Відповідно до підп. "з" п. 37 розд. X Єдиних рекомендацій (утв. рішенням Російської тристоронньої комісії від 25.12.2015, протокол № 12) формування штатних розкладів необхідно здійснювати з урахуванням Номенклатури посад медичних працівниківі фармацевтичних працівників, Затв. наказом МОЗ Росії від 20.12.2012 № 1183н.
Щодо штатних нормативів організаційно-методичних відділів медичних організацій радянський часбули розроблені такі накази:
↯ Більше статей у журналі
1. Наказ МОЗ СРСР від 06.06.1979 № 600.
2. Наказ МОЗ СРСР від 26.09.1978 № 900.
3. Наказ МОЗ СРСР від 31.05.1979 № 560.
Дані документи МОЗ РФ офіційно не скасовані і мають рекомендаційний характер (наказ МОЗ СРСР від 31.08.1989 № 504).
У зв'язку з чим вони можуть бути використані як основа для розробки систем нормування праці, що встановлюються в медичних організаціях. При застосуванні зазначених документів слід враховувати, що найменування посад медичного та іншого персоналу закладів охорони здоров'я повинні відповідати Номенклатурі посад медичних працівників та фармацевтичних працівників (утв. наказом МОЗ РФ від 20.12.2012 № 1183н).
Відповідно до Програми поетапного вдосконалення системи оплати праці державних (муніципальних) установах на 2012 - 2018 роки, формування штатної чисельності установ слід проводити із застосуванням систем нормування праці з урахуванням необхідності якісного надання державних (муніципальних) послуг (розпорядження Уряду РФ від 26.11.2012) -Р).
Відповідно до ТК РФ системи нормування праці визначаються роботодавцем з урахуванням думки представницького органу працівників чи встановлюються колективним договором.
Таким чином, штатна чисельність з урахуванням норм праці повинна забезпечувати потреби у наданні державних послуг, а саме - обсяги медичної допомоги, включені до Програми державних гарантій безкоштовного наданнягромадянам медичної допомоги на 2016 рік (утв. Постановою Уряду РФ від 19.12.2015 № 1382).
Відповідно до п. 8 Методичних рекомендацій щодо розробки систем нормування праці в державних (муніципальних) установах (утв. наказом Мінпраці Росії від 30.09.2013 № 504), при визначенні норм праці необхідно керуватися типовими нормами праці, затвердженими федеральними органами виконавчої владивідповідно до постанови Уряду РФ від 11.11.2002 № 804.
В даний час МОЗ Росії розроблено типові галузеві норми часу на виконання робіт, пов'язаних з відвідуванням одним пацієнтом лікаря-педіатра дільничного, лікаря-терапевта дільничного, лікаря загальної практики(сімейного лікаря), лікаря-невролога, лікаря-оториноларинголога, лікаря-офтальмолога та лікаря-акушера-гінеколога (Наказ МОЗ України від 02.06.2015 № 290н).
Однак доти, доки типові норми праці не будуть розроблені для всіх медичних працівників, установи можуть самостійно розробляти відповідні норми праці з урахуванням рекомендацій організації, що здійснює функції та повноваження засновника, або із залученням відповідних фахівців у встановленому порядку (п. 16 Методичних рекомендацій, наказом Мінпраці Росії від 30.09.2013 № 504).
Раніше розрахунок штатної чисельності медичного персоналуздійснювали відповідно до Методичних рекомендацій щодо нормування праці медичного персоналу (утв. листом МОЗ СРСР від 02.10.1987 № 02-14/82-14), де можна ознайомитися з докладною методикою розрахунків.
Підкажіть, будь ласка, чинний наказ за штатними нормативами персоналу кухонь, інших, робітників по установах (стаціонар) охорони здоров'я МО. Наказ № 900 від 26.09.1978р. не чинний, за яким наказом робити розрахунок?
Відповідь
Відповідь на запитання:
В даний час чинного наказу, який передбачав штатні нормативи персоналу кухонь, інших, робітників по закладам охорони здоров'я (стаціонар), немає.
Діють лише:
Наказ МОЗ СРСР від 18.06.1981 № 664 Про штатні нормативи працівників кухонь та їдалень лікувально-профілактичних установ http://budget.1kadry.ru/#/document/99/901733353/
Штатні нормативи та типові штати лікарень, поліклінічних установ, установ охорони материнства та дитинства (утв. Наказом МОЗ СРСР від 26.12.1955 N 282-м).
Крім того, необхідно зазначити, що такі нормативи не мають обов'язкового характеру. Але штатний розклад, як правило, узгоджується з засновником, тому потрібно з ним узгоджувати це питання.
Відповідно до пункту 4 частини 3 статті 37 Федерального законувід 21 листопада 2011 року № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федераціїрекомендовані штатні нормативи медичної організації, її структурних підрозділіввключаються до порядків надання медичної допомоги, які розробляються за окремими її видами, профілями, захворюваннями або станами (групами захворювань або станів).
Необхідно керуватися затвердженими МОЗ Росії відповідно до статті 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" порядками надання медичної допомоги.
Але це стосується працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги.
Подробиці у матеріалах Системи Кадри:
1.Ответ: Як визначити штатну чисельність співробітників організації чи підрозділи
Н.З. Ковязіна
Штатну чисельність співробітників організації або окремого підрозділу визначає її керівник відповідно до структури організації, її функцій та рівнів управління.
за загальному правилуроботодавці вільні у визначенні як штатного складу за посадами та професіями, так і чисельності співробітників, які виконують ту чи іншу трудову функцію.
При цьому для окремих видівдіяльності, а також установ та організацій існують законодавчо встановлені нормативи чисельності, обов'язкові для виконання. Більшою мірою це стосується державних установта відомств. Так, наприклад, структуру та штатний розпис центрального апарату федерального органу виконавчої влади затверджує його керівник у межах фонду оплати праці та чисельності, які встановлені президентом або Урядом РФ, з урахуванням реєстру посад та інших актів, що визначають нормативну чисельність відповідних підрозділів (п. 1.5 постанови Уряди РФ від 28 липня 2005 р. № 452). Ще одним прикладом може бути порядок формування структури та штату Центрального апарату Росспоживнагляду (наказ Росспоживнагляду від 9 листопада 2005 р. № 768).
У той самий час існує низку законодавчих актів щодо визначення штатної чисельності, які мають рекомендаційний характер. Зокрема такі Рекомендації передбачені для бюджетних організацій. У цьому документі в основі розрахунку штатної чисельності закладено нормативи праці, на підставі яких розраховують необхідну кількість співробітників для виконання тієї чи іншої трудової функції.
Штатну чисельність працівників на основі нормативів праці можна визначити за формулою:
Нормативний фонд робочого дня одного співробітника протягом року умовно приймають за 2000 годин.
Крім самої методики, Рекомендації містять перелік міжгалузевих нормативів праці, які можуть використовувати щодо чисельності співробітників як бюджетних, і комерційних організацій(Додаток 1 до Рекомендацій). Подібні нормативи затверджено, зокрема, для працівників:
юридичної служби(постанова Держкомпраці СРСР, Мін'юсту СРСР, Секретаріату ВЦРПС від 10 липня 1990 р. № 273/К-14-440/11-41);
бухгалтерії та фінансових служб(Постанова Мінпраці Росії від 26 вересня 1995 р. № 56);
З повагою та побажанням комфортної роботи, Катерина Зайцева,
експерт Системи Кадри
- Наказ МОЗ СРСР від 26 вересня 1978 р. N 900 «Про штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу до 25 тис. осіб, дільничних лікарень, амбулаторій у сільській місцевості та фельдшерсько-акушерських пунктів» (зі змінами та доповненнями) (не діє)
Наказ МОЗ СРСР від 26 вересня 1978 р. N 900 «Про штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу до 25 тис. осіб, дільничних лікарень, амбулаторій у сільській місцевості та фельдшерсько-акушерських пунктів» (зі змінами та доповненнями) (не діє)
Інформація про зміни:
Наказом МОЗ СРСР від 24 червня 1981 р. N 685 до найменування цього наказу внесено зміни
Наказ МОЗ СРСР від 26 вересня 1978 р. N 900
«Про штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу з населенням до 25 тис. осіб, дільничних лікарень, амбулаторій сільської місцевості та фельдшерсько-акушерських пунктів»
Зі змінами та доповненнями від:
24 липня 1979 р., 10 квітня, 24, 25 червня, 23 жовтня 1981 р., 11 жовтня 1982 р., 11 липня 1985 р., 30 травня, 23 грудня 1986 р.
З метою подальшого поліпшення лікувально-профілактичної допомоги населенню сільських районів, більш раціонального розміщення та використання кадрів відповідно до Постанови ЦК КПРС та Ради Міністрів СРСР від 22 вересня 1977 р. N 870, на підставі постанови Ради Міністрів СРСР від 17 липня 1968 р. N 548:
Інформація про зміни:
Наказом МОЗ СРСР від 24 червня 1981 р. N 685 до пункту 1 розділу I цього наказу внесено зміни
1. Штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу (робітників, курортних та міських) з чисельністю населення до 25 тис. людина (додаток N 1).
2. Штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь дільничних лікарень (додаток N 2).
3. Штатні нормативи медичного персоналу амбулаторій, що розташовані у сільській місцевості (додаток N 3).
4. Штатні нормативи медичного персоналу фельдшерсько-акушерських пунктів (додаток N 4).
Вилучення зі штатних нормативів медичного персоналу окремих установохорони здоров'я та нормативних документівщодо їх застосування, що використовуються при розрахунку штатів центральних районних та районних лікарень та, у відповідних випадках, штатів міських та дільничних лікарень (додаток N 5).
Міністрам охорони здоров'я союзних та автономних республік, керівникам крайових та обласних органів охорони здоров'я:
Інформація про зміни:
Наказом МОЗ СРСР від 24 червня 1981 р. N 685 до пункту 1 розділу IIIцього наказу внесено зміни
1. Оформити в установленому порядку штати медичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу з населенням до 25 тис. осіб, дільничних лікарень, амбулаторій у сільській місцевості та фельдшерсько-акушерських пунктів відповідно до штатних нормативів, затверджених цим наказом, у межах плану та бюджету охорони здоров'я. Забезпечити проведення розрахунку кількості посад, що належить установам, видачу їм довідок про планові показники для здійснення цієї роботи та заповнення у відповідних випадках відомості про заміну посад стосовно порядку та форм, передбачених Методичним листом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 8 січня 1969 р. N 02-14/ 4 до наказу міністра охорони здоров'я СРСР від 30 квітня 1968 N 340.
Інформація про зміни:
3. Міністрам охорони здоров'я союзних республік розмножити цей наказ у необхідній кількості та довести його до кожного зацікавленого керівника установи охорони здоров'я.
1. Накази міністра охорони здоров'я СРСР від 11 листопада 1966 р. N 830 та від 12 листопада 1975 р. N 1007.
2. Додатки N 2 до наказів міністра охорони здоров'я СРСР від 2 липня 1970 N 440, від 18 березня 1976 N 270 і від 15 грудня 1972 N 1020.
3. Циркулярні листи Міністерства охорони здоров'я СРСР від 29 квітня 1969 р. N 02-8/99, від 3 грудня 1973 р. N 02-14/86, від 31 грудня 1974 р. N 02-14/64, від 13 березня 1974 м. N 01-15/140.
4. Індивідуальні дозволи за штатами медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь установ, штатні нормативи для яких затверджені цим наказом.
Міністр охорони здоров'я СРСР
Начальник
МОЗ СРСР
Начальник
планово-фінансового управління
МОЗ СРСР
Начальник
планово-фінансового управління
МОЗ СРСР
* (1) - Див штатні нормативи, затверджені наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 30.04.68 N 340, від 02.07.70 N 440, від 12.01.71 N 25, від 15.12.72 N 1020, від 14.09. наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР від 18.03.76 N 270 від 10.12.76 N 1164.
* (2) - Див. штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 30.04.68 N 340.
* (3) - Див штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 19.08.69 N 605.
* (4) - Див штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 16.08.71 N 595.
* (5) - Див. штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 03.02.69 N 82.
* (6) - Див. штатні нормативи, затверджені наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 03.02.69 N 82 та від 19.08.69 N 605 та Міністерства охорони здоров'я СРСР від 10.12.76 N 1164.
* (7) - Див штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 10.04.65 N 233.
* (8) - Див. Єдині відомчі норми часу та розцінки на зуботехнічні роботи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 09.09.64 N 496 (з наступними змінами та доповненнями, затвердженими наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 22.02.05.1.02.00.1). 68 N 6 та наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.76 N 1250 (додаток N 6).
* (9) - Див штатні нормативи, затверджені наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 19.08.69 N 605, від 03.02.69 N 82.
* (10) - Див. штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 30.04.68 N 340 та наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 17.03.78 N 250.
* (11) - Див. штатні нормативи, затверджені наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 30.04.68 N 340, від 03.02.69 N 82 та Міністерства охорони здоров'я СРСР від 10.12.76 N 1164.
* (12) - Див. штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 23.12.61 N 570.
* (13) - Див. штатні нормативи, затверджені наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 26.12.55 N 282-М та наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.76 N 1255.
* (14) - Див циркулярний лист Міністерства охорони здоров'я СРСР від 13.03.65 N 03-14/28.
* (15) - Див. штатні нормативи, затверджені наказами міністра охорони здоров'я СРСР від 19.08.69 N 605 та від 30.04.68 N 340.
* (16) - Відповідно до постанови Ради Міністрів СРСР від 27 грудня 1968 р. N 1034 чинні порядок встановлення посад та штатні нормативи медичного та фармацевтичного персоналу Міністерства охорони здоров'я СРСР повинні застосовуватися Радами Міністрів союзних республік, міністерствами та відомствами СРСР.
*(17) — Відповідно до наказу Міністра охорони здоров'я СРСР від 04.05.70 N 280 замість посад лікарів-окулістів повинні встановлюватись посади лікарів-офтальмологів.
* (18) - З урахуванням змін, внесених наказом міністра охорони здоров'я СРСР від 15 липня 1970 N 480.
*(19) — Перелік підприємств та професій, працівники яких підлягають медичним обстеженням, який нині діє, наведено в Інструкції з проведення обов'язкових профілактичних медичних обстежень осіб, які надходять на роботу та працюють у харчових підприємствах, на спорудах з водопостачання, у дитячих установах та ін., затвердженої Держсанінспекцією СРСР та погодженої з ВЦРПС 6 лютого 1961 р. N 352-61 з наступними змінами та доповненнями.
* (20) - у редакції наказу міністра охорони здоров'я СРСР від 19.03.76 N 280.
*(21) — Нині діють штатні нормативи, передбачені наказом МОЗ СРСР N 238/144 від 11.03.76 та т.п. МОЗ СРСР N 02-14/14 від 13.03.78.
* (22) - Див наказ Міністра охорони здоров'я СРСР від 15.07.70 N 480.
* (23) - В даний час діють штатні нормативи, затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 26.09.78 N 900.
* (24) - Див наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 18.03.77 N 234.
* (25) - В даний час діють штатні нормативи, затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 04.03.65 N 135.
Наказ МОЗ СРСР від 26 вересня 1978 р. N 900 «Про штатні нормативи медичного, фармацевтичного персоналу та працівників кухонь центральних районних та районних лікарень сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу з населенням до 25 тис. осіб, дільничних лікарень, амбулаторій у сільській місцевості та фельдшерсько-акушерських пунктів»
Наказом МОЗ Росії від 16 вересня 2016 р. N 708 цей наказ визнано таким, що не діє на території РФ
До цього наказу внесено зміни такими документами:
Відкрийте актуальну версію документа прямо зараз або отримайте повний доступ до системи ГАРАНТ на 3 дні безкоштовно!
Якщо ви є користувачем інтернет-версії системи ГАРАНТ, ви можете відкрити цей документ прямо зараз або запитати по Гаряча лініяв системі.
Законодавча база Російської Федерації
Безкоштовна консультація
Федеральне законодавство
- Головна
- На момент включення до бази документа опубліковано не було
НАКАЗ МОЗ РФ від 30.08.91 N 245 «ПРО НОРМАТИВИ СПОЖИВАННЯ ЕТИЛОВОГО СПИРТУ ДЛЯ УСТАНОВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я, ОСВІТИ І СОЦІАЛЬНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ»
З метою покращення якості медичної допомоги населенню та більш раціонального використання спирту стверджую:
1. Нормативи споживання етилового спирту для закладів охорони здоров'я, освіти та соціального забезпечення(Додаток 1).
2. Орієнтовні норми витрати етилового спирту для підрозділів лікувально-профілактичних установ (додаток 2).
3. Орієнтовні норми витрати етилового спирту на медичні процедури (додаток 3).
1. Міністерствам охорони здоров'я союзних та автономних республік, керівникам крайових, обласних та міських органів охорони здоров'я, головних аптечних управлінь та об'єднань «Фармація» МОЗ союзних республік, крайових, обласних та міських аптечних управлінь (об'єднань «Фармація»):
1.1. При визначенні потреб установ охорони здоров'я, освіти та соціального забезпечення в етиловому спирті керуватися нормативами, затвердженими цим наказом (додаток 1).
1.2. Розробляти та затверджувати при необхідності нормативи споживання етилового спирту для окремих установ, відділень та кабінетів, а також норми витрати на різні медичні процедури з урахуванням використовуваного обладнання, методик лікування та обсягу роботи.
1.3. Надати право керівникам закладів охорони здоров'я розподіляти етиловий спирт між відділеннями та кабінетами в межах загального обсягу спирту, виділеного установі, використовуючи за необхідності норми, наведені у додатку 2 цього наказу.
1.4. При розподілі потреби аптек в етиловому спирті розрахунок проводити з урахуванням лише екстемпоральної рецептури.
1.5. Дозволити аптечним управлінням (об'єднанням «Фармація») загальну кількість спирту для виготовлення ліків розподіляти між аптеками з урахуванням специфіки рецептури, встановивши у разі потреби індивідуальні нормативи.
1.6. Відпустку етилового спирту установам охорони здоров'я провадити на підставі вимог, підписаних керівником установи (відділення) та завірених печаткою установи за окремою довіреністю, оформленою в установленому порядку та дає право на одержання спирту протягом одного місяця. Спирт відпускати у ваговому вимірі за ціною, встановленою для лікувально-профілактичних установ.
1.7. Встановити, що керівники закладів охорони здоров'я несуть персональну відповідальністьза правильність призначення, зберігання, обліку та відпустки етилового спирту та раціональність його використання.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Головне управління громадської охорони здоров'я та медико-соціальних програм МОЗ СРСР (т. Карпеєв А.А.) та на В/О «Союзфармація» (т. Апазов А.Д.).
Дозволяю розмножити наказ у необхідних кількостях і довести до закладів охорони здоров'я.
Заступник міністра
А.М.МОСКВИЧОВ
Додаток 1
до наказу МОЗ СРСР
від 30 серпня 1991 р. N 245
КОРОТКИЙ ДОВІДНИК ФІЗІОТЕРАПЕВТА. Методичні рекомендації. Частина 1
Федеральне агентство з охорони здоров'я та соціального розвитку Башкирський державний медичний університет НДІ відновлювальної медицини та курортології Міністерство охорони здоров'я Республіки Башкортостан
Голова Наукової ради РАМН та МОЗсоцрозвитку
Росії з відновлювальної медицини, курортології та фізіотерапії,
директор РНЦ ВМіК
КОРОТКИЙ ДОВІДНИК ФІЗІОТЕРАПЕВТА
Уфа 2007
УДК 61 ББК54.132 К78
Організація-розробник:Башкирський державний медичний університет, НДІ відновлювальної медицини та курортології
Укладачі:Л. Т. Гільмутдінова, С. А. Вечерова
Рецензенти:професор Ю. О. Новіков, професор Р. С. Нізамутдінова
Рекомендується для використання у практиці фахівців відновної медицини, фізіотерапевтів, курортологів, лікарів-терапевтів, курсантів ІПО, лікарів-інтернів, студентів вищих медичних навчальних закладів. УДК 61 ББК54.132 SBN 978-5-94423-119-2
'НДІ відновлювальної медицини та курортології БДМУ, 2007
ВИМОГИ ДО ОФОРМЛЕННЯ ПАСПОРТІВ ВІДДІЛЕНЬ І КАБІНЕТІВ ФІЗІОТЕРАПІЇ
Основні правила організації відділень та кабінетів фізіотерапії регламентовані державним стандартомОСТ 42-21-16-86 «Устрій, експлуатація та техніка безпеки фізіотерапевтичних відділень (кабінетів)», затвердженим Наказом МОЗ СРСР № 1453 від 4 листопада 1986 р. На підставі даного документа оформляється «паспорт» відділення (кабінету) фізіотерапії.
Паспорт є підшивкою нормативної документації, що використовується в роботі служби: найменування ЛПЗ, місцезнаходження, повна адреса; вказівка виду фізіотерапії; порядок роботи відділення (кабінету) 1-1,5- або 2-змінна робота; санітарно-гігієнічна характеристика приміщення: кількість кімнат, площа, наявність та вид вентиляції, водопроводу, каналізації, розташування апаратури; Список апаратури за схемою: Таблиця 1
Перелік нормативних документів у паспорті фізіотерапевтичного відділення:
1. Журнал інструктажу з техніки безпеки та журнал профілактичного огляду та ремонту апаратури (форма додається до ОСТу 42-21-16-85).
2. Наказ № 1440 від 21 грудня 1984 р. «Про затвердження умовних одиниць на виконання фізіотерапевтичних процедур, норм часу за масажем, положень про фізіотерапевтичні підрозділи та їх персонал». У наказі затверджено положення про фізіотерапевтичну поліклініку та лікарню, коефіцієнти процедур, що виконуються медичними сестрами фізіотерапевтичних кабінетів.
3. Посади лікарів-фізіотерапевтів та медичних сестер визначаються наказами МОЗ СРСР № 999 від І жовтня 1982 р., № 600 від 6 червня 1979 р. та № 900 від 26 вересня 78 р. 4. Наказ МОЗ СРСР № 1009 від 23 вересня м. «Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ», де обумовлюються норми навантаження та тривалості робочого дня лікаря-фізіотерапевта та медсестри з фізіотерапії.
5. Наказ МОЗ РФ № 337 від 20 серпня 2001 р. «Про заходи щодо подальшого розвиткута вдосконалення спортивної медицини та ЛФК» про норми навантаження лікарів з лікувальної фізкультури, спортивної медицини, медсестер з масажу та інструкторів ЛФК.
6. Наказ МОЗ РРФСР № 245 від 30 серпня 1991 р. «Про нормативи споживання етилового спирту для закладів охорони здоров'я, освіти та соціального забезпечення».
7. Збірник офіційних вказівок щодо організації онкологічної допомоги 1985 р.
8. Постанова уряду РФ № 101 від 14 лютого 2003 р. «Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від займаної ними посади та (або) спеціальності».
9. Типова інструкціяз охорони праці для персоналу відділень, кабінетів фізіотерапії, затверджена МОЗ СРСР 8 серпня 1987 р.
10. Лист МОЗ СРСР № 02-14/28 від 30 травня 1978 р. «Про посади медичних сестер з фізіотерапії туберкульозних та інфекційних лікарень».
11. Наказ МОЗ РФ № 377 від 15 жовтня 1999 «Про затвердження положення про оплату праці працівників охорони здоров'я». У наказі обумовлено пільги та 15% доплату до окладу.
12. Постанова Міністерства праці та соціального захистуРФ від 8 червня 1992 р. № 17, розділ 2, пункт 24 «Про 15% надбавку до посадового окладу лікарям та медсестрам, які працюють з лазерними установками».
13.Наказ МОЗ РФ № 90 від 14 березня 1996 р. «Про обов'язкове при вступі працювати і періодичному (не рідше 1 десь у рік) медичному оглядіперсоналу ФТО».
14. Збірник штатних нормативів та типових штатів установ охорони здоров'я. / За ред. С. П. Буренкова. М: Медицина, 1986.
15. Наказ МОЗ СРСР № 1-М від 3 січня 1956 р. «Про штатні нормативи санаторно-курортних установ».
16. Постанова ВЦРПС від 1986 р. за штатними нормативами та нормами на вантажі медичного персоналу в санаторно-курортних установах.
17. Наказ МОЗ РФ № 249 від 19 серпня 1997 р. «Про кваліфікаційну характеристику фахівців із середньою медичною та фармацевтичною освітою».
20. «Підстави законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян» № 5487-1 від 22 липня 1993;
21. Типові правила обов'язкового соціального страхування.
22. Реєстр медичних послуг.
23. Тарифи медичних послуг у системі.
26. Наказ МОЗ РФ № 296 від 1 липня 2003 р. «Про вдосконалення організації відновного лікування в Російській Федерації». Даним наказом затверджується положення про організацію діяльності Центру відновлювальної медицини та реабілітації та інструкцію щодо спрямування та відбору хворих на реабілітаційне лікування.
27. Наказ МОЗ РФ № 1453 від 4 листопада 1986 «Про введення в дію від раслевого стандарту ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Відділення, кабінети фізіотерапії. Загальні вимогибезпеки».
28 Наказ МОЗ РФ № 534 від 22 серпня 2005 р. «Про заходи щодо вдосконалення організації нейрореабілітаційної допомоги хворим з наслідками інсульту та черепно-мозкової травми».
30 Постанова Уряду РФ № 124 від 6 червня 2003 р. «Про введення в дію санітарно-епідемічних правил та нормативів СанПіН 2.1.3.1375-03».
32 Наказ МОЗ СРСР № 288 від 23 березня 1976 р. «Про затвердження Інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом лікувальних установ.
33. Наказ МОЗ РФ № 1000 від 24 квітня 2003 р. «Про внесення змін та доповнень до наказу МОЗ РФ № 377 від 15 жовтня 1999 р.».
34. Наказ МОЗ РФ № 52 від 31 січня 2006 р. «Про внесення змін до переліку відповідності лікарських та провізорських спеціальностей посадам фахівців, затверджений наказом МОЗ РФ № 377 від 27 серпня 1999 р.».
35. Наказ МОЗ РФ № 241 від 9 червня 2003 р. про внесення доповнення до наказу МОЗ РФ № 377 від 27 серпня 1999 р. «Про номенклатуру спеціальностей в установах охорони здоров'я РФ».
36. Наказ МОЗ РФ № 434 від 16 вересня 2003 р. «Про затвердження вимог до кваліфікації лікаря з лікувальної фізкультури та спортивної медицини».
37. Наказ № 753 від 1 грудня 2005 р. «Про оснащення діагностичним обладнанням амбулаторно-поліклінічних та стаціонарно-поліклінічних установ муніципальних утворень». Крім зазначеної нормативної документації «паспорт» кабінету доповнюється наказами за профілем установи та санепідрежимом установи (накази зі СНІДу, ОВП, профілактики гепатиту та ін.).
Обов'язковими є копії наступних документів:
1. Сертифіката із додатком ліцензійно-акредитаційної комісії при МОЗ РБ
2. Ліцензії та протоколи до неї.
3.Акту перевірки санітарно-гігієнічного стану приміщень фізіотерапевтичного відділення (кабінету).
4. Відомостей таврування фізіотерапевтичної апаратури.
5. Висновки про дотримання на об'єктах претендента на ліцензію вимог пожежної безпеки.
6. Висновки про стан медичного обладнання(Договори з підприємством медтехніки)
7.Технічного звіту з налагодження та випробування електроустановки.
8.Протоколу перевірки наявності ланцюга між контуром заземлення та заземленими елементами.
9.Протоколу випробування опору ізоляції електроустаткування.
10.Протоколу вимірювання опору розтіканню основних заземлювачів.
11. Положення про лікаря-фізіотерапевта ЛПЗ.
12. Положення про медичну сестру з фізіотерапії ЛПЗ.
13. Посадова інструкція лікаря-фізіотерапевта.
14. Посадова інструкція медичної сестриФТО (кабінета).
15.Методик фізіотерапевтичного лікування, що використовуються в даній установі.
16. Щомісячних та річних звітів про виконану роботу лікарів та медсестер за схемою: для кожногоспеціаліста, який працює у відділенні, індивідуально(можливі доповнення на розсуд адміністрації): всього пацієнтів (з них первинних), всього процедур (лікарських, сестринських), закінчили лікування (отримали 7 і більше процедур) пацієнти, кількість процедур на одного пацієнта, який закінчив лікування (по кожному виду лікування), всього одиниць (для лікарів та медсестер відповідно до наказів за фахом індивідуально),% пацієнтів, які закінчили лікування, кількість відпрацьованих днів, навантаження за зміну на фахівця (за кількістю прийнятих хворих або одиниць відповідно до наказів за спеціальності індивідуально),за наявності інвалідів, які слабозорі обмовляють навантаження; навантаження на кожний лікувальний апарат (тренажер) у зміну (для медсестер та лікарів, якщо вони відпускають лікарські процедури). Кількість процедур на одного хворого розраховується з показників: всього процедур по даному видулікування та кількість пацієнтів, які закінчили лікування, при розподілі їх один на одного.
Кількість отриманих процедур на одного пролікованого в ЛПЗ (са ноторії) складається із суми всіх видів лікування, що пропонуються в даній установі, у тому числі і лікарських.
Основу раціонального підходудо задоволення щорічної планової потреби закладів охорони здоров'я у фізіотерапевтичній апаратурі складає розробка формуляра фізіотерапевтичної апаратури.
За основу формуляра береться Реєстр виробів медичної техніки. Форму ляр являє собою перелік необхідних апаратів та пристроїв для проведення неінвазивного лікування преформованими фізичними факторами, достатнього для задоволення потреб фізіотерапевтичної служби лікувально-профілактичних та санаторно-курортних установ різного рівнята профілю. У формуляр може бути включено до 60 найменувань апаратів та пристроїв, що містяться у Реєстрі медичної техніки. Формулярні обмеження дають суттєву економію коштів.
При розробці формулярного списку кожною установою мають бути враховані:
2. ABC -аналіз, що дозволяє отримати об'єктивну картину витрачання коштів бюджету лікувального закладу. Представляє розподіл ап паратів по трьох групах відповідно до частоти їх застосування (А найчастіше використовувані, на які використовується до 70-80 % бюджету; У середній рівень використання, С низька частота використання).
3. VEN -аналіз фізичних методів лікування відповідно до їх класифікації на життєво-важливі ( Vital ) методи, важливі для порятунку життя та необхідні для її підтримання; необхідні ( Essential ) ефективні при лікуванні менш небезпечних, але серйозних захворювань та станів та другорядні ( Non — essential ) методи лікування легко протікають та нежиттєво небезпечних захворювань.
Таблиця 3 Зразковий формуляр фізіотерапевтичної апаратури
1. ВВЕДЕННЯ
Санітарно-бактеріологічний контроль є цінним допоміжним методом при санітарному обстеженні об'єктів, що дає змогу об'єктивно оцінювати рівень санітарного змісту обстежуваних підприємств. громадського харчуваннята торгівлі.
Застосування уніфікованих методів дослідження дозволяє отримувати порівняні достовірні дані, що характеризують санітарне благополуччя окремої ділянки підприємства, загалом чи низки підприємств, і навіть узагальнювати ці дані.
За результатами санітарно-бактеріологічних досліджень можна судити про дотримання санітарного режимуна підприємстві, про можливе порушення технології приготування їжі чи умов зберігання продуктів, про дотримання правил особистої гігієни персоналом, про епідеміологічну безпеку готової продукціїта ін.
Таким чином, санітарно-бактеріологічний контроль незамінний під час проведення санітарних обстежень підприємств громадського харчування та торгівлі і тому є обов'язковим для використання у практиці повсякденної роботи санітарно-епідеміологічних станцій та відомчих санітарно-харчових лабораторій.
2. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
2.1. Цілі санітарно-бактеріологічного контролю:
— кінцева мета— профілактика харчових отруєнь бактеріальної природи та гострих кишкових інфекцій шляхом забезпечення випуску на підприємствах громадського харчування та реалізації у продовольчих магазинах доброякісних та безпечних в епідемічному відношенні харчових продуктів;
- Найближча мета - виявити причини випуску на виробництві або при реалізації в торгової мережіпродуктів, недоброякісних чи небезпечних в епідемічному відношенні, та сприяти ліквідації цих причин.
2.2. Принципи оцінки результатів санітарно-бактеріологічного контролю:
- Критерієм високої якості санітарної обробки обладнання, посуду, інвентарю та ін. служить відсутність на поверхні оброблених предметів санітарно-показових, а також патогенних мікроорганізмів;
- Виявлення значної мікробної обсіменіння готових продуктів сапрофітної мікрофлорою повинно розцінюватися як показник санітарного неблагополуччя об'єкта;
- Виявлення високої обсіменіння готових продуктів санітарно-показовими мікроорганізмами слід розцінювати як вказівку на можливість зараження цих продуктів патогенними мікроорганізмами;
— виявлення патогенних мікроорганізмів у готових продуктах, що випускаються або реалізуються (у певних кількостях продукту) розцінюється як показник епідемічного неблагополуччя об'єкта;
— результати санітарно-бактеріологічних досліджень слід порівнювати з показниками стандартів чи рекомендацій щодо допустимого рівня обсіменіння продуктів мікроорганізмами.
2.3. Планування санітарно-бактеріологічних досліджень.
Санітарно-бактеріологічні дослідження проводяться:
а) під час планових санітарних обстежень об'єктів громадського харчування та торгівлі, що здійснюються у порядку поточного санітарного нагляду;
б) під час обстеження об'єктів у порядку запобіжного санітарного нагляду з метою гігієнічної оцінки технологічної лінії виробництва нових видів харчових продуктів (страв); нових типів технологічного та торговельного обладнання, а також при введенні в експлуатацію нових чи реконструйованих підприємств;
в) під час санітарних обстежень об'єктів в арбітражному порядку;
г) за санітарно-епідеміологічними показаннями;
д) позапланові - при санітарних обстеженнях підприємств за завданнями вищих організацій та ін.
У разі виникнення харчових отруєнь дослідження проводяться відповідно до чинної «Інструкції про порядок розслідування, обліку та проведення лабораторних дослідженьв установах санітарно-епідеміологічної служби при харчових отруєннях», N 1135-73.
2.4. Об'єкти санітарно-бактеріологічного обстеження:
а) готові страви, кулінарні вироби, харчові продукти, що швидко псуються та особливо швидко псуються, в підприємствах громадського харчування та торгівлі;
б) в окремих випадках сировину та напівфабрикати (по ходу технологічного процесу- за епідпоказаннями, при високій бактеріальній обсімененості готових продуктів, страв та ін);
в) обладнання, інвентар, посуд та ін. з метою перевірки ефективності санітарної обробки;
г) змив з рук, санітарного одягу, особистих рушників (з метою перевірки дотримання правил особистої гігієни персоналом);
д) вода центрального водопостачанняі особливо - місцевих джерел водопостачання (місця водозабору та крани).
2.5. Загальний порядокпроведення санітарно-бактеріологічних обстежень
Першочерговому контролю підлягають об'єкти харчування, на яких приготування харчових продуктів чи окремі етапи технологічного процесу є найнебезпечнішими у санітарно-епідеміологічному відношенні, а також підприємства, неблагополучні за санітарно-технічним станом. Наприклад, вимагають більшої уваги об'єкти, що виробляють кулінарні, кондитерські кремові вироби або інші харчові продукти, що особливо швидко псуються (паштети, оселедцева олія, заливні, колодці та ін.), також більш ретельного спостереження вимагають об'єкти, що знаходяться в незадовільному санітарно-технічному стані, експлуатацію та підтримання належного санітарного режиму на підприємстві (неповний набір приміщень, недостатня їх площа, нестача холодильників, перебої з гарячою та холодною водою, погана роботаканалізації і т.д.).
У торговельній мережі першочерговому обстеженню, головним чином, підлягають спеціалізовані магазини або секції продовольчих магазинів, що реалізують товари, що особливо швидко псуються (молоко та молочні продукти, м'ясні та рибні кулінарні вироби, кремові вироби та ін.).
Санітарне обстеження з відбором проб для лабораторних досліджень проводиться санітарним лікарем або його помічником у присутності керівника підприємства або особи, яка його заміщає, без попереднього оповіщення.
Результати досліджень відображають якість харчових продуктів, дозволяють виявити порушення санітарного утримання підприємств, виявити вразливі точки, потенційно небезпечні щодо забруднення продукції, дати відповідь на питання про причини та джерела забруднення продукції, характеризувати рівень санітарної культури персоналу, намічати шляхи усунення виявлених недоліків.
Кожне обстеження оформляється актом у 2-х примірниках за встановленою формою, який підписується особою, яка проводить обстеження, та керівником підприємства.
Результати кожного обстеження мають бути доведені до відома адміністрації та персоналу підприємства та обговорені на виробничій нараді підприємства не пізніше 3-х днів після завершення досліджень. Узагальнені результати лабораторних досліджень слід періодично обговорювати на нарадах у вищих організаціях (трестах, їдальнях, торгах, УРСах) чи інших організаціях, яким підпорядковуються підприємства.
На підставі даних санітарно-бактеріологічного обстеження підприємств адміністрацією повинні бути розроблені конкретні заходи щодо усунення виявлених недоліків з обов'язковою перевіркою санепідстанціями ефективності проведених заходів.
2.6. Планування санітарно-бактеріологічного контролю.
План проведення санітарно-бактеріологічного контролю підприємств громадського харчування та торгівлі має складатись санітарними лікарями оперативних відділень СЕС спільно з лабораторними працівниками. При плануванні встановлюється кількість об'єктів, що підлягають санітарно-бактеріологічному контролю, кратність їх обстеження з урахуванням можливостей лабораторії. Санітарно-бактеріологічні обстеження мають проводитися відповідно до затвердженого графіка, при цьому для обстежуваних об'єктів повинен зберігатися принцип раптовості. Рекомендована кратність планового обстеження підприємств:
Кратність обстеження може змінюватись в залежності від загальної кількості харчових об'єктів, підконтрольних даній СЕС, значущості об'єктів, епідобстановки та ін., але не рідше, ніж зазначено в Нормативах проведення основних санітарно-бактеріологічних досліджень об'єктів довкілля»(методичні вказівки), М., 1983. Утв. МОЗ СРСР, N 2671-83.
а) у теплу пору року (при температурі зовнішнього повітря +10 град. C і більше):
- благополучні об'єкти - 1 раз на місяць для підприємств громадського харчування та 1 раз на 2 місяці для підприємств торгівлі;
- епідзначні (неблагополучні) - 2 рази на місяць для підприємств громадського харчування та 1 раз на місяць для підприємств торгівлі;
б) в холодну пору року (при температурі зовнішнього повітря нижче +10 град. C):
- благополучні об'єкти - 1 раз на 2 місяці для підприємств громадського харчування та 1 раз на 4 місяці для підприємств торгівлі;
- епідзначні об'єкти - 1 раз на місяць для підприємств громадського харчування та 1 раз на 2 місяці для підприємств торгівлі.
2.7.1. Відбір проб харчових продуктів та змивів для санітарно-бактеріологічних досліджень.
Відбір проб і змивів повинен проводитись санітарним лікарем або помічником санітарного лікаря. У необхідних випадкахвідбір проб і змивів доцільно проводити разом із працівниками лабораторії, щоб забезпечити правильність їх проведення.
При відборі проб харчових продуктів, методики дослідження яких передбачені відповідними ГОСТ, ОСТ, ТУ та СТ РЕВ, слід керуватися вказівками розділу «відбір проб», а у разі відсутності – спеціальним стандартом за правилами відбору проб та цими Методичними вказівками, а також враховувати конкретні обставини на об'єкті, що обстежується.
Перед виїмкою проб продуктів представник санепідстанції повинен ознайомитися з наявною на цю партію продукту документацією (накладні, сертифікати тощо); зробити зовнішній огляд всієї партії, звертаючи увагу стан тари (справність, деформації, забруднення тощо.); зовнішній виглядпродукту; умови зберігання (реалізації) та транспортування. При виявленні несправності тари, яка може вплинути на якість продукту, слід проводити розкриття кожної несправної одиниці упаковки (за винятком випадків, зазначених у стандартах).
Після огляду партії проводиться розтин окремих одиниць упаковки та виїмка проб для органолептичного дослідження на місці та для дослідження в лабораторії.
Кількість одиниць упаковки, що підлягають розкриттю, встановлюється чинними стандартами, ОСТ, ТУ тощо. відповідні продукти.
Під час огляду продуктів, куди стандарти чи ТУ відсутні, розкривають до 5% одиниць упаковки від їх кількості у партії, але з менше 5 одиниць.
У процесі відбору проб складається акт відбору проб за встановленою формою (N 342-у - для харчових продуктів, N 344-у - для кулінарних виробів), у якому зазначається: дата та година взяття проб, точне найменування обстежуваного підприємства, місце та точка відбору (дільниця, цех, робоче місцеі т.п.), докладний описвзятої проби і т.д.
Складається точне направлення дослідження за формою N 378-у.
2.7.2. Відбір проб готових страв на підприємствах громадського харчування та продуктів, що реалізуються у торговельній мережі.
Дослідженню підлягають такі готові страви та продукти:
а) холодні страви:
- Вінегрети та салати з варених овочів та фруктів;
- м'ясні та рибні колодці, заливні;
- печінкові та м'ясні паштети;
- олія оселедцева, сирна та з ін. наповнювачами;
- холодні м'ясо та риба;
- М'ясна та рибна кулінарія;
б) перші холодні страви:
- бадилля, борщ та ін;
в) другі гарячі страви:
- Вироби з м'ясного або рибного фаршів (котлети, биточки, шницелі, тефтелі та ін);
- Вироби з дрібно нарізаного м'яса (гуляш, рагу, азу та ін);
- Вироби з субпродуктів;
г) гарніри (до других гарячих страв):
- макаронні вироби відварені;
- Овочеві та ін гарніри;
- узвари із сухих та свіжих фруктів, киселі;
- збиті вершки, муси, желе тощо;
- Напої, виготовлені в підприємствах громадського харчування;
е) кондитерські вироби із кремом;
- молоко та молочні продукти (кефір, вершки, згущене молоко, морозиво, сметана, сир, сирна маса);
- сири сичужні та плавлені;
— ковбасні вироби, особливо варені, ліверні та субпродуктові, свинокопченості;
- Рибні продукти (ікра), рибна гастрономія;
- Яєчний порошок, яєчний меланж;
- Напої мінеральні, безалкогольні, слабоалкогольні, пиво;
— вина бочкові та в оригінальній упаковці;
- Жири: масло вершкове, топлене, маргарин;
- Кондитерські вироби (карамель, пастила, мармелад, печиво);
Дослідження гарячих страв проводяться для визначення залишкової мікрофлори з метою перевірки ефективності термічної обробки та вторинного обсіменіння в процесі реалізації. Дослідження холодних страв проводять визначення загальної кількості мікроорганізмів, титру бактерій групи кишкових паличок — з метою встановлення вторинного обсіменіння у процесі приготування чи реалізації цих страв.
Оцінка якості харчових продуктів і страв, що особливо швидко псуються, за результатами бактеріологічних аналізів проводиться відповідно до «Тимчасових рекомендацій з мікробіологічних нормативів для ряду особливо швидкопсувних харчових продуктів та методів їх дослідження», затвердженими МОЗ СРСР 30 грудня 1981 р. за N 2510-81.
2.7.2.1. Відбір проб харчових продуктів під час обстеження технологічного процесу виробництва.
Якщо за результатами бактеріологічних досліджень встановлено, що окремі страви, харчові продукти виявляються систематично обсіменені санітарно-показовими мікроорганізмами, то проводять санітарно-бактеріологічне обстеження виробництва даної страви або продукту в процесі технологічного процесу, щоб встановити етап, на якому відбувається обсіменіння продукту мікрофлорою. Доцільно паралельно з відбором проб продуктів на різних етапах технологічного процесу робити змив з обладнання, інвентарю та посуду, з якими стикався продукт.
Наприклад, при обстеженні процесу приготування салату або вінегрету бактеріологічному дослідженню піддаються всі вихідні компоненти, що входять до складу страви, по етапах їх обробки: варені овочі після їх охолодження та очищення, далі після подрібнення; варене м'ясо - після охолодження, після подрібнення; досліджується також зелений горошок та ін компоненти страви. Потім беруть пробу страви після перемішування всіх компонентів, але без заправки та квашених овочів. Заправку досліджують окремо. Одночасно виробляються змив з інвентарю та обладнання, обробних дощок, ножів, кришки столу, овочерізок, посуду, рук працівників холодного цеху.
2.7.2.2. Техніка відбору проб.
Для відбору проб продуктів та страв у лабораторії заготовляються стерильні банки, закриті двома шарами паперу та обв'язані мотузкою, стерильні ложки, стерильні пінцети та ножі, загорнуті в папір.
Проби продуктів рекомендується відбирати удвох із залученням як помічник представника обстежуваної установи. Помічник в одній руці тримає банку, інший — у міру потреби відкриває кришку. У цей час особа, яка відбирає пробу, розгортає потрібну ложку або пінцет, бере матеріал і переносить у банку. При необхідності відбору проби від великого шматка відрізають його частину за допомогою стерильного ножа і пінцета.
Якщо проба страви береться в роздаткову, то в банку переносять з тарілки всю порцію; якщо зразок відбирають на виробництві від великої маси продукту (з каструлі, від великого шматка м'яса), беруть пробу вагою близько 200 г, рідкі страви - після ретельного перемішування; щільні - з різних місць у глибині шматка. Напої мінеральні, безалкогольні, слабоалкогольні та пиво відбирають у кількості 1 пляшки заводської упаковки та 200 мл напою, виготовленого на підприємстві.
2.7.3. Санітарно-бактеріологічний контроль шляхом дослідження змивів.
У практиці поточного санітарного нагляду за об'єктами громадського харчування, торгової мережі, харчоблоками дитячих, дошкільних та підліткових установ, а також буфетами-роздавальними лікувально-профілактичних установ (у тому числі санаторіїв, будинків відпочинку та ін.) широко використовується метод змивів з метою контролю ефективності санітарної обробки інвентарю, обладнання, посуду, санітарного одягу та рук персоналу. Метод змивів дає можливість об'єктивно оцінити санітарний зміст обстежуваних установ.
Під час проведення санітарно-бактеріологічних досліджень змивів переважно обмежуються виявленням бактерій групи кишкових паличок, виявлення їх розцінюють як одне з підтверджень порушення санітарного режиму.
При виявленні вторинного масивного обсіменіння готового продукту зі значним перевищенням у ньому загальної кількості мікробів у змивах необхідно визначати загальну бактеріальну обсімененість і наявність бактерій роду Proteus і St. aureus.
Особливу увагу при проведенні змивів приділяють контролю обладнання та апаратури, які використовуються в процесі технологічного процесу приготування продуктів, що не піддаються в подальшому тепловій обробці (холодний цех).
Бактеріологічний контроль методом змивів з поверхонь інвентарю, обладнання, рук та санітарного одягу персоналу може мати дві мети:
а) встановити ефективність санітарної обробки, при цьому змиви з інвентарю, обладнання, рук і санітарного одягу персоналу виробляють перед початком роботи або, якщо це неможливо, у перервах, після того, як руки та обладнання зазнали санітарної обробки, тобто. змиви виробляють із чистих об'єктів. Крім того, змив з рук беруться у персоналу після відвідин туалету до відновлення роботи;
б) визначити роль обладнання та рук персоналу в бактеріальному обсімені продукту або готової страви під час технологічного процесу виробництва, звертаючи особливу увагу на виробництво продуктів та готових страв, що пройшли термічну обробкуабо вживаних у їжу без попередньої обробки (деякі овочі, гастрономічні продукти, салати, вінегрети та ін.). Для вирішення поставленої задачі одночасно з взяттям змивів відбирають повторні проби харчових продуктів (змиви беруться з необроблених рук та поверхонь).
Кількість підконтрольних об'єктів, кратність їх обстеження, кількість змивів, що доставляються, визначаються не тільки потужністю лабораторії, конкретними умовами кожної санепідстанції, а й епідситуацією, яка може мати вирішальне значення.
У разі необхідності більш детального санітарно-бактеріологічного обстеження окремих ділянок виробництва, наприклад, перевірки якості миття столового посуду та приладів, режиму приготування страв, взяття проб і змивів проводиться за спеціальною програмою, складеною для кожного конкретного об'єкта. Безпосередньо для підприємства при кожному обстеженні встановлюють конкретні точки взяття змивів. При повторних обстеженнях слід брати змив з тих самих об'єктів і по можливості в ті ж години.
При взятті змивів з устаткування, інвентарю, посуду, столових приладів записується: номер зразка за порядком, місце взяття змиву, у якому технічному та санітарному стані знаходилося устаткування (інвентар, посуд тощо.), з якого взято змив.
При взятті змивів з рук записується: номер по порядку, прізвище, ім'я та по батькові співробітника, робота, що виконується (професія та ділянка роботи).
Складається акт про взяття змивів у 2-х примірниках, підписується особою, яка відібрала проби, та представником адміністрації підприємства. 1 екземпляр акта залишається на об'єкті. Результати дослідження доводяться до відома керівника підприємства протягом 5 днів.
2.8. Доставка проб.
Доставка проб повинна проводитися в термоконтейнерах (з вкладками, що охолоджуються).
Час доставки проб продуктів і змивів у лабораторії для дослідження не повинен перевищувати 2-х годин, оскільки затягування цього терміну відбивається на достовірності результатів аналізу.
3. ТЕХНІКА ВЗЯТТЯ ЗМИВАНЬ
При взятті змивів необхідно користуватися такими рекомендаціями:
1) З обладнання слід звертати увагу на дошки, м'ясорубки, виробничі столи для готової їжі, особливо в цеху приготування холодних закусок. Змив у цехах виробництва кондитерських кремових виробів виробляють відповідно до «Методичними вказівками щодо проведення санітарно-бактеріологічних досліджень на підприємствах, що виробляють кондитерські кремові вироби», М., 1976.
2) Змив з рук, з санітарного одягу, рушників беруться в основному у працівників, які мають справу з продукцією, що не піддається в подальшому тепловій обробці (персонал кухні, холодного цеху, роздатниці, буфетниці, офіціанти, продавці). Порядок визначено розділом 2.7.3 п. «а».
3) Змив з великого обладнання та інвентарю беруть з поверхні в 100 кв. см, для обмеження поверхонь використовують шаблон (трафарет), зроблений із дроту, металевої пластинки. Трафарет має площу 25 кв. см, щоб узяти змив із площі в 100 кв. см, його накладають 4 рази на різних місцях поверхні контрольованого об'єкта.
4) При взятті змивів із дрібних інструментів обтирається вся поверхня предмета, при заборі змивів з тарілок протирають усю внутрішню поверхню. При взятті змивів із дрібних предметів одним тампоном протирають три однойменні об'єкти — три тарілки, три ложки тощо. У столових приладів протирають їхню робочу частину.
5) При дослідженні склянок протирають внутрішню поверхню та верхній зовнішній край склянки на 2 см униз.
6) При взятті змивів з рук протирають тампоном долонні поверхні обох рук, проводячи не менше 5 разів по кожній долоні та пальцях, потім протирають міжпальцеві простори, нігті та піднігтьові простори.
7) При взятті змивів із санітарного одягу протирають 4 майданчики по 25 кв. см — нижню частину кожного рукава та 2 майданчики з верхньої та середньої частин передніх підлог спецівки. З різних місць рушники беруть 4 майданчики по 25 кв. див.
Взяття змивів провадиться за допомогою стерильних зволожених ватних тампонів. Стерильні ватяні тампони на скляних, металевих чи дерев'яних паличках, вмонтованих у пробірки з ватними пробками, заготовляють заздалегідь у лабораторії. У день взяття змивів у кожну пробірку з тампоном наливається (в умовах боксу над пальником) по 5 мл стерильного 0,1% водного розчину пептону або ізотонічного розчину натрію хлориду таким чином, щоб ватний тампон не торкався рідини.
Безпосередньо перед взяттям змиву тампон зволожують шляхом пробірки або опусканням тампона в рідину. Під час відбору змивів рекомендується неодноразове змочування тампонів.
4. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ САНІТАРНО-БАКТЕРІОЛОГІЧНИХ
ДОСЛІДЖЕНЬ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ
При плановому санітарно-бактеріологічному контролі харчових продуктів підлягають дослідженню:
- кількість мезофільних аеробних та факультативно анаеробних мікроорганізмів (МАФАнМ) - (загальна кількість мікробів);
Загальна кількість мікробів не визначають у продуктах, що містять специфічну мікрофлору: кисломолочних продуктах, заправлених салатах, вінегретах із квашеними овочами, оскільки підрахунок бактерій у таких випадках не може бути показовим.
кількість бактерій групи кишкових паличок (БГКП), а в частині продуктів кількість БГКП методом найбільш ймовірного числа (НВЧ);
У тих випадках, коли коли-титр менше 1, доцільно характеризувати обсіменіння досліджуваного рідкого продукту у вигляді колі-індексу.
- коагулазопозитивні стафілококи (St. aureus);
- Бактерії роду Proteus;
- Бактерії роду Salmonella в 25 г продукту.
Кількість мезофільних аеробних та факультативно-анаеробних мікроорганізмів (МАФАнМ), кількість бактерій групи кишкових паличок, St. aureus та Proteus визначають нижчевикладеними методами. Дослідження на відсутність або наявність сальмонел проводиться відповідно до чинної «Інструкції про порядок розслідування, обліку та проведення лабораторних досліджень в установах санітарно-епідеміологічної служби при харчових отруєннях», N 1135-73.
Зміст або відсутність у певній масі досліджуваного продукту вищеперелічених мікроорганізмів має відповідати нормативам, викладеним у «Тимчасових вказівках за мікробіологічними нормативами для ряду харчових продуктів, що особливо швидко псуються, та методів їх дослідження», N 2510-81. За наявності ГОСТу на методи бактеріологічного аналізу (наприклад, ГОСТ 9958-81 «Вироби ковбасні та продукти з м'яса») аналіз проводять відповідно до ГОСТу, а для оцінки якості продуктів користуються «Тимчасовими вказівками», N 2510-81.
У тих випадках, коли за ГОСТом використовується для аналізу навішування продукту, що перевищує норматив (наприклад, у ГОСТ 9958-81 бактерії групи кишкових паличок у сальтисонах визначають в 1 г, а у «Тимчасових вказівках», N 2510-81, норматив для зельця білого I с і сірого II с - відсутність БГКП в 0,5 г), робиться висновок про відповідність якості продукції за мікробіологічними показниками, якщо БГКП не виявляються в 1 г продукту.
Якщо БГКП виявляють у 1 г, то бактеріолог СЕС має право зробити посів навішування масою 0,5 г.
При розробці ГОСТів на негостовану продукцію громадського харчування та перегляді чинної нормативно-технічної документації необхідно керуватися методами, викладеними у цих « Методичні вказівки».
4.1. Підготовка проб харчових продуктів до бактеріологічного дослідження.
Харчові продукти поділяються за фізичними властивостями на щільні та рідкі, отже, та способи обробки їх перед дослідженням мають бути різними. Перед дослідженням проби спочатку готують навішування, яке має охарактеризувати всю доставлену пробу. Наважки продукту беруть в умовах боксу стерильно з різних місць проби, з поверхні та з глибини.
Підготовка навішування проб харчових продуктів, на які є ГОСТ на методи дослідження, здійснюється відповідно до вимог останніх.
Для продуктів, які не мають ГОСТ на методи дослідження (другі страви, гарніри, каші, вінегрети), відбирають навішення в кількості 15 г на технічних терезах 1 класу із усередненої проби.
Наважку щільних продуктів розтирають у стерильній фарфоровій ступці з піском або гомогенізують мікророздрібнювачі тканин з поступовим додаванням 135 мл 0,1% розчину пептону у воді або ізотонічного розчину хлориду натрію і залишають при кімнатній температурі на 15 хвилин. Потім для посівів завись відбирають стерильною піпеткою з широким кінцем. Приймається, що 1 мл приготованої суспензії містить 0,1 г вихідного продукту.
Продукти рідкої консистенції - молоко, компоти, напої, виготовлені в об'єктах громадського харчування, засівають без попередньої обробки; харчові продукти, що мають кислу реакцію (pH 4,0 - 6,0), перед дослідженням нейтралізують стерильним 10% розчином двовуглекислого натрію до слаболужної реакції (pH 7,2 - 7,4). Реакцію середовища перевіряють за допомогою pH-метра або універсального індикаторного паперу.
Для дослідження на сальмонели із усередненої проби відбирається окрема навішування масою 25 г.
4.2. Приготування розведення харчових продуктів для посіву.
Для харчових продуктів рідкої та напіврідкої консистенції, що не вимагають попереднього подрібнення та розтирання, розведення готують наступним чином:
Беруть ряд пробірок (зазвичай трохи більше 5-ти), кожна пробірка повинна містити 9,0 мл стерильного 0,1% розчину пептону чи ізотонічного розчину натрію хлориду. У першу пробірку стерильною градуйованою піпеткою вносять 1,0 мл досліджуваного продукту, потім новою стерильною піпеткою після ретельного перемішування вміст 1-ї пробірки в кількості 1 мл переносять в наступну пробірку, не торкаючись поверхні рідини в цій пробірці і т.д.
В результаті досліджуваний продукт виявляється розведеним у 10, 100, 1000 та більше разів відповідно до кількості взятих пробірок. 1 мл суспензії у першій пробірці містить 0,1 г (мл) продукту (1-е розведення), у другій пробірці - 0,01 г (мл) продукту (2-е розведення) і так далі.
При дослідженні харчових продуктів щільної консистенції як перше розведення використовують 10-процентну суспензію, отриману після механічної обробки продукту у ступці або гомогенізаторі, описаним вище способом (п. 4.1).
4.3. Метод визначення кількості мезофільних аеробних та факультативно анаеробних мікроорганізмів в 1 г (мл) продукту (Загальне мікробне число – ЗМЧ) – «МАФАнМ».
Метод заснований на здатності мезофільних аеробів та факультативних анаеробів рости на живильних середовищах певного складу при температурі 30 град. З утворенням колоній, видимих зі збільшенням вдвічі.
Для визначення кількості мезофільних бактерій слід вибирати розведення, при посіві яких на чашках зростає не менше ніж 30 і не більше 300 колоній.
З кожної проби роблять посів глибинним методом на 2 паралельні чашки Петрі з 2 - 3 послідовних розведень у кількості 1,0 мл, використовуючи для цього 2-відсотковий агар, виготовлений із сухого живильного агару. Контролювати температуру надійніше та простіше, якщо агар розливають невеликими порціями у пробірки (12 – 15 мл). Агар у пробірках швидше розплавляється і охолоджується рівномірно до потрібної температури. Чашки заливають розплавленим та остудженим до 45 град. З агаром відразу після внесення матеріалу. В іншому випадку може спостерігатися нерівномірний розподіл колоній у вигляді окремих скупчень у товщі агару; для більш рівномірного розподілу посівного матеріалу, крім того, вміст чашки перемішують обертальними рухами.
Після застигання агару чашки з посівами поміщають термостат дном вгору, інкубують за рекомендацією ФАО/ВООЗ при 30 град. C протягом 72 годин; за потреби попередній облік виробляють через 48 годин. Кількість колоній підраховується на кожній із засіяних чашок. Рахунок колоній на чашках виробляють за допомогою пристрою для рахунку колоній бактерій або лупи. Для кращої видимості вважають колонії темному тлі (під чашку кладуть темний папір), чашки поміщають дном догори. Кожну колонію відзначають на дні чашки чорнилом або тушшю.
При підрахунку дотримуються таких правил:
а) якщо на чашці зросла невелика кількість колоній, приблизно 100, підраховують усі колонії;
б) якщо колонії розподілені рівномірно і кількість вимірюється кількома сотнями (200 — 300 колоній), допускається підрахунок колоній щонайменше ніж 1/3 площі чашки. У цих випадках дно чашки ділять олівцем на 6 секторів і вважають колонії у 3 секторах. Потім роблять перерахунок на всю площу чашки: обчислюють середню кількість колоній на площі одного сектора та отриману кількість колоній на одному секторі множать на 6;
в) якщо на чашці зростає понад 300 колоній, вони розподілені
Поступово і неможливо повторити аналіз, то,
застосовуючи прилад для рахунку колоній бактерій, підраховують 10 полів
зору площею 1 кв. см у різних місцях чашки. Отримані
числа складають та виводять середнє арифметичне. Щоб вирахувати
кількість колоній на всій чашці, отримане середнє число
множать на площу чашки (R). Зазвичай діаметр чашки дорівнює 8,5
- 10 см, пі = 3,14. Підставивши дані у формулу, отримуємо при
діаметрі чашки, що дорівнює 10 см, площа чашки 78,5 кв. див.
відсутність приладу для рахунку колоній бактерій можна використовувати
звичайний міліметровий папір, у якому вирізують «віконце» площею
1 кв. див. Підрахунок колоній роблять із лупою, як зазначено вище.
приклад. Якщо середня кількість колоній на 1 кв. см становить 18, діаметр чашки 10 см, число колоній на всій площі чашки 18 x 78,5 = 1413, округляючи у відповіді, вказують 1400.
Число колоній, що виросли на чашці, має відображати кількість життєздатних мікроорганізмів, що містяться в засіяному обсязі досліджуваного матеріалу. Оскільки останній, як правило, засівають у розведеному вигляді, число колоній, що виросли на чашці, множать на ступінь взятого розведення, розраховують середнє арифметичне і встановлюють кількість мезофільних аеробних і факультативно анаеробних мікроорганізмів в 1 г (мл) продукту.
При встановленні кількості мезофільних бактерій не всі чашки можуть бути використані для обчислення середнього арифметичного:
а) не можна використовувати посіви для обчислення середнього арифметичного, якщо кількість колоній, що виросли на чашках менше 30. У цьому випадку в протокол досліджень вносять показники обсіменіння, отримані при підрахунку колоній тільки по одній або двох чашках, число колоній на яких більше 30. У разі зростання колоній на засіяних чашках у кількості менше 30 у результатах аналізу рекомендується наступне формулювання: "Зростання одиничних колоній при посіві (вказати кількість засіяного продукту)";
б) не використовуються посіви для обчислення середнього арифметичного показника на тих чашках, на поверхні яких більш ніж на 1/2 площі відзначається повзуче зростання спороутворюючих мікроорганізмів, останні можуть маскувати зростання інших бактерій. Можливі випадки, коли на чашках із усіх розведень отримано зростання спорових мікроорганізмів та підрахунок ізольованих колоній практично не можливий. У цих випадках у протоколі дослідження слід зазначати: «Зростання спороутворюючих мікроорганізмів».
приклад розрахунку. Якщо на чашках Петрі при посіві 0,1 г продукту зросло в середньому 135 колоній, а при посіві 2-го розведення (0,01 г продукту) - 9 колоній, то в результатах дослідження враховують цифрові дані, отримані при посіві 1-го розведення , тобто. кількість мікроорганізмів 135 x 10 = 1350 один г продукту.
Для отримання точніших даних щодо кількості мезофільних бактерій доцільно зіставляти результати підрахунку колоній, отримані на чашках з посівами матеріалу з послідовних розведень. Числа підрахованих колоній повинні відповідати приблизно кратності взятих розведень. Якщо кількість колоній на чашках з посівами з наступних розведень (1:10, 1:100) майже збігається або мало різниться, то це вказує на недостатнє перемішування посівного матеріалу при приготуванні розведень і перед посівом.
4.4. Метод визначення кількості та титру бактерій групи кишкових паличок.
Для приведення у відповідність показника «бактерії групи кишкових паличок» з прийнятою міжнародною номенклатурою (Coliformes — ФАО/ВООЗ та РЕВ), а також з діючими ГОСТ 2874-82 («Вода питна») у цих «Методичних вказівках» до бактерій групи кишкових паличок віднесені грамнегативні, не утворюють спор палички, що зброджують лактозу з утворенням кислоти та газу при температурі 36 град. C +/- 1 град. C.
За потреби проводиться подальше дослідження з ідентифікацією до E. coli.
У тих випадках, коли на продукт є норматив - відсутність бактерій групи кишкових паличок у певній масі продукту (альтернативний показник), результат записується відповідно до кількості продукту, підданого мікробіологічному аналізу. Наприклад, "бактерії групи кишкових паличок в 1 г - відсутні".
У тих випадках, коли продукт має містити порівняно
молочні продукти - сир, сметана дитяча дієтична і т.д.),
визначення БГКП проводять методом найбільш ймовірного числа (СВЧ).
У тих випадках, коли на продукт є діючий ДЕРЖСТАНДАРТ, що передбачає норматив по колі-титру, або необхідно виявити значний ступінь забруднення продукту БГКП, визначають їх колі-титр.
4.4.1. Методика посіву продуктів за альтернативного визначення БГКП.
Для посіву використовується та кількість продукту, в якому у відповідній НТД передбачається відсутність БГКП. При цьому продукти рідкої консистенції (напої, киселі, компоти) засівають безпосередньо в середу Кесслер з лактозою (з поплавком) або в середовище КОДА, дотримуючись співвідношення продукту та середовища 1:10. Продукти щільної консистенції готують до сівби відповідно до п. 4.1. Посіви поміщають у термостат за нормальної температури 37 град. З 24 години. За відсутності ознак зростання - газоутворення або зміни кольору середовища - дають висновок про відповідність дослідженого продукту нормативу (наприклад, БГКП 1 г відсутні). За наявності ознак зростання середовищі КОДА дають висновок про невідповідність товару нормативу на БГКП. За наявності ознак зростання на середовищі Кесслер з лактозою необхідно для остаточного висновку про присутність у продукті БГКП зробити висів із газ-позитивних пробірок на чашки з середовищем Ендо. Чашки поміщають у термостат із температурою 37 град. C на 18 - 20 годин. Посіви переглядають. З колоній, підозрілих або типових для БГКП, готують мазки, фарбують за Грамом і мікроскопують. Виявлення грамнегативних паличок свідчить про наявність БГКП.
4.4.2. Визначення кількості бактерій групи кишкових паличок методом найбільш ймовірного числа – НВЧ (Coliformes – ФАО/ВООЗ та РЕВ).
Група коліформних бактерій включає всі аеробні та факультативно анаеробні грамнегативні неспороутворюючі палички, що ферментують лактозу з утворенням кислоти та газу протягом 24 - 48 годин при 36 град. C +/- 1 град. C, що відносяться до E. coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella та Seratia. У зв'язку з тим, що у п. 4.1 цих «Методичних вказівок» прийнято визначати БГКП ферментації лактози при 36 град. C +/- 1 град. C протягом 24 - 48 годин, то групи мікроорганізмів, що відносяться до «коліформних бактерій» і БГКП, у цих «Методичних вказівках» максимально зближені та по суті є ідентичними.
Тому метод визначення НВЧ для коліформних бактерій відображає визначення найбільш ймовірного числа БГКП в досліджуваному обсязі продукту.
4.4.2.1. Хід дослідження.
Гомогенат, приготовлений за п. 4.1, або рідкий продукт, розведений 1:10, набирають в піпетку в кількості 1,0 мл і переносять у пробірку, що містить 9 мл 0,1% пептонної води або ізотонічного розчину натрію хлориду, змішують обережно, набираючи і видуючи з піпетки 10 разів, отримуючи т.ч. розведення продукту 1:100. Потім готують розведення 1:1000, переносячи щоразу стерильною піпеткою 1 мл приготовленого з розведення в наступну пробірку з 9 мл 0,1% пептонної води. Обережно струшують усі розведення.
Вносять по 1 мл розведення продукту 1:10 у 3 пробірки з 10 мл середовища КОДА. Таким же чином проводять посів двох наступних розведень 1:100 та 1:1000, використовуючи для цих цілей щоразу чисту стерильну піпетку.
Посіви інкубують за 36 град. C +/- 1 град. C протягом 24 годин.
Реєструють усі пробірки, що показали утворення газу або зміну кольору середовища через 24 години. Пробірки без ознак росту інкубують ще 24 години і потім реєструють пробірки, де є ознаки зростання. Потім проводять тест, що підтверджує наявність БГКП в досліджуваному продукті, для чого переносять одну повну петлю з кожної позитивної пробірки з середовищем КОДА в окремі пробірки з жовчно-лактозним бульйоном, що містить діамантову зелень (п. 6.6) - середовищем ЖЛБ, і інку 37 град. C протягом 24 - 48 годин. За утворенням газу в поплавцях реєструють кількість позитивних пробірок, які підтверджують наявність БГКП.
4.4.2.2. Розрахунок найбільш можливого числа (НВЧ) БГКП.
Найбільш ймовірне число БГКП розраховується в залежності від кількості пробірок з позитивною пробою на газоутворення у ЗЛБ за таблицею 4.4.2.3. Наприклад, позитивне газоутворення зазначено в 3-х пробірках посіву розведення 1:10, в 1 пробірці посіву розведення 1:100 та 0 пробірок з розведення 1:1000. З таблиці видно, що НВЧ для такої комбінації позитивних реакцій дорівнює 43 бактеріям на 1 г продукту. У висновку вказують: "1 г або 1 мл продукту містить 43 БГКП".
Таблиця перерахунку НВЧ і межі з 95% ймовірності
Для організації та формування структури та штатного розкладу центральних районних лікарень застосовується наказ МОЗ СРСР від 26.09. 1978 р. № 900 «Штатні нормативи медичного персоналу та працівників кухонь центральних та районних лікарень сільських районів, центральних районних поліклінік сільських районів, міських лікарень та поліклінік (амбулаторій) міст та селищ міського типу (робітників, курортних та міських) з чисельністю населення до 25 чис. людина".
Структура центральних районних лікарень включає (схема 4).
Штатний розпис ЦРЛ формується у відповідність до форм і принципів, освітлених нами у розділі про формування штатного розпису сільської дільничної лікарні ( наказ МОЗ РФ № 16 від 18. 01. 1996 року «Про запровадження форм штатного розкладу закладів охорони здоров'я»).
Функції центральної районної лікарні передбачаю з одного боку конкретність для кожного структурного підрозділу, з іншого – їх органічний взаємозв'язок щодо забезпечення населення кваліфікованою спеціалізованою загальнодоступною медичною допомогою населення всього сільського району.
Поліклініка ЦРЛ здійснює:
Забезпечення кваліфікованою амбулаторно-поліклінічною допомогою прикріпленого населення району та районного центру;
Організаційно-методичне керівництво та контроль за діяльністю амбулаторно-поліклінічних підрозділів району (поліклінічна медична допомога на рівні районних та дільничних лікарень, лікарських амбулаторій, ФАП та здравпунктах);
Планування та проведення заходів, спрямованих на профілактику та зниження захворюваності, тимчасової непрацездатності та інвалідності;
Своєчасне та широке впровадження у практику роботи всіх амбулаторно-поліклінічних установ нових методів профілактики, діагностики, лікування та медико-соціальної реабілітації.
Для забезпечення поставлених завдань при розрахунку штатного розкладу застосовуються нормативи, що затверджуються наказами МОЗ РФ, що визначають чисельність тієї чи іншої посади лікаря фахівця на 10 000 населення (таблиця 4).
У штатному розкладі ЦРЛ можуть бути запроваджені посади різних спеціалістів: фтизіатрів, невропатологів, дермато-венерологів та ін. Потреба у конкретному спеціалісті визначається на підставі показників захворюваності (загальної та первинної), її структури, смертності тощо.
| Найменування лікарської посади | Число посад на 1000 населення | |||||
| Який проживає в населеному пункті | Який проживає на прикріпленій ділянці | Який проживає на решті території | ||||
| дор. | Діти. | дор. | Діти. | дор. | Діти. | |
| Лікар терапевт-дільничний | 0,59 | - | 0,59 | - | - | - |
| Лікар терапевт | - | - | - | - | 0,3 | - |
| Лікар педіатр-дільничний | - | 1,25 | - | 1,25 | - | - |
| Лікар педіатр | - | - | - | - | - | 0,02 |
| Лікар хірург, лікар уролог (сумарно) | 0,07 | 0,04 | 0,07 | 0,04 | 0,01 | 0,01 |
| і т.д. |
Таблиця 4
В даний час, у зв'язку із затвердженим Урядом РФ Постановою «Програма державних гарантій надання медичної допомоги громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги населенню» від 24.07.2001 р. № 550 розрахунок чисельності посад лікарського персоналу здійснюється на підставі нормативів обсягу медичної допомоги на 1000 населення та нормативів тимчасових витрат за одне відвідування. Цей підхід допомагає диференційовано з урахуванням наказу МОЗ СРСР № 900 від 26.09. 1978 р. визначити уточнену потребу у чисельності штатних посадкардіолога, уролога і т.д. Це пов'язано з тим, що нормативи кількості відвідувань на 1000 населення республіканських (обласних), міських і районних закладів охорони здоров'я визначено різні нормативи.
До структури організаційно-методичного відділу (кабінету) включені такі служби, як – економічна, кадрова та статистична. Бо тільки при єднанні вище названих структурних підрозділів можна забезпечити розробку планів з урахуванням необхідних показників стану здоров'я населення та діяльності мережі закладів охорони здоров'я на території.
З метою зміцнення організаційно-методичних кабінетів центральних районних лікарень сільських районів на додаток до нормативів, передбачених для зазначених кабінетів таблицею пункту 97 додатка 1 до наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР від 26.09.78 N 900, встановлюються такі посади.
