Наказ МОЗ Росії від 30.11.93 № 283

Про вдосконалення служби функціональної діагностики
в закладах охорони здоров'я Російської Федерації

В умовах реформи охорони здоров'я та переходу до медичного страхування громадян стає надзвичайно актуальним завдання розробки та впровадження у практику нових медичних технологій, у тому числі діагностичних систем та комплексів, що дозволяють підвищувати ефективність лікувально-діагностичного процесу та скорочувати економічні та трудові втрати.

У зв'язку з цим зростає роль і значення функціональних методів дослідження, які широко застосовуються з метою раннього виявлення патології, диференціальної діагностикирізних захворювань та контролю ефективності лікувально-оздоровчих заходів.

У 1993 р. у лікувально-профілактичних установах республіки налічується 10,7 тис. відділень функціональної діагностики, у яких щорічно проводиться близько 60 млн. досліджень.

Постійно розширюється номенклатура досліджень переважно за рахунок високоінформативних методик функціональної діагностики. Питома вагаїх у загальному обсязі інструментальних досліджень лише у діагностичних центрах досягає 25-30 відсотків.

Водночас у багатьох лікувально-профілактичних закладах, особливо на догоспітальному етапі, допущено серйозне відставання у розвитку служби функціональної діагностики.

Станом на 01.01.93 у Російській Федерації з 19,6 тис. амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ лише близько половини установ мали відділення (кабінети) функціональної діагностики.

Останні три роки практично припинилося зростання обсягу функціональних досліджень, особливо у поліклініках обслуговування дорослого населення.

Намітилася стійка тенденція до зниження показника забезпеченості населення цими видами досліджень з 5,6 у 1990 р. до 5,0 у 1992 р. на 100 відвідувань.

Порівняно з 1991 р. зменшилася кількість дистанційно-діагностичних кабінетів з 354 до 286 та кількість проведених ЕКГ-досліджень у них – з 887,7 до 857,1 тисяч.

Можливості функціональної діагностики невиправдано знижуються внаслідок недостатньо чіткої організації її роботи структурних підрозділів, нераціонального використання технічних засобів, повільного впровадження у практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, високоефективних діагностичних програм та алгоритмів.

Ефективність використання отриманої інформації в лікувально-профілактичних установах недостатня у зв'язку зі слабкою підготовленістю фахівців з функціональної діагностики та лікарів, відсутністю належної наступності в їх роботі.

Певною мірою труднощі у створенні служби функціональної діагностики пов'язані з відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури, штатного розкладута номенклатури досліджень у відділеннях та кабінетах функціональної діагностики ЛПЗ різної потужності Не відпрацьовано принципи етапності з розмежуванням рівнів та суворою уніфікацією використовуваних методів та методик на кожному етапі, а також облік та звітність, що дозволяють у необхідному обсязі аналізувати діяльність служби.

Не набула системного розвитку розробка вітчизняної діагностичної апаратури, необхідної для технічного оснащення закладів охорони здоров'я всіх рівнів. У лікувально-профілактичних установах на вкрай низькому рівні здійснюється метрологічне забезпечення засобів вимірювальної техніки.

Необхідно вжити дієвих заходів щодо посилення взаємодії функціональної діагностики з іншими діагностичними службами, впровадження алгоритмів діагностики.

З метою вдосконалення організації служби функціональної діагностики та підвищення якості її роботи, якнайшвидшого впровадження нових діагностичних методів, а також покращення підготовки кадрів та технічного переоснащення підрозділів сучасною апаратурою.

Затверджую:

1. Положення про головного позаштатного спеціаліста з функціональної діагностики Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації та республік у складі Російської Федерації, обласного (крайового), міського відділів, управлінь охорони здоров'я (додаток 1).

2. (Додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 3).

4. Положення про лікаря відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення функціональної діагностики (додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 6).

7. Розрахункову норму навантаження для лікаря та медичної сестри відділення (кабінету) функціональної діагностики на 6,5 годинний робочий день – 33 умовні одиниці.

8. Розрахункові норми часу на функціональні дослідження, які у кабінетах функціональної діагностики лікувально-профілактичних установ (додаток 7).

9. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на функціональні дослідження (додаток 8).

10. Інструкцію щодо розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів досліджень (додаток 9).

11. кваліфікаційні вимогидо лікаря-фахівця функціональної діагностики (додаток 10).

12. Кваліфікаційні вимоги до медичної сестри функціональної діагностики (додаток 11).

15. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділенні (кабінеті) функціональної діагностики – форма № 157/у-93 (додаток 14).

16. Інструкцію щодо заповнення журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділенні (кабінеті) функціональної діагностики (додаток 15).

17. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (додаток 16).

Наказую:

1. Міністрам охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, керівникам органів управління та установ охорони здоров'я країв, областей, автономних утворень, міст Москви та Санкт-Петербурга:

1.1. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів функціональної діагностики відповідно до цього наказу.

1.2. Протягом 1993-1994 років. організувати на базі лікувально-профілактичних установ та клінік медичних та науково-дослідних інститутів відділення функціональної діагностики, що включають кабінети з інструментального дослідження функції кровообігу, дихання, травлення, нервової та ендокринної систем, а також інших видів функціональної діагностики з урахуванням профілю установ та місцевих органів; організувати їх роботу відповідно до Положення про відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики та його персоналу (додатки 2-6).

1.3. Затвердити посаду головного позаштатного спеціаліста органу охорони здоров'я з функціональної діагностики, організувати його діяльність відповідно до Положення про головного позаштатного спеціаліста з функціональної діагностики (додаток 1).

1.4. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з питань функціональної діагностики.

1.5. Спільно з територіальними ПТО "Медтехніка" забезпечити організацію високоякісного та своєчасного сервісного обслуговуваннядіагностичного обладнання та метрологічного забезпечення засобів вимірювань.

2. Управлінню медичної допомогинаселенню МОЗ Росії (Царегородцев А.Д.) спільно з іншими зацікавленими управліннями:

2.1. Забезпечити систематичне (кожні 2-3 роки) коригування, розробку та затвердження розрахункових норм часу з урахуванням удосконалення та розвитку методів та апаратури, що використовуються у функціональній діагностиці.

2.2. Провести у 1994-1995 роках. семінари для фахівців із різних напрямків функціональної діагностики.

3. Управлінню навчальних закладів(Володін Н.М.) доповнити навчальні програмипідготовки фахівців з функціональної діагностики у медичних та фармацевтичних вузах, а також на медичних факультетах університетів з урахуванням впровадження у практичну роботусучасної апаратури та нових методів дослідження.

4. Керівникам закладів охорони здоров'я:

4.1. Рекомендувати встановлювати чисельність персоналу відділів, відділень, кабінетів функціональної діагностики відповідно до обсягу роботи на основі розрахункових норм часу на функціональні дослідження (додаток 7).

4.2. Розробити стандартизовані та уніфіковані схеми діагностичного обстеженняпацієнтів при різних захворюваннях з урахуванням етапності та спадкоємності в обстеженні, що проводяться у лікувально-профілактичних закладах різного рівня.

5. Ректорам інститутів удосконалення лікарів забезпечити у повному обсязі заявки закладів охорони здоров'я на підготовку фахівців та лікарів різного профілю з питань функціональної діагностики відповідно до затверджених типових програм.

6. Державній центральній науковій медичній бібліотеці МОЗ України (Логінов Б.Р.) створити довідкові інформаційно-методичні центри щодо забезпечення лікарів спеціалістів та курсантів необхідною інформацією про сучасних ефективних методахфункціональної діагностики

7. Управлінню наукових досліджень МОЗ Росії (Самко Н.Н.):

7.1. Розробити та затвердити в установленому порядку перспективну програму, пов'язану зі створенням різних типівприладів для функціональних досліджень, що відповідають сучасним технічним та медичним вимогамдля оснащення лікувально-профілактичних закладів різного рівня.

7.2. Забезпечити регулярну розсилку органам охорони здоров'я з правом тиражування в необхідній кількості наказів МОЗ України про дозвіл до застосування нових приладів та апаратів та про виключення з номенклатури застарілої техніки.

8. Всеросійському науково-дослідному та випробувальному інституту медичної техніки (Леонов Б.І.):

8.1. Спільно з головними метрологами адміністративно- територіальних органівуправління охороною здоров'я організувати роботу з атестації методик виконання вимірювань та функціональної діагностики.

8.2. Забезпечити на госпрозрахунковій основі подання за запитами органів та установ охорони здоров'я інформації про споживчі характеристики вітчизняної медичної техніки, що серійно випускається, адреси та реквізити організацій та фірм-виробників.

8.3. Організувати постійно діючу та пересувну виставку медичної техніки для функціональної діагностики.

9. Керівникам та головним метрологам територіальних органів управління охороною здоров'я, керівникам установ охорони здоров'я забезпечити своєчасне технічне обслуговуваннявиробів медичної техніки та перевірку засобів вимірювань.

10. Вважати такими, що втратили чинність для установ системи МОЗ Росії, наказ МОЗ СРСР від 12 серпня 1988 р. № 642 "Про розрахункові норми часу на функціональні дослідження", виробництва медичної техніки та витратних матеріалів, що надходять від підприємств і організацій з різними формами власності.

3.8. Брати участь у проведенні атестації лікарів та середніх медичних працівників, які займаються функціональною діагностикою, у роботі з сертифікації діяльності медичного персоналу, ліцензування медичних установ, розроблення медико-економічних стандартів та тарифів цін.

А.Д. Царегородців

Д.І. Зелінська

Додаток 1

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛ, ВІДДІЛЕННЯ, КАБІНЕТ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

2. Керівництво відділом, відділенням функціональної діагностики здійснює завідувач, який призначається та звільняється в установленому порядку керівником закладу охорони здоров'я.

Раціональне та ефективне використання дорогої медичної апаратури.

5. Відповідно до зазначених завдань відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики здійснює:

виробництву медичної техніки та витратних матеріалів, що надходять від підприємств та організацій з різними формами власності.

3.9. Брати участь у розробці перспективних планівщодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.

3.10. Здійснювати взаємодію з профільною асоціацією фахівців з актуальним проблемамвдосконалення служби.

4. Головний позаштатний фахівець має право:

4.1. Запитувати та отримувати всю необхідну інформацію для вивчення роботи лікувально-профілактичних установ за фахом.

4.2. Координувати діяльність головних спеціалістів підвідомчих органів охорони здоров'я.

5. Головний позаштатний спеціаліст з метою підвищення якості медичної допомоги населенню за своєю спеціальністю в установленому порядку організує наради спеціалістів підвідомчих органів та закладів охорони здоров'я із залученням наукової та медичної громадськості для обговорення наукових та організаційно-методичних питань.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

Додаток 2

до наказу МОЗ Росії від 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ВІДДІЛ, ВІДДІЛЕННЯ, КАБІНЕТ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

1. Відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу.

3. Діяльність відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики регламентується відповідними нормативними документамита справжнім становищем.

4. Основними завданнями відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики є:

Виконання спеціальними біофізичними методами та засобами досліджень з метою фізіологічної оцінки стану органів, систем та організму в цілому здорових та хворих людей;

Найбільш повне задоволення потреб населення у всіх основних видах функціональних досліджень, передбачених спеціалізацією та переліком методів та методик, що рекомендуються для лікувально-профілактичних установ різного рівня;

Використання у практиці нових, сучасних, найбільш інформативних способів діагностики, раціональне розширення переліку методів досліджень;

Раціональне та ефективне використання дорогої медичної апаратури.

5. Відповідно до зазначених завдань відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики здійснює:

Освоєння та впровадження у практику своєї роботи методів функціональної діагностики, що відповідають профілю та рівню лікувально-профілактичної установи, нових приладів та апаратів, прогресивної технології досліджень;

Проведення функціональних досліджень та видачу за їх результатами лікарських висновків.

6. Відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики розміщується у спеціально обладнаних приміщеннях, що повністю відповідають вимогам правил щодо влаштування, експлуатації та техніки безпеки.

7. Оснащення відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики здійснюється відповідно до рівня та профілю лікувально-профілактичного закладу.

8. Штати медичного та технічного персоналу встановлюються відповідно до рекомендованих штатних нормативів, виконуваних або планованих обсягів роботи в залежності від місцевих умов на основі розрахункових норм часу на функціональні дослідження.

9. Навантаження фахівців визначається завданнями відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики, положенням про їх функціональних обов'язках, і навіть розрахунковими нормами часу проведення різних досліджень.

10. У відділі, відділенні, кабінеті функціональної діагностики ведеться вся необхідна обліково-звітна документація за затвердженими формами, архівом реєстрованих плівок та ін. документами з дотриманням встановлених нормативними документами термінів зберігання.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

Додаток 3

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЗАВЕДЕНИЙ ВІДДІЛ, ВІДДІЛЕННЯ, КАБІНЕТ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

1. На посаду завідувача відділу призначається кваліфікований лікар функціональної діагностики, який має досвід роботи за спеціальністю не менше 3 років, має організаторські здібності.

2. Призначення та звільнення завідувача відділу провадиться (Надалі тексті "завідувач відділу") головним лікарем лікувально-профілактичної установи в установленому порядку.

3. Завідувач відділу підпорядковується безпосередньо головному лікарю установи чи його заступнику з лікувальних питань.

4. У своїй роботі завідувач відділу керується положенням про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики, цим положенням, посадовими інструкціями, наказами та іншими чинними нормативними документами

5. Відповідно до завдань відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики завідувач здійснює:

Організацію діяльності підрозділу, керівництво та контроль за роботою його персоналу;

Консультативну допомогу лікарям функціональної діагностики;

Розбір складних випадків та помилок у діагностиці;

Освоєння та впровадження нових сучасних методівфункціональної діагностики та технічних засобів;

Заходи щодо координації та наступності у роботі між підрозділами лікувально-профілактичного закладу;

сприяння систематичному підвищенню кваліфікації персоналу;

Контроль за веденням медичної документації та архіву;

Оформлення та подання в установленому порядку заявок на придбання нової апаратури, витратних матеріалів (папір, плівка тощо)

Розробку заходів щодо забезпечення точності та достовірності вимірювань і досліджень, що проводяться, що передбачають своєчасне та грамотне технічне обслуговування виробів медичної техніки та регулярний метрологічний контроль засобів вимірювань;

Систематичний аналіз якісних та кількісних показниківдіяльності, підготовку та подання у встановлені терміни звітів про роботу та розробку на їх основі заходів щодо вдосконалення діяльності підрозділу.

6. Завідувач відділу зобов'язаний:

Забезпечити точне та своєчасне виконання персоналом службових обов'язків, правил внутрішнього розпорядку;

Своєчасно доводити до працівників накази та розпорядження адміністрації, а також інструктивно-методичні та інші документи;

Контролювати дотримання правил техніки безпеки та протипожежний стан;

7. Завідувач відділу має право:

Приймати безпосередню участь у підборі кадрів для відділення;

Проводити розстановку кадрів у підрозділі та розподіляти обов'язки між співробітниками;

Віддавати розпорядження та вказівки співробітникам відповідно до рівня їх компетенції, кваліфікації та характеру покладених на них функцій;

брати участь у нарадах, конференціях, на яких розглядаються питання, пов'язані з роботою підрозділу;

Подавати підлеглих йому співробітників до заохочення або накладення стягнення;

Вносити пропозиції адміністрації установи з питань покращення роботи підрозділу, умов та оплати праці.

8. Розпорядження завідувача є обов'язковими всього персоналу підрозділи.

9. Завідувач відділу (відділення, кабінет) функціональної діагностики несе повну відповідальність за рівень організації та якість роботи підрозділу.

10. Призначення та звільнення завідувача відділу провадиться головним лікарем лікувально-профілактичної установи в установленому порядку.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

Додаток 4

до наказу МОЗ Росії від 30.11.93 №283

ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ ВІДДІЛУ, ВІДДІЛЕННЯ, КАБІНЕТУ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

1. На посаду лікаря функціональної діагностики призначається фахівець із вищою медичною освітою, який освоїв програму підготовки з функціональної діагностики відповідно до кваліфікаційних вимог та отримав сертифікат.

2. Підготовка лікаря функціональної діагностики здійснюється на базі інститутів та факультетів удосконалення лікарів з числа фахівців з лікувальної справи та педіатрів.

3. У своїй роботі лікар функціональної діагностики керується положенням про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики, цим положенням, посадовими інструкціями, наказами та іншими чинними нормативними документами.

4. Лікар функціональної діагностики безпосередньо підпорядковується завідувачу підрозділу, а за його відсутності керівнику лікувально-профілактичного закладу.

5. Розпорядження лікаря функціональної діагностики є обов'язковими для середнього та молодшого медичного персоналу підрозділу функціональної діагностики.

6. Відповідно до завдань відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики лікар здійснює:

Виконання досліджень та видачу за їх результатами своїх висновків;

Участь у розборі складних випадків та помилок у діагностиці, виявленні та аналізі причин розбіжності висновків за методами функціональної діагностики з результатами інших діагностичних методів;

Освоєння та впровадження діагностичних методів та апаратури;

Якісне ведення медичної обліково-звітної документації, архіву, аналіз якісних та кількісних показників роботи;

Контроль за роботою середнього та молодшого медичного персоналу в межах своєї компетенції;

Контроль за безпекою та раціональним використаннямобладнання та апаратури, технічно грамотну їх експлуатацію;

Участь у підвищенні кваліфікації середнього та молодшого медичного персоналу.

7. Лікар функціональної діагностики зобов'язаний:

Забезпечити точне та своєчасне виконання своїх службових обов'язків, правил внутрішнього трудового розпорядку;

Контролювати дотримання середнім та молодшим медперсоналом правил техніки безпеки та охорони праці, санітарний, господарсько-технічний та протипожежний стан підрозділу;

Подавати завідувачу підрозділу функціональної діагностики, а за його відсутності - головному лікарю звіти про роботу;

Підвищувати свою кваліфікацію у встановленому порядку.

8. Лікар функціональної діагностики має право:

Вносити пропозиції адміністрації з питань покращення діяльності підрозділу, організації та умов праці;

Участь у нарадах, конференціях, на яких розглядаються питання, пов'язані з роботою підрозділу функціональної діагностики.

9. Призначення та звільнення лікаря функціональної діагностики провадиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

Додаток 5

до наказу МОЗ Росії від 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕННЯ ПРО СТАРШУ МЕДИЧНУ СЕСТРУ ВІДДІЛУ, ВІДДІЛЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

1. На посаду старшої медичної сестри відділу, відділення функціональної діагностики призначається кваліфікована медична сестра, яка пройшла спеціальну підготовку з функціональної діагностики та має організаторські здібності.

2. У своїй роботі старша медична сестра відділу, відділення керується положеннями про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення функціональної діагностики, цим положенням, посадовими інструкціями, наказами та розпорядженнями завідувача відділу, відділення.

3. Старша медична сестра безпосередньо підпорядковується завідувачу відділу, відділу функціональної діагностики.

4. У підпорядкуванні старшої медичної сестри перебувають середній та молодший медичний персонал відділу, відділення.

5. Основними завданнями старшої медичної сестри відділу, відділення функціональної діагностики є:

Раціональна розстановка та організація праці середнього та молодшого медичного персоналу;

Контроль за роботою середнього та молодшого медичного персоналу відділу, відділення, за дотриманням правил охорони праці та техніки безпеки, внутрішнього трудового розпорядку, санітарного та протиепідемічного режиму, станом та збереженням апаратури та обладнання;

Своєчасне оформлення заявок на медикаменти, витратні матеріали, ремонт апаратури тощо;

ведення необхідної обліково-звітної документації відділу, відділення;

Здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації середнього медичного персоналу відділу, відділення;

Проведення інструктажу середнього та молодшого медичного персоналу відділу, відділення з дотримання вимог охорони праці та техніки безпеки.

6. Старша медична сестра відділу, відділення функціональної діагностики зобов'язана:

Підвищувати свою кваліфікацію у встановленому порядку;

Інформувати завідувача відділу, відділення про стан справ у відділі, відділенні та роботі середнього та молодшого медичного персоналу.

7. Старша медична сестра відділу, відділення функціональної діагностики має право:

Віддавати розпорядження та вказівки середньому та молодшому медичному персоналу відділу, відділення в межах їх посадових обов'язківта контролювати їх виконання;

Вносити пропозиції завідувачу відділу, відділення по поліпшенню організації та умов праці середнього та молодшого медичного персоналу відділу, відділення;

Брати участь у нарадах, що проводяться у відділі, відділенні під час розгляду питань, що належать до її компетенції.

8. Розпорядження старшої медичної сестри є обов'язковими виконання середнім і молодшим медичним персоналом відділу, відділення.

9. Старша медична сестра відділу, відділення функціональної діагностики несе відповідальність за своєчасне та якісне виконання завдань та обов'язків, передбачених цим положенням.

10. Призначення та звільнення старшої медичної сестри відділу, відділення провадиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

додаток

6 до наказу МОЗ Росії від 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕННЯ ПРО МЕДИЧНУ СЕСТРУ ВІДДІЛУ, ВІДДІЛЕННЯ,КАБІНЕТУ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ

1. На посаду медичної сестри призначається медичний працівник, що має середню медичну освіту та пройшов спеціальну підготовку з функціональної діагностики

2. У своїй роботі медична сестра керується положенням про відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики, справжнім положенням та посадовими інструкціями.

3. Медична сестра працює під безпосереднім керівництвом лікаря функціональної діагностики та старшої медичної сестри відділення.

4. Медична сестра здійснює (надалі текст - "медична сестра"):

Виклик пацієнтів на обстеження, підготовку їх та участь у дослідженні у рамках виконання відведених їй технологічних операцій(Див. додаток № 9 наказу МОЗ Російської Федерації від ___________ № ___)

Реєстрацію пацієнтів та досліджень у облікової документаціїза встановленою формою;

Регулювання потоку відвідувачів, черговості досліджень та попереднього запису на дослідження;

Загальну підготовчу роботу щодо забезпечення функціонування діагностичної та допоміжної апаратури, поточний контроль за її роботою, своєчасну реєстрацію несправностей, створення необхідних умовпраці у діагностичних кабінетах та на своєму робочому місці;

Контроль за безпекою, витрачанням необхідних матеріалів(медикаментів, перев'язувальних засобів, реєстраційного паперу, інструментарію тощо) та своєчасне їх поповнення;

Повсякденні заходи щодо підтримки належного санітарного стану приміщень відділу, відділення, кабінету та свого робочого місця, а також щодо дотримання вимог гігієни та санітарно-протиепідемічного режиму;

Якісне ведення медичної документації та архіву досліджень.

5. Медична сестра зобов'язана:

Підвищувати свою кваліфікацію;

Виконувати правила техніки безпеки та внутрішнього трудового розпорядку.

6. Медична сестра має право:

Вносити пропозиції старшій медичній сестрі або лікарю відділення, кабінету з питань покращення організації роботи підрозділу та умов своєї праці;

Брати участь у нарадах, які проводяться у підрозділі з питань, що належать до її компетенції.

7. Медична сестра несе відповідальність за своєчасне та якісне виконання своїх завдань та обов'язків, передбачених цим положенням та правилами внутрішнього трудового розпорядку.

8. Призначення та звільнення медичної сестри провадиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців

Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Про визнання незаконним наказу про запровадження норм праці

У справі № 2-

Прийнято Хорольський районний суд (Приморський край)

Хорольський районний суд Приморського краю у складі:
Головуючого судді Івашинникової Є.А.
за секретаря Гурової Н.Ю.
розглянувши у відкритому судовому засіданні заяву Кобзєвої Ірини В'ячеславівни про визнання незаконним наказу про запровадження норм праці Головного лікаря МНЗ Хорольська ЦРЛ,
Встановив:
Заявник просить суд позов задовольнити з таких підстав:
28 травня 2010 року у кабінеті функціональної діагностики (ФД) МУЗ ХЦРЛ проведено хронометраж досліджень, за результатами якого видано Наказ МУЗ ХЦРЛ № 293 від 3.06.2010 року «Про запровадження норм праці для співробітників кабінету функціональної діагностики». Вона, Кобзєва І.В., лікар кабінету функціональної діагностики, не згодна з цим наказом, оскільки нормативи праці завищені. Діяльність медичних співробітників відділень (кабінетів) функціональної діагностики регламентується чинним НаказомМОЗ РФ № 283 від 30.11.1993 року «Про вдосконалення служби функціональної діагностики у закладах охорони здоров'я Російської Федерації».
Хронометраж досліджень у кабінеті ФД МУЗ ХЦРЛ від 28 травня 2010 року вважає проведеним незаконно, оскільки згідно з п.п.2.1 Наказу МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993г, коригування, розробку та затвердження розрахункових норм часу наказано проводити Управлінню медичної допомоги Мінздоров'я. А керівникам закладів охорони здоров'я, згідно з п.4 однойменного наказу, встановити чисельність персоналу відділень відповідно до обсягу роботи на основі розрахункових норм часу на функціональні дослідження (додаток 7).
Хронометраж досліджень у кабінеті ФД МУЗ ХЦРЛ від 28 травня 2010 року проведено формально: протягом 1 години, одноразово, без урахування стандартних технологічних операцій тощо, та не всіх функціональних методів; з актом хронометражного виміру досліджень медичні працівники не ознайомлені. У складі хронометражної комісії не було членів профспілки, спеціаліста з функціональної діагностики та охорони праці.
У п.3 примітки додатка 7 "Розрахункові норми часу на функціональні дослідження, що проводяться в кабінетах функціональної діагностики лікувально-профілактичних установ" однойменного наказу зазначено, що керівником установ за погодженням з профспілковим комітетом встановлюються норми часу тільки при впровадженні нової апаратури або нових методів , Використовуючи Додатки 8 «Інструкція із застосування розрахункових норм часу на функціональні дослідження» і Додатка 9 «Інструкція з розробки розрахункових норм часу під час впровадження нової апаратури чи нових методів досліджень» до наказу МОЗ РФ від 30.11.1993г.
. Змін характеру, умов праці в кабінеті функціональної діагностики за останні 10 років не відбулося. Впровадження нових методів діагностики, модернізації діяльності кабінету функціональної діагностики за рахунок придбання та використання нового обладнання, мультикомплексних систем не було. Заміна апаратури, що вийшла з ладу через поломки, старіння, проводилася на однотипні моделі. Усі дослідження, які у кабінеті ФД, розраховуються, відповідно до Наказу № 283 МОЗ РФ (Додаток 7).
Вважає порушенням прав трудящих запровадження норм праці співробітників кабінету функціональної діагностики, відповідно до Таблиці 1 Наказу МУЗ ХЦРБ №293 від 3.06.2010року «Про запровадження норм праці співробітників кабінету функціональної діагностики», що завищує чинний норматив Наказу МОЗ РФ. Просить визнати вказаний наказ головного лікаря МУЗ ХЦРЛ №293 від 3.06.2010 р. незаконним та зобов'язати відповідне посадова особаусунути дані порушення.
У судовому засіданні заявник Кобзєва І.В. просить задовольнити її заяву на підставах, викладених у ньому. Пояснила суду, що порівняно з нормами, встановленими Наказом МОЗ РФ №283, норми праці, встановлені наказом головного лікаря МУЗ ХЦРЛ №293 від 3.06.2010 року, значно завищені. Наприклад, Наказом МОЗ РФ встановлено норму часу щодо лікарем ЕКГ - 1,7 умовна одиниця часу, відповідно до наказу 1 умовна одиниця відповідає 10 хвилинам, тобто для проведення ЕКГ Наказом МОЗ РФ відведено 17 хвилин, а наказом МУЗ ХЦРБ №293 для проведення ЕКГ відведено 6 хвилин, і щоб виконати свою норму навантаження за день, їй потрібно провести більше досліджень, навантаження підвищено приблизно на 40 відсотків, що порушує її норми праці. Стверджує, що запровадження нових методів діагностики, модернізації діяльності кабінету функціональної діагностики за рахунок придбання та використання нового обладнання протягом останніх 10 років не було. Заміна апаратури, що вийшла з ладу через поломки, старіння, проводилася на однотипні моделі; технологічний процесдосліджень не змінився. Вважає, що представник відповідача не надав суду доказів, що обладнання, яке надійшло за Останнім часомв кабінет ФД є технологічно новим. З приводу наданого представником відповідача суду наказу головного лікаря МУЗ ХЦРЛ № 333 від 28 червня 2010 р. пояснила, що з цим наказом її не ознайомили, у ньому наведено норми навантаження медичних сестер, та наказ № 333, згідно з його назвою, вносить зміни до наказу МУЗ ХЦРЛ № 293, а не скасовує його. У зв'язку з чим вона наполягає на задоволенні своїх позовних вимог.
Представник Хорольської ЦРЛ Павлов А.А. із заяви не згоден і пояснив суду, що позиція головного лікаря МУЗ ХЦРЛ Клименко І.Ю., яка прийняла оскаржуваний наказ, щодо позовних вимог викладена в поясненні, наданому суду. Вважає, що наказ головного лікаря МУЗ ХЦРЛ прийнято відповідно до її повноважень як роботодавця згідно зі Статутом МУЗ ХЦРЛ; відповідно до роботодавця має право перегляду норм праці, і цей наказ прийнято правомірно. Порівняно з нормами, встановленими Наказом МОЗ РФ № 283, норми праці, встановлені наказом головного лікаря МУЗ ХЦРЛ № 293 від 3.06.2010 року, трохи підвищилися, то норма праці за день підвищилася з 30 до 33, але він вважає це несуттєвим, так як апаратура, поставлена останнім часом до кабінету ФД, технологічно новіша і дозволяє виконати на ній більшу кількість досліджень. Це було зроблено для підвищення доступності медичних послуг. Вважає, що наказ МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993р. не підлягає застосуванню, оскільки він застарів і суперечить. Крім того, згідно з додатковим поясненням суду головного лікаря МУЗ ХЦРЛ Клименко І.Ю. наказом головного лікаря МУЗ ХЦРЛ № 333 від 28 червня 2010р. внесено зміни до наказу головного лікаря МУЗ ХЦРЛ №293 від 3.06.2010 року, фактично цей наказ скасовує дію наказу № 293, оскільки таблиці № 1 та № 2 у ньому викладено у нової редакції, які встановлюють нові норми праці лише медичних сестер, а позивач є лікарем, та її норми праці залишилися незмінними, і порушень її трудових прав немає. У зв'язку з чим просить відмовити позивачеві у задоволенні позовних вимог.
Згідно з письмовим поясненням головного лікаря МУЗ Хорольська ЦРЛ, наданому суду, Клименко І.Ю. пояснила, що норми праці для працівників кабінету функціональної діагностики встановлені Наказом МОЗ РФ №. 283 від 30.11.1993 р. «Про вдосконалення служби функціональної діагностики у закладах охорони здоров'я Російської Федерації». Наказ № 293 від 03.06.2010 р. «Про запровадження норм праці для співробітників кабінету функціональної діагностики» (далі – Наказ № 293) було видано на підставі акта проведення хронометражного виміру фактичних витрат часу у кабінеті функціональної діагностики від 28 травня 2010р. Цей наказ був виданий для збільшення доступності медичної допомоги відповідно до вимог пункту 2.2. наказу МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993 р., ТК РФ. Відповідно до ТК РФ, «Норми праці - норми виробітку, часу, нормативи чисельності та інші норми - встановлюються відповідно до досягнутим рівнем техніки, технології, організації виробництва та праці. Норми праці можуть бути переглянуті в міру вдосконалення чи впровадження нової техніки, технології та проведення організаційних чи інших заходів, щоб забезпечити зростання продуктивність праці, і навіть у разі використання фізично і морально застарілого устаткування». Порядок запровадження нових норм праці в організації регламентовано ТК РФ, згідно з якою «Локальні нормативні акти, що передбачають запровадження, заміну та перегляд норм праці, приймаються роботодавцем з урахуванням думки представницького органу працівників. У МУЗ Хорольська ЦРЛ є профспілковий комітет, Наказ № 293 узгоджено з профкомом. Слід зазначити, що з 1993 року до 03 червня 2010р. норми праці кабінеті функціональної діагностики не змінювалися, Наказом № 293 нормативи часу для проведення ЕКГ досліджень зменшено незначно. Так, згідно з нормативами, затвердженими Наказом МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993 р. «Про вдосконалення служби функціональної діагностики в закладах охорони здоров'я Російської Федерації», кількість проведених у день ЕКГ досліджень – 30; згідно нормативів, встановлених Наказом № 293 – кількість даних досліджень – 33. Природно, що за 17 років медична техніка значно зробила крок уперед, у зв'язку з чим і були незначно змінені норми праці. Список функціональної діагностики, що надійшов до кабінету, в період з 2006 по 2009 р. сучасного медичного обладнаннядодає до пояснення. Раніше, 18.06.2010 р., Кобзєва І.В. звернулася із заявою на ім'я головного лікаря МУЗ ХЦРЛ про незгоду із запровадженням нових норм праці, ця заявабуло надано відповідь від 23.06.2010 р., в якій у дохідливій формі роз'яснювалася необхідність незначного зменшення норм часу.
Вислухавши сторони, дослідивши матеріали справи, суд приходить до такого:
З ЦПК РФ, кожна сторона має довести ті обставини, куди вона посилається як у підстави своїх вимог і заперечень, якщо інше передбачено федеральним законом.
Згідно Трудового кодексуРФ, норми праці - норми виробітку, часу, нормативи чисельності та інші норми - встановлюються відповідно до досягнутим рівнем техніки, технології, організації виробництва та праці. Норми праці можуть бути переглянуті в міру вдосконалення або впровадження нової техніки, технології та проведення організаційних чи інших заходів, що забезпечують зростання продуктивності праці, а також у разі використання фізично та морально застарілого обладнання.
Відповідно до ТК РФ, типові норми праці розробляються і затверджуються у порядку, встановленому уповноваженим Урядом Російської Федерації федеральним органом виконавчої.
Відповідно до ТК РФ, локальні нормативні акти, які передбачають запровадження, заміну та перегляд норм праці, приймаються роботодавцем з урахуванням думки представницького органу працівників. Про введення нових норм праці працівники повинні бути повідомлені не пізніше ніж за два місяці.
Пунктом 2.2 Наказу Міністерства Охорони здоров'я РФ № 283 від 30.11.1993 року «Про вдосконалення служби функціональної діагностики в закладах охорони здоров'я Російської Федерації» Управлінню медичної допомоги населенню МОЗ Росії спільно з іншими зацікавленими управліннями наказано забезпечити систематичну (кожен 2-2 затвердження розрахункових норм часу з урахуванням удосконалення та розвитку методів та апаратури, що використовуються у функціональній діагностиці.
Пунктом 4.1 Наказу МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993г. керівникам закладів охорони здоров'я рекомендовано встановлювати чисельність персоналу відділів, відділень, кабінетів функціональної діагностики відповідно до обсягу роботи на основі розрахункових норм часу на функціональні дослідження (Додаток 7).
Судом встановлено, що норми праці для співробітників кабінету функціональної діагностики, згідно з Таблице 1 Наказу головного лікаря МУЗ ХЦРЛ № 293 від 03.06.2010року «Про введення норм праці для співробітників кабінету функціональної діагностики», завищені, оскільки дані норми праці перевищують норми, Додатку № 7 «Розрахункові норми часу на функціональні дослідження, які у кабінетах функціональної діагностики лікувально-профілактичних установ» Наказу МОЗ РФ № 283.
У п.3 примітки до зазначеного додатку 7 Наказу МОЗ РФ № 283 визначено, що норми часу встановлюються керівником установи за погодженням з профспілковим комітетом на підставі об'єктивних даних про витрати робочого часу під час впровадження нової апаратури або нових видів функціональних досліджень. Проте відповідачем не надано доказів запровадження нової апаратури чи нових видів функціональних досліджень у кабінеті функціональної діагностики. Відповідач пояснює, що Наказ № 293 було видано на підставі акта проведення хронометражного виміру фактичних витрат часу у кабінеті функціональної діагностики від 28 травня 2010р. В акті проведення хронометражного виміру від 28 травня 2010р. також нічого не обумовлюється, що в кабінеті функціональної діагностики впроваджено нову апаратуру або нові види функціональних досліджень. Таким чином, суд дійшов висновку, що підстав, передбачених трудовим законодавством, встановлення нових норм часу в керівника установи був.
Відповідно до п.4 Трудового кодексу РФ, норми локальних нормативних актів, що погіршують становище працівників у порівнянні з встановленим трудовим законодавством та іншими нормативними правовими актами, що містять норми трудового права, колективним договором, угодами, а також локальними нормативними актами, прийнятими без дотримання встановленого статтею 372 цього Кодексу порядку обліку думки представницького органу працівників, не підлягають застосуванню. У разі застосовуються трудове законодавство та інші нормативні правові акти, містять норми трудового права, колективний договір, угоди.
Враховуючи, що норми наказу головного лікаря МУЗ ХЦРЛ № 293 від 3.06.2010 року «Про введення норм праці для співробітників кабінету функціональної діагностики» погіршують становище працівників порівняно із встановленим трудовим законодавством та іншими нормативними правовими актами, що містять норми трудового права № 283 від 30.11.1993р.), наказ МУЗ ХЦРЛ № 293 від 3.06.2010 року не підлягає застосуванню і не може бути визнаний судом законним.
Ухвалення головним лікарем МУЗ ХЦРЛ наказу № 333 від 28 червня 2010р. «Про внесення змін до наказу головного лікаря № 293 від 03.06.2010р.» суд не може розглядати як скасування наказу № 293 або визнання його незаконним, оскільки у наказі № 333 відсутні такі формулювання, тому його видання не виключає розгляду позовних вимог заявника про законність наказу № 293, який порушує права позивача.
Доводи представника відповідача, що Наказ МОЗ РФ № 283 від 30.11.1993г. не підлягає застосуванню, оскільки він застарів і суперечить, суд не може взяти до уваги, оскільки даний Наказ МОЗ РФ № 283 є чинним, він не скасований у зв'язку з прийняттям, і суд не вбачає жодних протиріч норм Наказу № 283 з
Визнати незаконним наказ головного лікаря МУЗ Хорольська ЦРЛ № 293 від 03.06.2010 року «Про запровадження норм праці для співробітників кабінету функціональної діагностики» та зобов'язати зазначену посадову особу усунути ці порушення.
Рішення може бути оскаржено в касаційному порядку до Приморського крайового суду протягом 10 діб з дня його оголошення шляхом подання скарги через район Хорольський суд.
Суддя

ІНСТРУКЦІЯ З ЗАСТОСУВАННЯ РОЗРАХУНКОВИХ НОРМ ЧАСУ НА ФУНКЦІОНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Розрахункові норми часу на функціональні дослідження визначаються з урахуванням необхідного співвідношення між оптимальною продуктивністю праці медперсоналу та високою якістю та повнотою функціонально-діагностичних досліджень.

Ця інструкція призначена для завідувачів відділеннями та лікарів відділень функціональної діагностики для використання її з метою раціонального застосування розрахункових норм часу, затверджених наказом МОЗ України від 30.11.93 № 283 (додаток 7).

Основне призначення розрахункових норм часу на функціональні дослідження полягає у їх використанні при:

Вирішення питань удосконалення організації діяльності кабінетів (відділень) функціональної діагностики;

планування та організацію праці медичного персоналу цих підрозділів;

Аналіз трудовитрат медперсоналу;

формуванні штатних нормативівмедперсоналу відповідних лікувально-профілактичних установ.

1. Використання розрахункових норм часу на функціональні дослідження для планування та організації праці медичного персоналу кабінетів (відділень) функціональної діагностики.

Питома вага роботи медперсоналу з безпосереднього твору функціональних досліджень (основна та допоміжна діяльність, робота з документацією) становить у лікарів та медсестер – 84,0 % робочого часу. Цей час і включено до розрахункових норм часу. Час на іншу необхідну роботута особисте необхідний часу нормах не враховано.

У лікарів це спільне планове обговорення з лікарями клінічних і інструментальних даних, що лікують, участь у лікарських конференціях, розборах, обходах; керівництво роботою сестер, освоєння методик, апаратури, контроль за її роботою, робота з архівом та документацією, адміністративно-господарська робота.

У медсестер - підготовча робота на початку робочого дня (підготовка робочого місця, груповий виклик пацієнтів із відділень тощо), видача висновків, приведення робочого місця в порядок наприкінці зміни, отримання необхідних матеріалів (медикаментів, спец. паперу, інструментів) догляд за апаратурою.

При визначенні розрахункових норм навантаження лікарів та середнього медичного персоналу рекомендується керуватися методикою нормування праці медперсоналу (М., 1987, затвердженої МОЗ СРСР). У цьому співвідношення вищевказаних витрат робочого дня прийнято основою.

Для обліку роботи персоналу кабінетів (відділень) функціональної діагностики, можливості зіставлення його завантаженості тощо, розрахункові норми часу та норми навантаження лікарів і середнього медичного персоналу, що визначаються, приводяться до загальної одиниці виміру - умовних одиниць. За 1 умовну одиницю приймається 10 хвилин робочого дня. Таким чином змінна норма навантаження становить 33 умовні одиниці.

Відповідно до роз'яснень Міністерства праці Російської Федерації від 29.12.92 № 5, затвердженого постановою від 29.12.92 № 65, перенесення вихідних днів, що збігаються з святковими днями, здійснюється на підприємствах, в установах та організаціях, що застосовують різні режимипраці та відпочинку, за яких робота у святкові дні не проводиться.

Норма робочого часу на певні періодичасу обчислюється за розрахунковим п'ятиденним графіком робочого тижняз двома вихідними днями, у суботу та неділю, виходячи з наступної "тривалості" щоденної роботи(Зміни):

При 40-годинному робочому тижні – 8 годин, у передсвяткові дні – 7 годин;

При тривалості робочого тижня менше 40 годин - кількість годин, що отримується внаслідок поділу встановленої тривалості робочого тижня на п'ять днів, напередодні святкових дніву разі скорочення робочого дня немає (стаття 47 КзпПр Російської Федерації). Наприклад, у 1993 році при п'ятиденному робочому тижні з двома вихідними днями з урахуванням додаткових дніввідпочинку 4 січня, 3, 4 та 10 травня, 14 червня та 8 листопада у зв'язку із збігом святкових днів 2 січня, 1,2 та 9 травня, 12 червня та 7 листопада з вихідними суботніми та неділями - 252 робочих та 113 вихідних днів , в т.ч. 4 передсвяткові дні (6 січня, 30 квітня, 11 червня та 31 грудня).

Виходячи з цього, річне навантаження лікаря та медичної сестри кабінету (відділення) функціональної діагностики становитиме 1993 р. 8316 ум. од. або в середньому – 8300 ум. од. (252 дн. х 33 ум. од. = = 8316 ум. од.).

При плануванні діяльності підрозділу функціональної діагностики важливо розподілити навантаження між лікарським та середнім медичним персоналом з урахуванням різних часових витрат на виконання тих самих видів досліджень. Наприклад, неправильно об'єднувати в рамках єдиної бригади або одного графіка лікаря, що аналізує електрокардіограми, та медичну сестру, яка виконує в кабінеті (відділенні) запис ЕКГ на багатоканальному апараті, т.к. у лікаря йде більше часу на розшифрування 1 ЕКГ, ніж його потрібно медичній сестрі на запис ЕКГ та підготовку даних до її аналізу. Залежно від місцевих умов, потреби в різних видах електрокардіографічного дослідження, кількості лікарів та медичних сестер необхідно вибрати такий варіант графіка їх роботи, при якому сума творів (за відповідними методами та методиками досліджень) кількості планованих досліджень за робочу змінуна розрахункову норму часу, встановлену для цього дослідження, приблизно збігалася б. Не дотримання цієї умови призведе до того, що частину досліджень, виконану медсестрою, не буде завершено цього дня лікарським аналізом.

Можна, наприклад, медсестрі доручити запис частини ЕКГ вдома (у поліклінічних умовах) чи палаті (в стаціонарних умовах), вирівнювання змінних витрат робочого дня лікаря і медсестри.

Той самий підхід слід використовувати щодо графіка роботи лікарів і медсестер під час планування інших досліджень, зокрема які вимагають висновки того ж дня. Ці умови повинні дотримуватись і при розробці тижневих та місячних графіків.

Таким чином графіки роботи співробітників та розклад виконання різних видівдосліджень повинні враховувати контрольні показники діяльності підрозділу, потреби лікувально-профілактичної установи у структурі та кількості функціональних методів дослідження, різну пропускну здатність при роботі лікарського та середнього медперсоналу залежно від виду діагностичних методик.

2. Використання розрахункових норм часу на функціональні дослідження для обліку та аналізу діяльності кабінету (відділення) функціональної діагностики.

p align="justify"> Фактичний або планований річний обсяг діяльності з проведення функціональних досліджень, виражений в умовних одиницях, визначається за формулою:
Т = t 1 х n 1 +t 2 х n 2 + t i х n i , (1)
де Т - фактичний або запланований річний обсяг діяльності щодо проведення функціональних досліджень, виражений в умовних одиницях;

t 1 , t 2 , t i - час в умовних одиницях відповідно до затверджених розрахункових норм часу на дослідження (основне та додаткове);

n 1 , n 2 , n i - фактичне чи заплановане число досліджень протягом року за окремими діагностичними методиками.
Зіставлення фактичного річного обсягу діяльності з плановим дозволяє здійснювати інтегральну оцінку діяльності підрозділу, отримати уявлення про продуктивність праці його персоналу та ефективність діяльності підрозділу загалом.

Виконання досліджень протягом року у більшому обсязі може бути досягнуто за рахунок інтенсифікації праці медперсоналу або шляхом збільшення кількості часу, що використовується на основну діяльність, за рахунок значного зменшення частки інших необхідних видів праці. Якщо це не є результатом використання засобів автоматизації досліджень та розрахунку фізіологічних параметрів, прийомів більш раціональної організації праці лікарів та медичних сестер, то така інтенсифікація праці неминуче призводить до зниження якості, інформативності та достовірності висновків. Невиконання плану за обсягом діяльності може бути результатом неправильного планування, наслідком дефектів у створенні праці та керівництві підрозділом. Тому як невиконання плану, так і надмірне його перевиконання повинні однаково ретельно аналізуватися і завідувачем кабінету (відділенням), і керівництвом лікувально-профілактичної установи з метою виявлення їх причин та вжиття відповідних заходів. Допустимими вважатимуться відхилення фактичного обсягу діяльності від річного планованого у межах +20 % ... -10 %.

Поряд із загальними показниками виконаної роботи традиційно аналізується структура проведених досліджень та кількість досліджень за окремими діагностичними методами для оцінки збалансованості та адекватності структури, достатності кількості досліджень, реально існуючої потреби в них.
Середні витрати часу одне дослідження визначаються:
З = Ф/n, у.о., (2)
де С – середні витрати часу на одне дослідження;

Ф - загальні фактичні витрати часу (на основні та додаткові діагностичні маніпуляції) сумарно на всі виконані дослідження за певною діагностичною методикою (в ум. од.);

n - число виконаних досліджень за цією ж діагностичною методикою.
Відповідність середніх витрат часу на дослідження розрахункових норм часу (у %) за певним методом визначається за формулою:
К = (С/t) х100. (3)
Допустимо, поряд з викладеними, застосування інших традиційних та нетрадиційних способів аналізу з розрахунком та використанням інших показників.

Керівникам установ, головним спеціалістам необхідно також здійснювати контроль за раціональним використанням кадрів медичного персоналу та при визначенні штатної чисельності орієнтуватися на результати річного чи багаторічного аналізу фактичного чи запланованого обсягу діяльності відділення.

Начальник Управління медичної допомоги населенню

А.Д. Царегородців
Начальник Управління охорони здоров'я матері та дитини

Д.І. Зелінська

Додаток 9

до наказу МОЗ Росії від 30.11.93 № 283
ІНСТРУКЦІЯ З РОЗРОБКИ РОЗРАХУНКОВИХ НОРМ ЧАСУ ПРИ ВПРОВАДЖЕННІ НОВОЇ АПАРАТУРИ АБО НОВИХ ВИДІВ ДОСЛІДЖЕНЬ
При впровадженні нових методів діагностики та технічних засобів їх реалізації, в основі яких лежать інші методологія та технологія досліджень, новий зміст праці медперсоналу, відсутність затверджених МОЗ Росії розрахункових норм часу, вони можуть розроблятися на місці та узгоджуватися з комітетом профспілки у тих установах, де впроваджуються нові методики.

Розробка нових розрахункових норм включає проведення хронометражних вимірів фактичних витрат часу на окремі елементи праці, обробку цих даних (за методикою, що викладається нижче), розрахунок витрат часу на дослідження в цілому.

До проведення хронометражу складається перелік технологічних операцій (основних та додаткових) за кожним методом. З цією метою рекомендується використовувати методологію, застосовану при складанні універсального переліку елементів праці з технологічних операцій. При цьому можна використовувати і сам "Перелік..", адаптуючи кожну технологічну операцію до технології конкретного нового методу діагностики.
Універсальний перелік елементів праці з технологічних операцій, рекомендований розробки розрахункових норм часу.

№№ п/п	Найменування технологічних операцій та елементів праці	Хто виконує
№№ п/п	Найменування технологічних операцій та елементів праці	Лікар функціональної діагностики	Медична сестра
1	2	3	4
1	Виклик досліджуваного до кабінету	-	+
2	Реєстрація досліджуваного	-	+
3	Вивчення історії хвороби (амбулаторної карти)	+	,
4	Роздягання досліджуваного	-	+
5	Вимірювання та запис антропометричних даних		+
6	Вимірювання та запис метеорологічних даних	.	+
7	Вимірювання та запис АТ	-	+
8	Додаткове, уточнююче опитування досліджуваного	+
9	Обстеження та аускультація	+	-
10	Підготовка досліджуваного	-	+
11	Увімкнення, калібрування та налаштування апарата (ів)		+
12	Накладення електродів	-	+
13	Вимірювання та запис розмірів окремих ділянок тіла та відстаней між електродами (датчиками)		+
14	Накладання, встановлення датчиків	-	+
15	Остаточне регулювання та налаштування апаратів		+
16	Запис інформаційної кривої	-	+
17	Накладання (установка) електродів або датчиків у нестандартних точках		+
18	Запис інформаційних кривих з нестандартних точок та відведення	+
19	Оцінка кривих (даних) та прийняття рішення про необхідність розширення обсягу дослідження	+
20	Виконання функціональної проби	+	+
21	Запис інформаційної кривої на піку дії функціональної проби	+	+
22	Запис інформаційної кривої після повернення досліджуваних параметрів у вихідний стан	+	+
23	Усунення причин вимушених зупинок дослідження (вимушена технологічна перерва)	+	+
24	Зняття електродів	-	+
25	Вимкнення апарату (ів)	-	+
26	Одягання досліджуваного	-	+
27	Спеціальна обробка плівки	-	+
28	Підготовка плівки (кривих) до аналізу	-	+
29	Пошук у архіві даних попередніх досліджень	^	+
30	Аналіз кривих та лікарський висновок	+
31	Спілкування з лікарем	+	-
32	Консультування складних випадків із консультантом	+
33	Звернення до спецлітератури та довідників	+

Примітка: Якщо трудова операція підлягає виконанню лікарем та медсестрою, то вона здійснюється одночасно.

Хронометраж здійснюється з використанням листів хронометражних вимірів, у яких послідовно викладаються найменування технологічних операцій та час їх проведення.

Обробка результатів хронометражних вимірів включає розрахунок середніх витрат часу, визначення фактичного та експертного коефіцієнта повторюваності з кожної технологічної операції та розрахункового часу на виконання досліджуваного дослідження.

Середні витрати часу окрему технологічну операцію визначаються як середня арифметична величина за всіма вимірами.

Фактичний коефіцієнт повторюваності технологічних операцій у кожному дослідженні розраховується за формулою:
До = n/N, (4)
де К - фактичний коефіцієнт повторюваності технологічної операції;

n - число захронометрованих досліджень за певним методом дослідження, у яких дана технологічна операція мала місце;

N - загальна кількість тих самих захронометрованих досліджень.
Експертний коефіцієнт повторюваності технологічної операції визначається найбільш кваліфікованим лікарем функціональної діагностики, що володіє даною методикою, виходячи з досвіду застосування методу і професійного уявлення про належну повторюваність технологічної операції.

Розрахунковий час на кожну технологічну операцію визначається шляхом множення середнього фактичного часу, витраченого на цю операціюза хронометражем, на експортний коефіцієнт її повторюваності.

Розрахунковий час на виконання дослідження в цілому визначається окремо для лікаря та медичної сестри як сума розрахункового часу на виконання всіх технологічних операцій з даним методом. Воно, після затвердження наказом керівника лікувально-профілактичної установи, є розрахунковою нормою часу виконання цього виду дослідження у цій установі.

Для забезпечення достовірності місцевих норм часу та їх відповідності справжнім витратам часу, що не залежать від випадкових причин, кількість досліджень, які зазнали хронометражних вимірів, має бути можливо більшою, але не менше 20-25.

Розробляти місцеві норми часу можна лише тоді, коли персонал кабінету (відділення) досить добре освоїв методи, коли виробив у виконанні діагностичних та аналітичних маніпуляцій певний автоматизм та професійні стереотипи. До цього виконання досліджень здійснюється у порядку освоєння нових методів, у рамках витрат часу, передбачених на інші види діяльності.

До справи №2-983/14

РІШЕННЯ

Іменем Російської Федерації

Сіверський районний суд Краснодарського краюв складі:

Головуючого – судді Маслака В.Г.,

За секретаря Чикової І.А.,

За участю: позивача Васильєва Ю.І., представника відповідача Орлової О.В.,

Розглянувши у відкритому судовому засіданні цивільну справу за позовом Васильєва Юрія Івановича до МБУЗ МО СР «Сіверська ЦРЛ» про зобов'язання відновити тривалість робочого дня, про зміну умов оплати праці, про стягнення недовиплачених сум заробітної плати, про оплату збитків, завданих здоров'ю, та про компенсацію моральної шкоди,

У С Т А Н О В І Л:

Позивач Васильєв Ю.І. звернувся до суду із заявою до МБУЗ МО СР «Сіверська ЦРЛ» про зобов'язання відновити тривалість робочого дня, про зміну умов оплати праці, про стягнення недовиплачених сум із заробітної плати, про оплату збитків, завданих здоров'ю, та про компенсацію моральної шкоди.

В обґрунтування заявлених вимог позивач у своїй заяві вказав таке:

Він працює у Сіверській ЦРЛ з 1984 року, з 2002 року працює на посаді лікаря кабінету функціональної діагностики.

2003 року адміністрація Сіверської ЦРЛ збільшила тривалість його робочої зміни на 1 ставку, на 1 годину 12 хвилин.

У грудні 2013 року він отримав лист Міністерства праці РФ від 12 грудня 2013 року та повний текст наказу Міністерства охорони здоров'я № 283 від 30 листопада 1993 року, де прописано, що робочий день лікаря кабінету (відділення) функціональної діагностики, при п'ятиденному робочому тижні становить 30 хвилин. З них 84% (5 годин 30 хвилин) робочого часу йде на функціональні дослідження (розшифрування ЕКГ). На решту видів робіт відводиться 16 % (60 хвилин) робочого дня. Разом робоча зміна дорівнює 6 годин 30 хвилин.

Позивач протягом 11 років щодня переробляв 1 годину 12 хвилин і за ЕКГ, розшифровані понад норму на 1 ставку, отримував занижену оплату.

У 2013 році заробітна плата на 1 ставку, робоча зміна дорівнює 6085 рублів, 21 день = 289 рублів 76 копійок. Вартість 1 ЕКГ: 289,76: 19,4 = 14,93 рублів. Виходить, за кожну розшифровану ЕКГ він має отримувати 14 рублів 93 копійки, а не 10 рублів 91 копійку, як стверджує головний лікарЦРЛ. З 2003 року він недоотримував зарплату понад 480 000 рублів.

Щорічно позивач перебував на робочому місці понад 266 годин понад робочий час за незаконним розпорядженням адміністрації Сіверської ЦРЛ, а оскільки він переробляв за ініціативою відповідача, то йому повинні сплатити цей годинник у подвійному розмірі, тобто 532 години. За 11 років роботи переробка становила 5852 години. Вартість 1 години роботи більше 44 рублів, отже він повинен отримати відшкодування у розмірі 257 488 рублів.

Ці переробки призвели до того, що він втратив зір на одне око, отримав відшарування сітківки. Збитки, завдані його здоров'ю незаконним збільшенням тривалості робочого дня, він оцінює в 2000000 рублів.

У зв'язку з викладеним, позивач просить суд відновити тривалість робочого дня згідно з наказом МОЗ № 283 від 30 листопада 1993 року за п'ятиденний робочий тиждень до 6 годин 30 хвилин, з них 5 годин 30 хвилин на розшифровку ЕКГ, 60 хвилин на інші роботи; оплачувати працю згідно з наказом № 283, виходячи із змінного навантаження 19,4 ЕКГ за зміну; сплатити недовиплачені йому гроші за розшифровку ЕКГ понад ставку за 11 років - 480 000 рублів; сплатити 5852 години переробки у сумі 257 488 рублів; сплатити йому збитки, завдані його здоров'ю у сумі 2000000 рублів; сплатити йому моральний збиток у сумі 2 000 000 рублів, а всього 4 737 488 рублів (л.д.1-6).

У судовому засіданні позивач на позовних вимогах, викладених у позовній заяві, наполягає, просить їх задовольнити у повному обсязі.

Представник відповідача Орлова О.В. у судовому засіданні позовні вимоги позивача не визнала, подала суду заперечення на позовну заявуВасильєва Ю.В. Представник відповідача вважає вимоги позивача необґрунтованими, надуманими та такими, що не підлягають задоволенню з таких підстав:

Васильєв Юрій Іванович,<...>року народження, працює у МБУЗ МО СР «Сіверська ЦРЛ» з 08.10.1984 року, на посаді лікаря функціональної діагностики з 28.06.2000 року на одну ставку на умовах трудового договору№470 від 02.10.2006 року.

Р І Ш І Л:

У позові Васильєву Юрію Івановичу до МБУЗ МО СР «Сіверська ЦРЛ» про зобов'язання відновити тривалість робочого дня, про зміну умов оплати праці, про стягнення недовиплачених сум із заробітної плати у розмірі 737488 рублів, про оплату збитків, завданих00 про компенсацію моральної шкоди у розмірі 2000000 рублів відмовити.

Рішення може бути оскаржено до Краснодарського крайового суду через Сіверський районний суд протягом місяця з дня ухвалення рішення суду в остаточній формі.

Суддя Маслак В.Г.

Суд:

Сіверський районний суд (Краснодарський край)

Судді справи:

Маслак Василь Григорович (суддя)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

30.11.93 № 283

"Про вдосконалення служби функціональної діагностики в закладах охорони здоров'я Російської Федерації"

У зв'язку з цим зростає роль і значення функціональних методів дослідження, які широко застосовуються з метою раннього виявлення патології, диференціальної діагностики різних захворювань та контролю ефективності лікувально-оздоровчих заходів.

У 1993 року у лікувально-профілактичних установах республіки налічується 10,7 тис. відділень функціональної діагностики, у яких щорічно проводиться близько 60 млн. досліджень.

Постійно розширюється номенклатура досліджень переважно за рахунок високоінформативних методик функціональної діагностики. Питома вага їх у загальному обсязі інструментальних досліджень лише у діагностичних центрах сягає 25-30 відсотків.

Станом на 01.01.93 в Російській Федерації з 19,6 тис. амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ лише близько половини установ мали відділення (кабінети) функціональної діагностики.

В останні три роки практично припинилося зростання обміну функціональних досліджень, особливо в поліклініках для обслуговування дорослого населення.

Порівняно з 1991 роком зменшилася кількість дистанційно-діагностичних кабінетів з 354 до 286 та кількість проведених ЕКГ-досліджень у них – з 887,7 до 857,1 тисяч.

Можливості функціональної діагностики невиправдано знижуються внаслідок недостатньо чіткої організації роботи її структурних підрозділів, нераціонального використання технічних засобів, повільного впровадження у практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, високоефективних діагностичних програм та алгоритмів.

Певною мірою труднощі в організації служби функціональної діагностики пов'язані з відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури, штатного розкладу та номенклатури досліджень у відділеннях та кабінетах функціональної діагностики ЛПЗ різної потужності. Не відпрацьовано принципи етапності з розмежуванням рівнів та суворою уніфікацією використовуваних методів та методик на кожному етапі, а також облік та звітність, що дозволяють у необхідному обсязі аналізувати діяльність служби.

2. Положення про відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики (додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 3).

4. Положення про лікаря відділу, відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення функціональної діагностики (додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділення, кабінету функціональної діагностики (додаток 6).

9. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на функціональні дослідження (додаток 8).

11. Кваліфікаційні вимоги до лікаря-фахівця функціональної діагностики (додаток 10).

12. Кваліфікаційні вимоги до медичної сестри функціональної діагностики (додаток 11).

17. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (додаток 16).

Наказую:

1.2. Протягом 1993-1994 р.р. організувати на базі лікувально-профілактичних установ та клінік медичних та науково-дослідних інститутів відділення функціональної діагностики, що включають кабінети з інструментального дослідження функції кровообігу, дихання, травлення, нервової та ендокринної систем, а також інших видів функціональної діагностики з урахуванням профілю установ та місцевих умов; організувати їх роботу відповідно до положень про відділ, відділення, кабінет функціональної діагностики та його персонал (додатки 2-6).

1.3. Затвердити посаду головного позаштатного спеціаліста органу охорони здоров'я з функціональної діагностики, організувати його діяльність відповідно до положення про головного позаштатного спеціаліста з функціональної діагностики (додаток 1).

1.4. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з питань функціональної діагностики.

1.5. Спільно із територіальними ПТО «Медтехніка» забезпечити організацію високоякісного та своєчасного сервісного обслуговування діагностичного обладнання та метрологічного забезпечення засобів вимірювань.

2. Управлінню медичної допомоги населенню МОЗ Росії (Царегородцев А.Д.) спільно з іншими заінтересованими управліннями:

2.2. Провести у 1994-1995 роках. семінари для фахівців із різних напрямків функціональної діагностики.

3. Управлінню навчальних закладів (Володін Н.М.) доповнити навчальні програми підготовки фахівців з функціональної діагностики у медичних та фармацевтичних вузах, а також на медичних факультетах університетів з урахуванням впровадження у практичну роботу сучасної апаратури та нових методів дослідження.

4. Керівникам закладів охорони здоров'я:

4.2. Розробити стандартизовані та уніфіковані схеми діагностичного обстеження пацієнтів при різних захворюваннях з урахуванням етапності та наступності в обстеженні, що проводяться у лікувально-профілактичних закладах різного рівня.

6. Державній центральній науковій медичній бібліотеці МОЗ Росії (Логін Б.Р.) створити довідкові інформаційно-методичні центри щодо забезпечення лікарів фахівців і курсантів необхідною інформацією про сучасні ефективні методи функціональної діагностики.

7. Управлінню наукових досліджень МОЗ Росії (Самко Н.Н.):

7.1. Розробити та затвердити в установленому порядку перспективну програму, пов'язану із створенням різних типів приладів для функціональних досліджень, що відповідають сучасним технічним та медичним вимогам для оснащення лікувально-профілактичних установ різного рівня.

8. Всеросійському науково-дослідному та випробувальному інституту медичної техніки (Леонов Б.І.)

8.1. Спільно з головними метрологами адміністративно-територіальних органів управління охороною здоров'я організувати роботу з атестації методик виконання вимірювань у функціональній діагностиці.

8.3. Організувати постійно діючу та пересувну виставку медичної техніки для функціональної діагностики.

9. Керівникам та головним метрологам територіальних органів управління охороною здоров'я, керівникам закладів охорони здоров'я забезпечити своєчасне технічне обслуговування виробів медичної техніки та перевірку засобів вимірювань.

10. Вважати такими, що втратили чинність для установ системи МОЗ Росії, наказ МОЗ СРСР від 12 серпня 1988 року № 642 «Про розрахункові норми часу на функціональні дослідження», наказ МОЗ СРСР від 7 липня 1989 року «Про доповнення до наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР від 12 серпня 1988 року №642.

"Положення про електрокардіологічний кабінет", затверджене Головним управлінням лікувально-профілактичної допомоги Міністерства охорони здоров'я СРСР 21 квітня 1954 року.

11. Контроль над виконанням наказу покласти першого заступника міністра А.М. Москвичева.