаря на одне відвідування становлять 15 хв, нормативні витрати медичної сестри з масажу на масаж дитини грудного віку становлять 3 масажні одиниці.

Норми навантаження (обслуговування) виражаються у числі відвідувань на годину, рік (планова функція лікарської посади), хворих на день, числі досліджень, процедур на день, рік або за будь-який інший відрізок часу. Наприклад, 4 відвідування на годину – для лікаря амбулаторного прийому, 20 хворих на день – для лікаря лікарняного закладу.

Норми чисельності виражаються у охороні здоров'я як штатних нормативів і типових штатів. Штатні нормативи застосовуються для медичного персоналу, у своїй застосовується розрахунковий спосіб формування нормативів з праці.

Типові штати використовуються для немедичного персоналу, причому, як правило, розрахунки не потрібні, а норматив встановлюється на установу або підрозділ певної потужності.

Норми чисельності лікарів амбулаторного прийому виражаються серед лікарських посад на 10,0 тис. населення або його контингенту, наприклад, 5,9 посади лікаря-терапевта дільничного на 10,0 тис. дорослого населення; або в чисельності населення на 1 посаду, наприклад, 1 посада лікаря акушера-гінеколога на певну кількість жінок.

Норми чисельності медичних працівників лікарняних підрозділів встановлюються з розрахунку числа ліжок на 1 посаду чи 1 цілодобовий пост.

У наказі зазначено, що за відсутності типових норм праці за окремими видами робіт і робочих місць відповідні норми праці розробляються в установі з урахуванням рекомендацій організації, що здійснює функції та повноваження засновника, або із залученням відповідних фахівців у встановленому порядку.

Аналіз трудового процесу на основі стандарту надання державної (муніципальної) послуги, поділ його на частини;

Вибір оптимального варіанта технології та організації праці, ефективних методів та прийомів роботи;

Проектування режимів роботи обладнання, прийомів та методів праці, систем обслуговування робочих місць, режимів праці та відпочинку;

Визначення норм праці відповідно до особливостей технологічного та трудового процесів, їх впровадження та подальше коригування в міру зміни організаційно-технічних умов виконання технологічних (трудових) процесів.

При проведенні цієї роботи рекомендується орієнтуватися на методичні рекомендаціїдля федеральних органів виконавчої з розробки типових галузевих норм праці, затверджені Наказом № 235, у частині організації роботи та проведення розрахунків норм праці.

Зокрема, у державних (муніципальних) установах рекомендовано розробити положення про систему нормування праці, яке або затверджується локальним нормативним актом установи з урахуванням думки представницького органу працівників, або включається як окремий розділ колективного договору.

Застосовувані в установі норми праці;

порядок застосування норм праці;

Порядок організації заміни та перегляду норм праці;

Заходи, створені задля дотримання встановлених норм праці.

Найбільш важливим та актуальним для медичних організацій є перший із зазначених розділів. У додатку до цього розділу наводяться:

Застосовані методики визначення норми чисельності з урахуванням типової норми часу, норми чисельності з урахуванням типової норми обслуговування і норми обслуговування з урахуванням типової норми часу (якщо проводилися розрахунки);

Розрахунок корекції типових норм праці з урахуванням організаційно-технічних умов виконання технологічних (трудових) процесів у установі (якщо проводилася корекція);

Методи та способи встановлення норм праці за окремими посадами (професіями робітників), видами робіт (функцій), за якими відсутні типові норми праці.

Наказом № 504 рекомендується передбачити термін проведення аналізу для визначення доцільності перегляду застосовуваних норм праці не рідше ніж один раз на п'ять років. За підсумками аналізу може бути ухвалено рішення про збереження встановлених норм праці або розробку нових норм.

До запровадження нових норм праці продовжують застосовуватися раніше встановлені. Неспроможність, як зазначалося, сучасної нормативно-правової бази праці у сфері охорони здоров'я визначає необхідність звернення до нормативним документам 30-40-річної давності, які у ряді випадків не відповідають технології лікувально-діагностичного процесу.

При цьому основні трудові операції лікарів лікарень, лікарів амбулаторного прийому та їх структура не зазнали істотних змін.

Про це свідчать і результати хронометражних спостережень, проведених у 2013 р., за діяльністю лікарів під час надання первинної медичної допомоги.

У той самий час збільшення обсягу діагностичних досліджень, а головне - оснащеність медичних організацій сучасним устаткуванням, суперечать нормам часу на діагностичні дослідження, розробленими і затвердженими 20-30 років тому.

На галузевому рівні роботи з перегляду норм праці не проводяться.

Розробка норм праці безпосередньо у медичній організації - це дуже трудомістка робота, яка потребує спеціальної підготовки. У таких випадках доцільно, з погляду, скористатися положенням Наказу № 504 про запровадження поправочних коефіцієнтів до норм праці.

Важливим становищем Наказу № 504 є визначення кола працівників щодо організації нормування праці.

У документі зазначено, що розробка (визначення) системи нормування праці в установі має здійснюватися фахівцями, які мають необхідні знання та вміння у сфері організації та нормування праці.

З урахуванням чисельності працівників та специфіки діяльності установи для виконання робіт, пов'язаних із нормуванням праці, рекомендується створення в установі спеціалізованого структурного підрозділу (служби) з нормування праці. За його відсутності виконання робіт, пов'язаних із нормуванням праці, може бути покладено на структурний підрозділ (працівника), у віданні якого перебувають питання кадрового забезпечення діяльності установи, організації праці та заробітної плати (див. матеріали в ЕС "Економіка ЛПЗ" - отримати доступ > 9gt;).

Відповідальним за організацію нормування праці в медичних організаціях має бути, на наш погляд, заступник головного лікаря з економічних питань.

Однак така посада є не у всіх медичних організаціях. У цьому випадку відповідальність за організацію нормування праці може бути покладена на економіста, заступника головного лікаря з кадрів, начальника відділу кадрів, спеціаліста з кадрів, головного бухгалтера.

Однак у всіх випадках до нормування праці в медичних організаціях необхідно залучати фахівців, організаторів медичної допомоги, і насамперед заступників головного лікаря з медичної частини, керівників лікувальних та діагностичних підрозділів. Це з тим, що лише зазначені фахівці, знають технологію лікувально-діагностичного процесу, можуть провести експертну оцінку якості та обсягу медичної допомоги, необхідну розробки норм праці.

Трудовим кодексом встановлено обов'язок щодо ведення обліку часу, фактично відпрацьованого кожним із співробітників. Це важливий момент у дотриманні їхніх прав — адже понаднормова робота, робота вночі чи у вихідні, неробочі святкові дні має компенсуватися. Медики - особлива категорія працівників: їх переробка може позначитися на якості послуг, що надаються населенню. Тому роботодавець повинен неухильно дотримуватись вимог трудового законодавства щодо тривалості робіт медиків. Сьогодні розповімо, які види режимів робочого часу можливі для медичних працівників, скільки годин на тиждень вони мають працювати, за якими формами документів потрібно облікувати фактично відпрацьований час.

Загальні відомостіпро тривалість робочого часу

Робочий час - час, протягом якого працівник відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку та умов трудового договоруповинен виконувати трудові обов'язки, а також інші періоди часу, які відповідно до ТК РФ, інші федеральними законамита іншими нормативними правовими актами РФ відносяться до робочого часу (спеціальні перерви для обігріву та відпочинку - ст. 109 ТК РФ, додаткові перерви для годування дитини - ст. 258 ТК РФ та ін.). Нормальна тривалість такого часу не може перевищувати 40 годин на тиждень.

Для медичних працівників ст. 350 ТК РФ встановлена ​​скорочена тривалість робочого часу, яка для них є нормальною, - 39 годин на тиждень. Також залежно з посади чи спеціальності тривалість робочого дня медиків змінюється Урядом РФ.

До відома. Статтею 92 ТК РФ встановлена ​​скорочена тривалість робочого часу для працівників віком до 16 років - не більше 24 годин на тиждень, від 16 до 18 - не більше 35 годин на тиждень, працівників, які є інвалідами І або ІІ групи, - не більше 35 годин , а осіб, зайнятих на роботах зі шкідливими і (чи) небезпечними умовами праці, — трохи більше 36 годин.

Зокрема, виходячи з Постанови Уряди РФ від 14.02.2003 N 101 встановлено таку тривалість робочого дня:

1. 36 годин на тиждень - для лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу:

- інфекційних лікарень;

- шкірно-венерологічних диспансерів, лерозоріїв, ЛПЗ з профілактики та боротьби зі СНІДом;

- Лабораторій, що здійснюють діагностику ВІЛ-інфекції;

- психіатричних (психоневрологічних), нейрохірургічних, наркологічних ЛПЗ, призначених для обслуговування громадян, які страждають на психічні захворювання;

- дитячих психіатричних (психоневрологічних) ЛПЗ, освітніх установдля розумово відсталих дітей;

- фізіотерапевтичних ЛПЗ;

— державної службимедико-соціальної експертизи, які здійснюють огляд громадян, які страждають на психічні захворювання;

— станцій (відділень) швидкої та невідкладної медичної допомоги, обласних, крайових та республіканських лікарень.

2. 33 години на тиждень:

- для лікарів ЛПЗ (амбулаторій, диспансерів, медичних пунктів, станцій, відділень, кабінетів) на проведенні тільки амбулаторного прийому хворих;

- лікарів та середнього медичного персоналу фізіотерапевтичних ЛПЗ та кабінетів при повному робочому дні на медичних генераторах "УКВЧ" потужністю понад 200 Вт;

- лікарів-стоматологів, стоматологів-ортопедів, стоматологів-терапевтів, зубних лікарів та техніків (крім лікарів-стоматологів-хірургів) стоматологічних ЛПЗ та кабінетів.

3. 30 годин на тиждень для лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу:

- туберкульозних та протитуберкульозних організацій (їх структурних підрозділів), установ соціального обслуговуваннянаселення, призначених для обслуговування хворих на туберкульоз;

- бюро судово-медичної експертизи, патолого-анатомічних відділень, лабораторій, моргів, які безпосередньо працюють з трупами та трупним матеріалом;

- установ державної служби медико-соціальної експертизи, які здійснюють огляд громадян, хворих на туберкульоз;

— організацій охорони здоров'я під час роботи з заготівлі та консервації трупної крові;

- при роботі з гамма-терапією та експериментальним гамма-випромінюванням у палатах для хворих з накладеними радіоактивними препаратами, роботі, пов'язаної з гамма-установками;

- при роботі з рентгенодіагностикою, флюорографією, на ротаційній рентгенотерапевтичній установці з візуальним контролем.

Примітка. 30 годин на тиждень повинні працювати санітарки рентгенівських, флюорографічних кабінетів та установок, які не менше половини робочого дня допомагають лікарю на рентгенодіагностиці, флюорографії.

4. 24 години на тиждень - для медичних працівників, які безпосередньо здійснюють гамма-терапію та експериментальне гамма-опромінення гамма-препаратами в радіоманіпуляційних кабінетах та лабораторіях.

Режими робочого часу

Медичні працівники можуть працювати в різних режимах- 5-денний робочий тиждень з двома вихідними, в режимі ненормованого робочого дня, змінної роботи, неповного робочого часу та ін.

Встановлення режиму роботи є важливим з точки зору розподілу норми робочого часу протягом облікового періоду — тижня, місяця, кварталу або року. Наприклад, при 40-годинному тижні тривалість щоденної роботи(Зміни) не повинна перевищувати 8 годин на день. А як визначити тривалість щоденної роботи (зміни) за скороченої тривалості робочого часу? У цьому нам допоможе Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 13.08.2009 N 588н. Зокрема, визначення тривалості зміни (щоденної роботи) потрібно поділити встановлену тривалість робочого тижня п'ять днів (п. 1). Відповідно, тривалість зміни медпрацівників становитиме:

- при 39-годинному робочому тижні - 7,8 години;

- При 36-годинний - 7,2 години;

- При 33-годинний - 6,6 години;

- При 30-годинний - 6 годин;

- При 24-годинній - 4,8 години.

Щоб розрахувати норму робочого часу за обліковий період, наприклад місяць, необхідно тривалість робочого тижня поділити на 5 (робочі дні в тижні) і помножити на кількість робочих днів за календарем 5-денного робочого тижня цього місяця. З отриманого результату необхідно відняти годинник, на який скорочується робочий час напередодні неробочих святкових днів. Наприклад, норма робочого часу на грудень 2013 року складатиме: (39 год/5 дн.) х 22 дн. - 1 год = 170,6. 39 годин – нормальна тривалість роботи для медичного працівника, 22 – кількість робочих днів у грудні, 1 година – час, на який скорочується зміна, що передує 1 січня (вихідний святковий день).

Крім такого розрахунку тривалості щоденної роботи, варто враховувати вимоги Трудового кодексу, нормами якого вже визначено максимальну тривалість роботи для:

- працівників віком від 15 до 16 років – 5 годин, від 16 до 18 років – 7 годин;

- учнів загальноосвітніх установ, освітніх установ початкового та середнього професійної освіти, що поєднують протягом навчального рокунавчання з роботою, віком від 14 до 16 років – 2,5 години, від 16 до 18 років – 4 години;

- Інвалідів - відповідно до медичного висновку, виданого в порядку, встановленому федеральними законами та іншими нормативними правовими актами.

Якщо медик зайнятий шкідливих роботахабо роботах з небезпечними умовами праці, де встановлена ​​скорочена тривалість робочого часу, максимально допустима тривалість щоденної роботи (зміни) не може перевищувати:

- при 36-годинному робочому тижні - 8 годин;

- При 30-годинному робочому тижні і менше - 6 годин.

З огляду на ст. 94 ТК РФ тривалість щоденної роботи (зміни) в порівнянні з встановленою для осіб, зайнятих на роботах зі шкідливими та (або) небезпечними умовами праці, може бути збільшена колективним договором за умови дотримання граничної щотижневої тривалості робочого часу та гігієнічних нормативів умов праці.

Зверніть увагу! Тривалість робочого дня або зміни, що безпосередньо передують неробочому святковому дню, зменшується на 1 годину, а якщо у роботодавця 6-денний робочий тиждень, ця тривалість не може перевищувати 5 годин (ст. 95 ТК РФ).

Тривалість роботи (зміни) у нічний час на підставі ст. 96 ТК РФ також підлягає скороченню. Але вона може дорівнювати тривалості роботи в денний час у випадках, коли це необхідно за умовами праці, а також на змінних роботах при 6-денному робочому тижні з одним вихідним днем. Список зазначених робіт може визначатись колективним договором, локальним нормативним актом.

А зараз перейдемо до режимів робочого часу.

У медичних закладах найчастіше встановлюються такі режими робочого дня:

1. Змінна робота - робота в 2, 3 або 4 зміни. Цей режим вводиться у випадках, коли тривалість виробничого процесуперевищує допустиму тривалість щоденної роботи, і навіть з метою ефективніше використання устаткування, збільшення обсягу своєї продукції чи послуг (ст. 103 ТК РФ). Зазвичай змінний режим встановлюється на станціях швидкої медичної допомоги, у відділеннях екстреної медичної допомоги лікувально-профілактичних установ, лікувально-профілактичних установах, які надають швидку спеціалізовану (санітарно-авіаційну) медичну допомогу. Як відомо, такі підрозділи працюють цілодобово. Тривалість зміни у такому разі може становити 8 годин за тризмінного режиму роботи або 12 годин за двозмінного режиму. Головне, щоб дотримано норму робочого часу за місяць, квартал чи рік.

При змінній роботі кожна група працівників повинна виконувати обов'язки протягом встановленої тривалості робочого часу відповідно до графіка змінності, який приймається з урахуванням думки представницького органу працівників та доводиться до відома персоналу не пізніше ніж за 1 місяць.

Графік розробляється таким чином, щоб медик, відпрацювавши одну зміну, вирушив на відпочинок, після якого працюватиме в іншу зміну. Іноді графік роботи прив'язують до числа місяців чи днів тижня: наприклад, понеділок, середа, п'ятниця — перша зміна, вівторок, четвер, субота — друга.

Зверніть увагу, що тривалість роботи за місяць може не співпадати з нормальною кількістю годин роботи за той же період, якщо графік складається на квартал, півріччя чи рік. Наприклад, при нормі годинника для медпрацівника в IV кварталі 2013 року 467 годин він може працювати так:

З таблиці видно: незважаючи на невідповідність за окремими місяцями нормального числа робочих годин числу робочих годин за графіком, загалом за обліковий період відпрацьовано всю норму часу.

Досить часто медичні працівники працюють за графіком добу через три чи перші зміни по парних числах місяця, друга — за непарними. Чи є змінною така робота? Ні, такий режим роботи не є змінним, хоча для нього також складаються графіки. Це швидше гнучкий графік.

2. Гнучкий робочий час. Про цей режим роботи йдеться у ст. 102 ТК України. Зокрема, за такого режиму початок, закінчення або загальна тривалість робочого дня (зміни) визначається за згодою сторін. При цьому роботодавець повинен забезпечити відпрацювання працівником сумарної кількості робочих годин протягом відповідних облікових періодів (робочого дня, тижня, місяця та ін.). Нагадаємо, що норма робочого часу на місяць, квартал, півріччя або рік розраховується відповідно до Наказу Мінздоровсоцрозвитку РФ від 13.08.2009 N 588н.

3. Чергування вдома - перебування медичного працівника медичної організації будинку в очікуванні виклику на роботу (для надання медичної допомоги в екстреній або невідкладній формі).

При обліку часу, фактично відпрацьованого співробітником медичної організації, час чергування вдома враховується у вигляді 1/2 години робочого дня за годину чергування (ст. 350 ТК РФ). Загальна тривалість робочого часу медичного працівника з урахуванням часу чергування вдома має перевищувати норму робочого дня за відповідний період.

Крім цього, для окремих категоріймедичних працівників можуть застосовуватись інші режими роботи.

Неповний робочий час. Статтею 93 ТК РФ визначено, що з угоді між працівником і роботодавцем може встановлюватися як із прийомі працювати, і згодом неповний робочий день (зміна) чи неповний робочий тиждень. Тобто працівник працюватиме не 5 днів на тиждень, а, наприклад, 3, або тривалість його робочого дня становитиме не 7,2 години, а 5.

Зазначимо, що роботодавець не зможе відмовити у встановленні такого режиму роботи вагітній співробітниці, а також працівникові, якщо він:

— один із батьків (опікунів, піклувальників), який має дитину віком до 14 років (дитину-інваліда віком до 18 років);

- Особа, яка здійснює догляд за хворим членом сім'ї відповідно до медичного висновку.

Оплата праці співробітника, що працює в режимі неповного робочого часу, провадиться пропорційно до відпрацьованого ним часу або в залежності від виконаного ним обсягу робіт. При цьому така робота не тягне для працівників будь-яких обмежень тривалості щорічної основної оплачуваної відпустки, обчислення трудового стажу та інших трудових прав.

Ненормований робочий день. Це особливий режим роботи, відповідно до якого окремі працівники можуть за розпорядженням роботодавця за необхідності епізодично залучатися до виконання своїх трудових функцій поза встановленою для них тривалістю робочого часу. Але такий режим роботи можна встановити не будь-якому медпрацівнику. Перелік посад працівників з ненормованим робочим днем ​​встановлюється колективним договором, угодами або локальним нормативним актом, який приймається з урахуванням думки представницького органу працівників, і зазвичай до нього входять керівники медичних установ — головні лікарі та їхні заступники, а також старші медичні сестри.

Зверніть увагу і на те, що за будь-якого режиму у медичного співробітника може утворюватися переробка — понаднормова робота.

Облік робочого часу

Оскільки від фактично відпрацьованого часу залежить і нарахування заробітної плати (наприклад, за понаднормову роботуабо роботу вночі), та надання певних гарантій та компенсацій (наприклад, молоко видається тільки у дні фактичної зайнятості на роботах з шкідливими умовамипраці), важливо вести його облік.

Наказом Мінфіну РФ від 15.12.2010 N 173н затверджено форми табелів, які повинні використовувати медичні установи для обліку робочого часу:

- Форма 0301008 - табель обліку робочого часу;

- Форма 0504421 - Табель обліку використання робочого часу та розрахунку заробітної плати.

Табель за формою 0504421 ведеться особами, призначеними наказом по установі, щомісяця загалом по медичній установі або у розрізі структурних підрозділів (відділів, відділень, факультетів, лабораторій та ін.), відокремлених підрозділів(філій). Табель відкривається щомісяця за 2-3 дні на початок розрахункового періоду виходячи з табеля за місяць.

Зверніть увагу! У табелі форми 0504421 реєструються лише випадки відхилень від нормального використанняробочого дня, встановленого правилами внутрішнього трудового розпорядку. У верхній половині рядка по кожному працівнику, який мав відхилення від нормального використання робочого часу, записується годинник відхилень, а в нижньому — умовні позначення відхилень. У нижній частині рядка записуються також години роботи у нічний час.

За наявності в одного працівника медичного закладудвох видів відхилень в один день (період) нижня частина рядка записується у вигляді дробу, чисельник якого – умовне позначення виду відхилень, а знаменник – годинник роботи. За наявності більше двох відхилень одного дня прізвище працівника в табелі повторюється.

Нагадаємо, що позначки в табелі про причини неявок на роботу, роботу в режимі неповного робочого часу або за межами нормальної тривалості робочого часу проводяться на підставі документів, оформлених належним чином (листок непрацездатності, довідка про виконання державних або громадських обов'язків, письмове попередження про просте, письмову згоду працівника на понаднормову роботу у випадках, встановлених законодавством, та ін.).

Наприкінці місяця працівник, відповідальний за ведення табеля за формою 0504421, визначає загальну кількість днів (годин) неявок, а також кількість годин за видами переробок (заміщення, робота у святкові дні, робота у нічний час та ін.) із записом їх у відповідні графи (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Заповнений табель підписується особою, на яку покладено його ведення.

До відома. Табель форми 0301008 фактично повторює форму табеля Т-13, затверджену Постановою Держкомстату РФ від 05.01.2004 N 1. Деякі установи не застосовують цю форму, посилаючись на названу постанову, відповідно до п. 2 якої ця форма бюджетними установамине застосовується. Однак до ухвалення нової формитабеля обліку робочого дня для державних (муніципальних) установ може застосовуватися табель форми 0301008.

Заповнений табель здається до бухгалтерії щодо розрахунків за відповідними графами. Після затвердження керівником установи табель використовується для складання розрахунково-платіжної відомості (ф. 00504401) або розрахункової відомості (ф. 0301010).

Підсумований облік робочого часу

У підручниках та статтях у ЗМІ можна прочитати, що облік робочого часу може бути поденим (обліку підлягає кількість відпрацьованих за місяць днів, оскільки тривалість роботи однакова, а робота понад цю тривалість визнається понаднормової), тижневим (застосовується, якщо залежно від специфіки роботи може бути дотримана лише її щотижнева тривалість, а час щоденної роботи або зміни регулюється графіком) та підсумованим. Перші два види не регламентовані законодавством, а ось про підсумований облік поговоримо трохи докладніше.

Примітка. При сумованому обліку робочого дня обліковий період неспроможна перевищувати одного року.

Підсумовований облік робочого часу запроваджується, коли за умовами виробництва (роботи) в установі загалом або під час виконання окремих видівробіт може бути дотримана певна для цієї категорії працівників щоденна чи щотижнева тривалість робочого дня (ст. 104 ТК РФ). При встановленні такого режиму обліку слід пам'ятати, що тривалість робочого часу за обліковий період (місяць, квартал та інші періоди) не повинна перевищувати нормальну кількість робочих годин. Обліковий період неспроможна перевищувати 1 рік.

Нормальна кількість робочих годин за обліковий період визначається виходячи із встановленої для цієї категорії працівників щотижневої тривалості робочого часу. Для осіб, які працюють неповний робочий день (зміну) та (або) неповний робочий тиждень, нормальна кількість робочих годин за обліковий період відповідно зменшується.

Порядок запровадження підсумованого обліку робочого часу встановлюється правилами внутрішнього трудового розпорядку та в основному актуальний там, де є змінна роботаабо гнучкий робочий час.

Діє Редакція від 02.10.1987

Найменування документ	ЛИСТ МОЗ СРСР від 02.10.87 N 02-14/82-14 "ПРО ПОРЯДКУ РОЗШИРЕННЯ САМОСТІЙНОСТІ І ПІДВИЩЕННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ КЕРІВНИКІВ ОРГАНІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я З ПРИ ПРИ ПРИ9.
Вид документа	лист, методичні рекомендації
Прийняв орган	Міністерство охорони здоров'я
Номер документа	02-14/82-14
Дата прийняття	01.01.1970
Дата редакції	02.10.1987
Дата реєстрації в Мін'юсті	01.01.1970
Статус	діє
Публікація	На момент включення до бази документа опубліковано не було
Навігатор	Примітки

ЛИСТ МОЗ СРСР від 02.10.87 N 02-14/82-14 "ПРО ПОРЯДКУ РОЗШИРЕННЯ САМОСТІЙНОСТІ І ПІДВИЩЕННЯ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ КЕРІВНИКІВ ОРГАНІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я З ПРИ ПРИ ПРИ9.

Глава 2. НОРМУВАННЯ ПРАЦІ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ ОСНОВНИХ ТИПІВ УСТАНОВ

2.1. Бюджет робочого часу медичного персоналу

Одним із основних показників при проектуванні нормативів праці у всіх типах закладів охорони здоров'я, аналізі обсягу роботи посади є бюджет робочого часу.

Визначення річного бюджету робочого часу медичного персоналу має свої особливості на відміну прийнятого у виробничій сфері народного господарства.

При плануванні чисельності робочих основних професій у промислових галузях народного господарства враховується явочний та обліковий їх склад та застосовується методика розрахунку чисельності працівників, тобто живий робочої силидо виконання наміченого плану з урахуванням всіх чинників, заважають працівнику бути робочому месте.

Нормування праці в охороні здоров'я має свою специфіку та методично вирішується за посадовим принципом, згідно з яким передбачається виконання певного обсягу роботи за певних організаційних умоводнією посадою незалежно від кількості осіб, які виконуватимуть роботу на цій посаді протягом року. Це передбачає відпрацювання певного часу протягом робочого дня та числа робочих днів на рік. У закладах охорони здоров'я визначається таким чином не чисельність живої робочої сили, а штатна кількість посад.

Під лікарською посадою розуміється коло обов'язків та конкретний обсяг роботи лікаря на певний періодробочого часу, що регламентується розрахунковими нормами навантаження лікаря, тривалістю робочого часу та тривалістю відпустки. Посада, як показник плану охорони здоров'я, є вимірювачем обсягу роботи лікаря різних сферахйого діяльності.

Зміст поняття "лікарська посада" поняття "лікар", як фізичній особі, відповідає тільки в тому випадку, коли один лікар виконуватиме роботу за однією лікарською посадою та баланс робочого часу на цій посаді повністю відповідатиме фактично відпрацьованому робочому часу лікарем протягом року відповідно до встановленого робочого часу за чинним законодавством.

Однак, протягом року у лікарів відзначаються невиходи на роботу через хворобу, у зв'язку з до- та післяпологовою відпусткою, доглядом за дитиною, хворими членами сім'ї. Крім цього, лікарський персонал часто відволікається від роботи, пов'язаної з наданням лікувально-профілактичної допомоги населенню, для проходження курсів удосконалення та спеціалізації, роботою в різних комісіях та нарадах, виконання державних та громадських обов'язків. У цих випадках керівник установи на час відсутності працівника має право запросити іншу особу як її заступника і тим самим забезпечити виконання запланованого обсягу роботи. При цьому невихід на роботу співробітника в установі охорони здоров'я не затримує роботу іншого персоналу і сама робота може бути виконана в іншу зміну. У той же час відсутність у багатьох випадках достатнього обсягу роботи для введення повних штатних посаду закладі охорони здоров'я дозволяє встановлювати її дробові частини та займати працівниками-сумісниками. Таким чином, наявність сумісництва та заступництва, що дозволяє замінити лікаря на час його відсутності у відпустці, через хворобу та інші поважні причини, фактично визначає відмінність у нормуванні праці в охороні здоров'я від промислових галузей народного господарства.

Розрахунок планової тривалості робочого часу протягом року медичного персоналу здійснюється шляхом виключення з числа календарних днів на рік вихідних та святкових днів, тривалості відпустки.

У році 365 календарних днів, у тому числі 52 вихідні та 8 святкових. Оскільки один із святкових днів у році, як правило, збігається з недільным днем, у розрахунок приймається 59 вихідних та святкових днів на рік. Загальна тривалість відпустки працівників охорони здоров'я, які мають право на один або кілька видів додаткових відпусток, складається з основної відпустки у 12 робочих днів та тривалості додаткової відпустки (відпусток). Відповідно до "Списку виробництв, цехів, професій та посад зі шкідливими умовами праці, робота в яких дає право на додаткова відпустката скорочений робочий день" (розділ "Охорона здоров'я"), затвердженому постановою Державного комітету Ради Міністрів СРСР з питань, праці та заробітної плати та Президії ВЦРПС від 25.10.74 р. N 298/П-22, медичні працівники мають додаткову відпустку тривалістю 6, 12, 18, 24 та 30 робочих днів залежно від посади та місця роботи, крім того, деяким працівникам надаються додаткові оплачувані відпустки понад передбачені цією постановою:

Додаткова оплачувана триденна відпустка надається лікарям дільничних лікарень та амбулаторій, розташованих у сільскої місцевості, дільничним терапевтам та педіатрам територіальних міських поліклінік, виїзних бригад станцій та відділень швидкої та невідкладної медичної допомоги, станцій санітарної авіації та відділень планової та екстреної консультативної допомоги за безперервну роботу у зазначених установах та територіальних дільницях понад 3 роки;

Додаткова відпустка надається донорам після кожного дня здавання крові; матерям, які мають 2 і більше дітей у віці 12 років, якщо щорічну відпусткуу загальній тривалості не перевищує 28 календарних днів; студентам вищих та середніх спеціальних навчальних закладівна період виконання лабораторних робіт, складання заліків та іспитів.

Необхідним елементом розрахунку річного бюджету робочого дня посади є кількість годин роботи на день.

Для більшості лікарів та середнього медичного персоналу встановлена ​​скорочена тривалість робітника "часу - не більше 38,5 годин на тиждень, обумовлена ​​насамперед нервово-психічною напругою в роботі. Лікарям та медичним сестрам, як правило, встановлюється робочий день тривалістю 6,5 годин при шестиденному робочому тижні, молодшому медичному персоналу - 7 годин, напередодні вихідних і святкових днів робочий день скорочується на 30 хвилин, а для працівників з 7 - годинним робочим днем ​​- на 1 годину. персоналу встановлюється робочий день тривалістю 6 годин: у туберкульозних та інфекційних лікарнях та відділеннях, психіатричних, психоневрологічних, наркологічних та нейрохірургічних установах та відділеннях.У цих випадках у передвихідні та передсвяткові дні робочий день не скорочується.Для деяких медичних працівників так, 5,5 годинний робочий день мають, наприклад, лікарі лікарсько-трудових експертних комісій(ВТЕК) та лікарсько-консультативних комісій, лікарі-стоматологи (крім стоматологів-хірургів стаціонару), зубні лікарі та зубні лікарі-протезисти.

Окрім молодшого медичного персоналу, 7-годинний робочий день мають:

Головні лікарі та їх заступники;

Лікарі та середній медичний персонал санаторіїв загального типута будинків відпочинку;

Дієтсестри всіх лікувально-профілактичних установ та середній медичний персонал молочних кухонь;

Зубна техніка.

На підставі вищенаведених даних про кількість днів роботи посади на рік та щоденний робочий час здійснюється розрахунок, річного бюджету робочого часу посади, виражений у годинах або хвилинах.

Як зазначалося раніше, протягом робочого дня лікаря в середньому близько 30 хв. часу витрачається на роботи, не пов'язані з прийомом хворих, наданням їм лікувально-профілактичної допомоги, і цей час необхідно враховувати та виключати при розрахунку річного бюджету робочого часу посади.

Таким чином, розрахунок річного бюджету робочого часу посади (у годиннику) здійснюється за формулою:

Б = а х (в - с) - d

а - кількість робочих днів посади на рік;

в – щоденний час роботи;

з - витрати часу протягом дня, не пов'язані з лікувально- діагностичною роботою;

d - скорочення робочого часу у передвихідні та передсвяткові дні (у годинах).

При розрахунку числа посад лікарів-ендоскопістів, медичних сестерз фізіотерапії, масажу, санітарок централізованої стерилізаційної та ін визначається річний бюджет часу, що враховується в умовних одиницях.

Багато дослідників, аналізуючи діяльність амбулаторно-поліклінічних установ, приходять до висновку, що фактичне річне навантаження лікарів нижче за планове, у той час як денне навантаження лікаря частіше вище, ніж це передбачено нормативами. Це слід віднести як за рахунок недостатньо задовільної організації праці лікарів, так і за рахунок того, що фактично лікар працює на прийомі значно менше днів і годин, ніж передбачено плановими розрахунками навантаження лікарської посади.

Проблемі вивчення втрат робочого часу лікарського персоналу та шляхів їх скорочення приділяється особливу увагу, оскільки неповне використання робочих днів на рік призводить до зниження доступності, обсягу та якості медичної допомоги.

Як зазначалося вище, дні невиходу медичного працівника на роботу, за винятком вихідних, святкових днів та відпустки не враховуються при розрахунку планового бюджету робочого часу посади, що зумовлено системою замісництва та сумісництва, що діє у охороні здоров'я.

Водночас у закладах охорони здоров'я необхідно проводити аналіз причин невиходу на роботу, можливостей заміщення відсутнього працівника відповідно до чинного законодавства (рис. 4).

За матеріалами спеціально проведеного вивчення рівня та структури втрат робочого часу 765 лікарів 20 амбулаторно-поліклінічних установ кількість днів невиходу одного лікаря на роботу протягом року становить у середньому 41,7 днів.

Більше половини цих втрат припадають на тимчасову непрацездатність у зв'язку із захворюванням, до- та післяпологовими відпустками. Спеціалізація та вдосконалення, відрядження, виконання державних обов'язків, становлять близько 20%, тобто. 9 днів.

Повне використання керівником установи можливостей заступника та сумісництва при контролі за відпрацюванням відповідного робочого часу сприятиме раціональнішому розміщенню кадрів та скороченню різниці між плановим бюджетом робочого часу посади та показниками фактичного його використання.

Мал. 4

РІЧНИЙ БЮДЖЕТ РОБОЧОГО ЧАСУ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ

2.2. Нормування праці медичного персоналу амбулаторно-поліклінічних установ

Нормування праці медичного персоналу амбулаторно-поліклінічних установ грунтується головним чином вивчення праці лікарського персоналу. Проектування нормативів посад лікарів, які ведуть амбулаторний прийом, здійснюється за двома провідними показниками:

1. Потреби населення різних видахмедичної допомоги, вираженої показниками відвідуваності.

2. Планова функція лікарської посади.

Основою для визначення потреби населення в тому чи іншому вигляді медичної допомоги є розроблені в наукових дослідженнях інтенсивні показники відвідуваності на перспективний період, що відображають характер патології населення, рівень захворюваності, демографічну ситуацію, а також досягнення медичної наукита ефект від їх впровадження у практику охорони здоров'я. Показники потреби населення в амбулаторно-поліклінічній допомозі встановлюються на основі комплексної методики, що включає вивчення захворюваності на оборотність, поглиблені медичні огляди населення, застосування експертної оцінки повноти та якості надання медичної допомоги. Однак, відсутність розподілу відвідуваності за типами установ (рівнями обслуговування), цілі відвідування створюють значні труднощі при їх застосуванні у нормативно-дослідних роботах. Крім того, захворюваність, виявлена ​​в результаті додаткових медичних оглядівз урахуванням застосування експертного методу, як правило, не реалізується у вигляді звернень населення до закладів охорони здоров'я. Завдання планування, складовою якого є нормування праці, полягає у найбільш раціональному поєднанні реальних можливостей закладів охорони здоров'я та прагнення максимально задовольнити потребу населення у медичній допомозі.

Визначення потреб населення в тому чи іншому вигляді медичної допомоги з метою нормування базується на вивченні трьох груп даних:

1. Матеріалів наукових досліджень про потреби населення в медичній допомозі.

2. Показників діяльності лікарів досліджуваних типів установ у 19 економіко-географічних регіонах країни, які використовуються як бази для збору матеріалів праці.

3. Показників діяльності лікарського персоналу у спеціально обраних установах, укомплектованих кадрами, які застосовують передові, прогресивні форми обслуговування, методи профілактики, діагностики та лікування.

Як правило, різниця у показниках відвідуваності між другою та третьою групою установ становить 15-20%. Наприклад, рівень відвідуваності населення до лікарів-фтизіатрів у міських диспансерах по установах другої групи становив 168 на 1000 населення, а третьої групи – 203.

Для порівняння цих даних з першою групою показників - науково розробленою потребою населення у тому чи іншому вигляді медичної допомоги - потрібне проведення відповідного аналізу та уточнення показника.

Це з тим, що у нормативно-дослідних роботах вивчається відвідуваність населення з тієї чи іншої спеціальності у конкретному типі установи. Потреба визначається в цілому на все населення на всіх етапах надання медичної допомоги. Перерахунки показників з урахуванням частки міських і сільських жителів, даних наукових досліджень про розподіл відвідуваності по етапах надання медичної допомоги дозволяють отримати єдиний сумарний показник, що відображає потребу населення за тим чи іншим видом медичної допомоги. Реалізація ж задоволення потреб населення по виду допомоги, що вивчається, залежить як від ступеня розвитку служби, так і від її доступності.

Зіставлення фактичних показників відвідуваності населення з даними потреби правомірно проводити лише в цілому за всіма спеціальностями з урахуванням рівня розвитку спеціалізованих служб, оскільки можливе "недовантаження" в числі відвідувань за тією чи іншою спеціальністю може бути певною мірою компенсовано вищими показниками діяльності з іншої, ширшій спеціальності. Проте й таке зіставлення неспроможна претендувати на повноту аналізу, оскільки враховується пропорційність чи можливі диспропорції розвитку амбулаторно-поліклінічної, стаціонарної і швидкої медичної допомоги.

Перспективний показник потреби населення в амбулаторно-поліклінічному обслуговуванні визначається на основі даних про фактичну відвідуваність населення у третій групі установ з ретроспективним аналізом показників відвідуваності за низку попередніх років (3-5 і більше). Тоді середній приріст числа відвідувань на рік розраховується як середньоарифметична величина за формулою:

a =	b - b_1		(2.2.1.)
	n

a – середньорічний приріст числа відвідувань до лікарів;

b - рівень відвідуваності до лікарів цього розрахункового року;

b_1 - рівень відвідуваності до лікарів базисного, який зіставляється з розрахунковим року;

n – тривалість базисного періоду у роках.

При цьому оптимальна величина нормативної потреби на перспективний п'ятирічний період визначається за такою формулою:

H = b + 5a

(2.2.2.)

Н – прогнозована відвідуваність до кінця 5-річного періоду.

У ряді випадків при становленні та розвитку нової лікарської спеціальності збільшення кількості відвідувань може відбуватися в геометричній прогресії та планування нормативної потреби на найближчий період здійснюється за допомогою екстраполяції експоненційного зростання відвідуваності:

H = b x (I +	b_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - річний приріст числа відвідувань %%;

n - тривалість запланованого періоду роках.

<*>Г.А. Попов, 1974

Таким чином, величина показника відвідуваності, що приймається як вихідний при проектуванні нормативу посад лікарів амбулаторно-поліклінічних установ, ґрунтується на визначенні рівня відвідуваності та аналізі її динаміки.

Функція лікарської посади визначається тим обсягом роботи, який має бути виконаний у межах річного балансу робочого часу за цією посадою.

На продуктивність праці лікаря, що веде амбулаторний прийом, тобто на показник його навантаження, впливають різноманітні фактори: структура відвідувань за нозологічними формами, характером та тяжкістю патології, співвідношення первинних та повторних відвідувань, а також відвідувань, зроблених у зв'язку із захворюваністю, з профілактом , Диспансерним спостереженням та ін; рівень кваліфікації лікаря, його технічна озброєність, наявність помічників, організація праці та інше (рис. 5). Середні витрати часу на I відвідування є інтегруючими величинами, в яких відбивається вплив різних факторів, що мають відношення як до характеру відвідування та віково-статевого складу хворих, так і до форм та умов організації праці лікарів. Це передбачає розробку диференційованих норм праці та подальший розрахунок на цій основі єдиного навантаження з урахуванням різноманіття діяльності медичного персоналу.

Отримані в результаті укрупнення кінцеві дані про витрати праці, виражені в часі, дозволяють обчислити їх у показнику "відвідування", кількість яких за одиницю робочого часу (годину) визначає лікарське навантаження на амбулаторному прийомі (60 хв: М хв = Н).

Мал. 5

ФАКТОРИ, ЩО ВЧИТАЮТЬСЯ ПРИ ПРОЕКТУВАННІ НОРМ ЗА ПРАЦЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВ

Надалі здійснюється перехід від показників витрат праці до показника "посада". Наразі показником та вимірювачем обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги у плані охорони здоров'я є "лікарська посада".

Число відвідувань, яке лікарська посада має виконати протягом року, називається функцією лікарської посади. Вона виражається формулою:

Ф = (A x t_а) + (B x t_b) + (C x t_с) х Б

(2.2.4.)

Ф – функція лікарської посади (кількість відвідувань);

А,В,С - навантаження лікаря на 1 годину роботи в поліклініці, під час проведення профілактичних оглядів, надання допомоги вдома відповідно;

t_а, t_b, t_с - число годин роботи на день на дані виду роботи;

Навантаження лікаря на прийомі в поліклініці та вдома регламентується розрахунковими нормами обслуговування для лікарів амбулаторно-поліклінічних установ, що затверджуються МОЗ СРСР або отриманими в результаті наукових досліджень. Річний баланс робочого часу визначається виходячи з кількості робочих днів у році та тривалості робочого дня, відповідно до чинного трудовим законодавством. Початок та закінчення роботи, розподіл робочого часу за видами діяльності протягом облікового періоду встановлюється графіком змінності (роботи), який затверджує адміністрація за погодженням з профспілковим комітетом залежно від конкретних умов. Графік роботи лікарського персоналу може бути різним у різних закладах охорони здоров'я, а й у лікарів однойменної спеціальності однієї й тієї ж амбулаторно-поликлинического установи. Розподіл робочого часу лікаря для амбулаторного прийому та допомоги хворим на дому повинен бути диференційований з урахуванням чисельності та вікового складу населення, рівня захворюваності та звертання за медичною допомогою, особливостей ділянки.

Оскільки норми обслуговування на 1 годину прийому в поліклініці, проведення профілактичних оглядів та надання медичної допомоги вдома нерівнозначні, функція лікарської посади різна залежно від графіка роботи за інших рівних умовах.

приклад. Якщо в середньому лікар-терапевт дільничний протягом робочого дня витрачає 4 години на прийом у поліклініці, з них 1 годину на проведення профілактичних оглядів, а 2 години на надання медичної допомоги на дому, тоді

Ф = (5 х 3) + (7,5 х 1) + (2 х 2) х 282 = 7473 відвідувань.

За іншого графіка роботи у разі, коли лікар-терапевт виділяє 2,5 години на прийом у поліклініці, 1 годину на профілактичні огляди та 2,5 години на надання допомоги вдома, планова функція лікарської посади становитиме

Ф = (5 х 2,5) + (7,5 х 1) + (2 х 2,5) х 282 = 7050 відвідувань.

При розробці нормативів лікарських посад амбулаторного прийому необхідно мати стабільний показник планової лікарської посади, стандартизований за вказаними параметрами. Таким вимогам відповідає переведення всіх видів відвідувань в одиниці, еквівалентні якомусь одному з них, наприклад, відвідуванням у поліклініці. Спосіб переведення до еквівалентних одиниць досить широко застосовується в економіці охорони здоров'я.

Розрахунок загальної кількості відвідувань в еквівалентних одиницях здійснюється за такою формулою:

П = А х 1 + Б х К_1+ З х К_2

(2.2.5.)

П – загальна кількість відвідувань в еквівалентних одиницях;

А – число лікувально-діагностичних відвідувань у поліклініці;

Б – число профілактичних відвідувань;

С - кількість відвідувань вдома;

К_1,2 - коефіцієнт переведення відповідних відвідувань в одиниці, еквівалентні відвідуванням у поліклініці.

За такого розрахунку планова функція посади лікаря-терапевта дільничного незалежно від графіка роботи становитиме 8460 відвідувань (5 х 6 х 282).

Усунути вплив різного графіка роботи лікаря протягом дня, місяця, року на величину функції посади і, отже, показника штатного нормативу можна і за допомогою іншого методичного підходу, розраховуючи середньозважену кількість відвідувань на 1 годину роботи за формулами:

П =	100						або		(2.2.6.)
	m	+	n	+	p
	M		N		P

П =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	x p
		M			+		N			+		P
		100					100				100

П - середньозважена кількість відвідувань на 1 годину робота;

m, n, p - питома вагачисла лікувально-діагностичних, профілактичних відвідувань та відвідувань вдома у загальній структурі відвідуваності у %%;

M, N, P - розрахункова норма навантаження на різні видивідвідувань.

Завершальним етапом розробки нормативного показника є перехід від вимірювача обсягу діяльності посади в числі відвідувань до вимірювача "населення", зручнішому для практичного застосування. Розрахунок нормативу здійснюється за формулою:

Н =	П х Ч		(2.2.8.)
	Ф

Н – норматив лікарської посади;

П – показник відвідуваності на 1 мешканця на рік;

Ч - чисельність населення, яку розраховується норматив лікарської посади (10 тис., 100 тис.);

Ф – планова функція лікарської посади.

приклад розрахунку. Науковим дослідженням встановлено, що запланована кількість відвідувань на 1 дорослого мешканця на рік до лікаря-терапевта дільничного становить 4,3, у тому числі 2,4 лікувально-діагностичних, 1,2 профілактичних та 0,7 відвідувань з надання медичної допомоги вдома (таблиця 5).

Таблиця 5

Розподіл відвідувань до лікаря-терапевта дільничного з розрахунку на 1 дорослого мешканця на рік

NN п/п	Вид відвідування	Число відвідувань	Структура відвідувань у %%	До	Число еквівалентних відвідувань
1	2	3	4	5	6
1.	Лікувальнодіагностичне	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Профілактичне	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	Вдома	0,7	16,3	2,5	1,75
	всього:	4,3	100,0		4,95

1 варіант розрахунку (за формулою 2.2.5). Функція посади лікаря-терапевта дільничного в умовних поліклінічних лікувально-діагностичних відвідин становить 8460 відвідин. Планове число умовних еквівалентних відвідувань виходить множенням числа різного роду відвідувань (гр. 3) на величину коефіцієнта (гр. 5) і становить 4,95 умовних відвідувань, що приймаються до розрахунку і тоді величина нормативу посади лікаря-терапевта дільничного дорівнює 5,9 посадам розрахунку на 10 тисяч дорослого населення:

Н =	4,95 х 10000	= 5,9
	8460

2 варіант розрахунку (за формулою 2.2.6). Середньозважена кількість відвідувань на 1 годину роботи лікаря-терапевта дільничного при даній структурі відвідувань складе 4,342:

П =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Такий же результат виходить при використанні формули 2.2.7 при розрахунку середньозваженого навантаження на 1 годину роботи.

П =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Звідси функція посади лікаря-терапевта дорівнюватиме 7347 відвідуванням на рік (6 х 4,342 х 282) та величина штатного нормативу - 5,9 посад лікаря-терапевта дільничного з розрахунку на 10 тисяч дорослого населення:

Н =	4,3 х 10000	= 5,9
	7347

2.3. Нормування праці медичного персоналу лікарняних установ

Основним завданням стаціонарів лікувально-профілактичних установ є забезпечення повного обсягу обстеження та лікування хворого відповідно до матеріальних та кадрових можливостей у різні періоди його перебування у стаціонарі (надходження, обстеження, лікування, виписка) та на різних етапах надання допомоги (реанімація та інтенсивна терапія, активне лікування, долікування та відновне лікування) в умовах безперервності лікувально-діагностичного процесу протягом доби.

На величину витрат часу медичного персоналу під час обслуговування хворих у стаціонарі впливають численні чинники, основними з яких є: склад хворих за нозологічними формами захворювань; медичні заходи, що відповідають періоду перебування хворого у стаціонарі залежно від порядку надходження (планова чи екстрена госпіталізація); середня тривалість перебування у стаціонарі (рис. 6).

Крім того, ступінь задоволення потреб населення у стаціонарній допомозі за інших рівних умов надає опосередкований вплив на нормативи праці медичного персоналу лікарняних закладів.

Укрупнення показників навантаження працівника залежно від зазначених чинників отримання єдиного середньозваженого показника здійснюється, як і за нормуванні праці в амбулаторно-поліклінічних установах, ступінчастим методом.

Мал. 6

НОРМООБРАЗУЮЧІ ФАКТОРИ, ЩО ВЧИТАЮТЬСЯ ПРИ РОЗРОБЦІ НОРМ ЗА ПРАЦЮ В ЛІКАРНИЧНИХ УСТАНОВАХ

Під час проведення цієї роботи дослідник застосовує різну послідовність розрахунків. Наприклад, на першому етапі - визначаються витрати на обслуговування хворих з різними нозологічними формами захворювань з урахуванням віково-статевого складу госпіталізованих за періодами стаціонарного лікування.

Фотохронометражні спостереження, які зазвичай проводяться протягом двох тижнів, не завжди виявляють справжнє навантаження працівника по ряду виконуваних протягом року робіт, особливо за інструментальним і апаратним методам обстеження, що рідко проводяться. У цьому випадку дані фотохронометражних спостережень доповнюються хронометражними вимірюваннями. При неможливості їх здійснення використовуються дані про тимчасові витрати, отримані від працівників, які безпосередньо здійснюють ці маніпуляції, дослідження. Кількість цих досліджень протягом року встановлюється на підставі показників роботи підрозділу за календарний рік, одержуваних з "Карт обсягу діяльності медичного персоналу закладу охорони здоров'я" на основі даних облікової документації.

Так, наприклад, лікар-уролог, за даними фотохронометражних спостережень, ці види діяльності витрачає 30 хв., тобто. у середньому 1,2 хв. на одного хворого, що лікується. З "Карти обсягу діяльності..." встановлюється обсяг цих досліджень, він становить 0,8 обстежень на одного хворого, а отже, розрахункові витрати часу на одного хворого середньої тривалості перебування його в стаціонарі 13 днів становитимуть 1,85 хв.

Таким чином, зіставлення даних безпосередніх спостережень із річним обсягом діяльності працівника дозволяє об'єктивніше встановити витрати його праці на ті чи інші види робіт.

Подальший розрахунок укрупненого показника здійснюється за такою формулою:

	М + К х М_л х (-2 -	n	) + М_в
М =		7			(2.3.1.)
	n -	n
		7

М - середньозважені витрати часу на безпосереднє обслуговування хворого з розрахунку на один огляд (в хв.);

M_n - витрати часу лікаря на надання медичної допомоги хворому (в хв.);

М_л - витрати часу лікаря на надання медичної допомоги хворому, що лікується, в день огляду (в хв.);

M_в - витрати часу лікаря на надання медичної допомоги хворому, що виписується (в хв.);

К - коефіцієнт частоти лікарських оглядів хворих на розрахунку робочого дня лікаря;

N – середня тривалість стаціонарного лікування (в днях);

7 – число днів у тижні.

Як правило, хворого, що знаходиться в стаціонарі, лікар оглядає щодня, тоді К = I. У ряді випадків в силу специфіки лікарської роботи та контингенту, що обслуговується, кількість оглядів хворого в день відхиляється від одиниці в той чи інший бік. Так, у відділеннях (палатах) реанімації та інтенсивної терапії, у пологовому відділенні протягом робочого дня лікар кілька разів здійснює опитування та обстеження пацієнта. У психіатричних лікарнях, санаторіях, відділеннях для лікування лікарський огляд можливий один раз на 2, 3 і більше днів, у дитячих санаторіях - один раз на 5 днів і т.д. Отже коефіцієнт частоти огляду становить відповідно 0,5; 0,3 та 0,2.

Таким методом розраховується витрати лікаря, безпосередньо пов'язані з обслуговуванням хворого: опитування, огляд, надання медичної допомоги та ведення документації. Надалі визначається час протягом робочого дня, що витрачається інші види робіт (допоміжна діяльність, службові розмови, переходи та інших.) і особистий час.

При нормуванні праці лікарського персоналу враховується і робота лікаря у вечірній та нічний час, у загальновстановлені вихідні та святкові дні (так звані чергування). Лікарське обслуговування хворих у цей час, як правило, забезпечується лікарями, посади яких передбачені штатними нормативами для цієї установи, в межах їхнього робочого часу за обліковий період. До цих робіт залучаються лікарі, які ведуть лікувальну роботу. До "черг" не залучаються лікарі-рентгенологи, зайняті виключно діагностичною роботою, лаборанти, бактеріологи. Ці лікарі можуть залучатися до так званих "черг" за своїми спеціальностями.

" Чергування " , тривалість якого має, зазвичай, перевищувати 12 годин, здійснюється у лікарні загалом, а великих лікарнях, крім цього, і за групою відділень за наявності групи не менше 200 ліжок. В закладах охорони здоров'я сільських районів та пологових будинках у містах можуть запроваджуватися " чергування вдома " .

Отримані дані витрат часу лікаря з усіх видів виконуваних робіт дозволяють обчислити їх у показнику "хворий" за формулою:

Н_б	Т - В - Д		(2.3.2.)
	М

Де Н_б - вимірювач показника "хворий" (навантаження лікаря на робочий день);

Т - тривалість робочого дня за цією посадою (в хв);

В - середній час протягом робочого дня, не пов'язаний із безпосереднім обслуговуванням хворих (у хв.);

Д - середній час, що виключається з тривалості робочого дня для виконання "черг" (в хв.);

М - середній розрахунковий час обслуговування 1 хворого (з формули 2.2.1.).

приклад розрахунку.

Лікар-терапевт витрачає в середньому щодня 15 хв. на одного хворого. Протягом місяця 24 години передбачається " чергування " , тобто. щоденний робочий час скорочується в середньому на 1:00; середній час протягом робочого дня, не пов'язаний із безпосереднім обслуговуванням хворих, становить 0,5 години, отже:

Для початку прийнятого до розрахунку штатів лікарняних установ показнику - " ліжко " , використовується наступний методичний прийом. Відомо, що планова тривалість роботи ліжка в році неоднакова в установах різного типу: для міських лікарень вона становить 340 днів, для сільських – 320, інфекційних – 310, пологових будинків – 300. Таким чином, протягом року частина лікарняних ліжок простоює, оскільки не зайнята хворими з низки причин. Тому, при переході від показника "хворого" до показника "ліжка" необхідно, з урахуванням запланованої тривалості зайнятості ліжка на рік, збільшити отриманий розрахунковий показник:

365 – число календарних днів на рік;

П - планова тривалість роботи ліжка на рік;

Таким чином, відмінною рисоюнормування праці лікарського персоналу лікарняних закладів і те, що розрахункове навантаження встановлюється робочого дня, а чи не на плановий робочий рік, як це має місце в лікарів амбулаторно-поліклінічних установ (підрозділів).

Лікарняні заклади належать до закладів охорони здоров'я з цілодобовим, безперервним режимом роботи, тому посади медичних сестер палатних та санітарок або санітарок-прибиральниць палатних плануються з урахуванням проведення лікувальних заходів, догляду, спостереження за хворими та забезпечення санітарно-гігієнічного режиму протягом доби. У зв'язку з цим особливістю нормування праці цих посад середніх та молодших медичних працівників є встановлення витрат робочого часу протягом доби. Проведення фотохронометражних спостережень, розрахунок структури робочого дня та витрат праці на хворого лише вдень приведе до завищення обсягу роботи медичного персоналу, оскільки інтенсивність лікування та догляду за хворими різний часдіб, як правило, суттєво відрізняється. Після визначення норми навантаження на розрахункове число ліжок планується посада, а цілодобовий пост. У наказах, що діяли раніше, за штатними нормативами лікарень і санаторіїв (NN 194-М, 282-М, 830) були затверджені різні норми навантаження на палатних медичних сестер і санітарок окремо на денний і нічний час. В останні роки на кілька ліжок стали встановлювати один цілодобовий пост, а керівникам закладів охорони здоров'я або структурних підрозділів надається можливість змінювати норми навантаження персоналу, зменшуючи їх у денний час та збільшуючи у вечірній та нічний час та вносити інші зміни залежно від конкретних місцевих умов.

В даний час під впливом науково-технічного прогресута соціального розвитку трудових колективів у охороні здоров'я розширюється сфера застосування бригадної форми організації та стимулювання праці, яка має значні переваги перед індивідуальною роботою. Бригада являє собою первинний виробничий колектив, що об'єднує працівників однієї або кількох професій, які спільно виконують єдине виробниче завдання та пов'язані колективною відповідальністю, загальною моральною та матеріальною зацікавленістю в результатах праці. Щоб оцінити кінцевий результат праці колективу бригади, повинна бути розроблена колективна норма праці, яка є нормою на весь комплекс робіт, що виконуються бригадою, тобто комплексну норму.

Бригадна форма організації та оплати праці вносить нові елементи у роботу з нормування праці. При нормуванні колективного трудового процесу завдання встановлення індивідуальних норм часу на різні види робіт перетворюється на завдання встановлення результативності праці колективу, що здійснює трудовий процесв цілому. Найважливішою вимогою до нормування праці в бригадах є умова, що колективна норма для бригади не повинна дорівнювати сумі норм, які були закріплені за окремими працівниками до її створення, а бути дещо меншою за неї. Досягається це використанням у бригаді прогресивних форм організації, поділу та кооперації праці з досягненням повної та однакової зайнятості кожного члена бригади, широким поєднанням професій та функцій, залежністю оплати праці від ступеня участі працівника у трудовому процесі.

2.4. Нормування праці медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби

Допоміжній лікувально-діагностичній службі у закладах охорони здоров'я відводиться значна роль. У структурі штатів медичного персоналу амбулаторно-поліклінічних та лікарняних установ ця служба займає до 25%, санаторно-курортних до 50%, а в деяких випадках і більше посад.

Використання сучасних методик обстеження та лікування хворих пов'язано як з матеріально-технічною базою установи, її оснащенням обладнанням, приладами тощо, а також з рівнем підготовленості лікарів, їх знаннями про показання та протипоказання, можливості тих чи інших методів інструментальної діагностики та фізичні методи лікування. У зв'язку з цим для нормування надзвичайно важливим є визначення необхідного обсягу обстежень або лікувальних процедур, що відповідають характеру захворювання, стану хворого, типу установи та можливостям використання одержуваної інформації у лікувально-діагностичному процесі.

Різне розуміння ролі та значення допоміжної служби в лікувальному процесі обумовлює ті протиріччя, які виникають у діяльності різних установ, що знаходить широке висвітлення у періодичній пресі та спеціальній літературі. Розробка ж нормативів з праці вимагає як обліку конкретного рішення про роль, місце і значення допоміжної служби, а й визначення необхідних витрат часу кожен вид трудовий діяльності.

Так, найбільш спірним є питання щодо ступеня участі лікарів допоміжної служби у лікувально-діагностичному процесі. Ряд організаторів охорони здоров'я обмежують діяльність лікарів цієї служби лише проведенням досліджень, інші вважають за доцільне ширше їх участь у постановці діагнозу, оцінці динаміки стану хворого. Спільне обговорення ходу обстеження та лікування хворого сприяє, на їхню думку, розширенню та поглибленню знань лікарів про можливості сучасних методик досліджень та вибору найбільш доцільного плану ведення хворого з урахуванням інформативної цінності кожного виду обстеження. Наприклад, при проектуванні штатного нормативу лікарів-фізіотерапевтів, з лікувальної фізкультури потрібно вирішити питання періодичності оглядів хворих цими лікарями під час проведення різних курсів лікування, тобто, сутнісно виникають самі питання взаємовідносин лікарів-фахівців і лікарів допоміжної служби. Фахівці вважають, що протягом курсу лікування фізичними методами хворий має бути тричі оглянутий лікарем відповідної спеціальності: на початку, в середині лікування та після його закінчення. Фактично ж, як показують матеріали вивчення у 140 міських поліклініках, хворий відвідує лікаря-фізіотерапевта менше одного разу за курс лікування. Привертає увагу великий розмах коливань цього показника: від 0,2 до 3 відвідувань, тобто у одних установах вид фізіотерапевтичного лікування та кількість процедур призначає лікар, за іншими - має місце направлення до лікаря-фізіотерапевта без зазначення виду лікування. Це свідчить про те, що немає чітких установок про роль лікаря-фізіотерапевта в лікувальному процесі, та підтверджує складність взаємовідносин лікарів, які здійснюють безпосереднє ведення хворих та лікарів допоміжної служби. При проектуванні чисельності посад лікарів-фізіотерапевтів, а також з лікувальної фізкультури за основу приймається думка фахівців щодо необхідності триразового відвідування хворим на зазначених лікарів.

Характерною особливістю проведення ряду інструментальних методів дослідження є поєднання та взаємозалежність дій лікаря та середнього медичного персоналу. При цій формі організації праці (бригадної) в одного з медичних працівників мимоволі може виникнути "простий" у роботі, що є резервом при нормуванні праці та має визначати необхідність зміни організаційної форми роботи: перерозподіл функціональних обов'язків, Зміни етапності робіт і т.д.

Велике значення для нормування праці має нерівномірність навантаження медичного персоналу допоміжної служби протягом року, а також рівень використання лікарями інформації, що отримується за допомогою діагностичних методів дослідження. У більшості випадків ця нерівномірність залежить від відмінності організаційних причин: нечітке визначення функціональних обов'язків окремих співробітників, недостатнє відпрацювання системи взаємозамінності та використання робочого часу персоналу, питання, пов'язані з матеріально-технічним забезпеченням роботи (ремонт, своєчасне забезпечення плівкою, реактивами) та ін. та неможливості надалі компенсувати цей невиконаний у дні вимушеного простою обсяг роботи.

Особливо гостро стоїть питання про обґрунтованість призначення відповідних досліджень та використання одержуваної інформації. Так, значна питома вага про " незатребуваних " аналізів призводить до нераціональному витрачанню сил, засобів і робочого дня медичного персоналу лабораторій. Великий резерв збільшення обсягу роботи лабораторної служби полягає у виключення дублювання аналізів у різних типах установ і різних етапах лікування. Проведене нами вивчення обґрунтованості лабораторних дослідженьв одній з центральних районних лікарень Московської області показало, що більш ніж половині всіх хворих, які надійшли до стаціонару в плановому порядку з хронічними захворюваннями і пройшли до надходження повне лабораторне обстеження, воно було повторено в перші 3 дні перебування в стаціонарі, що не було викликано необхідністю динамічного спостереження чи постановки діагнозу.

На обсяг роботи співробітників допоміжної служби впливають різні чинники, головними з яких є технічне оснащення, організаційні форми роботи установи (підрозділи), організація праці медичного персоналу, потреба у тому чи іншому виді обстеження чи лікування. Комплексне вивчення всіх чинників є обов'язковим за нормування праці цих працівників.

Провідним показником розробки нормативів посад медичного персоналу допоміжної служби є потреба населення, окремих його контингентів, хворих, госпіталізованих у тому чи іншому вигляді обстеження чи лікування.

Визначена у ряді наукових працьпотреба населення деяких видах досліджень, зазвичай, не диференціюється за етапами надання медичної допомоги, що необхідно при проектуванні нормативів, мають відмінності за типами установ. Щодо експертної оцінки потреби у допоміжній службі, то у багатьох випадках використання цих матеріалів при нормуванні неможливе, оскільки експертиза майже завжди призводить до більш ніж подвійного збільшення фактично проведених досліджень, які не можуть бути забезпечені закладами охорони здоров'я протягом найближчих десятиліть.

Тому для розробки нормативів праці використовують показники діяльності установ, добре оснащених обладнанням, що широко впроваджують наукову організацію праці, сучасні методидіагностики та лікування, скоєні організаційні форми роботи. Відсутність у чинній статистичної звітностідостатньої інформації щодо окремих досліджень та методик проведення зумовлює необхідність їх викопування з облікової документації на спеціально розроблені картки (додаток 1). Отримані в такий спосіб дані річного обсягу діяльності є основою під час проектування нормативів чисельності працівників.

Іншим показником для обгрунтування нормативу є розрахункові норми часу, виражені в одиницях часу чи умовних одиницях для проведення тієї чи іншої дослідження, лікувальної маніпуляції, процедури. Відмінності в часі, що витрачається на кожне дослідження, обумовлено не тільки видом дослідження, а й типом та маркою апаратури, на якій воно здійснюється, що зумовлює трудомісткість проведення цих нормативних робіт.

p align="justify"> При формуванні штатних нормативів медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби за типами установ використовуються, як правило, розрахункові норми часу: на лабораторні клініко-діагностичні дослідження<1>на рентгено-діагностичні дослідження,<2>умовні одиниці виконання фізіотерапевтичних процедур,<3>норми часу за масажем,<4>тимчасові норми навантаження лікаря та інструктора з лікувальної фізкультури,<5>розрахункові норми часу на стерилізацію виробів медичного призначення,<6>норми навантаження медичного персоналу лабораторій радіоізотопної діагностики,<7>патологоанатомічного відділення<8>та ін.

<1>Наказ МОЗ СРСР від 18.05.73 р. N 386

<2>Наказ МОЗ СРСР від 30.12.77 р. N 1172 та роз'ясненням до цього наказу від 11.07.80 р. N 101-10/35

<3>Наказ МОЗ СРСР від 21.12.84 р. N 1440

<4>Наказ МОЗ СРСР від 18.06.87 р. N 817

<5>Наказ МОЗ СРСР від 29.12.85 р. N 1672

<6>Наказ МОЗ СРСР від 30.08.85 р. N 1156

<7>Наказ МОЗ СРСР від 08.08.86 р. N 1029

<8>Наказ МОЗ СРСР від 23.10.81 р. N 1095

На підставі цих даних та результатів викопування кількості досліджень, процедур, здійснених в установі за рік, визначається річний обсяг діяльності структурного підрозділу за формулою:

Н_к	365	х Н_б		(2.3.3.)
	П

Т = SUM (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

Т - річний обсяг діяльності, виражений у хвилинах чи числі умовних одиниць;

n – число досліджень, процедур;

t - у хвилинах чи умовних одиницях одне дослідження, процедуру.

У тих випадках, коли в одному структурному підрозділідіють розрахункові норми часу, виражені як і хвилинах, і у умовних одиницях, Т визначається окремо за цими показниками.

Розрахунок необхідної кількості посад (W) на виконання річного обсягу роботи проводиться за формулою:

W =	Т		(2.4.2.)
	Б

Т – відповідає формулі 2.4.1;

Б - річний бюджет робочого дня посади.

Річний бюджет робочого часу посад медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби може бути виражений, як зазначалося у відповідному розділі, у хвилинах або в умовних одиницях. Так, річний бюджет лікаря-лаборанта, лаборанта, лікаря та медичної сестри з функціональної діагностики становить 101910 хв., лікаря-рентгенолога - 66240 хв., медичної сестри з фізіотерапії 15000 умовних фізіотерапевтичних одиниць, медичної сестри з масажу.

Б101910

Як правило, показником, за яким визначається норматив посади медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби в амбулаторно-поліклінічних закладах є лікарські посади, які ведуть амбулаторний прийом, а в лікарняних та санаторних закладах – ліжко.

Норматив посад медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби розраховується за такою формулою:

N =	F		(2.4.3.)
	W

N – норматив посади;

F - показник нормативу (кількість лікарських посад, що ведуть амбулаторний прийом або кількість ліжок);

W – відповідає формулі 2.4.2.

Таблиця 6

РОЗРАХУНОК РІЧНИХ ВИТРАКІВ ЧАСУ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ ЛАБОРАТОРІЇ НА ПРОВЕДЕННЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Найменування дослідження	Число досліджень (n)	Час на 1 дослідження за хв. (t)		Загальні витрати часу (Т)
		для лаборанта	для лікаря-лаборанта	для лаборанта	для лікаря-лаборанта
Підрахунок лейкоцитарної формули	50000	2	6	50000 х 2 = 100000	50000 х 6 = 300000
Визначення групи крові	1000	5		1000 х 5 = 5000
Визначення амілази (діастази) у сечі	20000	15		20000 х 15 = 300000
Дослідження пунктатів пухлин	500	6	14	500 х 6= 3000	500 х 14 = 7000
Всього:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Приклад розрахунку нормативу посади лаборанта амбулаторно-поліклінічної установи

Зазначений у попередньому прикладі обсяг роботи, що відповідає 4,268 посад лаборантів, здійснюється у поліклініці, що має 33,75 посад лікарів, які ведуть амбулаторний прийом:

Тобто. встановлюється норматив із розрахунку 1 посада лаборанта на 8 посад лікарів, які ведуть амбулаторний прийом.

Приклад розрахунку нормативу посади лаборанта лікарняного закладу

Зазначений обсяг роботи, що відповідає 4,268 посадам лаборантів, виконується у лікарні на 210 ліжок.

Ф х Д х Т х Ч

N – норматив посади;

Б – річний бюджет робочого часу посади;

Ф - оборот ліжка;

Д - частка хворих, які потребують досліджень, процедур (в %%);

Т - середньорозрахунковий чи нормативний час на 1 дослідження, процедуру, огляд;

Ч – число процедур, досліджень, оглядів на курс лікування.

Формула 2.4.4. зручна тим, що за її складовими можна певною мірою оцінювати організацію лікувально-діагностичного процесу, повноту та якість медичної допомоги хворим та проводити коригування, виходячи з експертних оцінок. Ця формула застосовується переважно під час проведення наукових досліджень про.

Приклад розрахунку

У стаціонарі оборот ліжка становить 20, з усіх хворих 30% потребує лікувальний масажкількість умовних одиниць масажу на одну процедуру становить 2,2 од.; за курс лікування в середньому проводиться 12 процедур

N =	8340 х 100	= 52,6 ліжок
	20 х 30 х 2,2 х 12

Тобто. посада медичної сестри з масажу встановлюється на 50 ліжок.

При внесенні змін до одного з показників норматив змінюється. Так, якщо відбір хворих на лікування визначено не в 30, а 60%, то норматив посади становитиме 25 ліжок, при зменшенні середньої кількості процедур з 12 до 10-60 ліжок тощо.

У ряді випадків за нормування праці середнього медичного персоналу допоміжної лікувально-діагностичної служби використовується норматив співвідношення. Так, кількість посад рентгенолаборантів встановлюється відповідно до кількості посад лікарів-рентгенологів.