V medicíne boli po prvýkrát schválené normy pre čas prijatia pacientov lekárom. V porovnaní s časovými normami, ktoré sa používali skôr, možno vidieť, že ukazovatele pre lekárov sa zvýšili. Na základe toho možno predpokladať, že po vzniku aktualizovaných štandardov budú nasledovať zmeny v štruktúre lekárov ambulancie a ich celkovom počte.

Nové normy pre návštevy lekára

Žiaľ, nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 02.06.2015 č. 290n, ktoré určilo normy pre čas na prijímanie pacientov od lekárov určitých špecializácií, hreší s neurčitosťou terminológie a formulácie. To môže viesť k nezrovnalostiam v niektorých odsekoch nedávno vydaného príkazu.

V paragrafe 1 vyhlášky MZ č. 290n sa teda uvádza, že štandardné štandardy a normatívy na čas návštevy lekára je možné aplikovať tak pri lekárskej starostlivosti v ambulanciách, ako aj pri návšteve potenciálnych pacientov lekárom priamo doma.

Dá sa to interpretovať aj ako rozprávame sa o konkrétnych normách času pre príjem pacientov lekárom priamo v ambulancii alebo doma a ako o priemerných normách pre príjem pacientov lekármi kdekoľvek.

Medzitým sú však normy času na prijatie pacientov lekárom počas návštev „doma“ zvyčajne dvakrát až trikrát viac ako normy času stráveného návštevou pacienta na klinike. Úlohu tu zohráva miera osídlenia obyvateľov, čas, ktorý je potrebné venovať pohybu po lokalite, veľkosť lokality, aj to, či sú výťahy vo vchodoch domov pacientov a pod. Z tohto dôvodu možno len ťažko jednoznačne tvrdiť, že tieto ukazovatele požadovaného času môžu byť navzájom podobné.

Normy času pre pacientov na prijatie pacientov lekárom sú však priemerné hodnoty medzi časom stráveným návštevou pacientov na klinike a príchodom k pacientovi doma. A v každom prípade bude potrebné tieto normy oddeliť v závislosti od diferenciácie typov návštev u potenciálnych pacientov na mieste poskytnutia lekárskej starostlivosti, u pacienta doma alebo v ambulancii. V závislosti od výsledkov sa budú meniť priemerné časové normy určené pre návštevy pacientov.

Záverom je, že body tohto nedávno prijatého dokumentu je jednoznačne potrebné podrobnejšie a objasniť. Nariadenie ministerstva zdravotníctva zrejme stále hovorí o časových normách, ktoré majú pacienti vidieť lekári priamo v ambulancii. Ale potom v príkaze ministerstva zdravotníctva musí byť definovanie požadovaného štandardného času na „domácu“ návštevu. Okrem toho je potrebné určiť, ako by tieto časové normy mali fungovať a ako sa budú v prípade potreby meniť. Objasnenie si vyžaduje aj otázku noriem pre čas prijímania pacientov lekárom, ktorý prebieha čisto s preventívnym účelom. Navyše, v objednávke nie sú definované podmienky pre uplatnenie týchto noriem, hovorí sa v nej len - 60-70% noriem využitého času spojeného s návštevou jedného pacienta u odborného lekára v súvislosti s ochorením. Objednanie sa na každé stretnutie potenciálneho pacienta u lekára sa však robí bez ohľadu na účel jeho návštevy.

Ak sa teda návšteva u pacienta, ktorý ešte neochorie za čisto profylaktickým účelom, uskutoční počas pravidelnej návštevy u prijímajúceho lekára, potom štandardné normy pre príjem pacientov lekárom nemožno presne rozlíšiť podľa účelu návšteva - či už bola z dôvodu prepuknutia choroby pacienta alebo bola vykonaná s cieľom zabrániť vzniku choroby. Na základe vyššie uvedeného je mimoriadne potrebné objasniť v odseku 6: „Návšteva lekára na preventívne účely vykonaná v špeciálne určených dňoch alebo hodinách prijatia“.

! Ak chcete zvýšiť efektivitu svojej ambulancie a zvýšiť svoj príjem, tak skúste radšej od Klinikonu. S jeho pomocou zautomatizujete väčšinu rutinných procesov, uvoľníte viac času svojim zamestnancom a zvýšite ziskovosť vášho podnikania. Dôveruje nám viac ako 2500 kozmetických salónov po celom Rusku !

Lehoty na vymenovanie odborných lekárov - očakávania a realita

Ak sa zameriame na časové údaje, štandardný čas strávený spracovaním a rozborom zdravotnej dokumentácie, ktorý predpovedá zákazka, sa zhoduje s realitou len u pediatrov. Napríklad pre terapeuta je čas strávený spracovaním a analýzou údajov o pacientovi a inej zdravotnej dokumentácie približne 40 %, pre rodinného lekára o ďalšie 3 % viac. Ako veľmi problematické sa ukazuje dodržanie stanovených lehôt pre príjem odborných lekárov.

Pri rozdeľovaní času stráveného prípravou a analýzou zdravotnej dokumentácie v súlade s normami v objednávke sa v skutočnosti stretávame s prudkým poklesom objemu zozbieraných štatistických informácií. V budúcnosti je to spojené s nedostatkom štatistík, na ktorých je založený dôležitý lekársky výskum.

V príkaze sa uvádzajú korekčné faktory, ktoré sa viac vzťahujú na štandardy a plány počtu návštev u pacientov, ale nie na priemerné normy na vymenovanie odborných lekárov s prihliadnutím na každú návštevu. Je mimoriadne ťažké si predstaviť, že sa ambulancie celé zmenia priemyselné štandardy normy pre príjem lekárov na jednu alebo dve minúty. Pre úpravy tohto poradia je stále vhodné používať oveľa významnejšie čísla.

Napríklad, ak spočítate všetky vyššie uvedené opravy, tak v súčte budú len 0,15, teda len nejaké dve-tri minúty. Tabuľka č. 1 porovnáva predtým prijaté, platné pred zavedením objednávky č. 290-n, odhadované normy času na návštevu, overené v súlade s normami pre také dokumenty, ako sú:

• vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 23.09.1981 N1000 „O opatreniach na zlepšenie organizácie práce ambulancií“ (Nariadenie N1000)
• vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 290n,
• štatistické údaje získané od analytikov All-Russian Research Institute. N. A. Semashko.

Tabuľka 1. Porovnávacie údaje o normách času návštev u špecialistov na 1 návštevu, min.

Rozkaz č.1000 v ZSSR schválil návrhové normy úväzku lekárov, podľa ktorých bolo možné prípadne vypočítať lehoty na vymenovanie odborných lekárov. Následne sa verilo, že tieto čísla už stratili svoju platnosť.

Porovnávacia tabuľka 1 uvádza údaje o časových štandardoch, ktoré boli predbežne vypočítané na použitie ako vážené priemery pri rozlišovaní a zvýraznení podielov účastníkov v štruktúre návštev kliniky. Údaje boli získané spočítaním počtu dospelých pacientov a detí. Použitie týchto údajov bolo upravené informačným listom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. decembra 2011 č. 20–2/10/1–8234. Tento list bol do dnešného dňa posledným zo všetkých existujúcich dokumentov tohto druhu, v ktorých sa spomínajú údaje o normách časových noriem pre lekárov.

Do akej miery sa predlžujú lehoty na prijímanie pacientov lekárom?

Čas strávený návštevou jedného potenciálneho pacienta s pediatrom a oftalmológom, schválený novým nariadením č. 290n, je pomerne blízko údajom, ktoré boli získané ako výsledok štatistických analýz počas regulačného výskumu vo Všeruskom výskumnom ústave. . N. A. Semashko.

Rozdiely medzi starými údajmi a novými normami času, kedy pacienti musia navštíviť lekára, sú menej ako minútu. Treba si však uvedomiť aj to, že zvýšenie noriem času návštevy potenciálneho pacienta u otorinolaryngológa, odporúčané Objednávkou č. 290n, je až o 20 % v porovnaní s analytickými údajmi a u neurológa a gynekológa je rozdiel je takmer nereálne – až 40 %.

Stojí za zváženie, že takéto globálne zmeny si jednoznačne vyžadujú prehodnotenie ekonomického hodnotenia situácie v medicíne. Je stále ťažké predpovedať, ako aplikácia takýchto nových časových štandardov ovplyvní počet a počet miest odborných lekárov na klinikách.

Výpočet potrebného a dostatočného počtu pracovných miest ambulantných lekárov

Výpočty potrebného a dostatočného počtu ambulantných lekárov sa spravidla vykonávajú podľa štandardnej metódy prídelu práce. Zdrojom výpočtu je použitie ukazovateľov dvoch skupín údajov: normy času, kedy pacienti musia navštíviť lekára, a počet štandardných návštev. Opíšme hlavné fázy výpočtov.

Formula 1. Plánovaná funkcia lekárskej pozície (F)

F = B x k / t, (1)

kde B je ročný rozpočet pracovného času pozície zdravotníckeho pracovníka;

k - aplikovaný faktor pre využitie pracovného času lekára (RVV) na hlavnú činnosť;

t sú náklady RVV za lekársku a diagnostickú návštevu polikliniky, prípadne odvolanie v súvislosti s ochorením.

Koeficient použitia RVV (k) priamo závisí od toho, čo je zahrnuté v zložkách dočasných noriem pre príjem pacientov lekárom. Skúsenosti s prideľovaním pracovná činnosť lekárov celkom jasne ukazuje, že ambulantný lekár denne zo 6,5 hod. pracovného času so 6 d. pracovný týždeň strávi asi pol hodiny prácou nesúvisiacou s diagnostické činnosti alebo liečenie pacientov. Napríklad čas plynie na obchodné hovory, nevyhnutné stretnutia alebo konferencie atď. Preto k = 0,923 x (6,5 – 0,5) / 6,5. Tento korekčný faktor sa zvyčajne používa vo všetkých režimoch práce zdravotníckych pracovníkov a je použiteľný pre ktorúkoľvek zo špecializácií ambulantných lekárov. Výnimkou z pravidla je pozícia ftiziatra. Pre neho je korekčný faktor 0,8.

Ročný rozpočet RVV je množstvo času, ktorý špecialista odpracuje ako lekár za rok. Pri výpočte parametrov ročného rozpočtu RVV treba vylúčiť dovolenku.

Formula 2. Výpočet ročného rozpočtu pracovného času na pozíciu lekár (B)

B = m x q - n - z, (2)

kde B sa počíta za päťdňový pracovný týždeň.

m - počet pracovníkov. hodín denne počas každodennej práce;

q - počet pracovných dní za rok;

n - počet hodín skráteného pracovného času cez víkendy a predtým prázdniny;

z - počet pracovníkov hodiny počas prázdnin.

Ako vidíme, výsledky výpočtu plánovanej funkcie miesta ambulantného lekára priamo súvisia s časovými limitmi návštevy, určenými príkazom č. 290n. Platí to pre akúkoľvek dĺžku pracovnej dovolenky, t. j. pri čerpaní základnej aj dodatočnej dovolenky. To znamená, že poriadok určite treba prepracovať alebo doplniť, aby sa nové normy pre príjem pacientov lekárom nestali prekážkou pri výkone priamej zdravotníckej práce.

Súčasnú fázu vývoja prídelového systému v zdravotníctve charakterizujú dva protichodné trendy:

1. na medzisektorovej úrovni sa prijíma množstvo rozhodnutí zameraných na vytvorenie systému prídelového systému práce, a to aj v zdravotníckych zariadeniach; v jednom z výskumných ústavov Ministerstva zdravotníctva Ruska bola otvorená divízia pre prídelový systém práce zdravotníckych pracovníkov;
2. Ministerstvo zdravotníctva Ruska schvaľuje právne dokumenty o práci, ktoré obsahujú množstvo chybných ustanovení, redakčného aj sémantického charakteru, a nezodpovedajú teórii a praxi prideľovania pracovníkov.

1. Organizačné technológie prídelu práce

Za pozitívne opatrenia na vytvorenie systému prídelu práce treba uznať schválenie nariadenia Ministerstva práce Ruska: z 31. mája 2013 č. 235 „O schválení metodických odporúčaní pre federálne orgány výkonná moc o tvorbe štandardných priemyselných pracovných noriem“ a zo dňa 30.09.2013 č. 504 „O schválení usmernení pre tvorbu mzdových systémov v štátnych (obecných) inštitúciách“.

Objednávka č. 235 obsahuje:

• podmienky a podmienky pre revíziu štandardných priemyselných pracovných noriem;
• normatívne faktory;
• metódy prideľovania práce;
• pracovná intenzita;
• etapy normatívnej výskumnej práce.

Príloha k objednávke poskytuje štatistické nástroje na vypracovanie štandardných priemyselných pracovných noriem.

Hlavné ustanovenia príkazu sa zhodujú s metodickými materiálmi k prídelovému systému v zdravotníctve [ Shipova V.M. Základy prídelu práce v zdravotníctve ( tutoriál) Pod redakciou akademika Ruskej akadémie lekárskych vied O P. Ščepina: - M .: Vydavateľstvo GRANT, 1998. - 320 s.; Pracovné prídely v zdravotníctve, prednášky č. 1-č.10 M .: RIO FGBU "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Pri uplatňovaní nariadenia č. 235 by sa však mali brať do úvahy špecifiká práce zdravotníckych pracovníkov. IN V poslednej dobe existuje zvýšený záujem vedúcich zdravotníckych organizácií o rozvoj miestnych pracovných noriem vrátane načasovania. V procese načasovania sa vykonáva kontrola objemu a kvality práce, hodnotenie súladu lekárskych a diagnostických opatrení s diagnózou a zdravotným stavom pacienta a lekárskymi predpismi. Túto prácu môže vykonávať iba príslušný odborník, ktorý dobre pozná technológiu diagnostického a liečebného procesu. Je chybou zapájať ekonómov, zamestnancov personálneho oddelenia, komisie do načasovania činnosti zdravotníckych pracovníkov, keďže títo pracovníci nielenže nedokážu vykonať odborné posúdenie, ale dokonca presne určiť názov pracovnej operácie, a po druhé, pri kontakte so zdravotníckym pracovníkom a pacientom je neprijateľná prítomnosť osôb, ktoré nemajú zdravotnícke vzdelanie.

Príkaz č. 504 definuje druhy pracovných noriem a vytvára medzi nimi súvislosť. Tieto ustanovenia majú veľký význam pre organizátorov zdravotnej starostlivosti a pre všetkých zdravotníckych pracovníkov. Faktom je, že problematika mzdového prídelu stále nie je zaradená do programu diplomovej a postgraduálnej prípravy lekárov a stredných zdravotníckych pracovníkov, s touto problematikou sa nepočíta v učebniciach verejného zdravotníctva.

Objednávka č.504 obsahuje určité inovácie v organizačné technológie regulácia práce. Dokument poskytuje odporúčania pre štátne (mestské) inštitúcie k vypracovaniu Predpisov o prídelovom systéme práce, ktorý buď schvaľuje miestny normatívny akt inštitúcií, s prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského zboru pracovníkov, alebo je zahrnutá ako samostatný oddiel v kolektívnej zmluve.

• pracovné normy uplatňované v inštitúcii;
• postup implementácie pracovných noriem;
• postup organizácie nahradenia a revízie pracovných noriem;
• opatrenia zamerané na dodržiavanie stanovených pracovných noriem.

Najdôležitejšie pre lekárske organizácie, berúc do úvahy dostupné regulačný rámec o práci v oblasti zdravotníctva je prvý oddiel, v prílohách ktorého sa uvádzajú tieto údaje:

• odkazy na štandardné pracovné normy používané pri určovaní pracovných noriem;
• aplikované metódy na určenie počtu obyvateľov na základe typickej časovej rýchlosti, početnosti založenej na typickej rýchlosti služieb a rýchlosti služieb založenej na typickej časovej rýchlosti (ak boli vykonané výpočty);
• výpočet korekcie štandardných pracovných noriem s prihliadnutím na organizačné a technické podmienky na implementáciu technologických (pracovných) procesov v inštitúcii (ak bola vykonaná korekcia);
• metódy a prostriedky stanovenia pracovných noriem pre jednotlivé pozície (profesie pracovníkov), druhy práce (funkcie), pre ktoré neexistujú štandardné pracovné normy.

Nariadenie č. 504 tiež vymedzuje okruh osôb, ktoré by sa mali podieľať na rozvoji systému mzdového prídelu v inštitúcii.

Vzhľadom na počet zamestnancov a špecifiká činnosti ústavu na výkon práce súvisiacej s prídelovou prácou sa odporúča vytvoriť v ústave špecializovanú stavebnú jednotku (službu) pre prídelovú prácu. V jeho neprítomnosti môže byť výkonom prác súvisiacich s reguláciou práce poverený štrukturálny útvar (zamestnanec), ktorý má na starosti personálne zabezpečenie činnosti inštitúcie, organizáciu práce a mzdy.

Implementácia týchto odporúčaní v lekárskych organizáciách by sa mala riešiť podľa nášho názoru nasledovne. Berúc do úvahy skutočnosť, že zdravotnícki pracovníci nemajú, ako je uvedené, potrebné znalosti a zručnosti v oblasti prídelov práce, zástupca hlavného lekára pre ekonomické otázky by mal byť zodpovedný za organizáciu prídelov práce v lekárskych organizáciách. V prípade absencie tejto funkcie môže byť organizáciou prídelovej práce poverené personálne oddelenie, účtovníčka, pričom treba zdôrazniť, že je Organizácia regulácia práce.

Priamy vývoj a stanovovanie pracovných noriem na základe štandardných noriem schválených na federálnej úrovni, alebo ak takéto neexistujú, vykonávajú vedúci štrukturálnych lekárskych a diagnostických jednotiek, hlavné a vrchné sestry s prihliadnutím na špecifiká špecifických podmienok organizácie práce.

2. Analýza moderného regulačného rámca pre prácu v sektore zdravotníctva

Pracovné normy zdravotníckych pracovníkov boli v posledných rokoch stanovené v týchto rezortných právnych dokumentoch:

• nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska o postupoch poskytovania lekárskej starostlivosti;
• listy Ministerstva zdravotníctva Ruska o vytvorení a Obchodný prípadúzemný program štátne záruky bezplatné poskytovanie občania zdravotnej starostlivosti na príslušný rozpočtový rok a plánovacie obdobie (ďalej len územný program);
• listy Ministerstva zdravotníctva Ruska, FFOMS „O metodických odporúčaniach o spôsoboch platenia lekárskej starostlivosti na úkor povinného zdravotného poistenia“ (pracovné normy pre zubné lekárstvo).

Hromadné schvaľovanie nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruska o postupoch pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorých neoddeliteľnou súčasťou sú odporúčané personálne štandardy, sa začalo v roku 2009 a po krátkej prestávke v roku 2014 trvá dodnes. . K dnešnému dňu máme 67 objednávok. Žiaľ, chybné ustanovenia pracovných noriem uvedené v týchto dokumentoch sa spravidla pri revízii neopravujú a v niektorých prípadoch sa k nim pridávajú nové chyby.

Systémové chybné ustanovenia modern legálne dokumenty práca sa zníži na nasledujúce.

2.1. Chybné uplatňovanie rôznych typov pracovných noriem

V zdravotníctve sa používajú tieto druhy pracovných noriem: normy času, pracovného zaťaženia (služby), počtu. Hodnoty týchto ukazovateľov sú uvedené v učebných materiálov o úprave práce v zdravotníctve a ako je uvedené, v nariadení MPSV č.504.

Časové normy v zdravotníctve sú vyjadrené v minútach, konvenčných jednotkách, konvenčných jednotkách pracovného výkonu (UUT), záťažových (servisných) normách - v počte návštev za hodinu, rok, pacientov za deň, počte vyšetrení, výkonov za deň, rok alebo na akékoľvek iné časové obdobie.

Veľkostné štandardy sú prezentované z hľadiska počtu obyvateľov alebo jeho kontingentov, počtu lôžok alebo nepretržitých pracovných miest na 1 lekárske miesto, objemu konkrétnej práce.

V príkazoch na výkony schválené pred rokom 2012 boli citované časové normy pre návštevy v určitých odboroch, chybne nazývané normy pracovnej záťaže alebo záťaže. Pri kontrole takýchto objednávok sa tieto údaje neuvádzajú. V aktuálnom príkaze na koloproktológiu (zo dňa 2. apríla 2010 č. 206n) sú však uvedené časové normy pre diagnostické a liečebné stretnutie, ktoré sa nazýva miera zaťaženia.

V územných programoch od roku 2008 až doteraz je uvedená tabuľka, ktorej názov uvádza „ukazovateľ zaťaženia na 1 miesto lekára (stredného zdravotníckeho pracovníka)“ a obsah tabuľky uvádza počet lôžok na 1 zdravotné miesto a počtu lôžok na 1 miesto sestier, t.j. populačné štandardy.

2.2. Neopodstatnená zmena formátu prezentácie pracovných noriem

Normy počtu personálu v zdravotníckych zariadeniach sú určené personálnymi štandardmi používanými pre zdravotníckych pracovníkov a štandardnými zamestnancami používanými na štandardizáciu práce zamestnancov a pracovníkov. lekárska organizácia. Rozdiel medzi týmito dokumentmi je v tom, že personálne štandardy sú stanovené na základe nejakého ukazovateľa, napríklad v sadzbe 1 miesto všeobecného lekára na 25 lôžok. Prevažná väčšina typických štátov takýto výpočet nevyžaduje a pre prítomnosť alebo určitú kapacitu inštitúcie, útvaru sa zriaďuje tá či oná pozícia, napríklad pozícia zástupcu vedúceho lekára pre ekonomické otázky je zriadená v lekárstve. zariadenie so 100 a viac lôžkami a vrátane ambulancií.oddelenia.

Odporúčané personálne štandardy uvedené v nariadeniach o postupoch sú modelované na modelových štátoch, ktoré nepočítajú a používajú sa pri nedodržiavaní. lekársky personál. S prechodom na túto novú formu populačných noriem, t.j. namiesto toho použite personálne štandardy typických stavoch zmizli aj slová tak potrebné pre personálne štandardy: „pozícia je zriadená na základe ...“, čo môže viesť k rôznej záťaži zdravotníckych pracovníkov pri rovnakom množstve práce. Ak je napríklad pozícia lekára nastavená ako „1 na 20 lôžok“, vedie to k tomu, že pre 20 lôžok je možné zriadiť len jedno miesto a pre 30 a 35 lôžok, čo samozrejme vedie k rozdielnemu pracovná náplň pre lekára. Ak bola pozícia zriadená „na 20 lôžok“, ako je zvykom v personálnych normách, tak na 30 lôžok možno nainštalovať 1,5 miesta (30:20 = 1,5) a 1,75 miesta na 35 lôžok (35:20=1,75).

Len v dvoch objednávkach (zo dňa 15.11.2012 č. 923n „Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v odbore „neurochirurgia““ a zo dňa 15.11.2012 č. 918n „Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s kardiovaskulárnym choroby) a len na nemocničných oddeleniach sú zriadené pozície zdravotníckych pracovníkov „v rozsahu 30 lôžok“.

2.3. Porušenie nomenklatúry zdravotníckych organizácií, odbornosti a postavenia zdravotníckych pracovníkov, nemocničné lôžka

V súčasnosti sú v platnosti tieto právne dokumenty o nomenklatúrach:

• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 08.06.2013 č. 529n „Nomenklatúra lekárskych organizácií“;
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 07.10.2015 č. 700n „Nomenklatúra špecializácií špecialistov s vyšším lekárskym a farmaceutickým vzdelaním“ s dodatkami vykonanými na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 11.10.2016 č. 771n;
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. apríla 2008 č. 176n s následnými dodatkami „Nomenklatúra špecializácií pre špecialistov so stredoškolským lekárskym a farmaceutickým vzdelaním v sektore zdravotníctva Ruskej federácie“;
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 č. 1183n „Nomenklatúra pozícií zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov“;
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 8. októbra 2015 č. 707n „Kvalifikačné požiadavky na lekárske a farmaceutických pracovníkov s vyššie vzdelanie v smere prípravy „Zdravotníctvo a lekárske vedy““;
• Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 10.02. 2016 č.83n „Kvalifikačné predpoklady pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov so stredným zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním“;
• Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. mája 2012 č. 555n "Nomenklatúra lôžkového fondu podľa profilov lekárskej starostlivosti."

Dodržiavanie týchto nomenklatúr je pre lekárske organizácie povinné. Nesprávne názvy pozícií a odborností v personálnych tabuľkách zdravotníckych organizácií vedú ku komplikáciám pri poskytovaní dôchodkov pre zamestnancov, nastolení režimu práce a odpočinku, miezd a pod. Okrem toho sú takéto porušenia v právnych dokumentoch neprijateľné. Takmer v každej objednávke na objednávkach sú však názvy pozícií a odborov, ktoré nezodpovedajú súčasným nomenklatúram. Takže napríklad v objednávkach na objednávku sú uvedené pozície gynekológ namiesto miesta pôrodník-gynekológ, dermatológ namiesto dermatovenerológa, traumatológ namiesto ortopedického traumatológa, neuropatológ namiesto neurológa, laborant namiesto klinického lekára laboratórna diagnostika, zdravotná sestra oddelenie namiesto oddelenia (strážna) sestra, bakteriológ namiesto bakteriológa, masér namiesto masérky a pod., ako aj pozície, ktoré nie sú v nomenklatúre, napríklad mikrobiológ, vedúci laborant, starší rádiológ atď.

Pri aplikovaní objednávok na nomenklatúru treba mať na pamäti množstvo existujúcich rozporov medzi nomenklatúrou pozícií, nomenklatúrou odborov a kvalifikačnými požiadavkami. Viaceré lekárske pozície uvedené v nomenklatúre pozícií nie sú zahrnuté v nomenklatúre odborov. Medzi tieto pozície patria: diabetológ, lekár liečebnej prevencie, klinický mykológ, laboratórny mykológ, lekár paliatívnej starostlivosti, lekár liečebnej rehabilitácie. Tieto pozície chýbajú aj v príkaze č. 707n o kvalifikačných požiadavkách, hoci pre väčšinu týchto pozícií sú pracovné normy definované v príslušných nariadeniach o postupoch.

Jeho „roztoč“ v nezlučiteľnosti príkazov o nomenklatúre odborov, pozícií a kvalifikačné požiadavky zaviedla nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 11. októbra 2016 č. 771n, ktoré zahŕňalo množstvo odborností ako doplnok k nomenklatúre odborností špecialistov s vyšším lekárskym a farmaceutickým vzdelaním.

Tieto zmeny v nomenklatúre odborov nie sú sprevádzané zmenami ani v nomenklatúre pozícií, ani v doklade o kvalifikačných predpokladoch.

2.4. Chybné údaje o počte príspevkov na zabezpečenie nepretržitej práce

Organizácia činnosti zdravotníckych organizácií zahŕňa rôzne spôsoby fungovania jednotiek a príslušných pozícií pre ich fungovanie. Takže napríklad ambulancia (oddelenie) funguje nepretržite; v nemocnici na zabezpečenie nepretržitého poskytovania lekárskej a diagnostickej zdravotnej starostlivosti, sú zriadené nepretržité pracovné miesta stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov, je zriadených množstvo pracovných miest lekárov. Príkazy o postupoch uvádzajú konkrétny počet pracovných miest na zabezpečenie nepretržitej práce: od 1 do 5,7 pracovných miest.

Počet príspevkov na zabezpečenie nepretržitej práce závisí od dvoch hlavných skupín údajov:

• počet pracovných dní a dní pred sviatkami v roku, v ktorom došlo k skráteniu pracovného času;
• režim pracovných a oddychových polôh.

Počet pracovných a predprázdninových dní, v ktorých dochádza k skráteniu pracovného času, sa každoročne mení.

Režim práce a odpočinku sa líši nielen v názvoch pozícií, ale aj v rovnakej pozícii, ale pracuje v lekárskych organizáciách v rôznych regiónoch krajiny, napríklad v inštitúcii v centrálnom pásme Ruska av regiónoch. Ďalekého severu z dôvodu rozdielnej dĺžky dovolenky.

Chybný teda nie je rozdielny počet pracovných miest na zabezpečenie nepretržitej práce, uvedený v príkazoch o postupoch, ale samotný údaj o tomto počte pracovných miest v normatívnom zázname. Normatívny záznam o personálnom zabezpečení nepretržitej práce by mal obsahovať iba počet lôžok na organizáciu tohto spôsobu prevádzky alebo určité množstvo práce, napríklad počet tiesňových volaní a následne počet tímov. . Konkrétny počet miest sa musí v zdravotníckej organizácii vypočítať ročne v závislosti od režimu práce a odpočinku na pozícii a počtu pracovných a predprázdninových dní v roku, v ktorom dochádza k skráteniu pracovného času.

2.5. Nerozumné zavedenie nových ukazovateľov pre prídelový systém práce

Pri výbere ukazovateľa na prídel práce je potrebné dodržiavať tieto požiadavky:

• berúc do úvahy súčasnú úroveň rozvoja a organizácie lekárskej starostlivosti, organizácie práce, vybavenia, dodržiavania príslušných technológií liečebného a diagnostického procesu;
• dodržiavanie miery integrácie ukazovateľa do podmienok a charakteru práce konkrétneho typu inštitúcie, zabezpečenie potrebnej presnosti pri stanovovaní personálnych štandardov; vplyv hlavných normotvorných faktorov a potreba ich zohľadnenia v normatívnom ukazovateli;
• pokrytie najbežnejších možností výkonu práce, pohodlie pri výpočte personálnych štandardov;
• špecifický obsah normatívnych ukazovateľov, možnosť stanovenia ich kvantitatívnej hodnoty.

Nasledujúce ukazovatele spĺňajú tieto požiadavky:

• počet obyvateľov alebo jeho jednotlivých kontingentov na zriadenie miest ambulantných lekárov;
• počet lôžok na zriadenie pozícií zdravotníckych pracovníkov v nemocniciach;
• počet ambulantných lekárov a počet lôžok alebo množstvo práce na zriadenie pozícií zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej diagnostickej služby, väčšina pozícií stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov.

Neprimeraná zmena týchto ukazovateľov na normalizáciu práce pri absencii ich hodnoty stanovenej štatistikou robí tieto údaje veľmi zvládnuteľnými a vedie k možnosti neodôvodneného zvýšenia alebo zníženia počtu zamestnancov. Príkladom chybného zavedenia nového ukazovateľa práce je ustanovenie v objednávkach pozície anesteziológ-resuscitátor na počet pracovísk operačných stolov.

Je celkom zrejmé, že počet pracovísk, operačných stolov nevypovedá o objeme práce personálu, v tomto prípade je potrebné určiť aspoň počet operačných výkonov na jednom operačnom stole, prípadne operačné hodiny operačného stôl a pod. Podľa skorších nariadení Ministerstva zdravotníctva ZSSR bol štandardný počet týchto lekárov nastavený na počet chirurgických lôžok a podľa nášho názoru nie sú dôvody na zmenu tohto ukazovateľa.

Ďalším príkladom zmeny ukazovateľa pre prídelový systém je stanovenie štandardného počtu sestier na kanceláriu. V skutočnosti počet kancelárií ako priestorov pre prácu lekára v štatistike nie je a ukazovateľom pre štandard počtu miest sestry by mal byť počet miest lekára konkrétneho odboru. .

Ďalšou „novinkou“ objednávok na objednávky je zmena normatívneho ukazovateľa na pozícii vedúceho lekára, primára oddelenia. Počet týchto miest v detskej poliklinike je teda podľa príslušného príkazu (zo dňa 16.04.2012 č. 363n) stanovený na 10 tis. Ak sa budeme riadiť „listom“ tohto poriadku, tak v detskej poliklinike obsluhujúcej 20 000 detí je možné zriadiť 2 miesta vedúceho lekára a 30 000 - 3 vedúcich lekárov, čo je v rozpore s praxou verejného zdravotníctva.

2.6. Nedostatok regulačnej podpory pre množstvo oddelení zdravotníckych zariadení, jednotlivé pozície

V počte moderné normy sa ukážu ako „chýbajúce“ pozície alebo celé divízie. Objednávka na lôžkovom oddelení traumatológie a ortopédie (z 31. 3. 2010 č. 201n) teda neupravovala pozície sestry na operačnej sále. Pri revízii tohto dokumentu (č. 901n zo dňa 12.11.2012) bola do štruktúry tohto útvaru zavedená pozícia ošetrovateľky, zatiaľ chýba pozícia operačnej sestry. V personálnych štandardoch dermatovenerologickej ambulancie nie je uvedené personálne zabezpečenie zdravotníckych pracovníkov na prijímacom oddelení, v personálnych štandardoch detskej polikliniky - zabezpečenie registratúry a pod.

2.7. Chybné znenie normy na funkciu vedúceho oddelenia

IN personálne obsadenie v zdravotníckej organizácii môže byť funkcia vedúceho zriadená len vo forme jednej funkcie, aj keď postup pri zriaďovaní tejto funkcie môže byť odlišný: namiesto celej alebo časti funkcie lekára alebo popri lekárskych funkciách. Zároveň je pozícia primára v ambulanciách stanovená počtom miest ambulantných lekárov zodpovedajúcej špecializácie, v nemocničných oddeleniach - počtom lôžok. V objednávkach na objednávku sa v niektorých prípadoch odporúča stanoviť zlomkový počet príspevkov: 0,25; 0,5 alebo 0,75 príspevku.

Funkcia primára nemocničného oddelenia je vo viacerých prípadoch ustanovená, ako je uvedené, „na základe 30 lôžok“. Takáto evidencia je pre väčšinu pozícií celkom prijateľná, no medzi tieto pozície patrí aj vedúci oddelenia. Zároveň zostáva otvorená otázka o počte pozícií vedúcich na oddelení inej kapacity, napríklad na oddelení so 45 alebo 50 lôžkami. Podľa stanoveného štandardu možno na oddelení so 45 lôžkami zriadiť 1,5 miesta vedúceho (45:30 = 1,5) a na oddelení s 50 lôžkami - 1,75 (50:30 = 1,667, zaokrúhlene 1,75). Takto prezentované zriadenie funkcií vedúcich oddelení je v rozpore s praxou verejného zdravotníctva.

2.8. Nejednotnosť hodnôt pracovných noriem v rôznych súčasne platných dokumentoch

V súčasne pôsobiacich príkazoch na príkazy je pre rovnakú pozíciu uvedený iný štandard. Napríklad pozícia chirurga podľa jedného z príkazov je stanovená ako 1 pozícia na 10,0 tisíc dospelej populácie, podľa iného - 0,65 pozície. Je celkom príznačné, že oba tieto príkazy boli schválené v roku 2012 a nadobudli účinnosť takmer súčasne - v novembri až decembri 2012. Štandard pre pozíciu detského urológa-andrológa má dvojnásobný rozdiel: podľa jedného z objednávok je toto miesto zriadené pre 10,0 tisíc pripojenej detskej populácie, podľa iného pre 20,0 tisíc.

Okrem objednávok na zákazkách sú pracovné normy uvedené aj v územných programoch, pričom pri mnohých profiloch existuje rozpor medzi týmito hodnotami a objednávkami na zákazkách. Takže pre otorinolaryngológiu je podľa územného programu na rok 2016 stanovený štandard na 12 lôžok na 1 miesto lekára a podľa objednávky na 20 lôžok, pre nefrológiu na 12 a 15 lôžok, resp. tak ďalej.

V územnom programe a príkazoch MZ nie sú z hľadiska štandardných mzdových nákladov na návštevu uvedené žiadne náhody: podľa nariadenia schváleného v polovici roka 2015 boli stanovené nasledovné štandardné časové štandardy návštevy : pre obvodného praktického lekára - 15 minút, pre lekára všeobecná prax(rodinný lekár) - 18 min. Územný program na rok 2016 uvádza: „Odporúčaný časový limit na 1 návštevu obvodného terapeuta, praktického lekára, obvodného pediatra je v priemere 20 minút.“

Takéto protichodné údaje o hodnote štandardných ukazovateľov práce špecifikovaných v súčasne platných právnych dokumentoch schválených tým istým rezortom si vyžadujú naliehavé opatrenia na federálnej úrovni riadenia zdravotníctva.

2.9. Odporúčania na použitie jedného ukazovateľa z viacerých uvedených v norme

V zamestnaneckých štandardoch je zriadenie konkrétnej pozície možné pre viacero ukazovateľov. V týchto prípadoch sa pre každý ukazovateľ vypočíta počet pracovných miest a potom sa vypočítaný počet pracovných miest spočíta. V príkazoch o postupoch schválených v roku 2016 (zo dňa 1. marca 2016 č. 134n, zo dňa 24. marca 2016 č. 179n) je v normatívnom zápise zahrnuté spojenie „alebo“. Toto spojenie sa v ruštine používa na spojenie dvoch alebo viacerých viet, ako aj homogénnych členov vety, ktoré sa navzájom vylučujú. Normatívny záznam s odborom „alebo“ teda naznačuje, že musíte vybrať iba jeden z daných ukazovateľov. Logika a prax uplatňovania pracovných noriem však naznačuje, že ak je pre jeden z uvedených ukazovateľov stanovená pozícia v niektorej z lekárskych organizácií, napríklad v jednej z lekárskych a telovýchovných kliník pre počet ľudí zapojených do športu a v inom - pri inom ukazovateli, napríklad o mestskom obyvateľstve žijúcom na území ambulancie, to povedie k inému štandardnému počtu pozícií, ktoré nezodpovedajú celému rozsahu práce a zaťaženiu obsluhou všetkých kontingentov obyvateľstva a športovcov uvedených v dokumente.

2.10. Ekonomická neopodstatnenosť nových pracovných noriem

Všetky nedostatky právnych dokumentov uvedené v predchádzajúcich odsekoch možno považovať za redakčné, hoci sú v dokumentoch tohto druhu neprijateľné. V prípade potreby je možné chybné ustanovenia opraviť: môžete zadať spôsob výpočtu tvorba pracovných noriem, zosúladenie názvov pozícií, odborov s nomenklatúrami, zmena regulačných záznamov na zriaďovanie pozícií vedúcich oddelení, nastavenie požadovaného ukazovateľa pre nepretržitú prácu, odstránenie rozporov v súčasne konajúcom právnom poriadku dokumenty a pod.

Lekárske a ekonomické hodnotenie moderných pracovných noriem bolo realizované podľa metodiky prídelového systému v zdravotníctve. V rámci tejto publikácie nie je možné opísať všetky použité metodické prístupy, sú dostatočne podrobne uvedené v príslušnej literatúre a používajú sa v lekárskych organizáciách s ekonomická analýzačinnosti zdravotníckych pracovníkov a oddelení.

Uskutočnenie výpočtov normatívneho počtu lekárskych miest len ​​podľa objednávok schválených za posledné dva roky (okrem príkazu č. 134n) ukázalo, že na ich realizáciu je potrebných viac ako 30 tisíc ďalších miest, vrátane potreby navýšiť pozície narkológovia o viac ako 3-násobok v porovnaní s ich skutočným počtom, geriatri - 10-krát a tak ďalej. Okrem toho sa výpočty vykonali iba na tých ukazovateľoch, ktoré majú štatistickú bezpečnosť.

Nápadným príkladom ekonomickej neopodstatnenosti pracovných noriem je nariadenie č. 134n „O schválení postupu organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti osobám zapojeným do telesnej kultúry a šport (vrátane prípravy a konania). podujatia telesnej kultúry a športové podujatia), vrátane postupu pri lekárskej prehliadke osôb, ktoré chcú absolvovať športový tréning, venovať sa telesnej kultúre a športu v organizáciách a (alebo) splniť testovacie štandardy (testy) celoruského komplexu telesnej kultúry a športu „Ready“ pre prácu a obranu"".

Ak sa pri výpočte normatívneho počtu lekárskych miest použije iba jeden ukazovateľ: počet ľudí zapojených do športových a zdravotných klubov, organizácií a skupín, čo je v súčasnosti 39 071,4 tisíc ľudí [ Zdravotníctvo v Rusku, 2015: Stat. Collection / Rosstat. - M., 2015. - 174 s.], t. j. v rozpore so zdravým rozumom pri použití slova „alebo“ uvedeného v regulačnom zázname sa ukazuje, že na vykonanie iba tohto ustanovenia príkazu je potrebný počet zdravotníckych miest, ktorý presahuje skutočný počet všetkých lekárov v krajine. Pre porovnanie uvádzame, že predchádzajúci príkaz (z 9. augusta 2010 č. 613n) stanovil štandardný počet lekárov v športovom lekárstve a fyzioterapii na viac ako 25 tisíc miest a skutočný počet týchto lekárov je 3,9 tisíc miest. Okrem toho tieto pozície zahŕňajú nielen lekárov pracujúcich v lekárskych a telovýchovných ambulanciách, ale aj v nemocniciach, sanatóriách a klinikách. Za týchto podmienok, s takou neistotou personálnych noriem aktuálna objednávka samotné rozhodnutie o revízii právneho dokumentu je chybné.

Vzhľadom na normatívny počet stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov sa ukazuje odlišný trend: pokles počtu stredného zdravotníckeho personálu a zánik normatívu počtu mladších zdravotníckych pracovníkov. V súlade s novým nariadením (zo dňa 05.05.2016 č. 279n) sa štandard pre pozície zdravotníckych záchranárov v organizáciách sanatórií a kúpeľov desaťnásobne znížil v porovnaní s doteraz platnými štandardmi a štandard pre pozíciu asistenta. sestra na oddelení (podľa názvoslovia platného v období schvaľovania tohto štandardu) alebo štandardu pre juniorov sa o chorých (podľa aktuálneho názvoslovia) vôbec nestará sestra.

Zavedenie nariadenia č. 279n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie do zdravotníckej praxe neumožňuje organizovať prácu sanatória pre deti s menej ako 250 lôžkami a sanatória pre dospelých s menej ako 500 lôžkami, najmä z dôvodu takéhoto zníženia v štandardnom počte stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov a nemožnosti ich nepretržitej práce. V sanatóriách s vyššou kapacitou bude zníženie počtu nepretržitých pracovných miest oddelených sestier (strážcov) a úplný nedostatok štandardného zabezpečenia mladších zdravotníckych pracovníkov viesť k výrazným ťažkostiam pri organizácii poskytovania zdravotnej starostlivosti.

V odporúčaných personálnych normách oddelenia (ordinácie) lekárskej prevencie pre dospelých (zo dňa 30.9.2015 č. 683n), audiologickej miestnosti (zo dňa 9.4.2015 č. 178n), nie sú uvedené štandardy pre pozície sanitárov. geriatrické oddelenie a geriatrické pracovisko (objednávka č. 38 zo dňa 29. januára 2016 ) a pod.

Zníženie skutočného počtu mladšieho zdravotníckeho personálu v zdravotníckych organizáciách je spôsobené pokusom o naplnenie dekrétov prezidenta Ruska z mája 2012 týmto spôsobom. V zdravotníckych organizáciách sa pozície sestier presúvajú na pozície upratovačiek, t. j. tieto pozície sa vyraďujú z počtu zdravotníckych pracovníkov a v priebehu niekoľkých mesiacov roku 2016 podľa Rosstatu skončí asi 50 tis. [ Hlavná sestra, 2016. - č.10. - P.8.]. Treba poznamenať, že takýto presun nie je vždy opodstatnený, keďže sestra v mnohých prípadoch vykonáva nielen funkcie upratovačky, ale do určitej miery sa podieľa aj na poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi, t.j. funkcie mladšej sestry na starostlivosť o chorých, najmä pri poskytovaní nemocničnej a sanatória. Ale v tomto prípade hovoríme o štandardnom zabezpečení mladšieho zdravotníckeho personálu a na presun pozícií sestier na pozície upratovačiek je potrebné mať štandard na pozíciu sestry. V tejto súvislosti považujeme za chybné vyňať z personálnych štandardov pozície mladšieho zdravotníckeho personálu.

Záver

Súčasnú etapu vývoja mzdového prídelu možno vnímať ako prechod k vytvoreniu systému mzdového prídelu. Opatrenia prijaté na vytvorenie tohto systému zjavne nestačia, keďže právne dokumenty obsahujúce takéto zjavné chyby sa ešte len schvaľujú.

Kritické množstvo chybných ustanovení o postupoch z hľadiska pracovných noriem, z ktorých hlavnou je ekonomická nerozumnosť, určuje potrebu revízie týchto právnych dokumentov. IN moderné podmienky organizácie prideľovania pracovných síl a fungovania v jednom z výskumných ústavov ministerstva zdravotníctva Ruska v rámci jednotky na prideľovanie pracovných síl, všetky dokumenty tohto druhu by sa mali vypracovať spoločne so špecialistami na prídelovú prácu, alebo by sa pred nimi mali aspoň podrobiť príslušnému partnerskému preskúmaniu. sú schválené. Takáto práca sa čiastočne vykonáva, ale podľa nášho názoru by sa mala rozšíriť na všetky návrhy právnych dokumentov o pracovných normách.

V záujme zlepšenia vývoja pracovných noriem je potrebné začleniť problematiku prídelovej práce do vzdelávacieho programu pre lekárov a pomocný zdravotnícky personál a postgraduálne vzdelávanie v špecializácii „Organizácia zdravotníctva a verejného zdravotníctva“, „Organizácia ošetrovateľstva“, holding semináre, prednášky na túto tému a v prvom rade pre tvorcov pracovných noriem a odborníkov, ktorí tieto normy schvaľujú.

Pre vedúcich lekárov, vedúcich oddelení zdravotníckych organizácií, predstaviteľov ministerstiev a rezortov v oblasti zdravotníctva: odporúčame oboznámiť sa s programom sympózia, ktoré sa uskutoční v dňoch 21. - 25. augusta 2017 „Vedenie a. lekárske zariadenie v moderných podmienkach“.

Pozývame vás na medzinárodnú konferenciu pre súkromné ​​kliniky , kde získate nástroje na vytvorenie pozitívneho imidžu vašej kliniky, čo zvýši dopyt po lekárskych službách a zvýši zisky. Urobte prvý krok k rozvoju svojej kliniky.

Všetky práva vyhradené. Pri opätovnej tlači materiálov je potrebný aktívny odkaz na článok.

Riadenie organizácie práce v akomkoľvek podniku (organizácii) vykonáva plánovanie na zlepšenie organizácie práce , ktorá je súčasťou ekonomického plánovania jej činnosti, a dôslednej realizácie plánovaných činností.

Trhové vzťahy nielenže nepopierajú potrebu plánovania v rámci podnikov, ale aj zvyšujú jeho význam. Plánovaniu predchádza analýza úrovne organizácie práce a na jej základe identifikácia slabých článkov v organizácii práce.

Hlavnou požiadavkou na takéto plánovanie v lekárskej inštitúcii je maximálna špecifickosť a platnosť každej etapy práce.

A samozrejme, plánovanie opatrení na zlepšenie organizácie práce by malo vychádzať z jasného systému noriem (štandardov) a vedeckej organizácie práce (NIE).

Prídelový systém je základným prvkom organizácie práce , ktorého podstatou je objektívne určiť nevyhnutné náklady pracovny cas pri navrhovaní racionálnych pracovných procesov a zavádzaní progresívnych, vedecky podložených pracovných noriem.

Systém pracovných noriem podporuje čo najlepšie využitie materiálu a pracovné zdroje, keďže ide o základný princíp organizácie práce a určuje sa na základe jednej alebo viacerých pracovných noriem.

V zdravotníctve platia nasledovné pracovné normy (normy). .

Normy času - ide o regulovanú dobu výkonu jednotky práce personálom alebo skupinou zamestnancov v typizovaných organizačno-technických podmienkach činnosti. Časové normy sú vyjadrené v minútach, hodinách, konvenčných jednotkách, konvenčných jednotkách pracovného vstupu (UET).

Sadzby zaťaženia (údržby). - ustanovené množstvo práce vykonanej za jednotku času personálom alebo skupinou pracovníkov v špecifických organizačných a technických podmienkach činnosti. Sadzby zaťaženia (servisu) sú vyjadrené počtom návštev za hodinu, smenu, rok; počet obsluhovaných pacientov za deň; počet štúdií, procedúr za hodinu, zmenu, mesiac, štvrťrok, rok alebo iné časové obdobie.

Číselné štandardy (personálne štandardy) - potrebný počet zamestnancov na vykonávanie všetkých funkcií pridelených inštitúcii (oddeleniu) a určité množstvo práce, stanovené podľa štandardných ukazovateľov a ich kombinácií, vypočítané hodnoty.

Číselné štandardy v zdravotníctve sú vypracované vo forme personálnych štandardov alebo vzorových štátov. Hlavným ukazovateľom a meradlom pre zriadenie pozícií zdravotníckeho personálu v ambulanciách je počet obyvateľov alebo jeho jednotlivé kontingenty, pre nemocnice počet lôžok.

Zároveň na medzisektorovej (pre zamestnancov zamestnancov a pracovníkov zdravotníckych zariadení) a odvetvovej úrovni pre rôzne skupiny personálu, sú stanovené rôzne druhy pracovných noriem.

Takže pre hlavného personálu ambulancií alebo oddelení existujú všetky tri typy štandardov, pre hlavného personálu nemocničných inštitúcií (divízií), ambulancií - iba čísla.

Pre personál pomocnej lekárskej a diagnostickej služby, zamestnancov a pracovníkov liečebných ústavov v celkom určite normy času a normy čísel.

Časové normy pre určité druhy práce pre personál, zamestnancov a pracovníkov zdravotníckych zariadení sa určujú spravidla podľa dokumentov schválených na medzirezortnej úrovni. Okrem toho predpis o schválení týchto dokumentov spochybňuje ich relevantnosť.

Pre ostatné skupiny personálu nie sú na federálnej úrovni schválené časové normy pre niektoré druhy prác, okrem poskytovania ambulantnej zubnej starostlivosti.

Konvenčné jednotky pre účtovanie náročnosti práce zubných lekárov a zubných lekárov boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 25. januára 1988 č. 50 „O prechode na nový systém evidencie práce zubných lekárov a zlepšení formy organizácie návšteva zubára." V budúcnosti boli tieto normy mnohokrát revidované, hlavne v smere zvyšovania vyťaženosti klasifikátora. Zdravotnícke služby.

Prechod na nový ukazovateľ štandardizácie práce zubných lekárov (individuálne výkony namiesto všeobecne akceptovaného ukazovateľa pre ambulantných lekárov – návštevy) je podľa odborníkov chybný, keďže pri absencii fixácie objemu týchto výkonov vo výkazoch účtovná dokumentácia to môže viesť k nafúknutým finančným nárokom na zubnú starostlivosť.

Štandardy pracovnej záťaže (služby) sú stanovené na federálnej úrovni pre dve skupiny personálu: ambulantných lekárov a čiastočne pre zdravotnícky personál pomocnej lekárskej a diagnostickej služby.

Pre ambulantných lekárov boli sadzby úväzku (služby) v podobe počtu návštev za 1 hodinu prijatia schválené nariadením MZ ZSSR zo dňa 23.9.1981 č.1000 „O opatreniach na zlepšenie organizácie o práci ambulancií“.

Následne v súvislosti s rozšírením práv vedúcich lekárov nariadením MZ ZSSR z 22. júla 1987 č.902 „O zrušení plánovania a hodnotenia práce ambulancií podľa počtu návštev “, boli tieto vypočítané štandardy služieb pre lekárov ambulancií uznané za neplatné. Pri absencii iných oficiálne schválených ukazovateľov sa však naďalej využívajú v zdravotníckej praxi.

Záťažové (servisné) normy pre niektoré skupiny zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby v podobe počtu manipulácií, výkonov za deň sú uvedené v počte objednávok podľa časových noriem.

Vyžaduje si zlepšenie organizácie práce v zdravotníckych zariadeniach ďalší rozvoj metodiky určovania normatívov času pre zdravotnícke výkony, metódy výpočtu normatívov záťaže zdravotníckeho personálu, prístupy k určovaniu a plánovaniu počtu zdravotníckych pracovníkov.

Pre to je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy :

• tvorenie nový systém regulácia práce zdravotníckeho personálu s využitím svetových štandardov technológií na poskytovanie zdravotníckych služieb;
• rozvoj moderné techniky podľa výpočtu normatívov času (pracnosti práce) na poskytovanie jednoduchých a zložitých zdravotných výkonov;
• vytvorenie metodiky výpočtu normatívov záťaže zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení v oblastiach: ambulantný príjem, diagnostické služby, nemocnice. Toto by malo zohľadňovať priority rozvoja Ruské zdravotníctvo v moderných podmienkach;
• vývoj nových prístupov k určovaniu a plánovaniu počtu zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení.

Spôsoby zlepšenia organizácie práce založenej na prídelovom systéme vedú cez systematické a dôsledné uplatňovanie princípov vedeckej organizácie práce (NIE) .

Vedecký prístup k organizácii práce umožňuje čo najlepšie skombinovať techniku ​​a ľudí, zabezpečuje najefektívnejšie využitie materiálu a finančné zdroje, znižovanie náročnosti práce a zvyšovanie produktivity práce. Je zameraná na zachovanie zdravia pracovníkov, obohatenie obsahu a humanizáciu ich práce.

Vedecká organizácia práce v zdravotníckych zariadeniach je nasledovná :

• nariadenia pracovné funkcie založené popisy práce . Práca v tomto smere zahŕňa pravidelné prehodnocovanie zavedených organizačných schém pre prácu zdravotníckeho personálu a ich nahradenie pokročilejšími a racionálnejšími formami rozdelenia pracovných funkcií.
• Centralizácia medicínsko-diagnostických, pomocných ekonomických služieb a reštrukturalizácia práce týchto služieb „na oddelenia“.
• Zdokonaľovanie foriem zdravotnej dokumentácie a spôsobov jej vedenia, využívanie organizačných vnútroinštitucionálnych komunikačných systémov.
• Racionálna organizácia pracovísk (vybavenie a usporiadanie, vytvorenie hygienického komfortu a estetického pracovného prostredia).
• Zlepšenie sociálno-psychologických vzťahov v zdravotníckych zariadeniach. Toto je dôležitý prvok NAT pri práci zdravotníckych pracovníkov. Dôležitá úloha zároveň také organizačné opatrenia ako materiálne a morálna stimulácia práca, plánovanie sociálny vývoj tím, zdokonaľovanie štýlu a metód vedenia, využívanie výchovnej sily tradícií.

Zavedenie odporúčaní na zlepšenie organizácie práce v praxi zdravotníckych zariadení je spravidla spojené s potrebou využívať technické prostriedky- kancelárske vybavenie, nové moderné vybavenie, vnútroinštitucionálna komunikácia atď.

Zároveň je potrebné vypracovať organizačné a technické projekty, často je potrebné rekonštruovať sériovo vyrábané prístroje v nadväznosti na špecifické podmienky zdravotníckych zariadení a niekedy vytvárať vzorky neštandardného kancelárskeho vybavenia.

Je teda zrejmé, že ďalej organizoval iba manažment vedecký základ, umožní nájsť optimálne riešenia mnohých problémov, ktoré vznikajú v rýchlo sa meniacom období ekonomické podmienky, môže prispieť efektívnu prácu zdravotnícky personál.

Zoznam použitých zdrojov

1. Androšová L.A. Ekonomika práce: učebnica. federálna agentúra vzdelávania. Penza State University, 2005. - 160s.;
2. Ashirov R.Z. Ekonomika a organizácia zdravotníctva: učebnica. - Saransk: Červený október, 2002. - 250 s.;
3. Genkin B.M. Ekonomika a sociológia práce: Učebnica pre vysoké školy - 5. vydanie / B.M. Genkin. - M.: Norma, 2006. - 343 s.;
4. Kravčenko A.I. História manažmentu. 5. vyd. - M.: Akademie. Projekt: Tricksta, 2005 - RGIM Library [elektronický zdroj] - režim prístupu: ttp://www.i-u.ru;
5. Lekársky manažment. 2011. [elektronický zdroj] - režim prístupu: http://handbooks.ru;
6. Rofe A.I. Ekonomika práce: učebnica - M.: KNORUS, 2010 - 400 s.;
7. Shipova V. M. Prídelový systém ako systém podpory personálnych rozhodnutí v zdravotníckych zariadeniach / Adresár personalistu. 2009. - č. 4.;

2012 – 2015 Lana Zabrodskaya (na Google+). Pri kopírovaní materiálov z tejto stránky sa vyžaduje odkaz na zdroj

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 Moskva,

sv. Mária Uljanová, 9, bldg. 1

Moderné prístupy k prídelovému systému v lekárskych organizáciách

Organizácia prídelu práce v lekárskych organizáciách

Viaceré ustanovenia príkazu zodpovedajú metodike pracovného prídelu používanej v zdravotníctve, dokument však prináša aj určité zmeny v organizácii prídelového systému v zdravotníckych organizáciách.

Objednávka obsahuje nasledujúce definície základných pracovných noriem:

Normy času - náklady na pracovný čas na výkon jednotky práce (funkcie) alebo poskytovanie služieb jedným alebo skupinou zamestnancov príslušnej kvalifikácie;

Sadzby za služby - počet objektov (pracovných miest, zariadení, plôch a pod.), ktoré musí zamestnanec alebo skupina zamestnancov s primeranou kvalifikáciou obsluhovať za jednotku pracovného času;

Normatív počtu - ustanovený počet zamestnancov určitého odborného a kvalifikačného zloženia, potrebný na realizáciu špecifickej výroby, manažérske funkcie alebo rozsah práce.

Tieto definície sa tradične používajú aj v zdravotníctve. Časové normy sú vyjadrené v minútach, konvenčných jednotkách, konvenčných jednotkách pracovného vstupu (UET).

Napríklad štandardná cena pracovného času lekára na jednu návštevu je 15 minút, štandardná cena masážnej sestry na masáž dojčaťa sú 3 masážne jednotky.

Miery zaťaženia (servisu) sú vyjadrené počtom návštev za hodinu, rok (plánovaná funkcia lekárskej pozície), pacientmi za deň, počtom štúdií, procedúr za deň, rok alebo za akékoľvek iné časové obdobie. Napríklad u ambulantného lekára 4 návštevy za hodinu, u nemocničného lekára 20 pacientov denne.

Početné normatívy sú v zdravotníctve vyjadrené formou personálnych štandardov a modelových štátov. Personálne normy sa používajú pre zdravotnícky personál, pričom na tvorbu pracovných noriem sa používa výpočtová metóda.

Pre nelekársky personál sa používajú modelové stavy, pričom spravidla nie sú potrebné žiadne výpočty a štandard je stanovený pre inštitúciu alebo jednotku s určitou kapacitou.

Normatívy počtu ambulantných lekárov sú vyjadrené v počte lekárskych miest na 10,0 tisíc obyvateľov alebo jeho kontingentu, napr. 5,9 miesta obvodného lekára na 10,0 tisíc dospelých obyvateľov; alebo v populácii na 1 pozíciu, napríklad 1 miesto pôrodníka-gynekológa pre určitý počet žien.

Normy pre počet zdravotníckych pracovníkov na nemocničných oddeleniach sú stanovené na základe počtu lôžok na 1 miesto alebo 1 nepretržite.

V analyzovanom poriadku sa uvádza, že pri absencii štandardných pracovných noriem pre určité druhy prác a pracovísk sa príslušné pracovné normy vypracúvajú v inštitúcii s prihliadnutím na odporúčania organizácie, ktorá vykonáva funkcie a právomoci zriaďovateľa, resp. zapojenie príslušných špecialistov predpísaným spôsobom.

Analýza pracovného procesu na základe štandardu pre poskytovanie štátnych (komunálnych) služieb, jeho rozdelenie na časti;

Výber optimálneho variantu technológie a organizácie práce, efektívnych metód a techník práce;

Navrhovanie spôsobov prevádzky zariadení, techník a metód práce, systémov obsluhy pracovísk, režimov práce a odpočinku;

Stanovenie noriem práce v súlade s charakteristikou technologických a pracovných procesov, ich realizácia a následná úprava podľa toho, ako sa menia organizačné a technické podmienky na vykonávanie technologických (pracovných) procesov.

Pri vykonávaní tejto práce sa odporúča zamerať sa na usmernenia pre federálne výkonné orgány o vývoji štandardných priemyselných pracovných noriem, schválených nariadením č. 235, pokiaľ ide o organizáciu práce a výpočet pracovných noriem.

Najmä v štátnych (mestských) inštitúciách sa odporúča vypracovať nariadenie o prídelovom systéme práce, ktoré je buď schválené miestnym regulačným aktom inštitúcie, berúc do úvahy stanovisko zastupiteľského orgánu pracovníkov, alebo zahŕňa ako samostatný oddiel v kolektívnej zmluve.

Pracovné normy uplatňované v inštitúcii;

Postup implementácie pracovných noriem;

Postup organizácie nahradenia a revízie pracovných noriem;

Opatrenia zamerané na dodržiavanie stanovených pracovných noriem.

Najdôležitejšia a najrelevantnejšia pre lekárske organizácie je prvá z týchto sekcií. Príloha k tejto časti obsahuje:

Aplikované metódy na určenie počtu obyvateľov na základe typickej časovej rýchlosti, početnosti založenej na typickej rýchlosti služieb a rýchlosti služby založenej na typickej časovej rýchlosti (ak boli vykonané výpočty);

Výpočet korekcie štandardných pracovných noriem s prihliadnutím na organizačné a technické podmienky na implementáciu technologických (pracovných) procesov v inštitúcii (ak bola vykonaná korekcia);

Metódy a spôsoby stanovovania pracovných noriem pre jednotlivé pozície (profesie pracovníkov), druhy práce (funkcie), pre ktoré neexistujú štandardné pracovné normy.

Nariadenie č. 504 odporúča stanoviť lehotu na vykonanie analýzy na určenie vhodnosti revízie platných pracovných noriem najmenej raz za päť rokov. Na základe výsledkov analýzy sa môže rozhodnúť o zachovaní zavedených pracovných noriem alebo o vypracovaní nových noriem.

Až do zavedenia nových pracovných noriem naďalej platia tie predtým zavedené. Nekonzistentnosť, ako už bolo spomenuté, súčasného právneho a regulačného rámca pre prácu v sektore zdravotníctva určuje potrebu obrátiť sa na regulačné dokumenty pred 30-40 rokmi, ktoré v niektorých prípadoch nezodpovedajú technológii diagnostického a liečebného procesu.

Hlavné pracovné operácie ošetrujúcich lekárov nemocníc, ambulancií a ich štruktúra zároveň neprešli výraznými zmenami.

Svedčia o tom výsledky chronometrických pozorovaní vykonaných v roku 2013 o činnosti lekárov pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti.

Zároveň nárast objemu diagnostických štúdií, a čo je najdôležitejšie, poskytovanie moderného vybavenia lekárskym organizáciám, je v rozpore s časovými normami pre diagnostické štúdie, ktoré boli vyvinuté a schválené pred 20-30 rokmi.

Na sektorovej úrovni sa práca na revízii pracovných noriem nevykonáva.

Vypracovanie pracovných noriem priamo v lekárskej organizácii je veľmi namáhavá práca, ktorá si vyžaduje špeciálne školenie. V týchto prípadoch je podľa nášho názoru vhodné využiť ustanovenie vyhlášky č. 504 o zavedení korekčných faktorov pre pracovné normy.

Dôležitým ustanovením vyhlášky č. 504 je vymedzenie okruhu zamestnancov pre organizáciu prídelu práce.

V dokumente sa uvádza, že vývoj (definíciu) mzdového prídelového systému v inštitúcii by mali vykonávať odborníci s potrebnými znalosťami a zručnosťami v oblasti organizácie a prídelového systému.

Vzhľadom na počet zamestnancov a špecifiká činnosti ústavu na výkon práce súvisiacej s prídelovou prácou sa odporúča vytvoriť v ústave špecializovanú stavebnú jednotku (službu) pre prídelovú prácu. Pri jej absencii možno výkon práce súvisiacej s reguláciou práce prideliť štruktúrnej jednotke (zamestnanec), ktorá má na starosti personálne zabezpečenie činnosti inštitúcie, organizáciu práce a mzdy (pozri materiály v ES „Ekonomika LPU" - získajte prístup> 9gt ;) .

Za organizáciu prídelu práce v zdravotníckych organizáciách by mal byť podľa nášho názoru zodpovedný zástupca hlavného lekára pre ekonomické otázky.

Táto pozícia však nie je dostupná vo všetkých lekárskych organizáciách. V tomto prípade môže byť zodpovednosť za organizáciu prídelu práce pridelená ekonómovi, zástupcovi hlavného lekára pre personál, vedúcemu personálneho oddelenia, personálnemu špecialistovi, hlavnému účtovníkovi.

Vo všetkých prípadoch je však potrebné zapojiť do regulácie práce v lekárskych organizáciách odborníkov, organizátorov lekárskej starostlivosti a predovšetkým zástupcov hlavného lekára pre lekárske záležitosti, vedúcich lekárskych a diagnostických jednotiek. Je to spôsobené tým, že iba títo odborníci, ktorí poznajú technológiu liečebného a diagnostického procesu, môžu vykonať odborné posúdenie kvality a objemu lekárskej starostlivosti potrebnej na vypracovanie pracovných noriem.

Zákonník práce ustanovuje povinnosť viesť evidenciu skutočne odpracovaného času každého zo zamestnancov. Ide o dôležitý bod pri rešpektovaní ich práv – veď práca nadčas, práca v noci či cez víkendy, sviatky by mali byť kompenzované. Lekári sú osobitnou kategóriou pracovníkov: ich spracovanie môže ovplyvniť kvalitu služieb poskytovaných obyvateľstvu. Zamestnávateľ preto musí dôsledne dodržiavať požiadavky pracovnoprávnych predpisov týkajúce sa dĺžky práce lekárov. Dnes si povieme, aké druhy pracovného času majú zdravotníci umožnení, koľko hodín týždenne by mali odpracovať, podľa akých foriem dokladov je potrebné viesť evidenciu skutočne odpracovaného času.

Všeobecné informácie o pracovnej dobe

Pracovný čas je čas, počas ktorého zamestnanec v súlade s vnútornými pracovnoprávnymi predpismi a podmienkami pracovná zmluva musí vykonávať pracovné povinnosti, ako aj iné časové obdobia, ktoré sú v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie iné federálne zákony a ďalšie regulačné právne akty Ruskej federácie sa týkajú pracovného času (osobitné prestávky na kúrenie a odpočinok - článok 109 Zákonníka práce Ruskej federácie, dodatočné prestávky na kŕmenie dieťaťa - článok 258 Zákonníka práce Ruskej federácie, atď.). Bežné trvanie takéhoto času nesmie presiahnuť 40 hodín týždenne.

Pre zdravotníckych pracovníkov čl. 350 Zákonníka práce Ruskej federácie stanovuje skrátený pracovný čas, ktorý je pre nich bežný - 39 hodín týždenne. V závislosti od pozície alebo špecializácie tiež vláda Ruskej federácie mení pracovný čas lekárov.

Pre tvoju informáciu. Článok 92 Zákonníka práce Ruskej federácie stanovuje skrátený pracovný čas pre pracovníkov mladších ako 16 rokov - najviac 24 hodín týždenne, od 16 do 18 rokov - najviac 35 hodín týždenne, pracovníkov so zdravotným postihnutím skupiny I. alebo II - nie viac ako 35 hodín a pre osoby zamestnané v práci so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami - nie viac ako 36 hodín.

Najmä na základe nariadenia vlády Ruskej federácie zo 14. februára 2003 N 101 sa ustanovuje tento pracovný čas:

1. 36 hodín týždenne – pre lekárov, pomocný a mladší zdravotnícky personál:

— infekčné nemocnice;

— kožné a pohlavné ambulancie, kolónie malomocných, zdravotnícke zariadenia na prevenciu a kontrolu AIDS;

— laboratóriá, ktoré diagnostikujú infekciu HIV;

- psychiatrické (psycho-neurologické), neurochirurgické, narkologické zdravotnícke zariadenia určené pre občanov trpiacich duševnými chorobami;

- detské psychiatrické (psycho-neurologické) zdravotnícke zariadenia, vzdelávacie inštitúcie pre mentálne retardované deti;

— fyzioterapeutické zariadenia;

— verejná služba lekárske a sociálne expertízy, vykonávanie vyšetrení občanov trpiacich duševnými chorobami;

- stanice (oddelenia) urgentnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti, krajské, krajské a republikové nemocnice.

2. 33 hodín týždenne:

- pre lekárov zdravotníckych zariadení (ambulancie, ambulancie, zdravotnícke strediská, stanice, oddelenia, ordinácie) vykonávať iba ambulantný príjem pacientov;

– lekári a zdravotnícky personál fyzioterapeutických liečebných zariadení a ordinácií s celým pracovným dňom na lekárskych generátoroch „UHF“ s výkonom nad 200 W;

— zubných lekárov, ortopedických zubárov, zubných lekárov-terapeutov, zubných lekárov a technikov (okrem zubných lekárov-chirurgov) zubných zdravotníckych zariadení a ordinácií.

3. 30 hodín týždenne pre lekárov, pomocný a pomocný zdravotnícky personál:

— tuberkulózne a protituberkulózne organizácie (ich štrukturálne oddelenia), inštitúcie sociálne služby populácie, ktorá má slúžiť pacientom s tuberkulózou;

- úrad súdnolekárskeho vyšetrenia, patologicko-anatomické oddelenia, laboratóriá, márnice priamo pracujúce s mŕtvolami a mŕtvolami;

- ústavy štátnej služby lekárskej a sociálnej expertízy, ktoré vykonávajú vyšetrenie občanov s tuberkulózou;

- zdravotnícke organizácie pri práci na odbere a konzervácii mŕtvolnej krvi;

- pri práci s gama terapiou a experimentálnym gama žiarením na oddeleniach pre pacientov s uloženými rádioaktívnymi prípravkami, práce súvisiace s gama inštaláciami;

- pri práci s RTG diagnostikou, fluorografiou, na rotačnej RTG terapeutickej jednotke s vizuálnou kontrolou.

Poznámka. Sestry z röntgenových, fluorografických miestností a zariadení by mali pracovať 30 hodín týždenne a pomáhať lekárovi s röntgenovou diagnostikou a fluorografiou najmenej polovicu pracovného dňa.

4. 24 hodín týždenne - pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí priamo vykonávajú gamaterapiu a experimentálne gama ožarovanie gama prípravkami v rádiomanipulačných miestnostiach a laboratóriách.

Pracovný čas

Zdravotnícki pracovníci môžu pracovať v rôzne režimy- 5-dňový pracovný týždeň s dvomi voľnými dňami, nepravidelný pracovný čas, práca na zmeny, skrátený úväzok a pod.

Stanovenie pracovného režimu je dôležité z hľadiska rozloženia normatívu pracovného času v priebehu účtovného obdobia - týždeň, mesiac, štvrťrok alebo rok. Napríklad pri 40-hodinovom týždni trvania denná práca(zmeny) by nemal presiahnuť 8 hodín denne. A ako určiť dĺžku dennej práce (zmeny) so skráteným pracovným časom? Pomôže nám v tom vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 13. augusta 2009 N 588n. Najmä na určenie trvania zmeny (dennej práce) je potrebné rozdeliť ustanovenú dĺžku pracovného týždňa 5 dňami (odsek 1). V súlade s tým bude dĺžka zmeny zdravotníckych pracovníkov:

- pri 39-hodinovom pracovnom týždni - 7,8 hodiny;

- o 36-hodine - 7,2 hodiny;

- o 33 hodinách - 6,6 hodiny;

- o 30 hodinách - 6 hodinách;

- o 24 hodín - 4,8 hodiny.

Na výpočet normatívu pracovného času za účtovné obdobie, napríklad mesiac, je potrebné vydeliť pracovný týždeň 5 (pracovné dni v týždni) a vynásobiť počtom pracovných dní podľa kalendára 5. -denný pracovný týždeň tohto mesiaca. Od získaného výsledku je potrebné odpočítať hodiny, o ktoré sa skráti pracovný čas v predvečer pracovného pokoja. Napríklad norma pracovného času na december 2013 bude: (39 hodín / 5 dní) x 22 dní. - 1 hodina = 170,6. 39 hodín je bežná dĺžka práce zdravotníckeho pracovníka, 22 je počet pracovných dní v decembri, 1 hodina je čas, o ktorý sa kráti zmena predchádzajúca 1. januáru (sviatok).

Okrem takéhoto výpočtu trvania dennej práce stojí za to zvážiť požiadavky Zákonníka práce, ktorého normy už určili maximálne trvanie práce pre:

- zamestnanci vo veku 15 až 16 rokov - 5 hodín, od 16 do 18 rokov - 7 hodín;

– študenti všeobecných vzdelávacích inštitúcií, vzdelávacích inštitúcií základných a stredných škôl odborné vzdelanie, kombinovanie počas školský rokštúdium s prácou, vo veku 14 až 16 rokov - 2,5 hodiny, od 16 do 18 rokov - 4 hodiny;

- zdravotne postihnuté osoby - v súlade s lekárskym osvedčením vydaným v súlade s postupom stanoveným federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi.

Ak je lekár zaneprázdnený nebezpečná práca alebo pri práci s nebezpečnými pracovnými podmienkami, kde je ustanovený skrátený pracovný čas, nesmie maximálna prípustná dĺžka dennej práce (zmeny) presiahnuť:

- s 36-hodinovým pracovným týždňom - ​​8 hodín;

- s 30-hodinovým pracovným týždňom alebo menej - 6 hodín.

Na základe čl. 94 Zákonníka práce Ruskej federácie, trvanie dennej práce (zmeny) v porovnaní s trvaním stanoveným pre osoby zamestnané v práci so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami možno predĺžiť kolektívnou zmluvou, maximálne však týždenne. pracovný čas a hygienické normy pracovných podmienok.

Poznámka! Trvanie pracovného dňa alebo zmeny bezprostredne predchádzajúcej pracovnému sviatku sa skracuje o 1 hodinu, a ak má zamestnávateľ 6-dňový pracovný týždeň, toto trvanie nemôže presiahnuť 5 hodín (článok 95 Zákonníka práce Ruskej federácie). ).

Trvanie práce (zmeny) v noci na základe čl. 96 Zákonníka práce Ruskej federácie tiež podlieha zníženiu. Môže sa však rovnať dĺžke práce počas dňa v prípadoch, keď je to potrebné pre pracovné podmienky, ako aj pri práci na zmeny so 6-dňovým pracovným týždňom s jedným dňom voľna. Zoznam určených diel môže určiť kolektívna zmluva, miestny normatívny akt.

Teraz prejdime k pracovnej dobe.

V zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie stanovujú tieto pracovné hodiny:

1. Práca na zmeny - práca na 2, 3 alebo 4 zmeny. Tento režim sa zavádza v prípadoch, keď trvanie proces produkcie prekračuje povolené trvanie dennej práce, ako aj s cieľom efektívnejšieho využívania vybavenia, zvýšenia objemu poskytovaných výrobkov alebo služieb (článok 103 Zákonníka práce Ruskej federácie). Zvyčajne sa na ambulanciách, na oddeleniach pohotovostnej zdravotnej starostlivosti zdravotníckych zariadení, zdravotníckych zariadeniach, ktoré poskytujú núdzovú špecializovanú (sanitárnu a leteckú) zdravotnú starostlivosť, zavádza zmenový režim. Ako viete, takéto jednotky fungujú nepretržite. Dĺžka zmeny v tomto prípade môže byť 8 hodín pri trojzmennom režime prevádzky alebo 12 hodín pri dvojzmennom režime. Hlavná vec je, že sa dodržiava norma pracovného času za mesiac, štvrťrok alebo rok.

Pri zmennej práci si každá skupina zamestnancov musí plniť povinnosti v ustanovenom pracovnom čase v súlade s rozvrhom pracovných zmien, ktorý sa prijíma s prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského zboru zamestnancov a dáva sa na vedomie zamestnancom najneskôr do 1. mesiac vopred.

Harmonogram je zostavený tak, že lekár po odpracovaní jednej zmeny ide na dovolenku, po ktorej bude pracovať na ďalšej zmene. Niekedy je rozvrh práce viazaný na dátumy mesiaca alebo dní v týždni: napríklad pondelok, streda, piatok - prvá zmena, utorok, štvrtok, sobota - druhá.

Upozorňujeme, že mesačný pracovný čas sa nemusí zhodovať s bežným počtom odpracovaných hodín v rovnakom období, ak je rozvrh štvrťročný, polročný alebo ročný. Napríklad, ak je norma hodín pre zdravotníckeho pracovníka v IV štvrťroku 2013 467 hodín, môže pracovať takto:

Z tabuľky vyplýva, že napriek nesúladu bežného počtu pracovných hodín za jednotlivé mesiace s počtom pracovných hodín podľa rozvrhu, vo všeobecnosti bol za účtovné obdobie vypracovaný celý normatív času.

Pomerne často pracujú zdravotnícki pracovníci podľa plánu každé tri dni alebo prvú zmenu v párnych dňoch v mesiaci, druhú - v nepárne. Je to pracovná zmena? Nie, tento spôsob prevádzky nie je zameniteľný, hoci sú preň zostavené aj harmonogramy. Ide skôr o flexibilný rozvrh.

2. Pružná pracovná doba. Tento spôsob prevádzky je uvedený v čl. 102 Zákonníka práce Ruskej federácie. Predovšetkým v tomto režime je začiatok, koniec alebo celková dĺžka pracovného dňa (smeny) určená dohodou zmluvných strán. Zamestnávateľ musí zároveň zabezpečiť, aby zamestnanec odpracoval celkový počet pracovných hodín v príslušných účtovných obdobiach (pracovný deň, týždeň, mesiac a pod.). Pripomeňme, že norma pracovného času za mesiac, štvrťrok, pol roka alebo rok sa počíta v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 13. augusta 2009 N 588n.

3. Domáca povinnosť - pobyt zdravotníckeho pracovníka zdravotníckej organizácie doma čakajúci na výzvu do práce (poskytnúť zdravotnú starostlivosť v urgentnej alebo urgentnej forme).

Pri zohľadnení skutočne odpracovaného času zamestnanca zdravotníckej organizácie sa zohľadňuje čas práce doma v rozsahu 1/2 hodiny pracovného času na každú hodinu služby (§ 350 Zákonníka práce zák. Ruská federácia). Celková dĺžka pracovného času zdravotníckeho pracovníka, berúc do úvahy čas práce doma, by nemala presiahnuť normu pracovného času za zodpovedajúce obdobie.

Okrem toho pre určité kategórie zdravotnícki pracovníci môžu použiť iné spôsoby prevádzky.

Práca na čiastočný úväzok. V článku 93 Zákonníka práce Ruskej federácie sa stanovuje, že na základe dohody medzi zamestnancom a zamestnávateľom je možné zaviesť pracovný týždeň na čiastočný úväzok (smeny) alebo na čiastočný úväzok tak v čase zamestnania, ako aj následne. To znamená, že zamestnanec nebude pracovať 5 dní v týždni, ale napríklad 3, alebo trvanie jeho pracovného dňa nebude 7,2 hodiny, ale 5.

Upozorňujeme, že zamestnávateľ nebude môcť odmietnuť zavedenie takéhoto pracovného režimu pre tehotnú zamestnankyňu, ako aj zamestnankyňu, ak:

- jeden z rodičov (opatrovník, poručník), ktorý má dieťa mladšie ako 14 rokov (zdravotne postihnuté dieťa mladšie ako 18 rokov);

- osoba starajúca sa o chorého člena rodiny podľa lekárskej správy.

Odmena zamestnanca pracujúceho na kratší pracovný čas sa poskytuje v pomere k odpracovanému času alebo v závislosti od objemu ním vykonanej práce. Takáto práca zároveň neznamená pre zamestnancov žiadne obmedzenia týkajúce sa dĺžky ročnej základnej platenej dovolenky, výpočtu odpracovaných rokov a iných pracovných práv.

Nepravidelný pracovný čas. Ide o osobitný spôsob práce, podľa ktorého sa jednotliví zamestnanci môžu na príkaz zamestnávateľa v prípade potreby príležitostne podieľať na výkone svojich pracovných funkcií mimo pre nich ustanoveného pracovného času. Tento spôsob fungovania však nedokáže zaviesť žiadny zdravotnícky pracovník. Zoznam pozícií zamestnancov s nepravidelným pracovným časom ustanoví kolektívna zmluva, zmluvy alebo miestne predpisy prijaté s prihliadnutím na stanovisko zastupiteľského zboru zamestnancov a spravidla obsahuje prednostov zdravotníckych zariadení - vedúcich lekárov a ich zástupcov, ako napr. aj vrchné sestry.

Venujte pozornosť skutočnosti, že v akomkoľvek režime môže mať zdravotnícky zamestnanec prácu nadčas - nadčas.

Sledovanie času

Keďže mzda závisí aj od skutočne odpracovaných hodín (napr práca nadčas alebo práca v noci) a poskytovanie určitých záruk a náhrad (napr. mlieko sa vydáva len v dňoch skutočného zamestnania v prac. škodlivé podmienky práce), je dôležité viesť o tom záznam.

Nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie z 15. decembra 2010 N 173n boli schválené formy dochádzkových výkazov, ktoré majú zdravotnícke zariadenia používať na zaznamenávanie pracovného času:

- formulár 0301008 - pracovný výkaz;

- tlačivo 0504421 - dochádzka a mzdy.

Vysvedčenie v tvare 0504421 vedú osoby určené objednávkou pre ústav, mesačne pre celé zdravotnícke zariadenie alebo v rámci štruktúrnych oddelení (oddelenia, katedry, fakulty, laboratóriá a pod.), samostatných pododdielov(vetvy). Časový výkaz sa otvára mesačne 2-3 dni pred začiatkom zúčtovacieho obdobia na základe časového výkazu za predchádzajúci mesiac.

Poznámka! V časovom výkaze tlačiva 0504421 sa uvádzajú len prípady odchýlok od bežné používanie pracovný čas ustanovený vnútorným pracovnoprávnym predpisom. V hornej polovici riadku sú pre každého zamestnanca, ktorý mal odchýlky od bežného využitia pracovného času, zaznamenané hodiny odchýlok a v dolnej polovici - legenda odchýlok. V spodnej časti linky sa zaznamenávajú aj hodiny prevádzky počas noci.

Ak má jeden zamestnanec liečebný ústav dva typy odchýlok v jeden deň (obdobie), spodná časť riadku sa píše zlomkom, v čitateli je symbol druhu odchýlok a v menovateli sú odpracované hodiny. Ak sú v jeden deň viac ako dve odchýlky, meno zamestnanca vo vysvedčení sa opakuje.

Pripomeňme, že známky vo vysvedčení o dôvodoch neprítomnosti, práce na čiastočný úväzok alebo práce mimo bežného pracovného času sa vykonávajú na základe riadne vyhotovených dokumentov (potvrdenie o práceneschopnosti, potvrdenie o splnení štátnych alebo verejných povinností, písomné upozornenie o prestojoch, písomný súhlas zamestnanca s prácou nadčas v prípadoch ustanovených zákonom a pod.).

Zamestnanec zodpovedný za vedenie dochádzky v tvare 0504421 určí na konci mesiaca celkový počet dní (hodín) absencií, ako aj počet hodín podľa druhu nadčasov (suplovanie, práca vo sviatok, prac. v noci atď.) s ich zápisom do príslušných stĺpcov (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Vyplnený pracovný výkaz podpisuje osoba poverená jeho vedením.

Pre tvoju informáciu. Časový výkaz formulára 0301008 v skutočnosti opakuje formulár pracovného výkazu T-13, schválený vyhláškou Štátneho výboru pre štatistiku Ruskej federácie z 1.5.2004 N 1. Niektoré inštitúcie neaplikujú tento formulár, s odvolaním sa na uvedené uznesenie, v súlade s bodom 2 ktorého tlačivo rozpočtové inštitúcie neplatí. Avšak pred adopciou nový formulár dochádzkové výkazy pre štátne (mestské) inštitúcie, možno použiť aj pracovný výkaz na tlačive 0301008.

Vyplnený pracovný výkaz sa odovzdá účtovnému oddeleniu na zúčtovanie v príslušných stĺpcoch. Po schválení vedúcim inštitúcie sa dochádzkový list používa na zostavenie mzdového listu (f. 00504401) alebo mzdového listu (f. 0301010).

Súhrnné účtovanie pracovného času

V učebniciach a článkoch v médiách sa môžete dočítať, že účtovanie pracovného času môže byť denné (počet odpracovaných dní za mesiac podlieha účtovaniu, pretože trvanie práce je rovnaké a práca nad túto dobu sa uznáva ako nadčas), týždenný (platí, ak v závislosti od špecifík práce možno dodržať iba jej týždenné trvanie a čas dennej práce alebo zmeny je upravený rozvrhom) a zhrnutý. Prvé dva typy zákon neupravuje, povedzme si však niečo viac o sumárnom účtovníctve.

Poznámka. V prípade súhrnného účtovania pracovného času nemôže účtovné obdobie presiahnuť jeden rok.

Sumárne účtovanie pracovného času sa zavádza, keď podľa podmienok výroby (práce) v inštitúcii ako celku alebo pri výkone určité typy práce, denný alebo týždenný pracovný čas určený pre túto kategóriu pracovníkov nemožno dodržať (článok 104 Zákonníka práce Ruskej federácie). Pri stanovení takéhoto účtovného režimu treba pamätať na to, že dĺžka pracovného času za účtovné obdobie (mesiac, štvrťrok a iné obdobia) by nemala presiahnuť bežný počet pracovných hodín. Účtovné obdobie nesmie presiahnuť 1 rok.

Bežný počet pracovných hodín za účtovné obdobie sa určuje na základe týždenného pracovného času ustanoveného pre túto kategóriu zamestnancov. Pre osoby pracujúce na čiastočný úväzok (smeny) a (alebo) kratší pracovný týždeň sa bežný počet pracovných hodín za účtovné obdobie primerane zníži.

Postup pri zavádzaní súhrnného účtovania pracovného času je ustanovený vnútorným pracovnoprávnym predpisom a je relevantný najmä tam, kde práca na smeny alebo flexibilný pracovný čas.

Aktívne Vydanie od 02.10.1987

Názov dokumentu	LIST MZ ZSSR zo dňa 02.10.87 N 02-14 / 82-14 „O POSTUPE PRI ROZŠÍRENÍ NEZÁVISLOSTI A ZVÝŠENÍ ZODPOVEDNOSTI PREDSTAVITEĽOV ZDRAVOTNÍCKYCH ORGÁNOV PRI ŽIADOSTI OR. ZSSR Z 13. AUGUSTA 1987 N 955"
Typ dokumentu	list, usmernenia
Telo hostiteľa	Ministerstvo zdravotníctva ZSSR
číslo dokumentu	02-14/82-14
Dátum prijatia	01.01.1970
Dátum kontroly	02.10.1987
Dátum registrácie na ministerstve spravodlivosti	01.01.1970
Postavenie	platné
Publikácia	V čase zaradenia do databázy nebol dokument zverejnený
Navigátor	Poznámky

LIST MZ ZSSR zo dňa 02.10.87 N 02-14 / 82-14 „O POSTUPE PRI ROZŠÍRENÍ NEZÁVISLOSTI A ZVÝŠENÍ ZODPOVEDNOSTI PREDSTAVITEĽOV ZDRAVOTNÍCKYCH ORGÁNOV PRI ŽIADOSTI OR. ZSSR Z 13. AUGUSTA 1987 N 955"

Kapitola 2

2.1. Rozpočet pracovného času pre zdravotnícky personál

Rozpočet pracovného času je jedným z hlavných ukazovateľov pri navrhovaní pracovných noriem vo všetkých typoch zdravotníckych zariadení, analýza objemu práce pozície.

Stanovenie ročného rozpočtu pracovného času zdravotníckeho personálu má svoje vlastné charakteristiky, na rozdiel od toho, ktoré sa používa vo výrobnom sektore. Národné hospodárstvo.

Pri plánovaní počtu pracovníkov v hlavných profesiách v priemyselných odvetviach národného hospodárstva sa zohľadňuje ich dochádzka a mzdová skladba a uplatňuje sa metodika výpočtu počtu zamestnancov, teda živ. pracovná sila naplniť plánovaný plán s prihliadnutím na všetky faktory, ktoré bránia zamestnancovi byť na pracovisku.

Pracovný prídelový systém v zdravotníctve má svoje špecifiká a je metodicky riešený podľa zásady práce, podľa ktorej sa má za určitých podmienok vykonávať určitý rozsah práce. organizačné podmienky jedno miesto bez ohľadu na počet osôb, ktoré budú v priebehu roka vykonávať prácu na tejto pozícii. Ide o odpracovanie určitého času počas pracovného dňa a počtu pracovných dní v roku. V zdravotníckych zariadeniach sa teda neurčuje počet živých pracovných síl, ale počet personálnych miest.

Pod lekárskym postavením sa rozumie rozsah povinností a konkrétna náplň práce lekára určité obdobie pracovného času, upraveného vypočítanými normatívmi úväzku lekára, dĺžkou pracovného času a výmerou dovolenky. Pozícia ako ukazovateľ zdravotného plánu je meradlom pracovnej záťaže lekára v rôznych odboroch jeho činnosti.

Obsah pojmu „lekárska pozícia“ k pojmu „lekár“, as jednotlivcovi, zodpovedá len v prípade, keď na jednom zdravotníckom mieste bude vykonávať prácu jeden lekár a bilancia pracovného času na tomto mieste bude plne zodpovedať skutočne odpracovanému pracovnému času lekárom v priebehu roka v súlade s ustanoveným pracovným časom podľa doterajšieho legislatívy.

Počas roka však lekári chýbajú v práci pre chorobu, v súvislosti s predpôrodnou a popôrodnou dovolenkou, starostlivosťou o dieťa, chorých rodinných príslušníkov. Zdravotnícky personál je navyše často odvádzaný od práce súvisiacej s poskytovaním liečebno-preventívnej starostlivosti obyvateľstvu, nadstavbovými kurzami a špecializáciami, prácou v rôznych komisiách a na zasadnutiach a plnením štátnych a verejných povinností. V týchto prípadoch má vedúci ústavu v čase neprítomnosti zamestnanca právo prizvať si inú osobu ako svojho zástupcu a tým zabezpečiť plnenie plánovaného rozsahu práce. Neprítomnosť zamestnanca v práci v zdravotníckom zariadení zároveň nezdržuje prácu ostatného personálu a samotná práca môže byť vykonávaná v inej zmene. V rovnakej dobe, absencia v mnohých prípadoch dostatok práce zaviesť plné pozície v zdravotníckom zariadení umožňuje založiť si jeho zlomkové časti a obsadiť ho brigádnikmi. Existencia čiastočného pracovného úväzku a suplovania, ktorá umožňuje nahradiť lekára v čase jeho neprítomnosti na dovolenke z dôvodu choroby a iných opodstatnených dôvodov, teda vlastne predurčuje rozdiel v prídelovej mzde v zdravotníctve od priemyselných odvetví národného hospodárstva. .

Výpočet plánovanej dĺžky pracovného času počas roka zdravotníckeho personálu sa vykonáva tak, že sa vylúčia víkendy a sviatky, dĺžka dovolenky z počtu kalendárnych dní v roku.

Rok má 365 kalendárnych dní, z toho 52 dní voľna a 8 sviatkov. Keďže jeden zo sviatkov v roku sa zvyčajne zhoduje s nedeľou, do úvahy sa berie 59 dní voľna a sviatkov v roku. Celková dĺžka dovolenky pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú nárok na jeden alebo viac druhov dodatočnej dovolenky, je súčtom hlavnej dovolenky v trvaní 12 pracovných dní a trvania dodatočnej dovolenky (dodatočných dovoleniek). Podľa „Zoznamu odvetví, dielní, profesií a pozícií so škodlivými pracovnými podmienkami, práca, v ktorej dáva právo na dodatková dovolenka a skrátený pracovný čas“ (časť „Zdravotníctvo“), schválený výnosom Štátneho výboru Rady ministrov ZSSR o práci a mzdách a Prezídia Celoúniovej ústrednej rady odborových zväzov z 25. októbra 1974 N 298 / P-22 majú zdravotnícki pracovníci dodatočnú dovolenku v trvaní 6, 12, 18, 24 a 30 pracovných dní v závislosti od zastávanej pozície a miesta výkonu práce. Okrem toho sa niektorým zamestnancom poskytuje dodatočná platená dovolenka nad rámec ustanovené v tomto uznesení:

Ďalšie platené trojdňové voľno sa poskytuje lekárom okresných nemocníc a ambulancií so sídlom v vidiek, obvodní terapeuti a pediatri územných mestských polikliník, mobilné tímy staníc a staníc urgentnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti, stanice leteckých záchranárov a oddelenia plánovanej a urgentnej poradenskej pomoci za nepretržitú prácu v týchto ústavoch a územných obvodoch viac ako 3 roky;

Dodatočná dovolenka sa darcom poskytuje po každom dni darovania krvi; matky s 2 a viac deťmi do 12 rokov, ak ročná dovolenka celkové trvanie nepresiahne 28 kalendárnych dní; študenti vyšších a stredných odborných škôl vzdelávacie inštitúcie po dobu vykonávania laboratórnych prác, absolvovania testov a skúšok.

Nevyhnutným prvkom pri výpočte ročného rozpočtu pracovného času pozície je počet odpracovaných hodín za deň.

Pre väčšinu lekárov a sestier je stanovený skrátený pracovný čas - najviac 38,5 hodiny týždenne, predovšetkým z dôvodu neuropsychickej záťaže v práci. Lekárom a sestrám je spravidla stanovený pracovný deň na 6,5 ​​hodiny so šesťdňovou prac. týždeň, pre mladších zdravotníckych pracovníkov - 7 hodín V predvečer víkendov a sviatkov sa pracovný deň skráti o 30 minút a pre pracovníkov so 7-hodinovým pracovným časom - o 1 hodinu. zriadené: v nemocniciach a oddeleniach pre tuberkulózu a infekčné choroby, psychiatrické, neuropsychiatrické, narkologické a neurochirurgické ústavy a oddelenia.V týchto prípadoch sa pracovný deň nekráti cez víkendy a sviatky.Pre niektorých zdravotníckych pracovníkov je stanovený ešte kratší pracovný deň ; 5,5-hodinový pracovný deň majú napríklad lekári lekárskej práce odborných komisií(VTEK) a lekárskych poradných komisií, zubných lekárov (okrem lôžkových zubných lekárov), zubných lekárov a protetikov.

Okrem mladšieho zdravotníckeho personálu majú 7-hodinový pracovný deň aj:

Vedúci lekári a ich zástupcovia;

Lekári a zdravotnícky personál sanatórií všeobecný typ a oddychové domy;

Diétne sestry všetkých zdravotníckych zariadení a pomocný zdravotnícky personál mliečnych kuchýň;

Zubní technici.

Na základe vyššie uvedených údajov o počte dní práce pozície v roku a dennom pracovnom čase sa vypočíta ročný rozpočet pracovného času pozície vyjadrený v hodinách alebo minútach.

Ako už bolo spomenuté, počas pracovného dňa lekára v priemere asi 30 minút. čas strávený prácou nesúvisiacou s príjmom pacientov, poskytovaním liečebno-preventívnej starostlivosti im a tento čas je potrebné zohľadniť a vylúčiť pri výpočte ročného rozpočtu pracovného času pozície.

Výpočet ročného rozpočtu pracovného času pozície (v hodinách) sa teda vykonáva podľa vzorca:

B \u003d a x (c - c) - d

a - počet pracovných dní pozície v roku;

c - denná pracovná doba;

c - čas strávený počas dňa, nesúvisiaci s liečbou diagnostická práca;

d - skrátenie pracovného času cez víkendy a sviatky (v hodinách).

Pri výpočte počtu miest endoskopistov, zdravotné sestry pre fyzioterapiu, masáže, sestry na centralizovanú sterilizáciu a pod. je stanovený ročný časový rozpočet, zohľadnený v konvenčných jednotkách.

Mnoho výskumníkov pri analýze činnosti ambulancií prichádza k záveru, že skutočný ročný úväzok lekárov je nižší, ako sa plánovalo, pričom denný úväzok lekára je často vyšší, ako stanovujú normy. Je to potrebné pripísať tak nedostatočne vyhovujúcej organizácii práce lekárov, ako aj skutočnosti, že lekár v skutočnosti na recepcii pracuje podstatne menší počet dní a hodín, ako predpokladajú plánované prepočty úväzku lekára. lekárske postavenie.

Je daný problém skúmania straty pracovného času zdravotníckeho personálu a spôsobov, ako ich znížiť Osobitná pozornosť, keďže neúplné využitie pracovných dní v roku vedie k zníženiu dostupnosti, objemu a kvality lekárskej starostlivosti.

Ako je uvedené vyššie, pri výpočte plánovaného rozpočtu pracovného času pozície sa nezohľadňujú dni, kedy zdravotnícky pracovník chýba v práci, s výnimkou víkendov, sviatkov a prázdnin, čo je spôsobené systémom suplovania resp. čiastočný úväzok v zdravotníctve.

Zároveň je v zdravotníckych zariadeniach potrebné analyzovať dôvody absencie, možnosti náhrady neprítomného zamestnanca v súlade s platnou legislatívou (obr. 4).

Na základe materiálov špeciálne vykonanej štúdie o úrovni a štruktúre straty pracovného času 765 lekárov v 20 ambulanciách je počet dní absencie lekára v priebehu roka v priemere 41,7 dňa.

Viac ako polovica týchto strát je spôsobená dočasnou invaliditou v dôsledku choroby, predpôrodnou a popôrodnou dovolenkou. Špecializácia a zdokonaľovanie, služobné cesty, plnenie štátnych povinností tvoria asi 20 %, t.j. 9 dní.

Plné využitie možností suplovania a práce na čiastočný úväzok zo strany vedúceho inštitúcie pri sledovaní odpracovania zodpovedajúceho pracovného času prispeje k racionálnejšiemu rozloženiu personálu a zníži rozdiel medzi plánovaným rozpočtom pracovného miesta. čas a ukazovatele jeho skutočného využitia.

Ryža. 4

ROČNÝ ROZPOČET PRACOVNÉHO ČASU ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

2.2. Regulácia práce zdravotníckeho personálu ambulancií

Regulácia práce zdravotníckeho personálu v ambulanciách je založená najmä na štúdiu práce zdravotníckeho personálu. Návrh štandardov pre pozície lekárov vykonávajúcich ambulantné stretnutia sa vykonáva podľa dvoch hlavných ukazovateľov:

1. Potreby obyvateľstva v odlišné typy zdravotnú starostlivosť vyjadrenú návštevnosťou.

2. Plánovaná funkcia lekárskej pozície.

Základom pre zisťovanie potrieb populácie v tej či onej forme lekárskej starostlivosti sú intenzívne ukazovatele návštevnosti vypracované vo vedeckom výskume na budúce obdobie, ktoré odrážajú charakter patológie populácie, incidenciu, demografickú situáciu , ako aj úspechy medicínska veda a efekt ich implementácie v zdravotníckej praxi. Ukazovatele potreby ambulantnej starostlivosti obyvateľstva sú stanovené na základe komplexnej metodiky, zahŕňajúcej štúdium chorobnosti na vyžiadanie, hĺbkové lekárske vyšetrenia obyvateľstva, využitie odborného posúdenia úplnosti a kvality lekárskej starostlivosti. Nedostatočné rozloženie návštevnosti podľa typov inštitúcií (úrovne služieb), účel návštevy však spôsobuje značné ťažkosti pri ich aplikácii v regulačnej výskumnej práci. Okrem toho chorobnosť identifikovaná v dôsledku prídavných lekárske prehliadky s prihliadnutím na aplikáciu znaleckej metódy sa spravidla nerealizuje formou odvolávania sa obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia. Úloha plánovania, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je prídelový systém, je najracionálnejším spojením reálnych možností zdravotníckych zariadení a túžby maximálne uspokojiť potreby obyvateľstva po zdravotnej starostlivosti.

Stanovenie potrieb populácie v tej či onej forme lekárskej starostlivosti na účely regulácie je založené na štúdiu troch skupín údajov:

1. Materiály vedeckého výskumu o potrebách obyvateľstva v lekárskej starostlivosti.

2. Ukazovatele činnosti lekárov študovaných typov inštitúcií v 19 hospodárskych a geografických regiónoch krajiny, používané ako podklady pre zber materiálov o práci.

3. Výkonnostné ukazovatele zdravotníckeho personálu v špeciálne vybraných ústavoch, personálne obsadený, využívajúci pokročilé, progresívne formy služieb, metódy prevencie, diagnostiky a liečby.

Rozdiel v návštevnosti medzi druhou a treťou skupinou inštitúcií je spravidla 15 – 20 %. Napríklad úroveň návštevnosti ftiziatrov v mestských ambulanciách pre inštitúcie druhej skupiny bola 168 na 1 000 obyvateľov a tretia skupina - 203.

Na porovnanie týchto údajov s prvou skupinou ukazovateľov - vedecky vyvinutou potrebou populácie v tej či onej forme lekárskej starostlivosti - je potrebná primeraná analýza a spresnenie ukazovateľa.

Je to spôsobené tým, že v normatívnych výskumných štúdiách sa študuje návštevnosť populácie v konkrétnej špecializácii v konkrétnom type inštitúcie. Potreba je určená ako celok pre celú populáciu na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti. Prepočty ukazovateľov zohľadňujúce podiel obyvateľov miest a vidieka, vedecko-výskumné údaje o rozdelení návštevnosti podľa etáp lekárskej starostlivosti poskytujú jednotný sumárny ukazovateľ, ktorý odzrkadľuje potrebu obyvateľstva na konkrétny typ zdravotnej starostlivosti. Realizácia uspokojovania potrieb obyvateľstva pre skúmaný typ pomoci závisí tak od stupňa rozvoja služby, ako aj od jej dostupnosti.

Je legitímne porovnávať skutočné ukazovatele návštevnosti obyvateľstva s údajmi o potrebe len všeobecne za všetky odbornosti, berúc do úvahy úroveň rozvoja špecializovaných služieb, keďže možné „podťaženie“ v počte návštev v jednom odbore alebo iná môže byť do určitej miery kompenzovaná vyššími ukazovateľmi výkonnosti v inej, širšej špecializácii. Ani takéto porovnanie si však nemôže nárokovať úplnú analýzu, pretože nezohľadňuje proporcionalitu ani prípadné disproporcie vo vývoji ambulantnej, ústavnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Prospektívny ukazovateľ potreby ambulantných služieb obyvateľstva sa stanovuje na základe údajov o skutočnej návštevnosti obyvateľstva v tretej skupine zariadení so spätnou analýzou návštevnosti za niekoľko predchádzajúcich rokov (3-5 a viac). . Potom sa priemerný nárast počtu návštev za rok vypočíta ako aritmetický priemer pomocou vzorca:

a =	b - b_1		(2.2.1.)
	n

a - priemerný ročný nárast počtu návštev u lekárov;

b - úroveň dochádzky lekárov v danom účtovnom roku;

b_1 - úroveň návštevnosti lekárov základného roka v porovnaní s referenčným rokom;

n - trvanie základného obdobia v rokoch.

Zároveň je optimálna hodnota štandardnej požiadavky na sľubné päťročné obdobie určená vzorcom:

H=b+5a

(2.2.2.)

H je predpokladaná návštevnosť do konca 5-ročného obdobia.

V mnohých prípadoch môže počas formovania a rozvoja novej lekárskej špecializácie nastať exponenciálny nárast počtu návštev a plánovanie regulačnej potreby na blízku budúcnosť sa uskutočňuje extrapoláciou exponenciálneho rastu návštevnosti:

H = b x (I+	b_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - ročný nárast počtu návštev v %%;

n je trvanie plánovaného obdobia v rokoch.

<*>G.A. Popov, 1974

Hodnota ukazovateľa dochádzky, ktorá sa berie ako východisko pri navrhovaní štandardu pre pozície lekárov v ambulanciách, je teda založená na určovaní úrovne návštevnosti a analýze jej dynamiky.

Funkcia zdravotníckeho miesta je určená množstvom práce, ktorú je potrebné vykonať v rámci ročného zostatku pracovného času na túto pozíciu.

Na produktivitu ambulantného lekára, teda na ukazovateľ jeho pracovnej záťaže, vplýva množstvo faktorov: štruktúra návštev podľa nozologických foriem, povaha a závažnosť patológie, pomer primárnych a opakovaných návštev, ako aj uskutočnených návštev. v súvislosti s chorobnosťou, s preventívnym účelom, dispenzárnym pozorovaním a pod.; úroveň kvalifikácie lekára, jeho technické vybavenie, dostupnosť asistentov, organizácia práce a pod.(obr. 5). Priemerný čas strávený na prvej návšteve je integrujúcou hodnotou, ktorá odráža vplyv rôznych faktorov súvisiacich tak s charakterom návštevy a vekovým a pohlavným zložením pacientov, ako aj s formami a podmienkami organizácie práce lekárov. Ide o vypracovanie diferencovaných pracovných noriem a následný výpočet na tomto základe jedného nákladu s prihliadnutím na rôznorodosť činností zdravotníckeho personálu.

Konečné údaje o nákladoch práce získané v dôsledku konsolidácie, vyjadrené v čase, nám umožňujú vypočítať ich v ukazovateli „návšteva“, ktorého počet na jednotku pracovného času (hodinu) určuje zdravotnú záťaž pri ambulancii ( 60 min: M min \u003d H).

Ryža. 5

FAKTORY ZVAŽOVANÉ PRI NÁVRHU PRACOVNÝCH NORIEM PRE AMBULANTNÉ INŠTITÚCIE

V budúcnosti sa uskutočňuje prechod od ukazovateľov nákladov práce na ukazovateľ „pozícia“. V súčasnosti je ukazovateľom a meradlom objemu ambulantnej starostlivosti z hľadiska zdravotnej starostlivosti „lekárska pozícia“.

Počet návštev, ktoré musí ordinácia absolvovať za rok, sa nazýva funkcia ordinácie. Vyjadruje sa vzorcom:

F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B

(2.2.4.)

Ф - funkcia lekárskej pozície (počet návštev);

A, B, C - úväzok lekára na 1 hodinu práce v ambulancii, pri preventívnych prehliadkach, poskytovanie pomoci v domácom prostredí, resp.

t_а, t_b, t_с - počet hodín práce za deň pre daný druh práce;

Pracovná záťaž lekára na schôdzke v poliklinike a doma je upravená vypočítanými štandardmi služieb pre lekárov v ambulanciách, schválenými Ministerstvom zdravotníctva ZSSR alebo získanými ako výsledok vedeckého výskumu. Ročný zostatok pracovného času sa určuje na základe počtu pracovných dní v roku a dĺžky pracovného dňa podľa pracovné právo. Začiatok a koniec práce, rozvrhnutie pracovného času podľa druhu činnosti v priebehu účtovného obdobia ustanovuje rozvrh zmien (práce), ktorý schvaľuje správa po dohode s odborovým výborom v závislosti od konkrétnych podmienok. Pracovný režim zdravotníckeho personálu môže byť veľmi odlišný nielen v rôznych zdravotníckych zariadeniach, ale aj medzi lekármi tej istej špecializácie tej istej ambulancie. Rozdelenie pracovného času lekára na ambulantné návštevy a starostlivosť o pacientov v domácom prostredí by malo byť diferencované s prihliadnutím na veľkosť a vekové zloženie populácie, úroveň chorobnosti a vyhľadania lekárskej starostlivosti a charakteristiky lokality.

Keďže normy výkonu 1 hodiny na klinike, preventívnych prehliadok a poskytovania zdravotnej starostlivosti doma nie sú rovnocenné, funkcia lekárskeho miesta je odlišná v závislosti od pracovného režimu, pričom rovnaké podmienky.

Príklad. Ak obvodný praktický lekár strávi v priemere počas pracovného dňa na ambulancii 4 hodiny, z toho 1 hodinu na preventívne prehliadky a 2 hodiny na poskytovanie zdravotnej starostlivosti doma, potom

F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 návštev.

Pri inom rozvrhu práce v prípade, keď všeobecný lekár vyčlení 2,5 hodiny na objednanie v poliklinike, 1 hodinu na preventívne prehliadky a 2,5 hodiny na domácu starostlivosť, bude plánovaná funkcia lekárskeho miesta

F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 návštev.

Pri tvorbe štandardov pre ambulantné lekárske pozície je potrebné mať stabilný ukazovateľ plánovanej lekárskej pozície, štandardizovaný pre všetky špecifikované parametre. Takéto požiadavky sú splnené prevedením všetkých typov návštev na jednotky ekvivalentné ktorejkoľvek z nich, napríklad návštevy polikliniky. Metóda prevodu na ekvivalentné jednotky je v ekonómii zdravotníctva pomerne rozšírená.

Výpočet celkového počtu návštev v ekvivalentných jednotkách sa vykonáva podľa vzorca:

P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2

(2.2.5.)

P je celkový počet návštev v ekvivalentných jednotkách;

A - počet lekárskych a diagnostických návštev na klinike;

B - počet preventívnych návštev;

C je počet domácich návštev;

К_1,2 - koeficient prepočtu zodpovedajúcich návštev na jednotky ekvivalentné návštevám v poliklinike.

Pri tomto výpočte bude plánovaná funkcia pozície miestneho praktického lekára bez ohľadu na pracovný režim 8460 návštev (5 x 6 x 282).

Vplyv iného rozvrhnutia práce lekára v priebehu dňa, mesiaca, roka na hodnotu funkcie a následne ukazovateľa personálneho štandardu je možné eliminovať aj iným metodickým postupom, výpočtom váženého priemerný počet návštev za 1 hodinu práce podľa vzorcov:

P =	100						alebo		(2.2.6.)
	m	+	n	+	p
	M		N		P

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		M			+		N			+		P
		100					100				100

P - vážený priemer počtu návštev za 1 hodinu práce;

m, n, p - špecifická hmotnosť počet liečebných a diagnostických, preventívnych návštev a návštev v domácnostiach v celkovej štruktúre dochádzky v %%;

M, N, P - návrhová miera zaťaženia zap rôzne druhy návštev.

Konečným štádiom vývoja normatívneho ukazovateľa je prechod od merania objemu aktivity pozície v počte návštev k meraniu „populácia“, ktoré je vhodnejšie pre praktické uplatnenie. Výpočet normy sa vykonáva podľa vzorca:

H =	P x H		(2.2.8.)
	F

N - štandard lekárskej pozície;

P - miera návštevnosti na 1 obyvateľa za rok;

P - populácia, pre ktorú sa počíta štandard lekárskej pozície (10 tisíc, 100 tisíc);

Ф - plánovaná funkcia lekárskej pozície.

Príklad výpočtu. Vedecká štúdia zistila, že plánovaný počet návštev na 1 dospelého obyvateľa za rok u obvodného praktického lekára je 4,3, z toho 2,4 lekárskej diagnostickej, 1,2 preventívnej a 0,7 návštevy na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v domácom prostredí (tabuľka 5).

Tabuľka 5

Rozdelenie návštev obvodného praktického lekára na 1 dospelého obyvateľa ročne

NN p/p	Typ návštevy	Počet návštev	Štruktúra návštev v %%	TO	Počet ekvivalentných návštev
1	2	3	4	5	6
1.	Liečebno-diagnostický	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Preventívne	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	doma	0,7	16,3	2,5	1,75
	Celkom:	4,3	100,0		4,95

1 možnosť výpočtu (podľa vzorca 2.2.5.). Funkciou funkcie miestneho praktického lekára v podmienečných ambulantných liečebných a diagnostických návštevách je 8460 návštev. Plánovaný počet podmienených ekvivalentných návštev sa získa vynásobením počtu rôznych druhov návštev (stĺpec 3) hodnotou koeficientu (stĺpec 5), pričom sa berie do úvahy 4,95 podmienených návštev a potom hodnota štandardu pre pozície obvodného praktického lekára je 5,9 miesta na 10 000 dospelých:

H =	4,95 x 10 000	= 5,9
	8460

2 možnosť výpočtu (podľa vzorca 2.2.6). Vážený priemer návštev na 1 hodinu práce obvodného praktického lekára s touto štruktúrou návštev bude 4,342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Rovnaký výsledok sa získa pri použití vzorca 2.2.7 pri výpočte váženého priemerného zaťaženia na 1 hodinu práce.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Odtiaľto sa funkcia pozície všeobecného lekára bude rovnať 7347 návštevám ročne (6 x 4,342 x 282) a veľkosť personálneho štandardu - 5,9 miesta obvodného praktického lekára na 10 tisíc dospelých obyvateľov:

H =	4,3 x 10 000	= 5,9
	7347

2.3. Racionalizácia práce zdravotníckeho personálu nemocničných zariadení

Hlavnou úlohou nemocníc liečebno-preventívnych zariadení je zabezpečiť plný rozsah vyšetrenia a ošetrenia pacienta v súlade s materiálnymi a personálnymi možnosťami v rôznych obdobiach jeho pobytu v nemocnici (prijatie, vyšetrenie, ošetrenie, prepustenie) a v rôznych štádiách starostlivosti (resuscitačná a intenzívna starostlivosť, aktívna liečba, doliečovacia a rehabilitačná liečba) v podmienkach kontinuity diagnostického a liečebného procesu počas dňa.

Čas strávený zdravotníckym personálom pri ošetrovaní pacientov v nemocnici je ovplyvnený mnohými faktormi, z ktorých hlavné sú: zloženie pacientov podľa nozologických foriem ochorení; lekárske opatrenia zodpovedajúce dobe pobytu pacienta v nemocnici v závislosti od poradia prijatia (plánovaná alebo urgentná hospitalizácia); priemerná dĺžka pobytu v nemocnici (obr. 6).

Okrem toho miera uspokojenia potrieb obyvateľstva v nemocničnej starostlivosti pri zachovaní ostatných podmienok má nepriamy vplyv na štandardy práce zdravotníckeho personálu v nemocniciach.

Konsolidácia ukazovateľov záťaže pracovníka v závislosti od indikovaných faktorov na získanie jediného váženého priemeru sa vykonáva, ako v prípade prídelovej starostlivosti v ambulanciách, postupnou metódou.

Ryža. 6

FAKTORY TVORNÚCE ŠTANDARDY UVAŽOVANÉ PRI VÝVOJI PRACOVNÝCH NORMY V NEMOCNICNÝCH ZARIADENIACH

Pri vykonávaní tejto práce výskumník používa inú postupnosť výpočtov. Napríklad v prvej fáze sa stanovujú mzdové náklady na obsluhu pacientov s rôznymi nozologickými formami chorôb, pričom sa zohľadňuje vekové a pohlavné zloženie hospitalizovaných podľa období hospitalizácie.

Fotochronometrické pozorovania, ktoré sa zvyčajne vykonávajú do dvoch týždňov, nie vždy odhalia skutočnú záťaž zamestnanca na množstvo prác vykonaných počas roka, najmä pri zriedkavo vykonávaných prístrojových a hardvérových metódach vyšetrenia. V tomto prípade sú údaje fotochronometrických pozorovaní doplnené o merania času. Ak ich nie je možné realizovať, použijú sa údaje o časových nákladoch získané od pracovníkov priamo vykonávajúcich tieto manipulácie a štúdie. Počet týchto štúdií počas roka je stanovený na základe výkonu jednotky za kalendárny rok, získaného z „Mapy objemu činnosti zdravotníckeho personálu zdravotníckeho zariadenia“ na základe údajov účtovnej dokumentácie.

Takže napríklad urológ podľa fotochronometrických pozorovaní venuje týmto typom činností 30 minút, t.j. v priemere 1,2 min. na liečeného pacienta. Objem týchto štúdií vychádza z „Mapy rozsahu činností...“, je to 0,8 vyšetrenia na pacienta, a teda odhadovaný čas strávený na pacienta pri priemernej dĺžke pobytu v nemocnici 13 dní. bude 1,85 minúty.

Porovnanie údajov z priamych pozorovaní s ročným objemom činnosti zamestnanca teda umožňuje objektívnejšie stanoviť náklady na jeho prácu pri určitých druhoch práce.

Ďalší výpočet agregovaného ukazovateľa sa vykonáva podľa vzorca:

	M + K x M_l x (-2 -	n	) + M_v
M =		7			(2.3.1.)
	n-	n
		7

M - vážený priemer času stráveného priamou starostlivosťou o pacienta na jedno vyšetrenie (v minútach);

M_n - čas lekára strávený poskytovaním zdravotnej starostlivosti prijatému pacientovi (v minútach);

M_l - čas lekára strávený poskytovaním zdravotnej starostlivosti pacientovi v deň vyšetrenia (v minútach);

M_v - čas lekára strávený poskytovaním zdravotnej starostlivosti prepustenému pacientovi (v minútach);

K - koeficient frekvencie lekárskych prehliadok liečených pacientov na pracovný deň lekára;

N je priemerné trvanie ústavnej liečby (v dňoch);

7 je počet dní v týždni.

Spravidla lekár vyšetruje pacienta v nemocnici denne, potom K = I. V niektorých prípadoch vzhľadom na špecifiká lekárskej práce a obsluhovaného kontingentu sa počet vyšetrení pacienta za deň odchyľuje jedným alebo druhým smerom. . Takže na oddeleniach (oddeleniach) resuscitačnej a intenzívnej medicíny, v pôrodnici počas pracovného dňa lekár niekoľkokrát vypočúva a vyšetruje pacienta. V psychiatrických liečebniach, sanatóriách, oddeleniach následnej starostlivosti je možná lekárska prehliadka raz za 2, 3 a viac dní, v detských sanatóriách - raz za 5 dní atď. Preto je koeficient frekvencie kontroly 0,5; 0,3 a 0,2.

Táto metóda vypočítava náklady lekára priamo súvisiace so starostlivosťou o pacienta: rozhovor, vyšetrenie, lekárska starostlivosť a dokumentácia. V budúcnosti sa určuje čas počas pracovného dňa strávený na iných druhoch práce (pomocné činnosti, úradné rozhovory, prechody a pod.) a osobný čas.

Pri prídelovej práci zdravotníckeho personálu sa zohľadňuje aj práca lekára vo večerných a nočných hodinách, cez všeobecne ustanovené víkendy a sviatky (tzv. „povinnosť“). Zdravotnú starostlivosť o pacientov v tomto čase spravidla zabezpečujú lekári, ktorých pozície sú zabezpečené personálnym štandardom tohto ústavu, v rámci pracovného času za účtovné obdobie. Na týchto prácach sú zapojení lekári vykonávajúci lekársku prácu. Rádiológovia, ktorí sa venujú výlučne diagnostickej práci, laboratórni asistenti a bakteriológovia nie sú zapojení do „povinných“ povinností. Títo lekári môžu byť zaradení do takzvanej „povinnosti“ vo svojej špecializácii.

„Služba“, ktorej trvanie by spravidla nemalo presiahnuť 12 hodín, sa vykonáva pre nemocnicu ako celok a vo veľkých nemocniciach navyše pre skupinu oddelení, ak je ich najmenej 200 postele v skupine. Vidiecke zdravotnícke zariadenia a pôrodnice v mestách môžu zaviesť „hovory domov“.

Získané údaje o čase lekára strávenom všetkými druhmi vykonanej práce umožňujú vypočítať ich v ukazovateli "pacient" podľa vzorca:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	M

kde H_b je miera ukazovateľa „nemocný“ (pracovné zaťaženie lekára na pracovný deň);

T - trvanie pracovného dňa pre túto pozíciu (v minútach);

B - priemerný čas počas pracovného dňa, nesúvisiaci s priamou obsluhou pacientov (v minútach);

D - priemerný čas vylúčený z trvania pracovného dňa na výkon „služby“ (v minútach);

M - priemerný odhadovaný čas na obsluhu 1 pacienta (zo vzorca 2.2.1.).

Príklad výpočtu.

Terapeut trávi v priemere 15 minút denne. pre jedného pacienta. Počas mesiaca je poskytnutých 24 hodín za „službu“, t.j. denný pracovný čas sa skráti v priemere o 1 hodinu; priemerný čas počas pracovného dňa, ktorý nesúvisí s priamou obsluhou pacientov, je 0,5 hodiny, preto:

Na prechod na ukazovateľ prijatý na výpočet personálu nemocničných zariadení - "lôžko", sa používa nasledujúca metodická technika. Je známe, že plánovaná dĺžka lôžka za rok nie je rovnaká v zariadeniach rôznych typov: pre mestské nemocnice je to 340 dní, pre vidiecke nemocnice - 320, pre infekčné choroby - 310, pôrodnice - 300. v priebehu roka je časť nemocničných lôžok nečinná, keďže nie sú z viacerých dôvodov obsadené pacientmi. Preto pri prechode z ukazovateľa „chorý“ na ukazovateľ „lôžko“ je potrebné, berúc do úvahy plánované trvanie obsadenosti lôžka v roku, zvýšiť predtým získaný vypočítaný ukazovateľ:

365 - počet kalendárnych dní v roku;

P - plánované trvanie lôžka v roku;

teda puncštandardizácia práce zdravotníckeho personálu nemocníc spočíva v tom, že predpokladaný úväzok je stanovený na pracovný deň, a nie na plánovaný pracovný rok, ako je to u lekárov v ambulanciách (oddeleniach).

Nemocničné zariadenia sú zdravotnícke zariadenia s nepretržitou nepretržitou prevádzkou, preto sú pozície úsekových sestier a sestier alebo úsekových sestier plánované s prihliadnutím na vykonávanie liečebných opatrení, starostlivosť, monitorovanie pacientov a zabezpečenie hygienicko-hygienického režimu počas celého obdobia. deň. V tomto ohľade je črtou prideľovania práce na týchto pozíciách stredných a nižších zdravotníckych pracovníkov stanovenie nákladov na pracovný čas počas dňa. Uskutočňovanie fotochronometrických pozorovaní, výpočet štruktúry pracovného dňa a nákladov práce na pacienta iba počas dňa povedie k nadhodnoteniu pracovnej záťaže zdravotníckeho personálu, pretože intenzita liečby a starostlivosti o pacientov v iný čas dní sa spravidla výrazne líši. Po určení miery zaťaženia pre odhadovaný počet lôžok sa plánuje nie pozícia, ale 24-hodinová pošta. V predchádzajúcich nariadeniach o personálnom štandarde nemocníc a sanatórií (NN 194-M, 282-M, 830) boli schválené rôzne normatívy pre zaťaženie lôžkových sestier a sestier oddelene pre dennú a nočnú dobu. V posledných rokoch bolo zriadené jedno nepretržité miesto pre určitý počet lôžok a vedúci zdravotníckych zariadení alebo štrukturálnych oddelení dostávajú možnosť meniť úväzky zamestnancov, znižovať ich v priebehu dňa a zvyšovať. vo večerných a nočných hodinách a vykonávať ďalšie zmeny v závislosti od konkrétnych miestnych podmienok.

Momentálne pod vplyvom vedecko-technický pokrok a sociálneho rozvoja pracovných kolektívov v zdravotníctve sa rozširuje rozsah brigádnej formy organizácie a stimulácie práce, čo má značné výhody oproti individuálna práca. Tím je prvovýrobný tím, ktorý združuje pracovníkov jednej alebo viacerých profesií, ktorí spoločne vykonávajú jednu výrobnú úlohu a sú viazaní kolektívnou zodpovednosťou, spoločným morálnym a materiálnym záujmom o výsledky práce. Na posúdenie konečného výsledku práce tímového tímu by sa mal vypracovať kolektívny pracovný štandard, ktorý je štandardom pre celý rozsah práce vykonávanej tímom, teda komplexný štandard.

Brigádna forma organizácie a odmeňovania prináša nové prvky do práce na prídelovej práci. Pri prideľovaní kolektívneho pracovného procesu sa úloha stanovenia individuálnych časových noriem pre rôzne druhy práce mení na úlohu stanovenia efektívnosti práce vykonávajúceho tímu. pracovný proces všeobecne. Najdôležitejšou požiadavkou na prídel práce v tímoch je podmienka, že kolektívna norma na brigádu by sa nemala rovnať súčtu noriem, ktoré boli pridelené jednotlivým pracovníkom pred jej vytvorením, ale mala by byť o niečo nižšia. Dosahuje sa to využívaním progresívnych foriem organizácie, deľby a spolupráce práce v brigáde s dosiahnutím plného a rovnakého zamestnania každého člena brigády, širokou kombináciou profesií a funkcií a závislosťou mzdy od stupňa účasť zamestnanca na pracovnom procese.

2.4. Rozdelenie práce zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby

Významnú úlohu zohráva pomocná lekárska a diagnostická služba v zdravotníckych zariadeniach. V štruktúre personálu zdravotníckeho personálu ambulantných a nemocničných zariadení zaberá táto služba až 25%, sanatórium-rezort až 50% a v niektorých prípadoch viac ako všetky pozície.

Využívanie moderných metód vyšetrenia a liečby pacientov je spojené tak s materiálno-technickou základňou ústavu, jeho vybavením, prístrojmi a pod., ako aj s úrovňou pripravenosti ošetrujúcich lekárov, ich znalosťami o indikáciách resp. kontraindikácie, možnosti niektorých metód inštrumentálnej diagnostiky a fyzikálnych metód liečby. V tejto súvislosti je pre normalizáciu mimoriadne dôležité stanoviť požadovaný objem vyšetrení alebo liečebných procedúr, ktoré zodpovedajú charakteru ochorenia, stavu pacienta, typu zariadenia a možnostiam využitia získaných informácií pri liečbe. a diagnostický proces.

Odlišné chápanie úlohy a dôležitosti pomocnej služby v medicínskom procese podmieňuje rozpory, ktoré vznikajú v činnosti rôznych inštitúcií, čomu sa vo veľkej miere venuje dobová tlač a odborná literatúra. Vývoj pracovných noriem si vyžaduje nielen zohľadnenie konkrétneho rozhodnutia o úlohe, mieste a význame pomocnej služby, ale aj určenie potrebného času stráveného na každom druhu pracovnej činnosti.

Najkontroverznejšou otázkou je teda miera účasti pomocných lekárov na liečebnom a diagnostickom procese. Viacerí organizátori zdravotnej starostlivosti obmedzujú činnosť lekárov tejto služby len na vykonávanie výskumu, iní považujú za účelné ich širšie zaangažovať do stanovenia diagnózy a hodnotenia dynamiky stavu pacienta. Spoločná diskusia o priebehu vyšetrenia a liečby pacienta prispieva podľa ich názoru k rozšíreniu a prehĺbeniu vedomostí ošetrujúcich lekárov o možnostiach moderných metód výskumu a voľbe najvhodnejšieho plánu manažmentu pacienta. s prihliadnutím na výpovednú hodnotu každého typu vyšetrenia. Napríklad pri navrhovaní personálneho štandardu pre fyzioterapeutov je vo fyzioterapeutických cvičeniach potrebné vyriešiť otázku frekvencie vyšetrení pacientov týmito lekármi pri rôznych liečebných postupoch, t.j. v podstate sa vo vzťahu vynárajú rovnaké otázky medzi odbornými lekármi a pomocnými lekármi. Odborníci sa domnievajú, že v priebehu liečby fyzikálnymi metódami by mal byť pacient vyšetrený lekárom príslušnej špecializácie trikrát: na začiatku, v strede a na jej konci. V skutočnosti, ako ukazujú materiály štúdie v 140 mestských poliklinikách, pacient navštívi fyzioterapeuta menej ako raz za liečebný cyklus. Upozorňujeme na veľký rozsah výkyvov v tomto ukazovateli: od 0,2 do 3 návštev, to znamená, že v niektorých zariadeniach typ fyzioterapeutickej liečby a počet procedúr predpisuje ošetrujúci lekár, v iných je odporúčanie fyzioterapeutovi bez určenia druhu liečby. To naznačuje, že neexistujú jasné usmernenia o úlohe fyzioterapeuta v procese liečby a potvrdzuje to zložitosť vzťahu medzi lekármi, ktorí priamo riadia pacientov, a lekármi pomocných služieb. Pri koncipovaní počtu pozícií fyzioterapeutov, ako aj pri fyzioterapeutických cvičeniach sa vychádza z názoru odborníkov na potrebu trojnásobnej návštevy pacientov u týchto lekárov.

Charakteristickou črtou množstva inštrumentálnych výskumných metód je kompatibilita a vzájomná závislosť konania lekára a ošetrujúceho personálu. Pri tejto forme organizácie práce (tímu) môže jeden zo zdravotníckych pracovníkov nevedomky zažiť „jednoduchú“ prácu, ktorá je rezervou na prídel práce a mala by predurčovať potrebu zmeny organizačnej formy práce: prerozdelenie funkčné povinnosti, zmeny v etapách práce a pod.

Veľký význam pre reguláciu práce má nerovnomerné pracovné zaťaženie zdravotníckeho personálu pomocnej služby v priebehu roka, ako aj úroveň využívania informácií získaných pomocou diagnostických výskumných metód ošetrujúcimi lekármi. Vo väčšine prípadov táto nerovnomernosť závisí od rozdielnosti organizačných dôvodov: nejasné vymedzenie funkčných zodpovedností jednotlivých zamestnancov, nedostatočne rozvinutý systém vzájomnej zameniteľnosti a využívania pracovného času zamestnancov, otázky súvisiace s logistikou práce (oprava, včasné zabezpečenie práce). filmu, činidiel) atď. – a neschopnosť ďalej kompenzovať toto nesplnené množstvo práce počas dní nútených odstávok.

Zvlášť naliehavá je otázka platnosti vymenovania príslušných štúdií a využitia získaných informácií. Značná časť takzvaných „nenárokovaných“ analýz teda vedie k iracionálnemu vynaloženiu úsilia, zdrojov a pracovného času zdravotníckeho laboratórneho personálu. Veľká rezerva pri zvyšovaní objemu práce laboratórnej služby spočíva aj v odstránení duplicitných analýz v rôznych typoch ústavov a v rôznych štádiách liečby. Naša štúdia realizovateľnosti laboratórny výskum v jednej z centrálnych okresných nemocníc moskovského regiónu ukázali, že viac ako polovica všetkých pacientov, ktorí boli do nemocnice prijatí plánovane s chronickými ochoreniami a pred prijatím absolvovali kompletné laboratórne vyšetrenie, sa opakovalo v prvých 3 dňoch r. pobyt v nemocnici, ktorý nebol spôsobený potrebou sledovania alebo diagnózy.

Objem práce zamestnancov podporných služieb ovplyvňujú rôzne faktory, z ktorých hlavnými sú technické vybavenie, organizačné formy práce inštitúcie (útvaru), organizácia práce zdravotníckeho personálu, potreba toho či onoho typu vyšetrenia resp. liečbe. Pri prideľovaní dávok týchto pracovníkov je povinná komplexná štúdia všetkých faktorov.

Vedúcim ukazovateľom vo vývoji štandardov pre pozície zdravotníckeho personálu pomocnej služby je potreba vyšetrenia alebo liečby obyvateľstva, jeho jednotlivých kontingentov, pacientov hospitalizovaných v tej či onej forme.

Definované číslom vedeckých prác potreba obyvateľstva pre určité typy výskumu spravidla nie je diferencovaná podľa štádií lekárskej starostlivosti, čo je potrebné pri navrhovaní štandardov, ktoré sa líšia podľa typov inštitúcií. Čo sa týka odborného posúdenia potreby doplnkových služieb, v mnohých prípadoch nie je použitie týchto materiálov pri štandardizácii možné, keďže vyšetrenie takmer vždy vedie k viac ako zdvojnásobeniu skutočného realizovaného výskumu, ktorý zdravotnícke zariadenia v r. nadchádzajúce desaťročia.

Preto by sa pri vytváraní pracovných noriem mali používať ukazovatele výkonnosti inštitúcií dobre vybavených zariadením, ktoré široko zavádza vedeckú organizáciu práce. moderné metódy diagnostika a liečba, dokonalé organizačné formy práce. Neprítomnosť v prúde štatistické vykazovanie dostatok informácií o jednotlivých štúdiách a spôsoboch vykonávania predurčuje potrebu ich kopírovania zo záznamov na špeciálne upravených kartách (príloha 1). Takto získané údaje o ročnom objeme činnosti sú podkladom pre návrh normatívov počtu zamestnancov.

Ďalším ukazovateľom na zdôvodnenie normy sú odhadované časové normy, vyjadrené v jednotkách času alebo v konvenčných jednotkách, na vykonanie konkrétnej štúdie, lekárskej manipulácie, postupu. Rozdiely v čase strávenom na jednotlivých štúdiách sú spôsobené nielen typom štúdie, ale aj typom a značkou zariadenia, na ktorom sa vykonáva, čo spôsobuje zložitosť týchto regulačných prác.

Pri vytváraní personálnych noriem pre zdravotnícky personál pomocnej lekárskej a diagnostickej služby podľa typu inštitúcie sa spravidla používajú odhadované časové normy: pre laboratórne klinické diagnostické štúdie<1>pre röntgenové diagnostické štúdie,<2>konvenčné jednotky na vykonávanie fyzioterapeutických procedúr,<3>časy masáže,<4>normy dočasného zaťaženia lekára a inštruktora fyzioterapeutických cvičení,<5>odhadované lehoty na sterilizáciu zdravotníckych pomôcok,<6>normy pracovnej záťaže pre zdravotnícky personál laboratórií pre rádioizotopovú diagnostiku,<7>patologické oddelenie<8>atď.

<1>Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 18. mája 1973 N 386

<2>Rozkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 30. decembra 77 N 1172 a vysvetlenie k tomuto rozkazu z 11. júla 1980 N 101-10 / 35

<3>Rozkaz ministerstva zdravotníctva ZSSR z 21. decembra 1984 N 1440

<4>Príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 18.06.87 N 817

<5>Rozkaz ministerstva zdravotníctva ZSSR z 29. decembra 1985 N 1672

<6>Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 30.08.85 N 1156

<7>Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 8.8.86 N 1029

<8>Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo dňa 23.10.81 N 1095

Na základe týchto údajov a výsledkov kopírovania počtu štúdií, postupov vykonaných v inštitúcii za rok sa ročný objem činnosti štruktúrnej jednotky určuje podľa vzorca:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	P

T = SUM(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - ročný objem činnosti vyjadrený v minútach alebo počtom konvenčných jednotiek;

n - počet štúdií, postupov;

t - v minútach alebo konvenčných jednotkách na štúdiu, postup.

V prípadoch, keď jeden konštrukčná jednotka platia odhadované normy času, vyjadrené v minútach aj v konvenčných jednotkách, T sa pre tieto ukazovatele určuje samostatne.

Výpočet požadovaného počtu pracovných miest (W) na vykonanie ročného objemu práce sa vykonáva podľa vzorca:

W=	T		(2.4.2.)
	B

T - zodpovedá vzorcu 2.4.1;

B - ročný rozpočet pracovného času pozície.

Ročný rozpočet pracovného času na pozície zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby môže byť vyjadrený, ako je uvedené v príslušnej časti, v minútach alebo v konvenčných jednotkách. Ročný rozpočet laboranta, laboranta, lekára a sestry na funkčnú diagnostiku je teda 101 910 minút, rádiológa - 66 240 minút, fyzioterapeutickej sestry - 15 000 kondičných fyzioterapeutických jednotiek, masérky - 8340 masážnych jednotiek.

B101910

Ukazovateľom, ktorým sa určuje štandard pre postavenie zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby v ambulantných a poliklinických ústavoch, sú spravidla lekárske pozície vedúce ambulantné vyšetrenie av nemocničných a sanatóriách - lôžko.

Norma pre pozície zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby sa vypočíta podľa vzorca:

N=	F		(2.4.3.)
	W

N - štandard polohy;

F - ukazovateľ štandardu (počet lekárskych miest vykonávajúcich ambulantné stretnutia alebo počet lôžok);

W - zodpovedá vzorcu 2.4.2.

Tabuľka 6

VÝPOČET ROČNÝCH NÁKLADOV ČASU LABORATÓRNEHO ZDRAVOTNÍCKEHO PRACOVNÍKA NA LABORATÓRNE ŠTÚDIUM

Názov štúdie	Počet štúdií (n)	Čas na 1 vyšetrenie v min. (t)		Celkový čas (T)
		pre laboranta	pre laboratórneho lekára	pre laboranta	pre laboratórneho lekára
Počet leukocytov	50000	2	6	50 000 x 2 = 100 000	50 000 x 6 = 300 000
Stanovenie krvnej skupiny	1000	5		1 000 x 5 = 5 000
Stanovenie amylázy (diastázy) v moči	20000	15		20 000 x 15 = 300 000
Vyšetrenie vpichov nádoru	500	6	14	500 x 6 = 3 000	500 x 14 = 7 000
Celkom:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Príklad výpočtu normy na pozíciu laborant v ambulancii

V poliklinike s 33,75 miestami ambulantných lekárov je realizovaný objem práce uvedený v predchádzajúcom príklade, ktorý zodpovedá 4 268 miestam laboratórnych asistentov:

Tie. norma je stanovená na 1 miesto laboranta na 8 miest ambulantných lekárov.

Príklad výpočtu normy na pozíciu laboranta v nemocničnom ústave

Stanovený objem práce zodpovedajúci 4 268 miestam laboratórnych asistentov sa vykonáva v nemocnici s 210 lôžkami.

F x H x T x V

N - štandard polohy;

B - ročný rozpočet pracovného času pozície;

Ф - obrat postele;

D - podiel pacientov, ktorí potrebujú výskum, postupy (v %%);

T - priemerný odhadovaný alebo štandardný čas na 1 štúdiu, postup, vyšetrenie;

N - počet procedúr, štúdií, vyšetrení pre priebeh liečby.

Formula 2.4.4. Je výhodný, pretože pomocou jeho komponentov možno do určitej miery zhodnotiť organizáciu diagnostického a liečebného procesu, úplnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti o pacientov a vykonať úpravy na základe odborné posudky. Tento vzorec je použiteľný hlavne vo vedeckom výskume.

Príklad výpočtu

V nemocnici je obmena postelí 20, zo všetkých pacientov potrebuje 30 %. terapeutická masáž, počet štandardných masážnych jednotiek na procedúru je 2,2 jednotiek; v priebehu liečby sa vykoná priemerne 12 procedúr

N=	8340 x 100	= 52,6 lôžka
	20 x 30 x 2,2 x 12

Tie. miesto masérskej sestry je zriadené na 50 lôžok.

Keď sa vykonajú zmeny v jednom z indikátorov, štandard sa zmení. Čiže ak sa výber pacientov na liečbu určí nie na 30, ale na 60 %, tak štandard na pozíciu bude 25 lôžok s poklesom priemerného počtu výkonov z 12 na 10-60 lôžok atď.

V mnohých prípadoch sa pri prídelovej práci zdravotníckeho personálu pomocnej lekárskej a diagnostickej služby používa pomerová norma. Teda počet miest rádiológov je nastavený podľa počtu miest rádiológov.