В медицината за първи път бяха утвърдени стандарти за времето, в което лекарите приемат пациентите. Ако сравним с по-ранните стандарти за време, можем да видим, че показателите за медицински специалисти са се увеличили. Въз основа на това може да се предположи, че появата на актуализирани стандарти ще бъде последвана от промени в структурата на клиничните лекари и техния общ брой.

Нови стандарти за часовете за преглед при лекар

За съжаление, заповед № 290n на Министерството на здравеопазването на Русия от 2 юни 2015 г., която определя стандартите за време за преглед на пациенти от лекари от определени специалности, страда от неясна терминология и формулировка. Последицата от това може да бъде несъответствие в някои параграфи от наскоро издадената заповед.

По този начин, параграф 1 от Заповед на Министерството на здравеопазването № 290n гласи, че стандартните стандарти и норми за времето на назначаване на лекар могат да се прилагат както за медицинска помощ в амбулаторни клиники, така и когато лекарят посещава потенциални пациенти директно у дома.

Това също може да се тълкува като ние говорим заотносно конкретни времеви стандарти за лекарите да преглеждат пациенти директно в клиниката или у дома и като средни времеви стандарти за лекарите да преглеждат пациенти навсякъде.

Но междувременно стандартите за време за лекарите да преглеждат пациенти по време на „домашни“ посещения обикновено са два до три пъти повече от стандартите за време, прекарано в посещение на пациент в клиника. Нивото на заселване на жителите, времето, което трябва да се отдели за придвижване из обекта, размерът на обекта, дори дали има асансьори във входовете на домовете на пациентите и т.н., играят роля тук. Поради това едва ли може да се твърди недвусмислено, че тези показатели на необходимото време могат да бъдат сходни един с друг.

Но стандартното време, през което лекарите преглеждат пациенти, е средното между времето, прекарано в посещение на пациенти в клиниката и посещение на пациента у дома. И във всеки случай ще е необходимо тези норми да се разделят в зависимост от диференцирането на видовете посещения на потенциални пациенти на мястото, където е оказана медицинска помощ, в дома на пациента или в клиниката. В зависимост от резултатите, средните времеви стандарти, определени за посещения на пациенти, ще се променят.

Заключение – точките от този наскоро приет документ очевидно се нуждаят от детайлизиране и пояснение. Вероятно заповедта на Министерството на здравеопазването все още говори за времевите стандарти за лекарите да приемат пациенти директно в клиниката. Но тогава заповедта на Министерството на здравеопазването трябва да определи и необходимото стандартно време за „домашно“ посещение. Освен това е необходимо да се определи как ще трябва да работят тези времеви стандарти и как ще се променят, ако е необходимо. Изисква изясняване и въпросът за нормите на времето, в което пациентите се преглеждат при лекарите, което е чисто профилактично. Освен това в заповедта не са определени условията за прилагане на тези стандарти, а само 60-70% от нормите за изразходвано време, свързани с посещение на един пациент при медицински специалист във връзка със заболяването. Записването на час при всеки лекар на потенциален пациент обаче се прави без връзка с целта на посещението му.

По този начин, ако посещението на пациент, който все още не е болен, с чисто превантивна цел, се извършва по време на рутинно посещение при приемащия го лекар, тогава стандартните норми за прием на пациенти от лекари не могат да бъдат точно разграничени от целта на посещение - дали се дължи на началото на заболяването на пациента или е извършено с цел предотвратяване на появата на заболяването. Въз основа на горното е изключително необходимо да се изясни клауза 6: „посещение на лекар с превантивна цел, извършвано в специално определени дни или часове за назначаване“.

! Ако искате да увеличите ефективността на вашата клиника и да увеличите приходите си, опитайте Klinikon. С негова помощ ще автоматизирате повечето рутинни процеси, ще освободите повече време на служителите си и ще увеличите рентабилността на бизнеса си. Доверяват ни се повече от 2500 салона за красота в цяла Русия !

Стандарти за часове за преглед при медицински специалисти – очаквания и реалност

Ако се фокусираме върху данните за времето, стандартното време, изразходвано за работа с подготовката и анализа на медицинската документация, което заповедта предвижда, съвпада с реалността само за педиатрите. Например, времето, изразходвано от терапевта за обработка и анализиране на данни за пациенти и друга медицинска документация, е около 40%, времето на семейния лекар е с още 3% повече. Много проблематично се оказва спазването на определените времеви стандарти за посещение при лекари специалисти.

При разпределяне на необходимото време за попълване и анализ на медицинска документация в съответствие със стандартите в заповедта, всъщност сме изправени пред рязко намаляване на обема на събраната статистическа информация. В бъдеще това е изпълнено с липса на статистика, на която се основават важни медицински изследвания.

В заповедта са посочени корекционни коефициенти, които са по-приложими към стандартите и плановете за брой посещения на пациенти, но не и към средните стандарти за време за преглед при лекарите специалисти, като се има предвид всяко посещение. Изключително трудно е да си представим, че медицинските клиники ще се променят цели индустриални стандартистандартното време за посещение при медицински специалисти е само една или две минути. За редакции от този ред все още е препоръчително да използвате много по-значими числа.

Например, ако добавите всички горепосочени изменения, тогава общо те ще възлизат на само 0,15, т.е. само около две или три минути. Таблица № 1 сравнява приетите по-рано, в сила преди въвеждането на Заповед № 290, прогнозни стандарти за време за посещение, проверени в съответствие със стандартите за такива документи като:

• Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. N1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (Заповед N1000)
• Заповед № 290n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
• статистически данни, получени от анализатори от Всеруския изследователски институт на името на. Н. А. Семашко.

Таблица 1. Сравнителни данни за нормите на време за посещение на лекари специалисти за 1 посещение, мин.

Заповед № 1000 в СССР одобри изчислените стандарти за натовареност на лекарите, според които в крайна сметка беше възможно да се изчислят стандартите за време за посещение на лекари специалисти. Впоследствие се смяташе, че тези цифри вече са загубили своята валидност.

Сравнителна таблица 1 представя данни за времеви стандарти, които са били предварително изчислени за използване като среднопретеглени при диференциране и подчертаване на дяловете на участниците в структурата на клиничните посещения. Цифрите са получени чрез преброяване на броя на възрастни пациенти и деца. Използването на тези данни беше регулирано информационно писмоМинистерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 декември 2011 г. № 20–2/10/1–8234. Това писмо до ден днешен беше последният от всички съществуващи документи от този вид, в който се споменават данни за стандартите на стандартите за време на лекарите.

Колко време е необходимо на лекарите, за да преглеждат пациенти?

Времето, изразходвано за посещение на един потенциален пациент с педиатър и офталмолог, одобрено с новата заповед № 290n, е доста близко до данните, получени в резултат на статистически анализи по време на регулаторна изследователска работа във Всеруския изследователски институт на име след. Н. А. Семашко.

Разликата между старите данни и новите стандарти за време, през което лекарите приемат пациенти, е по-малко от минута. Все пак трябва да се отбележи, че увеличението на нормите за време за посещение на потенциален пациент за отоларинголог, препоръчано със Заповед № 290n, спрямо аналитичните данни е цели 20%, а за невролог и гинеколог разликата е почти нереалистични - цели 40%.

Струва си да се има предвид, че такива глобални промени очевидно изискват преосмисляне на икономическата оценка на ситуацията в медицината. Все още е трудно да се предвиди как прилагането на такива нови времеви стандарти ще се отрази на броя и броя на длъжностите медицински специалисти в клиниките.

Изчисляване на необходимия и достатъчен брой щатни бройки за амбулаторни лекари

Изчисленията на необходимия и достатъчен брой амбулаторни лекари по правило се извършват с помощта на стандартни методи за стандартизация на труда. Източникът на изчислението е използването на показатели от две групи данни: времеви стандарти за преглед на пациентите от лекари и брой стандартни посещения. Нека опишем основните етапи на изчисленията.

Формула 1.Планирана функция на медицинска позиция (F)

Ф = B x k / t, (1)

където B е годишният бюджет на работното време на длъжността здравен работник;

k е приложен коефициент на използване на работното време (РВ) на лекаря за основната дейност;

t - RVV разходи за диагностично и лечебно посещение в клиника или посещение поради заболяване.

Коефициентът на използване на RVV (k) пряко зависи от това какво е включено в компонентите на временните норми за назначаване на пациенти от лекари. Опит в нормирането трудова дейностлекари съвсем ясно показва, че един извънболничен лекар получава дневно от 6,5 часа работно време с 6-дневен работна седмицапрекарва около половин час на работа, която не е свързана с диагностични дейностиили лечение на пациенти. Например, времето се изразходва за официални разговори, необходими срещи или конференции и т.н. Следователно k = 0,923 x (6,5 - 0,5) / 6,5. Този корекционен коефициент обикновено се използва за всеки режим на работа на здравните работници и е приложим за всяка от специалностите на амбулаторните лекари. Изключение от правилото е длъжността фтизиатр. За него коефициентът на корекция е 0,8.

Годишният бюджет на RVV е времето, през което един специалист работи като лекар на година. При изчисляване на параметрите на годишния бюджет на RVV ваканцията трябва да бъде изключена.

Формула 2.Изчисляване на годишния бюджет на работното време за длъжността лекар (B)

B = m x q - n - z, (2)

където B се изчислява въз основа на петдневна работна седмица.

m - брой работници часове на ден за ежедневна работа;

q - брой работни дни в годината;

n - брой часове намалено работно време през почивните дни и преди почивни дни;

z - брой работници часове, падащи през ваканционния период.

Както виждаме, резултатите от изчисляването на планираната функция на длъжността амбулаторен лекар са пряко свързани с времевите стандарти за посещения, определени със Заповед № 290n. Това важи за всяка продължителност на отпуска, т.е. когато се използва както основен, така и допълнителен отпуск. Това означава, че заповедта категорично трябва да се преработи или да се издадат допълнения към нея, така че новите стандарти за приемане на пациенти от лекарите да не се превърнат в пречка за извършване на пряка медицинска работа.

Съвременният етап на развитие на трудовото регулиране в здравеопазването се характеризира с две противоположни тенденции:

1. на междусекторно ниво се вземат редица решения, насочени към създаване на система за нормиране на труда, включително в лечебните заведения; в един от изследователските институти на руското министерство на здравеопазването е открито звено за стандартизация на труда медицински работници;
2. Руското министерство на здравеопазването одобрява правни документи по труда, които съдържат много погрешни разпоредби, както редакционни, така и семантични, и не съответстват на теорията и практиката на трудовото регулиране.

1. Организационни технологии за регулиране на труда

Като положителни мерки за създаване на система за стандартизация на труда трябва да се признае одобрението на заповедите на Министерството на труда на Русия: от 31 май 2013 г. № 235 „За одобряване на методически препоръки за федералните органи Изпълнителна властотносно разработването на стандартни индустриални трудови стандарти" и от 30 септември 2013 г. № 504 „За одобряване на методически препоръки за разработване на системи за стандартизация на труда в държавни (общински) институции."

Заповед № 235 съдържа:

• условия и срокове за преразглеждане на стандартните отраслови трудови стандарти;
• нормообразуващи фактори;
• методи за нормиране на труда;
• интензивност на труда;
• етапи на регулаторна изследователска работа.

Приложението към заповедта съдържа статистически инструменти за разработване на стандартни отраслови трудови норми.

Основните положения на заповедта съвпадат с методическите материали по трудовите норми в здравеопазването [ Шипова В.М. Основи на трудовото регулиране в здравеопазването ( урок) Под редакцията на академика на Руската академия на медицинските науки О. П. Шчепин: -М .: Издателство ГРАНТ, 1998. - 320 с.; Нормиране на труда в здравеопазването, лекции № 1-№ 10 М.: РИО ФСБИ "ЦНИИОИЗ", 2013-2017. ]. При прилагането на Заповед № 235 обаче трябва да се има предвид спецификата на работата на медицинските работници. IN напоследъкНалице е повишен интерес сред мениджърите на медицински организации към разработването на местни трудови стандарти, включително отчитане на работното време. В процеса на определяне на времето се извършва проверка на обема и качеството на работа, оценка на съответствието на терапевтичните и диагностичните мерки с диагнозата и здравословното състояние на пациента и медицинските предписания. Тази работа може да се извърши само от подходящ специалист, който е добре запознат с технологията на диагностичния и лечебния процес. Грешка е да се включват икономисти, служители на отдела за персонал и комисии за определяне на времето на дейностите на медицинските работници, тъй като, първо, тези работници не само не могат да извършат експертна оценка, но дори точно да определят името на трудовата операция, и, второ , присъствието на лица без медицинско образование е недопустимо при контакт между медицински работник и пациент.

Наредба № 504 определя видовете трудови норми и установява връзката между тях. Тези разпоредби са много важни за мениджърите в здравеопазването и за всички здравни работници. Факт е, че въпросите на трудовото регулиране все още не са включени в програмите за дипломно и следдипломно обучение на лекари и парамедицински работници; тези въпроси не се обсъждат в учебниците по обществено здраве.

Заповед № 504 съдържа някои нововъведения в организационни технологиинормиране на труда. Документът предоставя препоръки за държавните (общински) институции относно разработването на Правилник за системата за стандартизация на труда, който или се одобрява от местния нормативен актинституция, като се взема предвид становището на представителния орган на работниците или служителите, или се включва като отделен раздел в колективния трудов договор.

• трудови стандарти, прилагани в институцията;
• процедурата за въвеждане на трудови стандарти;
• процедурата за организиране на подмяната и преразглеждането на трудовите стандарти;
• мерки, насочени към спазване на установените трудови стандарти.

Най-важното за медицинските организации, като се вземат предвид съществуващите нормативна уредбаза труда в здравеопазването е първият раздел, в приложенията към който са посочени следните данни:

• връзки към стандартни трудови стандарти, използвани при определяне на трудови стандарти;
• приложени методи за определяне на числената норма на базата на стандартната времева норма, числената норма на базата на стандартната норма на обслужване и нормата на обслужване на базата на стандартната норма на времето (ако са направени изчисления);
• изчисляване на корекцията на стандартните трудови стандарти, като се вземат предвид организационните и технически условия за изпълнение на технологични (трудови) процеси в институцията (ако е извършена корекция);
• методи и средства за установяване на трудови стандарти за отделни длъжности (работнически професии), видове работа (функции), за които няма стандартни трудови стандарти.

Заповед № 504 определя и кръга от лица, които трябва да участват в разработването на система за нормиране на труда в институцията.

Като се има предвид броят на служителите и спецификата на дейността на институцията, за извършване на работа, свързана с нормирането на труда, се препоръчва да се създаде специализирано структурно звено (служба) за стандартизация на труда в институцията. При отсъствието му изпълнението на работата, свързана със стандартизацията на труда, може да бъде поверено на структурното звено (служител), което отговаря за въпросите на персонала на дейностите на институцията, организацията на труда и заплати.

Прилагането на тези препоръки в медицинските организации трябва да се реши, по наше мнение, както следва. Като се има предвид факта, че медицинските работници, както е посочено, нямат необходимите знания и умения по стандартизация на труда, заместник-главният лекар по икономическите въпроси трябва да отговаря за организирането на стандартизацията на труда в медицинските организации. При липса на тази позиция организацията на стандартизацията на труда може да бъде поверена на отдела за персонал, счетоводния персонал и трябва да се подчертае, че организациянормиране на труда.

Директното разработване и установяване на трудови стандарти въз основа на стандарти, одобрени на федерално ниво, или при липса на такива, се извършва от ръководителите на структурни медицински и диагностични звена, главни и старши медицински сестри, като се вземат предвид спецификите на конкретни условия на организация на труда.

2. Анализ на съвременната нормативна база за труда в здравеопазването

Трудовите стандарти за медицинските работници са определени през последните години в следните ведомствени нормативни документи:

• заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ;
• писма от руското министерство на здравеопазването относно формирането и икономическа обосновкатериториална програма държавни гаранции безплатно предоставянемедицинска помощ на гражданите за съответната финансова година и планов период (наричана по-долу териториална програма);
• писма от Министерството на здравеопазването на Русия, FFOMS „Относно методически препоръки относно методите за заплащане на медицинска помощ за сметка на задължителното здравно осигуряване“ (трудови стандарти за стоматология).

Масовото одобрение на заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ, неразделна част от които са препоръчителните стандарти за персонал, започна през 2009 г. и след кратка пауза през 2014 г. продължава и до днес. В момента има 67 действащи заповеди. За съжаление, погрешните разпоредби на трудовите стандарти, дадени в тези документи, като правило не се коригират по време на преразглеждането, а в някои случаи към тях се добавят нови грешки.

Системни погрешни разпоредби на съвременния нормативни документипо отношение на труда се свеждат до следното.

2.1. Неправилно прилагане на различните видове трудови норми

В здравеопазването се използват следните видове трудови норми: норми на време, натовареност (обслужване) и численост. Стойностите на тези показатели са представени в методически материализа нормите на труда в здравеопазването и както е посочено в Заповед на Министерството на труда № 504.

Нормите за време в здравеопазването се изразяват в минути, условни единици, условни единици за интензивност на труда (CUT), норми за натоварване (услуга) - в брой посещения за час, година, пациенти на ден, брой изследвания, процедури на ден, година или за всеки друг период от време.

Стандартите за размер са представени в размера на населението или неговите контингенти, броя на леглата или денонощните постове на 1 лекарска длъжност, обема на определена работа.

Заповеди по процедурите, одобрени преди 2012 г., предвиждаха времеви норми за посещения на отделните специалности, погрешно наричани норми за натовареност или натовареност. При преразглеждане на такива поръчки тези данни не се посочват. Въпреки това, действащата заповед за колопроктология (от 02.04.2010 г. № 206n) предоставя времеви стандарти за назначаване на диагностика и лечение, наречени скорост на натоварване.

В териториалните програми, започвайки от 2008 г. и до момента, е предоставена таблица, в заглавието на която е посочен „показател за натоварване за 1 длъжност лекар (фелдшер)“, а в съдържанието на таблицата е посочен броят легла на 1 лекарска длъжност и броя на леглата на 1 длъжност медицински сестри, т.е. стандарти за численост на персонала.

2.2. Неразумна промяна във формата на представяне на трудовите стандарти

Нормативите за численост на персонала в лечебните заведения се определят от щатните норми, използвани за медицинските работници, и нормативите за численост на персонала, използвани за нормиране на работата на служителите и работниците. медицинска организация. Разликата между тези документи е, че стандартите за персонал се установяват въз основа на някакъв показател, например въз основа на 1 позиция общопрактикуващ лекар на 25 легла. Типичните държави в преобладаващото мнозинство не изискват такова изчисление и определена позиция се установява въз основа на наличието или определен капацитет на институция или звено, например длъжността на заместник-главен лекар по икономическите въпроси се установява в здравеопазването съоръжение със 100 или повече легла, което включва амбулаторни отделения.

Препоръчителните стандарти за персонал, дадени в заповеди за процедурите, са моделирани по типови стандарти за персонал, които не предвиждат изчисление и се използват за неработни цели. медицински персонал. С прехода към тази нова форма на популационни норми, т.е. използвайте вместо това стандарти за персоналстандартни държави - думите, толкова необходими за стандартите за персонал, също са изчезнали: „позицията се установява въз основа на ...“, което може да доведе до различни натоварвания на медицинските работници с еднакъв обем работа. Например, ако позицията на лекар е зададена като „1 за 20 легла“, това води до факта, че може да се инсталира само една позиция за 20 легла, за 30 и за 35 легла, което очевидно води до различно натоварване на лекаря . Ако длъжността е установена „на базата на 20 легла“, както е обичайно в стандартите за персонал, тогава могат да бъдат инсталирани 1,5 позиции за 30 легла (30: 20 = 1,5), а за 35 легла - 1,75 позиции ( 35:20 = 1,75) .

Само в две заповеди (от 15 ноември 2012 г. № 923н „Ред за оказване на медицинска помощ в областта на „неврохирургията““ и от 15 ноември 2012 г. № 918н „Ред за оказване на медицинска помощ на пациенти със сърдечно-съдови заболявания“) и само в болничните отделения длъжностите на медицинските работници са инсталирани „на базата на 30 легла“.

2.3. Нарушения на номенклатурата на медицинските организации, специалностите и длъжностите на медицинските работници, легловата база

В момента са в сила следните нормативни документи относно номенклатурите:

• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 6 август 2013 г. № 529n „Номенклатура на медицинските организации“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 7 октомври 2015 г. № 700n „Номенклатура на специалностите на специалисти с висше медицинско и фармацевтично образование“ с допълнения, направени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 октомври 2016 г. № 771n;
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април 2008 г. № 176n с последващи допълнения „Номенклатура на специалностите на специалисти със средно медицинско и фармацевтично образование в областта на здравеопазването на Руската федерация“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. № 1183n „Номенклатура на длъжностите за медицински и фармацевтични работници“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 8 октомври 2015 г. № 707n „Квалификационни изисквания за медицински и фармацевтични работницис висше образованиев направление на обучение „Здравни грижи и медицински науки”;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10 февруари. 2016 г. № 83н „Квалификационни изисквания към медицинските и фармацевтичните работници със средно медицинско и фармацевтично образование“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. № 555n „Номенклатура на леглата според профилите на медицинската помощ“.

Спазването на тези номенклатури е задължително за медицинските организации. Неправилните имена на длъжности и специалности в щатните разписания на медицинските организации водят до усложнения при осигуряването на пенсии на работниците, установяването на графици за работа и почивка, възнаграждения и т.н. Освен това такива нарушения са неприемливи в нормативните документи. Почти всяка заповед по процедурите обаче съдържа наименования на длъжности и специалности, които не отговарят на действащите номенклатури. Така например в заповедите за процедурите се дават длъжностите гинеколог вместо длъжността акушер-гинеколог, дерматолог вместо дерматовенеролог, травматолог вместо ортопедичен травматолог, невролог вместо невролог , лаборант вместо клиничен лекар лабораторна диагностика, медицинска сестрасестра на отделение вместо сестра (пазач), бактериолог вместо бактериолог, масажист вместо сестра по масаж и др., както и длъжности, които не са включени в номенклатурата, например микробиолог, старши лаборант, старши рентгенов лаборант, и т.н.

При прилагането на заповеди за номенклатурата трябва да се имат предвид редица противоречия между номенклатурата на длъжностите, номенклатурата на специалностите и изискванията за квалификация. Редица медицински длъжности, посочени в номенклатурата на длъжностите, не са включени в номенклатурата на специалностите. Тези позиции включват: лекар по диабет, лекар по медицинска профилактика, клиничен миколог, лабораторен миколог, лекар по палиативни грижи, лекар по медицинска рехабилитация. Тези длъжности също отсъстват от Наредба № 707н за изискванията за квалификация, въпреки че за повечето от тези длъжности има трудови стандарти, определени в съответните заповеди за процедурите.

Допринесе за несравнимостта на поръчките по набор от специалности, длъжности и квалификационни изискваниявъведе заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 октомври 2016 г. № 771n, която включва редица специалности като допълнение към списъка на специалностите на специалисти с висше медицинско и фармацевтично образование.

Тези промени в номенклатурата на специалностите не са придружени от промени нито в номенклатурата на длъжностите, нито в документа за квалификационните изисквания.

2.4. Некоректни данни за брой позиции за осигуряване на 24/7 работа

Организацията на дейността на медицинските организации включва различни режими на работа на отделите и съответните длъжности за тяхното функциониране. Например станция (отделение) за спешна медицинска помощ работи денонощно; в болницата, за да се осигури денонощно предоставяне на терапевтична и диагностична медицинска помощ, се създават денонощни постове на младши и младши медицински работници и редица лекарски позиции. Заповедите за процедурите посочват конкретен брой позиции за осигуряване на денонощна работа: от 1 до 5,7 позиции.

Броят на позициите за осигуряване на 24/7 работа зависи от две основни групи данни:

• броя на работните и предпразничните дни в годината, в които работното време е намалено;
• режим на работа и почивка на длъжността.

Броят на работните и предпразничните дни, в които се намалява работното време, се променя ежегодно.

Режимът на работа и почивка се различава не само в зависимост от длъжностите, но дори и за една и съща длъжност, но и при работа в медицински организации в различни региони на страната, например в институция в Централния регион на Русия и в регионите на Краен север поради различната продължителност на ваканцията.

Следователно погрешен е не определеният в заповедите за процедурите различен брой длъжности за осигуряване на денонощна работа, а самото посочване в нормативния запис за този брой длъжности. Регулаторният запис относно стандартното осигуряване на денонощна работа трябва да съдържа само броя на леглата за организиране на този режим на работа или определено количество работа, например броя на спешните медицински повиквания и следователно броя на екипи. Конкретният брой на длъжностите трябва да се изчислява в медицинска организация годишно в зависимост от графика за работа и почивка на длъжността и броя на работните и предпразничните дни годишно, в които работното време е намалено.

2.5. Необосновано въвеждане на нови показатели за нормиране на труда

При избора на показател за нормиране на труда трябва да се спазват следните изисквания:

• като се вземе предвид текущото ниво на развитие и организация на медицинската помощ, организация на труда, оборудване, спазване на подходящи технологии на диагностичния и лечебния процес;
• съответствие на степента на агрегиране на показателя с условията и естеството на работа на определен вид институция, осигуряване на необходимата точност при определяне на стандартите за персонал; влиянието на основните нормообразуващи фактори и необходимостта от отчитането им в стандартния показател;
• покритие на най-често срещаните опции за извършване на работа, удобство за изчисляване на стандартите за персонал;
• специфичното съдържание на стандартните показатели, възможността за установяване на тяхната количествена стойност.

Следните показатели отговарят на тези изисквания:

• числеността на населението или отделните му контингенти за установяване на длъжностите лекари в извънболничната помощ;
• броят на леглата за създаване на длъжности медицински работници в болничните заведения;
• броя на амбулаторните лекари и броя на леглата или обема на работата за установяване на длъжностите на медицинския персонал на спомагателната лечебно-диагностична служба, повечето позиции на средни и младши медицински работници.

Неоправданата промяна на тези показатели за нормиране на купчината при липса на тяхната стойност, фиксирана от статистиката, прави тези данни много управляеми и води до възможността за неоправдано увеличаване или намаляване на броя на служителите. Пример за погрешно въвеждане на нов показател за труд е установяването в работните поръчки на длъжността анестезиолог-реаниматор за броя на работните места на операционната маса.

Съвсем очевидно е, че броят на работните места и операционните маси не показва обема на работа на персонала, в този случай е необходимо да се определи поне броят на хирургичните интервенции на една операционна маса или работните часове на операционна маса и др. Съгласно съществуващите по-рано заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР стандартният брой на тези лекари беше определен на броя на хирургическите легла и според нас няма основания за промяна на този показател.

Друг пример за промяна на показател за нормиране на труда е установяването на стандартен брой щатни позиции за офис. Всъщност броят на кабинетите, като помещения за работа на един лекар, не е включен в статистиката, а показателят за стандартен брой длъжности за медицинска сестра трябва да бъде броят на лекарските позиции по определена специалност.

Друга „новост“ на заповедите за процедурите е промяната в стандартния показател за длъжността главен лекар, началник на отделението. По този начин броят на тези длъжности в детската клиника, съгласно съответната заповед (от 16 април 2012 г. № 363n), се определя на 10 хиляди от назначеното население. Ако следвате „буквата“ на тази заповед, тогава в детска клиника, обслужваща 20 хиляди деца, можете да създадете 2 длъжности главен лекар, а 30 хиляди - 3 длъжности главен лекар, което противоречи на здравната практика.

2.6. Липса на нормативна уредба за редица звена на здравни заведения и отделни длъжности

В число съвременни стандартиактивни юридически документи, позиции или цели отдели са „пропуснати“. По този начин заповедта за процедурата в стационара по травматология и ортопедия (от 31 март 2010 г. № 201n) не предвижда длъжности за съблекалня и операционна сестра. При преразглеждането на този документ (№ 901н от 12 ноември 2012 г.) в структурата на това звено е въведена длъжността медицинска сестра в съблекалнята, но все още липсва длъжността операционна сестра. В щатните норми на кожно-венерическия диспансер не е предвиден достатъчен персонал за медицински работници в приемното отделение; в щатните стандарти на детската клиника не е предвиден достатъчен персонал за регистратурата и др.

2.7. Неправилно формулиране на стандарта за длъжността ръководител на отдел

IN щатно разписаниеВ медицинска организация длъжността ръководител може да бъде създадена само под формата на една длъжност, въпреки че процедурата за установяване на тази длъжност може да бъде различна: вместо цялата или част от длъжността на лекар или в допълнение към медицинските длъжности. В този случай длъжността на ръководителя в амбулаторните отделения се определя от броя на длъжностите на амбулаторните лекари от съответната специалност, в болничните отделения - от броя на леглата. В заповедите за процедурите в някои случаи се препоръчва да се установи дробен брой позиции: 0,25; 0,5 или 0,75 позиции.

Длъжността началник на болнично отделение в редица случаи се установява, както е посочено, „на базата на 30 легла“. Този запис е доста приемлив за повечето позиции, но тези позиции включват ръководител на отдел. В същото време остава отворен въпросза броя на длъжностите на ръководители в отдел с различен капацитет, например в отдел с 45 или 50 легла. Следвайки определения стандарт, в отделение с 45 легла можете да инсталирате 1,5 ръководителски позиции (45:30 = 1,5), а в отделение с 50 легла - 1,75 (50:30 = 1,667, закръглено 1,75). Така представеното създаване на длъжности за началници на отделения противоречи на здравната практика.

2.8. Несъответствие на трудовите стандарти в различни едновременно валидни документи

Едновременно валидните заповеди по процедурите показват различни стандарти за една и съща позиция. Например длъжността хирург, според една от заповедите, е определена като 1 позиция на 10,0 хиляди възрастно население, според друга - 0,65 позиции. Много характерно е, че и двете заповеди бяха приети през 2012 г. и влязоха в сила почти едновременно - през ноември-декември 2012 г. Стандартът за длъжността педиатричен уролог-андролог има двойна разлика: според една от заповедите за процедури тази длъжност е установена за 10,0 хиляди от назначеното детско население, според друга - за 20,0 хиляди.

В допълнение към заповедите за процедурите, стандартите за труд са посочени и в териториалните програми, докато в редица профили има несъответствие между тези стойности и заповедите за процедурите. Така в оториноларингологията, съгласно териториалната програма за 2016 г., е установен стандарт, равен на 12 легла за 1 лекарска длъжност, а според заповедта за реда - за 20 легла, за нефрология - съответно за 12 и 15 легла, и така нататък.

Няма съвпадения, посочени в териториалната програма и в заповедите на Министерството на здравеопазването по отношение на стандартните разходи за труд за посещение: съгласно заповедта, одобрена в средата на 2015 г., са установени следните стандартни времеви стандарти за посещение: за местен терапевт - 15 минути, за лекар Генерална репетиция(семеен лекар) - 18 мин. Териториалната програма за 2016 г. гласи следното: „Препоръчителната времева норма за 1 посещение при местен терапевт, общопрактикуващ лекар, местен педиатър е средно 20 минути.“

Такива противоречиви данни за стойността на стандартните трудови показатели, посочени в едновременно валидни нормативни документи, одобрени от същия отдел, изискват спешни мерки на федерално ниво на управление на здравеопазването.

2.9. Препоръки за използване на един от няколко индикатора, дадени в стандарта

В стандартите за персонал установяването на определена длъжност е възможно въз основа на няколко показателя. В тези случаи броят на позициите се изчислява за всеки показател, след което прогнозният брой позиции се сумира. В заповедите за процедурите, одобрени през 2016 г. (от 01.03.2016 г. № 134n, от 24.03.2016 г. № 179n), съюзът „или“ е включен в нормативния запис. Този съюз се използва на руски език за свързване на две или повече изречения, както и на еднородни членове на изречение, които се изключват взаимно. Така нормативният запис със съюза „или“ предполага, че трябва да изберете само един от дадените показатели. Въпреки това, логиката и практиката на прилагане на трудовите стандарти предполага, че ако длъжността в една от медицинските организации е определена на един от посочените показатели, например в един от медицинските и физкултурните диспансери за броя на хората, занимаващи се със спорт , а по друг - по друг показател, например за градското население, живеещо на територията на диспансера, това ще доведе до различен стандартен брой длъжности, които не отразяват пълния обем работа и натовареност за обслужване на всички групи от населението. и спортисти, посочени в документа.

2.10. Икономическа необоснованост на новите трудови норми

Всички недостатъци на нормативните документи, посочени в предходните параграфи, могат да се считат за редакционни, макар и неприемливи в документи от този вид. Ако желаете, грешните разпоредби могат да бъдат коригирани: можете да въведете метод на изчислениеформиране на трудови стандарти, привеждане на имената на длъжности и специалности в съответствие с номенклатурите, промяна на регулаторните записи за установяване на длъжности на ръководители на отдели, установяване на необходимия показател за денонощна работа, премахване на противоречия в едновременно съществуващи нормативни документи и т.н. На.

Извършена е медико-икономическа оценка на съвременните трудови норми по методологията на нормирането на труда в здравеопазването. В рамките на тази публикация не е възможно да се опишат всички използвани методологични подходи, те са представени достатъчно подробно в съответната литература и се използват в медицински организации, когато икономически анализдейности на медицински работници и отделения.

Извършването на изчисления на стандартния брой лекарски длъжности само по заповеди, утвърдени през последните две години (с изключение на заповед № 134н), показа, че за изпълнението им са необходими допълнително над 30 хиляди длъжности, включително необходимостта от увеличаване на длъжностите на лекарите нарколози над 3 пъти спрямо реалния им брой, гериатрите - 10 пъти и т.н. Освен това изчисленията са извършени само за тези показатели, които имат статистическа подкрепа.

Ярък пример за икономическата необоснованост на трудовите стандарти е Заповед № 134n „За одобряване на процедурата за организиране на предоставянето на медицинска помощ на лица, ангажирани с физическа култураи спорт (включително по време на подготовка и провеждане дейности по физическо възпитаниеи спортни събития), включително процедурата за медицински преглед на лица, желаещи да преминат спортно обучение, да се занимават с физическо възпитание и спорт в организации и (или) да изпълнят тестовите стандарти на Всеруския комплекс за физическа култура и спорт „Готов за труд и Защита.”

Ако при изчисляване на стандартния брой медицински длъжности използваме само един показател: броят на хората, участващи във физически възпитателни и здравни клубове, организации и групи, който в момента възлиза на 39 071,4 хиляди души [ Здравеопазване в Русия, 2015: Статистически сборник / Росстат. - М., 2015. - 174 с.], т.е. противно на здравия разум, ако използваме думата „или“, посочена в нормативния запис, се оказва, че за прилагането само на тази разпоредба на заповедта, необходимият брой лекарски длъжности е по-голям от реалния брой на всички лекари. в държавата. За сравнение отбелязваме, че действащата по-рано заповед (от 09.08.2010 г. № 613n) установи стандартния брой лекари по спортна медицина и физикална терапия, равен на повече от 25 хиляди позиции, а действителният брой на тези лекари е 3,9 хиляди позиции. Освен това тези позиции включват не само лекари, работещи в клиники за медицинско и физическо възпитание, но и в болници, санаториуми и клиники. В тези условия, при такава несигурност на кадровия стандарт текуща поръчкаРешението за преразглеждане на самия регулаторен документ е погрешно.

По отношение на нормативната численост на парамедицинските и младшите медицински работници се разкрива различна тенденция: намаляване на числеността на парамедицинския персонал и изчезване на нормативната численост на младшите медицински работници. Стандартът за длъжностите на парамедицинските работници в санаторно-курортните организации, в съответствие с новата заповед (от 05.05.2016 г. № 279n), е намален десетки пъти в сравнение с предишния, а стандартът за длъжността отделна медицинска сестра (съгласно номенклатурата, действаща през периода на утвърждаване на този стандарт) или стандартът за младша медицинска сестра изобщо няма медицинска сестра за обслужване на пациенти (съгласно действащата към момента номенклатура).

Прилагането на Заповед № 279n на Министерството на здравеопазването на Русия в практиката на здравеопазването не позволява организирането на работа на санаториум за деца с брой легла по-малък от 250 и санаториум за възрастни с брой легла по-малък от 500, главно поради такова намаляване на стандартния брой средни и младши медицински работници и невъзможността за тяхната денонощна работа. В санаториумите с по-голям капацитет намаляването на броя на денонощните постове на медицинските сестри в отделението (охраната) и пълната липса на нормативно осигуряване на младши медицински работници ще доведе до значителни трудности при организирането на предоставянето на медицинска помощ.

Няма стандарти за длъжностите на санитарите в препоръчителните стандарти за персонал на отдела (офиса) за медицинска превенция за възрастни (от 30.09.2015 г. № 683n), кабинета по аудиология (от 09.04.2015 г. № 178n). ), гериатрично отделение и гериатричен кабинет (заповед от 29.01.2016 г. № 38 ) и др.

Намаляването на действителния брой младши медицински персонал в медицинските организации се дължи на опит за изпълнение на указите на президента на Русия от май 2012 г. В медицинските организации длъжностите на медицинските сестри се прехвърлят на позициите на чистачи, т.е. тези позиции се изключват от броя на медицинските работници, а през няколко месеца на 2016 г., според Росстат, около 50 хиляди медицински сестри са напуснали [ Главна медицинска сестра, 2016. - № 10. - С.8.]. Трябва да се отбележи, че подобно прехвърляне не винаги е оправдано, тъй като в някои случаи медицинската сестра изпълнява не само функциите на чистачка, но също така участва до известна степен в предоставянето на медицинска помощ на пациента, т.е. тя изпълнява функциите на младша медицинска сестра при грижи за болни, особено при оказване на болнична и санаториална помощ. Но в този случай говорим за стандартно предлагане на младши медицински персонал и за да се прехвърлят длъжностите медицински сестри към длъжностите чистачи, е необходимо да има стандарт за длъжността медицинска сестра. В тази връзка считаме за погрешно да изключим длъжностите младши медицински персонал от стандартите за персонал.

Заключение

Настоящият етап от развитието на стандартизацията на труда може да се счита за преходен към създаването на система за стандартизация на труда. Предприетите мерки за създаване на тази система очевидно не са достатъчни, тъй като нормативните документи, съдържащи такива очевидни грешки, все още се одобряват.

Критична маса от погрешни разпоредби на заповеди относно процедурите по отношение на трудовите стандарти, основната от които е икономическата необоснованост, определя необходимостта от преразглеждане на тези нормативни документи. IN съвременни условияорганизацията на стандартизацията на труда и функционирането на звено за стандартизация на труда в един от изследователските институти на Министерството на здравеопазването на Русия, всички документи от този вид трябва да бъдат разработени съвместно със специалисти по стандартизация на труда или поне да преминат подходяща експертна оценка преди тяхното одобрение. Такава работа се извършва частично, но според нас тя трябва да обхване всички проекти на нормативни документи относно трудовите стандарти.

За да се подобри развитието на трудовите стандарти, е необходимо да се включат проблемите на стандартизацията на труда в програмата за обучение на лекари и медицински сестри и следдипломно обучение по специалността „Организация на здравеопазването и общественото здраве“, „Организация на медицинските сестри“, провеждане на семинари, лекции по тази тема и, на първо място, за разработчици на трудови стандарти и специалисти, които одобряват тези стандарти.

За главни лекари, ръководители на отдели на медицински организации, представители на министерства и ведомства в областта на здравеопазването: каним ви да се запознаете с програмата на симпозиума, който ще се проведе на 21 - 25 август 2017 г., „Управление на лечебно заведение в съвременни условия.”

Каним Ви да вземете участие в Международната конференция за частни клиники , където ще получите инструменти за създаване на положителен имидж на вашата клиника, което ще увеличи търсенето на медицински услуги и ще увеличи печалбите. Направете първата стъпка към развитието на вашата клиника.

Всички права запазени. При препечатване на материали е необходима активна връзка към статията.

Управлението на организацията на труда във всяко предприятие (организация) се осъществява от планиране за подобряване на организацията на труда , което е част от икономическото планиране на неговата дейност и стриктното изпълнение на планираните дейности.

Пазарните отношения не само не отричат ​​необходимостта от планиране в предприятията, но и увеличават неговото значение. Планирането се предхожда от анализ на нивото на организация на труда и въз основа на това идентифициране на слабите звена в организацията на труда.

Основното изискване за такова планиране в лечебно заведение е максималната конкретност и валидност на всеки етап от работата.

И разбира се, планирането на дейности за подобряване на организацията на труда трябва да се основава на ясна система от норми (стандарти) и научна организация на труда (SLO).

Нормирането е най-важният елемент от организацията на труда , чиято същност е да се определи обективно необходими разходи работни часове при проектиране на рационални трудови процеси и установяване на прогресивни, научно обосновани трудови норми.

Системата от трудови стандарти насърчава най-доброто използване на материалите и трудови ресурси, тъй като е фундаменталната основа на организацията на труда и се определя на базата на един или повече трудови норми.

В здравеопазването се прилагат следните трудови норми (стандарти): .

Стандарти за време - това е регламентираната продължителност на изпълнение на единица работа от персонал или група служители в стандартизирани организационно-технически условия на дейност. Стандартите за време се изразяват в минути, часове, условни единици, условни единици за интензивност на труда (CUT).

Норми за натоварване (поддръжка). - определен обем работа, извършена за единица време от персонал или група от персонал в конкретни организационно-технически условия на дейност. Нормите за натоварване (обслужване) се изразяват в брой посещения за час, смяна, година; брой обслужени пациенти на ден; брой изследвания, процедури за час, смяна, месец, тримесечие, година или друг период от време.

Брой стандарти (щатни стандарти) - необходимият брой персонал за изпълнение на всички функции, възложени на институцията (подразделението), и определен обем работа, установен съгласно стандартни показатели и техните комбинации, изчислени стойности.

Стандартите за персонал в здравеопазването са формализирани под формата на стандарти за персонал или стандартни нива на персонал. Основният показател и измерител за определяне на длъжностите на медицинския персонал в извънболничните клиники е числеността на населението или отделните му контингенти, за болничните заведения - броят на леглата.

В същото време на междусекторно (за персонала на служителите и работниците в здравните заведения) и секторно ниво за различни групиперсонал, установяват се различни видове трудови норми.

По този начин за основния персонал на амбулаторни клиники или отделения има и трите вида стандарти; за основния персонал на болничните институции (звени), станциите за спешна медицинска помощ - само стандарти за брой.

Одобрен за персонал от помощни лечебно-диагностични служби, както и за служители и работници на лечебни заведения в гр задължителеннорми за време и норми за брой.

Стандартите за време за определени видове работа на персонала, служителите и работниците в здравните институции се определят като правило съгласно документи, одобрени на междусекторно ниво. Освен това възрастта на одобрение на тези документи поставя под съмнение тяхната уместност.

За други групи персонал стандартите за време за определени видове работа не са одобрени на федерално ниво, с изключение на предоставянето на извънболнична стоматологична помощ.

Конвенционалните единици за отчитане на интензивността на труда на зъболекарите и зъболекарите са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 януари 1988 г. № 50 „За прехода към нова система за отчитане на труда на зъболекарите и подобряване на формата на организиране прегледи при зъболекар." Впоследствие тези стандарти бяха преразглеждани многократно, основно в посока увеличаване на заетостта на класификатора. медицински услуги.

Преходът към нов показател за нормиране на работата на зъболекарите (индивидуални услуги вместо общоприетия показател за извънболничните лекари - посещения) според експертите е погрешен, тъй като при липса на отразяване на обема на тези услуги в отчетността счетоводна документациятова може да доведе до прекомерни финансови изисквания за стоматологични грижи.

Стандартите за работно натоварване (обслужване) се установяват на федерално ниво за две групи персонал: амбулаторни лекари и частично за медицинския персонал на спомагателните лечебни и диагностични услуги.

За амбулаторните лекари стандартите за натоварване (обслужване) под формата на брой посещения за 1 час прием са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. № 1000 „За мерките за подобряване на организацията на работа в извънболничните клиники."

Впоследствие, във връзка с разширяването на правата на главните лекари, със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 22 юли 1987 г. № 902 „За премахване на планирането и оценката на работата на амбулаторните клиники въз основа на броя на посещения“, тези изчислени стандарти за обслужване на лекарите от извънболничните клиники бяха обявени за невалидни. Въпреки това, поради липсата на други официално утвърдени показатели, те продължават да се използват в здравната практика.

Стандартите за натоварване (обслужване) за някои групи медицински персонал на спомагателната лечебно-диагностична служба под формата на брой манипулации и процедури на ден са дадени в редица заповеди според стандартите за време.

Подобряването на организацията на работа в лечебните заведения изисква по-нататъшно развитие на методология за определяне на времеви стандарти за медицински услуги, методи за изчисляване на стандартите за натоварване на медицинския персонал, подходи за определяне и планиране на броя на медицинския персонал.

За това е необходимо да се решат следните проблеми :

• образуване нова системарегулиране на труда на медицинския персонал по световни стандарти за технологии за предоставяне на медицински услуги;
• развитие модерни техникиза изчисляване на времеви норми (трудоемкост на работа) за предоставяне на прости и сложни медицински услуги;
• разработване на методика за изчисляване на нормите за натовареност на медицинския персонал в лечебните заведения в следните направления: амбулатории, диагностични услуги, болници. В този случай трябва да се вземат предвид приоритетите за развитие Руското здравеопазванев съвременни условия;
• разработване на нови подходи за определяне и планиране числеността на медицинския персонал в лечебните заведения.

Начините за подобряване на организацията на труда, базирани на система за стандартизация, водят до систематичното и последователно прилагане на принципите на научната организация на труда (SLO) .

Научният подход към организацията на работата позволява най-доброто съчетаване на технологиите и хората, осигурява най-ефективното използване на материалите и финансови ресурси, намаляване на интензивността на труда и повишаване на производителността на труда. Тя е насочена към опазване здравето на работещите, обогатяване на съдържанието и хуманизиране на труда им.

Научната организация на труда в лечебните заведения е както следва :

• Регламент трудови функциибазиран длъжностни характеристики . Работата в тази посока включва периодичен преглед на съществуващите организационни схеми за работа на медицинския персонал, замяната им с по-модерни и рационални форми на разпределение на трудовите функции.
• Централизация на лечебно-диагностичните, спомагателни икономически услуги и преструктуриране на работата на тези служби „в отдели“.
• Подобряване на формите на медицинската документация и методите за нейното поддържане, като се използват организационни вътрешноинституционални комуникационни системи.
• Рационална организация на работните места (оборудване и оформление, създаване на хигиеничен комфорт и естетична работна среда).
• Подобряване на социално-психическите отношения в лечебните заведения. Това е важен елемент от НЕ, приложен към работата на медицинските работници. Важна роляв същото време такива организационни мерки като материални и морално стимулиранетруд, планиране социално развитиеекип, усъвършенстване на лидерския стил и методи, използване на възпитателната сила на традициите.

Въвеждането на препоръки за подобряване на организацията на труда в практиката на здравните заведения, като правило, е свързано с необходимостта от използване технически средства– офис оборудване, ново модерно оборудване, вътрешноинституционални комуникации и др.

В същото време има нужда от разработване на организационни и технически проекти, често е необходимо да се реконструират промишлено произведени устройства във връзка със специфичните условия на лечебните заведения, а понякога и да се създадат образци на нестандартно офис оборудване.

Така че, очевидно е, че само ръководството организира научна основа, ще ви позволи да намерите оптимални решения за много проблеми, възникващи при бързо променящи се икономически условия, ще могат да допринесат ефективна работамедицински персонал.

Списък на използваните източници

1. Андросова Л.А. Икономика на труда: учебник. Федерална агенцияна образованието. Пензенски държавен университет, 2005. - 160 с.;
2. Аширов Р.З. Икономика и организация на здравеопазването: учебник. - Саранск: Червен октомври, 2002. - 250 с.;
3. Генкин Б.М. Икономика и социология на труда: Учебник за ВУЗ - 5 изд. / Б.М. Генкин. – М.: Норма, 2006. – 343 с.;
4. Кравченко А.И. История на управлението. 5-то изд. - М.: Академик. Проект: Trixta, 2005 - RGUI Library [електронен ресурс] - режим на достъп: ttp://www.i-u.ru;
5. Медицински мениджмънт. 2011. [електронен ресурс] – режим на достъп: http://handbooks.ru;
6. Rofe A.I. Икономика на труда: учебник - М.: KNORUS, 2010 - 400 стр.;
7. Шипова В. М. Нормирането на труда като система за подпомагане на кадровите решения в здравните институции / Наръчник на директора по човешки ресурси. 2009. - № 4.;

2012-2015 Лана Забродская (в Google+). При копиране на материали от този сайт връзката към източника е задължителна

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 Москва,

ул. Мария Улянова, 9, бл. 1

Съвременни подходи към трудовите стандарти в медицинските организации

Организация на трудовите норми в медицинските организации

Редица разпоредби на заповедта съответстват на методологията за стандартизация на труда, използвана в сектора на здравеопазването, но документът въвежда и някои промени в организацията на стандартизацията на труда в медицинските организации.

Заповедта дава следните определения на основните трудови норми:

Норми за време - разходите за работно време за извършване на единица работа (функция) или предоставяне на услуга от един или група работници с подходяща квалификация;

Стандарти за обслужване - броят на обектите (работни места, оборудване, площи и др.), Които служител или група от служители с подходяща квалификация трябва да обслужва за единица работно време;

Брой стандарти - установеният брой работници с определен професионален и квалификационен състав, необходими за извършване на конкретно производство, управленски функцииили обхват на работа.

Тези определения се използват традиционно в здравеопазването. Стандартите за време се изразяват в минути, конвенционални единици, конвенционални единици за интензивност на труда (CUT).

Например, стандартната цена на работното време на лекар за едно посещение е 15 минути, стандартната цена на сестра масажистка за масаж на бебе е 3 масажни единици.

Стандартите за работно натоварване (услуга) се изразяват в брой посещения на час, година (планирана функция на медицинска позиция), пациенти на ден, брой изследвания, процедури на ден, година или за всеки друг период от време. Например 4 посещения на час за амбулаторен лекар, 20 пациенти на ден за болничен лекар.

Числените стандарти се изразяват в здравеопазването под формата на стандарти за персонал и стандартни нива на персонал. За медицинския персонал се използват стандарти за персонал, а за формулиране на трудови стандарти се използва изчислителен метод.

За немедицински персонал се използват стандартни нива на персонал; като правило не се изискват изчисления и стандартът се установява за институция или звено с определен капацитет.

Нормите за броя на амбулаторните лекари се изразяват в броя на медицинските длъжности на 10,0 хиляди от населението или неговия контингент, например 5,9 длъжности местен терапевт на 10,0 хиляди от възрастното население; или в населението на 1 длъжност, например 1 длъжност акушер-гинеколог на определен брой жени.

Стандартите за броя на медицинските работници в болничните отделения се определят въз основа на броя на леглата на длъжност или на 1-часов пост.

В анализираната заповед се отбелязва, че при липса на стандартни трудови стандарти за определени видове работа и работни места, съответните трудови стандарти се разработват в институцията, като се вземат предвид препоръките на организацията, изпълняваща функциите и правомощията на основателя, или с участие на съответните специалисти по предписания начин.

Анализ на трудовия процес въз основа на стандарта за предоставяне на държавни (общински) услуги, разделяйки го на части;

Избор на оптимална технология и организация на труда, ефективни методи и техники на работа;

Проектиране на режими на работа на оборудването, техники и методи на работа, системи за поддръжка на работното място, режими на работа и почивка;

Определяне на трудови норми в съответствие с характеристиките на технологичните и трудовите процеси, тяхното прилагане и последващо коригиране при промяна на организационните и технически условия за извършване на технологични (трудови) процеси.

При извършване на тази работа се препоръчва да се съсредоточите върху насокиза федералните изпълнителни органи да разработят стандартни индустриални трудови стандарти, одобрени със Заповед № 235, по отношение на организацията на работата и изчисляването на трудовите стандарти.

По-специално, в държавните (общински) институции се препоръчва да се разработи наредба за система за стандартизация на труда, която или да бъде одобрена с местен регулаторен акт на институцията, като се вземе предвид становището на представителния орган на работниците, или е включена като отделен раздел в колективния трудов договор.

Трудови стандарти, прилагани в институцията;

Процедурата за въвеждане на трудови стандарти;

Процедурата за организиране на подмяната и преразглеждането на трудовите стандарти;

Мерки, насочени към спазване на установените трудови стандарти.

Най-важният и подходящ за медицинските организации е първият от тези раздели. Приложението към този раздел съдържа:

Приложени методи за определяне на числената норма на базата на стандартната времева норма, числената норма на базата на стандартната норма на обслужване и нормата на обслужване на базата на стандартната норма на времето (ако са извършени изчисления);

Изчисляване на корекцията на стандартните трудови стандарти, като се вземат предвид организационните и технически условия за изпълнение на технологични (трудови) процеси в институцията (ако е извършена корекция);

Методи и техники за установяване на трудови стандарти за отделни длъжности (работнически професии), видове работа (функции), за които няма стандартни трудови стандарти.

В Заповед № 504 се препоръчва да се определи срок за извършване на анализ за определяне на възможността за преразглеждане на приложимите трудови норми най-малко веднъж на пет години. Въз основа на резултатите от анализа може да се вземе решение за запазване на установените трудови стандарти или за разработване на нови стандарти.

До въвеждането на нови трудови стандарти продължават да се прилагат установените досега. Непоследователността, както беше посочено, на съвременната законова и нормативна уредба за труда в сектора на здравеопазването обуславя необходимостта от справяне с нормативни документипреди 30-40 години, които в някои случаи не отговарят на технологията на диагностично-лечебния процес.

В същото време основните трудови операции на лекуващите лекари в болничните заведения, извънболничните лекари и тяхната структура не са претърпели значителни промени.

За това свидетелстват резултатите от проведените през 2013 г. хронологични наблюдения на дейността на лекарите при оказване на първична медицинска помощ.

В същото време увеличаването на обема на диагностичните изследвания и най-важното - предоставянето на модерно оборудване на медицинските организации противоречи на времевите стандарти за диагностични изследвания, разработени и одобрени преди 20-30 години.

На ниво индустрия не се работи за преразглеждане на трудовите стандарти.

Разработването на трудови стандарти директно в медицинска организация е много трудоемка работа, която изисква специално обучение. В тези случаи според нас е препоръчително да се възползвате от разпоредбите на Заповед № 504 за въвеждане на корекционни коефициенти на трудовите норми.

Важна разпоредба на Заповед № 504 е определянето на кръга от работници за организиране на трудовите стандарти.

В документа се посочва, че разработването (дефинирането) на система за нормиране на труда в институция трябва да се извършва от специалисти с необходимите знания и умения в областта на организацията и нормирането на труда.

Като се има предвид броят на служителите и спецификата на дейността на институцията, за извършване на работа, свързана с нормирането на труда, се препоръчва да се създаде специализирано структурно звено (служба) за стандартизация на труда в институцията. При отсъствието му работата, свързана със стандартизацията на труда, може да бъде поверена на структурното звено (служител), което отговаря за въпросите на персонала на дейностите на институцията, организацията на труда и заплатите (вижте материалите в ES "Икономика на здравните институции" - получете достъп > 9gt;) .

Според нас заместник-главният лекар по икономическите въпроси трябва да отговаря за организирането на трудовите стандарти в медицинските организации.

Такава позиция обаче не е налична във всички медицински организации. В този случай отговорността за организиране на трудовите стандарти може да бъде възложена на икономист, заместник-главен лекар по човешките ресурси, ръководител на отдел човешки ресурси, специалист по човешки ресурси и главен счетоводител.

Във всички случаи обаче е необходимо да се включат специалисти, организатори на медицинска помощ и преди всичко заместник-главни лекари по медицинските въпроси и ръководители на медицински и диагностични отдели в стандартизирането на труда в медицинските организации. Това се дължи на факта, че само тези специалисти, които познават технологията на диагностично-лечебния процес, могат да извършат експертна оценка на качеството и обема на медицинската помощ, необходима при разработването на трудови стандарти.

Кодексът на труда установява задължение за водене на отчет за действително отработеното време от всеки служител. Това е важен момент за зачитане на правата им - все пак извънредният труд, работата през нощта или през почивните дни и неработните празници трябва да бъдат компенсирани. Лекарите са специална категория работници: тяхната прекомерна работа може да повлияе на качеството на услугите, предоставяни на населението. Поради това работодателят трябва стриктно да спазва изискванията на трудовото законодателство относно продължителността на работа на лекарите. Днес ще ви кажем какви видове работно време са възможни за медицинските работници, колко часа седмично трябва да работят и какви форми на документи трябва да се използват за отчитане на действително отработеното време.

Главна информацияотносно работното време

Работното време е времето, през което работникът или служителят в съответствие с правилата за вътрешния ред трудови разпоредбии условия трудов договортрябва да изпълнява трудови задължения, както и други периоди от време, които в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация, други федерални законии други регулаторни правни актове на Руската федерация се отнасят до работното време (специални почивки за отопление и почивка - член 109 от Кодекса на труда на Руската федерация, допълнителни почивки за хранене на дете - член 258 от Кодекса на труда на Руската федерация, и т.н.). Нормалната продължителност на това време не може да надвишава 40 часа седмично.

За медицински работници Чл. 350 от Кодекса на труда на Руската федерация установява намалено работно време, което е нормално за тях - 39 часа седмично. Също така, в зависимост от длъжността или специалността, работното време на лекарите се променя от правителството на Руската федерация.

За ваша информация. Член 92 от Кодекса на труда на Руската федерация установява намалено работно време за работници под 16 години - не повече от 24 часа седмично, от 16 до 18 години - не повече от 35 часа седмично, работници с увреждания на група I или II - не повече от 35 часа, а за лицата, наети на работа с вредни и (или) опасни условия на труд - не повече от 36 часа.

По-специално, въз основа на постановление на правителството на Руската федерация от 14 февруари 2003 г. N 101 се установява следното работно време:

1. 36 часа седмично - за лекари, фелдшерски и младши медицински персонал:

— инфекциозни болници;

— клиники за кожни и венерически заболявания, колонии за прокажени, здравни заведения за профилактика и контрол на СПИН;

— лаборатории за диагностициране на HIV инфекция;

— психиатрични (психоневрологични), неврохирургични заведения, заведения за лечение на наркомании, предназначени да обслужват граждани, страдащи от психични заболявания;

- детски психиатрични (психоневрологични) лечебни заведения, образователни институцииза деца с умствена изостаналост;

— физиотерапевтични здравни заведения;

— публичната службамедицински и социални прегледи, които изследват граждани, страдащи от психични заболявания;

— станции (отделения) за линейки и спешна медицинска помощ, районни, районни и републикански болници.

2. 33 часа на седмица:

— за лекари от лечебни заведения (амбулаторни клиники, диспансери, медицински центрове, станции, отделения, кабинети) да извършват само амбулаторни посещения на пациенти;

— лекари и медицински сестри от физиотерапевтични болници и кабинети, работещи на пълен работен ден с медицински генератори „UHF“ с мощност над 200 W;

— зъболекари, зъболекари-ортопеди, зъболекари, зъболекари и техници (с изключение на зъболекари) от дентални здравни заведения и кабинети.

3. 30 часа седмично за лекари, парамедицински и младши медицински персонал:

— туберкулозни и противотуберкулозни организации (техните структурни подразделения), институции социални услугинаселение, предназначено да обслужва болните от туберкулоза;

— бюра за съдебно-медицинска експертиза, патологоанатомични отделения, лаборатории, морги, работещи непосредствено с трупове и трупен материал;

— институции на държавната медицинска и социална експертиза, които изследват граждани с туберкулоза;

— здравни организации при работа по набавянето и съхраняването на трупна кръв;

— при работа с гама-терапия и експериментално гама-лъчение в отделения за пациенти с прилагане на радиоактивни лекарства, работа, свързана с гама-инсталации;

— при работа с рентгенова диагностика, флуорография, на ротационен рентгенов терапевтичен апарат с визуален контрол.

Забележка. Медицинските сестри в рентгенови, флуорографски кабинети и инсталации трябва да работят 30 часа седмично, като помагат на лекаря с рентгенова диагностика и флуорография поне половината от работния ден.

4. 24 часа в седмицата - за медицински работници, извършващи непосредствено гама-терапия и експериментално гама-облъчване с гама-препарати в радиоманипулационни кабинети и лаборатории.

Работни часове

Могат да работят медицински работници различни режими— 5-дневна работна седмица с два почивни дни, ненормиран работен ден, работа на смени, непълно работно време и др.

Създаването на работен график е важно от гледна точка на разпределяне на нормата на работното време през целия отчетен период - седмица, месец, тримесечие или година. Например при 40-часова седмица продължителността дневна работа(смени) не трябва да надвишава 8 часа на ден. Как се определя продължителността на ежедневната работа (смяна) с намалено работно време? Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 13 август 2009 г. N 588n ще ни помогне в това. По-специално, за да определите продължителността на една смяна (ежедневна работа), трябва да разделите установената продължителност на работната седмица на 5 дни (клауза 1). Съответно продължителността на смяната на здравните работници ще бъде:

— при 39-часова работна седмица — 7,8 часа;

— на 36 часа — 7,2 часа;

— на 33 часа — 6,6 часа;

— на 30 часа — 6 часа;

- при 24 часа - 4,8 часа.

За да изчислите стандартното работно време за отчетен период, например месец, трябва да разделите продължителността на работната седмица на 5 (работни дни в седмицата) и да умножите по броя на работните дни според календара на 5-дневна работна седмица за този месец. От получения резултат е необходимо да се извадят часовете, с които се намалява работното време в навечерието на неработни празници. Например стандартното работно време за декември 2013 г. ще бъде: (39 часа / 5 дни) x 22 дни. - 1 час = 170,6. 39 часа е нормалната продължителност на работа на медицински работник, 22 е броят на работните дни през декември, 1 час е времето, с което се намалява смяната преди 1 януари (официален празник).

В допълнение към това изчисляване на продължителността на ежедневната работа, струва си да се вземат предвид изискванията Кодекс на труда, чиито стандарти вече са определили максималното време на работа за:

- работници от 15 до 16 години - 5 часа, от 16 до 18 години - 7 часа;

— ученици от общообразователни институции, начални и средни учебни заведения професионално образование, съчетавайки по време на учебна годинаобучение с работа, от 14 до 16 години - 2,5 часа, от 16 до 18 години - 4 часа;

- хора с увреждания - в съответствие с медицинско заключение, издадено по начина, установен от федералните закони и други нормативни правни актове.

Ако лекарят е зает опасна работаили работа с опасни условия на труд, когато е установено намалено работно време, максималната допустима продължителност на дневната работа (смяна) не може да надвишава:

— при 36-часова работна седмица — 8 часа;

- при 30-часова или по-малка работна седмица - 6 часа.

По силата на чл. 94 от Кодекса на труда на Руската федерация, продължителността на ежедневната работа (смяна) в сравнение с тази, установена за лица, заети на работа с вредни и (или) опасни условия на труд, може да бъде увеличена с колективен трудов договор, при спазване на максимално седмично работно време и хигиенни норми за условия на труд.

Забележка! Продължителността на работния ден или смяна, непосредствено преди неработен празник, се намалява с 1 час, а ако работодателят има 6-дневна работна седмица, тази продължителност не може да надвишава 5 часа (член 95 от Кодекса на труда на Руската федерация). ).

Продължителност на работа (смяна) през нощта на основание чл. 96 от Кодекса на труда на Руската федерация също подлежи на намаление. Но може да бъде равно на продължителността на работа в през деняв случаите, когато това се налага поради условията на труд, както и при работа на смени при 6-дневна работна седмица с един почивен ден. Списъкът на посочените работи може да бъде определен от колективен договор или местни разпоредби.

Сега да преминем към работното време.

В лечебните заведения най-често се установява следното работно време:

1. Работа на смени - работа на 2, 3 или 4 смени. Този режим се въвежда в случаите, когато продължителността производствен процеснадвишава допустимата продължителност на ежедневната работа, както и с цел по-ефективно използване на оборудването, увеличаване на обема на предлаганите продукти или услуги (член 103 от Кодекса на труда на Руската федерация). Обикновено режимът на смяна се установява в линейките, в спешните отделения на лечебните заведения и лечебните заведения, предоставящи спешна специализирана (санитарна и авиационна) медицинска помощ. Както знаете, такива единици работят денонощно. Продължителността на смяната в този случай може да бъде 8 часа при трисменен режим или 12 часа при двусменен режим. Основното нещо е да се спазва стандартното работно време за месец, тримесечие или година.

При работа на смени всяка група служители трябва да изпълнява задълженията си през установеното работно време в съответствие с графика на смените, който се приема, като се взема предвид становището на представителния орган на служителите и се довежда до знанието на персонала не по-късно от 1 месец предварително.

Графикът е разработен по такъв начин, че лекарят, след като е работил една смяна, отива на почивка, след което ще работи на друга смяна. Понякога работният график е обвързан с датите от месеца или дните от седмицата: например понеделник, сряда, петък - първа смяна, вторник, четвъртък, събота - втора.

Моля, имайте предвид, че отработените часове за един месец може да не са същите като нормалните отработени часове за същия период, ако графикът е тримесечен, полугодишен или годишен. Например, ако стандартните часове за здравен работник през четвъртото тримесечие на 2013 г. са 467 часа, той може да работи така:

Таблицата показва: въпреки несъответствието между нормалния брой работни часове в отделните месеци и броя на работните часове по график, като цяло през отчетния период е отработено цялото нормирано време.

Доста често медицинските работници работят по график от дни през ден или първата смяна в четните дни от месеца, втората в нечетните дни. Сменен ли е този вид работа? Не, този работен график не е на смени, но и за него се изготвят графици. Това е по-скоро гъвкав график.

2. Гъвкаво работно време. Този начин на работа е разгледан в чл. 102 от Кодекса на труда на Руската федерация. По-специално, при този режим началото, краят или общата продължителност на работния ден (смяна) се определят по споразумение на страните. В този случай работодателят трябва да гарантира, че служителят работи общия брой работни часове през съответните отчетни периоди (работен ден, седмица, месец и др.). Нека ви напомним, че стандартното работно време за месец, тримесечие, полугодие или година се изчислява в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 13 август 2009 г. N 588n.

3. Дежурство у дома - медицински работник на медицинска организация остава вкъщи, докато чака да бъде повикан на работа (за оказване на спешна или спешна медицинска помощ).

При отчитане на действително отработеното време от служител на медицинска организация времето, прекарано на дежурство у дома, се взема предвид в размер на 1/2 час работно време за всеки час дежурство (член 350 от Кодекса на труда). на Руската федерация). Общото работно време на медицинския работник, като се вземе предвид времето на дежурство у дома, не трябва да надвишава стандартното работно време за съответния период.

Освен това за отделни категориимедицинските работници могат да използват други режими на работа.

Почасова работа. Член 93 от Кодекса на труда на Руската федерация определя, че по споразумение между служителя и работодателя може да се установи непълен работен ден (смяна) или непълна работна седмица както при наемане, така и след това. Тоест служителят ще работи не 5 дни в седмицата, а например 3 или продължителността на работния му ден няма да бъде 7,2 часа, а 5.

Моля, имайте предвид, че работодателят няма да може да откаже да установи такъв работен график за бременна служителка, както и за служител, ако той:

- един от родителите (настойници, попечители) с дете под 14-годишна възраст (дете с увреждания под 18-годишна възраст);

- лице, което полага медицински грижи за болен член на семейството.

Служител, работещ на непълно работно време, се заплаща пропорционално на отработеното време или в зависимост от обема на извършената от него работа. Освен това такава работа не води до ограничения за служителите по отношение на продължителността на годишния основен платен отпуск, изчисляване на трудов стаж и други трудови права.

Ненормирано работно време. Това е специален режим на работа, при който отделни служители могат, по нареждане на работодателя, ако е необходимо, да участват понякога в изпълнението на трудовите си функции извън установеното за тях работно време. Но този режим на работа не може да бъде установен за всеки здравен работник. Списъкът на длъжностите на работниците с ненормиран работен ден се определя от колективен договор, споразумения или местни разпоредби, приети, като се вземе предвид становището на представителния орган на работниците, и обикновено включва ръководителите на лечебни заведения - главни лекари и техните заместници, както и старши медицински сестри.

Моля, имайте предвид също, че при всеки режим може да се наложи медицинският служител да работи извънредно - извънреден труд.

Проследяване на времето

Тъй като изчисляването на заплатите също зависи от действително отработеното време (например за извънреден трудили работа през нощта) и предоставянето на определени гаранции и компенсации (например мляко се предоставя само в дните на действителна заетост на работа с вредни условиятруд), важно е да се водят записи за това.

Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 15 декември 2010 г. N 173n одобри формулярите на работните листове, които медицинските институции трябва да използват за записване на работното време:

— формуляр 0301008 — график за работно време;

— формуляр 0504421 — график за отчитане на използването на работното време и ведомост.

Отчетната карта под формата 0504421 се поддържа от лица, определени със заповед на институцията, месечно за лечебното заведение като цяло или в рамките на структурни звена (отдели, отдели, факултети, лаборатории и др.), обособени поделения(клонове). Графикът се отваря всеки месец 2-3 дни преди началото на периода на фактуриране въз основа на графика за предходния месец.

Забележка! В отчетната карта формуляр 0504421 само случаи на отклонения от нормална употребаработно време, установено с правилата за вътрешния трудов ред. В горната половина на реда за всеки служител, който е имал отклонения от нормалното използване на работното време, се записват часове на отклонения, а в долната половина - символи на отклонения. Часовете на работа през нощта също се записват в долната част на реда.

Ако един служител има лечебно заведениедва вида отклонения за един ден (период), като долната част на реда се изписва с дроб, чийто числител е символ на вида отклонение, а знаменателят е отработени часове. Ако има повече от две отклонения за един ден, името на служителя се повтаря в графика.

Напомняме, че бележките в отчета за причините за отсъствие от работа, работа на непълно работно време или извън нормалното работно време се правят въз основа на надлежно оформени документи (лист за неработоспособност, удостоверение за изпълнение на държавна или обществени задължения, писмено предупреждение за престой, писмено съгласие на служителя да работи извънредно в случаите, установени със закон, и др.).

В края на месеца служителят, отговорен за поддържането на графика на работното време във формуляр 0504421, определя общия брой дни (часове) отсъствия, както и броя на часовете по вид извънреден труд (заместване, работа на празници, нощен труд). и т.н.) и записването им в съответните колони (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Попълненият график се подписва от лицето, на което е възложено поддържането му.

За ваша информация. Отчетната карта на формуляр 0301008 всъщност повтаря формата на отчетната карта T-13, одобрена с Резолюция на Държавния статистически комитет на Руската федерация от 5 януари 2004 г. N 1. Някои институции не използват тази форма, позовавайки се на посоченото решение, в съответствие с параграф 2 от който този формуляр бюджетни институциине се прилага. Преди осиновяването обаче нова формаВъв формуляр 0301008 могат да се използват и разписания за държавни (общински) институции.

Попълненият график се предава на счетоводния отдел за изчисления по съответните колони. След одобрение от ръководителя на институцията, графикът се използва за изготвяне на лист за заплати (f. 00504401) или ведомост за заплати (f. 0301010).

Отчитане на сумирано работно време

В учебници и статии в медиите можете да прочетете, че работното време може да се отчита ежедневно (на запис подлежат отработените дни на месец, тъй като продължителността на работата е една и съща, а работата над тази продължителност се счита за извънреден), седмично (прилага се, ако в зависимост от спецификата на работата може да се спази само нейната седмична продължителност, а времето на ежедневна работа или смяна се регулира от графика) и обобщено. Първите два вида не са регламентирани от закона, но нека поговорим малко по-подробно за обобщеното счетоводство.

Забележка. При съвместно отчитане на работното време отчетният период не може да надвишава една година.

Обобщено отчитане на работното време се въвежда, когато според условията на производство (работа) в институцията като цяло или при изпълнение отделни видовеработата не може да отговаря на дневното или седмичното работно време, определено за тази категория работници (член 104 от Кодекса на труда на Руската федерация). При установяването на такъв режим на отчитане трябва да се помни, че продължителността на работното време през отчетния период (месец, тримесечие и други периоди) не трябва да надвишава нормалния брой работни часове. Счетоводният период не може да надвишава 1 година.

Нормалният брой работни часове за отчетния период се определя въз основа на седмичното работно време, установено за тази категория работници. За лицата, работещи на непълно работно време (смяна) и (или) на непълно работно време през седмицата, нормалният брой работни часове през отчетния период се намалява съответно.

Процедурата за въвеждане на сумирано отчитане на работното време е установена от правилника за вътрешния трудов ред и е приложима главно там, където има работа на смениили гъвкаво работно време.

Валиден Редакция от 02.10.1987

Име на документа	Писмо на Министерството на здравеопазването на СССР от 02.10.87 г. N 02-14/82-14 „Относно процедурата за разширяване на независимостта и увеличаване на отговорността на ръководителите на здравните органи при прилагане на заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от август 13, 1987 N 955"
Тип на документа	писмо, методически препоръки
Получаващ орган	Министерство на здравеопазването на СССР
номер на документ	02-14/82-14
Дата на приемане	01.01.1970
Дата на контрол	02.10.1987
Дата на регистрация в Министерството на правосъдието	01.01.1970
Статус	валиден
Публикация	Към момента на включването в базата данни документът не е публикуван
Навигатор	Бележки

Писмо на Министерството на здравеопазването на СССР от 02.10.87 г. N 02-14/82-14 „Относно процедурата за разширяване на независимостта и увеличаване на отговорността на ръководителите на здравните органи при прилагане на заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от август 13, 1987 N 955"

Глава 2. ОЦЕНКА НА РАБОТАТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА ОСНОВНИТЕ ВИДОВЕ ИНСТИТУЦИИ

2.1. Бюджет на работното време на медицинския персонал

Един от основните показатели при проектирането на трудовите стандарти във всички видове лечебни заведения и анализирането на обема на работа на дадена длъжност е бюджетът на работното време.

Определянето на годишния бюджет на работното време на медицинския персонал има свои особености, за разлика от възприетото в производствения сектор. Национална икономика.

При планиране на броя на работниците по основните професии в индустриалните сектори на националната икономика се взема предвид тяхното присъствие и състав на заплатите и се прилага методиката за изчисляване на броя на работниците, т.е. работна силада изпълни планирания план, като вземе предвид всички фактори, които пречат на служителя да бъде на работа.

Нормирането на труда в здравеопазването има своя специфика и се определя методически на длъжностния принцип, според който се полага определен обем работа при определени условия. организационни условияедна длъжност, независимо от броя на лицата, които ще работят на тази длъжност през годината. Това включва работа за определено време в рамките на един работен ден и брой работни дни в годината. Следователно в лечебните заведения се определя не броят на живия труд, а броят на щатните бройки.

Медицинска длъжност се разбира като набор от отговорности и специфичен обхват на работа на лекар определен периодработно време, регулирано от изчислените стандарти за натоварване на лекаря, продължителността на работното време и продължителността на ваканцията. Длъжността, като показател за здравния план, е мярка за обема на работата на лекаря в различни полетанеговите дейности.

Съдържанието на понятието „лекарска длъжност” към понятието „лекар”, като на физическо лице, съответства само в случай, че един лекар ще извършва работа на една лекарска длъжност и балансът на работното време за тази длъжност ще съответства напълно на действително отработеното работно време от лекаря през годината в съответствие с установеното работно време по действащото законодателство. .

Въпреки това през годината лекарите отсъстват от работа поради болест, отпуск преди и след раждане, отглеждане на дете и болни членове на семейството. В допълнение, медицинският персонал често се отвлича от работата, свързана с предоставянето на медицинска и превантивна помощ на населението, за да премине курсове за повишаване на квалификацията и специализация, да работи в различни комисии и срещи и да изпълнява държавни и обществени задължения. В тези случаи ръководителят на институцията, по време на отсъствието на служителя, има право да покани друго лице като негов заместник и по този начин да осигури изпълнението на планирания обем работа. В същото време отсъствието на служител от работа в здравно заведение не забавя работата на останалия персонал и самата работа може да се извършва на друга смяна. В същото време липсата в много случаи на достатъчно количество работа за въвеждане на пълно щатни позициив здравно заведение позволява инсталирането на дробни части и заемане от работници на непълно работно време. По този начин наличието на непълно работно време и заместване, което позволява заместването на лекар по време на отсъствието му във ваканция, болест и други основателни причини, всъщност предопределя разликата в нормирането на труда в здравеопазването от индустриалните сектори на националната икономика .

Изчисляването на планираната продължителност на работното време през годината за медицинския персонал се извършва чрез изключване на почивните дни и празниците и продължителността на ваканцията от броя на календарните дни в годината.

Една година има 365 календарни дни, включително 52 почивни дни и 8 празнични дни. Тъй като един от празниците в годината обикновено съвпада с неделя, се вземат предвид 59 почивни дни и празници в годината. Общата продължителност на отпуска за здравните работници с право на един или повече видове допълнителен отпуск е сумата от основния отпуск от 12 работни дни и продължителността на допълнителния отпуск(и). Съгласно „Списък на производства, цехове, професии и длъжности с опасни условия на труд, работата в които дава право на допълнителен отпуски съкратен работен ден" (раздел "Здравеопазване"), одобрен с постановление на Държавния комитет на Съвета на министрите на СССР по труда и заплатите и Президиума на Всесъюзния централен съвет на профсъюзите от 25 октомври 1974 г. N 298/П-22 медицинските работници ползват допълнителен отпуск от 6, 12, 18, 24 и 30 работни дни в зависимост от заеманата длъжност и местоработата.Освен това на някои служители се предоставя допълнителен платен отпуск в допълнение към предвидения за тази резолюция:

Допълнителен платен тридневен отпуск се предоставя на лекари от местни болници и амбулаторни клиники, разположени в селски райони, местни терапевти и педиатри на териториални градски клиники, мобилни екипи на станции и отделения за спешна и спешна медицинска помощ, въздушни линейки и отдели за планова и спешна консултативна помощ за непрекъсната работа в тези институции и териториални райони повече от 3 години;

Допълнителен отпуск се предоставя на донорите след всеки ден кръводаряване; майки с 2 или повече деца на възраст 12 години, ако годишен отпускобщата продължителност не надвишава 28 календарни дни; студенти от висше и средно специално образование образователни институцииза периода на лабораторни упражнения, контролни и изпити.

Необходим елемент при изчисляването на годишния бюджет на работното време за дадена позиция е броят на отработените часове на ден.

За повечето лекари и сестрински персонал е установено намалено работно време - не повече от 38,5 часа седмично, което се дължи предимно на нервно-психическото натоварване на работата.На лекарите и медицинските сестри по правило се определя работен ден от 6,5 часа с шест- дневна работна седмица; младши медицински персонал - 7 часа В навечерието на почивните дни и празниците работният ден се намалява с 30 минути, а за работниците със 7-часов работен ден - с 1 час В някои случаи поради вредни условия на труд, за медицинския персонал се установява работен ден от 6 часа: при туберкулоза и инфекциозни болниции отделения, психиатрични, психоневрологични, наркологични и неврохирургични заведения и отделения. В тези случаи в предпочивни и празнични дни работният ден не се съкращава. Някои медицински работници имат дори по-кратко работно време; така например лекарите имат 5,5 часа работен ден експертни комисии(VTEC) и лекарски консултативни комисии, зъболекари (с изключение на болничните зъболекари), зъболекари и зъбопротезисти.

Освен младши медицински персонал, на 7-часов работен ден са:

Главни лекари и техните заместници;

Лекари и медицински персонал на санаториуми общ типи ваканционни домове;

Диетолози от всички лечебни заведения и сестрински персонал от млечни кухни;

Зъботехници.

Въз основа на горните данни за броя на дните работа на дадена длъжност в годината и дневното работно време се изчислява годишният бюджет на работното време на една длъжност, изразен в часове или минути.

Както беше посочено по-рано, по време на работния ден на лекаря средно около 30 минути. времето се изразходва за работа, която не е свързана с приемане на пациенти или предоставяне на медицински и превантивни грижи, и това време трябва да се вземе предвид и да се изключи при изчисляване на годишния бюджет на работното време на длъжността.

Така изчисляването на годишния бюджет на работното време на длъжност (в часове) се извършва по формулата:

B = a x (c - c) - d

a - броят на работните дни на длъжността за една година;

в - дневно работно време;

c - времето, прекарано през деня, което не е свързано с лечението диагностична работа;

г - намаляване на работното време в предпочивни и празнични дни (в часове).

При изчисляване на броя на длъжностите ендоскописти, медицински сестриза сестри за физиотерапия, масаж, централизирана стерилизация и др., се определя годишен бюджет на времето, отчетен в условни единици.

Много изследователи, анализирайки дейността на амбулаторните клиники, стигат до извода, че действителната годишна натовареност на лекарите е по-ниска от планираната, докато дневната натовареност на лекаря често е по-висока от предвидената в стандартите. Това трябва да се дължи както на недостатъчно задоволителната организация на работата на лекарите, така и на факта, че в действителност лекарят работи на рецепцията за значително по-малък брой дни и часове, отколкото е предвидено в планираните изчисления на натовареността на медицинска длъжност.

Даден е проблемът за изследване на загубата на работно време на медицинския персонал и начините за тяхното намаляване Специално внимание, тъй като непълното използване на работните дни в годината води до намаляване на достъпността, обема и качеството на медицинската помощ.

Както бе споменато по-горе, дните, в които медицинският работник отсъства от работа, с изключение на почивните дни, празниците и отпуските, не се вземат предвид при изчисляване на планирания бюджет за работно време за длъжност, което се дължи на системата за заместване и част -работно време в сила в здравеопазването.

В същото време в лечебните заведения е необходимо да се анализират причините за отсъствия и възможностите за заместване на отсъстващ служител в съответствие с действащото законодателство (фиг. 4).

По материали от специално проведено изследване на нивото и структурата на пропуснатото работно време на 765 лекари от 20 амбулатории броят на дните, в които един лекар отсъства от работа през годината, е средно 41,7 дни.

Повече от половината от тези загуби се дължат на временна нетрудоспособност поради болест, отпуск преди и след раждане. Специализацията и усъвършенстването, командировките, изпълнението на държавни задължения заемат около 20%, т.е. 9 дни.

Пълното използване от ръководителя на институцията на възможностите за заместване и работа на непълно работно време, като същевременно се наблюдава изпълнението на съответното работно време, ще допринесе за по-рационално разполагане на персонала и намаляване на разликата между планирания бюджет на работното време на длъжността и показателите за реалното му използване.

Ориз. 4

ГОДИШЕН БЮДЖЕТ ЗА РАБОТНО ВРЕМЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ

2.2. Трудови стандарти за медицинския персонал в амбулаторията

Нормирането на труда на медицинския персонал в извънболничните клиники се основава главно на изследването на труда на медицинския персонал. Проектирането на стандарти за длъжности на лекари, извършващи амбулаторни посещения, се извършва по два водещи показателя:

1. Потребности на населението от различни видовемедицинско обслужване, изразено с показатели посещаемост.

2. Планираната функция на медицинска длъжност.

Основата за определяне на нуждата на населението от определен вид медицинска помощ са показателите за интензивно обслужване, разработени в научни изследвания за дългосрочен период, които отразяват характера на патологията на населението, нивото на заболеваемост, демографската ситуация, както и постиженията медицинска наукаи ефекта от прилагането им в здравната практика. Индикаторите за нуждата на населението от извънболнична помощ се установяват въз основа на цялостна методология, включваща изследване на заболеваемостта чрез посещаемост, задълбочени медицински прегледи на населението и използване на експертна оценка на пълнотата и качеството на медицинската помощ. Въпреки това липсата на разпределение на посещаемостта по тип институция (ниво на обслужване) и целта на посещение създават значителни трудности при прилагането им в нормативната изследователска работа. В допълнение, заболеваемостта, идентифицирана в резултат на доп медицински прегледиКато се има предвид използването на експертния метод, като правило, той не се прилага под формата на жалби от населението до здравни институции. Задачата на планирането, неразделна част от която е нормирането на труда, е най-рационалната комбинация от реалните възможности на здравните институции и желанието за максимално задоволяване на нуждите на населението от медицинска помощ.

Определянето на потребността на населението от един или друг вид медицинска помощ с цел нормиране се основава на изследването на три групи данни:

1. Материали от научни изследвания на потребностите на населението от медицинска помощ.

2. Показатели за дейността на лекарите от изследваните видове институции в 19 икономико-географски района на страната, използвани като бази за събиране на материали по труда.

3. Показатели за ефективността на медицинския персонал в специално подбрани институции, оборудвани с персонал, използващи съвременни, прогресивни форми на обслужване, методи за профилактика, диагностика и лечение.

По правило разликата в нивата на посещаемост между втората и третата група институции е 15-20%. Например, нивото на посещаемост на населението от туберкулозни лекари в градските диспансери в институциите от втора група е 168 на 1000 души население, а в третата група - 203.

За съпоставяне на тези данни с първата група показатели - научно разработената потребност на населението от определен вид медицинска помощ - е необходим подходящ анализ и уточняване на показателя.

Това се дължи на факта, че нормативните изследвания изучават посещаемостта на населението по определена специалност в определен тип институция. Потребността се определя като цяло за цялото население на всички етапи на медицинското обслужване. Преизчисляването на показателите, като се вземе предвид съотношението на градските и селските жители, данните от научните изследвания за разпределението на посещаемостта на етапите на медицинската помощ позволяват да се получи един общ показател, отразяващ нуждата на населението от определен вид медицинска помощ. Осъществяването на задоволяване потребностите на населението от изследвания вид помощ зависи както от степента на развитие на услугата, така и от нейната достъпност.

Правомерно е да се сравняват действителните показатели за посещаемост на населението с данни за нуждите само като цяло за всички специалности, като се вземе предвид нивото на развитие на специализираните услуги, тъй като може да се стигне до „недостатъчно натоварване“ в броя на посещенията по една или друга специалност. компенсира в известна степен с по-високи показатели за изпълнение в друга, по-широка специалност. Подобно съпоставяне обаче не може да претендира за завършен анализ, тъй като не са отчетени пропорционалността или възможните диспропорции в развитието на извънболничната, болничната и спешната медицинска помощ.

Проспективният показател за нуждата на населението от амбулаторни услуги се определя въз основа на данни за действителната посещаемост на населението в трета група институции с ретроспективен анализ на показателите за посещаемост за редица предходни години (3-5 или повече) . След това средното увеличение на броя на посещенията за година се изчислява като средноаритметично по формулата:

а =	b - b_1		(2.2.1.)
	н

a е средногодишното увеличение на посещенията при лекари;

b - ниво на посещаемост на лекарите за дадена отчетна година;

b_1 - ниво на посещаемост на лекарите от базовата година в сравнение с изчислителната година;

n е продължителността на базовия период в години.

В този случай оптималната стойност на нормативната потребност за бъдещ петгодишен период се определя по формулата:

H = b + 5a

(2.2.2.)

N - прогнозирана посещаемост до края на 5-годишния период.

В някои случаи, по време на формирането и развитието на нова медицинска специалност, увеличаването на броя на посещенията може да се случи в геометрична прогресия и планирането на нормативните нужди за предстоящия период се извършва чрез екстраполиране на експоненциалния ръст на посещаемостта:

H = b x (I +	b_2	)	н	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - годишно увеличение на броя на посещенията в %%;

n е продължителността на планирания период в години.

<*>Г.А. Попов, 1974

По този начин стойността на показателя за посещаемост, взета като първоначална стойност при проектирането на стандарта за длъжностите на лекарите в извънболничните клиники, се основава на определяне на нивото на посещаемост и анализ на неговата динамика.

Функцията на лекарска длъжност се определя от обема работа, която трябва да бъде извършена в рамките на годишния баланс на работното време за тази длъжност.

Производителността на труда на лекар, провеждащ амбулаторна среща, т.е. показателят за неговото натоварване, се влияе от различни фактори: структурата на посещенията по нозологични форми, естеството и тежестта на патологията, съотношението на първоначалните и повторните посещения, както и посещения във връзка със заболяемост, с профилактична цел, диспансерно наблюдение и др.; нивото на квалификация на лекаря, техническото му оборудване, наличието на асистенти, организацията на работа и др. (фиг. 5). Средното време, прекарано при първото посещение, включва стойности, които отразяват влиянието на различни фактори, свързани както с естеството на посещението и възрастово-половия състав на пациентите, така и с формите и условията на организация на работата на лекарите. . Това включва разработването на диференцирани трудови стандарти и последващото изчисляване на тази основа на едно работно натоварване, като се вземе предвид разнообразието от дейности на медицинския персонал.

Окончателните данни за разходите за труд, изразени във времето, получени в резултат на агрегиране, позволяват да се изчислят в показателя „посещение“, чийто брой за единица работно време (час) определя медицинското натоварване в амбулаторно среща (60 минути: M min = N).

Ориз. 5

ФАКТОРИ, КОИТО СЕ РАЗГЛЕЖДАТ ПРИ ПРОЕКТИРАНЕ НА ТРУДОВИ СТАНДАРТИ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНИ ПОЛИКЛИНИЧНИ ИНСТИТУЦИИ

Впоследствие се извършва преход от показатели за разходите за труд към показателя „позиция“. В момента показателят и мярката за обема на извънболничната помощ в здравеопазването е „лекарска длъжност”.

Броят на посещенията, които една лекарска позиция трябва да извърши за една година, се нарича функция на лекарската позиция. Изразява се с формулата:

Ф = (A x t_а) + (B x t_b) + (C x t_с) x B

(2.2.4.)

F - функция на лекарската длъжност (брой посещения);

A, B, C - натоварването на лекаря за 1 час работа в клиниката, съответно по време на профилактични прегледи и предоставяне на грижи у дома;

t_а, t_b, t_с - брой часове работа на ден за дадения вид работа;

Натоварването на лекар по време на прием в клиника и у дома се регулира от изчислените стандарти за обслужване на лекари в амбулаторни клиники, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР или получени в резултат на научни изследвания. Годишният баланс на работното време се определя въз основа на броя на работните дни в годината и продължителността на работния ден, в съответствие с действащата трудовото законодателство. Началото и краят на работа, разпределението на работното време по вид дейност през отчетния период се определят от график на смяна (работа), одобрен от администрацията в съгласие със синдикалния комитет, в зависимост от конкретните условия. Работният график на медицинския персонал може да бъде много различен не само в различните здравни институции, но и сред лекарите от една и съща специалност в една и съща амбулатория. Разпределението на работното време на лекаря за амбулаторни посещения и грижа за пациентите у дома трябва да бъде диференцирано, като се вземат предвид размерът и възрастовият състав на населението, нивото на заболеваемост и търсенето на медицинска помощ и характеристиките на обекта.

Тъй като стандартите за обслужване за 1 час назначаване в клиниката, извършване на профилактични прегледи и оказване на медицинска помощ у дома не са еквивалентни, функцията на лекарската длъжност варира в зависимост от работния график и др. равни условия.

Пример. Ако местният лекар прекарва средно 4 часа през работния ден в клиника, от които 1 час за профилактични прегледи и 2 часа за оказване на медицинска помощ у дома, тогава

Ф = (5 х 3) + (7,5 х 1) + (2 х 2) х 282 = 7473 посещения.

При различен работен график, в случай че общопрактикуващият лекар отдели 2,5 часа за прием в клиниката, 1 час за профилактични прегледи и 2,5 часа за оказване на грижи в дома, планираната функция на лекарската длъжност ще бъде

Ф = (5 х 2,5) + (7,5 х 1) + (2 х 2,5) х 282 = 7050 посещения.

При разработването на стандарти за амбулаторни медицински длъжности е необходимо да има стабилен индикатор за планирана медицинска длъжност, стандартизиран по всички зададени параметри. Тези изисквания се изпълняват чрез преобразуване на всички видове посещения в единици, еквивалентни на всяка една от тях, например посещения в клиника. Методът на преобразуване в еквивалентни единици е доста широко използван в здравната икономика.

Общият брой посещения в еквивалентни единици се изчислява по формулата:

P = A x 1 + B x K_1+ C x K_2

(2.2.5.)

P е общият брой посещения в еквивалентни единици;

А е броят на диагностичните и лечебните посещения в клиниката;

B - брой профилактични посещения;

С - брой домашни посещения;

K_1,2 е коефициентът за превръщане на съответните посещения в единици, еквивалентни на посещения в клиниката.

При това изчисление планираната функция на длъжността местен общопрактикуващ лекар, независимо от работния график, ще бъде 8460 посещения (5 х 6 х 282).

Възможно е да се елиминира влиянието на различните графици на работа на лекаря през деня, месеца, годината върху стойността на функцията на длъжността и следователно стандартния показател за персонала, като се използва друг методологичен подход, изчислявайки среднопретегления брой посещения на 1 час работа по формулите:

P =	100						или		(2.2.6.)
	м	+	н	+	стр
	М		н		П

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		М			+		н			+		П
		100					100				100

P - среднопретеглен брой посещения за 1 час работа;

m, n, p - специфично теглоброй диагностично-лечебни посещения, профилактични посещения и домашни посещения в общата структура на посещаемостта в %%;

M, N, P - изчислена скорост на натоварване на различни видовепосещения.

Последният етап от разработването на нормативен показател е преходът от измервателя на обема на дейността на позицията в броя на посещенията към измервателя на „население“, по-удобен за практическо приложение. Стандартът се изчислява по формулата:

N =	P x H		(2.2.8.)
	Е

N - стандарт за лекарска длъжност;

P - посещаемост на 1 жител годишно;

H - числеността на населението, за която се изчислява стандартът за лекарска длъжност (10 хиляди, 100 хиляди);

F - планирана функция на лекарска длъжност.

Пример за изчисление. Научните изследвания установяват, че планираният брой посещения на 1 възрастен жител годишно при местен общопрактикуващ лекар е 4,3, от които 2,4 лечебно-диагностични, 1,2 профилактични и 0,7 посещения за оказване на медицинска помощ в дома (табл. 5).

Таблица 5

Разпределение на посещенията при местен общопрактикуващ лекар на 1 възрастен жител годишно

NN п/стр	Тип посещение	Брой посещения	Структура на посещенията в %%	ДА СЕ	Брой еквивалентни посещения
1	2	3	4	5	6
1.	Лечение и диагностика	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Превантивна	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	Вкъщи	0,7	16,3	2,5	1,75
	Обща сума:	4,3	100,0		4,95

1 опция за изчисление (по формула 2.2.5.). Функцията на длъжността местен общопрактикуващ лекар в условно извънболнично лечение и диагностични посещения е 8460 посещения. Планираният брой условни еквивалентни посещения се получава чрез умножаване на броя на различните видове посещения (колона 3) по стойността на коефициента (колона 5) и възлиза на 4,95 взети под внимание условни посещения и след това стойността на стандартната позиция на местен терапевт се равнява на 5,9 позиции на 10 хиляди възрастно население:

N =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

Вариант на изчисление 2 (по формула 2.2.6). Среднопретегленият брой посещения за 1 час работа на местен общопрактикуващ лекар при тази структура на посещенията ще бъде 4342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Същият резултат се получава при използване на формула 2.2.7 при изчисляване на среднопретегленото натоварване за 1 час работа.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	х 55,8		(	60	х 27,9		(	60	х 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Следователно функцията на длъжността общопрактикуващ лекар ще бъде равна на 7347 посещения годишно (6 x 4,342 x 282), а стойността на стандарта за персонал ще бъде 5,9 длъжности местен общопрактикуващ лекар на 10 хиляди възрастни:

N =	4,3 х 10000	= 5,9
	7347

2.3. Трудови стандарти за медицинския персонал в болничните заведения

Основната задача на стационарните лечебни заведения е да осигурят пълния обхват на изследване и лечение на пациента в съответствие с материалните и кадрови възможности през различните периоди на престоя му в болницата (приемане, преглед, лечение, изписване) и на различни етапи от лечението. грижи (реанимация и интензивно лечение, активно лечение, последващо лечение и рехабилитационно лечение) в условия на непрекъснатост на диагностично-лечебния процес през целия ден.

Времето, прекарано от медицинския персонал при обслужване на пациенти в болница, се влияе от множество фактори, основните от които са: съставът на пациентите според нозологичните форми на заболяването; медицински мерки, съответстващи на периода на престой на пациента в болницата в зависимост от реда на приемане (планирана или спешна хоспитализация); средна продължителност на болничния престой (фиг. 6).

Освен това степента на задоволяване на нуждите на населението от болнична помощ при равни други условия оказва косвено влияние върху трудовите стандарти на медицинския персонал в болничните заведения.

Консолидирането на показателите за натовареност на служителите, в зависимост от посочените фактори, за получаване на единен среднопретеглен показател се извършва, както в случая на стандартизация на труда в амбулаторните клиники, като се използва поетапен метод.

Ориз. 6

НОРМОФОРМИРАЩИ ФАКТОРИ, ОТЧИТАНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕТО НА ТРУДОВИТЕ СТАНДАРТИ В БОЛНИЧНИТЕ ИНСТИТУЦИИ

Когато извършва тази работа, изследователят използва различна последователност от изчисления. Например, на първия етап се определят разходите за труд за обслужване на пациенти с различни нозологични форми на заболявания, като се вземе предвид възрастовият и полов състав на хоспитализираните пациенти по периоди на стационарно лечение.

Фотохронометричните наблюдения, които обикновено се извършват в рамките на две седмици, не винаги разкриват истинската натовареност на служителя за редица дейности, извършени през годината, особено за рядко извършвани инструментални и апаратни методи за изследване. В този случай данните от фотохронологичните наблюдения се допълват с измервания на времето. Ако е невъзможно да се извършат, се използват данни за времеви разходи, получени от работниците, които пряко извършват тези манипулации и изследвания. Броят на тези изследвания през годината се установява въз основа на показателите за изпълнение на отдела за Календарна година, получени от „Карти на обема на дейностите на медицинския персонал на здравно заведение“ въз основа на данни от счетоводната документация.

Така например един уролог, според фотографски наблюдения, отделя 30 минути за тези видове дейности, т.е. средно 1,2 мин. на лекуван пациент. Обемът на тези изследвания се определя от „Карта на обема на дейностите...“, той е 0,8 прегледа на пациент и следователно очакваното време, прекарано на пациент със средна продължителност на престоя в болницата 13 дни ще бъде 1.85 минути.

По този начин сравнението на данните от преките наблюдения с годишния обем на дейността на служителя позволява по-обективно да се установи цената на неговия труд за определени видове работа.

По-нататъшното изчисляване на агрегирания индикатор се извършва по формулата:

	M + K x M_l x (-2 -	н	) + M_v
М =		7			(2.3.1.)
	н-	н
		7

M е среднопретегленото време, изразходвано за директна грижа за пациента на преглед (в минути);

M_n е времето, изразходвано от лекаря за оказване на медицинска помощ на приет пациент (в минути);

M_l - времето, прекарано от лекаря за предоставяне на медицинска помощ на лекуван пациент в деня на прегледа (в минути);

M_в - времето, прекарано на лекаря за предоставяне на медицинска помощ на изписан пациент (в минути);

K е коефициентът на честота на медицинските прегледи на лекуваните пациенти за работен ден на лекаря;

N - средна продължителност на стационарно лечение (в дни);

7 е броят на дните в седмицата.

По правило лекарят ежедневно преглежда пациент в болница, тогава K = I. В някои случаи, поради спецификата на медицинската работа и обслужваното население, броят на прегледите на пациентите на ден се отклонява от един в една или друга посока . Така в отделенията (отделенията) за интензивно лечение и интензивно лечение, в родилното отделение в рамките на работния ден лекарят интервюира и преглежда пациента няколко пъти. В психиатрични болници, санаториуми, отделения за последващо лечение медицинският преглед е възможен веднъж на всеки 2, 3 или повече дни, в детските санаториуми - веднъж на всеки 5 дни и др. Следователно коефициентът на честота на проверка е съответно 0,5; 0,3 и 0,2.

Този метод изчислява разходите на лекаря, пряко свързани с грижата за пациента: интервю, преглед, предоставяне на медицинска помощ и документация. В бъдеще се определя времето през работния ден, прекарано на други видове работа ( спомагателни дейности, служебни разговори, преходи и др.) и лично време.

При нормиране на работата на медицинския персонал се взема предвид и работата на лекаря вечер и през нощта, в общоприетите почивни дни и празници (така нареченото „дежурство“). Медицинските грижи за пациентите по това време, като правило, се предоставят от лекари, чиито длъжности са предвидени от стандартите за персонал за дадена институция, в рамките на работното им време за отчетния период. В тази работа участват лекари, които извършват медицинска работа. Радиолозите, ангажирани изключително с диагностична работа, лаборантите и бактериолозите не участват в „дежурни задължения“. Тези лекари може да участват в така наречените „дежурни задължения“ по своите специалности.

„Дежурство“, чиято продължителност по правило не трябва да надвишава 12 часа, се извършва за болницата като цяло, а в големите болници, освен това, за група от отделения, ако има най-малко 200 легла в групата. В здравните заведения в селските райони и родилните домове в градовете може да се въведе „домашно дежурство“.

Получените данни за времето, изразходвано от лекаря за всички видове извършена работа, позволяват да се изчислят в показателя „пациент“ по формулата:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	М

Където N_b е метър за индикатора „пациент“ (натовареност на лекаря за работен ден);

T - продължителност на работния ден за тази длъжност (в минути);

B - средно време през работния ден, несвързано с прякото обслужване на пациента (в минути);

D - средно време, изключено от продължителността на работния ден за изпълнение на „дежурства“ (в минути);

M е средното очаквано време за обслужване на 1 пациент (от формула 2.2.1.).

Пример за изчисление.

Един терапевт отделя средно по 15 минути дневно. на пациент. През месеца са предвидени 24 часа за „дежурства“, т.е. дневното работно време се намалява средно с 1 час; средното време през работния ден, което не е свързано с пряка грижа за пациента, е 0,5 часа, следователно:

За да преминете към индикатора „легло“, приет за изчисляване на персонала на болничните заведения, се използва следната методическа техника. Известно е, че планираната продължителност на легловата работа на година не е еднаква в институциите различни видове: за градските болници е 340 дни, за селските - 320, инфекциозните - 310, родилните домове - 300. Така през годината част от болничните легла не работят, тъй като не са заети от пациенти по ред причини. Следователно, когато се преминава от индикатора „пациент“ към индикатора „легло“, е необходимо, като се вземе предвид планираната продължителност на заетостта на леглото годишно, да се увеличи предварително изчисленият показател:

365 - броят на календарните дни в годината;

P е планираната продължителност на експлоатация на леглото на година;

По този начин, отличителна чертаНормирането на труда на медицинския персонал в болничните заведения е, че изчисленото натоварване се определя за работен ден, а не за планирана работна година, както е при лекарите в амбулаторните клиники (отделения).

Болничните институции са здравни заведения с денонощна, непрекъсната работа, поради което длъжностите на медицински сестри и медицински сестри или чистачи на отделения се планират, като се вземат предвид прилагането на терапевтични мерки, грижи, наблюдение на пациенти и осигуряване на санитарно-хигиенни режим през целия ден. В тази връзка характеристика на стандартизацията на труда за тези длъжности на средни и младши медицински работници е установяването на разходите за работно време през деня. Извършването на фотографски наблюдения, изчисляването на структурата на работния ден и разходите за труд на пациент само през деня ще доведе до надценяване на обема на работа на медицинския персонал, тъй като интензивността на лечението и грижите за пациентите в различно времедни, като правило, се различава значително. След определяне на нормата на натоварване за прогнозния брой легла се предвижда не длъжност, а денонощен пост. В предишните действащи заповеди относно стандартите за персонал за болници и санаториуми (NN 194-M, 282-M, 830) различни стандарти за натоварване на отделните медицински сестри и санитари бяха одобрени отделно за деня и нощта. През последните години е инсталиран един денонощен пост за определен брой легла, а ръководителите на здравни заведения или структурни звена имат възможност да променят стандартите за натовареност на персонала, като ги намаляват през деня и ги увеличават през вечерта и през нощта и правете други промени в зависимост от специфичните местни условия.

В момента под влияние научно-техническия прогреси социалното развитие на трудовите колективи в здравеопазването се разширява обхватът на приложение на бригадната форма на организация и стимулиране на труда, което има значителни предимства пред индивидуална работа. Бригадата е основен производствен екип, който обединява работници от една или повече професии, съвместно изпълняващи една производствена задача и обвързани от колективна отговорност, общ морален и материален интерес от резултатите от труда. За да се оцени крайният резултат от работата на екипа, трябва да се разработи колективен трудов стандарт, който представлява стандарт за целия спектър от извършена от екипа работа, т.е. цялостен стандарт.

Бригадната форма на организация и заплащане въвежда нови елементи в работата по нормиране на труда. При нормирането на колективния трудов процес задачата за установяване на индивидуални норми на време за различни видове работа се превръща в задача за установяване на производителността на труда на екипа, изпълняващ трудов процесв общи линии. Най-важното изискване за нормиране на труда в екипите е условието колективният стандарт за екипа да не бъде равен на сумата от стандартите, които са били зададени на отделни служителипреди създаването му, но да бъде малко по-малък от него. Това се постига чрез използване на прогресивни форми на организация, разделение и сътрудничество на труда в бригадата с постигане на пълна и еднаква заетост на всеки член на бригадата, широка комбинация от професии и функции и зависимостта на заплатите от степента на участие на служителите в трудовия процес.

2.4. Трудови стандарти за медицинския персонал на спомагателната лечебно-диагностична служба

Съществена роля играят спомагателните лечебно-диагностични услуги в лечебните заведения. В структурата на медицинския персонал в поликлиниките и болниците тази служба заема до 25%, в санаториумите и курортите до 50%, а в някои случаи повече от всички позиции.

Използването на съвременни методи за изследване и лечение на пациенти е свързано както с материално-техническата база на институцията, нейната обезпеченост с оборудване, инструменти и др., така и с нивото на подготвеност на лекуващите лекари, тяхното познаване на показанията и противопоказания, възможностите на някои инструментални диагностични методи и физикални методи на лечение. В тази връзка за стандартизацията е изключително важно да се определи необходимия обем изследвания или лечебни процедури, съответстващи на естеството на заболяването, състоянието на пациента, вида на лечебното заведение и възможностите за използване на получената информация в диагностично-лечебния процес. .

Различните разбирания за ролята и значението на услугите за подкрепа в лечебния процес определят противоречията, които възникват в дейността на различните институции, които са широко отразени в периодичния печат и специализираната литература. Разработването на трудови стандарти изисква не само вземане предвид на конкретно решение за ролята, мястото и значението на спомагателната служба, но и определяне на необходимото време, изразходвано за всеки вид трудова дейност.

Така най-спорният въпрос е степента на участие на лекарите от помощната служба в диагностично-лечебния процес. Редица организатори на здравеопазването ограничават дейностите на лекарите от тази служба само до провеждане на изследвания, докато други смятат за целесъобразно да ги включат по-широко в диагностицирането и оценката на динамиката на състоянието на пациента. Съвместното обсъждане на хода на изследването и лечението на пациента допринася, според тях, за разширяване и задълбочаване на познанията на лекуващите лекари за възможностите на съвременните методи на изследване и избора на най-подходящия план за управление на пациента, като вземете предвид информационната стойност на всеки вид изследване. Например, когато се разработва стандарт за персонал за физиотерапевти във физиотерапията, е необходимо да се реши въпросът с честотата на прегледите на пациентите от тези лекари по време на различни курсове на лечение, т.е. по същество възникват едни и същи проблеми между отношенията между лекарите специалисти и помощни лекари. Специалистите смятат, че по време на курс на лечение с физикални методи пациентът трябва да бъде прегледан три пъти от лекар със съответната специалност: в началото, в средата и в края на лечението. Всъщност, както показват учебните материали от 140 градски клиники, пациентът посещава физиотерапевт по-малко от веднъж на курс на лечение. Трябва да се отбележи широкият диапазон на колебания в този показател: от 0,2 до 3 посещения, т.е. в някои институции видът на физиотерапевтичното лечение и броят на процедурите се предписват от лекуващия лекар, в други има насочване към физиотерапевт без уточняване на вида на лечението. Това показва, че няма ясни насоки за ролята на физиотерапевта в лечебния процес и потвърждава сложността на взаимоотношенията между лекарите, които пряко се грижат за пациентите, и лекарите от помощната служба. При проектирането на броя на длъжностите за физиотерапевти, както и за ЛФК, се взема за основа мнението на специалистите за необходимостта пациентите да посещават три пъти тези лекари.

Характерна особеност на редица инструментални методи за изследване е съвместимостта и взаимозависимостта на действията на лекаря и медицинския персонал. При тази форма на организация на труда (екип) един от медицинските работници може неволно да изпита „престой“ на работа, което е резерв за нормиране на труда и трябва да предопредели необходимостта от промяна на организационната форма на работа: преразпределение функционални отговорности, промени в поетапността на работа и др.

От голямо значение за стандартизирането на работата е неравномерното натоварване на медицинския персонал на спомагателната служба през цялата година, както и нивото на използване от лекуващите лекари на информация, получена с помощта на диагностични методи за изследване. В повечето случаи тази неравномерност зависи от различията в организационните причини: неясно дефиниране на функционалните отговорности на отделните служители, недостатъчно развитие на системата за взаимозаменяемост и използване на работното време на персонала, проблеми, свързани с логистиката на работата (ремонти, навременно осигуряване на филм, реактиви) и т.н. - и невъзможността да се компенсира допълнително това количество работа, което не е завършено през дните на принудителен престой.

Особено належащ е въпросът за валидността на целта на съответните изследвания и използването на получената информация. По този начин значителна част от така наречените „непотърсени” тестове води до нерационално изразходване на усилия, средства и работно време на персонала на медицинската лаборатория. Голям потенциал за увеличаване на обема на работа на лабораторната служба е премахването на дублирането на изследвания в различни видове институции и на различни етапи от лечението. Нашето проучване за валидност лабораторни изследванияв една от централните окръжни болници на Московска област показа, че повече от половината от всички пациенти, приети в болница рутинно с хронични заболявания и след като са преминали пълен лабораторен преглед преди приемане, се повтаря през първите 3 дни от болничния престой, което не е причинено от необходимостта от динамично наблюдение или диагностика.

Обемът на работата на служителите на поддръжката се влияе от различни фактори, основните от които са техническо оборудване, организационни формиработата на институцията (отделението), организацията на работа на медицинския персонал, необходимостта от един или друг вид преглед или лечение. При нормирането на труда на тези работници е задължително цялостно изследване на всички фактори.

Водещият показател при разработването на стандарти за длъжности на медицинския персонал в спомагателните служби са нуждите на населението, неговите отделни контингенти, пациенти, хоспитализирани за един или друг вид изследване или лечение.

Определени в серия научни трудовеПотребността на населението от определени видове изследвания, като правило, не се диференцира по етапите на медицинската помощ, което е необходимо при разработването на стандарти, които се различават в зависимост от вида на институцията. Що се отнася до експертната оценка на необходимостта от помощни услуги, в много случаи използването на тези материали при нормиране е невъзможно, тъй като изследването почти винаги води до повече от два пъти действителните изследвания, които не могат да бъдат осигурени от здравните институции през следващите десетилетия.

Следователно, за разработване на трудови стандарти трябва да се използват показатели за ефективност на институции, които са добре оборудвани и широко прилагат научната организация на труда. съвременни методидиагностика и лечение, съвършени организационни форми на работа. Отсъствие от течението статистическа отчетностдостатъчно информация за отделни проучвания и методи на провеждане предопределя необходимостта от копирането им от счетоводната документация върху специално разработени карти (Приложение 1). Получените по този начин данни за годишния обем на дейността са основа за разработване на нормативи за численост на служителите.

Друг показател за обосноваване на стандарта са прогнозните времеви стандарти, изразени във времеви единици или в условни единици за извършване на определено изследване, медицинска манипулация или процедура. Разликите във времето, изразходвано за всяко изследване, се определят не само от вида на изследването, но и от вида и марката на оборудването, на което се извършва, което определя сложността на извършването на тези регулаторни работи.

При формирането на стандартите за персонал за медицинския персонал на спомагателните лечебни и диагностични услуги по тип институция, като правило се използват прогнозни стандарти за време: за лабораторни клинични диагностични изследвания<1>за рентгенови диагностични изследвания,<2>конвенционални апарати за извършване на физиотерапевтични процедури,<3>времеви стандарти за масаж,<4>временни стандарти за натоварване на лекар и инструктор по физиотерапия,<5>прогнозни стандарти за време за стерилизация на продуктите медицински цели, <6>стандарти за натовареност на медицинския персонал в радиоизотопни диагностични лаборатории,<7>отделение по патология<8>и т.н.

<1>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 18 май 1973 г. N 386

<2>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 декември 1977 г. N 1172 и обяснение към тази заповед от 11 юли 1980 г. N 101-10/35

<3>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 21 декември 1984 г. N 1440

<4>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 18 юни 1987 г. N 817

<5>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 29 декември 1985 г. N 1672

<6>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 август 1985 г. N 1156

<7>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.08.86 г. N 1029

<8>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 октомври 1981 г. N 1095

Въз основа на тези данни и резултатите от копирането на броя изследвания и процедури, проведени в институцията за година, годишният обем на дейност на структурното звено се определя по формулата:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	П

T = СУМА (n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - годишен обем на дейността, изразен в минути или брой условни единици;

n - брой изследвания, процедури;

t - в минути или условни единици за изследване, процедура.

В случаите, когато в една структурна единицаПрилагат се прогнозни стандарти за време, изразени както в минути, така и в условни единици, T се определя отделно от тези показатели.

Изчисляването на необходимия брой позиции (W) за изпълнение на годишния обем работа се извършва по формулата:

W=	T		(2.4.2.)
	б

T - съответства на формула 2.4.1;

B - годишен бюджет на работното време за длъжността.

Годишният бюджет на работното време за длъжностите медицински персонал в помощната лечебно-диагностична служба може да се изрази, както е посочено в съответния раздел, в минути или в условни единици. Така годишният бюджет на лаборант, лаборант, лекар и медицинска сестра за функционална диагностика е 101 910 мин., рентгенолог - 66 240 мин., сестра по физикална терапия - 15 000 условни физиотерапевтични единици, медицинска сестра по масаж - 8340 масажни единици.

б101910

По правило показателят, по който се определя стандартът за длъжността на медицинския персонал на спомагателната лечебно-диагностична служба в извънболничните клиники, е медицинските длъжности, провеждащи амбулаторни посещения, а в болничните и санаториалните институции - легло.

Нормативът за длъжностите медицински персонал в помощната лечебно-диагностична служба се изчислява по формулата:

N=	Е		(2.4.3.)
	У

N - позиция стандартна;

F е стандартен показател (брой лекарски длъжности, предоставящи извънболнична помощ или брой легла);

W - съответства на формула 2.4.2.

Таблица 6

ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ГОДИШНИ РАЗХОДИ ВРЕМЕ НА ЛАБОРАТОРЕН МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Име на изследването	Брой проучвания (n)	Време за 1 изследване на минута. (T)		Общо прекарано време (T)
		за лаборант	за лабораторен лекар	за лаборант	за лабораторен лекар
Броят на левкоцитите	50000	2	6	50000 x 2= 100000	50000 x 6 = 300000
Определяне на кръвна група	1000	5		1000 х 5 = 5000
Определяне на амилаза (диастаза) в урината	20000	15		20000 x 15 = 300000
Изследване на туморни пункции	500	6	14	500 х 6 = 3000	500 x 14 = 7000
Обща сума:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Пример за изчисляване на стандарта за длъжност лаборант в амбулаторна клиника

Количеството работа, посочено в предишния пример, съответстващо на 4268 позиции лаборанти, се извършва в клиника, която има 33,75 позиции лекари, извършващи амбулаторни посещения:

Тези. установява се норматив в размер на 1 длъжност лаборант за 8 длъжности лекар в извънболнична помощ.

Пример за изчисляване на стандарта за длъжността лаборант в болнично заведение

Този обем работа, съответстващ на 4268 щатни бройки лаборанти, се извършва в болница с 210 легла.

F x D x T x H

N - позиция стандартна;

B - годишен бюджет на работното време за длъжността;

F - обръщаемост на леглото;

D - делът на пациентите, нуждаещи се от изследвания и процедури (в %%);

T - средно очаквано или стандартно време за 1 изследване, процедура, изследване;

N - брой процедури, изследвания, изследвания за курс на лечение.

Формула 2.4.4. е удобен с това, че неговите компоненти могат да се използват до известна степен за оценка на организацията на диагностичния и лечебния процес, пълнотата и качеството на медицинските грижи за пациентите и да се правят корекции въз основа на експертни оценки. Тази формула е приложима предимно при провеждане на научни изследвания.

Пример за изчисление

В болницата текучеството на легловата база е 20, от всички пациенти 30% нужда лечебен масаж, броят на конвенционалните единици масаж на процедура е 2,2 единици; На курс на лечение се извършват средно 12 процедури

N=	8340 x 100	= 52,6 легла
	20 x 30 x 2,2 x 12

Тези. Създадена е длъжността масажистка на 50 легла.

Когато се направят промени в един от индикаторите, стандартът се променя. Така че, ако изборът на пациенти за лечение се определя не на 30, а на 60%, тогава стандартната позиция ще бъде 25 легла, с намаляване на средния брой процедури от 12 на 10-60 легла и т.н.

В редица случаи при нормиране на работата на парамедицинския персонал на спомагателната лечебно-диагностична служба се използва стандарт за съотношение. Така броят на длъжностите за рентгенови лаборанти се определя според броя на длъжностите за рентгенолози.