Додаток №1
затверджено
наказом ДБУЗ АТ «ДКЛ №4»
від ____________ № _
Правила надання платних медичних послугнаселенню
1.1. Ці Правила надання платних медичних послуг населенню (далі – Правила) у державній бюджетній установі охорони здоров'я Астраханської області «Міська клінічна лікарня №4 імені» (далі – установа) розроблені з метою виконання наступних основних завдань:
Більше повного задоволення потреб громадян у якісній медичній допомозі понад встановлені види та обсяги медичних послуг, встановлених територіальною програмою державних гарантійнадання громадянам Російської Федерації, що затверджується щорічно в установленому порядку (далі - Програма) та/або не фінансованих за рахунок коштів бюджету Астраханської області та Астраханського обласного територіального фонду обов'язкового медичного страхування;
Надання послуг, що входять до сфери основної діяльності установи;
Надання послуг;
Залучення додаткових фінансових коштівдля матеріально - технічного розвитку установи та матеріального заохочення її працівників на цілі, передбачені Статутом установи;
Упорядкування надання установою платних медичних послуг.
1.2. Ці Правила розроблені відповідно до:
Цивільним Кодексом Російської Федерації;
Федеральним законом Закон від 7 лютого 1992 р. № 2300-I «Про захист прав споживачів»;
1.4. Установа охорони здоров'я має право надавати за плату немедичні послуги (додаткові побутові та сервісні послуги, включаючи перебування в палатах підвищеної комфортності; додатковий догляд, не обумовлений медичними показаннями; додаткове харчування та інші послуги) відповідно до чинного законодавства у разі, якщо це не суперечить Статуту установи охорони здоров'я. При цьому отримання спеціального дозволу МОЗ на здійснення немедичних послуг не потрібно.
2. Підстави надання платних медичних послуг
2.1. Підставами для надання платних медичних послуг є:
Відсутність відповідних медичних послуг у Програмі, що фінансуються за рахунок коштів ЗМС, бюджету Астраханської області та коштів цільових програм;
Відсутність зобов'язань щодо оплати даного виду медичної допомоги (медичної послуги) за рахунок коштів бюджетів та позабюджетних фондівпонад встановлене державне завдання, а також у випадках, визначених федеральними законами, у межах встановленого державного завдання на надання послуг (виконання робіт), понад встановлені види та обсяги медичних послуг, встановлених Програмою, а також на підставі стандартів та порядків, затверджених Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, МОЗ АТ, з їхньої основі - медико-економічних стандартів;
анонімність лікування (крім випадків, передбачених законодавством Російської Федерації);
Надання медичної допомоги військовослужбовцям та іншим особам відповідно до постанови Уряду Російської Федерації від 31.12..2004 № 911 "Про порядок надання медичної допомоги, санаторно-курортного забезпечення та здійснення окремих виплат деяким категоріям військовослужбовців, співробітників правоохоронних органів та членам їх сімей";
Відсутність страхового медичного поліса у пацієнта або звернення пацієнта без направлення лікаря територіальної поліклініки;
Надання медичних послуг громадянам іноземних держав у порядку та на умовах, встановлених законодавством Російської Федерації, якщо міжнародними договорами не передбачено інше;
Добровільне бажання пацієнта отримати медичну допомогу з підвищеним рівнем сервісного та побутового обслуговування;
Добровільне бажання пацієнта в період лікування отримати медичну допомогу з використанням альтернативних лікарських препаратів, витратних матеріалів та виробів медичного призначення, які не входять до переліків життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів, виробів медичного призначення, необхідних для надання медичної допомоги, затверджених Програмою;
Інші умови, у тому числі за термінами очікування медичної допомоги, що надається у плановому порядку, ніж встановлені Програмою, цільовими програмами(у разі недопущення погіршення умов надання медичної допомоги особам, які мають право на безкоштовну медичну допомогу).
2.2. Платні медичні послуги населенню надаються закладом охорони здоров'я у вигляді профілактичної, консультативної, лікувально-діагностичної допомоги, а саме:
Дозволених на території Російської Федерації методів діагностики та лікування;
Проведення профілактичних щеплень за бажанням громадян (за винятком заходів щодо імунопрофілактики, що здійснюються відповідно до чинного законодавства);
Діагностичні, реабілітаційні, профілактичні, консультаційні, оздоровчі та інші послуги, що проводяться в порядку особистої ініціативи громадян;
медичного забезпечення спортивних та інших заходів;
Діагностичні дослідження, процедури, маніпуляції, консультації та курси лікування, що проводяться вдома у пацієнта, а також в інших випадках за бажанням пацієнта.
3. Порядок надання платних медичних послуг
3.1. Установа охорони здоров'я зобов'язана забезпечувати передбачене законодавством відповідність медичних послуг, що надаються вимогам, що пред'являються до методів діагностики, профілактики та лікування, дозволеним на території Російської Федерації.
При наданні медичних послуг (робіт) в установі слід застосовувати:
Лікарські засоби, імунобіологічні препарати та дезінфекційні засоби, інші витратні матеріали, вироби медичного призначення, зареєстровані в Російській Федерації;
Методи профілактики, діагностики, лікування, реабілітації, медичні технології, дозволені до застосування у порядку, встановленому законодавством України;
Встановлені федеральні та регіональні стандарти надання медичної допомоги.
3.2. Надання платних медичних послуг установою здійснюється лише за наявності:
3.11. Споживач платних медичних послуг зобов'язаний сплатити надані йому послуги у порядку та у строки, що встановлені договором з виконавцем.
Споживач зобов'язаний оплатити надану виконавцем у повному обсязі послугу після прийняття споживачем. За згодою споживача послуга може бути оплачена ним під час укладання договору у повному розмірі або шляхом видачі авансу.
3.12. При наданні платних медичних послуг у встановленому порядку заповнюється медична документація. При цьому на медичній карті стаціонарного або амбулаторного хворого робиться запис про те, що послуга надана на платній основі.
Відмова пацієнта від запропонованої йому можливості отримання даного виду медичної допомоги на безоплатній основі, за наявності такої у Програмі, фіксується письмово у договорі про надання платних медичних послуг.
У договорі, квитанції суворої звітності або касовому чеку відображається вартість послуги згідно з діючим в установі прейскурантом цін.
3.13. У разі недотримання установою зобов'язань щодо термінів виконання послуг пацієнт має право на свій вибір:
Призначити новий терміннадання послуги;
Вимагати зменшення вартості наданої послуги;
Вимагати виконання послуги іншим спеціалістом;
Розірвати договір та вимагати відшкодування збитків.
3.14. Установа несе відповідальність перед пацієнтом за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, дозволених на території Російської Федерації, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю пацієнта.
4. Організація надання платних медичних послуг в установі
4.1. Установа охорони здоров'я зобов'язана у наочній формі (на стендах, плакатах, розміщених у загальнодоступних місцях) забезпечити громадян безкоштовною, доступною та достовірною інформацією такого змісту:
Місце знаходження установи (місце її державної реєстрації);
Режим роботи установи, підрозділів надання платних медичних послуг;
Наявність ліцензії на медичну діяльністьта сертифіката відповідності на інші послуги (роботи) у випадках, встановлених законодавством України;
Види медичних послуг, які надаються безкоштовно у рамках Програми;
Перелік платних медичних послуг із зазначенням їх вартості (тарифів);
Умови надання та отримання платних медичних послуг;
Пільги для окремих категорійгромадян, послуги яким можуть бути надані зі знижкою;
Форма договору;
Відомості про кваліфікацію та сертифікацію фахівців, які надають платні медичні послуги, на вимогу пацієнта;
Права, обов'язки, відповідальність пацієнта та установи;
Контактні телефони адміністрації закладу охорони здоров'я та осіб, які відповідають за надання платних медичних послуг;
Іншою інформацією відповідно до Закону Російської Федерації "Про захист прав споживачів".
4.2. Надання платних медичних послуг в установі регламентується чинними нормативними правовими актами Російської Федерації, Статутом установи, цими Правилами та локальними актами установи.
4.3. Договори, укладені з фізичними особами, зберігаються у керівників підрозділів, в яких було надано платні медичні послуги, протягом трьох років, з подальшим здаванням їх до архіву на зберігання.
4.3.1. Договори, укладені з юридичними особами, зберігаються в бухгалтерії установи протягом трьох років, з подальшим здаванням їх до архіву на зберігання.
4.4. При наданні платних медичних послуг стаціонарним хворим можуть видаватися листки тимчасової непрацездатності у порядку.
4.5. Пацієнт, який бажає отримати платні медичні послуги, звертається до реєстратури з надання платних медичних послуг до медичного реєстратора для ознайомлення з умовами надання та отримання платних послуг. За згодою пацієнта на платне обстеження та лікування у реєстратурі оформляється медична карта амбулаторного хворого та його направляють до лікаря-терапевта, лікаря загальної практикиабо лікаря-фахівця.
4.6. Лікарі проводять огляд пацієнта, визначають обсяг необхідних діагностичних, консультативних та лікувальних заходів та направляють пацієнта для укладання договору щодо надання платних послуг до адміністратора.
4.7. У разі необхідності стаціонарного обстеження або лікування за погодженням із завідувачем або лікарем відділення, в якому обстежуватиметься чи лікуватиметься пацієнт, йому визначається повний обсяг діагностичних, консультативних та лікувальних заходів, тривалість його знаходження у стаціонарі, про що проводиться запис у напрямку для визначення вартості лікування , наступного укладання договору надання платних послуг.
4.8. За результатами надання платних медичних послуг оформляється акт виконаних робіт, а за результатами лікування та обстеження амбулаторних та стаціонарних хворих видається витяг з медичної картки амбулаторного (стаціонарного) хворого.
4.9. При роботі з юридичними особами представник юридичної особи спільно з уповноваженими керівником установи заступниками головного лікаря за профілем готує пакет документів (програму обстеження та лікування, договір, обсяг фінансування ін.). Після підписання договору та оплати його згідно з умовами договору виконуються послуги згідно з договором, з подальшим оформленням акта виконаних робіт та іншою необхідною документацією.
5. Бухгалтерський облік та звітність
5.1. Установа зобов'язана вести статистичний та бухгалтерський облік результатів наданих платних послуг населенню, складати звітність та подавати її у порядку та строки, встановлені чинним законодавством Російської Федерації.
5.2. Установа, що надають населенню платні послуги, має вести статистичний та бухгалтерський облік і звітність окремо з основної діяльності та платних послуг.
5.3. Кошти, отримані за безготівковим та готівковим розрахунком за надання платних послуг, надходять на рахунки установи від здійснення діяльності, що приносить дохід, з наступним перерахуванням на рахунок міністерства фінансів Астраханської області відповідно до бюджетного класифікатора та чинних нормативних документів.
5.4. Відповідальним за організацію бухгалтерського обліку та звітності у закладі охорони здоров'я, у т. ч. щодо платних послуг, за дотримання законодавства при виконанні фінансово-господарських операцій є керівник закладу охорони здоров'я. Відповідальним за ведення бухгалтерського обліку, своєчасне подання повної та достовірної бухгалтерської звітності, у т. ч. із платних послуг, є головний бухгалтер закладу охорони здоров'я.
6. Розрахунки під час надання платних медичних послуг
6.1. Оплата за надані платні медичні послуги здійснюється споживачами за безготівковим чи готівковим розрахунком.
6.2. У разі проведення розрахунків через касу заклад охорони здоров'я застосовує контрольно-касові машини. В окремих випадках установа може використовувати бланк (квитанцію), затверджений Міністерством фінансів Російської Федерації, який є документом суворої звітності.
6.3. При готівковому розрахунку установа охорони здоров'я зобов'язана видати громадянам касовий чек або один екземпляр заповненого бланку квитанції, що підтверджує прийом готівки.
6.4. Громадяни мають право пред'являти вимоги про відшкодування збитків, заподіяних невиконанням умов договору, або про обґрунтоване повернення коштів за надані послуги, що оформляється в установленому порядку (заява із зазначенням причин повернення, акт або інші документи) з подальшим поверненням ним коштів.
7. Ціни на медичні послуги
7.1. Вартість медичних послуг визначається на підставі калькуляції економічно обґрунтованих витрат матеріальних та трудових ресурсів, пов'язані з наданням цих послуг.
7.2. Ціна на медичну послугу формується на основі собівартості надання платної послуги, з урахуванням кон'юнктури ринку (попиту та пропозиції на платну послугу), вимог до якості платної послуги відповідно до показників державного завдання, а також з урахуванням положень галузевих та локальних нормативних правових актів щодо визначення розрахунково-нормативних витрат за надання платної послуги.
8. Прейскурант на платні послуги
8.1. Прейскурант закладу охорони здоров'я на платні послуги включає всі послуги (медичні та немедичні), які установа має право надавати за плату.
8.2. Ціни на медичні та немедичні послуги зазначаються в рублях.
8.3. Для забезпечення єдиної нормативної базиробіт та послуг у охороні здоров'я на всій території Російської Федерації, включаючи протоколи ведення хворих, методики виконання складних та комплексних медичних послуг, ліцензійні вимоги та умови, у тому числі для формування єдиних підходів до створення прейскурантів медичних послуг у системі ЗМС та ДМС розроблено Номенклатуру робіт та послуг у охороні здоров'я (затверджено 12.07.2004 заступником міністра охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ), яка включає галузеві класифікатори «Прості медичні послуги» та «Складні та комплексні медичні послуги» (введені відповідно наказами міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 01.01.2001 N 113 та від 01.01.2001 N68).
Усі назви медичних послуг у прейскурантах повинні суворо відповідати вимогам галузевих класифікаторів та Номенклатура робіт та послуг у охороні здоров'я.
9. Використання доходів, одержаних від надання платних
медичних послуг
9.1. Джерелами фінансових коштів при наданні платних медичних послуг є:
Особисті кошти громадян;
Кошти організацій;
Інші дозволені законодавством джерела, зокрема добровільного соціального страхування.
9.2. Кошти, що надійшли за надання платних послуг, самостійно розподіляються та використовуються установою згідно з кошторисами доходів та витрат, затвердженими в установленому порядку, відповідно до Положення про оплату праці працівників установи за рахунок коштів, отриманих від здійснення діяльності, що приносить доходи.
Обмеження можуть стосуватися лише використання доходів від надання платних медичних послуг на цілі, які не передбачені чинним законодавством.
9.3. Підставою для оплати праці персоналу є документи, що підтверджують відпрацьований час, обсяг виконаної роботи, підписані керівниками підрозділів, платіжні відомості, затверджені головним лікарем установи.
10. Відповідальність за надання платних медичних послуг
10.1. Установа несе відповідальність перед пацієнтом за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, які пред'являються до методів діагностики, профілактики та лікування, дозволених на території Російської Федерації, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю громадян відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.
10.2. Претензії та суперечки, що виникають при наданні установою платних медичних послуг населенню, розглядаються відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.
10.3. Контроль за організацією та якістю наданих установою платних медичних послуг здійснюють МОЗ АТ, а також інші уповноважені організації, на які відповідно до чинного законодавства Російської Федерації покладено перевірку діяльності закладів охорони здоров'я Астраханської області.
10.4. Контроль за організацією та якістю надання платних медичних послуг, а також цінами та порядком стягнення коштів з громадян здійснює та несе за це персональну відповідальністькерівник закладу охорони здоров'я.
Обмеженість ресурсів у охороні здоров'я є найважливішим чинником розвитку платних послуг. Бюджетне фінансування та можливості фондів обов'язкового медичного страхування не дозволяють задовольняти потреби населення у зростаючих обсягах медичної допомоги. Незважаючи на державні гарантії надання безкоштовної медичної допомоги, закріплені в Основному законі (Конституції) Російської Федерації, приватний сектор стає реальністю у охороні здоров'я.
У галузі склалися передумови розвитку платних послуг. До них належать: прагнення держави розвиватися шляхом соціально орієнтованої ринкової економіки, інтеграція національної економіки в світове господарство, зміна співвідношення виробництва матеріальних благта надання послуг на користь останнього, наявність світового досвіду розвитку галузей, які надають послуги, у тому числі в галузі медицини.
До загальних передумов можна додати можливість надання послуг без залучення обмежених державних коштів, наявність законодавчої основирозвитку медичних послуг, задоволення попиту населення на додаткові послуги. Крім того, відкриваються нові можливості для створення додаткових робочих місць, впровадження нових наукових розробок та технологій лікування пацієнтів, покращення матеріального добробуту. медичного персоналу, підвищення стимулів зростання кваліфікації працівників, поліпшення якості медичних послуг
Водночас розвиток даного сектору економіки охорони здоров'я потребує виваженого підходу, осмислення всіх можливостей держави, суспільства, населення при ухваленні рішень у сфері соціально-економічних реформ. Для цього потрібні чіткі уявлення не лише про проблеми надання медичних послуг, а й знання категорій та понять, із якими постійно стикаються працівники органів управління охорони здоров'я, лікувальних закладів, населення країни загалом. Насамперед слід зупинитися на утриманні платної медичної послуги.
Широке розуміння платної послуги передбачає возмездное її надання, т. е. за певну плату, у вузькому значенні - здійснення підприємницької діяльності. Медичні установи ставляться до некомерційним організаціям, які мають одержання прибутку як основну мету своєї діяльності. Вони можуть здійснювати підприємницьку діяльність, спрямовану досягнення мети, заради якої створено. У процесі надання платних медичних послуг реалізується основна мета медичних установ, тому вони мають право на надання послуг на платній основі.
Платні медичні послуги можуть бути надані у системі приватної практики. У ст. 55 Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян дано таке визначення приватної медичної практики: «Це надання медичних послуг медичними працівниками поза установами державної та муніципальної системохорони здоров'я за рахунок власних коштів громадян або за рахунок коштів підприємств, установ та організацій, у тому числі страхових медичних організацій відповідно до укладених договорів».
До приватної системи охорони здоров'явідносяться лікувально-профілактичні та аптечні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою та приватною фармацевтичною діяльністю.
Платна медична послуга- це вид медичної діяльності, що включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедичну, зубопротезну допомогу та соціальний догляд, що надаються понад гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги. Вони можуть бути організаціями, які належать до державної, муніципальної та приватної медицини.
Основними принципами надання платних медичних послуг є: добровільність, доступність та безпека, відповідність якості послуги встановленим вимогамта стандартам, дотримання прав пацієнта та відповідальність за їх порушення.
Розвиток платних послуг має власну історію. Платна медична допомога в Росії існувала давно у формі самостійних госпрозрахункових установ Москви, Ленінграда, Києва.
З кінця 80-х років з метою покращення використання обладнання, іноді дуже дорогого та унікального, надання додаткової профілактичної, діагностичної та лікувальної допомоги було прийнято низку важливих урядових документів про стимулювання медичної допомоги на госпрозрахунковій основі. Лікувальні заклади отримали можливість збільшити заробітну платуперсоналу, досить низьку в порівнянні з іншими галузями, а також спрямовувати додаткові коштив розвитку матеріально-технічної бази. Обсяг платної допомоги був дуже незначним. Надалі, у міру загострення економічної ситуації країни, різкого погіршення фінансування галузі платні послуги почали розвиватися швидкими темпами. Вони перетворилися на досить вагоме джерело фінансування лікарень.
Ситуація із наданням платних послуг у Свердловській області характеризується такими даними. У 1993 р. населенню області було надано послуг і у сумі 131,4 млрд р.; в 1994 р. - вже на 1008,1 млрд. н. Далі обсяги платних послуг швидко зростали: у 1995 р. вони становили 4204,4; 1996 р. - 6117,9; 1997 р. - 7835,4 млрд р. н. За даними Комітету державної статистики, у 1999 р. населенню області було надано платних послуг у всіх секторах реалізації на суму 10385,1 млн. р., при цьому в організованому секторі економіки – 79,6% їхнього загального обсягу.
В Уральському регіоні в 1999 р. було надано платних послуг населенню на суму 40 983 млн. н. Населення Свердловської області отримало найбільший обсяг платних послуг; за нею слідують Челябінська область, Республіка Башкортостан, Пермська область. Найменше платних послуг було надано населенню Курганської області.
Структура платних послуг населенню області за 1999 р. характеризувалася такими даними: побутові послугистановили 10,6%; послуги пасажирського транспорту – 24,3; зв'язку – 9,7; житлово-комунальні – 18,5; туристично-екскурсійні – 4,6; медичні – 6,6; освітні – 7,1; інші – 18,3%. Розкид показників, що характеризують обсяги платних медичних послуг, дуже великий: від кількох відсотків до 70% в установах, які надають діагностичні та оздоровчі послуги. По Свердловській області обсяг платних медичних послуг 1999 р. становив 8%, 2000 р. - 10%.
Світова практика показує, що за останні десятиліття динамічно розвивався ринок послуг, особливо таких як комп'ютерні, інформаційні, управлінські. При цьому спостерігалася їх більш висока ефективністьпроти виробничими галузями економіки. Частка послуг у витратах населення перевищує витрати на товари короткострокового та довгострокового користування. Темпи зростання ціни послуги вище, ніж інші статті витрат населення.
У нашій країні сектор послуг також розвивається швидкими темпами, тому важливо відпрацювати чіткий механізм надання платних послуг населенню. У охороні здоров'я він включає: правила надання платних медичних послуг, їх перелік, організацію, розрахунки, формування ціни, організацію бухгалтерського обліку, використання отриманих коштів, контроль за дотриманням правил надання послуг на платній основі та їх якістю.
Загальні правила надання платних послуг установами охорони здоров'я всіх форм власності регламентуються постановою Уряду РФ від 13.01.96 р. № 27 "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами". У Свердловській області прийнято постанови уряду від 16.07.97 р. № 595 «Про платні послуги закладів охорони здоров'я Свердловської області», від 05.05.99 р. № 544 «Про платні послуги, що надаються в державних та муніципальних закладах охорони здоров'я» Свердловській області. У них містяться форми спеціального дозволу на право надання платних медичних послуг, основні вимоги та граничні тарифи на послуги.
Медичні установи під час укладання договорів повинні забезпечувати клієнта інформацією про види медичних послуг, що надаються безкоштовно у межах територіальних програм обов'язкового медичного страхування та цільових комплексних програм, вартість послуг, включаючи відомості про пільги окремих категорій громадян.
Найважливішим елементом реалізації платних послуг населенню є ціноутворення. В даний час охорона здоров'я представлена безкоштовною та платною медициною, тому ціни формуються відповідно до двох вищевказаних форм. У ринковому секторі охорони здоров'я, представленому комерційними організаціями, ціни визначаються з урахуванням попиту та пропозиції на послуги. Виробник послуг – заклад охорони здоров'я формує пропозицію, а покупці – попит. Продавець намагається окупити витрати та отримати прибуток, а покупець зацікавлений наблизити ціну до витрат за послугу. В умовах суттєвої конкуренції встановлюється ціна, що задовольняє інтереси продавця та покупця.
Як бачимо, у процесі формування ціни є багато спільного із ціноутворенням на ринку послуг. Проте є й відмінності. Вони обумовлені приналежністю до соціальній сфері, пріоритетами у цінностях людей та їх ставленням до здоров'я, рівнем доходів населення та ін. Як правило, ці фактори сприяють утриманню ціни на прийнятному для населення рівні.
Основний обсяг послуг (як у рамках системи обов'язкового медичного страхування, так і платних медичних послуг) надають державні та муніципальні лікувально-профілактичні установи. Вони реалізують послуги за цінами більше собівартості, що дорівнює їй і менше. У першому випадку ціна формується виходячи з повної собівартості та запланованого відсотка прибутку. Відсоток прибутку чи рентабельності обґрунтовується даними економічного аналізудіяльності установи, програмами її розвитку, спрямованими на покращення матеріально-технічної бази, забезпечення фінансової стабільності, збільшення заробітної плати медичного персоналу.
Раніше було сказано, що ціни не завжди відшкодовують витрати на надання платних послуг. Яскравим прикладом є діагностичне дослідження на магнітно-резонансних томографах. Це дослідження дуже дороге. Зазвичай витрати відшкодовуються лише одну третину, але лікувальні установи продовжують надавати цю послугутому, що вона дає високий діагностичний ефект, що досягається на основі використання прогресивного обладнання. Діагностичні центри, муніципальні лікарні серед платних послуг планують послуги з часткового відшкодування витрат.
Ціноутворення у охороні здоров'я є однією із найскладніших проблем. Ідеальної методики ціноутворення медичних послуг нині немає. Ціни та тарифи знаходяться під впливом рівня фінансування лікувальних закладів, що, як правило, не покриває потреб у медичних послугах. Ця особливість галузі визначає характер ціноутворення та загалом цінову політику лікувальних установ.
Вибір методики ціноутворення залежить насамперед від мети та завдань установи, що досягаються у процесі реалізації платних послуг. Якщо мета полягає у компенсуванні недостатнього фінансування, то ціни та тарифи можуть бути нижчими від ринкових. Якщо мета полягає в пошуку резервів, необхідних для розвитку лікувального закладу, ціни повинні відображати всі витрати на виробництво послуг і включати прибуток.
На порядок формування ціни на медичну послугу впливають такі фактори, як вид послуги (проста чи складна), наявність договору між виробником та споживачем послуг.
Відповідно до ст. 38 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян право на безоплатну медико-санітарну допомогу мають громадяни лише за місцем проживання. Медичні послуги, які не входять до програми обов'язкового соціального страхування, пацієнти можуть отримати за плату. При наданні комплексної послуги, частина якої гарантується державою, її вартість може бути різною для мешканців, прикріплених до лікарні, та інших споживачів послуги. Крім того, ціни залежать від платоспроможності підприємств, із якими укладено договори на медичне обслуговування. У цьому ціни можуть бути максимально наближені до ринкових.
Порядок встановлення цін відрізняється великою різноманітністю на різних територіях. Ціни на платні послуги встановлюються органами влади суб'єктів Федерації, органами управління охорони здоров'я, місцевими органамивлади, медичні установи. Внаслідок одночасного регулювання цін з боку перерахованих органів управління конкретні лікувальні заклади виявляються під тиском суперечливих управлінських рішеньщодо надання платних медичних послуг. Це ускладнює діяльність лікувальних закладів, які залишаються наодинці з економічними проблемамита населенням території, як правило, що не схвалює розвиток платних послуг. У період численних виборчих кампаній до економічних аспектів додаються політичні чинники, які помітно впливають на формування. цінової політикина медичні послуги
В даний час при оплаті послуг використовують внутрішні ціни, тарифи та договірні ціни. Внутрішня ціна й у системи бюджетного фінансування. Вона передбачає сувору регламентацію витрат за конкретними статтями кошторису витрат і не включає накладні витрати і рентабельність.
Тарифи на платні послуги- грошове вираження вартості медичної послуги, розрахованої відповідно до законодавства РФ та інших суб'єктів Федерації. Тарифи можуть відшкодовувати витрати (все або частково) або забезпечувати розширене відтворення. Вони можуть розроблятися на основі фактичних та нормативних витрат. У першому випадку може йтися про витратну економіку з цінами вищими за ринкові. Перехід формування тарифів за нормативами і стандартам забезпечує науково обгрунтовані розрахунки обсягів фінансування охорони здоров'я з урахуванням всіх передбачених класифікацією витрат.
Медичним установам зручніше працювати за власними цінами на платні послуги, органами управління охороною здоров'я – за цінами, розрахованими за єдиною методикою. При цьому реальні ціни в окремих установах значно відрізняються одна від одної, оскільки різною мірою використовуються всі види ресурсів. Крім того, рівень управління (федеральний, обласний, муніципальний) також відбивається на вартості платних послуг. Руйнування вертикалі управління охороною здоров'я призвело до того, що різні гілки влади по-різному формують ціни на послуги. Нерідко пацієнт за аналогічну послугу в обласному медичному закладі платить більше чи менше, ніж у муніципальному.
Договірні ціни на медичні послугишироко використовуються при розрахунках у системі добровільного медичного страхування, у некомерційних та комерційних медичних установ. Вони враховують попит та пропозицію, інформацію про ціни в організаціях-конкурентах, які надають аналогічні послуги. Такі ціни враховують повні витрати на медичні послуги та супутні роботи, а також прибуток. Як правило, ціна встановлюється витратним методом з урахуванням витрат на заробітну плату, накладних витрат, рентабельності на розсуд керівників організації.
У загальному вигляді ціна медичної послуги визначається виходячи з собівартості та прибутку, вираженого через норматив рентабельності.
До складу витрат, що включаються до собівартості, входять:
- витрати на оплату праці медичного персоналу та нарахування;
- прямі матеріальні витрати(вартість медикаментів, перев'язувальних засобів, харчування; амортизація обладнання та багато іншого);
- накладні витрати (заробітна плата адміністративно-управлінського персоналу, канцелярські та господарські витрати, витрати на відрядження, капітальний ремонтбудівель та споруд, комунальні послугиі т.д.).
При цьому облік доходів та витрат ведеться відповідно до економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації.
p align="justify"> Особлива увага в процесі ціноутворення приділяється структурі ціни на платні медичні послуги. Відомо, що медичні послуги є дуже трудомістким процесом, у якому зайняті переважно висококваліфіковані працівники. Тому значний питома вагавартості платної послуги мають витрати на заробітну плату з нарахуваннями. При виборі методів оплати праці необхідно враховувати умови праці та технології надання послуг, функції заробітної плати - відтворювальну, стимулюючу та соціальну нормативи по праці. Чинний нині порядок оплати праці медичного персоналу відповідно до Єдиної тарифної сіткою не відображає складності та відповідальності праці, її соціальної значущості, тому він не повинен бути використаний для формування ціни.
Лікувальні установи намагаються використовувати при розрахунках ціни такі ринкові категорії, як «вартість» та «ціна робочої сили», «Витрати на виробництво послуги», «прибуток», «рентабельність» і т. д.
на подальший розвитокринку медичних послуг впливають як методи формування доходів лікувальних установ, їх структурних підрозділів, а й їх розподіл. Участь медичного персоналу у розподілі доходів, отриманих конкретним підрозділом лікарні, сприяє покращенню економічних показниківроботи колективу
Доходи від платних послуг, як правило, використовуються як додаткового джерелафінансування, що сприяє ефективному функціонуванню установи. Вони дозволяють збільшити заробітну плату персоналу і цим знизити напруженість у трудових колективах, викликану низькою оплатою праці.
По мірі економічного зростання, підвищення добробуту населення, зміцнення законодавчої бази, підвищення державної відповідальності за здоров'я населення проблеми платних послуг у охороні здоров'я вирішуватимуться на користь громадян РФ. При цьому суспільство має усвідомлювати, що безкоштовної медицини не може бути. Проблема полягає в тому, щоб встановити частку відповідальності за здоров'я людей з боку держави та населення та відповісти на запитання: хто і скільки має платити за найважливішу людську цінність, яким є здоров'я?
»
ПОРЯДОК І УМОВИ НАДАНИХ ПЛАТНИХ ПОСЛУГ 1. Надання платних медичних послуг проводиться у всіх лікувально-діагностичних структурних підрозділахУстанови. 2. Надані платні медичні послуги населенню повинні відповідати вимогам, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, дозволених до застосування на території Російської Федерації у встановленому законом порядку. 3. Платні медичні послуги в ДБУЗ «ГКБ № 29 ДЗМ» можуть надаватися в повному обсязі стандарту медичної допомоги або як разові консультації, процедури, діагностичні дослідження та інші послуги, у тому числі понад виконувані стандарти. 4. Установа несе відповідальність перед пацієнтами за невиконання або неналежне виконання умов надання платних послуг, недотримання вимог, які пред'являються до методів діагностики, профілактики та лікування, а також за заподіяння шкоди (шкоди) здоров'ю пацієнта відповідно до чинного законодавства РФ. 5. Платні медичні послуги населенню надаються у вигляді: консультативної, профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної, стаціонарної та стаціонарзаміщувальної допомоги. 6. Платні медичні послуги населенню надаються згідно із затвердженим прейскурантом у рамках укладених договорів з фізичними особами (пацієнтами) та юридичними особами (страховими компаніями та організаціями). 7. Платні медичні послуги надаються після оформлення договору у простій письмовій формі, в якому регламентуються предмет, умови та строки надання платних медичних послуг, а також порядок розрахунку, права, обов'язки та відповідальність сторін. Документ заповнюється у 2-х примірниках та підписується обома сторонами (копія вклеюється в медичну картку стаціонарного хворого або амбулаторну картку). 8. Під час укладання договору надання платних медичних послуг у договорі прописується поінформовану згоду пацієнта: у момент підписання цього Договору Пацієнт поінформований про порядок надання безкоштовної медичної допомоги за програмою обов'язкового медичного страхування в рамках Територіальної програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Підписуючи цей договір, Пацієнт дає свою добровільну згоду на надання платних медичних послуг. Пацієнт ознайомлений з чинним прейскурантом, умовами оплати та погоджується сплатити вартість медичних послуг за рахунок своїх особистих коштів до каси лікарні. Пацієнт повідомлено про те, що оплачені грошові коштиза цим договором не підлягають відшкодуванню за рахунок коштів обов'язкового соціального страхування. 9. Медичні послуги у консультативно-діагностичному центрі надаються Пацієнтам за попереднім записом у години прийому платних пацієнтів (за винятком невідкладних станів). 10. Госпіталізація пацієнтів до стаціонару здійснюється через приймальне відділення лікарні: ЗНИЖКИ НА ПЛАТНІ ПОСЛУГИ Надання медичної допомоги цим особам здійснюється безкоштовно. Знижка у розмірі 10% вартості послуги: СОЦІАЛЬНИЙ ПОДАТКОВИЙ ВІДЛІК Пацієнт, який витратив гроші на платне лікування, медикаменти, добровільне медичне страхування може отримати соціальне податкове відрахування. Соціальне податкове відрахування на лікування можна отримати при одночасному дотриманні низки умов: Умови одержання податкового відрахування на лікування. Для отримання зазначеного відрахування необхідно подати податкову декларацію 3-ПДФО разом із заявою на соціальне вирахування. До декларації необхідно додати документи, що підтверджують: Соціальне податкове відрахування можна отримати тільки в податкової інспекціїза місцем проживання. Отримання соціального вирахування у роботодавця законодавством не передбачено. Це випливає із пункту 2 статті 219 та пункту 2 статті 229 Податкового кодексуРФ. Тому на практиці право на отримання соціального відрахування можуть реалізувати тільки громадяни, зареєстровані в Росії за місцем проживання (листи ФНП Росії від 8 червня 2006 р. № 04-2-03/121 та від 2 червня 2006 р. № ГІ-6-04/ 566). довідку про оплату медичних послуг для подання до податкових органів можна отримати у планово-економічному відділі (корп. 39, 2-й поверх)
Одним із джерел фінансового забезпечення державних та муніципальних закладів охорони здоров'я є дохід від надання платних медичних послуг
Правові основи надання платних медичних послуг у закладах охорони здоров'я
Установи охорони здоров'я є некомерційними організаціями, а некомерційні організації відповідно до ст. 50 Цивільного кодексу РФ, можуть надавати платні послуги, якщо це передбачено їх установчими документами, лише доти, оскільки це служить досягненню цілей, заради яких вони створені, і якщо це відповідає таким цілям.
Право та умови надання медичними організаціями платних послуг
Одним із джерел фінансового забезпечення державних та муніципальних закладів охорони здоров'я є дохід від надання платних медичних послуг. Установи охорони здоров'я є некомерційними організаціями, а некомерційні організації відповідно до ст. 50 Цивільного кодексу РФ, можуть надавати платні послуги, якщо це передбачено їх установчими документами, лише доти, оскільки це служить досягненню цілей, заради яких вони створені, і якщо це відповідає таким цілям.
На практиці це означає, що у всіх документах, що регулюють надання платних медичних послуг, у преамбулі необхідно зазначити, що така діяльність здійснюється з метою ширшого охоплення населення якісною медичною допомогою, запровадження передових медичних технологій тощо. Ніколи не слід доводити надання платних медичних послуг недостатнім фінансовим забезпеченням закладу охорони здоров'я
З 1 січня 2015 р. з'являється ще одна умова для некомерційних організацій, які здійснюють відповідно до статуту діяльність, що приносить дохід, - їх майно, за винятком майна казенних установ, повинно мати ринкову вартість не менше мінімального розміру статутного капіталу, передбаченого для товариств з обмеженою відповідальністю, тобто на сьогоднішній день - 10 тис. руб.
Право громадян на отримання платних медичних послуг, що надаються за їх бажанням при наданні медичної допомоги, та платних немедичних послуг (побутових, сервісних, транспортних тощо), закріплено у Федеральному законі від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі - Закон № 323-ФЗ). При цьому платні медичні послуги надаються пацієнтам за рахунок власних коштів, коштів роботодавців та інших коштів на підставі договорів, у т. ч. договорів добровільного медичного страхування.
Незважаючи на те, що за даними Рахункової палати РФ стандарти медичної допомоги затверджені лише для 17% захворювань, за яких медична допомога надається в стаціонарних умовах, платні медичні послуги можуть надаватися як у повному обсязі стандарту медичної допомоги, так і у вигляді окремих або медичних консультацій втручань, у т. ч. в обсязі, що перевищує стандарт.
Для медичних організацій, які беруть участь у реалізації програми державних гарантій безкоштовного наданнягромадянам медичної допомоги та територіальних програм державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ПМГ), у Законі № 323-ФЗ зазначено, що вони мають право надавати пацієнтам платні медичні послуги:
На інших умовах, ніж передбачено ПМР та (або) цільовими програмами;
При наданні медичних послуг анонімно, крім випадків, передбачених законодавством РФ (ВІЛ, СНІД, туберкульоз тощо. буд.);
Громадянам іноземних держав, особам без громадянства, за винятком осіб, застрахованих за обов'язковим медичним страхуванням, та громадянам Російської Федерації, які не проживають постійно на її території і не є застрахованими з обов'язкового медичного страхування, якщо інше не передбачено міжнародними договорами Російської Федерації;
За самостійного звернення за отриманням медичних послуг, за винятком можливості вибору лікаря та медичної організації відповідно до ст. 21 Закону №323-ФЗ.
Важливо відзначити, що до відносин, пов'язаних з наданням платних медичних послуг, застосовуються положення Закону РФ від 07.02.1992 № 2300-1 "Про захист прав споживачів" (далі - Закон № 2300-1). Так, постановою Пленуму Верховного СудуРФ від 28.06.2012 № 17 встановлено, що до відносин щодо надання громадянам медичних послуг, що надаються медичними організаціями в рамках обов'язкового медичного страхування, також застосовується законодавство щодо захисту прав споживачів.
У Федеральному законі від 12.01.1996 № 7-ФЗ «Про некомерційних організаціях»(п. 4 ст. 9.2) закріплено право для бюджетних установ понад установлене державне (муніципальне) завдання (а також у випадках, визначених федеральними законами, у межах встановленого державного (муніципального) завдання) виконувати роботи, надавати послуги, що належать до його основних видам діяльності, фізичним та юридичним особам на платній основі та на однакових при наданні тих самих послуг умовах.
Наведемо приклад надання платних медичних послуг у межах державного завдання.
Державне бюджетна установаохорони здоров'я «Оглядова поліклініка» проводить різні види медичних оглядів: попередні, періодичні, передрейсові, передпольотні. Відповідно до ст. 213 Трудового кодексуРФ огляди оплачуються рахунок коштів роботодавця. Орган, який виконує функції та повноваження засновника, надає поліклініці субсидію на утримання установи та в рамках державного завдання зобов'язує її надавати послуги працівникам організацій, які фінансуються з бюджету області, за зниженими цінами.
Відповідно до ст. 84 Закону № 323-ФЗ, 4 жовтня 2012 р. було підписано постанову Уряду РФ № 1006 «Про затвердження Правил надання медичними організаціями платних медичних послуг» (далі – Правила), яка набула чинності з 1 січня 2013 р.
У Правилах для медичних організацій, що беруть участь у реалізації ППГ, визначено умови надання медичних послуг на платній основі, у тому числі уточнено, що таке «інші умови», ніж передбачено ПМГ:
При стаціонарному лікуванні – встановлення індивідуального поста медичного спостереження;
Застосування лікарських препаратів, що не входять до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів, якщо їх призначення та застосування не обумовлено життєвими показаннями або заміною через індивідуальну непереносимість лікарських препаратів, що входять до зазначеного переліку, а також застосування медичних виробів, лікувального харчування, у т. ч. спеціалізованих продуктів лікувального харчування, які не передбачені стандартами медичної допомоги.
Крім того, Правила повторюють умови надання платних медичних послуг, встановлені Законом№323-ФЗ: при наданні медичних послуг анонімно, відсутності поліса обов'язкового медичного страхування, самостійному зверненні за послугами, за винятком умов, передбачених ст. 21 Закону №323-ФЗ.
Фактично перелік умов є відкритим. Тобто надання медичних послуг позачергово, у зручний для пацієнтів час тощо, як і раніше, можуть здійснюватися на платній основі.
У Правилах не зазначено, що понад види та обсяги ПГГ медичні послуги надаються лише на платній основі, але на практиці це відбувається саме так.
Інформація споживачів платних медичних послуг.
Оскільки, нагадаємо, на медичні послуги наразі поширюється дія Закону № 2300-1, у Правилах містяться вимоги надати інформацію споживачам відповідно до цього закону (ст. 9 та 10).
Правила вимагають, щоб необхідну інформацію було розміщено на сайті медичної організації в мережі Інтернет, а також на інформаційних стендах(стійках) медичної організації. Обов'язок установи надавати пацієнтам для ознайомлення копію ліцензії з додатками, адреси та телефони контролюючих органів, відомості про режим роботи існували і раніше. Але з 1 січня 2013 р. стало обов'язковим надання копії документів про внесення до Єдиного державний реєстр юридичних осіб, із зазначенням органу, який здійснив державну реєстрацію; прейскурант - перелік платних медичних послуг із зазначенням цін у рублях; відомості про умови, порядок та форму надання медичних послуг та порядок їх оплати. Також як і обов'язок інформувати пацієнтів про порядок та умови надання медичної допомоги відповідно до ПМГ, надавати відомості про медичних працівників, які беруть участь у наданні платних медичних послуг, про рівень їхньої професійної освіти та кваліфікації. Це пов'язано з тим, що Закон № 2300-1 вимагає надати відомості про особу, яка надаватиме послугу, та інформацію про неї, оскільки це має важливе значення для пацієнта та впливає на якість надання послуг.
Інформація, розміщена на інформаційних стендах, має бути доступна всім відвідувачам установи протягом усього часу роботи медичної організації. Інформаційні стенди повинні розташовуватись у доступному для відвідувачів місці та оформлятися таким чином, щоб можна було вільно ознайомитися з розміщеною на них інформацією. Жодних посилань на те, що послуг багато, що з цінами на них можна познайомитися у відділі платних послуг або в касі установи, що, звичайно, можливо, не звільняють установу від обов'язку вивісити прейскурант на стенді або поруч із ним, навіть якщо це ціла книга та відвідувачі періодично «назавжди запозичують її для кращого вивчення».
Відсутність у наочній та доступній формі на сайті медичної організації в інформаційно-телекомунікаційній мережі Інтернет, а також на інформаційних стендах (стійках) усіх відомостей, передбачених п. 11 Правил, а також тексту самих Правил та Закону № 2300-1 тягне за собою попередження або накладення адміністративного штрафувід 3 тис. до 4 тис. руб. - на посадових осіб; від 30 тис. до 40 тис. руб. - На юридичних осіб. Це передбачено ст. 14.5 Кодексу Російської Федерації про адміністративні правопорушення, яка встановлює таку відповідальність надання послуг організацією за відсутності інформації, обов'язковість надання якої передбачено законодавством РФ.
Для ознайомлення споживачеві (замовнику) на його прохання має бути надана копія статуту, установчого договору, положення чи положення про філію, тобто установчих документів тієї юридичної особи або її філії, яка безпосередньо надає платні послуги, а також відомості про внесення установи до Єдиного державного реєстру юридичних осіб.
Інформована добровільна згода пацієнта
Правила визначають, що платні медичні послуги надаються за наявності поінформованої добровільної згоди пацієнта (п. 28) або його законного представника. Під інформованою згодою, яка є попередньою умовою будь-якого медичного втручання, розуміється добровільне ухвалення пацієнтом рішення про застосування курсу лікування або використання методу діагностики після надання лікарем належного обсягу інформації.
Таким чином, процес отримання інформованої добровільної згоди складається з двох етапів: надання пацієнту інформації за його бажанням та належне оформлення згоди пацієнта на отримання послуг.
Пацієнт має право на отримання наступної інформації:
Про стан його здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження та встановлений діагноз;
Методи лікування та пов'язаний з кожним з них ризик;
Можливі варіанти та наслідки медичного втручання;
Про альтернативи медичному втручанню;
Очікувані результати лікування;
Використовуваних при наданні платних медичних послуг лікарських препаратів та медичних виробів, у т. ч. про терміни їх придатності (гарантійні строки), про показання (протипоказання) до їх застосування.
З урахуванням принципу добровільності отримання інформації пацієнт має право відмовитися від отримання інформації або вказати особу, яку слід інформувати про стан її здоров'я замість неї. Надаючи пацієнтові (його законному представнику або іншій, зазначеній пацієнтом особі) відомості про майбутнє лікування, бажано використовувати мінімум медичних або технічних термінів, а також переконатися, що інформація правильно зрозуміла.
Отримана згода пацієнта на медичне втручання має бути належним чином оформлена. Чинне законодавство не встановлює обов'язкову письмову форму для оформлення згоди пацієнта. Але у разі виникнення конфлікту між пацієнтом та лікарем чи судового розгляду письмова поінформована добровільна згода пацієнта захистить установу.
Для ліквідації або принаймні суттєвого скорочення позовів пацієнтів до установ доцільно розробити та затвердити кілька форм документів на різні види медичних втручань, зразки яких є у спеціальній літературі та в Інтернеті.
Документ зазвичай складається з двох частин – інформаційної частини та власне згоди пацієнта на медичне втручання. Інформаційна частина документа заповнюється лікарем у присутності пацієнта чи його представника. В інформованій добровільній згоді (так само як і в договорі) необхідно зазначити, що недотримання вказівок (рекомендацій) виконавця ( медичного працівника, що надає платну медичну послугу), в т. ч. призначеного режиму лікування, можуть знизити якість медичної послуги, що надається, спричинити неможливість її завершення в строк або негативно позначитися на стані здоров'я споживача.
У документі має стояти дата підписання, а також власноручне розшифрування підпису пацієнта (його представника). У медичній карті пацієнта також робиться відмітка про наявність поінформованої добровільної згоди на медичне втручання. Документ, що підтверджує інформовану добровільну згоду пацієнта на медичне втручання, може зберігатися у медичній карті пацієнта або окремо від неї.
При наданні платних медичних послуг медичними організаціями, що беруть участь у реалізації ПМГ, необхідно в інформованій добровільній згоді вказати причини, через які медична допомога надається на платній основі. Наприклад: понад обсяги територіальної програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги; послуги, що не входять до ПМР; понад стандарти лікування; послуги позачергово; на анонімній основі тощо. буд. Обов'язково слід зазначити, що це робиться за бажанням пацієнта.
Укладання договору на надання платних послуг
Зверніть увагу, що у договорі надання платних медичних послуг (який повинен укладатися лише у письмовій формі) необхідно писати «споживач» чи «замовник», а не «пацієнт», як це робилося раніше.
До відома
Споживач – це фізична особа, що має намір отримати або вже одержує платні медичні послуги особисто відповідно до договору. Але споживач, який отримує платні медичні послуги, водночас є пацієнтом, на якого поширюється дія Закону №323-ФЗ.
Замовник - це фізична або юридична особа, яка має намір замовити (придбати) або платну медичні послуги, що замовляє (набуває), відповідно до договору на користь споживача.
При укладанні договору на вимогу споживача або замовника їм має бути надана у доступній формі така інформація:
Про порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги, що застосовуються при наданні платних медичних послуг;
Конкретних медичних працівників, які надають відповідну платну медичну послугу професійній освітіта кваліфікації);
Методи надання медичної допомоги, пов'язані з ними ризики, можливі види медичного втручання, їх наслідки та очікувані результати надання медичної допомоги.
Споживачам або замовникам можуть бути надані інші відомості, що стосуються предмета договору.
Зазначимо, що до укладення договору установа зобов'язана письмово повідомити споживача (замовника) про те, що недотримання вказівок (рекомендацій) медичного працівника, який надає платну медичну послугу, в т. ч. призначеного режиму лікування, можуть знизити якість платної медичної послуги, що надається, спричинити неможливість її завершення вчасно чи негативно позначитися стані здоров'я споживача.
Якщо в процесі виконання договору виконавцем потрібно надати пацієнтові додаткові медичні послуги, то сторони або підписують додаткова згодадо договору, що є його невід'ємна частина, або укладається новий договір.
Можна порекомендувати, наприклад, при лікуванні в стаціонарі, коли вартість надання медичної допомоги залежить від кількості ліжко-днів, проведених пацієнтом в організації, використовувати в договорі приблизну ціну послуги.
приклад
При лікуванні в умовах стаціонару приблизна ціна послуги формулюється у договорі після вказівки вартості лікування наступним чином: «ціна послуги є приблизною та може бути змінена у бік зменшення або збільшення залежно від фактичної кількості днів перебування пацієнта у стаціонарі». Аналогічним чином формулюється приблизна ціна та інші послуги, вартість яких залежить кількості, розміру, наявності чи відсутності чогось, що неможливо точно визначити на початок надання послуги.
Відповідно до Закону № 323-ФЗ у разі, якщо при наданні платних медичних послуг знадобиться надання додаткових медичних послуг за екстреними показаннями для усунення загрози життю споживача під час раптових гострих захворюваннях, стани, загострення хронічних захворювань, то такі медичні послуги виявляються безкоштовно.
У разі відмови пацієнта після укладання договору від отримання медичних послуг, договір розривається. У цьому споживач (замовник) зобов'язаний відповідно до ДК РФ оплатити виконавцю фактично понесені їм витрати, пов'язані з виконанням зобов'язань за договором.
Нові можливості оплати медичних послуг
Зазначимо, що Правила відповідно до чинного законодавства дозволяють видавати не лише чеки. контрольно-касової техніки, а й інші документи встановленої форми. Іншими словами, при наданні медичних послуг вдома, на виїзді, у той час, коли каса не працює чи не працює касовий апарат, можна надавати платні послуги та приймати за них плату, надаючи документи суворої звітності, прирівняні до чека. При цьому із співробітниками, які приймають оплату, укладається договір про повну матеріальну відповідальність.
Нові технології не стоять на місці, і вже стали з'являтися мобільні картридери, які приєднуються до смартфонів та айфонів, на які встановлюються відповідні програми та дозволяють оплачувати послуги. банківськими карткаминавіть вдома та на виїзді.
Правила поширюються як на послуги, оплачувані з допомогою особистих коштів громадян, а й рахунок коштів юридичних та інших коштів виходячи з договорів, зокрема договорів добровільного медичного страхування. Вони визначають, що укладання договорів добровільного медичного страхування та оплата медичних послуг, що надаються відповідно до таких договорів, здійснюються відповідно до ДК РФ та Закону РФ від 27.11.1992 № 4015-1 «Про організацію страхової справи в Російській Федерації».
На закінчення зазначимо, що чинне законодавство не зобов'язує державні та муніципальні установи надавати медичну допомогу на платній основі, але закріплює право пацієнта на одержання такої допомоги, в т. ч. в установах, які працюють за програмою (територіальною програмою) державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги.
16.06.2017
Правила надання медичними організаціями платних медичних послуг
Порядок надання платних медичних послуг регламентовано Федеральними законами"Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" та "Про захист прав споживачів".
Внутрішні нормативні акти, регулюючі порядок надання медичної допомоги на возмездной основі, підписуються головним лікарем лікувального закладу. Надання платних послуг має бути вписано до Статуту ЛПЗ. Крім того, організація повинна мати ліцензію на цей вид діяльності, видану відповідним органом
Правила надання медичними організаціями платних медичних послуг встановлюються лише на рівні Уряди РФ і регламентуються двома основними документами – Федеральними законами «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» і «Про захист споживачів».
Надання платних послуг: основні відомості
Основне джерело фінансування ЛПУ державного та муніципального рівня- Бюджет. А тому кошти, отримані від платних послуг, вони мають право направити на задоволення власних потребабо на інші суспільно корисні цілі та заходи.
Внутрішні нормативні акти, що регулюють порядок, підписуються головним лікарем ЛПЗ. При цьому слід пам'ятати, що:
- ведення комерційної діяльностінеобхідно вписувати до статуту медорганізації;
- ціни та тарифи на медичні послуги, що надаються бюджетними ЛПЗ, встановлюють регіональні або федеральні органи управління охороною здоров'я.
З 1 січня 2013 року підставою для надання бюджетними клініками та лікарнями платних послуг є Перелік робіт (послуг), що становлять медичну діяльність та зазначені у ліцензії на провадження медичної діяльності.
Порядок та правила надання медичними організаціями платних медичних послуг мають бути докладно та зрозуміло донесені до їхнього споживача. Загальні положення розміщуються на офіційному сайті установи в Інтернеті, а також на інформаційних стендах і стійках у вільному доступі.
Споживачу надаються такі відомості про комерційних послугах:
- умови.
- Форми.
- Порядок оплати
- Ціни та тарифи.
Питання умов, форм, порядку оплати відплатних медичних послуг у конкретному лікувальному закладі встановлюються його статутом та належать до компетенції керівництва. Орган виконавчої владиорганізації може бути одноосібним ( головний лікар) або колегіальним (головний лікар та його заступники).
Надання комерційних послуг робочий час
Персонал лікувального закладу має право надавати платні медичні послуги у свій основний робочий час. Однак існує низка нюансів, які не можна не брати до уваги. Перший та основний з них – керівництву організації необхідно дотримуватися правил оплати праці при наданні платних послуг у основний робочий час.
Державні та муніципальні установи охорони здоров'я виконують державні завдання, перевищення обсягів яких є підставою для надання послуг на комерційній основі.
Крім того, законом не забороняється додаткова діяльністьу основний робочий час. До такої діяльності якраз і належать платні послуги, які можуть бути надані громадянам понад основне завдання.
В рамках обов'язкового медичного страхування підлягають сплаті лише обсяги надання медичної допомоги, які були встановлені державним чи муніципальним завданням чи рішенням комісії з розробки програми ЗМС.
Він цього залежить чисельність штату установи та планові показники роботи медиків. При перевищенні цих показників допустиме зупинення надання медичної допомоги на безоплатній основі.
Планова медична допомога
Планова медична допомога надається громадянам у рамках проведення профілактики, а також при захворюваннях та станах, які не представляють у Наразізагрози життю, тому не вимагають невідкладного втручання. Допустимо перенесення планового втручання за термінами.
З цієї причини часом можна надавати в основний робочий час. Але водночас тривалість очікування планової допомоги неспроможна перевищувати терміни, встановлені програмою державних гарантій.
За порушення цього пункту на ЛПЗ може бути накладено адміністративний штраф.
Екстрена медична допомога
Якщо пацієнт потребує екстреного втручання, лікар не має права відмовити йому у наданні платних послуг у свій робочий час. У цьому випадку допомога комерційним пацієнтам відмовляється у пріоритетному порядку, але є спочатку їм, а потім – безкоштовним.
Відмова у наданні екстреної допомоги хворому суперечить закону, і наявність оплати тут не має жодної ролі. Пацієнт може сплатити медичні послуги за своїм бажанням чи в рамках договору добровільного медичного страхування.
У ряді випадків лікарям дозволена робота в основний час та при наданні допомоги хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні. Наприклад, може йтися про суміщення посад, яке регулюється статтею 151 Трудового кодексу РФ.
Наприклад, медична сестра, поряд з 20 безкоштовними пацієнтами стаціонару може надавати допомогу пацієнту, який займає платне ліжко.
Оплата праці лікаря в основний робочий час
Згідно з ТК РФ, працівнику, поряд з основною роботою за фахом, може бути доручено додаткова роботаза тією ж чи іншою професією. Така робота оплачується окремо.
Можливе поєднання основного та додаткового видів діяльності, якщо мова йдепро різні спеціальності. Додаткова робота з тієї ж професії здійснюється з допомогою збільшення обсягів робіт чи розширення зон обслуговування.
- ж правило поширюється і на .
Будь-яка додаткова робота лікаря має бути оплачена. Розмір доплати встановлюється за домовленістю головного лікаря та фахівця та залежить від обсягів та змісту робіт.
Для того, щоб поєднання посад було можливим, у штаті лікувальної установи має бути вакантний фонд оплати праці, а також вакантні робочі місця, фінансування яких здійснюється за рахунок надання комерційних послуг.
Штатний розпис встановлюється керівником медичної організації, тому він має право керувати відповідними посадами. Це стосується і посад, що запроваджуються за рахунок послуг, що надаються на платній основі.
Якщо в установі відсутні вакантні місця, оплату за надання платних медичних послуг допустимо оформляти у формі стимулюючих надбавок. Однак така можливість має бути вказана в локальних нормативні актиз посиланням, що ці виплати вводяться в рамках ефективного контракту.
Згідно з правилами надання медичними організаціями платних медичних послуг, оплата за їх надання і в основний та в додатковий робочий час можлива, якщо не порушено права громадян на безоплатну медичну допомогу. Тому завжди потрібно переконатися, чи не призведе надання комерційних послуг у основний робочий час до можливих порушень.
Наприклад, замість пацієнтів, які прийшли по допомогу у рамках програми державних гарантій, здійснюється прийом платних пацієнтів. В результаті перші змушені сидіти в черзі або взагалі звертатися в інший день чи інше ЛПЗ.
- різні фінансові порушення – наприклад, оплата праці за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування у разі, якщо лікар не виконав план, але при цьому приймає платних хворих.
Обмеження щодо надання платних медичних послуг
Керівник закладу охорони здоров'я відповідає за організацію надання медичної допомоги. Він приймає рішення, вирішувати чи ні в тій чи іншій ситуації надання відплатних послуг, а також розглядає всі існуючі обмеження.
Обмеження при наданні лікувальної установи платних послуг у робочий час:
- якщо лікар не виконує план надання безкоштовної медичної допомоги населенню, то додаткові йому можуть бути знижені або не нараховуватися зовсім;
- лікарю оплачується тільки та робота, пов'язана з наданням платних послуг, яка виконана понад план (у цьому випадку підсумовується загальна кількість послуг, наданих на платній та на безоплатній основі);
- якщо планові показники не виконуються, штатні посадиу межах ЗМС чи бюджету може бути скорочено;
- у разі невиконання плану з основної посади надання відплатних послуг лікарю може бути сплачено за зниженими тарифами.
