Sestra popri vykonávaní zdravotníckych prác a starostlivosti o chorých vedie zdravotnú dokumentáciu.

1. Denník, alebo zápisník stretnutia.

2. Denník prijatia a prevodu povinnosti.

3. Evidenčný list o pohybe pacientov a nemocničných lôžok.

5. Register liekov zoznamu A a B.

6. Zhrnutie stavu pacientov asistenčnej služby.

7. Denník účtovania drahých a akútne nedostatkových liekov.

8. Denník obväzov.

9. Vestník kopírovacích materiálov a alkoholu.

10. Vestník dezinfekčného ošetrenia nástrojov.

I. Vestník predsterilizačnej úpravy nástrojov.

12. Vestník všeobecného upratovania.

13. Časopis quartzization.

14. Register poinjekčných komplikácií. Okrem toho musí vedieť vyplniť štatistický kupón (formulár č. 30).

15. Časopis núdzovej profylaxie tetanu.

Denník alebo kniha stretnutí. Sestra predpisuje predpísané lieky, ako aj štúdie, ktoré musí pacient vykonať, v knihe receptov, kde je uvedené celé meno. pacienta, číslo izby, manipulácie, injekcie, laboratórne a inštrumentálne štúdie. Duplikuje vstupné údaje v termínovom hárku. Nezabudnite uviesť dátumy a podpis sestry.

Denník prijímania a odovzdávania povinností. Presun povinnosti sa najčastejšie robí v dopoludňajších hodinách, ale môže sa vykonať aj poobede, ak áno zdravotná sestra funguje v prvej polovici dňa a druhá - v druhej polovici dňa av noci. Sestry prijímajúce a odovzdávajúce službu obchádzajú oddelenia, kontrolujú sanitárny a hygienický režim, vyšetrujú ťažko chorých a zapisujú sa do registra prijatia a odovzdania služby, ktorý odzrkadľuje celkový počet pacientov na oddelení, počet vážne chorých a horúčkovitých pacientov, pohyb pacientov, urgentné termíny, stav zdravotníckej techniky, starostlivosť o veci, núdzové situácie. Denník musí obsahovať jasné a čitateľné podpisy osoby, ktorá prijala a splnila povinnosť zdravotné sestry.

Služobná sestra ráno vyplní „Záznamový list pohybu pacienta“ (formulár č. 007u).

Sestra na oddelení, kontrolujúc zoznam termínov, robí „porciu“ každý deň (ak tam nie je sestra diétna). Dávkovač by mal obsahovať informácie o počte rôznych diétnych tabuliek a typoch vykládky a jednotlivých diét. Pacientom prijatým večer alebo v noci podáva porciu službukonajúca sestra. Informácie od sestier na oddelení o počte diét zosumarizuje vedúca sestra oddelenia, podpisuje ich primárka oddelenia, následne presunie na stravovacie oddelenie.

Register liekov zoznamu A a B. Lieky zaradené do zoznamu A a B sa uchovávajú oddelene v špeciálnej skrini (trezore). Vo vnútri trezoru by mal byť zoznam týchto liekov. Drogy sú zvyčajne uložené v rovnakom trezore, ale v špeciálnom oddelení. Trezor tiež uchováva mimoriadne vzácne a drahé finančné prostriedky. Odovzdanie kľúčov od trezoru je zaznamenané v osobitnej registri. Na započítanie spotreby liekov uložených v trezore sa vedú špeciálne denníky. Všetky listy v týchto časopisoch by mali byť očíslované, zošnurované a voľné konce šnúry by mali byť zapečatené na poslednom hárku časopisu hárkom papiera s uvedením počtu strán. Tento hárok je opečiatkovaný a podpísaný vedúcim lekárskeho oddelenia. Na započítanie spotreby každého lieku zo zoznamu A a zoznamu B sa prideľuje samostatný hárok. Tento časopis je tiež uložený v trezore. Ročnú evidenciu spotreby liekov vedie vedúca sestra oddelenia. Sestra má právo podať omamné analgetikum až po tom, čo lekár zapíše túto návštevu do anamnézy a v jeho prítomnosti. O vykonanej injekcii sa zapíše do anamnézy a do hárku s lekárskym predpisom. Prázdne ampulky spod omamných analgetík sa nevyhadzujú, ale odovzdajú sa spolu s nepoužitými ampulkami sestre nastupujúcej do ďalšej služby. Pri prenose povinnosti skontrolujú súlad záznamov v účtovnom denníku (počet použitých ampuliek a zostatok) so skutočným počtom naplnených použitých ampuliek. Pri použití celej zásoby omamných analgetík sa prázdne ampulky odovzdajú vrchnej sestre oddelenia a obratom sa vydajú nové. Prázdne ampulky od omamných analgetík likviduje iba špeciálna komisia schválená vedúcim lekárskeho oddelenia.

Účtovný denník pre akútne vzácne a drahé finančné prostriedky sa zostavuje a vedie podľa podobnej schémy.

Súhrn stavu pacientov pre referenčnú tabuľku. Tento sumár denne zostavuje nočná sestra, najčastejšie skoro ráno, pred zmenou. Obsahuje mená pacientov, čísla ich oddelení, ako aj ich zdravotný stav.

Denník obväzov uvádza dátum, typy obväzov, počet pacientov, ktorí obväzy dostali, a tiež denný podpis.

Denník na odpisovanie alkoholu a obväzov sa nachádza na chirurgickej sále alebo v šatni. Tento denník je očíslovaný a čipkovaný, podpísaný vrchnou sestrou a primárkou oddelenia. Do pozornosti zdravotnej sestry - požitie alkoholu príkazom č.245 zo dňa 30.8.1991.

Chirurgická ordinácia - 1200 g na 1 tisíc ľudí (1 osoba - 1,2 g alkoholu).

Onkologická miestnosť - 1000 g na 1 000 ľudí (1 osoba - 1 g alkoholu).

Ordinácia urológa - 1200 g na 1 tisíc ľudí (1 osoba - 1,2 g alkoholu). Na aplikáciu obkladu je potrebných 20-30 g alkoholu. Liečba popálenín - 20-40 g alkoholu.

Podobne sa berie do úvahy spotreba vaty, obväzov, furacilínu. Na kontrolu príslušných činností sa zostavujú a uchovávajú záznamy o dezinfekčnom ošetrení nástrojov, predsterilizačnom ošetrení nástrojov (tabuľka).

Objednávky na prácu na chirurgickej sále

Poučenie o ochrane práce pre zdravotnú sestru v škole. DOHODNUTÉ SCHVÁLENÉ. Predseda odborového riaditeľa. Objednať. Všeobecné ustanovenia zdravotné a bezpečnostné pokyny pre sestry. Zamestnanec prijatý školou ako zdravotná sestra musí nevyhnutne absolvovať lekársku prehliadku, špeciálne školenie, úvodnú bezpečnostnú inštruktáž, primárnu inštruktáž sestry - na pracovisku, opakovanú inštruktáž - najmenej raz za 6 mesiacov, neplánovanú (ak sa zmenia podmienky) prácu sestry, porušenie bezpečnosti, nehody).

Samostatne vykonávať prácu môžu zamestnanci so stredným zdravotníckym vzdelaním v odbore. Povinnosť vykonávať môžu osoby, ktoré si preštudovali pokyny na ochranu práce školskej sestry, ako aj náplň práce sestry v škole. Zamestnanec má právo odmietnuť prácu, ktorá mu bola zverená, ak nastala situácia, ktorá je nebezpečná pre jeho osobné zdravie alebo pre ľudí, ktorí ho obklopujú, a pre životné prostredie.

Zamestnanec je povinný dôsledne dodržiavať požiadavky a vnútorné predpisy všeobecnej vzdelávacej inštitúcie: dodržiavať disciplínu; starať sa o vybavenie, náradie, prístroje, lieky, materiál a kombinézy; udržiavať svoju vlastnú čistotu pracovisko a územia; pravidelne podstupovať lekárske prehliadky. Pri vykonávaní povinností sestry v škole, vystavenie škodlivým výrobné faktory: zásah elektrickým prúdom pri zapnutí elektrického osvetlenia, pri používaní chybných elektrických zásuviek; úraz elektrickým prúdom pri práci s baktericídnou kremennou lampou, lekárskym alebo iným elektrickým zariadením; porušenie zrakovej ostrosti pri nedostatočnom osvetlení pracoviska sestry; poškodenie sliznice očí v dôsledku nedodržania pokynov a požiadaviek na používanie baktericídnych kremenných lámp; injekcie, škrty v poskytovaní lekárskej starostlivosti obetiam. Na pracovisku je zakázané fajčiť a piť alkohol. Je potrebné prísne dodržiavať požiarne bezpečnostné predpisy. Je tiež potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny: jesť iba v jedálni; vykonávať prácu v dokonale čistých kombinézach; pri vykonávaní injekcií používajte gumené rukavice; 1.

Všetci zamestnanci oddelenia (úradu) sú preškolení minimálne tak často, ako sú znalosti personálu oddelenia (úradu) o bezpečnostných opatreniach podľa programu. Výsledky inštruktáže sa zaznamenávajú do príslušného denníka, kontroluje sa znalosť tohto pokynu na ochranu práce sestry. Udržiavanie potrebného sanitárneho a epidemiologického režimu na chirurgickom oddelení nie je možné bez nasledujúcich komponentov Sú obsiahnuté v RTM

Sestra je povinná dodržiavať pokyny na ochranu práce v ambulancii. Lekárska ambulancia inštitúcie musí byť vybavená a vybavená nástrojmi v súlade so schváleným zoznamom zariadení a nástrojov pre lekársku ambulanciu. Za porušenie požiadaviek tohto pokynu na ochranu práce sestry je zdravotnícky pracovník pracujúci v škole zodpovedný v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Požiadavky na bezpečnosť práce sestry pred nástupom do práce.

Pred začatím práce v ordinácii školy si zdravotná sestra musí obliecť čisté kombinézy: lekársky plášť, čiapku alebo šatku, gázovú obväzovú masku. Overal sestry musí byť čistý a vyžehlený, zapnutý všetkými gombíkmi alebo zaviazaný.

Skontrolujte priestory, uistite sa, že funguje elektrické osvetlenie v liečebných a liečebných miestnostiach školy. Vetrajte miestnosť lekárskej ordinácie, ošetrovňu. Skontrolujte neporušenosť elektrických zásuviek a prevádzkyschopnosť iných elektrických spotrebičov. Je potrebné starostlivo skontrolovať dostupnosť všetkých liekov a prevádzkyschopnosť medicínske vybavenie.

Pred začatím práce si sestra vzdelávacej inštitúcie musí dôkladne umyť ruky mydlom a vodou. Bezpečnostné požiadavky pri práci sestry. Školská sestra je povinná: Presne a pohotovo plniť pokyny lekára; byť citlivý a pozorný k chorým deťom, sledovať osobnú hygienu žiakov; používať zariadenia a nástroje profesionálne, presne a starostlivo; Všetky technické poruchy nahláste riaditeľovi vzdelávacej inštitúcie. Školskej sestre je zakázané používať zdravotnícke pomôcky a prístroje na iné účely. Aby nedošlo k zraneniu a nebezpečné situácie, sestra musí dodržiavať tieto požiadavky: nenechávať zapnuté a obsluhované zariadenie bez dozoru; nedovoliť osobám, ktoré neprešli príslušným školením, pracovať so zdravotníckym zariadením; pracovať len na prevádzkyschopnom zdravotníckom zariadení a servisnom náradí; neustále sledovať dátum exspirácie používaných liekov; dodržiavať pravidlá elektrickej bezpečnosti a požiarnej bezpečnosti; nevykonávajte prácu, ktorá nie je súčasťou vašich povinností. Sterilizujte lekárske nástroje iba v špecializovaných miestnostiach (liečebňa). Pri práci so zdravotníckym zariadením dodržiavajte bezpečnostné opatrenia: nepripájajte sa k elektrickej sieti a neodpájajte od nej prístroje mokrými a vlhkými rukami; neporušujte postupnosť zapínania a vypínania zariadenia, neporušujte technologických procesov; prísne dodržiavať pokyny na používanie elektrických spotrebičov dostupných v lekárskej ordinácii; nenechávajte bez dozoru zapnuté zariadenia, kremenné lampy, pece atď.

Každý študent je povinný absolvovať bezpečnostnú inštruktáž na klinickej základni oddelenia, pred začatím školenia a vedenia praktické cvičenia. Vedenie praktických cvičení na klinických základniach oddelenia, na oddeleniach chirurgického profilu. Bezpečnostné pokyny pre prácu na chirurgickom oddelení. Popis súboru: Pridaný: 20.04.2016 Stiahnuté: 1603 Stav súboru: dostupný Súbor verejný: Áno Pridaný súbor: raulLAN44. Štandardné poučenie o ochrane práce pre personál prevádzkových jednotiek (schválené Popis práce sestry chirurgického oddelenia: Túto pracovnú náplň vypracovali a schválili; - interné pravidlá Pracovný rozvrh; — pravidlá a predpisy ochrany práce, bezpečnosti a požiarnej ochrany; — 1. a 2. chirurgické oddelenie. Štandardné bezpečnostné pokyny pre prácu v sterilizačných miestnostiach (Schválené MZ ZSSR dňa 14.10. Každý študent je povinný absolvovať bezpečnostnú inštruktáž v nemocnici. Pred nástupom do práce na oddelení nemocnice je potrebné sa prezliecť.

Inštruktáž o ochrane práce pre pôrodníka je naliehavo potrebná. Pracovať na gynekologickom oddelení (ďalej len „oddelenie“). Chirurgické nástroje používané v rôznych ZDRAVOTNÉ A BEZPEČNOSTNÉ POKYNY Ošetrovateľské pracovisko chirurgického oddelenia, obsah. Opakovaná inštruktáž o ochrane práce by sa mala vykonávať aspoň včas pri práci na chirurgickom oddelení, v pôrodnici atď. Zúčastňuje sa chirurgických operácií, poskytuje členom chirurgického tímu potrebné nástroje, materiál, vybavenie. Vyhovuje interným predpisom, požiarnej bezpečnosti a bezpečnostným predpisom.

Táto pracovná náplň vymedzuje pracovné povinnosti, práva a zodpovednosti (pre primára oddelenia, zástupcu prednostu). Bezpečnostné a protipožiarne pravidlá na pracovisku a na oddelení. Základné požiadavky, príkazy, pokyny pre infekčnú bezpečnosť a prevenciu nozokomiálnych nákaz v chirurgickej nemocnici. Pokyny pre študentov o bezpečnostných opatreniach pri práci v zdravotníckych zariadeniach v 2. Pred začatím práce na oddelení nemocnice sa musíte prezliecť. Dress code: lekársky plášť, chirurgický oblek, lekárska čiapka. Všetci novoprijatí pracovníci musia absolvovať úvodnú inštruktáž o ochrane práce. Výsledky sa zaznamenávajú do záznamového denníka. Moje 422039-05 (technika na zber a prepravu chirurgických a biomateriálov v mikrobiologických laboratóriách) inštitúcie). Pokyny GBUZ SO *&SOKB N*.

Pre každý druh zariadenia je vedúci oddelenia povinný vypracovať bezpečnostné pokyny, ktoré musí schváliť správa zdravotníckeho zariadenia a odsúhlasiť ich s výborom odborov.

Štandardné poučenie o ochrane práce pre personál oddelení, ochrana práce pre sestru na oddelení (recepcia-karanténa. Náplňou práce sestry (sestry) je miestny zákon, v ktorom sa vykonávajú činnosti oddelenia, ku ktorému je priradená (chirurgické, rádiologické Dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci s prístrojmi 9. Infekcie kože a podkožia - len pre pôrodnícke a chirurgické nemocnice, oddelenia novorodeneckej patológie .Zabezpečiť bezpečné prostredie pre pacienta v nemocnici.

Aby ste sa ochránili pred poranením rúk pri otváraní ampulky, musíte ampulku najskôr zapilovať pilníkom na nechty a potom odlomiť nos prstami chránenými gázou alebo vatou. Poznať spôsoby evakuácie v prípade požiaru, postup pri núdzových situáciách, vedieť v prípade potreby použiť práškový hasiaci prístroj. Pri práci musí sestra dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, požiadavky pokynov na ochranu práce školskej sestry a dávať pozor na lieky. Požiadavky bezpečnosti práce na konci práce sestry. Odpojte všetky elektrické zariadenia od elektrickej siete.

Vyvetrajte lekársku ordináciu. Urobte si poriadok vo svojom pracovnom priestore. Vyzlečte si montérky a schovajte ich na určené miesto. Pevne zatvorte okno, priečnik. Zatvorte lekársku a liečebnú miestnosť kľúčom.

reachpriority.weebly.com

I.V.SHATKIN

Príloha č.21
na príkaz ministerstva
zdravotníctvo ZSSR
zo dňa 23.09.1981 N 1000

www.zakonprost.ru

Organizácia práce chirurgického oddelenia a chirurgickej miestnosti polikliniky

Zdravotná starostlivosť je u nás organizovaná podľa územného princípu, s rozvojom poisťovníctva a súkromnej medicíny sa však tento princíp, najmä vo vzťahu k plánovanej starostlivosti, začína meniť.

Organizácie chirurgickej starostlivosti

Feldsher-pôrodnícka stanica – zabezpečuje pohotovosť prvá pomoc, vykonáva prevenciu chorôb a úrazov obyvateľov jedného alebo viacerých vidieckych sídiel.

Okresná nemocnica poskytuje neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri akútnych chirurgických ochoreniach a úrazoch, vykonáva práce na ich prevencii, riadi prácu felčiarsko-pôrodníckych staníc nachádzajúcich sa v tejto oblasti okresu.

Okresná nemocnica - poskytuje chirurgickú starostlivosť všetkým pacientom s akútnymi chirurgickými ochoreniami a úrazmi, vykonáva plánovanú liečbu najčastejších chirurgických ochorení (hernia, žalúdočný vred, cholecystitída a pod.)

Krajská nemocnica - okrem objemu poskytovanej starostlivosti v okresných nemocniciach poskytuje špecializovanú chirurgickú starostlivosť: urologickú, traumatologickú, onkologickú a pod.

Mestské nemocnice poskytujú obyvateľom mestských častí neodkladnú a plánovanú chirurgickú starostlivosť.

Chirurgické pracoviská lekárskych univerzít - popri poskytovaní chirurgickej starostlivosti vedú vedecký vývoj určitých úsekov chirurgie.

Vedecko-výskumné ústavy v súlade so svojím profilom poskytujú špeciálnu chirurgickú starostlivosť, vykonávajú vedecký vývoj chirurgických problémov.

Ústavná chirurgická starostlivosť sa poskytuje na troch typoch chirurgických oddelení: všeobecné, špecializované a vysokošpecializované (centrá).

Všeobecné chirurgické oddelenia sú organizované ako súčasť okresných a mestských nemocníc. Poskytujú hlavné typy kvalifikovanej ústavnej chirurgickej starostlivosti veľkej časti obyvateľstva krajiny. Liečia sa tu rôzne ochorenia, z ktorých viac ako 50% tvoria akútne chirurgické patológie a 20-40% úrazy a ochorenia pohybového aparátu.

Špecializované oddelenia sú otvorené v krajských a mestských nemocniciach a slúžia pre 50-tisíc až 3 milióny ľudí. Majú poskytovať pacientom chirurgickú starostlivosť v príslušnom odbore. Organizácia špecializovaných oddelení je založená na podobných princípoch, ktoré prispievajú ku koncentrácii pacientov na určitom základe:

* · pre ochorenie jedného orgánového systému - oddelenia cievnej chirurgie, pľúcnej chirurgie, proktologické, urologické a pod.;

* Nozologickými formami, berúc do úvahy lokalizáciu - popáleninové oddelenia, chirurgia genitourinárnej a osteoartikulárnej tuberkulózy atď.;

* podľa úsekov chirurgickej patológie - onkologické oddelenia, urgentná chirurgia, purulentná chirurgia a pod.;

* osobitosťami metód operácií - plastická chirurgia;

* podľa vekových charakteristík — detská chirurgia.

Všeobecné chirurgické oddelenia sú otvorené spravidla pre 60 a viac lôžok, špecializované oddelenia pre 25-40 lôžok. Významná časť mestských a krajských nemocníc je klinických, keďže na ich základe fungujú chirurgické ambulancie liečebných ústavov. Chirurgické lôžka sú k dispozícii aj v špeciálnych klinikách lekárskych ústavov, ktoré nie sú súčasťou mestskej siete, vo výskumných ústavoch podriadených ministerstvám a oddeleniam a v ústavoch Ruskej akadémie lekárskych vied.

Organizácia urgentnej a urgentnej chirurgickej starostlivosti. V mestách sa vykonáva podľa schémy: pohotovostná lekárska starostlivosť (zdravotné stredisko alebo klinika) - chirurgická nemocnica. Na vidieku: felčiarsko-pôrodnícka stanica, okresná nemocnica - chirurgické oddelenie okresnej nemocnice. Chirurgické oddelenia majú nepretržitú povinnosť chirurgov, anestéziológov a operačných sestier poskytovať neodkladnú chirurgickú starostlivosť.

ORGANIZÁCIA PRÁCE CHIRURGICKÉHO ODDELENIA

Pracoviská chirurgického profilu by mali byť umiestnené v jednej budove s urgentným príjmom, operačnou jednotkou, jednotkou intenzívnej starostlivosti a jednotkou intenzívnej starostlivosti, pretože sú na sebe funkčne závislé. Oddelenia oddelenia sú organizované pre 60 a viac lôžok. Podľa SNiP (Building Norms and Rules, 1971) sú oddelenia v nových nemocniciach plánované z dvoch nepriechodných úsekov, ktoré sú oddelené halami. Sekcia by mala mať 30 lôžok. Oddelenie oddelenia zabezpečuje: miesto pre službukonajúcu zdravotnú sestru (4 m 2), ošetrovňu (18 m 2), šatňu (22 m 2), jedáleň (s minimálne 50 % lôžok). ), miestnosť na triedenie a dočasné uskladnenie špinavej bielizne, čistiace prostriedky (15 m 2), sociálne zariadenie (12 m 2), klystír (8 m 2), sociálne zariadenie (pánske, dámske, pre personál). Spolu s tým oddelenie potrebuje: kanceláriu primára (12 m 2), izbu personálu (10 m 2 pre každého lekára, k tomu ešte 4 m 2 navyše), izbu hlavnej sestry (10 m 2), hostesku. (10 m2). Kliniky poskytujú kancelárie pre profesorov, docentov, asistentov a študovne pre 10-12 osôb.

Komora - hlavné miesto pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení. Na oddeleniach chirurgického oddelenia je na jedno lôžko pridelených 7 m 2 . Väčšina oddelení v sekcii je plánovaná na 4 lôžka, 2 - dvojlôžkové, 2 - jednolôžkové. Optimálny počet lôžok na oddelení je 3. Pred vstupom na oddelenie je plánovaná vstupná brána, ktorá je zabezpečená ako malá predná izba, kde sú vstavané individuálne skrine pre pacientov a vstup na WC, s umývadlom. , vaňa alebo sprcha. Izby sú vybavené posteľami kovová konštrukcia ku ktorému sa dá pripevniť transfúzny stojan a kostrové ťažné zariadenie. Väčšina postelí by mala byť funkčná. Interiér izby dopĺňa nočný stolík, spoločný stôl, stoličky, kôš na odpadový papier. Teplota v miestnosti by mala byť 20°C. Optimálna vlhkosť vzduchu je 50-60%, pohyblivosť vzduchu je asi 0,15 m/s. Komory by mali byť dobre osvetlené prirodzeným svetlom, okná by nemali byť orientované na sever. Pomer plochy okien a podlahy by mal byť 1:6. Zabezpečuje všeobecné a miestne elektrické osvetlenie. Každé lôžko má privolávací systém sestry.

Stĺpik opatrovateľky je umiestnený na chodbe tak, aby zabezpečil dobrá recenzia komory. Stĺpik sa nachádza v strede sekcie. Je vybavená skrinkami na uloženie liekov, náradia, ošetrovateľských predmetov a dokumentácie (zoznamy lekárskych stretnutí, odovzdaní a pod.).

Pri umiestňovaní pacientov je potrebné brať do úvahy charakteristiky kontingentu, preto by sa mali prideľovať čisté a hnisavé oddelenia. Tým sa liečba zefektívni, a čo je najdôležitejšie, predíde sa komplikáciám.

Chirurgické oddelenia by mali byť vybavené núteným vetraním a oddelené miestnosti s prívodom a odvodom vetrania alebo s klimatizovaným vzduchom. Priestory chirurgických oddelení sa podrobujú mokrému čisteniu s použitím dezinfekčných prostriedkov dvakrát denne: ráno po prebudení pacienta a večer pred spaním. Raz za mesiac je potrebné vykonať generálne čistenie s mokrou dezinfekciou matracov a vankúšov. Každý mesiac by sa mali odoberať vzorky vzduchu na bakteriologické vyšetrenie.

Organizácia práce lekársky personál upravuje „Vzorový interný predpis“, na základe ktorého sa vypracúvajú pravidlá pre rôzne inštitúcie v závislosti od ich účelu. Každé chirurgické oddelenie má svoj denný režim, ktorý je zameraný na vytváranie racionálnych pracovných podmienok pre zdravotnícky personál a optimálnych podmienok pre rekonvalescenciu pacientov.

Prezentuje sa personál chirurgického oddelenia špeciálne požiadavky: ľudské kvality zamestnancov nie sú o nič menej dôležité ako ich kvality ako špecialistov. Je potrebné bezúhonne dodržiavať zásady lekárskej deontológie a etiky. Deontológia (grécky deon - due, logos - vyučovanie) - súbor etických a organizačných noriem, ktoré majú zdravotnícki pracovníci dodržiavať. profesionálne povinnosti. Hlavné prvky deontológie sú zamerané na vytvorenie špeciálnej psychologickej klímy na chirurgickom oddelení. Hlavnou funkciou psychickej klímy v chirurgickom zariadení je vytvárať podmienky pre rýchle, kvalitné a spoľahlivé uzdravenie pacientov. Z toho vyplývajú dva hlavné ciele:

* minimalizovať vplyv faktorov spomaľujúcich a kvalitatívne zhoršujúcich proces zotavovania pacientov;

* Maximalizovať mieru, do akej pacienti vnímajú zdravší životný štýl.

ORGANIZÁCIA PRÁCE

CHIRURGICKÉ ODDELENIE POLIkliniky

Poliklinika zabezpečuje príjem pacientov s chirurgickými ochoreniami a liečbu tých, ktorí nepotrebujú ústavnú liečbu. Väčšina pacientov navštevuje oddelenie opakovane kvôli preväzom a liečebným úkonom.

Chirurgické oddelenie polikliniky by malo byť, ak tam nie je výťah, na prvom alebo druhom poschodí. To uľahčuje ich návštevu pacientom s chorobami dolných končatín a pôrod nosidiel. S jedným pracujúcim chirurgom by oddelenie malo zahŕňať: ambulanciu lekára, šatňu, operačnú sálu, sterilizačnú miestnosť a materiálne miestnosti. O veľké čísla pre pracujúcich chirurgov môže byť operačná sála, sterilizačná miestnosť, materiálová miestnosť spoločná, ale kancelária a šatňa by mali byť pre každého lekára samostatné. Ordinácia chirurga by mala mať stôl, 2 stoličky, gauč na vyšetrenie pacientov, ktorý je najlepšie umiestniť za obrazovku, negatoskop atď.

Steny musia byť hladké a vo všetkých miestnostiach aspoň dva metre vysoké musia byť natreté olejovou farbou, steny operačnej sály musia byť pokryté dlažbou. Všetky miestnosti na chirurgickom oddelení musia mať umývadlá. Priestory chirurgickej sály musia byť obzvlášť starostlivo chránené pred znečistením. K zanášaniu nečistôt na chirurgickú sálu prispieva kontingent prezliekania pacientov počas príjmu, dodávanie pacientov v oblečení znečistenom po úrazoch. Preto je potrebné často utierať podlahy kancelárií a šatní mokrou metódou pomocou antiseptických kvapalín bez nepríjemného zápachu. Čistenie priestorov (podlaha, steny) by sa malo vykonávať po každom stretnutí. Na konci dennej práce je kancelária kompletne uprataná.

Práca chirurga na klinike sa výrazne líši od práce chirurga v nemocnici. Na rozdiel od hospitalizovaného chirurga má ambulantný chirurg na každého pacienta podstatne menej času a často mu chýba možnosť presne si rozvrhnúť pracovný čas, najmä tam, kde nie je samostatná traumatologická miestnosť. Výzva pacientov na urgentnú chirurgickú starostlivosť (dislokácie, zlomeniny, zranenia) si vyžaduje zastavenie aktuálneho stretnutia a poskytnutie prvej pomoci obeti, to však nezbavuje chirurga poskytovania pomoci všetkým ostatným pacientom naplánovaným na prijatie.

Chirurg sa zúčastňuje konzultácií s lekármi iných odborností, rieši otázky plánovanej a urgentnej hospitalizácie pacientov, otázky práceneschopnosti, zamestnania. Poliklinický chirurg okrem lekárskej, poradenskej činnosti vykonáva lekárske vyšetrenie určitých skupín pacientov (kŕčové žily, tromboflebitída, osteomyelitída, hernia, po operácii žalúdočných vredov atď., Ako aj invalidi z 2. svetovej vojny), podieľa sa na preventívnej činnosti na mieste, v práci inžinierskych a lekárskych tímov. Chirurg polikliniky udržiava kontakt s nemocnicou, kam posiela pacientov, zabezpečuje aj následnú starostlivosť po prepustení z nemocnice. V niektorých prípadoch núdzovej operácie musí lekár navštíviť pacientov doma, kde je pri absencii ďalších výskumných metód povinný stanoviť správnu diagnózu a rozhodnúť o taktike ďalšej liečby pacienta. Chyba v diagnostike a oneskorenie pri poskytovaní potrebnej pomoci môže viesť k fatálnym následkom. Na vykonanie tejto práce musí byť chirurg organizátorom lekárskeho a chirurgického procesu, pričom sa uplatňuje zásada N.I. Pirogova o dôležitosti organizácie v medicíne a najmä v chirurgii.

Charakter práce chirurgickej ambulancie si vyžaduje, aby si všetci pracovníci dobre uvedomovali svoje povinnosti a ovládali metódy svojej práce. Sestra chirurgickej ambulancie by mala byť znalá v oblasti asepsy a antisepsy, dodržiavať jej požiadavky v práci a kontrolovať ich dodržiavanie zo strany ostatných zamestnancov a pacientov, pomáhať lekárovi pri organizácii príjmu pacientov. Sestra chirurgického oddelenia by mala byť zaškolená v pravidlách čistenia, umývania nástrojov, techniky prípravy materiálu na sterilizáciu. Pri určitých manipuláciách (pomoc pri vyzliekaní, obliekaní a pod.) musí šikovne pomáhať lekárovi a sestričke. Uvedomte si nebezpečenstvo porušenia pravidiel asepsie (vedeť otvárať fľaše so sterilnou bielizňou, zásobovať sterilizátor nástrojmi, umývadlo na umývanie rúk a pod.).

Pri výučbe v chirurgickej ambulancii polikliniky študenti spolu s chirurgom pracujúcim v kancelárii prijímajú primárnych a sekundárnych pacientov, zúčastňujú sa ich vyšetrenia, oboznamujú sa s pravidlami plnenia. lekárske dokumenty(ambulantný preukaz, dispenzárny preukaz, kupóny a odporúčanie) a výber pacientov na hospitalizáciu. Najzaujímavejším a najtematickejším pacientom sa venujeme podrobnejšie s učiteľkou. V rámci prijatia sa študenti oboznamujú s postupom pri vydávaní a predlžovaní práceneschopnosti.

Študenti sa tak v triede na klinike oboznamujú s kontingentom pacientov, ktorých v nemocnici nevidia, a tiež si upevňujú praktické zručnosti (bandážovanie, imobilizácia, injekcie a pod.).

NARIADENIE MZ ZSSR zo dňa 23.9.1981 N 1000 (v znení z 22.12.1989) „O OPATRENIACH NA ZLEPŠENIE ORGANIZÁCIE PRÁCE AMBULANTNÝCH A POLIKLINICKÝCH ZARIADENÍ“

Príloha N 20

1. Chirurgické, otorinolaryngologické, oftalmologické a neurologické oddelenia (ordinácie) sú organizované ako súčasť mestskej polikliniky.

2. Vedúcim oddelenia (kancelárie) je špecialista, ktorý absolvoval špeciálne školenie v príslušnej špecializácii.

3. Kontrolu práce oddelenia (kancelárie) vykonáva vedenie polikliniky.

4. Lekári oddelení (ordinácií) pracujú v kontakte s lekármi - špecialistami iného profilu a predovšetkým so všeobecnými lekármi - obvodnými (územné a obchodné obvody).

5. Lekári oddelení (ordinácií) sa pri svojej práci riadia týmto predpisom, príkazmi, pokynmi a pokynmi MZ SSR a platnou legislatívou.

6. Hlavnými úlohami oddelení (pracovísk) je vykonávanie opatrení na prevenciu chorôb, včasná detekcia pacientov a ich účinná liečba v poliklinike a doma podľa ich profilu.

7. V súlade s týmito úlohami lekári oddelení (ordinácií) vykonávajú:

- pravidelné držanie ambulantný príjem podľa harmonogramu schváleného správou polikliniky;

- dynamické pozorovanie a aktívna liečba pacientov až do ich uzdravenia, remisie alebo hospitalizácie;

- kontrola včasnosti realizácie diagnostických a terapeutických výkonov pacientmi pod dohľadom na tomto oddelení (ordinácii);

- včasné odporúčanie pacientov, ak je to indikované, na VTEK;

- konzultácie pacientov v pokynoch iných lekárov - špecialistov vr. doma;

- včasná identifikácia osôb podliehajúcich lekárskej prehliadke podľa profilu tohto oddelenia (ordinácie) a ich odoberanie na dynamické pozorovanie;

– vykonanie vyšetrenia dočasnej invalidity s vydaním práceneschopnosti v súlade s platnou legislatívou;

— vykonávanie sanitárno-výchovných prác a hygienickej výchovy obyvateľstva.

8. Oddelenie (kancelária) má potrebné priestory na umiestnenie v súlade so sanitárnymi a hygienickými normami a požiadavkami, ako aj zdravotnícku techniku, náradie a inventár.

Vedúci hlavného oddelenia
liečebná a preventívna starostlivosť
I.V.SHATKIN

Príloha č.21
na príkaz ministerstva
zdravotníctvo ZSSR
zo dňa 23.09.1981 N 1000

• Stránka sa nenašla Ľutujeme, zdroj, ktorý ste požadovali, sa nenašiel. Môžete sa vrátiť späť alebo prejsť na hlavnú stránku a použiť vyhľadávanie. Základný stav Dokumenty celkom: 233329 V kazaštine: 116993 V ruštine: 115930 Dňa anglický jazyk: 406 Dátum aktualizácie: 08.06.2018 […]
• Čo je správne: žena je občiankou alebo občiankou Ruska? 23. decembra 2013 17:08 Vedenie mesta Jekaterinburg adresuje ťažké otázky písomný oficiálny obchodný prejav. Pri vypĺňaní dotazníkov a iných úradných dokumentov žiadateľ často čelí […]
• Právne poradenstvo v oblasti bývania a komunálnych služieb Bytové a komunálne služby je komplex čiastkových odvetví, ktoré zabezpečujú funkčnosť infraštruktúry rôznych budov poskytovaním služieb, ktoré vytvárajú alebo udržujú komfort a pohodlie bývania občanov. Tento komplex zahŕňa: […]
• Späťvzatie odvolania v Kazašskej republike Hlavná stránka » Vzory procesných dokumentov 1.1. Žaloba na okresný súd (inkaso na potvrdenke o pohľadávke). 1.2. Rozhodnutie okresného súdu. 2. PRESKÚMANIE NÁROKU. 2.1. Odpoveď na vyhlásenie o nároku v […]
• Právne poradenstvo online Rýchla odpoveď - na naliehavú otázku, odpoveď do hodiny 100% záruka právneho poradenstva 24/7 online konzultácie 24/7 Jasné odpovede na otázky akejkoľvek zložitosti Vždy v kontakte právnici právnici online práve teraz Skutočné konzultácie od živých právnikov Odpovedzte ihneď […]
• Novinka v blogoch Ako získať späť peniaze za nesprávne vymerané dane Do konca tohto týždňa dostanú Rusi ďalšie „listy šťastia“ – tentoraz z daňového úradu. V obálkach - oznámenia s výzvou na splnenie finančného dlhu voči štátu. Čo ak sa však s daňovými úradmi nedohodnete? TROJITÝ […]
• Ako môžem napísať a správne podať sťažnosť na správcovskú spoločnosť na inšpekciu bývania? Bytový inšpektorát je prvou inštanciou, na ktorú sa nespokojný nájomník obráti správcovská spoločnosť nesplnila svoje požiadavky uvedené v žalobe. Niektorí spotrebitelia verejnoprospešných služieb dokonca […]
• Vyšetrenie rozpočtová dokumentácia in Tver Kontrola odhadov na kľúč Pre každú prácu v krátkom čase Kontrola odhadov je analýza odhadov zameraná na určenie správnosti ich prípravy, gramotnosti aplikácie súčasných noriem a presnosti použitých údajov. Hlavným cieľom […]

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 408 z roku 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusových hepatitíd v krajine."

Epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba, výsledky, klinické vyšetrenie pacientov s vírusovou hepatitídou A, B, delta atď.

Hepatitída A. Vírus hepatitídy A (HA) patrí do rodiny pikornavírusov, podobne ako enterovírusy. HA vírus môže prežiť niekoľko mesiacov pri 4 °C, niekoľko rokov pri -20 °C a niekoľko týždňov pri izbovej teplote. Vírus sa inaktivuje varom.

Je známy len jeden sérologický typ vírusu HA. Zo stanovených špecifických markerov je najdôležitejšia prítomnosť protilátok proti GA vírusu triedy Ig M (GA antivírus IgM), ktoré sa objavujú v krvnom sére na začiatku ochorenia a pretrvávajú 3-6 mesiacov. Detekcia anti-HAV IgM indikuje hepatitídu A a používa sa na diagnostiku ochorenia a identifikáciu zdrojov infekcie v ohniskách.

Antigén vírusu GA sa nachádza vo výkaloch pacientov 7-10 dní pred klinickými príznakmi a používa sa na identifikáciu zdrojov infekcie.

Antivírus GA IgG sa zisťuje od 3. – 4. týždňa ochorenia a pretrváva dlhodobo.

Zdrojom infekcie sú pacienti s akoukoľvek formou akútneho infekčného procesu.

Formy ochorenia: ikterické, anikterické, subklinické, inaparentné.

Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. K jeho implementácii dochádza prostredníctvom faktorov, ktoré sú súčasťou črevných infekcií: voda, „špinavé ruky“, potravinové výrobky, predmety pre domácnosť. Náchylnosť človeka na infekciu je univerzálna. Imunita po chorobe je dlhá, možno doživotná.

Inkubačná doba je od 7 do 50 dní, v priemere 15-30 dní.

Preikterické obdobie (prodromé obdobie) – akútny začiatok, horúčka do 38°C a viac, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. V pravom hypochondriu je pocit ťažkosti. Jazyk je pokrytý, brucho je opuchnuté, pečeň reaguje na prehmatanie brucha. Trvanie tohto obdobia je 5-7 dní. Na konci preikterického obdobia sa moč stáva tmavým, má farbu piva. Stolica je odfarbená. Objaví sa subikterická skléra. Začína sa II ikterická fáza ochorenia.

Žltačka rýchlo rastie, rad príznakov slabne, pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, slabosť, nechutenstvo. Veľkosť pečene sa zvyšuje, má hladký povrch, zhutnený. Slezina je zväčšená. V krvi - leukopénia, mierne zvýšenie bilirubínu, zvýšenie AlAT a AsAT. Ikterické obdobie trvá 7-15 dní.

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy.

Neexistujú žiadne chronické formy GA.

Anikterické formy vírusovej hepatitídy A majú rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou zvýšenia hladiny bilirubínu) príznaky.

Vymazané formy - tie, v ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne vyjadrené.

Inaparantné formy - asymptomatické nosičstvo, ktoré sa zisťuje objavením sa aktivity ALT v krvnom sére a prítomnosťou anti-IgM a IgG.

Diagnóza je stanovená na základe klinických údajov, ako aj detekcie protilátok proti vírusu HA v krvnom sére imunoglobulínu triedy M (anti-HAV IgM) a triedy G (anti-HAV IgG) a zvýšenia aktivita ALT a AST a bilirubínu v krvi.

Pacienti sú hospitalizovaní infekčné oddelenie nemocnice. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 1 - 1,5 mesiaca po prepustení z nemocnice.

Rekonvalescenti HAV sú pozorovaní v ambulancii infekčných chorôb, kde absolvujú lekársku prehliadku raz mesačne. Vymazané z registra po 3 mesiacoch bez sťažností, normalizácie veľkosti pečene a funkčných testov.

Liečba, prevencia

Ľahké formy hepatitídy A nevyžadujú lekárske ošetrenie. Stačí dodržiavať diétu, odpočinok v polovici postele, piť veľa vody; s miernou formou sa pridáva zavedenie detoxikačných činidiel: intravenózne sa vstrekuje 5% roztok glukózy, roztok

Ringer 500 ml s prídavkom 10 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej.

Ťažké formy sú extrémne zriedkavé: môže byť potrebná intenzívnejšia infúzna liečba.

Preventívne opatrenia - zavedenie imunoglobulínu podľa epidemiologických indikácií do 3,0 ml. Údaje o profylaxii imunoglobulínmi sa zapisujú do účtovných formulárov č. 063 / r a 26 / r. Je povolené podávať liek nie viac ako 4-krát v intervaloch najmenej 12 mesiacov.

Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s HAV, sú sledované (raz týždenne počas 35 dní).

Hepatitída B (HB) je nezávislé ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B, ktorý patrí do rodiny hepadnavírusov. Mimoriadne stabilný vo vonkajšom prostredí.

Zdrojom hepatitídy B sú pacienti s akoukoľvek formou akútnej a chronickej hepatitídy B, ako aj chronickí "nosiči" vírusu. Posledne menované sú hlavnými zdrojmi infekcie. Pacient môže byť nákazlivý už 2-8 týždňov pred objavením sa príznakov ochorenia.

Inkubačná doba je 6-120 dní.

Preikterické obdobie. Choroba začína postupne. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, zápchu, po ktorej nasleduje hnačka. Často sa obávajú bolesti kĺbov, svrbenia, nárastu

Prenosový mechanizmus - parenterálny:

Prostredníctvom poškodenej kože a slizníc;

Transplaceptálne;

S krvnými transfúziami;

Sexuálne.

veľkosť pečene, niekedy sleziny. Leukopénia v krvi. Aktivita indikátorových enzýmov AlAT a AsAT v krvnom sére je zvýšená. Trvanie tohto obdobia je od 1 dňa do 3-4 týždňov.

Ikterické obdobie je dlhé, charakterizované závažnosťou a pretrvávaním klinických príznakov ochorenia, má tendenciu sa zvyšovať. Žltačka dosahuje maximum po 2-3 týždňoch. V pravom hypochondriu je dlhotrvajúca bolesť, pečeň je hladká, zväčšená. V krvi: leukopénia, lymfocytóza, výrazné zvýšenie hladiny bilirubínu, zvýšenie ALT a AST v krvnom sére.

Akútna hepatitída B sa zvyčajne vyskytuje v strednej forme, ťažké formy sú časté.

Fulminantné (bleskové) formy sú zriedkavé.

Komplikácie: hepatálna kóma, encefalopatia.

Často nájdené chronické formyžltačka typu B.

Obdobie rekonvalescencie je dlhšie ako pri HAV, klinické a biochemické príznaky pretrvávajú dlhodobo.

Špecifickými metódami laboratórnej diagnostiky je prítomnosť antigénu HBs (HBSAg), ktorý sa objavuje v krvi dlho pred nástupom kliniky ochorenia.

Na ohraničenie stavu nosičstva HBsAg od aktívnej infekcie je potrebné testovať anti-HBsIgM v krvnom sére, pre nosičstvo je charakteristická absencia takýchto protilátok.

Prepúšťanie rekonvalescentov pre hepatitídu B sa vykonáva podľa rovnakých klinických indikácií ako pre hepatitídu A. Prepustenie rekonvalescentov, u ktorých sa naďalej dlhodobo zisťuje antigén HBs, je potrebné hlásiť infekčnému lekárovi v ambulancii a na hygienickú a epidemiologickú stanicu okresu.

Dôsledky akútnej vírusovej hepatitídy:

zotavenie;

Zvyškové účinky:

Predĺžená rekonvalescencia;

Posthepatitídová hepatosplenomegália.

Prebiehajúci priebeh infekčného procesu:

Dlhotrvajúca hepatitída;

Chronická perzistujúca hepatitída;

Asymptomatické prenášanie antigénu HBs;

Chronická aktívna hepatitída;

Cirhóza pečene;

Primárna rakovina pečene.

Klinické vyšetrenie

Po prepustení z nemocnice je pacient vyšetrený najneskôr o 1 mesiac neskôr. Potom sa vyšetruje po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch po prepustení. Zrušenie registrácie sa vykonáva v neprítomnosti chronickej hepatitídy a dvojitého negatívneho testu na HBsAg, ktorý sa vykonáva v intervale 10 dní.

Liečba:

Detoxikačná terapia v závislosti od závažnosti stavu;

Reaferon (rekombinantný alfa-2 interferón);

Symptomatická liečba.

Prevencia je zameraná na aktívnu identifikáciu zdrojov infekcie, preto je potrebné vykonať prieskum populácie na prenos vírusovej hepatitídy B a predovšetkým vyšetriť ľudí z rizikových skupín.

Rizikové skupiny

1. Darcovia.

2. Tehotná.

3. Príjemcovia krvi a jej zložiek.

4. Personál ústavov krvnej služby, hemodialyzačných oddelení, chirurgie, biochemických laboratórií, ambulancií, jednotiek intenzívnej starostlivosti.

5. Pacienti s vysokým rizikom infekcie personál hemodialýzy, transplantácie obličky, kardiovaskulárna a pľúcna chirurgia, hematologické centrá.

6. Pacienti s akoukoľvek chronickou patológiou, ktorí sú dlhodobo v nemocnici.

7. Pacienti s chronickými ochoreniami pečene.

8. Kontingent narkologických a dermatovenerologických ambulancií.

Prevencia infekcií z povolania:

Všetky manipulácie, pri ktorých môžu byť ruky kontaminované krvou alebo sérom, sa vykonávajú v gumených rukaviciach. Počas práce sú všetky zranenia na rukách zapečatené lepiacou páskou. Mali by sa nosiť masky, aby sa zabránilo striekaniu krvi;

Pri čistení rúk sa treba vyhnúť častému používaniu dezinfekčných prostriedkov. Chirurgovia by nemali používať tvrdé kefy na umývanie rúk;

V prípade kontaminácie rúk krvou ich ihneď ošetrite dezinfekčným roztokom (1% roztok chloramínu) a dvakrát ich umyte teplou vodou a mydlom, utrite dosucha individuálnym jednorazovým obrúskom;

V prípade kontaminácie krvou ihneď ošetrite povrch pracovných stolov 3% roztokom chloramínu;

Zdravotnícki pracovníci, ktorí z povahy svojej profesionálnej činnosti prichádzajú do styku s krvou, sa podrobujú vyšetreniu na prítomnosť HBsAg pri prijatí do práce, a to najmenej raz ročne.

Prevencia hepatitídy počas liečby a diagnostických parenterálnych intervencií

1. Aby sa zabránilo hepatitíde B vo všetkých zdravotníckych zariadeniach:

Je potrebné čo najviac používať jednorazové nástroje;

Prísne dodržiavať pravidlá dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie zdravotníckeho vybavenia;

Anamnézy ľudí, ktorí sú nositeľmi HBsAg, by mali byť označené.

2. OST Ministerstva zdravotníctva ZSSR z roku 1985 42-21-2-85

Sterilizácia a dezinfekcia produktov lekárske účely.

Metódy, prostriedky, režimy:

Dezinfekcia (metódy, prostriedky);

Predsterilizačné ošetrenie (etapy);

Sterilizácia (metódy, spôsoby, prostriedky);

Čistiace prostriedky proti korózii.

3. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 215 z roku 1979 "O opatreniach na zlepšenie organizácie a skvalitnenie špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými chorobami."

Popísané sú pokyny na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení, protiepidemický režim na chirurgických oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti.

4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 295 z roku 1995 „o prijatí pravidiel povinného lekárskeho vyšetrenia na HIV“.

Zoznam zamestnancov inštitúcií a organizácií, ktorí sa podrobujú lekárskej prehliadke na zistenie infekcie HIV počas povinného zamestnania a pravidelne lekárske prehliadky:

Lekári, stredný a nižší zdravotnícky personál na prevenciu a kontrolu AIDS, priamo zapojení do vyšetrenia, diagnostiky, liečby a starostlivosti o ľudí infikovaných vírusom imunodeficiencie;

Lekári, stredný a mladší zdravotnícky personál laboratórií;

Vedeckí pracovníci, pracovníci podnikov na výrobu imunobiologických prípravkov, ktorých práca je spojená s materiálom obsahujúcim vírus imunodeficiencie.

Pravidlá vykonávania povinného lekárskeho vyšetrenia na zistenie infekcie HIV.

1. Darcovia krvi, spermií a iných biologických tekutín, tkanív, orgánov podliehajú povinnej lekárskej prehliadke.

2. Štúdium krvného séra na prítomnosť protilátok proti vírusu imunodeficiencie sa uskutočňuje v 2 etapách.

I. štádium – pomocou enzýmovej imunoanalýzy sa zisťuje celkové spektrum protilátok proti antigénom vírusu HIV.

Stupeň II - imunitný blot sa uskutočňuje s cieľom stanoviť protilátky proti jednotlivým proteínom vírusu imunodeficiencie.

3. V prípade zistenia infekcie HIV medzi zamestnancami určitých podnikov (zoznam organizácií schvaľuje vláda Ruskej federácie) sú predmetom presunu na inú prácu, ktorá vylučuje podmienky šírenia infekcie HIV.

Zoznam indikácií na testovanie na HIV / AIDS s cieľom zlepšiť kvalitu diagnostiky.

1. Pacienti podľa klinických indikácií:

Horúčka dlhšie ako jeden mesiac;

Zvýšenie lymfatických uzlín dvoch alebo viacerých skupín dlhšie ako jeden mesiac;

S hnačkou trvajúcou viac ako jeden mesiac;

S nevysvetliteľnou stratou hmotnosti;

S dlhotrvajúcim a opakujúcim sa zápalom pľúc alebo zápalom pľúc, ktorý nie je prístupný konvenčnej liečbe;

So subakútnou encefalitídou;

S chlpatou leukoplakiou jazyka;

S opakujúcou sa pyodermou;

Ženy s chronickými zápalovými ochoreniami reprodukčného systému neznámej etiológie.

2. Pacienti s podozrením alebo potvrdenou diagnózou pre nasledujúce ochorenia:

Závislosť;

Sexuálne prenosné choroby;

Kaposiho sarkóm;

Lymfómy mozgu;

T-bunková leukémia;

Pľúcna a mimopľúcna tuberkulóza;

Žltačka typu B;

Cytomegalovírusová infekcia;

Generalizované alebo chronické formy herpes simplex;

Opakujúce sa pásový opar (osoby mladšie ako 60 rokov);

mononukleóza;

Kandidóza pažeráka, priedušiek, priedušnice;

hlboká mykóza;

Anémia rôzneho pôvodu;

Tehotné ženy - v prípade odberu potratu a placentárnej krvi na ďalšie použitie ako surovina na výrobu imunopreparátov.

Povinné testovanie na HIV je zakázané.

Kódovanie pacientov pri ich odosielaní na testovanie HIV:

100 občanov Ruskej federácie;

102 - drogovo závislí;

103 - homosexuáli a bisexuáli;

104 - pacienti s pohlavnými chorobami;

105 - osoby s promiskuitou;

106 - osoby zdržiavajúce sa v zahraničí dlhšie ako jeden mesiac;

108 - darcovia;

109 - tehotné ženy (darcovia placentárnej a potratovej krvi);

110 - príjemcovia krvných produktov;

112 - osoby, ktoré sa nachádzali na miestach pozbavenia osobnej slobody z rizikových skupín;

113 - vyšetrené, ale klinicky indikované (dospelí);

115 - zdravotnícky personál pracujúci s pacientmi s AIDS alebo infikovaným materiálom;

117 - vyšetrené podľa klinických indikácií (deti);

118 - iné (uveďte kontingent);

120 - lekárske kontakty s pacientmi s AIDS;

121 - heterosexuálni partneri HIV-infikovaných ľudí;

122 - homosexuálni partneri HIV-infikovaných ľudí;

123 - partneri HIV-infikovaných ľudí na intravenóznu injekciu drog;

126 - vyšetrenie je dobrovoľné;

127 - anonymný prieskum;

200 - cudzích občanov.

5. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1002 zo dňa 04.09.87 "O opatreniach na zabránenie nákaze vírusom AIDS."

Podlieha overeniu:

Cudzinci, ktorí prišli na obdobie 3 mesiacov alebo dlhšie;

ruskí občania vracajúci sa zo zahraničných služobných ciest trvajúcich viac ako jeden mesiac;

Osoby z rizikových skupín, ktoré dostali viacnásobnú transfúziu krvi a prípravkov z nej, ktoré trpia drogovou závislosťou, homosexuáli, prostitútky;

Občania, ktorí sú v kontakte s pacientmi alebo nosičmi vírusov;

Tí, ktorí chcú byť testovaní.

6. Nariadenie č. 286 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. decembra 1993 a nariadenie č. 94 zo 7. februára 1997 „O zlepšení kontroly pohlavne prenosných chorôb“.

Prvýkrát v živote pacienta so stanovenou diagnózou aktívna tuberkulóza, syfilis, kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, ureaplazmóza, gardnerelóza, urogenitálna kandidóza, anourogenitálny herpes, genitálne bradavice, svrab, trachóm, mykóza nôh (formulár č. 089 / y-93).

Oznámenie sa vyhotovuje v každom zdravotníckom zariadení. Oznámenie píše lekár. V prípade diagnózy zdravotníckym personálom by mal byť pacient odoslaný k lekárovi.

Vykonať 100% pokrytie sérologických krvných testov na syfilis u pacientov prijatých do ústavnej liečby, ktorí sa v danom roku prvýkrát prihlásili na polikliniky - expresnou metódou; tuberkulóza, neurologickí, narkologickí pacienti, darcovia - klasické sérologické reakcie.

7. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 174 zo 17. mája 1999 "O opatreniach na ďalšie zlepšenie prevencie tetanu."

Väčšina efektívna metóda prevenciou tetanu je aktívna imunizácia tetanovým toxoidom (TA).

Ochrana proti tetanu u detí je vytvorená imunizáciou DPT-vakcínou alebo ADS-toxoidom, u dospelých - ADS-M-toxoidom alebo AS-toxoidom. Dokončený priebeh aktívnej imunizácie zahŕňa primárne očkovanie a prvé preočkovanie. Aby sa zabránilo výskytu tetanu v prípade zranení, je potrebná núdzová profylaxia.

Lieky používané na rutinnú aktívnu imunizáciu proti tetanu:

DPT - adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu obsahujúca 1 ml 20 miliárd inaktivovaných mikrobiálnych buniek čierneho kašľa, 30 jednotiek diftérie a 10 väzbových jednotiek tetanového toxoidu;

ADS-M - so zníženým obsahom antigénov;

As - tetanový toxoid (v 1 ml 20 jednotiek).

Lieky používané pri núdzovej imunoprofylaxii tetanu:

AC - adsorbovaný tetanický toxoid;

IICC - purifikované sérum proti tetanu koní, jedna dávka PSS je 3000 IU;

PSHI - ľudský imunoglobulín proti tetanu, jedna dávka je 250 IU.

Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva pomocou:

Zranenia s porušením integrity kože a slizníc;

Popáleniny a omrzliny II-IV stupne;

interrupcie získané v komunite;

Pôrod vonku zdravotníckych zariadení;

Gangréna akéhokoľvek typu, karbunky a dlhodobé abscesy;

Zvieracie uhryznutie.

Núdzová profylaxia tetanu spočíva v primárnom chirurgickom ošetrení rany a súčasnej špecifickej imunoprofylaxii. Musí sa vykonať čo najskôr a do 20 dní od dátumu zranenia.

Zavedenie liekov sa nevykonáva:

Deti, ktoré majú doklad o plánovaných preventívnych očkovaniach podľa veku, bez ohľadu na obdobie, ktoré uplynulo po ďalšom očkovaní;

Dospelí, ktorí majú doklad potvrdzujúci ukončenie úplného očkovania nie viac ako pred 5 rokmi.

Podáva sa iba 0,5 ml AC-toxoidu:

Deti, ktoré majú zdokumentované dôkazy o rutinnom preventívnom očkovaní, bez posledného preočkovania súvisiaceho s vekom;

Dospelí, ktorí majú doklad o priebehu imunizácie pred viac ako 5 rokmi;

Osoby všetkých vekových kategórií, ktoré dostali dve očkovania nie viac ako pred 5 rokmi alebo jedno očkovanie nie viac ako dva roky;

Deti od 5 mesiacov, vojenský personál, ktorého história očkovania nie je známa.

Vedenie aktívnej pasívnej profylaxie tetanu:

Pri vykonávaní aktívnej pasívnej profylaxie tetanu sa vstrekne 1 ml AS, potom ďalšou injekčnou striekačkou do inej časti tela, PSCI (250 IU) alebo po intradermálnom IICC teste (3 000 IU);

Aktívne pasívne očkovanie sa vykonáva u ľudí všetkých vekových kategórií, ktorí dostali dve očkovania pred viac ako 5 rokmi alebo jedno očkovanie pred dvoma rokmi;

Neočkovaní ľudia, ako aj ľudia, ktorí nemajú zdokumentované upozornenie na očkovanie.

Na dokončenie imunizácie proti tetanu v období od 6 mesiacov do 2 rokov je potrebné preočkovať 0,5 ml AS alebo 0,5 ml ADS-M.

Núdzová profylaxia tetanu pri opätovnom zranení

Osoby, ktoré dostali len AS (ADS-M) v prípade poranenia v súlade s ich očkovacou anamnézou, v prípade opakovaných poranení absolvujú núdzovú profylaxiu ako predtým očkované, nie však častejšie ako raz za 5 rokov.

Núdzová profylaxia tetanu v prípade radiačno-termálnych lézií - podáva sa 1 ml AS a 250 PSCI.

Podmienky a technika núdzovej profylaxie tetanu

Vzhľadom na to, že po zavedení PSS a prípravkov s obsahom tetanového toxoidu môže u obzvlášť citlivých ľudí dôjsť k šoku, musí byť každá očkovaná osoba hodinu po očkovaní pod lekárskym dohľadom. Pred zavedením AS sa ampulka pretrepáva, kým sa nezíska homogénna suspenzia. Otvorenú ampulku s AS alebo PSS možno skladovať prikrytú sterilnou handričkou maximálne 30 minút.

Liečivo sa natiahne do injekčnej striekačky z ampulky dlhou ihlou so širokým lúmenom. Na injekciu sa používa iná ihla. AS sa podáva v množstve 1 ml. Súčasne sa 250 IU PSCI vstrekne intramuskulárne do inej časti tela, pri absencii PSCI sa podáva 3 000 MEPSS.

Pred zavedením PSS je povinný intradermálny test s konským sérom zriedeným v pomere 1:100 na zistenie citlivosti na proteíny konského séra (ampula je označená červenou farbou). Intradermálny test sa nevykonáva, ak obeť podstúpila test s gamaglobulínom proti besnote zriedeným v pomere 1:100 v priebehu 1-3 dní pred zavedením PSS.

Na nastavenie vzorky sa používa samostatná ampulka, sterilné striekačky a tenká ihla. Sérum zriedené v pomere 1:100 sa injikuje intradermálne do flexorového povrchu predlaktia v množstve 0,1 ml. Započítanie reakcie sa uskutoční po 20 minútach. Test je negatívny, ak je priemer edému alebo začervenania v mieste vpichu menší ako 1 cm Pri negatívnom kožnom teste sa PSS (z ampulky označenej modrou) aplikuje subkutánne v množstve 0,1 ml. Ak po 30 minútach nedôjde k žiadnej reakcii, zvyšná dávka séra sa vstrekne sterilnou injekčnou striekačkou. Počas tejto doby by mala byť otvorená ampulka PSS uzavretá sterilnou obrúskou.

Núdzová profylaxia revakcináciou AS

AS sa podáva v množstve 0,5 ml v súlade s pokynmi k lieku.

O všetkých prípadoch postvakcinačných komplikácií, ktoré vznikli po užití liekov s obsahom tetanového toxoidu, ako aj po zavedení PSS alebo PSCI (šok, sérová choroba, ochorenia nervového systému), zdravotnícky personál bezodkladne hlási sanitárnej a epidemiologickej stanice.

8. Nariadenie č. 297 zo 7. októbra 1997 „O zlepšení opatrení na prevenciu besnoty u ľudí“.

V Ruskej federácii sa ročne zaznamená 5 až 20 prípadov infekcie ľudí besnotou. V záujme skvalitnenia starostlivosti proti besnote a zlepšenia opatrení na prevenciu besnoty u ľudí nariaďujem:

Organizovať centrá starostlivosti proti besnote na základe zdravotníckych zariadení, ktoré majú traumatologické oddelenie;

Usporiadajte výročné semináre pre zdravotníckych pracovníkov o otázkach pomoci obyvateľstvu proti besnote a prevencie besnoty;

Zorganizujte povinné preventívne očkovanie osôb proti besnote odborná činnosť ktorá je spojená s rizikom infekcie vírusom besnoty;

Dôsledne kontrolovať dostupnosť liekov proti besnote a podmienky ich skladovania v zdravotníckych zariadeniach;

Zintenzívniť prácu na zvyšovaní povedomia medzi obyvateľstvom pomocou prostriedkov masové médiá a vizuálna propaganda.

Predpisy o centre pomoci proti besnote

1. Vzniká na báze zdravotníckeho zariadenia, ktoré má traumacentrum alebo traumatologické oddelenie.

2. Vedúcim Centra je traumatológ alebo chirurg, ktorý je vyškolený v organizácii a poskytovaní protibesnotovej starostlivosti.

3. Činnosť strediska sa vykonáva v styku so zdravotníckymi zariadeniami, strediskami Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu a veterinárnou službou.

Hlavné úlohy a funkcie centra:

1. Stredisko poskytuje zdravotníckym zariadeniam koordinačnú, organizačnú, metodickú, poradenskú a praktickú pomoc pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti osobám ohrozeným nákazou vírusom besnoty.

2. Vykonáva príjem a poskytovanie zdravotnej pomoci obetiam uhryznutia, škrabancov, slín zvierat, osobám ohrozeným nákazou vírusom besnoty.

3. Organizuje stále semináre o vzdelávaní a preškoľovaní špecialistov, pomoc obyvateľstvu proti besnote.

4. Vykonáva komunikáciu a vzájomnú informovanosť s orgánmi veterinárneho dozoru na celom obsluhovanom území o otázkach epizootického stavu územia.

5. Organizuje a vykonáva sanitárnu a výchovnú prácu v prevencii besnoty medzi obyvateľstvom.

Stredové práva:

Dostávať potrebné informácie od zdravotníckych zariadení, stredísk Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru, veterinárnych služieb;

Predkladať zdravotníckym orgánom návrhy na zlepšenie a zlepšenie aktivít proti besnote, v prípade potreby prilákať konzultantov rôznych profilov.

Pokyny na postup práce zdravotníckeho zariadenia a stredísk Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru na prevenciu chorôb besnoty

Prvá lekárska pomoc osobám, ktoré požiadali o uhryznutie, škrabance, slinenie akýmikoľvek zvieratami, ako aj osoby, ktoré utrpeli poškodenie kože a vniknutie cudzieho materiálu na sliznice pri rezaní a otváraní tiel zvierat, otváraní mŕtvych tiel ľudí ktorý zomrel na hydrofóbiu, poskytujú všetky zdravotnícke zariadenia.

1. Priebeh terapeutickej a profylaktickej imunizácie sa predpisuje okamžite a vykonáva sa v traumatologických centrách a v ich neprítomnosti na chirurgických sálach alebo oddeleniach:

Rany, škrabance, odreniny dôkladne umyte prúdom vody a mydla (alebo akéhokoľvek saponátu), okraje rany ošetrite 70% liehom alebo jódovou tinktúrou a priložte sterilný obväz. Okraje rany spôsobenej zvieratám by sa počas prvých troch dní nemali odrezať ani zošívať, s výnimkou poranení, ktoré si vyžadujú špeciálne chirurgické zákroky na vitálne funkcie;

Pri rozsiahlych ranách sa po predbežnom lokálnom ošetrení rany aplikuje niekoľko vedúcich stehov;

Na zastavenie vonkajšieho krvácania sa krvácajúce cievy umyjú.

2. Vykonáva sa núdzová profylaxia tetanu.

3. Obeť je odoslaná na pohotovosť alebo chirurgické oddelenie nemocnice na vymenovanie a vykonanie kurzu očkovania proti besnote.

4. Každému žiadateľovi je zaslaná telefonická správa a je zaslané písomné „núdzové“ oznámenie ( účtovná formač. 058u) do 12 hodín do strediska Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru, pohotovosti.

5. Ak nie sú k dispozícii traumatologické centrá, chirurgické sály a oddelenia sú povinné:

V prípade prvotného odvolania obete poskytnúť prvú pomoc, urýchlene odovzdať telefonickú správu, zaslať písomné oznámenie (evidenčný list č. 058 / y) do strediska Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru (stanica);

Vyplňte pre každú obeť „Kartu žiadateľov o pomoc proti besnote“ (registračný formulár č. 045 / y) v dvoch kópiách;

Predpísať a zabezpečiť, aby sa priebeh očkovania proti besnote vykonal v súlade s aktuálne pokyny, vrátane víkendov a prázdniny;

Zabezpečte hospitalizáciu týchto kategórií obetí:

a) osoby, ktoré utrpeli ťažké a viacnásobné uhryznutia a uhryznutia nebezpečnej lokalizácie;

b) osoby žijúce v vidiek;

c) znovu zaočkovaný.

PRÍKAZ Č.720 Z 31.7.1978 „O ZLEPŠENÍ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S Hnisavými CHIRURGICKÝMI OCHORENIAMI A POSILŇUJÚCICH OPATRENIACH V BOJI PROTI NEMOCNICOVÝM INFEKCIÁM“

Napriek pokroku, ktorý sa dosiahol v liečbe hnisavých rán, je problém chirurgických a nozokomiálnych infekcií obzvlášť dôležitý. Vzhľadom na ekonomickú nestabilitu v krajine, prudké zhoršenie financovania zdravotníctva, redukciu siete lôžok a nemožnosť poskytnúť plnohodnotnú neodkladnú zdravotnú starostlivosť chirurgickým pacientom si nárast počtu pokročilých prípadov ochorení vyžaduje jednoznačnú realizácii tohto príkazu.

Táto objednávka schválila 4 pokyny:

Pokyny na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na prevenciu nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach (chirurgické oddelenia, oddelenia a jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti);

Pokyny na bakteriologickú kontrolu komplexu sanitárnych a hygienických opatrení v zdravotníckych zariadeniach (chirurgické oddelenia, na oddeleniach a jednotkách intenzívnej starostlivosti);

Pokyny na bakteriologické vyšetrenie na identifikáciu nosičov patogénneho stafylokoka a sanitácie;

· návod na čistenie a dezinfekciu prístrojov na inhalačnú anestéziu a umelú pľúcnu ventiláciu.

V tomto poradí je pre vysokú frekvenciu alergických reakcií zakázané ošetrovať ruky chirurga a operačné pole jódovou tinktúrou, odporúča sa nahradiť ju roztokmi s obsahom jódu (roztoky jodonátu, jódpyrónu, a ďalšie). Ako alternatíva na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa bol navrhnutý Pervomur (formulácia C4, alebo zmes peroxidu vodíka a kyseliny permravčej) a 0,5 % alkoholový roztok chlórhexidín biglukonátu.

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 174 ZO dňa 17.05.99 „O OPATRENIACH NA ĎALŠIE ZLEPŠENIE PREVENCIE TETANUSU ”

V dôsledku masovej imunizácie obyvateľstva výskyt tetanu výrazne klesol a v poslednom desaťročí sa ustálil na nízkych hodnotách - od 0,033 do 0,6 na 100 tisíc obyvateľov. Ročne je v krajine zaregistrovaných asi 70 prípadov tejto infekcie, z toho polovica je smrteľná.

V dôsledku cielenej aktívnej imunoprofylaxie od roku 1975 nebol novorodenecký tetanus zaznamenaný.

Najúčinnejšou metódou prevencie tetanu je aktívna imunizácia tetanovým toxoidom (AS-toxoid). Ochrana proti tetanu u detí sa zvyčajne dosahuje imunizáciou vakcínou DPT alebo toxoidom DTP alebo toxoidom AS.

Po ukončení imunizácie si ľudský organizmus po dlhú dobu (asi 10 rokov) zachováva schopnosť rýchlej (do 2-3 dní) produkovať antitoxíny ako odpoveď na opakované podávanie liekov obsahujúcich AS-toxoid.

Dokončený priebeh aktívnej imunizácie zahŕňa primárne očkovanie a prvé preočkovanie. Na udržanie imunity proti tetanu na dostatočnej úrovni je potrebné periodicky preočkovať v intervale 10 rokov jednou injekciou prípravkov s obsahom AS-toxoidu.

Aby sa zabránilo výskytu tetanu v prípade zranení, je potrebná núdzová profylaxia.

Núdzová imunoprofylaxia sa vykonáva diferencovane v závislosti od predchádzajúcej imunizácie pacienta proti tetanu podaním AS-toxoidu a ADS-M-toxoidu (núdzové preočkovanie), alebo pomocou aktívnej pasívnej imunizácie súčasným podaním AS-toxoidu a tetanového toxoidu (PSS) alebo imunoglobulínu. (PSCHI).

Núdzová aktívno-pasívna profylaxia u predtým neočkovaných ľudí nezaručuje prevenciu tetanu vo všetkých prípadoch, navyše je spojená s rizikom okamžitých a dlhodobých reakcií, ako aj komplikácií v reakcii na zavedenie PSS. Aby sa vylúčilo opätovné zavedenie PSS v prípade nových zranení, osoby, ktoré dostali aktívnu-pasívnu profylaxiu, musia absolvovať kúru aktívnej imunizácie jednou revakcináciou AS-anatoxínom alebo ADS-M-anatoxínom.

Lieky používané na rutinnú aktívnu imunizáciu proti tetanu:

n Adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu (DPT) obsahujúca 20 miliárd inaktivovaných mikrobiálnych buniek čierneho kašľa, 30 flokulujúcich jednotiek záškrtu a 10 jednotiek konjugovaného (EC) tetanového toxoidu na ml.

n Adsorbovaný difterický-tetanový toxoid (ADS), obsahujúci 60 difterických a 20 EU tetanových toxoidov v 1 ml.

n Adsorbovaný difterický-tetanový toxoid so zníženým obsahom antigénov (ADS-M), obsahujúci 10 difterických a 10 EU tetanových toxoidov v 1 ml.

n Adsorbovaný tetanový toxoid (AC) s obsahom 20 EC na 1 ml.

Lieky používané pri núdzovej imunoprofylaxii tetanu:

n Adsorbovaný tetanový toxoid (AS);

n Adsorbovaný difterický-tetanový toxoid so zníženým obsahom antigénov (ADS-M);

n Tetanový toxoid konského séra purifikovaná koncentrovaná kvapalina (PSS). Jedna profylaktická dávka PSS je 3000 IU (medzinárodných jednotiek);

n Ľudský imunoglobulín proti tetanu (HTI). Jedna profylaktická dávka PSCI je 250 IU.

Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva:

n pri úrazoch s porušením celistvosti kože a slizníc;

n s omrzlinami a popáleninami (tepelnými, chemickými, radiačnými) druhého, tretieho a štvrtého stupňa;

n s prenikavým poškodením gastrointestinálneho traktu;

n pre interrupcie získané v komunite;

n pre pôrody mimo zdravotníckych zariadení;

n s gangrénou alebo nekrózou tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobými abscesmi, karbunkami;

n pri uhryznutí zvieratami a ľuďmi.

Núdzová profylaxia tetanu spočíva v primárnom chirurgickom ošetrení rany a súčasnej špecifickej imunoprofylaxii. Núdzová imunoprofylaxia proti tetanu sa má vykonať čo najskôr a do 20 dní po poranení, vzhľadom na dĺžku inkubačnej doby tetanového ochorenia.

Vymenovanie liekov na núdzovú imunoprofylaxiu tetanu sa rozlišuje v závislosti od dostupnosti dokumentárnych dôkazov o profylaktickom očkovaní alebo údajov o imunologickej kontrole, intenzite imunity proti tetanu a tiež s prihliadnutím na povahu poranenia.

Zavedenie liekov sa nevykonáva:

n deti a mladiství, ktorí majú doložené potvrdenie o plánovaných preventívnych očkovaniach podľa veku, bez ohľadu na obdobie, ktoré uplynulo od nasledujúceho očkovania;

n dospelých, ktorí majú listinné dôkazy o plný kurz očkovanie nie viac ako pred 5 rokmi;

n osoby, ktoré majú podľa pohotovostnej imunologickej kontroly titer tetanového antitoxínu v krvnom sére nad 1:160 podľa TPHA, čo zodpovedá titru nad 0,1 IU / ml podľa biologickej neutralizačnej reakcie - pH (ochranný titer).

Podáva sa iba 0,5 ml AC-toxoidu:

n deti a dospievajúci, ktorí majú zdokumentované dôkazy o priebehu rutinných preventívnych očkovaní bez posledného preočkovania súvisiaceho s vekom, bez ohľadu na dátum posledného očkovania;

n dospelých, ktorí majú zdokumentovaný úplný priebeh imunizácie pred viac ako 5 rokmi;

n ľudí všetkých vekových skupín, ktorí dostali dve očkovania pred menej ako 5 rokmi alebo jednu vakcínu pred menej ako 2 rokmi;

n deti od 5 mesiacov veku, mladiství, vojenskí príslušníci a osoby, ktoré slúžili v armáde na dobu určitú, u ktorých nie je známa očkovacia minulosť a očkovanie nemá žiadne kontraindikácie;

n osoby, ktoré majú podľa pohotovostnej imunologickej kontroly titer tetanového toxoidu v rozmedzí 1:20 - 1:80 podľa RGPA alebo v rozmedzí 0,01 - 0,1 IU / ml podľa pH.

Namiesto 0,5 ml AS možno podať 0,5 ml ADS-M, ak je potrebná imunizácia týmto liekom.

Pri vykonávaní aktívnej pasívnej profylaxie tetanu sa vstrekne 1 ml AS, potom ďalšou striekačkou do inej časti tela - PSCI (250 IU) alebo po intradermálnom teste - PSS (3 000 IU).

Aktívno-pasívna prevencia sa vykonáva:

osoby všetkých vekových kategórií, ktoré dostali dve očkovania pred viac ako 5 rokmi alebo jedno očkovanie pred viac ako 2 rokmi;

neočkované osoby, ako aj osoby, ktoré nemajú listinné doklady o očkovaní;

osoby, ktoré majú podľa núdzovej imunologickej kontroly titer tetanového antitoxínu nižší ako 1:20 podľa RGPA alebo nižší ako 0,01 IU/ml podľa pH.

Všetky osoby, ktoré dostali aktívnu-pasívnu profylaxiu tetanu, by mali byť preočkované 0,5 ml AS alebo 0,5 ml ADS-M na dokončenie imunizácie v období od 6 mesiacov do 2 rokov.

neočkovaný rôzne dôvody deťom mladším ako 5 mesiacov sa podáva iba 250 IU PSCI alebo (pri absencii PSHI) - 3 000 IU PSS.

Núdzová profylaxia tetanu pri opakovaných poraneniach:

Osoby, ktoré v prípade úrazu v súlade s ich očkovacou anamnézou dostali len AS (ADS-M), v prípade opakovaných poranení absolvujú neodkladnú profylaxiu ako predtým očkované v súlade s pravidlami, nie však častejšie ako 1 krát v 5 rokov.

Kontraindikácie použitia špecifických prostriedkov núdzovej profylaxie tetanu:

1. Hlavné kontraindikácie použitia špecifickej profylaxie tetanu sú:

n precitlivenosť na príslušný liek;

n tehotenstvo (v prvej polovici je kontraindikované zavedenie AS (ADS-M) a PSS, v druhej polovici - PSS).

2. U osôb, ktoré mali kontraindikácie na podávanie AS (ADS-M) a PSS, určuje možnosť urgentnej profylaxie pomocou PSCI ošetrujúci lekár.

3. Stav alkoholovej intoxikácie nie je kontraindikáciou núdzovej profylaxie tetanu.

Po zavedení PSS alebo liekov obsahujúcich tetanový toxoid sa vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu vyvinúť komplikácie: anafylaktický šok, sérová choroba.

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 297 ZO 7.10.1997 “ O ZLEPŠENÍ OPATRENÍ NA PREVENCIU BESANY U ĽUDÍ“

V súvislosti so zhoršením epizootickej situácie na besnotu v posledných rokoch na území Ruskej federácie výrazne vzrástla hrozba šírenia tejto infekcie medzi obyvateľstvom. Počet prípadov besnoty u zvierat sa v posledných rokoch zdvojnásobil a počet ľudí zranených zvieratami sa viac ako zdvojnásobil. V Ruskej federácii je ročne evidovaných 5-20 prípadov besnoty medzi ľuďmi, v Bieloruskej republike 1-2 prípady.

Prvá pomoc osobám, ktoré žiadali o uhryznutie, škrabance, sliny akýchkoľvek zvierat, ako aj osobám, ktoré utrpeli poškodenie kože a kontakt infikovaného materiálu so sliznicami pri rezaní a otváraní tiel zvierat uhynutých na besnotu alebo pri otvárať mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na hydrofóbiu, vykresliť všetko LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA.

LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE INŠTITÚCIE pri oslovovaní osôb pohryzených, poškriabaných, slinených akýmikoľvek zvieratami, ako aj osôb, ktoré utrpeli poškodenie kože a kontakt infikovaného materiálu so sliznicami pri rezaní a otváraní tiel zvierat uhynutých na besnotu, alebo pri pri otváraní mŕtvol ľudí, ktorí zomreli na besnotu, sa vyžaduje:

Postihnutému ihneď poskytnite prvú pomoc: rany, škrabance, odreniny, sliny umyte veľkým množstvom vody a mydla (alebo akéhokoľvek umývacieho roztoku), okraje rany ošetrite 70% alkoholom alebo jódovou tinktúrou, priložte sterilný obväz. Okraje rany spôsobenej zvieraťu by sa počas prvých troch dní nemali odrezať ani zošívať, s výnimkou poranení, ktoré si zo zdravotných dôvodov vyžadujú špeciálne chirurgické zákroky;

V prípade rozsiahlych rán sa po predbežnom lokálnom ošetrení rany aplikuje niekoľko vedúcich stehov;

Na zastavenie vonkajšieho krvácania sa zošívajú krvácajúce cievy;

Vykonajte núdzovú profylaxiu tetanu v súlade s pokynmi na jej vykonávanie;

Pošlite obeť do traumatologického centra (alebo kancelárie) a v jeho neprítomnosti - na chirurgickú ordináciu alebo chirurgické oddelenie nemocnice na vymenovanie a vykonanie kurzu očkovania proti besnote;

Pošlite telefonickú správu každej osobe, ktorá podala žiadosť, a pošlite písomné „Núdzové oznámenie o infekčná choroba» (záznamový formulár č. 058 / y) do strediska štátneho hygienického a epidemiologického dozoru, v obvode ktorého sa tento ústav nachádza;

· Informujte každú obeť o možných následkoch odmietnutia očkovania a riziku besnoty, o načasovaní sledovania zvieraťa.

TRAUMATOLOGICKÉ BODY (ÚRADY), a v ich neprítomnosti CHIRURGICKÉ PRIESTORY A CHIRURGICKÉ ODDELENIA TREBA:

1. V prípade prvotnej žiadosti obete o poskytnutie prvej pomoci urýchlene odovzdajte telefonickú správu a do 12 hodín zašlite núdzové oznámenie (registračný formulár č.

2. Vyplňte pre každú obeť „Kartu žiadateľov o pomoc proti besnote“ (účet č. 045 / y).

3. Predpísať a zabezpečiť priebeh očkovania proti besnote v súlade s aktuálnymi pokynmi na používanie liekov proti besnote, a to bezpodmienečne aj počas sobôt, nedieľ a sviatkov v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nepretržite prijímajú pacientov 24 hodín denne.

4. Zabezpečte hospitalizáciu nasledujúcich kategórií obetí v rámci cyklu očkovania:

Osoby, ktoré dostali ťažké a viacnásobné uhryznutie a uhryznutie nebezpečnej lokalizácie;

· Osoby žijúce vo vidieckych oblastiach;

Preočkované;

· Mať zaťaženú anamnézu (neurologická, alergická a pod.).

5. Upresniť priebeh očkovania na základe správy veterinárneho zariadenia o výsledkoch pozorovania zvierat alebo správy Štátneho strediska hygienického a epidemiologického dohľadu o výsledkoch laboratórnej štúdie uhynutého alebo usmrteného zvieraťa.

6. Informovať strediská štátneho hygienického a epidemiologického dozoru:

V prípade presťahovania sa do iného bydliska obete, ktorá nedokončila očkovanie proti besnote;

V prípade komplikácií po očkovaní;

O očkovaných ľuďoch, ktorí nedokončili priebeh očkovania;

· O každom prípade odmietnutia očkovania proti besnote.

7. Kópie všetkých vyplnených „Karty žiadateľov o pomoc proti besnote“ zasielajte na územné strediská Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru.

8. Zabezpečiť kontinuitu priebehu očkovania proti besnote, pokiaľ možno jednou sériou vakcín.

9. Vystaviť odmietnutie poskytnutia pomoci proti besnote formou potvrdenia pacienta, potvrdeného podpismi 2 lekárov a pečiatkou zdravotníckeho zariadenia.

10. Vystaviť a vydať pacientovi potvrdenie o priebehu očkovania proti besnote, ak má očkovací preukaz, vyplňte evidenčný list.

11. Evidovať postvakcinačné reakcie a komplikácie na zavedenie liekov proti besnote.

12. Zistiť potrebu liekov proti besnote a včas podať žiadosti o lieky proti besnote.

Prednáška 3. ASEPTICA

Asepsa - opatrenia zamerané na zabránenie vstupu mikróbov do rany. Asepsa v gréčtine znamená: A - bez, septicos - hnisavý. Základný princíp asepsie teda hovorí: všetko, čo príde do kontaktu s ranou, musí byť bez baktérií, to znamená, že musí byť sterilné. Akákoľvek chirurgická intervencia musí byť vykonaná za sterilných podmienok, to platí nielen pre chirurgiu samotnú, ale aj pre traumatológiu, očnú chirurgiu, urológiu, endoskopiu a iné odbornosti. Preto je znalosť asepsy povinná pre takmer každú lekársku špecializáciu.

Mikróby sa môžu dostať do rany zvnútra aj zvonku. Endogénna infekcia je infekcia, ktorá je vo vnútri tela alebo na koži a slizniciach. Takáto infekcia sa môže dostať do rany kontaktnou, lymfogénnou a hematogénnou cestou. Zdrojom endogénnej infekcie sú zubné kazy, ložiská chronickej infekcie vo vnútorných orgánoch - cholecystitída, bronchitída, pyelonefritída atď.

Najdôležitejšia je exogénna infekcia, ktorá sa do rany dostáva z vonkajšieho prostredia. Existujú 3 spôsoby prenosu exogénnej infekcie:

1. Vzduchom – infekcia sa do rany dostane zo vzduchu, rozstrekovaním slín, pri kašli, kýchaní a pod.

2. Kontaktná cesta - infekcia sa dostane do rany z predmetov, ktoré sú v kontakte s ranou.

3. Implantačná cesta - infekcia sa do rany dostane z materiálov, ktoré zostali v tele alebo rany počas operácie: drény, katétre, šijací materiál, cievne protézy, umelé materiály a pod.

Prevencia vzdušných infekcií

Prevencia vzdušnej infekcie závisí predovšetkým od správnej organizácie chirurgického oddelenia, šatní a operačných sál. Na chirurgickom oddelení by mali mať oddelenia 2-4 lôžka, plocha na 1 lôžko by mala byť minimálne 6,5-7,5m2. Podlahy, steny, nábytok na oddeleniach by sa mali ľahko čistiť a dezinfikovať. V podmienkach malých nemocníc, ako je okresná nemocnica, je 1 chirurgické oddelenie, ale zároveň je potrebné oddeliť „hnisavých“ od „čistých“ pacientov, ideálne mať 2 šatne – na hnisavé a čisté obväzy. V šatniach je potrebné pracovať v županoch, čiapkach, maskách.

V prevádzkovej jednotke sa musí obzvlášť starostlivo dodržiavať aseptika. Operačná jednotka by mala byť oddelená od ostatných častí nemocnice. Operačný blok tvoria operačné sály, predoperačné izby, technické miestnosti pre personál. Na operačnej sále by podlaha a steny mali mať hladký povrch, najlepšie dlažbu, ktorú možno ľahko dezinfikovať. Operačný tím sa pred operáciou kompletne prezlečie do sterilných kombinéz, študenti musia navštevovať operačné sály v čistých plášťoch, čiapkach, maskách, návlekoch na topánky, bez vlneného oblečenia, s úhľadne schovanými vlasmi. Na operačnej sále treba dodržiavať pravidlo „červenej čiary“. Čistenie operačných sál sa vykonáva mokrým spôsobom. Rozlíšiť:

predčistenie - pred operáciou;

súčasné čistenie - vykonáva sa počas prevádzky;

denné čistenie - po ukončení operácie;

generálne čistenie - vykonáva sa raz týždenne.

Na zníženie bakteriálnej kontaminácie vzduchu na operačnej sále sa používajú čističky vzduchu a baktericídne lampy.

Prevencia kontaktnej infekcie

Táto časť zahŕňa spracovanie rúk chirurga a operačného poľa, sterilizáciu chirurgických nástrojov, sterilizáciu spodnej bielizne a obväzov.

Ošetrenie rúk chirurga zahŕňa 2 stupne: mechanické čistenie a dezinfekciu. Mechanické čistenie spočíva v umývaní rúk pod tečúcou vodou mydlom a kefkou po dobu 2-5 minút. Dezinfekciu rúk možno vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Donedávna bola najrozšírenejšia liečba rúk chirurga podľa Spasokukotského - Kochergina: ruky sa po umytí ošetria v 2 umývadlách 0,5% roztokom čpavku, v každom umývadle po dobu 5 minút. Potom sa ruky utrie dosucha a na 5 minút pôsobí 96% alkoholom. Vzhľadom na aktuálne časy spracovania túto metódu málo používané.

2. Ošetrenie rúk chirurga chlórhexidín biglukonátom: po umytí sa ruky osušia, dvakrát sa ošetria 3 minúty obrúskami navlhčenými v 0,5 % alkoholovom roztoku chlórhexidín biglukonátu.

3. Ošetrenie rúk chirurga roztokom pervomuru (zmes kyseliny mravčej a peroxidu vodíka): po umytí sa ruky ošetria v umývadle s 2,4% roztokom pervomuru počas 1 minúty.

4. Ošetrenie rúk chirurga podľa Davletovovej metódy: po umytí sa ruky ošetria Davletovovým roztokom (zmes 0,1 normálneho roztoku kyseliny chlorovodíkovej a 33 % alkoholu).

5. Zrýchlené metódy spracovania rúk chirurga: Metódy Brun a Alfeld s použitím 96% a 70% alkoholu.

Po spracovaní rúk akýmkoľvek spôsobom si chirurg nasadí sterilné gumené rukavice.

Ošetrenie operačného poľa spočíva v hygienickom ošetrení a dezinfekcii kože v oblasti operačného prístupu. Hygienické ošetrenie spočíva v umytí pacienta, holení vlasov v oblasti nadchádzajúceho chirurgického zákroku.

Najčastejšie sa dezinfekcia operačného poľa vykonáva podľa Grossikha-Filonchikova: chirurgické pole sa dvakrát široko ošetrí 5% jódovou tinktúrou, potom dvakrát 70% alkoholovým roztokom, potom sa chirurgické pole vyloží sterilnými plachtami.

Okrem toho môže byť chirurgické pole ošetrené jodonátom, jodopyrónom, 0,5% alkoholovým roztokom chlórhexidín biglukonátu.

Sterilizácia chirurgických nástrojov pozostáva z predsterilizačného ošetrenia a samotnej sterilizácie.

Predsterilizačné ošetrenie: nástroje znečistené krvou po operácii namočíme do umývacieho roztoku, následne umyjeme pod tečúcou vodou kefou, opláchneme v destilovanej vode a vysušíme pri teplote 85 stupňov.

Sterilizácia:

Varenie: vyrába sa v špeciálnych kotlových sterilizátoroch, s prídavkom sódy. V súčasnosti sa zriedka používa, hlavne na sterilizáciu gumových, vinylchloridových a silikónových trubíc, nerezných nástrojov. Kovové nástroje a sklenené výrobky sa varia 20 minút, výrobky z gumy - 10 minút.

Sterilizácia suchou parou: vykonáva sa v špeciálnych skriniach so suchým teplom pri teplote 180 stupňov po dobu 60 minút.

Chemická metóda: malé nástroje (ihly, čepele skalpelov) a plastové výrobky je možné sterilizovať v 6% roztoku peroxidu vodíka 360 minút pri 18 stupňoch alebo 180 minút pri 50 stupňoch.

Spracovanie endoskopov, katétrov sa vykonáva:

v parno-formalínových komorách;

etylénoxid (plynová metóda);

riešenia ako „sideks“;

trojité riešenie.

Sterilizácia chirurgickej bielizne a obväzov

Chirurgická bielizeň a obväzy sa sterilizujú autoklávovaním - v špeciálnych bicykloch, ktoré sú umiestnené v autoklávoch. Bielizeň a materiál sa sterilizujú pri teplote 120 stupňov pod tlakom pary 1,1 atmosféry počas 45 minút alebo pri teplote 132 stupňov pod tlakom pary 2 atmosféry počas 20 minút.

Prevencia implantačnej infekcie

Sterilizácia stehov

sterilizácia hodvábu: Kocherova metóda - hodvábne pradienky sa umyjú v teplej vode s mydlom, sušia sa, odmasťujú sa v éteri na 12-24 hodín, potom sa umiestnia do 70% alkoholu na 12-24 hodín, potom sa 10 minút varia. Skladované v hermeticky uzavretých nádobách v 96% alkohole, ktorý sa mení každých 7 dní.

sterilizácia kapróna a lavsanu: vykonáva sa autoklávovaním.

sterilizácia katgutu: Sitkovského metóda - v jódových parách; lúčová metóda - gama ožarovanie.

sterilizácia atraumatických ligatúr: továrenská metóda gama žiarením.

Kontrola predsterilizačného ošetrenia

Na kontrolu prítomnosti zvyškov premývacieho roztoku sa vykonávajú testy na amidopyrín alebo fenolftaleín, na prítomnosť zvyškov krvi - benzidínové alebo orto-toluidínové testy. V prítomnosti zvyškov čistiaceho roztoku alebo krvi sa objaví zmena farby kontrolných roztokov.

Kontrola sterilizácie: založená na zmene farby testovacích indikátorov; o účinku tavenia niektorých chemických zlúčenín; priamou termometriou; bakteriologickou kontrolou.

Počas autoklávovania sa spolu s produktmi, ktoré sa majú sterilizovať, vkladajú do bicykla uzavreté sklenené banky s chemickými zlúčeninami: močovinové prášky, kyselina benzoová s fuchsínom, ktoré sa topia pri teplotách nad 120 stupňov.

Pri sterilizácii v skriniach so suchým teplom sa používajú tepelné indikátory, ktoré menia farbu pri dosiahnutí teploty 180 stupňov, alebo priama termometria pomocou teplomerov zabudovaných v sterilizátoroch.

Kontrola sterility šijacieho materiálu, obväzového materiálu, spodnej bielizne, rúk chirurga a operačného poľa sa vykonáva periodickými odbermi tampónov alebo vzoriek šijacieho materiálu – bakteriologická kontrola.

Prednáška 4. ANTISEPTIKÁ

Jednou z dôležitých sekcií všeobecnej chirurgie je téma „Antiseptiká“. Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali históriou antiseptík, je potrebné poznamenať, že za zakladateľa antiseptík sa považuje anglický chirurg Lister, ktorý navrhol kyselinu karbolovú na ošetrovanie rán, rúk a nástrojov chirurga.

Antiseptikum je teda súbor opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v rane, v patologickom zameraní a v tele ako celku. Antiseptické činidlá môžu vytvárať buď nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, alebo mať škodlivý účinok na mikroorganizmy.

Existujú mechanické, fyzikálne, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká. Uvažujme o každom z nich samostatne.

Mechanické antiseptikum- ide o využitie mechanických metód, ktoré prispievajú k odstraňovaniu cudzích teliesok z rany, neživotaschopných a nekrotických tkanív, ktoré sú dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy. Vo všeobecnosti sa každá náhodná rana považuje za infikovanú, ale nie každá rana hnisá. Je to spôsobené tým, že pre vznik infekcie v rane je potrebná určitá koncentrácia mikróbov: 100 000 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva. Toto je kritická úroveň kontaminácie rany.

Infekcia však môže v rane vzniknúť aj pri nižšej bakteriálnej záťaži, napríklad pri diabetes mellitus, anémii, celkovom oslabení pacienta, potlačení imunity atď.

Každé náhodné zranenie sa preto musí liečiť. Hlavnou metódou mechanickej antisepsy je teda chirurgický debridement. Primárna chirurgická liečba rany spočíva v excízii okrajov a dna rany. V tomto prípade sa výrazne zníži mikrobiálna kontaminácia rany.

Okrem toho mechanické antiseptiká zahŕňajú ošetrenie rany prúdom kvapaliny. Prúd kvapaliny pod vysokým tlakom odplaví cudzie telesá, hnis a mikroorganizmy.

K mechanickým antiseptikám patrí aj drenáž rany gumovými pásikmi a hadičkami, ide o takzvanú pasívnu drenáž rany, kedy hnis z rany vyteká gravitačne, pasívne.

Aplikácia metód aktívnej drenáže rán. Na rozdiel od pasívnej drenáže sa v tomto prípade na zlepšenie odtoku z ohniska používa zdroj vákua: elektrická pumpa, vákuová pumpa, mikrokompresor atď.. Existujú dva typy aktívnej drenáže: prvá, aktívna-aspirácia drenáž, keď je drenážna trubica pripojená k saniu; po druhé, prietokovo-aspiračná drenáž, kedy je do ohniska jednou trubičkou vstreknutý antiseptický roztok, druhá trubica je napojená na odsávanie, čím je ohnisko neustále zavlažované.

Fyzikálne antiseptikum je aplikácia fyzikálnych faktorov. Tie obsahujú:

1. Aplikácia vysokoenergetického (chirurgického) lasera. Stredne rozostrený laserový lúč odparuje nekrotické tkanivá a hnis. Po takomto ošetrení sa rana stáva sterilnou, pokrytá chrastou z popálenin, po ktorej sa rana hojí bez hnisania.

2. Použitie ultrazvuku - zvuk s frekvenciou nad 20 kHz spôsobuje efekt kavitácie, teda pôsobenie vysokofrekvenčných rázových vĺn, ktoré majú katastrofálny vplyv na mikroorganizmy.

3. Použitie fyzioterapeutických procedúr - UVI, ošetrenie kremeňom, UHF, elektroforéza atď.

Chemické antiseptikum- používanie chemikálií, ktoré majú baktericídny účinok (oneskorujú vývoj a reprodukciu mikróbov).

Existuje veľa chemických antiseptík, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

I. Halogénová skupina:

1. chloramín B: používa sa na umývanie hnisavých rán 1-2% roztok, na dezinfekciu rúk - 0,5% roztok, na súčasnú dezinfekciu priestorov - 2% roztok;

2. roztok jódového alkoholu 5-10%;

3. jódové prípravky: jodonát 1% roztok, jodinol 1% roztok, jódpyrón 1% roztok.

II. Oxidačné činidlá:

1. Roztok peroxidu vodíka. Pri kontakte s ranou sa peroxid vodíka rozkladá za uvoľňovania kyslíka a vytvára sa bohatá pena. Antiseptický účinok peroxidu vodíka sa vysvetľuje tak silným oxidačným účinkom, ako aj mechanickým čistením rany od hnisu a cudzích teliesok;

2. Perhydrol – obsahuje asi 30 % peroxidu vodíka, používa sa na prípravu roztoku pervomuru;

3. Manganistan draselný ("manganistan draselný"): používa sa na umývanie rán 0,1% roztok, na umývanie úst a žalúdka 0,01% roztok.

Oxidačné činidlá sú obzvlášť účinné pri anaeróbnych a hnilobných ochoreniach.

III. Kyseliny:

1. Kyselina boritá - vo forme prášku a vo forme 4% roztoku na umývanie rán. Zvlášť účinné pri Pseudomonas aeruginosa.

2. Kyselina mravčia – používa sa na prípravu roztoku Pervomury (na ošetrenie rúk chirurga).

3. Kyselina chlorovodíková - 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkovej je súčasťou Davletovho roztoku.

IV. Aldehydy:

1. formaldehyd;

2. lyzoforma;

3. formalín.

V. Fenoly:

1. kyselina karbolová;

2. Ichthyol, používaný ako masť.

VI. Alkoholy: etylalkohol 70% a 96% roztoky, na ošetrenie okrajov rany, ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa.

VII. Hypertonické roztoky:

1. Hypertonický roztok (10% roztok chloridu sodného);

2. 30 % roztok močoviny;

3. 40 % roztok glukózy.

Nevýhodou hypertonických roztokov je ich rýchla inaktivácia v dôsledku zriedenia exsudátom rany.

VIII. Farbivá:

1. 1-3% alkoholový roztok metylénovej modrej;

2. Brilantná zelená ("brilantná zelená");

3. Rivanol.

IX. Soli ťažkých kovov:

1. Dusičnan strieborný: 0,1 - 0,03% vodný roztok sa používa na umývanie hnisavých rán a močového mechúra; 1 - 2% roztoky a masti sa používajú na kauterizáciu granulácií, pri liečbe fistúl.

2. Sublimát (chlorid ortuťnatý) je prudký jed. Na spracovanie nástrojov, rukavíc sa používa roztok 1:1000 alebo 1:2000. Kvôli toxicite sa v súčasnosti nepoužíva.

3. Strieborné soli: collargol a protargol.

X. Čistiace prostriedky: Sú to silné povrchovo aktívne látky.

1. Chlórhexidín biglukonát. Na ošetrenie rúk chirurga sa používa 0,5% roztok alkoholu a na ošetrenie rán a brušnej dutiny s peritonitídou 5% vodný roztok.

2. Zerigel: používa sa na ošetrenie rúk chirurga. Pri aplikácii na ruku sa vytvorí film, ktorý sa odstráni alkoholom.

3. Rokkal 10% a 1% vodné roztoky.

XI. Deriváty nitrofuránu:

1. Furacilín - na liečbu rán, nástrojov, umývacích dutín;

2. Furadonín, furazolidón - uroantiseptiká;

3. Furagin - antiseptikum na intravenózne podanie.

Biologické antiseptikum: Tie obsahujú:

1. antibiotiká;

2. Enzýmy;

3. Bakteriofágy;

4. Séra;

5. Imunoglobulíny.

antibiotiká:

1. Skupina penicilínov: benzylpenicilín, bicilín 1, 3, 5. Polosyntetické penicilíny: meticilín, oxacilín, ampioky, karbenicilín.

2. Skupina tetracyklínov: tetracyklín, oxytetracyklín, morfocyklín, biomycín.

3. Skupina levomycetínu: chloramfenikol, synthomycín.

4. Makrolidy: erytromycín, oleandomycín, sigmamycín.

5. Aminoglykozidy: kanamycín, gentamicín, amikacín, brulamycín, geramycín, sisomycín.

6. Skupina cefalosporínov: ceporín, kefzol, cloforan, ketacef.

7. Rifamycíny: rifamycín, rifampicín, rifadín.

8. Antifungálne antibiotiká: nystatín, levorín, amfoterricín.

9. Iné antibiotiká: linkomycín, polymyxín, ristomycín a iné.

10. Trieda tienamycínu: nové širokospektrálne antibiotiká. Zástupca - tienam, je účinný ako pre gramnegatívne a grampozitívne aeróby, tak aj pre anaeróby.

Enzýmy: Majú nekrolytický, baktericídny, protizápalový účinok. Tie obsahujú:

1. chymotrypsín;

2. trypsín;

3. chymopsín;

4. terilitín;

5. Enzýmy v mastiach: iruksol;

6. Imobilizované enzýmy - zavedené do zloženia obväzového materiálu, pôsobia 24 - 48 hodín.

Bakteriofágy: stafylokokové, streptokokové, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kombinované atď.

Séra:

1. Antistafylokokové;

2. tetanový toxoid (PSS);

3. Antigangrenózne atď.

Imunoglobulíny:

1. gamaglobulín;

2. Chrípka;

3. Stafylokokové.

Prípravky prírodného pôvodu:

1. Chlorofyllipt – zmes chlorofylov;

2. Ektericíd: získaný z rybieho oleja;

3. Baliz: odvodený zo Saccharomycetes.

Sulfónamidy:

1. streptocid;

2. sulfadimezín;

3. Sulfalén;

4. urosulfán;

5. sulfadimetoksín;

6. sulfapyridazín;

7. Biseptol.

Antiseptiká masti:

V chirurgii sa používajú 2 typy mastí: 1 - na mastnej a vazelíno-lanolínovej báze (synthomycín, Višnevskij masť, furacilín atď.); 2 - vo vode rozpustné masti (levosin, levomikol). Najlepšie na hnisavé procesy sú masti rozpustné vo vode. Po prvé, obsahujú antibiotikum (levomycetín) a po druhé, majú vysokú osmotickú aktivitu, prevyšujúcu aktivitu hypertonického roztoku 10–15-krát, pričom ich aktivita pretrváva 20–24 hodín.

Spôsoby podávania antiseptík:

1. Enterálne podanie – cez gastrointestinálny trakt. Týmto spôsobom sa podávajú antibiotiká a sulfónamidy.

2. Vonkajšie použitie - na ošetrenie rán: vo forme prášku, masti, roztoku.

3. Zavedenie kavity - v dutine kĺbov, v brušných, pleurálnych dutinách.

4. Parenterálne podanie (intravenózne, intraarteriálne).

5. Endoskopické zavedenie - cez bronchoskop do priedušiek, do dutiny pľúcneho abscesu; cez fibrogastroskop - do pažeráka, do žalúdka, do dvanástnika.

6. Endolymfatická injekcia – do lymfatických ciev a uzlín. Endolymfatická antibiotická liečba peritonitídy je teda široko používaná v chirurgii.

Prednáška 5. LOKÁLNA ANESTÉZIA

Napriek rozšírenému používaniu intravenóznej a intubačnej anestézie v modernej medicíne nestráca lokálna anestézia svoj význam. V každodennej práci chirurg opakovane používa lokálnu anestéziu na malé zákroky aj na terapeutické účely.

Účelom lokálnej anestézie je odstránenie bolesti v obmedzenej oblasti blokádou nervových zakončení a nervových kmeňov pri zachovaní vedomia.

V závislosti od spôsobu podávania anestetického lieku sa rozlišujú tieto typy lokálnej anestézie:

1. Povrchová anestézia – dosahuje sa premasťovaním kože a slizníc. Povrchová anestézia sa používa v oftalmológii - instiláciou anestetika, v praxi ORL - lubrikáciou alebo výplachom 0,5 - 2% roztokom dikaínu. Kontaktná anestézia našla široké uplatnenie pri zásahoch na dýchacom trakte (bronchografia, bronchoskopia) a pri fibrogastroskopii. V týchto prípadoch sa anestetikum aplikuje na sliznicu orofaryngu výplachom. Ako anestetikum pre kontaktnú anestéziu sa používajú 2-5% roztoky kokaínu, 0,5-2% roztoky dikaínu, 0,5-2% roztoky pyromekaínu. Analgézia nastáva za 2-3 minúty a trvá 20-30 minút. Treba poznamenať, že tieto anestetiká sú vysoko toxické, preto sa používajú v malých dávkach.

2. Infiltračná anestézia - je založená na impregnácii tkanív v oblasti budúceho chirurgického prístupu anestetickým roztokom. Ako anestetikum sa najčastejšie používajú 0,25 - 0,5% roztoky novokaínu.

Technika: najprv sa novokaín injikuje intradermálne tenkou ihlou, zatiaľ čo táto oblasť kože sa zmení na bielu a nadobudne vzhľad „citrónovej kôry“. Podobná "citrónová kôra" sa vytvára počas celého budúceho kožného rezu. Potom sa pomocou hrubšej a dlhšej ihly vstrekne roztok novokaínu do podkožného tkaniva, potom do svalov a hlbokých tkanív.

Variantom infiltračnej anestézie je lokálna infiltračná anestézia vrstva po vrstve alebo metóda „plazivého infiltrátu“. Metódu navrhol A. V. Višnevskij.

Technika: tenkou ihlou sa intradermálne vytvorí „citrónová kôra“, potom sa pod tlakom vstrekne novokaín do podkožného tkaniva. Potom sa urobí rez v koži a tukovom tkanive, potom sa pod aponeurózu vstrekne novokaín. Takže striedajte rez a vrstvu po vrstve tesné zavedenie novokaínu. Celkové množstvo bezpečne podávaného novokaínu môže dosiahnuť 1,5 - 2 litre. V súčasnosti túto metódu chirurgovia najčastejšie využívajú pri jednoduchých operáciách (apendektómia, sanácia hernie, odstránenie benígnych nádorov, sektorová resekcia mliečnej žľazy a iné).

3. Kondukčná anestézia – založená na prerušení vedenia pozdĺž nervového kmeňa. Používajú sa koncentrovanejšie roztoky novokaínu: 1% roztok 5 - 10 ml, 2% roztok 3 ml. Kondukčná anestézia sa používa:

· pri amputácii bedra na anestéziu sedacieho nervu;

v zubnom lekárstve - pri extrakcii zubov (blokáda mandibulárneho nervu);

Pri operáciách na prstoch ruky, najmä s panaríciami, sa používa metóda Oberst-Lukashevich: v tomto prípade sa na spodok prsta aplikuje turniket, distálne sa vstrekuje 1-2% roztok novokaínu pozdĺž bočných plôch. prst pozdĺž nervových kmeňov. Po 5 minútach dôjde k anestézii celého prsta.

so zlomeninami rebier, s medzirebrovou neuralgiou sa vykonáva blokáda medzirebrových nervov. V tomto prípade sa pod spodný okraj rebra vstrekuje 10 - 15 ml 0,5 - 1% roztoku novokaínu. Na predĺženie analgetického účinku interkostálnej blokády možno k novokaínu pridať alkohol - ide o takzvanú alkoholovo-novokaínovú blokádu.

4. Intraoseálna anestézia – používa sa pri operáciách končatín. Technika: pri zvýšenej polohe končatiny sa na ňu aplikuje turniket. Pod turniketom sa vykoná anestézia kože, tkaniva a periostu, potom sa odoberie Beerova ihla s tŕňom, prepichnú sa mäkké tkanivá, rotačnými pohybmi sa prepichne kortikálna vrstva kosti 1–1,5 cm na hubovitú hmotu. Mandrín sa odstráni a vstrekne sa 50 - 150 ml 0,25% roztoku novokaínu. Z hubovitej látky sa novokaín absorbuje do žilového systému a anestetizuje segment končatiny distálne od turniketu.

5. Lokálna intravenózna a intraarteriálna anestézia: používa sa zriedkavo, pri operáciách na končatinách. Technika: pri zvýšenej polohe končatiny sa na ňu aplikujú 2 turnikety - nad a pod miesto operácie. 50 - 100 ml 0,5% roztoku novokaínu sa vstrekne do jednej z žíl medzi 2 turniketmi. Po operácii sa najskôr vyberie periférny turniket, potom sa opatrne vyberie centrálny turniket.

6. Spinálna anestézia: typ kondukčnej anestézie, kedy sa anestetický roztok vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála. Pri operáciách dolných končatín a panvových orgánov sa vykonáva spinálna anestézia. Použite roztok novokaínu 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, roztok sovkainu 1% až 1 ml.

Nebezpečná je spinálna anestézia, možné sú komplikácie: poškodenie miechy, kolaps, kedy sa anestetikum rozšíri až na úroveň 4. hrudného stavca, možné je ochrnutie medzirebrových svalov a bránice, čo môže viesť až k zástave dýchania. Preto sa spinálna anestézia vykonáva na úrovni nie vyššej ako 3-4 bedrových stavcov a u pacientov s nízkym krvným tlakom je kontraindikovaná.

7. Epidurálna (epidurálna) anestézia: je druh prevodovej anestézie. Technika: do epidurálneho priestoru sa vstrekuje anestetický roztok - ide o úzku medzeru v miechovom kanáli, širokú len 3-5 mm, ktorá sa nachádza medzi vnútorným povrchom kostného kanála a dura mater. Predné a zadné korene miechových nervov vystupujú cez epidurálny priestor. Ako anestetikum sa používa 2-3% roztok trimekaínu 10-30 ml, 0,3% roztok dikaínu 20-25 ml. Anestézia prichádza za 20-30 minút a trvá 1-3 hodiny. Na predĺženie anestetického účinku po punkcii epidurálneho priestoru je možné v ňom ponechať katéter, po ktorom nasleduje frakčná injekcia anestetika.

Kontraindikácie: prítomnosť infekcie v oblasti epidurálnej punkcie, nízky krvný tlak, šok, ochorenia centrálneho nervového systému, patológia chrbtice.

8. Novokainová blokáda. Pri mnohých ochoreniach alebo zraneniach sú novokainové blokády indikované na dobrú úľavu od bolesti. Účinok takýchto blokád závisí od blokády nervových zakončení a kmeňov, ako aj v dôsledku pôsobenia novokaínu na regulačné procesy centrálneho nervového systému. Odrody (hlavné):

Pararenálna blokáda podľa A. V. Višnevského: 80 - 120 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekuje do perirenálneho tkaniva. Vykonáva sa pri akútnej pankreatitíde, akútnej cholecystitíde, nepriechodnosti čriev, pooperačných parézach a paralýze čriev.

Cervikálna vagosympatická blokáda: vykonávaná s poraneniami hrudníka, s ischemickou chorobou srdca.

Blokáda okrúhleho väziva pečene: vykonáva sa pri akútnej cholecystitíde, akútnej pankreatitíde.

Intrapanvová blokáda podľa Shkolnikova: vykonáva sa pri zlomeninách panvových kostí.

Blokáda miest zlomenín kostí: pri zlomeninách kostí sa do zóny hematómu vstrekne 30 - 50 ml 0,5 - 1% roztoku novokaínu.

Nebezpečenstvo a komplikácie lokálnej anestézie

1. Alergická reakcia na anestetikum až po anafylaktický šok. Preto je potrebné pred anestéziou dobre preštudovať alergickú anamnézu.

2. Toxický účinok anestetika - s predávkovaním liekom.

3. Zrútiť sa.

4. Chybné použitie iných roztokov namiesto anestetika: hypertonický roztok (vedie k nekróze kože), alkohol (vedie k nekróze buniek). Aby sa predišlo tejto komplikácii, chirurg si musí pozorne prečítať štítok na fľaši, dátum prípravy a koncentráciu anestetika. Predtým otvorené fľaše by sa nemali používať.

5. Keď sa anestetiká dostanú do ciev, vzniká rýchla intoxikácia - bledosť kože, studený pot, pokles krvného tlaku, strata vedomia až zástava dýchania.

6. Poinjekčné infiltráty a abscesy po novokainových blokádach - ak nie sú dodržané pravidlá asepsie.

Anestézia je umelo navodený reverzibilný stav, pri ktorom sú reakcie tela na chirurgickú traumu a iné podnety dočasne vypnuté alebo znížené. Počas anestézie je vedomie vypnuté, pocity bolesti sú potlačené, svaly sa uvoľňujú, reflexy miznú alebo klesajú. Funkcie medulla oblongata sú zachované, preto je zachované nezávislé dýchanie a funkcia srdca. Všetky lieky používané na anestéziu majú terapeutické a toxické účinky. Toxický účinok - s predávkovaním anestetika. Terapeutický účinok je dávka anestetika, pri ktorej sa dosiahne úľava od bolesti. Rozsah terapeutického účinku je rozdiel medzi dávkami, ktoré určujú terapeutické a toxické účinky anestetík. Čím širší je rozsah terapeutického pôsobenia anestetika, tým je jeho použitie bezpečnejšie a pohodlnejšie.

Podľa spôsobu podávania anestetík sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.

Inhalácia - anestézia zavedením anestetika cez dýchacie cesty:

a) maska;

b) intubácia.

Neinhalačná - anestézia zavedením anestetík, obchádzaním dýchacích ciest: a) intravenózna; b) rektálne; c) intramuskulárne; d) neuroleptanalgézia; e) ataralgézia.

neinhalačná anestézia.

Existuje intravenózna, intramuskulárna, rektálna anestézia, neuroleptanalgézia, ataralgézia.

Intravenózna anestézia - sa uskutočňuje zavedením anestetík do žilového lôžka. Užívajte drogy:

Deriváty kyseliny barbiturovej: tiopental sodný, hexenal. Vyrábajú sa vo forme prášku 1 g, pred použitím sa rozpustia vo fyziologickom roztoku, pripravia sa 2-5% roztoky. Podávajú sa pomaly, v dávke 3-10 mg/kg hmotnosti pacienta. Barbituráty, najmä tiopental sodný, môžu spôsobiť bronchospazmus, útlm dýchacieho centra. Preto je pri intravenóznej anestézii nevyhnutné mať po ruke ventilátor. Používa sa pri menších operáciách a najčastejšie ako úvodná anestézia pred intubáciou. Trvanie intravenóznej anestézie je 10-15 minút.

Propanidid (sombrevin) sa podáva pomaly intravenózne v dávke 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti. Trvanie 4 - 6 minút. Používa sa na krátkodobé zásahy. IN V poslednej dobe používa sa zriedkavo kvôli vysokej frekvencii alergických reakcií a anafylaktického šoku.

Predion (viadryl) - prášok, zriedený fyziologickým roztokom na 0,5 - 1,5% roztok. Používa sa v dávke 12-15 mg/kg telesnej hmotnosti, dĺžka anestézie je 40-60 minút.

Ketamín (kalypsol, ketalar) - možno použiť intravenózne aj intramuskulárne. Dávkovanie - 2 mg / kg, anestézia nastáva za 15 - 30 sekúnd a trvá 30 - 40 minút. Calipsol má halucinogénny účinok.

Oxybutyrát sodný (GHB) - použite 20% roztok v dávke 50 až 200 mg / kg hmotnosti pacienta. Anestézia prichádza za 10-15 minút a trvá 2-4 hodiny.

Intramuskulárna anestézia - zavedením anestetika (najčastejšie kalypsolu) intramuskulárne, pri vykonávaní drobných operácií, najmä v pediatrickej praxi. Dávka Calipsol na intramuskulárnu injekciu je 6-8 mg/kg telesnej hmotnosti.

Rektálna anestézia - zavedením anestetika (vo forme sviečky) rektálne. Aplikuje sa pri vyšetrovaní brucha u detí s podozrením na akútnu chirurgickú patológiu brušných orgánov.

Neuroleptanalgézia - kombinované podávanie neuroleptík a analgetík. Antipsychotikum - droperidol, užite 5 - 10 ml 0,25% roztoku. Analgetikum - fentanyl, je narkotické analgetikum, prevyšuje účinok morfínu 100-krát, preto sa používa jeho slabá koncentrácia - 0,005% roztok, injekčne sa podáva 1 - 2 ml. Doba pôsobenia - 15 - 30 minút.

Ataralgézia - ide o anestéziu, ktorá je založená na dosiahnutí s pomocou sedatív, trankvilizérov a analgetík stavu ataraxie ("desouling") a ťažkej anestézie. Používajú sa ataraktikum - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) v dávke 10 - 20 mg intravenózne a analgetikum - dipidolor, 2-krát silnejšie ako morfín, pôsobí 4 - 6 hodín.

Inhalačná anestézia

Masková anestézia sa používa zriedkavo, častejšie ako štádium pred intubačná anestézia, alebo keď je tracheálna intubácia nemožná.

Intubačná anestézia je založená na zavedení pár alebo plynného anestetika do dýchacieho traktu, priamo do priedušnice (endotracheálna anestézia) alebo do jedného z hlavných priedušiek (endobronchiálna anestézia).

Etapy intubačnej anestézie: 1 - premedikácia; 2 - indukčná anestézia; 3 - relaxácia svalov; 4 - tracheálna intubácia; 5 - základná anestézia; 6 - extubácia.

Premedikácia: začína v predvečer operácie vymenovaním sedatív, najmä barbiturátov. 30 minút pred operáciou je predpísané: atropín 1 ml - na zníženie sekrécie a slinenia a na prevenciu reflexnej zástavy srdca; narkotické analgetiká: promedol, omnopon, morfín a ďalšie - na zníženie prahu bolesti a zníženie počtu anestetík; antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, diprazín a ďalšie - na prevenciu bronchospazmu, poklesu krvného tlaku, zníženie alergických reakcií. V urgentných prípadoch sa premedikácia vykonáva priamo na operačnom stole intravenóznym podaním týchto liekov.

Úvodná anestézia: zavedením anestetík (hexenal, tiopental sodný) intravenózne (intravenózna anestézia).

Svalová relaxácia: svalová relaxácia sa dosiahne použitím svalových relaxancií. Existujú krátkodobo pôsobiace svalové relaxanciá - ditylín (listenón, svalový relaxín) 1 - 2% roztok v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, trvanie 4 - 5 minút; dlhodobo pôsobiace svalové relaxanciá: tubokurarín, diplacín, navulon, arduan - ich pôsobenie začína po 3-5 minútach a trvá 30-45 minút.

Tracheálna intubácia: vykonávané po úplnom uvoľnení svalov a zastavení spontánneho dýchania. Na tracheálnu intubáciu je potrebný laryngoskop, pomocou ktorého sa zatlačí epiglottis, po ktorom sa ukáže hlasivková štrbina. Cez hlasivkovú štrbinu sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica, nafúkne sa manžeta, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Základná anestézia: anestézia môže byť udržiavaná intravenóznymi anestetikami (potom sa vykonáva iba mechanická ventilácia cez endotracheálnu trubicu) alebo môže byť vykonaná inhaláciou anestetika cez endotracheálnu trubicu.

Extubácia: endotracheálna trubica sa odstráni po obnovení spontánneho dýchania.

Lieky na anestéziu.

Kvapalné inhalačné prípravky:

Éter na anestéziu - má široké terapeutické pôsobenie, nízku toxicitu.

Fluorotan - 4 - 5-násobný účinok éteru, ale rovnako toxický.

Plynné inhalačné prípravky:

Oxid dusný („smiechový plyn“) – používa sa v zmesi s kyslíkom v pomere 4:1, nízka toxicita.

Cyklopropán – používa sa v zmesi s kyslíkom. V zmesi s oxidom dusným a kyslíkom je výbušný, takže použitie elektrokoagulátora alebo lasera je nemožné.

Etapy inhalačnej anestézie

Stupeň 1 - štádium analgézie: nastáva 3-5 minút po začiatku anestézie. Je charakterizovaná znížením úrovne bolestivých reakcií a stratou vedomia (takzvaná "narkóza"). Dýchanie je pokojné, očné a rohovkové reflexy sú zachované. V tejto fáze je možné vykonávať malé operácie.

Stupeň 2 - štádium excitácie: prichádza za 6 - 8 minút, trvanie 2 - 3 minúty. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, zvýšeným dýchaním, tachykardiou, zvýšenou motorickou aktivitou, zvýšeným svalovým tonusom, rozšírenými zreničkami, reakcia na svetlo je zachovaná. V tejto fáze nie je možné vykonávať operácie.

3. štádium – chirurgický zákrok: rozdelené do úrovní.

Prvá úroveň (3/1) - vzrušenie prejde, dýchanie je pokojné, svaly sa uvoľnia, zreničky sú stiahnuté, pulz sa vráti do normálu.

Druhý stupeň (3/2) charakterizuje plytké dýchanie, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo je slabá alebo chýba, tlak a pulz sú stabilné, svalstvo uvoľnené.

Tretia úroveň (3/3) je charakterizovaná zrýchleným dýchaním, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, absenciou reflexov, rozšírením zreníc. Ďalšie prehĺbenie anestézie hrozí smrteľným výsledkom. Preto je optimálna hĺbka anestézie úrovne 3/1 a 3/2.

4. fáza - štádium prebudenia: charakterizované zastavením inhibičných procesov v mozgovej kôre. Výstup z anestézie je podobný procesu vstupu do anestézie, ale v opačnom smere.

Komplikácie anestézie

1. Komplikácie pri anestézii - poškodenie epiglottis, hlasiviek, intubácia pažeráka.

2. Náhla zástava srdca. Príčinou sú poruchy srdcového rytmu, asystólia, ventrikulárna fibrilácia. Pri zástave srdca je potrebné zastaviť operáciu, spustiť nepriamu masáž srdca, intrakardiálne vstreknúť 1-2 ml roztoku adrenalínu, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, defibrilovať srdce. V prípade neefektívnosti - priama masáž srdca torakotómiou alebo diafragmotómiou (ak už bola brušná dutina otvorená).

3. Akútny pľúcny edém – v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory. Je charakterizovaná zvýšeným dýchaním, cyanózou kože a slizníc, výskytom penovej kvapaliny z priedušnice. Pri akútnom pľúcnom edéme je potrebné odsávanie tekutín z priedušnice, inhalácia kyslíka alkoholom, mechanická ventilácia, hormonálna liečba, diuretiká, narkotické analgetiká.

4. Mechanická asfyxia s akútnou hypoxiou - možná v dôsledku upchatia priedušnice alebo priedušiek zvratkami, zlomenými zubami, zubnými protézami, korunkami a inými. Je charakterizovaná cyanózou kože, z rany vyteká tmavá krv, klesá krvný tlak.

Komplikácie po anestézii

1. Akútny infarkt myokardu.

2. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

3. Rekurarizácia - v dôsledku uvoľnenia myorelaxancií z depa do krvného obehu dochádza k opakovanému uvoľneniu svalov bránice a hrudníka, je možná zástava dýchania.

4. Zatiahnutie jazyka s asfyxiou.

5. Mendelssohnov syndróm – pri regurgitácii, teda požití kyslého obsahu žalúdka do tracheobronchiálneho stromu, vzniká ťažko liečiteľná aspiračná pneumónia.

6. Hypostatická pneumónia, atelektáza pľúc.

7. Trombóza, tromboflebitída.

8. Tromboembólia pľúcnej tepny - v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny v systéme dolnej dutej žily, s úplným alebo čiastočným uzáverom hlavného kmeňa.

Špeciálne techniky anestézie

1. Umelá hypotermia – umožňuje vykonávať operácie na „otvorenom srdci“.

2. Elektroanalgézia - zásah do mozgu elektrickým prúdom určitých parametrov.

Prednáška 7. KRVÁCENIE. METÓDY ZASTAVENIA KRVÁCANIA

Krvácanie je výron krvi z krvného obehu do vonkajšieho prostredia alebo vnútorných orgánov. Bežne má človek asi 4 - 5 litrov krvi, z toho 60 % cirkuluje cez cievy a 40 % je v krvnom depe (pečeň, slezina atď.). Strata 1/3 krvi je život ohrozujúca, ale pacienti môžu zomrieť s menšou stratou krvi, ak rýchlo vyprší. Muži horšie znášajú stratu krvi, zatiaľ čo ženy sú na stratu krvi prispôsobenejšie.

Klasifikácia:

Podľa povahy krvácania:

1. Arteriálna - pulzujúci prúd šarlátovej krvi;

2. Venózna - pomalý odtok tmavej krvi;

3. Kapilárne - mierne krvácanie z celého povrchu rany, samo sa zastaví;

4. Parenchým - druh kapilárneho krvácania z parenchýmového orgánu (pečeň, slezina, kostná dreň), ale na rozdiel od kapilárneho parenchýmu sa krvácanie nezastaví samo.

Kvôli:

1. Posttraumatické - v dôsledku traumy alebo rán, vrátane operačných;

2. Arozívne - v dôsledku korózie cievnej steny patologickým procesom: žalúdočný vred, rozkladný nádor, hnisavé splynutie tkanív a cievnych stien;

3. Diapedetické - krvácanie bez poškodenia celistvosti stien krvných ciev - s krvnými chorobami (hemofília), beriberi (skorbut) atď.

Podľa charakteru komunikácie s vonkajším prostredím: Rozlišujte medzi vonkajším, vnútorným a skrytým krvácaním.

1. Vonkajšie – krv prúdi priamo do vonkajšieho prostredia, preto sa dá ľahko diagnostikovať.

2. Vnútorná - krvácajúca krv nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím. Odrody: krvácanie v telovej dutine a v tkanive.

V telesnej dutine:

a) v dutine brušnej - hemoperitoneum, najčastejšie s poškodením parenchýmových orgánov;

b) v pleurálnej dutine - hemotorax, častejšie so zlomeninami rebier alebo bodnými ranami;

c) v kĺbovej dutine - hemartróza;

d) do dutiny srdcového vaku - hemoperikard, nahromadenie značného množstva krvi v perikardiálnej dutine spôsobuje stlačenie srdca - srdcová tamponáda.

V telesnom tkanive:

a) krvácanie - difúzna impregnácia tkanív krvou;

b) hematóm - hromadenie krvi v tkanivách s tvorbou dutiny;

3. Skrytá – krvácajúca krv nepriamo komunikuje s vonkajším prostredím. Jeho odrody:

a) gastrointestinálne krvácanie (peptický vred, kŕčové žily pažeráka, erozívna gastritída atď.), ktoré sa prejavuje zvracaním „kávovej usadeniny“ alebo dechtovej stolice, teda „kriedy“.

b) pľúcne krvácanie – prejavuje sa hemoptýzou;

c) krvácanie z močových ciest – hematúria.

V určitých prípadoch (s hojným krvácaním) sa zjavné skryté krvácanie.

Podľa času výskytu:

1. Primárne - krvácanie bezprostredne po poranení alebo spontánnom poškodení stien krvných ciev;

2. Skoré sekundárne - krvácanie v prvých hodinách po cievnom poranení v dôsledku odmietnutia trombu, so zvýšením krvného tlaku, v dôsledku skĺznutia alebo erupcie ligatúr z ciev;

3. Neskoré sekundárne - krvácanie po niekoľkých dňoch, týždni alebo aj viac po poškodení cievy v dôsledku hnisavého splynutia tkanív a cievnych stien.

POLIKLINIKA:

Krvácanie sa prejavuje lokálnymi a celkovými príznakmi.

Lokálne príznaky:

Pri vonkajšom krvácaní sa krv vylieva do vonkajšieho prostredia a jej typ je ľahké určiť podľa charakteru krvácania.

S krvácaním do brušnej dutiny sa vyvíjajú príznaky podráždenia pobrušnice, tuposť v šikmých oblastiach brucha, príznak "Vanki-vstanki".

Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) sa zaznamenáva kompresia pľúc, dýchavičnosť, tuposť bicích zvukov a oslabenie dýchania počas auskultácie.

Pri gastrointestinálnom krvácaní sa zaznamenáva nevoľnosť, vracanie "kávovej usadeniny" alebo dechtovej stolice.

Všeobecné príznaky:

Bledosť kože, studený pot, slabosť, závraty, mdloby, sucho v ústach, mihotanie „múch“ pred očami, búšenie srdca, tachykardia, pokles krvného tlaku.

Ďalšie metódy diagnostiky krvácania:

1. Kompletný krvný obraz: pokles počtu červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu.

2. FGS pri podozrení na krvácanie z pažeráka, žalúdka, dvanástnika.

3. Digitálne vyšetrenie konečníka: stopy čiernej stolice - s krvácaním z hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, 12 - dvanástnik a jejuno), alebo šarlátová krv - s krvácaním z dolnej časti tráviaceho traktu (ileum, hrubé črevo, konečník) .

4. Sigmoidoskopia a fibrokolonoskopia pri podozrení na krvácanie z hrubého čreva.

5. Ultrazvuk: zisťuje sa nahromadenie tekutiny v šikmých oblastiach brušnej dutiny.

6. Punkcia zadného fornixu vagíny u žien: krv sa zisťuje počas mimomaternicového tehotenstva, ovariálnej apoplexie, prasknutia ovariálnej cysty.

7. Punkcia pleurálnej dutiny v 7-8 medzirebrových priestoroch s hemotoraxom.

8. Laparocentéza, laparoskopia: pri podozrení na vnútrobrušné krvácanie.

Komplikácie krvácania:

1. Hemoragický šok;

2. Nekróza orgánov bez zásobovania krvou;

3. Tvorba falošných aneuryziem;

4. Tvorba falošných cýst;

5. Krvný tlak na životne dôležité orgány: mozog, srdce, pľúca atď.;

6. Organizácia odtoku krvi s vývojom adhézií;

7. Infekcia hematómami: rozliata krv je dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy;

8. Chronická anémia – anémia, s predĺženou malou stratou krvi: žalúdočný vred, krvácanie z maternice atď.

Metódy na zastavenie krvácania:

Existujú metódy dočasného a konečného zastavenia krvácania.

Dočasné:

1. Aplikácia tesného (tlakového) obväzu;

2. Zvýšená poloha končatiny;

3. Maximálna flexia končatiny v kĺbe;

4. Tlak prsta cievy na kosť;

5. Uloženie Esmarchovho škrtidla. Požiadavky: pod škrtidlo sa umiestni podšívka, čas aplikácie je 2 hodiny v lete, 1,5 hodiny v zime, k škrtidlu je priložený sprievodný list s uvedením času aplikácie. Po uplynutí 1, 5 - 2 hodín sa škrtidlo na 10 - 15 minút vyberie, potom sa znova priloží, ale v lete na 60 minút, v zime na 30 minút. Vzhľadom na to, že škrtidlo stláča nielen poškodenú cievu, ale aj všetky cievy zásobujúce končatinu, ktorá je distálne od škrtidla plná ireverzibilných ischemických zmien, je použitie škrtidla v súčasnosti považované za nútenú metódu, kedy je nemožno zastaviť krvácanie iným spôsobom.

6. Pevná tamponáda rany;

7. Uloženie hemostatických svoriek počas operácie;

8. Nafúknutá Blackmore sonda na krvácanie do pažeráka;

9. Dočasné posunutie veľkých ciev pomocou polyvinylchloridových alebo sklenených skúmaviek, aby sa zachovalo prekrvenie končatiny v čase prepravy.

Finálny, konečný:

1. mechanické;

2. fyzikálne (tepelné);

3. Chemické;

4. Biologické.

Mechanický:

1. Ligácia cievy v rane;

2. Šitie (podviazanie) cievy po celú dobu: a) ak nie je možné podviazať cievu v rane, b) ak hrozí hnisavé splynutie cievy v rane;

3. Predĺžená tamponáda rán;

4. Cievny šev (laterálny, kruhový);

5. Cievna plastika (autovenózna, syntetická protéza).

Fyzikálne (tepelné): v dôsledku vystavenia nízkym a vysokým teplotám.

Nízka: a) ľadový obklad - s kapilárnym krvácaním; b) so žalúdočným krvácaním - výplach žalúdka studenou vodou s kúskami ľadu; c) kryochirurgia - lokálne zmrazenie tkanív tekutým dusíkom, najmä pri operáciách parenchýmových orgánov.

Vysoká: a) tampón navlhčený horúcim fyziologickým roztokom na zastavenie krvácania z parenchýmu; b) elektrokoagulátor; c) laserový skalpel.

Chemické:

Chlorid vápenatý, dicynón, adrenalín, pituitrín, kyselina epsilon-aminokaprónová.

Biologické:

Na lokálne použitie: tamponáda rán hemostatickou špongiou, fibrínovým filmom, alogénnymi materiálmi Alloplant a Bioplant, prameňom veľkého omenta, svalom, filmom Tachocomb

Na celkové hemostatické pôsobenie: transfúzia krvi (hlavne čerstvo citrátovej, priama krvná transfúzia je ešte lepšia), transfúzia plazmy, krvné doštičky, fibrinogén, užívanie vitamínu C, vitamínu K alebo vikasolu.

Prednáška 8. KRVNÉ SKUPINY. KRVNÁ TRANSFÚZIA

Moderná chirurgia sa vyznačuje rozšíreným používaním transfúzie krvi. Krvná transfúzia je operácia transplantácie tkaniva (krvi) od zdravého človeka (darcu) chorému (príjemcovi) na terapeutické účely. Transfúzia krvi bez smrteľných komplikácií bola možná po objavení krvných skupín (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) a Rh faktora (1940 Landsteiner a Wiener).

Existujú 4 hlavné krvné skupiny: 1 - 2 - 3 - 4. Líšia sa obsahom aglutinogénov A a B a aglutinínov a A b. Aglutinogény alebo antigény A a B sa nachádzajú v červených krvinkách. Aglutiníny alebo protilátky a A b sú v krvnej plazme. Keď sa aglutinogén A stretne s aglutinínom a, ako aj aglutinogén B s aglutinínom b dochádza k izohemaglutinačnej reakcii – ide o zlepenie červených krviniek jednej osoby, keď sa zmiešajú so sérom inej osoby.

Krvné skupiny majú nasledujúce zloženie:

Skupina 1: Žiadne aglutinogény, existujú aglutiníny a A b (O a b);

Skupina 2: obsahuje aglutinogén A, aglutinín b(A b);

Skupina 3: obsahuje aglutinogén B, aglutinín a(IN a);

Skupina 4: obsahuje aglutinogény A a B, žiadne aglutiníny (ABo).

Predtým sa držali Ottenbergovho zákona, podľa ktorého sa červené krvinky darcovskej krvi po transfúzii zlepia. Podľa tohto zákona príjemcovi prvej skupiny bola umožnená transfúzia krvi darcu len 1. skupiny, príjemcovi druhej skupiny - darca krvi 2. a 1. skupiny, príjemcom

veľkosť písma

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. decembra 2010 1182n O SCHVÁLENÍ POSTUPU POSKYTOVANIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI CHIRURGICKÝM PACIENTOM ... Relevantné v roku 2018

Príloha N 5

1. Tento predpis určuje organizáciu činnosti lôžkového chirurgického oddelenia zdravotníckych organizácií (ďalej len oddelenie).

2. Na čele oddelenia je vedúci, ktorého vymenúva a odvoláva vedúci zdravotníckej organizácie, v ktorej bolo vytvorené.

3. Do funkcie vedúceho katedry je vymenovaný špecialista s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym vzdelaním v špecializačnom odbore "chirurgia", spĺňajúci kvalifikačné predpoklady pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním v odbore zdravotníctvo, schválený r. vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. júla 2009 N 415n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruska dňa 9. júla 2009 N 14292) bez uvedenia požiadaviek na pracovné skúsenosti.

4. Do funkcie chirurga odboru je vymenovaný špecialista s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym vzdelaním v špecializačnom odbore "chirurgia", ktorý spĺňa kvalifikačné predpoklady pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním v odbore zdravotníctvo schválené Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. júla 2009 N 415n (zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruska dňa 9. júla 2009 N 14292).

5. Špecialisti zodpovedajúci kvalifikácie pozície pracovníkov v sektore zdravotníctva, schválené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 23. júla 2010 N 541n (zaregistrované Ministerstvom spravodlivosti Ruska dňa 25. augusta 2010 N 18247) v odboroch: " sestra na oddelení, „obliekačka“, „procedurálna sestra“, „prevádzková sestra“.

6. Štruktúru oddelenia a personálne obsadenie zdravotníckeho a iného personálu stanovuje vedúci zdravotníckej organizácie, v ktorej bolo oddelenie vytvorené, na základe počtu lôžok a počtu obsluhovaných osôb s prihliadnutím na odporúčané personálne štandardy(Príloha N 5 k Postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s chirurgickým ochorením, schválený týmto nariadením).

oddelenia anestéziológie - resuscitácie.

Zákon je jednoduchý: V elektronickom dokumente číslovanie odsekov zodpovedá oficiálnemu zdroju.

9. Vybavenie oddelenia (vrátane operačnej sály) sa vykonáva v súlade s prístrojovým štandardom v zmysle Prílohy č. 6 Postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s chirurgickým ochorením, schváleného týmto nariadením.

10. Oddelenie plní tieto funkcie:

poskytovanie diagnostickej, terapeutickej a preventívnej starostlivosti pacientom s chirurgickými ochoreniami;

poskytovanie poradenstva lekárom iných oddelení lekárskej organizácie pri riešení otázok diagnostiky a poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom s chirurgickými ochoreniami;

rozvoj a realizácia opatrení na skvalitnenie liečebno-preventívnej práce oddelenia;

účasť na procese zvyšovania profesionálne kvalifikácie personál lekárskej organizácie v otázkach diagnostiky a poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s chirurgickými chorobami;

zavedenie moderných metód diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov s chirurgickými ochoreniami do klinickej praxe;

vykonávanie vyšetrenia dočasnej pracovnej neschopnosti;

organizovanie konferencií o analýze príčin úmrtí pri liečbe pacientov s chirurgickými ochoreniami spolu s patoanatomickým oddelením;

vykonávanie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení na zaistenie bezpečnosti pacientov a personálu, na zabránenie šírenia nozokomiálnej nákazy;

účtovníctvo a ohlasovacia dokumentácia, predkladanie správ o svojej činnosti predpísaným spôsobom, zbieranie údajov pre registre, ktorých vedenie ustanovuje zákon.

10. V štruktúre oddelenia sa odporúča zabezpečiť vyčlenenie oddelení pre pacientov s hnisavo-septickými chirurgickými ochoreniami (stavmi) s organizáciou protiepidemického režimu v súlade s platnými hygienickými predpismi.

11. Pracovisko je možné využiť ako klinickú základňu pre vzdelávacie inštitúcie stredných, vysokých a nadstavbových odborné vzdelanie a vedeckých organizácií.

Príloha č.6
k Postupu kafilérie
lekárska starostlivosť o chorých
chirurgické ochorenia,
schválené Objednávkou
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Ruská federácia
zo dňa ___________ 2010 N ____

OBSAH 1. Hlavné regulačné príkazy na organizáciu práce chirurgického oddelenia. 2. Organizácia práce pracoviska chirurgického oddelenia 3. Organizácia práce šatne 4. Organizácia práce ošetrovne 5. Štandard upratovania na chirurgickom oddelení 5.1. Štyri zóny čistoty chirurgického oddelenia: 5.2 Harmonogram prevádzky baktericídnych žiaričov podľa zón 5. 3 Sanitárne a epidemiologické opatrenia v obzvlášť čistej zóne (sterilnej). 5.4 Hygienické a epidemiologické opatrenia vo zvlášť čistom priestore (nesterilnom). 5.5 Hygienické a epidemiologické opatrenia v podmienečne čistej zóne. 5.6 Hygienické a epidemiologické opatrenia v znečistenom priestore. 6. Organizácia práce v servisných miestnostiach 7. Spôsoby prevádzky baktericídnych žiaričov používaných v GAUZ RT "BSMP". Nulové dokumenty. Pravidlá chirurgického oddelenia.

Snímka 26 z prezentácie "Predpisy práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v rámci systému manažérstva kvality"

Rozmery: 720 x 540 pixelov, formát: .jpg. Ak chcete zadarmo stiahnuť snímku na použitie v lekcii, kliknite pravým tlačidlom myši na obrázok a kliknite na „Uložiť obrázok ako...“. Celú prezentáciu "Predpisy práce stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu v rámci systému manažérstva kvality.ppt" si môžete stiahnuť v zip archíve veľkosti 6140 kB.

Stiahnite si prezentáciu

Typy riadenia

"Informačný manažment" - koncept informačný manažment. Manažment informácií pokrýva všetky aspekty. Rôzne informačné zdroje a Informačné systémy. Význam a úloha informačného manažmentu v modernej spoločnosti. Pojem informačného manažmentu. Hlavné smery informačného manažmentu.

„Manažment komunikácie“ – Dôkazy z interného výskumu v Ruské spoločnosti. Porovnajme si možnosti. Projekt. Potrebujeme lobistu. Komunikačné schopnosti manažéra. Komunikatívna gramotnosť. Riziká. Typický tréning. agentúra. Robíme to sami alebo si pozveme odborníkov. Ako zapojiť manažment do komunikácie. Údaje z interných štúdií.

"Strategický manažment" - Súradnicový systém (osi, jednotky) Riziká a kompenzácie. Niektoré kľúčové strategické pojmy (1). Niektoré kľúčové strategické koncepcie (2). I. Brodský. Čas sa skracuje: Pevný? projekt, pozícia? pracovná cesta. Strategický manažment v gréčtine. strategos, od stratos - armáda a ago - vediem. Úvod.

"Finančné hospodárenie podniku" - Charakterizuje zmenu ukazovateľov za vykazované obdobie. Hlavné funkcie finančný manažér(pokračovanie). Téma 4. Zdroje financovania podnikania. Právne regulácia. Zapojené finančné prostriedky. Cenová politika. Podriadené - v dopyte po dlhopisoch, ktoré majú výhodu pri splácaní.