Акт за унищожаване на използвани ампули от наркотични и психотропни вещества (Приложение 10). (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
Формуляр на извънреден доклад, подаден до Министерството на здравеопазването Руска федерацияотносно кражбата и кражбата на лекарства от аптеки и медицински и превантивни институции (Приложение 11).
2.2. Ръководители на здравни органи и фармацевтични организации в съставните образувания на Руската федерация:
2.1. Възлага на ръководителите на лечебни и превантивни институции лична отговорностза отчитане, съхраняване, отпускане, предписване и използване на наркотични и психотропни вещества и специални рецептурни бланки, съгласно приложения 1 - 11, въведени с тази заповед. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
2.2. Осигуряване на лечебни и превантивни институции със специални формуляри за рецепти за наркотични вещества и психотропни вещества, получени от аптечни складове (бази). Наличността на специалните рецептурни бланки за наркотични и психотропни вещества в здравните органи и лечебно-профилактичните заведения не трябва да надвишава месечната нужда. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
2.3. Да задължи ръководителите на лечебните и превантивните институции (или техните заместници) да гарантират, че формулярите за специални рецепти за наркотични вещества се съхраняват само в сейф, ключът от който трябва да се съхранява от тези ръководители; и осъществява системен контрол върху предписването на наркотични и психотропни вещества и установения ред за тяхното предписване (Приложение 2). Категорично да се забрани на лекарите да издават и изписват рецепти за наркотични и психотропни вещества на пациенти, страдащи от наркотична зависимост. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
2.4. Да задължи лекуващите лекари да предписват и използват наркотични вещества и психотропни вещества, независимо от лекарствената форма, като вписват в медицинската история и рецептурния лист името на дозираната форма на наркотичното лекарство и психотропното вещество, неговото количество и дозировка. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
2.5. Да задължи лекуващите или дежурните лекари да предават използваните ампули от наркотични и психотропни вещества в същия ден, с изключение на почивните и празнични дни, на заместник-началника по медицинската част, а в институциите, където той отсъства - на началника на лечебно-профилактичното заведение. Унищожаването на използвани ампули трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки 10 дни от комисия, председателствана от ръководителя, с изготвянето на съответния акт по предписаната форма (Приложение 10). (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
3. Постоянната комисия по контрол на наркотиците, ръководители на лечебни и превантивни институции, ръководители на научни - изследователски институциипри определяне на необходимостта от наркотични вещества и психотропни вещества, да се ръководи от нормите за потребление на наркотични вещества и психотропни вещества (таблици 2 и 3). (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
4. Ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните образувания на Руската федерация систематично да организират проверки на правилността на назначаването и регистрацията на лица, допуснати (включително временно) да работят по получаване, съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и психотропни вещества в аптеки и лечебно-профилактични заведения. В случай на разкриване на факти за нарушаване на реда за назначаване и допускане на лица за работа с наркотични вещества и психотропни вещества, извършителите се привличат към строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
5. Ръководителите на здравните органи и фармацевтичните организации в съставните единици на Руската федерация да доведат тази заповед до знанието на медицинските и фармацевтични работниципостоянно да следи изпълнението му.
6. Да се счита за невалидна на територията на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 декември 1982 г. N 1311 „За мерките за отстраняване на сериозни недостатъци и по-нататъшно укрепване на борбата с наркоманиите, подобряване на счетоводството, съхранението , предписване и употреба на наркотични вещества и психотропни вещества“ (Приложение 2 „Формуляр на специална рецептурна бланка за наркотично и психотропно вещество“, Приложение 3 „Норми на потребление на наркотични вещества и психотропни вещества“, Приложение 4 „Формуляр на извънреден доклад, подаден до Министерството на здравеопазването на СССР за кражба и кражба на лекарства от аптеки и лечебни и превантивни институции" , Приложение 5 "Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества в самоиздържащи се аптеки", Приложение 6 " Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества и психотропни вещества и специални формуляри за рецепти в лечебни и профилактични институции", Приложение 7 "Правила за съхранение, отчитане и отпускане на наркотични вещества и психотропни вещества и специални формуляри за рецепти за наркотични вещества в аптечните складове", Приложение 8 „Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории на аптечни отдели“, Приложение 9 „Правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в научните - изследователски институти, лаборатории и образователни институциисистема на здравеопазване“, Приложение 10 „Правила за отписване и унищожаване на наркотични и психотропни вещества и специални рецепти, които не се използват от онкоболни“, Приложение 11 „Закон за унищожаване на използвани ампули от наркотични и психотропни вещества в здравеопазването институции“). (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
7. Да възложи контрол по изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването Вилкен А.Е.
министър
Т.Б. ДМИТРИЕВ
ДОГОВОРЕНО
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
А.Н. КУЛИКОВ
5 март 1993 г
ДОГОВОРЕНО
председател
Постоянна комисия
контрол на лекарствата
Е.А. БАБАЯН
4 март 1993 г
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ТИПОВИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕХНИЧЕСКО УСИЛЕНИЕ И ОБОРУДВАНЕ СЪС СРЕДСТВА ЗА ОХРАНА И ПОЖАРОСЪОБЩЕНИЕ В ПОМЕЩЕНИЯТА СЪС СЪХРАНЕНИЕ НА НАРКОТИЧНИ СРЕДСТВА - Отпада. от 17.11.2010 г. N 1008n)
Приложение 2
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ФОРМУЛЯР ЗА СПЕЦИАЛЕН ФОРМУЛЯР ЗА НАРКОТИЧНО СРЕДСТВО И ПСИХОТРОПНО ВЕЩЕСТВО - Вече не е валиден. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)
Приложение 3
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)
маса 1
ПРОГНОЗНИ СТАНДАРТИ ЗА ПОТРЕБНОСТТА ОТ НАРКОТИЧНИ СРЕДСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА 1000 НАСЕЛЕНИЕ ГОДИШНО (В ГРАМОВЕ)
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
| N p / p | Име на лекарствата | Норма на 1000 души |
| 1. | Морфин хидрохлорид | 0,3 |
| 2. | Промедол (тримеперидин) | 5,0 |
| 3. | Омнопон | 0,3 |
| 4. | Кокаин | 0,02 |
| 5. | Дионин (етилморфин) | 0,1 |
| 6. | Естоцин хидрохлорид | 0,3 |
| 7. | Кодеин | 70,3 |
| 8. | опиум | 833,3 |
| 9. | Фентанил | 0,006 |
Забележка. Стандартите се установяват чрез преизчисляване на всички лекарствени форми за чисто активно вещество и следователно, когато се сравнява приложението с прогнозната нужда съгласно стандартите, всички лекарствени форми, съдържащи тези вещества, трябва да бъдат преизчислени за чисто активно лекарство.
председател
Постоянна комисия
контрол на лекарствата
Е.А. БАБАЯН
таблица 2
ПРОГНОЗНИ ПОТРЕБНОСТИ ОТ НАРКОТИЧНИ И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЛЕГЛО ЗА ГОДИНА
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 май 2003 г. N 205)
| N p / p | Име на лечебното заведение | Наименование на наркотичното и психотропното вещество<**> | |||||||||||||
| морфин хидрохлорид 1% (amp) | omnopon 1% - 1.0 (ампер) | omnopon 2% - 1.0 (ампер) | промедол 1% - 1.0 (ампер) | промедол 2% - 1.0 (ампер) | морфиноподобен общ (amp) | фентанил 0,005 2%<*>(усилвател) | промедол (гр) | промедол в табл. (пакет) | естоцин в таблицата. 0,015 (опаковка) | етилморфин хидрохлорид (гр) | кодеин и неговите соли (гр) | Кодеин таблетки за кашлица (опаковка) | кокаин хидрохлорид (гр) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 1 | Терапевтичен | 3,0 | 0,5 | 2,0 | 0,5 | 5,0 | 11,0 | 0,4 | 0,25 | 1,5 | 0,6 | 0,5 | 0,2 | 5,0 | |
| 2 | Гастроентерологични | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 2 | ||||||
| 3 | Кардиология | 1,0 | 0,5 | 1,5 | 0,5 | 5,5 | 9,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | ||||
| 4 | белодробна | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | 6,0 | 11,0 | 0,5 | 0,06 | 0,2 | 4,0 | ||||
| 5 | Алергологични | 1,0 | 1,0 | 1,0 | |||||||||||
| 6 | Ендокринологични | 0,6 | 1,0 | 1,6 | 3,0 | 0,01 | 0,1 | ||||||||
| 7 | Нефрологичен | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 1,5 | ||||||
| 8 | Хематологични | 2,5 | 2,0 | 12,0 | 4,0 | 36,0 | 56,5 | 5,0 | 0,5 | 0,3 | 1,5 | ||||
| 9 | Професионална патология | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 6,0 | 10,0 | 0,06 | 0,2 | 3,0 | |||||
| 10 | Хирургически | 6,0 | 1,5 | 8,5 | 7,0 | 58,0 | 81,0 | 6,0 | 0,4 | 1,0 | 0,2 | 0,4 | 0,3 | 6,0 | 0,04 |
| 11 | Травматологични | 3,0 | 1,0 | 5,0 | 3,0 | 21,0 | 33,0 | 2,0 | 0,5 | 0,5 | 3,0 | 0,03 | |||
| 12 | Ортопедичен | 0,2 | 1,0 | 4,0 | 5,2 | ||||||||||
| 13 | Урологични | 5,0 | 0,5 | 5,0 | 4,0 | 31,0 | 45,0 | 7,0 | 0,3 | 0,07 | 0,2 | 3,0 | |||
| 14 | Гръдна хирургия | 2,0 | 5,0 | 20,0 | 150,5 | 177,0 | 5,0 | 0,2 | 5,0 | ||||||
| 15 | Горя | 9,5 | 3,0 | 13,0 | 15,0 | 115,0 | 155,5 | 11,0 | 0,6 | 4,0 | 0,2 | 0,3 | 0,5 | 5,0 | 0,5 |
| 16 | реанимация | 9,0 | 1,0 | 10,0 | 20,0 | 145,0 | 185,0 | 100,0 | |||||||
| 17 | инфекциозен | 2,0 | 3,0 | 2,0 | 31,0 | 5,0 | 43,0 | 0,2 | 1,0 | 0,3 | 7,5 | ||||
| 18 | За бременни жени и родилки | 4,0 | 0,5 | 1,0 | 6,0 | 4,0 | 15,5 | 1,0 | 1,0 | 0,25 | 1,0 | ||||
| 19 | Патологии на бременни жени | 0,5 | 0,5 | 0,1 | |||||||||||
| 20 | Гинекологични | 3,0 | 2,5 | 9,0 | 2,5 | 14,0 | 31,0 | 4,0 | 7,0 | 0,9 | 0,05 | 1,5 | |||
| 21 | неврологични | 0,5 | 0,5 | 2,0 | 1,0 | 4,0 | 0,6 | 0,3 | 0,45 | 0,6 | 1,5 | 0,03 | |||
| 22 | Психиатрична | 0,2 | 0,2 | 0,4 | 0,15 | 0,4 | 0,1 | ||||||||
| 23 | Офталмологични | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 4,0 | 5,8 | 1,0 | 0,3 | 0,2 | 0,7 | 1,5 | 0,2 | ||
| 24 | Отоларингологични | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 3,5 | 12,0 | 0,6 | 0,3 | 1,3 | 2,5 | 3,0 | ||||
| 25 | Дерматовенерологични | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 4,0 | ||||||||||
| 26 | туберкулоза | 2,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 6,5 | 0,1 | 1,2 | 0,2 | 0,35 | 4,0 | 0,01 | |||
| 27 | Наркологични | 0,1 | |||||||||||||
| 28 | Педиатрична | 0,2 | 0,1 | 0,3 | 0,3 | 1,2 | 0,05 | 1,0 | 1,0 | ||||||
| 29 | Онкологични | 2,5 | 15,5 | 2,0 | 60,0 | 80,0 | 10,0 | 0,5 | 0,4 | 1,7 | |||||
| 30 | Радиологични | 0,5 | 2,5 | 12,0 | 3,0 | 7,0 | 26,0 | 1,0 | 0,1 | ||||||
| 31 | рецепция | 0,1 | 0,25 | 0,38 | 0,45 | ||||||||||
| 32 | В селска районна болница, включително амбулаторен прием | 10,0 | 1,0 | 6,0 | 2,0 | 7,0 | 26,0 | 20,0 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,5 | 6,0 | 0,1 | |
| 33 | Поликлиника и амбулатория | 2,0 | 0,7 | 0,3 | 1,0 | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 0,2 | 2,0 | 0,04 | ||||
| 34 | Стоматологична клиника | 0,2 | 0,3 | 0,3/ 0,3 | - / 0,5 | 0,35/ 0,85 | - / 1,0 | 0,2 | |||||||
| 35 | Онкологичен център | 140 | 55,0 | 80,0 | 275,0 | ||||||||||
| 36 | Туберкулозен диспансер | 1,0 | 0,5 | 1,0 | 3,0 | 3,5 | |||||||||
| 37 | За 1000 случая на спешна медицинска помощ. помогне | 14,0 | 7,0 | 39,0 | 60,0 | 2,5 | 1,5 | ||||||||
<*>Разходът на фентанил 0,005% на пациент, опериран под обща анестезия, е в рамките на 18 ампули.
<**>Стандартите за просидол за медицинска практика в хирургични, травматологични, онкологични, стоматологични, гинекологични, медицински и превантивни институции са одобрени по аналогия с изчислените стандарти за промедол.
Бележки:
1) Ръководителите на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация имат право, по предложение на ръководителите на медицински и превантивни институции, да увеличат стандартите за изчисление, посочени в тази таблица, но не повече от 1,5 пъти. (изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)
2) Ръководителите на лечебни и превантивни институции имат право да преразпределят между отделите наркотичните вещества и психотропните вещества, посочени в тази таблица, в границите общ стандартнужди по институция за всеки артикул. (Изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)
3) При наличие на медицински показания за облекчаване на силна болка в отделенията на лечебните заведения, посочени в тази таблица, е разрешено да се използват неинвазивни форми на наркотични и психотропни вещества в количества, съответстващи на медицинските показания и състоянието на пациента. (Изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)
председател
Постоянна комисия
контрол на лекарствата
Е.А. БАБАЯН
Таблица 3
СТАНДАРТИ ЗА ИЗЧИСЛЕНИЕ
ИЗИСКВАНИЯ ЗА НАРКОТИЧНИ СРЕДСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА НА ЛЕГЛО ГОДИШНО ЗА ОНКОЛОГИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ (ОТДЕЛЕНИЕ) ЗА ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНОТО ЗАВЕДЕНИЕ И БОЛНИЦАТА
(Изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2, от 16.05.2003 г. N 205)
| N p / p | Име лекарствен продукт | Форма на освобождаване и дозировка | Количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Бупренорфин | Сублингвални таблетки 0,2 mg | 157.5 табл. |
| инжекция, | |||
| ампули 0,3 мг в 1 мл | 105 ампули | ||
| ампули 0,6 мг в 1 мл | 52,5 ампера общо<*>- 94,5 мг | ||
| 2. | Дихидрокодеин - ретард | Таблетки за перорално приложение | |
| 60 мг | 158.7 табл. | ||
| 90 мг | 105.8 табл. | ||
| 120 мг | 79.3 табл. общо<*>- 28,56 гр. | ||
| 3. | Дипидолор (пиритрамид) | Инжекционен разтвор, ампули 0,75%, 2 мл | 210 ампера |
| 4. | Морфин сулфат (MCT continus или други аналози с продължителност на действие най-малко 12 часа) | Таблетки с удължено освобождаване за перорално приложение | |
| 10 мг | 120 табл. | ||
| 30 мг | 40 табл. | ||
| 60 мг | 20 табл. | ||
| 100 мг | 12 табл. | ||
| 200 мг | 16 табл. общо<*>- 6,0 гр. | ||
| 5. | Морфин хидрохлорид | Таблетки за перорално приложение | |
| 10 мг | 63 табл. | ||
| Общо 63 ампули<*>- 1,26 гр. | |||
| 6. | Омнопон | инжекция, | |
| ампули 1%, 1 мл | 60 ампули | ||
| ампули 2%, 1 мл | Общо 30 ампули<*>- 1,2 гр. | ||
| 7. | Промедол (тримеперидин хидрохлорид) | инжекция, | |
| ампули 1%, 1 мл | 40 ампули | ||
| ампули 2%, 1 мл | 20 ампули | ||
| Таблетки за перорално приложение | |||
| 25 мг | 126 табл. общо<*>- 4,95 гр. | ||
| 8. | Просидол | Таблетки за буквален прием | |
| 10 мг | 765 табл. | ||
| 20 мг | 382.5 табл. | ||
| 25 мг | 306 табл. | ||
| Инжекционен разтвор, ампули 10 mg в 1 ml | 191,3 ампера общо<*>- 24.86 гр. | ||
| 9. | Фентанил - трансдермална лекарствена форма | Кръпка | |
| 25 мкг/час | 7,5 слой. | ||
| 50 мкг/час | 3.75 слой. | ||
| 75 мкг/час | 2,5 слой. | ||
| 100 мкг/час | 1.9 слой. | ||
| За медицински цели пластирът не подлежи на пълно раздробяване<*>- 750 мкг/час |
<*>По отношение на чистото активно вещество.
Забележка. За всеки от параграфите на това приложение се допуска превишаване на количеството на конкретна лекарствена форма на лекарствения продукт в рамките на определеното общо количество по отношение на чисто активно вещество.
председател
Постоянна комисия
контрол на лекарствата
Е.А. БАБАЯН
Таблица 4 - Отм. (изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.01.2001 г. N 2)
Приложение 4
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ПРАВИЛА ЗА СЪХРАНЕНИЕ И ОТЧЕТ НА НАРКОТИЧНИ СРЕДСТВА И ПСИХОТРОПНИ ВЕЩЕСТВА В АПТЕКИ - Вече не е валидно. (Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 ноември 2010 г. N 1008n)
ОДОБРЕНО
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Относно мерките за подобряване
лечебно храненев медицински и профилактични
институции на Руската федерация
от 07.10.2005 г. № 624, от 10.01.2006 г. № 2, от 26.04.2006 г. № 316,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. № 395n,
Приказ на Министерството на здравеопазването на Русия от 24 ноември 2016 г. № 901n)
За да се реализира Концепцията публична политикав областта на здравословното хранене на населението на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрено с Постановление на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917, подобряване на организацията на клиничното хранене и повишаване на ефективността му използване в комплексното лечение на пациенти, поръчвам:
1. Одобряване:
1.1. Правилник за организацията на дейността на диетолог (Приложение N 1);
1.2. Правилник за организацията на дейността на диетична медицинска сестра (Приложение N 2);
1.3. Правилник за Съвета по клинично хранене (Приложение N 3);
1.4. Инструкции за организацията на терапевтичното хранене в лечебните заведения (Приложение N 4);
1.5. Инструкции за организация на ентералното хранене в лечебните заведения (Приложение N 5);
2. Да се възложи контрол по изпълнението на настоящата заповед на заместник-министър Р.А. Халфин.
министър
Ю. Л. Шевченко
Коментар
Относно прилагането на тази заповед вижте писмо от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмо социално развитие RF от 11 юли 2005 г. N 3237-VS
Приложение No1
Одобрено
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
ПОЗИЦИЯ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ДЕЙНОСТТА НА ЛЕКАР ПО ХРАНЕНИЕ
1. Длъжността диетолог се назначава на лекар специалист с обучение по клинично хранене и удостоверение по специалност "диетология".
2. Диетологът отговаря за организацията на лечебното хранене и адекватното му прилагане във всички отделения на здравните заведения.
3. Диетолог контролира диетичните медицински сестри, наблюдава работата на отдела за хранене.
4. Диетологът трябва:
а) съветва лекарите от отделенията относно организацията на медицинското хранене;
б) съветва пациентите за лечебно и рационално хранене;
в) извършват случайна проверка на историите на заболяването според предписаните диети и етапите на диетотерапията;
г) анализира ефективността на терапевтичното хранене;
д) проверява качеството на продуктите при получаването им в склада и отдела за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;
е) да контролира правилността на подреждането на продуктите по време на приготвянето на ястията;
ж) изготвя документация за организацията на медицинското хранене:
Карти за оформление;
Седемдневно меню;
Седемдневно обобщено меню - летен и зимен вариант;
з) да контролира правилността на воденето на документация от диетичната медицинска сестра (меню-схема, меню-изисквания и др.);
и) да контролира качеството на приготвената храна преди издаването й на отделите, като взема проба при всяко хранене;
й) заедно с ръководителите на отделения определя списъка и броя на хранителните трансфери за дома на пациент, който се лекува в лечебно заведение;
к) контролира навременността на превантивните медицински прегледи на работниците в кетъринга и килера и не допуска на работа лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи, и пациенти с гнойни заболявания; чревни заболявания, ангина;
л) систематично организира повишаването на квалификацията на работниците в хранителните блокове по въпросите на клиничното хранене;
м) провеждане на активна санитарна и образователна работа по рационално и терапевтично хранене за всички служители на лечебното заведение и пациентите;
о) да повишава нивото на професионална квалификация в циклите за подобряване на храненето най-малко веднъж на всеки 5 години.
Приложение No2
Одобрено
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
ПОЗИЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА ДЕЙНОСТ
СЕСТРИ ДИЕТА
1. На длъжността диетична медицинска сестра се назначава специалист със средно медицинско образование със специално обучение по лечебно хранене и свидетелство по специалност "диетология".
2. Медицинска сестрадиетични работи под ръководството на диетолог.
3. Диетичната медицинска сестра следи за работата на отдела за хранене и спазването на санитарно-хигиенните правила от служителите на отдела за хранене.
4. Диетичната медицинска сестра е длъжна:
а) проверява качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и отдела за хранене; контролират правилното съхранение на хранителните запаси;
б) изготвя ежедневно, под наблюдението на диетолог и с участието на ръководителя на производството, оформление на меню (или изискване за меню) в съответствие с картотеката на ястията и обобщено меню, одобрено от Съвета по терапевтично хранене;
в) следете за правилното полагане на продуктите по време на готвене и брак Завършени продукти, извършване на проби от приготвена храна;
г) контролира правилността на разпределението на ястията от блока за хранене към отделите в съответствие с "разпределителния лист";
д) да упражнява контрол върху: санитарното състояние на помещенията на отдела за хранене, раздаването, бюфетните зали, инвентара, посудата, както и спазването на правилата за лична хигиена от служителите на отдела за хранене;
е) организира и лично участва в провеждането на занятия със ср медицински екипи служители на отдела за хранене по въпросите на клиничното хранене;
ж) поддържа медицинска документация;
з) провежда своевременни профилактични медицински прегледи на работниците в кетъринга, разпределителите и столовите и не допуска на работа лица, които не са преминали профилактични медицински прегледи; медицински прегледи пациенти с гнойни, чревни заболявания, тонзилит;
i) ниво нагоре професионално обучениепоне веднъж на 5 години.
Приложение No3
Одобрено
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
ПОЗИЦИЯ
ЗА СЪВЕТА ПО ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИ ЗАВЕДЕНИЯ
1. Съветът по лечебно хранене е съвещателен орган и се създава в лечебно заведение с леглова база от 100 и повече.
2. Броят на членовете на Съвета по медицинско хранене и личният му състав се одобряват със заповед на главния лекар на институцията.
3. Съветът по лечебно хранене включва: главния лекар (или негов заместник по лечебната работа) - председател; диетолог - отговорен секретар, началници на отделения - лекари, анестезиолог-реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на екипа за хранителна поддръжка), заместник-главен лекар по икономическите въпроси, диетични медицински сестри, ръководител производство (или главен готвач). При необходимост в работата на Съвета могат да се включват и други специалисти от лечебното заведение.
4. Задачи на Съвета по лечебно хранене:
а) подобряване на организацията на медицинското хранене в лечебно заведение;
б) въвеждане на нови технологии за профилактично, диетично и ентерално хранене;
г) одобряване на номенклатурата на диети, смеси за ентерално хранене, сухи протеинови комбинирани смеси за терапевтично хранене, биологично активни добавки, които се въвеждат в тази здравна институция;
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
д) утвърждаване на седемдневни менюта, картотека на ястия и набор от смеси за ентерално хранене;
ж) усъвършенстване на системата за поръчка на диетични комплекти и смеси за ентерално хранене;
з) разработване на форми и планове за повишаване на квалификацията на служителите по лечебно хранене;
и) контрол върху организацията на терапевтичното хранене и анализ на ефективността на диетотерапията при различни заболявания.
5. Съветът по лечебно хранене заседава при необходимост, но най-малко веднъж на три месеца.
Приложение №4
Одобрено
Заповед на министерството
здравеопазване
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
ИНСТРУКЦИИ
ВЪРХУ ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ХРАНЕНЕ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИ ЗАВЕДЕНИЯ
(изменен със заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
№ 624 от 07.10.2005 г., № 2 от 10.01.2006 г., № 316 от 26.04.2006 г.,
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. N 395n)
Организацията на терапевтичното хранене в лечебно заведение е интегрална частпроцес на лечение и е една от основните терапевтични мерки.
С цел оптимизиране на лечебното хранене, подобряване на организацията и подобряване на управлението на качеството му в лечебните заведения се въвежда нова номенклатура от диети (система от стандартни диети), различаващи се по съдържание на основни хранителни вещества и енергийна стойност, технология на приготвяне на храната и средният дневен набор от продукти.
Използваните по-рано диети от числовата система (диети N N 1 - 15) се комбинират или включват в системата от стандартни диети, които се предписват за различни заболявания в зависимост от стадия, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (таблица 1 ).
Наред с основната стандартна диета и нейните варианти в лечебно заведение, в съответствие с техния профил, те използват:
Хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при кървене от язва, диета при стомашна стеноза) и др.;
Специализирани диети: високопротеинова диета при активна туберкулоза (по-нататък - високопротеинова диета (м));
Разтоварващи диети (чай, захар, ябълка, ориз-компот, картофи, извара, сок, месо и др.);
Специални диети (калиева, магнезиева, сондова диета, диети при миокарден инфаркт, диети за разтоварваща диетична терапия, вегетарианска диета и др.).
Индивидуализирането на химичния състав и калоричното съдържание на стандартните диети се извършва чрез избор на наличните в картотеката ястия за медицинско хранене, увеличаване или намаляване на броя на продуктите на шведска маса (хляб, захар, масло), контролиране на доставката на храна до дома за пациенти, подложени на лечение в лечебно заведение, както и чрез използване в лечебното и ентералното хранене на биологично активни хранителни добавки и готови специализирани смеси. За коригиране на диетата могат да се включат 20 - 50% от протеина на готовите специализирани смеси (таблица 1а).
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2)
Придобиването на сухи протеинови съставни сухи смеси за клинично хранене се извършва в съответствие с Инструкциите за реда за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрени със заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. № N 01/32-ЕЗ Заповед в държавна регистрацияне се нуждае) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация „Увеличаване на разходите за материални запаси“ с присвояване на готови специализирани смеси за лечебно хранене в раздел „храна (плащане за храна) , включително хранителни дажби за военнослужещи и лица, приравнени към тях."
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Номенклатурата на постоянните диети във всяко лечебно заведение се определя в съответствие с неговия профил и се утвърждава от Съвета по клинично хранене. Във всички лечебни заведения се установява най-малко четирикратна диета; според показанията в отделни отделения или за определени категории пациенти (язва на дванадесетопръстника, заболяване на оперирания стомах, захарен диабет и др.) се използват по-чести хранения. . Диетата е одобрена от Съвета по лечебно хранене.
Препоръчителните средни дневни комплекти храна са основата за изготвяне на стандартни диети в лечебно заведение (таблица 2). При формирането на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи балнеолечение, се използват по-скъпи разновидности на продуктите, като се вземат предвид дневните хранителни норми в санаториуми и санаториуми (таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти в отдела за хранене, предвиден от консолидирано седемдневно меню, е възможно да се замени един продукт с друг, като се запази химичният състав и енергийната стойност на използваните терапевтични диети (таблици 6, 7).
Контролът на правилността на провежданата диетична терапия трябва да се извършва чрез проверка на съответствието на диетите, получавани от пациентите (по отношение на набор от продукти и ястия, технология на готвене, химичен състав и енергийна стойност) с препоръчителните характеристики на стандарта диети и чрез проверка на равномерното използване на бюджетните кредити по тримесечия на годината.
Общото ръководство на диетата в лечебното заведение се извършва от главния лекар, а в негово отсъствие - от заместник-медицинския отдел.
Диетологът отговаря за организацията на терапевтичното хранене. В случаите, когато в лечебно заведение няма длъжност диетолог, диетичната медицинска сестра отговаря за тази работа.
Диетологът е подчинен на диетичните медицински сестри и всички кетъринг работници, които осигуряват терапевтично хранене в лечебно заведение в съответствие с тази заповед.
В кетъринг единицата на лечебно заведение контролът върху спазването на технологията на приготвяне и производството на готови диетични ястия се извършва от ръководителя на производството (готвач, старши готвач), контрол върху качеството на готовите диетични ястия ястия се извършва от диетолог, диетична медицинска сестра, дежурен лекар, позволяващ издаването на готова храна на отделите.
Всички въпроси, свързани с организацията на клиничното хранене в лечебното заведение, се изслушват систематично (поне веднъж на тримесечие) и се решават на заседания на Съвета по медицинско хранене.
маса 1
Характеристика,
химичен състав и енергийна стойност
стандартни диети, използвани в здравните заведения
(в болници и др.)
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
| Стандартни диети | Диети с числова система (диети N N 1-15) | Показания за употреба | Обща характеристика, готвене | Протеини, вкл. животни, ж | Разпространени са мазнините, вкл. зеленчуци, g | Общи въглехидрати, вкл. моно- и дизахариди, g | Енергийна-geti-ches-kaya стойност, kcal |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Хроничен гастрит в ремисия. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисия. Хронично заболяване на червата с преобладаване на синдрома на раздразнените черва с преобладаващ запек. Остър холецистит и остър хепатит в стадий на възстановяване. Хроничен хепатит с леки признаци на функционална чернодробна недостатъчност. Хроничен холецистит и холелитиаза. Подагра, диатеза на пикочната киселина, нефролитиаза, хиперурикемия, фосфатурия. Захарен диабет тип 2 без съпътстващо наднормено тегло или затлъстяване. Заболявания на сърдечно-съдовата системас леки нарушения на кръвообращението, хипертония, коронарна артериална болест, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, церебралните, периферните съдове. Остри инфекциозни заболявания. Трескави състояния. | Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, растителни влакна (зеленчуци, плодове). При предписване на диета за пациенти с диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Ограничават се азотни екстракти, готварска сол (6-8 g / ден), храни, богати на етерични масла, изключват се пикантни подправки, спанак, киселец, пушени меса. Ястията се приготвят варени или на пара, печени. Температура на топлите ястия - не повече от 60-65°С, студените ястия - не по-ниска от 15°С. Свободна течност - 1,5-2 литра. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (рафинираните въглехидрати са изключени от диетата на диабетици) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (I вариант) | Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадия на обостряне и нестабилна ремисия. Остър гастрит. Хронична гастрит със запазена и висока киселинност в стадия на леко обостряне. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Нарушения на функцията на дъвкателния апарат. Остър панкреатит, стадий на избледняване на обострянето Тежко обостряне на хроничен панкреатит. По време на възстановителния период след остри инфекции; след операции (не на вътрешни органи). | Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химичните и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Остри закуски, подправки, подправки са изключени; готварската сол е ограничена (6-8 g / ден). Ястията се приготвят варени или на пара, на пюре и не на пюре. Температура на храната - от 15 до 60-65°C. Свободна течност -1,5-2 литра. Ритъмът на хранене е дробен, 5-6 пъти на ден. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Вариант на диета с високо съдържание на протеини (диета с високо съдържание на протеини) | 4e, 4ag, 5p(II вариант), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | След резекция на стомаха след 2-4 месеца за пептична язва при наличие на дъмпинг синдром, холецистит, хепатит. Хронична ентерит с наличието на изразено нарушение на функционалното състояние на храносмилателните органи. Глутенова ентеропатия, целиакия. Хроничен панкреатит в ремисия. Хроничен гломерулонефрит от нефротичен тип в стадия на затихваща екзацербация без нарушена екскреция на азот от бъбреците. Захарен диабет тип 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и нарушено отделяне на азот от бъбреците. Ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължителен ход на заболяването без нарушения на кръвообращението; ревматизъм в стадия на избледняване на обострянето. Белодробна туберкулоза. Гнойни процеси. Анемия с различна етиология. Болест от изгаряне. | Диета с високо съдържание на протеини, нормални количества мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати. При предписване на диета на пациенти със захарен диабет и след резекция на стомаха с дъмпинг синдром се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Ограничава се солта (6-8 г/ден), химични и механични дразнители на стомаха, жлъчните пътища. Ястията се приготвят във варено, задушено, печено, пюре и непюре, на пара. Температура на храната - от 15 до 60-65°C. Свободна течност - 1,5-2 литра. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Опция за диета с намалено съдържание на протеини (диета с ниско съдържание на протеини) | 7б, 7а | Хроничен гломерулонефрит с рязко и умерено нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците и тежка и умерено тежка азотемия. | Диета с ограничение на протеини до 0,8 g или 0,6 g или 0,3 g / kg идеално телесно тегло (до 60, 40 или 20 g / ден), с рязко ограничаване на трапезната сол (1,5-3 g / ден) и течности ( 0,8-1 л). Изключени са азотни екстракти, алкохол, какао, шоколад, кафе, солени закуски. В диетата се въвеждат ястия от саго, хляб без протеини, картофено пюре, мусове от набъбващо нишесте. Ястията се приготвят без сол, варени, на пара, не пасирани. Храната се приготвя във варена форма, на пара, не натрошена. Диетата е обогатена с витамини и минерали. Свободна течност - 0,8-1,0 л. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Опция за диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета) | 8, 8а, 8о, 9а, 10с | Различни степени на алиментарно затлъстяване при липса на тежки усложнения от страна на храносмилателната система, кръвообращението и други заболявания, които изискват специални диети. Захарен диабет тип II със затлъстяване. Сърдечно-съдови заболявания при наличие на наднормено тегло. | Диета с умерено ограничаване на енергийната стойност (до 1300-1600 kcal / ден) главно поради мазнини и въглехидрати. Простите захари са изключени, животинските мазнини, готварската сол (3-5 g / ден) са ограничени. Включват се растителни мазнини, диетични фибри (сурови зеленчуци, плодове, хранителни трици). Течността е ограничена. Храната се приготвя варена или на пара, без сол. Свободна течност - 0,8-1,5 литра. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Вариант на диета с високо съдържание на протеини (диета с високо съдържание на протеини (t) (Въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. | 11 | Туберкулоза на дихателните органи: първична; инфилтративен; казеозна пневмония; туберкулома в фаза на разпад; кавернозен; циротичен; туберкулозен плеврит, включително емпием; бронхи; силикотуберкулоза. Извънбелодробна туберкулоза: ЦНС; периферни лимфни възли; коремни органи; пикочно-половата система; генитален; мускулно-скелетна система; око; кожа и лигавици. Туберкулоза в комбинация с друга патология: HIV; захарен диабет; хронична обструктивна белодробна болест; токсикомания и алкохолизъм; хепатит; професионална вреда. Туберкулоза, свързана с множествена лекарствена резистентност. | Диета с високо съдържание на протеини, мазнини, физиологично количество сложни въглехидрати, ограничение на лесно смилаеми захари, сол (до 6 g / ден). Диета с висока енергийна стойност. При предписване на диета за пациенти с диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). Ястията се приготвят във варена, задушена, печена форма, с или без механично щадене. Температура на храната - от 15 до 60-65 градуса С. Свободна течност - 1,5-2 л. Ритъмът на хранене е дробен, 4-6 пъти на ден. При предписване на диета за пациенти с диабет се изключват рафинирани въглехидрати (захар). | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(рафинираните въглехидрати са изключени от диетата на пациенти със захарен диабет и пациенти след резекция на стомаха с дъмпинг синдром) | 3100 - 3600 |
Таблица 1а
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Естествено хранително съотношение
и специализирана храна
в ежедневната диета на пациента
(въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10.01.2006 г. N 2,
в червено. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
| Диети | Протеини, вкл. животни, ж | Разпространени са мазнините, вкл. зеленчуци, g | Общи въглехидрати, вкл. монодизахариди, g | Енергийна стойност, kcal |
| Основна стандартна диета | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| естествена храна | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Специализирани продукти хранене (смес протеинов композитен сух) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Диетичен вариант с механично и химично щадене | ||||
| Химичен състави енергийната стойност на диетата | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| естествена храна | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Високопротеинова диета вариант | ||||
| Химичен състав и енергийна стойност на диетата | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| естествена храна | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Диета с ниско съдържание на протеини | ||||
| Химичен състав и енергийна стойност на диетата | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| естествена храна | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Опция за диета с намалено съдържание на калории | ||||
| Химичен състав и енергийна стойност на диетата | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| естествена храна | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Вариант на диета с повишено количество протеин (t) (въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316) | ||||
| Химическият състав и енергийната стойност на диетата (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Натурални хранителни продукти (въведени със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Специализирани хранителни продукти (композитна протеинова смес на прах) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
таблица 2
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
в лечебни заведения
Загубени сили. - Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 юни 2013 г. N 395n.
Таблица 2а
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Среден дневен набор от продукти на пациент
в противотуберкулозни лечебно-профилактични заведения
(въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
| Име на продуктите | ||
| бруто | нето | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ръжен хляб (трици) | 150 | 150 |
| пшеничен хляб | 200 | 200 |
| Пшенично брашно | 50 | 50 |
| Картофено нишесте | 5 | 5 |
| Макарони, фиде | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| картофи: | ||
| от 1 септември до 31 октомври | 400 | 300 |
| от 1 ноември до 31 декември | 428 | 300 |
| от 1 януари до 28-29 февруари | 461 | 300 |
| от 1 март | 500 | 300 |
| Други зеленчуци | 505 | 500 |
| от тях: | ||
| Бяло зеле | 275 | 220 |
| морков | ||
| до 1 януари | 120 | 100 |
| от 1 януари | 125 | 100 |
| цвекло | ||
| до 1 януари | 94 | 75 |
| от 1 януари | 100 | 75 |
| лук лук | 24 | 20 |
| зелен лук | 18,8 | 15 |
| магданоз копър | 20 | 15 |
| краставици, пресни оранжерийни домати | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Пресни плодове | 250 | 250 |
| Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии) | 26 | 20 |
| Сушена шипка | 15,0 | 15,0 |
| Плодови, зеленчукови сокове | 200 | 200 |
| Телешко (бонфиле) | 176,5 | 150 |
| Пилета I категория | 28,6 | 20 |
| Варен колбас (диабетичен, диетичен, (докторски), шунка, колбаси, колбаси | 15,6 | 15 |
| Прясна риба, прясно замразена (филе) | 93,8 | 90 |
| Морски дарове: морски водорасли, рибен хайвер | 15,2 | 15 |
| Извара | 81,5 | 80 |
| Заквасена сметана, сметана | 25 | 25 |
| Сирене | 16 | 15 |
| Кокоше яйце | 1 бр. | 1 бр. |
Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, ацидофилус, кумис ** | 207 | 200 |
| Мляко | 300 | 300 |
| Масло | 40 | 40 |
| Растително масло | 25 | 25 |
| захар* | 50 | 50 |
| Сладко, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквити, сладкарски изделия | 10 | 10 |
| чай | 2 | 2 |
| Кафе, какао | 1 | 1 |
| желатин | 0,5 | 0,5 |
| Пресована мая | 1 | 1 |
| Сол | 6,0 | 6,0 |
| Доматено пюре, доматено пюре | 5 | 5 |
** Кумисът, като правило, се използва в региони, където кумисът традиционно се използва в храната и производството му е развито.
Бележки:
1. Средният дневен набор от продукти трябва да бъде допълнен със специализирани хранителни продукти (суха комбинирана протеинова смес) в съответствие с таблици 1а, 7 от Инструкциите за организиране на терапевтично хранене в лечебните заведения.
2. Средният дневен набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвиден в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).
Таблица 3
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Среден дневен набор от продукти
за възрастни на санаториално лечение
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7 октомври 2005 г. N 624)
| Име на продуктите | Брой продукти в грамове | |
| бруто | нето | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ръжен хляб (трици) | 150 | 150 |
| пшеничен хляб | 200 | 200 |
| Пшенично брашно | 50 | 50 |
| Картофено нишесте | 10 | 10 |
| Макарони, фиде | 20 | 20 |
| Зърнени култури (елда, овесени ядки, грис, просо, ечемик, пшеница, ориз), бобови растения (грах, боб, леща и др.) | 95 | 95 |
| картофи: от 1 септември до 31 октомври от 1 ноември до 31 декември от 1 януари до 28-29 февруари от 1 март |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Други зеленчуци: от тях: Бяло зеле |
175 |
140 |
| морков: до 1 януари от 1 януари |
115 122 |
92 92 |
| цвекло: до 1 януари от 1 януари |
55 59 |
44 44 |
| лук лук | 20 | 16,8 |
| зелен лук, зеленчуци и корен от магданоз, целина | 20 | 16 |
| магданоз, копър, целина | 16 | 12 |
| краставици, домати (тиква, тиквички, репички, зелена салата и др.) | 150 | 147 |
| кисело зеле, кисели краставици, кисели домати, зеленчукова консерва, мариновани гъби | 30 | 21 |
| консервиран зелен грах, консервирана царевица | 30 | 19,5 |
| Пресни плодове, горски плодове | 250 | 250 |
| Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, сушени кайсии), ядки | 26 | 20 |
| Сушена шипка | 20 | 20 |
| Плодови сокове, зеленчукови сокове, консервирани компоти | 250 | 250 |
| Телешко (бонфиле), карантии (черен дроб, бъбрек, език) | 150 | 127,5 |
| Пилета (пуйки) | 57 | 40 |
| Варен колбас (диабетичен, диетичен, лекарски), шунка, колбаси, колбаси | 10 | 7,5 |
| Риба, прясна, замразена | 140 | 70 |
| Херинга Червена риба, звездовидна есетра (есетра) Хайвер на зърна | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Морска храна: морско зеле, рибен хайвер калмари, скариди, трепанги, миди, раци |
15,2 33 |
15 30 |
| Извара | 81,5 | 80 |
| Заквасена сметана, сметана | 30 | 30 |
| Сирене, сирене | 10 | 9,2 |
| Кокоше яйце | 1 бр. | 1 бр. |
| Кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко, изварено мляко, ацидофилус | 103,5 | 100 |
| Мляко | 317 | 300 |
| Масло | 50 | 50 |
| Растително масло | 30 | 30 |
| майонеза | 5 | 5 |
| захар* | 50 | 50 |
| конфитюр, конфитюр, пчелен мед, вафли, бисквитки, блатове, блатове, сладки | 20 | 20 |
| чай | 2 | 2 |
| Кафе, какао | 1 | 1 |
| Пия вода | 200 | 200 |
| желатин | 1 | 1 |
| Пресована мая | 2 | 2 |
| Сол | 10 | 10 |
| Доматено пюре, доматено пюре | 5 | 5 |
| Подправки, сода, лимонена киселина | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* От диетата на диабетиците се изключват рафинираните въглехидрати (захар и захарни изделия със захароза). Те се заменят равностойно със специализирани диетични продукти, които не съдържат захароза.
Бележки:
1. Средният дневен набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвиден в тази таблица, в зависимост от сезона (зима, пролет, лято, есен).
2. Среднодневният набор от продукти се допълва със специализирани продукти за диетично (терапевтично и превантивно) хранене.
Таблица 4
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
| Продукти (g, ml бруто) | ||||
| 1-3 на годината | 4-6 години | 7-10 години | 11-17 години |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| пшеничен хляб | 60 | 100 | 150 | 200 |
| ръжен хляб | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Пшенично брашно | 20 | 50 | 50 | 55 |
| картофено брашно | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Зърнени култури, бобови растения, тестени изделия | 35 | 50 | 65 | 80 |
| картофи | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Различни зеленчуци и билки | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Пресни плодове | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Сушени плодове | 10 | 15 | 20 | 20 |
| плодов сок | 150 | 200 | 200 | 200 |
| захар | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Сладкарски изделия | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Масло | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Растително масло | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Яйце, бр. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Извара 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Мляко, кефир и други млечни продукти | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Сирене | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Месо 1 кат. (включително странични продукти) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Колбаси | - | 15 | 20 | 25 |
| Птица 1 котка. п/п | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Морска храна | - | 15 | 15 | 20 |
| Филе от риба) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Херинга, хайвер | - | 6 | 6 | 10 |
| Зърнено кафе, какао на прах | 2 | 2 | 3 | 4 |
| чай | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| мая | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Сол, подправки | 4 | 5 | 8 | 10 |
Таблица 5
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Среднодневни хранителни пакети за деца,
засегнати от излагане на радиация
се лекуват в санаториуми
институции с различни профили (с изключение на туберкулозата)
| Продукти (g, ml бруто) | Сума на ден за дете на възраст | ||
| 4-6 години | 7-10 години | 11-17 години |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| пшеничен хляб | 100 | 100 | 150 |
| ръжен хляб | 50 | 150 | 200 |
| Пшенично брашно | 35 | 35 | 40 |
| картофено брашно | 2 | 5 | 5 |
| Зърнени храни, тестени изделия, бобови растения | 50 | 60 | 65 |
| картофи | 250 | 300 | 350 |
| Различни зеленчуци и билки | 320 | 445 | 490 |
| Пресни плодове | 250 | 300 | 300 |
| Сушени плодове | 15 | 20 | 20 |
| плодов сок | 200 | 200 | 200 |
| захар | 60 | 60 | 60 |
| Сладкарски изделия | 15 | 20 | 25 |
| Масло | 30 | 40 | 40 |
| Растително масло | 10 | 15 | 20 |
| Яйце, бр. | 1 | 1 | 1 |
| Извара | 55 | 55 | 60 |
| Мляко, кефир | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 |
| Сирене | 10 | 10 | 15 |
| Месо, вкл. субпродукти и колбасни изделия | 125 | 140 | 175 |
| птица | 35 | 40 | 50 |
| Филе от риба) | 50 | 60 | 70 |
| Морска храна | 30 | 40 | 40 |
| Хайвер, херинга | 6 | 6 | 10 |
| кафе напитка | 2 | 3 | 4 |
| чай | 0,5 | 1 | 1 |
| какао | 0,5 | 1 | 1,5 |
| мая | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Сол, подправки | 6 | 8 | 10 |
| Трици | - | 10 | 15 |
| орехи | 5 | 5 | 5 |
| Сушени шипки | 5 | 5 | 5 |
| Сухи подсилени напитки | 15 | 20 | 30 |
Таблица 6
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Взаимозаменяемост на продуктите при приготвяне на диетични ястия
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
| Име на заместващите продукти | Маса на продуктите, бруто, кг | Име на заместващите продукти | Еквивалентен | Кулинарна употреба |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Яйца без черупки | 1,00 | Яйчен меланж замразен | 1,00 | В ястия с яйца, гювечи, продукти от брашно |
| Един и същ | 1,00 | Суха смес от яйца | 0,35 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Яйчен прах | 0,28 | Един и същ |
| Несолено краве масло "Вологда" | 1,00 | Селско масло | 1,13 | В кулинарни продукти и ястия (с изключение на дресинг на ястия на почивка) |
| Един и същ | 1,00 | Любителско краве масло | 1,06 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Солено краве масло (с намаление на солта в рецептата с 0,02 кг)*(2) | 1,00 | В кайма, палачинки, палачинки |
| Един и същ | 1,00 | Разтопено краве масло | 0,84 | В кайма, палачинки, палачинки и за подправка на кулинарни изделия |
| Слънчогледово олио | 1,00 | Фъстъчено, царевично, соево, памучно семе, зехтин | 1,00 | В студени ястия, продукти от брашно, маринати, рибни ястия и др. |
| Рафинирано слънчогледово масло | 1,00 | Слънчогледово масло, нерафинирано | 1,00 | В маринати, някои сосове, студени, зеленчукови, рибни ястия, продукти от брашно |
| 1,00 | Краве мляко, пастьоризирано, обезмаслено (с увеличение на отметката във формулата на несолено краве масло на 0,04 кг) | 1,00 | ||
| Краве мляко, пастьоризирано, пълномаслено | 1,00 | Пълномаслено краве мляко на прах | 0,12 | В супи, сосове, ястия с яйца, продукти от брашно, зеленчуци, сладки ястия, напитки и др. |
| Краве мляко, пастьоризирано, пълномаслено | 1,00 | Сухо обезмаслено краве мляко (с увеличение на количеството несолено краве масло в рецептата с 0,04 кг) | 0,09 | В супи, сосове, ястия с яйца, сладки ястия, брашно, зърнени храни |
| Един и същ | 1,00 | Суха сметана (с намаление на отметката в рецептата на несолено краве масло с 0,042 кг) | 0,16 | В млечна каша |
| Един и същ | 1,00 | Пълномаслено мляко, кондензирано със захар (с намаление на количеството захар в рецептата с 0,17 кг) | 0,38 | В сладки храни, напитки |
| Един и същ | 1,00 | Стерилизирано кондензирано мляко в буркани | 0,46 | В супи, сосове, сладки ястия, брашно и напитки |
| Един и същ | 1,00 | Кондензирана сметана със захар (с намаление на отметката в рецептата на несолено краве масло с 0,07 кг и захар с 0,18 кг) | 0,48 | В млечни каши, продукти от брашно |
| Гранулирана захар*(3) | 1,00 | Натурален мед | 1,25 | В напитки, кисели, мусове, желе |
| Един и същ | 1,00 | рафиниран прах | 1,00 | В сладки ястия, гювечи, пудинги |
| Сладко, сладко | 1,00 | Мармалад от плодове и горски плодове (издълбан) | 0,84 | в сладки ястия |
| Един и същ | 1,00 | Сладко без семки | 1,00 | Един и същ |
| Сухо картофено нишесте (20% влага) | 1,00 | Картофено нишесте (сурово 50% влага) | 1,60 | В кисели, сладки супи |
| Картофено нишесте | 1,00 | Царевично нишесте | 1,50 | В мляко желе, желе |
| Пресована мая за печене | 1,00 | Суха хлебна мая | 0,25 | За приготвяне на напитки, продукти от брашно |
| Чай черен дълъг лист не пакетиран | 1,00 | Плочки черен чай | 1,00 | За приготвяне на напитки |
| Натурално кафе, печено | 1,00 | Натурално разтворимо кафе | 0,35 | Един и същ |
| Ванилин | 1,00 | ванилова захар | 20,0 | в сладки ястия |
| Един и същ | 1,00 | екстракт от ванилия | 12,7 | Един и същ |
| желатин | 1,00 | агароид | 0,70 | В сладки желирани ястия |
| зелен грах (консерва) | 1,00 | Пресен зеленчуков грах (плешка) | 0,82 | В студени ястия, супи, зеленчукови ястия, гарнитури |
| Един и същ | 1,00 | Зеленчуков боб (плешка) пресен | 0,82 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Прясно замразен зелен грах | 0,71 | Един и същ |
| Копър, магданоз, прясна целина | 1,00 | Солени зеленчуци от копър, магданоз, стръкове целина (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,29 кг) | 1,00 | За овкусяване на бульони, супи, сосове |
| Един и същ | 1,00 | Копър, магданоз, целина, нарязани осолени (с намаляване на количеството сол в рецептата с 0,22 кг) | 0,76 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Копър, магданоз, целина, клонки, замразени | 0,76 | Един и същ |
| Пащърнак, магданоз, целина, пресен корен | 1,00 | Сушен бял магданоз, целина и пащърнак | 0,15 | В супи, сосове, при задушаване на месо, риба, зеленчуци |
| Пресен киселец | 1,00 | Пюре от киселец (консерва) | 0,40 | В супи с помощта на киселец |
| пресен спанак | 1,00 | Пюре от спанак (от консерва) | 0,40 | В супи със спанак, в зеленчукови ястия |
| домати (пресни) | 1,00 | 0,46 | В супи, сосове и при задушаване на зеленчуци | |
| Един и същ | 1,00 | 0,37 | Един и същ | |
| Един и същ | 1,00 | Натурален доматен сок*(4) | 1,22 | Един и същ |
| домати (пресни) | 1,00 | Консервирани храни. Натурални цели домати (кръгли плодове) | 1,70 | В студени ястия и гарнитури |
| Един и същ | 1,00 | Консервирани храни. Натурални цели домати (сливови плодове) | 1,42 | Един и същ |
| пресен праз | 1,00 | пресен зелен лук | 0,95 | В супи, студени ястия, гарнитури, зеленчукови ястия |
| Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12% | 1,00 | Натурален доматен сок | 2,66 | В супи, сосове и при задушаване на месо, риба, зеленчуци и др. |
| Един и същ | 1,00 | Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 15% | 0,80 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 25-30% | 0,40 | Един и същ |
| Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 12% | 1,00 | Доматено пюре със съдържание на сухо вещество 35-40% | 0,30 | Един и същ |
| Един и същ | 1,00 | Солена доматена паста със съдържание на сухо вещество 37% (с намаление на количеството сол в рецептата с 0,03 kg) | 0,30 | Един и същ |
| пресни ябълки | 1,00 | Ябълки цели, половинки, четвъртинки (бланширани в захарен сироп) бързо замразени | 0,8/0,73*(5) | в сладки ястия |
| Пресни боровинки | 1,00 | пресни боровинки | 1,00 | В зелеви салати и в сладки ястия |
| Сушени кайсии | 1,00 | Сушени кайсии, кайса | 0,75 | В пудинги, сладки сосове, ястия |
| Сушено грозде (стафиди, сабза) | 1,00 | Захаросани плодове, кайса, сушени кайсии | 1,00 | Един и същ |
| Ядки от ядки, сладък бадем | 1,00 | Ядки от орехи, лешници, фъстъци | 1,00 | В сладки ястия, пудинги |
| Храна с лимонена киселина | 1,00 | Хранителна винена киселина | 1,00 | В ястия, където се използва лимонена киселина |
| Един и същ | 1,00 | Лимонов сок | 8,00 | Един и същ |
Бележки:
*(1) При използване на масло за дресинг при сервиране на ястия количеството заместващо и заместващо масло от други видове е същото.
*(3) Въпреки факта, че сорбитолът е наполовина по-сладък от захарозата, неговата взаимозаменяемост е 1:1.
*(4) Изчисляването на нормата на заместване се извършва в съответствие с GOST.
*(5) Числителят е теглото на ябълките, когато полуфабрикатът е размразен на въздух, знаменателят е теглото на ябълките, когато полуфабрикатът е размразен в захарен сироп.
Таблица 7
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Замяна на продукти за протеини и въглехидрати
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
| Име на продуктите | Брой продукти в мрежата, g | Химичен състав | Добавете към ежедневната диета (+) или изключете от нея (-) | ||
| протеини, g | мазнини, g | въглехидрати, g | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Заместител на хляб (за протеини и въглехидрати) | |||||
| Пшеничен хляб от брашно I в. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Проста тава за ръжен хляб | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Пшенично брашно I s. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Макарони, фиде I стр. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Грис | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Заместител на картофи (с въглехидрати) | |||||
| картофи | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Цвекло | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Морков | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Зеле b/c | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Макарони, фиде I стр. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Грис | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Пшеничен хляб от брашно I в. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Проста тава за ръжен хляб | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Замяна на пресни ябълки (с въглехидрати) | |||||
| пресни ябълки | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Сушени ябълки | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Сушени кайсии (без костилки) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Сини сливи | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Протеинов заместител на млякото | |||||
| Мляко | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Смела извара | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Мазно извара | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Сирене | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Говеждо месо I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Говеждо II клас | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| телешко филе | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Риба треска) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Заместител на месо (за протеини) | |||||
| Говеждо месо I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Говеждо II клас | 90 | 18,0 | 8,82 | - | масло + 7гр |
| телешко филе | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 13гр |
| Смела извара | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | масло + 5гр |
| Мазно извара | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | масло - 5 гр |
| Риба треска) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | масло + 5гр |
| Кокоше яйце | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Заместител на риба (с протеини) | |||||
| Риба треска) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Говеждо месо I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | масло - 13 гр |
| Говеждо II клас | 80 | 16,0 | 7,84 | - | масло - 7 гр |
| телешко филе | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Смела извара | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | масло - 7 гр |
| Мазно извара | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | масло - 19 гр |
| Кокоше яйце | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | масло - 13 гр |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Заместител на извара (с протеини) | |||||
| Смела извара | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Говеждо месо I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | масло - 7 гр |
| Говеждо II клас | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| телешко филе | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 6гр |
| Риба треска) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | масло + 8гр |
| Кокоше яйце | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | масло - 7 гр |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Замяна на яйца (с протеини) | |||||
| Кокоше яйце | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Смела извара | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Мазно извара | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Сирене | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Говеждо месо I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Говеждо II клас | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| телешко филе | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Риба треска) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Специализирани хранителни продукти (суха протеинова смес) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Процедурата за издаване на храна
за пациенти в лечебни заведения
1. Екстрактът от храненето се извършва от диетична медицинска сестра под ръководството на диетолог.
В лечебни заведения, където няма длъжност диетолог, храненето се издава от медицинска сестра диетолог под наблюдението на лекар, отговарящ за клиничното хранене.
2. При постъпване на пациент в лечебно заведение лечебното хранене се предписва от дежурния лекар. Предписаната диета се вписва в медицинската история и същевременно в консолидирания ред за всички приети пациенти, който се изпраща в кетъринг отдела в определеното време.
3. Счетоводството на диетите се поддържа от медицински сестри в отделението, които ежедневно докладват на главната сестра на отделението броя на пациентите и разпределението им по диета. Въз основа на тази информация старшата медицинска сестра на отделението съставя формуляр N 1-84 „Порция за хранене на пациенти“, който се подписва от нея, началника на отделението и се предава на кетъринга от диетичния. медицинска сестра.
4. Медицинската сестра по диетично хранене, въз основа на информация, получена от всички отделения, съставя "Обобщена информация за присъствието на пациенти на хранене" в лечебно заведение, които се заверяват с данните на приемното отделение и подписват от нея ( формуляр N 22-MZ).
5. Въз основа на "Обобщена информация" диетична медицинска сестра с участието на главата. производство (главен готвач) и счетоводител под ръководството на диетолог изготвя меню-оформление във формуляр N 44-MZ за хранене на пациенти на следващия ден.
Менюто за оформление се съставя съгласно консолидирано седемдневно меню, като се вземе предвид средният дневен набор от хранителни продукти, одобрява се ежедневно от главния лекар на институцията и се подписва от диетолог, счетоводител, ръководител. производство (готвач). В менюто за оформление диетичната медицинска сестра посочва в числителя количеството храна за приготвяне на една порция от всяко ястие, в знаменателя счетоводителят (калкулатор) посочва количеството храна, необходимо за приготвяне на всички порции от това ястие.
6. Въз основа на окончателните данни на формуляр N 44-MZ се издава "Изискване за издаване на хранителни продукти от склад (килер)" в съответствие с формуляр N 45-MZ в два екземпляра.
7. Полагането на хранителни продукти в котела се извършва в присъствието на диетолог (диетична сестра). Хранителните продукти се претеглят предварително, независимо че са получени по тегло от склада (килера).
8. Издаването на хранителни дажби на отделите се извършва по формуляр N 23-MZ ("Валетен лист за отделите на хранителни дажби за пациенти"), който се попълва от диетичната медицинска сестра в едно копие. При издаване на закуски, обеди и вечери служителите на филиала се подписват за тяхното получаване. Декларацията се подписва от диетичната медицинска сестра и зав. производство (готвач).
Продуктите на бюфет (масло, хляб, чай, сол и др.) се издават на бармани директно от склада (килера) по искане на формуляр N 45-MZ.
9. Допълнителна декларация и/или връщане на продуктите се извършва по фактура (изискване) към склада (килера) по образец N 434. Хранителните продукти, поставени в котела, не подлежат на връщане.
10. Допълнителните хранения, предписани в отделението за диетични дажби, се съставят в два екземпляра, подписани от лекуващия лекар, началника на отделението и одобрени от главния лекар на лечебното заведение. Първият се прехвърля в блока за хранене, другият се съхранява в медицинската история.
11. За всяко ястие, приготвено в лечебно заведение, се съставя карта за оформление под формуляр N 1-85 в два екземпляра: едно копие се съхранява от счетоводителя, второто се съхранява от диетичната медицинска сестра (на гърба на картата , е описана технологията за приготвяне на ястието).
Процедурата за контрол на качеството на готовата хранав лечебно заведение
1. Контролът на приготвената храна преди издаването й на отделенията се извършва от дежурния лекар и веднъж месечно - от главния лекар (или неговия заместник по медицинската работа) на лечебното заведение, а също така се извършва от диетолог, диетична медицинска сестра, зав. производство (или готвач) независимо от пробата, произведена от дежурния лекар.
2. Проверката на готовата храна в блока за хранене преди издаването й на отделите се извършва в следния ред:
а) директно от котела, в съответствие със списъка с ястия, посочени в менюто за оформление.
Обемът на първите ястия се определя въз основа на капацитета на тенджерата или чайника и броя на поръчаните порции и обема на една порция. Теглото на вторите ястия (зърнени храни, пудинги и др.) се определя чрез претегляне на цялото количество в общо ястие, минус теглото на тарата и като се вземе предвид броят на порциите. Порционните ястия (котлети, кюфтета, месо, птици и др.) се претеглят в размер на 10 порции и се определя средното тегло на една порция. Отклоненията на теглото от нормата не трябва да надвишават 3%;
б) чрез вземане на проби от украсено ястие от една от използваните диети.
3. Резултатите от хранителната проба се записват от дежурния лекар в дневника за приготвена храна (формуляр N 6-lp).
4. Избор на готови ястия за лабораторен анализ (определяне на химичния състав и енергийната стойност, като се вземат предвид загубите при студено и топлинна обработка) се извършва от институциите на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по планиран начин в присъствието на диетолог или диетологична медицинска сестра.
Технологично оборудванеХранителният блок е разделен на механичен, термичен и хладилен.
1. Механичното оборудване се използва за първична обработка на продуктите, включва:
а) машини за обработка на зърнени храни, картофи и зеленчуци (мелнички, картофобелачки, зеленчукорезачки, шредери, машички, сокоизстисквачки);
б) машини за обработка на месо и риба (месомелачки, месомесители, специални устройства за почистване на риба от люспи, машина за котлети, триони за рязане на месни трупове);
в) машини за приготвяне на тесто (пресевки, тестомесачки, механизъм за редене и разделяне на тесто);
г) съдомиялни машини (или вани за ръчно измиване на съдове за хранене и вани за измиване на кухненски прибори);
д) машини за рязане на хляб, яйцерезки;
е) бъркалка за течни смеси.
2. Термично оборудванеизползва се за термична обработка на продуктите (варене, пържене, печене, пара, комбинирана обработка).
а) оборудването за готвене включва тенджери за готвене, тенджери за сос, котли за пара, котли за яйца и колбаси;
б) оборудването за пържене включва електрически тигани, електрически тигли, електрически печки, микровълнови фурни. Фурни (с Т - 150 - 200 градуса); сушилни шкафове (Т - 100 - 150 градуса), шкафове за печене (Т - до 300 градуса).
3. Немеханизирано оборудване:
а) маси за рязане, дъски за рязане, стелажи, колички, везни, шкафове за съхранение на кухненски прибори и уреди, сандъци, трупи за рязане;
б) тенджери, кофи, тави, тигани, сита, съдове, котли;
в) инвентар: ножове, вилици, шпатули, хаванчета, формички, цедки, скимери и др.
4. Хладилна техникапредставени от хладилни камери и хладилни витрини.
5. Помещенията на килера в отделенията на лечебните заведения трябва да бъдат снабдени с:
а) студена и топла течаща вода, независимо от наличието на мрежа за топла вода; столовите трябва да бъдат оборудвани с електрически котли с непрекъснато действие;
б) двусекционни измивни вани, свързани с канализацията; резервоар за накисване (дезинфекция) или варене на съдове;
в) миещи дезинфектанти;
г) мрежи за сушене на съдове, уреди и съхранение на храни (хляб, сол, захар);
е) шкаф за съхранение на битова техника;
ж) нагревател за храна или електрическа печка за затопляне на храна;
з) маса с хигиенно покритие за раздаване на храна;
и) маса за мръсни съдове;
й) набор от ястия на пациент: една дълбока, малка и десертна чиния, вилица, лъжици (маса и чай); чаша, а в детските отдели с марж, според листа на оборудването;
к) почистващ инвентар (кофи, парцали, четки и др.) с надпис "килер".
Отговорност за правилното оборудване на блока за хранене и столовата на лечебното заведение се носи от заместник-главния лекар по административно-икономическата част и диетолога.
Транспорт на готова храна
а) при липса на централизирана доставка на пръстена хранителни продуктиза тяхното транспортиране се отделя специален транспорт (покрит), който се подлага на сертифициране най-малко веднъж годишно в институциите на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Строго е забранено използването на този транспорт за други цели (превоз на бельо, оборудване, пациенти и др.).
б) за транспортиране на готовата храна до килерите на болницата се използват термоси, термос колички, колички за затопляне на храна или плътно затворени съдове.
Санитарно-хигиенен режим на кетъринг и килер
1. В хранителните блокове на лечебните заведения стриктно се спазват:
Изисквания за подреждането на кетъринг единицата, санитарната поддръжка и технологията за готвене, предвидени от действащите санитарни правила за предприятията Кетъринг;
Санитарни правила за условията и сроковете за съхранение и продажба на особено нетрайни продукти;
Изисквания за задължителни профилактични и медицински прегледи на работниците в ресторантьорството, разпределението и бюфета (формуляри 1-lp и 2-lp).
Категорично се забранява в помещенията на кетъринга да се мият сервизни съдове от отделенията на лечебното заведение. Измиването на съдовете се извършва само в миялните шкафове на отделенията при спазване на дезинфекцията на съдовете.
Раздаването на готовата храна се извършва не по-късно от 2 часа след приготвянето й, включително времето за доставка на храната в отделението.
Храната се раздава на пациентите от бармани и дежурни сестри на отделението. Раздаването на храна трябва да се извършва само в халат с надпис „За сервиране на храна“.
Техническият персонал, участващ в почистването на отделенията и другите помещения на отделението, няма право да раздава. Храната за всички пациенти на отделението, с изключение на тежко болните, се извършва в специално обособена стая - трапезария. Личните хранителни продукти на пациентите (трансфери от дома) се съхраняват в килер, нощно шкафче (сухи продукти) и в специален хладилник (трайни продукти).
Трансфери на пациенти се приемат само в рамките на асортимента и количеството продукти, разрешени от лекаря.
След всяко раздаване на храна помещенията на килера и трапезарията се почистват основно с дезинфекционни разтвори.
След измиване почистващият материал се излива с 0,5% избистрен разтвор на белина или 1% разтвор на хлорамин в продължение на 60 минути, след което се изплаква с течаща вода и се изсушава (инвентарът се използва строго по предназначение).
Персоналът на кетъринга и килера е длъжен да спазва правилата за лична хигиена. Преди посещение на тоалетната персоналът трябва да свали халата си, след посещението трябва да измие ръцете си с дезинфектант или сапун за пране.
Отговаря за съответствието санитарни изискванияпри приготвяне и отдаване на готови храни в кетъринг отдела е зав. производство (главен готвач), диетична медицинска сестра, диетолог, а в отделението - барманки и старши медицински сестри.
В писмо № 2510/2877-04-32 от 07.04.2004 г. на Министерството на здравеопазването на Русия се посочва, че продължителността на съхранение на ежедневните проби от готовата храна е 48 часа вместо посочените в следващия параграф "през деня".
Ежедневно се оставят дневни проби от приготвената храна в размер на една порция или 100 - 150 g от всяко ястие, поставени в чист съд за 15 минути. етикетирани съдове с капак, които се съхраняват в отделен хладилник за един ден.
Списък на документацията на блока за хранене за издаване на храна и контрол на качеството на приготвената храна в лечебните заведения
Формуляр N 1-84
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Порционер
за хранене на пациенти "__" __________ 20__ г.
Глава Клон (подпис)
Изкуство. пчелен мед. клон сестра (подпис)
Пчелен мед. диетична сестра на отдела (подпис)
Формуляр N 22-MZ
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Име на институция __________________________________________________
Обобщена информация за присъствието на пациенти на храна
в ___ часа "__" _______ 20__ г.
(Задна страна)
Индивидуално и допълнително хранене
(както и храненето на майки, които са в лечебно заведение с бебета)
Формуляр N 23-MZ
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Списък с раздавателни материали
На почивка в отделите за хранителни дажби
(хранене: закуска, обяд, вечеря и др.)
20__
Диетична медицинска сестра ______ Ръководител производство (готвач) _____
Формуляр N 1-85
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Име на лечебното заведение ________________________________________________
Аз одобрявам: ____________
Ръководител на институция
Карта с оформление N
Име на ястието ________________________________________________________________
Показания за употреба ________________________________________________
| Име на продукта | Брутно | Нет | Химичен състав | Цена | |||
| Протеини, g | Мазнини, g | Въглехидрати, g | калории, ккал |
||||
| Тегло на готовото хранене: | |||||||
Диетолог (диетична медицинска сестра)
Производствен ръководител (готвач)
касиер счетоводител
Оборот на картата
Технология на готвене:________________________________________________
Формуляр N 44-MZ
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
"Аз одобрявам"
главен лекар(подпис)
Име на институция _________________________________________________
Меню за оформление за готвене на ястия на __________________________
пациенти на "__" ___________ 20__ г.
Ден от седмицата
| Име | Колко ястия | N ястия от cartoteca | Име на продуктите, в грамове | Производство на готови ястия | |||||||||||||||||||||
| М аз с О | аз th ° С А | T V О Р О Ж | М О л О Да се О | СЪС А х А Р | Плодов сок | Сметана | Масло | Растително масло | ДА СЕ А Р T О f д л b | ДА СЕ А П при с T А | М при Да се А | х л д b | Зелен грах | аз b л О Да се И | мая | Л И м О н |
|||||||||
| Стандартни диети | Приемане на храна и ястия, включени в нея | б при f д T | ДА СЕ при х н аз | б при f д T | ДА СЕ при х н аз | б при f д T | ДА СЕ при х н аз |
||||||||||||||||||
| Обща сума: | |||||||||||||||||||||||||
Диетолог (подпис)
Диетична медицинска сестра (подпис)
Началник производство (готвач) (подпис)
счетоводител (подпис)
Формуляр 1-л.п
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
I. Данни за притежателя на медицинската книжка.
II. Бележка за преминаване към работа в други институции.
III. Резултатите от медицинския преглед.
IV. Резултатите от изследването на туберкулозата.
V. Резултатите от изследването на бацилоносителството.
VI. Резултатите от изследването на хелминтизма.
VII. Бележки за пренесени инфекциозни и чревни заболявания.
VIII. Полагане на изпита по санитарно-технически минимум.
IX. Запис на ваксинация.
X. Специални белези за санитарен надзор за този служител (нарушение на правилата
лична хигиена, изисквания за санитарен надзор и др.).
Формуляр 2-л.п
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Списание "Здраве"
Формуляр 3-lp
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Журнал за С-витаминизация на ястия
Формуляр 6-lp
към Инструкциите за организация на терапевтичното хранене
в лечебни заведения
Журнал за контрол на качеството на готовата храна (дефектен)
* - при замяна на отделни ястия на закуска, обяд или вечеря, направете съответен запис
Приложение 5
Одобрен със заповед на Министерството
здравеопазване на Руската федерация
от 05.08.2003 г. N 330
УКАЗАНИЯ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА ЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИ ЗАВЕДЕНИЯ
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Ентералното хранене е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат през стомашна (чревна) сонда при невъзможност за адекватно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин при редица заболявания.
В лечебните заведения организацията на ентералното хранене се извършва от анестезиолози-реаниматори, гастроентеролози, терапевти, хирурзи, фтизиатри, обединени в екип за хранителна поддръжка, преминали специално обучение по ентерално хранене.
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Закупуването на хранителни смеси за ентерално хранене се извършва в съответствие с Указанията за реда за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрени със заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152n (в в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01 /32-ЕЗ Заповедта не се нуждае от държавна регистрация) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите на бюджетите на Руската федерация "Увеличаване в себестойността на материалните запаси" с причисляване на хранителни смеси за ентерално хранене към раздел "лекарства и превързочни материали".
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Членове на екипа за хранителна подкрепа: провеждат часове по ентерално хранене с лекари на лечебно заведение; предоставя консултативна помощ на лекари от други специалности и анализира клиничните и икономическа ефективностентерално хранене на пациенти.
Показания за използване на ентерално хранене
Белтъчно-енергийно недохранване, когато е невъзможно да се осигури адекватен прием на хранителни вещества:
Неоплазми, особено локализирани в главата, шията и стомаха;
Нарушения на централната нервна система: кома, мозъчно-съдов инсулт или болест на Паркинсон, в резултат на които се развиват нарушения на хранителния статус;
Лъче- и химиотерапия при онкологични заболявания;
Заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Crohn, синдром на малабсорбция, синдром на късо черво, хроничен панкреатит, улцерозен колит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
Хранене в пред- и следоперативния период;
Травми, изгаряния, остри отравяния;
Усложнения на постоперативния период (фистули на стомашно-чревния тракт, сепсис, неуспех на анастомотични конци);
Психични разстройства: психична анорексия, тежка депресия;
Остри и хронични радиационни увреждания;
Широко разпространени и генерализирани форми на туберкулоза със семена и гниене, със значителна загуба на тегло, туберкулоза в комбинация с ХИВ в III B и следващите етапи; пред- и следоперативни периоди; локални форми на туберкулоза при малки деца и в юношеска възраст.
Противопоказания за прилагане на ентерално хранене
Чревна непроходимост;
Остър панкреатит;
Тежки форми на малабсорбция.
Оценка на недохранването
При предписване на ентерално хранене, както и при избора на състава на хранителните смеси и определянето на дозировката, е необходимо да се контролира степента на нарушения на хранителния статус. На първия етап, с помощта на анамнеза и клиничен преглед на пациентите, се идентифицират рисковите групи за недохранване. При рискови пациенти се извършва по-подробна оценка на хранителния статус и при необходимост се назначава подходящо лечение.
Оценката на състоянието на хранене се извършва по показатели, чиято съвкупност характеризира хранителния статус на пациента и неговата нужда от хранителни вещества:
а) антропометрични данни:
Височина
- телесна маса
- индекс на телесна маса (ИТМ)
- обиколка на рамото
- измерване на кожно-мастната гънка на трицепса
б) биохимични показатели:
общ протеин
- албумин
- трансферин
в) имунологични показатели:
Общ брой лимфоцити
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Карта за наблюдение
пациент получава ентерално хранене
(вмъкнете в медицинската карта на болничен, регистрационен формуляр N 003 / U)
Име на лечебното заведение __________________________
N медицинска история ________________________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. __________________________ Пол _____ Възраст _____________________
Височина ______________________ Телесно тегло при приемане _____________ (kg),
при изхвърляне ______________ (kg).
Промени в телесното тегло през последните 6 месеца __________________________
Клинична диагноза:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
| н | Индикатори | Изходни данни | След лечение | Стандарти | Недохранване | ||
| светлина | средно аритметично | тежък | |||||
| Точки | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | ИТМ kg/m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Обиколка на рамото, см | ||||||
| мъже | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| Жени | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST, мм | ||||||
| мъже | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| Жени | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Обиколка на раменния мускул, cm | ||||||
| мъже | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| Жени | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Общ протеин, g/l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Албумин, g/l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Трансферин, g/l | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Лимфоцити, хиляди | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Сбор от точки | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - индекс на телесна маса: тегло / височина m2
KZhST - кожна мастна гънка на трицепса.
За ентералното хранене е необходимо да се определят енергийните нужди на организма. Необходимо е да се определи консумацията на енергия чрез директни или индиректни калориметрични методи. Ако е невъзможно да се извършат посочените методи за изследване, оценката на енергийните нужди може да се извърши чрез изчисление, като се използват съответните уравнения:
според уравнението на Харис-Бенедикт:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
където DRE - действителните енергийни разходи (kcal / ден);
OEO - основен енергиен метаболизъм;
FA - коефициент на активност; FT - фактор на травма;
TF - температурен фактор; ДМТ - поднормено тегло.
OEE (мъже) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)
OEE (жени) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)
където MT - телесно тегло (kg);
P - височина (cm);
B - възраст (години).
За най-точно определяне на консумацията на енергия при тежки състояния на пациенти е необходимо да се използват следните поправки на уравнението на Харис-Бенедикт:
Енергийно снабдяване с основните хранителни вещества:
1 g въглехидрати = 4 kcal
1 g протеин = 4 kcal
1 g мазнини = 9 kcal
Нуждата от хранителни вещества зависи от степента на недохранване (Таблица 8) и естеството на заболяванията (Таблица 9).
Изборът на състава на смесите за ентерално хранене
Когато избирате формула за ентерално хранене, трябва да се ръководите от списъка с ентерални формули по-долу, одобрени за употреба от руското Министерство на здравеопазването.
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене трябва да се основава на данните от клиничните, инструменталните и лабораторните изследвания на пациентите, свързани с естеството и тежестта на заболяването и степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт (GIT).
При нормални нужди и запазване на функциите на стомашно-чревния тракт се предписват стандартни хранителни смеси.
При повишени протеинови и енергийни нужди или ограничаване на течностите се предписват висококалорични хранителни смеси.
Бременните и кърмещите жени трябва да получават хранителни формули, предназначени за тази група.
При критични и имунодефицитни състояния се предписват хранителни смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини.
На пациентите със захарен диабет тип I и II се предписват хранителни смеси с намалено съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи диетични фибри.
При нарушена белодробна функция се предписват хранителни смеси с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.
При увредена бъбречна функция се предписват хранителни смеси, съдържащи високо биологично ценен протеин и аминокиселини.
В случай на чернодробна дисфункция се предписват хранителни смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.
При частично нарушени функции на стомашно-чревния тракт се предписват хранителни смеси на базата на олигопептиди.
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
При нефункциониращо черво (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция) пациентът трябва да получи парентерално хранене.
При активна туберкулоза на процеса се предписват специални смеси с високо съдържание на протеини, предназначени за ентерално хранене на пациенти с туберкулоза.
(параграфът е въведен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Таблица 8
към Инструкции за организация на ентералното хранене
в лечебни заведения
Изисквания за основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати)
в зависимост от степента на недохранване
(Изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26 април 2006 г. N 316)
Таблица 9
Към Инструкции за организация на ентерално хранене
в лечебни заведения
Необходимостта от протеини при някои заболявания
Методи за прилагане на ентерални хранителни смеси
В зависимост от продължителността на курса на ентералното хранене и запазването на функционалното състояние на различни части на стомашно-чревния тракт се разграничават следните начини на приложение на хранителни смеси:
1. Използването на хранителни смеси под формата на напитки през тръба на малки глътки;
2. Сондово хранене чрез назогастрални, назодуоденални, назоеюнуални и двуканални сонди (за аспирация на стомашно-чревно съдържимо и интраинтестинално приложение на хранителни смеси, предимно при хирургични пациенти).
3. Чрез налагане на стома: гастро-, дуодено-, йеюно-, илиостомия. Стомите могат да се поставят хирургически или ендоскопски.
Контролът върху ефективността на ентералното хранене се осъществява от лекуващия лекар съвместно с член на екипа за хранителна поддръжка чрез проследяване на редица показатели за състоянието на пациента.
| Клинични данни | |||||||||
| Индикатори | Дни за наблюдение | ||||||||
| температура | |||||||||
| Пулс | |||||||||
| ПО дяволите | |||||||||
| Скорост на дишане | |||||||||
| метеоризъм | |||||||||
| Председател | |||||||||
| Загуба на вода, l: - диуреза - изпотяване (0,8 л) - чрез сонди | |||||||||
| Соматометрични данни | |||||||||
| Телесно тегло, кг | |||||||||
| ИТМ kg/m2 | |||||||||
| Обиколка на рамото, см | |||||||||
| Дебелина на гънката над трицепса, мм | |||||||||
| Обиколка на раменния мускул, cm | |||||||||
|
|
|||||||||
| Индикатори | Дата на измерване | ||||||||
| Лабораторни данни | |||||||||
| - хемоглобин | |||||||||
| - еритроцити | |||||||||
| - левкоцити | |||||||||
| - лимфоцити | |||||||||
| - хематокрит | |||||||||
| - осмотичност на кръвта | |||||||||
| - общ протеин | |||||||||
| - албумин | |||||||||
| - трансферин | |||||||||
| - урея | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
| - холестерол | |||||||||
| - глюкоза | |||||||||
| - калий | |||||||||
| - натрий | |||||||||
| - калций | |||||||||
| - хлориди | |||||||||
| - ALT | |||||||||
| - КАТО В | |||||||||
| - билирубин | |||||||||
| Биохимия на урината: | |||||||||
| - общ азот | |||||||||
| - аминазот | |||||||||
| - урея | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
Хабаровска територия
За да се приложи Концепцията за държавна политика в областта на здравословното хранене на населението на Хабаровския край, да се подобри организацията на клиничното хранене в лечебните и превантивните институции на региона
Декларирам:
1. .
Заповядвам:
1. Ръководители на органи за управление на здравеопазването на общини, лечебни и профилактични институции на региона:
1.1. Да приеме за изпълнение заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 5 август 2003 г. N 330 „За мерките за подобряване на храненето в лечебните заведения на Руската федерация“, да я доведе до вниманието на специалистите от подчинените лечебни заведения.
1.2. Организиране на семинар за медицински работници от подчинените институции за запознаване с горната заповед до 10.06.2004 г.
1.3. Осигурете въвеждането на нова гама от диети, използване в лечебното и ентералното хранене с индивидуализация на химичния състав и съдържанието на калории (стандартни диети, с механично и химично щадене, с повишено количество протеин) намаляване или увеличаване на продуктите на шведска маса, биологично активни хранителни добавки (вкл. соеви продукти), хляб от покълнали зърна или с ламидан) и готови специализирани смеси.
1.4. Попълнете свободните места с диетолози.
1.5. Да се изменят съществуващите Правилници за Съвета по клинично хранене, относно организацията на дейността на диетолог, медицинска сестра в диетична лечебно-профилактична институция.
1.6. Подайте заявление до Министерството на здравеопазването на територията за необходимостта от провеждане на обучение на базата на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти към Министерството на здравеопазването на Хабаровския край за лекари и парамедицински работници, за да се гарантира, че те са изпратени към специализирани курсове в системата на следдипломното обучение.
2. Първият заместник-министър на здравеопазването на Хабаровския край Тропникова В.М. да предвиди в програмите за следдипломно обучение на медицински работници въпросите за организиране на терапевтичното хранене в лечебните заведения.
3. Да се вземе предвид заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 февруари 2004 г. N 95 "За отмяната на заповедта от 23 април 1985 г. N 540 и от 14 юни 1989 г. N 369".
4. Информация за изпълнението на поръчката се предоставя до 01.10.2004 г.
5. Да наложи контрол върху изпълнението на тази заповед на заместник-министъра на здравеопазването на Хабаровска територия А.Я. Деркач.
