Медична сестра, окрім виконання лікувальної роботи та догляду за хворими, веде медичну документацію.

1. Журнал, або зошит призначень.

2. Журнал прийому та передачі чергувань.

3. Листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару.

5. Журнал обліку лікарських засобів списку А та Б.

6. Зведення про стан хворих на довідковий стіл.

7. Журнал обліку дорогих та гостродефіцитних препаратів.

8. Журнал перев'язок.

9. Журнал зі списування матеріалів та спирту.

10. Журнал дезінфекційної обробки інструментів.

І. Журнал предстерілізаційної обробки інструментів.

12. Журнал генеральних прибирань.

13. Журнал кварцювання.

14. Журнал реєстрації постін'єкційних ускладнень. Крім того, вона має вміти заповнювати статистичний талон (форма № 30).

15. Журнал екстреної профілактики правця.

Журнал чи зошит призначень. Медична сестра виписує призначені препарати, а також дослідження, які необхідно виконати хворому, у зошит призначень, де вказуються П.І.Б. хворого, номер палати, маніпуляції, ін'єкції, лабораторні та інструментальні дослідження. Вона дублює дані запису в аркуші призначень. Обов'язково ставляться дати та підпис медсестри.

Журнал прийому та передачі чергувань. Найчастіше передача чергування проводиться вранці, але може здійснюватися і вдень, якщо одна медична сестрапрацює першу половину дня, а друга - другу половину дня та вночі. Медсестри, що приймає і здає чергування, обходять палати, перевіряють санітарно-гігієнічний режим, оглядають тяжкохворих і розписуються в журналі прийому та передачі чергування, в якому відображено загальну кількість хворих у відділенні, кількість тяжкохворих і лихоманливих, переміщення хворих, термінові призначення, стан медичного ін. догляду, надзвичайні події. У журналі обов'язково мають бути чіткі, розбірливі підписи, що прийняла і здала чергування. медичних сестер.

Медична сестра, яка здає чергування вранці, заповнює «Листок обліку руху хворих» (форма № 007у).

Палатна медична сестра, перевіряючи аркуш призначень, щодня складає «порціонник» (якщо відсутня дієтна сестра). Порційник повинен містити відомості про кількість різних дієтичних столів та види розвантажувальних та індивідуальних дієт. На хворих, що надійшли увечері чи вночі, порціонник складає чергова медична сестра. Відомості палатних медичних сестер про кількість дієт підсумовує старша медична сестра відділення, вони підписуються завідувачем відділення, потім передаються до харчоблоку.

Журнал обліку лікарських засобів списку А та Б. Лікарські засоби, що входять до списку А та Б, зберігають окремо у спеціальній шафі (сейфі). На внутрішній поверхні сейфа має бути перелік цих ліків. Наркотичні засоби зазвичай зберігають у тому ж сейфі, але у спеціальному відділенні. У сейфі зберігають також гостродефіцитні та коштовні кошти. Передача ключів від сейфа реєструється у спеціальному журналі. Для обліку витрати лікарських засобів, що зберігаються у сейфі, заводяться спеціальні журнали. Усі аркуші в цих журналах слід пронумерувати, прошнурувати, а вільні кінці шнура заклеїти на останньому аркуші журналу паперовим листом, на якому вказується кількість сторінок. На цьому аркуші ставиться печатка, а також розписується керівник лікувального відділення. Для урахування витрати кожного лікарського засобу зі списку А та списку Б виділяють окремий аркуш. Зберігають цей журнал також у сейфі. Річний облік витрачання лікарських засобів веде старша медична сестра відділення. Медична сестра має право ввести наркотичний аналгетик лише після запису цього призначення лікарем в історію хвороби та у його присутності. Про зроблену ін'єкцію робиться відмітка історія хвороби й у листі призначень. Порожні ампули з-під наркотичних анальгетиків не викидають, а передають разом із невикористаними ампулами медичній сестрі, яка приступає до чергового чергування. При передачі чергування перевіряють відповідність записів у журналі обліку (кількість використаних ампул та залишок) фактичної кількості наповнених використаних ампул. При використанні всього запасу наркотичних аналгетиків порожні ампули здаються старшій медичній сестрі відділення і видаються нові. Порожні ампули від наркотичних аналгетиків знищуються лише спеціальною комісією, затвердженою керівником лікувального відділення.

Журнал обліку гостродефіцитних та дорогих коштів складається та ведеться за аналогічною схемою.

Зведення про стан хворих на довідковий стіл. Дане зведення складається щодня нічною медичною сестрою, найчастіше рано-вранці, перед здаванням зміни. У ній вказані прізвища хворих, номери їхніх палат, а також стан їхнього здоров'я.

У журналі перев'язок вказуються дата, види перев'язок, кількість хворих, які отримали перев'язки, а також ставиться щоденний підпис.

Журнал зі списування спирту та перев'язувального матеріалу знаходиться у хірургічному кабінеті або у перев'язувальній. Цей журнал пронумерований і прошнурований, підписаний старшою медичною сестрою та завідувачем відділення. До уваги медичної сестри - витрата спирту за наказом №245 від 30 серпня 1991 року.

Хірургічний кабінет – 1200 г на 1 тис. осіб (1 особа – 1,2 г спирту).

Онкологічний кабінет – 1000 г на 1 тис. осіб (1 особа – 1 г спирту).

Кабінет уролога – 1200 г на 1 тисячу осіб (1 особа – 1,2 г спирту). Для накладання компресу потрібно 20-30 г спирту. Обробка опіку – 20-40 г спирту.

Аналогічно враховується витрата вати, бинтів, фурациліну. Журнали дезінфекційної обробки інструментів, передстерилізаційної обробки інструментів складаються та ведуться для контролю за відповідними заходами (табл.).

Накази про роботу у хірургічному кабінеті

Інструкція з охорони праці для медсестри у школі. ПОГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖЕНО. Голова профкому Директор. Наказ. загальні положенняінструкції з охорони праці медсестри. Працівник, прийнятий на роботу до школи медичною сестрою, повинен обов'язково пройти медичний огляд, спеціальне навчання, вступний інструктаж з техніки безпеки, первинний інструктаж для медсестри – на робочому місці, повторний інструктаж – не рідше одного разу на 6 місяців, позаплановий (при зміні умов праці медичної сестри, порушення техніки безпеки, нещасних випадках).

До самостійного виконання робіт допускаються працівники, які мають середню медичну освіту за фахом. До виконання обов'язків допускаються особи, які вивчили інструкцію з охорони праці для медсестри школи, а також посадову інструкцію медичної сестри у школі. Працівник має право відмовитися від дорученої йому роботи, якщо склалася ситуація небезпечна для особисто його здоров'я, або для людей, що його оточують, та довкілля.

Працівник зобов'язаний неухильно дотримуватись вимог і правил внутрішнього розпорядку загальноосвітньої установи: дотримуватись дисципліни; дбайливо ставитися до обладнання, інструментів, приладів, медикаментів, матеріалів та спецодягу; утримувати в чистоті своє робоче місцета територію; періодично проходити медогляди. При виконанні посадових обов'язків медсестри у школі можливий вплив шкідливих виробничих факторів: ураження електричним струмом при включенні електричного освітлення, користуванні несправними електричними розетками; ураження струмом при роботі з бактерицидною кварцовою лампою, медичною або іншою електроапаратурою; порушення гостроти зору за недостатньої освітленості робочого місця медичної сестри; ураження слизової оболонки очей у зв'язку з невиконанням інструкцій та вимог користування бактерицидними кварцовими лампами; уколи, порізи під час надання медичної допомоги потерпілим. На робочому місці заборонено курити, вживати алкоголь. Необхідно суворо дотримуватись правил пожежної безпеки. Необхідно також дотримуватись правил особистої гігієни: вживати їжу тільки в їдальні; роботу виконувати в ідеально чистому спецодязі; при виконанні ін'єкцій користуйтесь гумовими рукавичками; 1.

Усі співробітники відділення (кабінету) проходять повторний інструктаж не рідше за знання персоналу відділення (кабінету) з техніки безпеки за програмою. Результати інструктажу оформлюються у відповідному журналі, перевіряється знання цієї інструкції з охорони праці для медичної сестри. Підтримка необхідного санепідрежиму в хірургічному відділенні неможлива без наступних компонентів Вони містяться в РТМ

Медична сестра зобов'язана дотримуватись інструкції з охорони праці в медичному кабінеті. Медичний кабінет установи повинен бути обладнаний та оснащений інструментарієм відповідно до затвердженого переліку обладнання та інструментарію для медичного кабінету. За порушення вимог цієї інструкції з охорони праці для медичної сестри медичний працівник, який працює в школі, притягується до відповідальності згідно із законодавством України. Вимоги охорони праці для сестри перед початком роботи.

Перед початком роботи в медичному кабінеті школи медсестра зобов'язана одягнути чистий спецодяг: медичний халат, шапочку або косинку, марлеву пов'язку-маску. Спецодяг медичної сестри повинен бути чистим і пропрасованим, застебнутим на всі гудзики або зав'язаним.

Оглянути приміщення, переконатися у справності електроосвітлення у медичному, процедурному кабінетах школи. Провітрити приміщення медичного кабінету, процедурного кабінету. Перевірити цілісність електричних розеток та справність інших електричних приладів. Необхідно уважно перевірити наявність усіх ліків та справність медичного обладнання.

Перш ніж розпочати роботу, медичній сестрі загальноосвітнього закладу необхідно ретельно вимити руки з милом. Вимоги техніки безпеки під час медсестри. Медична сестра школи зобов'язана: точно та своєчасно виконувати вказівки лікаря; чуйно та уважно ставитися до хворих дітей, стежити за особистою гігієною учнів; професійно, акуратно та дбайливо використовувати апаратуру та інструменти; про всі технічні несправності повідомляти директора загальноосвітньої установи. Забороняється медсестрі школи використовувати медичне обладнання та апарати не за призначенням. Для уникнення травмування та виникнення небезпечних ситуацій, медсестрі необхідно дотримуватися таких вимог: не залишати включене та працююче обладнання без нагляду; не допускати до роботи з медичним обладнанням осіб, які не пройшли навчання; працювати тільки на справному медичному обладнанні та справними інструментами; постійно стежити за терміном придатності ліків; дотримуватись правил електробезпеки та пожежної безпеки; не проводити роботу, що не входить до ваших обов'язків. Стерилізувати медичні інструменти лише у спеціалізованих приміщеннях (процедурному кабінеті). При роботі з медичною апаратурою дотримуватись заходів безпеки: не підключати до електричної мережі та не відключати від неї прилади мокрими та вологими руками; не порушувати послідовність включення та вимикання апаратури, не порушувати технологічні процеси; суворо дотримуватись інструкцій щодо використання наявних у медичному кабінеті електроприладів; не залишати в медичному кабінеті включеними прилади без нагляду, кварцові лампи, шафи для смаження тощо.

Кожен, хто навчається, зобов'язаний пройти інструктаж з техніки безпеки на клінічній базі кафедри, перед початком навчання та проведення практичних занять. Проведення практичних занять на клінічних базах кафедри у відділеннях хірургічного профілю. Інструкція з безпеки при роботі в хірургічному відділенні. Опис файлу: Доданий: 20.04.2016 Скачувань: 1603 Статус файлу: доступний Файл загальнодоступний: Так Файл завантажив: raulLAN44. Типова інструкція з охорони праці персоналу операційних блоків (утв. Посадова інструкціясанітарки хірургічного відділення: Справжня посадова інструкція розроблена та затверджена на ними; - правила внутрішнього трудового розпорядку; - правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту; - 1-е та 2-ге хірургічні відділення. Типова інструкція з техніки безпеки під час роботи у стерилізаційних (Затверджено МОЗ СРСР 14.10. Кожен студент зобов'язаний пройти інструктаж з техніки безпеки в Перед початком роботи у відділенні стаціонару необхідно переодягтися.

Дуже терміново потрібна інструкція з охорони праці акушера. До роботи у гінекологічному відділенні (далі за текстом «відділення»). Хірургічний інструментарій, що застосовується за різних. ІНСТРУКЦІЯ З ОХОРОНИ ПРАЦІ І ТЕХНІЦІ БЕЗПЕКИ Сестринський пост хірургічного відділення, Зміст. Повторний інструктаж з охорони праці повинен проводитись у строки не рідше. При роботі в хірургічному відділенні, у пологових та. Бере участь у хірургічних операціях, забезпечує членів хірургічної бригади необхідними інструментарієм, матеріалами, апаратурою. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки.

Справжня посадова інструкція визначає посадові обов'язки, правничий та відповідальність (завідувача відділення, заступника головного лікаря). Правила техніки безпеки та пожежної безпеки на робочому місці та у відділенні. Основні вимоги, накази, інструкції з інфекційної безпеки та профілактики ВЛІ у хірургічному стаціонарі. Інструкція для студентів з техніки безпеки під час роботи в лікувально-профілактичних закладах у 2. Перед початком роботи у відділенні стаціонару необхідно переодягтися. Форма одягу: медичний халат, хірургічний костюм, медична шапочка. Всі, хто знову надійшли на роботу, повинні пройти вступний інструктаж з охорони праці. Результати фіксуються у журналі реєстрації вступного. My 422039-05 (техніка збору та транспортування Хірургічні та біоматеріалів у мікробіологічні лабораторії) установ). Інструкції ГБУЗ СО *&СОКБ N* .

Завідувач відділення зобов'язаний розробити інструкції з техніки безпеки для кожного виду апаратури, які мають бути затверджені адміністрацією ЛПЗ та погоджені з профспілковим комітетом.

Типова інструкція з охорони праці для персоналу відділень, охорони праці для медсестри палатної (приймально-карант. Посадова інструкція санітарки (санітара) є локальним актом, в якому діяльності відділення, до якого він прикріплений (хірургічне, рентгенологічне Дотримання техніки безпеки при роботі з апаратурою) 9.Інфекції шкіри та підшкірної клітковини – тільки для акушерських та хірургічних стаціонарів, відділень патології новонароджених.Інструкція з техніки безпеки Обов'язки учня в хірургічному відділенні: .Здійснювати забезпечення безпечного середовища для пацієнта в стаціонарі.

Щоб убезпечити себе від поранень рук у процесі відкривання ампули, необхідно спочатку підпиляти ампулу пилкою і потім відламати носик пальцями, захищеними марлею або ватою. Знати шляхи евакуації при пожежі, порядок дій за надзвичайної ситуації, вміти користуватися порошковим вогнегасником у разі потреби. Під час роботи медсестри необхідно дотримуватись правил особистої гігієни, вимог інструкції з охорони праці для шкільної медсестри, бути уважним з медичними препаратами. Вимоги охорони праці після закінчення роботи медсестри. Вимкнути все електроустаткування від електричної мережі.

Провести провітрювання приміщення медичного кабінету. Упорядкувати своє робоче місце. Зняти спецодяг та сховати його у відведене місце. Щільно закрити кватирку, фрамугу. Закрити медичний та процедурний кабінет на ключ.

reachpriority.weebly.com

І.В.ШАТКІН

Додаток N 21
до наказу Міністерства
охорони здоров'я СРСР
від 23.09.1981 р. N 1000

www.zakonprost.ru

Організація роботи хірургічного відділення та хірургічного кабінету поліклініки

У нашій країні медична допомога організована за територіальним принципом, проте з розвитком страхової та приватної медицини цей принцип особливо щодо планової допомоги починає змінюватися.

Організації хірургічної допомоги

Фельдшерсько-акушерський пункт – надає екстрену долікарську допомогу, проводить профілактику захворювань та травматизму жителям одного або кількох сільських населених пунктів

Дільнична лікарня — надає екстрену та невідкладну лікарську допомогу при гострих хірургічних захворюваннях та травмі, проводить роботу з їхньої профілактики, керує роботою фельдшерсько-акушерських пунктів, розташованих на цій ділянці району.

Районна лікарня – надає хірургічну допомогу всім хворим з гострими хірургічними захворюваннями та травмою, проводить планове лікування найбільш поширених хірургічних захворювань (грижа, виразкова хвороба шлунка, холецистит тощо)

Обласна лікарня — крім обсягу допомоги, що надається, в районних лікарнях, забезпечує надання спеціалізованої хірургічної допомоги: урологічної, травматологічної, онкологічної тощо.

Міські лікарні — надають екстрену та планову хірургічну допомогу мешканцям районів міста.

Хірургічні кафедри медичних вузів – окрім надання хірургічної допомоги ведуть наукову розробку певних розділів хірургії.

Науково-дослідні інститути — відповідно до свого профілю надають спеціальну хірургічну допомогу, проводять наукову розробку хірургічних проблем.

Стаціонарна хірургічна допомога надається у хірургічних відділеннях трьох видів: загального профілю, спеціалізованих та високоспеціалізованих (центрах).

Загальнохірургічні відділення організуються у складі районних та міських лікарень. Вони забезпечують основними видами кваліфікованої стаціонарної хірургічної допомоги більшість населення країни. Тут лікують різні захворювання, серед яких понад 50% припадає на гостру хірургічну патологію та 20-40% на ушкодження та захворювання опорно-рухового апарату.

Спеціалізовані відділення відкриваються в обласних, міських лікарнях та обслуговують від 50 тис. до 3 млн населення. Вони призначаються для надання хворим на хірургічну допомогу за відповідною спеціальністю. В основі організації спеціалізованих відділень лежать аналогічні принципи, що сприяють концентрації хворих за певною ознакою:

* · щодо захворювання однієї системи органів - відділення хірургії судин, хірургії легень, проктологічні, урологічні тощо;

* · за нозологічними формами, з урахуванням локалізації - опікові відділення, хірургії сечостатевого та кістково-суглобового туберкульозу тощо;

* · за розділами хірургічної патології - онкологічні відділення, невідкладної хірургії, гнійної хірургії тощо;

* · За особливостями методик операцій - пластична хірургія;

* · За віковими особливостями - дитяча хірургія.

Загальнохірургічні відділення відкриваються, зазвичай, на 60 ліжок і більше, спеціалізовані — на 25-40 ліжок. Значна частина міських та обласних лікарень є клінічними, оскільки на їх основі працюють хірургічні клініки медичних інститутів. Хірургічні ліжка є також у спеціальних клініках медичних інститутів, які входять у міську мережу, в науково-дослідних інститутах, що у підпорядкуванні міністерств та, у інститутах АМН РФ.

Організація екстреної та невідкладної хірургічної допомоги. У містах вона здійснюється за схемою: швидка медична допомога (здоровпункт або поліклініка) - хірургічний стаціонар. На селі: фельдшерсько-акушерський пункт, дільнична лікарня – хірургічне відділення районної лікарні. У хірургічних відділеннях для надання екстреної хірургічної допомоги встановлено цілодобове чергування хірургів, анестезіологів та операційних медичних сестер.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Відділення хірургічного профілю повинні розміщуватись в одному корпусі з приймальним спокоєм, операційним блоком, відділенням інтенсивної терапії та реанімації, оскільки вони функціонально залежать один від одного. Наметові відділення організуються на 60 і більше ліжок. Відповідно до СНиП (Будівельні норми та правила, 1971), відділення у нових лікарнях плануються з двох непрохідних секцій, які відокремлюються холами. У секції має бути 30 ліжок. У палатній секції передбачається: пост чергової сестри (4 м 2), процедурна (18 м 2), перев'язувальна (22 м 2), їдальня (з кількістю місць не менше 50% від кількості ліжок), приміщення для сортування та тимчасового зберігання брудної білизни , предметів прибирання (15 м 2), ванна кімната (12 м 2), клізмова (8 м 2), вбиральня (чоловіча, жіноча, для персоналу). Поряд із цим у відділенні необхідні: кабінет завідувача (12 м 2 ), ординаторська (10 м 2 на кожного лікаря, понад один додатково 4 м 2), кімната старшої медсестри (10 м 2), сестри-господарки (10 м 2). У клініках передбачаються кабінети професора, доцента, асистентів та навчальні кімнати на 10-12 осіб.

Палата – основне місце перебування хворого в лікувальному закладі. У палатах хірургічного відділення однією ліжко відводиться 7 м 2 . Більшість палат у секції планується на 4 ліжка, 2 – дві ліжкові палати, 2 – одно-ліжкові. Оптимальна кількість ліжок у палаті — 3. Перед входом у палату планується шлюз, який передбачений як невелика передня, де розміщені вбудовані індивідуальні шафи хворих та вхід до туалету, з умивальником, ванною чи душем. Палати оснащуються ліжками металевої конструкції, до яких можна прикріпити штатив для переливання та пристосування для скелетного витягування. Більшість ліжок мають бути функціональними. Інтер'єр палати доповнюється тумбочкою, спільним столом, стільцями, кошиком для паперів. Температура у палаті має бути на рівні 20°С. Оптимальна вологість повітря становить 50-60%, рухливість повітря близько 0,15 м/с. Палати повинні добре освітлюватися природним світлом, орієнтація вікон не повинна бути на північ. Співвідношення площі вікон та підлоги має бути 1:6. Передбачається загальне та місцеве електричне освітлення. Кожне ліжко має систему виклику палатної сестри.

Пост палатної сестри розміщують у коридорі так, щоб забезпечити хороший оглядпалат. Пост розташовують у центрі секції. Він обладнується шафами для зберігання медикаментів, інструментів, предметів догляду та документації (аркуші лікарських призначень, передачі чергувань тощо).

При розміщенні хворих треба враховувати особливості контингенту так, мають бути виділені чисті та гнійні відділення. Це зробить лікування ефективнішим, а головне попередить ускладнення.

Хірургічні відділення слід забезпечити примусовою вентиляцією, а окремі приміщення припливно-витяжною вентиляцією чи кондиціонованим повітрям. Приміщення хірургічних відділень підлягають збиранню вологим способом, з використанням дезінфікуючих засобів двічі на день: вранці після підйому хворих і ввечері перед сном. Один раз на місяць треба проводити генеральне прибирання, з вологою дезінфекцією матраців та подушок. Щомісяця треба брати проби повітря для бактеріологічного дослідження.

Організація праці медичного персоналурегламентується “Типовими правилами внутрішнього розпорядку”, виходячи з яких складаються правила щодо різноманітних установ залежно від своїх призначення. Кожне хірургічне відділення має розпорядок дня, який спрямований на створення раціональних умов роботи медичного персоналу та оптимальних умов одужання хворих.

До персоналу хірургічного відділення пред'являються особливі вимоги: людські якості персоналу не менш важливі, ніж якості їх як фахівців Необхідно бездоганно виконувати принципи лікарської деонтології та етики. Деонтологія (грец. deon - належне, logos - вчення) - сукупність етичних та організаційних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов'язків. Основні елементи деонтології спрямовані створення особливого психологічного клімату в хірургічному відділенні. Основною функцією психологічного клімату в хірургічному закладі є створення умов для якнайшвидшого, якісного та надійного одужання хворих. З цього випливають дві основні цілі:

* · мінімізувати дію факторів, що уповільнюють і якісно погіршують процес одужання хворих;

* · максимізувати ступінь сприйняття хворими доцільнішого для збереження здоров'я спосіб життя.

ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ

ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ ПОЛІКЛІНІКИ

У поліклініці забезпечується прийом хворих з хірургічними захворюваннями та лікування тих з них, які не потребують стаціонарного лікування. Більшість хворих відвідують відділення повторно для перев'язування та лікувальних процедур.

Хірургічне відділення поліклініки повинні розташовуватись, якщо немає ліфта, на першому чи другому поверсі. Це полегшує відвідування їх хворими із захворюваннями нижніх кінцівок та доставку носилкових хворих. При одному працюючому хірургу відділення повинне включати: кабінет лікаря, перев'язувальну, операційну, стерилізаційну та матеріальні кімнати. При великому числіпрацюючих хірургів операційна, стерилізаційна, матеріальна можуть бути загальними, але кабінет та перев'язувальна повинні бути окремо для кожного лікаря. У кабінеті хірурга мають бути стіл, 2 табурети, кушетка для обстеження хворих, яку краще ставити за ширмою, негатоскоп тощо.

Стіни повинні бути гладкими і у всіх кабінетах на висоту не менше двох метрів забарвлені олійною фарбою, стіни операційної покриті плиткою. Усі кімнати хірургічного відділення повинні мати умивальники. Приміщення хірургічного кабінету слід особливо ретельно оберігати від забруднення. Контингент хворих, що змінюється за час прийому, доставка хворих у забрудненому після травм одязі сприяє занесенню бруду до хірургічного кабінету. Тому необхідно часто протирати підлоги кабінетів та перев'язувальних вологим способом, використовуючи антисептичні рідини, позбавлені неприємного запаху. Вологе поточне прибирання приміщення (підлога, стіни) повинно проводитись після кожного прийому. Після закінчення денної роботи проводиться повне прибирання кабінету.

Робота хірурга у поліклініці істотно відрізняється від роботи хірурга у стаціонарі. На відміну від хірурга стаціонару, амбулаторний хірург має значно менше часу на кожного хворого і часто не має змоги точно розподілити години своєї роботи, особливо там, де немає окремого травматологічного кабінету. Звернення хворих за невідкладною хірургічною допомогою (вивихи, переломи, поранення) вимагають зупинки поточного прийому та надання насамперед допомоги потерпілому, проте, це не звільняє хірурга від надання допомоги та решті хворих, записаних на прийом.

Хірург бере участь у консультаціях із лікарями інших спеціальностей, вирішує питання планової та екстреної госпіталізації хворих, питання працездатності, працевлаштування. Крім лікувальної, консультативної роботи поліклінічний хірург проводить диспансеризацію окремих груп хворих (варикозне розширення вен, тромбофлебіти, остеомієліти, грижі, після операцій з приводу виразки шлунка тощо, а також інвалідів ВВВ), бере участь у профілактичній роботі роботі інженерно-лікарських бригад. Хірург поліклініки підтримує зв'язок із стаціонаром, куди він спрямовує хворих, а також здійснює їх долікування після виписки зі стаціонару. У деяких випадках невідкладної хірургії лікарю доводиться відвідувати хворих на дому, де за відсутності додаткових методів дослідження він зобов'язаний поставити правильний діагноз і вирішити тактику подальшого лікування хворого. Помилка у діагнозі та зволікання у наданні необхідної допомоги можуть призвести до фатальних наслідків. Для проведення цієї роботи хірург має бути організатором лікувально-хірургічного процесу, здійснюючи принцип Н.І.Пирогова про значення організації у медицині та хірургії зокрема.

Характер роботи хірургічного кабінету вимагає, щоби весь персонал добре знав свої обов'язки та володів методами своєї роботи. Сестра хірургічного кабінету повинна бути обізнана в галузі асептики та антисептики, дотримуватись її вимог у роботі та стежити за дотриманням їх іншими співробітниками та хворими, допомагати лікарю в організації прийому хворих. Санітарка хірургічного відділення має бути навчена правилам прибирання, миття інструментів, техніки заготівлі матеріалу для стерилізації. Вона повинна вміло допомагати лікарю та сестрі при проведенні деяких маніпуляцій (допомогти при роздяганні, перев'язці тощо). Знати про небезпеку порушення правила асептики (вміти відкривати бікси зі стерильною білизною, подати стерилізатор з інструментами, таз для миття рук тощо).

При проведенні заняття в хірургічному кабінеті поліклініки студенти разом з хірургом, що працює в кабінеті, ведуть прийом первинних і вторинних хворих, беруть участь в їх огляді, знайомляться з правилами заповнення. медичних документів(амбулаторна карта, диспансерна карта, талони та напрямки) та відбором хворих на госпіталізацію. Найбільш цікаві та тематичні хворі докладніше розбираються з викладачем. Під час прийому студенти знайомляться з порядком видачі та продовження лікарняних листів.

Таким чином, на заняттях у поліклініці студенти знайомляться з контингентом хворих, який вони не бачать у стаціонарі, а також закріплюють практичні навички (накладення пов'язок, іммобілізація, ін'єкції та ін.).

НАКАЗ МОЗ СРСР від 23.09.81 N 1000 (ред. від 22.12.89) «ПРО ЗАХОДИ З ВДОСКОНАЛЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ РОБОТИ АМБУЛАТОРНО — ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВ»

Додаток N 20. ПОЛОЖЕННЯ ПРО ХІРУРГІЧНЕ, ОТОЛАРИНГОЛОГІЧНЕ, ОФТАЛЬМОЛОГІЧНЕ І НЕВРОЛОГІЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТУ) МІСЬКОЇ ПОЛІКЛІНІКИ

1. Хірургічні, отоларингологічні, офтальмологічні та неврологічні відділення (кабінети) організуються у складі міської поліклініки.

2. Завідує відділенням (кабінетом) спеціаліст, який одержав спеціальну підготовку за відповідною спеціальністю.

3. Контроль за роботою відділення здійснюється управлінням поліклініки.

4. Лікарі відділень (кабінетів) працюють у контакті з лікарями — фахівцями іншого профілю та, насамперед, із лікарями терапевтами — дільничними (територіальних та цехових лікарських дільниць).

5. Лікарі відділень (кабінетів) у своїй роботі керуються цим положенням, наказами, вказівками та інструкціями Міністерства охорони здоров'я СРСР та чинним законодавством.

6. Основними завданнями відділень (кабінетів) є проведення заходів профілактики захворювань, раннє виявлення хворих та їх ефективне лікування в умовах поліклініки та вдома за своїм профілем.

7. Відповідно до цих завдань лікарі відділень (кабінетів) здійснюють:

- Регулярне проведення амбулаторного прийомуза графіком, затвердженим адміністрацією поліклініки;

- динамічне спостереження та активне лікування хворих до їх одужання, ремісії чи госпіталізації;

- контроль за своєчасністю виконання діагностичних та лікувальних процедур хворими, які перебувають під наглядом у даному відділенні (кабінеті);

- Своєчасне направлення хворих, при показаннях, на ВТЕК;

- консультації хворих за напрямками інших лікарів-спеціалістів, у т.ч. вдома;

- своєчасне виявлення осіб, які підлягають диспансеризації за профілем даного відділення (кабінету), та взяття їх на динамічне спостереження;

- Проведення експертизи тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листків відповідно до чинного законодавства;

- Проведення санітарно-освітньої роботи та гігієнічного виховання населення.

8. Відділення (кабінет) має необхідну площу для розміщення, відповідно до санітарно-гігієнічних норм та вимог, а також медичне обладнання, інструментарій та інвентар.

Начальник Головного управління
лікувально-профілактичної допомоги
І.В.ШАТКІН

Додаток N 21
до наказу Міністерства
охорони здоров'я СРСР
від 23.09.1981 р. N 1000

• Сторінка не знайдена Вибачте, запитуваний Вами ресурс не знайдено. Ви можете повернутися назад або перейти на головну сторінку та скористатись пошуком. Стан бази Всього документів: 233329 казахською мовою: 116993 російською мовою: 115930 англійською: 406 Дата поновлення: 08.06.2018 […]
• Як правильно: жінка – громадянин чи громадянка Росії? 23 грудня 2013 17:08 Адміністрація міста Єкатеринбурга у рамках проекту «Єкатеринбург говорить правильно» звертається до складним питаннямписьмового офіційно-ділового мовлення. При заповненні анкет та інших офіційних документів заявник нерідко стикається з […]
• Юридична консультація з питань ЖКГ Житлово-комунальне господарство є комплексом підгалузей, які забезпечують функціональність інфраструктури різних будівель, шляхом надання послуг громадян, що створюють або підтримують комфорт і зручність проживання. До цього комплексу входять: фірми по […]
• Відгук апеляційної скарги в рк Головна сторінка » Зразки процесуальних документів ЗРАЗКИ ПРОЦЕСУАЛЬНИХ ДОКУМЕНТІВ 1. ПОШКОВА ЗАЯВА. 1.1. Позовна заява до районного суду (стягнення за борговою розпискою). 1.2. Рішення районного суду. 2. ВІДГУК НА ПОШКОВУ ЗАЯВУ. 2.1. Відгук на позовну заяву до […]
• Консультація юриста онлайн Швидка відповідь - на термінове запитання, відповідь протягом години 100% гарантія консультації юриста Цілодобова онлайн консультація 24/7 Зрозумілі відповіді на питання будь-якої складності Завжди на зв'язку адвокати юристи онлайн прямо зараз Реальна консультація від живих юристів Відповідь відразу […]
• Нове в блогах Як повернути гроші за неправильно нараховані податки До кінця цього тижня росіяни отримають чергові листи щастя - цього разу від податкової інспекції. У конвертах – повідомлення з проханням виконати фінансовий борг перед державою. Але як бути, якщо ви не погоджуєтесь з податківцями? ТРІЙНЕ […]
• Як можна написати та грамотно оформити скаргу на керуючу компанію до житлової інспекції? Житлова інспекція – це перша інстанція, до якої звертається незадоволений мешканець після того, як керуюча компаніяне виконала його вимог, викладених у претензії. Деякі споживачі комунальних послуг […]
• Перевірка кошторисної документаціїв Твері Перевірка кошторисної документації під ключ На будь-які роботи в стислий термін Перевірка кошторисної документації – це аналіз кошторису, спрямований на визначення правильності його складання, грамотності застосування чинних нормативів та точності даних, що використовуються при цьому. Головна мета […]

1. Наказ МОЗ СРСР № 408 від 1989 р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні».

Епідеміологія, клініка, діагностика, лікування, наслідки, диспансеризація хворих з вірусним гепатитом А, В, дельта та ін.

Гепатит А. Вірус гепатиту А (ГА) відноситься до сімейства пікорнавірусів, подібний до ентеровірусів. Вірус ГА може зберігатися протягом кількох місяців при температурі 4 ° С, кілька років - при температурі -20 ° С, протягом кількох тижнів - при кімнатній температурі. Вірус інактивується під час кип'ятіння.

Відомий лише один серологічний тип вірусу ГА. З визначальних специфічних маркерів найважливішим є наявність антитіл до вірусу ГА класу Ig М (антивірус ГА IgM), які з'являються в сироватці крові на початку захворювання і зберігаються протягом 3-6 місяців. Виявлення анти-ВГА IgM свідчить про гепатит А і використовується для діагностики захворювання та виявлення джерел інфекції у вогнищах.

Антиген вірусу ГA виявляється у калі хворих за 7-10 днів до клінічних симптомів і використовується для виявлення джерел інфекції.

Антивірус ГА IgG виявляється з 3-4 тижня захворювання і зберігається тривало.

Джерелом інфекції є хворі з будь-якими формами гострого інфекційного процесу.

Форми захворювання: жовтянична, безжовтянична, субклінічна, інапарантна.

Механізм передачі – фекально-оральний. Реалізація його відбувається через фактори, властиві кишковим інфекціям: вода, «брудні руки», харчові продукти, предмети вжитку. Сприйнятливість людей до інфекції загальна. Імунітет після перенесеного захворювання тривалий, можливо, довічний.

Інкубаційний період від 7 до 50 днів, середньому 15-30 днів.

Переджовтяничний період (період продроми) - гострий початок, підвищення температури до 38 ° С і вище, озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, нудота, блювання, біль у животі. З'являється почуття важкості у правому підребер'ї. Мова обкладена, живіт здутий, печінка реагує при пальпації живота. Тривалість цього періоду – 5-7 днів. До кінця переджовтяничного періоду сеча стає темною, кольору пива. Кал знебарвлюється. З'являється субіктеричність склер. Починається ІІ жовтянична фаза захворювання.

Жовтяниця наростає швидко, ряд симптомів слабшає, зберігається відчуття важкості у правому підребер'ї, слабкість, зниження апетиту. Розміри печінки збільшуються, має гладку поверхню, ущільнена. Збільшується селезінка. У крові - лейкопенія, помірне збільшення білірубіну, підвищуються АлАТ та АсАТ. Жовтяничний період триває 7-15 днів.

Період реконвалесценції характерний швидким зникненням клінічних та біохімічних ознак гепатиту.

Хронічних форм ГА немає.

Безжовтяничні форми вірусного гепатиту А мають ті ж клінічні (за винятком жовтяниці) та біохімічні (за винятком збільшення рівня білірубіну) ознаки.

Стерті форми – такі, за яких усі клінічні ознаки мінімально виражені.

Інапарантні форми - безсимптомне носійство, яке виявляється за появою активності АлАТ у сироватці крові та наявності анти-IgM та IgG.

Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних, а також виявлення у сироватці крові антитіл до вірусу ГА класу імуноглобулінів М (анти-ВГА IgM) та класу G (анти-ВГА IgG) та підвищення активності АлАТ та АсАТ та білірубіну в крові.

Хворі підлягають госпіталізації у інфекційне відділеннялікарні. Одужання настає зазвичай протягом 1 – 1,5 місяця після виписки зі стаціонару.

Реконвалесценти ВГА спостерігаються у кабінеті інфекційних захворювань, де проходять диспансеризацію 1 раз на місяць. Знімаються з обліку через 3 місяці за відсутності скарг, нормалізації розмірів печінки та функціональних проб.

Лікування, профілактика

Легкі форми гепатиту А не потребують медикаментозного лікування. Достатньо дотримання дієти, напівпостельного режиму, рясного пиття; при середньо-тяжкій формі додається введення дезінтоксикаційних засобів: внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози, розчин

Рингера 500 мл з додаванням 10 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти.

Тяжкі форми зустрічаються дуже рідко: може знадобитися інтенсивніше проведення інфузійної терапії.

Профілактичні заходи – введення імуноглобуліну за епідпоказаннями до 3,0 мл. Дані про імуноглобулін-профілактику вносяться в облікові форми № 063/у та 26/у. Вводити препарат дозволяється не більше 4 разів з інтервалами щонайменше 12 місяців.

За особами, які були в контакті з хворими на ВГА, встановлюється спостереження (1 раз на тиждень протягом 35 днів).

Гепатит В (ГВ) - самостійне захворювання, яке викликається вірусом гепатиту В, який відноситься до сімейства гепаднавірусів. Надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі.

Джерелом ГВ є хворі на будь-яку форму гострого та хронічного гепатиту В, а також хронічні «носії» вірусу. Останні є основними джерелами інфекції. Хворий може заразитися вже за 2-8 тижнів до появи ознак захворювання.

Інкубаційний період – 6-120 днів.

Переджовтяничний період. Захворювання починається поступово. Хворі скаржаться зниження апетиту, нудоту, блювоту, запори, що змінюються проносами. Часто турбують болі в суглобах, свербіж шкіри, збільшуються

Механізм передачі – парентеральний:

Через пошкоджену шкіру та слизову;

Транплацептарно;

При гемотрансфузіях;

Статевим шляхом.

розміри печінки, іноді селезінки. У крові лейкопенія. Активність індикаторних ферментів АлАТ та АсАТ у сироватці крові підвищена. Тривалість цього періоду від 1 до 3-4 тижнів.

Жовтяничний період тривалий, характерний виразністю та стійкістю клінічних симптомів хвороби, має тенденцію до наростання. Жовтяниця досягає максимуму на 2-3-му тижні. Відзначається тривала болючість у правому підребер'ї, печінка гладка, збільшена. У крові: лейкопенія, лімфоцитоз, значне збільшення рівня білірубіну, підвищення АлАТ та АсАТ у сироватці крові.

Зазвичай гострий гепатит протікає в середньотяжкій формі, часті важкі форми.

Фульмінантні (блискавичні) форми рідкісні.

Ускладнення: печінкова кома, енцефалопатії.

Часто зустрічаються хронічні формигепатиту Ст.

Період рековалесценції триваліший, ніж при ВГА, клінічні та біохімічні ознаки зберігаються тривало.

Специфічні методи лабораторної діагностики – наявність HBs антигену (HBSAg), який з'являється у крові задовго до появи клініки захворювання.

Для відмежування стану носій HBsAg від активної інфекції необхідним є дослідження в сироватці крові анти-HBsIgM, відсутність таких антитіл характерна для носійства.

Виписка реконвалесцентів при гепатиті В проводиться за тими ж клінічними показаннями, що і при гепатиті А. Про виписку реконвалесцентів, у яких HBs-антиген продовжує виявлятися, необхідно повідомити лікаря-інфекціоніста і санітарно-епідеміологічну станцію району.

Результати гострого вірусного гепатиту:

Одужання;

Залишкові явища:

Затяжна реконвалесценція;

Постгепатитна гепатоспленомегалія.

Протягом перебігу інфекційного процесу:

Затяжний гепатит;

Хронічний персистуючий гепатит;

Безсимптомне носійство HBs-антигену;

хронічний активний гепатит;

Цироз печінки;

Первинний рак печінки.

Диспансеризація

Після виписки зі стаціонару проводиться огляд хворого пізніше як за 1 місяць. Потім його оглядають через 3, 6, 9 та 12 місяців після виписки. Зняття з обліку проводиться за відсутності хронічного гепатиту та дворазового негативного дослідження на HBsAg, проведеному з інтервалом у 10 днів.

Лікування:

Дезінтоксикаційна терапія, залежно від тяжкості стану;

Реаферон (рекомбінантний альфа-2 інтерферон);

Симптоматичне лікування.

Профілактика спрямована на активне виявлення джерел інфекції, для цього необхідно проводити обстеження населення на носійство вірусного гепатиту В, і в першу чергу обстежити осіб з груп ризику.

Групи ризику

1. Донори.

2. Вагітні.

3. Реципієнти крові та її компонентів.

4. Персонал установ служби крові, відділень гемодіалізу, хірургії, біохімічних лабораторій, станцій швидкої допомоги, відділень реанімації.

5. Пацієнти з високим ризиком зараження персонал центрів гемодіалізу, пересадки нирки, серцево-судинної та легеневої хірургії, гематології.

6. Хворі з будь-якою хронічною патологією, які тривалий час перебувають на стаціонарному лікуванні.

7. Хворі на хронічні захворювання печінки.

8. Контингенту наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів.

Попередження професійних заражень:

Усі маніпуляції, під час яких може статися забруднення рук кров'ю чи сироваткою, проводять у гумових рукавичках. Під час роботи усі пошкодження на руках заклеєні лейкопластирем. Щоб уникнути розбризкування крові, слід працювати в масках;

Під час обробки рук слід уникати частого застосування дезінфектантів. Хірургам для миття рук не слід скористатися жорсткими щітками;

У разі забруднення рук кров'ю слід негайно обробити їх дезінфікуючим розчином (1% розчин хлораміну) і вимити їх дворазово теплою водою з милом, насухо витерти індивідуальною серветкою разового використання;

Поверхня робочих столів у разі забруднення кров'ю негайно обробити 3% розчином хлораміну;

Медичні працівники, які мають за родом професійної діяльності контакт із кров'ю, підлягають обстеженню на наявність HBsAg під час вступу працювати, а далі - рідше 1 десь у рік.

Профілактика гепатиту під час проведення лікувально-діагностичних парентеральних втручань

1. З метою попередження гепатиту В у всіх ЛПЗ:

Необхідно максимально використовувати інструменти одноразового користування;

Строго дотримуватись правил дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації медичного обладнання;

Історії хвороби людей – носіїв HBsAg слід маркувати.

2. ОСТ МОЗ СРСР від 1985 р. 42-21-2-85

Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення.

Методи, засоби, режими:

Дезінфекція (методи, засоби);

Передстерилізаційна обробка (етапи);

Стерилізація (методи, режими, засоби);

Очищення виробів від корозії

3. Наказ МОЗ СРСР № 215 від 1979 р. «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості спеціалізованої медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями».

Описано інструкцію з організації та проведення санітарно-гігієнічних заходів, протиепідемічного режиму у відділеннях хірургічного профілю, палатах реанімації.

4. Наказ МОЗ РФ № 295 від 1995 «Про введення в дію правил проведення обов'язкового медичного огляду на ВІЛ».

Перелік працівників установ та організацій, які проходять медичний огляд на виявлення ВІЛ-інфекції під час проведення обов'язкових при вступі на роботу та періодичних медичних оглядів:

Лікарі, середній та молодший медичний персонал із профілактики та боротьби зі СНІДом, зайняті безпосередньо обстеженням, діагностикою, лікуванням та обслуговуванням осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту;

Лікарі, середній та молодший медичний персонал лабораторій;

Науковці, робітники підприємств з виготовлення імунобіологічних препаратів, робота яких пов'язана з матеріалом, що містить вірус імунодефіциту

Правила проведення обов'язкового медичного огляду виявлення ВІЛ-інфекції.

1. Обов'язковому медичному огляду підлягають донори крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин, органів.

2. Дослідження сироватки крові на наявність антитіл до вірусу імунодефіциту проводиться у 2 етани.

І етап – виявляється сумарний спектр антитіл проти антигенів вірусу ВІЛ за допомогою імуноферментного аналізу.

II етап – проводиться імунний блотинг з метою визначення антитіл до окремих білків вірусу імунодефіциту.

3. У разі виявлення ВІЛ-інфекції у працівників окремих підприємств (перелік організацій затверджується Урядом РФ) вони підлягають переведенню на іншу роботу, яка виключає умови поширення ВІЛ-інфекції.

Перелік показань для обстеження на ВІЛ/СНІД для покращення якості діагностики.

1. Хворі на клінічні показання:

Гарячі більше одного місяця;

мають збільшення лімфовузлів двох і більше груп понад один місяць;

з діареєю, що триває понад місяць;

З незрозумілою втратою маси тіла;

із затяжними та рецидивними пневмоніями або пневмоніями, що не піддаються звичайному лікуванню;

З підгострим енцефалітом;

З ворсистою лейкоплакією язика;

З рецидивною піодермією;

Жінки із хронічними запальними захворюваннями репродуктивної системи неясної етіології.

2. Хворі з підозрою або з підтвердженим діагнозом за такими захворюваннями:

Наркоманія;

Захворювання, що передаються статевим шляхом;

Саркома Капоші;

Лімфоми мозку;

Т-клітинний лейкоз;

Легеневий та позалегеневий туберкульоз;

Гепатит;

Цитомегаловірусна інфекція;

Генералізовані чи хронічні форми простого герпесу;

Рецидивуючий оперізувальний лишай (особи молодші 60 років);

мононуклеоз;

Кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї;

Глибокий мікоз;

Анемії різного генезу;

Вагітні - у разі забору абортної та плацентарної крові для подальшого використання як сировина для виробництва імунопрепаратів.

Примусове обстеження на ВІЛ-інфекцію заборонено.

Кодування хворих при направленні їх на ВІЛ-обстеження:

100 – громадяни Російської Федерації;

102 – наркомани;

103 - гомо- та бісексуалісти;

104 – хворі на венеричні захворювання;

105 - особи з безладними статевими зв'язками;

106 – особи, які перебувають за кордоном більше одного місяця;

108 – донори;

109 - вагітні (донори плацентарної та абортної крові);

110 – реципієнти препаратів крові;

112 - особи, які перебували у місцях позбавлення волі з груп ризику;

113 - обстежені за клінічними показаннями (дорослі);

115 - медперсонал, який працює з хворими на СНІД або інфікований матеріал;

117 – обстежені за клінічними показаннями (діти);

118 - інші (зазначити контингент);

120 – медичні контакти з хворими на СНІД;

121 – гетеросексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;

122 – гомосексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;

123 - партнери ВІЛ-інфікованих із внутрішньовенного введення наркотиків;

126 – обстеження добровільне;

127 – обстеження анонімне;

200 – іноземні громадяни.

5. Наказ МОЗ СРСР № 1002 від 04.09.87 р. «Про заходи профілактики зараження вірусом СНІД».

Огляду підлягають:

Іноземці, які прибули терміном 3 місяців і більше;

Громадяни Росії, що повертаються із закордонних відряджень тривалістю понад один місяць;

Особи з груп ризику, які отримували множинні переливання крові та її препаратів, які страждають на наркоманію, гомосексуалісти, повії;

Громадяни, які мають контакти з хворими чи вірусоносіями;

Охочі пройти огляд.

6. Наказ № 286 МОЗ РФ від 7.12.93 та наказ № 94 від 7.02.97 р. «Про вдосконалення контролю за захворюваннями, що передаються статевим шляхом».

На хворого вперше в житті з встановленим діагнозом активного туберкульозу, сифілісу, гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, гарднереллеза, урогенітального кандидозу, аноурогенітального герпесу, гострокінцевих кондилом, корості, сховища, трахоми, міко.

Повідомлення складається у кожному лікувально-профілактичному закладі. Повідомлення складає лікар. У разі встановлення діагнозу середнім медичним персоналом хворі мають бути направлені до лікаря.

Здійснювати 100%-ве охоплення серологічними дослідженнями крові на сифіліс хворих, які надходять на стаціонарне лікування, які звернулися до поліклініки вперше цього року, - експрес-методом; туберкульозних, неврологічних, наркологічних хворих, донорів – класичними серологічними реакціями.

7. Наказ МОЗ РФ № 174 від 17.05.99 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики правця».

Найбільш ефективним методомПопередження правця є активна імунізація правцевим анатоксином (АС).

Захист від правця в дітей віком створюється шляхом імунізації АКДС-вакциною чи АДС-анатоксином, в дорослих - АДС-М-анатоксином чи АС-анатоксином. Закінчений курс активної імунізації включає первинну вакцинацію та першу ревакцинацію. Для запобігання виникненню правця у разі травм необхідно проводити екстрену профілактику.

Препарати, які застосовуються для планової активної імунізації проти правця:

АКДС - адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина, що містить в 1 мл 20 млрд інактивованих коклюшних мікробних клітин, 30 одиниць дифтерійного та 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину;

АДС-М - із зменшеним вмістом антигенів;

Ас - правцевий анатоксин (1 мл 20 одиниць).

Препарати, які застосовують при екстреній імунопрофілактиці правця:

АС - адсорбований правцевий анатоксин;

IICC - сироватка протиправцева кінська очищена, одна доза ПСС становить 3000 ME;

ПСЧИ - імуноглобулін протиправцевий людський, одна доза становить 250 ME.

Екстрену профілактику правця проводять при:

Травмах з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок;

Опіки та обмороження II-IV ступенів;

Позалікарняні аборти;

Пологах поза медичних установ;

Гангрене будь-якого типу, карбункулах та тривало поточних абсцесах;

Укуси тварин.

Екстрена профілактика правця полягає в первинній хірургічній обробці рани та одночасної специфічної імунопрофілактики. Її необхідно проводити якомога раніше і аж до 20 днів з моменту отримання травми.

Введення препаратів не проводиться:

Дітям, які мають документальне підтвердження про проведення планових профілактичних щеплень відповідно до віку, незалежно від строку, що пройшов після чергового щеплення;

Дорослим людям, які мають документ, що підтверджує проходження повного курсу імунізації трохи більше 5 років тому.

Вводять лише 0,5 мл АС-анатоксину:

Дітям, які мають документальне підтвердження проведення планових профілактичних щеплень без останньої вікової ревакцинації;

Дорослим, які мають документ про проведений курс імунізації понад 5 років тому;

Особам різного віку, які отримали два щеплення не більше 5 років тому, або одне щеплення не більше двох років тому;

Дітям з 5 місяців, військовослужбовцям, анамнез щеплення яких невідомий.

Проведення активно-пасивної профілактики правця:

При проведенні активно-пасивної профілактики правця вводиться 1 мл АС, потім іншим шприцом в іншу ділянку тіла ПСЧІ (250 ME) або після внутрішньошкірної проби IICC (3000 ME);

Активно-пасивна вакцинація проводиться особам різного віку, які отримали два щеплення більше 5 років тому, або одне щеплення два роки тому;

Нещепленим людям, а також особам, які не мають документального попередження про щеплення.

Для завершення курсу імунізації від правця в період від 6 місяців до 2 років слід ревакцинувати 0,5 мл АС або 0,5 мл АДС-М.

Екстрена профілактика правця при повторних травмах

Особам, які при травмі відповідно до їх прищепного анамнезу отримали тільки АС (АДС-М), при повторних травмах проводять екстрену профілактику як раніше щепленим, але не частіше ніж один раз на 5 років.

Екстрена профілактика правця при радіаційно-термічних ураженнях - вводять 1 мл АС та 250 ПСЧІ.

Умови та техніка проведення екстреної профілактики правця

Враховуючи, що після введення ПСС та препаратів, що містять правцевий анатоксин, у особливо чутливих людей може розвинутись шок, за кожним щепленим необхідно організувати медичне спостереження протягом години після щеплення. Перед введенням АС ампулу струшують до отримання гомогенної суспензії. Розкриту ампулу з АС або ПСС можна зберігати, накривши стерильною серветкою протягом не більше 30 хвилин.

Препарат набирають у шприц із ампули довгою голкою з широким просвітом. Для ін'єкції використовують іншу голку. АС вводять у кількості 1 мл. Одночасно в іншу ділянку тіла вводять 250 ME ПСЧІ внутрішньом'язово, за відсутності ПСЧІ вводять 3000 МЕПСС.

Перед введенням ПСС обов'язково ставлять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою, розведеною 1:100, для визначення чутливості до білків сироватки коня (ампула маркована червоним кольором). Внутрішньошкірну пробу не ставлять, якщо потерпілому протягом 1-3 днів перед введенням ПСС була проведена проба з розведеним антирабічним 1:100 гаммаглобуліном.

Для постановки проби використовують індивідуальну ампулу, стерильні шприци та тонку голку. Розведену 1:100 сироватку вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя в кількості 0,1 мл. Облік реакції проводять через 20 хвилин. Проба негативна, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 1 см. При негативній пробі шкірної ПСС (з ампули, маркованої синім кольором) вводять підшкірно в кількості 0,1 мл. За відсутності реакції через 30 хвилин вводять стерильним шприцом іншу дозу сироватки. Протягом цього часу розкрита ампула з ПСС має бути закрита стерильною серветкою.

Екстрена профілактика шляхом ревакцинації АС

АС вводять у кількості 0,5 мл відповідно до інструкції до препарату.

Про всі випадки післяствакцинальних ускладнень, що розвинулися після застосування препаратів, що містять правцевий анатоксин, а також після введення ПСС або ПСЧІ (шок, сироваткова хвороба, захворювання нервової системи) медичний персонал терміново повідомляє санепідстанцію.

8. Наказ № 297 від 7.10.97 «Про вдосконалення заходів щодо профілактики захворювання людей на сказ».

У Російській Федерації щорічно реєструється від 5 до 20 випадків зараження людей на сказ. З метою покращення якості надання антирабічної допомоги та вдосконалення заходів щодо профілактики захворювання людей на сказ наказую:

Організувати центри антирабічної допомоги на базі лікувально-профілактичних установ, які мають у своєму складі травматологічне відділення;

Проводити щорічно семінари для медичних працівниківз питань антирабічної допомоги населенню та профілактиці сказу;

Організувати проведення обов'язкової профілактичної імунізації проти сказу особам, професійна діяльністьяких пов'язані з ризиком зараження вірусом сказу;

Здійснювати суворий контроль за наявністю антирабічних препаратів та умовами їх зберігання у ЛПЗ;

Активізувати інформаційно-роз'яснювальну роботу серед населення, використовуючи кошти масової інформаціїта наочної агітації.

Положення про центр антирабічної допомоги

1. Створюється на базі ЛПЗ, що має у своєму складі травматологічний пункт чи травматологічне відділення.

2. Керівником Центру призначається лікар-травматолог або лікар-хірург, який пройшов підготовку з організації та надання антирабічної допомоги.

3. Діяльність Центру здійснюється у контакті з ЛПЗ, центрами Держсанепіднагляду, ветеринарною службою.

Основні завдання та функції центру:

1. Центр здійснює координаційну, організаційно-методичну, консультативну та практичну допомогу лікувально-профілактичним установам у діяльності з надання медичної допомоги особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

2. Здійснює прийом та надання медичної допомоги постраждалим від укусів, подряпання, ослюнення тваринами, особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

3. Організує постійно діючі семінари з підготовки та перепідготовки фахівців, антирабічної допомоги населенню.

4. Здійснює зв'язок та взаємоінформацію з органами ветнагляду на всій території, що обслуговується з питань епізоотичного стану місцевості.

5. Організує та проводить санітарно-освітню роботу з профілактики сказу серед населення.

Права Центру:

Отримувати необхідну інформацію з ЛПЗ, Центрів Держсанепіднагляду, ветслужби;

Вносити до органів управління охороною здоров'я пропозиції з питань покращення та вдосконалення антирабічної діяльності, залучати за потреби консультантів різного профілю.

Інструкція про порядок роботи лікувально-профілактичного закладу та центрів Держсанепіднагляду з профілактики захворювань на сказ

Першу медичну допомогу особам, які звернулися з приводу укусів, подряпання, ослюнення будь-яким тваринам, а також особам, які отримали пошкодження шкірних покривів і попадання стороннього матеріалу на слизові оболонки при обробці та розтині туш тварин, розтині трупів людей, що померли від гідрофобії.

1. Курс лікувально-профілактичної імунізації призначається негайно та проводиться у травм-пунктах, а за їх відсутності у хірургічних кабінетах чи відділеннях:

Рясно промити рани, подряпини, садна струменем води з милом (або будь-яким миючим засобом), обробити краї рани 70%-ним спиртом або настоянкою йоду, накласти стерильну пов'язку. Краї рани, нанесеної тваринам, протягом перших трьох днів не висікати і не зашивати, виключаючи пошкодження, які вимагають спеціальних хірургічних втручань за життєвими показниками;

При великих ранах після попередньої місцевої обробки рани накладають кілька швів, що наводять;

З метою зупинки зовнішньої кровотечі проводиться промивання судин, що кровоточать.

2. Проводиться екстрена профілактика правця.

3. Потерпілий направляється до травмпункту або хірургічного відділення лікарні для призначення та проведення курсу антирабічних щеплень.

4. На кожного, хто звернувся, передається телефонограма і надсилається письмове «екстренне» повідомлення ( облікова форма№ 058у) протягом 12 годин до центру Держсанепіднагляду, травмпункти.

5. За відсутності травмпунктів хірургічні кабінети та відділення зобов'язані:

У разі первинного звернення потерпілого надати йому першу медичну допомогу, в оперативному порядку передати телефонограму, направити письмове повідомлення (облікова форма № 058/у) до центру Держсанепіднагляду (станції);

Заповнити на кожного потерпілого «Карту, який звернувся за антирабічною допомогою» (облікова форма № 045/у) у двох примірниках;

Призначити та забезпечити проведення курсу антирабічних щеплень відповідно до діючими інструкціями, у тому числі у вихідні та святкові дні;

Забезпечити госпіталізацію наступних категорій постраждалих:

а) осіб, які отримали важкі та множинні укуси та укуси небезпечної локалізації;

б) осіб, які проживають у сільскої місцевості;

в) щеплень повторно.

НАКАЗ №720 ВІД 31 ЛИПНЯ 1978р. «ПРО ПОЛІПШЕННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ГНІЙНИМИ ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І ПОСИЛЕННЯ ЗАХОДІВ З БОРОТЬБИ З ВНУТРІШНІХ ЛІКАРСЬКОЇ ІНФЕКЦІЄЮ»

Незважаючи на досягнуті успіхи в лікуванні гнійних ран, проблема хірургічної та внутрішньолікарняної інфекції набуває особливого значення. У зв'язку з економічною нестабільністю в країні, різким погіршенням фінансування охорони здоров'я, скороченням ліжкової мережі та неможливістю надання повноцінної екстреної медичної допомоги хірургічним хворим, зростанням кількості запущених випадків захворювань потрібне чітке виконання цього наказу.

У цьому наказі затверджено 4 інструкції:

· Інструкція з організації та проведення санітарно-гігієнічних заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій у лікувально-профілактичних закладах (відділеннях хірургічного профілю, в палатах та відділеннях реанімації та інтенсивної терапії);

· Інструкція з бактеріологічного контролю комплексу санітарно-гігієнічних заходів у лікувально-профілактичних закладах (відділеннях хірургічного профілю, у палатах та відділеннях реанімації та інтенсивної терапії);

· Інструкція з бактеріологічного обстеження на виявлення носіїв патогенного стафілококу та проведення санації;

· Інструкція з очищення та знезараження апаратів інгаляційного наркозу та штучної вентиляції легень.

У цьому наказі у зв'язку з високою частотою алергічних реакцій заборонено обробку рук хірурга та операційного поля настоянкою йоду, рекомендовано замінити її йодовмісними розчинами (розчини йодонату, йодопірону та інші). В якості альтернативи для обробки рук хірурга та операційного поля запропоновані першомуру (рецептура С4, або суміш перекису водню та надмурашиної кислоти) та 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату.

НАКАЗ МОЗ РФ №174 ВІД 17.05.99г. “ПРО ЗАХОДИ З ПОДАЛЬШОГО ВДОСКОНАЛЕННЯ ПРОФІЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ”

Внаслідок масової імунізації населення рівень захворюваності правцем значно знизився і в останнє десятиліття стабілізувався на низьких показниках – від 0,033 до 0,6 на 100 тисяч населення. Щорічно в країні реєструється близько 70 випадків захворювання на цю інфекцію, половина з яких закінчується летальним кінцем.

Внаслідок цілеспрямованої активної імунопрофілактики з 1975 року не реєструється правець новонароджених.

Найбільш ефективним методом попередження правця є активна імунізація правцевим анатоксином (АС-анатоксином). Захист від правця дітей зазвичай створюється шляхом імунізації АКДП-вакциною або АДС-анатоксином або АС-анатоксином.

Після закінченого курсу імунізації організм людини протягом тривалого терміну (близько 10 років) зберігає здатність до швидкого (протягом 2-3 днів) вироблення антитоксинів у відповідь на повторне введення препаратів, що містять АС-анатоксин.

Закінчений курс активної імунізації включає первинну вакцинацію та першу ревакцинацію. Для підтримки імунітету проти правця на достатньому рівні необхідно періодично з інтервалом 10 років проводити ревакцинацію шляхом одноразового введення препаратів, що містять АС-анатоксин.

Для запобігання виникненню правця у разі травм необхідно проводити екстрену профілактику.

Екстрена імунопрофілактика здійснюється диференційовано в залежності від попередньої імунізації пацієнта проти правця шляхом введення АС-анатоксину та АДС-М-анатоксину (екстренна ревакцинація), або за допомогою активно-пасивної імунізації шляхом одночасного введення АС-анатоксину та протиправцевої ПСЧІ).

Екстрена активно-пасивна профілактика у раніше нещеплених людей не гарантує у всіх випадках попередження правця, крім того, вона пов'язана з ризиком негайних та віддалених реакцій, а також ускладнень у відповідь на введення ПСС. Для унеможливлення повторного введення ПСС у разі нових травм особам, які отримали активно-пасивну профілактику, необхідно обов'язково закінчити курс активної імунізації шляхом одноразової ревакцинації АС-анатоксином або АДС-М-анатоксином.

Препарати, які застосовуються для планової активної імунізації проти правця:

n Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина (АКДС), що містить в 1 мл 20 млрд інакованих коклюшних мікробних клітин, 30 флокулюючих одиниць дифтерійного та 10 одиниць зв'язаного (ЄС) правцевого анатоксину.

n Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДС), що містить в 1 мл 60 дифтерійного та 20 ЕС правцевого анатоксинів.

n Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин зі зменшеним вмістом антигенів (АДС-М), що містить в 1 мл 10 дифтерійного та 10 ЕС правцевого анатоксинів.

n Адсорбований правцевий анатоксин (АС), що містить 1 мл 20 ЕС.

Препарати, які застосовують при екстреній імунопрофілактиці правця:

n Адсорбований правцевий анатоксин (АС);

n Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин із зменшеним вмістом антигенів (АДС-М);

n Сироватка протиправцева кінська очищена концентрована рідка (ПСС). Одна профілактична доза ПСС становить 3000 МО (міжнародних одиниць);

n Імуноглобулін протиправцевої людини (ПСЧІ). Одна профілактична доза ПСЧІ становить 250 МО.

Екстрену профілактику правця проводять:

n при травмах з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових оболонок;

n при обмороженнях і опіках (термічних, хімічних, радіаційних) другого, третього та четвертого ступенів;

n при проникаючих ушкодженнях ШКТ;

n при позалікарняних абортах;

n при пологах поза медичними установами;

n при гангрені чи некрозі тканин будь-якого типу, тривало поточних абсцесах, карбункулах;

n при укусах тваринами та людиною.

Екстрена профілактика правця полягає в первинній хірургічній обробці рани та одночасної специфічної імунопрофілактики. Екстрену імунопрофілактику правця слід проводити якомога раніше і аж до 20 дня з моменту отримання травми, враховуючи тривалість інкубаційного періоду при захворюванні правцем.

Призначення препаратів для екстреної імунопрофілактики правця проводиться диференційовано залежно від наявності документального підтвердження про проведення профілактичного щеплення або даних імунологічного контролю, напруженості протиправцевого імунітету, а також з урахуванням характеру травми.

Введення препаратів не проводиться:

n дітям та підліткам, які мають документальне підтвердження про проведення планових профілактичних щеплень відповідно до віку, незалежно від строку, що пройшов після чергового щеплення;

n дорослим людям, які мають документальне підтвердження про проведене повному курсіімунізації трохи більше 5 років тому;

n особам, які мають, за даними екстреного імунологічного контролю, титр правцевого антитоксину в сироватці крові вище 1:160 за даними РПГА, що відповідає титру вище 0,1 МО/мл за даними біологічної реакції нейтралізації – РН (захисний титр).

Вводять лише 0,5 мл АС-анатоксину:

n дітям та підліткам, які мають документальне підтвердження про проведення курсу планових профілактичних щеплень без останньої вікової ревакцинації, незалежно від терміну останнього щеплення;

n дорослим людям, які мають документальне підтвердження про проведений повний курс імунізації понад 5 років тому;

n особам різного віку, які отримали два щеплення не більше 5 років тому, або одне щеплення не більше 2 років тому;

n дітям з 5-місячного віку, підліткам, військовослужбовцям строкової служби та відслужили в армії встановлений термін, анамнез щеплення яких не відомий, а протипоказань до проведення щеплень не було;

n особам, які мають, за даними екстреного імунологічного контролю, титр правцевого анатоксину в межах 1:20 - 1:80 за даними РГПА або в межах 0,01 - 0,1 МО/мл за даними РН.

Замість 0,5 мл АС можна вводити 0,5 мл АДС-М, якщо потрібна імунізація цим препаратом.

При проведенні активно-пасивної профілактики правця вводиться 1 мл АС, потім іншим шприцом в іншу ділянку тіла – ПСЧІ (250 МО) або після проведення внутрішньошкірної проби – ПСС (3000 МО).

Активно-пасивна профілактика проводиться:

· Особам різного віку, які отримали два щеплення більше 5 років тому, або одне щеплення більше 2 років тому;

· Нещепленим особам, а також особам, які не мають документального підтвердження про щеплення;

· особам, які мають, за даними екстреного імунологічного контролю, титр правцевого антитоксину менше 1:20 за даними РГПА або менше 0,01 МО/мл за даними РН.

Усі особи, які отримали активно-пасивну профілактику правця, для завершення курсу імунізації в період від 6 місяців до 2-х років повинні бути ревакциновані 0,5 мл АС або 0,5 АДС-М.

Не прищепленим по різних причиндітям до 5 місяців вводять лише 250 МО ПСЧІ або (за відсутності ПСЧІ) - 3000 МО ПСС.

Екстрена профілактика правця при повторних травмах:

Особам, які при травмі відповідно до їх прищепного анамнезу отримали тільки АС (АДС-М) при повторних травмах проводять екстрену профілактику як раніше щепленим відповідно до правил, але не частіше ніж 1 раз на 5 років.

Протипоказання до застосування специфічних засобів екстреної профілактики правця:

1. Основними протипоказаннями до застосування засобів специфічної профілактики правця є:

n підвищена чутливість до відповідного препарату;

n вагітність (у першій половині протипоказано введення АС (АДС-М) та ПСС, у другій половині – ПСС).

2. У осіб, які мали протипоказання до введення АС (АДС-М) та ПСС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ПСЧІ визначається лікарем.

3. Стан алкогольного сп'яніння не є протипоказанням до екстреної профілактики правця.

Після введення ПСС або препаратів, що містять правцевий анатоксин, у дуже поодиноких випадках можуть розвиватися ускладнення: анафілактичний шок, сироваткова хвороба.

НАКАЗ МОЗ РФ №297 ВІД 07.10.1997р. “ ПРО ЗДІЙСНЕННЯ ЗАХОДІВ З ПРОФІЛАКТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЮДЕЙ СЛОДОМ”

У зв'язку з загостренням в останні роки на території РФ епізоотологічної обстановки на сказ значно зросла загроза поширення цієї інфекції серед населення. Кількість випадків сказу серед тварин в останні роки збільшилася вдвічі, кількість людей, які отримали пошкодження від тварин, збільшилася більш ніж вдвічі. У РФ щорічно реєструється 5 - 20 випадків сказу серед людей, у РБ 1 - 2 випадки.

Першу медичну допомогу особам, які звернулися з приводу укусів, подряпання, ослюнення будь-яким тваринам, а також особам, які отримали пошкодження шкірних покривів та попадання інфікованого матеріалу на слизові оболонки при обробці та розтині туш тварин, що загинули від сказу, або при розтині трупів людей, гідрофобії, надають усі ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ УСТАНОВИ.

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ УСТАНОВИ при зверненні осіб, укушених, подряпаних, ослюнених будь-якими тваринами, а також осіб, які отримали пошкодження шкірних покривів і попадання інфікованого матеріалу на слизові оболонки при обробці та розтині туш тварин, полеглих від туш тварин сказу, зобов'язані:

· Негайно надати першу медичну допомогу потерпілому: рясно промити рани, подряпини, садна, місця ослюнення струменем води з милом (або будь-яким миючим розчином), обробити краї рани 70% спиртом або настоянкою йоду, накласти стерильну пов'язку. Краї рани, завданої тваринам, протягом перших трьох днів не висікати і не зашивати, крім ушкоджень, які потребують спеціальних хірургічних втручань за життєвими показаннями;

· При великих ранах після попередньої місцевої обробки рани накладаються кілька навідних швів;

· З метою зупинки зовнішньої кровотечі проводиться прошивання судин, що кровоточать;

· Провести екстрену профілактику правця відповідно до інструкції про її проведення;

· Направити постраждалого до травматологічного пункту (або кабінету), а за його відсутності - до хірургічного кабінету або хірургічного відділення лікарні для призначення та проведення курсу антирабічних щеплень;

· Передати на кожного телефонограму, що звернувся, і направити письмове «Екстренне повідомлення про інфекційному захворюванні» (облікова форма №058/у) до центру держсанепіднагляду, в районі якого знаходиться ця установа;

· Інформувати кожного потерпілого про можливі наслідки відмови від щеплень та ризик захворювання на сказ, терміни спостереження за твариною.

ТРАВМАТОЛОГІЧНІ ПУНКТИ (КАБІНЕТИ),а за їх відсутності- ХІРУРГІЧНІ КАБІНЕТИ ТА ХІРУРГІЧНІ ВІДДІЛЕННЯ ОБОВ'ЯЗАН:

1. У разі первинного звернення потерпілого надати йому першу медичну допомогу, в оперативному порядку передати телефонограму та протягом 12 годин направити екстрене повідомлення (облікова форма №058/у) до центру держсанепіднагляду, в районі якого знаходиться ця установа.

2. Заповнити кожного постраждалого «Карту звернувшегося за антирабической допомогою» (облікова форма №045/у).

3. Призначити та забезпечити проведення курсу антирабічних щеплень відповідно до чинних інструкцій щодо застосування антирабічних препаратів, у тому числі в обов'язковому порядку у суботні, недільні та святкові дні в умовах медичних установ, які ведуть постійний цілодобовий прийом хворих.

4. Забезпечити госпіталізацію наступних категорій постраждалих щодо курсу щеплень:

· Особ, які отримали важкі та множинні укуси та укуси небезпечної локалізації;

· осіб, які проживають у сільській місцевості;

· Щеплень повторно;

· Мають обтяжений анамнез (неврологічний, алергологічний тощо).

5. Уточнити курс щеплень на підставі повідомлення з ветеринарної установи про результати спостереження за тваринами або повідомлення центру держсанепіднагляду про результати лабораторного дослідження загиблої або вбитої тварини.

6. Інформувати центри держсанепіднагляду:

· У разі переїзду на інше місце проживання потерпілого, який не закінчив курс антирабічних щеплень;

· У разі виникнення поствакцинального ускладнення;

· Про щеплені, що не закінчили курс щеплень;

· Про кожен випадок відмови від антирабічних щеплень.

7. Направляти копії всіх заповнених «Карт звернених за антирабічною допомогою» до територіальних центрів держсанепіднагляду.

8. Забезпечити безперервність проведення курсу антирабічних щеплень наскільки можна однією серією вакцини.

9. Оформляти відмову від надання антирабічної допомоги у вигляді розписки хворого, завіреної підписами 2-х лікарів та печаткою ЛПЗ.

10. Оформити та видати пацієнтові довідку про проведення курсу антирабічних щеплень, за наявності у нього щеплень свідоцтва заповнити обліковий листок.

11. Вести облік поствакцинальних реакцій та ускладнень на введення антирабічних препаратів.

12. Визначати потреби в антирабічних препаратах та своєчасно надсилати заявки на антирабічні препарати.

Лекція 3. АСЕПТИКА

Асептика – заходи, створені задля запобігання потрапляння мікробів у рану. Асептика у перекладі з грецької означає: А – без, septicos – гнійний. Звідси основний принцип асептики свідчить: усе, що зіткнеться з раною, має бути вільне від бактерій, тобто має бути стерильно. Будь-яке оперативне втручання має виконуватися в стерильних умовах, це стосується не тільки власне хірургії, але й травматології, офтальмохірургії, урології, ендоскопії та інших спеціальностей. Тому знання асептики є обов'язковим практично для медика будь-якої спеціальності.

Мікроби в рану можуть потрапити зсередини, так і зовні. Ендогенною називається інфекція, що знаходиться всередині організму або на шкірних покривах та слизових оболонках. Така інфекція в рану може потрапити контактним шляхом, лімфогенним та гематогенним шляхом. Джерелами ендогенної інфекції є карієсні зуби, осередки хронічної інфекції у внутрішніх органах – холецистити, бронхіти, пієлонефрити тощо.

Найбільше значення має екзогенна інфекція, що потрапляє у рану із зовнішнього середовища. Виділяють 3 шляхи передачі екзогенної інфекції:

1. Повітряно-крапельний шлях - інфекція потрапляє в рану з повітря, з бризками слини, кашлю, чханні і т.д.

2. Контактний шлях - інфекція потрапляє в рану з предметів, що стикаються з раною.

3. Імплантаційний шлях - інфекція потрапляє в рану з матеріалів, що залишаються в організмі або рані під час операції: дренажі, катетери, шовний матеріал, судинні протези, штучні матеріали тощо.

Попередження повітряно-краплинної інфекції

Попередження повітряно-крапельної інфекції насамперед залежить від правильної організації хірургічного відділення, перев'язувальних, операційних. У хірургічному відділенні палати мають бути на 2 – 4 ліжка, площа на 1 ліжко має бути не менше 6,5 – 7,5 квадратних метрів. Підлоги, стіни, меблі в палатах повинні легко піддаватися збиранню та дезінфекції. В умовах невеликих лікарень, як районна лікарня, є 1 хірургічне відділення, але при цьому необхідно розділити «гнійних» від «чистих» хворих, в ідеалі мати 2 перев'язувальні – для гнійних та чистих перев'язок. У перев'язувальних необхідно працювати в халатах, чепчиках, масках.

Асептика особливо ретельно повинна дотримуватись в операційному блоці. Операційний блок має бути відокремлений від інших підрозділів лікарні. Операційний блок складається із власне операційних, передопераційних, господарських кімнат для персоналу. В операційній підлогу і стіни повинні мати гладку поверхню, найкраще з кахлю, які можуть бути легко піддані дезінфекції. Операційна бригада перед операцією повністю перевдягається в стерильну спецодяг, студенти повинні відвідувати операційні в чистих халатах, чепчиках, масках, бахіллах, без вовняного одягу, з акуратно захованим волоссям. В операційній повинно дотримуватися правило «червоної межі». Прибирання операцій здійснюється вологим способом. Розрізняють:

попереднє прибирання – перед проведенням операції;

поточне прибирання – проведене під час операції;

щоденне прибирання – після закінчення операції;

генеральне прибирання - що проводиться 1 раз на тиждень.

Для зменшення бактеріальної забрудненості повітря операційної використовуються очищувачі повітря, бактерицидні лампи.

Профілактика контактної інфекції

До цього розділу належать обробка рук хірурга та операційного поля, стерилізація хірургічного інструментарію, стерилізація білизни та перев'язувального матеріалу.

Обробка рук хірурга включає 2 етапи: механічне очищення та дезінфекцію. Механічна очистка полягає в миття рук під проточною водою з милом та щіткою протягом 2 – 5 хвилин. Дезінфекція рук може бути здійснена декількома способами:

1. До останнього часу найбільш широко була поширена обробка рук хірурга по Спасокукоцькому - Кочергін: після миття руки обробляють у 2 тазах з 0,5% розчином нашатирного спирту, по 5 хвилин у кожному тазі. Потім руки витирають насухо і обробляють 96% спиртом протягом 5 хвилин. Через тривалість обробки в даний час даний методвикористовується рідко.

2. Обробка рук хірурга хлоргексидином-біглюконатом: після миття руки висушують, обробляють двічі по 3 хвилини серветками, змоченими 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину-біглюконату.

3. Обробка рук хірурга розчином першомуру (суміш мурашиної кислоти та перекису водню): після миття руки обробляють у тазу з 2,4% розчином першомуру протягом 1 хвилини.

4. Обробка рук хірурга методом Давлетова: після миття руки обробляють розчином Давлетова (суміш 0,1 нормального розчину соляної кислоти і 33% спирту).

5. Прискорені методи обробки рук хірурга: методи Бруна та Альфельда з використанням 96% та 70% спирту.

Після обробки рук будь-яким методом хірург одягає стерильні гумові рукавички.

Обробка операційного поля полягає в гігієнічній обробці та дезінфекції шкіри в області операційного доступу. Гігієнічна обробка полягає в миття хворого, гоління волосся в зоні майбутнього хірургічного втручання.

Найчастіше дезінфекція операційного поля проводиться по Ґроссіху-Філончикову: операційне поле широко обробляється двічі 5% настоянкою йоду, потім двічі 70% розчином спирту, після чого операційне поле обкладається стерильними простирадлами.

Крім того, операційне поле може бути оброблене йодонатом, йодопіроном, 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину-біглюконату.

Стерилізація хірургічного інструментарію складається з передстерилізаційної обробки та власне стерилізації.

Передстерилізаційна обробка: забруднені кров'ю інструменти після операції замочують у миючому розчині, потім миють під проточною водою щіткою, прополіскують у дистильованій воді, сушать при температурі 85 градусів.

Стерилізація:

Кип'ятінням: виробляється в спеціальних стерилізаторах кип'ятильниках, з додаванням соди. В даний час використовується рідко, в основному для стерилізації гумових, хлорвінілових та силіконових трубок, нерізальних інструментів. Металеві інструменти та скляні вироби кип'ятять протягом 20 хвилин, гумові вироби – 10 хвилин.

Стерилізація сухою парою: проводиться у спеціальних сухожарових шафах при температурі 180 градусів протягом 60 хвилин.

Хімічний метод: дрібні інструменти (голки, леза скальпелів) та вироби з пластмас можна стерилізувати у 6% розчині перекису водню протягом 360 хвилин за температури 18 градусів, або протягом 180 хвилин за температури 50 градусів.

Обробку ендоскопів, катетерів проводять:

у пароформалінових камерах;

окисом етилену (газовий метод);

розчинами типу "сайдекс";

потрійним розчином.

Стерилізація операційної білизни та перев'язувального матеріалу

Операційну білизну та перев'язувальний матеріал стерилізують автоклавуванням – у спеціальних біксах, які розміщують у автоклавах. Білизна та матеріал стерилізують при температурі 120 градусів під тиском пари 1,1 атмосфер протягом 45 хвилин, або при температурі 132 градуси під тиском пари 2 атмосфери протягом 20 хвилин.

Профілактика імплантаційної інфекції

Стерилізація шовного матеріалу

стерилізація шовку: метод Кохера – мотки шовку миють у теплій воді з милом, сушать, знежирюють в ефірі протягом 12 – 24 годин, потім поміщають у 70% спирт на 12 – 24 години, після чого кип'ятять протягом 10 хвилин. Зберігають у герметично закритих банках у 96% спирті, який змінюють кожні 7 днів.

стерилізація капрону та лавсану: проводиться автоклавуванням.

стерилізація кетгуту: метод Сітковського – у парах йоду; променевий метод – гамма-опромінення.

стерилізація атравматичних лігатур: заводським способом шляхом гама-опромінення.

Контроль за передстерилізаційною обробкою

З метою контролю на наявність залишків миючого розчину проводять амідопіринову або фенолфталеїнову проби, наявність залишків крові – бензидинову або орто-толуїдинову проби. За наявності залишків миючого розчину чи крові з'являється зміна кольору контролюючих розчинів.

Контроль за стерилізацією: ґрунтується на зміні кольору тест-індикаторів; ефект плавлення деяких хімічних сполук; шляхом прямої термометрії; шляхом бактеріологічного контролю.

При автоклавуванні разом із виробами, що стерилізуються, в бікси поміщають запаяні скляні колбочки з хімічними сполуками: порошки сечовини, бензойної кислоти з фуксином, які плавляться при температурі вище 120 градусів.

При стерилізації в сухожарових шафах використовують термоіндикатори, що змінюють колір при досягненні температури 180 градусів або пряму термометрію за допомогою термометрів, вбудованих у стерилізатори.

Контроль за стерильністю шовного матеріалу, перев'язувального матеріалу, білизни, рук хірурга та операційного поля проводять шляхом періодичних посівів змивів або зразків шовного матеріалу – бактеріологічний контроль.

Лекція 4. Антисептика

Одним із важливих розділів загальної хірургії є тема «Антисептика». Не зупиняючись докладно на історії антисептики, необхідно лише відзначити, що основоположником антисептики прийнято вважати англійського хірурга Лістера, який запропонував карболову кислоту для обробки ран, рук хірурга та інструментарію.

Отже, антисептика – це комплекс заходів, вкладених у знищення мікроорганізмів у рані, у патологічному осередку й у організмі загалом. Антисептичні засоби можуть створювати або несприятливі умови для розвитку інфекції, або надавати згубну дію на мікроорганізми.

Розрізняють механічну, фізичну, хімічну, біологічну та змішану антисептику. Розглянемо кожну з них окремо.

Механічна антисептика– це застосування механічних методів, що сприяють видаленню з рани сторонніх тіл, нежиттєздатних та некротизованих тканин, які є добрим середовищем для розмноження мікроорганізмів. Взагалі, будь-яка випадкова рана вважається інфікованою, але не кожна рана нагноюється. Це з тим, що у розвитку рані інфекції необхідна певна концентрація мікробів: 100000 мікробних тіл на 1 р тканини. Це критичний рівень забруднення рани.

Однак інфекція може розвинутися в рані і при меншій бактеріальній обсімененості, наприклад при цукровому діабеті, анемії, загальному ослабленні хворого, придушенні імунітету тощо.

Тому будь-яка випадкова рана має бути оброблена. Отже, основним методом механічної антисептики є хірургічна обробка рани. Первинна хірургічна обробка рани полягає у висіченні країв та дна рани. При цьому мікробна обсімененість рани значно зменшується.

Крім того, до механічної антисептики відноситься обробка рани струменем рідини. Струмінь рідини під великим натиском змиває сторонні тіла, гній і мікроорганізми.

До механічної антисептики відноситься також дренування рани гумовими смужками та трубками, це так зване пасивне дренування рани, коли гній із рани відтікає самопливом, пасивно.

Застосування методів активного дренування ран. На відміну від пасивного дренування, в даному випадку для покращення відтоку з вогнища застосовується джерело розрідження: електровідсмоктувач, вакуумвідсмоктувач, мікрокомпресор і т. д. Є два різновиди активного дренування: по-перше, активно-аспіраційне дренування, коли дренажна трубка приєднується до відсмоктування; по-друге, проточно-аспіраційне дренування, коли по одній трубці в осередок вводиться розчин антисептика, інша трубка приєднується до відсмоктування, таким чином проводиться постійне зрошення вогнища.

Фізична антисептика- Це застосування фізичних факторів. Сюди відносяться:

1. Застосування високоенергетичного (хірургічного) лазера. Помірно розфокусованим променем лазера випарюють некротизовані тканини, гній. Після такої обробки рана стає стерильною, покрита опіковим струпом, після відходження якого рана гоїться без нагноєння.

2. Застосування ультразвуку – звук частотою понад 20 кГц викликає ефект кавітації, т. е. вплив ударних хвиль високої частоти, надають згубне вплив на мікроорганізми.

3. Застосування фізіотерапевтичних процедур - УФО, кварцювання, УВЧ, електрофорез, і т.д.

Хімічна антисептика- Застосування хімічних препаратів, що надають бактерицидну дію (затримують розвиток і розмноження мікробів).

Хімічних антисептиків багато, вони поділяються на такі групи:

I. Група галоїдів:

1. хлорамін Б: застосовують для промивання гнійних ран 1-2% розчин, для дезінфекції рук – 0,5% розчин, для поточної дезінфекції приміщень – 2% розчин;

2. йод спиртовий розчин 5-10%;

3. препарати йоду: йодонат 1% розчин, йодинол 1% розчин, йодопірон 1% розчин.

ІІ. Окислювачі:

1. Розчин перекису водню. При контакті з раною перекис водню розкладається зі звільненням кисню, утворюється рясна піна. Антисептична дія перекису водню пояснюється як сильною окислювальною дією, так і механічним очищенням рани від гною та сторонніх тіл;

2. Пергідроль - містить близько 30% перекису водню, що використовується для приготування розчину першомуру;

3. Перманганат калію («марганцівка»): застосовують для промивання ран 0,1% розчин, для промивання порожнини рота та шлунка 0,01% розчин.

Окислювачі особливо ефективні при анаеробних та гнильних захворюваннях.

ІІІ. Кислоти:

1. Борна кислота – як порошку, і вигляді 4% розчину для промивання ран. Особливо ефективний при синегнійній інфекції.

2. Мурашина кислота – застосовується для приготування розчину першомуру (для обробки рук хірурга).

3. Соляна кислота - 0,1% розчин соляної кислоти входить до складу розчину Давлетова.

IV. Альдегіди:

1. формальдегід;

2. лізоформ;

3. формалін.

V. Феноли:

1. карбонова кислота;

2. іхтіол, який використовується у вигляді мазі.

VI. Спирти: спирт етиловий 70% та 96% розчини, для обробки країв ран, обробки рук хірурга та операційного поля.

VII. Гіпертонічні розчини:

1. Гіпертонічний розчин (10% розчин хлориду натрію);

2. 30% розчин сечовини;

3. 40% розчин глюкози.

Недоліком гіпертонічних розчинів є їх швидка інактивація за рахунок розведення рановим ексудатом.

VIII. Барвники:

1. Метиленовий синій 1-3% спиртовий розчин;

2. Діамантовий зелений («зеленка»);

3. Ріванол.

ІХ. Солі важких металів:

1. Нітрат срібла: 0,1 - 0,03% водний розчин застосовують для промивання гнійних ран та сечового міхура; 1 - 2% розчини та мазі використовують для припікання грануляцій, при лікуванні свищів.

2. Сулема (дихлорид ртуті) - сильна отрута. Розчин 1: 1000 або 1: 2000 застосовують для обробки інструментів, рукавичок. З-за токсичності в даний час не використовується.

3. Солі срібла: коларгол та протаргол.

Х. Детергенти: Це сильнодіючі поверхнево-активні сполуки.

1. Хлоргексидину біглюконат. Застосовують для обробки рук хірурга 0,5% спиртовий розчин, для обробки ран та черевної порожнини при перитоніті – 5% водний розчин.

2. Церигель: застосовують для обробки рук хірурга. При нанесенні на руку утворюється плівка, яка знімається спиртом.

3. Роккал 10% та 1% водні розчини.

ХІ. Похідні нітрофуранів:

1. Фурацилін – для обробки ран, інструментів, промивання порожнин;

2. Фурадонін, фуразолідон – уроантисептики;

3. Фурагін – антисептик для внутрішньовенного введення.

Біологічна антисептика: Сюди відносяться:

1. Антибіотики;

2. Ферменти;

3. Бактеріофаги;

4. Сироватки;

5. Імуноглобуліни.

Антибіотики:

1. Група пеніциліну: бензилпеніцилін, біцилін 1, 3, 5. Напівсинтетичні пеніциліни: метицилін, оксацилін, ампіокс, карбеніцилін.

2. Група тетрациклінів: тетрациклін, окситетрациклін, морфоциклін, біоміцин.

3. Група левоміцетину: левоміцетин, синтоміцин.

4. Макроліди: еритроміцин, олеандоміцин, сигмаміцин.

5. Аміноглікозиди: канаміцин, гентаміцин, амікацин, бруламіцин, гераміцин, сізоміцин.

6. Група цефалоспоринів: цепорин, кефзол, клофоран, кетацеф.

7. Рифаміцини: рифаміцин, рифампіцин, рифадин.

8. Протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, амфотеріцин.

9. Інші антибіотики: лінкоміцин, поліміксин, ристоміцин та інші.

10. Клас тієнаміцінів: нові антибіотики найширшого спектра дії. Представник – тієнам, ефективний як для грам-негативних та грам-позитивних аеробів, так і для анаеробів.

Ферменти: Некролітична, бактерицидна, протизапальна дія. До них відносяться:

1. Хімотрипсин;

2. Трипсин;

3. Хімопсин;

4. Терилітин;

5. Ферменти у мазях: іруксол;

6. Іммобілізовані ферменти – введені до складу перев'язувального матеріалу, діють протягом 24 – 48 годин.

Бактеріофаги: Стафілококовий, стрептококовий, синьогнійний, протейний, комбінований і т.д.

Сироватки:

1. Антистафілококова;

2. Протиправцева (ПСС);

3. Протигангренозна і т.д.

Імуноглобуліни:

1. Гамма-глобулін;

2. Грипозний;

3. Стафілококовий.

Препарати природного походження:

1. Хлорофіліпт – суміш хлорофілів;

2. Ектерицид: одержують з риб'ячого жиру;

3. Баліз: одержують із сахароміцетів.

Сульфаніламіди:

1. Стрептоцид;

2. Сульфадімезин;

3. Сульфален;

4. Уросульфан;

5. Сульфадіметоксин;

6. Сульфапіридазин;

7. Бісептол.

Мазеві антисептики:

У хірургії використовують 2 види мазей: 1 – на жировій та вазелін-ланоліновій основі (синтоміцинова, мазь Вишневського, фурацилінова, та ін); 2 – водорозчинні мазі (лівосин, левоміколь). Найкращими при гнійних процесах є водорозчинні мазі. Вони, по-перше, містять антибіотик (левоміцетин), по-друге, мають високу осмотичну активність, що перевищує активність гіпертонічного розчину в 10 - 15 разів, при цьому їх активність зберігається протягом 20 - 24 годин.

Шляхи введення антисептиків:

1. Ентеральне введення через шлунково-кишковий тракт. Цим шляхом вводять антибіотики та сульфаніламіди.

2. Зовнішнє застосування – на лікування ран: як порошку, мазі, раствора.

3. Порожнинне введення – у порожнини суглобів, черевну, плевральну порожнини.

4. Парентеральне введення (внутрішньовенне, внутрішньоартеріальне).

5. Ендоскопічне введення – через бронхоскоп у бронхи, у порожнину абсцесу легені; через фіброгастроскоп - у стравохід, у шлунок, 12-палу кишку.

6. Ендолімфатичне введення – у лімфатичні судини та вузли. Так, широко застосовується у хірургії ендолімфатична антибіотикотерапія при перитонітах.

Лекція 5. МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ

Незважаючи на широке застосування в сучасній медицині внутрішньовенного та інтубаційного наркозу, не втрачає свого значення і місцева анестезія. У повсякденній роботі хірург неодноразово використовує місцеву анестезію для виконання невеликих за обсягом втручань, так і з лікувальною метою.

Метою місцевої анестезії є усунення больових відчуттів в обмеженій ділянці шляхом блокади нервових закінчень та нервових стовбурів при збереженні свідомості.

Залежно від способу введення препарату, що анестезує, розрізняють такі види місцевої анестезії:

1. Поверхнева анестезія – досягається шляхом змащування шкірних покривів та слизових оболонок. Поверхнева анестезія використовується в офтальмології – шляхом закопування анестетика, у ЛОР-практиці – шляхом змащування чи зрошення 0,5 – 2% розчином дикаїну. Контактна анестезія знайшла широке застосування при втручаннях на дихальних шляхах (бронхографія, бронхоскопія) та при фіброгастроскопії. У цих випадках анестетик наноситься на слизову оболонку ротоглотки шляхом зрошення. Як анестетик при контактній анестезії використовують 2 – 5% розчини кокаїну, 0,5 – 2% розчини дикаїну, 0,5 – 2% розчини піромекаїну. Анальгезія настає через 2-3 хвилини і триває 20-30 хвилин. Необхідно відзначити, що ці анестетики мають високу токсичність, тому використовують їх у невеликих дозах.

2. Інфільтраційна анестезія – заснована на просочуванні розчином анестетика тканин у сфері майбутнього операційного доступу. Найчастіше як анестетик використовують 0,25 - 0,5% розчини новокаїну.

Техніка: Спочатку тонкою голкою новокаїн вводиться внутрішньошкірно, при цьому ця ділянка шкіри біліє, набуває вигляду «лимонної скоринки». Подібна «лимонна скоринка» створюється протягом усього майбутнього шкірного розрізу. Потім товстішою і довгою голкою розчин новокаїну вводиться в підшкірну клітковину, потім в м'яз і глибинні тканини.

Різновидом інфільтраційної анестезії є місцева інфільтраційна пошарова анестезія або метод «повзучого інфільтрату». Метод запропонований А.В.Вишневським.

Техніка: внутрішньошкірно тонкою голкою створюється "лимонна скоринка", потім новокаїн під тиском вводиться в підшкірну клітковину. Потім проводиться розріз шкіри та жирової клітковини, потім новокаїн вводять під апоневроз. Так чергують розріз і пошарове туге запровадження новокаїну. Загальна кількість новокаїну, що безпечно вводиться, може досягти 1,5 - 2 л. В даний час даний метод найчастіше використовується хірургами при нескладних операціях (апендектомія, грижосічення, видалення доброякісних пухлин, секторальна резекція молочної залози та інші).

3. Провідникова анестезія – заснована на перериванні провідності нервового стовбура. Використовуються концентровані розчини новокаїну: 1% розчин 5 – 10 мл, 2% розчин 3 мл. Провідникова анестезія використовується:

· При ампутації стегна для анестезії сідничного нерва;

· У стоматології - при видаленні зубів (блокада мандібулярного нерва);

· при операціях на пальцях кисті, в основному при панариціях – використовують метод Оберст-Лукашевича: при цьому на основу пальця накладають джгут, дистальніше його по бокових поверхнях пальця по ходу нервових стволів вводиться 1 – 2% розчин новокаїну. Через 5 хвилин настає анестезія всього пальця.

при переломах ребер, при міжреберній невралгії проводять блокаду міжреберних нервів. У цьому 10 – 15 мл 0,5 – 1% розчину новокаїну вводять під нижній край ребра. Для подовження аналгетичного ефекту міжреберної блокади в новокаїн можна додати спирт - це так звана спирт-новокаїнова блокада.

4. Внутрішньокісткова анестезія - застосовується при операціях на кінцівках. Техніка: при підвищеному положенні кінцівки на неї накладають джгут. Нижче джгута проводять анестезію шкіри, клітковини та окістя, потім беруть голку Біра з мандреном, проколюють м'які тканини, обертальними рухами проколюють кортикальний шар кістки на 1 – 1,5 см до губчастої речовини. Мандрен витягають і вводять 50 - 150 мл 0,25% розчину новокаїну. З губчастої речовини новокаїн всмоктується у венозну систему і анестезує сегмент кінцівки дистальніше джгута.

5. Місцева внутрішньовенна та внутрішньоартеріальна анестезія: використовується рідко, при операціях на кінцівках. Техніка: при піднесеному положенні кінцівки на неї накладають 2 джгути – вище та нижче місця операції. В одну з вен між двома джгутами вводять 50 - 100 мл 0,5% розчину новокаїну. Після операції спочатку знімається периферичний джгут, потім обережно - центральний джгут.

6. Спинномозкова анестезія: різновид провідникової анестезії, коли розчин анестетика вводять у субарахноїдальний простір спинномозкового каналу. Спинномозкова анестезія виконується при операціях на нижніх кінцівках та органах малого тазу. Використовують розчин новокаїну 2% - 5 мл, 5% - 2 мл розчин совкаїну 1% до 1 мл.

Спинномозкова анестезія небезпечна, можливі ускладнення: ушкодження спинного мозку, колапс, при поширенні анестетика вгору до рівня 4 грудного хребця можливий параліч міжреберних м'язів, діафрагми, що може призвести до зупинки дихання. Тому спинномозкову анестезію виконують на рівні не вище 3 - 4 поперекового хребців, а у хворих з низьким артеріальним тиском вона протипоказана.

7. Епідуральна (перидуральна) анестезія: є різновидом провідникової анестезії. Техніка: розчин анестетика вводять у перидуральний простір – це вузька щілина у спинномозковому каналі, шириною всього 3 – 5 мм, розташована між внутрішньою поверхнею кісткового каналу та твердою мозковою оболонкою. Через перидуральний простір виходять передні та задні корінці спинномозкових нервів. Як анестетик використовують 2 – 3% розчин тримекаїну 10 – 30 мл, 0,3% розчин дикаїну 20 – 25 мл. Анестезія настає через 20-30 хвилин і триває 1-3 години. Для подовження анестезуючого ефекту після пункції перидурального простору в ньому можна залишити катетер з подальшим дробовим введенням анестетика.

Протипоказання: наявність інфекції в зоні перидуральної пункції, низький артеріальний тиск, шок, захворювання ЦНС, патологія хребта.

8. Новокаїнові блокади. При низці захворювань або травм для хорошого знеболювання показані новокаїнові блокади. Ефект таких блокад залежить від блокади нервових закінчень та стволів, а також за рахунок дії новокаїну на регуляторні процеси ЦНС. Різновиди (основні):

Паранефральна блокада за А.В.Вишневським: 80 – 120 мл 0,25% розчину новокаїну вводять у паранефральну клітковину. Виконується при гострому панкреатиті, гострому холециститі, кишковій непрохідності, післяопераційному парезі та паралічі кишечника.

Шийна вагосимпатична блокада: виконується при травмах грудної клітки, при ішемічній хворобі серця.

Блокада круглого зв'язування печінки: виконується при гострому холециститі, гострому панкреатиті.

Внутрітазова блокада за Школьниковим: виконується при переломах кісток тазу.

Блокада місць переломів кісток: при переломах кісток у зону гематоми вводять 30 – 50 мл 0,5 – 1% розчин новокаїну.

Небезпеки та ускладнення місцевої анестезії

1. Алергічна реакція на анестетик, аж до анафілактичного шоку. Тому перед анестезією необхідно добре вивчити алергологічний анамнез.

2. Токсична дія анестетика – при передозуванні препарату.

3. Колапс.

4. Помилкове використання замість анестетика інших розчинів: гіпертонічного розчину (приводить до некрозу шкіри), спирту (приводить до некрозу клітковини). Для попередження цього ускладнення хірург повинен уважно читати етикетку на флаконі, дату заготівлі та концентрацію анестетика. Відкриті раніше флакони використовувати заборонено.

5. При попаданні анестетиків у судини розвивається швидка інтоксикація – блідість шкірних покривів, холодний піт, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, аж до зупинки дихання.

6. Постіньєкційні інфільтрати та абсцеси після новокаїнових блокад – при недотриманні правил асептики.

Наркоз – штучно викликаний оборотний стан, у якому тимчасово вимкнені чи зменшені реакції організму на операційну травму та інші подразники. При наркозі відключається свідомість, пригнічуються болючі відчуття, м'язи розслабляються, зникають або знижуються рефлекси. Зберігаються функції довгастого мозку, тому зберігаються самостійне дихання та робота серця. Всі препарати, що використовуються для наркозу, мають терапевтичні та токсичні дії. Токсична дія – при передозуванні анестетика. Терапевтична дія – дозування анестетика, у якому досягається знеболювання. Діапазоном терапевтичної дії називають різницю між дозами, що зумовлюють терапевтичний та токсичний ефекти анестетиків. Чим ширший діапазон терапевтичної дії анестетика, тим безпечніше та зручніше його використання.

За способом введення анестетиків розрізняють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.

Інгаляційний – наркоз шляхом введення анестетика через дихальні шляхи:

а) масочний;

б) інтубаційний.

Неінгаляційний – наркоз шляхом запровадження анестетиків, минаючи дихальні шляхи: а) внутрішньовенний; б) ректальний; в) внутрішньом'язовий; г) нейролептанальгезія; д) атаралгезія.

Неінгаляційний наркоз.

Розрізняють внутрішньовенний, внутрішньом'язовий, ректальний наркоз, нейролептанальгезію, атаралгезію.

Внутрішньовенний наркоз - Здійснюється введенням анестетиків у венозне русло. Використовують препарати:

Похідні барбітурової кислоти: тіопентал-натрію, гексенал. Випускаються у вигляді порошку по 1 г, перед застосуванням розчиняють у фізрозчині, готують 2 - 5% розчини. Вводяться повільно, у дозі 3 – 10 мг/кг ваги хворого. Барбітурати, особливо тіопентал-натрію, можуть спричиняти бронхоспазм, пригнічення дихального центру. Тому при внутрішньовенному наркозі обов'язково мати під рукою апарат для ШВЛ. Використовують при невеликих операціях, а найчастіше як вступний наркоз перед інтубаційним наркозом. Тривалість внутрішньовенного наркозу 10 - 15 хвилин.

Пропанідид (сомбревін) – вводять повільно внутрішньовенно у дозі 5 – 10 мг/кг маси тіла. Тривалість 4-6 хвилин. Використовують для нетривалих втручань. У Останнім часомвикористовується рідко через велику частоту алергічних реакцій та анафілактичного шоку.

Предіон (віадрил) – порошок, що розводиться фізрозчином до 0,5 – 1,5% розчину. Використовують у дозі 12-15 мг/кг ваги, тривалість наркозу 40-60 хвилин.

Кетамін (каліпсол, кеталар) – може застосовуватися як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово. Дозування – 2 мг/кг, анестезія настає через 15 – 30 с і зберігається протягом 30 – 40 хвилин. Каліпсол має галюциногенну дію.

Оксибутират натрію (ГОМК) – використовують 20% розчин у дозі від 50 до 200 мг/кг ваги хворого. Анестезія настає через 10-15 хвилин і триває 2-4 години.

Внутрішньом'язовий наркоз - шляхом введення анестетика (найчастіше каліпсол) внутрішньом'язово, при виконанні невеликих операцій, особливо в дитячій практиці. Доза каліпсу для внутрішньом'язового введення – 6-8 мг/кг маси тіла.

Ректальний наркоз – шляхом запровадження анестетика (у вигляді свічки) ректально. Застосовують під час обстеження живота в дітей із підозрою гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини.

Нейролептанальгезія – поєднане введення нейролептиків та аналгетиків. Нейролептик – дроперидол використовують 5 – 10 мл 0,25% розчину. Аналгетик – фентаніл, це наркотичний аналгетик, що перевищує дію морфіну в 100 разів, тому використовують його слабку концентрацію – 0,005% розчин, вводять 1 – 2 мл. Тривалість дії – 15 – 30 хвилин.

Атаралгезія – це анестезія, в основі якої лежить досягнення за допомогою седативних, транквілізуючих та аналгетичних засобів стану атараксії («знедушення») та вираженої анестезії. Використовують атарактик – сибазон (діазепам, седуксен, реланіум) у дозі 10 – 20 мг внутрішньовенно, і анальгетик – дипідолор, у 2 рази сильніший за морфін, діє протягом 4 – 6 годин.

Інгаляційний наркоз

Масочний наркоз – використовується рідко, частіше як етап перед інтубаційним наркозом, або за неможливості інтубації трахеї.

Інтубаційний наркоз - заснований на введенні парів або газоподібного анестетика в дихальні шляхи, безпосередньо в трахею (ендотрахеальний наркоз) або в один із головних бронхів (ендобронхіальний наркоз).

Етапи інтубаційного наркозу: 1 – премедикація; 2 – вступний наркоз; 3 – міорелаксація; 4 – інтубація трахеї; 5 – базисний наркоз; 6 – екстубація.

Премедикація: починається напередодні операції з призначення седативних препаратів, переважно це барбітурати. За 30 хвилин до операції призначають: атропін 1 мл – з метою зниження секреції та салівації та для профілактики рефлекторної зупинки серця; наркотичні анальгетики: промедол, омнопон, морфін та інші – для зменшення больового порога та зниження кількості анестетиків; антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, дипразин та інші – з метою попередження бронхоспазму, падіння артеріального тиску, зниження алергічних реакцій. В екстрених випадках премедикація виконується безпосередньо на операційному столі шляхом внутрішньовенного введення вказаних препаратів.

Вступний наркоз: шляхом введення анестетиків (гексенал, тіопентал натрію) внутрішньовенно (внутрішньовенний наркоз).

Міорелаксація: розслаблення м'язів досягається застосуванням м'язових релаксантів. Розрізняють міорелаксанти короткої дії – дитилін (лістенон, міорелаксин) 1 – 2% розчин у дозі 1,5 мг/кг ваги хворого, тривалість 4 – 5 хвилин; міорелаксанти тривалої дії: тубокурарин, диплацин, навулон, ардуан – їхня дія починається через 3 – 5 хвилин і триває 30 – 45 хвилин.

Інтубація трахеї: виконується після повного розслаблення м'язів та припинення самостійного дихання. Для інтубації трахеї необхідний ларингоскоп, яким відсувають надгортанник, після чого з'являється голосова щілина. Інтубаційну трубку вводять через голосову щілину в трахею, роздмухують манжету, яка запобігає попаданню в дихальні шляхи вмісту шлунка.

Базисний наркоз: наркоз може бути підтриманий внутрішньовенними анестетиками (тоді через інтубаційну трубку здійснюється тільки ШВЛ) або може бути здійснений шляхом вдихання анестетика через інтубаційну трубку.

Екстубація: интубаційна трубка видаляється після відновлення самостійного дихання.

Препарати для наркозу.

Рідкі інгаляційні препарати:

Ефір для наркозу – має широкий діапазон терапевтичної дії, малотоксичний.

Фторотан – у 4 – 5 разів перевищує дію ефіру, проте так само й токсичний.

Газоподібні інгаляційні препарати:

Закис азоту («звеселяючий газ») - застосовують у суміші з киснем у співвідношенні 4: 1, малотоксичний.

Циклопропан – використовується у суміші з киснем. У суміші із закисом азоту та киснем вибухонебезпечний, тому застосування електрокоагулятора або лазера неможливе.

Стадії інгаляційного наркозу

1 стадія - стадія аналгезії: настає через 3 – 5 хвилин від початку анестезії. Характеризується зниженням рівня больових реакцій та втратою свідомості (так званий «рауш-наркоз»). Дихання спокійне, очні та корнеальні рефлекси збережені. У цій стадії можливе виконання невеликих операцій.

2 стадія - стадія збудження: настає через 6 - 8 хвилин, тривалість 2 - 3 хвилини. Характеризується повною втратою свідомості, почастішанням дихання, тахікардією, підвищенням рухової активності, тонус м'язів підвищений, зіниці розширені, реакція на світ збережена. У цій стадії виконання операцій неможливе.

3 стадія - хірургічна: поділяється на рівні.

Перший рівень (3/1) – збудження проходить, дихання спокійне, розслаблюються м'язи, зіниці звужені, пульс нормалізується.

Другий рівень (3/2) – характеризується поверхневим диханням, зіниці вузькі, реакція світ слабка чи відсутня, тиск і пульс стабільні, м'язи розслаблені.

Третій рівень (3/3) – характеризується прискореним диханням, тахікардією зниженням артеріального тиску, відсутністю рефлексів, зіниці розширені. Подальше поглиблення наркозу загрожує смертю. Тому оптимальна глибина наркозу – рівні 3/1 та 3/2.

4 стадія – стадія пробудження: характеризується припиненням процесів гальмування у корі головного мозку. Вихід із наркозу нагадує процес введення в наркоз, але у зворотному напрямку.

Ускладнення наркозу

1. Ускладнення при введенні в наркоз – ушкодження надгортанника, голосових зв'язок, інтубація стравоходу.

2. Раптова зупинка серця. Причинами є порушення ритму серця, асистолія, фібриляція шлуночків. При зупинці серця необхідно припинити операцію, розпочати непрямий масаж серця, внутрішньосерцево ввести 1 – 2 мл розчину адреналіну, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, провести дефібриляцію серця. При неефективності – прямий масаж серця шляхом торакотомії чи діафрагмотомії (якщо черевна порожнина була вже розкрита).

3. Гострий набряк легень – за рахунок гострої лівошлуночкової недостатності. Характеризується почастішанням дихання, ціанозом шкіри та слизових оболонок, появою з трахеї пінистої рідини. При гострому набряку легень необхідно відсмоктування рідини з трахеї, інгаляція кисню через спирт, ШВЛ, гормонотерапія, сечогінні, наркотичні анальгетики.

4. Механічна асфіксія з гострою гіпоксією – можлива за рахунок обструкції трахеї або бронхів блювотними масами, зламаним зубом, зубним протезом, коронкою та іншими. Характеризується ціанозом шкірних покривів, кров із рани витікає темна, падає артеріальний тиск.

Ускладнення після наркозу

1. Гострий інфаркт міокарда.

2. Гостра серцево-судинна недостатність.

3. Рекурарізація – за рахунок викиду міорелаксантів з депо в кров'яне русло, відбувається повторне розслаблення м'язів діафрагми та грудної клітки, можлива зупинка дихання.

4. Заходження мови з асфіксією.

5. Синдром Мендельсона – у разі регургітації, тобто потрапляння кислого вмісту шлунка до трахеобронхіального дерева, розвивається аспіраційна пневмонія, що важко піддається лікуванню.

6. Гіпостатична пневмонія, ателектаз легені.

7. Тромбози, тромбофлебіти.

8. Тромбоемболія легеневої артерії – за рахунок відриву тромбу в системі нижньої порожнистої вени, з повною або частковою оклюзією основного ствола

Спеціальні методи анестезії

1. Штучна гіпотермія – дозволяє виконувати операції на «відкритому серці».

2. Електроанальгезія – вплив на головний мозок електричним струмом певних властивостей.

Лекція 7. КРОВОТЕЧІ. МЕТОДИ Зупинки кровотеч

Кровотеча – вилив крові з кровоносного русла у зовнішнє середовище чи внутрішні органи. У нормі в людини є близько 4 – 5 літрів крові, їх 60% циркулює по судинах, а 40% – перебуває у депо крові (печінка, селезінка, та інших.). Небезпечною для життя є втрата 1/3 крові, але хворі можуть загинути і за меншої втрати крові, якщо вона закінчується швидко. Гірше переносять крововтрату чоловіка, жінки ж більш пристосовані до крововтрат.

Класифікація:

За характером кровотечі:

1. Артеріальне - пульсуючий струмінь червоної крові;

2. Венозне - повільне закінчення темної крові;

3. Капілярна - невелика кровотеча з усієї поверхні рани, зупиняється самостійно;

4. Паренхіматозна – вид капілярної кровотечі з паренхіматозного органу (печінки, селезінки, кісткового мозку), але на відміну від капілярної паренхіматозної кровотечі самостійно не зупиняється.

По причині:

1. Посттравматичне – внаслідок травми чи ран, у тому числі операційних;

2. Аррозійне - за рахунок роз'їдання стінки судини патологічним процесом: виразка шлунка, пухлина, що розпадається, гнійне розплавлення тканин і стінки судин;

3. Діапедезна - кровотеча без пошкодження цілісності стінок судин - при хворобах крові (гемофілія), авітаміноз (цинга) та ін.

За характером повідомлення із зовнішнім середовищем: розрізняють зовнішню, внутрішню та приховану кровотечу.

1. Зовнішнє – кров спливає безпосередньо у зовнішнє середовище, тому його легко діагностувати.

2. Внутрішнє – кров, що спливає, не має повідомлення із зовнішнім середовищем. Різновиди: кровотеча в порожнині організму та тканини.

У порожнині організму:

а) у черевну порожнину – гемоперитонеум, найчастіше при ушкодженнях паренхіматозних органів;

б) у плевральну порожнину – гемоторакс, частіше при переломах ребер чи ножових пораненнях;

в) у порожнину суглобів – гемартроз;

г) у порожнину серцевої сумки – гемоперикард, скупчення значної кількості крові у порожнині перикарда викликає здавлення серця – тампонаду серця.

У тканині організму:

а) крововилив - дифузне просочування тканин кров'ю;

б) гематома - скупчення крові у тканинах з утворенням порожнини;

3. Приховане – кров, що витікає, має повідомлення із зовнішнім середовищем опосередковано. Його різновиди:

а) шлунково-кишкова кровотеча (виразкова хвороба, варикозне розширення вен стравоходу, ерозивний гастрит, та ін), проявляється блювотою «кавовою гущею» або дьогтеподібним випорожненням, тобто «меленою».

б) легеневу кровотечу – проявляється кровохарканням;

в) кровотеча із сечових шляхів – гематурія.

У певних випадках (при профузному характері кровотечі) прихована кровотеча стає очевидною.

За часом виникнення:

1. Первинне – кровотеча відразу після отримання травми чи спонтанного ушкодження стінок судин;

2. Раннє вторинне - кровотеча в перші години після травми судин за рахунок відторгнення тромбу, при підвищенні артеріального тиску, в результаті зісковзування або прорізування лігатур з судин;

3. Пізніше вторинне - кровотеча через кілька днів, тиждень і навіть більше після пошкодження судини за рахунок гнійного розплавлення тканин та стінок судини.

Клініка:

Кровотечі проявляються місцевими та загальними симптомами.

Місцеві симптоми:

При зовнішньому кровотечі кров виливається у зовнішнє середовище, і характером кровотечі легко визначити його вид.

При кровотечі в черевну порожнину розвиваються симптоми подразнення очеревини, притуплення у пологих місцях живота, симптом "Ваньки-встаньки".

При кровотечі в плевральну порожнину (гемоторакс) відзначається стискання легені, задишка, притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання при аускультації.

При шлунково-кишковій кровотечі відзначається нудота, блювання «кавової гущавини» або дьогтеподібний стілець.

Загальні симптоми:

Блідість шкірних покривів, холодний піт, слабкість, запаморочення, непритомні стани, сухість у роті, миготіння «мушок» перед очима, серцебиття, тахікардія, падіння артеріального тиску.

Додаткові методи діагностики кровотеч:

1. Загальний аналіз крові: зниження кількості еритроцитів, показників гемоглобіну, гематокриту.

2. ФГС при підозрі на кровотечу зі стравоходу, шлунка, 12-палої кишки.

3. Пальцеве дослідження прямої кишки: сліди калу чорного кольору - при кровотечах з верхніх відділів травного тракту (стравохід, шлунок, 12 - палова і худа кишка), або червона кров - при кровотечах нижніх відділів ШКТ (клубова, товста, пряма).

4. Ректороманоскопія та фіброколоноскопія при підозрі на кровотечу з товстої кишки.

5. УЗД: виявляється скупчення рідини у пологих місцях черевної порожнини.

6. Пункція заднього склепіння піхви у жінок: виявляється кров при позаматковій вагітності, апоплексії яєчника, розрив кісти яєчника.

7. Пункція плевральної порожнини у 7 – 8 міжребер'ях при гемотораксі.

8. Лапароцентез, лапароскопія: при підозрі на внутрішньочеревну кровотечу.

Ускладнення кровотеч:

1. Геморагічний шок;

2. Некрози органів, позбавлених кровопостачання;

3. Формування хибних аневризм;

4. Формування хибних кіст;

5. Здавлення кров'ю життєво важливих органів: головного мозку, серця, легенів та ін;

6. Організація крові, що вилилася, з розвитком спайкового процесу;

7. Інфікування гематом: кров, що вилилася, є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів;

8. Хронічне недокрів'я – анемія, при тривалих невеликих втратах крові: виразка шлунка, маткова кровотеча та ін.

Методи зупинки кровотеч:

Розрізняють методи тимчасової та остаточної зупинки кровотеч.

Тимчасові:

1. Накладення тугої (давить) пов'язки;

2. Високе становище кінцівки;

3. Максимальне згинання кінцівки у суглобі;

4. Пальцеве притискання судини до кістки;

5. Накладення джгута Есмарха. Вимоги: під джгут підкладають підкладку, час накладення – 2 години влітку, 1,5 години взимку, до джгута прикріплюють супровідну записку із зазначенням часу накладення. Після закінчення 1, 5 - 2 години джгут знімають на 10 - 15 хв, потім накладають знову, але вже на 60 хвилин влітку, 30 хвилин взимку. У зв'язку з тим, що джгут передавлює не тільки пошкоджену судину, але і всі судини, що живлять кінцівку, що загрожує незворотними ішемічними змінами дистальніше джгута, в даний час використання джгута розглядається як вимушений метод при неможливості зупинки кровотечами іншими способами.

6. Туга тампонада рани;

7. Накладання кровоспинних затискачів у ході операції;

8. Роздмухуваний зонд Блекмора при стравохідних кровотечах;

9. Тимчасове шунтування великих судин поліхлорвініловими або скляними трубками для збереження кровопостачання кінцівки на момент транспортування.

Остаточні:

1. Механічні;

2. Фізичні (термічні);

3. Хімічні;

4. Біологічні.

Механічні:

1. Перев'язка судини у рані;

2. Прошивання (перев'язування) судини протягом: а) при неможливості перев'язки судини в рані; б) при загрозі гнійного розплавлення судини в рані;

3. Тривала тампонада ран;

4. Судинний шов (бічний, циркулярний);

5. Судинна пластика (автовенозна, синтетичний протез).

Фізичні (термічні):за рахунок впливу низьких та високих температур.

Низьких: а) міхур із льодом – при капілярних кровотечах; б) при шлункових кровотечах - промивання шлунка холодною водою зі шматочками льоду; в) кріохірургія – локальне заморожування тканин рідким азотом, особливо в операціях на паренхіматозних органах.

Високих: а) тампон, змочений гарячим фізрозчином, для зупинки паренхіматозної кровотечі; б) електрокоагулятор; в) лазерний скальпель.

Хімічні:

Хлористий кальцій, діцинон, адреналін, пітуїтрин, епсілон-амінокапронова кислота.

Біологічні:

Для місцевого застосування: тампонада ран гемостатичною губкою, фібриновою плівкою, алогенними матеріалами «Аллоплант» та «Біоплант», пасом великого сальника, м'язом, плівкою «Тахокомб»

Для загальної гемостатичної дії: переливання крові (особливо свіжоцитратної, ще краще пряме переливання крові), переливання плазми, тромбоцитарної маси, фібриногену, застосування вітаміну "С", вітаміну "К" або вікасолу.

Лекція 8. ГРУПИ КРОВІ. ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

Для сучасної хірургії характерним є широке використання переливання крові. Переливання крові – це операція трансплантації тканини (крові) від здорової людини (донора) хворому (реципієнту) із лікувальною метою. Переливання крові без смертельних ускладнень стало можливим після відкриття груп крові (1901 Ландштейнер, 1906 Яновський) і резус-фактора (1940 Ландштейнер і Вінер).

Є 4 основні групи крові: 1 – 2 – 3 – 4. Вони відрізняються вмістом аглютиногенів А та В та аглютинінів aі b. Аглютиногени, або антигени А та В, знаходяться в еритроцитах. Аглютиніни, або антитіла aі bперебувають у плазмі крові. При зустрічі аглютиногену А з аглютиніном a, а також аглютиногену В з аглютиніном bвідбувається реакція ізогемагглютинації - це склеювання еритроцитів однієї людини при змішуванні їх із сироваткою іншої людини.

Групи крові мають наступний склад:

1 група: Аглютиногенів немає, є аглютиніни aі b (Про a b);

2 група: містить аглютиноген А, аглютинін b(А b);

3 група: містить аглютиноген В, аглютинін a(В a);

4 група: містить аглютиноген А і В, аглютинінів немає (АВо).

Раніше дотримувалися закону Оттенберга, за яким склеюються еритроцити перелитої донорської крові. Відповідно до цього закону реципієнту з першою групою дозволялося переливати донорську кров лише 1 групи, реципієнту з другою групою донорську кров 2 та 1 груп,

розмір шрифту

НАКАЗ МОЗсоцрозвитку РФ від 24-12-2010 1182н ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПОРЯДКУ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ ХІРУРГІЧНИМИ... Актуально в 2018 році

Додаток N 5. ПОЛОЖЕННЯ ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ СТАЦІОНАРНОГО ХІРУРГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ СТАЦІОНАРУ МЕДИЧНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ

1. Це положення визначає організацію діяльності стаціонарного хірургічного відділення медичних організацій (далі - Відділення).

2. Відділення очолює завідувач, який призначається на посаду та звільняється з посади керівником медичної організації, у складі якої воно створено.

3. На посаду завідувача Відділення призначається фахівець з вищою та післявузівською медичною освітою за спеціальністю "хірургія", що відповідає кваліфікаційним вимогам до фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я, затвердженими Наказом МОЗ2009 (5 липня). зареєстрований Мін'юстом Росії 9 липня 2009 р. N 14292) без пред'явлення вимог до стажу роботи.

4. На посаду лікаря-хірурга Відділення призначається фахівець з вищою та післявузівською медичною освітою за спеціальністю "хірургія", який відповідає кваліфікаційним вимогам до фахівців з вищою та післявузівською медичною та фармацевтичною освітою у сфері охорони здоров'я, затвердженим Наказом МОЗ90000000000000000000000000000. 415н (зареєстрований Мін'юстом Росії 9 липня 2009 р. N 14292).

5. На посади середнього медичного персоналу Відділення призначаються спеціалісти, які відповідають кваліфікаційним характеристикампосад працівників у сфері охорони здоров'я, затвердженим Наказом МОЗсоцрозвитку України від 23 липня 2010 р. N 541н (зареєстрований Мін'юстом Росії 25 серпня 2010 р. N 18247) за спеціальностями: "медична сестра палатна", "медична сестра перев'язувальна", "медична сестра перев'язувальна" , "Медична сестра операційна".

6. Структура Відділення та штатна чисельність медичного та іншого персоналу встановлюються керівником медичної організації, у складі якої створено Відділення, виходячи з кількості ліжок та чисельності населення, що обслуговується, з урахуванням рекомендованих штатних нормативів(Додаток N 5 до Порядку надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання, затвердженого цим Наказом).

відділення анестезіології – реанімації.

Закон простий: В електронному документі нумерація пунктів відповідає офіційному джерелу.

9. Оснащення Відділення (у тому числі операційної) здійснюється відповідно до стандарту оснащення згідно з додатком N 6 до Порядку надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання, затвердженого цим Наказом.

10. Відділення здійснює такі функції:

надання діагностичної, лікувальної та профілактичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

надання консультативної допомоги лікарям інших відділень медичної організації у вирішенні питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи Відділення;

участь у процесі підвищення професійної кваліфікаціїперсоналу медичної організації з питань діагностики та надання медичної допомоги хворим на хірургічні захворювання;

впровадження у клінічну практику сучасних методів діагностики, лікування та реабілітації хворих на хірургічні захворювання;

здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;

проведення конференцій з аналізу причин летальних наслідків при лікуванні хворих на хірургічні захворювання спільно з патологоанатомічним відділенням;

виконання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів для забезпечення безпеки пацієнтів та персоналу, попередження поширення внутрішньолікарняної інфекції;

ведення облікового та звітної документації, подання звітів про свою діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено законодавством.

10. У структурі Відділення рекомендується передбачати виділення палат для хворих з гнійно-септичними хірургічними захворюваннями (станами) з організацією протиепідемічного режиму відповідно до чинних санітарних правил та норм.

11. Відділення може використовуватися як клінічна база освітніх установ середньої, вищої та додаткової. професійної освіти, і навіть наукових організацій.

Додаток N 6
до Порядку надання
медичної допомоги хворим
хірургічними захворюваннями,
затвердженому Наказом
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Російської Федерації
від ___________ 2010 р. N ____

ЗМІСТ 1. Основні регламентуючі накази щодо організації роботи хірургічного відділення. 2. Організація роботи поста хірургічного відділення 3. Організація роботи перев'язувального кабінету 4. Організація роботи процедурного кабінету 5. Стандарт виконання прибирання у хірургічному відділенні 5.1. Чотири зони чистоти хірургічного відділення: 5.2 Графік роботи бактерицидних опромінювачів за зонами 5. 3 Санітарно-епідеміологічні заходи в особливо чистій (стерильній) зоні. 5.4 Санітарно-епідеміологічні заходи в особливо чистій (нестерильній) зоні. 5.5 Санітарно-епідеміологічні заходи щодо умовно чистої зони. 5.6 Санітарно-епідеміологічні заходи у брудній зоні. 6. Організація роботи у службових кімнатах 7. Режими роботи бактерицидних опромінювачів, що використовуються в ДАУЗ РТ «БСМП». Документи нульового рівня. Регламент хірургічного відділення.

Слайд 26 із презентації «Регламентація роботи середнього та молодшого медичного персоналу в рамках системи менеджменту якості»

Розміри: 720 х 540 пікселів, формат: .jpg. Щоб безкоштовно скачати слайд для використання на уроці, клацніть правою кнопкою мишки на зображенні і натисніть «Зберегти зображення як...». Завантажити всю презентацію «Регламентація роботи середнього та молодшого медичного персоналу в рамках системи управління якістю.ppt» можна у zip-архіві розміром 6140 КБ.

Завантажити презентацію

Види менеджменту

«Інформаційний менеджмент» - Поняття інформаційного менеджменту. Інформаційний менеджмент охоплює усі аспекти. Різні інформаційні ресурси та інформаційні системи. Значення та роль інформаційного менеджменту в сучасному суспільстві. Концепція інформаційного управління. Основні напрями інформаційного менеджменту.

«Комунікативний менеджмент» - Дані внутрішніх досліджень Російських компаніях. Порівняємо можливості. Проект. Потрібен лобіст. Комунікативні компетенції менеджера. Комунікативна грамотність. Ризики. Типовий тренінг. Агентство. Проводимо самотужки або запрошуємо експертів. Як залучити менеджмент у комунікації. Дані внутрішніх досліджень.

«Стратегічний менеджмент» - Система координат (осі, одиниці) Ризики та компенсації. Деякі ключові стратегічні концепції (1). Деякі ключові стратегічні поняття (2). І.Бродський. Час стискається: Фірма? проект, Посада? відрядження. Стратегічний менеджмент грецьк. strategos, від stratos - військо та ago - веду. Вступ.

«Фінансовий менеджмент підприємства» - характеризує зміну показників за звітний період. Основні функції фінансового менеджера(Продовження). Тема 4. Джерела фінансування підприємницької діяльності. Нормативно-правовеРегулювання. Залучені засоби. Цінова політика. Субординовані – потрібні після облігацій, які мають перевагу в погашенні.