Програмний центр "Допомога освіті". Нормативні правові документи Наказ 330 мз про лікувальне харчування

З дієти, що щадить, виключена білокачанна капуста і дещо зменшено її вміст в інших стандартних дієтах. Крім цього з дієти, що щадить, виключений житній хліб, який протипоказаний при ряді запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, в той же час збільшено кількість пшеничного хліба, крохмалю, макаронних виробів і картоплі.

За новими нормативами у лікувальному харчуванні збільшено кількість круп для приготування супів, каш, гарнірів. Більше стало овочів – огірків та помідорів, а також кисломолочних продуктів, кави та какао.

До складу компонентів для приготування страв дієтичного харчування входять білкові композитні сухі суміші.

Підходи до створення сумішей білкових композитних сухих та їхня рецептура були розроблені ще в 70-ті роки минулого століття академіком А.А.Покровським. Ці продукти виробляються на основі сироваткових білків молока з включенням до їх складу лецитину, поліненасичених жирних кислот, харчових волокон, вітамінів та мінеральних речовин, мальтодекстрину (джерела вуглеводів).
Суміші білкові сухі композитні включають добре збалансований і легкозасвоюваний білок, джерелом якого є не соя, а молочні сироваткові білки. У той самий час вони містять тваринний жир, надлишкове споживання якого призводить до розвитку атеросклерозу і надлишкової маси тіла.
Ефективність їх включення до дієтичних страв при багатьох серцево-судинних захворюваннях, цукровому діабеті, захворюваннях печінки, порушеннях обміну речовин та інших захворюваннях підтверджена результатами клінічних випробувань, які протягом двох років проводились у ФДБУ «НДІ харчування» РАМН, ФДБУ «Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу» РАМН та ін.
Суміші білкові композитні сухі виробляються відповідно до ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови.
Суміші внесені до Державний реєстрі застосовуються як компонент для приготування страв лікувального та профілактичного харчування дітей з 3-х років і дорослих, і працівників, зайнятих на роботах зі шкідливими та особливо шкідливими умовамипраці.
У лікувальне та санаторне харчування суміші білкові композитні сухі були введені відповідно до колишніх нормативів для шести стандартних дієт, які були затверджені Наказом МОЗ Росії у 2003 році (Наказ МОЗ України від 5 серпня 2003 р. N 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчуванняу лікувально-профілактичних установах Російської Федерації») із змінами на 26 квітня 2006 р., внесеними наказами МОЗ соціального розвитку Росії № 2 від 10.01.2006р. та № 316 від 26.04.2006 р.

Затверджені наказом норми розроблено фахівцями ФДБУ «НДІ харчування» РАМН із залученням практичних дієтологів, спеціалістів із лікувального харчування.

При розробці середньодобових наборів продуктів харчування стандартних дієт за основу беруться характеристики їхнього хімічного складу та енергетична цінність, враховується характер захворювання. Розробка ведеться на основі інноваційних технологійу галузі лікувального харчування. Все це, включаючи введення в раціон дієтичного харчування компонентів, що легко засвоюються, дозволяє забезпечити організм необхідними харчовими речовинами.

Проект наказу пройшов громадське обговорення на Єдиному порталі розкриття інформації про підготовку федеральними органами виконавчої проектів нормативних правових актів та результатів їхнього громадського обговорення. Зауважень та пропозицій до проекту наказу не надходило.

www.rosminzdrav.ru

330 наказ міністерства охорони здоров'я

МЕДИЦИНА І ПРАВО

ТУТ МОЖЕ БУТИ

Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків на аптечних складах (базах)

1. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, повинні зберігатися на складах (базах), які мають дозвіл Постійного комітету з контролю наркотиків (ПККН) на роботу з ними. Приміщення для зберігання наркотичних лікарських засобів повинні відповідати чинним типовим вимогам щодо технічної укріпленості (додаток 1).

Примітка адміністрації: зміна пункту 1.

2. Кімната для зберігання наркотичних лікарських засобів після закінчення роботи повинна замикатися та опечатуватися або пломбуватися, а ключі, печатка та пломбір повинні знаходитися у матеріально-відповідальної особи, яка відповідає за зберігання наркотичних лікарських засобів.

З. Відповідальність за організацію правильного зберігання, збереження наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків доручається завідувача аптечним складом (базою).

4. Доступ до кімнати, де зберігаються наркотичні лікарські засоби та спеціальні рецептурні бланки, дозволяється лише особам, які безпосередньо працюють з ними, що оформляється наказом керівника складу (бази) та спеціальним допуском з органів УВС.

5. При надходженні наркотичних лікарських засобів завідувач складом (базою) чи його заступник зобов'язаний особисто перевірити відповідність отриманих кількостей супровідним документам.

6. Наркотичні лікарські засоби відпускаються зі складу (бази) тільки в опечатаному вигляді, при цьому на кожну упаковку наклеюється етикету із зазначенням відправника, найменування вмісту та номери аналізу.

7. Відпустка наркотичних лікарських засобів повинна здійснюватися за вимогами, підписаними керівником установи або її заступником та завіреною печаткою установи.

Усі вимоги та рахунки на наркотичні лікарські засоби повинні виписуватися окремо від вимог та рахунків на інші лікарські засоби, із зазначенням кількостей у них прописом.

Примітка адміністрації: зміни до пункту 7.

8. Видача наркотичних лікарських засобів провадиться за окремою довіреністю, оформленою в установленому порядку, із зазначенням найменування одержуваних коштів та кількості їх прописом. Термін дії довіреності – 15 днів.

9. Перед відпусткою наркотичних лікарських засобів матеріально відповідальна особа повинна особисто перевірити підставу дня відпустки, відповідність наркотичного, що відпускається. лікарського засобуз супровідним документом, правильність упаковки та розписатися в копії рахунку-фактури, що залишилася на складі (базі).

Примітка адміністрації: зміни до пункту 9.

10. Наркотичні лікарські засоби відпускаються з аптечних складів (баз) тільки для медичних цілей лікувально-профілактичним та фармацевтичним (аптечним) організаціям, а також науково-дослідним установам та медичним навчальним закладам, які мають лікарняні ліжка.

Примітка: зміни пункту 10.

11. Наркотичні лікарські засоби, незалежно від лікарської форми, враховуються на складах (базах) у пронумерованій і прошнурованій книзі (за формою, що додається), скріпленою сургучною печаткою та підписом керівника органу управління фармацевтичними організаціями суб'єкта Російської Федерації.

Примітка: нова редакція пункту 11.

12. Усі документи щодо приходу та витрачання наркотичних лікарських засобів на складі (базі) повинні зберігатися в закритому та опломбованому сейфі у особи, відповідальної за їх зберігання, відповідно до встановлених термінів зберігання.

Примітка: зміни пункту 12.

13. Зберігання на аптечних складах (базах) наркотичних лікарських засобів, не дозволених до застосування у медичній практиці Російської Федерації, забороняється.

14. Транспортування наркотичних лікарських засобів провадиться відповідно до чинних спеціальних правил.

Начальник Управління організації

Забезпечення ліками та

комітету з контролю наркотиків

Назва аптечного складу (бази)

обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах)

Примітка адміністрації: Книгу обліку наркотичних лікарських засобів на аптечних складах (базах) виключено.

Найменування засобу ______________________________________________

Одиниця виміру __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Законодавча база Російської Федерації

Безкоштовна консультація

Федеральне законодавство

Головна

• «Охорона здоров'я», N 3, 1998

НАКАЗ МОЗ РФ від 12.11.97 N 330 «Про ЗАХОДИ З ПОЛІПШЕННЯ ОБЛІКУ, ЗБЕРІГАННЯ, ВИПИСУВАННЯ ТА ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИЧНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ»

З метою впорядкування обліку, зберігання, виписування та використання наркотичних лікарських засобів наказую:

1. Ввести в дію:

- Типові вимоги щодо технічної укріпленості та оснащення засобами охоронно-пожежної сигналізації приміщень із зберіганням наркотичних засобів (Додаток 1).

- Форму спеціального рецептурного бланку на наркотичний лікарський засіб (Додаток 2).

- Розрахункові нормативи потреби наркотичних лікарських засобів для амбулаторних та стаціонарних хворих (Додаток 3).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів в аптеках (Додаток 4).

- Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків у лікувально-профілактичних закладах (Додаток 5).

- Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими (Додаток 6).

— Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах (базах) (Додаток 7).

- Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно-аналітичних лабораторіях (Додаток 8).

— Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково -дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах(Додаток 9).

- Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів (Додаток 10).

- Форму позачергового донесення, яке подається Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально-профілактичних установ персональну відповідальністьза облік, збереження, відпустку, призначення та використання наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 — 11, запроваджених цим Наказом.

2.2. Забезпечувати лікувально-профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні лікарські засоби, які отримують з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків на наркотичні лікарські засоби в органах управління охороною здоров'я та лікувально-профілактичних закладах не повинен перевищувати місячної потреби.

2.3. Зобов'язати керівників лікувально-профілактичних установ (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби лише у сейфі, ключ від якого має знаходитись у цих керівників; та здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних лікарських засобів та встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні лікарські засоби хворим, які страждають на наркоманію.

2.4. Зобов'язати лікарів призначення та використання наркотичних лікарських засобів оформляти записами в історії хвороби із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу, його кількості та дозування.

2.5. Зобов'язати лікуючих або чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних лікарських засобів здавати цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, заступнику керівника з лікувальної частини, а в установах, де він відсутній - керівнику лікувально-профілактичної установи. Знищення використаних ампул провадити комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 7).

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально-профілактичних установ, керівникам науково- дослідницьких установщодо потреби в наркотичних лікарських засобах керуватися нормами витрати наркотичних лікарських засобів (Додаток 9).

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (у тому числі і тимчасово) до роботи з отримання, зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів в аптечних та лікувально-профілактичних установах . У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними лікарськими засобами винних притягувати до суворої відповідальності відповідно до законодавства Російської Федерації.

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести цей Наказ до відома медичних та фармацевтичних працівників, Здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати таким, що не діє на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 «Про заходи щодо усунення серйозних недоліків та подальшого посилення боротьби з наркоманіями, поліпшення обліку, зберігання, прописування та використання наркотичних лікарських засобів» (додаток 2 «Форма спеціального рецептурного бланку на наркотичний лікарський засіб», додаток 3 «Норми витрати наркотичних лікарських засобів», додаток 4 «Форма позачергового донесення, яке подається Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних закладів», додаток 5 «Правила та обліку наркотичних лікарських засобів у госпрозрахункових аптеках», додаток 6 «Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків у лікувально — профілактичних установах», додаток 7″ Правила зберігання, обліку та відпуску наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах», додаток 8 «Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно-аналітичних лабораторіях аптечних управлінь», додаток 9 «Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково-дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах системи охорони здоров'я», додаток 10 «Положення про списання та знищення наркотичних лікарських засобів та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими», додаток 11 «Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних лікарських засобів у закладах охорони здоров'я»).

7. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Додаток 1
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330
ПОГОДЖЕНО
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
О.М. КУЛИКІВ
5 березня 1993 року
ПОГОДЖЕНО
Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН
4 березня 1993 року

1.1. Ці Вимоги передбачають заходи щодо технічної укріпленості та визначають основні засади створення багаторубежних систем охоронно-пожежної сигналізації для захисту приміщень (спеціальних сховищ) з наркотичними засобами, внесеними до списків, що видаються Постійним комітетом з контролю наркотиків.

Вимоги поширюються на проектовані, новозбудовані та реконструйовані сховища наркотичних засобів. Технічна укріпленість приміщень з наркотиками, договори про охорону яких вже укладено, має бути приведена у відповідність до вимог цього документа у строки, встановлені в актах комісійних обстежень.

Вимоги поширюються на приміщення для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин.

1.2. Комісійні обстеження сховищ наркотиків проводяться у складі представників органів охорони здоров'я, підрозділів охорони, Держпожнагляду та інших. зацікавлених організацій. Комісія на підставі чинних нормативних актів та наявної документації визначає місця концентрації наркотичних засобів, здійснює вибір оптимального варіанту охорони об'єкта за допомогою засобів сигналізації з урахуванням його телефонізації та забезпечення електроживленням. У ході обстеження виявляються вразливі місця у будівельних конструкціях (вікна, двері, некапітальні стіни, стелі, підлоги, вентиляційні отвори тощо), визначається кількість охоронних та пожежних шлейфів, приладів, сповіщувачів, датчиків, необхідних для захисту місць зберігання наркотиків.

За результатами обстеження сховища наркотичних засобів складається акт передбаченої форми, визначаються виконавці та строки виконання робіт.

1.3. Підготовка та виконання робіт з обладнання приміщення з наркотиками засобами ОПС повинні здійснюватися відповідно до:

- з технологічними картамита інструкціями з монтажу систем та приладів охоронної сигналізації;

- З ВСН 25-09.68-85 «Правила виробництва та приймання робіт. Установка охоронної, пожежної та охоронно-пожежної сигналізації»;

- З технічною документацією на вироби;

— з вимогами ПУЕ, СНіП 2.04.09-84 та СНіП 3.05.06-85.

2.1. Приміщення з наркотиками повинні мати стіни, еквівалентні за міцністю цегляним стінам, товщиною не менше 510 мм, підлоги та перекриття, еквівалентні за міцністю залізобетонної плити товщиною не менше 100 мм.

2.2. Стіни, стельові перекриття, підлоги, що не відповідають зазначеним вимогам, З внутрішньої сторони по всій площі повинні бути укріплені сталевими гратами з діаметром прутів не менше 10 мм і розмірами вічок не більше 150 x 150 мм. Грати приварюються до випущених з кладки стін або плит перекриттів анкерів діаметром не менше 12 мм з кроком 500 x 500 мм.

При неможливості вмонтувати анкери допускається до залізобетонних та бетонних поверхонь чотирма дюбелями пристрілювати закладні деталі зі сталевої смуги розміром 100 x 50 x 6 мм.

2.3. Вхідні двері сховищ наркотичних засобів повинні відповідати вимогам ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, бути справними, добре підігнаними під дверну коробку, повнотілими, товщиною не менше ніж 40 мм, мати не менше двох замків, що не самовстановляються. Двері оббиваються з двох сторін листовим залізом товщиною не менше 0,6 мм із загинанням країв листа на внутрішню поверхню дверей або на торець полотна внахлест. Дверний отвір з внутрішньої сторони додатково захищається гратчастими металевими дверима, що виготовляються із сталевого прутка діаметром не менше 16 мм, осередками не більше 150 x 150 мм, які зварюються в кожному перетині. Оформлення дверного отвору (дверна коробка) виконується із сталевого профілю. У сховищах, що діють, допускаються дерев'яні коробки, посилені сталевими кутками розміром 30 x 40, товщиною не менше 5 мм, закріпленими в стіну штирями з арматурної сталі діаметром 10 - 12 мм і довжиною 120 - 150 мм.

2.4. Віконні отвори приміщень з наркотиками з внутрішньої сторони або між рамами обладнуються металевими ґратами, які виготовляються із сталевих лозин діаметром не менше 16 мм та відстанню між лозинами по вертикалі та горизонталі не більше 150 мм. Кінці лозин решітки закладаються в стіну на глибину не менше 80 мм і заливаються бетоном.

Допускається застосування декоративних решіток або жалюзі, які за міцністю не повинні поступатися вищезазначеним ґратам.

2.5. Наркотичні засоби повинні зберігатися у сейфах. У технічно укріплених приміщеннях допускається зберігати наркотики у металевих шафах. Сейфи (металеві шафи) повинні знаходитись у закритому стані. Після закінчення робочого дня вони повинні опечатуватись або пломбуватися. Ключі від сейфів, печатку та пломбір повинні зберігати при собі матеріально відповідальні особи, уповноважені на те наказами органів або установ охорони здоров'я.

3.1. Сховища наркотиків у обов'язковому порядкуповинні обладнатися багаторубежними системами охоронної сигналізації із підключенням кожного рубежу на окремі номери пультів централізованого спостереження.

3.2. Першим кордоном сигналізації захищаються будівельні конструкції периметрів приміщень - віконні та дверні отвори, вентиляційні канали, теплові вводи та інші елементи приміщення, доступні для проникнення із зовнішнього боку. Двері блокуються на «відкриття» та «пролом». Вікна захищаються сигналізацією на «відкриття» та «руйнування» скла. Некапітальні стіни, стелі, місця введення комунікацій – на пролом. Капітальні стіни, вентиляційні короби — на «руйнування» та «ударну дію».

Блокування будівельних конструкцій на «відчинення» (вікна, двері) рекомендується здійснювати сповіщувачами типу СМК, на «руйнування» скла застосовується фольга, сповіщувачі типу «Вікно-1» або аналогічні їм. Некапітальні стіни (перегородки) захищаються на пролом проводом ПЕЛ. Для блокування капітальних стін та стелі приміщення рекомендується використовувати сповіщувач типу «Грань-1», який дозволяє виявити руйнування будівельних конструкцій із цегли не менше 150 мм та бетону завтовшки не менше 120 мм. Вразливі ділянки периметрів приміщень можуть бути захищені оптико - електронними сповіщувачами типу "Фотон-2", "Фотон-5", які формують зону виявлення у вигляді вертикального бар'єру.

3.3. Додатковими рубежами сигналізації захищаються внутрішні обсяги та площі приміщень, сейфи (металеві шафи), що використовуються для зберігання наркотичних засобів. Для додаткових рубежів охорони вибір сповіщувачів визначається залежно від характеру приміщень та місць розташування матеріальних цінностейу них. Як прилади та сповіщувачі для цих цілей застосовуються ультразвукові, оптико-електронні, радіохвильові, ємнісні сповіщувачі «Ехо-2,3», «Фотон-1М,4», «Квант-3», «Хвиля-2,М», « Фон-1», «Ріф-М», «Пік» та ін.

Для підвищення надійності спрацьовування сигналізації рекомендується застосування сповіщувачів різного принципу дії.

3.4. У багаторубежних системах захисту слід застосовувати приймально контрольні прилади, що забезпечують контроль шлейфів сигналізації при зникненні електроживлення. Використання приймально-контрольних приладів та сповіщувачів, що мають автономне живлення або блоки переходу на живлення від пульта централізованого спостереження по телефонних лініях спільно з об'єктовими приладами апаратури ущільнення, в яких не передбачено резервне живлення, є недоцільним.

3.5. Окрім самостійних рубежів захисту рекомендується обладнати датчиками - пастками безпосередньо сейфи (металеві шафи), які включаються до шлейфу додаткового рубежу сигналізації.

3.6. При відключенні мережного живлення має бути забезпечена працездатність ПКП, датчиків та сповіщувачів одного з рубежів сигналізації. За відсутності у сховищах телефонних ліній необхідно використовувати ВЧ ущільнення вільних ліній розподільчої мережі, лінії телефонів організацій, квартир громадян, розташованих поблизу сховища, або лінії телефонів.

3.7. На великих об'єктах (бази, склади) із зберіганням наркотичних засобів допускається використовувати принцип «малої централізації» із встановленням концентратів малої ємності в контрольно-пропускних пунктах із підключенням їх до пультів централізованого спостереження.

3.8. Робочі місця персоналу, що здійснює операції з наркотиками, а також сховища, обладнуються тривожною сигналізацією, яка призначається для передачі сигналів тривоги до чергових частин органів внутрішніх справ та вжиття заходів у разі розбійного нападу в робочий час.

3.9. Система пожежної сигналізації має забезпечувати цілодобову роботу. Пожежні сповіщувачі включаються до загальних або самостійних шлейфів блокування, підключених до загальних або самостійних приладів з виведенням сигналів тривоги на пульти централізованого спостереження або місцеві звукові та світлові сигналізатори.

3.10. На об'єктах (у приміщеннях) із зберіганням наркотичних засобів не допускається використання апаратури охоронної сигналізації, що не включена до Переліку технічних засобівохоронної, охоронно-пожежної та пожежної сигналізації, що рекомендуються до застосування.

4. Виконання положень цих Типових вимог є обов'язковим при отриманні дозволу Постійного комітету контролю наркотиків на зберігання наркотичних засобів.

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
НА 1000 ЛЮДИНА НАСЕЛЕННЯ НА РІК (У ГРАМАХ)

Наказ МОЗ Росії від 05.08.2003 N 330 (ред. від 24.11.2016) «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» (разом із «Положенням про організацію діяльності лікаря-дієтолога», «Положенням про організацію діяльності медичної сестри дієтичної», «Положення про Раду з лікувального харчування лікувально-профілактичних установ», «Інструкцією з організації лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах») (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 12.09.2003 N 5073)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ПРО ЗАХОДИ З ВДОСКОНАЛЕННЯ

ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ

УСТАНОВИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

З метою реалізації Концепції державної політикив галузі здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої Постановою Уряду Російської Федерації від 10.08.1998 N 917 «*», удосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування у комплексному лікуванні хворих наказую:

«*» Відомості Верховної Ради України, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 3);

1.4. Інструкцію щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 5).

2. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-спеціаліст, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:

а) консультувати лікарів відділень із питань організації лікувального харчування;

б) консультувати хворих з питань лікувального та раціонального харчування;

в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби за відповідністю призначених дієт та етапності дієтотерапії;

г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

е) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв;

ж) готувати документацію щодо організації лікувального харчування:

- семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

з) контролювати правильність ведення документації медичною дієтичною сестрою (меню-розкладка, меню-вимоги та ін.);

і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її у відділення шляхом зняття проби у кожний прийом їжі;

к) разом із завідуючими відділеннями визначати перелік та кількість продуктових домашніх передач у хворого, який перебуває на лікуванні у лікувально-профілактичному закладі;

л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, та хворих на гнійничкові, кишковими захворюваннями, ангіною;

м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

н) проводити активну санітарно-освітню роботу з раціонального та лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу та хворих;

о) підвищувати рівень професійної кваліфікаціїна циклах удосконалення дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ

1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю «дієтологія».

2. Медична сестрадієтична працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

4. Медична сестра дієтична зобов'язана:

а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога та за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимогу) відповідно до картотеки страв та зведеного меню, затвердженого Радою з лікувального харчування;

в) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів при приготуванні страв та шлюбераж готової продукціїпроводити зняття проби готової їжі;

г) контролювати правильність відпустки страв з харчоблоку до відділень відповідно до «роздавальної відомості»;

д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздаткових, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

е) організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналомта працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

ж) вести медичну документацію;

з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

і) підвищувати рівень професійної підготовкине рідше 1 разу на 5 років.

від 05.08.2003 N 330

ПРО РАДУ З ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ

1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється у лікувально-профілактичній установі з кількістю ліжок від 100 і вище.

2. Кількість членів Ради з лікувального харчування та її персональний склад затверджується Наказом головного лікаря установи.

3. До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) - голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідувачі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивної підтримки), заступник головного лікаря з господарської частини, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництва . До роботи Ради за потреби можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

4. Завдання Ради з лікувального харчування:

а) удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі;

б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;

г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню у цій установі охорони здоров'я;

д) затвердження семиденних меню, картотеки страв та набору сумішей для ентерального харчування;

ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів та сумішей для ентерального харчування;

з) розробка форм та планів підвищення кваліфікації працівників з лікувального харчування;

і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.

5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

ПО ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

Організація лікувального харчування у лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу і входить до основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та покращення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), що відрізняються за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору продуктів.

Дієти номерної системи, що раніше застосовувалися (дієти N N 1 — 15), об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами в лікувально-профілактичній установі відповідно до їх профілю використовуються:

- хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) та ін;

- Спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));

- розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотна, картопляна, сирна, сокова, м'ясна та ін.);

- Спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондова, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта та ін).

Індивідуалізація хімічного складу та калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних у картотеці страв лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, олія), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичній установі, а також використання в лікувальному та ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі та готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20-50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р.). N 01/32-ЄЗ Наказ у державної реєстраціїне потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації «Збільшення вартості матеріальних запасів» з віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу «продукти харчування (оплата продовольства), у тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам».

Номенклатура постійно діючих дієт у кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілем і затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється щонайменше чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорійхворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) застосовується частіше харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Середньодобові набори продуктів, що рекомендуються, є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей та дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують дорожчі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування у санаторіях та санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). За відсутності повного набору продуктів на харчоблоку, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим за збереження хімічного складу та енергетичної цінності лікувальних раціонів, що використовуються (таблиці 6, 7).

Контроль правильності дієтотерапії, що проводиться, повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (за набором продуктів і страв, технології приготування, хімічного складу та енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієт харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності – заступник по лікувальній частині.

Відповідальним за організацію лікувального харчування лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посада лікаря-дієтолога у лікувально-профілактичній установі відсутня, відповідальною за цю роботу є медична сестра дієтична.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні та всі працівники харчоблоку, які забезпечують лікувальне харчування у лікувально-профілактичній установі відповідно до цього Наказу.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування та виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. кухар), контроль за якістю готових дієтичних страв – лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі у відділення.

Усі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

до Інструкції з організації

ХІМІЧНИЙ СКЛАД І ЕНЕРГЕТИЧНА

ЦІННІСТЬ СТАНДАРТНИХ ДІЄТ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ЛПУ

Процес організації лікувального харчування у медичних установах країни необхідно розглядати з позиції чинного нині федерального законодавства. Вперше в Російському законодавстві Федеральним законом від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" визначено норми, що регулюють основи організації лікувального харчування.

• Таблиця 3. Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330

Організація лікувального харчування на федеральному рівні

Організація лікувального харчування на федеральному рівні відбувається відповідно до вимог наступних нормативних актів:

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації".Відповідно до ст. 76 Конституції РФ закон має пряму дію біля всієї країни. У сфері охорони здоров'я цим законом запроваджуються найбільш загальні, основоположні норми, що вимагають докладнішого роз'яснення у відомчих наказах, методичних рекомендаціях та інформаційних листах (див. текст документа на сайті www.

Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 24.06.2010 № 474н «Про затвердження Порядку надання медичної допомогинаселенню за профілем „дієтологія“».Наказ є нормативно-правовим документом, визначальним принципи, порядок і систему організації лікувального харчування біля РФ.

Норми лікувального харчування є основою для формування в дієтотерапії харчових раціонів і водночас організації, планування та фінансування всієї системи лікувального харчування в установі.

Нормативно-правові документи, назви яких подано у табл. 1, в даний час діють по всій території нашої країни і є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування.

Організацію лікувально-профілактичного харчування хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, необхідно здійснювати у всіх медичних організаціях, що мають цілодобові ліжка та ліжка денного перебування з харчуванням, санаторіях відповідно до Наказом МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах Російської Федерації».

Документи, затверджені цим наказом, є обов'язковими для застосування при організації системи харчування, документообігу, обліку витрачання продуктів харчування, призначення лікувального харчування різним категоріям хворих відповідно до захворювань та ускладнень захворювань. Один із таких документів — інструкція щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах. У ній визначено такі норми організації лікувального харчування:

• Характеристика, хімічний склад та енергетична цінність стандартних дієт, що застосовуються у ЛПЗ (у лікарнях та ін.).
• Співвідношення натуральних продуктів харчування та спеціалізованих продуктів харчування у добовому раціоні хворого.
• Взаємозамінність продуктів під час приготування дієтичних страв.
• Заміна продуктів за білками та вуглеводами.
• Порядок виписки харчування для хворих у лікувально-профілактичних закладах.
• Порядок контролю якості готової їжі в лікувально-профілактичному закладі.
• Рекомендації щодо обладнання харчоблоку та буфетних.
• Транспортування готової їжі.
• Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку та буфетних.
• Перелік документації харчоблоку для випискиня та контролю за якістю готової їжі в лікувально-профілактичних закладах.

У зв'язку з виходом наказу № 330 раніше використовуються нормативипо співвідношенню хімічного складу дієт, взаємозамінності продуктів харчування та заміні продуктів не можна використовувати у медичних закладах. Вперше федеральним відомчим наказом запроваджено єдину для всіх медичних установноменклатура стандартних дієт

Інструкція з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах також є обов'язковою для виконання. З метою стандартизації проведення ентерального харчування у цьому документі визначено такі вимоги:

• показання до застосування ентерального харчування;
• протипоказання до застосування ентерального харчування;
• оцінка порушень харчування;
• карта спостереження хворого, який отримує ентеральне харчування (вкладиш у медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма 003/У);
• методика визначення енергетичних потреб організму;
• вибір складу сумішей для ентерального харчування;
• потреби у основних нутрієнтах (білках, жирах, вуглеводах) залежно від ступеня порушення харчування;
• потреба у білку при деяких захворюваннях;
• способи введення ентеральних поживних сумішей

Федеральним відомчим Наказом МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування в лікувально-профілактичних та інших закладах охорони здоров'я, які перебувають на державному бюджеті СРСР»(Зі змінами від 17.05.1984, 30.12.1987) та Наказом МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» затверджено систему обліку та документообігу. Вести документацію необхідно відповідно до вимог цих наказів, оскільки вона є не лише системою обліку пацієнтів, поставлених на харчування, а й системою витрачання продуктів харчування, контролю за витрачанням фінансових коштів.

Усі документи щодо організації лікувального харчування можуть бути умовно поділені на три групи:

1. Документація, призначена для виписки продуктів харчування та обліку, асигнувань, що відпускаються на них.
2. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку.
3. Документація щодо організації дієтичної служби (виробнича документація).

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«1. Лікувальне харчування - харчування, що забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах та енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного та супутнього захворювань та виконує профілактичні та лікувальні завдання».

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»: «Норми лікувального харчування затверджуються уповноваженим федеральним органом виконавчої».

Таблиця 1.Нормативно-правові документи є обов'язковими для виконання медичними організаціями при організації лікувального харчування.

Нормативно-правовий документ	Норми харчування
Наказ МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» (зареєстрований в Мін'юсті Росії 12.09.2003 № 5073) зі змінами, внесеними наказами МОЗ 00. 624 (зарегистрирован в Минюсте России 1.11.2005 № 7134), от 10.01.2006 № 2 (зарегистрирован в Минюсте РФ 24.01.2006 № 7411) и от 26.04.2006 № 316 (зареги стрирован в Минюсте России 26.05.2006 № 7878).	Середньодобовий набір продуктів на одного хворого у лікувально-профілактичних закладах. Середньодобові набори продуктів для дітей, які перебувають на лікуванні у санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних). Середньодобовий набір продуктів для дорослих на санаторному лікуванні. Середньодобові набори продуктів для дітей, які постраждали від радіаційного впливу, які перебувають на лікуванні в санаторно-курортних установах різного профілю (крім туберкульозних).
Наказ МОЗ СРСР від 10.03.1986 № 333 «Про поліпшення організації лікувального харчування в пологових будинках (відділеннях) та дитячих лікарнях (відділеннях)». Текст наказу офіційно опубліковано не було. Уточнені норми харчування хворих узгоджені з Мінфіном СРСР (лист Мінфіну СРСР від 12.09.85 № 23-2-10/11).	Норма харчування для хворих у пологових будинках (відділеннях) та дитячих лікарнях (відділеннях) на одного хворого на день у грамах.
Наказ МОЗ РФ від 6.05.1995 № 122 «Про заходи щодо поліпшення діяльності госпіталів для ветеранів воєн». Текст наказу офіційно опубліковано не було.	Середньодобовий набір продуктів для пацієнтів, які перебувають на лікуванні в госпіталях (відділеннях багатопрофільних лікарень) для ветеранів воєн.
Наказами МОЗ СРСР від 5.05.1983 № 530 «Про затвердження інструкції з обліку продуктів харчування у лікувально-профілактичних та інших закладах охорони здоров'я, які перебувають на державному бюджеті СРСР» (зі змінами від 17.05.1982, 3.3).	Єдина система обліку продуктів харчування у медичному закладі.

Документація першої групи. Документація, призначена для виписки продуктів харчування та обліку, асигнувань, що відпускаються на них.

Основні форми звітності, що складаються задля забезпечення харчуванням хворих, які у стаціонар, ставляться до документів першої групи.

Основним документом у цій групі є картотека дієтичних страв (див. докладно про цей документ у статті «Спеціалізована картотека дієтичних страв», ПД № 1, або на сайті www. документи, в яких дана інформація про задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах та енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного та супутнього захворювань. хворий протягом дня, планувати роботу харчоблоку, полегшити проведення організаційних заходів, підрахувати витрату продуктів та асигнувань, що відпускаються на них.

Семиденне зведене меню

На основі картотеки складається семиденне зведене меню. Використовуючи у роботі семиденне меню, вдається планувати обсяг закупівлі продуктів, організовувати роботу персоналу харчоблоку, виробляти стандарти у приготуванні різних страв.

Рекомендується мати два меню - осінньо-літнє та зимово-весняне, тому що в залежності від пори року асортимент продуктів змінюється, крім цього, у деяких продуктів після проведення холодної обробки (очищення) відрізняється відсоток відходів. Звичайно, дозволяється мати і одне семиденне зведене меню, але тоді необхідно за сезонами вносити до нього корекції.

Перед складанням семиденного меню необхідно розробити номенклатуру дієт та затвердити на Раді з лікувального харчування стандартні та спеціальні дієти.

Кількість дієт та їх набір мають бути індивідуальними для кожної установи та адаптовані до її профілю. При складанні меню дуже важливо враховувати якісну різноманітність страв протягом дня та тижня загалом. Бажано, щоб одна страва в його модифікаціях максимально використовувалася для різних дієт.

Основну увагу при складанні меню приділяють хімічному складу раціонів, їх енергетичної цінності, правильному використанню натуральних продуктових норм, витраті асигнувань, що відпускаються на харчування, можливості заміни продуктів відповідно до таблиць заміни за білком та жиром. При складанні меню також враховуються національні особливості шляхом увімкнення відповідних страв.

Картка-розкладка

На кожну страву, виготовлену на харчоблоці, має бути складена картка-розкладка у двох примірниках (форма № 1-85), один із яких зберігається у бухгалтерії, а другий – у медичної сестри дієтичної.

У кожній картці-розкладці наводяться дані: найменування страви, перелік дієт, для яких цю страву рекомендується використовувати; перелік продуктів, які необхідні для приготування цієї страви; норми закладки (брутто); маса нетто; хімічний склад страви та енергетична цінність страви з нетто з урахуванням втрат при термічної обробкиготової страви; орієнтовна вартість його; технологія приготування страви.

Номенклатура дієт

Стандартні дієти— це дієти з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів та збагачені вітамінними та мінеральними комплексами. Стандартні дієти відрізняються вмістом основних харчових речовин та енергетичною цінністю, середньодобовим набором продуктів, що використовуються як основні лікувальні раціони, а також застосовуваними технологіями приготування їжі.

Спеціальні дієтипризначаються конкретної клініко-статистичної групи хворих, стан якої потребує виключення з лікувального раціону окремих харчових продуктів, Формуються на базі стандартних дієт відповідно до нозологічної форми захворювання, фазою хвороби. Білкова корекція харчового раціону проводиться сумішами білковими композитними сухими.

Існує й інший вид дієт. індивідуальні дієти. Вони призначаються конкретному хворому, стан якого потребує виключення із харчового раціону окремих продуктів харчування. Якщо ж у нього спостерігається зниження індексу маси тіла нижче за нормативні показники, то дієта формується індивідуально відповідно до нозологічної форми захворювання, фази хвороби, необхідності додаткового харчування.

Обліково-звітна документація

Ряд документів, які мають обов'язково вестись у медичній установі, належать до обліково-звітних документів. У медичних установах на даний час з метою оптимізації роботи запроваджуються автоматизовані системидокументообігу, які забезпечують впровадження науково-обґрунтованих принципів дієтології.

Відомості про наявність хворих,тих, хто перебуває на харчуванні, подаються у вигляді форми № 22 відповідно до наказу № 330 від 05.08.2003. Ця форма є основою при плануванні та розподілі хворих на дієти та страви.

Основний юридичний документ, на підставі якого виписуються продукти харчування зі складу на харчоблок для приготування страв та витрачаються асигнування на харчування, це меню-розкладка(Форма № 44-МОЗ, наказ № 330 від 05.08.2003). Останню цифру в меню-розкладку вносить працівник бухгалтерії, який підраховує загальну кількість усіх продуктів, необхідну для приготування всіх страв для виписування їх зі складу.

Вимога на видачу продуктів(Форма № 45-M3, наказ № 330 від 05.08.2003). Цей документ складається у двох примірниках. Один екземпляр залишається після видачі продуктів у комірника, за другим примірником завідувач виробництвом (шеф-кухар) отримує у комірника продукти для приготування їжі наступного дня. Продукти зберігаються в коморі добового запасу. За них повну матеріальну відповідальність несе завідувач виробництва (шеф-кухар). Наступного дня він роздає продукти кухарям відповідно до страв, які вони готують. Другий екземпляр здається у лічильну частину для розрахунків, надалі зберігається у завідувача виробництва.

Вимога отримання буфетних продуктів(Чаю, хліба, олії, цукру і т. д.) виписується окремо за тією ж формою № 45-МОЗ. Буфетні продукти зі складу надходять безпосередньо у відділення, минаючи харчоблок.

При зміні кількості хворих у порівнянні з даними меню-розкладки (або меню-вимоги) більш ніж на 3 особи медична сестра дієтична готує «Відомості щодо руху хворих». Відповідно до цього документа вона складає за формою № 434-хутро (при збільшенні числа хворих) «Вимога на склад»на отримання додаткових продуктів із розрахунку за основним варіантом стандартної дієти. Якщо кількість хворих зменшується в порівнянні з попереднім днем, то продукти, не використані на приготування їжі, здаються на склад за тією ж формою із зазначенням «Повернення» (крім продуктів, які вже закладені в котел при приготуванні сніданку).

Форма № 23-МОЗ «Роздавальна відомість на відпустку відділенням раціонів харчування»(Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т. д.). Цей документ є підставою для видачі готових страв до відділень лікарні.

Меню рекомендується вивішувати біля входу до їдальні, щоб хворі могли ознайомитися з ним. Відповідальні за організацію лікувального харчування у лікарні повинні інформувати хворих про заміну тих чи інших страв. За відсутності необхідних продуктів цю заміну потрібно проводити з урахуванням їхньої харчової цінності.

Накопичувальна відомістьвідображає реальну витрату всіх товарів за минулий місяць. Бухгалтер повинен підготувати її до 10-го числа наступного місяця та передати лікареві-дієтолого або відповідальному за організацію лікувального харчування для аналізу виконання натуральних продуктових норм. До 15-го числа лікар-дієтолог або відповідальний за організацію лікувального харчування зобов'язаний інформувати про стан виконання продуктових норм головного лікаря та за наявності недоліків вжити заходів щодо їх усунення.

Документація другої групи. Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку

Документи, що відображають контроль за станом здоров'я працівників харчоблоку, належать до другої групи документів щодо організації лікувального харчування.

Кожен із працівників харчоблоку повинен мати:

• «Особисту медичну книжкупрацівника харчоблоку» (форма № 1-лп, наказом № 330 від 05.08.2003).
• "Журнал обліку медичних досліджень". Цей журнал веде медична сестра дієтична, яка має слідкувати за своєчасністю проведення медичних досліджень усіма співробітниками харчоблоку.
• Журнал "Здоров'я" (форма № 2-лп, наказом № 330 від 05.08.2003). Останній ведеться щодня медичною дієтичною сестрою.

Документація третьої групи. Документація з організації дієтичної служби (виробнича документація)

Документація з організації дієтичної служби (виробнича документація):

• Табель обліку робочого часу працівників.
• Графік роботи персоналу на місяць вперед.
• Книга (або папка) наказів та розпоряджень, де мають ретельно зберігатись у відповідному порядку вказівки вищих органів охорони здоров'я та посібника з організації лікувального харчування.
• Журнал інструктажу з техніки безпеки.
• Журнал оцінки готових страв (бракеражний).
• Журнал бракеражу продуктів та продовольчої сировини, що надходить на харчоблок.
• Журнал С-вітамінізації їжі.
• Папка хімічних аналізівготові страви.
• Журнал швидкопсувних продуктів.
• Книга складського обліку, форма № М-17 (наказ МОЗ СРСР № 530 від 5.05.1983).
• Журнал адміністративних обходів.
• Санітарний журнал.

За наявності та правильного ведення всієї документації щодо організації дієтичної служби вдається чітко здійснювати організацію лікувального харчування в установі на всіх етапах.

Необхідність у ГОСТах

На федеральному рівні запроваджено низку нормативно-правових документів з метою забезпечення якості продуктів харчування та безпеки їх застосування у громадському харчуванні, у тому числі і лікувально-профілактичному, у медичних закладах (див. таб. 2).

Федеральним законом від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання»визначено принципи стандартизації в РФ, встановлені правила застосування технічних регламентів та національних стандартів РФ (ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизація в Російській Федерації. Основні положення"). У цьому документі зазначено, що технічні регламенти, тобто федеральні закони, що встановлюють вимоги безпеки, обов'язкові для застосування до всієї продукції.

На даний час діють техрегламенти на молоко та молочну продукцію, соки та інші продукти харчування.

Національні стандарти, або як їх ще називають, ДЕРЖСТАНДАРТ Р, є однією з найважливіших складових реформи технічного регулювання в РФ. Вони поділяються на два види: стандарти для методів аналізу та стандарти, що встановлюють вимоги до будь-якого виду продукції. Знову введена система ГОСТів, створена заміни застарілих стандартів, визначила конкретні стандарти цілих груп продуктів, зокрема і спеціалізованих. Так, Національний стандарт РФ ГОСТ Р 53861-2010 «Продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування. Суміші білкові композитні сухі. Загальні технічні умови»,затверджений наказом Федерального агентстваз технічного регулювання та метрології від 7.09.2010 № 219-ст, визначив основні вимоги для спеціалізованих продуктів, призначених для дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування дорослих та дітей старше трьох років як білковий компонент для приготування готових страв.

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

СанПіНи та постанови

Цілий ряд документів, які визначають вимоги як до приміщень, виробничих процесів, так і продуктів харчування, представлені санітарними правилами та нормами, затвердженими головним санітарним лікарем РФ. Ось деякі з них:

• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.05.2003 № 91 «Про заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом заліза у структурі харчування населення».
• Санітарно-епідеміологічні правила та нормативи СанПіН 2.3.2.1940-05 (утв. головним державним санітарним лікарем 17.01.2005, з ізм. від 27.06.2008) «Організація дитячого харчування», 2.3.2 «Продовольча сировина та харчові продукти».
• Санітарно-епідеміологічні правила та нормативи СанПіН2.3.2.1324-03 « Гігієнічні вимогидо термінів придатності та умов зберігання харчових продуктів».
• Постанова головного державного санітарного лікаря РФ від 5.03.2004 № 9 «Про додаткові заходи щодо профілактики захворювань, зумовлених дефіцитом мікронутрієнтів».

p align="justify"> Реалізація даних документів при організації лікувально-профілактичного харчування також є обов'язковою.

Федеральний закон від 27.12.2002 № 184-ФЗ «Про технічне регулювання» (прийнятий Державною Думою 15 грудня 2002 р., схвалений Радою Федерації 18 грудня 2002 р.) гл. 1 « загальні положення» ст. 2. «Основні поняття»:

«Технічний регламент — документ, ухвалений міжнародним договором Російської Федерації, що підлягає ратифікації в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або відповідно до міжнародного договору Російської Федерації, ратифікованого у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації, або федеральним законом, або указом Президента Російської Федерації , або постановою Уряду Російської Федерації, або нормативною правовим актомфедерального органу виконавчої влади з технічного регулювання, та встановлює обов'язкові для застосування та виконання вимоги до об'єктів технічного регулювання (продукції або продукції та пов'язаних з вимогами до продукції процесів проектування [включаючи дослідження], виробництва, будівництва, монтажу, налагодження, експлуатації, зберігання, перевезення, реалізації та утилізації)».

Таблиця 2.Нормативно-правові документи, що регламентують якість продуктів харчування та безпеку їх застосування у громадському харчуванні

На рівні суб'єкта федерації

Документи, розглянуті попередніх розділах статті, є обов'язковими до виконання і лише на рівні суб'єкта Федерации. Однак, при плануванні організації системи лікувального харчування в регіоні органами управління охорони здоров'я можуть бути видані локальні акти, Основним критерієм котрим є можливість розширення діючих біля РФ нормативних документів.

Відповідно до ст. 39 Федерального законуРФ від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" Розпорядженням Уряду РФ від 25.10.2010 № 1873-р "Про затвердження Основ державної політики Російської Федерації в галузі здорового харчування населення на період до 2020 р." рекомендовано органам виконавчої суб'єктів РФ для формування та здійснення регіональних програм соціально-економічного розвитку враховувати положення «Основ державної політики РФ у сфері здорового харчування населення період до 2020 р.».

Указом Президента РФ від 7.05.2012 № 598 «Про вдосконалення державної політики у сфері охорони здоров'я» було дано доручення Уряду РФ спільно з органами виконавчої влади суб'єктів РФ затвердити до 1 липня 2012 р. план заходів щодо реалізації «Основ державної політики РФ у галузі здорового харчування» населення на період до 2020 р.».

Для виконання зазначених нормативно-правових актів, встановлених урядом РФ, а також наказів, встановлених Мінздоровсоцрозвитку Росії, та з метою уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування та семиденного меню у медичних організаціях м. Москви Департаментом охорони здоров'я м. Москви видано Наказ від 23.12.2011 № 1851 «Про вдосконалення організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування», а також низку методичних рекомендацій «Картотека страв дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування оптимізованого складу для (лікувального та профілактичного) харчування у медичних організаціях міста.

У цьому наказі використані норми фізпотреб, розроблені Росспоживнаглядом (Г. Г. Онищенко), норми білкової корекції готових страв, розраховані відповідно до наказу МОЗ соціального розвитку Росії № 330. Відповідно до розробок ФДБУ «НДІ харчування» РАМН, наведено оптимізовані середньо. Завдяки вжитим заходам, уніфікації вимог до організації дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, стандартизації середньодобових наборів продуктів харчування та семиденного меню у медичних організаціях м. Москви керівники медичних закладів можуть обґрунтовано та ефективно витрачати фінансові засоби. Крім цього, виникла потреба впровадити в роботу департаменту охорони здоров'я позавідомчий контроль за витрачанням коштів на проведення лікувального харчування та якістю дієти в медичних закладах.

У деяких суб'єктах Російської Федерації розроблено документи щодо реалізації основних напрямів Наказу МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації» відповідно до затвердженого МОЗ соціального розвитку України Порядком надання медичної допомоги населенню за профілем »(див. табл. 3). З повними текстамипредставлених у таблиці документів можна ознайомитись на сайті www.

Як приклад впровадження стандартизації системи лікувально-профілактичного харчування можна подати інформаційний лист міністерства охорони здоров'я Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Саратовської області 19.09.2010 № 1103-17/3146, № 4529, адресований керівникам органів управління та установ. Документ подано у вигляді методичних рекомендацій «Стандарти організації лікувального харчування» для організації харчування за клініко-статистичними групами захворювань. У клініко-статистичні групи включені нозологічні форми, згруповані в сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних діагностичних ознак, які дозволили ідентифікувати захворювання (отруєння, травму, фізіологічний стан), що відносяться до групи станів із загальною етіологією та патогенезом, клінічними проявами. та корекції (див. текст документа на сайті www.. Рекомендовано призначення лікувального харчування пацієнтам залежно від наступних факторів:

1. Клінічних особливостей захворювання:
   • клініко-статистичної групи захворювання;
   • стадії (фази) захворювання конкретного пацієнта;
   • певної клінічної ситуації;
   • наявних ускладнень захворювання.
2. Фізичних показників співвідношення маси та тіла пацієнта, ступеня вираженості білково-енергетичної недостатності:
   • ступеня порушення харчового статусу;
   • індекс маси тіла.
3. індивідуальних особливостей організму;
   • непереносимість харчових продуктів;
   • наявності протипоказань до застосування у харчовому раціоні низки продуктів;
   • можливості прийому харчових продуктів per os, наявності гастростоми, ентеростоми.

Під процесом стандартизації в дієтології маються на увазі такі дії, як встановлення правил і характеристик з метою їх багаторазового використання, спрямованого на досягнення впорядкованості в роботі харчоблоків лікувально-профілактичних установ, приготування дієтичних страв, призначення та вибір виду лікувального раціону та якості лікувального харчування, що надається пацієнту.

Реалізація всіх етапів стандартизації можлива під час встановлення стандартів виконання кожного конкретного етапу роботи. Використання стандартів дозволяє гарантувати хворим безпеку, ефективність, сумісність і сталість медичних послуг, що їм надаються. Загалом стандарти мають забезпечити відповідність медичної послугинеобхідного рівня вимог до якості.

З метою формування єдиних підходів до стандартизації в дієтології рекомендовано визначити на рівні суб'єкти федерації єдині об'єкти стандартизації:

технології організації харчування у лікувально-профілактичних закладах: види, виробничі процеси, харчові продукти, що використовуються при тому чи іншому виді харчування;

• технічне забезпечення виконання дієт лікувального харчування;
• якість харчування;
• кваліфікація медичного персоналу, який бере участь у організації харчування;
• виробництво, умови реалізації, якість харчування;
• обліково-звітна документація, що використовується у системі дієтології;
• економічні аспекти стандартизації, система закупівлі харчових продуктів, персоніфікований облік.

Таблиця 3 . Документи щодо реалізації основних напрямів наказу МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330

Регіональні органи державної влади РФ	Документ
Міністерство охорони здоров'я Оренбурзької області	Розпорядження №338 від 30.12.2010. Інформаційний лист № 11-л-49/1594 від 01.12.2008.
Міністерство охорони здоров'я та соціального розвиткуЧуваської республіки	Інформаційний лист №03/19-7658 від 27.07.2012.
Міністерство охорони здоров'я Республіки Башкортостан	Наказ МОЗ РБ від 28.02.2006 № 122-Д «Про організацію лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах». 2. Наказ МОЗ РБ від 20.12.2010 № 2813-Д «Про рекомендовані середньодобові набори продуктів на одного хворого, який перебуває на стаціонарному лікуванні в лікувально-профілактичних закладах Республіки Башкортостан».
Міністерство охорони здоров'я Челябінської області	Наказ Міністерства охорони здоров'я Челябінської області № 1155 від 23.10.2009 "Про затвердження клініко-організаційного керівництва для лікарів з надання медичної допомоги населенню Челябінської області".

На рівні медичного закладу

У лікувально-профілактичних установах система організації лікувально-профілактичного харчування має бути заснована на вимогах, що пред'являються на федеральному рівні та на рівні суб'єкта Федерації.

Водночас при організації лікувального харчування безпосередньо у медичному закладі використовуються різні видилікувального харчування (дієтичне, ентеральне та парентеральне), які відрізняються один від одного наявністю медичних показань до застосування, організаційними технологіями, організацією виробничого процесута технікою виконання.

Дієтичне харчування організується та проводиться лікарем-дієтологом. Технологія виконання пов'язана з призначенням хворому на певну дієту відповідно до затвердженої номенклатури дієт. Організація роботи харчоблоку, формування харчових лікувальних раціонів (дієт) для різних клініко-статистичних груп хворих на основі стандартних дієт та розроблених на їх основі спеціальних та індивідуальних дієт з використанням при приготуванні страв харчових продуктів, у тому числі продуктів дієтичних, спеціалізованих (сумішей білкових композитних) сухих) та дитячого харчування, є основою формування системи лікувального харчування у медичному закладі. Білкова корекція готових дієтичних страв проводиться відповідно до вимог наказу МОЗ РФ № 330 та ГОСТ Р 53861-2010.

Ентеральне харчування організується та проводиться бригадою нутритивної підтримки. За її відсутності це завдання лягає на лікарів, як правило, реаніматологів, які мають спеціалізацію з проведення нутритивної підтримки, та на медичних сестервідділень, які пройшли підготовку із застосування ентеральних сумішей (як і інших фахівців, що у процесі організації ентерального харчування). Технологія організації та проведення ентерального харчування регламентована в додатку № 5 інструкції з організації ентерального харчування в лікувально-профілактичних установах (утв. наказом МОЗ Росії від 5.08.2003 № 330) (зі змінами від 26 квітня 2006). Для проведення ентерального харчування використовуються ентеральні суміші, які повністю замінюють один або кілька прийомів їжі, використовуються тільки за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом при низці захворювань. Виписка ентеральних сумішей з харчового складу проводиться на підставі Форми № 22-МОЗ «Відомості на індивідуальне та додаткове харчування» після попереднього розрахунку потреби хворого в основних інгредієнтах, заповнення 003/У).

Закупівля ентеральних сумішей проводиться за статтею № 340 економічної класифікації видатків бюджетів РФ "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу "Медикаменти та перев'язувальні матеріали". При проведенні повного ентерального харчування хворий повинен бути знятий з харчування, при проведенні часткового ентерального харчування хворий повинен бути знятий з тих їд, які замінені на ентеральні суміші. Відомості про це мають бути занесені в історію хвороби пацієнта та передані на харчоблок.

Парентеральне харчування організується та проводиться бригадою нутритивної підтримки, лікарями-реаніматологами, як правило, у відділеннях (палатах) реанімації та інтенсивної терапії. Суміші для парентерального харчування є лікарськими препаратами та належать до медикаментозної терапії. При проведенні повного парентерального харчування хворий має бути знятий із харчування. Відомості про це мають бути занесені до історії хвороби пацієнта.

Ентеральне та парентеральне харчування відносяться до штучних видів харчування, які використовуються лише за медичними показаннями при неможливості адекватного забезпечення енергетичних та пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань та представлені у ряді довідкових посібниківта рекомендацій щодо проведення нутритивної підтримки в інтенсивній терапії та реанімації. Дані розділи не входять до компетенції роботи лікаря-дієтолога, вони розширюють можливості введення в організм хворого на поживні речовини за допомогою альтернативних методів (через судинне русло) або спеціально створених штучних збалансованих поживних сумішей, надходження яких в організм людини можливе без фази шлункового травлення.

При проведенні стандартизації лікувального харчування необхідно впровадження в роботу лікувально-профілактичних установ низки стандартів організації:

• стандарт нормативного забезпечення реалізації федерального законодавства з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах;
• стандарт номенклатури послуг та робіт при організації харчування у лікувально-профілактичних закладах;
• стандарт якості лікувального харчування;
• стандарт призначення лікувальних раціонів;
• стандарт вимог щодо організації лікувального харчування у стаціонарних лікувально-профілактичних закладах;
• стандарти організації лікувального харчування для різноманітних клініко-статистичних груп хворих;
• стандарт експертної оцінкиорганізації харчування у лікувально-профілактичних закладах.

При організації лікувального харчування у закладі необхідно визначити послідовність виконання основних заходів та розподілити відповідальність серед учасників даного процесу. Керівнику лікувально-профілактичного закладу відводиться найскладніша роль. Від його процесів залежить весь наступний процес формування якісних підходів до організації лікувального харчування. Перелік робіт, які проводять керівник ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації), подано в табл. 4. Від того, як будуть виконані ці роботи та послуги, залежить функціонування всієї системи лікувального харчування у медичній установі.

Для організації ефективного та якісного лікувального харчування, що є частиною комплексної терапії хворого, необхідно організувати в установі Раду з лікувального харчування. Незважаючи на те, що він є дорадчим органом, його основними завданнями є контроль за якістю лікувального харчування та впровадження нових технологій лікувального харчування. Рада з лікувального харчування не лише затверджує номенклатуру дієт, спеціалізованих продуктів дієтичного харчування (сумішей білкових композитних сухих), сумішей для ентерального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню в даній установі, а й проводить внутрішньовідомчу експертизу повноцінності та ефективності лікувального. Також Рада здійснює контроль за ефективністю впровадження нових технологій лікувального харчування.

Крім цього, процес диференційованого призначення лікувальних раціонів повинен бути затверджений на Раді з лікувального харчування, оскільки найбільш важливу роль в ефективності та якості лікувального харчування відіграє наступність між харчоблоком та відділеннями, лікарем-дієтологом, лікарями та фахівцями, які беруть участь у проведенні. Практичне впровадження єдиних нормативних вимог до організації лікувального харчування дозволить забезпечити планування та формування фінансування з позицій раціонального використанняфінансових коштів.

Таблиця 4. Роботи, які проводять керівник ЛПУ для забезпечення харчуванням медичного закладу (організації)

Перелік робіт	Заходи щодо впровадження робіт
Підготовка регламентуючих документів щодо організації харчування	Підготовка наказу щодо організації дієтичного харчування. Організація роботи Ради з лікувального харчування.
Проведення робіт із закупівлі продуктів харчування	Проведення робіт із закупівлі натуральних продуктів харчування. Проведення робіт із закупівлі спеціалізованих продуктів харчування (сумішей білкових композитних сухих).
Проведення робіт із забезпечення та оновлення харчоблоку та буфетним обладнанням	Проведення робіт із забезпечення обладнанням: технологічним механічним; технологічним тепловим; немеханізованим; технологічним холодильним; організації харчування.

Застосування спеціалізованих продуктів

Харчування хворого є основою для відновлення втрат білка, що відбуваються під час хвороби, адаптації до умов обміну речовин, що змінюються, а також залишається досить дієвим лікувальним засобом і в ряді випадків має вирішальний вплив на перебіг і результат хвороби.

3 лютого 2005 р. МОЗ соцрозвитку Росії затвердило методичні рекомендаціїз організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах. Нині до складу дієтичних продуктів увійшли звані спеціалізовані продукти харчування. В якості спеціалізованих продуктів лікувального харчування в лікувально-профілактичних закладах можуть бути використані суміші, що містять основні макро-і мікронутрієнти в оптимальних співвідношеннях або кількості, необхідної для корекції основних компонентів їжі.

Спеціалізовані продукти лікувального харчування є спеціально розроблені продукти для харчування хворих людей з метою збагачення харчових раціонів або заміни звичайних продуктів, обмежених або заборонених за медичними показаннями.

В даний час у більшості медичних установ РФ введена технологія білкової корекції лікувальних раціонів з метою підвищення харчової та біологічної цінності дієт. У лікарів-дієтологів досить часто виникає один з найбільш складних питаньв процесі практичного впровадженнябілкової корекції лікувальних раціонів: які спеціалізовані продукти харчування можуть бути використані для включення до складу дієтичних страв під час проведення білкової корекції? Відповідь на це питання досить проста: обрана продукція повинна відповідати вимогам ГОСТ Р 53861-2010, і на неї мають бути відповідні документи щодо сертифікації та якості.

Окремим питанням при організації лікувального харчування є наявність у лікарні спеціалізованих продуктів лікувального харчування, призначених для харчування хворих із спадковими порушеннями обміну речовин (наприклад, при фенілкетонурії або лактазній недостатності). У складі таких продуктів або обмежена кількість речовин, які не переносяться організмом, або їх взагалі там немає. Так, при фенілкетонурії повністю виключається з харчування амінокислота фенілаланін, яка організмом сприймається як отрута через дефект ферментної системи. Саме тому для дітей, які страждають на фенілкетонурію, галактоземію, целіакію, існують спеціалізовані продукти лікувального харчування.

Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 09.01.2007 № 1 «Про затвердження переліку виробів медичного призначеннята спеціалізованих продуктів лікувального харчування…»затверджено Перелік спеціалізованих продуктів лікувального харчування для дітей-інвалідів. До цього переліку включені спеціалізовані продукти лікувального харчування:

• без фенілаланіну для дітей-інвалідів, які страждають на фенілкетонурію, відповідно до вікових норм;
• без лактози та галактози для дітей-інвалідів, які страждають на галактоземію, відповідно до вікових норм;
• без глютену для дітей-інвалідів, які страждають на целіакію, відповідно до вікових норм.

В даний час у рамках Єдиних санітарних правил митного союзу ЄврАзЕС визначаються як спеціалізовані харчові продукти, що підлягають обов'язковій державній реєстрації, у тому числі продукти дитячого харчування, продукти для вагітних і жінок, що годують, продукти дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування, продукти для харчування спортсменів. Серед документів митної спілки, що регулюють питання спеціалізованого харчування, слід виділити Рішення Комісії митного союзу від 28.05.2010 № 299 «Про застосування санітарних заходів у митному союзі», яким визначено перелік спеціалізованих продуктів для лікувального харчування дітей.

Застосування спеціалізованих продуктів харчування відкриває великі можливості організації лікувально-профілактичного харчування. За допомогою раціонально побудованих дієт забезпечуються підвищення загальної стійкості організму, використання властивостей компонентів їжі, їх протекторного впливу на структуру і функцію найбільш уражених органів, компенсація харчових і біологічно активних речовин, що надмірно витрачаються, у зв'язку з захворюваннями.

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» гол. 5 "Організація охорони здоров'я" ст. 39 «Лікувальне харчування»:

«3. Спеціалізованими продуктами лікувального харчування є харчові продукти з встановленим хімічним складом, енергетичною цінністю та фізичними властивостями, доведеним лікувальним ефектом, які мають специфічний вплив на відновлення порушених або втрачених внаслідок захворювання функцій організму, профілактику цих порушень, а також підвищення адаптивних можливостей організму».

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Хабаровського краю

З метою реалізації Концепції державної політики у сфері здорового харчування населення Хабаровського краю, удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах краю

оголошую:

1. .

Наказую:

1. Керівникам органів управління охороною здоров'я муніципальних утворень, лікувально-профілактичних установ краю:
1.1. Прийняти до виконання Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 05.08.2003 N 330 "Про заходи щодо вдосконалення харчування в лікувально-профілактичних установах Російської Федерації", довести його до відома фахівців підвідомчих лікувально-профілактичних установ.
1.2. Організувати для медичних працівників підвідомчих установсемінар із вивчення вищеназваного Наказу у строк до 10.06.2004.
1.3. Забезпечити введення нової номенклатури дієт, використовувати в лікувальному та ентеральному харчуванні при індивідуалізації хімічного складу та калорійності (стандартних дієт, з механічним та хімічним щадінням, з підвищеною кількістю білка); зменшення або збільшення буфетних продуктів, біологічно активні добавки до їжі , хліб з пророслого зерна або з ламіданом) та готових спеціалізованих сумішей.
1.4. Укомплектувати вакантні посадилікарями-дієтологами.
1.5. Внести зміни в наявні Положення про Раду з лікувального харчування, організацію діяльності лікаря-дієтолога, медичної сестри дієтичної лікувально-профілактичного закладу.
1.6. Подати заявку до міністерства охорони здоров'я краю щодо необхідності проведення навчання на базі ГОУДПО "Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів охорони здоров'я" міністерства охорони здоров'я Хабарівського краю лікарів та середніх медичних працівників, забезпечити направлення їх на спеціалізовані курси у системі постдипломної освіти.
2. Першому заступнику міністра охорони здоров'я Хабаровського краю Тропнікової В.М. передбачити у програмах післядипломної підготовки медичних працівників питання організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах.
3. Взяти до відома Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.02.2004 N 95 "Про скасування дії наказу від 23.04.1985 N 540 та від 14.06.1989 N 369".
4. Інформацію про виконання цього наказу подати до 01.10.2004.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра охорони здоров'я Хабаровського краю А.Я. Деркача.

Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

Форму позачергового донесення, що подається Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ (Додаток 11).

2.2. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації:

2.1. Покласти на керівників лікувально-профілактичних установ персональну відповідальність за облік, збереження, відпустку, призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків, відповідно до Додатків 1 - 11, запроваджених цим Наказом. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.2. Забезпечувати лікувально-профілактичні заклади спеціальними рецептурними бланками на наркотичні засоби та психотропні речовини, які отримують з аптечних складів (баз). Запас спеціальних рецептурних бланків наркотичні засоби та психотропні речовини в органах управління охороною здоров'я та лікувально - профілактичних установах не повинен перевищувати місячної потреби. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.3. Зобов'язати керівників лікувально-профілактичних установ (або їх заступників) забезпечити зберігання спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби лише у сейфі, ключ від якого має знаходитись у цих керівників; та здійснювати систематичний контроль за призначенням наркотичних засобів та психотропних речовин та встановленим порядком їх виписування (Додаток 2). Категорично заборонити лікарям видавати, а також виписувати рецепти на наркотичні засоби та психотропні речовини хворим, які страждають на наркоманію. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.4. Зобов'язати лікарів призначення та використання наркотичних засобів та психотропних речовин, незалежно від лікарської форми, оформляти записами в історії хвороби та листку призначення із зазначенням найменування лікарської форми наркотичного засобу та психотропної речовини, його кількості та дозування. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

2.5. Зобов'язати лікуючих чи чергових лікарів використані ампули з-під наркотичних засобів та психотропних речовин здавати цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, заступнику керівника по лікувальній частині, а в установах, де він відсутній – керівнику лікувально – профілактичної установи. Знищення використаних ампул проводити не рідше ніж один раз на 10 днів комісією під головуванням керівника з оформленням відповідного акта за встановленою формою (Додаток 10). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

3. Постійному комітету з контролю наркотиків, керівникам лікувально-профілактичних установ, керівникам науково-дослідних установ при визначенні потреби у наркотичних та психотропних речовинах керуватися нормами витрати наркотичних засобів та психотропних речовин (Таблиці 2 та 3). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

4. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації систематично організовувати перевірки правильності призначення та оформлення осіб, допущених (у тому числі і тимчасово) до роботи з отримання, зберігання, обліку та відпуску наркотичних засобів та психотропних речовин в аптечних та лікувально- профілактичних установах. У разі виявлення фактів порушення порядку призначення та допуску осіб до роботи з наркотичними засобами та психотропними речовинами винних притягувати до суворої відповідальності відповідно до законодавства Російської Федерації. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

5. Керівникам органів управління охороною здоров'я та фармацевтичними організаціями в суб'єктах Російської Федерації довести цей Наказ до відома медичних та фармацевтичних працівників, здійснювати постійний контроль за його виконанням.

6. Вважати таким, що не діє на території Російської Федерації Наказ Міністерства охорони здоров'я СРСР від 30.12.82 N 1311 "Про заходи щодо усунення серйозних недоліків та подальшого посилення боротьби з наркоманіями, поліпшення обліку, зберігання, прописування та використання наркотичних засобів і психотропних речовин" (додаток 2 "Форма спеціального рецептурного бланка на наркотичний засіб та психотропну речовину", додаток 3 "Норми витрати наркотичних засобів та психотропних речовин", додаток 4 "Форма позачергового донесення, що подається Міністерству охорони здоров'я СРСР, про розкрадання та крадіжку наркотиків з аптечних та лікувально-профілактичних установ , додаток 5 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин у госпрозрахункових аптеках", додаток 6 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків у лікувально-профілактичних установах", додаток 7" Правила зберігання, обліку та відпустки наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептурних бланків на наркотичні засоби в аптечних складах", додаток 8 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у контрольно - аналітичних лабораторіях аптечних управлінь", додаток 9 "Правила зберігання та обліку наркотичних засобів у науково-дослідних інститутах, лабораторіях та навчальних закладах системи охорони здоров'я", додаток 10 "Положення про списання та знищення наркотичних засобів та психотропних речовин та спеціальних рецептів, не використаних онкологічними хворими", додаток 11 "Акт на знищення використаних ампул з-під наркотичних засобів та психотропних речовин у закладах охорони здоров'я "). (У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

7. Контроль за виконанням цього Наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Вількена А.Є.

Міністр
Т.б. ДМИТРІЄВА

ПОГОДЖЕНО
Заступник міністра
внутрішніх справ
Російської Федерації
О.М. КУЛИКІВ
5 березня 1993 року

ПОГОДЖЕНО
Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН
4 березня 1993 року

ДОДАТОК 1. ТИПОВІ ВИМОГИ З ТЕХНІЧНОЇ ЗМІЦНЕННЯ ТА ОСНАЩЕННЯ ЗАСОБИМИ ОХОРОНО - ПОЖЕЖНОЇ СИГНАЛІЗАЦІЇ ПРИМІЩЕНЬ З ЗБЕРІГАННЯМ НАРКОТИЧНИХ. від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 2. ФОРМА СПЕЦІАЛЬНОГО РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКУ НА НАРКОТИЧНИЙ ЗАСІБ І ПСИХОТРОПНУ РЕЧОВИНУ - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

Таблиця 1

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН НА 1000 ЛЮДИНИ НАСЕЛЕННЯ НА РІК (У ГРАМАХ)

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарських засобів	Норматив на 1000 осіб
1.	Морфіну гідрохлорид	0,3
2.	Промедол (тримеперидин)	5,0
3.	Омнопон	0,3
4.	Кокаїн	0,02
5.	Діонін (етилморфін)	0,1
6.	Естоцин гідрохлорид	0,3
7.	Кодеїн	70,3
8.	Опій	833,3
9.	Фентаніл	0,006

Примітка. Нормативи встановлені шляхом перерахунку всіх лікарських форм на речовину, що чисто діє, у зв'язку з чим при порівнянні заявки з розрахунковою потребою за нормативами слід зробити перерахунок всіх лікарських форм, що містять зазначені речовини, на чисто діючий препарат.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 2

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Назва відділення ЛПЗ	Найменування наркотичного засобу та психотропної речовини<**>
		морфіну гідрохлорид 1% (амп)	омнопон 1% - 1,0 (амп)	омнопон 2% - 1,0 (амп)	промедол 1% - 1,0 (амп)	промедол 2% - 1,0 (амп)	морфіноподібні в сумі (амп)	фентаніл 0,005 2%<*>(амп)	промедол (гр)	промедол у табл. (упак)	естоцин у табл. 0,015 (упак)	етилморфіну гідрохлорид (гр)	кодеїн та його солі (гр)	кодеїновмісні таблетки від кашлю (упак)	кокаїну гідрохлорид (гр)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Терапевтичне	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Гастроентерологічне	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Кардіологічне	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Пульмонологічний	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Алергологічний					1,0	1,0							1,0
6	Ендокринологічне			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Нефрологічний	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Гематологічне	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Профпатологічне	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Хірургічне	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Травматологічний	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ортопедичне			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Урологічне	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Торакальної хірургії	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Опікове	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Реанімаційне	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Інфекційне	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Для вагітних та породіль	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Патології вагітних					0,5	0,5							0,1
20	Гінекологічне	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Неврологічний	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Психіатричне	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Офтальмологічне	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Отоларингологічний	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Дерматовенерологічне					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Туберкульозне	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Наркологічне													0,1
28	Педіатричне	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Онкологічне	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Радіорентгенологічне	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Приймальне			0,1		0,25	0,38							0,45
32	У сільській дільничній лікарні, включаючи амбулаторний прийом	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Поліклініка та амбулаторія	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	стоматологічна поліклініка		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Онкологічний диспансер	140			55,0	80,0	275,0
36	Туберкульозний диспансер			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	На 1000 випадків надання швидкої мед. допомоги	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Норми витрати фентанілу 0,005% на одного хворого, що оперується під загальним знеболенням, - в межах 18 ампул.

<**>Нормативи на просидол для медичної практики у хірургічних, травматологічних, онкологічних, стоматологічних, гінекологічних, лікувально-профілактичних закладах затверджено за аналогією з розрахунковими нормативами на промедол.

Примітки:

1) Керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації дозволяється за поданнями керівників лікувально-профілактичних установ збільшувати наведені в цій таблиці розрахункові нормативи, але не більш ніж у 1,5 рази. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

2) Керівникам лікувально-профілактичних установ дозволяється перерозподіляти між відділеннями зазначені у цій таблиці наркотичні засоби та психотропні речовини в межах загального нормативупотреби на установу по кожному найменуванню. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

3) За наявності медичних показань для усунення вираженого больового синдрому у зазначених у цій таблиці відділеннях лікувально-профілактичних установ дозволяється використовувати неінвазивні форми наркотичних засобів та психотропних речовин у кількостях, що відповідають медичним показанням та стану хворого. (У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 3

РОЗРАХУНКОВІ НОРМАТИВИ
ПОТРЕБИ В НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБИХ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИНАХ НА ОДНУ ЛІЗКУ НА РІК ДЛЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ (ПАЛАТИ) ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ЛІКУВАЛЬНО - ПРОФІКУВАННЯ

(У ред. Наказів МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2 , від 16.05.2003 N 205)

N п/п	Найменування лікарського засобу	Форма випуску та дозування	Кількість
1	2	3	4
1.	Бупренорфін	Пігулки для сублінгвального прийому 0,2 мг	157,5 табл.
		Розчин для ін'єкцій,
		ампули 0,3 мг на 1 мл	105 ампул
		ампули 0,6 мг на 1 мл	52,5 амп. сумарно<*>- 94,5 мг
2.	Дигідрокодеїн - ретард	Пігулки для прийому внутрішньо
		60 мг	158,7 табл.
		90 мг	105,8 табл.
		120 мг	79,3 табл. сумарно<*>– 28,56 гр.
3.	Дипідолору (піритрамід)	Розчин для ін'єкцій, ампули 0,75% 2 мл	210 амп.
4.	Морфін сульфат (МСТ континус або інші аналоги з тривалістю дії не менше 12 годин)	Таблетки продовженої дії для прийому внутрішньо
		10 мг	120 табл.
		30 мг	40 табл.
		60 мг	20 табл.
		100 мг	12 табл.
		200 мг	16 табл. сумарно<*>– 6,0 гр.
5.	Морфіну гідрохлорид	Пігулки для прийому внутрішньо
		10 мг	63 табл.
			63 ампули сумарно<*>– 1,26 гр.
6.	Омнопон	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	60 ампул
		ампули 2% по 1 мл	30 ампул сумарно<*>– 1,2 гр.
7.	Промедол (тримеперидину гідрохлорид)	Розчин для ін'єкцій,
		ампули 1% по 1 мл	40 ампул
		ампули 2% по 1 мл	20 ампул
		Пігулки для прийому внутрішньо
		25 мг	126 табл. сумарно<*>– 4,95 гр.
8.	Просидол	Таблетки для буквального прийому
		10 мг	765 табл.
		20 мг	382,5 табл.
		25 мг	306 табл.
		Розчин для ін'єкцій, ампули 10 мг на 1 мл	191,3 амп. сумарно<*>– 24,86 гр.
9.	Фентаніл – трансдермальна лікарська форма	Пластир
		25 мкг/год	7,5 пласт.
		50 мкг/год	3,75 пласт.
		75 мкг/година	2,5 пласт.
		100 мкг/год	1,9 пласт.
			З лікувальною метою пластир не підлягає подрібненню сумарно<*>- 750 мкг/год

<*>У перерахунку на чисту діючу речовину.

Примітка. По кожному з пунктів цього Додатка допускається перевищення кількості конкретної дозованої форми лікарського засобу в межах зазначеної сумарної кількості у перерахунку на чисту діючу речовину.

Голова
Постійного комітету
з контролю наркотиків
Е.А. БАБАЯН

Таблиця 4 - Втратила чинність. (У ред. Наказу МОЗ РФ від 09.01.2001 N 2)

Додаток 4
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

ДОДАТОК 4. ПРАВИЛА ЗБЕРІГАННЯ І ОБЛІКУ НАРКОТИЧНИХ ЗАСОБІВ І ПСИХОТРОПНИХ РЕЧОВИН В АПТЕКАХ - Втратили чинність. (У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку РФ від 17.11.2010 N 1008н)

ЗАТВЕРДЖЕНА
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 12 листопада 1997 р. N 330

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Про заходи щодо вдосконалення
лікувального харчування в лікувально-профілактичних
установи Російської Федерації

від 07.10.2005 №624, від 10.01.2006 №2, від 26.04.2006 №316,
Наказу МОЗ Росії від 21.06.2013 №395н,
Приказу МОЗ Росії від 24.11.2016 №901н)

З метою реалізації Концепції державної політики у сфері здорового харчування населення Російської Федерації на період до 2005 року, схваленої постановою Уряду Російської Федерації від 10.08.1998 N 917, удосконалення організації лікувального харчування та підвищення ефективності його застосування у комплексному лікуванні хворих наказую:

1. Затвердити:

1.1. Положення про організацію діяльності лікаря-дієтолога (додаток N 1);

1.2. Положення про організацію діяльності медичної сестри дієтичної (додаток N 2);

1.3. Положення про Раду з лікувального харчування (додаток N 3);

1.4. Інструкцію щодо організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 4);

1.5. Інструкцію з організації ентерального харчування у лікувально-профілактичних закладах (додаток N 5);

2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Р.А. Хальфін.

Міністр
Ю.Л.Шевченка

Коментар

Про застосування цього наказу див. лист від 7 квітня 2004 р. N 2510/2877-04-32 та лист соціального розвитку РФ від 11 липня 2005 р. N 3237-ВС

Додаток N 1

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ ЛІКАРЯ-ДІЄТОЛОГА

1. На посаду лікаря-дієтолога призначається лікар-спеціаліст, який має підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".

2. Лікар-дієтолог відповідає за організацію лікувального харчування та адекватне застосування його у всіх відділеннях закладів охорони здоров'я.

3. Лікар-дієтолог керує медичними сестрами дієтичними, здійснює контроль за роботою харчоблоку.

4. Лікар-дієтолог зобов'язаний:

а) консультувати лікарів відділень із питань організації лікувального харчування;

б) консультувати хворих з питань лікувального та раціонального харчування;

в) проводити вибіркову перевірку історій хвороби за відповідністю призначених дієт та етапності дієтотерапії;

г) проводити аналіз ефективності лікувального харчування;

д) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

е) здійснювати контроль за правильністю закладання продуктів під час приготування страв;

ж) готувати документацію щодо організації лікувального харчування:

Картки-розкладки;

Семиденне меню;

Семиденне зведене меню - літній та зимовий варіант;

з) контролювати правильність ведення документації медичною дієтичною сестрою (меню-розкладка, меню-вимоги та ін.);

і) здійснювати контроль за якістю готової їжі перед видачею її у відділення шляхом зняття проби у кожний прийом їжі;

к) разом із завідуючими відділеннями визначати перелік та кількість продуктових домашніх передач у хворого, який перебуває на лікуванні у лікувально-профілактичному закладі;

л) контролювати своєчасність проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичних медичних оглядів, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

м) систематично організовувати підвищення рівня кваліфікації працівників харчоблоку з питань лікувального харчування;

н) проводити активну санітарно-освітню роботу з раціонального та лікувального харчування для всіх співробітників лікувально-профілактичного закладу та хворих;

о) підвищувати рівень професійної кваліфікації на циклах удосконалення дієтології не рідше 1 разу на 5 років.

Додаток N 2

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ ДІЯЛЬНОСТІ МЕДИЧНОЇ

СЕСТРИ ДІЄТИЧНОЇ

1. На посаду медичної сестри дієтичної призначається фахівець із середньою медичною освітою, який має спеціальну підготовку з лікувального харчування та сертифікат за спеціальністю "дієтологія".

2. Медична дієтична сестра працює під керівництвом лікаря-дієтолога.

3. Медична сестра дієтична здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічних правил працівниками харчоблоку.

4. Медична сестра дієтична зобов'язана:

а) перевіряти якість продуктів при їх надходженні на склад та харчоблок; контролювати правильність зберігання запасу продуктів;

б) готувати щодня під контролем лікаря-дієтолога та за участю завідувача виробництвом меню-розкладку (або меню-вимогу) відповідно до картотеки страв та зведеного меню, затвердженого Радою з лікувального харчування;

в) здійснювати контроль за правильністю закладення продуктів при приготуванні страв та бракераж готової продукції, проводити зняття проби готової їжі;

г) контролювати правильність відпустки страв з харчоблоку до відділень відповідно до "роздавальної відомості";

д) здійснювати контроль: за санітарним станом приміщень харчоблоку, роздаткових, буфетних, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками харчоблоку правил особистої гігієни;

е) організовувати та особисто брати участь у проведенні занять із середнім медичним персоналом та працівниками харчоблоку з питань лікувального харчування;

ж) вести медичну документацію;

з) здійснювати своєчасне проведення профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних та не допускати до роботи осіб, які не пройшли профілактичний медичний огляд, та хворих на гнійничкові, кишкові захворювання, ангіну;

і) підвищувати рівень професійної підготовки не рідше ніж 1 раз на 5 років.

Додаток N 3

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕННЯ

ПРО РАДУ З ЛІКУВАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВ

1. Рада з лікувального харчування є дорадчим органом і створюється у лікувально-профілактичній установі з кількістю ліжок від 100 і вище.

2. Кількість членів Ради з лікувального харчування та її персональний склад затверджується Наказом головного лікаря установи.

3. До складу Ради з лікувального харчування входять: головний лікар (або його заступник з лікувальної роботи) – голова; лікар-дієтолог - відповідальний секретар, завідувачі відділеннями - лікарі, лікарі анестезіолог-реаніматолог, гастроентеролог, терапевт, трансфузіолог, хірург (члени бригади нутритивної підтримки), заступник головного лікаря з господарської частини, медичні сестри дієтичні, завідувач виробництва . До роботи Ради за потреби можуть залучатися й інші фахівці лікувально-профілактичного закладу.

4. Завдання Ради з лікувального харчування:

а) удосконалення організації лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі;

б) впровадження нових технологій профілактичного, дієтичного та ентерального харчування;

г) затвердження номенклатури дієт, сумішей для ентерального харчування, сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування, біологічно активних добавок, що підлягають впровадженню у цій установі охорони здоров'я;

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

д) затвердження семиденних меню, картотеки страв та набору сумішей для ентерального харчування;

ж) удосконалення системи замовлень дієтичних наборів та сумішей для ентерального харчування;

з) розробка форм та планів підвищення кваліфікації працівників з лікувального харчування;

і) контроль за організацією лікувального харчування та аналіз ефективності дієтотерапії при різних захворюваннях.

5. Рада з лікувального харчування проводить засідання в міру необхідності, але не рідше одного разу на три місяці.

Додаток N 4

Затверджено
Наказом Міністерства
охорони здоров'я
Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ІНСТРУКЦІЯ

ПО ОРГАНІЗАЦІЇ ЛІКУВАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

(У ред. Наказів МОЗсоцрозвитку Росії
від 07.10.2005 N 624, від 10.01.2006 N 2, від 26.04.2006 N 316,
Наказу МОЗ України від 21.06.2013 N 395н)

Організація лікувального харчування у лікувально-профілактичному закладі є невід'ємною частиною лікувального процесу і входить до основних лікувальних заходів.

З метою оптимізації лікувального харчування, вдосконалення організації та покращення управління його якістю в лікувально-профілактичних установах вводиться нова номенклатура дієт (система стандартних дієт), що відрізняються за вмістом основних харчових речовин та енергетичної цінності, технології приготування їжі та середньодобового набору продуктів.

Дієти номерної системи, що раніше застосовувалися (дієти N N 1 - 15), об'єднуються або включаються до системи стандартних дієт, які призначаються при різних захворюваннях залежно від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем (таблиця 1).

Поряд з основною стандартною дієтою та її варіантами в лікувально-профілактичній установі відповідно до їх профілю використовуються:

Хірургічні дієти (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; дієта при виразковій кровотечі, дієта при стенозі шлунка) та ін;

Спеціалізовані дієти: високобілкова дієта при активному туберкульозі (далі - високобілкова дієта (т));

Розвантажувальні дієти (чайна, цукрова, яблучна, рисово-компотна, картопляна, сирна, сокова, м'ясна та ін.);

Спеціальні раціони (дієта калієва, магнієва, зондова, дієти при інфаркті міокарда, раціони для розвантажувально-дієтичної терапії, вегетаріанська дієта та ін.).

Індивідуалізація хімічного складу та калорійності стандартних дієт здійснюється шляхом підбору наявних у картотеці страв лікувального харчування, збільшення або зменшення кількості буфетних продуктів (хліб, цукор, олія), контролю продуктових домашніх передач для хворих, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичній установі, а також використання в лікувальному та ентеральному харчуванні біологічно активних добавок до їжі та готових спеціалізованих сумішей. Для корекції харчового раціону може включатися 20-50% білка готових спеціалізованих сумішей (таблиця 1а).

(У ред. Наказу МОЗсоцрозвитку Росії від 10.01.2006 N 2)

Придбання сумішей білкових композитних сухих для лікувального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р.). N 01/32-ЄЗ Наказ державної реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням готових спеціалізованих сумішей для лікувального харчування до розділу "продукти харчування (оплата продовольства), у тому числі продовольчих пайків військовослужбовцям та прирівняним до них особам".

(абзац запроваджено Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Номенклатура постійно діючих дієт у кожному лікувально-профілактичному закладі встановлюється відповідно до його профілем і затверджується на Раді з лікувального харчування. У всіх лікувально-профілактичних установах встановлюється як мінімум чотириразовий режим харчування, за показаннями в окремих відділеннях або для окремих категорій хворих (виразкова хвороба 12-палої кишки, хвороба оперованого шлунка, цукровий діабет та ін.) застосовується частіше харчування. Режим харчування затверджується на Раді з лікувального харчування.

Середньодобові набори продуктів, що рекомендуються, є основою при складанні стандартних дієт в лікувально-профілактичному закладі (таблиця 2). При формуванні стандартних дієт для дітей та дорослих, які отримують санаторно-курортне лікування, використовують дорожчі сорти продуктів з урахуванням добових норм харчування у санаторіях та санаторіях-профілакторіях (таблиці 3, 4, 5). За відсутності повного набору продуктів на харчоблоку, передбаченого зведеним семиденним меню, можлива заміна одного продукту іншим за збереження хімічного складу та енергетичної цінності лікувальних раціонів, що використовуються (таблиці 6, 7).

Контроль правильності дієтотерапії, що проводиться, повинен здійснюватися шляхом перевірки відповідності одержуваних хворими дієт (за набором продуктів і страв, технології приготування, хімічного складу та енергетичної цінності) рекомендованим характеристикам стандартних дієт і шляхом перевірки рівномірного використання асигнувань по кварталах року.

Загальне керівництво дієт харчуванням у лікувально-профілактичному закладі здійснює головний лікар, а за його відсутності – заступник по лікувальній частині.

Відповідальним за організацію лікувального харчування лікар-дієтолог. У тих випадках, коли посада лікаря-дієтолога у лікувально-профілактичній установі відсутня, відповідальною за цю роботу є медична сестра дієтична.

У підпорядкуванні лікаря-дієтолога знаходяться медичні сестри дієтичні та всі працівники харчоблоку, які забезпечують лікувальне харчування у лікувально-профілактичній установі відповідно до цього Наказу.

На харчоблоці лікувально-профілактичного закладу контроль за дотриманням технології приготування та виходом готових дієтичних страв здійснює завідувач виробництвом (шеф-кухар, ст. кухар), контроль за якістю готових дієтичних страв – лікар-дієтолог, медична сестра дієтична, черговий лікар, який дозволяє видачу готової їжі у відділення.

Усі питання, пов'язані з організацією лікувального харчування у лікувально-профілактичній установі, систематично (не менше 1 разу на квартал) заслуховуються та вирішуються на засіданнях Ради з лікувального харчування.

Таблиця 1

Характеристика
хімічний склад та енергетична цінність
стандартних дієт, що застосовуються в ЛПЗ
(у лікарнях та ін.)

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Стандартні дієти	Дієти номерної системи (дієти N N 1-15)	Показання до застосування	Загальна характеристика, кулінарна обробка	Білки, в т.ч. тварини, г	Жири спільні, у т.ч. рослинні, г	Вуглеводи загальні, у т.ч. моно- та дисахариди, г	Енер-гети-чеська цінність, ккал
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Хронічний гастрит у стадії ремісії. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії ремісії. Хронічні захворювання кишечника з переважанням синдрому подразненого кишечника з переважними запорами. Гострий холецистит та гострий гепатит у стадії одужання. Хронічний гепатит із нерезко вираженими ознаками функціональної недостатності печінки. Хронічний холецистит та жовчно-кам'яна хвороба. Подагра, сечокислий діатез, нефролітіаз, гіперурикемія, фосфатурія. Цукровий діабет 2 типу без надмірної надмірної маси тіла або ожиріння. Захворювання серцево-судинної системиз нерізким порушенням кровообігу, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз вінцевих артерій серця, мозкових, периферичних судин. Гострі інфекційні захворювання. Гарячкові стани.	Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, рослинною клітковиною (овочі, фрукти). При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежуються азотисті екстрактивні речовини, кухонна сіль (6-8 г/день), продукти, багаті ефірними маслами, виключаються гострі приправи, шпинат, щавель, копченості. Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, запечені. Температура гарячих страв - не більше 60-65°С, холодних страв - не нижче 15°С. Вільна рідина – 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (рафіновані вуглеводи виключаються з дієти хворих на цукровий діабет)	2170- 2400
	1б, 4б, 4в, 5п (I варіант)	Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення та нестійкої ремісії. Гострий гастрит. Хронічний гастрит із збереженою та високою кислотністю у стадії нерізкого загострення. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Порушення функції жувального апарату. Гострий панкреатит, стадія загасаючого загострення Виражене загострення хронічного панкреатиту. У період одужання після гострих інфекцій; після операцій (не внутрішні органи).	Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів і вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, з помірним обмеженням хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту. Виключаються гострі закуски, приправи, прянощі; обмежується кухонна сіль (6-8 г/день). Страви готуються у відвареному вигляді або на пару, протерті та непротерті. Температура їжі – від 15 до 60-65°С. Вільна рідина –1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 5-6 разів на день.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високо-білкова дієта)	4е, 4аг, 5п(II варіант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II	Після резекції шлунка через 2-4 місяці щодо виразкової хвороби за наявності демпінг-синдрому, холециститу, гепатиту. Хронічний ентерит при наявності вираженого порушення функціонального стану органів травлення. Глютенова ентеропатія, целіакія. Хронічний панкреатит у стадії ремісії. Хронічний гломерулонефрит нефротичного типу в стадії затухаючого загострення без порушень азотовидільної функції нирок. Цукровий діабет 1 або 2 типу без супутнього ожиріння та порушень азотовидільної функції нирок. Ревматизм із малим ступенем активності процесу при затяжному перебігу хвороби без порушення кровообігу; ревматизм у стадії загасаючого загострення. Туберкульоз легень. Нагножувальні процеси. Малокровість різної етіології. Опікова хвороба.	Дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет і після резекції шлунка з демпінг-синдромом рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Обмежуються кухонна сіль (6-8 г/день), хімічні та механічні подразники шлунка, жовчовивідних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому, протертому та непротертому вигляді, на пару. Температура їжі – від 15 до 60-65°С. Вільна рідина – 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Варіант дієти зі зниженою кількістю білка (низькобілкова дієта)	7б, 7а	Хронічний гломерулонефрит з різко і помірно вираженим порушенням азотовидільної функції нирок і вираженою та помірно вираженою азотемією.	Дієта з обмеженням білка до 0,8 г або 0,6 г або 0,3 г/кг ідеальної маси тіла (до 60, 40 або 20 г/день), з різким обмеженням кухонної солі (1,5-3 г/день) ) та рідини (0,8-1 л). Виключаються азотисті екстрактивні речовини, алкоголь, какао, шоколад, кава, солоні закуски. У дієту вводяться страви з саго, безбілковий хліб, пюре, муси з крохмалю, що набухає. Страви готуються без солі, у відвареному вигляді, на пару, непротерті. Їжа готується у відвареному вигляді на пару, не подрібнена. Раціон збагачується вітамінами, мінеральними речовинами. Вільна рідина – 0,8-1,0 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Варіант дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта)	8, 8а, 8о, 9а, 10с	Різні ступені аліментарного ожиріння за відсутності виражених ускладнень із боку органів травлення, кровообігу та інших. захворювань, потребують спеціальних режимів харчування. Цукровий діабет ІІ типу з ожирінням. Серцево-судинні захворювання за наявності надмірної ваги.	Дієта з помірним обмеженням енергетичної цінності (до 1300-1600 ккал/день) переважно за рахунок жирів та вуглеводів. Виключаються прості цукри, обмежуються тваринні жири, кухонна сіль (3-5 г/день). Включаються рослинні жири, харчові волокна (сирі овочі, фрукти, харчові висівки). Обмежується рідина. Їжа готується у відвареному вигляді або на пару, без солі. Вільна рідина – 0,8-1,5 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Варіант дієти із підвищеною кількістю білка (високо-білкова дієта (т) (введено Наказом МОЗ-соцрозвитку Росії від 26.04.2006 №316)	11	Туберкульоз органів дихання: первинний; інфільтративний; казеозна пневмонія; туберкульома в фазі розпаду; кавернозний; циротичний; туберкульозний плеврит у тому числі емпієма; бронхів; силікотуберкульоз. Позалегеневий туберкульоз: ЦНС; периферичних лімфатичних вузлів; органів черевної порожнини; сечостатевої системи; генітальний; кістково-м'язової системи; очей; шкіри та слизових оболонок. Туберкульоз у поєднанні з іншою патологією: ВІЛ; цукровий діабет; хронічною обструктивною хворобою легень; токсико-манією та акоголізмом; гепатит; профшкідливістю. Туберкульоз у поєднанні з множинною лікарською стійкістю.	Дієта з підвищеним вмістом білка, жиру, фізіологічною кількістю складних вуглеводів, обмеженням легкозасвоюваних цукрів, кухонної солі (до 6 г/день). Дієта із підвищеною енергетичною цінністю. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, з механічним або без механічного щадіння. Температура їжі – від 15 до 60-65 градусів С. Вільна рідина – 1,5-2 л Ритм харчування – дробовий, 4-6 разів на день. При призначенні дієти хворим на цукровий діабет рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (рафіновані вуглеводи виключаються з дієти хворих на цукровий діабет і хворих після резекції шлунка з демпінг-синдромом)	3100 - 3600

Таблиця 1а

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Співвідношення натуральних продуктів харчування
та спеціалізованих продуктів харчування
у добовому раціоні хворого

(введена Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 10.01.2006 N 2,
у ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Дієти	Білки, в т.ч. тварини, г	Жири спільні, у т.ч. рослинні, г	Вуглеводи загальні, у т.ч. моно-дісахарі-ди, г	Енергетична цінність, ккал
Основний варіант стандартної дієти
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Натуральні продукти харчування	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	16-18	8-9	12-14	180-210
Варіант дієти з механічним та хімічним щадінням
Хімічний складта енергетична цінність дієти	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Натуральні продукти харчування	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Варіант дієти із підвищеною кількістю білка
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Натуральні продукти харчування	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	22-24	11-12	18-20	255-280
Варіант дієти зі зниженою кількістю білка
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Натуральні продукти харчування	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	18-22	9-11	14-20	210-255
Варіант дієти зі зниженою калорійністю
Хімічний склад та енергетична цінність дієти	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Натуральні продукти харчування	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	16	8	12	180
Варіант дієти з підвищеною кількістю білка (т) (введено Наказом МОЗ України від 26.04.2006 N 316)
Хімічний склад та енергетична цінність дієти.	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Натуральні продукти харчування (запроваджено Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха) (введено Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Таблиця 2

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

у лікувально-профілактичних закладах

Втратив силу. - Наказ МОЗ України від 21.06.2013 N 395н.

Таблиця 2а

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобовий набір продуктів на одного хворого
у протитуберкульозних лікувально-профілактичних закладах

(запроваджений Наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів
	брутто	нетто
1	2	3
Хліб житній (відрубний)	150	150
Хліб пшеничний	200	200
Борошно пшеничне	50	50
Крохмаль картопляний	5	5
Макарони, вермішель	25	25
	75	75
Картопля:
з 1 вересня до 31 жовтня	400	300
з 1 листопада до 31 грудня	428	300
з 1 січня до 28-29 лютого	461	300
з 1 березня	500	300
Інші овочі	505	500
з них:
капуста білокачанна	275	220
морква
до 1 січня	120	100
з 1 січня	125	100
буряк
до 1 січня	94	75
з 1 січня	100	75
цибуля ріпчаста	24	20
цибуля зелена	18,8	15
петрушка кріп	20	15
огірки, помідори свіжі парникові	30,6	30
	38	25
Свіжі фрукти	250	250
Сухофрукти (компот, родзинки, чорнослив, курага)	26	20
Шипшина сушена	15,0	15,0
Соки фруктові, овочеві	200	200
Яловичина (вирізка)	176,5	150
Кури I категорія	28,6	20
Ковбаса варена (діабетична, дієтична, (лікарська), шинка, сосиски, сардельки)	15,6	15
Риба свіжа, свіжозаморожена (філе)	93,8	90
Морепродукти: морська капуста, рибна ікра	15,2	15
Сир	81,5	80
Сметана, вершки	25	25
Сир	16	15
Куряче яйце	1 шт.	1 шт.
Кефір, йогурт, ряженка, кисле молоко, ацидофілін, кумис **	207	200
Молоко	300	300
Вершкове масло	40	40
Масло рослинне	25	25
Цукор*	50	50
Варення, джем, мед бджолиний, вафлі, печиво, кондитерські вироби	10	10
Чай	2	2
Кава, какао	1	1
Желатин	0,5	0,5
Дріжджі пресовані	1	1
Сіль	6,0	6,0
Томат-паста, томат-пюре	5	5

** Кумис, як правило, застосовується в регіонах, де в харчуванні традиційно застосовується кумис та розвинене його виробництво.

Примітки:

1. Середньодобовий набір продуктів необхідно доповнювати спеціалізованими продуктами харчування (суміш білкова композитна суха) відповідно до таблиць 1а, 7 до Інструкції з організації лікувального харчування у лікувально-профілактичних закладах.

2. Середньодобовий набір продуктів може відрізнятися від набору продуктів, передбачених цією таблицею, залежно від пори року (зима, весна, літо, осінь).

Таблиця 3

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобовий набір продуктів
для дорослих, які перебувають на санаторному лікуванні

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 07.10.2005 N 624)

Найменування продуктів	Кількість продуктів у грамах
	брутто	нетто
1	2	3
Хліб житній (відрубний)	150	150
Хліб пшеничний	200	200
Борошно пшеничне	50	50
Крохмаль картопляний	10	10
Макарони, вермішель	20	20
Крупи (гречана, вівсяна, манна, пшоняна, перлова, пшенична, рис), бобові (горох, квасоля, сочевиця та ін.)	95	95
Картопля: з 1 вересня до 31 жовтня з 1 листопада до 31 грудня з 1 січня до 28-29 лютого з 1 березня	275 294 317 343	206 206 206 206
Інші овочі: з них: капуста білокачанна	175	140
морква: до 1 січня з 1 січня	115 122	92 92
буряк: до 1 січня з 1 січня	55 59	44 44
цибуля ріпчаста	20	16,8
цибуля зелена, зелень і корінь петрушки, селери	20	16
петрушка, кріп, селера	16	12
огірки, помідори (гарбуз, кабачки, редис, салат зелений та ін.)	150	147
квашена капуста, огірки солоні, помідори солоні, овочі закусочні консерви, гриби солоні	30	21
горошок зелений консервований, кукурудза консервована	30	19,5
Свіжі фрукти, ягоди	250	250
Сухофрукти (компот, родзинки, чорнослив, курага), горіхи	26	20
Шипшина сушена	20	20
Соки фруктові, овочеві, компоти консервовані	250	250
Яловичина (вирізка), субпродукти (печінка, нирки, язик)	150	127,5
Кури (індичка)	57	40
Ковбаса варена (діабетична, дієтична, докторська), шинка, сосиски, сардельки	10	7,5
Риба свіжа, свіжозаморожена	140	70
Оселедець Риба червона, севрюга (осетр) Ікра зерниста	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Морепродукти: морська капуста, ікра рибна кальмари, креветки, трепанги, мідії, краби	15,2 33	15 30
Сир	81,5	80
Сметана, вершки	30	30
Сир, бринза	10	9,2
Куряче яйце	1 шт.	1 шт.
Кефір, йогурт, ряженка, кисле молоко, ацидофілін	103,5	100
Молоко	317	300
Вершкове масло	50	50
Масло рослинне	30	30
Майонез	5	5
Цукор*	50	50
Варення, джем, мед бджолиний, вафлі, печиво, пастила, зефір, цукерки	20	20
Чай	2	2
Кава, какао	1	1
Вода питна	200	200
Желатин	1	1
Дріжджі пресовані	2	2
Сіль	10	10
Томат-паста, томат-пюре	5	5
Спеції, сода, лимонна кислота	0,5	0,5

______________________________

* Рафіновані вуглеводи (цукор та кондитерські вироби з сахарозою) виключаються з дієти хворих на цукровий діабет. Виготовляється їхня еквівалентна заміна на спеціалізовані дієтичні продукти, що не містять сахарозу.

Примітки:

1. Середньодобовий набір продуктів може відрізнятися від набору продуктів, передбачених цією таблицею, залежно від пори року (зима, весна, літо, осінь).

2. Середньодобовий набір продуктів доповнюється спеціалізованими продуктами для дієтичного (лікувального та профілактичного) харчування.

Таблиця 4

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Продукти (г, мл брутто)
	1-3 року	4-6 років	7-10 років	11-17 років
1	2	3	4	5
Хліб пшеничний	60	100	150	200
Житній хліб	40	50	100	150
Борошно пшеничне	20	50	50	55
Борошно картопляне	1	1	2	2
Крупи, бобові, макаронні вироби	35	50	65	80
Картопля	150	250	300	350
Овочі різні та зелень	200	300	350	400
Свіжі фрукти	100	200	200	250
Фрукти сухі	10	15	20	20
Сік фруктовий	150	200	200	200
Цукор	50	60	70	75
Кондитерські вироби	10	15	20	25
Вершкове масло	30	35	40	50
Масло рослинне	5	10	15	20
Яйце, шт.	1/2	1	1	1
Сир 9%-ний	40	50	55	60
Молоко, кефір та інші кисломолочні продукти	550	550	550	550
Сметана	10	12	15	15
Сир	5	10	10	10
М'ясо 1 кат. (У т.ч. субпродукти)	100	130	150	180
Ковбасні вироби	-	15	20	25
Птах 1 кат. п/п	15	25	35	45
Морепродукти	-	15	15	20
Риба (філе)	30	40	50	60
Оселедець, ікра	-	6	6	10
Кава злакова, какао порошок	2	2	3	4
Чай	0,5	0,5	1	1
Дріжджі	0,5	1	1	2
Сіль, спеції	4	5	8	10

Таблиця 5

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Середньодобові набори продуктів для дітей
постраждалих від радіаційного впливу,
що знаходяться на лікуванні в санаторно-курортних
установах різного профілю (крім туберкульозних)

Продукти (г, мл брутто)	Кількість на добу на одну дитину у віці
	4-6 років	7-10 років	11-17 років
1	2	3	4
Хліб пшеничний	100	100	150
Житній хліб	50	150	200
Борошно пшеничне	35	35	40
Борошно картопляне	2	5	5
Крупи, макаронні вироби, бобові	50	60	65
Картопля	250	300	350
Овочі різні та зелень	320	445	490
Свіжі фрукти	250	300	300
Фрукти сухі	15	20	20
Сік фруктовий	200	200	200
Цукор	60	60	60
Кондитерські вироби	15	20	25
Вершкове масло	30	40	40
Масло рослинне	10	15	20
Яйце, шт.	1	1	1
Сир	55	55	60
Молоко, кефір	550	550	550
Сметана	10	12	15
Сир	10	10	15
М'ясо, у т.ч. субпродукти та ковбасні вироби	125	140	175
Птах	35	40	50
Риба (філе)	50	60	70
Морепродукти	30	40	40
Ікра, оселедець	6	6	10
Кавовий напій	2	3	4
Чай	0,5	1	1
Какао	0,5	1	1,5
Дріжджі	0,5	0,5	1
Сіль, спеції	6	8	10
Висівки	-	10	15
Горіхи грецькі	5	5	5
Плоди шипшини сушені	5	5	5
Сухі вітамінізовані напої	15	20	30

Таблиця 6

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Взаємозамінність продуктів при приготуванні дієтичних страв

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів, що замінюються	Маса продуктів, брутто, кг	Назва замінних продуктів	Еквіва-стрічкова маса продуктів, брутто, кг	Кулінарне використання
1	2	3	4	5
Яйця без шкаралупи	1,00	Яєчний меланж морожений	1,00	У стравах з яєць, запіканках, борошняних виробах
Те саме	1,00	Суміш суха яєчна омлетна	0,35	Те саме
Те саме	1,00	Яєчний порошок	0,28	Те саме
Олія коров'яча несолона, "Вологодське"	1,00	Олія селянська	1,13	У кулінарних виробівта стравах (крім заправки страв при відпустці)
Те саме	1,00	Олія коров'яча аматорська	1,06	Те саме
Те саме	1,00	Олія коров'яче солоне (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,02 кг)*(2)	1,00	У фаршах, млинцях, оладках
Те саме	1,00	Олія коров'яче топлене	0,84	У фаршах, млинцях, оладках та для заправки кулінарних виробів
Олія соняшникова	1,00	Олія арахісова, кукурудзяна, соєва, бавовняна, оливкова	1,00	У холодних стравах, борошняних виробах, маринадах, стравах з риби та ін.
Олія соняшникова рафінована	1,00	Олія соняшникова нерафінована	1,00	У маринадах, деяких соусах, холодних, овочевих, рибних стравах, борошняних виробах
	1,00	Молоко коров'яче нежирне пастеризоване (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)	1,00
Молоко коров'яче пастеризоване, цільне	1,00	Молоко коров'яче сухе	0,12	У супах, соусах, стравах з яєць, борошняних виробах, овочевих, солодких стравах, напоях та ін.
Молоко коров'яче пастеризоване, цільне	1,00	Молоко коров'яче знежирене сухе (зі збільшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,04 кг)	0,09	У супах, соусах, стравах з яєць, солодких стравах, борошняних виробах, кашах
Те саме	1,00	Вершки сухі (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,042 кг)	0,16	У молочних кашах
Те саме	1,00	Молоко незбиране згущене з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі цукру на 0,17 кг)	0,38	У солодких стравах, напоях
Те саме	1,00	Молоко згущене стерилізоване у банках	0,46	У супах, соусах солодких стравах, борошняних виробах та напоях
Те саме	1,00	Вершки згущені з цукром (зі зменшенням закладки в рецептурі олії коров'ячої несолоної на 0,07 кг і цукру на 0,18 кг)	0,48	У молочних кашах, борошняних виробах
Цукор-пісок*(3)	1,00	Мед натуральний	1,25	У напоях, киселях, мусах, желе
Те саме	1,00	Рафінадна пудра	1,00	У солодких стравах, запіканках, пудингах
Повидло, джем	1,00	Мармелад фруктово-ягідний (різьблений)	0,84	У солодких стравах
Те саме	1,00	Варення без кісточок	1,00	Те саме
Крохмаль картопляний сухий (20% вологості)	1,00	Крохмаль картопляний (сирець 50% вологості)	1,60	У киселях, солодких супах
Крохмаль картопляний	1,00	Крохмаль кукурудзяний	1,50	У молочних киселях, желе
Дріжджі хлібопекарські пресовані	1,00	Дріжджі хлібопекарські сухі	0,25	Для приготування напоїв, борошняних виробів
Чай чорний байховий не розфасований	1,00	Чай плитковий чорний	1,00	Для приготування напоїв
Кава натуральна, смажена	1,00	Кава натуральна розчинна	0,35	Те саме
Ванілін	1,00	Ванільний цукор	20,0	У солодких стравах
Те саме	1,00	Ванільна есенція	12,7	Те саме
Желатин	1,00	Агароїд	0,70	У солодких жельованих стравах
Горошок зелений (консервований)	1,00	Горох овочевий (лопатка) свіжий	0,82	У холодних стравах, супах, овочевих стравах, гарнірах
Те саме	1,00	Квасоля овочева (лопатка) свіжа	0,82	Те саме
Те саме	1,00	Зелений горошок свіжий заморожений	0,71	Те саме
Зелень кропу, петрушки, свіжа селера	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери гілочками солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,29 кг)	1,00	Для ароматизації бульйонів, супів, соусів
Те саме	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери, подрібнена солона (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,22 кг)	0,76	Те саме
Те саме	1,00	Зелень кропу, петрушки, селери, гілочками, швидкозаморожена	0,76	Те саме
Пастернак, петрушка, селера, кореневі свіжі	1,00	Білі коріння петрушки, селери та пастернаку, сушені	0,15	У супах, соусах, при гасінні м'яса, риби, овочів
Щавель свіжий	1,00	Пюре із щавлю (консерви)	0,40	У супах із використанням щавлю
Шпинат свіжий	1,00	Пюре із шпинату (консерви)	0,40	У супах з використанням шпинату, в овочевих стравах
Помідори (томати) свіжі	1,00		0,46	У супах, соусах та при тушкуванні овочів
Те саме	1,00		0,37	Те саме
Те саме	1,00	Сік томатний натуральний*(4)	1,22	Те саме
Помідори (томати) свіжі	1,00	Консерви Томати натуральні цілі (округлі плоди)	1,70	У холодних стравах та гарнірах
Те саме	1,00	Консерви Томати натуральні цілі (сливоподібні плоди)	1,42	Те саме
Цибуля-порей свіжий	1,00	Цибуля зелена свіжа	0,95	У супах, холодних стравах, гарнірах, стравах із овочів
Томатне пюре із вмістом сухих речовин 12%	1,00	Сік томатний	2,66	У супах, соусах та при гасінні м'яса, риби, овочів і т.д.
Те саме	1,00	Томатне пюре із вмістом сухих речовин 15%	0,80	Те саме
Те саме	1,00	Томатна паста із вмістом сухих речовин 25-30%	0,40	Те саме
Томатне пюре із вмістом сухих речовин 12%	1,00	Томатна паста із вмістом сухих речовин 35-40%	0,30	Те саме
Те саме	1,00	Томатна паста солона із вмістом сухих речовин 37% (зі зменшенням закладки солі в рецептурі на 0,03 кг)	0,30	Те саме
Яблука свіжі	1,00	Яблука цілі, половинками, четвертинками (бланшировані у цукровому сиропі) швидкозаморожені	0,8/0,73*(5)	У солодких стравах
Брусниця свіжа	1,00	Журавлина свіжа	1,00	У салатах з капусти та в солодких стравах
Урюк	1,00	Курага, кайса	0,75	У пудингах, солодких соусах, стравах
Виноград сушений (родзинки, сабза)	1,00	Цукати, кайса, курага	1,00	Те саме
Ядро горіха, мигдалю солодкого	1,00	Ядро волоських горіхів, фундуку, арахісу	1,00	У солодких стравах, пудингах
Кислота лимонна харчова	1,00	Кислота винна харчова	1,00	У стравах, де використовується лимонна кислота
Те саме	1,00	Сік лимона	8,00	Те саме

Примітки:

*(1) При використанні масла вершкового для заправки при відпуску страв кількість олії інших видів, що замінюється і замінює, однакова.

* (3) Незважаючи на те, що сорбіт вдвічі менш солодкий, ніж сахароза, норма його взаємозамінності 1:1.

* (4) Розрахунок норми замін зроблено відповідно до ГОСТ.

* (5) Чисельник - маса яблук при розморожуванні напівфабрикату на повітрі, знаменник - маса яблук при розморожуванні напівфабрикату в сиропі.

Таблиця 7

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Заміна продуктів за білками та вуглеводами

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Найменування продуктів	Кількість продуктів у нетто, г	Хімічний склад			Додати до добового раціону (+) або виключити з нього (-)
		білки, г	жири, г	вуглеводи, г
1	2	3	4	5	6
Заміна хліба (за білком та вуглеводами)
Хліб пшеничний із борошна I с.	100	7,5	2,9	51,4
Хліб житній простий формовий	125	7,62	1,5	49,87
Борошно пшеничне I с.	70	7,42	0,91	48,3
Макарони, вермішель І с.	70	7,7	0,91	49,35
Крупа манна	75	7,72	0,9	52,95
Заміна картоплі (за вуглеводами)
Картопля	100	2,0	0,4	16,3
Буряк	190	2,85	0,19	16,72
Морква	240	3,12	0,24	16,56
Капуста б/к	370	6,66	0,37	17,39
Макарони, вермішель І с.	25	2,75	0,32	17,62
Крупа манна	25	2,57	0,25	17,65
Хліб пшеничний із борошна I с.	35	2,62	1,01	17,99
Хліб житній простий формовий	45	2,74	0,54	17,95
Заміна свіжих яблук (за вуглеводами)
Яблука свіжі	100	0,4	0,4	9,8
Яблука сушені	15	0,33	0,01	8,85
Курага (без кісточок)	18	0,94	0,05	9,18
Чорнослив	15	0,34	0,1	8,63
Заміна молока за білком
Молоко	100	2,9	3,2	4,7
Сир напівжирний	16	2,88	1,44	0,48
Сир жирний	20	3,0	3,6	0,56
Сир	13	3,02	3,83	-
Яловичина I до.	15	2,79	2,4	-
Яловичина II до.	15	3,0	1,47	-
Яловичина вирізка	15	3,03	0,42	-
Риба (тріска)	20	3,2	0,12	-
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	7	2,8	1,4	2,1
Заміна м'яса (за білком)
Яловичина I до.	100	18,6	16,0	-
Яловичина II до.	90	18,0	8,82	-	олія + 7 г
Яловичина вирізка	90	18,18	2,52	-	олія + 13 г
Сир напівжирний	100	18,0	9,0	3,0	олія + 5 г
Сир жирний	120	18,0	21,6	3,7	олія - ​​5 г
Риба (тріска)	115	18,4	0,69	-	олія + 5 г
Куряче яйце	145	18,4	16,67	1,01
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	45	18,0	9,0	13,68
Заміна риби (за білком)
Риба (тріска)	100	16,0	0,6	-
Яловичина I до.	85	15,81	13,6	-	олія - ​​13 г
Яловичина II до.	80	16,0	7,84	-	олія - ​​7 г
Яловичина вирізка	80	16,6	2,24	-
Сир напівжирний	90	16,2	8,1	2,7	олія - ​​7 г
Сир жирний	110	16,5	19,8	3,08	олія - ​​19 г
Куряче яйце	125	15,87	14,37	0,87	олія - ​​13 г
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	40	16,0	8,0	12,2
Заміна сиру (білком)
Сир напівжирний	100	18,0	9,0	3,0
Яловичина I до.	100	18,6	16,0	-	олія - ​​7 г
Яловичина II до.	90	18,0	8,82	-
Яловичина вирізка	90	18,18	2,52	-	олія + 6 г
Риба (тріска)	110	17,6	0,66	-	олія + 8 г
Куряче яйце	140	17,78	16,1	0,98	олія - ​​7 г
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	45	18,0	9,0	13,68
Заміна яйця (за білком)
Куряче яйце	40	5,08	4,6	0,28
Сир напівжирний	30	5,4	2,7	1,2
Сир жирний	35	5,25	6,3	0,98
Сир	22	5,1	6,49	-
Яловичина I до.	30	5,58	4,8	-
Яловичина II до.	25	5,0	2,45	-
Яловичина вирізка	25	5,05	0,7	-
Риба (тріска)	35	5,6	0,73	-
Спеціалізовані продукти харчування (суміш білкова композитна суха)	12,7	5,08	2,5	3,8

Порядок виписки харчування

для хворих у лікувально-профілактичних закладах

1. Витяг харчування здійснюється медичною сестрою дієтичною під керівництвом лікаря-дієтолога.

У лікувально-профілактичних закладах, де посада лікаря-дієтолога відсутня, витяг харчування проводиться медичною сестрою з дієтології під контролем лікаря, відповідального за лікувальне харчування.

2. При вступі хворого до лікувально-профілактичного закладу лікувальне харчування призначається черговим лікарем. Призначена дієта вноситься в історію хвороби і одночасно в зведене замовлення на всіх хворих, що надійшли, який прямує на харчоблок у встановлений час.

3. Облік дієт ведеться палатними медичними сестрами, щодня повідомляють старшій медичній сестрі відділення кількість хворих та його розподіл за дієтами. На підставі даних відомостей старша медична сестра відділення складає за формою N 1-84 "Порціонник на харчування хворих", який підписується нею, завідувачем відділення та передається на харчоблок медичною сестрою дієтичною.

4. Медична сестра дієтична харчоблока на підставі відомостей, отриманих від усіх відділень, складає "Зведені відомості щодо наявності хворих, які перебувають на харчуванні" у лікувально-профілактичній установі, які звіряються з даними приймального відділення та підписуються нею (форма N 22-МОЗ).

5. На підставі "Зведених відомостей" медична сестра дієтична за участю зав. виробництвом (шеф-кухаря) та бухгалтера складає під керівництвом лікаря-дієтолога меню-розкладку за формою N 44-МОЗ на харчування хворих на наступний день.

Меню-розкладка складається згідно зведеного семиденного меню з урахуванням середньодобового набору продуктів харчування, щодня затверджується головним лікарем установи та підписується лікарем-дієтологом, бухгалтером, зав. виробництвом (шеф-кухарем). У меню-розкладці медична сестра дієтична в чисельнику проставляє кількість продуктів харчування для приготування однієї порції кожної страви, у знаменнику бухгалтер (калькулятор) вказує кількість продуктів, необхідних приготування всіх порцій даної страви.

6. На підставі підсумкових даних форми N 44-МОЗ виписується "Вимога на видачу продуктів харчування зі складу (комори)" за формою N 45-МОЗ у двох примірниках.

7. Закладка продуктів харчування в казан проводиться у присутності лікаря-дієтолога (медичної сестри дієтичної). Попередньо харчові продукти зважуються незалежно від того, що вони були отримані за вагою зі складу (комори).

8. Видача відділенням раціонів харчування провадиться за формою N 23-МОЗ ("Відомість на відпустку відділенням раціонів харчування для хворих"), що заповнюється медичною сестрою дієтичною в одному примірнику. При видачі сніданків, обідів та вечерь працівники відділень розписуються у їх отриманні. Відомість підписується медичною сестрою дієтичною та зав. виробництвом (шеф-кухарем).

Буфетна продукція (масло, хліб, чай, сіль та ін.) видаються буфетницям безпосередньо зі складу (комори) на вимогу форми N 45-МЗ.

9. Додаткова виписка та/або повернення продуктів провадиться за накладною (вимогою) на склад (комору) за формою N 434. Продукти харчування, закладені в котел, поверненню не підлягають.

10. Додаткове харчування, яке призначається у відділенні до дієтичних раціонів, оформляється у двох примірниках, підписується лікарем, завідувачем відділення та затверджується головним лікарем лікувально-профілактичного закладу. Перший передається на харчоблок, другий зберігається в історії хвороби.

11. На кожну страву, приготовлену в лікувально-профілактичній установі, складається за формою N 1-85 картка-розкладка у двох примірниках: один екземпляр зберігається у бухгалтера, другий - у медичної сестри дієтичної (на обороті картки описується технологія приготування страви).

Порядок контролю якості готової їжіу лікувально-профілактичній установі

1. Контроль готової їжі перед видачею її у відділення проводиться черговим лікарем та 1 раз на місяць – головним лікарем (або його заступником з лікувальної роботи) лікувально-профілактичного закладу, а також здійснюється лікарем-дієтологом, медичною сестрою дієтичною, зав. виробництвом (або шеф-кухарем) незалежно від проби, яку виробляє черговий лікар.

2. Перевірка готової їжі на харчоблоці перед її видачею у відділення проводиться у такому порядку:

а) безпосередньо з котла, відповідно до переліку страв, вказаних у меню-розкладці.
Об'єм перших страв встановлюється на підставі ємності каструлі або котла та кількості замовлених порцій та обсягу однієї порції. Вага других страв (каші, пудинги тощо) визначається шляхом зважування всієї кількості в загальному посуді з вирахуванням ваги тари та врахуванням кількості порцій. Порційні страви (котлети, биточки, м'ясо, птиця тощо) зважуються у кількості 10 порцій і встановлюється середня вага однієї порції. Відхилення ваги від норми не повинні перевищувати 3%;

б) шляхом відбору проби оформленої страви однією з дієт, що застосовуються.

3. Результати проби їжі записуються черговим лікарем у журналі готової їжі (форма N 6-лп).

4. Відбір готових страв для лабораторного аналізу (визначення хімічного складу та енергетичної цінності з урахуванням втрат при холодній та термічній обробці) здійснюється установами Держсанепіднагляду МОЗ РФ у плановому порядку у присутності лікаря-дієтолога або медичної сестри з дієтології.

Технологічне обладнанняхарчоблоку поділяється на механічне, теплове та холодильне.

1. Механічне обладнання застосовується для первинної обробки продуктів, до нього належать:

а) машини для обробки круп, картоплі та овочів (крупорушка, картоплечистки, овочерізки, шинкувальні машини, протирочні машини, соковитискачі);

б) машини для обробки м'яса та риби (м'ясорубки, фаршемішалки, спеціальні пристрої для очищення риби від луски, котлетний автомат, пили для розпилювання м'ясних туш);

в) машини для приготування тіста (просіювачі, тістомішалки, механізм для розкладки та поділу тіста);

г) машини для миття посуду (або ванни для ручного миття столового посуду та ванни для миття кухонного посуду);

д) машини для різання хліба, яйцерізання;

е) збивальна машина для рідких сумішей.

2. Теплове обладнаннязастосовується для теплової обробки продуктів (варіння, смаження, запікання, приготування на пару, комбінована обробка).

а) до варильного апаратури відносяться варильні котли, соусні котли, пароварочні шафи, апарати для варіння яєць, сосисок;

б) до гарячої апаратури належать електросковорідки, електротиглі, електроплити, печі НВЧ. Спекотні шафи (з Т – 150 – 200 град.); шафи для просушки (Т – 100 – 150 град.), шафи для випічки (Т – до 300 град.).

3. Немеханізоване обладнання:

а) обробні столи, обробні дошки, стелажі, візки, ваги, шафи для зберігання кухонного посуду та приладів, скрині, розрубувальні колоди;

б) каструлі, відра, листи, сковорідки, сита, радуги, чайники;

в) інвентар: ножі, виделки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумівки тощо.

4. Холодильне обладнанняпредставлено холодильними камерами та холодильними шафами.

5. Приміщення буфетних при відділеннях лікувально-профілактичних установ мають бути забезпечені:

а) холодною та гарячою проточною водою, незалежно від наявності мережі гарячого водопостачання; буфетні повинні бути обладнані електричними кип'ятильниками безперервної дії;

б) двосекційними мийними ваннами, що підключаються до каналізації; баком для замочування (дезінфекції) чи кип'ятіння посуду;

в) миючими дезінфікуючими засобами;

г) сітками для сушіння посуду, приладів та для зберігання продуктів (хліба, солі, цукру);

е) шафою для зберігання господарського інвентарю;

ж) мармітною установкою або електроплитою для підігріву їжі;

з) столом із гігієнічним покриттям для роздачі їжі;

і) столом для брудного посуду;

к) комплектом посуду з розрахунку на одного хворого: одна глибока, дрібна та десертна тарілки, виделка, ложки (їдальня та чайна); гуртка, а в дитячих відділеннях із запасом, згідно з табелем оснащення;

л) прибиральним інвентарем (відра, ганчір'я, щітки тощо) з маркуванням "для буфетної".

Відповідальність за правильне обладнання харчоблоку та буфетних відділень лікувально-профілактичного закладу несе заступник головного лікаря з адміністративно-господарської частини та лікар-дієтолог.

Транспортування готової їжі

а) за відсутності централізованої кільцевої доставки харчових продуктів для їх перевезення виділяють спеціальний транспорт (критий), який не рідше одного разу на рік піддається паспортизації в установах Держсанепіднагляду. Категорично забороняється використання цього транспорту для інших цілей (перевезення білизни, обладнання, хворих тощо).

б) для транспортування готової їжі в буфетні відділення лікарні використовують термоси, візки-термоси, мармітні візки або посуд, що щільно закривається.

Санітарно-гігієнічний режим харчоблоку та буфетних

1. У харчових блоках лікувально-профілактичних установ повинні суворо дотримуватись:

Вимоги щодо влаштування харчоблоку, санітарного утримання та технології приготування їжі, передбачені чинними санітарними правилами для підприємств громадського харчування;

Санітарні правила щодо умов і термінів зберігання та реалізації продуктів, що особливо швидко псуються;

Вимоги про обов'язкові профілактичні та медичні обстеження працівників харчоблоку, роздавальних та буфетних (форми 1-лп та 2-лп).

Категорично забороняється у приміщеннях харчоблоку проводити миття столового посуду з відділень лікувально-профілактичного закладу. Миття посуду проводять тільки в мийній буфеті відділень з дотриманням режиму знезараження посуду.

Роздачу готової їжі проводять не пізніше 2-х годин після її приготування, включаючи і час доставки їжі до відділення.

Роздачу їжі хворим виробляють буфетниці та чергові медичні сестри відділення. Роздачу їжі слід здійснювати лише у халаті з маркуванням "Для роздачі їжі".

Технічний персонал, зайнятий прибиранням палат та інших приміщень відділення, до роздачі не допускається. Харчування всіх хворих відділення, за винятком тяжкохворих, проводять у спеціально виділеному приміщенні – їдальні. Особисті продукти харчування хворих (передачі з дому) зберігають у шафі, тумбочці (сухі продукти) і в спеціальній холодильній шафі (продукти, що швидко псуються).

Передачі хворим приймаються лише в межах дозволеного лікарем асортименту та кількості продуктів.

Після кожної роздачі їжі виробляють ретельне прибирання приміщень буфетної та їдальні із застосуванням розчинів дезінфікуючих засобів.

Збиральний матеріал після миття заливають 0,5% освітленим розчином хлорного вапна або 1% розчином хлораміну на 60 хв., далі прополіскують у проточній воді і сушать (інвентар використовують строго за призначенням).

Персонал харчоблоку та буфетних зобов'язаний дотримуватись правил особистої гігієни. Перед відвідуванням туалету персонал зобов'язаний зняти халат, після відвідування - обробити руки щіткою із застосуванням засобів дезінфікування або господарського мила.

Відповідальними за дотримання санітарних вимогпри приготуванні та відпустці готової їжі в харчоблоці є зав. виробництвом (шеф-кухар), медична сестра дієтична, лікар-дієтолог, а у відділенні - буфетниці та старші медичні сестри.

Листом МОЗ Росії від 07.04.2004 N 2510/2877-04-32 повідомлено, що тривалість зберігання добових проб готової їжі становить 48 годин замість зазначених у наступному абзаці "протягом доби".

Добові проби готової їжі залишаються щодня у розмірі однієї порції або 100 - 150 г кожної страви, поміщаються в чисту кип'ячену протягом 15 хв. маркований посуд з кришкою, які зберігаються в окремому холодильнику протягом доби.

Перелік документації харчоблоку для виписки харчування та контролю за якістю готової їжі у лікувально-профілактичних закладах

Форма N 1-84

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Порційник

харчування хворих "__"__________20__ р.

Зав. Відділенням (підпис)

Ст. мед. сестра відділення (підпис)

Мед. сестра дієтична відділення (підпис)

Форма N 22-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Найменування установи__________________________________________________

Зведені відомості щодо наявності хворих, які перебувають на харчуванні

на ___ годин "__"________ 20__ р.

(Зворотній бік)

Індивідуальне та додаткове харчування
(а також харчування матерів, які перебувають у лікувально-профілактичному закладі з немовлятами)

Форма N 23-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Роздавальна відомість

На відпустку відділенням раціонів харчування

(Прийом їжі: сніданок, обід, вечеря і т.д.)

20__ р.

Медична сестра дієтична ______ Зав.виробництвом (шеф-кухар) _____

Форма N 1-85

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Найменування лікувального закладу________________________________________

Затверджую: ____________

Керівник установи

Картка-розкладка N

Найменування страви_______________________________________________________

Показання до застосування___________________________________________________

Найменування продукту	Брутто	Нетто	Хімічний склад				Вартість
			Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г	Калорійність, ккал
Вага готової страви:

Лікар-дієтолог (медична сестра дієтична)

Зав.виробництвом (шеф-кухар)

Бухгалтер

Обіг картки

Технологія приготування: ________________________________________________

Форма N 44-МОЗ

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

"Затверджую"

Головний лікар(Підпис)

Найменування установи _________________________________________________

Меню-розкладка для приготування харчування на ________________________

хворих на "__"___________20__ р.

День тижня

Найменування

Чи-чес-тво страв

N страви з карто-теки

Найменування продуктів, у грамах

Вихід готових страв

М я з про

Я й ц а

Т в про р про г

М про л про до про

З а х а р

Сік фрук-то-вий

Сме-тана

Вершкове масло

Рослинна олія

До а р т про ф е л ь

До а п у з т а

М у до а

Х л е б

Зелений горошок

Я б л про до і

Дрож-жи прес-со-ван-ні

Л і м про н

Стан-дарт-них дієт

Прийом їжі та страв входять до нього

Б у ф е т

До у х н я

Б у ф е т

До у х н я

Б у ф е т

До у х н я

Разом:

Лікар-дієтолог (підпис)

Медична сестра дієтична (підпис)

Зав.виробництвом (шеф-кухар) (підпис)

Бухгалтер (підпис)

Форма 1-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

I. Відомості про власника медичної книжки.

ІІ. Відмітка про перехід працювати в інші установи.

ІІІ. Результати медичного огляду.

IV. Результати дослідження туберкульозу.

V. Результати дослідження на бацилоносійство.

VI. Результати дослідження на глистоносійство.

VII. Відмітки про перенесені інфекційно-кишкові захворювання.

VIII. Складання іспиту з санітарно-технічного мінімуму.

IX. Відмітка про профілактичні щеплення.

X. Особливі позначки саннагляду про даного працівника (порушення правил

особистої гігієни, вимог санітарного нагляду та ін.).

Форма 2-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал "Здоров'я"

Форма 3-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал С-вітамінізації страв

Форма 6-лп

до Інструкції з організації лікувального харчування
у лікувально-профілактичних закладах

Журнал контролю якості готової їжі (бракеражний)

* - при заміні окремих страв на сніданок, обід або вечерю робити відповідний запис

Додаток 5

Затверджено Наказом Міністерства
охорони здоров'я Російської Федерації
від 05.08.2003 N 330

ІНСТРУКЦІЯ З ОРГАНІЗАЦІЇ ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

У ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ УСТАНОВАХ

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Ентеральне харчування - вид нутритивної терапії, при якій поживні речовини вводяться через шлунковий (внутрішньо-кишковий) зонд при неможливості адекватного забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму природним шляхом при ряді захворювань.

У лікувально-профілактичних установах організацію ентерального харчування здійснюють лікарі анестезіологи-реаніматологи, гастроентерологи, терапевти, хірурги, фтизіатри, об'єднані в бригаду нутритивної підтримки, які пройшли спеціальну підготовку з ентерального харчування.

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Придбання поживних сумішей для ентерального харчування здійснюється відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 21 грудня 2005 р. N 152н (відповідно до листа Міністерства юстиції Російської Федерації від 10 січня 2006 р. N 01 /32-ЕЗ Наказ державної реєстрації не потребує) за статтею 340 економічної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації "Збільшення вартості матеріальних запасів" з віднесенням поживних сумішей для ентерального харчування до розділу "медикаменти та перев'язувальні матеріали.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Члени бригади нутритивної підтримки проводять заняття з питань ентерального харчування з лікарями лікувально-профілактичного закладу; здійснюють консультативну допомогу лікарям інших спеціальностей та аналіз клінічної та економічної ефективностіентерального харчування хворих.

Показання для застосування ентерального харчування

Білково-енергетична недостатність за неможливості забезпечення адекватного надходження нутрієнтів:

Новоутворення, особливо локалізовані в ділянці голови, шиї та шлунка;

Розлади центральної нервової системи: коматозні стани, цереброваскулярні інсульти чи хвороба Паркінсона, у яких розвиваються порушення харчового статусу;

Променева та хіміотерапія при онкологічних захворюваннях;

Захворювання шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, синдром мальабсорбції, синдром короткої кишки, хронічний панкреатит, виразковий коліт, захворювання печінки та жовчних шляхів;

Харчування у перед- та післяопераційному періодах;

Травма, опіки, гострі отруєння;

Ускладнення післяопераційного періоду (нориці шлунково-кишкового тракту, сепсис, неспроможність швів анастомозів);

Інфекційні захворювання;

Психічні розлади: нервово-психічна анорексія, тяжка депресія;

Гострі та хронічні радіаційні ураження;

Поширені та генералізовані форми туберкульозу з обсіменінням та розпадом, із значним дефіцитом ваги, туберкульоз у поєднанні з ВІЛ у III Б і далі стадіях; до- та післяопераційні періоди; локальні форми туберкульозу у дітей раннього віку та у підлітковому періоді.

Протипоказання до застосування ентерального харчування

Кишкова непрохідність;

Гострий панкреатит;

Тяжкі форми мальабсорбції.

Оцінка порушень харчування

При призначенні ентерального харчування, а також при виборі складу поживних сумішей та визначенні дозування необхідно контролювати рівень порушень харчового статусу. На першому етапі за допомогою збору анамнезу та клінічного обстеження хворих виявляють групи ризику щодо недостатності харчування. У хворих, віднесених до групи ризику, проводиться детальніша оцінка стану харчування і при необхідності призначається відповідне лікування.

Оцінка стану харчування проводиться за показниками, сукупність яких характеризує поживний статус хворого та його потреба у нутрієнтах:

а) антропометричні дані:

Зріст
- маса тіла
- Індекс маси тіла (ІМТ)
- коло плеча
- Вимірювання шкірно-жирової складки трицепса (КЖСТ)

б) біохімічні показники:

Загальний білок
- Альбумін
- трансферин

в) імунологічні показники:

Загальна кількість лімфоцитів

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Карта спостереження
хворого, який отримує ентеральне харчування

(Вкладиш у медичну карту стаціонарного хворого, облікова форма N 003/У)

Найменування лікувально-профілактичного закладу________________________

N історії хвороби _______________________________________________________

П.І.Б. __________________________ Стать _____ Вік _____________________

Зростання ______________________ Маса тіла при надходженні_____________ (кг),

при виписці ______________ (кг).

Динаміка маси тіла протягом останніх 6 місяців ______________________________

Клінічний діагноз:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Показники	Вихідні дані	Після лікування	Стандарти	Недостатність харчування
					легка	середня	важка
	Бали			3	2	1	0
1	ІМТ кг/м2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Окружність плеча, см
	чоловіки			29-26	26-23	23-20	<20
	жінки			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	КЖСТ, мм
	чоловіки			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	жінки			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Окружність м'язів плеча, см
	чоловіки			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	жінки			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Загальний білок, г/л			265	65-55	55-45	<45
6	Альбумін, г/л			>35	35-30	30-25	<25
7	Трансферін, г/л			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Лімфоцити, тис.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Сума балів			24	24-16	16-8	8

ІМТ - індекс маси тіла: вага/зростання м2

КЖСТ – шкірно-жирова складка трицепса.

Для проведення ентерального харчування необхідне визначення енергетичних потреб організму. Визначати витрати енергії необхідно за допомогою методів прямої або непрямої калориметрії. У разі неможливості проведення зазначених методів дослідження оцінку енергетичних потреб можна здійснювати розрахунковим шляхом з використанням відповідних рівнянь:

за рівнянням Харріса-Бенедикта:

ДРЕ = ОЕО х ФА х ФТ х ТФ х ДМТ,

де ДРЕ – дійсні витрати енергії (ккал/добу);

ОЕО – основний енергетичний обмін;

ФА – фактор активності; ФТ – фактор травми;

ТФ – температурний фактор; ДМТ – дефіцит маси тіла.

ОЕО(чоловіки) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В)

ОЕО(жінки) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,5 х В)

де МТ – маса тіла (кг);

Р – зростання (см);

В – вік (років).

Для найбільш точного визначення витрати енергії при тяжких станах хворих необхідно використовувати такі поправки до рівняння Харріса-Бенедикта:

Енергетична забезпеченість основних нутрієнтів:

1 г вуглеводів = 4 ккал

1 г білків = 4 ккал

1 г жирів = 9 ккал

Потреба поживних речовин залежить від ступеня порушення харчування (табл. 8) і характеру захворювань (табл.9).

Вибір складу сумішей для ентерального живлення

При виборі суміші для ентерального харчування слід керуватися наведеним нижче списком сумішей для ентерального харчування, дозволених до застосування МОЗ Росії.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Вибір сумішей для адекватного ентерального харчування має бути заснований на даних клінічного, інструментального та лабораторного обстеження хворих, пов'язаний з характером та тяжкістю перебігу захворювання та ступенем збереження функцій шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

При нормальних потребах та збереження функцій ШКТ призначаються стандартні живильні суміші.

При підвищених потребах у білках та енергії або обмеження рідини призначаються висококалорійні живильні суміші.

Вагітним і годуючим грудьми жінкам необхідно призначати поживні суміші, призначені для цієї групи.

При критичних та імунодефіцитних станах призначаються поживні суміші з високим вмістом біологічно активного білка, збагачені мікроелементами, глутаміном, аргініном, омега-3 жирними кислотами.

Хворим на цукровий діабет I і II типу призначаються поживні суміші зі зниженим вмістом жирів і вуглеводів, що містять харчові волокна.

При порушеннях функцій легень призначаються поживні суміші з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів.

При порушеннях функції нирок призначаються поживні суміші із вмістом високобіологічно цінного білка та амінокислот.

При порушеннях функції печінки призначаються поживні суміші з низьким вмістом ароматичних амінокислот та високим вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом.

При частково порушених функціях шлунково-кишкового тракту призначаються поживні суміші на основі олігопептидів.
(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

При нефункціонує кишечнику (кишкова непрохідність, важкі форми мальабсорбції) хворому необхідно призначати парентеральне харчування.

При активному туберкульозі процесу призначаються спеціальні високобілкові суміші, розроблені для ентерального харчування хворих на туберкульоз.
(абзац запроваджено Наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Таблиця 8

до Інструкції з організації ентерального живлення
у лікувально-профілактичних закладах

Потреби в основних нутрієнтах (білках, жирах, вуглеводах)
залежно від ступеня порушення харчування

(У ред. Наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії від 26.04.2006 N 316)

Таблиця 9

До Інструкції з організації ентерального живлення
у лікувально-профілактичних закладах

Потреба білка при деяких захворюваннях

Способи введення ентеральних поживних сумішей

Залежно від тривалості курсу ентерального харчування та збереження функціонального стану різних відділів шлунково-кишкового тракту виділяють такі шляхи введення поживних сумішей:

1. Вживання поживних сумішей у вигляді напоїв через трубку дрібними ковтками;

2. Зондове харчування за допомогою назогастральних, назодуоденальних, назоеюнальних та двоканальних зондів (для аспірації шлунково-кишкового вмісту та інтракишкового введення поживних сумішей, переважно для хірургічних хворих).

3. Шляхом накладання стом: гастро-, дуодено-, еюно-, абоостом. Стоми можуть бути накладені хірургічними або ендоскопічними методами.

Контроль за ефективністю ентерального харчування здійснюється лікарем спільно з членом бригади нутритивної підтримки за допомогою моніторингу низки показників стану хворого.

Клінічні дані
Показники	Доба спостереження
Температура
Пульс
АТ
Частота дихання
Метеоризм
Стілець
Втрати води, л: - діурез - перспірація (0,8 л) - по зондах
Соматометричні дані
Маса тіла, кг
ІМТ кг/м2
Окружність плеча, см
Товщина складки над трицепсом, мм
Окружність м'язів плеча, см
Показники	Дата виміру
Лабораторні дані
- гемоглобін
- еритроцити
- лейкоцити
- лімфоцити
- гематокрит
- Осмолярність крові
- загальний білок
- Альбумін
- трансферин
- сечовина
- креатинін
- холестерин
- глюкоза
- калій
- натрій
- Кальцій
- хлориди
- АлАТ
- АсАТ
- білірубін
Біохімія сечі:
- загальний азот
- аміназот
- сечовина
- креатинін