Активен Издание от 02.10.1987

Име на документа	ПИСМО от Министерството на здравеопазването на СССР от 02.10.87 г. N 02-14 / 82-14 „ОТНОСНО ПРОЦЕДУРАТА ЗА РАЗШИРЯВАНЕ НА САМОСТОЯТЕЛНОСТТА И ПОВИШАВАНЕ НА ОТГОВОРНОСТТА НА РЪКОВОДИТЕЛИТЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ЗАПОВЕДТА НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА СССР 13 АВГУСТ 1987 N 955"
Тип на документа	писмо, насоки
Домакин тяло	Министерство на здравеопазването на СССР
номер на документ	02-14/82-14
Дата на приемане	01.01.1970
Дата на контрол	02.10.1987
Дата на регистрация в Министерството на правосъдието	01.01.1970
Статус	валиден
Публикация	Към момента на включването в базата данни документът не е публикуван
Навигатор	Бележки

ПИСМО от Министерството на здравеопазването на СССР от 02.10.87 г. N 02-14 / 82-14 „ОТНОСНО ПРОЦЕДУРАТА ЗА РАЗШИРЯВАНЕ НА САМОСТОЯТЕЛНОСТТА И ПОВИШАВАНЕ НА ОТГОВОРНОСТТА НА РЪКОВОДИТЕЛИТЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ЗАПОВЕДТА НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА СССР 13 АВГУСТ 1987 N 955"

Глава 2

2.1. Бюджет на работното време на медицинския персонал

Един от основните показатели при проектирането на трудовите норми във всички видове здравни заведения, анализът на обема на работа на дадена длъжност е бюджетът на работното време.

Определяне на годишния бюджет на работното време медицински персоналима свои собствени характеристики за разлика от тези, възприети в производствения сектор Национална икономика.

При планиране на броя на работниците по основните професии в индустриалните сектори на националната икономика се отчита тяхното присъствие и състав на заплатите и се прилага методиката за изчисляване на броя на заетите, т.е. работна силада изпълни планирания план, като вземе предвид всички фактори, които пречат на служителя да бъде на работното място.

Нормирането на труда в здравеопазването има своя специфика и е методично решено на принципа на работа, според който определено количество работа трябва да се извършва при определени условия. организационни условияедна длъжност, независимо от броя на лицата, които ще работят на тази длъжност през годината. Това включва работа в определено време през работния ден и броя на работните дни в годината. Следователно в здравните заведения се определя не броят на живата работна сила, а броят на щатните бройки.

Под лекарска длъжност се разбира кръгът от задължения и специфичният обхват на работа на лекаря определен периодработно време, регламентирано от изчислените норми на лекарската натовареност, продължителността на работното време и продължителността на ваканцията. Позицията, като индикатор за здравния план, е мярка за натовареността на лекаря в различни полетанеговите дейности.

Съдържанието на понятието "лекарска длъжност" към понятието "лекар", като на физическо лице, съответства само в случай, че един лекар ще извършва работа на една лекарска длъжност и балансът на работното време за тази длъжност ще съответства напълно на действително отработеното работно време от лекаря през годината в съответствие с установеното работно време по действащия законодателство.

Въпреки това през годината лекарите отсъстват от работа поради болест, във връзка с отпуск преди и след раждане, гледане на дете, болни членове на семейството. В допълнение, медицинският персонал често се разсейва от работата, свързана с предоставянето на медицинска и превантивна помощ на населението, преминаване на усъвършенствано обучение и специализация, работа в различни комисии и на заседания, както и изпълнение на държавни и обществени задължения. В тези случаи ръководителят на институцията по време на отсъствието на служителя има право да покани друго лице като негов заместник и по този начин да осигури изпълнението на планирания обхват на работа. В същото време отсъствието на служител от работа в здравно заведение не забавя работата на другия персонал, а самата работа може да се извършва на друга смяна. В същото време липсата в много случаи на достатъчно количество работа за въвеждане на щатни бройки в здравно заведение дава възможност за създаване на частични части от нея и заемането им с работници на непълно работно време. По този начин наличието на непълно работно време и заместване, което ви позволява да заместите лекар по време на отсъствието му във ваканция, поради болест и други основателни причини, всъщност предопределя разликата в нормирането на труда в здравеопазването от индустриалните сектори на националната икономика.

Изчисляването на планираната продължителност на работното време през годината на медицинския персонал се извършва чрез изключване от броя календарни днив годината на почивните дни и празниците, продължителността на ваканцията.

Една година има 365 календарни дни, включително 52 почивни дни и 8 празнични дни. Тъй като един от празниците в годината обикновено съвпада с неделя, се вземат предвид 59 почивни дни и празници в годината. Общата продължителност на отпуска за здравните работници, които имат право на един или повече видове допълнителен отпуск, е сумата от основния отпуск от 12 работни дни и продължителността на допълнителния отпуск(и). Съгласно „Списък на производствата, цеховете, професиите и длъжностите с вредни условиятруд, работа в който дава право на допълнителен отпуски намалено работно време" (раздел "Здравеопазване"), одобрен с решение на Държавния комитет на Министерския съвет на СССР по въпросите, труда и заплатии президиума на Всесъюзния централен съвет на профсъюзите от 25 октомври 1974 г. N 298 / P-22, медицинските работници имат допълнителен отпуск от 6, 12, 18, 24 и 30 работни дни в зависимост от длъжността и мястото на работа работа. Освен това на някои служители се предоставя допълнителен платен отпуск в повече от предвидените в тази резолюция:

Допълнителен платен тридневен отпуск се предоставя на лекари от областни болници и амбулатории, разположени в провинция, районни терапевти и педиатри на териториални градски поликлиники, мобилни екипи на станции и спешни и спешни отделения медицински грижи, въздушни линейки и отдели за планова и спешна консултативна помощ за непрекъсната работа в тези институции и териториални райони повече от 3 години;

Допълнителен отпуск се предоставя на донорите след всеки ден кръводаряване; майки с 2 или повече деца на възраст 12 години, ако общата продължителност на годишния отпуск не надвишава 28 календарни дни; студенти от висши и средни специализирани учебни заведения за периода на изпълнение лабораторна работа, полагане на тестове и изпити.

Необходим елемент при изчисляването на годишния бюджет на работното време на дадена длъжност е броят на отработените часове на ден.

За повечето лекари и медицински сестри е установено намалено работно време - не повече от 38,5 часа седмично, което се дължи предимно на нервно-психическия стрес на работното място.На лекарите и медицинските сестри като правило се определя работен ден от 6,5 часа при шестдневен работен ден. седмица, младши медицински персонал - 7 часа В навечерието на почивните дни и празниците работният ден се намалява с 30 минути, а за работниците със 7-часов работен ден - с 1 час.В някои случаи, поради вредни условия на труд, за медицинския персонал се установява работен ден от 6 часа: при туберкулоза и инфекциозни болнициах и отделения, психиатрични, психоневрологични, наркологични и неврохирургични заведения и отделения. В тези случаи през уикенда и преди почивни дниработният ден не е съкратен. За някои медицински работнициустановен е още по-кратък работен ден; така че 5,5 часа работен ден имат например лекарите по медицина и труда експертни комисии(VTEK) и лекарски консултативни комисии, зъболекари (с изключение на стационарни дентални хирурзи), зъболекари и протезисти.

Освен младши медицински персонал, на 7-часов работен ден са:

Главни лекари и техните заместници;

Лекари и парамедицински персонал на общи санаториуми и почивни домове;

Диетични медицински сестри на всички лечебни заведения и парамедицински персонал на млечни кухни;

Зъботехници.

Въз основа на горните данни за броя на дните, през които длъжността работи в годината и дневното работно време, се изчислява годишният бюджет на работното време на длъжността, изразен в часове или минути.

Както бе споменато по-рано, по време на работния ден на лекаря средно около 30 минути. времето се изразходва за работа, която не е свързана с приемането на пациенти, предоставянето на медицински и превантивни грижи за тях и това време трябва да се вземе предвид и да се изключи при изчисляване на годишния бюджет на работното време на длъжността.

По този начин изчисляването на годишния бюджет на работното време на длъжността (в часове) се извършва по формулата:

B \u003d a x (c - c) - d

a - броят на работните дни на длъжността за една година;

в - дневно работно време;

c - времето, прекарано през деня, което не е свързано с лечението диагностична работа;

г - намаляване на работното време през почивните дни и празниците (в часове).

При изчисляване на броя на длъжностите ендоскописти, медицински сестри по физиотерапия, медицински сестри по масаж, медицински сестри по централизирана стерилизация и др., Се определя годишният бюджет на времето, взет под внимание в условни единици.

Много изследователи, анализирайки дейността на амбулаторните клиники, стигат до извода, че реалната годишна натовареност на лекарите е по-ниска от планираната, докато дневната натовареност на лекаря често е по-висока от предвидената от стандартите. Това трябва да се отдаде както на недостатъчно задоволителната организация на работата на лекарите, така и на факта, че лекарят реално работи на рецепцията за значително по-малък брой дни и часове, отколкото е предвидено в планираните изчисления на натовареността на лекаря. медицинска позиция.

Даден е проблемът за изследване на загубата на работно време на медицинския персонал и начините за тяхното намаляване Специално внимание, тъй като непълното използване на работните дни в годината води до намаляване на достъпността, обема и качеството на медицинската помощ.

Както бе споменато по-горе, дните, когато медицинският работник отсъства от работа, с изключение на почивните дни, празниците и ваканциите, не се вземат предвид при изчисляването на планирания бюджет на работното време на длъжността, което се дължи на системата за заместване и почасова работа в здравеопазването.

В същото време в здравните институции е необходимо да се анализират причините за отсъствия, възможностите за заместване на отсъстващ служител в съответствие с действащото законодателство (фиг. 4).

Въз основа на материалите от специално проведено проучване на нивото и структурата на загубата на работно време на 765 лекари в 20 амбулаторни клиники, броят на дните, през които един лекар отсъства от работа през годината, е средно 41,7 дни.

Повече от половината от тези загуби се дължат на временна нетрудоспособност поради болест, отпуск преди и след раждане. Специализация и усъвършенстване, командировки, изпълнение на държавни задължения, представляват около 20%, т.е. 9 дни.

Пълното използване от ръководителя на институцията на възможностите за заместване и работа на непълно работно време при наблюдение на изработването на съответното работно време ще допринесе за по-рационално разпределение на персонала и ще намали разликата между планирания бюджет на работата на длъжността време и показателите за реалното му използване.

Ориз. 4

ГОДИШЕН БЮДЖЕТ НА РАБОТНОТО ВРЕМЕ НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ

2.2. Регулиране на работата на медицинския персонал на амбулаторните клиники

Регулирането на работата на медицинския персонал в извънболничните клиники се основава главно на изучаването на работата на медицинския персонал. Проектирането на стандарти за длъжностите на лекари, провеждащи амбулаторни назначения, се извършва по два водещи показателя:

1. Потребностите на населението от различни видове медицинска помощ, изразени чрез посещаемост.

2. Планираната функция на медицинска длъжност.

Основата за определяне на нуждите на населението в една или друга форма на медицинска помощ са интензивните показатели за посещаемост, разработени в научните изследвания за бъдещия период, които отразяват естеството на патологията на населението, степента на заболеваемост, демографската ситуация , както и постиженията медицинска наукаи ефекта от прилагането им в здравната практика. Индикаторите за нуждата на населението от извънболнична помощ се установяват въз основа на цялостна методология, включваща изследване на заболеваемостта по заявка, задълбочени медицински прегледи на населението, използване на експертна оценка на пълнотата и качеството на медицинската помощ. Въпреки това, липсата на разпределение на посещаемостта по видове институции (нива на обслужване), целта на посещението създават значителни трудности при прилагането им в нормативната изследователска работа. Освен това заболеваемостта, установена в резултат на допълнителни медицински прегледи, като се вземе предвид използването на експертен метод, като правило не се реализира под формата на жалби от населението до здравни институции. Задачата на планирането, неразделна част от която е нормирането на труда, е най-рационалната комбинация от реалните възможности на здравните институции и желанието да се задоволи максимално нуждата на населението от медицинска помощ.

Определянето на потребностите на населението от една или друга форма на медицинска помощ за целите на регулирането се основава на изследването на три групи данни:

1. Материали от научни изследвания на нуждите на населението от медицинска помощ.

2. Показатели за дейността на лекарите от изследваните видове институции в 19 икономико-географски района на страната, използвани като бази за събиране на материали по труда.

3. Показатели за ефективност на медицинския персонал в специално подбрани институции, оборудвани с персонал, използващи съвременни, прогресивни форми на обслужване, методи за профилактика, диагностика и лечение.

По правило разликата в нивата на посещаемост между втората и третата група институции е 15-20%. Например, нивото на посещаемост на населението от фтизиатрите в градските диспансери за институции от втора група е 168 на 1000 души население, а третата група - 203.

За да се сравнят тези данни с първата група показатели - научно разработената нужда на населението от една или друга форма на медицинска помощ - е необходим подходящ анализ и уточняване на показателя.

Това се дължи на факта, че в нормативните изследвания се изследва посещаемостта на населението по определена специалност в определен тип институция. Потребността се определя като цяло за цялото население на всички етапи на медицинското обслужване. Преизчисляване на показатели, като се вземат предвид специфично тегложителите на градските и селските райони, данните от научни изследвания за разпределението на посещаемостта по етапи на медицинската помощ предоставят единен обобщен показател, който отразява нуждата на населението от определен вид медицинска помощ. Осъществяването на задоволяване потребностите на населението от изследвания вид помощ зависи както от степента на развитие на услугата, така и от нейната достъпност.

Правомерно е да се сравняват действителните показатели за посещаемост на населението с данните за нуждата само като цяло за всички специалности, като се вземе предвид нивото на развитие на специализираните услуги, тъй като е възможно "недостатъчно натоварване" в броя на посещенията в една специалност или друга може да се компенсира до известна степен с по-високи показатели за представяне в друга, по-широка специалност. Но дори и такова сравнение не може да претендира за пълен анализ, тъй като не отчита пропорционалността или възможните диспропорции в развитието на извънболничната, болничната и спешната медицинска помощ.

Проспективният показател за нуждата на населението от амбулаторни услуги се определя въз основа на данни за действителната посещаемост на населението в трета група институции с ретроспективен анализ на посещаемостта за редица предходни години (3-5 или повече) . След това средното увеличение на броя на посещенията за година се изчислява като средноаритметично по формулата:

а =	b - b_1		(2.2.1.)
	н

а - средногодишно увеличение на посещенията при лекари;

b - степента на посещаемост на лекарите за дадена отчетна година;

b_1 - нивото на посещаемост на лекарите от базовата година в сравнение с референтната година;

n - продължителност на базисния период в години.

В същото време оптималната стойност на стандартното изискване за обещаващ петгодишен период се определя по формулата:

H=b+5a

(2.2.2.)

H е прогнозираната посещаемост до края на 5-годишния период.

В редица случаи, по време на формирането и развитието на нова медицинска специалност, може да настъпи експоненциално увеличение на броя на посещенията, а планирането на регулаторната нужда за близко бъдеще се извършва чрез екстраполиране на експоненциалния ръст на посещаемостта:

H = b x (I +	b_2	)	н	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - годишно увеличение на броя на посещенията в %%;

n е продължителността на планирания период в години.

<*>Г.А. Попов, 1974

По този начин стойността на показателя посещаемост, взета като отправна точка при проектирането на стандарта за длъжностите на лекарите в извънболничните клиники, се основава на определяне на нивото на посещаемост и анализ на неговата динамика.

Функцията на лекарска длъжност се определя от обема работа, която трябва да бъде извършена в рамките на годишния баланс на работното време за тази длъжност.

Разнообразие от фактори влияят върху производителността на амбулаторния лекар, тоест индикаторът за неговото натоварване: структурата на посещенията по нозологични форми, естеството и тежестта на патологията, съотношението на първичните и повторните посещения, както и направените посещения във връзка със заболяемост, с превантивна цел, диспансерно наблюдение и др.; нивото на квалификация на лекаря, неговото техническо оборудване, наличието на асистенти, организацията на работа и др. (фиг. 5). Средното време, прекарано при първото посещение, е интегрираща стойност, която отразява влиянието на различни фактори, свързани както с естеството на посещението и възрастовия и полов състав на пациентите, така и с формите и условията на организация на работа на лекарите. Това включва разработването на диференцирани трудови стандарти и последващото изчисляване на тази основа на едно натоварване, като се вземе предвид разнообразието от дейности на медицинския персонал.

Окончателните данни за разходите за труд, получени в резултат на консолидацията, изразени във времето, ни позволяват да ги изчислим в показателя "посещение", чийто брой за единица работно време (час) определя медицинското натоварване на амбулаторна среща ( 60 минути: M min \u003d H).

Ориз. 5

ФАКТОРИ, КОИТО СЕ РАЗГЛЕЖДАТ ПРИ ПРОЕКТИРАНЕ НА ТРУДОВИ СТАНДАРТИ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНИ ИНСТИТУЦИИ

В бъдеще се извършва преход от показатели за разходите за труд към показателя "позиция". В момента показателят и мярката за обема на извънболничната помощ по отношение на здравеопазването е „лекарска длъжност“.

Броят на посещенията, които лекарският кабинет трябва да направи за една година, се нарича функция на лекарския кабинет. Изразява се с формулата:

F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B

(2.2.4.)

Ф - функция на лекарската длъжност (брой посещения);

A, B, C - натовареност на лекаря за 1 час работа в клиниката, съответно при профилактични прегледи, оказване на помощ в дома;

t_а, t_b, t_с - броят часове работа на ден за даден вид работа;

Натовареността на лекаря по време на прием в поликлиника и у дома се регулира от изчислените стандарти за обслужване на лекари в амбулаторни клиники, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР или получени в резултат на научни изследвания. Годишният баланс на работното време се определя въз основа на броя на работните дни в годината и продължителността на работния ден в съответствие с действащото трудово законодателство. Началото и краят на работа, разпределението на работното време по вид дейност през отчетния период се определят от графика на смените (работата), одобрен от администрацията в съгласие със синдикалния комитет, в зависимост от конкретните условия. Работният график на медицинския персонал може да бъде много различен не само в различните здравни институции, но и сред лекарите от една и съща специалност в една и съща амбулаторна клиника. Разпределението на работното време на лекаря за амбулаторни приеми и грижи за пациентите у дома трябва да бъде диференцирано, като се вземат предвид размерът и възрастовият състав на населението, нивото на заболеваемост и търсене на медицинска помощ и характеристиките на обекта.

Тъй като нормите за обслужване за 1 час в поликлиниката, профилактичните прегледи и предоставянето на медицинска помощ у дома не са еквивалентни, функцията на медицинска длъжност е различна в зависимост от работния график, с други равни условия.

Пример. Ако средно един участъков общопрактикуващ лекар през работния ден прекарва 4 часа на прием в поликлиника, от които 1 час е за профилактични прегледи и 2 часа за оказване на медицинска помощ у дома, то

F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 посещения.

При различен работен график, в случай че общопрактикуващият лекар отдели 2,5 часа за прием в поликлиника, 1 час за профилактични прегледи и 2,5 часа за домашни грижи, планираната функция на лекарска длъжност ще бъде

F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 посещения.

При разработването на стандарти за амбулаторни медицински длъжности е необходимо да има стабилен индикатор за планирана медицинска длъжност, стандартизиран за всички посочени параметри. Тези изисквания се изпълняват чрез преобразуване на всички видове посещения в единици, еквивалентни на всяка една от тях, например посещения в поликлиника. Методът на преобразуване в еквивалентни единици е доста широко използван в здравната икономика.

Изчисляването на общия брой посещения в еквивалентни единици се извършва по формулата:

P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2

(2.2.5.)

P е общият брой посещения в еквивалентни единици;

А - броят на медицинските и диагностични посещения в клиниката;

B - брой профилактични посещения;

C е броят на домашните посещения;

K_1,2 е коефициентът на превръщане на съответните посещения в единици, еквивалентни на посещения в поликлиниката.

При това изчисление планираната функция на длъжността местен общопрактикуващ лекар, независимо от работния график, ще бъде 8460 посещения (5 х 6 х 282).

Също така е възможно да се елиминира влиянието на различен работен график на лекар през деня, месеца, годината върху стойността на функцията на длъжността и следователно показателя на стандарта за персонал, като се използва друг методологичен подход, изчислявайки претеглената среден брой посещения за 1 час работа по формулите:

P =	100						или		(2.2.6.)
	м	+	н	+	стр
	М		н		П

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		М			+		н			+		П
		100					100				100

P - среднопретеглен брой посещения за 1 час работа;

m, n, p - делът на броя на медицинските и диагностичните, профилактичните посещения и домашните посещения в общата структура на посещаемостта в%%;

M, N, P - проектна степен на натоварване на различни видовепосещения.

Последният етап от разработването на нормативен показател е преходът от мярката за обема на дейността на длъжността в броя на посещенията към мярката "население", която е по-удобна за практическо приложение. Изчисляването на стандарта се извършва по формулата:

H =	P x H		(2.2.8.)
	Е

N - стандартът на лекарска длъжност;

P - посещаемост на 1 жител за година;

P - населението, за което се изчислява стандартът на лекарска длъжност (10 хиляди, 100 хиляди);

Ф - планирана функция на лекарска длъжност.

Пример за изчисление. Научно изследване установи, че планираният брой посещения на 1 възрастен жител годишно при местен общопрактикуващ лекар е 4,3, от които 2,4 лечебно-диагностични, 1,2 профилактични и 0,7 посещения за оказване на медицинска помощ в дома (табл. 5).

Таблица 5

Разпределение на посещенията при местния общопрактикуващ лекар на 1 възрастен жител годишно

NN п/н	Тип посещение	Брой посещения	Структура на посещенията в %%	ДА СЕ	Брой еквивалентни посещения
1	2	3	4	5	6
1.	Терапевтично-диагностичен	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Превантивна	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	вкъщи	0,7	16,3	2,5	1,75
	Обща сума:	4,3	100,0		4,95

1 опция за изчисление (по формула 2.2.5.). Функцията на длъжността местен общопрактикуващ лекар в условни извънболнични медицински и диагностични посещения е 8460 посещения. Планираният брой условни еквивалентни посещения се получава чрез умножаване на броя на различните видове посещения (колона 3) по стойността на коефициента (колона 5) и се вземат предвид 4,95 условни посещения, а след това стойността на стандарта за позицията на областен общопрактикуващ лекар е 5,9 позиции на 10 000 възрастни:

H =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

2 опция за изчисление (по формула 2.2.6). Среднопретегленият брой посещения за 1 час работа на участъков общопрактикуващ лекар при тази структура на посещенията ще бъде 4342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Същият резултат се получава при използване на формула 2.2.7 при изчисляване на среднопретегленото натоварване за 1 час работа.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	х 55,8		(	60	х 27,9		(	60	х 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

От тук функцията на длъжността общопрактикуващ лекар ще се равнява на 7347 посещения годишно (6 х 4,342 х 282), а размерът на щатния стандарт - 5,9 длъжности участъков общопрактикуващ лекар на 10 хил. пълнолетно население:

H =	4,3 х 10000	= 5,9
	7347

2.3. Нормиране на работата на медицинския персонал на болничните заведения

Основната задача на болниците на лечебните и превантивните институции е да осигурят пълния обхват на изследване и лечение на пациента в съответствие с материалните и кадрови възможности в различни периоди от престоя му в болницата (приемане, преглед, лечение, изписване). и на различни етапи от грижите (реанимация и интензивно лечение, активно лечение, долекуване и рехабилитация) в условия на непрекъснатост на диагностично-лечебния процес през деня.

Времето, прекарано от медицинския персонал при обслужване на пациенти в болница, се влияе от множество фактори, основните от които са: съставът на пациентите според нозологичните форми на заболяването; медицински мерки, съответстващи на периода на престой на пациента в болницата, в зависимост от реда на приемане (планова или спешна хоспитализация); средна продължителност на болничния престой (фиг. 6).

Освен това степента на задоволяване на потребностите на населението от болнична помощ при равни други условия оказва косвено влияние върху стандартите за работа на медицинския персонал в болниците.

Консолидирането на показателите за натоварване на работника в зависимост от посочените фактори за получаване на единна среднопретеглена стойност се извършва, както в случая на нормиране на труда в извънболничните клиники, като се използва поетапен метод.

Ориз. 6

ФАКТОРИ, ФОРМИРАЩИ СТАНДАРТИ, ОТЧЕТЕНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕТО НА ТРУДОВИ СТАНДАРТИ В БОЛНИЧНИТЕ ИНСТИТУЦИИ

При извършване на тази работа изследователят използва различна последователност от изчисления. Например, на първия етап се определят разходите за труд за обслужване на пациенти с различни нозологични форми на заболявания, като се вземе предвид възрастовият и полов състав на хоспитализираните по периоди на стационарно лечение.

Фотохронометричните наблюдения, които обикновено се извършват в рамките на две седмици, не винаги разкриват истинската натовареност на служителя за редица извършени през годината работи, особено за рядко извършвани инструментални и апаратни методи на изследване. В този случай данните от фотохронометричните наблюдения се допълват от измервания на времето. При невъзможност за изпълнението им се използват данни за времеви разходи, получени от работниците, които пряко извършват тези манипулации и изследвания. Броят на тези изследвания през годината се установява въз основа на показателите за изпълнение на отдела за Календарна годинаполучени от "Карта на обема на дейността на медицинския персонал на здравно заведение" въз основа на данни счетоводна документация.

Така например урологът, според фотохронометричните наблюдения, отделя 30 минути за тези видове дейности, т.е. средно 1,2 мин. на лекуван пациент. Обемът на тези изследвания се установява от „Карта на обхвата на дейностите ...“, той е 0,8 прегледа на пациент и следователно очакваното време, прекарано на пациент със средна продължителност на престоя в болницата от 13 дни ще бъде 1.85 минути.

По този начин сравнението на данните от преките наблюдения с годишния обем на дейността на служителя позволява по-обективно да се установят разходите за неговия труд за определени видове работа.

По-нататъшното изчисляване на агрегирания индикатор се извършва по формулата:

	M + K x M_l x (-2 -	н	) + M_v
М =		7			(2.3.1.)
	н-	н
		7

M - среднопретеглено време, изразходвано за пряко обслужване на пациента за един преглед (в минути);

M_n - времето, изразходвано от лекаря за оказване на медицинска помощ на приетия пациент (в минути);

M_l - времето, изразходвано от лекаря за предоставяне на медицинска помощ на пациента в деня на изследването (в минути);

M_v - времето, прекарано на лекаря за предоставяне на медицинска помощ на изписан пациент (в минути);

К - коефициент на честота на медицинските прегледи на лекуваните пациенти за лекарски работен ден;

N е средната продължителност на стационарното лечение (в дни);

7 е броят на дните в седмицата.

По правило лекарят преглежда пациент в болница ежедневно, тогава K = I. В някои случаи, поради спецификата на медицинската работа и обслужвания контингент, броят на прегледите на пациентите на ден се отклонява от един в една или друга посока . И така, в отделите (отделенията) за реанимация и интензивно лечение, в родилното отделение, през работния ден лекарят интервюира и преглежда пациента няколко пъти. В психиатрични болници, санаториуми, отделения за последващо лечение е възможен медицински преглед веднъж на 2, 3 или повече дни, в детски санаториуми - веднъж на 5 дни и др. Следователно коефициентът на честота на проверката е съответно 0,5; 0,3 и 0,2.

Този метод изчислява разходите на лекаря, пряко свързани с грижата за пациента: интервю, преглед, медицински грижи и документация. В бъдеще се определя времето през работния ден, изразходвано за други видове работа (спомагателни дейности, официални разговори, преходи и др.) И личното време.

При нормиране на работата на медицинския персонал се взема предвид и работата на лекаря вечер и през нощта, в общоприетите почивни дни и празници (така нареченото „дежурство“). Медицинските грижи за пациентите по това време по правило се осигуряват от лекари, чиито длъжности са предвидени от стандартите за персонал за тази институция, в рамките на работното им време за отчетния период. В тези работи участват лекари, извършващи медицинска работа. Рентгенолозите, ангажирани изключително с диагностична работа, лаборантите и бактериолозите не участват в "дежурни" задължения. Тези лекари могат да бъдат назначени на така нареченото "дежурство" по специалността си.

„Дежурство“, чиято продължителност по правило не трябва да надвишава 12 часа, се извършва за болницата като цяло, а в големите болници, освен това, за група от отделения, ако има най-малко 200 легла в групата. В селските здравни заведения и родилните домове в градовете може да се въведе „повикване по домовете“.

Получените данни за времето, изразходвано от лекаря за всички видове извършена работа, позволяват да се изчислят в показателя "пациент" по формулата:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	М

Където H_b е мярка на показателя "болен" (натовареност на лекаря за работен ден);

T - продължителността на работния ден за тази позиция (в минути);

B - средното време през работния ден, несвързано с прякото обслужване на пациентите (в минути);

D - средното време, изключено от продължителността на работния ден за изпълнение на "задължение" (в минути);

M - средното прогнозно време за обслужване на 1 пациент (от формула 2.2.1.).

Пример за изчисление.

Терапевтът отделя средно по 15 минути дневно. за един пациент. През месеца са предвидени 24 часа за „дежурства“, т.е. ежедневно работно временамалено средно с 1 час; средното време през работния ден, което не е свързано с прякото обслужване на пациентите, е 0,5 часа, следователно:

За преминаване към показателя, възприет за изчисляване на персонала на болничните заведения - "легло", се използва следният методичен похват. Известно е, че планираната продължителност на леглото за една година не е еднаква в институциите. различни видове: за градските болници е 340 дни, за селските - 320, за инфекциозните - 310, родилните домове - 300. Така през годината част от болничните легла не работят, тъй като не са заети от пациенти в продължение на няколко дни. от причини. Следователно, когато се преминава от показателя "болен" към показателя "легло", е необходимо, като се вземе предвид планираната продължителност на заетостта на леглото за една година, да се увеличи предварително изчисленият показател:

365 - броят на календарните дни в годината;

P - планираната продължителност на леглото през годината;

По този начин, отличителен белегстандартизирането на работата на медицинския персонал на болниците е, че прогнозната натовареност се определя за работен ден, а не за планирана работна година, какъвто е случаят с лекарите в амбулаторните клиники (отделения).

Болничните заведения са здравни заведения с денонощна, непрекъсната работа, поради което длъжностите на медицински сестри и медицински сестри или медицински сестри в отделения се планират, като се вземат предвид прилагането на медицински мерки, грижи, наблюдение на пациентите и осигуряване на санитарен и хигиенен режим през цялото време. Денят. В тази връзка характеристика на нормирането на труда на тези длъжности на средни и младши медицински работници е установяването на разходите за работно време през деня. Провеждането на фотохронометрични наблюдения, изчисляването на структурата на работния ден и разходите за труд на пациент само през деня ще доведе до надценяване на натоварването на медицинския персонал, тъй като интензивността на лечението и грижите за пациентите в различно времедни, като правило, се различава значително. След определяне на нормата на натоварване за прогнозния брой легла се планира не длъжност, а денонощен пост. В предишните заповеди относно стандартите за персонал на болници и санаториуми (NN 194-M, 282-M, 830) бяха одобрени различни норми за натоварване на отделните медицински сестри и медицински сестри отделно за деня и нощта. През последните години се създава един денонощен пост за определен брой легла, като на ръководителите на здравни заведения или структурни подразделения се дава възможност да променят нормите на натовареност на персонала, като ги намаляват през деня и ги увеличават. вечер и през нощта и да правите други промени в зависимост от специфичните местни условия.

В момента под влияние научно-техническия прогресИ социално развитиена трудовите колективи в здравеопазването се разширява обхватът на приложение на бригадната форма на организация и стимулиране на труда, която има значителни предимства пред индивидуална работа. Екипът е основен производствен екип, който обединява работници от една или повече професии, които съвместно изпълняват една производствена задача и са обвързани от колективна отговорност, общ морален и материален интерес от резултатите от труда. За да се оцени крайният резултат от работата на екипния екип, трябва да се разработи колективен трудов стандарт, който е стандарт за целия спектър от извършена от екипа работа, тоест цялостен стандарт.

Бригадната форма на организация и заплащане въвежда нови елементи в работата по нормирането на труда. При нормализиране на колективния трудов процес задачата за установяване на индивидуални норми на време за различни видове работа се превръща в задача за установяване на ефективността на работата на екипа, който осъществява трудовия процес като цяло. Най-важното изискване за нормиране на труда в екипите е условието колективната норма за екипа да не бъде равна на сумата от нормите, които са били определени на отделните работници преди създаването му, а да бъде малко по-малка от нея. Това се постига чрез използване на прогресивни форми на организация, разделение и сътрудничество на труда в бригадата с постигане на пълна и еднаква заетост на всеки член на бригадата, широка комбинация от професии и функции и зависимостта на заплатите от степента на участието на служителя в трудовия процес.

2.4. Нормиране на работата на медицинския персонал на спомагателната медицинска и диагностична служба

Съществена роля играе спомагателната лечебно-диагностична служба в лечебните заведения. В структурата на персонала на медицинския персонал на амбулаторните и болничните институции тази служба заема до 25%, санаториум-курорт до 50%, а в някои случаи повече от всички позиции.

Използването на съвременни методи за изследване и лечение на пациенти е свързано както с материално-техническата база на институцията, нейното оборудване, оборудване и др., така и с нивото на подготвеност на лекуващите лекари, техните познания за показанията и противопоказания, възможностите на някои методи за инструментална диагностика и физически методи на лечение. В тази връзка за нормализиране е изключително важно да се определи необходимия обем изследвания или лечебни процедури, които да съответстват на естеството на заболяването, състоянието на пациента, вида на институцията и възможностите за използване на получената информация при лечението. и диагностичен процес.

Различното разбиране за ролята и значението на спомагателната служба в лечебния процес определя противоречията, които възникват в дейността на различните институции, което е широко застъпено в периодични изданияи специализирана литература. Разработването на трудовите стандарти изисква не само да се вземе предвид конкретно решение за ролята, мястото и значението на спомагателната служба, но и дефиницията необходими разходивреме за всяка дейност.

Така най-спорният въпрос е степента на участие на помощните лекари в лечебно-диагностичния процес. Редица организатори на здравеопазването ограничават дейността на лекарите от тази служба само до провеждане на изследвания, други смятат за целесъобразно по-широкото им участие в диагностицирането и оценката на динамиката на състоянието на пациента. Съвместното обсъждане на хода на изследването и лечението на пациента допринася, според тях, за разширяване и задълбочаване на познанията на лекуващите лекари за възможностите на съвременните методи на изследване и избора на най-подходящия план за лечение на пациента , като се има предвид информативността на всеки вид изследване. Например, при разработването на стандарт за персонал за физиотерапевти, във физиотерапевтичните упражнения е необходимо да се реши въпросът за честотата на прегледите на пациентите от тези лекари по време на различни курсове на лечение, т.е. по същество възникват същите въпроси във връзката между лекари специалисти и помощни лекари. Специалистите смятат, че по време на лечението с физикални методи пациентът трябва да бъде прегледан от лекар от съответната специалност три пъти: в началото, в средата и в края на лечението. Всъщност, както показват материалите от проучването в 140 градски поликлиники, пациентът посещава физиотерапевт по-малко от веднъж на курс на лечение. Обръща се внимание на големия диапазон на колебания в този показател: от 0,2 до 3 посещения, т.е. в някои институции видът на физиотерапевтичното лечение и броят на процедурите се предписват от лекуващия лекар, в други има направление на физиотерапевт без посочване на вида на лечението. Това показва, че няма ясни насоки за ролята на физиотерапевта в процеса на лечение и потвърждава сложността на връзката между лекарите, които пряко управляват пациентите, и лекарите от помощните служби. При проектирането на броя на длъжностите на физиотерапевтите, както и при физиотерапевтичните упражнения, като основа се взема мнението на специалистите за необходимостта пациентите да посещават тези лекари три пъти.

Характерна особеност на редица инструментални методи за изследване е съвместимостта и взаимозависимостта на действията на лекаря и медицинския персонал. При тази форма на организация на труда (екип) един от медицинските работници може неволно да изпита „празен“ труд, който е резерв за нормиране на труда и трябва да предопредели необходимостта от промяна на организационната форма на работа: преразпределение на функционалните задължения, промени в етапите на работа и др.

От голямо значение за регулирането на труда е неравномерното натоварване на медицинския персонал от спомагателната служба през годината, както и нивото на използване от лекуващите лекари на информация, получена с помощта на диагностични методи за изследване. В повечето случаи тази неравномерност зависи от различията в организационните причини: неясно дефиниране на функционалните отговорности на отделните служители, недостатъчно развитие на системата за взаимозаменяемост и използване на работното време на персонала, проблеми, свързани с логистиката на работата (ремонт, навременно осигуряване). на филми, реактиви) и т.н. - и невъзможността да се компенсира допълнително това неизпълнено количество работа през дните на принудителен престой.

Особено остър е въпросът за валидността на назначаването на съответните изследвания и използването на получената информация. По този начин значителна част от така наречените „непотърсени” анализи води до нерационално изразходване на усилия, средства и работно време на персонала на медицинската лаборатория. Голям резерв за увеличаване на обема на работа на лабораторната служба е и премахването на дублирането на анализи в различни видове институции и на различни етапи от лечението. Нашето проучване за осъществимост лабораторни изследванияв една от централните окръжни болници на Московска област показа, че повече от половината от всички пациенти, които са били приети в болницата планово с хронични заболявания и са преминали пълен лабораторен преглед преди приемане, той се повтаря през първите 3 дни от болничен престой, който не е причинен от необходимост от проследяване или диагностика.

Обемът на работа на помощния персонал се влияе от различни фактори, основните от които са техническо оборудване, организационни формиработата на институцията (подразделението), организацията на работата на медицинския персонал, необходимостта от един или друг вид преглед или лечение. При нормирането на труда на тези работници е задължително цялостно изследване на всички фактори.

Водещият показател при разработването на стандарти за длъжностите на медицинския персонал на спомагателната служба е нуждата на населението, неговите индивидуални контингенти, пациенти, хоспитализирани под една или друга форма на преглед или лечение.

Определено в число научни трудовенеобходимостта на населението от определени видове изследвания като правило не се диференцира по етапите на медицинската помощ, което е необходимо при проектирането на стандарти, които се различават по видове институции. Що се отнася до експертната оценка на необходимостта от допълнителни услуги, в много случаи използването на тези материали в стандартизацията не е възможно, тъй като изследването почти винаги води до повече от удвояване на действително проведените изследвания, което не може да бъде осигурено от здравните институции в следващите десетилетия.

Следователно, за разработването на трудови стандарти, показателите за изпълнение на институциите са добре оборудвани, широко се прилагат научна организациятруд, съвременни методидиагностика и лечение, съвършени организационни форми на работа. Отсъствие в течението статистическа отчетностдостатъчно информация за отделни изследвания и методи на провеждане предопределя необходимостта от копирането им от записите на специално създадени карти (Приложение 1). Получените по този начин данни за годишния обем на дейността са основа за определяне на нормативите за численост на служителите.

Друг показател за оправдаване на стандарта е норми за урежданевреме, изразено в единици време или в конвенционални единици, за провеждане на определено изследване, медицинска манипулация, процедура. Разликите във времето, изразходвано за всяко изследване, се дължат не само на вида на изследването, но и на вида и марката на оборудването, на което се извършва, което обуславя сложността на тези нормативни работи.

При формиране на стандарти за персонал за медицински персонал на спомагателна медицинска и диагностична служба по тип институция, като правило, се използват прогнозните норми за време: за лабораторни клинични диагностични изследвания<1>за рентгенови диагностични изследвания,<2>конвенционални апарати за извършване на физиотерапевтични процедури,<3>часове за масаж,<4>временни норми за натоварване на лекар и инструктор по лечебна физкултура,<5>очаквано време за стерилизация на продуктите медицинска цел, <6>норми за натовареност на медицинския персонал на лабораториите за радиоизотопна диагностика,<7>патологично отделение<8>и т.н.

<1>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 18 май 1973 г. N 386

<2>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30 декември 1977 г. N 1172 и обяснение към тази заповед от 11 юли 1980 г. N 101-10 / 35

<3>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 21 декември 1984 г. N 1440

<4>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 18.06.87 N 817

<5>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 29 декември 1985 г. N 1672

<6>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 30.08.85 N 1156

<7>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.08.86 N 1029

<8>Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23.10.81 N 1095

Въз основа на тези данни и резултатите от копирането на броя на изследванията, процедурите, проведени в институцията за годината, годишният обем на дейност на структурното звено се определя по формулата:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	П

T = SUM(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - годишен обем на дейността, изразен в минути или брой условни единици;

n - брой изследвания, процедури;

t - в минути или условни единици за изследване, процедура.

В случаите, когато в една структурна единица има прогнозни стандарти за време, изразени както в минути, така и в условни единици, T се определя отделно за тези показатели.

Изчисляването на необходимия брой длъжности (W) за извършване на годишния обем работа се извършва по формулата:

W=	T		(2.4.2.)
	б

T - съответства на формула 2.4.1;

B - годишният бюджет на работното време на длъжността.

Годишният бюджет на работното време за длъжностите на медицинския персонал на помощната медицинска и диагностична служба може да бъде изразен, както е посочено в съответния раздел, в минути или в условни единици. И така, годишният бюджет на лабораторен лекар, лаборант, лекар и медицинска сестраза функционална диагностика е 101 910 минути, за рентгенолог - 66 240 минути, за медицинска сестра по физиотерапия - 15 000 условни физиотерапевтични единици, за медицинска сестра по масаж - 8340 масажни единици.

б101910

По правило показателят, по който се определя стандартът за длъжността на медицинския персонал на спомагателната медицинска и диагностична служба в амбулаторни и поликлиникични институции, е медицински длъжности, водещи амбулаторно назначение, а в болнични и санаториални институции - легло.

Стандартът за длъжностите на медицинския персонал на спомагателната медицинска и диагностична служба се изчислява по формулата:

N=	Е		(2.4.3.)
	У

N - позиция стандартна;

F - показател на стандарта (брой медицински постове, провеждащи амбулаторни назначения или брой легла);

W - съответства на формулата 2.4.2.

Таблица 6

ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ГОДИШНИЯ РАЗХОД НА ВРЕМЕТО НА ЛАБОРАТОРНИЯ МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ ЗА ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Име на изследването	Брой проучвания (n)	Време за 1 преглед в мин. (T)		Общо време (T)
		за лаборант	за лабораторен лекар	за лаборант	за лабораторен лекар
Броят на левкоцитите	50000	2	6	50000 x 2= 100000	50000 x 6 = 300000
Определяне на кръвна група	1000	5		1000 х 5 = 5000
Определяне на амилаза (диастаза) в урината	20000	15		20000 x 15 = 300000
Изследване на туморни пункции	500	6	14	500 х 6 = 3000	500 x 14 = 7000
Обща сума:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Пример за изчисляване на стандарта за длъжността лаборант в амбулаторна клиника

Обемът работа, посочен в предишния пример, съответстващ на 4268 позиции лаборанти, се извършва в поликлиника с 33,75 позиции лекари извънболнична помощ:

Тези. стандартът е определен в размер на 1 длъжност лаборант за 8 длъжности лекари, провеждащи амбулаторни назначения.

Пример за изчисляване на стандарта за длъжността лаборант в болнично заведение

Определеният обем работа, съответстващ на 4268 длъжности лаборанти, се извършва в болница с 210 легла.

F x D x T x H

N - позиция стандартна;

Б - годишният бюджет на работното време на длъжността;

Ф - обръщаемост на леглото;

D - делът на пациентите, нуждаещи се от изследвания, процедури (в%%);

T - средно очаквано или стандартно време за 1 изследване, процедура, изследване;

N - броят на процедурите, изследванията, прегледите за курс на лечение.

Формула 2.4.4. Той е удобен, защото неговите компоненти могат да се използват до известна степен за оценка на организацията на лечебно-диагностичния процес, пълнотата и качеството на медицинските грижи за пациентите и да се правят корекции въз основа на експертни оценки. Тази формула е приложима предимно в научните изследвания.

Пример за изчисление

В болницата текучеството на легловата база е 20, от всички пациенти 30% нужда лечебен масаж, броят на стандартните масажни единици на процедура е 2,2 единици; на курс на лечение се извършват средно 12 процедури

N=	8340 x 100	= 52,6 легла
	20 x 30 x 2,2 x 12

Тези. на 50 легла се разкрива длъжност масажистка.

Когато се направят промени в един от индикаторите, стандартът се променя. Така че, ако изборът на пациенти за лечение се определя не на 30, а на 60%, тогава стандартът за позицията ще бъде 25 легла, с намаляване на средния брой процедури от 12 на 10-60 легла и т.н.

В редица случаи при нормиране на работата на медицинския персонал на спомагателна медицинска и диагностична служба се използва стандарт за съотношение. Така броят на позициите на рентгенолозите се определя според броя на длъжностите на рентгенолозите.

Кодексът на труда установява задължение за водене на отчет за действително отработеното време от всеки един от служителите. Това е важен момент за зачитане на правата им - все пак извънредният труд, работата през нощта или през почивните дни, неработните празници трябва да бъдат компенсирани. Лекарите са специална категория работници: тяхната обработка може да повлияе на качеството на услугите, предоставяни на населението. Затова работодателят трябва стриктно да спазва изискванията трудовото законодателствоотносно продължителността на медицинския труд. Днес ще ви кажем какви видове работно време са възможни за медицинските работници, колко часа седмично трябва да работят, според какви форми на документи е необходимо да се водят записи за действително отработеното време.

Обща информация за работното време

Работното време е времето, през което работникът или служителят в съответствие с правилата за вътрешния ред работен графики условия трудов договортрябва да изпълни трудови задължения, както и други периоди от време, които в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация, други федерални закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация се отнасят до работното време (специални почивки за отопление и почивка - член 109 от Кодекс на труда на Руската федерация, допълнителни почивки за хранене на дете - член 258 от Кодекса на труда на Руската федерация и др.). Нормалната продължителност на това време не може да надвишава 40 часа седмично.

За медицински работници Чл. 350 от Кодекса на труда на Руската федерация установява намалено работно време, което е нормално за тях - 39 часа седмично. Също така, в зависимост от длъжността или специалността, работното време на лекарите се променя от правителството на Руската федерация.

За ваша информация. Член 92 от Кодекса на труда на Руската федерация установява намалено работно време за работници на възраст под 16 години - не повече от 24 часа седмично, от 16 до 18 години - не повече от 35 часа седмично, работници с увреждания I група или II - не повече от 35 часа, а за лица, заети на работа с вредни и (или) опасни условия на труд - не повече от 36 часа.

По-специално, въз основа на постановление на правителството на Руската федерация от 14 февруари 2003 г. N 101 се установява следното работно време:

1. 36 часа седмично - за лекари, фелдшерски и младши медицински персонал:

— инфекциозни болници;

— кожно-венерически диспансери, колонии за прокажени, лечебни заведения за профилактика и борба със СПИН;

— лаборатории за диагностициране на HIV инфекция;

- психиатрични (психо-неврологични), неврохирургични, наркологични здравни заведения, предназначени да обслужват граждани, страдащи от психични заболявания;

- детски психиатрични (психо-неврологични) лечебни заведения, образователни институцииза деца с умствена изостаналост;

— съоръжения за физиотерапия;

— обществена услугамедико-социална експертиза, извършване на преглед на граждани, страдащи от психични заболявания;

- станции (отделения) за спешна и спешна медицинска помощ, регионални, регионални и републикански болници.

2. 33 часа седмично:

- за лекари от здравни заведения (амбулаторни клиники, диспансери, медицински центрове, станции, отделения, кабинети) да извършват само амбулаторен прием на пациенти;

– лекари и парамедицински персонал на физиотерапевтични лечебни заведения и кабинети с пълен работен ден на медицински генератори "UHF" с мощност над 200 W;

— зъболекари, зъболекари-ортопеди, зъболекари-терапевти, зъболекари и техници (с изключение на зъболекари-хирурзи) на стоматологични здравни заведения и кабинети.

3. 30 часа седмично за лекари, парамедицински и младши медицински персонал:

— туберкулозни и противотуберкулозни организации (техните структурни подразделения), институции социална услуганаселение, предназначено за обслужване на пациенти с туберкулоза;

- бюро за съдебномедицинска експертиза, патологоанатомични отделения, лаборатории, морги, работещи директно с трупове и трупен материал;

- институции на държавната служба за медицинска и социална експертиза, които извършват преглед на граждани с туберкулоза;

- здравни организации при работа по набавяне и консервиране на трупна кръв;

- при работа с гама терапия и експериментално гама облъчване в отделения за пациенти с наложени радиоактивни препарати, работа свързана с гама инсталации;

- при работа с рентгенова диагностика, флуорография, на ротационен рентгенов терапевтичен апарат с визуален контрол.

Забележка. Медицинските сестри на рентгенови, флуорографски кабинети и инсталации трябва да работят 30 часа седмично, като помагат на лекаря с рентгенова диагностика и флуорография поне половината от работния ден.

4. 24 часа в седмицата - за медицински работници, които непосредствено провеждат гама-терапия и експериментално гама-облъчване с гама-препарати в радиоманипулационни кабинети и лаборатории.

Работни часове

Здравните работници могат да работят в различни режими- 5-дневна работна седмица с два почивни дни, ненормиран работен ден, работа на смени, непълно работно време и др.

Установяването на режим на работа е важно от гледна точка на разпределението на нормата на работното време през отчетния период - седмица, месец, тримесечие или година. Например при 40-часова седмица продължителността дневна работа(смени) не трябва да надвишава 8 часа на ден. А как се определя продължителността на ежедневната работа (смяна) при намалено работно време? Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 13 август 2009 г. N 588n ще ни помогне в това. По-специално, за да се определи продължителността на смяната (ежедневна работа), е необходимо установената продължителност на работната седмица да се раздели на 5 дни (параграф 1). Съответно продължителността на смяната на здравните работници ще бъде:

- при 39-часова работна седмица - 7,8 часа;

- на 36 часа - 7,2 часа;

- на 33 часа - 6,6 часа;

- на 30 часа - 6 часа;

- при 24 часа - 4,8 часа.

За да се изчисли нормата на работното време за отчетен период, например месец, е необходимо работната седмица да се раздели на 5 (работни дни в седмицата) и да се умножи по броя на работните дни според календара на 5 -дневна работна седмица от този месец. От получения резултат е необходимо да се извадят часовете, с които се намалява работното време в навечерието на неработни празници. Например нормата на работното време за декември 2013 г. ще бъде: (39 часа / 5 дни) х 22 дни. - 1 час = 170,6. 39 часа е нормалната продължителност на работа на медицинския работник, 22 е броят на работните дни през декември, 1 час е времето, с което се намалява смяната преди 1 януари (официален празник).

В допълнение към такова изчисляване на продължителността на ежедневната работа, струва си да се вземат предвид изискванията на Кодекса на труда, чиито норми вече са определили максималната продължителност на работа за:

- служители на възраст от 15 до 16 години - 5 часа, от 16 до 18 години - 7 часа;

– ученици от общообразователни институции, начални и средни учебни заведения професионално образование, съчетавайки по време на учебна годинаобучение с работа, на възраст от 14 до 16 години - 2,5 часа, от 16 до 18 години - 4 часа;

- лица с увреждания - в съответствие с медицинско свидетелство, издадено по начина, установен от федералните закони и други регулаторни правни актове.

Ако лекарят е зает опасна работаили работа с опасни условия на труд, когато е установено намалено работно време, максималната допустима продължителност на дневната работа (смяна) не може да надвишава:

- при 36-часова работна седмица - 8 часа;

- при 30-часова или по-малка работна седмица - 6 часа.

По силата на чл. 94 от Кодекса на труда на Руската федерация, продължителността на ежедневната работа (смяна) в сравнение с тази, установена за лица, работещи с вредни и (или) опасни условия на труд, може да бъде увеличена с колективен трудов договор, при спазване на максималната седмична работно време и хигиенни норми на условията на труд.

Забележка! Продължителността на работния ден или смяна, непосредствено преди неработен празник, се намалява с 1 час, а ако работодателят има 6-дневна работна седмица, тази продължителност не може да надвишава 5 часа (член 95 от Кодекса на труда на Руската федерация). ).

Продължителност на работа (смяна) през нощта на основание чл. 96 от Кодекса на труда на Руската федерация също подлежи на намаление. Но може да бъде равна на продължителността на работа през деня в случаите, когато това е необходимо за условията на труд, както и при работа на смени с 6-дневна работна седмица с един почивен ден. Списъкът на тези работи може да бъде определен с колективен договор, местен нормативен акт.

Сега да преминем към работното време.

В лечебните заведения най-често се установява следното работно време:

1. Работа на смени - работа на 2, 3 или 4 смени. Този режим се въвежда в случаите, когато продължителността производствен процеснадвишава допустимата продължителност на ежедневната работа, както и с цел по-ефективно използване на оборудването, увеличаване на обема на предоставяните продукти или услуги (член 103 от Кодекса на труда на Руската федерация). Обикновено се установява режим на смяна в линейките, в отделенията за спешна медицинска помощ на лечебните заведения, лечебните заведения, които предоставят спешна специализирана (санитарна и авиационна) медицинска помощ. Както знаете, такива единици работят денонощно. Продължителността на смяната в този случай може да бъде 8 часа при трисменен режим на работа или 12 часа при двусменен режим. Основното е да се спазва нормата на работното време за месец, тримесечие или година.

По време на работа на смени всяка група служители трябва да изпълнява задълженията си през установеното работно време в съответствие с графика на смените, който се приема, като се взема предвид становището на представителния орган на служителите и се довежда до знанието на персонала не по-късно от 1 месец предварително.

Графикът е разработен по такъв начин, че лекарят, след като е работил една смяна, отива на почивка, след което ще работи на друга смяна. Понякога работният график е обвързан с датите от месеца или дните от седмицата: например понеделник, сряда, петък - първа смяна, вторник, четвъртък, събота - втора.

Моля, имайте предвид, че работните часове за един месец може да не съответстват на нормалния брой отработени часове за същия период, ако графикът е тримесечен, полугодишен или годишен. Например, ако нормата за часове за здравен работник през IV тримесечие на 2013 г. е 467 часа, той може да работи така:

От таблицата се вижда, че въпреки несъответствието за отделните месеци на нормалния брой работни часове с броя на работните часове по график, като цяло за отчетния период е изработена цялата норма време.

Доста често медицинските работници работят по график на всеки три дни или първата смяна на четни дни от месеца, втората - на нечетни. Това работна смяна ли е? Не, този режим на работа не е взаимозаменяем, въпреки че за него също се изготвят графици. Това е по-скоро гъвкав график.

2. Гъвкаво работно време. Този начин на работа е посочен в чл. 102 от Кодекса на труда на Руската федерация. По-специално, при този режим началото, краят или общата продължителност на работния ден (смяна) се определят по споразумение на страните. В същото време работодателят трябва да гарантира, че служителят изработва общия брой работни часове през съответните отчетни периоди (работен ден, седмица, месец и др.). Спомнете си, че нормата на работното време за месец, тримесечие, половин година или година се изчислява в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 13 август 2009 г. N 588n.

3. Домашно дежурство - престоят на медицински работник от медицинска организация у дома в очакване на повикване за работа (за оказване на медицинска помощ в спешна или спешна форма).

При отчитане на действително отработеното време от служител на медицинска организация, времето на дежурство у дома се взема предвид в размер на 1/2 час работно време за всеки час дежурство (член 350 от Кодекса на труда на Руската федерация). Общата продължителност на работното време на медицинския работник, като се вземе предвид времето на дежурство у дома, не трябва да надвишава нормата на работното време за съответния период.

Освен това за определени категории медицински работници може да се прилагат други режими на работа.

Почасова работа. Член 93 от Кодекса на труда на Руската федерация определя, че по споразумение между служител и работодател може да се установи непълно работно време (смяна) или непълно работно време както по време на наемане, така и след това. Тоест служителят ще работи не 5 дни в седмицата, а например 3 или продължителността на работния му ден няма да бъде 7,2 часа, а 5.

Имайте предвид, че работодателят няма да може да откаже да установи такъв режим на работа за бременна служителка, както и служител, ако той:

- един от родителите (настойници, попечители), който има дете под 14-годишна възраст (дете с увреждания под 18-годишна възраст);

- лице, което полага медицински грижи за болен член на семейството.

Възнаграждението на служител, работещ на непълно работно време, се извършва пропорционално на отработеното от него време или в зависимост от обема на извършената от него работа. В същото време такава работа не води до никакви ограничения за служителите относно продължителността на основния годишен платен отпуск, изчисляването на трудов стаж и други трудови права.

Ненормирано работно време. Това е специален режим на работа, в съответствие с който отделни служители могат, по нареждане на работодателя, ако е необходимо, да участват понякога в изпълнението на задълженията си. трудови функцииизвън работното им време. Но този режим на работа не може да бъде установен от нито един здравен работник. Списъкът на длъжностите на служителите с ненормиран работен ден се установява с колективен трудов договор, споразумения или местни разпоредби, приети, като се взема предвид становището на представителния орган на работниците и служителите, и обикновено включва ръководители на лечебни заведения - главни лекари и техните заместници, като както и старши медицински сестри.

Обърнете внимание на факта, че при всеки режим медицинският служител може да има извънреден труд - извънреден труд.

Проследяване на времето

Тъй като ведомостта зависи и от действително отработените часове (например за извънреден трудили работа през нощта) и предоставянето на определени гаранции и компенсации (например млякото се издава само в дните на действителна заетост на работни места с вредни условия на труд), важно е да се водят записи за това.

Заповед на Министерството на финансите на Руската федерация от 15 декември 2010 г. N 173n одобри формулярите на работните листове, които медицинските институции трябва да използват за записване на работното време:

- формуляр 0301008 - отчет за работното време;

- формуляр 0504421 - график и ведомост.

Отчетната карта под формата 0504421 се поддържа от лица, назначени със заповед за институцията, месечно за цялата лечебна институция или в рамките на структурни подразделения (катедри, катедри, факултети, лаборатории и др.), обособени подразделения(клонове). Графикът се отваря ежемесечно 2-3 дни преди началото на отчетния период въз основа на графика за предходния месец.

Забележка! Във времевия лист на формуляр 0504421 само случаи на отклонения от нормална употребаработно време, установено с правилника за вътрешния трудов ред. В горната половина на реда за всеки служител, който е имал отклонения от нормалното използване на работното време, се записват часовете на отклонения, а в долната половина - легендата на отклоненията. В долната част на реда се записват и часове на работа през нощта.

Ако един служител на лечебно заведение има два вида отклонения в един и същи ден (период), долната част на реда се записва като дроб, чийто числител е символът за вида на отклонението, а знаменателят е часове работа. Ако има повече от две отклонения за един ден, името на служителя в отчетната карта се повтаря.

Припомнете си, че отметките в отчета за причините за отсъствие, работа на непълно работно време или работа извън нормалното работно време се правят въз основа на надлежно оформени документи (болничен лист, удостоверение за изпълнение на държавни или обществени задължения, писмено предупреждение престой, писмено съгласие на служителя да работи извънредно в случаите, установени със закон и др.).

В края на месеца служителят, отговорен за поддържането на графика за време във формуляра 0504421, определя общия брой дни (часове) отсъствия, както и броя на часовете по вид извънреден труд (заместване, работа по празници, работа през нощта и др.) с вписването им в съответните графи (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Попълненият график се подписва от лицето, на което е възложено поддържането му.

За ваша информация. Графикът на графика на формуляр 0301008 всъщност повтаря формата на графика на графика T-13, одобрен с постановление на Държавния комитет по статистика на Руската федерация от 01.05.2004 г. N 1. Някои институции не прилагат тази форма, позовавайки се на посоченото решение, в съответствие с клауза 2 на която този формуляр бюджетни институциине се прилага. Въпреки това, до приемането на нова форма на графика за работното време за държавни (общински) институции, може да се използва и листът за работно време на формуляр 0301008.

Попълненият график се предава на счетоводния отдел за сетълменти в съответните колони. След одобрение от ръководителя на институцията, листът за време се използва за съставяне на ведомостта за заплати (f. 00504401) или ведомост за заплати (f. 0301010).

Сумирано отчитане на работното време

В учебници и статии в медиите можете да прочетете, че отчитането на работното време може да бъде ежедневно (броят на отработените дни на месец подлежи на отчитане, тъй като продължителността на работата е една и съща и работата над тази продължителност се признава като извънреден труд), седмично (прилага се, ако в зависимост от спецификата на работата може да се спази само седмичната му продължителност, а времето на ежедневна работа или смяна се регулира от графика) и обобщено. Първите два вида не са нормативно регламентирани, но нека поговорим малко повече за обобщеното счетоводство.

Забележка. При сумирано отчитане на работното време отчетният период не може да надвишава една година.

Обобщеното отчитане на работното време се въвежда, когато поради условията на производство (работа) в институцията като цяло или при изпълнение на определени видове работа не може да се спази дневното или седмичното работно време, определено за тази категория работници. (Член 104 от Кодекса на труда на Руската федерация). При установяването на такъв режим на отчитане трябва да се помни, че продължителността на работното време за отчетния период (месец, тримесечие и други периоди) не трябва да надвишава нормалния брой работни часове. Счетоводният период не може да надвишава 1 година.

Нормалният брой работни часове за отчетния период се определя въз основа на седмичното работно време, установено за тази категория служители. За лица, работещи на непълно работно време (на смени) и (или) на непълно работно време през седмицата, нормалният брой работни часове за отчетния период се намалява съответно.

Процедурата за въвеждане на сумирано отчитане на работното време е установена от правилника за вътрешния трудов ред и е приложима главно при работа на смени или гъвкаво работно време.

Свързани статии

В медицината за първи път бяха утвърдени нормите за време за прием от лекари на пациенти. При съпоставяне с действащите по-рано времеви норми се вижда, че показателите за медицински специалисти са увеличени. Въз основа на това може да се предположи, че появата на актуализирани стандарти ще бъде последвана от промени в структурата на клиничните лекари и техния общ брой.

Нови норми за назначаване на лекар

За съжаление, заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 02.06.2015 г. № 290n, която определя нормите за времето за приемане на пациенти от лекари от определени специалности, греши с несигурността на терминологията и формулировката. Това може да доведе до несъответствия в някои параграфи от наскоро издадената заповед.

Така параграф 1 от Заповед № 290n на Министерството на здравеопазването информира, че стандартните стандарти и норми за времето за назначаване на лекар могат да се прилагат както за медицинска помощ в амбулаторни клиники, така и при посещение на потенциални пациенти от лекар директно у дома.

Това също може да се тълкува като говорим сиотносно конкретни норми за време за приемане на пациенти от лекари директно в клиниката или у дома и като средни норми за приемане на пациенти от лекари навсякъде.

Но междувременно нормите за време за приемане на пациенти от лекари по време на „домашни“ посещения обикновено са два до три пъти повече от нормите за време, прекарано за посещение на пациент в клиника. Нивото на заселване на жителите и времето, което трябва да се отдели за придвижване из обекта, и размерът на обекта, дори дали има асансьори във входовете на домовете на пациентите и т.н. Поради това едва ли може недвусмислено да се твърди, че тези показатели на необходимото време могат да бъдат сходни един с друг.

Но нормите за време за приемане на пациенти от лекарите са средните цифри между времето, прекарано за посещение на пациенти в клиниката и идването при пациента у дома. И във всеки случай ще е необходимо тези норми да бъдат разделени в зависимост от диференцирането на видовете посещения на потенциални пациенти на мястото, където е оказана медицинската помощ, в дома на пациента или в клиниката. В зависимост от резултатите ще се променят средните времеви норми, определени за посещения при пациенти.

Изводът е, че точките в този наскоро приет документ очевидно трябва да бъдат детайлизирани и изяснени. Вероятно заповедта на Министерството на здравеопазването все още се отнася до нормите на времето за преглед на пациентите от лекарите директно в клиниката. Но тогава в заповедта на Министерството на здравеопазването трябва да има определение за необходимото стандартно време за „домашно“ посещение. Освен това е необходимо да се определи как трябва да работят тези времеви стандарти и как ще бъдат променени, ако е необходимо. Изясняване налага и въпросът за нормите за време на прием на пациенти от лекарите, което се извършва с чисто профилактична цел. Освен това в заповедта не са определени условията за прилагане на тези стандарти, а се казва само - 60-70% от нормите на ползвано време, свързани с посещение на един пациент при медицински специалист във връзка със заболяването. Записването на час за всеки потенциален пациент при лекар обаче се прави без оглед на целта на посещението му.

По този начин, ако посещението на пациент, който все още не е боледувал с чисто профилактична цел, се извършва по време на редовно посещение при приемащия го лекар, тогава стандартните норми за прием на пациенти от лекари не могат да бъдат точно разграничени от целта на посещението - дали се дължи на началото на заболяването на пациента или е извършено с цел предотвратяване на появата на заболяването. Въз основа на гореизложеното е изключително необходимо да се направи пояснение в параграф 6: „посещение на лекар с превантивна цел, извършено в специално определени дни или часове за прием“.

Срокове за назначаване на медицински специалисти - очакване и реалност

Ако се съсредоточим върху данните от хронометража, нормативното време за обработка и анализ на медицинска документация, което е предвидено от заповедта, съвпада с реалността само за педиатрите. Например за терапевт времето, изразходвано за обработка и анализиране на данни за пациенти и друга медицинска документация, е около 40%, за семеен лекар - още 3% повече. Много проблематично се оказва спазването на определените срокове за прием на медицински специалисти.

При разпределяне на времето, изразходвано за подготовка и анализ на медицинска документация в съответствие със стандартите в заповедта, всъщност се сблъскваме с рязко намаляване на обема на събраната статистическа информация. В бъдеще това е изпълнено с липса на статистика, на която се основават важни медицински изследвания.

В заповедта са посочени корекционни коефициенти, които са по-приложими към стандартите и плановете за посещения при пациенти, но не и към средните норми за назначаване на медицински специалисти, отчитащи всяко посещение. Изключително трудно е да си представим, че медицинските клиники ще променят само с една-две минути целите браншови стандарти за нормите за назначаване на медицински специалисти. За редакции от този ред все още е препоръчително да използвате много по-значими числа.

Например, ако съберете всички горепосочени корекции, тогава общо те ще възлизат на само 0,15, тоест само около две или три минути. Таблица № 1 сравнява приетите по-рано, валидни преди въвеждането на заповед № 290-n, прогнозните стандарти за време за посещение, проверени в съответствие със стандартите за такива документи като:

• заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23.09.1981 г. N1000 „За мерките за подобряване на организацията на работата на амбулаторните клиники“ (Заповед N1000)
• Заповед № 290n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
• статистически данни, получени от анализатори на Всеруския изследователски институт. Н. А. Семашко.

Таблица 1. Сравнителни данни за нормите на време за назначаване на специалисти за 1 посещение, мин.

www.dirklinik.ru

Степента на натоварване на лекарите в извънболничното отделение

Въпрос-отговор по темата

Можете ли да ми кажете основата за одобряване на стандартите за натоварване на лекарите в амбулаторно отделение в Руската федерация?

Отговаря Валентина Малофееваексперт

В момента на федерално ниво не са установени официално одобрени стандарти за обслужване на амбулаторни лекари.

Последните официално одобрени норми са посочени в отменената заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 23.09.1981 г. № 1000, където в Приложение № 59 „Прогнозни тарифи за обслужване на лекари от извънболнични клиники“, например за общопрактикуващ лекар и местен общопрактикуващ лекар има прием/посещения на пациенти за 1 час работа, а именно: в поликлиниките на регистратура - 5 души, на професионални прегледи - 7,5; при обслужване на пациенти у дома - 2. Тези изчислителни норми обаче бяха отменени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 22 юли 1987 г. № 902.

Оттогава на ръководителите на лечебните заведения е дадено право да установяват индивидуални стандарти за натовареност на лекарите в амбулаторните клиники (отделения) в зависимост от конкретните условия - демографския състав на населението, заболеваемостта и др.. Министерството на труда на Русия издаде Методически препоръки, предназначени да помогнат за разработването на системи за нормиране на труда в институциите. Насоките за разработване на системи за нормиране на труда в държавни (общински) институции са одобрени със заповед на Министерството на труда на Русия от 30 септември 2013 г. № 504.

По този начин, докато не бъдат разработени примерни трудови стандарти, институциите могат самостоятелно да разработят подходящи трудови стандарти, като вземат предвид препоръките на организацията, изпълняваща функциите и правомощията на основателя, или с участието на съответните специалисти по предписания начин (клауза 16 от Методическите препоръки, одобрени със заповед на Министерството на труда на Русия от 30 септември 2013 г. № 504).

По този начин редица субекти на Руската федерация са разработили и установили както методи за определяне на нормите на натоварване на амбулаторните медицински специалисти в здравните институции на съответните субекти, така и препоръчителни стандарти за средното време, прекарано на посещение, и съотношението на друго време за лекари в контекста на специалностите и нивата на извънболничната помощ, поликлиничната помощ или прогнозните норми за натоварване на извънболничните медицински специалисти, например: заповед на Министерството на здравеопазването на Република Алтай от 28 март 2013 г. № 82.

www.budgetnik.ru

Определят се нормите на време за посещения на пациента при отделни лекари

В съответствие с клауза 19 от Плана за действие („пътна карта“) „Промени в отраслите социална сферанасочени към подобряване на ефективността на здравеопазването” Министерството на здравеопазването на Русия трябва ежегодно да актуализира трудовите стандарти в областта на здравеопазването. Тази мярка е насочена към подобряване на трудовите стандарти, за да се определи прогнозният брой служители на медицинските организации, необходими за предоставяне на услуги, гарантирани съгласно стандарта, и повишаване на производителността на труда в медицинските организации.

За да приложи тази мярка, Министерството на здравеопазването на Русия одобри стандартни индустриални стандарти за извършване на работа, свързана с посещение от един пациент на областен педиатър и общопрактикуващ лекар, семеен лекар, както и невролог, оториноларинголог, офталмолог и акушер-гинеколог. Съответната заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 2 юни 2015 г. № 290n е регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия.

Къде може да се обърне пациент при нарушаване на правата му в областта на здравеопазването? Учете се от материала „Видове нарушения на правата на пациента” на Домашната правна енциклопедияИнтернет версия на системата ГАРАНТ. Получете безплатен достъп за 3 дни!

И така, за едно посещение на пациент при лекар специалист във връзка със заболяване се разпределят:

• по 15 минути - за посещение при местен педиатър или местен общопрактикуващ лекар;
• 18 минути - лекар Генерална репетиция(семеен доктор);
• 16 минути - оториноларинголог;
• 22 минути - невролог;
• 14 минути - офталмолог;
• 22 минути - акушер-гинеколог.

В същото време лекарят трябва да изразходва не повече от 35% от определените времеви норми за подготовка на медицинска документация. От своя страна многократните посещения при лекари от един пациент не трябва да надвишават 70-80% от определеното време, а нормите за време за посещение от един пациент при лекар специалист за профилактични цели трябва да заемат 60-70% от установените норми от време.

В медицинските организации, предоставящи първична медицинска и първична специализирана здравна помощ на амбулаторна база, тези срокове трябва да се определят, като се вземат предвид гъстотата на пребиваване и възрастовия и полов състав на населението, както и като се вземе предвид нивото и структурата на заболеваемостта на населението. За всеки показател са предвидени корекционни коефициенти на времеви норми.

Спомнете си, че по-рано стандартите за време бяха свързани с броя на хората, които лекарят трябва да има време да види за определения период. Така че, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 23 септември 1981 г. № 1000, терапевт в поликлиника трябваше да види пет пациенти на час, при професионални прегледи - 7,5 души на час, у дома - двама души на час . Тогава със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 22 юли 1987 г. № 902 на главните лекари беше разрешено самостоятелно да определят степента на натоварване на подчинените.

Сроковете ще се прилагат при оказване на първична медицинска и първична специализирана здравна помощ в амбулаторни условия (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение), включително при посещение на лекар специалист в дома на един пациент. Те ще формират основата за изчисляване на нормите за натоварване, стандартите за численост и други трудови стандарти за лекарите на такива медицински организации.

Ред на нормите за натоварване на лекарите

В съответствие с параграф 3 от Правилата за разработване и утвърждаване на примерни трудови стандарти, одобрени с постановление на правителството Руска федерацияот 11 ноември 2002 г. № 804 (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2002, № 46, чл. 4583) и параграф 19 от плана за действие („пътна карта“) „Промени в социалните сектори, насочени към подобряване на ефективността на здравеопазването ”, одобрен Указ на правителството на Руската федерация от 28 декември 2012 г. № 2599-р (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2013 г., № 2, чл. 130; 2013 г., № 45, чл. 5863; 2014 г. , № 19, член 2468; 2015, № 36, член 5087; 2016, № 21, член 3087), нареждам:

Одобрява, съгласувано с Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация, приложените стандартни индустриални норми за извършване на работа, свързана с посещение на един пациент при кардиолог, ендокринолог, зъболекар-терапевт.

Изтеглете оригиналния документ в PDF формат

ОДОБРЕНО
заповед на Министерството на здравеопазването
Руска федерация
от 19 декември 2016 г. № 973н

Типични индустриални норми за време за извършване на работа,
свързано с посещение на един пациент при кардиолог,
ендокринолог, зъболекар-терапевт

1. При оказване на първична специализирана здравна помощ се прилагат стандартни отраслови времеви норми (по-нататък - времеви норми) за извършване на работа, свързана с посещение от един пациент на кардиолог, ендокринолог, зъболекар-терапевт (по-нататък - лекар специалист). амбулаторно (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение).

2. Нормите на времето са основата за изчисляване на нормите на натоварване, нормите на броя и други трудови норми на медицинските специалисти на медицинските организации, предоставящи първична специализирана здравна помощ на амбулаторна база.

3. Норми за време за едно посещение от пациент на лекар специалист във връзка със заболяване, необходимо за извършване на трудови действия за оказване на медицинска помощ в амбулаторни условия (включително времето, прекарано за обработка на медицинска документация) *:

а) кардиолог - 24 минути;

б) ендокринолог - 19 минути;

в) зъболекар-терапевт - 44 минути.

4. Нормите време за посещение на пациент при лекар специалист с профилактична цел се определят в съотношение 60:70% от нормите време за посещение на един пациент при лекар специалист във връзка със заболяване, установено в медицински организация или друга организация, която извършва медицинска дейност(наричана по-долу медицинска организация), в съответствие с параграф 3 от тези стандарти за време.

5. Времето, прекарано от лекар специалист за изготвяне на медицинска документация, като се вземе предвид рационалната организация на труда, оборудването на работните места с компютърна и организационна техника, трябва да бъде не повече от 35% от нормите за време, свързани с едно посещение пациент на лекар-специалист във връзка със заболяване и с профилактични мерки.цел в съответствие с параграфи 3 и 4 от тези времеви стандарти.

6. В медицинските организации, предоставящи първична специализирана здравна помощ на амбулаторна база, нормите за време, посочени в параграфи 3 и 4, се установяват, като се вземат предвид гъстотата на пребиваване и половия и възрастовия състав на населението, както и като се вземе предвид ниво и структура на заболеваемостта на населението чрез сумиране на корекционните коефициенти времеви стандарти.

В този случай се прилагат следните коригиращи коефициенти:

а) гъстотата на обитаване на прикрепеното население е по-висока от 8 души на кв. км: -0,05;

б) гъстотата на обитаване на прикрепеното население е под 8 души на кв. км: +0,05;

в) гъстотата на пребиваване на прикрепеното население в районите на Далечния север и приравнените към тях райони е не повече от 2,5 души на квадратен метър. км: +0,15;

г) коефициентът на заболеваемост на населението е с 20% по-висок от средната стойност за съставния субект на Руската федерация: +0,05;

д) заболеваемостта на населението е с 20% по-ниска от средната стойност за субекта на Руската федерация: -0,05;

е) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е над 30%: +0,05;

ж) делът на хората над трудоспособна възраст сред прикрепеното население е под 30%: -0,05.

* Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27:12:2011 г. № 1664n „За одобряване на набора от медицински услуги“ (регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 24:01:2012 г., регистрационен № 23010 ), изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 28:10:2013 № 794n (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия 31:12:2013, регистрационен № 30977), от 10:12:2014 №. 813н (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия 19:01:2015, регистрационен номер 35569) и от 29:09:2016 № 751н (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия 25:10:2016, регистрационен номер 44131)
Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 23:07:2010 г. № 541n „За утвърждаване на Единния наръчник за квалификациядлъжности на ръководители, специалисти и служители, раздел " Квалификационни характеристикидлъжности на работници в областта на здравеопазването” (регистриран в Министерството на правосъдието на Русия 25:08:2010, регистрационен номер 18247)

www.e-stomatology.ru

В този случай трябва да се отбележи, че натоварването на смени не отразява напълно цялата работа на специалистите в лечебните заведения. B - бюджетът на работното време за основната дейност на година (за всяка услуга стойността на този показател се изчислява отделно).

Следователно системата за регулиране на труда на медицинския персонал на диагностичните услуги трябва да бъде подобрена.

В табл. 1 съдържа информация за оказваното от лекаря медицинско обслужване функционална диагностикас ехокардиография. Следователно следващата стъпка е да се определи годишното натоварване. Пример. Определяне на нормата на натоварване на медицинска сестра в диагностичната зала, в която се провежда изследването - ехокардиография.

Tp, Td, To, Tk - броят на часовете работа на ден на прием в клиника, у дома, на професионален преглед през определените часове, на консултативен прием.

T - времето, изразходвано за 1 посещение. Следователно следващата стъпка е да се определи нормата на натоварване на година (функции на лекарска длъжност). Време за спомагателни дейностисе изчислява въз основа на стойността на показателя дял на оперативното време (0,923), и е 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).

Препоръчително е да се възложат редица лекарски задължения на медицинските сестри, което ще увеличи времето за извършване на работа, насочена към прякото обслужване на пациентите.

Особено внимание заслужава позицията на местния общопрактикуващ лекар. Разпределение на основния поток пациенти по тесни специалистисе случва на ниво местни лекари, следователно ще се увеличи тежестта върху общопрактикуващия лекар.

В тази връзка стана необходимо да се създаде нова система за обучение на медицински персонал, организирането на така наречените курсове за повишаване на квалификацията.

Член 87 от Кодекса на труда на Република Беларус определя, че установяването, замяната и преразглеждането на трудовите стандарти се извършва от работодателя с участието на синдикатите.

II етап. Медицински услуги могат да се предоставят при първоначално и повторно посещение, както и при посещение на пациента в дома и с цел профилактика.

Формирането на броя на медицинския персонал, установяването на трудови стандарти, рационалното разполагане и използване на персонала са приоритетните задачи на съвременното здравеопазване на републиката.

Нормирането на труда е установяването на мярка за разходите за труд (време) за извършване на определено количество работа от служителите. Норма на натоварване (обслужване) - установеното количество работа, което трябва да се извърши за единица работно време в определена организация спецификациидейности.

1. Стандартни индустриални времеви стандарти (наричани по-нататък времеви стандарти) за извършване на работа, свързана с посещение от един пациент на участъков педиатър, участъков лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), невролог, оториноларинголог, офталмолог и акушер-гинеколог ( наричани по-нататък лекар специалист), се използват при оказване на първична медицинска и първична специализирана здравна помощ в амбулаторни условия (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение), включително когато лекар специалист посещава един пациент за У дома.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

г) заболеваемостта на населението е с 20% по-ниска от средната стойност за субекта на Руската федерация: -0,05;

Офталмолог и акушер-гинеколог

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 290n относно нормите на времето за амбулаторно приемане

7. В медицинските организации, предоставящи първична медицинска и първична специализирана здравна помощ на амбулаторна база, нормите за време, посочени в параграфи 3 и 6, се установяват, като се вземат предвид гъстотата на пребиваване и половия и възрастов състав на населението, както и като се вземат отчитат нивото и структурата на заболеваемостта на населението чрез сумиране на коригиращите коефициенти на нормите за време.

в) общопрактикуващ лекар (семеен лекар) - 18 минути;

32, част 3, параграф 2 федерален законот 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл. 3442, 3446; 2013, N 27 3459, 3477; N 30, т. 4038; N 39, т. 4883; N 48, т. 6165; N 52, т. 6951; 2014, N 23, т. 2930; N 30, т. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, т. 5798; N 49, т. 6927, 6928; 2015, N 1, т. 72, 85; N 10, т. 1425; N 14, т. 2018).

ДОКТОР, ОБЩОПРАКТИКУВАЩ ЛЕКАР (СЕМЕЕН ЛЕКАР),

Одобрява, съгласувано с Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация, приложените стандартни индустриални норми за извършване на работа, свързана с посещение от един пациент на местен педиатър, местен общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар). ), невролог, оториноларинголог, офталмолог и акушер-гинеколог.

б) участъков общопрактикуващ лекар - 15 минути;

4. Нормите време за повторно посещение при лекар специалист от един пациент във връзка със заболяване се определят на 70 - 80% от нормите време за първоначално посещение при лекар специалист от един пациент във връзка с заболяване.

3.3. Обемът на медицинските грижи, предоставяни в условията на DS, като правило, трябва да включва лабораторни диагностични изследвания и медицински процедури, които изискват специално обучение и динамично наблюдение след тяхното изпълнение (екскреторна урография, холецистография и др.). Всички извършвани диагностични и терапевтични процедури трябва да отговарят на изискванията на стандартите за предоставяне на медицинска помощ по определена нозология.

„ОТНОСНО ОДОБРЯВАНЕТО НА СТАНДАРТИТЕ НА НАТОВАРЯВАНЕТО ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНИЯ ЛЕКАР И ПРАВИЛНИЦИТЕ ЗА ДНЕВНИЯ БОЛНИЦА“ (заедно с „НОРМАЛНОТО ЗА БРОЙ ДНИ НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕГЛО В ДНЕВНИТЕ БОЛНИЦИ“, „ПРАВИЛНИКЪТ ЗА ДЕНЯ БОЛНИЦА")

1.1. Дневният стационар (ДС) е предназначен за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на пациенти с остри и хронични заболявания, които не се нуждаят от денонощно наблюдение, но са показани за лечение и диагностика през деня.

3.2. Посоката се извършва, ако пациентът се нуждае от динамично наблюдение през деня, както и комплекс от диагностични и терапевтични мерки. Насочването на пациентите от денонощните болници е насочено към долекуване в активен режим до възстановяване.

4.4. Въпросът за осигуряване на храна на пациенти в DS се решава за всеки случай индивидуално. Целесъобразно е да се организира хранене в DS, разположени на базата на стационарни отделения на болници, за деца, бременни жени и др. В случай на дълъг престой през деня.

2.6. Държавите се одобряват въз основа на: позицията на лекар за 20 пациенти, медицинска сестра - за 15 пациенти, като се вземат предвид пациентите от всички смени. Ставката за медицинска сестра може да се изчисли на базата на по-малък брой легла, в зависимост от профила на болницата и очакваната натовареност.

4. РЕД ЗА ЛЕКАРСТВЕНО СНАБДЯВАНЕ И ХРАНЕНЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ

1.8. Ежедневните посещения на пациента в ДС се зачитат за леглодни и не се зачитат за посещения. Денят на приемане и изписване на пациента се броят за 2 дни.

1.5. В DS се създава следната счетоводна и отчетна документация:

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Смоленска област № 380 (ред.

1.4. Капацитетът на ЛЗ (брой легла) и профилът се определят от ръководителя на лечебното заведение съгласувано със съответния орган, съобразно съществуващата здравна инфраструктура и потребностите на населението от определен вид помощ.

5.1. Финансирането на DS се извършва в съответствие с одобрената тарифа по предписания начин. Разрешено е увеличаване на тарифата за сметка на бюджета на съответното ниво и други източници в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.

3. Одобрява Правилника за дневната болница (Приложение 2) и стандарта за използване на леглата в дневните болници (Приложение 3).

1.1. При формиране на териториалната програма държавни гаранцииосигуряване на безплатно медицинско обслужване на населението Ленинградска областза 2004 г. да приложи на практика изчисляването на стандарта за медицинско натоварване при амбулаторен прием (Приложение 1 към настоящата заповед).

Трябва също да се отбележи, че времето, прекарано от лекаря по време на профилактичен преглед, е по-малко, отколкото за пациента.

Заповед на Комитета по здравеопазване на Ленинградска област № 156

В съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 14 февруари 2003 г. N 101 „За продължителността на работното време на медицинските работници в зависимост от тяхната длъжност и (или) специалност“, лекарите, които извършват изключително амбулаторни назначения, имат право на намалена 33-часова работна седмица.

2. Отделът за организация на медицинските грижи за населението на Ленинградска област (Буданов М.В.), в процеса на формиране на териториална програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Ленинградска област, използва Метода за изчисляване на стандарта за медицинско натоварване при амбулаторна среща, одобрен с тази заповед, при изчисляване на обема на извънболничната медицинска помощ.

1.3. Довежда заповедта до знанието на ръководителите на подчинените лечебни заведения.

По този начин, знаейки годишния бюджет на работното време, одобрен въз основа на изчисления за медицинската и диагностичната работа на лекарите (в часове), като се вземе предвид коефициентът на използване на работното време (Таблица N 2, група 5 x група 6 = група 7), можем да изчислим планираното почасово натоварване на медицинските специалисти, свързано с федералните стандарти на програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на населението.

Средният брой посещения на 1 жител не надвишава 6-7 посещения, включително и при зъболекари.

За лекар, който непрекъснато приема пациенти, годишният баланс на работното време, като се вземе предвид коефициентът, ще бъде 1518 часа x 0,909 = 1379,8 часа.

Изчисляването на баланса на работното време на поликлиникичните специалисти е извършено, като се вземе предвид работата на 5-дневна работна седмица.

Изчисляването на броя на длъжностите на педиатри от областни и детски специалисти от "тесен" профил е извършено, като се вземат предвид новите подходи за определяне на възрастта на детското население в съответствие с препоръките на ООН, т.е. детствосчита се от 0 до 17 години, 11 месеца. и 29 дни.

Изчисление за детското население: табл. N 2, гр. 8 се умножава по детското население от 0 до 17 години включително и се дели на 1000 за редовете на всяка специалност.

За възрастен: табл. N 2, гр. 9 пъти възрастното население и разделете на 1000 за всяка специалност. Изчислените данни са представени в таблица N 2, гр. 10 и гр. единадесет.

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 0. Обърнете внимание! Таблица за осигуряване на медицински и превантивни институции със стандарти за персонал - вижте За служителя по персонала: Нормативни актове ”№ 4, 2.

Например нормата време за едно лечебно-диагностично посещение в клиниката на общопрактикуващия лекар е 1. ОЩЕ. Норми за натоварване (обслужване) - установеното количество работа, извършена за единица време от персонал или група персонал в специфични организационни и технически условия на дейност. Нормите за натоварване (обслужване) се изразяват в брой посещения за час, смяна, година; броя на обслужените пациенти на ден; брой изследвания, процедури за час, смяна, месец, тримесечие, година или друг период от време. Например, процентът на натоварване на алерголог-имунолог на прием в клиника е четири посещения за 1 час работа, масажна сестра - 3.

Осигуряване на лечебни и профилактични институции с редовни стандарти. НА № 1‘2. 00.6 В съответствие с действащата нормативна уредба правни документи(Единна номенклатура на държавата и общински институцииздравеопазване, утв

Например длъжността областен общопрактикуващ лекар е определена в размер на 5,9 позиции на 1. Нормативни документи. Забележка! LPU е лечебно-профилактична институция.

При премахването на планирането и оценката на работата на амбулаторните клиники по броя на посещенията, тези прогнозни тарифи за обслужване на лекарите на амбулаторните клиники бяха обявени за невалидни. Въпреки това, поради липсата на други официално одобрени показатели, те продължават да се използват в здравната практика заедно с трудовите стандарти за амбулаторни лекари, одобрени от Държавния научноизследователски институт по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки. Нормите за натоварване (обслужване) за някои групи медицински персонал от спомагателната медицинска и диагностична служба под формата на брой манипулации, процедури на ден са дадени в редица от тези заповеди според стандартите за време. И така, в заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 0 г. Министерството на здравеопазването на Русия от 2 г. Както се вижда от таблица 1, стандартите за численост на персонала са установени за всички групи персонал, диференцирани по вид институция.

За други групи персонал, както се вижда от таблица 1, нормите на време за определени видовепроизведенията не са одобрени на федерално ниво, с изключение на предоставянето на извънболнична стоматологична помощ. Конвенционалните единици за отчитане на интензивността на труда на зъболекарите и зъболекарите са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 2. При прехода към нова системаотчитане на работата на стоматолозите и усъвършенстване на формата за организиране на зъболекарски прием. В бъдеще тези норми бяха многократно преразглеждани, главно в посока на увеличаване на попълването на класификатора на медицински услуги (Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация с безплатна медицинска помощ, одобрена от Министерството на здравеопазването на Русия от 2. FFOMS № 5. 59. 4-4 Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация, одобрен.

За одобряване на конвенционални звена за извършване на физиотерапевтични процедури, времеви норми за масаж, наредби за физиотерапевтичните звена и техния персонал” - за физиотерапевтични процедури; заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 0. Относно мерките за по-нататъчно развитиерефлексология в Руската федерация” – за медицински и диагностични манипулации за рефлексотерапевт; насокина Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия от 1. Срокове за извършване на основните видове микробиологични изследвания ”- за микробиологични изследвания в здравни институции за надзор в областта на защитата на потребителите и хората благополучие. Както се вижда от горния списък, давностният срок за одобрение на тези документи изисква тяхното преразглеждане. От особено значение за този проблем е изпълнението на националния проект „Здравеопазване” за преоборудване на лечебните заведения със съвременна апаратура. Междувременно такава работа не се извършва на федерално ниво. Сроковете за определени видове работа на персонала на служителите и работниците в здравните институции се определят като правило в съответствие с документи, одобрени на междусекторно ниво.

Новини и анализи Правни консултации (практика) трудовото законодателствоПредвижда се намаляване на длъжността „медицинска сестра“ и

Заповед за нормата на натоварване на лекарите в извънболничната помощ

BMN, медицински сестри към чистачки? BMN, Почистването е една от функциите, но не и основната. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 юли 2010 г. № 541n „Помага на главната медицинска сестра при получаването на лекарства, инструменти, оборудване и доставката им.

В болниците има медицински сестри и те са различни: чистачка (в нея функционални отговорностивключено е почистване на помещенията, но за разлика от обикновената чистачка, тя почиства с дезинфектанти), патронажна сестра (поема отделенията и се грижи за болните. Програмата автоматично генерира заповед за записване, заповед за преместване в следващ курс, нареждане за заплащане на обучението по индивидуален план 1.1 Реал описание на работатаопределя функционалните задължения, права и отговорности на чистача. лекари. Изразени са опасения, че във връзка с пълното предаване на медделия”, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация се сертифицират медицинска сестра - чистачка, медицинска сестра, придружаваща болните, медицинска сестра на полезния модел и промишлен дизайн.

За мерките за по-нататъшното развитие и усъвършенстване на спортната медицина и лечебната физкултура” - за лечебната физкултура, спортната медицина и масажните процедури; заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 1. За мерките за подобряване на организацията на помощта в мануалната терапия в Руската федерация” - относно мануалната терапия; Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 2 г.

Стандарти за численост на персонала (стандарти за персонал) - необходимият брой персонал за изпълнение на всички функции, възложени на институцията (подразделението) и определен обем работа, установен съгласно стандартни показатели и техните комбинации, изчислени стойности. Числените стандарти в здравеопазването се изготвят под формата на стандарти за персонал или модели на щатове. Основният показател и мярка за определяне на длъжностите на медицинския персонал в амбулаторните клиники е населението или отделните му контингенти, за болниците - броят на леглата.

3. Ръководители на регионални здравни заведения, отдели (отдели, комисии) по здравеопазване, TMO, CRH и здравни заведения на региона:

Така представената методика може да се използва както при изграждането на мрежа от здравни институции, така и в икономически анализдейност на извънболничните лекари

За нормирането на работата на лекарите от извънболничната помощ в здравните заведения на региона

4. Съответно, необходимият брой посещения на определен контингент от населението се определя в съответствие с отчетната и счетоводна документация на здравните заведения, поддържана както от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, така и в системата на CHI.

Действителната функция на медицинска длъжност се определя чрез сумиране на броя на първичните посещения и посещенията от други видове (повторни посещения, профилактични прегледи, домашни посещения) през отчетния период, превърнати в първични посещения с помощта на коефициенти на преобразуване (Таблица 3).

В представената формула планираната функция на една лекарска длъжност се изразява в броя на посещенията в клиниката. По същия начин би могло да се изчисли планираната функция на една лекарска длъжност за броя на профилактичните прегледи или за броя на домашните посещения, за да се определи впоследствие общото изражение на планираната функция във всеки конкретен случай в зависимост от структурата на работния ден през годината.

К - коефициент на използване на работното време.

1. Одобрява и одобрява Методическите препоръки относно регулирането на работата на лекарите от амбулаторните клиники (наричани по-нататък Методическите препоръки) в съответствие с приложението към заповедта и ги въвежда в практиката на работата на здравните институции на област, считано от 01.09.2000г.

Планирана функция по брой първоначални посещения:

Тази техника е разработена въз основа на Инструкцията за регулиране на работата на амбулаторните лекари на Изследователския институт. НА. Семашко от Руската академия на медицинските науки, използвайки опита на амбулаторните клиники (отдели на здравни заведения).

800 + 948 + 285 + 514 = 2547 с планирана функция 3016 (6031: 2), т.е. планът е изпълнен на 84%.

(Заповед на здравния отдел на администрацията на Ставрополския край от 04.03.96 г. N 05-02 / 98)

Планираното натоварване се определя за всички позициилекари извънболнична помощ, предвидени в щатното разписание на конкретното здравно заведение.

Работното време на медицинските работници е строго контролирано от Кодекса на труда. Установени са определени часове, през които човек трябва да изпълнява професионалните си задължения. Ако служителят трябва да работи по-дълго, тогава това време ще се счита за извънреден труд. Заплаща се по различни правила и това трябва да се има предвид както от работодателя, така и от подчинените. Трябва да знаете колко медицински работници трябва да работят през 2019 г.

Пълна информация

Работното време е времето, през което лицето трябва да изпълнява задълженията си в съответствие с Кодекса на труда и други нормативни документи. Повечето хора трябва да работят 40 часа седмично. Следователно те трябва да прекарват 8 часа на ден на работа, като се вземат предвид два почивни дни. Някои категории граждани обаче имат собствено работно време. Например, отделно се определя стандарт за лекарите, а продължителността на работния ден е различна в зависимост от дейността на лекаря.

важно! За целия медицински персонал е установено намалено работно време. Тя е 39 часа на седмица, но може да варира в зависимост от специализацията и позицията.

Необходимо е да се разпредели нормата на работното време за определени служители, тя може да бъде различна поради възрастта на служителя. Например, ако човек все още не е навършил 16 години, тогава можете да работите само 24 часа в седмицата. На възраст от 16 до 18 години е разрешено да работят максимум 35 часа на седмица. Също така отбелязваме, че продължителността за хора с увреждания от 1-ва или 2-ра група е намалена. При създаване на нормални условия на труд те могат да изпълняват задължения за не повече от 35 часа. Що се отнася до служителите, чиято дейност е свързана с опасни или вредни условия, те могат да работят не повече от 36 часа.

Трябва също да имате предвид стандартите за конкретни здравни работници:

1. На следните лица е разрешено да работят 36 часа седмично. Служители на инфекциозни болници, дерматовенерологични диспансери, лаборатории, където се диагностицира ХИВ. Хора, работещи в психиатрични и неврохирургични лечебни заведения, които работят с психично болни граждани. Физиотерапевти, линейки, държавни служители, извършващи медицински и социални прегледи.
2. 33 часа седмично могат да работят служители, ангажирани в амбулаторния прием на пациенти. Зъболекари, ортопеди, терапевти (с изключение на дентални хирурзи). Служители, чиято дейност е свързана с UHF генератори с мощност над 200 вата.
3. 30 часа на седмица трябва да се работи следващи хора. Служители на туберкулозни отделения, които се грижат за пациенти. Съдебни експерти, служители на морги и патологоанатомични отделения, работещи с трупове и трупни елементи. Институции, които са свързани с набавянето и съхраняването на трупна кръв. Лекари, свързани с гама-терапия, радиоактивни лекарства, флуорография и рентгенова диагностика.
4. Лекарите, извършващи гама терапия в специални лаборатории, изпълняват задълженията си 24 часа в седмицата.

Работното време на медицинските работници зависи от различни моменти и области на дейност, както вече беше възможно да се разбере. Следователно продължителността се определя в зависимост от позицията на човека. Трябва да знаете и други правила, които са пряко свързани с хората, работещи в лечебни заведения.

Изчисляване на работното време

Лекарите могат да работят по различни графици, могат да имат както петчасов работен ден, така и ненормиран график. Има и варианти като работа на смени, почасова работа. Установява се определен режим в зависимост от това колко хора работят, тъй като е важно да се изпълни установената норма часове. Например, ако трябва да работите 40 часа, тогава графикът предполага 8-часов работен ден. В този случай лицето има право на два дни почивка.

Ако времето, определено за работа, е по-малко, то трябва да бъде разделено на 5 дни. След това можете да определите колко хора трябва да работят на ден. Например, ако той обикновено трябва да изпълнява задълженията си 30 часа седмично, тогава всеки ден трябва да прекарва 30 часа в институция, като се вземат предвид два почивни дни.

Ако искате да изчислите ставката за отчетен период, например месец, ще трябва да разделите стандартния брой часове на 5 (броя работни дни) и след това да умножите по броя работни дни в конкретен месец. Ако има празници, когато е планирана намалена смяна, тогава ще трябва да се отнеме определен брой часове. По правило те пускат 1 час по-рано, например преди Нова година.

Освен това се взема предвид заповедта на Министерството на здравеопазването, както и Кодекс на трудаРуска федерация. Защото пише колко точно е длъжен да работи даден човек. Припомнете си, че от непълнолетните се изисква да изпълняват задължения по-малко от другите служители.

Може също да се наложи да намалите продължителността ден на трудаако лицето е обявено за инвалид. За да направи това, той ще трябва да представи медицинско свидетелство, което потвърждава увреждането. Припомнете си, че хората с увреждания от група 1 и 2 имат право да получат работа в институции, но лидерът трябва да създаде подходящи условия за изпълнение на задълженията. В този случай е важно да се вземат предвид характеристиките на човешкото здраве.

Освен това смяната трябва да бъде намалена, ако е планирана за нощно време. По правило се оказва, че е по-малко от час. Но може да се равнява на дневна смяна, ако се въведе шестдневен график. Има и специфични професии, които са включени в редица изключения. За да направите това, те са включени в колективния договор или нормативния акт на компанията.

Режими на работа

Както вече споменахме, има различни режими на работа. Сега нека да разгледаме най-често срещаните и да подчертаем техните характеристики. От това зависи колко часа ще трябва да работи служителят, както и в кои дни е необходимо да изпълнява задълженията си.

Налични са следните режими на работа:

1. Сменяем. Може би 2, 3 или 4 смени. Този режим се използва, ако продължителността на изпълнение на задълженията надвишава допустимата за дневния вариант. Използва се и за по-ефективно предоставяне на услуги, продукти или оборудване. Често се предписва график на смени в линейка, както и в други институции, където се изисква спешно лечение. Тяхната основна характеристика е денонощната работа. Продължителността на смяната може да бъде 8 или 12 часа. Важно е обаче нормата на работното време да не надвишава отработеното за месец, тримесечие или година.
2. Три дни по-късно. Освен това понякога се използва график, когато някои хора излизат на четни номера, докато други излизат на нечетни. Този режим може да се нарече гъвкав, защото не се отнася за променливи. Графикът се определя по споразумение на страните, като в този случай също е важно човек да изпълни нормата за определен период.
3. Домашно дежурство. Също така се случва служител да дежури у дома, чакайки да бъде извикан на работа. По правило това е необходимо за спешна помощ.
4. непълна работни часове. Човек може да бъде взет частичен графики съкращаване на продължителността на деня или седмицата. Тоест, от служител може да се изисква да изпълнява задължения 3 дни в седмицата. Това се определя по споразумение на страните, като в някои случаи управителят не може да откаже този график. Става дума за самотни родители, бременни жени, както и за хора, които се грижат за болен роднина. Заплатата се изчислява в зависимост от това колко часа е работил човек или колко работа е свършена. По отношение на опита и годишен отпуск, тогава няма ограничения.
5. Нередовен ден. Някои хора смятат, че болничният персонал и други могат да си вършат работата, когато им е удобно. Например идване в институцията по-късно от обикновено или напускане по-рано. Този график обаче се определя по различен начин, в този случай шефът може да включи човек в работа след края на стандартното работно време. Това може да се случва периодично, но не и постоянно. Ако човек се е съгласил с това условие при подписване на договор или допълнителен документ, тогава шефът може да не иска разрешение и да му нареди да остане след работа, за да изпълни служебното си задължение. По правило този режим е зададен за главни лекари, заместници и старши медицински сестри.

Отделно трябва да се отбележи, че обработката може да се извърши с всеки график. Това се случва, ако служителят е работил повече от очакваното. Например, вместо 101 часа, той е работил 117 часа през отчетния период. Тогава, въз основа на решението, можем да кажем, че ще трябва да заплатите допълнителното време по различен начин. Извънредното изпълнение на задълженията трябва да бъде платено най-малко един и половина пъти за първите два часа и двойна сума за останалото време. Фактът на обработка обаче трябва да бъде записан, за да може да се изчисли заплатите.

проследяване на времето

Във всяка институция трябва да се запише колко точно е работил човек. Защото ще зависи от заплатата, която се начислява на месец. Защото ако е имало обработка, тогава трябва да се вземат повече пари. Предвидени са и други компенсации, например допълнителен отпуск, вместо който можете да получите пари.

Не забравяйте да използвате одобрени таблици, които се използват в медицински институции. Записва кой и кога идва на работа, както и след колко време излиза от вкъщи. Обърнете внимание, че трябва да отваряте работния лист всеки месец, приблизително 2-3 дни преди периода на фактуриране.

Графикът под номер 0504421 се използва само за случаите, когато има отклонения от стандартното работно време. Не забравяйте да напишете защо това се е случило, както и колко е обработката или недостатъка. Освен това показва дали е имало активност през нощта.

Важно е да запомните, че оценките в отчета се правят само въз основа на документи. Например, човек трябва да изпрати писмо с предупреждение за престой. Без официален документ е невъзможно да се регистрират причините за неявяване и забавяне.

В края на отчетния период упълномощеният служител изчислява колко е работил служителят, дали е имало отсъствия или извънреден труд, дейности през нощта. Въз основа на данните се изчисляват заплатите.

Трябва да се отбележи, че за някои случаи се използва обобщено счетоводство, което ще бъде полезно, например, когато график на смени. В този случай можете да коригирате времето, прекарано в труда, и да избегнете преумора. Например, един ден човек ще изпълнява задълженията си по-дълго, а от друга, напротив, ще се прибере по-рано. В резултат на това няма да има извънреден труд, следователно няма да се налага да плащате извънреден труд.

Във всеки случай лечебните заведения трябва да спазват установените стандарти, за да не нарушават правата на служителите. Защото иначе човек може да се оплаче напр Инспекция по труда. В такава ситуация ще бъде проведено разследване на нарушението и работодателят ще трябва да отговаря за неправомерното им поведение. Резултатът може да бъде административно наказаниеили в случай на повторно нарушение на закона, прекратяване на дейността на организацията за няколко месеца.

внимание! Във връзка с последни променив законодателството правната информация в тази статия може да е остаряла!

Нашият адвокат може да ви консултира безплатно - напишете въпрос във формата по-долу:

Сегашният етап на развитие на нормирането на труда в здравеопазването се характеризира с две противоположни тенденции:

1. на междусекторно ниво се вземат редица решения, насочени към създаване на система за нормиране на труда, включително в здравните институции; в един от изследователските институти на Министерството на здравеопазването на Русия беше открит отдел за регулиране на работата на медицинските работници;
2. Министерството на здравеопазването на Русия одобрява правни документи за труда, които съдържат много погрешни разпоредби, както редакционни, така и семантични, и не съответстват на теорията и практиката на нормирането на труда.

1. Организационни технологии на нормиране на труда

Като положителни мерки за създаване на система за нормиране на труда трябва да се признае одобрението на заповедите на Министерството на труда на Русия: от 31 май 2013 г. № 235 „За одобряване на методически препоръки за федералните органи Изпълнителна властотносно разработването на стандартни индустриални трудови стандарти“ и от 30 септември 2013 г. № 504 „За одобряване на насоки за разработване на системи за нормиране на труда в държавни (общински) институции“.

Заповед № 235 съдържа:

• условията и сроковете за преразглеждане на стандартните отраслови трудови норми;
• нормативни фактори;
• методи за нормиране на труда;
• интензивност на труда;
• етапи на нормативната изследователска работа.

Приложението към заповедта предоставя статистически инструменти за разработване на стандартни отраслови трудови норми.

Основните положения на заповедта съвпадат с методическите материали за нормиране на труда в сектора на здравеопазването [ Шипова В.М. Основи на нормирането на труда в здравеопазването ( урок) Под редакцията на академика на Руската академия на медицинските науки О. П. Шчепин: - М .: Издателство GRANT, 1998. - 320 с.; Нормиране на труда в здравеопазването, лекции № 1-№ 10 М .: RIO FGBU "ЦНИИОИЗ", 2013-2017. ]. При прилагането на Заповед № 235 обаче трябва да се има предвид спецификата на работата на медицинските работници. IN напоследъкима повишен интерес на ръководителите на медицински организации към разработването на местни трудови стандарти, включително график. В процеса на определяне на времето се извършва проверка на обема и качеството на работа, оценка на съответствието на лечебните и диагностичните мерки с диагнозата и здравословното състояние на пациента и медицинските предписания. Тази работа може да се извърши само от подходящ специалист, който добре познава технологията на диагностичния и лечебния процес. Грешка е да се включват икономисти, служители на отдела за персонал, комисии в графика на дейностите на медицинските работници, тъй като, първо, тези работници не само не могат експертна оценка, но дори и да се определи точно наименованието на трудовата операция, и второ, присъствието на лица без медицинско образование е неприемливо при контакт с медицински работник и пациент.

Наредба № 504 определя видовете трудови норми и установява връзка между тях. Тези разпоредби са от голямо значение за организаторите на здравеопазването и за всички здравни специалисти. Факт е, че въпросите за нормирането на труда все още не са включени в програмата за дипломно и следдипломно обучение на лекари и парамедицински работници, тези въпроси не се разглеждат в учебниците по обществено здраве.

Заповед № 504 съдържа някои нововъведения в организационните технологии за нормиране на труда. Документът предоставя препоръки за държавните (общински) институции относно разработването на Правилника за системата за нормиране на труда, който или е одобрен от местния регулаторен акт на институцията, като се взема предвид становището на представителния орган на служителите, или е включен като отделен разделв колективен трудов договор.

• трудови стандарти, прилагани в институцията;
• процедурата за прилагане на трудовите стандарти;
• процедурата за организиране на подмяната и преразглеждането на трудовите стандарти;
• мерки, насочени към спазване на установените трудови стандарти.

Най-важното за медицинските организации, като се вземат предвид наличните нормативна уредбапо труда в областта на здравеопазването е първият раздел, в приложенията към който са посочени следните данни:

• препратки към стандартни трудови стандарти, използвани при определяне на трудови стандарти;
• приложените методи за определяне на коефициента на популация на базата на типичната времева норма, числеността на базата на типичната скорост на обслужване и нормата на обслужване на базата на типичната времева норма (ако са правени изчисления);
• изчисляване на корекцията на стандартните трудови стандарти, като се вземат предвид организационните и технически условия за изпълнение на технологични (трудови) процеси в институцията (ако е извършена корекция);
• методи и средства за установяване на трудови стандарти за отделни длъжности (работнически професии), видове работа (функции), за които няма стандартни трудови стандарти.

Заповед № 504 определя и кръга от лица, които трябва да участват в разработването на система за нормиране на труда в институцията.

Като се има предвид броят на служителите и спецификата на дейността на институцията за извършване на работа, свързана с нормирането на труда, се препоръчва да се създаде специализирано структурно звено (служба) за нормиране на труда в институцията. При липса на него може да се възложи извършването на работа, свързана с регулирането на труда структурно подразделение(служител), който отговаря за кадровото осигуряване на дейността на институцията, организацията на труда и работната заплата.

Прилагането на тези препоръки в медицинските организации трябва да се разглежда, по наше мнение, както следва. Отчитайки факта, че медицинските работници не притежават, както беше посочено, необходимите знания и умения по нормиране на труда, зам.-гл.лекар по гр.д. икономически въпроси. При липса на тази длъжност организацията на нормирането на труда може да бъде поверена на отдела за персонал, счетоводния персонал, като същевременно трябва да се подчертае, че е организациярегулиране на труда.

Директното разработване и установяване на трудови стандарти въз основа на стандартни норми, одобрени на федерално ниво, или при липса на такива, се извършва от ръководителите на структурни медицински и диагностични звена, главни и старши медицински сестри, като се вземат предвид спецификите на специфичните условия на организация на труда.

2. Анализ на съвременната нормативна база за труда в здравеопазването

Трудовите стандарти на медицинските работници са определени през последните години в следните ведомствени правни документи:

• заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ;
• писма на Министерството на здравеопазването на Русия относно формирането и бизнес казустериториална програма за държавни гаранции безплатно предоставянеграждани на медицинска помощ за съответната финансова година и планов период (наричан по-нататък териториалната програма);
• писма на Министерството на здравеопазването на Русия, FFOMS „На насокиотносно начините на заплащане на медицинска помощ за сметка на задължителното медицинско осигуряване” (трудови норми по дентална медицина).

Масовото одобрение на заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия относно процедурите за предоставяне на медицинска помощ, неразделна част от които са препоръчителните стандарти за персонал, започна през 2009 г. и след кратко прекъсване през 2014 г. продължава и до днес . Към днешна дата има 67 поръчки. За съжаление, погрешните разпоредби на трудовите стандарти, дадени в тези документи, като правило не се коригират по време на преразглеждането, а в някои случаи към тях се добавят нови грешки.

Системни погрешни позиции съвременни нормидействащите правни документи по труда са както следва.

2.1. Неправилно прилагане на различните видове трудови норми

В здравеопазването се използват следните видове трудови норми: норми на време, натовареност (обслужване), брой. Стойностите на тези показатели са представени в методическите материали за нормиране на труда в здравеопазването и, както е посочено, в Заповед № 504 на Министерството на труда.

Нормите за време в здравеопазването се изразяват в минути, условни единици, условни единици трудоемкост (UUT), норми за натоварване (услуга) - в брой посещения за час, година, пациенти на ден, брой прегледи, процедури на ден, година или за друг период от време.

Стандартите за размер са представени по отношение на населението или неговите контингенти, броя на леглата или денонощните постове на 1 лекарска позиция, обема на определена работа.

В заповедите за процедурите, утвърдени преди 2012 г., се цитираха нормите на време за посещения по определени специалности, погрешно наричани норми за натовареност или натовареност. При преглед на такива поръчки тези данни не се посочват. Въпреки това, в действащата заповед за колопроктология (от 02.04.2010 г. № 206n) са дадени нормите на времето за назначаване на диагностика и лечение, наречено скорост на натоварване.

В териториалните програми, започвайки от 2008 г. и до момента, е предоставена таблица, в чието заглавие е посочен "показател за натоварване за 1 длъжност лекар (среден медицински работник)", а съдържанието на таблицата показва броя легла на 1 лекарско място и брой легла на 1 пост медицински сестри, т.е. стандарти на населението.

2.2. Неоправдана промяна във формата на представяне на трудовите стандарти

Нормите за броя на персонала в лечебните заведения се определят от стандартите за персонал, използвани за медицински работници, и стандартния персонал, използван за стандартизиране на работата на служителите и работниците на медицинска организация. Разликата между тези документи е, че стандартите за персонал се определят въз основа на някакъв показател, например в размер на 1 позиция общопрактикуващ лекар за 25 легла. Преобладаващото мнозинство от типичните щати не изискват такова изчисление и една или друга длъжност се установява за наличието или определен капацитет на институция, звено, например длъжността заместник-главен лекар по икономическите въпроси се установява в медицинския съоръжение със 100 или повече легла и включващо амбулаторни отделения.

Препоръчителните стандарти за персонал, посочени в заповедите за процедурите, са моделирани по образец на персонала, който не предвижда калкулация и се използва за немедицински персонал. С прехода към това нова формапопулационни норми, т.е. използването на примерни щатове вместо стандарти за персонал, думите, така необходими за стандартите за персонал, също изчезнаха: „длъжността се установява въз основа на ...“, което може да доведе до различни натоварвания на медицинските работници с еднакъв обем работа . Например, ако длъжността лекар е зададена като „1 за 20 легла“, това води до факта, че може да се създаде само една длъжност за 20 легла, и за 30, и за 35 легла, което очевидно води до различни натоварване на лекаря. Ако позицията беше създадена "на база 20 легла", както е обичайно в стандарти за персонал, тогава могат да се монтират 1,5 стълба за 30 легла (30: 20=1,5) и 1,75 стълба за 35 легла (35:20=1,75).

Само в две заповеди (от 15 ноември 2012 г. № 923н „Ред за оказване на медицинска помощ в областта на „неврохирургията““ и от 15 ноември 2012 г. № 918н „Ред за оказване на медицинска помощ на пациенти със сърдечно-съдови болести") и само в болничните отделения на длъжността медицински работници се установяват "в размер на 30 легла".

2.3. Нарушения на номенклатурата на медицинските организации, специалностите и длъжностите на медицинските работници, болничните легла

В момента са в сила следните правни документи относно номенклатурите:

• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.08.2013 г. № 529n „Номенклатура на медицинските организации“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 07.10.2015 г. № 700n „Номенклатура на специалностите на специалисти с висше медицинско и фармацевтично образование“ с допълнения, направени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11.10.2016 г. № 771n;
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април 2008 г. № 176n с последващи допълнения „Номенклатура на специалностите за специалисти със средно медицинско и фармацевтично образование в сектора на здравеопазването на Руската федерация“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. № 1183n „Номенклатура на длъжностите на медицински и фармацевтични работници“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 08 октомври 2015 г. № 707n „Квалификационни изисквания за медицински и фармацевтични работници с висше образованиев направление на подготовка „Здравни грижи и медицински науки””;
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 10 февруари. 2016 г. № 83н „Квалификационни изисквания към медицинските и фармацевтичните работници със средно медицинско и фармацевтично образование“;
• Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. № 555n „Номенклатура на легловия фонд според профилите на медицинската помощ“.

Спазването на тези номенклатури е задължително за медицинските организации. Неправилните имена на длъжности и специалности в щатните таблици на медицинските организации водят до усложнения при осигуряването на пенсии за служителите, установяването на режим на работа и почивка, заплати и т.н. Освен това такива нарушения са недопустими в правните документи. Въпреки това, в почти всяка поръчка за поръчки има имена на длъжности и специалности, които не отговарят на действащите номенклатури. Така например в заповеди за заповеди се дават длъжностите гинеколог вместо длъжността акушер-гинеколог, дерматолог вместо дерматовенеролог, травматолог вместо ортопедичен травматолог, невропатолог вместо невролог, лаборант вместо клиничен лекар лабораторна диагностика, патронажна сестра вместо патронажна сестра (пазач), бактериолог вместо бактериолог, масажист вместо сестра по масаж и др., както и длъжности, които не са в номенклатурата, например микробиолог, а. старши лаборант, старши рентгенолог и др.

При прилагането на заповеди по номенклатурата трябва да се имат предвид редица съществуващи противоречия между номенклатурата на длъжностите, номенклатурата на специалностите и изискванията за квалификация. Редица медицински длъжности, посочени в номенклатурата на длъжностите, не са включени в номенклатурата на специалностите. Тези позиции включват: лекар по диабет, лекар по медицинска профилактика, клиничен миколог, лабораторен миколог, лекар по палиативни грижи, лекар по медицинска рехабилитация. Тези длъжности липсват и в заповед № 707н за изискванията за квалификация, въпреки че за повечето от тези длъжности има трудови стандарти, определени в съответните заповеди за процедурите.

Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 октомври 2016 г. № 771n направи своя "леп" в несъвместимостта на заповедите относно номенклатурата на специалностите, длъжностите и изискванията за квалификация, която включва редица специалности като допълнение към номенклатурата на специалностите на специалисти с висше медицинско и фармацевтично образование.

Тези промени в номенклатурата на специалностите не са придружени от промени нито в номенклатурата на длъжностите, нито в документа за квалификационните изисквания.

2.4. Грешни данни за броя на постовете за осигуряване на денонощна работа

Организацията на дейността на медицинските организации включва различни режими на работа на звената и съответните длъжности за тяхното функциониране. Така например станция (отделение) за линейка работи денонощно; в болница, за да се осигури денонощно предоставяне на медицинска и диагностична медицинска помощ, денонощни постове на средни и младши медицински работници, се създават редица длъжности на лекари. Заповедите за процедурите посочват конкретния брой длъжности за осигуряване на денонощна работа: от 1 до 5,7 длъжности.

Броят на постовете за осигуряване на денонощна работа зависи от две основни групи данни:

• броят на работните и предпразничните дни в годината, в които има намаление на работното време;
• режим на работа и позиции за почивка.

Броят на работните и предпразничните дни, в които има намалено работно време, се променя ежегодно.

Режимът на работа и почивка се различава не само в наименованията на длъжностите, но дори и в една и съща позиция, но работещи в медицински организации в различни региони на страната, например в институция в Централната ивица на Русия и в регионите на Далечния север поради различната продължителност на ваканцията.

Следователно не е погрешен различен брой длъжности за осигуряване на денонощна работа, посочени в заповедите за процедурите, а самото посочване в нормативния запис на този брой длъжности. Нормативният запис на персонала за денонощна работа трябва да съдържа само броя на леглата за организиране на този режим на работа или определено количество работа, например броя на спешните повиквания и следователно броя на екипите. . Конкретният брой на длъжностите трябва да се изчислява в медицинска организация годишно в зависимост от режима на работа и почивка на длъжността и броя на работните и предпразничните дни в годината, в която работното време е намалено.

2.5. Необосновано въвеждане на нови показатели за нормиране на труда

При избора на показател за нормиране на труда трябва да се спазват следните изисквания:

• като се вземе предвид текущото ниво на развитие и организация на медицинската помощ, организация на труда, оборудване, спазване на съответните технологии на лечебно-диагностичния процес;
• съответствие на степента на интеграция на показателя с условията и естеството на работа на определен вид институция, осигуряване на необходимата точност при определяне на стандартите за персонал; влиянието на основните нормообразуващи фактори и необходимостта от отчитането им в нормативния показател;
• покритие на най-често срещаните опции за извършване на работа, удобство за изчисляване на стандартите за персонал;
• конкретното съдържание на нормативните показатели, възможността за установяване на тяхната количествена стойност.

Следните показатели отговарят на тези изисквания:

• числеността на населението или отделните му контингенти за създаване на длъжности лекари извънболнична помощ;
• броят на леглата за създаване на длъжности медицински работници в болниците;
• броя на амбулаторните лекари и броя на леглата или обема на работата за установяване на длъжностите на медицинския персонал на помощната медицинска диагностична служба, повечето позиции на средни и младши медицински работници.

Необоснованата промяна в тези показатели за нормализиране на труда при липса на тяхната стойност, фиксирана от статистиката, прави тези данни много управляеми и води до възможността за неоправдано увеличаване или намаляване на броя на служителите. Пример за погрешно въвеждане на нов показател за труд е установяването в заповеди на заповеди на длъжността анестезиолог-реаниматор за броя на работните места на операционните маси.

Съвсем очевидно е, че броят на работните места, операционните маси не показва обема на работа на персонала, в този случай е необходимо да се определи поне броят на хирургичните интервенции на една операционна маса или работните часове на операционната маса и така нататък. Съгласно по-ранни заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР стандартният брой на тези лекари беше определен на броя на хирургическите легла и според нас няма основания за промяна на този показател.

Друг пример за промяна на показателя за нормиране на труда е установяването на стандартен брой медицински сестри на кабинет. Всъщност броят на кабинетите, като помещения за работа на един лекар, ги няма в статистиката, а показателят за стандарта за броя на длъжностите за медицинска сестра трябва да бъде броят на длъжностите на лекар от определена специалност. .

Друга "новост" на заповедите по заповедите е промяната в нормативния показател за длъжността главен лекар, началник на отделението. По този начин броят на тези позиции в детската поликлиника, съгласно съответната заповед (от 16 април 2012 г. № 363n), е определен за 10 хиляди прикрепено население. Ако следваме "буквата" на тази заповед, то в детска поликлиника, обслужваща 20 000 деца, е възможно да се разкрият 2 длъжности главен лекар, а 30 000 - 3 главни лекари, което е в разрез със здравната практика.

2.6. Липса на нормативна подкрепа за редица отдели на здравни заведения, отделни позиции

В редица съвременни правни документи „липсват“ длъжности или цели подразделения. По този начин заповедта за заповедта в стационарното отделение по травматология и ортопедия (от 31 март 2010 г. № 201n) не предвижда длъжности за превръзка и операционна медицинска сестра. При преработката на този документ (№ 901н от 12 ноември 2012 г.) в структурата на това звено беше въведена длъжността превързочна сестра, а длъжността операционна сестра все още липсва. В щатните норми на кожно-венерологичния диспансер няма щат на медицински работници в приемното отделение, в щатните норми на детската поликлиника - охраната на регистратурата и др.

2.7. Грешна формулировка на стандарта за длъжността ръководител на отдел

IN персоналв медицинска организация длъжността ръководител може да бъде установена само под формата на една длъжност, въпреки че процедурата за установяване на тази длъжност може да бъде различна: вместо цялата или част от длъжността на лекар или в допълнение към медицинските длъжности. В същото време длъжността на ръководителя в извънболничните отделения се определя от броя на длъжностите на извънболничните лекари от съответната специалност, в болничните отделения - от броя на леглата. При поръчки за поръчки в някои случаи се препоръчва да се установи дробен брой длъжности: 0,25; 0,5 или 0,75 публикации.

Длъжността началник на болничното отделение в редица случаи е установена, както е посочено, „на база 30 легла“. Такъв запис е напълно приемлив за повечето позиции, но тези позиции включват ръководител на отдел. В същото време остава отворен въпросвърху броя на длъжностите на ръководители в отдел с различен капацитет, например в отдел с 45 или 50 легла. По определения стандарт в отделение с 45 легла могат да се установят 1,5 позиции на главата (45:30 = 1,5), а в отделение с 50 легла - 1,75 (50:30 = 1,667, закръглено 1,75). По този начин представеното установяване на длъжностите началници на отделения е в противоречие със здравната практика.

2.8. Несъответствие в стойностите на трудовите стандарти в различни, едновременно валидни документи

При едновременно действащи поръчки върху поръчки, за една и съща позиция се посочва различен стандарт. Например длъжността хирург, според една от заповедите, е определена като 1 позиция на 10,0 хиляди от възрастното население, според друга - 0,65 позиции. Характерно е, че и двете заповеди бяха приети през 2012 г. и влязоха в сила почти едновременно - през ноември-декември 2012 г. Стандартът за длъжността педиатричен уролог-андролог има двойна разлика: според една от заповедите за поръчки тази длъжност е установена за 10,0 хиляди от прикрепеното детско население, според друга - за 20,0 хиляди.

В допълнение към поръчките за поръчки, трудовите стандарти също са посочени в териториалните програми, докато за редица профили има несъответствие между тези стойности и поръчките за поръчки. Така за оториноларингологията, съгласно териториалната програма за 2016 г., е определен стандарт, равен на 12 легла на 1 лекарска позиция, а по реда на поръчката - за 20 легла, за нефрология - съответно за 12 и 15 легла, и скоро.

Няма съвпадения, посочени в териториалната програма и в заповедите на Министерството на здравеопазването, по отношение на стандартните разходи за труд за посещение: съгласно заповедта, одобрена в средата на 2015 г., са установени следните стандартни времеви стандарти за посещение : за участъков общопрактикуващ лекар - 15 минути, за общопрактикуващ лекар (семеен лекар) - 18 минути. Териториалната програма за 2016 г. гласи следното: „Препоръчителното време за 1 посещение при участъков терапевт, общопрактикуващ лекар, участъков педиатър е средно 20 минути.“

Такива противоречиви данни за стойността на стандартните трудови показатели, посочени в едновременно валидни правни документи, одобрени от същия отдел, изискват спешни действия на федерално ниво на управление на здравеопазването.

2.9. Препоръки за използване на един показател от няколко дадени в стандарта

В стандартите за персонал установяването на определена длъжност е възможно по няколко показателя. В тези случаи броят на постовете се изчислява за всеки показател, след което изчисленият брой на постовете се сумира. В заповедите за процедурите, одобрени през 2016 г. (от 1 март 2016 г. № 134n, от 24 март 2016 г. № 179n), съюзът "или" е включен в нормативния запис. Този съюз се използва на руски за свързване на две или повече изречения, както и за еднородни членове на изречение, които се изключват взаимно. По този начин нормативният запис със съюза "или" предполага, че трябва да изберете само един от дадените показатели. Но логиката и практиката на прилагане на трудовите стандарти предполага, че ако за един от посочените показатели е определена длъжност в една от медицинските организации, например в една от клиниките за медицинско и физическо възпитание за броя на хората, занимаващи се със спорт , а по друг - за друг показател, например за градското население, живеещо на територията на диспансера, това ще доведе до различен стандартен брой длъжности, който не отразява пълния обем на работа и натоварването по обслужване на всички контингенти от населението и спортисти, посочени в документа.

2.10. Икономическа необоснованост на новите трудови стандарти

Всички недостатъци на правните документи, посочени в предходните параграфи, могат да се считат за редакционни, въпреки че са неприемливи в документи от този вид. Ако желаете, грешните разпоредби могат да бъдат коригирани: можете да въведете метод за изчисление за формиране на трудови стандарти, да приведете имената на длъжности, специалности в съответствие с номенклатурите, да промените регулаторните записи за създаване на длъжности на ръководители на отдели, да зададете необходим индикатор за денонощна работа, премахване на противоречия в едновременно съществуващи нормативни и правни документи и др.

Медико-икономическата оценка на съвременните норми на труд е извършена по методиката на нормиране на труда в здравеопазването. В рамките на тази публикация не е възможно да се опишат всички използвани методологични подходи, те са представени достатъчно подробно в съответната литература и се използват в медицинските организации при икономическия анализ на дейността на медицинските работници и отдели.

Извършването на изчисления на нормативния брой лекарски длъжности само по заповеди, одобрени през последните две години (с изключение на заповед № 134н), показа, че за тяхното изпълнение са необходими над 30 хиляди допълнителни длъжности, включително необходимостта от увеличаване на длъжностите на нарколозите над 3 пъти спрямо реалния им брой, гериатрите - 10 пъти и т.н. Освен това изчисленията са извършени само по тези показатели, които имат статистическа сигурност.

Ярък пример за икономическата необоснованост на трудовите стандарти е Заповед № 134n „За одобряване на процедурата за организиране на предоставянето на медицинска помощ на лица, участващи в физическо възпитаниеи спорт (включително в подготовката и провеждането физкултурни събитияи спортни събития), включително процедурата за медицински преглед на лица, които желаят да преминат спортно обучение, да се занимават с физическа култура и спорт в организации и (или) да изпълнят тестовите стандарти (тестове) на Всеруския комплекс за физическа култура и спорт „Готов за труда и отбраната"".

Ако при изчисляване на нормативния брой медицински длъжности се използва само един показател: броят на хората, участващи в спортни и здравни клубове, организации и групи, който в момента е 39 071,4 хиляди души [ Здравеопазване в Русия, 2015 г.: Стат. сборник / Росстат. - М., 2015. - 174 с.], т.е. противно на здрав разумсе приложи посочената в нормативното означение дума "или", се оказва, че за изпълнението само на тази разпоредба на заповедта е необходим брой лекарски длъжности, който надвишава реалния брой на всички лекари в страната. За сравнение отбелязваме, че предишната заповед (от 9 август 2010 г. № 613n) установява стандартен брой лекари по спортна медицина и физиотерапия, равен на повече от 25 хиляди позиции, а действителният брой на тези лекари е 3,9 хиляди позиции. Освен това тези позиции включват не само лекари, работещи в медицински и физкултурни диспансери, но и в болници, санаториуми и клиники. При тези условия, при такава несигурност на кадровия стандарт текуща поръчкасамото решение за преразглеждане на правния документ е погрешно.

По отношение на нормативния брой на средния и младши медицински работници се разкрива различна тенденция: намаляване на броя на средния медицински персонал и изчезване на нормата за броя на младшите медицински работници. В съответствие с новата заповед (от 05.05.2016 г. № 279n) стандартът за длъжностите на парамедицинските работници в санаторно-курортните организации е намален десетократно в сравнение с предишните, а стандартът за длъжността на отделна медицинска сестра (съгласно номенклатурата, действаща през периода на утвърждаване на този стандарт) или стандартът за младши изобщо няма медицинска сестра, която да се грижи за болните (съгласно действащата номенклатура).

Въвеждането на заповед № 279n на Министерството на здравеопазването на Русия в практиката на здравеопазването не позволява организирането на работа на санаториум за деца с по-малко от 250 легла и санаториум за възрастни с по-малко от 500 легла, главно поради такова намаление в нормативната численост на средните и младши медицински работници и невъзможността за денонощната им работа. В санаториумите с по-голям капацитет намаляването на броя на денонощните постове на медицински сестри (пазачи) и пълната липса на стандартно осигуряване на младши медицински работници ще доведе до значителни трудности при организирането на предоставянето на медицински грижи.

Също така няма стандарти за длъжностите на санитари в препоръчителните стандарти за персонал за отдела (офиса) за медицинска превенция за възрастни (от 30 септември 2015 г. № 683n), кабинета по аудиология (от 9 април 2015 г. № 178n) , гериатрично отделение и гериатричен кабинет (заповед № 38 от 29.01.2016 г.) и др.

Намаляването на действителния брой младши медицински персонал в медицинските организации се дължи на опит по този начин да се изпълнят указите на президента на Русия от май 2012 г. В медицинските организации длъжностите на медицинските сестри се прехвърлят на позициите на чистачи, т.е. тези позиции се изключват от броя на медицинските работници и през няколко месеца на 2016 г., според Росстат, около 50 хиляди медицински сестри са напуснали [ Главна медицинска сестра, 2016. - № 10. - С.8.]. Трябва да се отбележи, че подобно прехвърляне не винаги е оправдано, тъй като в редица случаи медицинската сестра изпълнява не само функциите на чистач, но също така участва в определена степен в предоставянето на медицинска помощ на пациента, т.е. функции на младша медицинска сестра за грижа за болните, особено при предоставяне на болнична и санаториална помощ. Но в този случай говорим за стандартното осигуряване на младши медицински персонал и за да прехвърлите длъжностите на медицинските сестри в длъжностите на чистачите, е необходимо да има стандарт за длъжността медицинска сестра. В тази връзка считаме за погрешно да изключим длъжностите младши медицински персонал от стандартите за персонал.

Заключение

Сегашният етап в развитието на нормирането на труда може да се разглежда като преход към създаването на система за нормиране на труда. Предприетите мерки за създаване на тази система очевидно не са достатъчни, тъй като правните документи, съдържащи такива очевидни грешки, все още се одобряват.

Критичната маса от погрешни разпоредби на заповедите относно процедурите по отношение на трудовите стандарти, основната от които е икономическата неразумност, определя необходимостта от преразглеждане на тези правни документи. IN съвременни условияорганизация на нормирането на труда и функционирането в един от изследователските институти на Министерството на здравеопазването на Русия на звеното за нормиране на труда, всички документи от този вид трябва да бъдат разработени съвместно със специалисти по нормиране на труда или поне да преминат подходяща партньорска проверка, преди да са одобрени. Такава работа е частично извършена, но по наше мнение трябва да се разшири до всички проекти на нормативни документи относно трудовите стандарти.

За да се подобри развитието на трудовите стандарти, е необходимо да се включат проблемите на нормирането на труда в програмата за обучение на лекари и парамедицински персонал и следдипломно обучение по специалността "Организация на здравеопазването и общественото здраве", "Организация на сестринството", холдинг семинари, лекции по тази тема и, на първо място, за разработчиците на трудови стандарти и специалисти, които утвърждават тези стандарти.

За главни лекари, ръководители на отдели на медицински организации, представители на министерства и ведомства в областта на здравеопазването: предлагаме да се запознаете с програмата на симпозиума, който ще се проведе на 21 - 25 август 2017 г. "Управление на лечебно заведение в съвременни условия“.

Каним Ви да вземете участие в Международната конференция за частни клиники , където ще получите инструментите за създаване на положителен имидж на вашата клиника, което ще увеличи търсенето медицински услугии увеличаване на печалбите. Направете първата крачка към развитието на вашата клиника.

Всички права запазени. При препечатване на материали е необходима активна връзка към статията.