Programové centrum „pomoc vzdelávaniu“. Regulačné právne dokumenty Vyhláška Ministerstva zdravotníctva 330 liečebná výživa

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 N 330
„O opatreniach na zlepšenie terapeutická výživa v zdravotníckych zariadeniach Ruská federácia»

So zmenami a doplnkami od:

K žiadosti o tento príkaz pozri list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 7. apríla 2004 N 2510/2877-04-32 a list Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj RF zo dňa 11.07.2005 N 3237-VS

Za účelom implementácie Koncepcie verejná politika v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie z 10. augusta 1998 N 917 *, ktorým sa zlepšuje organizácia liečebnej výživy a zvyšuje účinnosť jej použitie pri komplexnej liečbe pacientov, objednávam:

1.1. Predpis o organizácii činnosti odborníka na výživu (príloha č. 1);

1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (príloha č. 2);

1.3. Predpisy o Rade pre liečebnú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);

1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 4);

1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 5);

2. Zveriť kontrolu nad realizáciou tohto príkazu námestníkovi ministra R.A.Khalfinovi.

Objednajte si 330 na terapeutickú výživu

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATRENIACH
LIEČEBNÁ VÝŽIVA V LIEČEBNO-PREVENTIVNEJ STAROSTLIVOSTI
INŠTITÚCIE RUSKEJ FEDERÁCIE

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
zo dňa 07.10.2005 č. 624, zo dňa 10.01.2006 č. 2, zo dňa 26.04.2006 č. 316)

Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej uznesením vlády Ruskej federácie z 10. augusta 1998 č. organizáciu liečebnej výživy a zvyšovanie efektívnosti jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov, objednávam:

———————————
* Zbierka zákonov Ruskej federácie, 24. 8. 1998, č. 8, čl. 4083.

a. Predpis o organizácii činnosti odborníka na výživu (príloha č. 1);
b. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (príloha č. 2);
c. Predpisy o Rade pre liečebnú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);
d. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 4);
e. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (Príloha č. 5).

2. Zveriť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra R.A. Halfina.

minister
Yu.L. Ševčenko

Príloha č.1
Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330

POSITION
O ORGANIZÁCII ČINNOSTI DIETISTIKA

Do funkcie dietológa je ustanovený odborný lekár s vyučením v klinickej výžive a atestáciou v odbore „dietológia“.

Za organizáciu liečebnej výživy a jej primerané využitie na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.

Dietológ dohliada na diétne sestry a dohliada na prácu stravovacej jednotky.

Dietológ je povinný:

poradiť lekárom oddelenia o organizácii liečebnej výživy;

poradiť pacientom v otázkach terapeutickej a racionálnej výživy;

vykonávať náhodnú kontrolu zdravotnej dokumentácie na zistenie dodržiavania predpísaných diét a štádií diétnej terapie;

analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;

vykonávať kontrolu nad správnym umiestnením výrobkov pri príprave riadu;

pripraviť dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:
- rozloženie kariet;
— sedemdňové menu;
— sedemdňové konsolidované menu — letné a zimné možnosti;

kontrolovať správnosť dokumentácie diétnou sestrou (rozloženie jedálneho lístka, požiadavka na jedálny lístok a pod.);

vykonávať kontrolu kvality pripravovaného jedla pred jeho vydaním na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;

spolu s vedúcimi oddelení určujú zoznam a počet dodávok stravy domov pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;

kontrolovať včasnosť lekárskych preventívnych prehliadok pracovníkov stravovania a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili lekárskej prehliadke, a pacientom s pustulóznym ochorením, črevné ochorenia, bolesť hrdla;

systematicky organizovať pokročilé školenia pracovníkov v oblasti stravovania v otázkach lekárskej výživy;

vykonávať aktívnu sanitárnu a vzdelávaciu prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckych zariadení a pacientov;

zvýšiť úroveň profesionálne kvalifikácie v pokročilých tréningových cykloch v dietológii aspoň raz za 5 rokov.

Príloha č.2
Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330

POSITION
O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI
DIÉTNE SESTRY

Do funkcie diétnej sestry je ustanovený špecialista so stredným zdravotníckym vzdelaním, ktorý má špeciálne vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.

Zdravotná sestra Diétne oddelenie pracuje pod vedením výživového poradcu.

Diétna sestra kontroluje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel pracovníkmi stravovacieho oddelenia.

Diétna sestra je povinná:

kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacej jednotky; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

pripravovať denne pod dohľadom odborníka na výživu a za účasti vedúceho výroby zostavu jedálneho lístka (alebo požiadavku na jedálny lístok) v súlade s kartotékou potravín a konsolidovaným jedálnym lístkom schváleným Radou pre liečebnú výživu;

sledovať správne umiestnenie výrobkov pri príprave riadu a odmietnuť ich hotové výrobky, odoberať vzorky pripraveného jedla;

kontrolovať správne výdaj jedla z oddelenia stravovania do oddelení v súlade s „výdajným hárkom“;

vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajní, špajz, zariadení, náradia, ako aj dodržiavania pravidiel osobnej hygieny pracovníkmi stravovacieho oddelenia;

organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení tried so stred zdravotnícky personál a pracovníci stravovacích služieb v otázkach lekárskej výživy;

viesť lekárske záznamy;

vykonávať včasné lekárske preventívne prehliadky pracovníkov stravovania, distribúcie a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré neprešli preventívnou zdravotná prehliadka a pacienti s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, bolesťami hrdla;

zvýšiť úroveň odborného vzdelávania aspoň raz za 5 rokov.

Príloha č.3
Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 č.330

POSITION
O RADY O LIEČEBNEJ VÝŽIVE
LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316)

Rada pre lekársku výživu je poradným orgánom a vzniká v liečebnom ústave s počtom lôžok 100 a viac.

Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok hlavného lekára ústavu.

V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; dietológ - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-reanimatológ, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia tímu nutričnej podpory), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (príp. kuchár) . V prípade potreby môžu byť do práce Rady zapojení aj ďalší špecialisti liečebno-preventívneho ústavu.

Ciele Rady pre klinickú výživu:

zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckych zariadeniach;
zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;
schválenie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení; (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 26. apríla 2006 č. 316)
schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;
zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;
vývoj foriem a plánov pre pokročilé vzdelávanie zamestnancov v klinickej výžive;
kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.
Rada pre lekársku výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.

Príloha č.4
Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

INŠTRUKCIE
O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ VÝŽIVY
V LIEČEBNÝCH A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH

vo vyd. Nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
zo dňa 07.10.2005 č. 624, zo dňa 10.01.2006 č. 2, zo dňa 26.04.2006 č. 316)

Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou liečebný proces a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.

S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, skvalitniť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), líšiace sa obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.

Doteraz používané diéty číselného systému (diéty č. 1-15) sa kombinujú alebo zaraďujú do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov. (Stôl 1).

Spolu so základnou štandardnou stravou a jej variantmi sa v zdravotníckych zariadeniach v súlade s ich profilom používajú:

chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;
špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pri aktívnej tuberkulóze (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (t));
(odsek zavedený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 26. apríla 2006 č. 316)
pôstne diéty (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);
špeciálne diéty (draslíková, horčíková, sondová diéta, diéta pri infarkte myokardu, diéta nalačno-diétna terapia, vegetariánska strava a pod.).

Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvyšovaním alebo znižovaním počtu bufetových produktov (chlieb, cukor, maslo), sledovaním donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbu v r. liečebného ústavu, ako aj používaním biologicky aktívnych prídavných látok do potravín a hotových špecializovaných zmesí v liečebnej a enterálnej výžive. Na úpravu stravy možno zaradiť 20-50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 10. januára 2006 č. 2)

Poznámka:
Príkaz Ministerstva financií Ruskej federácie z 21. decembra 2005 č. 152n stratil platnosť 1. januára 2007 v dôsledku zverejnenia výnosu Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 8. decembra 2006 č. 168n. Aktuálne Pokyny k postupu pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie boli schválené výnosom Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 25. decembra 2008 č. 145n.

Nákup proteínových kompozitných suchých zmesí na liečebnú výživu sa uskutočňuje v súlade s Pokynom k postupu pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 č. 152n (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01/32-EZ vyhláška v r. štátna registrácia nepotrebuje) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie rozpočtových výdavkov Ruskej federácie „Zvýšenie nákladov na zásoby“ so zaradením hotových špecializovaných zmesí na liečebnú výživu do sekcie „potravinárske výrobky (platba za potraviny), vrátane prídelov potravín pre vojenský personál a osoby s ním rovnocenné.
(odsek zavedený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 26. apríla 2006 č. 316)

Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre liečebnú výživu. Vo všetkých liečebných ústavoch sú ustanovené minimálne štyri jedlá denne podľa indikácií na jednotlivých oddeleniach alebo pre jednotlivé kategórie pacientov (dvanástnikový vred, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) sa používajú častejšie jedlá. Diétu schvaľuje Rada pre lekársku výživu.

Odporúčané priemerné denné potravinové zostavy sú základom pre zostavovanie štandardných jedálničkov v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí dostávajú liečbu v sanatóriách, sa používajú drahšie typy výrobkov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách. (Tabuľky 3, 4, 5). V prípade absencie kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým menu, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečivých diét (tabuľky 6, 7).

Sledovanie správnosti diétnej terapie by sa malo vykonávať kontrolou súladu stravy prijímanej pacientmi (z hľadiska zostavy produktov a jedál, technológie varenia, chemického zloženia a energetickej hodnoty) s odporúčanými charakteristikami štandardných diét a kontrolou. jednotné využívanie prídelov podľa štvrťroka.

Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske ošetrenie.

Za organizáciu terapeutickej výživy je zodpovedný odborník na výživu. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.

Dietológovi sú podriadené dietetické sestry a všetci pracovníci v stravovaní, ktorí v liečebnom ústave poskytujú liečebnú výživu podľa tohto poriadku.

V stravovacom oddelení zdravotníckeho zariadenia kontrolu nad dodržiavaním technológie prípravy a výstupu hotových diétnych jedál vykonáva vedúci výroby (kuchár, vedúci kuchár), kontrolu kvality hotových diétnych jedál vykonáva odborník na výživu, diétna sestra a službukonajúci lekár, ktorý povoľuje výdaj hotovej stravy na oddelenia.

Všetky otázky súvisiace s organizáciou liečebnej výživy v liečebnom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.

stôl 1
k Organizačným pokynom
preventívne inštitúcie

Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét,
používané v zdravotníckych zariadeniach (nemocnice a pod.)

www.santegra.spb.ru

Príkaz ruského ministerstva zdravotníctva schválil normy terapeutickej výživy

Biela kapusta je vylúčená z šetrnej stravy a jej obsah v iných štandardných diétach je mierne znížený. Okrem toho je z šetrnej stravy vylúčený ražný chlieb, ktorý je kontraindikovaný pri rade zápalových ochorení tráviaceho traktu, pričom sa zároveň zvyšuje množstvo pšeničného chleba, škrobu, cestovín a zemiakov.

Podľa nových noriem v liečebnej výžive sa zvýšilo množstvo obilnín na prípravu polievok, kaší, príloh. Je viac zeleniny – uhoriek a paradajok, ale aj fermentovaných mliečnych výrobkov, kávy a kakaa.

Komponenty na prípravu diétnych jedál zahŕňajú aj proteínové kompozitné suché zmesi.

Prístupy k vytváraniu zmesí suchých proteínových kompozitov a ich receptúry vyvinul už v 70-tych rokoch minulého storočia akademik A.A. Pokrovsky. Tieto produkty sú vyrobené na báze srvátkových mliečnych bielkovín s obsahom lecitínu, polynenasýtených mastných kyselín, vlákniny, vitamínov a minerálov a maltodextrínu (zdroj sacharidov).
Suché proteínové kompozitné zmesi obsahujú dobre vyvážený a ľahko stráviteľný proteín, ktorého zdrojom nie je sója, ale srvátkové proteíny. Zároveň neobsahujú živočíšny tuk, ktorého nadmerná konzumácia vedie k rozvoju aterosklerózy a nadmernej telesnej hmotnosti.
Účinnosť ich zaradenia do diétnych jedál pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach, diabetes mellitus, ochoreniach pečene, metabolických poruchách a iných ochoreniach potvrdzujú výsledky klinických skúšok, ktoré sa dva roky vykonávali na Federálnom štátnom rozpočtovom ústave „Výskumný ústav výživy“. " Ruskej akadémie lekárskych vied, Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Ústredný vedecký výskumný ústav tuberkulózy" RAMS atď.
Suché proteínové kompozitné zmesi sa vyrábajú v súlade s normou GOST R 53861-2010 „Dietetické (terapeutické a preventívne) výživové produkty. Suché proteínové kompozitné zmesi. Všeobecné technické podmienky“.
Zmesi sú zahrnuté v Štátny register a používajú sa ako zložka na prípravu liečebnej a preventívnej výživy pre deti od 3 rokov a dospelých a pracovníkov pracujúcich so škodlivými a obzvlášť škodlivými pracovnými podmienkami.
Proteínové kompozitné suché zmesi boli zavedené do terapeutickej a sanatóriovej výživy v súlade s predchádzajúcimi normami pre šesť štandardných diét, ktoré boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska v roku 2003 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie liečebnej výživy v liečebných a preventívnych zariadeniach Ruskej federácie“) v znení neskorších predpisov z 26. apríla 2006, zavedené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 2 zo dňa 10. januára 2006 . a č. 316 z 26. apríla 2006

Normy schválené nariadením boli vyvinuté odborníkmi z Federálneho štátneho rozpočtového ústavu Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied so zapojením praktických odborníkov na výživu a špecialistov na klinickú výživu.

Pri vývoji priemerných denných súprav potravín pre štandardné diéty sa vychádza z charakteristík ich chemického zloženia a energetickej hodnoty a berie sa do úvahy povaha ochorenia. Vývoj je založený na inovatívne technológie v oblasti klinickej výživy. To všetko, vrátane zavedenia ľahko stráviteľných zložiek do stravy, vám umožňuje poskytnúť telu potrebné živiny.

Návrh nariadenia prešiel verejnou diskusiou na Jednotnom portáli na zverejňovanie informácií o príprave federálnymi orgánmi výkonná moc návrhy regulačných právnych aktov a výsledky ich verejnej diskusie. K návrhu nariadenia neboli žiadne pripomienky ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

Organizácia terapeutickej výživy

Proces organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach našej krajiny je potrebné posudzovať z pohľadu aktuálne platnej federálnej legislatívy. Po prvýkrát v ruskej legislatíve federálny zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ definuje normy upravujúce základy organizácie liečebnej výživy.

Organizácia terapeutickej výživy na federálnej úrovni

Organizácia terapeutickej výživy na federálnej úrovni prebieha v súlade s požiadavkami nasledujúcich predpisov:

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. V súlade s čl. 76 Ústavy Ruskej federácie má zákon priamu účinnosť v celej krajine. V oblasti ochrany zdravia tento zákon zavádza najvšeobecnejšie, zásadné normy, ktoré si vyžadujú podrobnejšie vysvetlenie v rezortných príkazoch, metodických odporúčaniach a informačných listoch (pozri text dokumentu na stránke www.praktik-dietolog.ru v časti “ Legislatívny rámec»).

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 24. júna 2010 č. 474n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti dietológie“. Objednávka je právny dokument, ktorý definuje zásady, postup a systém organizácie liečebnej výživy na území Ruskej federácie.

Normy liečebnej výživy sú základom pre tvorbu potravinových dávok v dietoterapii a zároveň organizáciu, plánovanie a financovanie celého systému liečebnej výživy v ústave.

Regulačné dokumenty, ktorých názvy sú uvedené v tabuľke. 1, sú v súčasnosti platné na celom území našej republiky a sú pre zdravotnícke organizácie povinné pri organizovaní liečebnej výživy.

Organizácia liečebnej a preventívnej výživy pre pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu musí byť vykonaná vo všetkých lekárske organizácie, ktoré majú nonstop lôžka a denné lôžka so stravou, sanatóriá v súlade s Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.

Dokumenty schválené týmto nariadením sú povinné na použitie pri organizácii systému výživy, toku dokumentov, účtovaní spotreby potravín a predpisovaní liečebnej výživy rôznym kategóriám pacientov v súlade s chorobami a komplikáciami chorôb. Jedným z týchto dokumentov sú pokyny na organizáciu terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach. Definuje nasledujúce normy pre organizáciu lekárskej výživy:

Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét používaných v zdravotníckych zariadeniach (v nemocniciach a pod.).
Pomer prírodných potravinových produktov a špecializovaných potravinových produktov v dennej strave pacienta.
Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál.
Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy.
Postup pri predpisovaní potravín pacientom v zdravotníckych zariadeniach.
Postup monitorovania kvality pripravovaného jedla v zdravotníckom zariadení.
Odporúčania na vybavenie stravovacích jednotiek a špajz.
Preprava pripraveného jedla.
Hygienický a hygienický režim stravovacích oddelení a špajz.
Zoznam dokumentácie stravovacieho oddelenia pre výdaj stravyvýskum a kontrola kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach.

V súvislosti s uvoľnením objednávky č. 330, predtým používaných noriem podľa vzťahu medzi chemickým zložením stravy, zameniteľnosťou potravinárskych výrobkov a náhradou výrobkov nemožno použiť v zdravotníckych zariadeniach. Po prvýkrát federálny rezortný poriadok zaviedol jednotný zdravotníckych zariadení nomenklatúra štandardných diét.

Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach sú tiež povinné. S cieľom štandardizovať poskytovanie enterálnej výživy tento dokument definuje tieto požiadavky:

indikácie na použitie enterálnej výživy;
kontraindikácie používania enterálnej výživy;
hodnotenie porúch výživy;
pozorovacia karta pacienta na enterálnej výžive (vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list 003/U);
metodika určovania energetických potrieb organizmu;
výber zloženia zmesí na enterálnu výživu;
potreby základných živín (bielkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti od stupňa podvýživy;
požiadavky na bielkoviny pri niektorých chorobách;
spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí.

Federálny rezortný výnos Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 5. mája 1983 č. 530 „O schválení pokynov na evidenciu potravinárskych výrobkov v liečebných, preventívnych a iných zdravotníckych zariadeniach financovaných zo štátneho rozpočtu ZSSR“(v znení zmien zo 17. mája 1984, 30. decembra 1987) a vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“, systém tzv. účtovníctvo a tok dokladov bol schválený. Je potrebné viesť dokumentáciu v súlade s požiadavkami týchto objednávok, keďže nejde len o systém evidencie zásobovaných pacientov, ale aj o systém výdaja stravy a sledovania výdaja finančných prostriedkov.

Všetky dokumenty o organizácii lekárskej výživy možno rozdeliť do troch skupín:

Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovanie pre ne pridelené prídely.
Dokumenty odzrkadľujúce sledovanie zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho oddelenia.
Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia).

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ

„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ kap. 5 „Organizácia ochrany zdravia“ čl. 39 „Terapeutická výživa“:

"1. Liečebná výživa je výživa, ktorá zabezpečuje uspokojovanie fyziologických potrieb ľudského organizmu v oblasti živín a energie s prihliadnutím na mechanizmy vzniku ochorenia, charakteristiku priebehu hlavných a sprievodných ochorení a plní preventívne a liečebné úlohy.“

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ Ch. 5 „Organizácia ochrany zdravia“ čl. 39 „Terapeutická výživa“: „Normy pre terapeutickú výživu schvaľuje oprávnený federálny výkonný orgán.“

Stôl 1. Regulačné dokumenty, ktoré sú povinné na implementáciu lekárskymi organizáciami pri organizovaní lekárskej výživy

Dokumentácia prvej skupiny Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovanie na ne pridelené prídely.

Hlavné hlásenia, ktoré sa zostavujú na zabezpečenie stravy pre pacientov prijatých do nemocnice, patria k dokumentom prvej skupiny.

Hlavným dokumentom v tejto skupine je kartotéka diétnych jedál (podrobnosti o tomto dokumente nájdete v článku „Špecializovaná kartotéka diétnych jedál“, PD č. 1 alebo na webovej stránke www. praktik-dietolog.ru v časti „Podľa vkusu pacienta“). Bez kartotéky nie je možné správne zostaviť sedemdňový jedálny lístok, rozvrhnutie jedálneho lístka, t. j. dokumenty, ktoré poskytujú informácie o uspokojovaní fyziologických potrieb ľudského tela na živiny a energiu, berúc do úvahy mechanizmy rozvoja ochorenia, charakteristika priebehu hlavných a sprievodných ochorení. Kartotéka je obzvlášť dôležitá správna organizácia terapeutická výživa. Ak je k dispozícii, je možné vypočítať, čo pacient počas dňa skutočne dostane, naplánovať prácu stravovacej jednotky, uľahčiť realizáciu organizačných opatrení, vypočítať spotrebu produktov a na ne pridelené prídely.

Sedemdňové súhrnné menu

Na základe kartotéky sa zostavuje sedemdňový súhrnný jedálny lístok. Pomocou sedemdňového menu v práci je možné plánovať objem nákupov potravín, organizovať prácu stravovacieho personálu a rozvíjať štandardy pri príprave rôznych jedál.

Odporúča sa mať dve menu - jeseň-leto a zima-jar, keďže v závislosti od ročného obdobia sa sortiment produktov mení, navyše niektoré produkty po spracovaní za studena (čistení) majú iné percento odpadu. Samozrejme, je povolené mať jeden sedemdňový konsolidovaný jedálny lístok, ale potom je potrebné ho sezónne upraviť.

Pred zostavením sedemdňového jedálneho lístka je potrebné vypracovať nomenklatúru diét a schváliť štandardné a špeciálne diéty v Rade pre liečebnú výživu.

Počet diét a ich zostava musí byť pre každú inštitúciu individuálna a prispôsobená jej profilu. Pri tvorbe jedálneho lístka je veľmi dôležité brať do úvahy kvalitnú pestrosť jedál počas celého dňa a týždňa ako celku. Je žiaduce, aby sa jedno jedlo v jeho modifikáciách čo najviac využívalo na rôzne diéty.

Pri tvorbe jedálnych lístkov sa hlavná pozornosť venuje chemickému zloženiu jedál, ich energetickej hodnote, správne použitie prirodzené potravinové normy, spotreba finančných prostriedkov pridelených na potraviny, možnosť nahradenia výrobkov v súlade s tabuľkami nahradenia bielkovín a tukov. Pri zostavovaní jedálneho lístka sa prihliada aj na národné charakteristiky zaraďovaním príslušných jedál.

Karta rozloženia

Ku každému jedlu pripravovanému v stravovacej jednotke je potrebné vyhotoviť dispozičnú kartu v dvoch vyhotoveniach (tlačivo č. 1-85), z ktorých jeden je uložený v účtovníctve a druhý u diétnej sestry.

Každá karta rozloženia obsahuje údaje: názov jedla, zoznam diét, pri ktorých sa odporúča toto jedlo používať; zoznam produktov potrebných na prípravu tohto jedla; normy skladovania (brutto); Cista hmotnost; chemické zloženie misky a čistá energetická hodnota misky s prihliadnutím na straty počas tepelné spracovanie hotové jedlo; jeho odhadované náklady; technológia varenia.

Nomenklatúra diét

Štandardné diéty- ide o diéty s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov a obohatené o vitamínové a minerálne komplexy. Štandardné diéty sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, priemerným denným súborom produktov používaných ako hlavné terapeutické diéty, ako aj použitými technológiami varenia.

Špeciálne diéty sa predpisujú špecifickej klinickej a štatistickej skupine pacientov, ktorých stav si vyžaduje vylúčenie niektorých jedincov z liečebnej diéty produkty na jedenie, sa tvoria na základe štandardných diét v súlade s nozologickou formou ochorenia a fázou ochorenia. Korekcia bielkovín v strave sa uskutočňuje pomocou suchých kompozitných proteínových zmesí.

Existuje iný typ diéty - individuálne diéty. Predpisujú sa konkrétnemu pacientovi, ktorého stav si vyžaduje vylúčenie niektorých potravín zo stravy. Ak dôjde k poklesu indexu telesnej hmotnosti pod štandardné hodnoty, potom sa diéta zostavuje individuálne v súlade s nosologickou formou ochorenia, fázou ochorenia a potrebou doplnkovej výživy.

Účtovná a výkaznícka dokumentácia

Množstvo dokumentov, ktoré sa musia uchovávať v zdravotníckom zariadení, sú účtovné a výkaznícke doklady. V zdravotníckych zariadeniach, aby sa optimalizovala práca, v súčasnosti zavádzajú automatizované systémy tok dokumentov, ktoré zabezpečujú implementáciu vedecky podložených zásad výživy.

Informácie o prítomnosti pacientov, o stravovaní sa predkladajú na tlačive č. 22 v súlade s príkazom č. 330 zo dňa 8. 5. 2003. Táto forma je základom pre plánovanie a rozdeľovanie pacientov podľa diét a jedál.

Základné právny dokument, na základe ktorej sa zo skladu vydávajú potravinárske výrobky do stravovacej jednotky na prípravu jedál a vynakladajú sa prídely na stravu, rozloženie menu(tlačivo č. 44-MZ, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Poslednú číslicu v ponuke rozloženia zadá účtovník, ktorý vypočíta celkové množstvo všetkých produktov potrebných na prípravu všetkých jedál na ich výdaj zo skladu.

Požiadavka na vydávanie produktov(tlačivo č. 45-M3, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Tento dokument je vyhotovený v dvoch kópiách. Jedna kópia zostáva po výdaji produktov od skladníka, pomocou druhej kópie dostane vedúci výroby (kuchár) produkty od skladníka na varenie na druhý deň. Potraviny sa uskladňujú v dennej zásobárni. Plno pre nich finančnú zodpovednosť znáša vedúci výroby (kuchár). Na druhý deň rozdeľuje kuchárom jedlo podľa jedál, ktoré pripravujú. Druhá kópia sa odovzdá oddeleniu sčítania na zúčtovanie a následne si ju ponechá vedúci výroby.

Požiadavka na príjem bufetových produktov(čaj, chlieb, maslo, cukor atď.) sa vydáva samostatne na rovnakom tlačive č. 45-MZ. Bufetové produkty zo skladu idú priamo do oddelení, obchádzajúc oddelenie stravovania.

Ak sa počet pacientov zmení o viac ako tri osoby oproti rozvrhnutiu jedálneho lístka (resp. požiadavkám na jedálny lístok), pripraví diétna sestra "Informácie o pohybe pacientov". V súlade s týmto dokumentom vypracuje formulár č. 434-kožušina (s nárastom počtu pacientov) „Dopyt po sklade“ dostávať ďalšie produkty založené na hlavnej verzii štandardnej stravy. Ak sa počet pacientov v porovnaní s predchádzajúcim dňom zníži, produkty nepoužité na varenie sa vrátia do skladu na rovnakom formulári s označením „Vrátiť“ (okrem produktov, ktoré už boli vložené do hrnca pri príprave raňajok).

Formulár č. 23-MZ „Rozdeľovací hárok pre prídelové oddelenia“(stravovanie: raňajky, obed, večera atď.). Tento doklad slúži ako podklad na vydávanie hotových jedál na oddelenia nemocníc.

Jedálny lístok sa odporúča vyvesiť pri vchode do jedálne, aby sa s ním pacienti mohli oboznámiť. Osoby zodpovedné za organizáciu liečebnej výživy v nemocnici by mali informovať pacientov o výmene určitých jedál. Pri absencii potrebných produktov sa táto náhrada musí vykonať s prihliadnutím na ich nutričnú hodnotu.

Kumulatívne vyhlásenie odráža skutočnú spotrebu všetkých produktov za posledný mesiac. Účtovník ho musí vypracovať do 10. dňa nasledujúceho mesiaca a odovzdať nutričnému špecialistovi alebo osobe zodpovednej za organizáciu liečebnej výživy na analýzu dodržiavania noriem prirodzenej výživy. Do 15. dňa je odborník na výživu alebo osoba zodpovedná za organizáciu liečebnej výživy povinný informovať vedúceho lekára o stave dodržiavania noriem potravín a v prípade nedostatkov urobiť opatrenia na ich odstránenie.

Dokumentácia druhej skupiny. Dokumenty odzrkadľujúce sledovanie zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho oddelenia

Do druhej skupiny dokladov o organizácii liečebnej výživy patria doklady o sledovaní zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho zariadenia.

Každý pracovník v stravovaní musí mať:

„Osobné zdravotný záznam pracovník oddelenia potravín“ (tlačivo č. 1-LP, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003).
"Journal of Medical Research". Tento denník vedie diétna sestra, ktorá je zodpovedná za sledovanie včasnosti lekárskeho výskumu zo strany všetkých zamestnancov stravovania.
Časopis „Zdravie“ (tlačivo č. 2-lp, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Posledne menované denne vykonáva diétna sestra.

Dokumentácia tretej skupiny. Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia)

Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia):

Pracovný list zamestnanca.
Pracovné plány zamestnancov na mesiac vopred.
Kniha (alebo fascikel) príkazov a pokynov, kde by mali byť starostlivo uložené pokyny vyšších zdravotníckych orgánov a manažmentu pre organizáciu liečebnej výživy v príslušnom poradí.
Denník bezpečnostného školenia.
Denník na hodnotenie hotových jedál (vychvaľovanie).
Denník odmietnutia výrobkov a potravinárskych surovín dodávaných do stravovacej jednotky.
Journal of C-fortifikácia potravín.
Priečinok chemické analýzy hotové jedlá.
Časopis produktov podliehajúcich skaze.
Skladová účtovná kniha, tlačivo č. M-17 (príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 530 zo dňa 5. mája 1983).
Záznam administratívnych kôl.
Sanitárny časopis.

Ak je k dispozícii a riadne udržiavaná všetka dokumentácia o organizácii diétnych služieb, je možné jasne organizovať liečebnú výživu v inštitúcii vo všetkých fázach.

Potreba GOST

Na federálnej úrovni množstvo regulačné dokumenty s cieľom zabezpečiť kvalitu potravinárskych výrobkov a bezpečnosť ich používania vo verejnom stravovaní vrátane liečebných a profylaktických potravín v zdravotníckych zariadeniach (pozri tabuľku 2).

Federálny zákon z 27. decembra 2002 č. 184-FZ „O technickom predpise“ boli stanovené zásady normalizácie v Ruskej federácii, stanovené pravidlá pre aplikáciu technických predpisov a národných noriem Ruskej federácie (GOST R 1.0-2004 „Normalizácia v Ruskej federácii. Základné ustanovenia“). V tomto dokumente sa uvádza technické predpisy, t. j. federálne zákony stanovujúce bezpečnostné požiadavky sa musia vzťahovať na všetky produkty.

V súčasnosti platia technické predpisy pre mlieko a mliečne výrobky, džúsy a iné potravinárske výrobky.

Národné normy, alebo ako sa tiež nazývajú, GOST R, sú jednou z najdôležitejších súčastí reformy technických predpisov v Ruskej federácii. Delia sa na dva typy: normy pre metódy analýzy a normy stanovujúce požiadavky na akýkoľvek typ produktu. Novozavedený systém GOST, vytvorený s cieľom nahradiť zastarané normy, definoval špecifické normy pre celé skupiny výrobkov, vrátane špecializovaných. takže, Národná norma Ruskej federácie GOST R 53861-2010 „Diétne (liečebné a preventívne) výživové produkty. Suché proteínové kompozitné zmesi. Všeobecné technické podmienky", schválené objednávkou Federálna agentúra o technickom predpise a metrológii zo 7. septembra 2010 č. 219-st, určil základné požiadavky na špecializované výrobky určené na diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu dospelých a detí starších ako tri roky ako bielkovinovú zložku na prípravu hotových jedál. vyrobené jedlá.

Chcete viac nových informácií o problémoch výživy?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietetika“!

SanPiN a predpisy

Množstvo dokumentov, ktoré definujú požiadavky na priestory, výrobné procesy a potravinárske výrobky, predstavujú hygienické pravidlá a predpisy schválené hlavným sanitárnym lekárom Ruskej federácie. Tu sú niektoré z nich:

Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 5. mája 2003 č. 91 „O opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom železa vo výživovej štruktúre obyvateľstva“.
Sanitárne a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schválené hlavným štátnym hygienickým lekárom dňa 17.01.2005 v znení zo dňa 27.6.2008) „Organizácia jedlo pre deti", 2.3.2 "Potravinárske suroviny a potravinárske výrobky."
Hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN2.3.2.1324-03 " Hygienické požiadavky na dátumy spotreby a podmienky skladovania potravinárskych výrobkov.“
Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 5. marca 2004 č. 9 „O dodatočných opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom mikroživín“.

Implementácia týchto dokumentov pri organizovaní liečebnej a preventívnej výživy je tiež povinná.

Federálny zákon z 27. decembra 2002 č. 184-FZ „O technickom predpise“ (prijatý Štátnou dumou 15. decembra 2002, schválený Radou federácie 18. decembra 2002) Ch. 1" Všeobecné ustanovenia» umenie. 2. „Základné pojmy“:

„Technické predpisy sú dokument prijatý medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie, ktorý podlieha ratifikácii spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie, alebo v súlade s medzinárodnou zmluvou Ruskej federácie, ratifikovaný spôsobom ustanoveným právnym predpisom Ruskej federácie alebo federálnym zákonom, alebo dekrétom prezidenta Ruskej federácie, alebo dekrétom vlády Ruskej federácie, alebo regulačným právnym aktom federálneho výkonného orgánu pre technickú reguláciu a ustanovuje povinné požiadavky na aplikáciu a realizáciu predmetov technického predpisu (výrobky alebo výrobky a procesy navrhovania [vrátane prieskumov], výroba súvisiaca s požiadavkami na výrobky, konštrukcia, inštalácia, uvedenie do prevádzky, prevádzka, skladovanie, preprava, predaj a likvidácia).

Tabuľka 2 Regulačné dokumenty upravujúce kvalitu potravinárskych výrobkov a bezpečnosť ich používania vo verejnom stravovaní

Na úrovni predmetu Federácia

Dokumenty uvedené v predchádzajúcich častiach článku sú povinné na vykonanie na úrovni subjektu federácie. Pri plánovaní organizácie systému lekárskej výživy v regióne však môžu zdravotnícke orgány vydať miestne akty, ktorého hlavným kritériom je možnosť rozšírenia regulačných dokumentov platných na území Ruskej federácie.

V súlade s čl. 39 Federálny zákon RF zo dňa 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 25. októbra 2010 č. 1873-r „O schválení č. Základy štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020.“ Odporúčalo sa, aby výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie pri tvorbe a realizácii programov regionálneho sociálno-ekonomického rozvoja zohľadnili ustanovenia „Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy“. obyvateľov na obdobie do roku 2020“.

Dekrét prezidenta Ruskej federácie zo 7. mája 2012 č. 598 „O zlepšení štátnej politiky v oblasti zdravotníctva“ uložil vláde Ruskej federácie spolu s výkonnými orgánmi zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, aby schváliť do 1. júla 2012 akčný plán implementácie „Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy“ obyvateľstva na obdobie do roku 2020.“

Implementovať špecifikované nariadenia stanovené vládou Ruskej federácie, ako aj príkazy vydané Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska a s cieľom zjednotiť požiadavky na organizáciu diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy, štandardizovať priemerné denné potravinové súpravy a sedemdňové menu v lekárskych organizáciách v Moskve ministerstvom zdravotníctva v Moskve vydalo nariadenie č. množstvo metodických odporúčaní „Kartový index jedál diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy optimalizovaného zloženia pre deti“, ktoré upravujú algoritmus organizácie diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy v zdravotníckych organizáciách mesta.

Táto objednávka používa štandardy fyzických potrieb vyvinuté Rospotrebnadzorom (G. G. Onishchenko), štandardy korekcie bielkovín hotových jedál, vypočítané v súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.330. vývoj Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav výživy“ Ruskej akadémie lekárskych vied uvádza optimalizované priemerné denné sady potravín. Vďaka prijatým opatreniam, zjednoteniu požiadaviek na organizáciu diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy, štandardizácii priemerných denných potravinových súprav a sedemdňovému menu v lekárskych organizáciách v Moskve môžu vedúci zdravotníckych zariadení primerane a efektívne míňať finančné zdroje. Okrem toho vznikla potreba zaviesť do práce rezortu zdravotníctva mimorezortnú kontrolu vynakladania finančných prostriedkov na liečebnú výživu a kvalitu stravy v zdravotníckych zariadeniach.

V niektorých zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie boli vypracované dokumenty na implementáciu hlavných pokynov vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ v súlade so schváleným postupom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska na poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti „dietológie“ (pozri tabuľku 3). Úplné znenie dokumentov uvedených v tabuľke nájdete na webovej stránke www. praktik-dietolog.ru v časti „Legislatívny rámec“.

Ako príklad implementácie štandardizácie systému liečebnej a preventívnej výživy môžeme uviesť informačný list Ministerstva zdravotníctva Územného fondu povinného nemocenského poistenia Saratovského kraja zo dňa 19.9.2010 č.1103-17/3146 , č. 4529, adresovaný predsedom vládnych orgánov a zdravotníckych zariadení. Dokument je prezentovaný vo forme metodických odporúčaní „Štandardy organizácie klinickej výživy“ na organizáciu výživy podľa klinických a štatistických skupín chorôb. Medzi klinicko-štatistické skupiny patria nozologické formy zoskupené do súboru klinických, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických znakov, ktoré umožnili identifikovať ochorenia (otravy, úrazy, fyziologický stav) patriace do skupiny stavov so spoločnou etiológiou a patogenézou, klinickými prejavmi, klinickými a štatistickými formami, a všeobecné prístupy k liečbe a nápravám (pozri text dokumentu na webovej stránke www.praktik-dietolog.ru v časti „Legislatívny rámec“). Pacientom sa odporúča predpísať terapeutickú výživu v závislosti od nasledujúcich faktorov:

Klinické príznaky choroby:
- klinická a štatistická skupina choroby;
- štádium (fáza) ochorenia konkrétneho pacienta;
- špecifická klinická situácia;
- existujúce komplikácie choroby.

Fyzikálne ukazovatele pomeru hmotnosti a tela pacienta, závažnosť nedostatku proteín-energia:

stupeň poruchy výživy;
index telesnej hmotnosti.
Individuálne vlastnosti tela;
- potravinová intolerancia;
- prítomnosť kontraindikácií pre použitie množstva potravinových výrobkov v strave;
- možnosť príjmu potravín per os, prítomnosť gastrostomickej sondy, enterostomickej sondy.
Proces štandardizácie v dietetike sa vzťahuje na také činnosti, ako je stanovenie pravidiel a charakteristík na účely ich opakovaného použitia, ktorých cieľom je dosiahnuť poriadok v práci stravovacích jednotiek zdravotníckych zariadení, príprava diétnych jedál, predpisovanie a výber typu terapeutickej stravy a kvalitu liečebnej výživy poskytovanej pacientovi.

Implementácia všetkých etáp normalizácie je možná stanovením noriem pre realizáciu každej konkrétnej etapy práce. Používanie noriem umožňuje pacientom zaručiť bezpečnosť, účinnosť, kompatibilitu a konzistentnosť lekárskych služieb, ktoré sa im poskytujú. Vo všeobecnosti by normy mali zabezpečiť súlad Zdravotnícke služby požadovanú úroveň požiadaviek na kvalitu.

Pre vytvorenie jednotných prístupov k štandardizácii v dietetike sa odporúča definovať spoločné objekty štandardizácie na úrovni subjektu federácie:

technológie na organizovanie výživy v zdravotníckych zariadeniach: typy, výrobné procesy, potravinové výrobky používané v jednom alebo inom type výživy;
technická podpora pri zavádzaní terapeutickej výživy;
kvalita potravín;
kvalifikácia zdravotníckeho personálu zapojeného do stravovania;
výroba, podmienky predaja, kvalita potravín;
účtovná a vykazovacia dokumentácia používaná v systéme dietetiky;
ekonomické aspekty štandardizácie, systém obstarávania potravín, personalizované účtovníctvo.

Tabuľka 3 . Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330

Na úrovni zdravotníckeho zariadenia

V liečebných a preventívnych inštitúciách by mal systém organizácie liečebnej a preventívnej výživy vychádzať z požiadaviek kladených na federálnej úrovni a na úrovni subjektu federácie.

Zároveň sa pri organizovaní terapeutickej výživy priamo v zdravotníckom zariadení používajú rôzne druhy terapeutickej výživy (diétna, enterálna a parenterálna), ktoré sa navzájom líšia v prítomnosti lekárskych indikácií na použitie, organizačné technológie organizáciu výrobného procesu a technológiu vykonávania.

Diétne jedlá organizuje a vykonáva odborník na výživu. Technológia implementácie je spojená s predpisovaním určitej diéty pacientovi v súlade so schválenou nomenklatúrou diét. Organizácia práce stravovacej jednotky, tvorba potravinových terapeutických dávok (diét) pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov na základe štandardných diét a špeciálnych a individuálnych diét vypracovaných na ich základe s použitím potravinárskych produktov pri príprave jedál, vrátane diétnych produktov, špecializovaných (zmes proteínových kompozitov suchých) a detskej výživy, je základom pre vytvorenie systému liečebnej výživy v zdravotníckom zariadení. Proteínová korekcia hotových diétnych jedál sa vykonáva v súlade s požiadavkami vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 330 a GOST R 53861-2010.

Enterálnu výživu organizuje a vykonáva tím podpory výživy. V prípade jej absencie pripadá táto úloha na lekárov, zvyčajne resuscitačných špecialistov so špecializáciou na nutričnú podporu a ďalej zdravotné sestry oddeleniach vyškolené v používaní enterálnej výživy (ako aj ďalší odborníci zapojení do procesu organizácie enterálnej výživy). Technológia organizácie a vedenia enterálnej výživy je upravená v prílohe č. 5 pokynov na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 5. augusta 2003 č. 330) (v znení z apríla 26, 2006). Na vykonávanie enterálnej výživy sa používajú enterálne zmesi, ktoré úplne nahrádzajú jedno alebo viac jedál a používajú sa len z medicínskych dôvodov, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné dostatočne prirodzene pokryť energetické a plastické potreby organizmu. Výdaj enterálnych zmesí z potravinového skladu sa vykonáva na základe tlačiva č. pacient na enterálnej výžive (uveďte v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta, registračný list č. 003/U).

Nákup enterálnej výživy sa uskutočňuje podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie rozpočtových výdavkov Ruskej federácie „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „Lieky a obväzy“. Pri plnohodnotnej enterálnej výžive sa má pacientovi odobrať diéta, pri čiastočnej enterálnej výžive sa má odobrať tá strava, ktorá je nahradená enterálnou výživou. Informácie o tom by sa mali zapísať do anamnézy pacienta a preniesť na oddelenie stravovania.

Parenterálnu výživu organizuje a vykonáva tím nutričnej podpory a resuscitátori, zvyčajne na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti (oddeleniach). Zmesi parenterálnej výživy sú lieky a patria do medikamentóznej terapie. Pri vykonávaní totálnej parenterálnej výživy by mal byť pacient zbavený diéty. Informácie o tom by mali byť zaznamenané v anamnéze pacienta.

Enterálnou a parenterálnou výživou sú umelé druhy výživy, ktoré sa používajú len z medicínskych dôvodov, keď nie je možné adekvátne zabezpečiť energetické a plastické potreby organizmu pri mnohých ochoreniach a vyskytujú sa pri mnohých ochoreniach. referenčné príručky a odporúčania na nutričnú podporu v intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Tieto úseky nie sú v kompetencii odborníka na výživu, rozširujú možnosti zavádzania živín do organizmu pacienta alternatívnymi metódami (cez cievne riečisko) alebo špeciálne vytvorenými umelými vyváženými výživovými zmesami, ktorých vstup do ľudského organizmu je možný bez fáza trávenia žalúdka.

Pri štandardizácii liečebnej výživy je potrebné zaviesť do práce zdravotníckych zariadení množstvo organizačných noriem:

štandard regulačnej podpory pre implementáciu federálnej legislatívy pri organizácii terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach;
štandard pre rozsah služieb a prác pri organizovaní stravovania v zdravotníckych zariadeniach;
štandard kvality lekárskej výživy;
štandard pre predpisovanie liečebných diét;
štandardné požiadavky na organizáciu liečebnej výživy v lôžkových zdravotníckych zariadeniach;
normy pre organizáciu liečebnej výživy pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov;
štandardné odborné posúdenie stravovanie v zdravotníckych zariadeniach.

Pri organizovaní liečebnej výživy v inštitúcii je potrebné určiť postupnosť vykonávania hlavných činností a rozdeliť zodpovednosť medzi účastníkov tohto procesu. Najťažšia úloha je pridelená vedúcemu liečebno-preventívneho ústavu. Od jeho činov závisí celý následný proces vývoja kvalitných prístupov k organizovaniu terapeutickej výživy. Zoznam prác vykonávaných vedúcim zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii) je uvedený v tabuľke. 4. Fungovanie celého systému liečebnej výživy v zdravotníckom zariadení závisí od spôsobu vykonávania týchto prác a služieb.

Na organizovanie efektívnej a kvalitnej terapeutickej výživy, ktorá je súčasťou komplexnej terapie pacienta, je potrebné zorganizovať v ústave Radu pre lekársku výživu. Napriek tomu, že je poradným orgánom, jeho hlavnými úlohami je sledovanie kvality liečebnej výživy a zavádzanie nových technológií do liečebnej výživy. Rada pre liečebnú výživu schvaľuje nielen sortiment diét, špecializovaných dietetických potravinových produktov (suché bielkovinové kompozitné zmesi), zmesi pre enterálnu výživu, biologicky aktívne aditíva, ktoré sa majú zaviesť v danom zariadení, ale vykonáva aj interné rezortné vyšetrenie užitočnosti. a účinnosť terapeutickej výživy. Rada tiež monitoruje efektívnosť zavádzania nových technológií terapeutickej výživy.

Okrem toho by proces diferencovaného predpisovania liečebných diét mala schváliť Rada pre liečebnú výživu, keďže najviac dôležitá úloha Kontinuita medzi stravovacím oddelením a oddeleniami, dietológom, ošetrujúcimi lekármi a špecialistami podieľajúcimi sa na liečbe pacientov zohráva úlohu v účinnosti a kvalite liečebnej výživy. Praktická implementácia jednotných regulačných požiadaviek na organizáciu liečebnej výživy zabezpečí plánovanie a tvorbu financovania z hľadiska racionálneho využívania finančných zdrojov.

Tabuľka 4. Práca vedúceho zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii)

Tabuľka 3. Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330

Organizácia terapeutickej výživy na federálnej úrovni

Organizácia terapeutickej výživy na federálnej úrovni prebieha v súlade s požiadavkami nasledujúcich predpisov:

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“. V súlade s čl. 76 Ústavy Ruskej federácie má zákon priamu účinnosť v celej krajine. V oblasti ochrany zdravia tento zákon zavádza najvšeobecnejšie základné normy, ktoré si vyžadujú podrobnejšie vysvetlenie v rezortných nariadeniach, usmerneniach a informačných listoch (pozri text dokumentu na stránke www.

Normy liečebnej výživy sú základom pre tvorbu potravinových dávok v dietoterapii a zároveň organizáciu, plánovanie a financovanie celého systému liečebnej výživy v ústave.

Organizácia liečebnej a preventívnej výživy pre pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu sa musí vykonávať vo všetkých zdravotníckych organizáciách, ktoré majú nepretržité lôžka a denné lôžka so stravou, sanatóriá v súlade s Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.

Charakteristika, chemické zloženie a energetická hodnota štandardných diét používaných v zdravotníckych zariadeniach (v nemocniciach a pod.).
Pomer prírodných potravinových produktov a špecializovaných potravinových produktov v dennej strave pacienta.
Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál.
Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy.
Postup pri predpisovaní potravín pacientom v zdravotníckych zariadeniach.
Postup monitorovania kvality pripravovaného jedla v zdravotníckom zariadení.
Odporúčania na vybavenie stravovacích jednotiek a špajz.
Preprava pripraveného jedla.
Hygienický a hygienický režim stravovacích oddelení a špajz.
Zoznam dokumentácie stravovacieho oddelenia pre výdaj stravyvýskum a kontrola kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach.

V súvislosti s uvoľnením objednávky č. 330, predtým používaných noriem podľa vzťahu medzi chemickým zložením stravy, zameniteľnosťou potravinárskych výrobkov a náhradou výrobkov nemožno použiť v zdravotníckych zariadeniach. Po prvýkrát federálny rezortný poriadok zaviedol jednotnú nomenklatúru štandardných diét pre všetky zdravotnícke zariadenia.

Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach sú tiež povinné. S cieľom štandardizovať poskytovanie enterálnej výživy tento dokument definuje tieto požiadavky:

indikácie na použitie enterálnej výživy;
kontraindikácie používania enterálnej výživy;
hodnotenie porúch výživy;
pozorovacia karta pacienta na enterálnej výžive (vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list 003/U);
metodika určovania energetických potrieb organizmu;
výber zloženia zmesí na enterálnu výživu;
potreby základných živín (bielkoviny, tuky, sacharidy) v závislosti od stupňa podvýživy;
požiadavky na bielkoviny pri niektorých chorobách;
spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí.

Všetky dokumenty o organizácii lekárskej výživy možno rozdeliť do troch skupín:

Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovanie pre ne pridelené prídely.
Dokumenty odzrkadľujúce sledovanie zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho oddelenia.
Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia).

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ

„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ kap. 5 „Organizácia ochrany zdravia“ čl. 39 „Terapeutická výživa“:

Stôl 1. Regulačné dokumenty, ktoré sú povinné na implementáciu lekárskymi organizáciami pri organizovaní lekárskej výživy

Regulačný dokument	Výživové normy
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ (registrovaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 12. septembra 2003 č. 5073) ako zmenené a doplnené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 7. októbra 2005 č. 624 (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 1. novembra 2005 č. 7134), zo dňa 10. januára 2006 č. 2 (reg. s Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 24. januára 2006 č. 7411) a zo dňa 26. apríla 2006 č. 316 (zaregistrované na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 26. mája 2006 č. 7878).	Priemerná denná sada produktov na pacienta v zdravotníckych zariadeniach. Priemerná denná strava pre deti, ktoré sa liečia v sanatóriách a rezortoch rôznych profilov (okrem tuberkulózy). Priemerná denná sada produktov pre dospelých podstupujúcich liečbu v sanatóriu. Priemerný denný balík potravín pre deti postihnuté radiačnou záťažou a podstupujúce liečbu v sanatóriách a rezortoch rôznych profilov (okrem tuberkulózy).
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 10. marca 1986 č. 333 „O zlepšení organizácie klinickej výživy v pôrodniciach (oddelenia) a detských nemocniciach (oddelenia). Text rozkazu nebol oficiálne zverejnený. Aktualizované výživové štandardy pre pacientov boli dohodnuté s Ministerstvom financií ZSSR (list Ministerstva financií ZSSR z 12. septembra 1985 č. 23-2-10/11).	Výživové normy pre pacientov v pôrodniciach (oddelenia) a detských nemocniciach (oddelenia) na pacienta a deň v gramoch.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruskej federácie zo 6. mája 1995 č. 122 „O opatreniach na zlepšenie činnosti nemocníc pre vojnových veteránov“. Text rozkazu nebol oficiálne zverejnený.	Priemerný denný súbor potravinových výrobkov pre pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach (oddelenia multidisciplinárnych nemocníc) pre vojnových veteránov.
Nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 5. mája 1983 č. 530 „O schválení pokynov na evidenciu potravinárskych výrobkov v liečebných, preventívnych a iných zdravotníckych zariadeniach financovaných zo štátneho rozpočtu ZSSR“ (v znení neskorších predpisov zo 17. , 1984, 30. decembra 1987).	Jednotný systém evidencie potravinárskych výrobkov v zdravotníckom zariadení.

Dokumentácia prvej skupiny Dokumentácia určená na vydávanie potravinárskych výrobkov a účtovanie na ne pridelené prídely.

Hlavné hlásenia, ktoré sa zostavujú na zabezpečenie stravy pre pacientov prijatých do nemocnice, patria k dokumentom prvej skupiny.

Hlavným dokumentom v tejto skupine je kartotéka diétnych jedál (podrobnosti o tomto dokumente pozri v článku „Špecializovaná kartotéka diétnych jedál“, PD č. 1, alebo na stránke www.. Bez kartotéky je nie je možné správne zostaviť sedemdňový jedálny lístok, rozvrhnutie jedálneho lístka, t. j. dokumenty, ktoré poskytujú informácie o uspokojovaní fyziologických potrieb ľudského tela v oblasti živín a energie, berúc do úvahy mechanizmy rozvoja ochorenia, charakteristiky priebehu hlavné a sprievodné ochorenia Kartotéka má mimoriadny význam pri správnej organizácii liečebnej výživy Ak je k dispozícii, je možné vypočítať, čo pacient počas dňa skutočne dostane, naplánovať prácu stravovacej jednotky, uľahčiť organizáciu činnosti, vypočítať spotrebu produktov a pre ne pridelené prídely.

Sedemdňové súhrnné menu

Pred zostavením sedemdňového jedálneho lístka je potrebné vypracovať nomenklatúru diét a schváliť štandardné a špeciálne diéty v Rade pre liečebnú výživu.

Pri zostavovaní jedálneho lístka sa hlavná pozornosť venuje chemickému zloženiu stravy, ich energetickej hodnote, správnemu používaniu prirodzených potravinových štandardov, výdavkom finančných prostriedkov vyčlenených na potraviny a možnosti nahradenia produktov v súlade s bielkovinami a tukmi. náhradné stoly. Pri zostavovaní jedálneho lístka sa prihliada aj na národné charakteristiky zaraďovaním príslušných jedál.

Karta rozloženia

Každá karta rozloženia obsahuje údaje: názov jedla, zoznam diét, pri ktorých sa odporúča toto jedlo používať; zoznam produktov potrebných na prípravu tohto jedla; normy skladovania (brutto); Cista hmotnost; chemické zloženie misky a čistá energetická hodnota misky s prihliadnutím na straty pri tepelnej úprave hotového jedla; jeho odhadované náklady; technológia varenia.

Nomenklatúra diét

Štandardné diéty- Ide o diéty s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov a obohatené o vitamínové a minerálne komplexy. Štandardné diéty sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, priemerným denným súborom produktov používaných ako hlavné terapeutické diéty, ako aj použitými technológiami varenia.

Špeciálne diéty sa predpisujú špecifickej klinicko-štatistickej skupine pacientov, ktorých stav si vyžaduje vylúčenie niektorých potravín z liečebnej diéty, a tvoria sa na základe štandardných diét v súlade s nozologickou formou ochorenia a fázou ochorenia. Korekcia bielkovín v strave sa uskutočňuje pomocou suchých kompozitných proteínových zmesí.

Účtovná a výkaznícka dokumentácia

Množstvo dokumentov, ktoré sa musia uchovávať v zdravotníckom zariadení, sú účtovné a výkaznícke doklady. V zdravotníckych zariadeniach sa v súčasnosti za účelom optimalizácie práce zavádzajú automatizované systémy správy dokumentov, ktoré zabezpečujú implementáciu vedecky podložených zásad výživy.

Hlavným právnym dokumentom, na základe ktorého sa vydávajú potravinové výrobky zo skladu do stravovacej jednotky na prípravu jedál a vynakladajú sa prídely na jedlo, je rozloženie menu(tlačivo č. 44-MZ, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Poslednú číslicu v ponuke rozloženia zadá účtovník, ktorý vypočíta celkové množstvo všetkých produktov potrebných na prípravu všetkých jedál na ich výdaj zo skladu.

Požiadavka na vydávanie produktov(tlačivo č. 45-M3, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Tento dokument je vyhotovený v dvoch kópiách. Jedna kópia zostáva po výdaji produktov od skladníka, pomocou druhej kópie dostane vedúci výroby (kuchár) produkty od skladníka na varenie na druhý deň. Potraviny sa uskladňujú v dennej zásobárni. Plnú finančnú zodpovednosť za ne nesie vedúci výroby (šéfkuchár). Na druhý deň rozdeľuje kuchárom jedlo podľa jedál, ktoré pripravujú. Druhá kópia sa odovzdá oddeleniu sčítania na zúčtovanie a následne si ju ponechá vedúci výroby.

Dokumentácia druhej skupiny. Dokumenty odzrkadľujúce sledovanie zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho oddelenia

Do druhej skupiny dokladov o organizácii liečebnej výživy patria doklady o sledovaní zdravotného stavu zamestnancov stravovacieho zariadenia.

Každý pracovník v stravovaní musí mať:

„Osobný zdravotný záznam pracovníka spoločného stravovania“ (tlačivo č. 1-LP, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003).
"Journal of Medical Research". Tento denník vedie diétna sestra, ktorá je zodpovedná za sledovanie včasnosti lekárskeho výskumu zo strany všetkých zamestnancov stravovania.
Časopis „Zdravie“ (tlačivo č. 2-lp, objednávka č. 330 zo dňa 8. 5. 2003). Posledne menované denne vykonáva diétna sestra.

Dokumentácia tretej skupiny. Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia)

Dokumentácia o organizácii diétnych služieb (výrobná dokumentácia):

Pracovný list zamestnanca.
Pracovné plány zamestnancov na mesiac vopred.
Kniha (alebo fascikel) príkazov a pokynov, kde by mali byť starostlivo uložené pokyny vyšších zdravotníckych orgánov a manažmentu pre organizáciu liečebnej výživy v príslušnom poradí.
Denník bezpečnostného školenia.
Denník na hodnotenie hotových jedál (vychvaľovanie).
Denník odmietnutia výrobkov a potravinárskych surovín dodávaných do stravovacej jednotky.
Journal of C-fortifikácia potravín.
Priečinok chemických rozborov pripravovaných jedál.
Časopis produktov podliehajúcich skaze.
Skladová účtovná kniha, tlačivo č. M-17 (príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 530 zo dňa 5. mája 1983).
Záznam administratívnych kôl.
Sanitárny časopis.

Ak je k dispozícii a riadne udržiavaná všetka dokumentácia o organizácii diétnych služieb, je možné jasne organizovať liečebnú výživu v inštitúcii vo všetkých fázach.

Potreba GOST

Na federálnej úrovni sa zaviedlo množstvo regulačných dokumentov na zabezpečenie kvality potravinárskych výrobkov a bezpečnosti ich používania vo verejnom stravovaní vrátane liečebných a preventívnych potravín v zdravotníckych zariadeniach (pozri tabuľku 2).

Federálny zákon z 27. decembra 2002 č. 184-FZ „O technickom predpise“ boli stanovené zásady normalizácie v Ruskej federácii, stanovené pravidlá pre aplikáciu technických predpisov a národných noriem Ruskej federácie (GOST R 1.0-2004 „Normalizácia v Ruskej federácii. Základné ustanovenia“). Tento dokument uvádza, že technické predpisy, t. j. federálne zákony stanovujúce bezpečnostné požiadavky, sú povinné pre aplikáciu na všetky produkty.

V súčasnosti platia technické predpisy pre mlieko a mliečne výrobky, džúsy a iné potravinárske výrobky.

Národné normy, alebo ako sa tiež nazývajú, GOST R, sú jednou z najdôležitejších súčastí reformy technických predpisov v Ruskej federácii. Delia sa na dva typy: normy pre metódy analýzy a normy stanovujúce požiadavky na akýkoľvek typ produktu. Novozavedený systém GOST, vytvorený s cieľom nahradiť zastarané normy, definoval špecifické normy pre celé skupiny výrobkov, vrátane špecializovaných. takže, Národná norma Ruskej federácie GOST R 53861-2010 „Diétne (liečebné a preventívne) výživové produkty. Suché proteínové kompozitné zmesi. Všeobecné technické podmienky", schválený nariadením Spolkovej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu zo dňa 7.9.2010 č.219-st, určil základné požiadavky na špecializované výrobky určené na diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu dospelých a detí starších ako tri roky ako tzv. proteínová zložka na prípravu hotových jedál.

Chcete viac nových informácií o problémoch výživy?
Prihláste sa na odber informačného a praktického časopisu „Praktická dietetika“!

SanPiN a predpisy

Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 5. mája 2003 č. 91 „O opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom železa vo výživovej štruktúre obyvateľstva“.
Hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN 2.3.2.1940-05 (schválené hlavným štátnym hygienickým lekárom dňa 17.1.2005 v znení zmien a doplnkov zo dňa 27.6.2008) „Organizácia detskej výživy“, 2.3.2 „Potravinové suroviny a potraviny Produkty."
Hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy SanPiN2.3.2.1324-03 „Hygienické požiadavky na trvanlivosť a podmienky skladovania potravín“.
Uznesenie hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 5. marca 2004 č. 9 „O dodatočných opatreniach na prevenciu chorôb spôsobených nedostatkom mikroživín“.

Implementácia týchto dokumentov pri organizovaní liečebnej a preventívnej výživy je tiež povinná.

Federálny zákon z 27. decembra 2002 č. 184-FZ „O technickom predpise“ (prijatý Štátnou dumou 15. decembra 2002, schválený Radou federácie 18. decembra 2002) Ch. 1 „Všeobecné ustanovenia“ čl. 2. „Základné pojmy“:

Tabuľka 2 Regulačné dokumenty upravujúce kvalitu potravinárskych výrobkov a bezpečnosť ich používania vo verejnom stravovaní

Na úrovni predmetu Federácia

Dokumenty uvedené v predchádzajúcich častiach článku sú povinné na vykonanie na úrovni subjektu federácie. Pri plánovaní organizácie systému lekárskej výživy v regióne však môžu zdravotnícke orgány vydať miestne zákony, ktorých hlavným kritériom je možnosť rozšírenia regulačných dokumentov platných na území Ruskej federácie.

V súlade s čl. 39 Federálneho zákona Ruskej federácie z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ nariadením vlády Ruskej federácie zo dňa 25. októbra 2010 č. 1873-r „O schválení Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy obyvateľstva na obdobie do roku 2020 G“. Odporúčalo sa, aby výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie pri tvorbe a realizácii programov regionálneho sociálno-ekonomického rozvoja zohľadnili ustanovenia „Základov štátnej politiky Ruskej federácie v oblasti zdravej výživy“. obyvateľov na obdobie do roku 2020“.

Táto objednávka používa štandardy fyzických potrieb vyvinuté Rospotrebnadzorom (G. G. Onishchenko), štandardy korekcie bielkovín hotových jedál, vypočítané v súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.330. vývoj Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Výskumný ústav výživy“ Ruskej akadémie lekárskych vied uvádza optimalizované priemerné denné sady potravín. Vďaka prijatým opatreniam, zjednoteniu požiadaviek na organizáciu diétnej (liečebnej a preventívnej) výživy, štandardizácii priemerných denných potravinových súprav a sedemdňovému menu v lekárskych organizáciách v Moskve môžu vedúci zdravotníckych zariadení míňať finančné prostriedky oprávnene a efektívne. Okrem toho vznikla potreba zaviesť do práce rezortu zdravotníctva mimorezortnú kontrolu vynakladania finančných prostriedkov na liečebnú výživu a kvalitu stravy v zdravotníckych zariadeniach.

Ako príklad implementácie štandardizácie systému liečebnej a preventívnej výživy môžeme uviesť informačný list Ministerstva zdravotníctva Územného fondu povinného nemocenského poistenia Saratovského kraja zo dňa 19.9.2010 č.1103-17/3146 , č. 4529, adresovaný predsedom vládnych orgánov a zdravotníckych zariadení. Dokument je prezentovaný vo forme metodických odporúčaní „Štandardy organizácie klinickej výživy“ na organizáciu výživy podľa klinických a štatistických skupín chorôb. Medzi klinicko-štatistické skupiny patria nozologické formy zoskupené do súboru klinických, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických znakov, ktoré umožnili identifikovať ochorenia (otravy, úrazy, fyziologický stav) patriace do skupiny stavov so spoločnou etiológiou a patogenézou, klinickými prejavmi, klinickými a štatistickými formami, a všeobecné prístupy k liečbe a náprave (pozri text dokumentu na stránke www.. Liečebnú výživu sa odporúča pacientom predpisovať v závislosti od nasledujúcich faktorov:

Klinické príznaky choroby:
- klinická a štatistická skupina choroby;
- štádium (fáza) ochorenia konkrétneho pacienta;
- špecifická klinická situácia;
- existujúce komplikácie choroby.
Fyzikálne ukazovatele pomeru hmotnosti a tela pacienta, závažnosť nedostatku proteín-energia:
- stupeň poruchy výživy;
- index telesnej hmotnosti.
Individuálne vlastnosti tela;
- potravinová intolerancia;
- prítomnosť kontraindikácií pre použitie množstva potravinových výrobkov v strave;
- možnosť príjmu potravín per os, prítomnosť gastrostomickej sondy, enterostomickej sondy.

Proces štandardizácie v dietetike sa vzťahuje na také činnosti, ako je stanovenie pravidiel a charakteristík na účely ich opakovaného použitia, ktorých cieľom je dosiahnuť poriadok v práci stravovacích jednotiek zdravotníckych zariadení, príprava diétnych jedál, predpisovanie a výber typu terapeutickej stravy a kvalitu liečebnej výživy poskytovanej pacientovi.

Implementácia všetkých etáp normalizácie je možná stanovením noriem pre realizáciu každej konkrétnej etapy práce. Používanie noriem umožňuje pacientom zaručiť bezpečnosť, účinnosť, kompatibilitu a konzistentnosť lekárskych služieb, ktoré sa im poskytujú. Vo všeobecnosti by normy mali zabezpečiť, aby lekárska služba spĺňala požadovanú úroveň kvalitatívnych požiadaviek.

Pre vytvorenie jednotných prístupov k štandardizácii v dietetike sa odporúča definovať spoločné objekty štandardizácie na úrovni subjektu federácie:

technológie na organizovanie výživy v zdravotníckych zariadeniach: typy, výrobné procesy, potravinové výrobky používané v jednom alebo inom type výživy;

technická podpora pri zavádzaní terapeutickej výživy;
kvalita potravín;
kvalifikácia zdravotníckeho personálu zapojeného do stravovania;
výroba, podmienky predaja, kvalita potravín;
účtovná a vykazovacia dokumentácia používaná v systéme dietetiky;
ekonomické aspekty štandardizácie, systém obstarávania potravín, personalizované účtovníctvo.

Tabuľka 3 . Dokumenty o implementácii hlavných pokynov nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. augusta 2003 č. 330

regionálne orgány štátnej moci RF	Dokument
Ministerstvo zdravotníctva regiónu Orenburg	Objednávka č.338 zo dňa 30.12.2010. Informačná poštačíslo 11-l-49/1594 zo dňa 1.12.2008.
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašskej republiky	Informačný list č.03/19-7658 zo dňa 27.07.2012.
Ministerstvo zdravotníctva Republiky Bashkortostan	Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 28. februára 2006 č. 122-D „O organizácii liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach“. 2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky zo dňa 20.12.2010 č. 2813-D „O odporúčaných priemerných denných potravinových súpravách pre jedného pacienta podstupujúceho ústavnú liečbu v zdravotníckych zariadeniach Republiky Bashkortostan.“
Ministerstvo zdravotníctva Čeľabinskej oblasti	Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Čeľabinskej oblasti č. 1155 z 23. októbra 2009 „O schválení klinických a organizačných smerníc pre lekárov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom Čeľabinskej oblasti“.

Na úrovni zdravotníckeho zariadenia

Zároveň sa pri organizovaní terapeutickej výživy priamo v zdravotníckom zariadení používajú rôzne typy terapeutickej výživy (diétna, enterálna a parenterálna), ktoré sa navzájom líšia prítomnosťou lekárskych indikácií na použitie, organizačných technológií, organizácie výrobný proces a implementačné techniky.

Enterálnu výživu organizuje a vykonáva tím podpory výživy. V prípade jej absencie pripadá táto úloha spravidla na lekárov, resuscitátorov, ktorí sa špecializujú na poskytovanie nutričnej podpory, a na odborové sestry vyškolené v používaní enterálnej výživy (ako aj na ďalších odborníkov podieľajúcich sa na procese organizácie enterálnej výživy). Technológia organizácie a vedenia enterálnej výživy je upravená v prílohe č. 5 pokynov na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 5. augusta 2003 č. 330) (v znení z apríla 26, 2006). Na vykonávanie enterálnej výživy sa používajú enterálne zmesi, ktoré úplne nahrádzajú jedno alebo viac jedál a používajú sa len z medicínskych dôvodov, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné dostatočne prirodzene pokryť energetické a plastické potreby organizmu. Výdaj enterálnych zmesí z potravinového skladu sa vykonáva na základe tlačiva č. pacient na enterálnej výžive (uveďte v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta, registračný list č. 003/U).

Enterálnou a parenterálnou výživou sa označujú umelé druhy výživy, ktoré sa používajú len z medicínskych dôvodov, keď nie je možné adekvátne zabezpečiť energetické a plastické potreby organizmu pri mnohých ochoreniach a sú prezentované v množstve referenčných kníh a odporúčaní pre nutričná podpora pri intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Tieto úseky nie sú v kompetencii odborníka na výživu, rozširujú možnosti zavádzania živín do organizmu pacienta alternatívnymi metódami (cez cievne riečisko) alebo špeciálne vytvorenými umelými vyváženými výživovými zmesami, ktorých vstup do ľudského organizmu je možný bez fáza trávenia žalúdka.

Pri štandardizácii liečebnej výživy je potrebné zaviesť do práce zdravotníckych zariadení množstvo organizačných noriem:

štandard regulačnej podpory pre implementáciu federálnej legislatívy pri organizácii terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach;
štandard pre rozsah služieb a prác pri organizovaní stravovania v zdravotníckych zariadeniach;
štandard kvality lekárskej výživy;
štandard pre predpisovanie liečebných diét;
štandardné požiadavky na organizáciu liečebnej výživy v lôžkových zdravotníckych zariadeniach;
normy pre organizáciu liečebnej výživy pre rôzne klinické a štatistické skupiny pacientov;
norma na odborné posudzovanie stravovania v zdravotníckych zariadeniach.

Okrem toho musí byť proces diferencovaného predpisovania liečebných diét schválený Radou pre liečebnú výživu, keďže najdôležitejšiu úlohu v účinnosti a kvalite liečebnej výživy zohráva kontinuita medzi stravovacou jednotkou a oddeleniami, dietológom, ošetrujúcimi lekármi. a špecialistov, ktorí sa podieľajú na liečbe pacientov. Praktická implementácia jednotných regulačných požiadaviek na organizáciu liečebnej výživy zabezpečí plánovanie a tvorbu financovania z hľadiska racionálneho využívania finančných zdrojov.

Tabuľka 4. Práca vedúceho zdravotníckeho zariadenia pri poskytovaní stravy zdravotníckemu zariadeniu (organizácii)

Zoznam diel	Opatrenia na realizáciu prác
Príprava regulačných dokumentov o stravovaní	Príprava objednávky na organizáciu diétnej výživy. Organizácia práce Rady pre lekársku výživu.
Vykonávanie prác pri nákupe potravinárskych výrobkov	Vykonávanie prác na nákupe prírodných potravín. Vykonávanie prác na nákupe špecializovaných potravinárskych výrobkov (bielkovinové kompozitné suché zmesi).
Vykonávanie prác na zabezpečovaní a modernizácii stravovacích zariadení a vybavenia špajz	Vykonávanie prác na zabezpečenie vybavenia: technologické mechanické; technologické tepelné; nemechanizované; technologické chladenie; pre stravovanie.

Aplikácia špecializovaných produktov

Výživa pacienta je základom pre obnovenie strát bielkovín, ktoré sa vyskytujú počas choroby, prispôsobenie sa meniacim sa metabolickým podmienkam a zostáva aj pomerne účinným terapeutickým prostriedkom av niektorých prípadoch má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok choroby.

Dňa 3. februára 2005 schválilo ruské ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja usmernenia o organizácii liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach. V súčasnosti medzi dietetické produkty patria takzvané špecializované potraviny. Ako špecializované terapeutické potravinové produkty v zdravotníckych zariadeniach možno použiť zmesi obsahujúce základné makro- a mikroživiny v optimálnom pomere alebo v množstve potrebnom na korekciu hlavných zložiek potravy.

Špecializované produkty liečebnej výživy sú špeciálne vyvinuté produkty na kŕmenie chorých ľudí s cieľom obohatiť stravu alebo nahradiť konvenčné produkty, ktoré sú zo zdravotných dôvodov obmedzené alebo zakázané.

V súčasnosti väčšina zdravotníckych zariadení v Ruskej federácii zaviedla technológiu korekcie bielkovín terapeutických diét s cieľom zvýšiť nutričnú a biologickú hodnotu diét. Dietológovia majú pomerne často jeden z najviac komplexné problémy prebieha praktickú realizáciu korekcia bielkovín v terapeutických diétach: aké špecializované potravinové produkty možno použiť na zahrnutie do diétnych jedál pri vykonávaní korekcie bielkovín? Odpoveď na túto otázku je pomerne jednoduchá: vybraný výrobok musí spĺňať požiadavky GOST R 53861-2010 a musí mať príslušnú certifikáciu a dokumenty o kvalite.

Samostatnou otázkou pri organizácii liečebnej výživy je dostupnosť špecializovaných produktov liečebnej výživy v nemocnici určených na výživu pacientov s dedičnými metabolickými poruchami (napríklad fenylketonúria alebo deficit laktázy). Zloženie takýchto produktov obsahuje buď obmedzené množstvo pre telo netolerovateľných látok, alebo tam nie sú vôbec. Pri fenylketonúrii je teda zo stravy úplne vylúčená aminokyselina fenylalanín, ktorú telo v dôsledku poruchy enzýmového systému vníma ako jed. Preto existujú špecializované produkty liečebnej výživy pre deti trpiace fenylketonúriou, galaktozémiou a celiakiou.

Nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 9. januára 2007 č. 1 „O schválení zoznamu produktov lekárske účely a špecializované výrobky liečebnej výživy...“ Bol schválený Zoznam výrobkov špecializovanej liečebnej výživy pre zdravotne postihnuté deti. Tento zoznam obsahuje špecializované produkty lekárskej výživy:

bez fenylalanínu pre postihnuté deti trpiace fenylketonúriou, podľa vekových noriem;
bez laktózy a galaktózy pre postihnuté deti trpiace galaktozémiou, podľa vekových noriem;
bezlepkové pre postihnuté deti trpiace celiakiou, podľa vekových noriem.

V súčasnosti sú v rámci Jednotných sanitárnych pravidiel colnej únie EurAsEC vymedzené špecializované potravinárske výrobky podliehajúce povinnej štátnej registrácii, vrátane výrobkov detskej výživy, výrobkov pre tehotné a dojčiace ženy, dietetických (terapeutických a preventívnych) potravín a výrobkov určených na výživu dojčiat. potravinové výrobky pre športovcov. Spomedzi dokumentov colnej únie upravujúcich problematiku špecializovaných potravín treba vyzdvihnúť Rozhodnutie komisie colnej únie z 28. mája 2010 č. 299 „O uplatňovaní sanitárnych opatrení v r. colnej únie“, ktorou sa definuje zoznam špecializovaných výrobkov na liečebnú výživu detí.

Použitie špecializovaných potravinárskych výrobkov otvára veľké príležitosti na organizáciu terapeutickej a preventívnej výživy. Pomocou racionálne zostavených diét je možné dosiahnuť zvýšenie celkovej stability organizmu, využitie vlastností zložiek potravy, ich ochranný vplyv na stavbu a funkciu najviac postihnutých orgánov a kompenzáciu nadmerne konzumovaných potravín a biologicky aktívnych látok. látok v súvislosti s chorobami.

Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ Ch. 5 „Organizácia ochrany zdravia“ čl. 39 „Terapeutická výživa“:

"3. Výrobky špecializovanej liečebnej výživy sú potraviny so stanoveným chemickým zložením, energetickou hodnotou a fyzikálne vlastnosti, preukázaný liečebný účinok, ktoré majú špecifický vplyv na obnovu narušených alebo stratených telesných funkcií v dôsledku ochorenia, prevenciu týchto porúch, ako aj na zvýšenie adaptačných schopností organizmu.“

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

O opatreniach na zlepšenie
liečebná výživa v liečebnej a profylaktickej
inštitúcie Ruskej federácie

zo dňa 07.10.2005 číslo 624, zo dňa 10.01.2006 číslo 2, zo dňa 26.04.2006 číslo 316,
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 č. 395n,
PRikaza Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 24. novembra 2016 č. 901n)

Za účelom realizácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej uznesením vlády Ruskej federácie z 10. augusta 1998 N 917, zlepšiť organizáciu liečebnej výživy a pre zvýšenie efektivity jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:

1. Schváliť:

1.1. Predpis o organizácii činnosti odborníka na výživu (príloha č. 1);

1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (príloha č. 2);

1.3. Nariadenia Rady pre klinickú výživu (príloha č. 3);

1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 4);

1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 5);

2. Kontrolou plnenia tohto príkazu poveriť námestníka ministra R.A. Halfina.

minister
Yu.L. Shevchenko

Komentár

K uplatneniu tohto príkazu pozri list zo dňa 7. apríla 2004 N 2510/2877-04-32 a list sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 11. júla 2005 N 3237-VS

Príloha č.1

Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O ORGANIZÁCII ČINNOSTI DIETISTIKA

1. Do funkcie dietológa je ustanovený odborný lekár s vyučením v klinickej výžive a atestáciou v špecializačnom odbore „dietológia“.

2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej primerané používanie na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.

3. Odborník na výživu dohliada na diétne sestry a kontroluje prácu stravovacej jednotky.

4. Výživový poradca je povinný:

a) radiť lekárom oddelenia o organizácii liečebnej výživy;

b) radiť pacientom v otázkach terapeutickej a racionálnej výživy;

c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa dodržiavania predpísaných diét a štádií diétnej terapie;

d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;

e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacej jednotky; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

f) vykonávať kontrolu nad správnym umiestnením výrobkov pri príprave riadu;

g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:

Rozloženie kariet;

Sedemdňové menu;

Sedemdňové konsolidované menu - letné a zimné možnosti;

h) kontrolovať správnosť dokumentácie diétnou sestrou (rozloženie jedálneho lístka, požiadavka na jedálny lístok a pod.);

i) vykonávať kontrolu kvality pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;

j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet donášok stravy pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;

k) kontrolovať včasnosť lekárskych preventívnych prehliadok pracovníkov pohostinstva a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili preventívnym lekárskym prehliadkam a pacientom s pustulóznymi, črevnými chorobami a bolesťami hrdla;

l) systematicky organizovať zdokonaľovacie školenia pracovníkov spoločného stravovania v problematike liečebnej výživy;

m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;

o) zvýšiť úroveň odbornej kvalifikácie v nadstavbových cykloch v dietológii najmenej raz za 5 rokov.

Príloha č.2

Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI

DIÉTNE SESTRY

1. Do funkcie diétnej sestry sa ustanovuje špecialista so stredným zdravotníckym vzdelaním, ktorý má špeciálne vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.

2. Diétna sestra pracuje pod vedením výživového poradcu.

3. Diétna sestra kontroluje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel pracovníkmi stravovacieho oddelenia.

4. Diétna sestra je povinná:

a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacej jednotky; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

b) denne pod dohľadom odborníka na výživu a za účasti vedúceho výroby zostavovať jedálny lístok (alebo požiadavku na jedálny lístok) v súlade s kartotékou stravy a konsolidovaným jedálnym lístkom schváleným Radou pre liečebnú výživu;

c) sledovať správne umiestnenie výrobkov pri príprave jedál a odmietať hotové výrobky, odoberať vzorky hotových potravín;

d) kontrolovať správny výdaj stravy z oddelenia stravovania do oddelení podľa „výdajného listu“;

e) vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajní, špajz, zariadení, náradia, ako aj dodržiavania pravidiel osobnej hygieny pracovníkmi stravovacieho zariadenia;

f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení kurzov s ošetrovateľským personálom a pracovníkmi v oblasti stravovania o otázkach lekárskej výživy;

g) viesť zdravotnú dokumentáciu;

h) vykonávať včasné lekárske preventívne prehliadky pracovníkov stravovania, distribúcie a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili lekárskej preventívnej prehliadke a pacientom s pustulóznymi, črevnými chorobami a bolesťami hrdla;

i) zlepšiť úroveň odbornej prípravy najmenej raz za 5 rokov.

Príloha č.3

Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

POSITION

O RADY O LIEČEBNEJ VÝŽIVE

LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA

1. Rada pre liečebnú výživu je poradným orgánom a vytvára sa v liečebnom ústave s počtom lôžok 100 a viac.

2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.

3. V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; odborník na výživu - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-reanimatológ, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia tímu nutričnej podpory), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (príp. kuchár) . V prípade potreby môžu byť do práce Rady zapojení aj ďalší špecialisti liečebno-preventívneho ústavu.

4. Ciele Rady pre klinickú výživu:

a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;

b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;

d) schvaľovanie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení;

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartoték jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;

g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;

h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;

i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.

5. Rada pre lekársku výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.

Príloha č.4

Schválené
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330

INŠTRUKCIE

O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ VÝŽIVY

V LIEČEBNÝCH A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH

(v znení nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
zo dňa 07.10.2005 N 624, zo dňa 10.01.2006 N 2, zo dňa 26.04.2006 N 316,
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n)

Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných liečebných opatrení.

Doteraz používané diéty číselného systému (diéty N N 1 - 15) sa kombinujú alebo zaraďujú do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov (tab. 1). ).

Spolu so základnou štandardnou stravou a jej variantmi sa v zdravotníckych zariadeniach v súlade s ich profilom používajú:

Chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredov, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;

Špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pri aktívnej tuberkulóze (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (t));

Pôstne diéty (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);

Špeciálne diéty (draslíková, horčíková, sondová diéta, diéta pri infarkte myokardu, diéta nalačno-diétna terapia, vegetariánska strava a pod.).

Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvyšovaním alebo znižovaním počtu bufetových produktov (chlieb, cukor, maslo), sledovaním donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbu v r. liečebného ústavu, ako aj používaním biologicky aktívnych prídavných látok do potravín a hotových špecializovaných zmesí v liečebnej a enterálnej výžive. Na úpravu stravy možno zaradiť 20 - 50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. januára 2006 N 2)

Nákup proteínových kompozitných suchých zmesí na liečebnú výživu sa uskutočňuje v súlade s Pokynmi o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie, schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 N 152n. (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01/32-EZ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie rozpočtových výdavkov Ruskej federácie „Zvýšenie v nákladoch na zásoby“ s priradením hotových špecializovaných zmesí na liečebnú výživu do časti „potravinové výrobky (platba za stravu) vrátane potravinových dávok pre vojenský personál a im rovnocenné osoby“.

(odsek zavedený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre liečebnú výživu. Vo všetkých liečebno-preventívnych ústavoch sú zavedené minimálne štyri jedlá denne, podľa indikácií na niektorých oddeleniach alebo pre určité kategórie pacientov (dvanástnikové vredy, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) sú jedlá častejšie použité. Diétu schvaľuje Rada pre lekársku výživu.

Odporúčané priemerné denné potravinové súbory sú základom pre zostavovanie štandardných diét v liečebnom zariadení (tab. 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí dostávajú liečbu v sanatóriách, sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách (tabuľky 3, 4, 5). V prípade absencie kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým menu, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečivých diét (tabuľky 6, 7).

Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske oddelenie.

Za organizáciu terapeutickej výživy je zodpovedný odborník na výživu. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.

Dietológovi sú podriadené dietetické sestry a všetci pracovníci v stravovaní, ktorí v liečebnom ústave poskytujú liečebnú výživu podľa tohto poriadku.

V stravovacom oddelení zdravotníckeho zariadenia kontrolu nad dodržiavaním technológie prípravy a výstupu hotových diétnych jedál vykonáva vedúci výroby (kuchár, vedúci kuchár), kontrolu kvality hotových diétnych jedál vykonáva odborník na výživu, diétna sestra, službukonajúci lekár, ktorý povoľuje výdaj hotovej stravy na oddelenia.

stôl 1

charakteristické,
chemické zloženie a energetická hodnota
štandardné diéty používané v zdravotníckych zariadeniach
(v nemocniciach a pod.)

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Štandardné diéty	Diéty číselného systému (diéty N N 1-15)	Indikácie na použitie	Všeobecná charakteristika, kulinárske spracovanie	Proteíny, vrát. zvieratá, g	Všeobecné tuky, vrátane zelenina, g	Všeobecné sacharidy, vrát. mono- a disacharidy, g	Energetická hodnota, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Chronická gastritída v remisii. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je v remisii. Chronické ochorenia čriev s prevahou syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou. Akútna cholecystitída a akútna hepatitída v štádiu zotavenia. Chronická hepatitída s miernymi príznakmi funkčného zlyhania pečene. Chronická cholecystitída a cholelitiáza. Dna, diatéza kyseliny močovej, nefrolitiáza, hyperurikémia, fosfatúria. Diabetes mellitus 2. typu bez sprievodnej nadváhy alebo obezity. Choroby kardiovaskulárneho systému s miernymi poruchami prekrvenia, hypertenzia, ischemická choroba srdca, ateroskleróza koronárnych artérií srdca, mozgových, periférnych ciev. Akútne infekčné ochorenia. Horúčkové stavy.	Strava s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie). Pri predpisovaní diéty pre pacientov s cukrovkou sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Obmedzené sú dusíkaté extraktívne látky, kuchynská soľ (6-8 g/deň), potraviny bohaté na éterické oleje, vylúčené sú pálivé koreniny, špenát, šťavel a údeniny. Jedlá sa pripravujú varené alebo dusené alebo pečené. Teplota teplých jedál nie je vyššia ako 60-65°C, studených jedál nie nižšia ako 15°C. Voľná kvapalina - 1,5-2 l. Rytmus kŕmenia je zlomkový, 4-6 krát denne.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy pacientov s cukrovkou)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (možnosť I)	Peptický vred žalúdka a dvanástnika v akútnom štádiu a nestabilná remisia. Akútna gastritída. Chronický gastritída so zachovanou a vysokou kyslosťou v štádiu miernej exacerbácie. Gastroezofageálna refluxná choroba. Poruchy funkcie žuvacieho aparátu. Akútna pankreatitída, štádium doznievajúcej exacerbácie Ťažká exacerbácia chronickej pankreatitídy. Počas obdobia zotavenia po akútne infekcie; po operáciách (nie na vnútorných orgánoch).	Diéta s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, s miernym obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Pikantné občerstvenie, korenie, korenie sú vylúčené; Stolová soľ je obmedzená (6-8 g/deň). Jedlá sa pripravujú varené alebo dusené, pyré alebo neroztlačené. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina -1,5-2 l. Rytmus kŕmenia je zlomkový, 5-6 krát denne.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Možnosť diéty so zvýšeným množstvom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín)	4e, 4ag, 5p (možnosť II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po resekcii žalúdka o 2-4 mesiace neskôr pre peptický vred v prítomnosti dumpingového syndrómu, cholecystitídy, hepatitídy. Chronický enteritída s prítomnosť výrazného porušenia funkčného stavu tráviacich orgánov. Gluténová enteropatia, celiakia. Chronická pankreatitída je v remisii. Chronická glomerulonefritída nefrotického typu v štádiu doznievajúcej exacerbácie bez narušenia funkcie vylučovania dusíka obličkami. Diabetes mellitus 1. alebo 2. typu bez sprievodnej obezity a zhoršenej funkcie obličiek vylučovania dusíka. Reumatizmus s nízkym stupňom procesnej aktivity s vleklým priebehom ochorenia bez poruchy krvného obehu; reumatizmus v štádiu doznievajúcej exacerbácie. Pľúcna tuberkulóza. Hnisavé procesy. Anémia rôznej etiológie. Popálenina.	Strava s vysokým obsahom bielkovín, normálnym množstvom tukov, komplexných sacharidov a obmedzeným množstvom stráviteľných sacharidov. Pri predpisovaní stravy pre pacientov s diabetes mellitus a po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Obmedzená je kuchynská soľ (6-8 g/deň), chemické a mechanické dráždidlá žalúdka a žlčových ciest. Jedlá sa pripravujú varené, dusené, pečené, pyré alebo netlačené, alebo dusené. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina - 1,5-2 l. Rytmus kŕmenia je zlomkový, 4-6 krát denne.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Možnosť diéty so zníženým množstvom bielkovín (nízkobielkovinová diéta)	7b, 7a	Chronická glomerulonefritída s ťažkou a stredne ťažkou poruchou funkcie vylučovania dusíka obličkami a ťažká a stredná azotémia.	Diéta s obmedzením bielkovín na 0,8 g alebo 0,6 g alebo 0,3 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti (do 60, 40 alebo 20 g/deň), s výrazným obmedzením kuchynskej soli (1,5-3 g/deň) a tekutín (0,8-1 l). Vylúčené sú dusíkaté extrakty, alkohol, kakao, čokoláda, káva a slané pochutiny. Diéta zahŕňa jedlá zo sága, chlieb bez bielkovín, pyré a peny vyrobené z napučiavajúceho škrobu. Jedlá sa pripravujú bez soli, varené, dusené, nestrúhané. Jedlo sa pripravuje varené a dusené, nie sekané. Strava je obohatená o vitamíny a minerály. Voľná kvapalina - 0,8-1,0 l. Rytmus kŕmenia je zlomkový, 4-6 krát denne.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Možnosť nízkokalorickej diéty (nízkokalorická diéta)	8, 8a, 8o, 9a, 10c	Rôzne stupne nutričnej obezity pri absencii výrazných komplikácií tráviaceho systému, obehového systému a iných chorôb vyžadujúcich špeciálnu diétu. Diabetes mellitus typu II s obezitou. Kardiovaskulárne ochorenia v prítomnosti nadmernej hmotnosti.	Diéta s miernym obmedzením energetickej hodnoty (do 1300-1600 kcal/deň), najmä kvôli tukom a sacharidom. Jednoduché cukry sú vylúčené, živočíšne tuky a kuchynská soľ sú obmedzené (3-5 g/deň). Zahŕňa rastlinné tuky, vlákninu (surová zelenina, ovocie, potravinové otruby). Kvapalina je obmedzená. Jedlo sa pripravuje varené alebo dusené, bez soli. Voľná kvapalina - 0,8-1,5 l. Rytmus kŕmenia je zlomkový, 4-6 krát denne.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Možnosť stravovania so zvýšeným množstvom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín (t) (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 №316)	11	Respiračná tuberkulóza: primárna; infiltratívny; kazeózna pneumónia; tuberkulóza v fáza rozpadu; kavernózny; cirhózou; tuberkulózna pleuristika vrátane empyému; priedušiek; silikotuberkulóza. Extrapulmonálna tuberkulóza: CNS; periférne lymfatické uzliny; brušné orgány; genitourinárny systém; genitálny; muskuloskeletálny systém; oko; kože a slizníc. Tuberkulóza v kombinácii s inou patológiou: HIV; cukrovka; chronická obštrukčná choroba pľúc; toxická mánia a alkoholizmus; hepatitída; pracovné riziká. Tuberkulóza v kombinácii s multirezistenciou.	Diéta s vysokým obsahom bielkovín, tukov, fyziologickým množstvom komplexných sacharidov, obmedzením ľahko stráviteľných cukrov, kuchynskou soľou (do 6 g/deň). Diéta so zvýšenou energetickou hodnotou. Pri predpisovaní diéty pre pacientov s cukrovkou sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Jedlá sa pripravujú varené, dusené, pečené, s mechanickým šetrením alebo bez neho. Teplota jedla - od 15 do 60-65 stupňov C Voľná tekutina - 1,5-2 litre Rytmus kŕmenia - zlomkové, 4-6 krát denne. Pri predpisovaní diéty pre pacientov s cukrovkou sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy pacientov s diabetes mellitus a pacientov po gastrektómii s dumpingovým syndrómom)	3100 - 3600

Tabuľka 1a

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Pomer prirodzenej potravy
a špeciálne potravinárske výrobky
v každodennej strave pacienta

(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. januára 2006 N 2,
vo vyd. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Diéty	Proteíny, vrát. zvieratá, g	Všeobecné tuky, vrátane zelenina, g	Všeobecné sacharidy, vrát. monodisacharidy, g	Energetická hodnota, kcal
Hlavná verzia štandardnej stravy
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Prirodzená potrava	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Špecializované produkty výživa (suchá zmes bielkovín)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diétna možnosť s mechanickým a chemickým šetrením
Chemické zloženie a energetickú hodnotu stravy	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Prirodzená potrava	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Prirodzená potrava	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	22-24	11-12	18-20	255-280
Možnosť diéty s nízkym obsahom bielkovín
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Prirodzená potrava	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	18-22	9-11	14-20	210-255
Možnosť nízkokalorickej diéty
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Prirodzená potrava	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	16	8	12	180
Možnosť diéty so zvýšeným množstvom bielkovín (t) (zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Chemické zloženie a energetická hodnota stravy (zavedené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prírodné potravinové produkty (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín) (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabuľka 2

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

v zdravotníckych zariadeniach

Stratená energia. - Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n.

Tabuľka 2a

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerný denný súbor produktov na pacienta
v protituberkulóznych liečebných a profylaktických zariadeniach

(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Meno Produktu
Meno Produktu	hrubý	net
1	2	3
Ražný chlieb (otruby)	150	150
Pšeničný chlieb	200	200
Pšeničná múka	50	50
Zemiakový škrob	5	5
Cestoviny, rezance	25	25
	75	75
Zemiak:
od 1. septembra do 31. októbra	400	300
od 1. novembra do 31. decembra	428	300
od 1. januára do 28. – 29. februára	461	300
od 1. marca	500	300
Iná zelenina	505	500
z nich:
Biela kapusta	275	220
mrkva
do 1. januára	120	100
od 1. januára	125	100
repa
do 1. januára	94	75
od 1. januára	100	75
cibule cibule	24	20
zelená Cibuľa	18,8	15
petržlenová vňať	20	15
uhorky, čerstvé skleníkové paradajky	30,6	30
	38	25
Čerstvé ovocie	250	250
Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule)	26	20
Sušené šípky	15,0	15,0
Ovocné a zeleninové šťavy	200	200
Hovädzie mäso (sviečková)	176,5	150
Kategória kurčiat I	28,6	20
Varená klobása (diabetická, diétna, (lekárske), šunka, párky, párky	15,6	15
Čerstvé ryby, čerstvé mrazené (filé)	93,8	90
Morské plody: morské riasy, rybí kaviár	15,2	15
Tvaroh	81,5	80
Kyslá smotana, smotana	25	25
Syr	16	15
Kuracie vajce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, jogurt, acidophilus, kumiss**	207	200
Mlieko	300	300
Maslo	40	40
Zeleninový olej	25	25
cukor*	50	50
Džem, džem, med, vafle, sušienky, cukrovinky	10	10
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
želatína	0,5	0,5
Lisované droždie	1	1
Soľ	6,0	6,0
Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak	5	5

**Koumiss sa spravidla používa v regiónoch, kde sa koumiss tradične používa v potravinách a kde je rozvinutá jeho výroba.

Poznámky:

1. Priemerný denný súbor výrobkov musí byť doplnený o špecializované potravinárske výrobky (suchá bielkovinová zložená zmes) v súlade s tabuľkami 1a, 7 k Pokynu pre organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.

2. Priemerná denná sada produktov sa môže líšiť od sady produktov uvedenej v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).

Tabuľka 3

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerná denná sada produktov
pre dospelých podstupujúcich liečbu v sanatóriu

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 624)

Meno Produktu	Počet produktov v gramoch
	hrubý	net
1	2	3
Ražný chlieb (otruby)	150	150
Pšeničný chlieb	200	200
Pšeničná múka	50	50
Zemiakový škrob	10	10
Cestoviny, rezance	20	20
Obilniny (pohánka, ovsené vločky, krupica, proso, perličkový jačmeň, pšenica, ryža), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.)	95	95
Zemiak: od 1. septembra do 31. októbra od 1. novembra do 31. decembra od 1. januára do 28. – 29. februára od 1. marca	275 294 317 343	206 206 206 206
Iná zelenina: z nich: Biela kapusta	175	140
mrkva: do 1. januára od 1. januára	115 122	92 92
repa: do 1. januára od 1. januára	55 59	44 44
cibule cibule	20	16,8
zelená cibuľa, bylinky a petržlenová vňať, zeler	20	16
petržlen, kôpor, zeler	16	12
uhorky, paradajky (tekvica, cuketa, reďkovky, zelený šalát atď.)	150	147
kyslá kapusta, nakladané uhorky, nakladané paradajky, konzervovaná zelenina, nakladané huby	30	21
konzervovaný zelený hrášok, konzervovaná kukurica	30	19,5
Čerstvé ovocie, bobule	250	250
Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule), orechy	26	20
Sušené šípky	20	20
Ovocné a zeleninové šťavy, konzervované kompóty	250	250
Hovädzie mäso (sviečková), vnútornosti (pečeň, obličky, jazyk)	150	127,5
Kurčatá (morky)	57	40
Varená klobása (diabetická, diétna, lekárska), šunka, párky, klobásy	10	7,5
Čerstvé ryby, čerstvé mrazené	140	70
Sleď Červená ryba, hviezdicový jeseter (jeseter) Granulovaný kaviár	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Morské plody: morské riasy, rybí kaviár chobotnice, krevety, morské uhorky, mušle, kraby	15,2 33	15 30
Tvaroh	81,5	80
Kyslá smotana, smotana	30	30
Syr, feta syr	10	9,2
Kuracie vajce	1 PC.	1 PC.
Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, jogurt, acidofil	103,5	100
Mlieko	317	300
Maslo	50	50
Zeleninový olej	30	30
Majonéza	5	5
cukor*	50	50
Džem, džem, med, vafle, sušienky, marshmallows, marshmallows, cukríky	20	20
Čaj	2	2
Káva, kakao	1	1
Pitná voda	200	200
želatína	1	1
Lisované droždie	2	2
Soľ	10	10
Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak	5	5
Korenie, sóda, kyselina citrónová	0,5	0,5

______________________________

* Rafinované sacharidy (cukor a cukrárske výrobky so sacharózou) sú vylúčené zo stravy pacientov s cukrovkou. Sú ekvivalentne nahradené špecializovanými diétnymi výrobkami, ktoré neobsahujú sacharózu.

Poznámky:

1. Priemerná denná sada produktov sa môže líšiť od sady produktov uvedenej v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).

2. Priemerný denný súbor produktov je doplnený o špecializované produkty pre diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu.

Tabuľka 4

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Produkty (g, ml brutto)
Produkty (g, ml brutto)	1-3 roku	4-6 rokov	7-10 rokov	11-17 rokov
1	2	3	4	5
Pšeničný chlieb	60	100	150	200
ražný chlieb	40	50	100	150
Pšeničná múka	20	50	50	55
Zemiaková múka	1	1	2	2
Obilniny, strukoviny, cestoviny	35	50	65	80
Zemiak	150	250	300	350
Rôzne druhy zeleniny a zeleniny	200	300	350	400
Čerstvé ovocie	100	200	200	250
Sušené ovocie	10	15	20	20
Ovocný džús	150	200	200	200
Cukor	50	60	70	75
Cukrovinky	10	15	20	25
Maslo	30	35	40	50
Zeleninový olej	5	10	15	20
Vajcia, ks.	1/2	1	1	1
Tvaroh 9%	40	50	55	60
Mlieko, kefír a iné fermentované mliečne výrobky	550	550	550	550
Kyslá smotana	10	12	15	15
Syr	5	10	10	10
Mäso 1 mačka. (vrátane drobov)	100	130	150	180
Klobásy	-	15	20	25
Vtáčik 1 mačka. p/p	15	25	35	45
Morské plody	-	15	15	20
Rybie filé)	30	40	50	60
Sleď, kaviár	-	6	6	10
Cereálna káva, kakaový prášok	2	2	3	4
Čaj	0,5	0,5	1	1
Kvasnice	0,5	1	1	2
Soľ, korenie	4	5	8	10

Tabuľka 5

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Priemerná denná strava pre deti,
obete ožiarenia,
podstupujú liečbu v sanatóriách a strediskách
inštitúcie rôznych profilov (okrem tuberkulózy)

Produkty (g, ml brutto)	Suma na deň na dieťa vo veku
Produkty (g, ml brutto)	4-6 rokov	7-10 rokov	11-17 rokov
1	2	3	4
Pšeničný chlieb	100	100	150
ražný chlieb	50	150	200
Pšeničná múka	35	35	40
Zemiaková múka	2	5	5
Obilniny, cestoviny, strukoviny	50	60	65
Zemiak	250	300	350
Rôzne druhy zeleniny a zeleniny	320	445	490
Čerstvé ovocie	250	300	300
Sušené ovocie	15	20	20
Ovocný džús	200	200	200
Cukor	60	60	60
Cukrovinky	15	20	25
Maslo	30	40	40
Zeleninový olej	10	15	20
Vajcia, ks.	1	1	1
Tvaroh	55	55	60
Mlieko, kefír	550	550	550
Kyslá smotana	10	12	15
Syr	10	10	15
Mäso, vrát. vnútornosti a klobásy	125	140	175
Vták	35	40	50
Rybie filé)	50	60	70
Morské plody	30	40	40
Kaviár, sleď	6	6	10
kávový nápoj	2	3	4
Čaj	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Kvasnice	0,5	0,5	1
Soľ, korenie	6	8	10
Bran	-	10	15
Vlašské orechy	5	5	5
Sušené šípky	5	5	5
Suché obohatené nápoje	15	20	30

Tabuľka 6

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Názov náhradných produktov	Hmotnosť produktov, brutto, kg	Názov náhradných produktov	Ekvivalent hmotnosť produktov, hrubá, kg	Kulinárske využitie
1	2	3	4	5
Vajcia bez škrupiny	1,00	Mrazená vaječná melanž	1,00	Vo vaječných jedlách, kastróloch, výrobkoch z múky
To isté	1,00	Zmes suchej vaječnej omelety	0,35	To isté
To isté	1,00	Vaječný prášok	0,28	To isté
Nesolené kravské maslo, "Vologda"	1,00	Roľnícky olej	1,13	V kulinárskych výrobkoch a jedlách (okrem dochucovacích jedál počas sviatkov)
To isté	1,00	Amatér z kravského masla	1,06	To isté
To isté	1,00	Solené kravské maslo (so znížením obsahu soli v recepte o 0,02 kg)*(2)	1,00	V mletom mäse, palacinky, palacinky
To isté	1,00	Kravské ghí	0,84	Do mletého mäsa, palaciniek, palaciniek a na dochucovanie kulinárskych výrobkov
Slnečnicový olej	1,00	Arašidový olej, kukuričný olej, sójový olej, bavlníkový olej, olivový olej	1,00	V studenej kuchyni, múčnych výrobkoch, marinádach, rybích pokrmoch a pod.
Rafinovaný slnečnicový olej	1,00	Nerafinovaný slnečnicový olej	1,00	V marinádach, niektorých omáčkach, studených, zeleninových, rybích pokrmoch, výrobkoch z múky
	1,00	Pasterizované nízkotučné kravské mlieko (so zvýšeným obsahom v receptúre nesoleného kravského masla o 0,04 kg)	1,00
Pasterizované kravské mlieko, plnotučné	1,00	Sušené plnotučné kravské mlieko	0,12	Do polievok, omáčok, vaječných jedál, múčnych výrobkov, zeleninových, sladkých jedál, nápojov a pod.
Pasterizované kravské mlieko, plnotučné	1,00	Sušené odstredené kravské mlieko (so zvýšením množstva nesoleného kravského masla v receptúre o 0,04 kg)	0,09	V polievkach, omáčkach, vaječných jedlách, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch, cereáliách
To isté	1,00	Suchá smotana (so znížením množstva nesoleného kravského masla v receptúre o 0,042 kg)	0,16	V mliečnych kašiach
To isté	1,00	Plnotučné kondenzované mlieko s cukrom (so znížením cukru v recepte o 0,17 kg)	0,38	V sladkých jedlách, nápojoch
To isté	1,00	Sterilizované kondenzované mlieko v plechovkách	0,46	V polievkach, omáčkach, sladkých jedlách, pečive a nápojoch
To isté	1,00	Kondenzovaná smotana s cukrom (so znížením nesoleného kravského masla v recepte o 0,07 kg a cukru o 0,18 kg)	0,48	V mliečnych kašiach, výrobkoch z múky
Granulovaný cukor* (3)	1,00	Prírodný med	1,25	V nápojoch, želé, penách, želé
To isté	1,00	Rafinovaný prášok	1,00	Do sladkých jedál, kastrólov, pudingov
Džem, džem	1,00	Ovocná a bobuľová marmeláda (vyrezávaná)	0,84	V sladkých jedlách
To isté	1,00	Džem bez semien	1,00	To isté
Suchý zemiakový škrob (20% vlhkosť)	1,00	Zemiakový škrob (surový 50% vlhkosť)	1,60	V želé, sladkých polievkach
Zemiakový škrob	1,00	Kukuričný škrob	1,50	V mliečnej želé, želé
Lisované pekárske droždie	1,00	Suché pekárske droždie	0,25	Na prípravu nápojov, múčnych výrobkov
Čierny dlhý čaj, nebalený	1,00	Obkladový čierny čaj	1,00	Na prípravu nápojov
Prírodná káva, pražená	1,00	Prírodná instantná káva	0,35	To isté
vanilín	1,00	Vanilkový cukor	20,0	V sladkých jedlách
To isté	1,00	Vanilková esencia	12,7	To isté
želatína	1,00	Agaroid	0,70	V sladkých želé jedlách
Zelený hrášok (konzervovaný)	1,00	Zeleninový hrášok (plecko) čerstvý	0,82	V studenej kuchyni, polievkach, zeleninových jedlách, prílohách
To isté	1,00	Čerstvá zeleninová fazuľa (plecko)	0,82	To isté
To isté	1,00	Čerstvý mrazený zelený hrášok	0,71	To isté
Čerstvý kôpor, petržlen, zeler	1,00	Slaný kôpor, petržlen, zelerové vetvičky (so znížením soli v recepte o 0,29 kg)	1,00	Na dochutenie vývarov, polievok, omáčok
To isté	1,00	Kôpor, petržlen, zeler, nasekané, solené (so znížením soli v recepte o 0,22 kg)	0,76	To isté
To isté	1,00	Kôpor, petržlen, zeler, vetvičky, mrazené	0,76	To isté
Paštrnák, petržlen, zeler, čerstvé korene	1,00	Korene bieleho petržlenu, zeleru a paštrnáku, sušené	0,15	Do polievok, omáčok, pri dusení mäsa, rýb, zeleniny
Čerstvý šťavel	1,00	Šťavelové pyré (konzervované)	0,40	V polievkach s použitím šťaveľ
Čerstvý špenát	1,00	Špenátové pyré (z konzervy)	0,40	V polievkach s použitím špenátu, v zeleninových jedlách
Čerstvé paradajky (paradajky)	1,00		0,46	Do polievok, omáčok a pri dusení zeleniny
To isté	1,00		0,37	To isté
To isté	1,00	Prírodná paradajková šťava*(4)	1,22	To isté
Čerstvé paradajky (paradajky)	1,00	Konzervy. Prírodné celé paradajky (okrúhle plody)	1,70	V studenej kuchyni a prílohách
To isté	1,00	Konzervy. Prírodné celé paradajky (ovocie v tvare slivky)	1,42	To isté
Čerstvý pór	1,00	Čerstvá zelená cibuľa	0,95	V polievkach, studených misách, prílohách, zeleninových jedlách
Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12%	1,00	Prírodná paradajková šťava	2,66	V polievkach, omáčkach a pri dusení mäsa, rýb, zeleniny a pod.
To isté	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 15%	0,80	To isté
To isté	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 25-30%	0,40	To isté
Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12%	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 35-40%	0,30	To isté
To isté	1,00	Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 37% (s poklesom soli v receptúre o 0,03 kg)	0,30	To isté
Čerstvé jablká	1,00	Celé jablká rozpolené na štvrtiny (blanšírované v cukrovom sirupe), rýchlo zmrazené	0,8/0,73*(5)	V sladkých jedlách
Čerstvé brusnice	1,00	Čerstvé brusnice	1,00	V kapustových šalátoch a sladkých jedlách
Sušené marhule	1,00	Sušené marhule, kaisa	0,75	V pudingoch, sladkých omáčkach, jedlách
Sušené hrozno (hrozienka, sabza)	1,00	Kandizované ovocie, kaisa, sušené marhule	1,00	To isté
Jadro orechov, sladké mandle	1,00	Jadrá vlašských orechov, lieskových orieškov, arašidov	1,00	V sladkých jedlách, pudingoch
Jedlá kyselina citrónová	1,00	Potravinová kyselina vínna	1,00	V jedlách, ktoré používajú kyselinu citrónovú
To isté	1,00	Citrónová šťava	8,00	To isté

Poznámky:

*(1) Pri použití masla na dresing pri podávaní jedál je množstvo vymeneného a náhradného oleja iných druhov rovnaké.

*(3) Napriek skutočnosti, že sorbitol je o polovicu sladší ako sacharóza, pomer jeho zameniteľnosti je 1:1.

*(4) Výpočet výmenného kurzu bol vykonaný v súlade s GOST.

*(5) Čitateľ je hmotnosť jabĺk, keď sa polotovar rozmrazuje na vzduchu, menovateľ je hmotnosť jabĺk, keď sa polotovar rozmrazuje v cukrovom sirupe.

Tabuľka 7

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Náhrada bielkovín a sacharidov

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Meno Produktu	Čisté množstvo produktov, g	Chemické zloženie			Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-)
Meno Produktu	Čisté množstvo produktov, g	bielkoviny, g	tuky, g	sacharidy, g	Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-)
1	2	3	4	5	6
Náhrada chleba (bielkoviny a sacharidy)
Pšeničný chlieb z múky I str.	100	7,5	2,9	51,4
Obyčajný ražný chlieb	125	7,62	1,5	49,87
Pšeničná múka I str.	70	7,42	0,91	48,3
Cestoviny, rezance I str.	70	7,7	0,91	49,35
Krupicová kaša	75	7,72	0,9	52,95
Náhrada zemiakov (sacharidy)
Zemiak	100	2,0	0,4	16,3
Repa	190	2,85	0,19	16,72
Mrkva	240	3,12	0,24	16,56
Kapustnica	370	6,66	0,37	17,39
Cestoviny, rezance I str.	25	2,75	0,32	17,62
Krupicová kaša	25	2,57	0,25	17,65
Pšeničný chlieb z múky I str.	35	2,62	1,01	17,99
Obyčajný ražný chlieb	45	2,74	0,54	17,95
Náhrada čerstvých jabĺk (pokiaľ ide o sacharidy)
Čerstvé jablká	100	0,4	0,4	9,8
Sušené jablká	15	0,33	0,01	8,85
Sušené marhule (bez jadierok)	18	0,94	0,05	9,18
Sušené slivky	15	0,34	0,1	8,63
Náhrada mlieka za bielkoviny
Mlieko	100	2,9	3,2	4,7
Tvaroh polotučný	16	2,88	1,44	0,48
Tučný tvaroh	20	3,0	3,6	0,56
Syr	13	3,02	3,83	-
Hovädzie mäso triedim	15	2,79	2,4	-
Hovädzie mäso II	15	3,0	1,47	-
Hovädzia sviečková	15	3,03	0,42	-
Treska)	20	3,2	0,12	-
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	7	2,8	1,4	2,1
Náhrada mäsa (bielkoviny)
Hovädzie mäso triedim	100	18,6	16,0	-
Hovädzie mäso II	90	18,0	8,82	-	olej + 7 g
Hovädzia sviečková	90	18,18	2,52	-	olej + 13 g
Tvaroh polotučný	100	18,0	9,0	3,0	olej + 5 g
Tučný tvaroh	120	18,0	21,6	3,7	olej - 5 g
Treska)	115	18,4	0,69	-	olej + 5 g
Kuracie vajce	145	18,4	16,67	1,01
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	45	18,0	9,0	13,68
Nahradenie rýb (bielkovinami)
Treska)	100	16,0	0,6	-
Hovädzie mäso triedim	85	15,81	13,6	-	maslo - 13 g
Hovädzie mäso II	80	16,0	7,84	-	olej - 7 g
Hovädzia sviečková	80	16,6	2,24	-
Tvaroh polotučný	90	16,2	8,1	2,7	olej - 7 g
Tučný tvaroh	110	16,5	19,8	3,08	maslo - 19 g
Kuracie vajce	125	15,87	14,37	0,87	maslo - 13 g
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	40	16,0	8,0	12,2
Náhrada tvarohu (za proteín)
Tvaroh polotučný	100	18,0	9,0	3,0
Hovädzie mäso triedim	100	18,6	16,0	-	olej - 7 g
Hovädzie mäso II	90	18,0	8,82	-
Hovädzia sviečková	90	18,18	2,52	-	olej + 6 g
Treska)	110	17,6	0,66	-	olej + 8 g
Kuracie vajce	140	17,78	16,1	0,98	olej - 7 g
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	45	18,0	9,0	13,68
Náhrada vajec (bielym)
Kuracie vajce	40	5,08	4,6	0,28
Tvaroh polotučný	30	5,4	2,7	1,2
Tučný tvaroh	35	5,25	6,3	0,98
Syr	22	5,1	6,49	-
Hovädzie mäso triedim	30	5,58	4,8	-
Hovädzie mäso II	25	5,0	2,45	-
Hovädzia sviečková	25	5,05	0,7	-
Treska)	35	5,6	0,73	-
Špecializované potravinárske výrobky (suchá zmes bielkovín)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postup pri vydávaní jedla

pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach

1. Predpisovanie stravy vykonáva diétna sestra pod vedením výživového poradcu.

V zdravotníckych zariadeniach, kde nie je miesto dietológa, výživu predpisuje nutričná sestra pod dohľadom lekára zodpovedného za klinickú výživu.

2. Pri prijatí pacienta do liečebného ústavu liečebnú výživu predpisuje službukonajúci lekár. Predpísaná diéta sa zapisuje do anamnézy a zároveň do konsolidovanej objednávky pre všetkých prijatých pacientov, ktorá sa v určenom čase zasiela na stravovacie oddelenie.

3. Diéty evidujú sestry na oddelení, ktoré denne hlásia vrchnej sestre oddelenia počet pacientov a ich rozdelenie podľa stravy. Na základe týchto informácií vrchná sestra oddelenia vyhotoví tlačivo N 1-84 „Liečivo pre výživu pacientov“, ktoré podpisuje ona, primárka a diétna sestra prenesie na stravovacie oddelenie.

4. Diétna sestra stravovacieho oddelenia na základe informácií získaných zo všetkých oddelení zostaví v zdravotníckom zariadení „Súhrnnú informáciu o prítomnosti pacientov na výžive“, ktorá je overená údajmi prijímacieho oddelenia a ním podpísaná ( Formulár N 22-MZ).

5. Na základe „Súhrnných informácií“ diétna sestra za účasti vedúceho. výroba (kuchár) a účtovníčka pod vedením výživového poradcu zostavuje rozpis jedálneho lístka podľa tlačiva N 44-MZ pre stravovanie pacientov na druhý deň.

Rozloženie menu je zostavené podľa konsolidovaného sedemdňového menu, berúc do úvahy priemerný denný súbor potravinárskych výrobkov, denne ho schvaľuje hlavný lekár inštitúcie a podpisuje odborník na výživu, účtovník, vedúci. výroba (šéfkuchár). V rozvrhnutí jedálneho lístka diétna sestra vloží do čitateľa množstvo jedla na prípravu jednej porcie každého jedla, v menovateli účtovníčka (kalkulačka) uvedie počet produktov potrebných na prípravu všetkých porcií tohto jedla.

6. Na základe konečných údajov tlačiva N 44-МЗ sa podľa tlačiva N 45-МЗ vystavuje „Žiadosť o výdaj potravín zo skladu (špajzy) v dvoch vyhotoveniach.

7. Ukladanie jedla do kotlíka sa vykonáva za prítomnosti odborníka na výživu (dietetická sestra). Potravinárske výrobky sú predvážené bez ohľadu na to, že boli prijaté na váhu zo skladu (špajzy).

8. Vydávanie dávok stravy na oddelenia sa uskutočňuje podľa tlačiva N 23-MZ („Vyhlásenie k výdaju dávok stravy pre pacientov na oddelenia“), ktoré vypĺňa diétna sestra v jednom vyhotovení. Pri výdaji raňajok, obedov a večerí zamestnanci oddelenia podpisujú ich príjem. Vyhlásenie podpisuje diétna sestra a prednosta. výroba (šéfkuchár).

Bufetové produkty (maslo, chlieb, čaj, soľ a pod.) sa barmankám vydávajú priamo zo skladu (špajzy) na požiadanie formulára N 45-MZ.

9. Dodatočné vyúčtovanie a/alebo vrátenie výrobkov sa vykonáva podľa faktúry (žiadosti) na sklad (špajza) vo formulári N 434. Potravinárske výrobky vložené do kotla nie je možné vrátiť.

10. Doplnková strava predpísaná na oddelení k diétnym dávkam sa vyhotovuje dvojmo, podpisuje ošetrujúci lekár, primár oddelenia a schvaľuje vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia. Prvý sa prenesie do stravovacej jednotky, druhý sa uloží do anamnézy.

11. Pre každé jedlo pripravované v zdravotníckom zariadení sa vyhotovuje rozvrhová karta vo formulári N 1-85 v dvoch kópiách: jednu kópiu uchováva účtovník, druhú diétna sestra (technológia prípravy jedla je popísaná na zadnej strane karty).

Postup kontroly kvality pripravovaného jedla v liečebnom ústave

1. Kontrolu pripravovanej stravy pred jej výdajom na oddelenia vykonáva službukonajúci lekár a raz mesačne - vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre zdravotnícku prácu) zdravotníckeho zariadenia a vykonáva ju aj odborník na výživu. , diétna sestra, primár. výroby (alebo kuchára) bez ohľadu na vzorku, ktorú urobil službukonajúci lekár.

2. Kontrola pripravovanej stravy na stravovacej jednotke pred jej výdajom na oddelenia sa vykonáva v tomto poradí:

a) priamo z kotla, v súlade so zoznamom jedál uvedeným v ponuke rozloženia.
Objem prvých chodov sa určuje na základe kapacity panvice alebo kotlíka a počtu objednaných porcií a objemu jednej porcie. Hmotnosť druhých chodov (kaša, pudingy atď.) sa určí tak, že sa celé množstvo odváži v spoločnej nádobe, odpočíta sa hmotnosť nádoby a vezme sa do úvahy počet porcií. Porciované jedlá (rezne, fašírky, mäso, hydina a pod.) sa vážia v množstve 10 porcií a zisťuje sa priemerná hmotnosť jednej porcie. Odchýlky hmotnosti od normy by nemali presiahnuť 3%;

b) odberom vzorky pripraveného pokrmu z jednej z používaných diét.

3. Výsledky odberu stravy zaznamená službukonajúci lekár do vyhotoveného potravinového denníka (tlačivo N 6-lp).

4. Výber hotových jedál na laboratórnu analýzu (stanovenie chemického zloženia a energetickej hodnoty, berúc do úvahy straty počas chladenia a tepelného spracovania) vykonáva Štátna hygienická a epidemiologická inšpekcia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Federácia plánovaným spôsobom za prítomnosti dietológa alebo nutričnej sestry.

Technologické vybavenie Stravovacia jednotka je rozdelená na mechanickú, tepelnú a chladiacu.

1. Mechanické zariadenie sa používa na prvotné spracovanie produktov, zahŕňa:

a) stroje na spracovanie obilnín, zemiakov a zeleniny (mlynčeky, škrabky na zemiaky, krájače zeleniny, strúhadlá, drvičky, odšťavovače);

b) stroje na spracovanie mäsa a rýb (mlynčeky na mäso, mixéry na mleté mäso, špeciálne zariadenia na čistenie rýb od šupín, kotlety, píly na rezanie tiel mäsa);

c) stroje na prípravu cesta (preosievadlá, miesiče cesta, mechanizmus na ukladanie a delenie cesta);

d) umývačky riadu (alebo vane na ručné umývanie riadu a vane na umývanie kuchynského náradia);

e) stroje na krájanie chleba, krájače vajec;

f) šľahač na tekuté zmesi.

2. Tepelné zariadenia používa sa na tepelné spracovanie výrobkov (varenie, vyprážanie, pečenie, dusenie, kombinované spracovanie).

a) zariadenia na varenie zahŕňajú varné kanvice, kanvice na omáčku, parné rúry, prístroje na varenie vajec a klobás;

b) medzi zariadenia na vyprážanie patria elektrické panvice, elektrické tégliky, elektrické sporáky, mikrovlnné rúry. Rúry (s T - 150 - 200 stupňov); sušiace skrine (T - 100 - 150 stupňov), skrine na pečenie (T - do 300 stupňov).

3. Nemechanizované vybavenie:

A) rezacie stoly, dosky na krájanie, stojany, vozíky, váhy, skrinky na uskladnenie kuchynského náradia a spotrebičov, truhlice, bloky na krájanie;

b) hrnce, vedrá, plechy na pečenie, panvice, sitá, lopatky, čajníky;

c) vybavenie: nože, vidličky, špachtle, mažiare, formy, sitá, skimmery atď.

4. Chladiace zariadenia reprezentované chladiarenskými komorami a chladiacimi skriňami.

5. Priestory špajze na oddeleniach zdravotníckych zariadení musia byť vybavené:

a) studená a horúca tečúca voda bez ohľadu na dostupnosť siete zásobovania teplou vodou; Priestory špajze musia byť vybavené nepretržitými elektrickými kotlami;

b) dvojdielne umývacie vane, ktoré sú napojené na kanalizáciu; nádrž na namáčanie (dezinfekciu) alebo varenie riadu;

c) čistiace a dezinfekčné prostriedky;

d) sieťky na sušenie riadu, náčinia a na uchovávanie potravín (chlieb, soľ, cukor);

f) skrinka na uloženie vybavenia domácnosti;

g) parný stôl alebo elektrický sporák na ohrev jedla;

h) stôl s hygienickým krytom na podávanie jedla;

i) stôl na špinavý riad;

j) sada riadu na pacienta: jeden hlboký, plytký a dezertný tanier, vidlička, lyžice (večera a čaj); hrnček, a na detských oddeleniach s rezervou, podľa výbavového listu;

k) čistiace zariadenia (vedrá, handry, kefy atď.) označené „do špajze“.

Za správne vybavenie stravovacej jednotky a občerstvovacích oddelení zdravotníckeho zariadenia zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre administratívne a ekonomické veci a odborník na výživu.

Preprava pripraveného jedla

a) ak neexistuje centralizovaná obehová dodávka potravín, na ich prepravu je pridelená špeciálna doprava (krytá), ktorá podlieha certifikácii najmenej raz ročne v inštitúciách Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Použitie tejto prepravy na iné účely (prevoz bielizne, vybavenia, pacientov a pod.) je prísne zakázané.

b) na prepravu pripravenej stravy do nemocničných špajz sa používajú termosky, termovozíky, parné stolové vozíky alebo tesne uzavreté nádoby.

Hygienický a hygienický režim stravovacích oddelení a špajz

1. V potravinových blokoch zdravotníckych zariadení je potrebné prísne dodržiavať:

Požiadavky na výstavbu stravovacej jednotky, sanitárnu údržbu a technológiu prípravy jedál, stanovené súčasnými hygienickými predpismi pre podniky Stravovanie;

Hygienické pravidlá o podmienkach a lehotách skladovania a predaja produktov rýchlo podliehajúcich skaze;

Požiadavky na povinné preventívne a lekárske prehliadky pracovníkov stravovania, distribúcie a špajze (formulá 1-lp a 2-lp).

Je prísne zakázané umývať riad z oddelení zdravotníckeho zariadenia v oddelení stravovania. Umývanie riadu sa vykonáva len v umývacích bufetoch oddelení pri dodržaní dezinfekčného režimu na riad.

Pripravená strava sa vydáva najneskôr do 2 hodín od jej prípravy vrátane času výdaja stravy na oddelenie.

Jedlo pacientom rozdávajú barmanky a sestričky v službe na oddelení. Výdaj jedla by sa mal vykonávať len v rúchu s nápisom „Na výdaj jedla“.

Technický personál podieľajúci sa na upratovaní oddelení a iných priestorov oddelení nesmie distribuovať. Stravovanie pre všetkých pacientov na oddelení, s výnimkou ťažko chorých pacientov, je zabezpečené v špeciálne na to určenej miestnosti – jedálni. Osobné potravinové produkty pacientov (transfery z domova) sa skladujú v skrini, nočnom stolíku (suché potraviny) a v špeciálnej chladničke (potraviny podliehajúce skaze).

Dary pacientom sú prijímané len v rozsahu a množstve produktov schválených lekárom.

Po každej distribúcii jedla sa priestory špajze a jedálne dôkladne vyčistia pomocou dezinfekčných roztokov.

Po umytí sa čistiaci materiál naleje 0,5% vyčíreným roztokom bielidla alebo 1% roztokom chloramínu počas 60 minút, potom sa opláchne tečúcou vodou a vysuší (zariadenie sa používa striktne na určený účel).

Personál stravovania a špajze je povinný dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred návštevou toalety si personál musí vyzliecť župan a po návšteve si umyť ruky kefkou a použiť dezinfekčné prostriedky alebo mydlo na pranie.

Compliance Officers hygienické požiadavky Pri príprave a výdaji hotového jedla v stravovacom oddelení je vedúci výroba (kuchár), diétna sestra, výživová poradkyňa a na oddelení - barmanky a vrchné sestry.

V liste Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 4. 7. 2004 N 2510/2877-04-32 sa uvádza, že doba skladovania denných vzoriek pripraveného jedla je 48 hodín namiesto „počas 24 hodín“ uvedeného v odseku nižšie.

Denné vzorky pripravovaného jedla ponechávame denne v množstve jednej porcie alebo 100 - 150 g z každej misky, vložíme na 15 minút do čistej prevarenej vody. označené nádoby s vrchnákom, ktoré sa uchovávajú v samostatnej chladničke po dobu 24 hodín.

Zoznam dokumentácie stravovacieho oddelenia pre výdaj stravy a sledovanie kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach

Formulár N 1-84

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Držiak porcií

na kŕmenie pacientov "__"___________20__

Hlava Pobočka (podpis)

čl. med. oddelená sestra (podpis)

Med. diétna sestra (podpis)

Formulár N 22-МЗ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Názov inštitúcie______________________________________________________________

Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na výžive

o ___ hodinách "__"________ 20__

(Opačná strana)

Individuálne a doplnkové stravovanie
(ako aj výživa pre matky v liečebni s dojčatami)

Formulár N 23-МЗ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Pracovný list

Na dovolenke pre potravinové prídelové oddelenia

(stravovanie: raňajky, obed, večera atď.)

20__

Diétna sestra ______ Vedúci výroby (šéfkuchár) _____

Formulár N 1-85

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Názov zdravotníckeho zariadenia________________________________________________

Potvrdzujem: ____________

Vedúci inštitúcie

Karta N

Názov jedla________________________________________________________________

Indikácie na použitie__________________________________________________________

Meno Produktu	Hrubý	Net	Chemické zloženie				cena
Meno Produktu	Hrubý	Net	Proteíny, g	Tuky, g	Sacharidy, g	Obsah kalórií kcal	cena






Hmotnosť hotového jedla:

Dietológ (dietetická sestra)

vedúci výroby (šéfkuchár)

účtovník

Obrat kariet

Technológia varenia:_________________________________________________

Formulár N 44-МЗ

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

"Súhlasím"

Vedúci lekár(podpis)

Názov inštitúcie _________________________________________________

Rozloženie menu na varenie na _________________________

pacienti na "__"____________20__

Deň v týždni

názov

Koľko jedál je tam?

N riadu podľa kartotéky

Názvy produktov v gramoch

Výstup hotových jedál

M
ja
s
O

ja
th
ts
A

T
V
O
R
O
G

M
O
l
O
Komu
O

S
A
X
A
R

Ovocný džús

Kyslá smotana

Maslo

Zeleninový olej

TO
A
R
T
O
f
e
l
b

TO
A
P
pri
s
T
A

M
pri
Komu
A

X
l
e
b

Zelený hrach

ja
b
l
O
Komu
A

Kvások lisovaný

L
A
m
O
n

Štandardné diéty

Konzumácia jedla a riadu v ňom

B
pri
f
e
T

TO
pri
X
n
ja

B
pri
f
e
T

TO
pri
X
n
ja

B
pri
f
e
T

TO
pri
X
n
ja

Celkom:

Dietológ (podpis)

Diétna sestra (podpis)

Vedúci výroby (šéfkuchár) (podpis)

účtovník (podpis)

Formulár 1-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

I. Údaje o majiteľovi zdravotnej dokumentácie.

II. Poznámka k presunu na prácu do iných inštitúcií.

III. Výsledky lekárskeho vyšetrenia.

IV. Výsledky štúdie na tuberkulózu.

V. Výsledky štúdie o prenášaní bacilov.

VI. Výsledky štúdie o prenášaní helmintov.

VII. Poznámky k prekonaným infekčným črevným ochoreniam.

VIII. Absolvovanie skúšky sanitárno-technického minima.

IX. Označte na preventívnom očkovaní.

X. Osobitné poznámky k hygienickej kontrole o tomto zamestnancovi (porušenie pravidiel

osobná hygiena, požiadavky na hygienickú kontrolu atď.).

Formulár 2-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

časopis "Zdravie"

Formulár 3-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Journal of C-vitaminizácia riadu

Formulár 6-lp

k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Denník kontroly kvality hotových potravín (rozhodnutie)

* - pri výmene jednotlivých jedál na raňajky, obed alebo večeru vykonajte príslušný záznam

Dodatok 5

Schválené nariadením ministerstva
zdravotníctvo Ruskej federácie
zo dňa 05.08.2003 N 330

NÁVOD NA ORGANIZÁCIU ENTERÁLNEJ VÝŽIVY

V LIEČEBNÝCH A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Enterálna výživa je typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny podávajú žalúdočnou (črevnou) sondou vtedy, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné adekvátne pokryť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom.

V zdravotníckych zariadeniach organizáciu enterálnej výživy vykonávajú anesteziológovia-resuscitátori, gastroenterológovia, terapeuti, chirurgovia, ftiziatri, združení v tíme nutričnej podpory, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti enterálnej výživy.

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Nákup výživových zmesí na enterálnu výživu sa uskutočňuje v súlade s Pokynom k postupu pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným výnosom Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21.12.2005 N 152n (v. v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01 /32-EZ Vyhláška nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie rozpočtových výdavkov Ruskej federácie „Zvýšenie náklady na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „lieky a obväzy.
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Členovia tímu nutričnej podpory: vedú kurzy o enterálnej výžive s lekármi v zdravotníckom zariadení; poskytovať poradenskú pomoc lekárom iných odborov a analyzovať klinickú a ekonomickú efektívnosť enterálnej výživy pre pacientov.

Indikácie pre použitie enterálnej výživy

Nedostatok bielkovín, keď nie je možné zabezpečiť dostatočný prísun živín:

Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku;

Poruchy centrálneho nervového systému: kóma, cerebrovaskulárna mozgová príhoda alebo Parkinsonova choroba, v dôsledku ktorých sa vyvinú poruchy výživy;

ožarovanie a chemoterapia pri rakovine;

Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest;

Výživa v predoperačnom a pooperačnom období;

Trauma, popáleniny, akútna otrava;

Komplikácie pooperačného obdobia (gastrointestinálne fistuly, sepsa, únik anastomóznych stehov);

Infekčné choroby;

Duševné poruchy: mentálna anorexia, ťažká depresia;

Akútne a chronické radiačné poranenia;

Bežné a generalizované formy tuberkulózy s kontamináciou a rozpadom, s výrazným úbytkom hmotnosti, tuberkulóza v kombinácii s HIV v štádiách III B a ďalších; predoperačné a pooperačné obdobia; lokálne formy tuberkulózy u malých detí a dospievania.

Kontraindikácie použitia enterálnej výživy

Črevná obštrukcia;

Akútna pankreatitída;

Ťažké formy malabsorpcie.

Hodnotenie porúch výživy

Pri predpisovaní enterálnej výživy, ako aj pri výbere zloženia výživových zmesí a určovaní dávkovania je potrebné sledovať stupeň porúch nutričného stavu. V prvej fáze sa zbieraním anamnézy a klinickým vyšetrením pacientov identifikujú rizikové skupiny pre podvýživu. U pacientov považovaných za rizikových sa vykoná podrobnejšie hodnotenie stavu výživy a v prípade potreby sa predpíše vhodná liečba.

Nutričný stav sa hodnotí pomocou ukazovateľov, ktorých súhrn charakterizuje nutričný stav pacienta a jeho potrebu živín:

a) antropometrické údaje:

Výška
- telesná hmotnosť
- index telesnej hmotnosti (BMI)
- obvod ramena
- meranie kožného tukového záhybu tricepsu (TSFA)

b) biochemické ukazovatele:

Celkový proteín
- albumín
- transferín

c) imunologické ukazovatele:

Celkový počet lymfocytov

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Dozorná mapa
pacient dostávajúci enterálnu výživu

(vložiť do zdravotnej dokumentácie stacionára, registračný list N 003/U)

Názov liečebne a preventívnej inštitúcie_________________________

N anamnéza __________________________________________________________________

CELÉ MENO. __________________________ Pohlavie _____ Vek ______________________

Výška ______________________ Telesná hmotnosť pri prijatí _____________ (kg),

pri vypustení ______________ (kg).

Dynamika telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov ________________________________

Klinická diagnóza:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Ukazovatele	Počiatočné údaje	Po ošetrení	Normy	Podvýživa
	Ukazovatele	Počiatočné údaje	Po ošetrení	Normy	svetlo	priemer	ťažký
	Body			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Obvod ramena, cm
	muži			29-26	26-23	23-20	<20
	ženy			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muži			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	ženy			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Obvod ramenného svalu, cm
	muži			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	ženy			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Celková bielkovina, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumín, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferín, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Lymfocyty, tisícky			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Súčet bodov			24	24-16	16-8	8

BMI - index telesnej hmotnosti: hmotnosť/výška m2

SFST - tricepsový kožný tukový záhyb.

Na vykonávanie enterálnej výživy je potrebné určiť energetické potreby tela. Spotrebu energie je potrebné určiť pomocou metód priamej alebo nepriamej kalorimetrie. Ak nie je možné vykonať špecifikované metódy výskumu, energetické potreby možno posúdiť výpočtom pomocou vhodných rovníc:

podľa Harris-Benedictovej rovnice:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kde DRE je skutočná spotreba energie (kcal/deň);

BEO - základný energetický metabolizmus;

FA - faktor aktivity; FT - traumatický faktor;

TF - teplotný faktor; DMT - nedostatok telesnej hmoty.

OEO (muži) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEO (ženy) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

kde MT je telesná hmotnosť (kg);

P - výška (cm);

B - vek (roky).

Na čo najpresnejšie určenie energetického výdaja pri ťažkých stavoch pacientov je potrebné použiť nasledujúce úpravy Harrisovej-Benedictovej rovnice:

Energetický prísun hlavných živín:

1 g sacharidov = 4 kcal

1 g bielkovín = 4 kcal

1 g tuku = 9 kcal

Potreba živín závisí od stupňa podvýživy (tab. 8) a charakteru ochorení (tab. 9).

Výber zloženia zmesí na enterálnu výživu

Pri výbere receptúry na enterálnu výživu by ste sa mali riadiť nižšie uvedeným zoznamom receptúr na enterálnu výživu schválených na použitie ruským ministerstvom zdravotníctva.
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal vychádzať z údajov z klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, súvisiacich s charakterom a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).

Ak sú potreby normálne a funkcie gastrointestinálneho traktu sú neporušené, predpisujú sa štandardné výživové zmesi.

Pri zvýšenej potrebe bielkovín a energie alebo obmedzení tekutín sú predpísané vysokokalorické výživové vzorce.

Tehotným a dojčiacim ženám by mali byť predpísané výživové zmesi určené pre túto skupinu.

V kritických a imunodeficientných stavoch sú predpísané nutričné zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny.

Pacientom s diabetes mellitus I. a II. typu sú predpísané nutričné zmesi so zníženým obsahom tukov a sacharidov, s obsahom diétnej vlákniny.

V prípade pľúcnej dysfunkcie sú predpísané nutričné zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.

Pri poruche funkcie obličiek sú predpísané nutričné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín.

Pri poruche funkcie pečene sú predpísané výživové zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom.

V prípade čiastočne narušených funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané nutričné zmesi na báze oligopeptidov.
(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Pri nefunkčnom čreve (črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) musí byť pacientovi predpísaná parenterálna výživa.

Pri aktívnej tuberkulóze sú predpísané špeciálne vysokobielkovinové zmesi určené na enterálnu výživu pacientov s tuberkulózou.
(odsek zavedený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Tabuľka 8

k Návodom na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Požiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy)
v závislosti od stupňa podvýživy

(v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)

Tabuľka 9

K Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach

Požiadavky na bielkoviny pri niektorých chorobách

Spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí

V závislosti od dĺžky trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tieto spôsoby podávania výživových zmesí:

1. Pitie výživových zmesí vo forme nápojov cez tubu po malých dúškoch;

2. Výživa sondou nazogastrickou, nazoduodenálnou, nazojejunálnou a dvojkanálovou sondou (na odsávanie gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie výživových zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).

3. Aplikáciou stómií: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostómia. Stómie môžu byť vytvorené chirurgicky alebo endoskopicky.

Efektívnosť enterálnej výživy monitoruje ošetrujúci lekár spolu s členom nutričného podporného tímu sledovaním množstva indikátorov stavu pacienta.

Klinické údaje
Ukazovatele	24 hodín pozorovania
Teplota
Pulz
PEKLO
Rýchlosť dýchania
Plynatosť
Stolička
Straty vody, l: - diuréza - potenie (0,8 l) - sondami
Somatometrické údaje
Telesná hmotnosť, kg
BMI kg/m2
Obvod ramena, cm
Hrúbka záhybu nad tricepsom, mm
Obvod ramenného svalu, cm

Ukazovatele	Dátum merania

Laboratórne údaje
- hemoglobín
- červené krvinky
- leukocyty
- lymfocyty
- hematokrit
- osmolarita krvi
- celkový proteín
- albumín
- transferín
- močovina
- kreatinínu
- cholesterol
- glukóza
- draslík
- sodík
- vápnik
- chloridy
- AlAT
- ASAT
- bilirubín
Biochémia moču:
- celkový dusík
- aminodusík
- močovina
- kreatinínu

Komponenty na prípravu diétnych jedál zahŕňajú aj proteínové kompozitné suché zmesi.

Prístupy k vytváraniu zmesí suchých proteínových kompozitov a ich receptúry vyvinul už v 70-tych rokoch minulého storočia akademik A.A. Pokrovsky. Tieto produkty sú vyrobené na báze srvátkových mliečnych bielkovín s obsahom lecitínu, polynenasýtených mastných kyselín, vlákniny, vitamínov a minerálov a maltodextrínu (zdroj sacharidov).
Suché proteínové kompozitné zmesi obsahujú dobre vyvážený a ľahko stráviteľný proteín, ktorého zdrojom nie je sója, ale srvátkové proteíny. Zároveň neobsahujú živočíšny tuk, ktorého nadmerná konzumácia vedie k rozvoju aterosklerózy a nadmernej telesnej hmotnosti.
Účinnosť ich zaradenia do diétnych jedál pri mnohých kardiovaskulárnych ochoreniach, diabetes mellitus, ochoreniach pečene, metabolických poruchách a iných ochoreniach potvrdzujú výsledky klinických skúšok, ktoré sa dva roky vykonávali na Federálnom štátnom rozpočtovom ústave „Výskumný ústav výživy“. " Ruskej akadémie lekárskych vied, Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Ústredný vedecký výskumný ústav tuberkulózy" RAMS atď.
Suché proteínové kompozitné zmesi sa vyrábajú v súlade s normou GOST R 53861-2010 „Dietetické (terapeutické a preventívne) výživové produkty. Suché proteínové kompozitné zmesi. Všeobecné technické podmienky“.
Zmesi sú zaradené do Štátneho registra a používajú sa ako zložka na prípravu liečebnej a preventívnej výživy pre deti od 3 rokov a dospelých a pracovníkov pracujúcich so škodlivými a obzvlášť škodlivými pracovnými podmienkami.
Proteínové kompozitné suché zmesi boli zavedené do terapeutickej a sanatóriovej výživy v súlade s predchádzajúcimi normami pre šesť štandardných diét, ktoré boli schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska v roku 2003 (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie liečebnej výživy v liečebných a preventívnych zariadeniach Ruskej federácie“) v znení neskorších predpisov z 26. apríla 2006, zavedené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 2 zo dňa 10. januára 2006 . a č. 316 z 26. apríla 2006

Pri vývoji priemerných denných súprav potravín pre štandardné diéty sa vychádza z charakteristík ich chemického zloženia a energetickej hodnoty a berie sa do úvahy povaha ochorenia. Vývoj je založený na inovatívnych technológiách v oblasti terapeutickej výživy. To všetko, vrátane zavedenia ľahko stráviteľných zložiek do stravy, vám umožňuje poskytnúť telu potrebné živiny.

Návrh vyhlášky prešiel verejnou diskusiou na Jednotnom portáli na zverejňovanie informácií o príprave návrhov regulačných právnych aktov federálnymi výkonnými orgánmi a výsledkoch ich verejnej diskusie. K návrhu nariadenia neboli žiadne pripomienky ani návrhy.

www.rosminzdrav.ru

330 vyhláška ministerstva zdravotníctva

MEDICÍNA A PRÁVO

TU MÔŽE BYŤ

Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných látok a špeciálnych receptúr v lekárenských skladoch (základňach)

1. Narkotiká, bez ohľadu na liekovú formu, musia byť skladované v skladoch (základoch), ktoré majú povolenie od Stáleho výboru pre kontrolu liečiv (PKKN) na prácu s nimi. Priestory na skladovanie omamných látok musia spĺňať aktuálne štandardné požiadavky na technickú pevnosť (Príloha 1).

Administratívna poznámka: zmena na bod 1.

2. Miestnosť na uskladnenie omamných látok po skončení práce musí byť uzamknutá a zapečatená alebo zapečatená a kľúče, plomba a plomba musia byť vo vlastníctve finančne zodpovednej osoby zodpovednej za prechovávanie omamných látok.

H. Za organizáciu správneho skladovania, bezpečnosti omamných látok a špeciálnych tlačív na recept je zodpovedný vedúci skladu lekárne (základne).

4. Vstup do miestnosti, kde sú uložené omamné látky a špeciálne tlačivá na recepty, je povolený len osobám, ktoré s nimi priamo pracujú, a to na základe príkazu vedúceho skladu (základne) a osobitného povolenia riaditeľstva pre vnútorné záležitosti.

5. Pri preberaní omamných látok je vedúci skladu (základne) alebo jeho zástupca povinný osobne skontrolovať súlad prijatých množstiev so sprievodnými dokladmi.

6. Narkotiká sa zo skladu (základne) vydávajú len v zapečatenej forme a na každom balení je nalepený štítok s uvedením odosielateľa, názvu obsahu a čísla rozboru.

7. Výdaj omamných látok sa musí vykonávať podľa požiadaviek podpísaných vedúcim ústavu alebo jeho zástupcu a potvrdených pečiatkou ústavu.

Všetky reklamácie a faktúry za omamné látky musia byť vystavené oddelene od reklamácií a faktúr za ostatné drogy s uvedením množstva slovne.

Administratívna poznámka: zmeny v odseku 7.

8. Vydávanie omamných látok sa vykonáva na základe osobitného splnomocnenia, vyhotoveného predpísaným spôsobom, s uvedením názvu prijatých liekov a ich množstva slovne. Doba platnosti splnomocnenia je 15 dní.

9. Pred výdajom omamných látok je finančne zodpovedná osoba povinná osobne skontrolovať základ dňa výdaja, súlad vydanej omamnej látky so sprievodným dokladom, správnosť balenia a podpísať kópiu faktúry, ktorá zostala na pobočke. sklad (základňa).

Administratívna poznámka: zmeny v odseku 9.

10. Z lekárenských skladov (báz) sa omamné látky vydávajú len na medicínske účely liečebným a preventívnym a farmaceutickým (lekárskym) organizáciám, ako aj výskumným inštitúciám a zdravotníckym vzdelávacím zariadeniam s nemocničnými lôžkami.

Administratívna poznámka: zmeny v odseku 10.

11. Narkotiká sa bez ohľadu na liekovú formu evidujú v skladoch (základoch) v očíslovanej a čipkovanej knihe (podľa priloženého tlačiva), zapečatenej voskovou pečaťou a podpísanej vedúcim riadiaceho orgánu farmaceutických organizácií zr. zakladajúci subjekt Ruskej federácie.

Administratívna poznámka: nové vydanie článku 11.

12. Všetky doklady o príjme a spotrebe omamných látok na sklade (základni) musia byť uložené v uzavretom a zapečatenom trezore u osoby zodpovednej za ich skladovanie v súlade so stanovenými skladovacími lehotami.

Administratívna poznámka: zmeny v odseku 12.

13. Skladovanie omamných liekov, ktoré nie sú schválené na použitie v lekárskej praxi v Ruskej federácii, v lekárenských skladoch (základňach) je zakázané.

14. Preprava omamných látok sa vykonáva podľa doterajších osobitných predpisov.

Vedúci organizačného oddelenia

Poskytovanie liekov a

výbor pre kontrolu drog

Názov skladu lekárne (základňa)

účtovanie omamných látok vo farmaceutických skladoch (základne)

Administratívna poznámka: Evidenčná kniha omamných látok v lekárenských skladoch (základňach) je vylúčená.

Názov produktu _______________________________________________

Jednotka ____________________________________________________

www.med-pravo.ru

Legislatívny rámec Ruskej federácie

Bezplatná konzultácia

Federálna legislatíva

Domov

"Zdravotná starostlivosť", N 3, 1998

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 12. novembra 1997 N 330 „O OPATRENIACH NA ZLEPŠENIE ÚČTOVNÍCTVA, SKLADOVANIA, PREDPISOVANIA A UŽÍVANIA OMALNÝCH LIEKOV“

Za účelom zefektívnenia účtovania, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok objednávam:

1. Uvedenie do platnosti:

— Štandardné požiadavky na technické spevnenie a vybavenie priestorov na skladovanie omamných látok bezpečnostnými a požiarnymi hlásičmi (príloha 1).

— Formulár osobitného receptu na omamnú látku (príloha 2).

— Odhadované normy pre potrebu narkotík pre ambulantných a hospitalizovaných pacientov (príloha 3).

— Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok v lekárňach (príloha 4).

— Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok a špeciálnych tlačív na predpis v liečebných a preventívnych zariadeniach (príloha 5).

— Predpisy o odpisovaní a likvidácii omamných látok a špeciálnych predpisov, ktoré nepoužívajú pacienti s rakovinou (príloha 6).

— Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných látok a osobitných tlačív na predpis omamných látok v lekárenských skladoch (základňach) (príloha 7).

— Pravidlá skladovania a evidencie omamných látok v kontrolných a analytických laboratóriách (dodatok 8).

— Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok vo výskumných ústavoch, laboratóriách a vzdelávacích inštitúciách (dodatok 9).

— Zákon o likvidácii použitých ampuliek omamných látok (príloha 10).

— Formulár mimoriadnej správy predloženej Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie o krádeži a krádeži liekov z lekární a liečebno-preventívnych zariadení (príloha 11).

2.2. Vedúcim zdravotníckych orgánov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie:

2.1. Zveriť osobnú zodpovednosť vedúcim liečebno-preventívnych zariadení za evidenciu, bezpečnosť, výdaj, predpisovanie a užívanie omamných látok a špeciálnych receptúr v súlade s prílohami 1 - 11 zavedenými týmto nariadením.

2.2. Poskytovať liečebným a preventívnym inštitúciám špeciálne recepty na omamné látky získané z lekárenských skladov (základov). Zásoba špeciálnych tlačív na predpis omamných látok v zdravotníckych úradoch a liečebno-preventívnych zariadeniach by nemala presiahnuť mesačnú potrebu.

2.3. Zaviazať vedúcich liečebno-preventívnych zariadení (alebo ich zástupcov), aby zabezpečili, že špeciálne tlačivá na recepty na omamné látky budú uložené iba v trezore, od ktorého musia mať títo vedúci pracovníci kľúč; a vykonávať systematickú kontrolu predpisovania omamných látok a stanoveného postupu pri ich predpisovaní (príloha 2). Lekárom je kategoricky zakázané vydávať a predpisovať recepty na omamné látky pacientom trpiacim drogovou závislosťou.

2.4. Povinnosť ošetrujúcich lekárov dokladovať predpisovanie a užívanie omamných látok zápismi do anamnézy s uvedením názvu liekovej formy lieku, jeho množstva a dávkovania.

2.5. Zaviazať ošetrujúceho alebo službukonajúceho lekára, aby v ten istý deň, s výnimkou víkendov a sviatkov, odovzdal použité ampulky omamných látok zástupcovi prednostu lekárskeho oddelenia a v ústavoch, kde je neprítomný - prednostovi lekárskej inštitúcii. Likvidáciu použitých ampuliek vykonáva komisia s predsedom s vykonaním príslušného úkonu v predpísanej forme (príloha 7).

3. Stály výbor pre kontrolu liečiv, vedúci liečebno-preventívnych zariadení, vedúci vedeckých a výskumných inštitúcií sa pri určovaní potreby omamných látok riadi normami spotreby omamných látok (Príloha 9).

4. Vedúci riadiacich orgánov zdravotnej starostlivosti a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie by mali systematicky organizovať kontroly správnosti vymenovania a registrácie osôb prijatých (aj dočasne) na prácu pri prijímaní, skladovaní, evidencii a výdaji omamných látok v lekárne a liečebné a preventívne ústavy . Ak sa odhalia skutočnosti porušenia postupu pri predpisovaní a prijímaní osôb na prácu s omamnými látkami, páchatelia budú prísne zodpovední v súlade s legislatívou Ruskej federácie.

5. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie by mali upozorniť na toto nariadenie zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov a neustále monitorovať jeho vykonávanie.

6. Zvážte nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 30. decembra 1982 N 1311 „O opatreniach na odstránenie závažných nedostatkov a ďalšie posilnenie boja proti drogovej závislosti, zlepšenie účtovníctva, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok“ ( Dodatok 2 „Tlačivo“) považovať na území Ruskej federácie za neplatný osobitný formulár na predpis omamnej látky, prílohu 3 „Spotreba omamných látok“, prílohu 4 „Formulár mimoriadnej správy predloženej ministerstvu zdravotníctva“. ZSSR o krádežiach a krádežiach liekov z lekární a liečebno-preventívnych ústavov“, príloha 5 „Poriadok skladovania a účtovanie omamných látok v samonosných lekárňach“, príloha 6 „Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok a osobitného predpisu“. tlačivá v liečebno-preventívnych ústavoch“, príloha 7″ Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných látok a osobitných tlačív receptov na omamné látky vo farmaceutických skladoch“, príloha 8 „Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok pri kontrole a analytické laboratóriá odborov lekárne“, príloha 9 „Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok vo výskumných ústavoch, laboratóriách a vzdelávacích inštitúciách zdravotníctva“, príloha 10 „Predpisy o odpisovaní a zneškodňovaní omamných látok a osobitných predpisov“. neužívajú onkologickí pacienti“, Príloha 11 „Zákon o likvidácii použitých ampuliek omamných látok v zdravotníckych zariadeniach“).

7. Kontrolou vykonávania tohto nariadenia je poverený námestník ministra zdravotníctva A. E. Vilken.

Príloha 1
SCHVÁLENÉ
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
DOHODNUTÉ
Zástupca ministra
vnútorné záležitosti
Ruská federácia
A.N. KULIKOV
5. marca 1993
DOHODNUTÉ
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. marca 1993

1.1. Tieto požiadavky stanovujú technické posilňujúce opatrenia a definujú základné princípy vytvárania viacmiestneho bezpečnostného a požiarneho poplachového systému na ochranu priestorov (špeciálnych skladovacích priestorov) s omamnými látkami, ktoré sú zaradené do zoznamov vydaných Stálym výborom pre kontrolu drog.

Požiadavky sa vzťahujú na projektované, novovybudované a rekonštruované zariadenia na skladovanie drog. Technické spevnenie priestorov drogami, na ktorých ochranu už boli uzatvorené zmluvy, je potrebné uviesť do súladu s požiadavkami tohto dokumentu v lehotách ustanovených v kontrolných správach komisie.

Požiadavky sa vzťahujú na priestory na skladovanie silných a toxických látok.

1.2. Komisionálne kontroly drogérií vykonávajú zástupcovia zdravotníckych úradov, bezpečnostných zložiek, Štátneho požiarneho dozoru a iných zainteresovaných organizácií. Komisia na základe platných predpisov a dostupnej dokumentácie určí miesta koncentrácie omamných látok, vyberie optimálny variant ochrany objektu pomocou poplašných systémov s prihliadnutím na jeho telefónnu inštaláciu a napájanie. Pri prehliadke sa zisťujú zraniteľnosti stavebných konštrukcií (okná, dvere, nestále steny, stropy, podlahy, vetracie otvory a pod.), počet bezpečnostných a protipožiarnych slučiek, zariadení, detektorov, senzorov potrebných na ochranu skladu drog. oblasti.

Na základe výsledkov kontroly skladu drog sa vypracuje akt predpísanej formy, určia sa vykonávatelia a termíny dokončenia prác.

1.3. Príprava a vykonávanie prác na vybavení protipožiarnych priestorov protipožiarnym zariadením sa musí vykonávať v súlade s:

— s technologickými mapami a návodmi na inštaláciu zabezpečovacích poplachových systémov a zariadení;

- s VSN 25-09.68-85 „Pravidlá pre výrobu a preberanie prac. Montáž zabezpečovacích, protipožiarnych a zabezpečovacích – požiarnych poplachových systémov“;

— s technickou dokumentáciou k výrobkom;

— s požiadavkami PUE, SNiP 2.04.09-84 a SNiP 3.05.06-85.

2.1. Priestory s drogami musia mať steny ekvivalentné pevnosti tehlovým stenám s hrúbkou najmenej 510 mm, podlahy a stropy ekvivalentné pevnosti železobetónovej doske s hrúbkou najmenej 100 mm.

2.2. Steny, stropy a podlahy, ktoré nespĺňajú stanovené požiadavky, musia byť zvnútra celoplošne vystužené oceľovými roštmi s priemerom tyče minimálne 10 mm a veľkosťou buniek maximálne 150 x 150 mm. Rošty sa privaria na kotvy s priemerom min. 12 mm uvoľnené z muriva steny alebo podlahových dosiek s rozstupom 500 x 500 mm.

Ak nie je možné namontovať kotvy, je možné na železobetónové a betónové plochy nastreliť zapustené diely z oceľového pásu s rozmermi 100 x 50 x 6 mm pomocou štyroch hmoždiniek.

2.3. Vstupné dvere do priestorov na skladovanie drog musia spĺňať požiadavky GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, musia byť v dobrom stave, dobre zapadať do rámu dverí, pevné, najmenej 40 mm hrubé, mať aspoň dva zadlabávacie nesamoblokovacie zámky. Dvere sú obojstranne čalúnené plechom s hrúbkou minimálne 0,6 mm, pričom okraje plechu sú preložené cez vnútornú plochu dverí alebo prekrývajú koniec plechu. Vchod zvnútra je dodatočne chránený mrežovými kovovými dverami, vyrobenými z oceľovej tyče s priemerom najmenej 16 mm, bunky maximálne 150 x 150 mm, ktoré sú privarené na každej križovatke. Konštrukcia dverného otvoru (zárubne) je vyrobená z oceľového profilu. V existujúcich skladových priestoroch sú povolené drevené boxy vystužené oceľovými rohmi s rozmermi 30 x 40, hrúbkou minimálne 5 mm, upevnené do steny výstužnými oceľovými kolíkmi s priemerom 10 - 12 mm a dĺžkou 120 - 150 mm.

2.4. Okenné otvory drogérií na vnútornej strane alebo medzi rámami sú vybavené kovovými tyčami, ktoré sú vyrobené z oceľových tyčí s priemerom najmenej 16 mm a vertikálnou a horizontálnou vzdialenosťou medzi tyčami nie viac ako 150 mm. Konce mriežkových tyčí sa zapustia do steny do hĺbky minimálne 80 mm a zalejú sa betónom.

Je povolené používať dekoratívne mriežky alebo žalúzie, ktorých pevnosť by nemala byť nižšia ako vyššie uvedené mriežky.

2.5. Narkotiká sa musia skladovať v trezoroch. V technicky opevnených priestoroch je povolené skladovať drogy v plechových skriniach. Trezory (kovové skrine) musia byť zatvorené. Po skončení pracovného dňa musia byť zapečatené alebo zapečatené. Kľúče od trezorov, plomby a plomby musia uchovávať finančne zodpovedné osoby, ktoré sú na to oprávnené na základe príkazov zdravotníckych úradov alebo inštitúcií.

3.1. Zariadenia na skladovanie drog musia byť vybavené viacmiestnymi bezpečnostnými poplašnými systémami, pričom každá linka je pripojená k samostatnému číslu centrálnych monitorovacích konzol.

3.2. Prvá línia poplachovej ochrany chráni stavebné konštrukcie po obvode priestorov - okenné a dverné otvory, vetracie kanály, tepelné prívody a ďalšie zvonku prístupné prvky priestorov. Dvere sú zablokované pre „otvorenie“ a „rozbitie“. Okná sú chránené alarmom „otvorenia“ a „rozbitia“ skla. Nestále steny, stropy, komunikačné vstupné body - na „prestávku“. Hlavné steny, vetracie kanály - na „zničenie“ a „náraz“.

Stavebné konštrukcie na „otváranie“ (okná, dvere) sa odporúča blokovať detektormi typu SMK, na „deštrukciu“ skla, fólie sa používajú detektory typu „Okno-1“ a podobne. Nestále steny (priečky) sú chránené proti „rozbitiu“ drôtom PEL. Na blokovanie hlavných stien a stropu miestnosti sa odporúča použiť detektor typu Gran-1, ktorý vám umožní odhaliť zničenie stavebných konštrukcií vyrobených z tehál s hrúbkou najmenej 150 mm a betónu s hrúbkou najmenej 120 mm. mm. Zraniteľné oblasti perimetrov miestností môžu byť chránené opticko-elektronickými detektormi typu „Foton-2“, „Foton-5“, ktoré tvoria detekčnú zónu vo forme vertikálnej bariéry.

3.3. Ďalšie poplašné linky chránia vnútorné priestory a priestory priestorov, trezory (kovové skrine) slúžiace na skladovanie omamných látok. Pre ďalšie bezpečnostné linky je výber detektorov určený v závislosti od charakteru priestorov a umiestnenia hmotného majetku v nich. Používajú sa ultrazvukové, opticko-elektronické, rádiové vlny, kapacitné detektory „Echo-2,3“, „Photon-1M,4“, „Kvant-3“, „Volna-2,M“, „Volna-2,M“. ako zariadenia a detektory na tieto účely.Fon-1“, „Rif-M“, „Peak“ atď.

Pre zvýšenie spoľahlivosti zabezpečovacieho alarmu sa odporúča použiť detektory rôznych princípov činnosti.

3.4. Vo viaclinkových ochranných systémoch je potrebné použiť prijímacie a riadiace zariadenia, ktoré zabezpečujú monitorovanie poplachových slučiek pri výpadku prúdu. Použitie prijímacích a kontrolných zariadení a detektorov, ktoré majú autonómne napájanie alebo jednotky na prepínanie na napájanie z centralizovanej monitorovacej konzoly prostredníctvom telefónnych liniek spolu so zariadeniami uzatváracieho zariadenia na mieste, ktoré neposkytujú záložné napájanie, je nepraktické.

3.5. Okrem nezávislých liniek ochrany sa odporúča vybaviť trezory (plechové skrine) priamo snímačmi - pascami, ktoré sú zahrnuté v slučke prídavnej poplachovej linky.

3.6. Pri vypnutom napájaní zo siete musí byť zabezpečená funkčnosť ústredne, snímačov a detektorov jednej z poplachových liniek. Ak v skladoch nie sú telefónne linky, je potrebné využiť VF multiplex voľných liniek distribučnej siete, telefónnych liniek organizácií, bytov občanov nachádzajúcich sa v blízkosti skladu, prípadne telefónnych liniek.

3.7. Vo veľkých zariadeniach (základne, sklady) so skladom omamných látok je povolené využívať princíp „malej centralizácie“ s inštaláciou malokapacitných koncentrátov na kontrolných stanovištiach s ich napojením na centralizované monitorovacie panely.

3.8. Pracoviská personálu, ktorý sa podieľa na transakciách s drogami, ako aj sklady sú vybavené poplašnými systémami, ktoré sú určené na vysielanie poplachových signálov služobným útvarom orgánov vnútorných vecí a zasahovanie v prípade lúpeže počas pracovnej doby.

3.9. Požiarna signalizácia musí zabezpečiť 24-hodinovú prevádzku. Požiarne hlásiče sú zaradené do spoločných alebo nezávislých blokovacích slučiek, napojené na spoločné alebo nezávislé zariadenia s výstupom poplachových signálov na centrálne monitorovacie panely alebo miestne zvukové a svetelné poplachy.

3.10. V zariadeniach (priestoroch) so skladom omamných látok nie je povolené používanie zabezpečovacej signalizácie, ktorá nie je zaradená do Zoznamu zabezpečovacej, zabezpečovacej, požiarnej a požiarnej signalizácie odporúčanej na používanie.

4. Súlad s ustanoveniami týchto vzorových požiadaviek je povinný pri získavaní povolenia od Stáleho výboru pre kontrolu drog na skladovanie narkotík.

Dodatok 2
SCHVÁLENÉ
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330

Dodatok 3
SCHVÁLENÉ
Na základe príkazu ministerstva
zdravie
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330

ODHADOVANÉ ŠTANDARDY POTREBY NARKOTICKÝCH LIEKOV
NA 1 000 OBYVATEĽOV ZA ROK (V GRAMOCH)

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 05.08.2003 N 330 (v znení z 24.11.2016) „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ (spolu s „Nariadeniami o organizácii činnosti dietológ“, „Nariadenia o organizácii činnosti diétnej sestry“, „Nariadenia o Rade pre lekársku výživu zdravotníckych zariadení“, „Pokyny pre organizáciu lekárskej výživy v zdravotníckych zariadeniach“) (registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 12. septembra 2003 N 5073)

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

O ZLEPŠOVACÍCH OPATRENIACH

LIEČEBNÁ VÝŽIVA V LIEČEBNO-PREVENTIVNEJ STAROSTLIVOSTI

INŠTITÚCIE RUSKEJ FEDERÁCIE

Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schválenej uznesením vlády Ruskej federácie z 10. augusta 1998 N 917 „*“, skvalitnenie organizáciu liečebnej výživy a zvyšovanie efektívnosti jej využitia pri komplexnej liečbe pacientov nariaďujem:

„*“ Zbierka zákonov Ruskej federácie, 24. 8. 1998, č. 8, čl. 4083.

1.1. Predpis o organizácii činnosti odborníka na výživu (príloha č. 1);

1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (príloha č. 2);

1.3. Predpisy o Rade pre liečebnú výživu v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 3);

1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha č. 4);

1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (Príloha č. 5).

2. Zveriť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra R.A. Halfina.

O ORGANIZÁCII ČINNOSTI DIETISTIKA

1. Do funkcie dietológa je ustanovený odborný lekár s vyučením v klinickej výžive a atestáciou v špecializačnom odbore „dietológia“.

2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej primerané používanie na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.

3. Odborník na výživu dohliada na diétne sestry a kontroluje prácu stravovacej jednotky.

4. Výživový poradca je povinný:

a) radiť lekárom oddelenia o organizácii liečebnej výživy;

b) radiť pacientom v otázkach terapeutickej a racionálnej výživy;

c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa dodržiavania predpísaných diét a štádií diétnej terapie;

d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;

e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacej jednotky; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

f) vykonávať kontrolu nad správnym umiestnením výrobkov pri príprave riadu;

g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:

— sedemdňové konsolidované menu — letné a zimné možnosti;

h) kontrolovať správnosť dokumentácie diétnou sestrou (rozloženie jedálneho lístka, požiadavka na jedálny lístok a pod.);

i) vykonávať kontrolu kvality pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;

j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet donášok stravy pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;

l) systematicky organizovať zdokonaľovacie školenia pracovníkov spoločného stravovania v problematike liečebnej výživy;

m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;

o) zvýšiť úroveň odbornej kvalifikácie v nadstavbových cykloch v dietológii najmenej raz za 5 rokov.

O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI

2. Diétna sestra pracuje pod vedením výživového poradcu.

3. Diétna sestra kontroluje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel pracovníkmi stravovacieho oddelenia.

4. Diétna sestra je povinná:

a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacej jednotky; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;

c) sledovať správne umiestnenie výrobkov pri príprave jedál a odmietať hotové výrobky, odoberať vzorky hotových potravín;

d) kontrolovať správny výdaj riadu zo stravovacieho oddelenia do oddelení v súlade s „výdajným hárkom“;

f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení kurzov s ošetrovateľským personálom a pracovníkmi v oblasti stravovania o otázkach lekárskej výživy;

g) viesť zdravotnú dokumentáciu;

i) zlepšiť úroveň odbornej prípravy najmenej raz za 5 rokov.

zo dňa 05.08.2003 N 330

O RADY O LIEČEBNEJ VÝŽIVE

1. Rada pre liečebnú výživu je poradným orgánom a vytvára sa v liečebnom ústave s počtom lôžok 100 a viac.

2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.

3. V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; dietológ - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-reanimatológ, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia tímu nutričnej podpory), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (príp. kuchár) . V prípade potreby môžu byť do práce Rady zapojení aj ďalší špecialisti liečebno-preventívneho ústavu.

4. Ciele Rady pre klinickú výživu:

a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;

b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;

e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartoték jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;

g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;

h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;

i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.

5. Rada pre lekársku výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.

O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ VÝŽIVY

V LIEČEBNÝCH A PREVENTÍVNYCH INŠTITÚCIÁCH

Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a je jedným z hlavných liečebných opatrení.

Spolu so základnou štandardnou stravou a jej variantmi sa v zdravotníckych zariadeniach v súlade s ich profilom používajú:

- chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri vredovom krvácaní, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;

— špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pri aktívnej tuberkulóze (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (t));

— pôstne diéty (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);

— špeciálne diéty (draslík, horčík, sondová diéta, diéta pri infarkte myokardu, diéta nalačno – diétna terapia, vegetariánska strava atď.).

Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvyšovaním alebo znižovaním počtu bufetových produktov (chlieb, cukor, maslo), sledovaním donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbu v r. liečebného ústavu, ako aj používaním biologicky aktívnych prídavných látok do potravín a hotových špecializovaných zmesí v liečebnej a enterálnej výžive. Na úpravu stravy môže byť zahrnutých 20–50 % bielkovín v hotových špecializovaných zmesiach (tabuľka 1a).

Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske ošetrenie.

Za organizáciu terapeutickej výživy je zodpovedný odborník na výživu. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.

Dietológovi sú podriadené dietetické sestry a všetci pracovníci v stravovaní, ktorí v liečebnom ústave poskytujú liečebnú výživu podľa tohto poriadku.

k Organizačným pokynom

CHEMICKÉ ZLOŽENIE A ENERGIA

HODNOTA ŠTANDARDNÝCH DIÉT POUŽÍVANÝCH V ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI