Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

За подобряване на услугата функционална диагностика
в здравни институции на Руската федерация

В контекста на реформата в здравеопазването и прехода към медицинско осигуряване на гражданите, задачата за разработване и внедряване на нови медицински технологии, включително диагностични системи и комплекси, които позволяват да се повиши ефективността на лечебно-диагностичния процес и да се намалят икономическите и трудови загуби, става изключително спешно.

В тази връзка ролята и значението на функционалните изследователски методи, които се използват широко с цел ранно откриване на патология, диференциална диагнозаразлични заболявания и наблюдение на ефективността на лечебните и развлекателни дейности.

През 1993 г. в лечебните и превантивните институции на републиката имаше 10 700 отделения за функционална диагностика, в които се извършват около 60 милиона изследвания годишно.

Обхватът на изследванията непрекъснато се разширява, главно поради високо информативните методи за функционална диагностика. Специфично теглоте в общия обем на инструменталните изследвания само в диагностичните центрове достигат 25-30 процента.

В същото време в много лечебни заведения, особено в доболничния етап, има сериозно изоставане в развитието на услугата функционална диагностика.

Към 01.01.93 г. в Руската федерация от 19,6 хиляди амбулаторни и болнични институции само около половината от институциите имат отдели (стаи) за функционална диагностика.

През последните три години ръстът на функционалните изследвания практически спря, особено в поликлиниките, обслужващи възрастното население.

Наблюдава се трайна тенденция на намаляване на осигуреността на населението с тези видове изследвания от 5,6 през 1990 г. до 5,0 през 1992 г. на 100 посещения.

В сравнение с 1991 г. броят на отдалечените диагностични кабинети е намалял от 354 на 286, а броят на извършените в тях ЕКГ изследвания е намалял от 887,7 на 857,1 хиляди.

Възможностите на функционалната диагностика са неоправдано намалени поради недостатъчно ясна организация на нейната работа. структурни подразделения, нерационално използване технически средствабавно въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на труда медицински екип, високоефективни диагностични програми и алгоритми.

Ефективността на използването на информацията, получена в лечебните заведения, е недостатъчна поради лошата подготовка на специалистите по функционална диагностика и лекуващите лекари, липсата на подходяща приемственост в тяхната работа.

До известна степен трудностите при организирането на услуга за функционална диагностика са свързани с липсата на необходимото нормативна уредба, препоръки за оптимизиране на структурата, персонали номенклатура на изследванията в отделите и стаите за функционална диагностика на здравни заведения с различен капацитет. Не са разработени принципите на поетапност с разграничаване на нивата и стриктна унификация на методите и техниките, използвани на всеки етап, както и счетоводството и отчетността, които позволяват да се анализира дейността на службата в необходимата степен.

Развитието на домашно диагностично оборудване, което е необходимо за техническото оборудване на здравните институции на всички нива, не е получило системно развитие. В лечебните заведения метрологичната поддръжка на средствата за измерване се извършва на изключително ниско ниво.

Необходимо е да се предприемат ефективни мерки за укрепване на взаимодействието на функционалната диагностика с други диагностични услуги, въвеждането на диагностични алгоритми.

За да се подобри организацията на службата за функционална диагностика и да се подобри качеството на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични методи, както и подобряване на обучението на персонала и техническото преоборудване на отделите с модерно оборудване.

Аз одобрявам:

1. Правилник за главния специалист на свободна практика по функционална диагностика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и републиките в Руската федерация, регионални (териториални), градски отдели, здравни отдели (Приложение 1).

2. (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, отдела за функционална диагностика (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, стая за функционална диагностика (Приложение 6).

7. Прогнозна степен на натоварване на лекар и медицинска сестра от отдел (кабинет) за функционална диагностика за 6,5 часа работен ден - 33 условни единици.

8. Очаквани времеви стандарти за функционални изследвания, проведени в стаите за функционална диагностика на лечебните заведения (Приложение 7).

9. Инструкции за прилагане на разчетните времеви стандарти за функционални изследвания (Приложение 8).

10. Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови видове изследвания (Приложение 9).

11. Квалификациина специалист по функционална диагностика (Приложение 10).

12. Квалификационни изисквания за медицинска сестра по функционална диагностика (Приложение 11).

15. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отдела (кабинета) за функционална диагностика - формуляр № 157 / y-93 (Приложение 14).

16. Инструкции за попълване на регистъра на изследванията, извършени в отдела (кабинета) за функционална диагностика (Приложение 15).

17. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 16).

Заповядвам:

1. До министрите на здравеопазването на републиките в Руската федерация, ръководителите на държавни органи и здравни институции на територии, области, автономни образувания, градове Москва и Санкт Петербург:

1.1. Организирайте работа на отделите, отделения, стаи за функционална диагностика в съответствие с тази заповед.

1.2. През 1993-1994г. организират отдели за функционална диагностика на базата на лечебни заведения и клиники на медицински и изследователски институти, включително стаи за инструментално изследване на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, нервната и ендокринната система, както и други видове функционална диагностика, като взема предвид профила на институциите и местните условия; организират работата си в съответствие с Правилника за отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика и неговия персонал (Приложения 2-6).

1.3. Одобрява длъжността на главния специалист на свободна практика по функционална диагностика на здравния орган, организира дейността му в съответствие с Правилника за главния специалист на свободна практика по функционална диагностика (Приложение 1).

1.4. Да се осигури редовно обучение на лекарите в медицинската мрежа по актуални въпроси на функционалната диагностика.

1.5. Заедно с териториалния ПТО "Медтехника" да осигури организацията на висококачествено и навременно следпродажбено обслужванедиагностична апаратура и метрологична поддръжка на средства за измерване.

2. Управление медицински грижина населението на Министерството на здравеопазването на Русия (Царегородцев A.D.) заедно с други заинтересовани ведомства:

2.1. Осигурете систематично (на всеки 2-3 години) коригиране, разработване и одобряване на очакваните времеви стандарти, като се вземе предвид подобряването и развитието на методите и оборудването, използвани във функционалната диагностика.

2.2. Провежда се през 1994-1995 г. семинари за специалисти в различни области на функционалната диагностика.

3. Управление образователни институции(Володин Н.Н.) доп учебни програмиобучение на специалисти по функционална диагностика в медицински и фармацевтични университети, както и в медицинските факултети на университетите, като се вземе предвид прилагането в практическа работамодерно оборудване и нови методи на изследване.

4. Ръководители на лечебни заведения:

4.1. Препоръчва се да зададете номера персонал на отдела, отделения, стаи за функционална диагностика в съответствие с обхвата на работа въз основа на прогнозните норми на времето за функционални изследвания (Приложение 7).

4.2. Разработване на стандартизирани и унифицирани схеми диагностичен прегледпациенти с различни заболявания, като се вземат предвид етапите и приемствеността в изследването, провеждано в лечебни заведения от различни нива.

5. Ректорите на институтите за повишаване на квалификацията на лекарите да осигурят изцяло заявките на здравните институции за обучение на специалисти и лекари от различни профили по въпросите на функционалната диагностика в съответствие с одобрените стандартни програми.

6. Държавната централна научна медицинска библиотека на Министерството на здравеопазването на Русия (Логинов Б.Р.) да създаде референтни информационни и методически центрове за осигуряване на медицински специалисти и курсанти с необходимата информация за съвременните ефективни методифункционална диагностика.

7. До Службата за научни изследвания на Министерството на здравеопазването на Русия (Самко Н.Н.):

7.1. Разработване и одобряване по предписания начин на обещаваща програма, свързана със създаването различни видовеинструменти за функционални изследвания, отговарящи на съвременните технически и медицински изискванияза оборудване на лечебни заведения от различни нива.

7.2. Осигурете редовно изпращане до здравните органи с право на копиране в необходимия брой заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за разрешение за използване на нови устройства и устройства и за изключване на остаряло оборудване от номенклатурата.

8. Всеруски изследователски и изпитателен институт за медицинско оборудване (Леонов B.I.):

8.1. Съвместно с главните метролози на адм териториални органиуправление на здравеопазването за организиране на работа по сертифициране на методи за извършване на измервания и функционална диагностика.

8.2. Да предоставя на самоиздръжка, по искане на здравните органи и институции, информация за потребителските характеристики на масово произвежданото домашно медицинско оборудване, адреси и данни на организации и производители.

8.3. Организиране на постоянни и пътуващи изложби на медицинско оборудване за функционална диагностика.

9. Ръководителите и главните метролози на териториалните здравни органи, ръководителите на здравни институции да осигурят своевременно Поддръжкаизделия от медицинско оборудване и проверка на измервателни уреди.

10. Да се счита за невалидна за институциите от системата на Министерството на здравеопазването на Русия заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 август 1988 г. № 642 „За разчетните времеви стандарти за функционални изследвания“, производството на медицинско оборудване и консумативи от предприятия и организации с различни форми на собственост.

3.8. Участвайте в сертифицирането на лекари и парамедицински работници, участващи във функционална диагностика, в работата по сертифициране на дейностите на медицинския персонал, лицензиране лечебни заведения, разработване на медицински и икономически стандарти и ценови тарифи.

ПО дяволите. Царегородцев

DI. Зелинская

Приложение 1

ПРАВИЛНИК ЗА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, КАБИНЕТЪТ ПО ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

2. Ръководството на отдела, отдела за функционална диагностика се осъществява от ръководителя, назначаван и освобождаван по предписания начин от ръководителя на лечебното заведение.

Рационално и ефективно използване на скъпата медицинска апаратура.

5. В съответствие с определените задачи отделът, отделът, кабинетът по функционална диагностика извършва:

производство на медицинска апаратура и консумативи от предприятия и организации с различни форми на собственост.

3.8. Участвайте в сертифицирането на лекари и парамедицински работници, участващи във функционалната диагностика, в работата по сертифициране на дейността на медицинския персонал, лицензиране на лечебни заведения, разработване на медицински и икономически стандарти и ценови тарифи.

3.9. Участвайте в разработката дългосрочни плановеза повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.

3.10. Връзка със специализираната асоциация на специалистите по актуални въпросиподобряване на обслужването.

4. Главният специалист на свободна практика има право на:

4.1. Заявка и получаване на цялата необходима информация за проучване на работата на лечебните заведения по специалността.

4.2. Координира дейността на главните специалисти на подчинените здравни органи.

5. За да подобри качеството на медицинското обслужване на населението по своята специалност, главният специалист на свободна практика по предписания начин организира срещи на специалисти от подчинени органи и здравни институции с участието на научната и медицинска общност за обсъждане на научни , организационни и методически въпроси.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение 2

към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

ПРАВИЛНИК ЗА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, КАБИНЕТЪТ ПО ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

1. Отдел, отдел, кабинет по функционална диагностика е структурно подразделение на лечебно заведение.

3. Дейностите на катедрата, отделението, кабинета по функционална диагностика се регламентират от съответния нормативни документии настоящата позиция.

4. Основните задачи на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика са:

Извършване на специални биофизични методи и средства за изследване с цел физиологична оценка на състоянието на органи, системи и организма като цяло на здрави и болни хора;

Най-пълно задоволяване на нуждите на населението във всички основни видове функционални изследвания, предвидени от специализация и списък от методи и техники, препоръчани за лечебни заведения на различни нива;

Използване на практика на нови, модерни, най-информативни диагностични методи, рационално разширяване на списъка с изследователски методи;

Рационално и ефективно използване на скъпата медицинска апаратура.

5. В съответствие с определените задачи отделът, отделът, кабинетът по функционална диагностика извършва:

Усвояват и внедряват в практиката на своята работа методи за функционална диагностика, съответстващи на профила и нивото на лечебното заведение, нови инструменти и апарати, съвременни изследователски технологии;

Провеждане на функционални изследвания и издаване на медицински становища въз основа на резултатите от тях.

6. Отдел, отдел, кабинет за функционална диагностика се намира в специално оборудвани помещения, които напълно отговарят на изискванията на правилата за устройството, експлоатацията и безопасността.

7. Оборудването на отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебното заведение.

8. Състоянието на медицинския и техническия персонал се установява в съответствие с препоръчителните стандарти за персонал, обема на извършената или планирана работа, в зависимост от местните условия, въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания.

9. Натовареността на специалистите се определя от задачите на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика, наредбата за техните функционални задължения, както и прогнозните норми на време за провеждане на различни изследвания.

10. В отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика се съхранява цялата необходима счетоводна и отчетна документация по утвърдени формуляри, архив на записани филми и други документи в съответствие със сроковете за съхранение, установени от нормативните документи.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение 3

ПРАВИЛНИК ЗА НАЧАЛНИКА НА ОТДЕЛЕНИЕ, ОТДЕЛЕНИЕ, КАБИНЕТ ЗА ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

1. За ръководител на отделението се назначава правоспособен лекар по функционална диагностика с най-малко 3 години стаж по специалността и организационни умения.

2. Назначаването и освобождаването на ръководителя на отделението се извършва (наричан по-нататък "началник на отделението") от главния лекар на лечебното заведение по предписания начин.

3. Ръководителят на отделението се отчита пряко на главния лекар на институцията или неговия заместник по медицински въпроси.

4. В своята работа ръководителят на отделението се ръководи от наредбата за лечебното заведение, отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика, този правилник, длъжностни характеристики, заповеди и други приложими нормативни документи.

5. В съответствие със задачите на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика, ръководителят извършва:

Организация на дейността на звеното, ръководство и контрол върху работата на личния му състав;

Консултативна помощ на лекари по функционална диагностика;

Анализ на сложни случаи и грешки в диагностиката;

Разработване и внедряване на нов съвременни методифункционална диагностика и технически средства;

Мерки за координация и приемственост в работата между отделенията на лечебното заведение;

Насърчаване на системното развитие на персонала;

Контрол върху поддържането на медицинска документация и архиви;

Регистрация и подаване по предписания начин на заявления за закупуване на ново оборудване, консумативи (хартия, филм и др.)

Разработване на мерки за осигуряване на точността и надеждността на измерванията и изследванията, осигуряващи навременна и компетентна поддръжка на медицинската апаратура и редовен метрологичен контрол на средствата за измерване;

Систематичен анализ на качествени и количествени показателидейности, изготвяне и своевременно представяне на отчети за работата и разработване на тяхна основа на мерки за подобряване дейността на звеното.

6. Ръководителят на катедрата е длъжен:

Осигурете точно и навременно изпълнение от персонала служебни задължения, вътрешни правила;

Своевременно съобщава на служителите заповедите и заповедите на администрацията, както и инструктивно-методически и други документи;

Следи за спазването на правилата за безопасност и пожарна безопасност;

7. Ръководителят на катедрата има право:

Да участва пряко в подбора на персонал за отдела;

Извършва разполагането на персонала в звеното и разпределя отговорностите между служителите;

Да дава нареждания и указания на служителите в съответствие с нивото на тяхната компетентност, квалификация и характера на възложените им функции;

Участва в съвещания, конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на звеното;

Представлява подчинените му служители за повишаване или за налагане на наказание;

Прави предложения до администрацията на институцията за подобряване на работата на звеното, условията и възнагражденията.

8. Заповедите на ръководителя са задължителни за целия личен състав на звеното.

9. Ръководителят на отдела (катедрата, кабинета) по функционална диагностика носи пълна отговорност за нивото на организация и качеството на работата на отдела.

10. Назначаването и освобождаването на ръководителя на отделението се извършва от главния лекар на лечебното заведение по предписания начин.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение 4

към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

ПРАВИЛНИК ЗА ДОКТОРА ПО ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, КАБИНЕТЪТ ПО ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

1. На длъжността лекар по функционална диагностика се назначава специалист с висше медицинско образование, който е усвоил програмата за обучение по функционална диагностика в съответствие с изискванията за квалификация и е получил сертификат.

2. Обучението на лекар по функционална диагностика се извършва на базата на институти и факултети за усъвършенстване на лекари от специалисти по обща медицина и педиатри.

3. В работата си лекарят по функционална диагностика се ръководи от наредбата за лечебното заведение, отдела, отдела, кабинета за функционална диагностика, тази наредба, длъжностните характеристики, заповедите и други приложими нормативни документи.

4. Лекарят по функционална диагностика е пряко подчинен на началника на звеното, а в негово отсъствие - на ръководителя на лечебното заведение.

5. Заповедите на лекаря по функционална диагностика са задължителни за средния и младшия медицински персонал на отдела за функционална диагностика.

6. В съответствие със задачите на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика лекарят извършва:

Извършване на проучвания и издаване на заключения въз основа на резултатите от тях;

Участие в анализа на сложни случаи и грешки в диагностиката, идентифициране и анализ на причините за несъответствието между заключенията по методите на функционалната диагностика и резултатите от други диагностични методи;

Разработване и внедряване на диагностични методи и апаратура;

Качествено поддържане на медицинска счетоводна и отчетна документация, архив, анализ на качествени и количествени показатели на работа;

Контрол върху работата на средния и младши медицински персонал в рамките на тяхната компетентност;

Контрол на сигурността и рационално използванеоборудване и апаратура, тяхната технически грамотна експлоатация;

Участие в повишаване на квалификацията на среден и младши медицински персонал.

7. Лекарят по функционална диагностика е длъжен:

Осигуряват точно и навременно изпълнение на служебните си задължения, вътрешния правилник работен график;

Следи за спазването от средния и младши медицински персонал на правилата за безопасност и защита на труда, санитарно-икономическото и противопожарното състояние на звеното;

Представя отчети за работата на началника на отдела за функционална диагностика, а в негово отсъствие - на главния лекар;

Повишете квалификацията си по предписания начин.

8. Лекарят по функционална диагностика има право на:

Прави предложения до администрацията за подобряване дейността на звеното, организацията и условията на работа;

Участва в срещи, конференции, на които се обсъждат въпроси, свързани с работата на звеното по функционална диагностика.

9. Назначаването и освобождаването на лекар по функционална диагностика се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение 5

към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

ПРАВИЛНИК ЗА СТАРШАТА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

1. Квалифицирана медицинска сестра, която е преминала специално обучение по функционална диагностика и притежава организационни умения, се назначава на длъжността главна сестра на отделението, отдела за функционална диагностика.

2. В работата си старшата медицинска сестра на отдела, отдела се ръководи от правилника на лечебното заведение, отдела, отдела за функционална диагностика, този правилник, длъжностните характеристики, заповедите и заповедите на ръководителя на отдела, отдела.

3. Старшата медицинска сестра докладва директно на началника на отделението, отдела за функционална диагностика.

4. Подчинени на главната медицинска сестра са средният и младшият медицински персонал на отделението, отделението.

5. Основните задачи на главната сестра на отделението, отдела за функционална диагностика са:

Рационално разположение и организация на работа на средния и младши медицински персонал;

Контрол върху работата на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела, спазването на правилата за защита и безопасност на труда, правилата за вътрешния трудов ред, санитарния и противоепидемичния режим, състоянието и безопасността на оборудването и оборудването;

Своевременна обработка на заявления за лекарства, Консумативи, ремонт на оборудване и др.;

Поддържане на необходимата счетоводна и отчетна документация на отдел, филиал;

Прилагане на мерки за повишаване на квалификацията на медицинския персонал на отделението, отделението;

Инструктиране на средния и младши медицински персонал на отделението, отдела за спазване на изискванията за защита и безопасност на труда.

6. Главната сестра на отделението, отделението по функционална диагностика е длъжна:

Повишавайте квалификацията си по предписания начин;

Информирайте ръководителя на отдела, отдела за състоянието на отдела, отдела и работата на средния и младшия медицински персонал.

7. Старшата медицинска сестра на отделението, отдела за функционална диагностика има право на:

Дава заповеди и инструкции на средния и младшия медицински персонал на отделението, отдела в рамките на техния служебни задълженияи контролира изпълнението им;

Прави предложения до началника на отдела, отдела за подобряване на организацията и условията на работа на средния и младши медицински персонал на отдела, отдела;

Участва в заседанията, провеждани в отдела, отдела при разглеждане на въпроси, свързани с неговата компетентност.

8. Заповедите на главната медицинска сестра са задължителни за средния и младши медицински персонал на отделението, отделението.

9. Главната сестра на отделението, отдела за функционална диагностика отговаря за навременното и качествено изпълнение на задачите и задълженията, предвидени в този правилник.

10. Назначаването и освобождаването на главната сестра на отдела, отдела се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение

6 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

ПРАВИЛНИК ЗА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА НА ОТДЕЛЕНИЕТО, ОТДЕЛЕНИЕТО, СТАЯТА ЗА ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

1. Назначена на длъжност медицинска сестра медицински работник, която е със средно медицинско образование и е преминала специално обучение по функционална диагностика.

2. В работата си медицинската сестра се ръководи от наредбата за отделението, отделението, кабинета за функционална диагностика, тази наредба и длъжностните характеристики.

3. Медицинската сестра работи под прякото ръководство на лекаря по функционална диагностика и главната сестра на отделението.

4. Медицинската сестра извършва (наричана по-нататък "медицинската сестра"):

Извикване на пациенти за преглед, тяхната подготовка и участие в изследването като част от изпълнението на възложеното технологични операции(вижте Приложение № 9 към Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от ___________ № ___)

Регистрация на пациенти и изследвания в счетоводна документацияв предписаната форма;

Регулиране на потока посетители, реда на проучване и предварително записване за проучване;

Обща подготвителна работа за осигуряване на функционирането на диагностично и спомагателно оборудване, текущо наблюдение на работата му, своевременно регистриране на неизправности, създаване необходими условияработа в диагностични кабинети и на работното си място;

Контрол върху безопасността, разходите необходими материали(лекарства, превързочни материали, регистрационна хартия, инструменти и др.) и своевременното им попълване;

Ежедневни дейности за поддържане на правилното санитарно състояние на помещенията на отдела, отдела, кабинета и работното ви място, както и за спазване на изискванията за хигиена и санитарно-противоепидемичен режим;

Качествено поддържане на медицинска документация и научни архиви.

5. Медицинската сестра е длъжна:

Повишете своята квалификация;

Спазвайте правилата за безопасност и правилата за вътрешния трудов ред.

6. Медицинската сестра има право:

Правете предложения до старшата медицинска сестра или лекар на отделението, кабинета за подобряване на организацията на работата на отделението и условията на работа;

Участва в провежданите в звеното срещи по въпроси от неговата компетентност.

7. Медицинската сестра отговаря за навременното и качествено изпълнение на задачите и задълженията си, предвидени в тази наредба и правилника за вътрешния трудов ред.

8. Назначаването и освобождаването на медицинска сестра се извършва от главния лекар на институцията по предписания начин.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев

Началник отдел "Майчино и детско здраве".

За признаване на незаконна заповедта за въвеждане на трудови стандарти

Случай номер 2

Прието Хоролски районен съд (Приморски край)

Хоролски районен съд на Приморски край, състоящ се от:
председателстващ съдия Ивашиникова Е.А.
под секретар Гурова Н.Ю.
След като разгледа в открито съдебно заседание молбата на Ирина Вячеславовна Кобзева за обявяване на незаконна заповедта за въвеждане на трудови стандарти на главния лекар на Хоролската CRH,
Инсталирано:
Жалбоподателят моли съда да уважи иска по следните съображения:
На 28.05.2010 г. в кабинета по функционална диагностика (ФД) на МУС ЦРБ е извършено хронометриране на изследванията, в резултат на което е издадена Заповед на ЦРБ МЗ № 293 от 03.06.2010 г. „На е издадено въвеждане на трудови стандарти за служителите в кабинета по функционална диагностика. Тя, Кобзева И. В., лекар в стаята за функционална диагностика, не е съгласна с тази заповед, тъй като стандартите на труда са твърде високи. Дейностите на медицинския персонал на отделите (кабинетите) за функционална диагностика са регламентирани текуща поръчкаМинистерство на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация“.
Графикът на проучванията в кабинета на FD на MUS HCRH от 28 май 2010 г. се счита за незаконен, тъй като съгласно параграф 2.1 от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г., Департаментът по Медицинската помощ на Министерството на здравеопазването на Русия беше разпоредена да коригира, разработи и одобри прогнозните стандарти за време. И ръководителите на здравни институции, в съответствие с параграф 4 от едноименната заповед, да определят броя на персонала на отделите в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7) .
Графикът на проучванията в кабинета на PD на MUS HCRH на 28 май 2010 г. беше извършен формално: в рамките на 1 час, веднъж, без да се вземат предвид стандартните технологични операции и т.н., а не всички функционални методи; медицинският персонал не е запознат с акта на хронометричното измерване на изследванията. В комисията по хронометриране не бяха включени членове на профсъюза, специалист по функционална диагностика и охрана на труда.
В параграф 3 от бележката в Приложение 7 „Прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания, проведени в стаите за функционална диагностика на лечебни заведения“ на заповедта със същото име е посочено, че ръководителят на институцията, съгласувано с профсъюза комитет, определя времеви стандарти само когато се въвежда ново оборудване или нови методи за функционално изследване, като използва Приложение 8 „Инструкции за прилагане на прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания“ и Приложение 9 „Инструкции за разработване на прогнозни времеви стандарти при въвеждане на ново оборудване или нови методи на изследване" към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30.11.1993 г.
. Промени в природата, условията на работа в кабинета по функционална диагностика през последните 10 години не са настъпили. Липсва въвеждане на нови диагностични методи, модернизиране на дейността на кабинета по функционална диагностика чрез придобиване и използване на нова апаратура, многокомплексни системи. Подмяната на оборудване, което се повреди поради повреди, стареене, беше извършено на същия тип модел. Всички прегледи, проведени в кабинета на PD, се изчисляват в съответствие със Заповед № 283 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Приложение 7).
Той счита за нарушение на правата на работниците въвеждането на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика, съгласно таблица 1 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на ХЦРБ № 293 от 3 юни 2010 г. „За въвеждането на трудови стандарти за служителите на кабинета за функционална диагностика”, което надценява текущия стандарт на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Той моли да признае посочената заповед на главния лекар на MUZ KhTsRB № 293 от 3.06.2010 г. за незаконна и да задължи съответните изпълнителенкоригират тези нарушения.
В съдебно заседание жалбоподателката Кобзева И.В. моли молбата й да бъде уважена на изложените в нея основания. Тя обясни на съда, че в сравнение с нормите, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283, трудовите стандарти, установени със заповед на главния лекар на MHZ KhTsRB № 293 от 3.06.2010 г. са значително надценени. Например, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е установен срокът за ЕКГ от лекар - 1,7 конвенционални единици време, според заповедта 1 конвенционална единица съответства на 10 минути, т.е. 17 минути са разпределено за провеждане на ЕКГ със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и със заповед на Министерството на здравеопазването на ХЦРБ № 293 за ЕКГ дадени 6 минути и за да изпълни нормата си за натоварване за деня , тя трябва да направи повече изследвания, натоварването се увеличава с около 40 процента, което нарушава стандартите й за работа. Твърдения, че въвеждането на нови методи за диагностика, модернизация на кабинета за функционална диагностика чрез придобиване и използване на ново оборудване през последните 10 години не е имало. Подмяната на оборудване, което се повреди поради повреди, стареене, беше извършено на същия тип модел; технологичен процесизследванията не са се променили. Счита, че представителят на ответника не е предоставил на съда доказателства, че получената техника за напоследъкдо офиса на ФД, е технологично нов. По отношение на заповедта на главния лекар на MUZ KhTsRB № 333 от 28 юни 2010 г., предоставена от представителя на ответника на съда, тя обясни, че не е запозната с тази заповед, тя съдържа нормите за натоварване за медицински сестри, а Заповед № 333, както подсказва името й, изменя Заповед № 293 на MUZ KhTsRB, вместо да я отменя. В тази връзка настоява за удовлетворяване на исковете си.
Представителят на централната районна болница в Хорол Павлов А.А. Не съм съгласен с твърдението и обясних на съда, че позицията на главния лекар на MUZ KhTsRB Клименко И.Ю., който прие оспорваната заповед, по отношение на исковете е изложена в обяснението, предоставено на съда. Счита, че заповедта на главния лекар на ДЦРБ на МУС е приета в съответствие с правомощията й на работодател съгласно Устава на ДЦРБ на МУС; в съответствие с работодателя има право да преразгледа трудовите стандарти и тази заповед е приета законно. В сравнение с нормите, установени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283, трудовите стандарти, установени със заповед на главния лекар на MUS HTSRB № 293 от 3 юни 2010 г., леко се увеличават, така че трудът скоростта на ден се е увеличила от 30 на 33, но той смята това за незначително, тъй като оборудването, доставено наскоро в кабинета на ДП, е технологично по-ново и позволява да се извършват повече изследвания върху него. Това беше направено, за да се увеличи достъпността медицински услуги. Той смята, че заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. не е приложимо, тъй като е остаряло и противоречи. В допълнение, според допълнително обяснение на съда на главния лекар на MUZ KhTsRB Klimenko AND.Yew. със заповед на главния лекар на МУС ЦРБ № 333 от 28.06.2010г. бяха направени изменения в заповедта на главния лекар на MUZ KhTsRB № 293 от 3.06.2010 г., всъщност тази заповед отменя действието на заповед № 293, тъй като в нея са посочени таблици № 1 и № 2 ново издание, с които се установяват нови трудови норми само за медицинските сестри, а ищцата е лекар, като нейните трудови норми са останали непроменени и няма нарушения на трудовите й права. Поради това моли искът на ищеца да бъде отхвърлен.
Според писменото обяснение на главния лекар MUSE Khorolskaya CRH, предоставено на съда, Клименко И.Ю. обясни, че трудовите стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика са установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация №. 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация“. Заповед № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика“ (по-нататък - Заповед № 293) е издадена въз основа на акта за хронометрично измерване на действителното време, прекарано в кабинет по функционална диагностика от 28.05.2010г. Тази заповед е издадена с цел повишаване на достъпността на медицинската помощ, в съответствие с изискванията на параграф 2.2. заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г., Кодекс на труда на Руската федерация. В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация „Трудовите стандарти - стандарти за производство, стандарти за време, стандарти за персонал и други стандарти - се установяват в съответствие с постигнатото ниво на технология, технология, организация на производството и труда. Трудовите стандарти могат да бъдат преразглеждани, когато се подобряват или прилагат нова технология, технология и провеждане на организационни или други мерки, които осигуряват растеж на производителността на труда, както и в случай на използване на физически и морално остаряло оборудване. Процедурата за въвеждане на нови трудови стандарти в организациите се регулира от Кодекса на труда на Руската федерация, според който „Местните регламенти, предвиждащи въвеждането, замяната и преразглеждането на трудовите стандарти, се приемат от работодателя, като се взема предвид становището на представителния орган на работниците. В Централната районна болница на Хорол има синдикален комитет, заповед № 293 е съгласувана с профсъюзния комитет. Трябва да се отбележи, че от 1993 г. до 03 юни 2010 г. трудовите стандарти в стаята за функционална диагностика не се промениха, със заповед № 293 времевите стандарти за провеждане на ЕКГ изследвания бяха леко намалени. Така че, съгласно стандартите, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. "За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация", броят на ЕКГ изследванията извършвани на ден е 30; според стандартите, установени със Заповед № 293 - броят на данните от изследванията е 33. Естествено, в продължение на 17 години медицинската технология направи значителни крачки напред и следователно трудовите стандарти бяха леко променени. Списъкът на модерните медицинско оборудванесе добавя към обяснението. По-рано, на 18 юни 2010 г., Кобзева И.В. подаде декларация, адресирана до главния лекар на МУС ЦРБ за несъгласие с въвеждането на нови трудови стандарти, това твърдениее даден отговор на 23.06.2010 г., в който в разбираема форма е обяснена необходимостта от леко намаляване на нормите за време.
След като изслуша страните, разгледа материалите по делото, съдът достига до следното:
Съгласно Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация всяка страна трябва да докаже обстоятелствата, на които се позовава като основание за своите искове и възражения, освен ако федералният закон не предвижда друго.
Според Кодекс на труда RF, трудови стандарти - стандарти за производство, стандарти за време, стандарти за брой и други стандарти - се установяват в съответствие с постигнатото ниво на технология, технология, организация на производството и труда. Трудовите стандарти могат да бъдат преразгледани с ново оборудване, подобрение или въвеждане на технология и предприемане на организационни или други мерки за осигуряване на растеж на производителността на труда, както и в случай на използване на физически и морално остаряло оборудване.
В съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация стандартните трудови стандарти се разработват и одобряват по начина, установен от федералния изпълнителен орган, упълномощен от правителството на Руската федерация.
Според Кодекса на труда на Руската федерация местните разпоредби, предвиждащи въвеждането, замяната и преразглеждането на трудовите стандарти, се приемат от работодателя, като се взема предвид становището на представителния орган на служителите. Служителите трябва да бъдат уведомени за въвеждането на нови трудови стандарти не по-късно от два месеца предварително.
Параграф 2.2 от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. „За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните заведения на Руската федерация“ разпореди отдела за медицинска помощ на населението на Министерството на Здравеопазването на Русия, заедно с други заинтересовани ведомства, за осигуряване на систематично (на всеки 2-3 години) коригиране, разработване и одобряване на прогнозните времеви стандарти, като се вземе предвид подобряването и развитието на методите и оборудването, използвани във функционалната диагностика.
Точка 4.1 от Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г. На ръководителите на здравните институции се препоръчва да определят броя на персонала на отдели, отделения, стаи за функционална диагностика в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7).
Съдът установи, че трудовите стандарти за служителите в кабинета по функционална диагностика, съгласно таблица 1 от Заповедта на главния лекар на MUS HCRH № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите на кабинет за функционална диагностика", са завишени, тъй като тези трудови стандарти надвишават стандартите, установени в Приложение № 7 "Прогнозни времеви стандарти за функционални изследвания, провеждани в стаите за функционална диагностика на лечебни заведения" от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283.
В параграф 3 от бележката към споменатото Приложение 7 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 се определя, че стандартите за време се определят от ръководителя на институцията в съгласие с профсъюзния комитет на базата на обективни данни за разходите за работно време при въвеждане на ново оборудване или нови видове функционални изследвания. Ответникът обаче не представи доказателства за въвеждането на нова апаратура или нови видове функционални изследвания в кабинета по функционална диагностика. Ответникът обяснява, че Заповед No 293 е издадена въз основа на акт за хронометрично измерване на реално прекарано време в кабинета по функционална диагностика от 28.05.2010г. В акта за хронометрично измерване от 28.05.2010г. също така нищо не предвижда, че в кабинета по функционална диагностика е въведена нова апаратура или нови видове функционални изследвания. Така съдът заключава, че предвиденото основание трудовото законодателство, ръководителят на институцията нямаше време да установи нови норми.
В съответствие с клауза 4 от Кодекса на труда на Руската федерация, нормите на местните разпоредби, които влошават положението на служителите в сравнение с установеното трудово законодателство и други регулаторни правни актове, съдържащи норми трудовото законодателство, колективен договор, споразумения, както и местни разпоредби, приети без спазване на процедурата за отчитане на мнението на представителния орган на служителите, установен в член 372 от този кодекс, не подлежат на прилагане. В такива случаи се прилага трудовото законодателство и други нормативни правни актове, съдържащи норми на трудовото право, колективен договор, споразумения.
Като се има предвид, че нормите на заповедта на главния лекар на MHI KhTsRB № 293 от 3 юни 2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика“ влошават положението на работниците в сравнение с установеното трудово законодателство и други регулаторни правни актове, съдържащи норми на трудовото право (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30 ноември 1993 г.), заповед № 293 от 3 юни 2010 г. на MUSIC KhTsRB не е приложима и не може да бъде признати от съда за законосъобразни.
Приемане на Заповед № 333 от 28.06.2010 г. от Главния лекар на ДЦРБ на МУС. „За изменение и допълнение на заповедта на главния лекар № 293 от 03.06.2010 г.“ съдът не може да счита за отмяна на заповед № 293 или признаването й за незаконосъобразна, тъй като в заповед № 333 няма такива формулировки, следователно публикуването й не изключва разглеждането на твърденията на жалбоподателя относно законосъобразността на заповед № 293 , с което са нарушени правата на ищеца.
Доводите на представителя на ответника, че Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 от 30.11.1993 г. не е приложимо, тъй като е остаряло и противоречи, съдът не може да вземе предвид, тъй като тази заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 283 е валидна, не е отменена поради осиновяването и съдът прави не виждам никакви противоречия между нормите на Заповед № 283 с
Да признае за незаконосъобразна заповедта на главния лекар на Централната районна болница Хорол № 293 от 03.06.2010 г. „За въвеждане на трудови стандарти за служителите в кабинета за функционална диагностика“ и да задължи посоченото длъжностно лице да отстрани тези нарушения.
Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Приморския окръжен съд в 10-дневен срок от датата на обявяването му чрез подаване на жалба чрез Хоролския районен съд.
съдия

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ПРОГНОЗНИ СРОКОВЕ ЗА ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Очакваните времеви норми за функционални изследвания се определят, като се вземе предвид необходимото съотношение между оптималната производителност на медицинския персонал и високото качество и пълнота на функционалните диагностични изследвания.

Тази инструкция е предназначена за ръководители на отделения и лекари от отделения по функционална диагностика, за да я използват за рационално прилагане на прогнозните времеви стандарти, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 ноември 1993 г. № 283 (Приложение 7 ).

Основната цел на прогнозните норми за време за функционални изследвания е да се използват, когато:

Решаване на въпроси за подобряване на организацията на дейността на кабинетите (отделите) по функционална диагностика;

Планиране и организиране на работата на медицинския персонал на тези звена;

Анализ на разходите за труд на медицински персонал;

Формиране стандарти за персоналмедицински персонал на съответните медицински и профилактични институции.

1. Използването на изчислените норми за време за функционални изследвания за планиране и организиране на работата на медицинския персонал в стаите (отделенията) на функционалната диагностика.

Делът на работата на медицинския персонал върху пряката работа на функционалните изследвания (основни и спомагателни дейности, работа с документация) е за лекари и медицински сестри - 84,0% от работното време. Това време е включено в изчислените срокове. Време за друго необходима работаи лични необходимо времене са взети предвид в правилника.

За лекарите това е съвместно планирано обсъждане с лекуващите лекари на клинични и инструментални данни, участие в медицински конференции, прегледи, кръгове; наблюдение на работата на сестрите, усвояване на техники, оборудване, наблюдение на нейната работа, работа с архив и документация, административна и стопанска работа.

За медицински сестри - подготвителна работа в началото на работния ден (подготовка на работното място, групово повикване на пациенти от отделения и др.), Издаване на заключения, подреждане на работното място в края на смяната, получаване на необходимите материали ( лекарства, специална хартия, инструменти), грижа за оборудването.

При определяне на изчислените норми за натоварване на лекарите и парамедицинския персонал се препоръчва да се ръководи от метода за нормиране на работата на медицинския персонал (М., 1987, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР). В същото време съотношението на горните разходи за работно време се взема като основа.

За да се отчете работата на персонала на стаи (отделения) за функционална диагностика, възможността за сравняване на натовареността му и др., Очакваните норми на време и определените норми на натоварване за лекари и парамедицински персонал се свеждат до обща мерна единица - конвенционални единици. 1 условна единица е 10 минути работно време. По този начин степента на натоварване при смяна е 33 конвенционални единици.

В съответствие с разясненията на Министерството на труда на Руската федерация от 29 декември 1992 г. № 5, одобрени с Указ № 65 от 29 декември 1992 г., прехвърлянето на почивните дни съвпада с официални празници, извършвани в предприятия, учреждения и организации, които кандидатстват различни режимитруд и почивка, при които не се полага работа през празниците.

Работно време за определени периодивремето се изчислява според графика за сетълмент на петдневката работна седмицас два почивни дни, събота и неделя, на база следната „продължителност дневна работа(смени):

При 40-часова работна седмица - 8 часа, в празнични дни - 7 часа;

Ако продължителността на работната седмица е по-малка от 40 часа - броят на часовете, получен чрез разделяне на установената продължителност на работната седмица на пет дни, в навечерието официални празницив този случай няма намаляване на работното време (член 47 от Кодекса на труда на Руската федерация). Например през 1993 г. с петдневна работна седмица с два почивни дни, като се вземат предвид допълнителни днипочивни дни 4 януари, 3, 4 и 10 май, 14 юни и 8 ноември поради съвпадение на почивните дни 2 януари, 1, 2 и 9 май, 12 юни и 7 ноември със събота и неделя - 252 работни дни и 113 дни изключено, вкл. 4 предпразнични дни (6 януари, 30 април, 11 юни и 31 декември).

Въз основа на това годишното натоварване на лекар и медицинска сестра в кабинета (отделението) за функционална диагностика през 1993 г. ще бъде 8316 условни единици. единици или средно - 8300 условни единици. единици (252 дни х 33 конвенционални единици = = 8316 конвенционални единици).

При планирането на дейностите на отдела за функционална диагностика е важно да се разпредели натоварването между медицинския и медицинския персонал, като се вземат предвид различните времеви разходи за извършване на едни и същи видове изследвания. Например, грешно е да се комбинират в един екип или един график лекар, който анализира електрокардиограми, и медицинска сестра, която извършва ЕКГ запис на многоканален апарат в кабинет (отделение), т.к. лекарят отнема повече време, за да дешифрира 1 ЕКГ, отколкото е необходимо на медицинската сестра, за да запише ЕКГ и да подготви данните за неговия анализ. В зависимост от местните условия, необходимостта от различни видове електрокардиографски изследвания, броя на лекарите и медицинските сестри е необходимо да се избере такъв вариант на работния им график, при който сумата от продуктите (по съответните методи и методи на изследване) ) от броя на планираните изследвания за работна смянатъй като прогнозният срок, установен за това проучване, приблизително ще съвпада. Неспазването на това условие ще доведе до факта, че част от изследванията, извършени от медицинската сестра, няма да бъдат завършени в този ден с медицински анализ.

Възможно е например да се възложи запис на част от ЕКГ на медицинска сестра у дома (в амбулаторни условия) или в отделение (в стационар), за да се изравнят сменните разходи за работното време на лекаря и сестрата.

Същият подход трябва да се използва при определяне на работния график на лекарите и медицинските сестри, когато се планират други изследвания, включително такива, които не изискват становище в същия ден. Тези условия трябва да се спазват и при разработването на седмични и месечни графици.

Следователно работните графици на служителите и изпълнението на графика различни видовеизследвания, трябва да се вземат предвид показателите за ефективност на звеното, нуждите на лечебното заведение в структурата и броя на функционалните изследователски методи, различната производителност в работата на медицинския и медицинския персонал в зависимост от вида на диагностичните методи.

2. Използването на изчислени времеви стандарти за функционални изследвания за отчитане и анализиране на дейността на кабинета (отдела) по функционална диагностика.

Действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици, се определя по формулата:
T \u003d t 1 x n 1 + t 2 x n 2 + t i x n i, (1)
където Т е действителният или планираният годишен обем на дейността за провеждане на функционални изследвания, изразен в условни единици;

t 1, t 2, t i - време в условни единици в съответствие с утвърдените прогнозни стандарти за време за изследване (основно и допълнително);

n 1 , n 2 , n i - действителният или планираният брой изследвания през годината за отделните диагностични методи.
Сравнението на действителния годишен обем дейности с планирания позволява да се направи интегрална оценка на дейността на звеното, да се получи представа за производителността на неговия персонал и ефективността на звеното като цяло.

Извършването на изследвания през годината в по-голям обем може да се постигне чрез интензифициране на работата на медицинския персонал или чрез увеличаване на времето, използвано за основната дейност, чрез значително намаляване на дела на други необходими видове работа. Ако това не е резултат от използването на инструменти за автоматизация за изследване и изчисляване на физиологични параметри, методи за по-рационална организация на работата на лекарите и медицинските сестри, тогава такава интензификация на работата неизбежно води до намаляване на качеството, информационното съдържание и надеждността на заключенията. Неизпълнението на плана по отношение на обхвата на дейностите може да бъде резултат от неправилно планиране, резултат от дефекти в организацията на труда и в управлението на звеното. Следователно както неизпълнението на плана, така и прекомерното му преизпълнение трябва да бъдат еднакво внимателно анализирани както от ръководителя на кабинета (катедрата), така и от ръководството на лечебното заведение, за да се идентифицират причините за тях и да се предприемат подходящи мерки. Отклоненията на действителния обем на дейността от годишния планиран в рамките на +20% ... -10% могат да се считат за приемливи.

Наред с общите показатели за извършената работа традиционно се анализират структурата на проведените изследвания и броят на изследванията по отделните диагностични методи, за да се оцени балансираността и адекватността на структурата, адекватността на броя изследвания и реалната необходимост от за тях.
Средното време, прекарано в едно изследване, се определя от:
С = Ф/n, c.u., (2)
където C е средното време, прекарано в едно изследване;

F - общото действително изразходвано време (за основни и допълнителни диагностични манипулации) общо за всички изследвания, извършени по определена диагностична техника (в условни единици);

n е броят на изследванията, извършени с помощта на същата диагностична техника.
Съответствието на средното време, изразходвано за изследване, с изчислените времеви стандарти (в%) по определен метод се определя по формулата:
K \u003d (C / t) x100. (3)
Допустимо е, наред с горното, използването на други традиционни и нетрадиционни методи за анализ с изчисляване и използване на други показатели.

Ръководителите на институции, главните специалисти също трябва да наблюдават рационалното използване на медицинския персонал и при определяне на нивото на персонала да се съсредоточат върху резултатите от годишен или многогодишен анализ на действителния или планирания обхват на дейностите на отдела.

Началник отдел "Медицинска помощ на населението".

ПО дяволите. Царегородцев
Началник отдел "Майчино и детско здраве".

DI. Зелинская

Приложение 9

към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283
ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА ПРОГНОЗИРАНИ СРОКОВЕ ПРИ ВЪВЕЖДАНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ
При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на друга изследователска методология и технология, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липсата на прогнозни времеви стандарти, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, те могат да бъдат разработени на място и съгласувано със синдикалния комитет в тези институции, където се въвеждат нови техники.

Разработването на нови изчислителни норми включва хронометрични измервания на действителното време, изразходвано за отделни елементи на труда, обработката на тези данни (съгласно описаната по-долу методология) и изчисляването на времето, изразходвано за изследване като цяло.

Преди времеизмерването се съставя списък на технологичните операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, използвана при съставянето на универсален списък от трудови елементи за технологични операции. В този случай е възможно да се използва самият "Списък .." като се адаптира всяка технологична операция към технологията на конкретен нов диагностичен метод.
Универсален списък на елементите на труда за технологични операции, препоръчани при разработването на прогнозни стандарти за време.

№ п / стр	Наименование на технологични операции и елементи на труда	Кой изпълнява
№ п / стр	Наименование на технологични операции и елементи на труда	Лекар по функционална диагностика	Медицинска сестра
1	2	3	4
1	Обаждане на субекта в офиса	-	+
2	Регистрация на изследването	-	+
3	Проучване на медицинската история (амбулаторна карта)	+	,
4	Събличане на обекта	-	+
5	Измерване и запис на антропометрични данни		+
6	Измерване и запис на метеорологични данни	.	+
7	Измерване и запис на кръвно налягане	-	+
8	Допълнителна, уточняваща анкета по темата	+
9	Преглед и аускултация	+	-
10	Учебна подготовка	-	+
11	Включване, калибриране и настройка на устройството(ата)		+
12	Приложение на електроди	-	+
13	Измерване и записване на размерите на отделните части на тялото и разстоянията между електродите (сензорите)		+
14	Наслагване, монтаж на сензор	-	+
15	Окончателна настройка и настройка на устройства		+
16	Запис на информационната крива	-	+
17	Наслагване (монтиране) на електроди или сензори в нестандартни точки		+
18	Записване на информационни криви от нестандартни точки и отвеждания	+
19	Оценка на кривите (данни) и решение за необходимостта от разширяване на обхвата на изследването	+
20	Извършване на функционален тест	+	+
21	Записване на информационната крива в пика на функционалния тест	+	+
22	Записване на информационната крива при връщане на изследваните параметри в първоначалното им състояние	+	+
23	Отстраняване на причините за принудително спиране на изследването (принудително технологично прекъсване)	+	+
24	Премахване на електродите	-	+
25	Изключете машината(ите)	-	+
26	Обличане на обекта	-	+
27	Специална обработка на филми	-	+
28	Подготовка на филма (кривите) за анализ	-	+
29	Търсете в архива данни от предишни изследвания	^	+
30	Анализ на формата на вълната и медицинско мнение	+
31	Комуникация с лекуващия лекар	+	-
32	Консултиране на трудни случаи с консултант	+
33	Достъп до специализирана литература и справочници	+

Забележка: Ако трудовата операция трябва да се извършва от лекар и медицинска сестра, тогава тя се извършва едновременно.

Времето се извършва с помощта на листове за измервания на времето, които последователно определят имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение.

Обработката на резултатите от хронометричните измервания включва изчисляване на средното изразходвано време, определяне на действителния и експертен коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и очакваното време за завършване на изследваното изследване.

Средното време, изразходвано за отделна технологична операция, се определя като средно аритметично от всички измервания.

Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:
K = n/N, (4)
където K - действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция;

n е броят на хронометрираните изследвания по определен метод на изследване, при които е извършена тази технологична операция;

N е общият брой на същите времеви изследвания.
Експертният коефициент на повторяемост на технологичната операция се определя от най-квалифицирания лекар по функционална диагностика, който притежава тази техника, въз основа на натрупания опит в прилагането на метода и професионално разбиране за правилната повторяемост на технологичната операция.

Очакваното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително изразходвано време тази операцияпо времето, по експортния коефициент на неговата повторяемост.

Очакваното време за завършване на изследването като цяло се определя поотделно за лекаря и медицинската сестра като сума от очакваното време за извършване на всички технологични операции за този метод. Той, след утвърждаване със заповед на ръководителя на лечебното заведение, е прогнозният срок за извършване на този вид изследване в това заведение.

За да се гарантира надеждността на стандартите за местно време и тяхното съответствие с реалното потребление на време, което не зависи от случайни причини, броят на изследванията, подложени на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20-25.

Разработването на местни часови стандарти е възможно само когато служителите на кабинета (отдела) са усвоили достатъчно добре методите, когато са развили определен автоматизъм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и аналитични манипулации. Преди това изследването се извършва по реда на усвояване на нови методи, в рамките на времето, отделено за други дейности.

Към дело No 2-983/14г

РЕШЕНИЕ

От името на Руската федерация

Северски районен съд Краснодарски крайсъставен от:

Председателят съдия Маслак В.Г.,

Заместник секретар Чикова И.А.,

С участието на: ищецът Ю. И. Василиев, представител на ответника Е. В. Орлова,

След като разгледа в открито съдебно заседание гражданско дело по иск на Юрий Иванович Василиев срещу MBUZ MO SR "Severskaya CRH" относно задължението за възстановяване на продължителността на работния ден, за промяна на условията на възнаграждение, за възстановяване на неплатени суми за заплати, за обезщетение за увреждане на здравето и за обезщетение морални щети,

INST A N O V&L:

ищецът Василев Ю.И. се обърна към съда с молба до MBUZ MO SR "Severskaya CRH" за задължението за възстановяване на продължителността на работния ден, за промяна на условията на възнаграждение, за възстановяване на неизплатени суми на заплати, за плащане за увреждане на здравето , и относно обезщетение за неимуществени вреди.

В обосновка на предявените искове ищецът в исковата си молба сочи следното:

От 1984 г. работи в Северската централна районна болница, от 2002 г. работи като лекар в кабинета по функционална диагностика.

През 2003 г. администрацията на Централната районна болница в Северск увеличи продължителността на работната му смяна с 1 ставка, с 1 час и 12 минути.

През декември 2013 г. той получава писмо от Министерството на труда на Руската федерация от 12 декември 2013 г. и пълния текст на заповедта на Министерството на здравеопазването № 283 от 30 ноември 1993 г., в която се посочва, че работният ден на лекар в кабинета (отделение) по функционална диагностика, с петдневна работна седмица, е 6 часа и 30 минути. От тях 84% (5 часа 30 минути) от работното време отива за функционални изследвания (ЕКГ интерпретация). За всички други видове работа се разпределят 16% (60 минути) от работното време. Общата работна смяна е 6 часа и 30 минути.

В продължение на 11 години ищецът е работил на ден по 1 час и 12 минути и е получавал наднормено заплащане за ЕКГ с 1 ставка.

През 2013 г. заплатата за 1 ставка, работна смяна е 6085 рубли, 21 дни = 289 рубли 76 копейки. Цената на 1 ЕКГ: 289,76:19,4 = 14,93 рубли. Оказва се, че за всяко декодирано ЕКГ той трябва да получава 14 рубли 93 копейки, а не 10 рубли 91 копейки, както твърди главен лекар CRH. От 2003 г. той е получил под 480 000 рубли заплата.

Всяка година ищецът е бил на работното място повече от 266 часа над работното време по незаконна заповед на администрацията на Централната районна болница в Северск и тъй като е работил по инициатива на ответника, тези часове трябва да му бъдат платени в двоен размер. сума, тоест 532 часа. За 11 години работа обработката възлиза на 5852 часа. Цената на 1 час работа е повече от 44 рубли, следователно той трябва да получи компенсация в размер на 257 488 рубли.

Тези обработки доведоха до факта, че той загуби зрението на едното око, получи отлепване на ретината. Той оценява щетите, причинени на здравето му от незаконното увеличаване на работното време, на 2 000 000 рубли.

Във връзка с изложеното ищецът моли съда да възстанови продължителността на работния ден съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването № 283 от 30 ноември 1993 г. при петдневна работна седмица до 6 часа 30 часа. минути, от които 5 часа 30 минути за декодиране на ЕКГ, 60 минути за друга работа; заплащане на труда в съответствие със заповед № 283, при сменно натоварване 19,4 ЕКГ на смяна; да плати парите, които не са му платени за декодиране на ЕКГ над тарифата за 11 години - 480 000 рубли; плащат 5852 часа обработка в размер на 257 488 рубли; да му заплати щетите, причинени на здравето му, в размер на 2 000 000 рубли; да му заплати морални вреди в размер на 2 000 000 рубли и общо 4 737 488 рубли (дело 1-6).

В съдебно заседание ищецът настоява за предявените в исковата молба искове, моли същите да бъдат удовлетворени изцяло.

Представителят на ответника Орлова Е.В. не признава претенциите на ищеца в съдебното заседание, подава възражение до съда искова молбаВасилиева Ю.В. Представителят на ответника счита претенциите на ищеца за неоснователни, пресилени и неподлежащи на удовлетворяване по следните съображения:

Василиев Юрий Иванович,<...>година на раждане, работи в MBUZ MO SR "Severskaya CRH" от 08.10.1984 г., като лекар по функционална диагностика от 28.06.2000 г. за една позиция по условията трудов договор№ 470 от 02.10.2006г.

РЕШИ:

По дело срещу Юрий Иванович Василиев срещу MBUZ MO SR "Severskaya CRH" за задължението за възстановяване на продължителността на работния ден, за промяна на условията на възнаграждение, за възстановяване на неизплатени суми на заплати в размер на 737 488 рубли, за изплащане на щети, причинени на здравето, в размер на 2 000 000 рубли и да откаже обезщетение за неимуществени вреди в размер на 2 000 000 рубли.

Решението може да се обжалва пред Краснодарския окръжен съд чрез Северския окръжен съд в рамките на един месец от датата на окончателното решение на съда.

Съдия Маслак В.Г.

Съдебна зала:

Северски районен съд (Краснодарска територия)

Съдии по делото:

Маслак Василий Григориевич (съдия)

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

30.11.93 № 283

„За подобряване на службата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация“

В тази връзка се увеличават ролята и значението на функционалните методи на изследване, които се използват широко за ранно откриване на патология, диференциална диагноза на различни заболявания и проследяване на ефективността на терапевтичните мерки.

Обхватът на изследванията непрекъснато се разширява, главно поради високо информативните методи за функционална диагностика. Техният дял в общия обем на инструменталните изследвания само в диагностичните центрове достига 25-30 процента.

През последните три години ръстът на обмена на функционални изследвания практически спря, особено в поликлиниките, обслужващи възрастното население.

В сравнение с 1991 г. броят на дистанционните диагностични кабинети е намалял от 354 на 286, а броят на извършените в тях ЕКГ изследвания е намалял от 887,7 на 857,1 хиляди.

Възможностите на функционалната диагностика са неоправдано намалени поради недостатъчно ясна организация на работата на нейните структурни подразделения, нерационално използване на технически средства, бавно въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на работата на медицинския персонал, високоефективни диагностични програми и алгоритми.

До известна степен трудностите при организирането на служба за функционална диагностика са свързани с липсата на необходимата нормативна уредба, препоръки за оптимизиране на структурата, персонала и номенклатурата на изследванията в отделите и стаите за функционална диагностика на здравни заведения с различен капацитет. Не са разработени принципите на поетапност с разграничаване на нивата и стриктна унификация на методите и техниките, използвани на всеки етап, както и счетоводството и отчетността, които позволяват да се анализира дейността на службата в необходимата степен.

С цел подобряване на организацията на службата за функционална диагностика и подобряване на качеството на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични методи, както и подобряване на обучението на персонала и техническото преоборудване на отделите с модерно оборудване, твърдя:

2. Правилник за отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика (Приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря на отдела, отдела, кабинета по функционална диагностика (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, отдела за функционална диагностика (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отдела, стая за функционална диагностика (Приложение 6).

9. Инструкции за прилагане на разчетните времеви стандарти за функционални изследвания (Приложение 8).

11. Квалификационни изисквания за лекар-специалист по функционална диагностика (Приложение 10).

12. Квалификационни изисквания за медицинска сестра по функционална диагностика (Приложение 11).

17. Допълнение към списъка с форми на първична медицинска документация (Приложение 16).

Заповядвам:

1.1. Организира работата на отделите, отделите, стаите за функционална диагностика в съответствие с тази заповед.

1.2. През 1993-1994г. организират на базата на медицински институции и клиники на медицински и изследователски институти отдели за функционална диагностика, включително стаи за инструментално изследване на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, нервната и ендокринната система, както и други видове функционална диагностика, като взема предвид профила на институциите и местните условия; организират работата си в съответствие с разпоредбите за отдела, отдела, стаята за функционална диагностика и неговия персонал (Приложения 2-6).

1.3. Одобрява длъжността на главния специалист на свободна практика по функционална диагностика на органа на здравеопазването, организира дейността му в съответствие с наредбата за главния специалист на свободна практика по функционална диагностика (Приложение 1).

1.5. Заедно с териториалния ПТО "Медтехника" да осигури организацията на висококачествена и навременна сервизна поддръжка на диагностично оборудване и метрологична поддръжка на измервателни уреди.

2. Към отдела за медицинска помощ на населението на Министерството на здравеопазването на Русия (Царегородцев A.D.) заедно с други заинтересовани отдели:

2.2. Провежда се през 1994-1995 г. семинари за специалисти в различни области на функционалната диагностика.

3. Департаментът на образователните институции (Н. Н. Володин) да допълни учебните програми за обучение на специалисти по функционална диагностика в медицинските и фармацевтичните университети, както и в медицинските факултети на университетите, като вземе предвид въвеждането на модерно оборудване и нови методи за изследване в практическа работа.

4. Ръководители на лечебни заведения:

4.1. Препоръчва се да се установи броят на персонала на отделите, отделите, стаите за функционална диагностика в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните стандарти за време за функционални изследвания (Приложение 7).

4.2. Разработване на стандартизирани и унифицирани схеми за диагностично изследване на пациенти с различни заболявания, като се вземат предвид етапите и приемствеността в изследването, провеждано в лечебни заведения от различни нива.

6. Държавната централна научна медицинска библиотека на Министерството на здравеопазването на Русия (Логинов Б.Р.) да създаде референтни информационни и методологични центрове за предоставяне на медицински специалисти и кадети с необходимата информация за съвременните ефективни методи за функционална диагностика.

7. До Службата за научни изследвания на Министерството на здравеопазването на Русия (Самко Н.Н.):

7.1. Да разработи и одобри по установения ред дългосрочна програма, свързана със създаването на различни видове устройства за функционални изследвания, които отговарят на съвременните технически и медицински изисквания за оборудване на лечебни заведения на различни нива.

8. Всеруски изследователски и изпитателен институт за медицинско оборудване (Леонов B.I.)

8.1. Съвместно с главните метролози на административно-териториалните здравни органи организира работа по сертифициране на методи за извършване на измервания във функционалната диагностика.

8.3. Организиране на постоянни и пътуващи изложби на медицинско оборудване за функционална диагностика.

9. Ръководителите и главните метролози на териториалните здравни органи, ръководителите на здравни институции да осигурят навременна поддръжка на медицинско оборудване и проверка на измервателни уреди.

10. Да се счита за невалидна за институциите от системата на Министерството на здравеопазването на Русия заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 август 1988 г. № 642 „За прогнозните норми на времето за функционални изследвания“, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 7 юли 1989 г. „За допълнение към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 август 1988 г. номер 642.

„Правила за електрокардиологичния кабинет“, одобрена от Главната дирекция за медицинска и превантивна помощ на Министерството на здравеопазването на СССР на 21 април 1954 г.

11. Да се възложи контрол по изпълнението на заповедта на първия заместник-министър А.М. Москвичев.

283 за подобрение. За подобряване на услугата за функционална диагностика в здравните институции на Руската федерация

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 ноември 1993 г. № 283

За подобряване на услугата функционална диагностика в здравни институции на Руската федерация

За признаване на незаконна заповедта за въвеждане на трудови стандарти

Инсталирано:

Съдебна зала:

Съдии по делото:

За подобряване на услугата функционална диагностика
в здравни институции на Руската федерация