Zákon na likvidáciu použitých ampuliek omamných a psychotropných látok (príloha 10). (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
Formulár mimoriadnej správy predloženej na ministerstvo zdravotníctva Ruská federácia o krádežiach a krádežiach liekov z lekární a liečebno-preventívnych zariadení (príloha 11).
2.2. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie:
2.1. Prideľte vedúcim liečebných a preventívnych inštitúcií osobná zodpovednosť na účtovníctvo, úschovu, výdaj, predpisovanie a užívanie omamných a psychotropných látok a osobitných receptúr podľa príloh č. 1 až 11 tohto nariadenia. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
2.2. Poskytovať liečebno-preventívnym zariadeniam špeciálne recepty na omamné a psychotropné látky získané z lekárenských skladov (základov). Zásoba špeciálnych tlačív na predpis omamných a psychotropných látok v orgánoch zdravotníctva a liečebno-preventívnych zariadeniach by nemala presiahnuť mesačnú potrebu. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
2.3. Zaviazať vedúcich liečebno-preventívnych ústavov (alebo ich zástupcov), aby zabezpečili, že špeciálne tlačivá na recepty na omamné látky budú uložené len v trezore, od ktorého musia títo vedúci uschovať kľúč; a vykonávať systematickú kontrolu predpisovania omamných a psychotropných látok a stanoveného postupu pri ich predpisovaní (príloha č. 2). Kategoricky zakázať lekárom vydávať a tiež vypisovať recepty na omamné a psychotropné látky pacientom trpiacim drogovou závislosťou. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
2.4. Uložiť ošetrujúcim lekárom povinnosť predpisovať a užívať omamné látky a psychotropné látky bez ohľadu na liekovú formu so zápisom v anamnéze a na receptovom hárku s uvedením názvu liekovej formy omamnej látky a psychotropnej látky, jej množstva a dávkovania. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
2.5. Ošetrujúcim alebo privolaným lekárom uložiť povinnosť odovzdať použité ampulky od omamných a psychotropných látok v ten istý deň, okrem víkendov a sviatkov, zástupcovi prednostu lekárskeho odboru a v ústavoch, kde je neprítomný - prednostovi. liečebného a preventívneho ústavu. Likvidáciu použitých ampuliek má vykonávať najmenej raz za 10 dní komisia, ktorej predsedá prednosta s vykonaním príslušného úkonu v predpísanej forme (príloha 10). (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
3. Stály výbor pre kontrolu liečiv, vedúci liečebných a preventívnych ústavov, vedúci vedeckých - výskumných inštitúcií pri určovaní potreby omamných a psychotropných látok sa riadiť normami spotreby omamných a psychotropných látok (tab. 2 a 3). (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
4. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie systematicky organizovať kontroly správnosti vymenovania a registrácie osôb prijatých (aj dočasne) na prácu v oblasti príjmu, skladovania, účtovania a výdaja omamných látok. a psychotropných látok v lekárňach a liečebno - preventívnych ústavoch. V prípade odhalenia skutočností porušenia príkazu na vymenovanie a prijatie osôb na prácu s omamnými a psychotropnými látkami budú páchatelia vyvodení objektívnej zodpovednosti v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
5. Vedúci zdravotníckych úradov a farmaceutických organizácií v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie upozorniť na toto nariadenie lekárske a farmaceutických pracovníkov neustále monitorovať jeho realizáciu.
6. Na území Ruskej federácie považovať za neplatné nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 30. decembra 1982 N 1311 „O opatreniach na odstránenie závažných nedostatkov a ďalšie posilnenie boja proti drogovej závislosti, zlepšenie účtovníctva, skladovania , predpisovanie a užívanie omamných a psychotropných látok“ (Príloha 2 „Tlačivo osobitného predpisu na omamnú a psychotropnú látku“, Príloha 3 „Sazby spotreby omamných a psychotropných látok“, Príloha 4 „Tlačivo mimoriadna správa predložená Ministerstvu zdravotníctva ZSSR o krádežiach a krádežiach liekov z lekární a liečebno-preventívnych zariadení" , Príloha 5 "Pravidlá skladovania a účtovania omamných a psychotropných látok v sebestačných lekárňach", Príloha 6 " Pravidlá skladovania a účtovania omamných a psychotropných látok a osobitných tlačív receptov v liečebno-preventívnych zariadeniach“, Príloha 7 „Pravidlá skladovania, účtovania a výdaja omamných a psychotropných látok a osobitných tlačív receptov na omamné látky v skladoch lekární“, Dodatok 8 „Pravidlá skladovania a evidencie omamných látok v kontrolných a analytických laboratóriách oddelení farmácie“, Dodatok 9 „Pravidlá skladovania a evidencie omamných látok vo vedeckej -výskumné ústavy, laboratóriá a vzdelávacie inštitúcie zdravotníctva“, Príloha 10 „Predpisy o odpisovaní a zneškodňovaní omamných a psychotropných látok a osobitných predpisov nepoužívaných onkologickými pacientmi“, Príloha 11 „Zákon o likvidácii použitých ampuliek od omamných a psychotropných látok v zdravotníctve inštitúcie“). (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
7. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto nariadenia námestníkovi ministra zdravotníctva Vilkenovi A.E.
minister
T.B. DMITRIEV
DOHODNUTÉ
Zástupca ministra
vnútorné záležitosti
Ruská federácia
A.N. KULIKOV
5. marca 1993
DOHODNUTÉ
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
4. marca 1993
PRÍLOHA 1. TYPICKÉ POŽIADAVKY NA TECHNICKÉ POSILŇOVANIE A VYBAVENIE ZABEZPEČOVACÍMI PROSTRIEDKAMI A POŽIARNOU SIGNALIZÁCIOU V PRIESTOROCH SO SKLADOM OMAMNÝCH DROG - Už neplatí. zo dňa 17.11.2010 N 1008n)
Dodatok 2
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
PRÍLOHA 2. FORMULÁR ŠPECIÁLNEHO PRESNÉHO FORMULÁRA PRE OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÉ LÁTKY - Už neplatí. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. novembra 2010 N 1008n)
Dodatok 3
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
zo dňa 01.09.2001 N 2, zo dňa 16.05.2003 N 205)
stôl 1
ODHADOVANÉ ŠTANDARDY POTREBY OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÝCH LÁTOK NA 1000 OBYVATEĽOV NA ROK (V GRAMOCH)
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
| N p / p | Názvy liekov | Norma na 1000 ľudí |
| 1. | Morfín hydrochlorid | 0,3 |
| 2. | Promedol (trimeperidín) | 5,0 |
| 3. | Omnopon | 0,3 |
| 4. | kokaín | 0,02 |
| 5. | Dionín (etylmorfín) | 0,1 |
| 6. | Estocín hydrochlorid | 0,3 |
| 7. | kodeín | 70,3 |
| 8. | ópium | 833,3 |
| 9. | Fentanyl | 0,006 |
Poznámka. Normy sú stanovené prepočítaním všetkých liekových foriem na čisto účinnú látku, a preto pri porovnaní aplikácie s odhadovanou potrebou podľa noriem by sa všetky liekové formy s obsahom týchto látok mali prepočítať na čisto aktívne liečivo.
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
tabuľka 2
ODHADOVANÉ POŽIADAVKY NA NARKOTICKÉ DROGY A PSYCHOTROPNÉ LÁTKY NA POSTEĽ NA ROK
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 16. mája 2003 N 205)
| N p / p | Názov zdravotníckeho zariadenia | Názov omamnej a psychotropnej látky<**> | |||||||||||||
| hydrochlorid morfínu 1 % (amp) | omnopon 1% - 1,0 (ampér) | omnopon 2 % – 1,0 (ampér) | promedol 1% - 1,0 (ampér) | promedol 2% - 1,0 (ampér) | celkové množstvo podobné morfínu (amp) | fentanyl 0,005 2 %<*>(amp) | promedol (gr) | promedol v tabuľke. (balenie) | estocín v tabuľke. 0,015 (balenie) | etylmorfín hydrochlorid (gr) | kodeín a jeho soli (gr) | kodeínové tablety proti kašľu (balenie) | hydrochlorid kokaínu (gr) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| 1 | Terapeutické | 3,0 | 0,5 | 2,0 | 0,5 | 5,0 | 11,0 | 0,4 | 0,25 | 1,5 | 0,6 | 0,5 | 0,2 | 5,0 | |
| 2 | Gastroenterologické | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 2 | ||||||
| 3 | Kardiológia | 1,0 | 0,5 | 1,5 | 0,5 | 5,5 | 9,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | ||||
| 4 | Pľúcny | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 1,0 | 6,0 | 11,0 | 0,5 | 0,06 | 0,2 | 4,0 | ||||
| 5 | Alergologické | 1,0 | 1,0 | 1,0 | |||||||||||
| 6 | Endokrinologické | 0,6 | 1,0 | 1,6 | 3,0 | 0,01 | 0,1 | ||||||||
| 7 | Nefrologické | 3,0 | 0,5 | 0,5 | 5,5 | 9,5 | 1,0 | 0,5 | 1,5 | ||||||
| 8 | Hematologické | 2,5 | 2,0 | 12,0 | 4,0 | 36,0 | 56,5 | 5,0 | 0,5 | 0,3 | 1,5 | ||||
| 9 | Profesionálna patológia | 1,0 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 6,0 | 10,0 | 0,06 | 0,2 | 3,0 | |||||
| 10 | Chirurgický | 6,0 | 1,5 | 8,5 | 7,0 | 58,0 | 81,0 | 6,0 | 0,4 | 1,0 | 0,2 | 0,4 | 0,3 | 6,0 | 0,04 |
| 11 | Traumatologické | 3,0 | 1,0 | 5,0 | 3,0 | 21,0 | 33,0 | 2,0 | 0,5 | 0,5 | 3,0 | 0,03 | |||
| 12 | Ortopedické | 0,2 | 1,0 | 4,0 | 5,2 | ||||||||||
| 13 | Urologické | 5,0 | 0,5 | 5,0 | 4,0 | 31,0 | 45,0 | 7,0 | 0,3 | 0,07 | 0,2 | 3,0 | |||
| 14 | Chirurgia hrudníka | 2,0 | 5,0 | 20,0 | 150,5 | 177,0 | 5,0 | 0,2 | 5,0 | ||||||
| 15 | Spáliť | 9,5 | 3,0 | 13,0 | 15,0 | 115,0 | 155,5 | 11,0 | 0,6 | 4,0 | 0,2 | 0,3 | 0,5 | 5,0 | 0,5 |
| 16 | resuscitácia | 9,0 | 1,0 | 10,0 | 20,0 | 145,0 | 185,0 | 100,0 | |||||||
| 17 | infekčné | 2,0 | 3,0 | 2,0 | 31,0 | 5,0 | 43,0 | 0,2 | 1,0 | 0,3 | 7,5 | ||||
| 18 | Pre tehotné ženy a ženy pri pôrode | 4,0 | 0,5 | 1,0 | 6,0 | 4,0 | 15,5 | 1,0 | 1,0 | 0,25 | 1,0 | ||||
| 19 | Patológie tehotných žien | 0,5 | 0,5 | 0,1 | |||||||||||
| 20 | Gynekologické | 3,0 | 2,5 | 9,0 | 2,5 | 14,0 | 31,0 | 4,0 | 7,0 | 0,9 | 0,05 | 1,5 | |||
| 21 | neurologické | 0,5 | 0,5 | 2,0 | 1,0 | 4,0 | 0,6 | 0,3 | 0,45 | 0,6 | 1,5 | 0,03 | |||
| 22 | Psychiatrické | 0,2 | 0,2 | 0,4 | 0,15 | 0,4 | 0,1 | ||||||||
| 23 | Očné | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 4,0 | 5,8 | 1,0 | 0,3 | 0,2 | 0,7 | 1,5 | 0,2 | ||
| 24 | Otolaryngologické | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 3,5 | 12,0 | 0,6 | 0,3 | 1,3 | 2,5 | 3,0 | ||||
| 25 | Dermatovenerologické | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 4,0 | ||||||||||
| 26 | tuberkulóza | 2,0 | 1,5 | 1,0 | 2,0 | 6,5 | 0,1 | 1,2 | 0,2 | 0,35 | 4,0 | 0,01 | |||
| 27 | Narkologické | 0,1 | |||||||||||||
| 28 | Pediatrická | 0,2 | 0,1 | 0,3 | 0,3 | 1,2 | 0,05 | 1,0 | 1,0 | ||||||
| 29 | Onkologické | 2,5 | 15,5 | 2,0 | 60,0 | 80,0 | 10,0 | 0,5 | 0,4 | 1,7 | |||||
| 30 | Rádiorádiologické | 0,5 | 2,5 | 12,0 | 3,0 | 7,0 | 26,0 | 1,0 | 0,1 | ||||||
| 31 | recepcia | 0,1 | 0,25 | 0,38 | 0,45 | ||||||||||
| 32 | Vo vidieckej okresnej nemocnici vrátane ambulantný termín | 10,0 | 1,0 | 6,0 | 2,0 | 7,0 | 26,0 | 20,0 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,5 | 6,0 | 0,1 | |
| 33 | Poliklinika a ambulancia | 2,0 | 0,7 | 0,3 | 1,0 | 2,0 | 6,0 | 0,5 | 0,2 | 2,0 | 0,04 | ||||
| 34 | Zubná klinika | 0,2 | 0,3 | 0,3/ 0,3 | - / 0,5 | 0,35/ 0,85 | - / 1,0 | 0,2 | |||||||
| 35 | Onkologické centrum | 140 | 55,0 | 80,0 | 275,0 | ||||||||||
| 36 | Dispenzár tuberkulózy | 1,0 | 0,5 | 1,0 | 3,0 | 3,5 | |||||||||
| 37 | Pre 1000 prípadov neodkladnej lekárskej starostlivosti. Pomoc | 14,0 | 7,0 | 39,0 | 60,0 | 2,5 | 1,5 | ||||||||
<*>Miera spotreby fentanylu 0,005 % na pacienta operovaného v celkovej anestézii je v rámci 18 ampuliek.
<**>Normy pre prosidol pre lekársku prax v chirurgických, traumatologických, onkologických, zubných, gynekologických, liečebných a preventívnych zariadeniach sú schválené analogicky s vypočítanými normami pre promedol.
Poznámky:
1) Vedúci zdravotníckych orgánov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie môžu na návrh vedúcich lekárskych a preventívnych inštitúcií zvýšiť štandardy výpočtu uvedené v tejto tabuľke, ale nie viac ako 1,5-krát. (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 09.01.2001 N 2)
2) Vedúci liečebno-preventívnych zariadení môžu medzi oddeleniami prerozdeľovať omamné a psychotropné látky uvedené v tejto tabuľke v medziach. všeobecný štandard potreby na inštitúciu pre každú položku. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1. 9. 2001 N 2, zo dňa 16. 5. 2003 N 205)
3) Ak sú na oddeleniach zdravotníckych zariadení uvedených v tejto tabuľke zdravotné indikácie na tíšenie silných bolestí, je povolené používať neinvazívne formy omamných a psychotropných látok v množstvách zodpovedajúcich zdravotným indikáciám a stavu pacienta. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1. 9. 2001 N 2, zo dňa 16. 5. 2003 N 205)
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
Tabuľka 3
ŠTANDARDY VÝPOČTU
POŽIADAVKY NA OMAMNÉ A PSYCHOTROPNÉ LÁTKY NA Lôžko ROČNE PRE ONKOLOGICKÉ ODDELENIE (ODDELENIE) PALIATÍVNEJ STAROSTLIVOSTI V LIEČEBNO- PREVENTÍVNOM ÚSTAVE A NEMOCNICI
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1. 9. 2001 N 2, zo dňa 16. 5. 2003 N 205)
| N p / p | názov liek | Forma uvoľnenia a dávkovanie | Množstvo |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | buprenorfín | Sublingválne tablety 0,2 mg | 157,5 tab. |
| injekcia, | |||
| ampulky 0,3 mg v 1 ml | 105 ampuliek | ||
| ampulky 0,6 mg v 1 ml | 52,5 amp. spolu<*>- 94,5 mg | ||
| 2. | Dihydrokodeín - retard | Tablety na perorálne podanie | |
| 60 mg | 158,7 tab. | ||
| 90 mg | 105,8 tab. | ||
| 120 mg | 79,3 tab. spolu<*>- 28,56 g. | ||
| 3. | Dipidolor (pyritramid) | Injekčný roztok, ampulky 0,75%, 2 ml | 210 amp. |
| 4. | Morfíniumsulfát (MCT continus alebo iné analógy s trvaním účinku najmenej 12 hodín) | Tablety s predĺženým uvoľňovaním na perorálne podanie | |
| 10 mg | 120 tab. | ||
| 30 mg | 40 tab. | ||
| 60 mg | 20 tab. | ||
| 100 mg | 12 tab. | ||
| 200 mg | 16 tab. spolu<*>- 6,0 g | ||
| 5. | Morfín hydrochlorid | Tablety na perorálne podanie | |
| 10 mg | 63 tab. | ||
| Spolu 63 ampuliek<*>- 1,26 g | |||
| 6. | Omnopon | injekcia, | |
| ampulky 1%, 1 ml | 60 ampuliek | ||
| ampulky 2%, 1 ml | Spolu 30 ampuliek<*>- 1,2 g | ||
| 7. | Promedol (trimeperidín hydrochlorid) | injekcia, | |
| ampulky 1%, 1 ml | 40 ampuliek | ||
| ampulky 2%, 1 ml | 20 ampuliek | ||
| Tablety na perorálne podanie | |||
| 25 mg | 126 tab. spolu<*>- 4,95 g | ||
| 8. | Prosidol | Tablety na doslovný príjem | |
| 10 mg | 765 tab. | ||
| 20 mg | 382,5 tab. | ||
| 25 mg | 306 tab. | ||
| Injekčný roztok, ampulky 10 mg v 1 ml | 191,3 amp. spolu<*>- 24,86 g. | ||
| 9. | Fentanyl - transdermálna lieková forma | Náplasť | |
| 25 mcg/hodinu | 7,5 vrstva. | ||
| 50 mcg/hodinu | 3,75 vrstva. | ||
| 75 mcg/hodinu | 2,5 vrstva. | ||
| 100 mcg/hodinu | 1,9 vrstva. | ||
| Na lekárske účely nie je náplasť celkom rozdrvená<*>- 750 mcg/hod |
<*>Čo sa týka čistej účinnej látky.
Poznámka. Pre každý z odsekov tohto dodatku je povolené prekročiť množstvo konkrétnej liekovej formy lieku v rámci stanoveného celkového množstva, pokiaľ ide o čistú aktívnu zložku.
predseda
Stály výbor
kontrola drog
E.A. BABAYAN
Tabuľka 4 – Zrušená. (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 09.01.2001 N 2)
Dodatok 4
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
PRÍLOHA 4. PRAVIDLÁ SKLADOVANIA A ÚČTOVANIA OMAMNÝCH A PSYCHOTROPNÝCH LÁTOK V LEKÁRŇACH - Už neplatné. (V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. novembra 2010 N 1008n)
SCHVÁLENÉ
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 12. novembra 1997 N 330
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
O opatreniach na zlepšenie
liečebná výživa v liečebnom a preventívnom
inštitúcie Ruskej federácie
zo dňa 07.10.2005 číslo 624, zo dňa 10.01.2006 číslo 2, zo dňa 26.04.2006 číslo 316,
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 č. 395n,
Prikaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 24. novembra 2016 č. 901n)
Za účelom implementácie Koncepcie verejná politika v oblasti zdravej výživy obyvateľstva Ruskej federácie na obdobie do roku 2005, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie z 10.08.1998 N 917, zlepšujúce organizáciu klinickej výživy a zvyšovanie účinnosti jej použitie pri komplexnej liečbe pacientov, objednávam:
1. Schváliť:
1.1. Predpisy o organizácii činnosti dietológa (príloha N 1);
1.2. Predpis o organizácii činnosti diétnej sestry (Príloha č. 2);
1.3. Nariadenia Rady pre klinickú výživu (príloha N 3);
1.4. Pokyny na organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 4);
1.5. Pokyny na organizáciu enterálnej výživy v zdravotníckych zariadeniach (príloha N 5);
2. Uložiť kontrolu nad plnením tohto príkazu námestníkovi ministra R.A. Khalfin.
minister
Yu.L. Shevchenko
Komentár
K uplatneniu tohto rozkazu pozri list zo 7. apríla 2004 N 2510 / 2877-04-32 a písm. sociálny vývoj RF z 11. júla 2005 N 3237-VS
Príloha č.1
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330
POSITION
O ORGANIZÁCII ČINNOSTI LEKÁRA VÝŽIVY
1. Funkciou dietológa je poverený odborný lekár, ktorý má vzdelanie v klinickej výžive a atestáciu v špecializačnom odbore „dietológia“.
2. Za organizáciu liečebnej výživy a jej adekvátnu aplikáciu na všetkých oddeleniach zdravotníckych zariadení zodpovedá dietológ.
3. Dietológ dohliada na diétne sestry, dohliada na prácu stravovacej jednotky.
4. Dietológ musí:
a) radí lekárom oddelení o organizácii liečebnej výživy;
b) poradiť pacientom o liečebnej a racionálnej výžive;
c) vykonávať náhodnú kontrolu anamnézy podľa predpísaných diét a fáz diétnej terapie;
d) analyzovať účinnosť terapeutickej výživy;
e) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich prevzatí v sklade a stravovacom oddelení; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
f) kontrolovať správnosť kladenia výrobkov pri príprave jedál;
g) vypracovať dokumentáciu o organizácii liečebnej výživy:
Rozloženie kariet;
Sedemdňové menu;
Sedemdňové súhrnné menu – letná a zimná verzia;
h) kontrolovať správnosť vedenia dokumentácie diétnou sestrou (jedálniček-rozloženie, jedálny lístok-požiadavka a pod.);
i) kontrolovať kvalitu pripravovaného jedla pred jeho výdajom na oddelenia odberom vzorky pri každom jedle;
j) určuje spolu s primármi oddelení zoznam a počet prevozov potravín domov pre pacienta, ktorý sa lieči v liečebnom ústave;
k) kontrolovať včasnosť lekárskych preventívnych prehliadok pracovníkov spoločného stravovania a špajze a neumožňovať prácu osobám, ktoré sa nepodrobili lekárskej prehliadke, a pacientom s pustulóznym ochorením; črevné ochorenia angína;
l) systematicky organizovať zvyšovanie kvalifikácie pracovníkov stravovacích jednotiek v problematike klinickej výživy;
m) vykonávať aktívnu sanitárnu a výchovnú prácu na racionálnej a liečebnej výžive pre všetkých zamestnancov zdravotníckeho zariadenia a pacientov;
o) zvýšiť úroveň odbornej spôsobilosti v cykloch zlepšovania výživy najmenej raz za 5 rokov.
Príloha č.2
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330
POSITION
O ORGANIZÁCII LEKÁRSKEJ ČINNOSTI
SESTRY STRAVOVANIE
1. Do funkcie diétnej sestry je ustanovený špecialista so stredným zdravotníckym vzdelaním, ktorý má špeciálnu prípravu v klinickej výžive a atestáciu v odbore "dietológia".
2. Zdravotná sestra diétne práce pod vedením dietológa.
3. Diétna sestra sleduje prácu stravovacieho oddelenia a dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel zamestnancami stravovacieho oddelenia.
4. Diétna sestra je povinná:
a) kontrolovať kvalitu výrobkov pri ich príchode do skladu a stravovacieho oddelenia; kontrolovať správne skladovanie zásob potravín;
b) denne pripravovať pod dohľadom dietológa a za účasti vedúceho výroby jedálny lístok (resp. jedálny lístok) podľa kartotéky jedál a súhrnného jedálneho lístka schváleného Radou pre liečebnú výživu;
c) sledovať správne kladenie výrobkov počas varenia a manželstva hotové výrobky, vykonávať odber vzoriek pripravených potravín;
d) kontrolovať správnosť výdaja jedál zo stravovacej jednotky do oddelení v súlade s „výdajným hárkom“;
e) vykonávať kontrolu: hygienického stavu priestorov stravovacieho oddelenia, výdajne, bufetových miestností, inventára, náčinia, ako aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zamestnancami stravovacieho oddelenia;
f) organizovať a osobne sa zúčastňovať na vedení vyučovacích hodín s priemerom lekársky personál a zamestnancov stravovacieho úseku k problematike klinickej výživy;
g) viesť zdravotnú dokumentáciu;
h) vykonávať včasné lekárske preventívne prehliadky pracovníkov stravovacieho oddelenia, pracovníkov rozvozu a jedálne a neumožňovať prácu osobám, ktoré neabsolvovali lekárske preventívne prehliadky; zdravotná prehliadka a pacienti s pustulóznymi, črevnými ochoreniami, tonzilitídou;
i) o úroveň vyššie odborného vzdelávania aspoň raz za 5 rokov.
Príloha č.3
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330
POSITION
O RADE TERAPEUTICKEJ VÝŽIVY
LIEČEBNÉ A PREVENTÍVNE ZARIADENIA
1. Rada pre klinickú výživu je poradným orgánom a je vytvorená v liečebnom ústave s počtom lôžok od 100 a viac.
2. Počet členov Rady pre liečebnú výživu a jej personálne zloženie schvaľuje Poriadok vedúceho lekára ústavu.
3. V Rade pre liečebnú výživu sú: vedúci lekár (alebo jeho zástupca pre lekársku prácu) - predseda; odborník na výživu - výkonný sekretár, vedúci oddelení - lekári, anesteziológ-resuscitátor, gastroenterológ, terapeut, transfuziológ, chirurg (členovia tímu nutričnej podpory), zástupca hlavného lekára pre ekonomické záležitosti, diétne sestry, vedúci výroby (prípadne kuchár) . Ak je to potrebné, do práce Rady sa môžu zapojiť aj ďalší odborníci zdravotníckeho zariadenia.
4. Úlohy Rady pre liečebnú výživu:
a) zlepšenie organizácie lekárskej výživy v zdravotníckom zariadení;
b) zavádzanie nových technológií pre preventívnu, diétnu a enterálnu výživu;
d) schvaľovanie nomenklatúry diét, zmesí pre enterálnu výživu, suchých proteínových kompozitných zmesí pre liečebnú výživu, biologicky aktívnych doplnkových látok, ktoré sa majú zaviesť v tomto zdravotníckom zariadení;
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
e) schvaľovanie sedemdňových jedálnych lístkov, kartotéky jedál a súboru zmesí na enterálnu výživu;
g) zlepšenie systému objednávania diétnych súprav a zmesí na enterálnu výživu;
h) vypracovanie foriem a plánov ďalšieho vzdelávania zamestnancov v klinickej výžive;
i) kontrola organizácie terapeutickej výživy a analýza účinnosti diétnej terapie pri rôznych chorobách.
5. Rada pre liečebnú výživu zasadá podľa potreby, najmenej však raz za tri mesiace.
Príloha č.4
Schválené
Príkaz ministerstva
zdravotná starostlivosť
Ruská federácia
zo dňa 05.08.2003 N 330
INŠTRUKCIE
O ORGANIZÁCII LIEČEBNEJ STRAVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
(v znení nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
č. 624 zo dňa 07.10.2005, č.2 zo dňa 10.01.2006, č.316 zo dňa 26.04.2006, č.
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n)
Organizácia terapeutickej výživy v lekárskej inštitúcii je neoddeliteľnou súčasťou liečebný proces a je jedným z hlavných terapeutických opatrení.
S cieľom optimalizovať liečebnú výživu, zlepšiť organizáciu a zlepšiť jej riadenie kvality v zdravotníckych zariadeniach sa zavádza nové názvoslovie diét (systém štandardných diét), ktoré sa líšia obsahom základných živín a energetickou hodnotou, technológiou prípravy jedál a priemerný denný súbor produktov.
Doteraz používané diéty číselného systému (diéty N N 1 - 15) sa kombinujú alebo zaraďujú do systému štandardných diét, ktoré sa predpisujú pri rôznych ochoreniach v závislosti od štádia, závažnosti ochorenia alebo komplikácií z rôznych orgánov a systémov (tabuľka 1 ).
Spolu s hlavnou štandardnou stravou a jej variantmi v zdravotníckom zariadení v súlade s ich profilom používajú:
Chirurgické diéty (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta pri krvácaní z vredu, diéta pri stenóze žalúdka) atď.;
Špecializované diéty: diéta s vysokým obsahom bielkovín pre aktívnu tuberkulózu (ďalej len diéta s vysokým obsahom bielkovín (m));
Vykladanie diét (čaj, cukor, jablko, ryžový kompót, zemiak, tvaroh, džús, mäso atď.);
Špeciálne diéty (draslík, horčík, sondová diéta, diéty pri infarkte myokardu, diéty na vyloženie diétnej terapie, vegetariánska strava atď.).
Individualizácia chemického zloženia a obsahu kalórií štandardnej stravy sa uskutočňuje výberom jedál z lekárskej výživy dostupných v kartotéke, zvýšením alebo znížením počtu bufetových výrobkov (chlieb, cukor, maslo), riadením donášky stravy pre pacientov podstupujúcich liečbe v liečebnom ústave, ako aj použitím v liečebnej a enterálnej výžive biologicky aktívnych doplnkov stravy a hotových špecializovaných zmesí. Na úpravu stravy možno zaradiť 20 - 50% bielkovín hotových špecializovaných zmesí (tabuľka 1a).
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2)
Obstarávanie suchých proteínových kompozitných suchých zmesí pre klinickú výživu sa vykonáva v súlade s Pokynmi o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 21. decembra 2005 N. 152n (v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 č. N 01/32-ЕЗ Príkaz v r. štátna registrácia nepotrebuje) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie nákladov na zásoby“ s priradením hotových špecializovaných zmesí na liečebnú výživu do časti „potraviny (platba za stravu) vrátane potravinových prídelov pre vojenský personál a osoby, ktoré sú im na roveň."
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Nomenklatúra trvalých diét v každom zdravotníckom zariadení je stanovená v súlade s jeho profilom a schválená Radou pre klinickú výživu. Vo všetkých liečebných ústavoch je zavedená minimálne štvornásobná diéta, podľa indikácií sa na samostatných oddeleniach alebo pre určité kategórie pacientov (dvanástnikový vred, ochorenie operovaného žalúdka, diabetes mellitus a pod.) používa častejšie. . Diétu schvaľuje Rada pre terapeutickú výživu.
Odporúčané priemerné denné potravinové súbory sú základom pre prípravu štandardných diét v zdravotníckom zariadení (tabuľka 2). Pri zostavovaní štandardnej stravy pre deti a dospelých, ktorí dostávajú kúpeľnú liečbu, sa používajú drahšie druhy produktov, berúc do úvahy denné výživové normy v sanatóriách a sanatóriách (tabuľky 3, 4, 5). Pri absencii kompletnej sady produktov v stravovacom oddelení, zabezpečenej konsolidovaným sedemdňovým jedálnym lístkom, je možné nahradiť jeden produkt druhým pri zachovaní chemického zloženia a energetickej hodnoty používaných liečebných diét (tabuľky 6, 7).
Kontrola správnosti vykonanej diétnej terapie by sa mala vykonávať kontrolou súladu stravy, ktorú pacient dostáva (pokiaľ ide o súbor produktov a jedál, technológiu varenia, chemické zloženie a energetickú hodnotu) s odporúčanými charakteristikami štandardu. diétami a kontrolou jednotného využívania rozpočtových prostriedkov podľa štvrťrokov roka.
Všeobecné riadenie stravy v zdravotníckom zariadení vykonáva vedúci lekár av jeho neprítomnosti zástupca pre lekárske oddelenie.
Dietológ je zodpovedný za organizáciu terapeutickej výživy. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie je miesto dietológa, je za túto prácu zodpovedná diétna sestra.
Dietológ je podriadený diétnym sestrám a všetkým pracovníkom spoločného stravovania, ktorí poskytujú liečebnú výživu v liečebnom ústave podľa tohto poriadku.
Na stravovacej jednotke zdravotníckeho zariadenia kontrolu nad dodržiavaním technológie prípravy a výdaja hotových diétnych jedál vykonáva vedúci výroby (kuchár, vedúci kuchár), kontrolu kvality hotových diétnych jedál riadu vykonáva dietológ, diétna sestra, službukonajúci lekár, umožňujúci výdaj hotovej stravy na oddelenia.
Všetky otázky súvisiace s organizáciou klinickej výživy v zdravotníckom zariadení sú systematicky (najmenej raz za štvrťrok) prerokúvané a riešené na zasadnutiach Rady pre liečebnú výživu.
stôl 1
charakteristické,
chemické zloženie a energetická hodnota
štandardné diéty používané v zdravotníckych zariadeniach
(v nemocniciach a pod.)
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
| Štandardné diéty | Diéty číselného systému (diéty N N 1-15) | Indikácie na použitie | Všeobecná charakteristika, varenie | Proteíny, vrát. zvieratá, g | Bežné sú tuky, vr. zelenina, g | Všeobecné sacharidy, vrát. mono- a disacharidy, g | Hodnota energie-geti-ches-kaya, kcal |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Chronická gastritída v remisii. Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii. Chronické ochorenie čriev s prevahou syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou. Akútna cholecystitída a akútna hepatitída v štádiu zotavenia. Chronická hepatitída s miernymi príznakmi funkčného zlyhania pečene. Chronická cholecystitída a cholelitiáza. Dna, diatéza kyseliny močovej, nefrolitiáza, hyperurikémia, fosfatúria. Diabetes mellitus 2. typu bez sprievodnej nadváhy alebo obezity. Choroby kardiovaskulárneho systému s miernymi poruchami prekrvenia, hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, aterosklerózou koronárnych artérií srdca, mozgových, periférnych ciev. Akútne infekčné ochorenia. Horúčkové stavy. | Strava s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie). Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Dusíkaté extrakty, kuchynská soľ (6-8 g / deň), potraviny bohaté na éterické oleje sú obmedzené, korenené koreniny, špenát, šťavel, údeniny sú vylúčené. Jedlá sú varené varené alebo dusené, pečené. Teplota teplých jedál - nie viac ako 60-65°С, studených jedál - nie nižšia ako 15°С. Voľná kvapalina - 1,5-2 litrov. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy diabetikov) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4c, 5p (možnosť I) | Peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu exacerbácie a nestabilnej remisie. Akútna gastritída. Chronický gastritída so zachovanou a vysokou kyslosťou v štádiu miernej exacerbácie. Gastroezofageálna refluxná choroba. Porušenie funkcie žuvacieho aparátu. Akútna pankreatitída, štádium doznievajúcej exacerbácie Ťažká exacerbácia chronickej pankreatitídy. Počas obdobia zotavenia po akútne infekcie; po operáciách (nie na vnútorných orgánoch). | Diéta s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obohatená o vitamíny, minerály, s miernym obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Ostré občerstvenie, korenie, korenie sú vylúčené; stolová soľ je obmedzená (6-8 g / deň). Jedlá sa varia varené alebo dusené, roztlačené a nie roztlačené. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina -1,5-2 litre. Rytmus výživy je zlomkový, 5-6 krát denne. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín) | 4e, 4ag, 5p (variant II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II | Po resekcii žalúdka za 2-4 mesiace na peptický vred v prítomnosti dumpingového syndrómu, cholecystitídy, hepatitídy. Chronický enteritída s prítomnosť výrazného porušenia funkčného stavu tráviacich orgánov. Gluténová enteropatia, celiakia. Chronická pankreatitída v remisii. Chronická glomerulonefritída nefrotického typu v štádiu doznievajúcej exacerbácie bez narušeného vylučovania dusíka obličkami. Diabetes mellitus 1. alebo 2. typu bez sprievodnej obezity a poruchy vylučovania dusíka obličkami. Reumatizmus s nízkym stupňom aktivity procesu s predĺženým priebehom ochorenia bez porúch obehu; reumatizmus v štádiu doznievajúcej exacerbácie. Pľúcna tuberkulóza. Hnisavé procesy. Anémia rôznej etiológie. Popálenina. | Strava s vysokým obsahom bielkovín, normálnym množstvom tukov, komplexných sacharidov a obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov. Pri predpisovaní diéty pacientom s diabetes mellitus a po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Soľ je obmedzená (6-8 g / deň), chemické a mechanické dráždidlá žalúdka, žlčových ciest. Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej, roztlačenej a neroztlačenej forme, v pare. Teplota jedla - od 15 do 60-65°C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litrov. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Možnosť diéty so zníženým obsahom bielkovín (diéta s nízkym obsahom bielkovín) | 7b, 7a | Chronická glomerulonefritída s ostrým a stredne ťažkým poškodením funkcie vylučovania dusíka obličkami a ťažká a stredne ťažká azotémia. | Diéta s obmedzením bielkovín na 0,8 g alebo 0,6 g alebo 0,3 g / kg ideálnej telesnej hmotnosti (do 60, 40 alebo 20 g / deň), s výrazným obmedzením kuchynskej soli (1,5 - 3 g / deň) a tekutín ( 0,8-1 l). Výťažky dusíka, alkohol, kakao, čokoláda, káva, slané občerstvenie sú vylúčené. Do stravy sa zavádzajú jedlá zo sága, chlieb bez bielkovín, zemiaková kaša, peny z napučiavacieho škrobu. Jedlá sú varené bez soli, varené, dusené, nie pyré. Jedlo je varené vo varenej forme, dusené, nie rozdrvené. Strava je obohatená o vitamíny a minerály. Voľná kvapalina - 0,8-1,0 l. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Možnosť nízkokalorickej diéty (nízkokalorická diéta) | 8, 8a, 8o, 9a, 10s | Rôzne stupne alimentárnej obezity pri absencii závažných komplikácií tráviaceho systému, krvného obehu a iných chorôb, ktoré si vyžadujú špeciálnu diétu. Diabetes mellitus typu II s obezitou. Kardiovaskulárne ochorenia v prítomnosti nadmernej hmotnosti. | Diéta s miernym obmedzením energetickej hodnoty (do 1300-1600 kcal / deň) najmä kvôli tukom a sacharidom. Jednoduché cukry sú vylúčené, živočíšne tuky, kuchynská soľ (3-5 g / deň) sú obmedzené. Zahrnuté sú rastlinné tuky, vláknina (surová zelenina, ovocie, potravinové otruby). Kvapalina je obmedzená. Jedlo sa varí varené alebo dusené, bez soli. Voľná kvapalina - 0,8-1,5 litra. Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín (diéta s vysokým obsahom bielkovín (t) (Zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 | 11 | Tuberkulóza dýchacích orgánov: primárna; infiltratívny; kazeózna pneumónia; tuberkulóza v fáza rozpadu; kavernózny; cirhózou; tuberkulózna pleuristika vrátane empyému; priedušiek; silikotuberkulóza. Extrapulmonálna tuberkulóza: CNS; periférne lymfatické uzliny; brušné orgány; genitourinárny systém; genitálny; muskuloskeletálny systém; oko; kože a slizníc. Tuberkulóza v kombinácii s inou patológiou: HIV; cukrovka; chronická obštrukčná choroba pľúc; toxikománia a alkoholizmus; hepatitída; profesionálna ujma. Tuberkulóza spojená s rezistenciou voči viacerým liekom. | Diéta s vysokým obsahom bielkovín, tukov, fyziologickým množstvom komplexných sacharidov, obmedzením ľahko stráviteľných cukrov, soli (do 6 g/deň). Diéta s vysokou energetickou hodnotou. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). Jedlá sa varia vo varenej, dusenej, pečenej forme, s mechanickým šetrením alebo bez neho. Teplota jedla - od 15 do 60-65 stupňov C. Voľná kvapalina - 1,5-2 litre.Rytmus výživy je zlomkový, 4-6 krát denne. Pri predpisovaní diéty pre diabetických pacientov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor). | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(rafinované sacharidy sú vylúčené zo stravy pacientov s diabetes mellitus a pacientov po resekcii žalúdka s dumpingovým syndrómom) | 3100 - 3600 |
Tabuľka 1a
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Pomer prirodzenej potravy
a špecializované potraviny
v každodennej strave pacienta
(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 10.01.2006 N 2,
v červenej farbe. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
| diéty | Proteíny, vrát. zvieratá, g | Bežné sú tuky, vr. zelenina, g | Všeobecné sacharidy, vrát. mono-disacharidy, g | Energetická hodnota, kcal |
| Základná štandardná strava | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| prirodzené jedlo | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Špecializované produkty výživa (suchá zmes bielkovín) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Diétna možnosť s mechanickým a chemickým šetrením | ||||
| Chemické zloženie a energetickú hodnotu stravy | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| prirodzené jedlo | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Možnosť diéty s vysokým obsahom bielkovín | ||||
| Chemické zloženie a energetická hodnota stravy | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| prirodzené jedlo | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Možnosť diéty s nízkym obsahom bielkovín | ||||
| Chemické zloženie a energetická hodnota stravy | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| prirodzené jedlo | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Možnosť diéty so zníženým obsahom kalórií | ||||
| Chemické zloženie a energetická hodnota stravy | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| prirodzené jedlo | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Diétna možnosť so zvýšeným množstvom bielkovín (t) (zavedená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) | ||||
| Chemické zloženie a energetická hodnota stravy (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Prírodné potravinové produkty (zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Špecializované potravinové produkty (kompozitná proteínová prášková zmes) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
tabuľka 2
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
v zdravotníckych zariadeniach
Stratená sila. - Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júna 2013 N 395n.
Tabuľka 2a
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Priemerný denný súbor produktov na pacienta
v protituberkulóznych liečebných a profylaktických zariadeniach
(zavedené nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
| Názov produktov | ||
| hrubý | net | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ražný chlieb (otruby) | 150 | 150 |
| pšeničný chlieb | 200 | 200 |
| Pšeničná múka | 50 | 50 |
| Zemiakový škrob | 5 | 5 |
| Makaróny, rezančeky | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Zemiak: | ||
| od 1. septembra do 31. októbra | 400 | 300 |
| od 1. novembra do 31. decembra | 428 | 300 |
| od 1. januára do 28. – 29. februára | 461 | 300 |
| od 1. marca | 500 | 300 |
| Iná zelenina | 505 | 500 |
| z nich: | ||
| Biela kapusta | 275 | 220 |
| mrkva | ||
| do 1. januára | 120 | 100 |
| od 1. januára | 125 | 100 |
| repa | ||
| do 1. januára | 94 | 75 |
| od 1. januára | 100 | 75 |
| cibule cibule | 24 | 20 |
| zelená Cibuľa | 18,8 | 15 |
| petržlenová vňať | 20 | 15 |
| uhorky, čerstvé skleníkové paradajky | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Čerstvé ovocie | 250 | 250 |
| Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule) | 26 | 20 |
| Sušený šípok | 15,0 | 15,0 |
| Šťavy ovocné, zeleninové | 200 | 200 |
| Hovädzie mäso (sviečková) | 176,5 | 150 |
| Kurčatá I kategória | 28,6 | 20 |
| Varená klobása (diabetická, diétna, (doktorská), šunka, klobásy, klobásy | 15,6 | 15 |
| Čerstvé ryby, čerstvé mrazené (filé) | 93,8 | 90 |
| Morské plody: morské riasy, rybí kaviár | 15,2 | 15 |
| Tvaroh | 81,5 | 80 |
| Kyslá smotana, smotana | 25 | 25 |
| Syr | 16 | 15 |
| Kuracie vajce | 1 PC. | 1 PC. |
Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidophilus, koumiss** | 207 | 200 |
| Mlieko | 300 | 300 |
| Maslo | 40 | 40 |
| Zeleninový olej | 25 | 25 |
| cukor* | 50 | 50 |
| Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušienky, cukrovinky | 10 | 10 |
| Čaj | 2 | 2 |
| Káva, kakao | 1 | 1 |
| želatína | 0,5 | 0,5 |
| Lisované droždie | 1 | 1 |
| Soľ | 6,0 | 6,0 |
| Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak | 5 | 5 |
** Koumiss sa spravidla používa v regiónoch, kde sa koumiss tradične používa v potravinách a kde je rozvinutá jeho výroba.
Poznámky:
1. Priemerný denný súbor výrobkov musí byť doplnený o špecializované potravinárske výrobky (suchá zložená bielkovinová zmes) v súlade s tabuľkami 1a, 7 k Pokynu pre organizáciu liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
2. Priemerný denný súbor produktov sa môže líšiť od súboru produktov uvedených v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).
Tabuľka 3
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Priemerná denná sada produktov
pre dospelých v sanatóriu
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 624)
| Názov produktov | Počet produktov v gramoch | |
| hrubý | net | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ražný chlieb (otruby) | 150 | 150 |
| pšeničný chlieb | 200 | 200 |
| Pšeničná múka | 50 | 50 |
| Zemiakový škrob | 10 | 10 |
| Makaróny, rezančeky | 20 | 20 |
| Obilniny (pohánka, ovsené vločky, krupica, proso, jačmeň, pšenica, ryža), strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.) | 95 | 95 |
| Zemiak: od 1. septembra do 31. októbra od 1. novembra do 31. decembra od 1. januára do 28. – 29. februára od 1. marca |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Iná zelenina: z nich: Biela kapusta |
175 |
140 |
| mrkva: do 1. januára od 1. januára |
115 122 |
92 92 |
| repa: do 1. januára od 1. januára |
55 59 |
44 44 |
| cibule cibule | 20 | 16,8 |
| zelená cibuľa, zelený a petržlenový koreň, zeler | 20 | 16 |
| petržlen, kôpor, zeler | 16 | 12 |
| uhorky, paradajky (tekvica, cuketa, reďkovka, zelený šalát atď.) | 150 | 147 |
| kyslá kapusta, nakladané uhorky, nakladané paradajky, konzervovaná zelenina, nakladané huby | 30 | 21 |
| konzervovaný zelený hrášok, konzervovaná kukurica | 30 | 19,5 |
| Čerstvé ovocie, bobule | 250 | 250 |
| Sušené ovocie (kompót, hrozienka, sušené slivky, sušené marhule), orechy | 26 | 20 |
| Sušený šípok | 20 | 20 |
| Ovocné šťavy, zeleninové šťavy, kompóty v konzerve | 250 | 250 |
| Hovädzie mäso (sviečková), vnútornosti (pečeň, obličky, jazyk) | 150 | 127,5 |
| Kurčatá (morky) | 57 | 40 |
| Varená klobása (diabetická, diétna, lekárska), šunka, klobásy, klobásy | 10 | 7,5 |
| Ryby, čerstvé, mrazené | 140 | 70 |
| Sleď Červená ryba, hviezdicový jeseter (jeseter) Kaviár granulovaný | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Morské plody: morská kapusta, rybí kaviár chobotnice, krevety, trepangi, mušle, kraby |
15,2 33 |
15 30 |
| Tvaroh | 81,5 | 80 |
| Kyslá smotana, smotana | 30 | 30 |
| Syr, syr | 10 | 9,2 |
| Kuracie vajce | 1 PC. | 1 PC. |
| Kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, kyslé mlieko, acidofil | 103,5 | 100 |
| Mlieko | 317 | 300 |
| Maslo | 50 | 50 |
| Zeleninový olej | 30 | 30 |
| Majonéza | 5 | 5 |
| cukor* | 50 | 50 |
| Džem, džem, včela medonosná, vafle, sušienky, marshmallows, marshmallows, sladkosti | 20 | 20 |
| Čaj | 2 | 2 |
| Káva, kakao | 1 | 1 |
| Pitná voda | 200 | 200 |
| želatína | 1 | 1 |
| Lisované droždie | 2 | 2 |
| Soľ | 10 | 10 |
| Paradajkový pretlak, paradajkový pretlak | 5 | 5 |
| Korenie, sóda, kyselina citrónová | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* Zo stravy diabetikov sú vylúčené rafinované sacharidy (cukor a cukrovinky so sacharózou). Sú ekvivalentne nahradené špecializovanými diétnymi výrobkami, ktoré neobsahujú sacharózu.
Poznámky:
1. Priemerný denný súbor produktov sa môže líšiť od súboru produktov uvedených v tejto tabuľke v závislosti od ročného obdobia (zima, jar, leto, jeseň).
2. Priemerný denný súbor produktov je doplnený o špecializované produkty pre diétnu (liečebnú a preventívnu) výživu.
Tabuľka 4
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
| Produkty (g, ml brutto) | ||||
| 1-3 roku | 4-6 rokov | 7-10 rokov | 11-17 rokov |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| pšeničný chlieb | 60 | 100 | 150 | 200 |
| ražný chlieb | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Pšeničná múka | 20 | 50 | 50 | 55 |
| zemiaková múka | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Obilniny, strukoviny, cestoviny | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Zemiak | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Rôzna zelenina a bylinky | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Čerstvé ovocie | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Sušené ovocie | 10 | 15 | 20 | 20 |
| ovocný džús | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Cukor | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Cukrovinky | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Maslo | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Zeleninový olej | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Vajcia, ks. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Tvaroh 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Mlieko, kefír a iné mliečne výrobky | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Kyslá smotana | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Syr | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Mäso 1 mačka. (vrátane vedľajších produktov) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Klobásy | - | 15 | 20 | 25 |
| Vtáčik 1 mačka. p/p | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Morské plody | - | 15 | 15 | 20 |
| Rybie filé) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Sleď, kaviár | - | 6 | 6 | 10 |
| Cereálna káva, kakaový prášok | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Čaj | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Kvasnice | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Soľ, korenie | 4 | 5 | 8 | 10 |
Tabuľka 5
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Priemerné denné potravinové balíčky pre deti,
ovplyvnené radiačnou expozíciou
liečení v sanatóriách
inštitúcie rôznych profilov (okrem tuberkulózy)
| Produkty (g, ml brutto) | Suma na deň na dieťa vo veku | ||
| 4-6 rokov | 7-10 rokov | 11-17 rokov |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| pšeničný chlieb | 100 | 100 | 150 |
| ražný chlieb | 50 | 150 | 200 |
| Pšeničná múka | 35 | 35 | 40 |
| zemiaková múka | 2 | 5 | 5 |
| Obilniny, cestoviny, strukoviny | 50 | 60 | 65 |
| Zemiak | 250 | 300 | 350 |
| Rôzna zelenina a bylinky | 320 | 445 | 490 |
| Čerstvé ovocie | 250 | 300 | 300 |
| Sušené ovocie | 15 | 20 | 20 |
| ovocný džús | 200 | 200 | 200 |
| Cukor | 60 | 60 | 60 |
| Cukrovinky | 15 | 20 | 25 |
| Maslo | 30 | 40 | 40 |
| Zeleninový olej | 10 | 15 | 20 |
| Vajcia, ks. | 1 | 1 | 1 |
| Tvaroh | 55 | 55 | 60 |
| Mlieko, kefír | 550 | 550 | 550 |
| Kyslá smotana | 10 | 12 | 15 |
| Syr | 10 | 10 | 15 |
| Mäso, vrát. vedľajšie produkty a klobásové výrobky | 125 | 140 | 175 |
| Vták | 35 | 40 | 50 |
| Rybie filé) | 50 | 60 | 70 |
| Morské plody | 30 | 40 | 40 |
| Kaviár, sleď | 6 | 6 | 10 |
| kávový nápoj | 2 | 3 | 4 |
| Čaj | 0,5 | 1 | 1 |
| Kakao | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Kvasnice | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Soľ, korenie | 6 | 8 | 10 |
| Bran | - | 10 | 15 |
| vlašské orechy | 5 | 5 | 5 |
| Sušené šípky | 5 | 5 | 5 |
| Suché obohatené nápoje | 15 | 20 | 30 |
Tabuľka 6
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Zameniteľnosť produktov pri príprave diétnych jedál
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
| Názov náhradných produktov | Hmotnosť produktov, brutto, kg | Názov náhradných produktov | Ekvivalent | Kulinárske využitie |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Vajcia bez škrupiny | 1,00 | Vaječná melanž mrazená | 1,00 | Vo vaječných jedlách, kastróloch, výrobkoch z múky |
| To isté | 1,00 | Suchá vaječná zmes | 0,35 | To isté |
| To isté | 1,00 | Vaječný prášok | 0,28 | To isté |
| Nesolené kravské maslo, "Vologda" | 1,00 | Roľnícky olej | 1,13 | V kulinárskych výrobkoch a jedlách (okrem zálievok na dovolenke) |
| To isté | 1,00 | Amatérske kravské maslo | 1,06 | To isté |
| To isté | 1,00 | Slané kravské maslo (so znížením množstva soli v recepte o 0,02 kg)*(2) | 1,00 | V mletom mäse, palacinky, palacinky |
| To isté | 1,00 | Roztopené kravské maslo | 0,84 | Do mletého mäsa, palaciniek, palaciniek a na dochucovanie kulinárskych výrobkov |
| Slnečnicový olej | 1,00 | Arašidy, kukurica, sójové bôby, bavlníkové semienko, olivový olej | 1,00 | V studenej kuchyni, múčnych výrobkoch, marinádach, rybích pokrmoch a pod. |
| Rafinovaný slnečnicový olej | 1,00 | Slnečnicový olej, nerafinovaný | 1,00 | V marinádach, niektorých omáčkach, studených, zeleninových, rybích pokrmoch, výrobkoch z múky |
| 1,00 | Kravské mlieko, pasterizované, odtučnené (so zvýšením na záložke vo vzorci nesoleného kravského masla na 0,04 kg) | 1,00 | ||
| Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné | 1,00 | Sušené plnotučné kravské mlieko | 0,12 | V polievkach, omáčkach, jedlách z vajec, múčnych výrobkoch, zelenine, sladkých jedlách, nápojoch a pod. |
| Kravské mlieko, pasterizované, plnotučné | 1,00 | Sušené odstredené kravské mlieko (so zvýšením množstva nesoleného kravského masla v receptúre o 0,04 kg) | 0,09 | V polievkach, omáčkach, vaječných jedlách, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch, cereáliách |
| To isté | 1,00 | Sušená smotana (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,042 kg) | 0,16 | V mliečnej kaši |
| To isté | 1,00 | Plnotučné mlieko kondenzované s cukrom (so znížením množstva cukru v recepte o 0,17 kg) | 0,38 | V sladkých jedlách, nápojoch |
| To isté | 1,00 | Sterilizované kondenzované mlieko v pohároch | 0,46 | V polievkach, omáčkach, sladkých jedlách, múčnych výrobkoch a nápojoch |
| To isté | 1,00 | Kondenzovaná smotana s cukrom (so znížením záložky v recepte nesoleného kravského masla o 0,07 kg a cukru o 0,18 kg) | 0,48 | V mliečnych kašiach, výrobkoch z múky |
| Granulovaný cukor*(3) | 1,00 | Prírodný med | 1,25 | V nápojoch, kissels, peny, želé |
| To isté | 1,00 | rafinovaný prášok | 1,00 | Do sladkých jedál, kastrólov, pudingov |
| Džem, džem | 1,00 | Ovocná a bobuľová marmeláda (vyrezávaná) | 0,84 | v sladkých jedlách |
| To isté | 1,00 | Džem bez semien | 1,00 | To isté |
| Suchý zemiakový škrob (20% vlhkosť) | 1,00 | Zemiakový škrob (surový 50% vlhkosť) | 1,60 | V kissels, sladké polievky |
| Zemiakový škrob | 1,00 | Kukuričný škrob | 1,50 | V mliečnej želé, želé |
| Lisované droždie na pečenie | 1,00 | Suché pekárske droždie | 0,25 | Na prípravu nápojov, múčnych výrobkov |
| Čaj čierny dlhý list nebalený | 1,00 | Kachľový čierny čaj | 1,00 | Na výrobu nápojov |
| Prírodná káva, pražená | 1,00 | Prírodná instantná káva | 0,35 | To isté |
| vanilín | 1,00 | Vanilkový cukor | 20,0 | v sladkých jedlách |
| To isté | 1,00 | vanilková esencia | 12,7 | To isté |
| želatína | 1,00 | agaroid | 0,70 | V sladkých želé pokrmoch |
| Zelený hrášok (konzervovaný) | 1,00 | Čerstvý zeleninový hrášok (plecko) | 0,82 | V studenej kuchyni, polievkach, zeleninových jedlách, prílohách |
| To isté | 1,00 | Zeleninové fazule (plecko) čerstvé | 0,82 | To isté |
| To isté | 1,00 | Čerstvý mrazený zelený hrášok | 0,71 | To isté |
| Kôpor, petržlen, čerstvý zeler | 1,00 | Solená zelenina kôpru, petržlenu, zelerových vetvičiek (so znížením množstva soli v recepte o 0,29 kg) | 1,00 | Na dochutenie vývarov, polievok, omáčok |
| To isté | 1,00 | Kôpor, petržlen, zeler, nasekané solené (so znížením množstva soli v recepte o 0,22 kg) | 0,76 | To isté |
| To isté | 1,00 | Kôpor, petržlen, zeler, vetvičky, mrazené | 0,76 | To isté |
| Paštrnák, petržlen, zeler, čerstvý koreň | 1,00 | Sušená biela petržlenová vňať, zeler a paštrnák | 0,15 | Do polievok, omáčok, pri dusení mäsa, rýb, zeleniny |
| Čerstvý šťavel | 1,00 | Šťavelové pyré (konzervované) | 0,40 | V polievkach s použitím šťaveľ |
| špenát čerstvý | 1,00 | Špenátové pyré (z konzervy) | 0,40 | Do polievok so špenátom, do zeleninových jedál |
| Paradajky (čerstvé) | 1,00 | 0,46 | Do polievok, omáčok a pri dusení zeleniny | |
| To isté | 1,00 | 0,37 | To isté | |
| To isté | 1,00 | Prírodná paradajková šťava*(4) | 1,22 | To isté |
| Paradajky (čerstvé) | 1,00 | Konzervy. Prírodné celé paradajky (okrúhle plody) | 1,70 | V studenej kuchyni a prílohách |
| To isté | 1,00 | Konzervy. Prírodné celé paradajky (plody sliviek) | 1,42 | To isté |
| čerstvý pór | 1,00 | čerstvá zelená cibuľka | 0,95 | V polievkach, studených misách, prílohách, zeleninových jedlách |
| Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12% | 1,00 | Prírodná paradajková šťava | 2,66 | V polievkach, omáčkach a pri dusení mäsa, rýb, zeleniny a pod. |
| To isté | 1,00 | Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 15% | 0,80 | To isté |
| To isté | 1,00 | Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 25-30% | 0,40 | To isté |
| Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 12% | 1,00 | Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 35-40% | 0,30 | To isté |
| To isté | 1,00 | Paradajkový pretlak s obsahom sušiny 37 % (so znížením množstva soli v receptúre o 0,03 kg) | 0,30 | To isté |
| čerstvé jablká | 1,00 | Jablká celé, polovice, štvrtiny (blanšírované v cukrovom sirupe) rýchlo zmrazené | 0,8/0,73*(5) | v sladkých jedlách |
| Cowberry čerstvé | 1,00 | čerstvé brusnice | 1,00 | V kapustových šalátoch a v sladkých jedlách |
| Sušené marhule | 1,00 | Sušené marhule, kaisa | 0,75 | V pudingoch, sladkých omáčkach, jedlách |
| Sušené hrozno (hrozienka, sabza) | 1,00 | Kandizované ovocie, kaisa, sušené marhule | 1,00 | To isté |
| Jadro orechov, sladké mandle | 1,00 | Jadro vlašských orechov, lieskových orieškov, arašidov | 1,00 | V sladkých jedlách, pudingoch |
| Jedlo s kyselinou citrónovou | 1,00 | Potravinová kyselina vínna | 1,00 | V jedlách, kde sa používa kyselina citrónová |
| To isté | 1,00 | Citrónová šťava | 8,00 | To isté |
Poznámky:
*(1) Pri použití masla na dresing pri podávaní jedál je množstvo náhradného a náhradného masla iných druhov rovnaké.
*(3) Napriek skutočnosti, že sorbitol je o polovicu sladší ako sacharóza, pomer jeho zameniteľnosti je 1:1.
*(4) Výpočet výmenného kurzu sa vykonáva v súlade s GOST.
*(5) V čitateli je hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru na vzduchu, v menovateli hmotnosť jabĺk pri rozmrazovaní polotovaru v cukrovom sirupe.
Tabuľka 7
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Náhrada produktov za bielkoviny a sacharidy
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
| Názov produktov | Počet produktov v čistom, g | Chemické zloženie | Pridajte do dennej stravy (+) alebo z nej vylúčte (-) | ||
| bielkoviny, g | tuky, g | sacharidy, g | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Náhrada chleba (pre bielkoviny a sacharidy) | |||||
| Pšeničný chlieb z múky I c. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Jednoduchá panvica na ražný chlieb | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Pšeničná múka I s. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Makaróny, rezance I str. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Krupicová kaša | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Náhrada zemiakov (sacharidmi) | |||||
| Zemiak | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Repa | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Mrkva | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Kapusta b/c | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Makaróny, rezance I str. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Krupicová kaša | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Pšeničný chlieb z múky I c. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Jednoduchá panvica na ražný chlieb | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Nahradenie čerstvých jabĺk (sacharidmi) | |||||
| čerstvé jablká | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Sušené jablká | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Sušené marhule (odkôstkované) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Sušené slivky | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Proteínová náhrada mlieka | |||||
| Mlieko | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Odvážny tvaroh | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Tučný tvaroh | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Syr | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Hovädzie mäso I. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Hovädzie mäso II triedy | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| hovädzia sviečkovica | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Treska) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Náhrada mäsa (pre bielkoviny) | |||||
| Hovädzie mäso I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Hovädzie mäso II triedy | 90 | 18,0 | 8,82 | - | olej + 7 g |
| hovädzia sviečkovica | 90 | 18,18 | 2,52 | - | maslo + 13 g |
| Odvážny tvaroh | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | olej + 5 g |
| Tučný tvaroh | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | olej - 5 g |
| Treska) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | olej + 5 g |
| Kuracie vajce | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Náhrada rýb (bielkovinami) | |||||
| Treska) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Hovädzie mäso I. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | olej - 13 g |
| Hovädzie mäso II triedy | 80 | 16,0 | 7,84 | - | olej - 7 g |
| hovädzia sviečkovica | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Odvážny tvaroh | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | olej - 7 g |
| Tučný tvaroh | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | olej - 19 g |
| Kuracie vajce | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | olej - 13 g |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Náhrada tvarohu (bielkovinami) | |||||
| Odvážny tvaroh | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Hovädzie mäso I. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | olej - 7 g |
| Hovädzie mäso II triedy | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| hovädzia sviečkovica | 90 | 18,18 | 2,52 | - | olej + 6 g |
| Treska) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | maslo + 8 g |
| Kuracie vajce | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | olej - 7 g |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Náhrada vajec (bielkovinami) | |||||
| Kuracie vajce | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Odvážny tvaroh | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Tučný tvaroh | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Syr | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Hovädzie mäso I. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Hovädzie mäso II triedy | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| hovädzia sviečkovica | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Treska) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Špecializované potravinárske výrobky (proteínová kompozitná suchá zmes) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Postup pri vydávaní jedál
pre pacientov v zdravotníckych zariadeniach
1. Výťažok výživy vykonáva diétna sestra pod vedením dietológa.
V zdravotníckych zariadeniach, kde nie je miesto dietológa, výživu vydáva dietetická sestra pod dohľadom lekára zodpovedného za klinickú výživu.
2. Pri nástupe pacienta do liečebného ústavu mu službukonajúci lekár predpisuje liečebnú výživu. Predpísaná diéta sa zapisuje do anamnézy a zároveň do konsolidovanej objednávky pre všetkých prijatých pacientov, ktorá sa v stanovenom čase odosiela na stravovacie oddelenie.
3. Účtovanie diét vedú sestry na oddelení, ktoré denne hlásia vrchnej sestre oddelenia počet pacientov a ich rozdelenie podľa stravy. Na základe týchto informácií vrchná sestra oddelenia vyhotoví tlačivo N 1-84 „Podiel na výživu pacientov“, ktoré podpíše ona, primárka oddelenia a prenesie na stravovaciu jednotku dietológ. zdravotná sestra.
4. Sestra pre diétne stravovanie na základe informácií prijatých zo všetkých oddelení vyhotovuje v zdravotníckom zariadení „Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na stravovaní“, ktoré sú overené údajmi prijímacieho oddelenia a ňou podpísané ( formulár N 22-MZ).
5. Na základe „Súhrnnej informácie“ diétna sestra za účasti prednostu. výrobňa (kuchár) a účtovníčka pod vedením dietológa zostavuje jedálny lístok v tvare N 44-MZ pre výživu pacientov na druhý deň.
Rozloženie jedálneho lístka je zostavené podľa konsolidovaného sedemdňového menu, berúc do úvahy priemerný denný súbor potravinárskych výrobkov, denne ho schvaľuje vedúci lekár inštitúcie a podpisuje dietológ, účtovník, vedúci. výroba (šéfkuchár). Diétna sestra v rozvrhovom menu zapíše do čitateľa množstvo jedla na prípravu jednej porcie každého jedla, v menovateli účtovníčka (kalkulačka) množstvo jedla potrebného na prípravu všetkých porcií tohto jedla.
6. Na základe konečných údajov tlačiva N 44-MZ sa vydáva „Požiadavka na výdaj potravín zo skladu (špajzy)“ podľa tlačiva N 45-MZ v dvoch vyhotoveniach.
7. Ukladanie potravinárskych výrobkov do kotla sa vykonáva za prítomnosti dietológa (diétnej sestry). Potravinárske výrobky sú predvážené bez ohľadu na to, že boli prijaté na váhu zo skladu (špajzy).
8. Vydávanie dávok stravy na oddelenia sa uskutočňuje podľa tlačiva N 23-MZ ("Nákladový list pre oddelenia dávok stravy pre pacientov"), ktorý vypĺňa diétna sestra v jednom vyhotovení. Pri výdaji raňajok, obedov a večerí zamestnanci pobočky podpisujú ich príjem. Vyhlásenie podpisuje diétna sestra a primár. výroba (šéfkuchár).
Bufetové produkty (maslo, chlieb, čaj, soľ a pod.) sa barmankám vydávajú priamo zo skladu (špajzy) na požiadanie formulára N 45-MZ.
9. Dodatočné vyúčtovanie a/alebo vrátenie výrobkov sa vykonáva podľa faktúry (požiadavky) na sklad (špajza) v tvare N 434. Potraviny vložené do kotla nie sú predmetom vrátenia.
10. Doplnkové stravovanie predpísané na oddelení pre diétne dávky sa vyhotovuje v dvoch vyhotoveniach, podpisuje ich ošetrujúci lekár, primár oddelenia a schvaľuje vedúci lekár liečebného ústavu. Prvý sa prenesie do stravovacej jednotky, druhý sa uloží do anamnézy.
11. Ku každému pokrmu pripravovanému v zdravotníckom zariadení sa vyhotovuje rozvrhová karta na tlačive N 1-85 v dvoch vyhotoveniach: jednu kópiu si ponechá účtovníčka, druhú diétna sestra (na zadnej strane karty je opísaná technológia prípravy pokrmu).
Postup kontroly kvality pripravovaného jedla v liečebnom ústave
1. Kontrolu pripravovanej stravy pred výdajom na oddelenia vykonáva službukonajúci lekár a raz za mesiac - vedúci lekár (resp. jeho zástupca pre zdravotnícku prácu) zdravotníckeho zariadenia a vykonáva ju aj tzv. dietológ, diétna sestra, primár. výroby (alebo kuchára) bez ohľadu na vzorku vyrobenú službukonajúcim lekárom.
2. Kontrola hotového jedla na stravovacej jednotke pred jeho výdajom na oddelenia sa vykonáva v tomto poradí:
a) priamo z kotla, v súlade so zoznamom jedál uvedeným v ponuke rozloženia.
Objem prvých chodov sa nastavuje na základe kapacity hrnca alebo kanvice a počtu objednaných porcií a objemu jednej porcie. Hmotnosť druhých chodov (cereálie, pudingy a pod.) sa určuje vážením celého množstva v spoločnej miske, mínus hmotnosť tára a zohľadnenie počtu porcií. Porciované jedlá (rezne, fašírky, mäso, hydina a pod.) sa odvážia v množstve 10 porcií a nastaví sa priemerná váha jednej porcie. Odchýlky hmotnosti od normy by nemali presiahnuť 3%;
b) odoberaním vzorky zdobenej misky jednej z použitých diét.
3. Výsledky odberu stravy zaznamená službukonajúci lekár do denníka pripravovanej stravy (tlačivo N 6-lp).
4. Výber hotových jedál na laboratórny rozbor (stanovenie chemického zloženia a energetickej hodnoty s prihliadnutím na straty pri chlade resp. tepelné spracovanie) vykonávajú inštitúcie Štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie plánovaným spôsobom za prítomnosti dietológa alebo dietetika.
Technologické vybavenie Stravovacia jednotka je rozdelená na mechanickú, tepelnú a chladiacu.
1. Mechanické zariadenie sa používa na prvotné spracovanie produktov, zahŕňa:
a) stroje na spracovanie obilnín, zemiakov a zeleniny (mlynčeky, škrabky na zemiaky, krájače zeleniny, šrotovníky, drviče, odšťavovače);
b) stroje na spracovanie mäsa a rýb (mlynčeky na mäso, mixéry na mäso, špeciálne zariadenia na čistenie rýb od šupín, kotlety, píly na pílenie tiel mäsa);
c) stroje na prípravu cesta (preosievadlá, miesiče cesta, mechanizmus na ukladanie a delenie cesta);
d) umývačky riadu (alebo vane na ručné umývanie riadu a vane na umývanie kuchynského náradia);
e) stroje na krájanie chleba, krájače vajec;
f) šľahač na tekuté zmesi.
2. Tepelné zariadenia používa sa na tepelné spracovanie výrobkov (varenie, vyprážanie, pečenie, dusenie, kombinované spracovanie).
a) vybavenie na varenie zahŕňa hrnce na varenie, hrnce na omáčku, parné hrnce, kotly na vajcia a klobásy;
b) medzi zariadenia na vyprážanie patria elektrické panvice, elektrické tégliky, elektrické sporáky, mikrovlnné rúry. Rúry (s T - 150 - 200 stupňov); sušiace skrine (T - 100 - 150 stupňov), skrine na pečenie (T - do 300 stupňov).
3. Nemechanizované vybavenie:
A) rezacie stoly, dosky na krájanie, stojany, vozíky, váhy, skrinky na uskladnenie kuchynského náradia a prístrojov, truhlice, žacie plošiny;
b) hrnce, vedrá, plechy na pečenie, panvice, sitá, nádoby, kotly;
c) inventár: nože, vidličky, špachtle, mažiare, formy, sitká, skimmery atď.
4. Chladiace zariadenia reprezentované chladiarenskými komorami a chladiacimi skriňami.
5. Priestory špajze na oddeleniach zdravotníckych zariadení by mali byť vybavené:
a) studená a horúca tečúca voda bez ohľadu na dostupnosť siete zásobovania teplou vodou; jedálne by mali byť vybavené nepretržitými elektrickými kotlami;
b) dvojdielne umývacie vane, ktoré sú napojené na kanalizáciu; nádrž na namáčanie (dezinfekciu) alebo varenie riadu;
c) umývanie dezinfekčných prostriedkov;
d) siete na sušenie riadu, spotrebičov a skladovanie potravín (chlieb, soľ, cukor);
f) skrinka na uloženie vybavenia domácnosti;
g) ohrievač jedla alebo elektrický sporák na ohrev jedla;
h) stôl s hygienickým krytom na výdaj jedál;
i) stôl na špinavý riad;
j) sada riadu na pacienta: jeden hlboký, malý a dezertný tanier, vidlička, lyžice (stôl a čaj); hrnček, a v detských oddeleniach s maržou, podľa výbavového listu;
k) čistiace zariadenia (vedrá, handry, kefy a pod.) označené „na špajzu“.
Za správne vybavenie stravovacej jednotky a jedálne zdravotníckeho zariadenia zodpovedá zástupca vedúceho lekára pre administratívnu a ekonomickú časť a dietológ.
Preprava pripraveného jedla
a) ak neexistuje centralizované doručovanie krúžkov produkty na jedenie na ich prepravu je pridelená špeciálna preprava (krytá), ktorá podlieha certifikácii najmenej raz ročne v inštitúciách Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Je prísne zakázané využívať túto prepravu na iné účely (preprava bielizne, vybavenia, pacientov a pod.).
b) na prepravu pripraveného jedla do špajzových oddelení nemocnice sa používajú termosky, termosky, ohrievacie vozíky alebo tesne uzavreté nádoby.
Hygienický a hygienický režim stravovacieho oddelenia a špajze
1. V potravinových blokoch zdravotníckych zariadení je potrebné dôsledne dodržiavať:
Požiadavky na usporiadanie stravovacej jednotky, sanitárnu údržbu a technológiu varenia, stanovené súčasnými hygienickými predpismi pre podniky Stravovanie;
Hygienické predpisy o podmienkach a podmienkach skladovania a predaja výrobkov, ktoré sa obzvlášť kazia;
Požiadavky na povinné preventívne a lekárske prehliadky pracovníkov stravovania, rozvozu a bufetu (formulá 1-lp a 2-lp).
V priestoroch stravovacej jednotky je prísne zakázané umývať riad z oddelení zdravotníckeho zariadenia. Umývanie riadu sa vykonáva len v umývacích skriniach oddelení pri dodržaní dezinfekcie riadu.
Výdaj hotového jedla sa realizuje najneskôr do 2 hodín od jeho prípravy vrátane času výdaja stravy na oddelenie.
Stravu pacientom rozdávajú barmanky a služobné sestry oddelenia. Výdaj jedla by sa mal vykonávať iba v župane označenom nápisom „Na podávanie jedla“.
Technický personál podieľajúci sa na upratovaní oddelení a iných priestorov oddelenia nesmie rozdávať. Stravovanie pre všetkých pacientov oddelenia, s výnimkou ťažko chorých pacientov, sa realizuje v špeciálne vyčlenenej miestnosti - jedálni. Osobné potravinové výrobky pacientov (transfery z domova) sa skladujú v skrini, nočnom stolíku (suché výrobky) a v špeciálnej chladničke (výrobky podliehajúce skaze).
Prevody pacientom sú akceptované len v rozsahu a množstve produktov povolených lekárom.
Po každej distribúcii stravy sa priestory špajze a jedálne dôkladne vyčistia pomocou dezinfekčných roztokov.
Po umytí sa čistiaci materiál naleje 0,5% vyčíreným bieliacim roztokom alebo 1% roztokom chlóramínu počas 60 minút, potom sa opláchne tečúcou vodou a vysuší (inventár sa používa striktne na určený účel).
Personál stravovacej jednotky a špajze je povinný dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred návštevou toalety si personál musí vyzliecť župan, po návšteve si umyť ruky dezinfekčným prostriedkom alebo mydlom na pranie.
Zodpovedný za dodržiavanie hygienické požiadavky pri príprave a výdaji hotovej stravy v oddelení stravovania je vedúci. výroba (kuchár), diétna sestra, dietológ a na oddelení - barmanky a vrchné sestry.
V liste č. 2510/2877-04-32 zo 7. 4. 2004 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa uvádza, že doba skladovania denných vzoriek pripraveného jedla je 48 hodín namiesto tých, ktoré sú uvedené v nasledujúcom odseku „počas dňa“.
Denné vzorky pripraveného jedla sa ponechajú denne v množstve jednej porcie alebo 100 - 150 g každého jedla, vložené do čistého varu 15 minút. označené misky s vekom, ktoré sa uchovávajú jeden deň v samostatnej chladničke.
Zoznam dokumentácie stravovacej jednotky pre výdaj stravy a sledovanie kvality pripravovanej stravy v zdravotníckych zariadeniach
Formulár N 1-84
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Porciovník
na výživu pacientov "__" __________ 20__
Hlava Pobočka (podpis)
čl. med. sestra pobočky (podpis)
Med. diétna sestra oddelenia (podpis)
Formulár N 22-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Názov inštitúcie __________________________________________________
Súhrnné informácie o prítomnosti pacientov na jedle
o ___ hodinách "__" _______ 20__
(Zadná strana)
Individuálne a doplnkové stravovanie
(ako aj výživa matiek, ktoré sú s bábätkami v zdravotníckom zariadení)
Formulár N 23-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Zoznam podkladov
Na dovolenke do potravinových prídelových oddelení
(jedlo: raňajky, obed, večera atď.)
20__
Diétna sestra ______ Vedúci výroby (šéfkuchár) _____
Formulár N 1-85
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Názov zdravotníckeho zariadenia _______________________________________________
Súhlasím: ____________
Vedúci inštitúcie
Karta rozloženia N
Názov jedla __________________________________________________________
Indikácia na použitie __________________________________________________
| Meno Produktu | Hrubý | Net | Chemické zloženie | cena | |||
| Proteíny, g | Tuky, g | Sacharidy, g | kalórie, kcal |
||||
| Hmotnosť hotového jedla: | |||||||
Dietológ (diétna sestra)
vedúci výroby (šéfkuchár)
účtovník
Obrat kariet
Technológia varenia:_________________________________________________
Formulár N 44-MZ
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
"Súhlasím"
Hlavný lekár(podpis)
Názov inštitúcie _________________________________________________
Rozloženie menu na varenie jedál na _________________________
pacienti na "__" ___________ 20__
Deň v týždni
| názov | Koľko riadu | N riad od cartoteca | Názvy produktov v gramoch | Výstup hotových jedál | |||||||||||||||||||||
| M ja s O | ja th c A | T V O R O G | M O l O Komu O | S A X A R | Ovocný džús | Kyslá smotana | Maslo | Zeleninový olej | TO A R T O f e l b | TO A P pri s T A | M pri Komu A | X l e b | Zelený hrach | ja b l O Komu A | Kvasnice | L A m O n |
|||||||||
| Štandardné diéty | Príjem jedla a riadu v ňom zahrnutých | B pri f e T | TO pri X n ja | B pri f e T | TO pri X n ja | B pri f e T | TO pri X n ja |
||||||||||||||||||
| Celkom: | |||||||||||||||||||||||||
Odborník na výživu (podpis)
diétna sestra (podpis)
Vedúci výroby (šéfkuchár) (podpis)
účtovník (podpis)
Formulár 1-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
I. Údaje o majiteľovi zdravotnej knižky.
II. Poznámka k prechodu na prácu v iných inštitúciách.
III. Výsledky lekárskeho vyšetrenia.
IV. Výsledky štúdie o tuberkulóze.
V. Výsledky štúdie o prenášaní bacilov.
VI. Výsledky štúdie o helmintizme.
VII. Známky na odložených infekčno-črevných ochoreniach.
VIII. Absolvovanie skúšky zo sanitárno-technického minima.
IX. Záznam o očkovaní.
X. Osobitné známky hygienického dozoru o tomto zamestnancovi (porušenie pravidiel
osobná hygiena, požiadavky na sanitárny dohľad atď.).
Formulár 2-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
časopis "Zdravie"
Formulár 3-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Journal of C-vitaminizácia riadu
Formulár 6-lp
k Návodu na organizáciu liečebnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Denník kontroly kvality hotového jedla (chybný)
* - pri výmene jednotlivých jedál pri raňajkách, obede alebo večeri vykonajte príslušný záznam
Príloha 5
Schválené nariadením ministerstva
zdravotníctvo Ruskej federácie
zo dňa 05.08.2003 N 330
NÁVOD NA ORGANIZÁCIU ENTERÁLNEJ VÝŽIVY
V ZDRAVOTNÍCKYCH A PREVENTÍVNYCH ZARIADENIACH
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Enterálna výživa je typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny zavádzajú cez žalúdočnú (črevnú) sondu vtedy, keď pri mnohých ochoreniach nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom.
V zdravotníckych zariadeniach organizáciu enterálnej výživy vykonávajú anesteziológovia-resuscitátori, gastroenterológovia, terapeuti, chirurgovia, ftiziatri, združení v tíme nutričnej podpory, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti enterálnej výživy.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Nákup výživových zmesí na enterálnu výživu sa uskutočňuje v súlade s Usmernením o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schváleným nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie z 21. decembra 2005 N 152n (v. v súlade s listom Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 10. januára 2006 N 01 /32-ЕЗ Objednávka nevyžaduje štátnu registráciu) podľa článku 340 ekonomickej klasifikácie výdavkov rozpočtov Ruskej federácie „Zvýšenie v nákladoch na zásoby“ s priradením výživových zmesí na enterálnu výživu do časti „lieky a obväzy.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Členovia tímu nutričnej podpory: vedú kurzy o enterálnej výžive s lekármi zdravotníckeho zariadenia; poskytovať konzultačnú pomoc lekárom iných špecializácií a analyzovať klinické a ekonomická efektívnosť enterálna výživa pacientov.
Indikácie pre použitie enterálnej výživy
Proteínová energetická podvýživa, keď nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín:
Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku;
Poruchy centrálneho nervového systému: kóma, cerebrovaskulárna mŕtvica alebo Parkinsonova choroba, v dôsledku ktorých sa vyvinú poruchy stavu výživy;
Radiačná a chemoterapia pri onkologických ochoreniach;
Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest;
Výživa v predoperačnom a pooperačnom období;
Trauma, popáleniny, akútna otrava;
Komplikácie pooperačného obdobia (fistuly gastrointestinálneho traktu, sepsa, zlyhanie anastomóznych stehov);
Duševné poruchy: psychiatrická anorexia, ťažká depresia;
Akútne a chronické radiačné poranenia;
Rozšírené a generalizované formy tuberkulózy s výsevom a rozpadom, s výrazným úbytkom hmotnosti, tuberkulóza v kombinácii s HIV v III B a ďalšie štádiá; predoperačné a pooperačné obdobia; lokálne formy tuberkulózy u malých detí a v dospievaní.
Kontraindikácie použitia enterálnej výživy
Črevná obštrukcia;
Akútna pankreatitída;
Ťažké formy malabsorpcie.
Hodnotenie podvýživy
Pri predpisovaní enterálnej výživy, ako aj pri výbere zloženia živných zmesí a určovaní dávkovania je potrebné kontrolovať stupeň porúch nutričného stavu. V prvej fáze sa pomocou anamnézy a klinického vyšetrenia pacientov identifikujú rizikové skupiny pre podvýživu. U rizikových pacientov sa vykonáva podrobnejšie hodnotenie stavu výživy a v prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.
Hodnotenie stavu výživy sa vykonáva podľa ukazovateľov, ktorých súhrn charakterizuje nutričný stav pacienta a jeho potrebu živín:
a) antropometrické údaje:
Výška
- telesná hmotnosť
- index telesnej hmotnosti (BMI)
- obvod ramena
- meranie kožno-tukového záhybu tricepsu
b) biochemické ukazovatele:
celkový proteín
- albumín
- transferín
c) imunologické ukazovatele:
Celkový počet lymfocytov
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Pozorovacia mapa
pacient dostávajúci enterálnu výživu
(vložiť do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta, registračný list N 003 / U)
Názov zdravotníckeho zariadenia _________________________
N anamnéza ______________________________________________________________
CELÉ MENO. __________________________ Pohlavie _____ Vek ______________________
Výška ______________________ Telesná hmotnosť pri prijatí ______________ (kg),
pri vypúšťaní ______________ (kg).
Zmeny telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov ________________________________
Klinická diagnóza:______________________________________________________
_________________________________________________________________________
| N | Ukazovatele | Počiatočné údaje | Po ošetrení | Normy | Podvýživa | ||
| svetlo | priemer | ťažký | |||||
| Body | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | BMI kg/m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Obvod ramena, cm | ||||||
| muži | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| ženy | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | KZhST, mm | ||||||
| muži | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| ženy | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Obvod ramenného svalu, cm | ||||||
| muži | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| ženy | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Celková bielkovina, g/l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Albumín, g/l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Transferín, g/l | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Lymfocyty, tisícky | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Súčet bodov | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - index telesnej hmotnosti: hmotnosť / výška m2
KZhST - kožný tukový záhyb tricepsu.
Pre enterálnu výživu je potrebné určiť energetické potreby organizmu. Spotrebu energie je potrebné určiť metódou priamej alebo nepriamej kalorimetrie. Ak nie je možné vykonať uvedené metódy výskumu, posúdenie energetických potrieb sa môže vykonať výpočtom pomocou príslušných rovníc:
podľa Harris-Benedictovej rovnice:
DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,
kde DRE - skutočné náklady na energiu (kcal / deň);
OEO - základný energetický metabolizmus;
FA - faktor aktivity; FT - traumatický faktor;
TF - teplotný faktor; DMT - podváha.
OEE (muži) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)
OEE (ženy) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)
kde MT - telesná hmotnosť (kg);
P - výška (cm);
B - vek (roky).
Pre čo najpresnejšie určenie spotreby energie pri ťažkých stavoch pacientov je potrebné použiť nasledujúce úpravy Harrisovej-Benedictovej rovnice:
Energetický prísun hlavných živín:
1 g sacharidov = 4 kcal
1 g bielkovín = 4 kcal
1 g tuku = 9 kcal
Potreba živín závisí od stupňa podvýživy (tab. 8) a charakteru ochorení (tab. 9).
Výber zloženia zmesí na enterálnu výživu
Pri výbere receptúry na enterálnu výživu by ste sa mali riadiť nižšie uvedeným zoznamom enterálnych prípravkov, ktoré sú schválené na použitie ruským ministerstvom zdravotníctva.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal vychádzať z údajov klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, spojených s povahou a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).
Pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané štandardné zmesi živín.
Pri zvýšených požiadavkách na bielkoviny a energiu alebo obmedzení tekutín sú predpísané vysokokalorické zmesi živín.
Tehotným a dojčiacim ženám by sa mali podávať výživové zmesi určené pre túto skupinu.
V kritických a imunodeficitných stavoch sa predpisujú nutričné zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o stopové prvky, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny.
Pacientom s diabetes mellitus I. a II. typu sú priradené nutričné zmesi so zníženým obsahom tukov a uhľohydrátov s obsahom vlákniny.
V prípade zhoršenej funkcie pľúc sú predpísané výživné zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.
Pri poruche funkcie obličiek sú predpísané výživné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín.
Pri poruche funkcie pečene sú predpísané výživné zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom.
Pri čiastočne narušených funkciách gastrointestinálneho traktu sú predpísané zmesi živín na báze oligopeptidov.
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Pri nefunkčnom čreve (črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) sa musí pacientovi podávať parenterálna výživa.
Pri aktívnej tuberkulóze procesu sú predpísané špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín, určené na enterálnu výživu pacientov s tuberkulózou.
(odsek bol zavedený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Tabuľka 8
k Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Požiadavky na základné živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy)
v závislosti od stupňa podvýživy
(V znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. apríla 2006 N 316)
Tabuľka 9
K Návodu na organizáciu enterálnej výživy
v zdravotníckych zariadeniach
Potreba bielkovín pri určitých chorobách
Spôsoby podávania enterálnych nutričných zmesí
V závislosti od trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tieto spôsoby podávania živných zmesí:
1. Použitie živných zmesí vo forme nápojov cez tubu v malých dúškoch;
2. Trubicová výživa nazogastrickou, nazoduodenálnou, nazojejunálnou a dvojkanálovou sondou (na odsávanie gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie živných zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).
3. Zavedením stómie: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostómia. Stómy môžu byť umiestnené chirurgicky alebo endoskopicky.
Kontrolu účinnosti enterálnej výživy vykonáva ošetrujúci lekár spolu s členom tímu nutričnej podpory sledovaním množstva ukazovateľov stavu pacienta.
| Klinické údaje | |||||||||
| Ukazovatele | Dni pozorovania | ||||||||
| Teplota | |||||||||
| Pulz | |||||||||
| PEKLO | |||||||||
| Rýchlosť dýchania | |||||||||
| Plynatosť | |||||||||
| Stolička | |||||||||
| Strata vody, l: - diuréza - potenie (0,8 l) - sondami | |||||||||
| Somatometrické údaje | |||||||||
| Telesná hmotnosť, kg | |||||||||
| BMI kg/m2 | |||||||||
| Obvod ramena, cm | |||||||||
| Hrúbka záhybu nad tricepsom, mm | |||||||||
| Obvod ramenného svalu, cm | |||||||||
|
|
|||||||||
| Ukazovatele | Dátum merania | ||||||||
| Laboratórne údaje | |||||||||
| - hemoglobín | |||||||||
| - erytrocyty | |||||||||
| - leukocyty | |||||||||
| - lymfocyty | |||||||||
| - hematokrit | |||||||||
| - osmolalita krvi | |||||||||
| - celkový proteín | |||||||||
| - albumín | |||||||||
| - transferín | |||||||||
| - močovina | |||||||||
| - kreatinínu | |||||||||
| - cholesterol | |||||||||
| - glukóza | |||||||||
| - draslík | |||||||||
| - sodík | |||||||||
| - vápnik | |||||||||
| - chloridy | |||||||||
| - ALT | |||||||||
| - ASAT | |||||||||
| - bilirubín | |||||||||
| Biochémia moču: | |||||||||
| - celkový dusík | |||||||||
| - aminazot | |||||||||
| - močovina | |||||||||
| - kreatinínu | |||||||||
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA
Územie Chabarovsk
Za účelom implementácie Koncepcie štátnej politiky v oblasti zdravej výživy obyvateľstva územia Chabarovsk zlepšiť organizáciu klinickej výživy v liečebných a preventívnych zariadeniach regiónu.
vyhlasujem:
1. .
objednávam:
1. Vedúci zdravotníckych riadiacich orgánov obcí, liečebno-preventívnych zariadení kraja:
1.1. Prijať na vykonanie príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. augusta 2003 N 330 „O opatreniach na zlepšenie výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“ upozorniť odborníkov podriadených zdravotníckych zariadení.
1.2. Zorganizujte do 10.06.2004 seminár pre zdravotníckych pracovníkov podriadených inštitúcií k preštudovaniu uvedeného nariadenia.
1.3. Zabezpečiť zavedenie nového radu diét, využitie v liečebnej a enterálnej výžive s individualizáciou chemického zloženia a obsahu kalórií (štandardné diéty, s mechanickým a chemickým šetrením, so zvýšeným množstvom bielkovín) zníženie alebo zvýšenie bufetových produktov, biologicky aktívne doplnky stravy (vrátane sójových produktov), chlieb z naklíčených zŕn alebo s lamidanom) a hotové špecializované zmesi.
1.4. Obsadiť voľné miesta dietológmi.
1.5. Zmeniť doterajší predpis o Rade pre klinickú výživu, o organizácii činnosti dietológa, sestry v dietologicko-preventívnom zariadení.
1.6. Predložte žiadosť na Ministerstvo zdravotníctva územia o potrebe vykonania školenia na základe Inštitútu pre zdokonaľovanie zdravotníckych pracovníkov Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk pre lekárov a zdravotníckych pracovníkov, aby sa zabezpečilo ich odoslanie do špecializačných kurzov v systéme postgraduálneho vzdelávania.
2. Prvá námestníčka ministra zdravotníctva územia Chabarovsk Tropnikova V.M. zabezpečiť v programoch postgraduálnej prípravy zdravotníckych pracovníkov problematiku organizácie liečebnej výživy v zdravotníckych zariadeniach.
3. Zohľadniť nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 12. februára 2004 N 95 „O zrušení nariadenia z 23. apríla 1985 N 540 a zo 14. júna 1989 N 369“.
4. Informáciu o vykonaní tejto objednávky je potrebné podať do 01.10.2004.
5. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu námestníkovi ministra zdravotníctva územia Chabarovsk A. Ya. Derkach.
