Нормативні правові документи. Програмний центр "допомога освіті" Наказ 330 з лікувального харчування зі змінами

Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

Форму позачергового повідомлення, яке подається Міністерству охорони здоров'я Російської Федераціїпро розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально-профілактичних установ персональну відповідальністьза облік, збереження, відпустку, призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, запроваджених цим Наказом. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.2. Забезпечувати лікувально-профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні засоби та психотропні речовини, які отримують з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків наркотичні засоби та психотропні речовини в органах управління охороною здоров'я та лікувально - профілактичних установах не повинен перевищувати місячної потреби. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.3. Зобов'язати керівників лікувально-профілактичних установ (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби лише у сейфі, ключ від якого має знаходитись у цих керівників; та здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних засобів та психотропних речовин та встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні засоби та психотропні речовини хворим, які страждають на наркоманію. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.4. Зобов'язати лікарів призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин, незалежно від лікарської форми, оформляти записами в історії хвороби та листку призначення із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу та психотропної речовини, його кількості та дозування. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.5. Зобов'язати лікуючих чи чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних засобів та психотропних речовин здавати цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, заступнику керівника по лікувальній частині, а в установах, де він відсутній – керівнику лікувально – профілактичної установи. Знищення використаних ампул проводити не рідше ніж один раз на 10 днів комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально-профілактичних установ, керівникам науково- дослідницьких установщодо потреби в наркотичних засобів і психотропних речовин керуватися нормами витрати наркотичних засобів і психотропних речовин (Таблиці 2 і 3). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (у тому числі і тимчасово) до роботи з отримання, зберігання, обліку та відпуску наркотичних засобів та психотропних речовин в аптечних та лікувально- профілактичних установах. У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними засобами та психотропними речовинами винних притягувати до суворої відповідальності відповідно до законодавства Російської Федерації. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести цей Наказ до відома медичних та фармацевтичних працівників, Здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати таким, що не діє на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 "Про заходи щодо усунення серйозних недоліків та подальшого посилення боротьби з наркоманіями, поліпшення обліку, зберігання, прописування та використання наркотичних засобів і психотропних речовин" (додаток 2 "Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичний засіб та психотропну речовину", додаток 3 "Норми витрати наркотичних засобів та психотропних речовин", додаток 4 "Форма позачергового донесення, що подається Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ , додаток 5 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин у госпрозрахункових аптеках", додаток 6 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків у лікувально-профілактичних установах", додаток 7" Правила зберігання, обліку та відпустки наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах", додаток 8 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно - аналітичних лабораторіях аптечних управлінь", додаток 9 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково -дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладахсистеми охорони здоров'я", додаток 10 "Положення про списання та знищення наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими", додаток 11 "Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин у закладах охорони здоров'я"). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

7. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Міністр
Т.б. ДМИТРІЄВА

ПОГОДЖЕНО
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
О.М. КУЛИКІВ
5 березня 1993 року

ПОГОДЖЕНО
Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН
4 березня 1993 року

ДОДАТОК 1. ТИПОВІ ВИМОГИ З ТЕХНІЧНОЇ ЗМІЦНЕННЯ ТА ОСНАЩЕННЯ ЗАСОБИМИ ОХОРОНО - ПОЖЕЖНОЇ СИГНАЛІЗАЦІЇ ПРИМІЩЕНЬ З ЗБЕРІГАННЯМ НАРКОТИЧНИХ. від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 2. ФОРМА СПЕЦІАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКУ НА НАРКОТИЧНИЙ ЗАСІБ І ПСИХОТРОПНУ РЕЧОВИНУ - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

Таблиця 1

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН НА 1000 ЛЮДИНИ НАСЕЛЕННЯ НА РІК (У ГРАМАХ)

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарських засобів	Норматив на 1000 осіб
1.	Морфіну гідрохлорид	0,3
2.	Промедол (тримеперидин)	5,0
3.	Омнопон	0,3
4.	Кокаїн	0,02
5.	Діонін (етилморфін)	0,1
6.	Естоцин гідрохлорид	0,3
7.	Кодеїн	70,3
8.	Опій	833,3
9.	Фентаніл	0,006

Примітка. Нормативи встановлені шляхом перерахунку всіх лікарських форм на речовину, що чисто діє, у зв'язку з чим при порівнянні заявки з розрахунковою потребою за нормативами слід зробити перерахунок всіх лікарських форм, що містять зазначені речовини, на чисто діючий препарат.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 2

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Назва відділення ЛПЗ	Найменування наркотичного засобу та психотропної речовини<**>
		морфіну гідрохлорид 1% (амп)	омнопон 1% - 1,0 (амп)	омнопон 2% - 1,0 (амп)	промедол 1% - 1,0 (амп)	промедол 2% - 1,0 (амп)	морфіноподібні в сумі (амп)	фентаніл 0,005 2%<*>(амп)	промедол (гр)	промедол у табл. (упак)	естоцин у табл. 0,015 (упак)	етилморфіну гідрохлорид (гр)	кодеїн та його солі (гр)	кодеїновмісні таблетки від кашлю (упак)	кокаїну гідрохлорид (гр)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Терапевтичне	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Гастроентерологічне	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Кардіологічне	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Пульмонологічний	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Алергологічний					1,0	1,0							1,0
6	Ендокринологічне			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Нефрологічний	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Гематологічне	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Профпатологічне	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Хірургічне	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Травматологічний	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ортопедичне			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Урологічне	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Торакальної хірургії	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Опікове	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Реанімаційне	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Інфекційне	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Для вагітних та породіль	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Патології вагітних					0,5	0,5							0,1
20	Гінекологічне	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Неврологічний	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Психіатричне	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Офтальмологічне	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Отоларингологічний	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Дерматовенерологічне					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Туберкульозне	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Наркологічне													0,1
28	Педіатричне	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Онкологічне	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Радіорентгенологічне	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Приймальне			0,1		0,25	0,38							0,45
32	У сільській дільничній лікарні, включаючи амбулаторний прийом	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Поліклініка та амбулаторія	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	стоматологічна поліклініка		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Онкологічний диспансер	140			55,0	80,0	275,0
36	Туберкульозний диспансер			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	На 1000 випадків надання швидкої мед. допомоги	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Норми витрати фентанілу 0,005% на одного хворого, що оперується під загальним знеболенням, - в межах 18 ампул.

<**>Нормативи на просидол для медичної практики у хірургічних, травматологічних, онкологічних, стоматологічних, гінекологічних, лікувально-профілактичних закладах затверджено за аналогією з розрахунковими нормативами на промедол.

Примітки:

1) Керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації дозволяється за поданнями керівників лікувально-профілактичних установ збільшувати наведені в цій таблиці розрахункові нормативи, але не більш ніж у 1,5 рази. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

2) Керівникам лікувально-профілактичних установ дозволяється перерозподіляти між відділеннями зазначені у цій таблиці наркотичні засоби та психотропні речовини в межах загального нормативупотреби на установу по кожному найменуванню. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

3) За наявності медичних показань для усунення вираженого больового синдрому у зазначених у цій таблиці відділеннях лікувально-профілактичних установ дозволяється використовувати неінвазивні форми наркотичних засобів та психотропних речовин у кількостях, що відповідають медичним показанням та стану хворого. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 3

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ
ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБИХ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК ДЛЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ (ПАЛАТИ) ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІКУВАННЯ

(У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарського засобу	Форма випуску та дозування	Кількість
1	2	3	4
1.	Бупренорфін	Пігулки для сублінгвального прийому 0,2 мг	157,5 табл.
		Розчин для ін'єкцій,
		ампули 0,3 мг на 1 мл	105 ампул
		ампули 0,6 мг на 1 мл	52,5 амп. сумарно<*>- 94,5 мг
2.	Дигідрокодеїн - ретард	Пігулки для прийому внутрішньо
		60 мг	158,7 табл.
		90 мг	105,8 табл.
		120 мг	79,3 табл. сумарно<*>– 28,56 гр.
3.	Дипідолору (піритрамід)	Розчин для ін'єкцій, ампули 0,75% 2 мл	210 амп.
4.	Морфін сульфат (МСТ континус або інші аналоги з тривалістю дії не менше 12 годин)	Таблетки продовженої дії для прийому внутрішньо
		10 мг	120 табл.
		30 мг	40 табл.
		60 мг	20 табл.
		100 мг	12 табл.
		200 мг	16 табл. сумарно<*>– 6,0 гр.
5.	Морфіну гідрохлорид	Пігулки для прийому внутрішньо
		10 мг	63 табл.
			63 ампули сумарно<*>– 1,26 гр.
6.	Омнопон	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	60 ампул
		ампули 2% по 1 мл	30 ампул сумарно<*>– 1,2 гр.
7.	Промедол (тримеперидину гідрохлорид)	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	40 ампул
		ампули 2% по 1 мл	20 ампул
		Пігулки для прийому внутрішньо
		25 мг	126 табл. сумарно<*>– 4,95 гр.
8.	Просидол	Таблетки для буквального прийому
		10 мг	765 табл.
		20 мг	382,5 табл.
		25 мг	306 табл.
		Розчин для ін'єкцій, ампули 10 мг на 1 мл	191,3 амп. сумарно<*>– 24,86 гр.
9.	Фентаніл – трансдермальна лікарська форма	Пластир
		25 мкг/год	7,5 пласт.
		50 мкг/год	3,75 пласт.
		75 мкг/година	2,5 пласт.
		100 мкг/год	1,9 пласт.
			З лікувальною метою пластир не підлягає подрібненню сумарно<*>- 750 мкг/год

<*>У перерахунку на чисту діючу речовину.

Примітка. По кожному з пунктів цього Додатка допускається перевищення кількості конкретної дозованої форми лікарського засобу в межах зазначеної сумарної кількості у перерахунку на чисту діючу речовину.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 4 - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

Додаток 4
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 4. ПРАВИЛА ЗБЕРІГАННЯ І ОБЛІКУ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН В АПТЕКАХ - Втратили чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Про заходи щодо вдосконалення
лікувального харчуванняу лікувально-профілактичних
установи Російської Федерації

від 07.10.2005 №624, від 10.01.2006 №2, від 26.04.2006 №316,
Наказу МОЗ Росії від 21.06.2013 №395н,
Приказу МОЗ Росії від 24.11.2016 №901н)

З метою реалізації Концепції державної політикив галузі здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої постановою Уряду Російської Федерації від 10.08.1998 N 917, удосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування у комплексному лікуванні хворих наказую:

1. Затвердити:

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування (додаток N 3);

1.4. Інструкцію щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 5);

2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

Міністр
Ю.Л.Шевченка

Коментар

Про застосування цього наказу див. лист від 7 квітня 2004 р. N 2510/2877-04-32 та лист соціального розвиткуРФ від 11 липня 2005 р. N 3237-ВС

Додаток N 1

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-спеціаліст, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".

2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:

а) консультувати лікарів відділень із питань організації лікувального харчування;

б) консультувати хворих з питань лікувального та раціонального харчування;

в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби за відповідністю призначених дієт та етапності дієтотерапії;

г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

е) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв;

ж) готувати документацію щодо організації лікувального харчування:

Картки-розкладки;

Семиденне меню;

Семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

з) контролювати правильність ведення документації медичною дієтичною сестрою (меню-розкладка, меню-вимоги та ін.);

і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її у відділення шляхом зняття проби у кожний прийом їжі;

к) разом із завідуючими відділеннями визначати перелік та кількість продуктових домашніх передач у хворого, який перебуває на лікуванні у лікувально-профілактичному закладі;

л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, та хворих на гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

н) проводити активну санітарно-освітню роботу з раціонального та лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу та хворих;

о) підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

Додаток N 2

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ

СЕСТРИ ДІЄТИЧНОЇ

1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".

2. Медична сестрадієтична працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

4. Медична сестра дієтична зобов'язана:

а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога та за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимогу) відповідно до картотеки страв та зведеного меню, затвердженого Радою з лікувального харчування;

в) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів при приготуванні страв та шлюбераж готової продукціїпроводити зняття проби готової їжі;

г) контролювати правильність відпустки страв з харчоблоку до відділень відповідно до "роздавальної відомості";

д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздаткових, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

е) організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналомта працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

ж) вести медичну документацію;

з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

і) підвищувати рівень професійної підготовкине рідше 1 разу на 5 років.

Додаток N 3

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО РАДУ З ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВ

1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється у лікувально-профілактичній установі з кількістю ліжок від 100 і вище.

2. Кількість членів Ради з лікувального харчування та її персональний склад затверджується Наказом головного лікаря установи.

3. До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) – голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідувачі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивної підтримки), заступник головного лікаря з господарської частини, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництва . До роботи Ради за потреби можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

4. Завдання Ради з лікувального харчування:

а) удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі;

б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;

г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню у цій установі охорони здоров'я;

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

д) затвердження семиденних меню, картотеки страв та набору сумішей для ентерального харчування;

ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів та сумішей для ентерального харчування;

з) розробка форм та планів підвищення кваліфікації працівників з лікувального харчування;

і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.

5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

Додаток N 4

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ІНСТРУКЦІЯ

ПО ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

(У ред. Наказів МОЗсоцрозвитку Росії
від 07.10.2005 N 624, від 10.01.2006 N 2, від 26.04.2006 N 316,
Наказу МОЗ України від 21.06.2013 N 395н)

Організація лікувального харчування у лікувально-профілактичному закладі є невід'ємна частиналікувального процесу і входить до основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та покращення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), що відрізняються за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору продуктів.

Дієти номерної системи, що раніше застосовувалися (дієти N N 1 - 15), об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами в лікувально-профілактичній установі відповідно до їх профілю використовуються:

Хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) та ін;

Спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));

Розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотна, картопляна, сирна, сокова, м'ясна та ін.);

Спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондова, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта та ін.).

Індивідуалізація хімічного складу та калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних у картотеці страв лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, олія), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичній установі, а також використання в лікувальному та ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі та готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20-50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).

(У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку Росії від 10.01.2006 N 2)

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р.). N 01/32-ЄЗ Наказ у державної реєстраціїне потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу "продукти харчування (оплата продовольства), у тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам".

(абзац запроваджено Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Номенклатура постійно діючих дієт у кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілем і затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється як мінімум чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорій хворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) застосовується частіше харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Середньодобові набори продуктів, що рекомендуються, є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей та дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують дорожчі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування у санаторіях та санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). За відсутності повного набору продуктів на харчоблоку, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим за збереження хімічного складу та енергетичної цінності лікувальних раціонів, що використовуються (таблиці 6, 7).

Контроль правильності дієтотерапії, що проводиться, повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (за набором продуктів і страв, технології приготування, хімічного складу та енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієт харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності – заступник по лікувальній частині.

Відповідальним за організацію лікувального харчування лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посада лікаря-дієтолога у лікувально-профілактичній установі відсутня, відповідальною за цю роботу є медична сестра дієтична.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні та всі працівники харчоблоку, які забезпечують лікувальне харчування у лікувально-профілактичній установі відповідно до цього Наказу.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування та виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. кухар), контроль за якістю готових дієтичних страв – лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі у відділення.

Усі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

Таблиця 1

Характеристика
хімічний склад та енергетична цінність
стандартних дієт, що застосовуються в ЛПЗ
(у лікарнях та ін.)

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Стандартні дієти	Дієти номерної системи (дієти N N 1-15)	Показання до застосування	Загальна характеристика, кулінарна обробка	Білки, в т.ч. тварини, г	Жири спільні, у т.ч. рослинні, г	Вуглеводи загальні, у т.ч. моно- та дисахариди, г	Енер-гети-чеська цінність, ккал
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Хронічний гастрит у стадії ремісії. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії ремісії. Хронічні захворювання кишечника з переважанням синдрому подразненого кишечника з переважними запорами. Гострий холецистит та гострий гепатит у стадії одужання. Хронічний гепатит із нерезко вираженими ознаками функціональної недостатності печінки. Хронічний холецистит та жовчно-кам'яна хвороба. Подагра, сечокислий діатез, нефролітіаз, гіперурикемія, фосфатурія. Цукровий діабет 2 типу без надмірної надмірної маси тіла або ожиріння. Захворювання серцево-судинної системиз нерізким порушенням кровообігу, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз вінцевих артерій серця, мозкових, периферичних судин. Гострі інфекційні захворювання. Гарячкові стани.	Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, рослинною клітковиною (овочі, фрукти). При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежуються азотисті екстрактивні речовини, кухонна сіль (6-8 г/день), продукти, багаті ефірними маслами, виключаються гострі приправи, шпинат, щавель, копченості. Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, запечені. Температура гарячих страв - не більше 60-65°С, холодних страв - не нижче 15°С. Вільна рідина – 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (рафіновані вуглеводи виключаються з дієти хворих на цукровий діабет)	2170- 2400
	1б, 4б, 4в, 5п (I варіант)	Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення та нестійкої ремісії. Гострий гастрит. Хронічний гастрит із збереженою та високою кислотністю у стадії нерізкого загострення. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Порушення функції жувального апарату. Гострий панкреатит, стадія загасаючого загострення Виражене загострення хронічного панкреатиту. У період одужання після гострих інфекцій; після операцій (не внутрішні органи).	Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, з помірним обмеженням хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту. Виключаються гострі закуски, приправи, прянощі; обмежується кухонна сіль (6-8 г/день). Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, протерті та непротерті. Температура їжі – від 15 до 60-65°С. Вільна рідина –1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 5-6 разів на день.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високо-білкова дієта)	4е, 4аг, 5п(II варіант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II	Після резекції шлунка через 2-4 місяці щодо виразкової хвороби за наявності демпінг-синдрому, холециститу, гепатиту. Хронічний ентерит при наявності вираженого порушення функціонального стану органів травлення. Глютенова ентеропатія, целіакія. Хронічний панкреатит у стадії ремісії. Хронічний гломерулонефрит нефротичного типу в стадії затухаючого загострення без порушень азотовидільної функції нирок. Цукровий діабет 1 або 2 типу без супутнього ожиріння та порушень азотовидільної функції нирок. Ревматизм із малим ступенем активності процесу при затяжному перебігу хвороби без порушення кровообігу; ревматизм у стадії загасаючого загострення. Туберкульоз легень. Нагножувальні процеси. Малокровість різної етіології. Опікова хвороба.	Дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет і після резекції шлунка з демпінг-синдромом рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежуються кухонна сіль (6-8 г/день), хімічні та механічні подразники шлунка, жовчовивідних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому, протертому та непротертому вигляді, на пару. Температура їжі – від 15 до 60-65°С. Вільна рідина – 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Варіант дієти зі зниженою кількістю білка (низькобілкова дієта)	7б, 7а	Хронічний гломерулонефрит з різко і помірно вираженим порушенням азотовидільної функції нирок і вираженою та помірно вираженою азотемією.	Дієта з обмеженням білка до 0,8 г або 0,6 г або 0,3 г/кг ідеальної маси тіла (до 60, 40 або 20 г/день), з різким обмеженням кухонної солі (1,5-3 г/день) ) та рідини (0,8-1 л). Виключаються азотисті екстрактивні речовини, алкоголь, какао, шоколад, кава, солоні закуски. У дієту вводяться страви з саго, безбілковий хліб, пюре, муси з крохмалю, що набухає. Страви готуються без солі, у відвареному вигляді, на пару, непротерті. Їжа готується у відвареному вигляді на пару, не подрібнена. Раціон збагачується вітамінами, мінеральними речовинами. Вільна рідина – 0,8-1,0 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Варіант дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта)	8, 8а, 8о, 9а, 10с	Різні ступені аліментарного ожиріння за відсутності виражених ускладнень із боку органів травлення, кровообігу та інших. захворювань, потребують спеціальних режимів харчування. Цукровий діабет ІІ типу з ожирінням. Серцево-судинні захворювання за наявності надмірної ваги.	Дієта з помірним обмеженням енергетичної цінності (до 1300-1600 ккал/день) переважно за рахунок жирів та вуглеводів. Виключаються прості цукри, обмежуються тваринні жири, кухонна сіль (3-5 г/день). Включаються рослинні жири, харчові волокна (сирі овочі, фрукти, харчові висівки). Обмежується рідина. Їжа готується у відвареному вигляді або на пару, без солі. Вільна рідина – 0,8-1,5 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Варіант дієти із підвищеною кількістю білка (високо-білкова дієта (т) (введено Наказом МОЗ-соцрозвитку Росії від 26.04.2006 №316)	11	Туберкульоз органів дихання: первинний; інфільтративний; казеозна пневмонія; туберкульома в фазі розпаду; кавернозний; циротичний; туберкульозний плеврит у тому числі емпієма; бронхів; силікотуберкульоз. Позалегеневий туберкульоз: ЦНС; периферичних лімфатичних вузлів; органів черевної порожнини; сечостатевої системи; генітальний; кістково-м'язової системи; очей; шкіри та слизових оболонок. Туберкульоз у поєднанні з іншою патологією: ВІЛ; цукровий діабет; хронічною обструктивною хворобою легень; токсико-манією та акоголізмом; гепатит; профшкідливістю. Туберкульоз у поєднанні з множинною лікарською стійкістю.	Дієта з підвищеним вмістом білка, жиру, фізіологічною кількістю складних вуглеводів, обмеженням легкозасвоюваних цукрів, кухонної солі (до 6 г/день). Дієта із підвищеною енергетичною цінністю. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, з механічним або без механічного щадіння. Температура їжі – від 15 до 60-65 градусів С. Вільна рідина – 1,5-2 л Ритм харчування – дробовий, 4-6 разів на день. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (рафіновані вуглеводи виключаються з дієти хворих на цукровий діабет і хворих після резекції шлунка з демпінг-синдромом)	3100 - 3600

Таблиця 1а

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Співвідношення натуральних продуктів харчування
та спеціалізованих продуктів харчування
у добовому раціоні хворого

(введена Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 10.01.2006 N 2,
у ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Дієти	Білки, в т.ч. тварини, г	Жири спільні, у т.ч. рослинні, г	Вуглеводи загальні, у т.ч. моно-дісахарі-ди, г	Енергетична цінність, ккал
Основний варіант стандартної дієти
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Натуральні продукти харчування	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	16-18	8-9	12-14	180-210
Варіант дієти з механічним та хімічним щадінням
Хімічний складта енергетична цінність дієти	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Натуральні продукти харчування	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Варіант дієти із підвищеною кількістю білка
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Натуральні продукти харчування	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	22-24	11-12	18-20	255-280
Варіант дієти зі зниженою кількістю білка
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Натуральні продукти харчування	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	18-22	9-11	14-20	210-255
Варіант дієти зі зниженою калорійністю
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Натуральні продукти харчування	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	16	8	12	180
Варіант дієти з підвищеною кількістю білка (т) (введено Наказом МОЗ України від 26.04.2006 N 316)
Хімічний склад та енергетична цінність дієти.	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Натуральні продукти харчування (запроваджено Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха) (введено Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Таблиця 2

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

у лікувально-профілактичних закладах

Втратив силу. - Наказ МОЗ України від 21.06.2013 N 395н.

Таблиця 2а

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобовий набір продуктів на одного хворого
у протитуберкульозних лікувально-профілактичних закладах

(запроваджений Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів
	брутто	нетто
1	2	3
Хліб житній (відрубний)	150	150
Хліб пшеничний	200	200
Борошно пшеничне	50	50
Крохмаль картопляний	5	5
Макарони, вермішель	25	25
	75	75
Картопля:
з 1 вересня до 31 жовтня	400	300
з 1 листопада до 31 грудня	428	300
з 1 січня до 28-29 лютого	461	300
з 1 березня	500	300
Інші овочі	505	500
з них:
капуста білокачанна	275	220
морква
до 1 січня	120	100
з 1 січня	125	100
буряк
до 1 січня	94	75
з 1 січня	100	75
цибуля ріпчаста	24	20
цибуля зелена	18,8	15
петрушка кріп	20	15
огірки, помідори свіжі парникові	30,6	30
	38	25
Свіжі фрукти	250	250
Сухофрукти (компот, родзинки, чорнослив, курага)	26	20
Шипшина сушена	15,0	15,0
Соки фруктові, овочеві	200	200
Яловичина (вирізка)	176,5	150
Кури I категорія	28,6	20
Ковбаса варена (діабетична, дієтична, (лікарська), шинка, сосиски, сардельки)	15,6	15
Риба свіжа, свіжозаморожена (філе)	93,8	90
Морепродукти: морська капуста, рибна ікра	15,2	15
Сир	81,5	80
Сметана, вершки	25	25
Сир	16	15
Куряче яйце	1 шт.	1 шт.
Кефір, йогурт, ряженка, кисле молоко, ацидофілін, кумис **	207	200
Молоко	300	300
Вершкове масло	40	40
Масло рослинне	25	25
Цукор*	50	50
Варення, джем, мед бджолиний, вафлі, печиво, кондитерські вироби	10	10
Чай	2	2
Кава, какао	1	1
Желатин	0,5	0,5
Дріжджі пресовані	1	1
Сіль	6,0	6,0
Томат-паста, томат-пюре	5	5

** Кумис, як правило, застосовується в регіонах, де в харчуванні традиційно застосовується кумис та розвинене його виробництво.

Примітки:

1. Середньодобовий набір продуктів необхідно доповнювати спеціалізованими продуктами харчування (суміш білкова композитна суха) відповідно до таблиць 1а, 7 до Інструкції з організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах.

2. Середньодобовий набір продуктів може відрізнятися від набору продуктів, передбачених цією таблицею, залежно від пори року (зима, весна, літо, осінь).

Таблиця 3

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобовий набір продуктів
для дорослих, які перебувають на санаторному лікуванні

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 07.10.2005 N 624)

Найменування продуктів	Кількість продуктів у грамах
	брутто	нетто
1	2	3
Хліб житній (відрубний)	150	150
Хліб пшеничний	200	200
Борошно пшеничне	50	50
Крохмаль картопляний	10	10
Макарони, вермішель	20	20
Крупи (гречана, вівсяна, манна, пшоняна, перлова, пшенична, рис), бобові (горох, квасоля, сочевиця та ін.)	95	95
Картопля: з 1 вересня до 31 жовтня з 1 листопада до 31 грудня з 1 січня до 28-29 лютого з 1 березня	275 294 317 343	206 206 206 206
Інші овочі: з них: капуста білокачанна	175	140
морква: до 1 січня з 1 січня	115 122	92 92
буряк: до 1 січня з 1 січня	55 59	44 44
цибуля ріпчаста	20	16,8
цибуля зелена, зелень і корінь петрушки, селери	20	16
петрушка, кріп, селера	16	12
огірки, помідори (гарбуз, кабачки, редис, салат зелений та ін.)	150	147
квашена капуста, огірки солоні, помідори солоні, овочі закусочні консерви, гриби солоні	30	21
горошок зелений консервований, кукурудза консервована	30	19,5
Свіжі фрукти, ягоди	250	250
Сухофрукти (компот, родзинки, чорнослив, курага), горіхи	26	20
Шипшина сушена	20	20
Соки фруктові, овочеві, компоти консервовані	250	250
Яловичина (вирізка), субпродукти (печінка, нирки, язик)	150	127,5
Кури (індичка)	57	40
Ковбаса варена (діабетична, дієтична, докторська), шинка, сосиски, сардельки	10	7,5
Риба свіжа, свіжозаморожена	140	70
Оселедець Риба червона, севрюга (осетр) Ікра зерниста	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Морепродукти: морська капуста, ікра рибна кальмари, креветки, трепанги, мідії, краби	15,2 33	15 30
Сир	81,5	80
Сметана, вершки	30	30
Сир, бринза	10	9,2
Куряче яйце	1 шт.	1 шт.
Кефір, йогурт, ряженка, кисле молоко, ацидофілін	103,5	100
Молоко	317	300
Вершкове масло	50	50
Масло рослинне	30	30
Майонез	5	5
Цукор*	50	50
Варення, джем, мед бджолиний, вафлі, печиво, пастила, зефір, цукерки	20	20
Чай	2	2
Кава, какао	1	1
Вода питна	200	200
Желатин	1	1
Дріжджі пресовані	2	2
Сіль	10	10
Томат-паста, томат-пюре	5	5
Спеції, сода, лимонна кислота	0,5	0,5

______________________________

* Рафіновані вуглеводи (цукор та кондитерські вироби з сахарозою) виключаються з дієти хворих на цукровий діабет. Виготовляється їхня еквівалентна заміна на спеціалізовані дієтичні продукти, що не містять сахарозу.

Примітки:

1. Середньодобовий набір продуктів може відрізнятися від набору продуктів, передбачених цією таблицею, залежно від пори року (зима, весна, літо, осінь).

2. Середньодобовий набір продуктів доповнюється спеціалізованими продуктами для дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування.

Таблиця 4

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Продукти (г, мл брутто)
	1-3 року	4-6 років	7-10 років	11-17 років
1	2	3	4	5
Хліб пшеничний	60	100	150	200
Житній хліб	40	50	100	150
Борошно пшеничне	20	50	50	55
Борошно картопляне	1	1	2	2
Крупи, бобові, макаронні вироби	35	50	65	80
Картопля	150	250	300	350
Овочі різні та зелень	200	300	350	400
Свіжі фрукти	100	200	200	250
Фрукти сухі	10	15	20	20
Сік фруктовий	150	200	200	200
Цукор	50	60	70	75
Кондитерські вироби	10	15	20	25
Вершкове масло	30	35	40	50
Масло рослинне	5	10	15	20
Яйце, шт.	1/2	1	1	1
Сир 9%-ний	40	50	55	60
Молоко, кефір та інші кисломолочні продукти	550	550	550	550
Сметана	10	12	15	15
Сир	5	10	10	10
М'ясо 1 кат. (У т.ч. субпродукти)	100	130	150	180
Ковбасні вироби	-	15	20	25
Птах 1 кат. п/п	15	25	35	45
Морепродукти	-	15	15	20
Риба (філе)	30	40	50	60
Оселедець, ікра	-	6	6	10
Кава злакова, какао порошок	2	2	3	4
Чай	0,5	0,5	1	1
Дріжджі	0,5	1	1	2
Сіль, спеції	4	5	8	10

Таблиця 5

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобові набори продуктів для дітей
постраждалих від радіаційного впливу,
що знаходяться на лікуванні в санаторно-курортних
установах різного профілю (крім туберкульозних)

Продукти (г, мл брутто)	Кількість на добу на одну дитину у віці
	4-6 років	7-10 років	11-17 років
1	2	3	4
Хліб пшеничний	100	100	150
Житній хліб	50	150	200
Борошно пшеничне	35	35	40
Борошно картопляне	2	5	5
Крупи, макаронні вироби, бобові	50	60	65
Картопля	250	300	350
Овочі різні та зелень	320	445	490
Свіжі фрукти	250	300	300
Фрукти сухі	15	20	20
Сік фруктовий	200	200	200
Цукор	60	60	60
Кондитерські вироби	15	20	25
Вершкове масло	30	40	40
Масло рослинне	10	15	20
Яйце, шт.	1	1	1
Сир	55	55	60
Молоко, кефір	550	550	550
Сметана	10	12	15
Сир	10	10	15
М'ясо, у т.ч. субпродукти та ковбасні вироби	125	140	175
Птах	35	40	50
Риба (філе)	50	60	70
Морепродукти	30	40	40
Ікра, оселедець	6	6	10
Кавовий напій	2	3	4
Чай	0,5	1	1
Какао	0,5	1	1,5
Дріжджі	0,5	0,5	1
Сіль, спеції	6	8	10
Висівки	-	10	15
Горіхи грецькі	5	5	5
Плоди шипшини сушені	5	5	5
Сухі вітамінізовані напої	15	20	30

Таблиця 6

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Взаємозамінність продуктів при приготуванні дієтичних страв

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів, що замінюються	Маса продуктів, брутто, кг	Назва замінних продуктів	Еквіва-стрічкова маса продуктів, брутто, кг	Кулінарне використання
1	2	3	4	5
Яйця без шкаралупи	1,00	Яєчний меланж морожений	1,00	У стравах з яєць, запіканках, борошняних виробах
Те саме	1,00	Суміш суха яєчна омлетна	0,35	Те саме
Те саме	1,00	Яєчний порошок	0,28	Те саме
Олія коров'яча несолона, "Вологодське"	1,00	Олія селянська	1,13	У кулінарних виробах та стравах (крім заправки страв при відпустці)
Те саме	1,00	Олія коров'яча аматорська	1,06	Те саме
Те саме	1,00	Олія коров'яче солоне (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,02 кг)*(2)	1,00	У фаршах, млинцях, оладках
Те саме	1,00	Олія коров'яче топлене	0,84	У фаршах, млинцях, оладках та для заправки кулінарних виробів
Олія соняшникова	1,00	Олія арахісова, кукурудзяна, соєва, бавовняна, оливкова	1,00	У холодних стравах, борошняних виробах, маринадах, стравах з риби та ін.
Олія соняшникова рафінована	1,00	Олія соняшникова нерафінована	1,00	У маринадах, деяких соусах, холодних, овочевих, рибних стравах, борошняних виробах
	1,00	Молоко коров'яче нежирне пастеризоване (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)	1,00
Молоко коров'яче пастеризоване, цільне	1,00	Молоко коров'яче сухе	0,12	У супах, соусах, стравах з яєць, борошняних виробах, овочевих, солодких стравах, напоях та ін.
Молоко коров'яче пастеризоване, цільне	1,00	Молоко коров'яче знежирене сухе (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)	0,09	У супах, соусах, стравах з яєць, солодких стравах, борошняних виробах, кашах
Те саме	1,00	Вершки сухі (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,042 кг)	0,16	У молочних кашах
Те саме	1,00	Молоко незбиране згущене з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі цукру на 0,17 кг)	0,38	У солодких стравах, напоях
Те саме	1,00	Молоко згущене стерилізоване у банках	0,46	У супах, соусах солодких стравах, борошняних виробах та напоях
Те саме	1,00	Вершки згущені з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,07 кг і цукру на 0,18 кг)	0,48	У молочних кашах, борошняних виробах
Цукор-пісок*(3)	1,00	Мед натуральний	1,25	У напоях, киселях, мусах, желе
Те саме	1,00	Рафінадна пудра	1,00	У солодких стравах, запіканках, пудингах
Повидло, джем	1,00	Мармелад фруктово-ягідний (різьблений)	0,84	У солодких стравах
Те саме	1,00	Варення без кісточок	1,00	Те саме
Крохмаль картопляний сухий (20% вологості)	1,00	Крохмаль картопляний (сирець 50% вологості)	1,60	У киселях, солодких супах
Крохмаль картопляний	1,00	Крохмаль кукурудзяний	1,50	У молочних киселях, желе
Дріжджі хлібопекарські пресовані	1,00	Дріжджі хлібопекарські сухі	0,25	Для приготування напоїв, борошняних виробів
Чай чорний байховий не розфасований	1,00	Чай плитковий чорний	1,00	Для приготування напоїв
Кава натуральна, смажена	1,00	Кава натуральна розчинна	0,35	Те саме
Ванілін	1,00	Ванільний цукор	20,0	У солодких стравах
Те саме	1,00	Ванільна есенція	12,7	Те саме
Желатин	1,00	Агароїд	0,70	У солодких жельованих стравах
Горошок зелений (консервований)	1,00	Горох овочевий (лопатка) свіжий	0,82	У холодних стравах, супах, овочевих стравах, гарнірах
Те саме	1,00	Квасоля овочева (лопатка) свіжа	0,82	Те саме
Те саме	1,00	Зелений горошок свіжий заморожений	0,71	Те саме
Зелень кропу, петрушки, свіжа селера	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери гілочками солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,29 кг)	1,00	Для ароматизації бульйонів, супів, соусів
Те саме	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери, подрібнена солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,22 кг)	0,76	Те саме
Те саме	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери, гілочками, швидкозаморожена	0,76	Те саме
Пастернак, петрушка, селера, кореневі свіжі	1,00	Білі коріння петрушки, селери та пастернаку, сушені	0,15	У супах, соусах, при гасінні м'яса, риби, овочів
Щавель свіжий	1,00	Пюре із щавлю (консерви)	0,40	У супах із використанням щавлю
Шпинат свіжий	1,00	Пюре із шпинату (консерви)	0,40	У супах з використанням шпинату, в овочевих стравах
Помідори (томати) свіжі	1,00		0,46	У супах, соусах та при тушкуванні овочів
Те саме	1,00		0,37	Те саме
Те саме	1,00	Сік томатний натуральний*(4)	1,22	Те саме
Помідори (томати) свіжі	1,00	Консерви Томати натуральні цілі (округлі плоди)	1,70	У холодних стравах та гарнірах
Те саме	1,00	Консерви Томати натуральні цілі (сливоподібні плоди)	1,42	Те саме
Цибуля-порей свіжий	1,00	Цибуля зелена свіжа	0,95	У супах, холодних стравах, гарнірах, стравах із овочів
Томатне пюре із вмістом сухих речовин 12%	1,00	Сік томатний	2,66	У супах, соусах та при гасінні м'яса, риби, овочів і т.д.
Те саме	1,00	Томатне пюре із вмістом сухих речовин 15%	0,80	Те саме
Те саме	1,00	Томатна паста із вмістом сухих речовин 25-30%	0,40	Те саме
Томатне пюре із вмістом сухих речовин 12%	1,00	Томатна паста із вмістом сухих речовин 35-40%	0,30	Те саме
Те саме	1,00	Томатна паста солона із вмістом сухих речовин 37% (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,03 кг)	0,30	Те саме
Яблука свіжі	1,00	Яблука цілі, половинками, четвертинками (бланшировані у цукровому сиропі) швидкозаморожені	0,8/0,73*(5)	У солодких стравах
Брусниця свіжа	1,00	Журавлина свіжа	1,00	У салатах з капусти та в солодких стравах
Урюк	1,00	Курага, кайса	0,75	У пудингах, солодких соусах, стравах
Виноград сушений (родзинки, сабза)	1,00	Цукати, кайса, курага	1,00	Те саме
Ядро горіха, мигдалю солодкого	1,00	Ядро волоських горіхів, фундуку, арахісу	1,00	У солодких стравах, пудингах
Кислота лимонна харчова	1,00	Кислота винна харчова	1,00	У стравах, де використовується лимонна кислота
Те саме	1,00	Сік лимона	8,00	Те саме

Примітки:

*(1) При використанні масла вершкового для заправки при відпуску страв кількість олії інших видів, що замінюється і замінює, однакова.

* (3) Незважаючи на те, що сорбіт вдвічі менш солодкий, ніж сахароза, норма його взаємозамінності 1:1.

* (4) Розрахунок норми замін зроблено відповідно до ГОСТ.

*(5) Чисельник - маса яблук при розморожуванні напівфабрикату повітря, знаменник - маса яблук при розморожуванні напівфабрикату в цукровому сиропі.

Таблиця 7

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Заміна продуктів за білками та вуглеводами

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів	Кількість продуктів у нетто, г	Хімічний склад			Додати до добового раціону (+) або виключити з нього (-)
		білки, г	жири, г	вуглеводи, г
1	2	3	4	5	6
Заміна хліба (за білком та вуглеводами)
Хліб пшеничний із борошна I с.	100	7,5	2,9	51,4
Хліб житній простий формовий	125	7,62	1,5	49,87
Борошно пшеничне I с.	70	7,42	0,91	48,3
Макарони, вермішель І с.	70	7,7	0,91	49,35
Крупа манна	75	7,72	0,9	52,95
Заміна картоплі (за вуглеводами)
Картопля	100	2,0	0,4	16,3
Буряк	190	2,85	0,19	16,72
Морква	240	3,12	0,24	16,56
Капуста б/к	370	6,66	0,37	17,39
Макарони, вермішель І с.	25	2,75	0,32	17,62
Крупа манна	25	2,57	0,25	17,65
Хліб пшеничний із борошна I с.	35	2,62	1,01	17,99
Хліб житній простий формовий	45	2,74	0,54	17,95
Заміна свіжих яблук (за вуглеводами)
Яблука свіжі	100	0,4	0,4	9,8
Яблука сушені	15	0,33	0,01	8,85
Курага (без кісточок)	18	0,94	0,05	9,18
Чорнослив	15	0,34	0,1	8,63
Заміна молока за білком
Молоко	100	2,9	3,2	4,7
Сир напівжирний	16	2,88	1,44	0,48
Сир жирний	20	3,0	3,6	0,56
Сир	13	3,02	3,83	-
Яловичина I до.	15	2,79	2,4	-
Яловичина II до.	15	3,0	1,47	-
Яловичина вирізка	15	3,03	0,42	-
Риба (тріска)	20	3,2	0,12	-
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	7	2,8	1,4	2,1
Заміна м'яса (за білком)
Яловичина I до.	100	18,6	16,0	-
Яловичина II до.	90	18,0	8,82	-	олія + 7 г
Яловичина вирізка	90	18,18	2,52	-	олія + 13 г
Сир напівжирний	100	18,0	9,0	3,0	олія + 5 г
Сир жирний	120	18,0	21,6	3,7	олія - ​​5 г
Риба (тріска)	115	18,4	0,69	-	олія + 5 г
Куряче яйце	145	18,4	16,67	1,01
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	45	18,0	9,0	13,68
Заміна риби (за білком)
Риба (тріска)	100	16,0	0,6	-
Яловичина I до.	85	15,81	13,6	-	олія - ​​13 г
Яловичина II до.	80	16,0	7,84	-	олія - ​​7 г
Яловичина вирізка	80	16,6	2,24	-
Сир напівжирний	90	16,2	8,1	2,7	олія - ​​7 г
Сир жирний	110	16,5	19,8	3,08	олія - ​​19 г
Куряче яйце	125	15,87	14,37	0,87	олія - ​​13 г
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	40	16,0	8,0	12,2
Заміна сиру (білком)
Сир напівжирний	100	18,0	9,0	3,0
Яловичина I до.	100	18,6	16,0	-	олія - ​​7 г
Яловичина II до.	90	18,0	8,82	-
Яловичина вирізка	90	18,18	2,52	-	олія + 6 г
Риба (тріска)	110	17,6	0,66	-	олія + 8 г
Куряче яйце	140	17,78	16,1	0,98	олія - ​​7 г
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	45	18,0	9,0	13,68
Заміна яйця (за білком)
Куряче яйце	40	5,08	4,6	0,28
Сир напівжирний	30	5,4	2,7	1,2
Сир жирний	35	5,25	6,3	0,98
Сир	22	5,1	6,49	-
Яловичина I до.	30	5,58	4,8	-
Яловичина II до.	25	5,0	2,45	-
Яловичина вирізка	25	5,05	0,7	-
Риба (тріска)	35	5,6	0,73	-
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	12,7	5,08	2,5	3,8

Порядок виписки харчування

для хворих у лікувально-профілактичних закладах

1. Витяг харчування здійснюється медичною сестрою дієтичною під керівництвом лікаря-дієтолога.

У лікувально-профілактичних закладах, де посада лікаря-дієтолога відсутня, витяг харчування проводиться медичною сестрою з дієтології під контролем лікаря, відповідального за лікувальне харчування.

2. При вступі хворого до лікувально-профілактичного закладу лікувальне харчування призначається черговим лікарем. Призначена дієта вноситься в історію хвороби і одночасно в зведене замовлення на всіх хворих, що надійшли, який прямує на харчоблок у встановлений час.

3. Облік дієт ведеться палатними медичними сестрами, щодня повідомляють старшій медичній сестрі відділення кількість хворих та його розподіл за дієтами. На підставі даних відомостей старша медична сестра відділення складає за формою N 1-84 "Порціонник на харчування хворих", який підписується нею, завідувачем відділення та передається на харчоблок медичною сестрою дієтичною.

4. Медична сестра дієтична харчоблока на підставі відомостей, отриманих від усіх відділень, складає "Зведені відомості щодо наявності хворих, які перебувають на харчуванні" у лікувально-профілактичній установі, які звіряються з даними приймального відділення та підписуються нею (форма N 22-МОЗ).

5. На підставі "Зведених відомостей" медична сестра дієтична за участю зав. виробництвом (шеф-кухаря) та бухгалтера складає під керівництвом лікаря-дієтолога меню-розкладку за формою N 44-МОЗ на харчування хворих на наступний день.

Меню-розкладка складається згідно зведеного семиденного меню з урахуванням середньодобового набору продуктів харчування, щодня затверджується головним лікарем установи та підписується лікарем-дієтологом, бухгалтером, зав. виробництвом (шеф-кухарем). У меню-розкладці медична сестра дієтична в чисельнику проставляє кількість продуктів харчування для приготування однієї порції кожної страви, у знаменнику бухгалтер (калькулятор) вказує кількість продуктів, необхідних приготування всіх порцій даної страви.

6. На підставі підсумкових даних форми N 44-МОЗ виписується "Вимога на видачу продуктів харчування зі складу (комори)" за формою N 45-МОЗ у двох примірниках.

7. Закладка продуктів харчування в казан проводиться у присутності лікаря-дієтолога (медичної сестри дієтичної). Попередньо харчові продукти зважуються незалежно від того, що вони були отримані за вагою зі складу (комори).

8. Видача відділенням раціонів харчування провадиться за формою N 23-МОЗ ("Відомість на відпустку відділенням раціонів харчування для хворих"), що заповнюється медичною сестрою дієтичною в одному примірнику. При видачі сніданків, обідів та вечерь працівники відділень розписуються у їх отриманні. Відомість підписується медичною сестрою дієтичною та зав. виробництвом (шеф-кухарем).

Буфетна продукція (масло, хліб, чай, сіль та ін.) видаються буфетницям безпосередньо зі складу (комори) на вимогу форми N 45-МЗ.

9. Додаткова виписка та/або повернення продуктів провадиться за накладною (вимогою) на склад (комору) за формою N 434. Продукти харчування, закладені в котел, поверненню не підлягають.

10. Додаткове харчування, яке призначається у відділенні до дієтичних раціонів, оформляється у двох примірниках, підписується лікарем, завідувачем відділення та затверджується головним лікарем лікувально-профілактичного закладу. Перший передається на харчоблок, другий зберігається в історії хвороби.

11. На кожну страву, приготовлену в лікувально-профілактичній установі, складається за формою N 1-85 картка-розкладка у двох примірниках: один екземпляр зберігається у бухгалтера, другий - у медичної сестри дієтичної (на обороті картки описується технологія приготування страви).

Порядок контролю якості готової їжіу лікувально-профілактичній установі

1. Контроль готової їжі перед видачею її у відділення проводиться черговим лікарем та 1 раз на місяць – головним лікарем (або його заступником з лікувальної роботи) лікувально-профілактичного закладу, а також здійснюється лікарем-дієтологом, медичною сестрою дієтичною, зав. виробництвом (або шеф-кухарем) незалежно від проби, яку виробляє черговий лікар.

2. Перевірка готової їжі на харчоблоці перед її видачею у відділення проводиться у такому порядку:

а) безпосередньо з котла, відповідно до переліку страв, вказаних у меню-розкладці.
Об'єм перших страв встановлюється на підставі ємності каструлі або котла та кількості замовлених порцій та обсягу однієї порції. Вага других страв (каші, пудинги тощо) визначається шляхом зважування всієї кількості в загальному посуді з вирахуванням ваги тари та врахуванням кількості порцій. Порційні страви (котлети, биточки, м'ясо, птиця тощо) зважуються у кількості 10 порцій і встановлюється середня вага однієї порції. Відхилення ваги від норми не повинні перевищувати 3%;

б) шляхом відбору проби оформленої страви однією з дієт, що застосовуються.

3. Результати проби їжі записуються черговим лікарем у журналі готової їжі (форма N 6-лп).

4. Відбір готових страв для лабораторного аналізу (визначення хімічного складу та енергетичної цінності з урахуванням втрат при холодній та термічної обробки) здійснюється установами Держсанепіднагляду МОЗ РФ у плановому порядку у присутності лікаря-дієтолога або медичної сестри з дієтології.

Технологічне обладнанняхарчоблоку поділяється на механічне, теплове та холодильне.

1. Механічне обладнання застосовується для первинної обробки продуктів, до нього належать:

а) машини для обробки круп, картоплі та овочів (крупорушка, картоплечистки, овочерізки, шинкувальні машини, протирочні машини, соковитискачі);

б) машини для обробки м'яса та риби (м'ясорубки, фаршемішалки, спеціальні пристрої для очищення риби від луски, котлетний автомат, пили для розпилювання м'ясних туш);

в) машини для приготування тіста (просіювачі, тістомішалки, механізм для розкладки та поділу тіста);

г) машини для миття посуду (або ванни для ручного миття столового посуду та ванни для миття кухонного посуду);

д) машини для різання хліба, яйцерізання;

е) збивальна машина для рідких сумішей.

2. Теплове обладнаннязастосовується для теплової обробки продуктів (варіння, смаження, запікання, приготування на пару, комбінована обробка).

а) до варильного апаратури відносяться варильні котли, соусні котли, пароварочні шафи, апарати для варіння яєць, сосисок;

б) до гарячої апаратури належать електросковорідки, електротиглі, електроплити, печі НВЧ. Спекотні шафи (з Т – 150 – 200 град.); шафи для просушки (Т – 100 – 150 град.), шафи для випічки (Т – до 300 град.).

3. Немеханізоване обладнання:

а) обробні столи, обробні дошки, стелажі, візки, ваги, шафи для зберігання кухонного посуду та приладів, скрині, розрубувальні колоди;

б) каструлі, відра, листи, сковорідки, сита, радуги, чайники;

в) інвентар: ножі, виделки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумівки тощо.

4. Холодильне обладнанняпредставлено холодильними камерами та холодильними шафами.

5. Приміщення буфетних при відділеннях лікувально-профілактичних установ мають бути забезпечені:

а) холодною та гарячою проточною водою, незалежно від наявності мережі гарячого водопостачання; буфетні повинні бути обладнані електричними кип'ятильниками безперервної дії;

б) двосекційними мийними ваннами, що підключаються до каналізації; баком для замочування (дезінфекції) чи кип'ятіння посуду;

в) миючими дезінфікуючими засобами;

г) сітками для сушіння посуду, приладів та для зберігання продуктів (хліба, солі, цукру);

е) шафою для зберігання господарського інвентарю;

ж) мармітною установкою або електроплитою для підігріву їжі;

з) столом із гігієнічним покриттям для роздачі їжі;

і) столом для брудного посуду;

к) комплектом посуду з розрахунку на одного хворого: одна глибока, дрібна та десертна тарілки, виделка, ложки (їдальня та чайна); гуртка, а в дитячих відділеннях із запасом, згідно з табелем оснащення;

л) прибиральним інвентарем (відра, ганчір'я, щітки тощо) з маркуванням "для буфетної".

Відповідальність за правильне обладнання харчоблоку та буфетних відділень лікувально-профілактичного закладу несе заступник головного лікаря з адміністративно-господарської частини та лікар-дієтолог.

Транспортування готової їжі

а) за відсутності централізованої кільцевої доставки харчових продуктівдля їх перевезення виділяють спеціальний транспорт (критий), який не рідше одного разу на рік піддається паспортизації в установах Держсанепіднагляду. Категорично забороняється використання цього транспорту для інших цілей (перевезення білизни, обладнання, хворих тощо).

б) для транспортування готової їжі в буфетні відділення лікарні використовують термоси, візки-термоси, мармітні візки або посуд, що щільно закривається.

Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку та буфетних

1. У харчових блоках лікувально-профілактичних установ повинні суворо дотримуватись:

Вимоги щодо влаштування харчоблоку, санітарного утримання та технології приготування їжі, передбачені чинними санітарними правилами для підприємств громадського харчування;

Санітарні правила щодо умов і термінів зберігання та реалізації продуктів, що особливо швидко псуються;

Вимоги про обов'язкові профілактичні та медичні обстеження працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних (форми 1-лп та 2-лп).

Категорично забороняється у приміщеннях харчоблоку проводити миття столового посуду з відділень лікувально-профілактичного закладу. Миття посуду проводять тільки в мийній буфеті відділень з дотриманням режиму знезараження посуду.

Роздачу готової їжі проводять не пізніше 2-х годин після її приготування, включаючи і час доставки їжі до відділення.

Роздачу їжі хворим виробляють буфетниці та чергові медичні сестри відділення. Роздачу їжі слід здійснювати лише у халаті з маркуванням "Для роздачі їжі".

Технічний персонал, зайнятий прибиранням палат та інших приміщень відділення, до роздачі не допускається. Харчування всіх хворих відділення, за винятком тяжкохворих, проводять у спеціально виділеному приміщенні – їдальні. Особисті продукти харчування хворих (передачі з дому) зберігають у шафі, тумбочці (сухі продукти) і в спеціальній холодильній шафі (продукти, що швидко псуються).

Передачі хворим приймаються лише в межах дозволеного лікарем асортименту та кількості продуктів.

Після кожної роздачі їжі виробляють ретельне прибирання приміщень буфетної та їдальні із застосуванням розчинів дезінфікуючих засобів.

Збиральний матеріал після миття заливають 0,5% освітленим розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну на 60 хв., далі прополіскують у проточній воді і сушать (інвентар використовують строго за призначенням).

Персонал харчоблоку та буфетних зобов'язаний дотримуватись правил особистої гігієни. Перед відвідуванням туалету персонал зобов'язаний зняти халат, після відвідування - обробити руки щіткою із застосуванням засобів дезінфікування або господарського мила.

Відповідальними за дотримання санітарних вимогпри приготуванні та відпустці готової їжі в харчоблоці є зав. виробництвом (шеф-кухар), медична сестра дієтична, лікар-дієтолог, а у відділенні - буфетниці та старші медичні сестри.

Листом МОЗ Росії від 07.04.2004 N 2510/2877-04-32 повідомлено, що тривалість зберігання добових проб готової їжі становить 48 годин замість зазначених у наступному абзаці "протягом доби".

Добові проби готової їжі залишаються щодня у розмірі однієї порції або 100 - 150 г кожної страви, поміщаються в чисту кип'ячену протягом 15 хв. маркований посуд з кришкою, які зберігаються в окремому холодильнику протягом доби.

Перелік документації харчоблоку для виписки харчування та контролю за якістю готової їжі у лікувально-профілактичних закладах

Форма N 1-84

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Порційник

харчування хворих "__"__________20__ р.

Зав. Відділенням (підпис)

Ст. мед. сестра відділення (підпис)

Мед. сестра дієтична відділення (підпис)

Форма N 22-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Найменування установи__________________________________________________

Зведені відомості щодо наявності хворих, які перебувають на харчуванні

на ___ годин "__"________ 20__ р.

(Зворотній бік)

Індивідуальне та додаткове харчування
(а також харчування матерів, які перебувають у лікувально-профілактичному закладі з немовлятами)

Форма N 23-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Роздавальна відомість

На відпустку відділенням раціонів харчування

(Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т.д.)

20__ р.

Медична сестра дієтична ______ Зав.виробництвом (шеф-кухар) _____

Форма N 1-85

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Найменування лікувального закладу________________________________________

Затверджую: ____________

Керівник установи

Картка-розкладка N

Найменування страви_______________________________________________________

Показання до застосування___________________________________________________

Найменування продукту	Брутто	Нетто	Хімічний склад				Вартість
			Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г	Калорійність, ккал
Вага готової страви:

Лікар-дієтолог (медична сестра дієтична)

Зав.виробництвом (шеф-кухар)

Бухгалтер

Обіг картки

Технологія приготування: ________________________________________________

Форма N 44-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

"Затверджую"

Головний лікар(Підпис)

Найменування установи _________________________________________________

Меню-розкладка для приготування харчування на ________________________

хворих на "__"___________20__ р.

День тижня

Найменування

Чи-чес-тво страв

N страви з карто-теки

Найменування продуктів, у грамах

Вихід готових страв

М я з про

Я й ц а

Т в про р про г

М про л про до про

З а х а р

Сік фрук-то-вий

Сме-тана

Вершкове масло

Рослинна олія

До а р т про ф е л ь

До а п у з т а

М у до а

Х л е б

Зелений горошок

Я б л про до і

Дрож-жи прес-со-ван-ні

Л і м про н

Стан-дарт-них дієт

Прийом їжі та страв входять до нього

Б у ф е т

До у х н я

Б у ф е т

До у х н я

Б у ф е т

До у х н я

Разом:

Лікар-дієтолог (підпис)

Медична сестра дієтична (підпис)

Зав.виробництвом (шеф-кухар) (підпис)

Бухгалтер (підпис)

Форма 1-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

I. Відомості про власника медичної книжки.

ІІ. Відмітка про перехід працювати в інші установи.

ІІІ. Результати медичного огляду.

IV. Результати дослідження туберкульозу.

V. Результати дослідження на бацилоносійство.

VI. Результати дослідження на глистоносійство.

VII. Відмітки про перенесені інфекційно-кишкові захворювання.

VIII. Складання іспиту з санітарно-технічного мінімуму.

IX. Відмітка про профілактичні щеплення.

X. Особливі позначки саннагляду про даного працівника (порушення правил

особистої гігієни, вимог санітарного нагляду та ін.).

Форма 2-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал "Здоров'я"

Форма 3-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал С-вітамінізації страв

Форма 6-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал контролю якості готової їжі (бракеражний)

* - при заміні окремих страв на сніданок, обід або вечерю робити відповідний запис

Додаток 5

Затверджено Наказом Міністерства
охорони здоров'я Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ІНСТРУКЦІЯ З ОРГАНІЗАЦІЇ ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Ентеральне харчування - вид нутритивної терапії, при якій поживні речовини вводяться через шлунковий (внутрішньо-кишковий) зонд при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань.

У лікувально-профілактичних установах організацію ентерального харчування здійснюють лікарі анестезіологи-реаніматологи, гастроентерологи, терапевти, хірурги, фтизіатри, об'єднані в бригаду нутритивної підтримки, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального харчування.

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Придбання поживних сумішей для ентерального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р. N 01 /32-ЕЗ Наказ державної реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу "медикаменти та перев'язувальні матеріали.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Члени бригади нутритивної підтримки проводять заняття з питань ентерального харчування з лікарями лікувально-профілактичного закладу; здійснюють консультативну допомогу лікарям інших спеціальностей та аналіз клінічної та економічної ефективностіентерального харчування хворих.

Показання для застосування ентерального харчування

Білково-енергетична недостатність за неможливості забезпечення адекватного надходження нутрієнтів:

Новоутворення, особливо локалізовані в ділянці голови, шиї та шлунка;

Розлади центральної нервової системи: коматозні стани, цереброваскулярні інсульти чи хвороба Паркінсона, у яких розвиваються порушення харчового статусу;

Променева та хіміотерапія при онкологічних захворюваннях;

Захворювання шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, синдром мальабсорбції, синдром короткої кишки, хронічний панкреатит, виразковий коліт, захворювання печінки та жовчних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційному періодах;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Ускладнення післяопераційного періоду (нориці шлунково-кишкового тракту, сепсис, неспроможність швів анастомозів);

Інфекційні захворювання;

Психічні розлади: нервово-психічна анорексія, тяжка депресія;

Гострі та хронічні радіаційні ураження;

Поширені та генералізовані форми туберкульозу з обсіменінням та розпадом, із значним дефіцитом ваги, туберкульоз у поєднанні з ВІЛ у III Б і далі стадіях; до- та післяопераційні періоди; локальні форми туберкульозу у дітей раннього віку та у підлітковому періоді.

Протипоказання до застосування ентерального харчування

Кишкова непрохідність;

Гострий панкреатит;

Тяжкі форми мальабсорбції.

Оцінка порушень харчування

При призначенні ентерального харчування, а також при виборі складу поживних сумішей та визначенні дозування необхідно контролювати рівень порушень харчового статусу. На першому етапі за допомогою збору анамнезу та клінічного обстеження хворих виявляють групи ризику щодо недостатності харчування. У хворих, віднесених до групи ризику, проводиться детальніша оцінка стану харчування і при необхідності призначається відповідне лікування.

Оцінка стану харчування проводиться за показниками, сукупність яких характеризує поживний статус хворого та його потреба у нутрієнтах:

а) антропометричні дані:

Зріст
- маса тіла
- Індекс маси тіла (ІМТ)
- коло плеча
- Вимірювання шкірно-жирової складки трицепса (КЖСТ)

б) біохімічні показники:

Загальний білок
- Альбумін
- трансферин

в) імунологічні показники:

Загальна кількість лімфоцитів

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Карта спостереження
хворого, який отримує ентеральне харчування

(Вкладиш у медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма N 003/У)

Найменування лікувально-профілактичного закладу________________________

N історії хвороби _______________________________________________________

П.І.Б. __________________________ Стать _____ Вік _____________________

Зростання ______________________ Маса тіла при надходженні_____________ (кг),

при виписці ______________ (кг).

Динаміка маси тіла протягом останніх 6 місяців ______________________________

Клінічний діагноз:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Показники	Вихідні дані	Після лікування	Стандарти	Недостатність харчування
					легка	середня	важка
	Бали			3	2	1	0
1	ІМТ кг/м2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Окружність плеча, см
	чоловіки			29-26	26-23	23-20	<20
	жінки			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, мм
	чоловіки			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	жінки			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Окружність м'язів плеча, см
	чоловіки			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	жінки			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Загальний білок, г/л			265	65-55	55-45	<45
6	Альбумін, г/л			>35	35-30	30-25	<25
7	Трансферін, г/л			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Лімфоцити, тис.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Сума балів			24	24-16	16-8	8

ІМТ - індекс маси тіла: вага/зростання м2

КЖСТ – шкірно-жирова складка трицепса.

Для проведення ентерального харчування необхідне визначення енергетичних потреб організму. Визначати витрати енергії необхідно за допомогою методів прямої або непрямої калориметрії. У разі неможливості проведення зазначених методів дослідження оцінку енергетичних потреб можна здійснювати розрахунковим шляхом з використанням відповідних рівнянь:

за рівнянням Харріса-Бенедикта:

ДРЕ = ОЕО х ФА х ФТ х ТФ х ДМТ,

де ДРЕ – дійсні витрати енергії (ккал/добу);

ОЕО – основний енергетичний обмін;

ФА – фактор активності; ФТ – фактор травми;

ТФ – температурний фактор; ДМТ – дефіцит маси тіла.

ОЕО(чоловіки) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В)

ОЕО(жінки) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,5 х В)

де МТ – маса тіла (кг);

Р – зростання (см);

В – вік (років).

Для найбільш точного визначення витрати енергії при тяжких станах хворих необхідно використовувати такі поправки до рівняння Харріса-Бенедикта:

Енергетична забезпеченість основних нутрієнтів:

1 г вуглеводів = 4 ккал

1 г білків = 4 ккал

1 г жирів = 9 ккал

Потреба поживних речовин залежить від ступеня порушення харчування (табл. 8) і характеру захворювань (табл.9).

Вибір складу сумішей для ентерального живлення

При виборі суміші для ентерального харчування слід керуватися наведеним нижче списком сумішей для ентерального харчування, дозволених до застосування МОЗ Росії.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування має бути заснований на даних клінічного, інструментального та лабораторного обстеження хворих, пов'язаний з характером та тяжкістю перебігу захворювання та ступенем збереження функцій шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

При нормальних потребах та збереження функцій ШКТ призначаються стандартні живильні суміші.

При підвищених потребах у білках та енергії або обмеження рідини призначаються висококалорійні живильні суміші.

Вагітним і годуючим грудьми жінкам необхідно призначати поживні суміші, призначені для цієї групи.

При критичних та імунодефіцитних станах призначаються поживні суміші з високим вмістом біологічно активного білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном, омега-3 жирними кислотами.

Хворим на цукровий діабет I і II типу призначаються поживні суміші зі зниженим вмістом жирів і вуглеводів, що містять харчові волокна.

При порушеннях функцій легень призначаються поживні суміші з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів.

При порушеннях функції нирок призначаються поживні суміші із вмістом високобіологічно цінного білка та амінокислот.

При порушеннях функції печінки призначаються поживні суміші з низьким вмістом ароматичних амінокислот та високим вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом.

При частково порушених функціях шлунково-кишкового тракту призначаються поживні суміші на основі олігопептидів.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

При нефункціонує кишечнику (кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому необхідно призначати парентеральне харчування.

При активному туберкульозі процесу призначаються спеціальні високобілкові суміші, розроблені для ентерального харчування хворих на туберкульоз.
(абзац запроваджено Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Таблиця 8

до Інструкції з організації ентерального живлення
у лікувально-профілактичних закладах

Потреби в основних нутрієнтах (білках, жирах, вуглеводах)
залежно від ступеня порушення харчування

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Таблиця 9

До Інструкції з організації ентерального живлення
у лікувально-профілактичних закладах

Потреба білка при деяких захворюваннях

Способи введення ентеральних поживних сумішей

Залежно від тривалості курсу ентерального харчування та збереження функціонального стану різних відділів шлунково-кишкового тракту виділяють такі шляхи введення поживних сумішей:

1. Вживання поживних сумішей у вигляді напоїв через трубку дрібними ковтками;

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та двоканальних зондів (для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтракишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих).

3. Шляхом накладання стом: гастро-, дуодено-, еюно-, абоостом. Стоми можуть бути накладені хірургічними або ендоскопічними методами.

Контроль за ефективністю ентерального харчування здійснюється лікарем спільно з членом бригади нутритивної підтримки за допомогою моніторингу низки показників стану хворого.

Клінічні дані
Показники	Доба спостереження
Температура
Пульс
АТ
Частота дихання
Метеоризм
Стілець
Втрати води, л: - діурез - перспірація (0,8 л) - по зондах
Соматометричні дані
Маса тіла, кг
ІМТ кг/м2
Окружність плеча, см
Товщина складки над трицепсом, мм
Окружність м'язів плеча, см
Показники	Дата виміру
Лабораторні дані
- гемоглобін
- еритроцити
- лейкоцити
- лімфоцити
- гематокрит
- Осмолярність крові
- загальний білок
- Альбумін
- трансферин
- сечовина
- креатинін
- холестерин
- глюкоза
- калій
- натрій
- Кальцій
- хлориди
- АлАТ
- АсАТ
- білірубін
Біохімія сечі:
- загальний азот
- аміназот
- сечовина
- креатинін

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Хабаровського краю

З метою реалізації Концепції державної політики у сфері здорового харчування населення Хабаровського краю, удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах краю

оголошую:

1. .

Наказую:

1. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень, лікувально-профілактичних установ краю:
1.1. Прийняти до виконання Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 05.08.2003 N 330 "Про заходи щодо вдосконалення харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації", довести його до відома фахівців підвідомчих лікувально-профілактичних установ.
1.2. Організувати для медичних працівників підвідомчих установ семінар із вивчення вищеназваного Наказу у строк до 10.06.2004.
1.3. Забезпечити введення нової номенклатури дієт, використовувати в лікувальному та ентеральному харчуванні при індивідуалізації хімічного складу та калорійності (стандартних дієт, з механічним та хімічним щадінням, з підвищеною кількістю білка); зменшення або збільшення буфетних продуктів, біологічно активні добавки до їжі , хліб з пророслого зерна або з ламіданом) та готових спеціалізованих сумішей.
1.4. Укомплектувати вакантні посади лікарями-дієтологами.
1.5. Внести зміни в наявні Положення про Раду з лікувального харчування, організацію діяльності лікаря-дієтолога, медичної сестри дієтичної лікувально-профілактичного закладу.
1.6. Подати заявку до міністерства охорони здоров'я краю щодо необхідності проведення навчання на базі ГОУДПО "Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів охорони здоров'я" міністерства охорони здоров'я Хабарівського краю лікарів та середніх медичних працівників, забезпечити направлення їх на спеціалізовані курси у системі постдипломної освіти.
2. Першому заступнику міністра охорони здоров'я Хабаровського краю Тропнікової В.М. передбачити у програмах післядипломної підготовки медичних працівників питання організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах.
3. Взяти до відома Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.02.2004 N 95 "Про скасування дії наказу від 23.04.1985 N 540 та від 14.06.1989 N 369".
4. Інформацію про виконання цього наказу подати до 01.10.2004.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Хабаровського краю А.Я. Деркача.