Prihláška č.1
schválené
na príkaz GBUZ as "GKB č. 4"
zo dňa ____________ Nie. _
Pravidlá pre poskytovanie platených Zdravotnícke služby populácia
1.1. Tieto Pravidlá poskytovania hradených zdravotných výkonov obyvateľstvu (ďalej len Pravidlá) v štátnom rozpočtovom zdravotníckom zariadení Astrachanského kraja „Mestská klinická nemocnica č. 4 Menovaná“ (ďalej len ústav) sú vypracované v r. s cieľom splniť tieto hlavné úlohy:
Plnejšie uspokojovať potreby občanov v kvalitnej zdravotnej starostlivosti nad rámec stanovených druhov a objemov zdravotných výkonov stanovených územným programom štátne záruky poskytovanie občanov Ruská federácia schvaľuje sa každoročne v súlade so stanoveným postupom (ďalej len program) a/alebo nie je financovaný z rozpočtu regiónu Astrachaň a regionálneho územného fondu povinného zdravotného poistenia Astrachan;
Poskytovanie služieb v rámci hlavnej činnosti inštitúcie;
Poskytovanie služieb;
Príťažlivosť prídavných finančné zdroje na materiálno-technický rozvoj inštitúcie a materiálne stimuly pre jej zamestnancov na účely ustanovené štatútom inštitúcie;
Zefektívnenie poskytovania platených zdravotníckych služieb inštitúciou.
1.2. Tieto pravidlá sú vypracované v súlade s:
Občiansky zákonník Ruskej federácie;
Federálny zákon zo 7. februára 1992 č. 2300-I „O ochrane práv spotrebiteľov“;
1.4. Zdravotnícke zariadenie má právo poskytovať za úhradu nelekárske služby (doplnkové služby v oblasti domácnosti a služieb vrátane pobytu v izbách so zvýšeným komfortom; doplnková starostlivosť nie zo zdravotných dôvodov; doplnkové stravovanie a iné služby) v súlade s platnou legislatívou, ak to neodporuje stanovám ústavnej zdravotnej starostlivosti. Zároveň sa nevyžaduje získanie osobitného povolenia od MZ JSC na poskytovanie nelekárskych služieb.
2. Dôvody poskytovania platených zdravotných služieb
2.1. Dôvody na poskytovanie platených zdravotných služieb sú:
Nedostatok vhodných lekárskych služieb v programe financovaných z prostriedkov povinného zdravotného poistenia, rozpočtu regiónu Astrachaň a prostriedkov z cielených programov;
Absencia povinností hradiť tento druh zdravotnej starostlivosti (zdravotnú službu) z rozpočtu a mimorozpočtové fondy nad rámec ustanovenej štátnej úlohy, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi, v rámci ustanovenej štátnej úlohy na poskytovanie služieb (výkon práce), nad rámec ustanovených druhov a objemov zdravotníckych služieb ustanovených Programom, ako aj na základe noriem a postupov schválených Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, MZ AO, na ich základe - medicínske a ekonomické normy;
Anonymita zaobchádzania (okrem prípadov stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie);
Poskytovanie lekárskej pomoci vojenskému personálu a iným osobám v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 31. decembra 2004 č. 911 „O postupe pri poskytovaní lekárskej pomoci, sanatória a podpory rezortov ao platení určitých platieb určitým kategóriám vojenský personál, policajti a členovia ich rodín“;
Neexistencia poistnej zmluvy pre pacienta alebo liečba pacienta bez odporúčania lekára územnej polikliniky;
poskytovanie zdravotníckych služieb občanom cudzích štátov spôsobom a za podmienok ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie, ak medzinárodné zmluvy neustanovujú inak;
Dobrovoľná túžba pacienta získať lekársku starostlivosť so zvýšenou úrovňou služieb a osobnej starostlivosti;
Dobrovoľná túžba pacienta počas obdobia liečby dostať lekársku starostlivosť s použitím alternatívnych liekov, spotrebného materiálu a medicínskych produktov, ktoré nie sú zahrnuté v zoznamoch životne dôležitých a nevyhnutných lieky, zdravotnícke pomôcky potrebné na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, schválené Programom;
Iné podmienky, vrátane čakacích lehôt na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ako sú ustanovené v Programe, cielené programy(so zamedzením zhoršenia podmienok na poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám s nárokom na bezplatnú zdravotnú starostlivosť).
2.2. Spoplatnené zdravotné služby obyvateľstvu poskytuje zdravotnícke zariadenie formou preventívnej, poradenskej, liečebnej a diagnostickej pomoci, a to:
Metódy diagnostiky a liečby povolené na území Ruskej federácie;
Vykonávanie preventívnych očkovaní na žiadosť občanov (s výnimkou opatrení na imunoprofylaxiu vykonávaných v súlade s platnou legislatívou);
Diagnostické, rehabilitačné, preventívne, poradenské, zdravotné a iné služby poskytované na základe osobnej iniciatívy občanov;
Lekárska podpora pre športové a iné podujatia;
Diagnostické štúdie, postupy, manipulácie, konzultácie a liečebné kúry vykonávané u pacienta doma, ako aj v iných prípadoch na žiadosť pacienta.
3. Postup pri poskytovaní hradených zdravotných služieb
3.1. Zdravotnícka inštitúcia je povinná zabezpečiť súlad zdravotníckych služieb poskytovaných zákonom s požiadavkami na metódy diagnostiky, prevencie a liečby povolenými na území Ruskej federácie.
Pri poskytovaní zdravotníckych služieb (práce) v ústave je potrebné dodržiavať:
Lieky, imunobiologické prípravky a dezinfekčné prostriedky, iné Spotrebný materiál, zdravotnícke pomôcky registrované v Ruskej federácii;
Metódy prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie, lekárske technológie povolené na použitie spôsobom predpísaným právnymi predpismi Ruskej federácie;
Zavedené federálne a regionálne štandardy pre poskytovanie lekárskej starostlivosti.
3.2. Poskytovanie platených zdravotných služieb inštitúciou sa vykonáva iba vtedy, ak:
3.11. Spotrebiteľ hradených zdravotných výkonov je povinný uhradiť mu poskytnuté výkony spôsobom a v lehotách ustanovených zmluvou s dodávateľom.
Spotrebiteľ je povinný uhradiť službu poskytnutú zhotoviteľom v plnej výške po jej prevzatí spotrebiteľom. So súhlasom spotrebiteľa môže byť služba ním uhradená pri uzavretí zmluvy v plnej výške alebo zložením zálohy.
3.12. Pri poskytovaní hradených zdravotných výkonov sa zdravotná dokumentácia vypĺňa ustanoveným postupom. Zároveň sa vyhotoví záznam do zdravotnej karty hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta, že služba bola poskytnutá za úhradu.
Odmietnutie pacientom ponúkanej možnosti bezplatne získať tento druh zdravotnej starostlivosti, ak je v Programe uvedená, je písomne zaznamenané v zmluve o poskytovaní platených zdravotných služieb.
Zmluva, potvrdenie o prísnej účtovnej závierke alebo pokladničný doklad odráža cenu služby podľa cenníka platného v inštitúcii.
3.13. V prípade nedodržania povinností zo strany inštitúcie o podmienkach poskytovania služieb má pacient podľa vlastného výberu právo:
Vymenovať nový termín poskytovanie služby;
Požiadať o zníženie ceny poskytovanej služby;
Požiadať o výkon služby iného špecialistu;
Ukončite zmluvu a požiadajte o náhradu škody.
3.14. Inštitúcia zodpovedá pacientovi za nesplnenie alebo nesprávne plnenie podmienok zmluvy, nedodržanie požiadaviek na metódy diagnostiky, prevencie a liečby povolené na území Ruskej federácie, ako aj v prípade poškodenie zdravia a života pacienta.
4. Organizácia poskytovania platených zdravotných služieb v ústave
4.1. Zdravotnícky ústav je povinný vizuálnou formou (na stojanoch, plagátoch umiestnených na verejných miestach) poskytovať občanom bezplatné, dostupné a spoľahlivé informácie v nasledujúcom obsahu:
Miesto inštitúcie (miesto jej štátnej registrácie);
Pracovný čas ústavu, oddelenia pre poskytovanie platených zdravotných služieb;
Mať licenciu na lekárska činnosť a osvedčenie o zhode pre iné služby (práce) v prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie;
Typy zdravotných služieb poskytovaných bezplatne v rámci Programu;
Zoznam platených lekárskych služieb s uvedením ich ceny (tarify);
Podmienky poskytovania a prijímania platených zdravotných služieb;
Výhody pre určité kategórie občania, ktorých služby môžu byť poskytované so zľavou;
Forma zmluvy;
Informácie o kvalifikácii a certifikácii špecialistov poskytujúcich platené lekárske služby na žiadosť pacienta;
Práva, povinnosti, zodpovednosť pacienta a inštitúcie;
Kontaktné čísla správy zdravotníckeho zariadenia a osôb zodpovedných za poskytovanie hradených zdravotných služieb;
Ďalšie informácie v súlade so zákonom Ruskej federácie „O ochrane práv spotrebiteľov“.
4.2. Poskytovanie platených lekárskych služieb v inštitúcii je upravené aktuálnymi regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie, chartou inštitúcie, týmito pravidlami a miestnymi aktmi inštitúcie.
4.3. Zmluvy uzatvorené s fyzickými osobami uchovávajú vedúci oddelení, na ktorých sa poskytovali hradené zdravotné výkony, tri roky s následným odovzdaním do archívu na uloženie.
4.3.1. Dohody uzatvorené s právnickými osobami sú uložené v účtovníctve inštitúcie po dobu troch rokov s ich následným odovzdaním do archívu na uloženie.
4.4. Pri poskytovaní hradených zdravotných výkonov lôžkovým pacientom možno vydávať hárky dočasnej invalidity podľa ustanoveného postupu.
4.5. Pacient, ktorý chce dostávať platené zdravotné výkony, požiada registrátora o poskytovanie hradených zdravotných výkonov, aby sa oboznámil s podmienkami poskytovania a prijímania hradených výkonov. Ak pacient súhlasí s plateným vyšetrením a ošetrením v registri, je mu vystavený ambulantný zdravotný preukaz a je odoslaný k praktickému lekárovi, lekár všeobecná prax alebo odborný lekár.
4.6. Lekári pacienta vyšetria, určia množstvo potrebných diagnostických, konzultačných a terapeutických opatrení a odporučia pacienta správcovi na vyhotovenie zmluvy o poskytovaní platených služieb.
4.7. Ak je potrebné ústavné vyšetrenie alebo ošetrenie, po dohode s primárom alebo lekárom oddelenia, na ktorom bude pacient vyšetrený alebo liečený, sa určí celý rozsah diagnostických, konziliárnych a terapeutických opatrení, dĺžka jeho pobytu v nemocnici. pre neho, ktorý je zaznamenaný v postúpení určiť náklady na liečbu , následné uzavretie dohody o poskytovaní platených služieb.
4.8. Podľa výsledkov poskytovania hradených zdravotných služieb sa vyhotovuje úkon vykonanej práce a podľa výsledkov ošetrenia a vyšetrenia ambulantných a hospitalizovaných pacientov sa vydáva výpis zo zdravotnej karty ambulantného (lôžkového) pacienta. .
4.9. Pri práci s právnickými osobami zástupca právnickej osoby spolu so zástupcami vedúceho lekára poverenými prednostom ústavu pripraví balík dokumentov (program vyšetrenia a liečby, zmluva, výška financií a pod.). Po podpise zmluvy a jej zaplatení v súlade so zmluvnými podmienkami sú služby vykonávané v súlade so zmluvou s následným vykonaním úkonu vykonanej práce a ďalšej potrebnej dokumentácie.
5. Účtovníctvo a výkazníctvo
5.1. Inštitúcia je povinná viesť štatistické a účtovné záznamy o výsledkoch platených služieb poskytovaných obyvateľstvu, vypracovávať správy a predkladať ich spôsobom a v lehotách ustanovených platnou legislatívou Ruskej federácie.
5.2. Inštitúcia poskytujúca platené služby obyvateľstvu je povinná viesť štatistickú a účtovnú evidenciu a výkazníctvo oddelene pre hlavnú činnosť a platené služby.
5.3. Prostriedky prijaté bankovým prevodom a hotovosť za poskytovanie platených služieb sa pripisujú na účty inštitúcie z činností generujúcich príjmy s následným prevodom na účet Ministerstva financií Astrachánskej oblasti v súlade s rozpočtovým klasifikátorom a aktuálnymi regulačnými dokumentmi.
5.4. Vedúci zdravotníckeho zariadenia zodpovedá za organizáciu účtovníctva a výkazníctva v zdravotníckom zariadení vrátane platených služieb, za dodržiavanie zákona pri vykonávaní finančných a obchodných operácií. Za účtovníctvo, včasné predloženie úplnej a spoľahlivej účtovnej závierky, a to aj za platené služby, je zodpovedný hlavný účtovník zdravotníckeho zariadenia.
6. Zúčtovanie pri poskytovaní platených zdravotných služieb
6.1. Platbu za poskytnuté platené zdravotné výkony uskutočňujú spotrebitelia bankovým prevodom alebo v hotovosti.
6.2. V prípade úhrady cez pokladňu platí zdravotnícky ústav pokladne. V niektorých prípadoch môže inštitúcia použiť formulár (potvrdenku) schválený Ministerstvom financií Ruskej federácie, ktorý je dokladom prísnej zodpovednosti.
6.3. Pri platbe v hotovosti je zdravotnícke zariadenie povinné vydať občanom pokladničný doklad alebo jednu kópiu vyplneného pokladničného dokladu o prevzatí hotovosti.
6.4. Občania majú právo uplatniť si nárok na náhradu strát spôsobených nesplnením zmluvných podmienok alebo na primerané vrátenie finančných prostriedkov za poskytnuté služby, ktorá je vyhotovená predpísaným spôsobom (vyhlásenie s uvedením dôvodu vrátenia, úkonu alebo iných dokladov) s následným vrátením finančných prostriedkov im.
7. Ceny za lekárske výkony
7.1. Náklady na zdravotné výkony sa určujú na základe kalkulácie ekonomicky oprávnených nákladov na materiál a pracovné zdroje spojené s poskytovaním týchto služieb.
7.2. Cena zdravotnej služby sa tvorí na základe nákladov na poskytovanie platenej služby, pričom sa zohľadňuje situácia na trhu (ponuka a dopyt po platenej službe), požiadavky na kvalitu platenej služby v súlade s ukazovateľmi štátnej úlohy a tiež s prihliadnutím na ustanovenia priemyselných a miestnych regulačných právnych aktov určiť zúčtovacie a štandardné náklady na poskytovanie platených služieb.
8. Cenník platených služieb
8.1. V cenníku zdravotníckeho zariadenia za platené výkony sú zahrnuté všetky výkony (zdravotné aj nelekárske), ktoré je zariadenie oprávnené poskytovať za úhradu.
8.2. Ceny za lekárske a nelekárske služby sú uvedené v rubľoch.
8.3. Na zabezpečenie jednotného regulačný rámec prác a služieb v zdravotníctve v celej Ruskej federácii, vrátane protokolov manažmentu pacienta, spôsobov vykonávania komplexných a komplexných lekárskych služieb, licenčných požiadaviek a podmienok vrátane tvorby jednotných prístupov k tvorbe cenníkov zdravotníckych služieb v CHI a systém VHI, Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve (schválená dňa 12.07.2004 námestníkom ministra zdravotníctva resp. sociálny vývoj RF), ktorý zahŕňa sektorové klasifikátory „Jednoduché lekárske služby“ a „Komplexné a komplexné lekárske služby“ (zavedené vyhláškami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 01.01.2001 N 113 a z 01.01.2001 N68).
Všetky názvy zdravotníckych služieb v cenníkoch musia striktne spĺňať požiadavky odvetvových klasifikátorov a Nomenklatúry prác a služieb v zdravotníctve.
9. Použitie príjmu prijatého z poskytovania vypláca
Zdravotnícke služby
9.1. Zdrojmi finančných zdrojov pri poskytovaní platených zdravotných služieb sú:
Osobné prostriedky občanov;
fondy organizácií;
Iné zdroje povolené zákonom, vrátane dobrovoľného nemocenského poistenia.
9.2. Finančné prostriedky prijaté za poskytovanie platených služieb inštitúcia samostatne rozdeľuje a používa v súlade s odhadmi príjmov a výdavkov schválenými predpísaným spôsobom, v súlade s predpismi o odmeňovaní zamestnancov inštitúcie na úkor finančných prostriedkov z vykonávania činností vytvárajúcich príjem.
Obmedzenia sa môžu vzťahovať len na použitie príjmov z poskytovania platených zdravotných služieb na účely, ktoré nie sú upravené platnými právnymi predpismi.
9.3. Základom odmeňovania zamestnancov sú doklady potvrdzujúce odpracované hodiny, množstvo vykonanej práce, podpísané vedúcimi oddelení, mzdové listy schválené vedúcim lekárom ústavu.
10. Zodpovednosť za poskytovanie hradených zdravotných služieb
10.1. Inštitúcia zodpovedá pacientovi za nesplnenie alebo nesprávne plnenie podmienok zmluvy, nedodržanie požiadaviek na metódy diagnostiky, prevencie a liečby povolené na území Ruskej federácie, ako aj v prípade poškodenie zdravia a života občanov v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
10.2. Nároky a spory vyplývajúce z poskytovania platených zdravotníckych služieb inštitúciou obyvateľstvu sa posudzujú v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
10.3. Kontrolu organizácie a kvality platených zdravotníckych služieb poskytovaných ústavom vykonáva Ministerstvo zdravotníctva as, ako aj iné. poverené organizácie, ktoré sú v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie poverené kontrolou činnosti zdravotníckych zariadení regiónu Astracháň.
10.4. Vykonáva sa a znáša kontrola organizácie a kvality poskytovania platených zdravotných služieb, ako aj cien a postupu pri vyberaní finančných prostriedkov od občanov. osobná zodpovednosť vedúci zdravotníckeho zariadenia.
Obmedzené zdroje v zdravotníctve sú najdôležitejším faktorom rozvoja platených služieb. Rozpočtové financovanie a možnosti fondov povinného zdravotného poistenia neumožňujú uspokojiť potreby obyvateľstva v rastúcich objemoch zdravotnej starostlivosti. Napriek štátnym garanciám poskytovania bezplatnej lekárskej starostlivosti, zakotveným v základnom zákone (ústave) Ruskej federácie, sa súkromný sektor stáva v zdravotníctve realitou.
V odvetví sa vytvorili predpoklady pre rozvoj platených služieb. Patria sem: túžba štátu rozvíjať sa po ceste sociálne orientovaného trhové hospodárstvo, integrácia národného hospodárstva do svetová ekonomika, zmena pomeru produkcie bohatstvo a poskytovanie služieb v prospech posledne menovaných, dostupnosť svetových skúseností v rozvoji odvetví poskytujúcich služby vrátane oblasti medicíny.
K všeobecným predpokladom možno pridať možnosť poskytovania služieb bez prilákania obmedzených verejných prostriedkov, existenciu legislatívneho rámca rozvoj zdravotníckych služieb, uspokojovanie dopytu obyvateľstva po Doplnkové služby. Okrem toho sa otvárajú nové príležitosti na vytváranie ďalších pracovných miest, zavádzanie nových vedeckých poznatkov a technológií na liečbu pacientov a zlepšovanie materiálneho blahobytu. zdravotnícky personál, zvyšovanie stimulov pre rast kvalifikácie pracovníkov, zvyšovanie kvality zdravotníckych služieb.
Rozvoj tohto odvetvia ekonomiky zdravotníctva si zároveň vyžaduje vyvážený prístup, pochopenie všetkých možností štátu, spoločnosti, obyvateľstva pri rozhodovaní v oblasti sociálno-ekonomických reforiem. Vyžaduje si to jasné pochopenie nielen problémov poskytovania zdravotníckych služieb, ale aj znalosť kategórií a pojmov, s ktorými sa neustále stretávajú zamestnanci zdravotníckych úradov, zdravotníckych zariadení a celá populácia krajiny. V prvom rade by ste sa mali pozastaviť nad obsahom platených zdravotných služieb.
Široké chápanie platenej služby zahŕňa jej poskytovanie za odplatu, teda za odplatu, v užšom zmysle - vykonávanie podnikateľskej činnosti. Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie, ktorých hlavným cieľom činnosti nie je dosahovanie zisku. Môžu vykonávať podnikateľskú činnosť zamerané na dosiahnutie cieľa, pre ktorý boli vytvorené. V procese poskytovania platených zdravotných služieb sa realizuje hlavný cieľ zdravotníckych zariadení, preto majú právo poskytovať služby za úhradu.
Platené lekárske služby môžu byť poskytované v systéme súkromnej praxe. V čl. 55 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov je uvedená nasledujúca definícia súkromnej lekárskej praxe: „Ide o poskytovanie zdravotníckych služieb zdravotníckymi pracovníkmi mimo štátnych a príp. komunálne systémy zdravotná starostlivosť na náklady osobných prostriedkov občanov alebo na náklady podnikov, inštitúcií a organizácií vrátane organizácií zdravotného poistenia v súlade s uzatvorenými dohodami.
TO súkromný systém zdravotnej starostlivosti zahŕňajú terapeutické a profylaktické lekárne, ktorej majetok je v súkromnom vlastníctve, ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a súkromnú lekárenskú činnosť.
Platená lekárska služba- ide o druh zdravotníckej činnosti, ktorá zahŕňa preventívnu, liečebno-diagnostickú, rehabilitačnú, protetickú a ortopedickú, zubno-lekársku starostlivosť a sociálnu starostlivosť, poskytovanú nad rámec garantovaného objemu bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Poskytovať ich môžu organizácie, ktoré sa týkajú štátnej, komunálnej a súkromnej medicíny.
Hlavné zásady poskytovania platených zdravotných služieb sú: dobrovoľnosť, dostupnosť a bezpečnosť, dodržiavanie kvality služby stanovené požiadavky a štandardov, dodržiavanie práv pacienta a zodpovednosť za ich porušenie.
Rozvoj platených služieb má svoju históriu. Platená lekárska starostlivosť v Rusku existuje už dlho vo forme nezávislých samonosných inštitúcií v Moskve, Leningrade a Kyjeve.
Od konca 80. rokov 20. storočia, s cieľom zlepšiť využívanie zariadení, niekedy veľmi drahých a jedinečných, na poskytovanie dodatočnej preventívnej, diagnostickej a terapeutickej starostlivosti, bolo prijatých množstvo dôležitých vládnych dokumentov na stimuláciu lekárskej starostlivosti na samonosných základ. Zdravotnícke zariadenia sa mohli zvýšiť mzdy personálne, pomerne nízke v porovnaní s inými odvetviami, ako aj priame dodatočné finančné prostriedky na rozvoj materiálno-technickej základne. Výška vyplatenej pomoci bola veľmi malá. V budúcnosti, keď sa ekonomická situácia v krajine zhoršila, prudko sa zhoršilo financovanie priemyslu, platené služby sa začali rýchlo rozvíjať. Stali sa pomerne významným zdrojom financovania nemocníc.
Situáciu s poskytovaním platených služieb v regióne Sverdlovsk charakterizujú nasledujúce údaje. V roku 1993 boli obyvateľom regiónu poskytnuté služby vo výške 131,4 miliardy rubľov; v roku 1994 - už o 1008,1 miliardy rubľov. Ďalej rapídne rástol objem platených služieb: v roku 1995 dosiahol 4204,4; v roku 1996 - 6117,9; v roku 1997 - 7835,4 miliardy rubľov. Podľa Výboru pre štátnu štatistiku boli v roku 1999 obyvateľom regiónu poskytnuté platené služby vo všetkých sektoroch implementácie vo výške 10385,1 milióna rubľov, zatiaľ čo v organizovanom sektore hospodárstva - 79,6% z ich celkového objemu.
V regióne Ural v roku 1999 boli obyvateľstvu poskytnuté platené služby vo výške 40 983 miliónov rubľov. Najväčší objem platených služieb získalo obyvateľstvo regiónu Sverdlovsk; nasleduje Čeľabinská oblasť, Baškirská republika, Permská oblasť. Najmenej platené služby boli poskytované obyvateľom regiónu Kurgan.
Štruktúru platených služieb obyvateľom kraja za rok 1999 charakterizovali tieto údaje: domáce služby boli 10,6 %; služby osobnej dopravy - 24,3; pripojenia - 9,7; bývanie a komunálne služby - 18,5; turistický a výletný - 4,6; lekárske - 6,6; vzdelávacie - 7,1; ostatné - 18,3 %. Rozpätie ukazovateľov charakterizujúcich objem platených zdravotných výkonov je veľmi veľké: od niekoľkých percent až po 70 % v inštitúciách poskytujúcich diagnostické a zdravotnícke služby. V regióne Sverdlovsk predstavoval objem platených lekárskych služieb v roku 1999 8%, v roku 2000 - 10%.
Svetová prax ukazuje, že za posledné desaťročia sa trh so službami dynamicky rozvíjal, najmä s počítačovými, informačnými a manažérskymi službami. Zároveň boli viac pozorovaní vysoká účinnosť v porovnaní s priemyselnými odvetviami hospodárstva. Podiel služieb na výdavkoch domácností prevyšuje výdavky na krátkodobé a dlhodobé tovary. Tempo rastu cien za služby je vyššie ako za ostatné položky výdavkov domácností.
U nás sa prudko rozvíja aj sektor služieb, preto je veľmi dôležité vypracovať jasný mechanizmus poskytovania platených služieb obyvateľom. V zdravotníctve zahŕňa: pravidlá poskytovania hradených zdravotných výkonov, ich zoznam, organizáciu, kalkulácie, cenotvorbu, organizáciu účtovníctva, použitie prijatých prostriedkov, kontrolu dodržiavania pravidiel poskytovania výkonov za úhradu a ich kvalitu.
Všeobecné pravidlá poskytovania platených služieb zdravotníckymi zariadeniami všetkých foriem vlastníctva upravuje vyhláška vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 č. 27 „O schválení pravidiel poskytovania platenej zdravotnej starostlivosti“. k obyvateľstvu podľa zdravotníckych zariadení“. V regióne Sverdlovsk boli 16. júla 1997 prijaté vládne nariadenia č. 595 „O platených službách zdravotníckych zariadení v regióne Sverdlovsk“ a 5. mája 1999 „O platených službách poskytovaných v štátnej a obecnej oblasti“ zdravotnícke zariadenia v regióne Sverdlovsk“. Obsahujú formuláre osobitného povolenia pre právo na poskytovanie platených zdravotných služieb, základné náležitosti a marginálne tarify za služby.
Zdravotnícke zariadenia musia pri uzatváraní zmlúv poskytnúť klientovi informácie o druhoch bezplatne poskytovaných zdravotných výkonov v rámci územných programov povinného zdravotného poistenia a cielených komplexných programov, o cene výkonov vrátane informácií o výhodách pre určité kategórie občanov .
Najdôležitejším prvkom pri realizácii platených služieb obyvateľstvu je cenotvorba. V súčasnosti je zdravotníctvo zastúpené bezplatným a plateným liekom, preto sa ceny tvoria v súlade s vyššie uvedenými dvoma formami. V sektore trhu zdravotníctva zastúpeného komerčné organizácie, ceny sa určujú s prihliadnutím na ponuku a dopyt po službách. Poskytovateľ služieb – zdravotnícke zariadenie tvorí ponuku a kupujúci – dopyt. Predajca sa snaží vrátiť náklady a dosiahnuť zisk a kupujúci má záujem priblížiť cenu k nákladom na službu. V podmienkach výraznej konkurencie je stanovená cena, ktorá uspokojí záujmy predávajúceho a kupujúceho.
Ako vidíte, proces tvorby cien má veľa spoločného s cenotvorbou na trhu služieb. Existujú však aj rozdiely. Sú spôsobené príslušnosťou k sociálnej sfére, priority v hodnotách ľudí a ich postoj k zdraviu, úroveň príjmov obyvateľstva a pod. Tieto faktory spravidla pomáhajú udržiavať cenu na prijateľnej úrovni pre obyvateľstvo.
Hlavný objem výkonov (ako v rámci systému povinného zdravotného poistenia, tak aj hradených zdravotných výkonov) poskytujú štátne a mestské zdravotnícke zariadenia. Predávajú služby za ceny vyššie, rovné alebo nižšie ako náklady. V prvom prípade sa cena tvorí na základe celkových nákladov a plánovaného percenta zisku. Percento zisku alebo ziskovosti odôvodnené údajmi ekonomická analýzačinnosti inštitúcie, jej rozvojové programy zamerané na zlepšenie materiálno-technickej základne, zabezpečenie finančnej stability, zvýšenie platov zdravotníckeho personálu.
Už skôr sa hovorilo, že ceny nie vždy preplácajú náklady na poskytovanie platených služieb. Pozoruhodným príkladom je diagnostická štúdia o zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Táto štúdia je veľmi nákladná. Zvyčajne sa preplatí len jedna tretina nákladov, no nemocnice naďalej poskytujú túto službu, pretože poskytuje vysoký diagnostický účinok, ktorý sa dosahuje použitím moderného vybavenia. Diagnostické centrá, mestské nemocnice medzi platenými službami plánujú služby na čiastočnú úhradu nákladov.
Ceny v zdravotníctve sú jedným z najťažších problémov. V súčasnosti neexistuje ideálna metodika oceňovania zdravotných výkonov. Ceny a tarify sú ovplyvnené úrovňou financovania zdravotníckych zariadení, ktorá spravidla nepokrýva potreby zdravotníckych služieb. Táto vlastnosť odvetvia určuje charakter tvorby cien a vo všeobecnosti cenovú politiku zdravotníckych zariadení.
Výber metodiky tvorby cien závisí predovšetkým od účelu a cieľov inštitúcie, ktoré sa dosahujú v procese implementácie platených služieb. Ak je cieľom kompenzovať nedostatočné financovanie, ceny a tarify môžu byť nižšie ako trhové sadzby. Ak je cieľom nájsť rezervy potrebné na rozvoj zdravotníckeho zariadenia, potom by ceny mali odrážať všetky náklady na produkciu služieb a zahŕňať zisk.
Postup pri oceňovaní lekárskej služby je ovplyvnený takými faktormi, ako je typ služby (jednoduchá alebo komplexná), existencia dohody medzi výrobcom a spotrebiteľom služieb.
V súlade s čl. 38 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov majú občania právo na bezplatnú lekársku starostlivosť iba v mieste bydliska. Zdravotné služby, ktoré nie sú zahrnuté v programe povinného zdravotného poistenia, môžu pacienti získať za poplatok. Pri poskytovaní komplexnej služby, ktorej časť je garantovaná štátom, môže byť jej cena odlišná pre obyvateľov nemocnice a pre ostatných spotrebiteľov služby. Okrem toho ceny závisia od solventnosti podnikov, s ktorými boli uzatvorené zmluvy o lekárskej starostlivosti. V tomto prípade môžu byť ceny čo najbližšie k trhovým cenám.
Postup pri stanovovaní cien je na rôznych územiach veľmi rôznorodý. Ceny za platené služby stanovujú orgány zakladajúcich subjektov federácie, zdravotnícke úrady, miestnych úradov vláda, zdravotnícke inštitúcie. V dôsledku súčasnej regulácie cien zo strany uvedených orgánov sú konkrétne zdravotnícke zariadenia pod tlakom konfliktov manažérske rozhodnutia o poskytovaní platených zdravotných služieb. To komplikuje činnosť zdravotníckych zariadení, ktoré sú ponechané osamote ekonomické problémy a obyvateľstvo územia spravidla nesúhlasiace s rozvojom platených služieb. V období početných volebných kampaní sa k ekonomickým aspektom pridávajú aj politické faktory, ktoré majú na formovanie výrazný vplyv cenovej politiky za lekárske služby.
V súčasnosti sa pri platbe za služby používajú interné ceny, tarify a zmluvné ceny. Vnútorná cena je charakteristická pre systém rozpočtové financovanie. Zabezpečuje prísnu reguláciu nákladov na konkrétne nákladové položky a nezahŕňa réžiu a ziskovosť.
Tarify za platené služby- peňažná hodnota nákladov na lekársku službu vypočítaná v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie a iných subjektov federácie. Tarify môžu uhradiť náklady (úplne alebo čiastočne) alebo poskytnúť rozšírenú reprodukciu. Môžu byť vyvinuté na základe skutočných a štandardných nákladov. V prvom prípade môžeme hovoriť o nákladovej ekonomike s cenami nad trhom. Prechod na tvorbu taríf podľa noriem a štandardov poskytuje vedecky podložené kalkulácie objemu financovania zdravotnej starostlivosti s prihliadnutím na všetky náklady stanovené klasifikáciou.
Pre zdravotnícke zariadenia je výhodnejšie pracovať za vlastné ceny za platené služby, pre zdravotnícke orgány - za ceny vypočítané podľa jednotnej metodiky. Reálne ceny v jednotlivých inštitúciách sa zároveň od seba výrazne líšia, keďže sa v rôznej miere využívajú všetky druhy zdrojov. Okrem toho sa úroveň vlády (federálna, regionálna, komunálna) odráža aj v nákladoch na platené služby. Deštrukcia vertikály riadenia zdravotníctva viedla k tomu, že rôzne zložky štátnej správy tvoria ceny za služby odlišne. Často si pacient za podobnú službu v krajskom zdravotníckom zariadení zaplatí viac či menej ako v mestskom.
Dohodnuté ceny za lekárske služby sú široko používané v osadách v systéme dobrovoľného zdravotného poistenia, v nekomerčnom a komerčnom zdravotníckych zariadení. Zohľadňujú ponuku a dopyt, informácie o cenách v konkurenčných organizáciách poskytujúcich podobné služby. Takéto ceny zohľadňujú celkové náklady na lekárske služby a súvisiace práce, ako aj zisk. Cena je spravidla stanovená nákladovou metódou, pričom sa zohľadňujú náklady na mzdy, režijné náklady, ziskovosť podľa uváženia vedúcich pracovníkov organizácie.
Vo všeobecnosti sa cena lekárskej služby určuje na základe nákladov a zisku vyjadrených mierou návratnosti.
Náklady zahrnuté v obstarávacej cene zahŕňajú:
- náklady na mzdy zdravotníckeho personálu a časové rozlíšenie;
- rovno materiálové náklady(náklady na lieky, obväzy, jedlo; amortizácia zariadení a mnohé ďalšie);
- režijné náklady (platy administratívneho a riadiaceho personálu, náklady na kanceláriu a domácnosť, cestovné náklady, generálna oprava budovy a stavby, verejné služby atď.).
Zároveň sa príjmy a výdavky zaznamenávajú v súlade s ekonomickou klasifikáciou výdavkov rozpočtov Ruskej federácie.
Osobitná pozornosť sa v procese tvorby cien venuje cenovej štruktúre za platené zdravotné výkony. Je známe, že poskytovanie zdravotníckych služieb je veľmi namáhavý proces, ktorý zamestnáva najmä vysokokvalifikovaných pracovníkov. Preto významné špecifická hmotnosť do nákladov na platenú službu zahŕňajú náklady na mzdy s časovým rozlíšením. Pri výbere spôsobov odmeňovania je potrebné brať do úvahy pracovné podmienky a technológie poskytovania služieb, funkcie miezd – reprodukčné, stimulačné a sociálne, pracovné normy. Súčasný postup odmeňovania zdravotníckeho personálu podľa Jednotnej tarifnej stupnice neodráža náročnosť a zodpovednosť práce, jej spoločenský význam, preto by sa nemal používať pri cenotvorbe.
Nemocnice sa pri výpočte cien snažia používať trhové kategórie ako „náklady“ a „cena“. pracovná sila““, „náklady na produkciu služieb“, „zisk“, „ziskovosť“ atď.
Zapnuté ďalší vývoj Trh zdravotníckych služieb je vo veľkej miere ovplyvnený nielen spôsobmi tvorby príjmov zdravotníckych zariadení, ich štruktúrnym členením, ale aj ich rozdelením. K zlepšeniu prispieva účasť zdravotníckeho personálu na rozdeľovaní príjmov, ktoré dostáva konkrétna jednotka nemocnice ekonomické ukazovatele tímová práca.
Príjem z platených služieb sa zvyčajne používa ako dodatočný zdroj financovanie, ktoré prispieva k efektívnemu fungovaniu inštitúcie. Umožňujú vám zvýšiť mzdy personálu a tým znížiť napätie v pracovnej sile spôsobené nízkymi mzdami.
Ako hospodársky rast, zlepšenie blahobytu obyvateľstva, posilnenie legislatívneho rámca, zvýšenie zodpovednosti štátu za zdravie obyvateľstva, budú problémy platených služieb v zdravotníctve riešené v prospech občanov Ruskej federácie. Zároveň by si spoločnosť mala uvedomiť, že nemôže existovať žiadna bezplatná medicína. Problémom je stanoviť podiel zodpovednosti za zdravie ľudí na strane štátu a obyvateľstva a odpovedať na otázku: kto a koľko má platiť za najdôležitejšiu ľudskú hodnotu, čo je zdravie?
»
POSTUP A PODMIENKY POSKYTOVANÝCH PLATENÝCH SLUŽIEB 1. Poskytovanie hradených zdravotných služieb sa vykonáva vo všetkých liečebných a diagnostických štrukturálne členenia inštitúcií. 2. Platené lekárske služby poskytované obyvateľstvu musia spĺňať požiadavky na metódy diagnostiky, prevencie a liečby povolené na použitie na území Ruskej federácie v súlade s postupom stanoveným zákonom. 3. Platené zdravotné výkony v GBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 29 DZM" je možné poskytovať v plnom štandarde lekárskej starostlivosti alebo ako jednorazové konzultácie, procedúry, diagnostické testy a iné služby, a to aj nad rámec štandardu. 4. Ústav zodpovedá pacientom za nesplnenie alebo nesprávne splnenie podmienok poskytovania hradených služieb, nedodržanie požiadaviek na spôsoby diagnostiky, prevencie a liečby, ako aj za spôsobenie ujmy (škody) zdravie pacienta v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie. 5. Spoplatnené zdravotné služby obyvateľstvu sa poskytujú formou: poradenskej, preventívnej, liečebnej a diagnostickej, rehabilitácia, ústavná a ústavná starostlivosť. 6. Platené zdravotné výkony obyvateľstvu sú poskytované podľa schváleného cenníka v rámci zmlúv uzatvorených s fyzickými osobami (pacientmi) a právnickými osobami (poisťovňami a organizáciami). 7. Platené zdravotné výkony sú poskytované po realizácii zmluvy v jednoduchom písanie, ktorý upravuje predmet, podmienky a podmienky poskytovania hradených zdravotných výkonov, ako aj postup výpočtu, práva, povinnosti a zodpovednosť zmluvných strán. Doklad je vyplnený v 2 vyhotoveniach a podpísaný oboma stranami (kópia sa vloží do zdravotnej dokumentácie karty stacionára alebo ambulancie). 8. Pri uzatváraní dohody o poskytovaní hradených zdravotných služieb je v dohode predpísaný informovaný súhlas pacienta: pri podpise tejto Zmluvy je Pacient informovaný o postupe poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti v rámci programu povinného zdravotného poistenia. v rámci Územného programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie. Podpisom tejto zmluvy dáva Pacient dobrovoľný súhlas s poskytovaním hradených zdravotných služieb. Pacient je oboznámený s aktuálnym cenníkom, platobnými podmienkami a súhlasí s úhradou nákladov za zdravotné výkony na vlastné náklady do pokladne nemocnice. Pacient je upozornený, že zaplatené hotovosť podľa tejto dohody nepodliehajú náhradám na úkor povinného zdravotného poistenia. 9. Zdravotné služby v konzultačno-diagnostickom centre sú pacientom poskytované na objednávku v čase príjmu hradených pacientov (s výnimkou urgentných stavov). 10. Hospitalizácia pacientov v nemocnici sa uskutočňuje prostredníctvom prijímacieho oddelenia nemocnice: ZĽAVY NA PLATENÉ SLUŽBY Poskytnutie zdravotnej starostlivosti týmto osobám je bezplatné. 10% zľava z ceny služby: DELEGOVANIE SOCIÁLNEJ DANE Pacient, ktorý minul peniaze na zaplatenú liečbu, lieky, dobrovoľné nemocenské poistenie, môže získať sociálny odvod. Sociálny daňový odpočet na liečbu možno získať, ak je súčasne splnených niekoľko podmienok: Podmienky na získanie odpočtu dane za lekárske ošetrenie. Ak chcete získať tento odpočet, musíte spolu so žiadosťou o sociálny odpočet predložiť daňové priznanie 3-NDFL. K vyhláseniu musia byť priložené podporné dokumenty: Sociálny daňový odpočet je možné prijať len v daňový úrad podľa bydliska. Poberanie sociálnej úľavy od zamestnávateľa zákon neupravuje. Vyplýva to z odseku 2 článku 219 a odseku 2 článku 229 daňový kód RF. Nárok na sociálny odpočet si preto v praxi môžu uplatniť len občania registrovaní v Rusku v mieste svojho bydliska (listy Federálnej daňovej služby Ruska zo dňa 8. júna 2006 č. 04-2-03 / 121 resp. zo dňa 2. júna 2006 č. GI-6-04 / 566). potvrdenie o zaplatení za zdravotné výkony na predloženie daňovému úradu je možné získať na oddelení plánovania a ekonomiky (budova 39, 2. poschodie)
Jedným zo zdrojov finančnej podpory štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sú príjmy z poskytovania hradených zdravotných služieb.
Právny základ poskytovania platených zdravotných služieb v zdravotníckych zariadeniach
Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie a neziskové organizácie v súlade s čl. 50 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie môžu poskytovať platené služby, ak je to ustanovené v ich zakladajúcich dokumentoch, len pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, na ktoré boli vytvorené, a ak to zodpovedá takýmto cieľom.
Právo a podmienky poskytovania platených služieb zdravotníckymi organizáciami
Jedným zo zdrojov finančnej podpory štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sú príjmy z poskytovania hradených zdravotných služieb. Zdravotnícke zariadenia sú neziskové organizácie a neziskové organizácie v súlade s čl. 50 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie môžu poskytovať platené služby, ak je to ustanovené v ich zakladajúcich dokumentoch, len pokiaľ to slúži na dosiahnutie cieľov, na ktoré boli vytvorené, a ak to zodpovedá takýmto cieľom.
V praxi to znamená, že vo všetkých dokumentoch upravujúcich poskytovanie hradených zdravotných výkonov je potrebné v preambule uvádzať, že takéto činnosti sú vykonávané s cieľom širšieho pokrytia obyvateľstva kvalitnou lekárskou starostlivosťou, zavádzania vyspelých medicínskych služieb. technológie a pod.Poskytovanie platených zdravotných služieb by nikdy nemalo byť odôvodnené.zdravotné služby nedostatočnou finančnou podporou zdravotníckeho zariadenia.
Od 1. januára 2015 sa pre neziskové organizácie, ktoré vykonávajú zárobkovú činnosť v súlade so zriaďovacou listinou, objavuje ešte jedna podmienka - ich majetok, s výnimkou majetku štátnych inštitúcií, musí mať trhovú hodnotu min. minimálna veľkosť overený kapitál poskytnuté pre spoločnosti s ručením obmedzeným, t.j. dnes - 10 000 rubľov.
Právo občanov na platené lekárske služby poskytované na ich žiadosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a platené nelekárske služby (domácnosť, služba, doprava a pod.) je zakotvené vo federálnom zákone z 21. novembra 2011 č. občania Ruskej federácie“ (ďalej len zákon č. 323-FZ). Zároveň sú pacientom poskytované platené zdravotné výkony na úkor ich osobných prostriedkov, prostriedkov zamestnávateľov a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom nemocenskom poistení.
Napriek tomu, že podľa Účtovnej komory Ruskej federácie sú štandardy lekárskej starostlivosti schválené len pre 17 % chorôb, pri ktorých sa lekárska starostlivosť poskytuje v nemocnici, platené lekárske služby je možné poskytovať v plnom rozsahu. štandardnej lekárskej starostlivosti a vo forme individuálnych konzultácií alebo lekárskych zákrokov, a to aj nad rámec štandardu.
Pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na realizácii programu štátnych záruk bezplatné poskytovanie občania zdravotnej starostlivosti a územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom (ďalej len SGBP), zákon č. 323-FZ hovorí, že majú právo poskytovať pacientom platené zdravotné služby:
Za iných podmienok, ako sú stanovené v SGBP a (alebo) cielených programoch;
Pri anonymnom poskytovaní zdravotníckych služieb, s výnimkou prípadov stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie (HIV, AIDS, tuberkulóza atď.);
Občania cudzích štátov, osoby bez štátnej príslušnosti, s výnimkou osôb poistených v rámci povinného zdravotného poistenia, a občania Ruskej federácie, ktorí sa na jej území trvale nezdržiavajú a nie sú povinne nemocensky poistení, ak medzinárodné zmluvy č. Ruská federácia;
Pri uchádzaní sa o zdravotné výkony svojpomocne, s výnimkou možnosti výberu lekára a zdravotníckej organizácie v súlade s čl. 21 zákona č. 323-FZ.
Je dôležité poznamenať, že na vzťahy súvisiace s poskytovaním platené lekárske služby. Takže rozhodnutím pléna najvyšší súd RF zo dňa 28.6.2012 č.17 bolo zistené, že legislatíva na ochranu spotrebiteľa sa vzťahuje aj na poskytovanie zdravotných služieb občanom poskytovaných zdravotníckymi organizáciami v rámci povinného zdravotného poistenia.
Federálny zákon č. 7-FZ z 12. januára 1996 „Dňa neziskové organizácie“(článok 4, článok 9.2) ustanovuje právo pre rozpočtové inštitúcie nad rámec ustanovenej štátnej (obecnej) úlohy (ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi, v rámci ustanovenej štátnej (obecnej) úlohy) vykonávať práce, poskytovať služby súvisiace s jej hlavnou činnosťou, fyzické a právnické osoby za úhradu a za rovnakých podmienok na poskytovanie rovnakých služieb.
Uveďme príklad poskytovania platených zdravotných výkonov v rámci štátnej úlohy.
Štát štátom financovaná organizácia zdravotnú starostlivosť "Poliklinika pozorovaní" vedie rôzne druhy lekárske prehliadky: predbežné, periodické, predvýletové, predletové. V súlade s čl. 213 Zákonníka práce Kontroly RF sú hradené na náklady zamestnávateľa. Orgán, ktorý plní funkcie a pôsobnosť zriaďovateľa, poskytuje poliklinike dotáciu na údržbu ústavu a v rámci štátnej úlohy ju zaväzuje poskytovať služby zamestnancom organizácií financovaných z rozpočtu kraja za znížené ceny. .
V súlade s čl. 84 zákona č. 323-FZ, dňa 4.10.2012 Nariadenie vlády Ruskej federácie č. 1006 „O schválení pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami“ (ďalej len „Pravidlá“). ) bol podpísaný, ktorý nadobudol účinnosť 1. januára 2013.
Pravidlá pre zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na implementácii SGBP definujú podmienky poskytovania zdravotníckych služieb za úhradu vrátane objasnenia, čo sú „iné podmienky“ ako tie, ktoré stanovuje SGBP:
V prípade ústavnej liečby - zriadenie individuálneho miesta lekárskeho pozorovania;
Užívanie liekov, ktoré nie sú zaradené do zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov, ak ich vymenovanie a užívanie nie je z dôvodu životne dôležitých indikácií alebo zámeny z dôvodu individuálnej neznášanlivosti liekov zaradených do uvedeného zoznamu, ako aj používania zdravotníckych pomôcok , liečebná výživa, vrátane špecializovaných produktov zdravej výživy, ktoré nie sú ustanovené štandardmi lekárskej starostlivosti.
Okrem toho Pravidlá opakujú podmienky poskytovania hradených zdravotných služieb, ustanovené zákonomč. 323-FZ: pri anonymnom poskytovaní zdravotných služieb, bez uzatvorenia povinného zdravotného poistenia, samožiadanie o výkon, s výnimkou podmienok uvedených v čl. 21 zákona č. 323-FZ.
V skutočnosti je zoznam podmienok otvorený. To znamená, že poskytovanie lekárskych služieb mimo poradia, vo vhodnom čase pre pacientov atď., sa môže stále vykonávať na platenom základe.
V Pravidlách sa neuvádza, že okrem druhov a objemov SGBP sa zdravotné služby poskytujú len za úhradu, no v praxi sa to presne deje.
Informovanie spotrebiteľov o platených lekárskych službách.
Keďže, pripomíname, na lekárske služby sa teraz vzťahuje zákon č. 2300-1, pravidlá obsahujú požiadavky na poskytovanie informácií spotrebiteľom v súlade s týmto zákonom (články 9 a 10).
Pravidlá vyžadujú, aby potrebné informácie boli zverejnené na webovej stránke lekárskej organizácie na internete, ako aj na informačné stánky(regály) lekárskej organizácie. Povinnosť ústavu poskytnúť pacientom kópiu preukazu so žiadosťami, adresami a telefónnymi číslami regulačných úradov, informáciami o pracovnom čase na preskúmanie existovala už predtým. Od 1. januára 2013 sa však stalo povinným poskytovať kópiu dokumentov o vstupe do zjednotenej Štátny register právnických osôb s uvedením orgánu, ktorý vykonal štátna registrácia; cenník - zoznam platených lekárskych služieb s cenami v rubľoch; informácie o podmienkach, postupe a forme poskytovania zdravotných služieb a postupe pri ich úhrade. Rovnako ako povinnosť informovať pacientov o postupe a podmienkach poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade so SGBP, poskytovať informácie o zdravotníckych pracovníkoch podieľajúcich sa na poskytovaní hradených zdravotných služieb, o úrovni ich odborného vzdelania a kvalifikácie. Dôvodom je skutočnosť, že zákon č. 2300-1 vyžaduje poskytovanie informácií o osobe, ktorá bude službu poskytovať, a informácie o nej, pretože to má pre pacienta veľký význam a ovplyvňuje kvalitu služby.
Informácie vyvesené na informačných stánkoch by mali byť dostupné všetkým návštevníkom inštitúcie počas celej doby prevádzky zdravotníckej organizácie. Informačné stánky by mali byť umiestnené na mieste prístupnom návštevníkom a riešené tak, aby bolo možné voľne sa oboznamovať s informáciami na nich umiestnenými. Žiadne zmienky o tom, že služieb je veľa, že ich ceny je možné zistiť na oddelení platených služieb alebo v pokladni inštitúcie, čo samozrejme nemusí oslobodiť inštitúciu od povinnosti vyvesiť cenník. na stánku alebo vedľa neho, aj keď ide o celú knihu a návštevníci si ju periodicky „navždy požičiavajú na lepšie štúdium“.
Absencia vo vizuálnej a prístupnej forme na webovej stránke lekárskej organizácie v informačnej a telekomunikačnej sieti Internet, ako aj na informačných stánkoch (regáloch) všetkých informácií uvedených v článku 11 pravidiel, ako aj textu samotných pravidiel a zákona č. 2300-1, znamená varovanie alebo uloženie správna pokuta od 3 tisíc do 4 tisíc rubľov. - zapnuté úradníkov; od 30 tisíc do 40 tisíc rubľov. - pre právnické osoby. Toto je ustanovené v čl. 14.5 Kódexu Ruskej federácie dňa správnych deliktov, ktorým sa ustanovuje takáto zodpovednosť za poskytovanie služieb organizáciou pri absencii informácií, povinnosť poskytnúť, ktorá je stanovená právnymi predpismi Ruskej federácie.
Na oboznámenie sa musí spotrebiteľovi (zákazníkovi) na jeho žiadosť poskytnúť kópiu zakladateľskej listiny, memorandum asociácie, predpisy alebo predpisy o pobočke, t. j. zakladajúce dokumenty tejto právnickej osoby alebo jej pobočky, ktorá priamo poskytuje platené služby, ako aj informácie o zápise inštitúcie do Jednotného štátneho registra právnických osôb.
Informovaný dobrovoľný súhlas pacienta
Pravidlá určujú, že platené zdravotné služby sa poskytujú s informovaným dobrovoľným súhlasom pacienta (odsek 28) alebo jeho zákonného zástupcu. Informovaný súhlas, ktorý je predpokladom akéhokoľvek lekárskeho zákroku, je dobrovoľné rozhodnutie pacienta aplikovať liečebný postup alebo použiť diagnostickú metódu po tom, čo lekárovi poskytne potrebné množstvo informácií.
Proces získania informovaného dobrovoľného súhlasu teda pozostáva z dvoch etáp: poskytnutie informácií pacientovi na jeho žiadosť a riadne spracovanie súhlasu pacienta s prijímaním služieb.
Pacient má právo na nasledujúce informácie:
o jeho zdravotnom stave vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia a stanovenej diagnóze;
Možnosti liečby a riziká spojené s každým;
Možné možnosti a dôsledky lekárskeho zásahu;
O alternatívach k lekárskej intervencii;
Očakávané výsledky liečby;
Lieky a zdravotnícke pomôcky používané pri poskytovaní hradených zdravotných služieb vrátane dátumov spotreby (záručných lehôt), indikácií (kontraindikácií) ich použitia.
S prihliadnutím na zásadu dobrovoľnosti prijímania informácií má pacient právo odmietnuť prijímanie informácií alebo namiesto neho označiť osobu, ktorá má byť informovaná o jeho zdravotnom stave. Pri poskytovaní informácií pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi alebo inej pacientom určenej osobe) o pripravovanej liečbe je žiaduce používať minimum medicínskych alebo odborných výrazov a tiež dbať na správne pochopenie informácií.
Získaný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom musí byť riadne zdokumentovaný. Súčasná legislatíva neustanovuje povinnú písomnú formu na spracovanie súhlasu pacienta. Ale v prípade konfliktu medzi pacientom a lekárom alebo súdneho sporu bude inštitúciu chrániť písomný informovaný súhlas pacienta.
V záujme eliminácie alebo aspoň výrazného zníženia nárokov pacientov voči ústavom je vhodné vypracovať a schváliť viaceré formy dokumentov pre rôzne typy lekárskych zákrokov, ktorých vzory sú dostupné v odbornej literatúre a na internete.
Dokument sa zvyčajne skladá z dvoch častí – informačnej časti a vlastného súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom. Informačnú časť dokumentu vypĺňa lekár za prítomnosti pacienta alebo jeho zástupcu. V informovanom dobrovoľnom súhlase (ako aj v zmluve) je potrebné uviesť, že nedodržanie pokynov (odporúčaní) zhotoviteľa ( zdravotnícky pracovník poskytovateľ platenej zdravotnej služby), vrátane predpísaného liečebného režimu, môže znížiť kvalitu poskytovanej zdravotnej služby, znemožniť jej včasné vybavenie alebo nepriaznivo ovplyvniť zdravie spotrebiteľa.
Dokument musí obsahovať dátum podpisu, ako aj vlastnoručný odpis podpisu pacienta (jeho zástupcu). Do zdravotnej dokumentácie pacienta sa zapíše aj poznámka o dostupnosti informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom. Doklad potvrdzujúci informovaný dobrovoľný súhlas pacienta s lekárskym zákrokom môže byť uložený v zdravotnej dokumentácii pacienta alebo oddelene od nej.
Pri poskytovaní hradených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami podieľajúcimi sa na implementácii SGBP je potrebné v informovanom dobrovoľnom súhlase uviesť dôvody, prečo je zdravotná starostlivosť poskytovaná za úhradu. Napríklad: nad rámec územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom; služby, ktoré nie sú zahrnuté v SGBP; nad rámec štandardov liečby; služby mimo poradia; na anonymnej báze atď. Je potrebné poznamenať, že sa tak deje na žiadosť pacienta.
Uzavretie zmluvy o poskytovaní platených služieb
Upozorňujeme, že v zmluve o poskytovaní hradených zdravotných služieb (ktorá musí byť uzatvorená len písomne) je potrebné napísať „spotrebiteľ“ alebo „zákazník“, a nie „pacient“, ako to bolo doteraz.
Pre tvoju informáciu
Spotrebiteľ je individuálne ktorý má v úmysle prijímať alebo už dostáva platené lekárske služby osobne v súlade so zmluvou. Ale spotrebiteľ, ktorý dostáva platené lekárske služby, je zároveň pacientom, na ktorého sa vzťahuje zákon č. 323-FZ.
Zákazník je fyzická alebo právnická osoba, ktorá má v úmysle objednať (kúpiť) alebo objednať (kúpiť) platené lekárske služby v súlade so zmluvou v prospech spotrebiteľa.
Pri uzatváraní zmluvy musia byť na žiadosť spotrebiteľa alebo zákazníka v prístupnej forme poskytnuté tieto informácie:
O postupoch pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardoch zdravotnej starostlivosti používaných pri poskytovaní hradených zdravotných služieb;
Konkrétni zdravotnícki pracovníci poskytujúci príslušnú platenú zdravotnú službu (ich odborné vzdelanie a kvalifikácia);
Spôsoby poskytovania zdravotnej starostlivosti, riziká s nimi spojené, možné druhy liečebných zákrokov, ich následky a očakávané výsledky poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Spotrebiteľom alebo zákazníkom môžu byť poskytnuté ďalšie informácie súvisiace s predmetom zmluvy.
Je potrebné upozorniť, že pred uzavretím zmluvy je inštitúcia povinná písomne upozorniť spotrebiteľa (zákazníka), že nedodržiavanie pokynov (odporúčaní) zdravotníckeho pracovníka poskytujúceho hradenú zdravotnú službu vrátane predpísanej liečby režimu, môže znížiť kvalitu poskytovanej platenej zdravotnej služby, spôsobiť nemožnosť jej vykonania včas alebo nepriaznivo ovplyvniť zdravie spotrebiteľa.
Ak v procese plnenia zmluvy dodávateľ potrebuje poskytnúť pacientovi dodatočné lekárske služby, zmluvné strany buď podpíšu dodatočná dohoda k zmluve, ktorá je jeho neoddeliteľnou súčasťou alebo je podpísaná nová zmluva.
Možno odporučiť napríklad pri ústavnej liečbe, kedy náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti priamo závisia od počtu lôžkodní, ktoré pacient v organizácii strávi, použiť v zmluve orientačnú cenu služby.
Príklad
Pri ošetrení v nemocnici je približná cena služby formulovaná v zmluve po upresnení nákladov na ošetrenie nasledovne: „cena služby je orientačná a môže sa meniť smerom nahor alebo nahor v závislosti od skutočného počtu dní, počas ktorých je pacient liečený. zostane v nemocnici." Podobne je približná cena formulovaná aj pre ostatné služby, ktorých cena závisí od množstva, veľkosti, prítomnosti alebo absencie niečoho, čo sa nedá presne určiť pred začatím služby.
V súlade so zákonom č. 323-FZ, ak si poskytovanie platenej zdravotnej služby vyžaduje poskytnutie doplnkovej zdravotnej služby z núdzových dôvodov na odstránenie ohrozenia života spotrebiteľa v prípade náhleho akútne ochorenia, stavov, exacerbácií chronických ochorení, potom sú takéto zdravotné výkony poskytované bezplatne.
Ak pacient po uzavretí zmluvy odmietne čerpať lekárske služby, zmluva sa ruší. Spotrebiteľ (zákazník) je zároveň povinný v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie zaplatiť zhotoviteľovi skutočne vynaložené výdavky súvisiace s plnením záväzkov zo zmluvy.
Nové možnosti platby za lekárske služby
Upozorňujeme, že Pravidlá v súlade s platnou legislatívou umožňujú vydávanie nielen šekov pokladničné zariadenie ale aj iné listiny ustálenej podoby. Inými slovami, pri poskytovaní zdravotníckych služieb doma, na cestách, v čase, keď nefunguje alebo nefunguje pokladňa bankomat, môžete poskytovať platené služby a prijímať za ne platby vydaním prísnych dokladov o vyúčtovaní ekvivalentných šekom. Zároveň je uzatvorená dohoda o plnej zodpovednosti so zamestnancami, ktorí prijímajú výplatu.
Nové technológie nestoja a už sa začali objavovať mobilné čítačky kariet, ktoré sú prepojené so smartfónmi a iPhonmi, na ktorých sú nainštalované príslušné aplikácie a umožňujú platiť za služby. bankové karty aj doma a vonku.
Pravidlá sa vzťahujú nielen na výkony hradené na úkor osobných prostriedkov občanov, ale aj na náklady právnických osôb a iných prostriedkov na základe zmlúv, vrátane zmlúv o dobrovoľnom nemocenskom poistení. Stanovujú, že uzatváranie zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení a platby za lekárske služby poskytované v súlade s týmito zmluvami sa vykonávajú v súlade s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie a zákonom Ruskej federácie z 27. novembra 1992 č. 4015- 1 „O organizácii poisťovníctva v Ruskej federácii“.
Na záver konštatujeme, že súčasná legislatíva neukladá štátnym a mestským inštitúciám povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť za úhradu, ale zakotvuje právo pacienta na takúto pomoc, a to aj v inštitúciách fungujúcich v rámci programu (územného programu) štátnych záruk. bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom.pomoc.
16.06.2017
Pravidlá poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami
Upravuje sa postup pri poskytovaní platených zdravotných služieb federálne zákony„O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ a „O ochrane práv spotrebiteľov“.
Vnútorné predpisy upravujúce poskytovanie zdravotnej starostlivosti v úhrade podpisuje vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia. Poskytovanie platených služieb musí byť uvedené v Zriaďovacej listine zdravotníckeho zariadenia. Okrem toho musí mať organizácia licenciu na tento druh činnosti vydanú príslušným úradom.
Pravidlá poskytovania platených lekárskych služieb zdravotníckymi organizáciami sú ustanovené na úrovni vlády Ruskej federácie a upravujú ich dva základné dokumenty - federálne zákony „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ a „O ochrane práv spotrebiteľov“.
Poskytovanie platených služieb: základné informácie
Hlavným zdrojom financovania zdravotníckych zariadení štátu a komunálnej úrovni- rozpočet. A preto majú právo nasmerovať prostriedky prijaté z platených služieb na uspokojenie vlastné potreby alebo na iné spoločensky prospešné účely a činnosti.
Vnútorné predpisy upravujúce výkon podpisuje vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia. Pritom musíte pamätať na to, že:
- dirigovanie komerčné aktivity musia byť zahrnuté v charte lekárskej organizácie;
- ceny a tarify za zdravotnícke služby poskytované rozpočtovými zdravotníckymi zariadeniami stanovujú regionálne alebo federálne zdravotnícke úrady.
Od 1. januára 2013 je základom poskytovania platených výkonov rozpočtovými ambulanciami a nemocnicami Zoznam prác (výkonov), ktoré tvoria zdravotnícke činnosti a sú uvedené v povolení na vykonávanie zdravotníckych činností.
Postup a pravidlá poskytovania platených lekárskych služieb zdravotníckymi organizáciami by mali byť jasne a podrobne oznámené ich spotrebiteľom. Všeobecné ustanovenia sú zverejnené na oficiálnej webovej stránke inštitúcie na internete, ako aj na verejných informačných stánkoch a stojanoch.
Spotrebiteľovi sú poskytnuté nasledujúce informácie o komerčné služby Oh:
- Podmienky.
- Formuláre.
- Platobný príkaz
- Ceny a tarify.
Otázky podmienok, foriem, postupu pri úhrade platených zdravotných výkonov v konkrétnom zdravotníckom zariadení ustanovuje jeho zriaďovacia listina a sú v kompetencii vedenia. Organ výkonná moc organizácie môžu byť jediné hlavný lekár) alebo kolegiát (vedúci lekár a jeho zástupcovia).
Poskytovanie obchodných služieb hlavne pracovný čas
Zamestnanci zdravotníckeho zariadenia majú právo poskytovať platené zdravotné služby v hlavnom pracovnom čase. Existuje však množstvo nuancií, ktoré nemožno ignorovať. Prvým a hlavným je, že vedenie organizácie musí dodržiavať pravidlá odmeňovania za poskytovanie platených služieb v hlavnom pracovnom čase.
Štátne a mestské zdravotnícke zariadenia plnia štátne úlohy, ktorých presahovanie je základom pre poskytovanie služieb na komerčnej báze.
Zákon navyše nezakazuje doplnková činnosť počas hlavnej pracovnej doby. Medzi takéto činnosti patria platené služby, ktoré je možné poskytovať občanom popri hlavnej úlohe.
V rámci povinného zdravotného poistenia podliehajú úhrade len tie objemy zdravotnej starostlivosti, ktoré boli ustanovené štátnym alebo obecným zadaním alebo rozhodnutím komisie pre vypracovanie programu povinného zdravotného poistenia.
Závisí to od počtu zamestnancov inštitúcie a plánovaných ukazovateľov práce lekárov. Pri prekročení týchto ukazovateľov je prípustné bezplatné prerušenie poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Plánovaná lekárska starostlivosť
Plánovaná zdravotná starostlivosť je poskytovaná občanom v rámci prevencie, ako aj pri ochoreniach a stavoch, ktoré nie sú tento momentživot ohrozujúce, a preto si nevyžadujú naliehavý zásah. Umožnime presun plánovaného zásahu z časového hľadiska.
Z tohto dôvodu je v niektorých prípadoch možné zabezpečiť aj v hlavnom pracovnom čase. Zároveň však dĺžka čakania na plánovanú pomoc nemôže prekročiť lehoty stanovené programom štátnych záruk.
Za porušenie tohto odseku môže byť LPU uložená správna pokuta.
pohotovostná lekárska starostlivosť
Ak pacient potrebuje urgentný zásah, lekár nemá právo odmietnuť poskytnutie platených služieb počas jeho pracovnej doby. V tomto prípade je pomoc komerčným pacientom prednostne odmietnutá, ale najprv jedia a až potom - bezplatne.
Odmietnutie poskytnutia neodkladnej starostlivosti pacientovi je v rozpore so zákonom a dostupnosť úhrady tu nehrá žiadnu rolu. Pacient si môže hradiť zdravotné výkony podľa vlastného uváženia alebo na základe zmluvy o dobrovoľnom zdravotnom poistení.
V niektorých prípadoch môžu lekári pracovať počas bežnej pracovnej doby a pri poskytovaní pomoci pacientom, ktorí sú v ústavnej liečbe. Napríklad môžeme hovoriť o kombinovaní pozícií, ktoré upravuje článok 151 Zákonníka práce Ruskej federácie.
Napríklad, zdravotná sestra, spolu s 20 bezplatnými pacientmi v nemocnici môže poskytnúť pomoc pacientovi na platenom lôžku.
Plat lekára v riadnom pracovnom čase
Podľa Zákonníka práce Ruskej federácie môže byť zamestnanec spolu s hlavným zamestnaním v špecializácii poverený extra práca v rovnakej alebo inej profesii. Takáto práca sa platí samostatne.
Je možné kombinovať hlavné a doplnkové činnosti, ak rozprávame sa o rôznych špecialitách. Doplnkové práce v tej istej profesii sa vykonávajú zvyšovaním objemu prác alebo rozšírením oblastí služieb.
- Rovnaké pravidlo platí pre .
Akákoľvek dodatočná práca lekára musí byť platená. Výška doplatku je stanovená dohodou medzi vedúcim lekárom a odborným lekárom a závisí od rozsahu a náplne práce.
Aby bola kombinácia pozícií možná, musia mať pracovníci zdravotníckeho zariadenia voľný mzdový fond, ako aj voľné pracovné miesta financované poskytovaním komerčných služieb.
Personálny stôl stanovuje vedúci lekárskej organizácie, má teda právo viesť príslušné funkcie. To platí aj pre pozície zadávané na úkor služieb poskytovaných na platenom základe.
Ak v ústave nie sú voľné miesta, je prípustné vyplácať platby za poskytovanie platených zdravotných služieb vo forme motivačných príspevkov. Túto možnosť však treba špecifikovať v lokáli predpisov s odkazom, že tieto platby sú zavedené na základe platnej zmluvy.
Podľa pravidiel poskytovania platených zdravotných služieb zdravotníckymi organizáciami je možná platba za ich poskytovanie v riadnom aj nadbytočnom pracovnom čase, ak nie sú porušené práva občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť. Preto je vždy potrebné dbať na to, aby poskytovanie komerčných služieb v riadnej pracovnej dobe neviedlo k prípadným porušeniam.
Napríklad namiesto pacientov, ktorí si prišli po pomoc v rámci programu štátnych záruk, prijímajú platených pacientov. V dôsledku toho sú prví nútení sedieť v rade alebo dokonca ísť na iný deň alebo do iného zdravotníckeho zariadenia.
- rôzne finančné priestupky - napríklad odmena z prostriedkov povinného zdravotného poistenia v prípade, že lekár nesplnil plán, no zároveň prijíma zaplatených pacientov.
Obmedzenia poskytovania platených zdravotných služieb
Za organizáciu poskytovania zdravotnej starostlivosti zodpovedá vedúci zdravotníckeho zariadenia. Ten rozhodne, či povolí alebo nepovolí poskytovanie platených služieb a zohľadňuje aj všetky existujúce obmedzenia.
Obmedzenia poskytovania platených služieb zdravotníckym zariadením v pracovnom čase:
- ak lekár neplní plán poskytovania bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, potom môžu byť dodatočné poplatky znížené alebo vôbec nevyúčtované;
- lekár je platený len za prácu súvisiacu s poskytovaním platených služieb, ktorá je vykonávaná nad rámec plánu (v tomto prípade sa spočítava celkový počet služieb poskytnutých na platenom a bezplatnom základe);
- ak ciele nie sú splnené, pozície v rámci povinného zdravotného poistenia alebo sa môže znížiť rozpočet;
- ak nie je splnený plán na hlavnej pozícii, môže byť poskytovanie platených služieb lekárovi hradené za znížené sadzby.
