Activo Edición de 02.10.1987
| Nombre del documento | CARTA del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 10.02.87 N 02-14 / 82-14 "SOBRE EL PROCEDIMIENTO PARA AMPLIAR LA INDEPENDENCIA Y AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS JEFES DE LAS AUTORIDADES DE ATENCIÓN MÉDICA AL APLICAR LA ORDEN DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA URSS 13 DE AGOSTO DE 1987 N 955" |
| Tipo de Documento | carta, pautas |
| cuerpo anfitrión | Ministerio de Salud de la URSS |
| Número del Documento | 02-14/82-14 |
| Fecha de aceptación | 01.01.1970 |
| Fecha de revisión | 02.10.1987 |
| Fecha de registro en el Ministerio de Justicia | 01.01.1970 |
| Estado | válido |
| Publicación |
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| Navegador | Notas |
CARTA del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 10.02.87 N 02-14 / 82-14 "SOBRE EL PROCEDIMIENTO PARA AMPLIAR LA INDEPENDENCIA Y AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS JEFES DE LAS AUTORIDADES DE ATENCIÓN MÉDICA AL APLICAR LA ORDEN DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA URSS 13 DE AGOSTO DE 1987 N 955"
Capitulo 2
2.1. Presupuesto de tiempo de trabajo del personal médico.
Uno de los principales indicadores en el diseño de normas laborales en todo tipo de instituciones de salud, el análisis del volumen de trabajo de un puesto es el presupuesto de tiempo de trabajo.
Determinación del presupuesto anual de tiempo de trabajo Personal medico tiene características propias en contraste con las adoptadas en el sector manufacturero economía nacional.
Al planificar el número de trabajadores de las principales profesiones de los sectores industriales de la economía nacional, se tiene en cuenta su asistencia y composición de la nómina y se aplica la metodología de cálculo del número de empleados, es decir, vivir fuerza laboral para cumplir el plan planificado, teniendo en cuenta todos los factores que impiden que el empleado esté en el lugar de trabajo.
El racionamiento del trabajo en el ámbito de la salud tiene sus propias particularidades y se resuelve metódicamente según el principio del trabajo, según el cual una determinada cantidad de trabajo debe realizarse en determinadas condiciones. condiciones organizativas un puesto, independientemente del número de personas que desempeñarán trabajos en este puesto durante el año. Esto implica trabajar un tiempo específico durante la jornada laboral y el número de días hábiles en un año. Por lo tanto, en las instituciones de atención de salud lo que se determina no es el número de mano de obra viva, sino el número de puestos de personal.
Por puesto médico se entiende la gama de funciones y el alcance específico del trabajo de un médico en cierto periodo jornada de trabajo, regulada por las normas calculadas de la carga de trabajo del médico, la duración de la jornada laboral y la duración de las vacaciones. El puesto, como indicador del plan de salud, es una medida de la carga de trabajo del médico en varios campos sus actividades.
El contenido del concepto de "cargo médico" al concepto de "médico", como a un individuo, corresponde únicamente en el caso en que un médico realizará un trabajo en un puesto médico y el resto del tiempo de trabajo para este puesto corresponderá íntegramente al tiempo de trabajo realmente trabajado por el médico durante el año de acuerdo con el horario de trabajo establecido en la actual legislación.
Sin embargo, durante el año, los médicos se ausentan del trabajo por enfermedad, en relación con la licencia pre y posnatal, el cuidado de un niño o familiares enfermos. Además, el personal médico a menudo se distrae del trabajo relacionado con la prestación de atención médica y preventiva a la población, para realizar cursos avanzados y especializaciones, trabajar en diversas comisiones y reuniones y desempeñar funciones estatales y públicas. En estos casos, el director de la institución, durante la ausencia del empleado, tiene derecho a invitar a otra persona como su suplente y así garantizar el cumplimiento del alcance de trabajo planificado. Al mismo tiempo, la ausencia de un empleado del trabajo en un centro de salud no retrasa el trabajo del resto del personal y el trabajo en sí puede realizarse en un turno diferente. Al mismo tiempo, la falta en muchos casos de una cantidad suficiente de trabajo para la introducción de puestos de trabajo a tiempo completo en una institución de salud permite establecer fracciones de la misma y ocuparla con trabajadores a tiempo parcial. Así, la presencia de jornada parcial y suplencia, que permite sustituir a un médico durante su ausencia por vacaciones, por enfermedad y otras buenas razones, en realidad predetermina la diferencia en el racionamiento laboral en la atención de la salud de los sectores industriales de la economía nacional.
El cálculo de la duración prevista de la jornada laboral durante el año del personal médico se realiza excluyendo del número días del calendario en el año de fines de semana y festivos, la duración de las vacaciones.
El año tiene 365 días naturales, incluidos 52 días libres y 8 festivos. Dado que uno de los festivos del año suele coincidir con el domingo, se tienen en cuenta 59 días libres y festivos del año. La duración total de la licencia de los trabajadores de la salud con derecho a uno o más tipos de licencia adicional es la suma de la licencia principal de 12 días hábiles y la duración de la licencia adicional. Según la "Lista de industrias, talleres, profesiones y puestos con condiciones dañinas trabajo, trabajo en el que da derecho a licencia adicional y jornada reducida" (sección "Atención sanitaria"), aprobada por resolución del Comité Estatal del Consejo de Ministros de la URSS sobre cuestiones laborales y salarios y el Presidium del Consejo Central Sindical de Sindicatos del 25 de octubre de 1974 N 298 / P-22, los trabajadores médicos tienen licencia adicional de 6, 12, 18, 24 y 30 días hábiles, dependiendo de su puesto y lugar de trabajar. Además, algunos empleados cuentan con vacaciones pagadas adicionales a las previstas en esta resolución:
Se concede una licencia adicional remunerada de tres días a los médicos de los hospitales de distrito y las clínicas ambulatorias ubicadas en campo, terapeutas distritales y pediatras de policlínicos territoriales de la ciudad, equipos móviles de estaciones y departamentos de urgencias y urgencias. atención médica, estaciones de ambulancia aérea y departamentos de asistencia de asesoramiento planificado y de emergencia para el trabajo continuo en estas instituciones y áreas territoriales durante más de 3 años;
Se conceden licencias adicionales a los donantes después de cada día de donación de sangre; madres con 2 o más hijos de 12 años de edad, si las vacaciones anuales totales no superan los 28 días naturales; estudiantes de instituciones de educación superior y secundaria especializada durante el período de implementación trabajo de laboratorio, aprobando pruebas y exámenes.
Un elemento necesario para calcular el presupuesto anual de tiempo de trabajo de un puesto es el número de horas trabajadas por día.
Para la mayoría de los médicos y enfermeras se establece una jornada laboral reducida: no más de 38,5 horas semanales, debido principalmente al estrés neuropsíquico en el trabajo. Los médicos y enfermeras, por regla general, tienen una jornada laboral de 6,5 horas y seis días de trabajo. semana, para el personal médico subalterno - 7 horas En vísperas de fines de semana y días festivos, la jornada laboral se reduce en 30 minutos, y para los trabajadores con una jornada laboral de 7 horas, en 1 hora. establecido: en tuberculosis y hospitales de enfermedades infecciosas ah y departamentos, instituciones y departamentos de psiquiatría, psiconeurología, narcología y neurocirugía. En estos casos, el fin de semana y antes vacaciones la jornada laboral no se acorta. Para algunos trabajadores médicos se ha establecido una jornada laboral aún más corta; entonces, una jornada laboral de 5,5 horas tienen, por ejemplo, médicos y especialistas en medicina y trabajo. comisiones de expertos(VTEK) y comisiones de asesoramiento médico, dentistas (excepto cirujanos dentistas hospitalizados), dentistas y protesistas.
Además del personal médico subalterno, tienen una jornada laboral de 7 horas:
Médicos jefes y sus suplentes;
Médicos y personal paramédico de sanatorios generales y casas de reposo;
Enfermeras dietéticas de todas las instituciones médicas y personal paramédico de las cocinas lecheras;
Técnicos dentales.
A partir de los datos anteriores sobre el número de días que trabaja el puesto en un año y la jornada diaria de trabajo, se calcula el presupuesto anual de jornada del puesto, expresado en horas o minutos.
Como se mencionó anteriormente, durante la jornada laboral de un médico, en promedio, unos 30 minutos. El tiempo se dedica a trabajos no relacionados con la recepción de pacientes, la prestación de atención médica y preventiva a los mismos, y este tiempo debe tenerse en cuenta y excluirse al calcular el presupuesto anual de tiempo de trabajo del puesto.
Así, el cálculo del presupuesto anual de tiempo de trabajo del puesto (en horas) se realiza según la fórmula:
B \u003d a x (c - c) - d
a - el número de días hábiles del puesto en un año;
c - tiempo de trabajo diario;
c - tiempo dedicado durante el día, no relacionado con el tratamiento trabajo de diagnostico;
d - reducción de jornada los fines de semana y festivos (en horas).
En el cálculo del número de plazas de endoscopistas, enfermeras de fisioterapia, enfermeras masajistas, enfermeras de esterilización centralizada, etc., se determina el presupuesto de tiempo anual, tenido en cuenta en las unidades convencionales.
Muchos investigadores, al analizar las actividades de las clínicas ambulatorias, llegan a la conclusión de que la carga de trabajo anual real de los médicos es menor de lo planificado, mientras que la carga de trabajo diaria de un médico suele ser mayor de lo previsto por los estándares. Esto se debe tanto a una organización insuficientemente satisfactoria del trabajo de los médicos como al hecho de que, en realidad, el médico trabaja en la recepción un número de días y horas significativamente menor que el previsto en los cálculos previstos de la carga de trabajo del médico. puesto médico.
Se plantea el problema de estudiar la pérdida de tiempo de trabajo del personal médico y las formas de reducirla. Atención especial, ya que el uso incompleto de la jornada laboral en un año conlleva una disminución de la disponibilidad, volumen y calidad de la atención médica.
Como se mencionó anteriormente, los días en que un trabajador médico se ausenta del trabajo, a excepción de fines de semana, feriados y vacaciones, no se tienen en cuenta al calcular el presupuesto planificado de tiempo de trabajo del puesto, lo cual se debe al sistema de sustitución y Trabajo a tiempo parcial en el sector sanitario.
Al mismo tiempo, en las instituciones sanitarias es necesario analizar los motivos del absentismo, las posibilidades de sustituir a un empleado ausente de acuerdo con la legislación vigente (Fig. 4).
Según los materiales de un estudio especialmente realizado sobre el nivel y la estructura de la pérdida de tiempo de trabajo de 765 médicos en 20 clínicas ambulatorias, el número de días de ausencia del trabajo de un médico durante el año es de 41,7 días en promedio.
Más de la mitad de estas pérdidas se deben a incapacidad temporal por enfermedad, bajas pre y postnatales. La especialización y perfeccionamiento, los viajes de negocios y el desempeño de funciones estatales representan alrededor del 20%, es decir. 9 días.
El pleno uso por parte del titular de la institución de las posibilidades de sustitución y trabajo a tiempo parcial en el seguimiento del cumplimiento del tiempo de trabajo correspondiente contribuirá a una distribución más racional del personal y reducirá la diferencia entre el presupuesto previsto del puesto de trabajo. tiempo y los indicadores de su uso real.
Arroz. 4
PRESUPUESTO ANUAL DE TIEMPO DE TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO
2.2. Regulación del trabajo del personal médico de las clínicas ambulatorias.La regulación del trabajo del personal médico en los ambulatorios se basa principalmente en el estudio del trabajo del personal médico. El diseño de estándares para los puestos de médicos que atienden consultas ambulatorias se realiza de acuerdo con dos indicadores principales:
1. Las necesidades de la población en distintos tipos de atención médica, expresadas en tasas de asistencia.
2. La función prevista de un puesto médico.
La base para determinar las necesidades de la población en una forma u otra de atención médica son los indicadores intensivos de asistencia desarrollados en la investigación científica para el período prospectivo, que reflejan la naturaleza de la patología de la población, la tasa de incidencia, la situación demográfica. , así como los logros ciencia médica y el efecto de su implementación en la práctica sanitaria. Los indicadores de la necesidad de atención ambulatoria de la población se establecen sobre la base de una metodología integral, que incluye el estudio de la morbilidad por solicitud, exámenes médicos en profundidad de la población y el uso de una evaluación de expertos sobre la integridad y calidad de la atención médica. Sin embargo, la falta de distribución de la asistencia por tipos de instituciones (niveles de servicio) y el propósito de la visita crean importantes dificultades en su aplicación en el trabajo de investigación regulatoria. Además, la morbilidad identificada como resultado de exámenes médicos adicionales, teniendo en cuenta el uso de un método experto, por regla general, no se materializa en forma de llamamientos de la población a las instituciones de salud. La tarea de planificación, de la que forma parte integrante el racionamiento de la mano de obra, es la combinación más racional de las posibilidades reales de las instituciones de salud y el deseo de satisfacer al máximo las necesidades de atención médica de la población.
La determinación de las necesidades de la población en una forma u otra de atención médica a efectos de regulación se basa en el estudio de tres grupos de datos:
1. Materiales de investigación científica de las necesidades de la población en atención médica.
2. Indicadores de la actividad de los médicos de los tipos de instituciones estudiados en 19 regiones económicas y geográficas del país, utilizados como base para la recopilación de materiales sobre el trabajo.
3. Indicadores de desempeño del personal médico en instituciones especialmente seleccionadas, dotadas de personal, que utilizan formas de servicio, métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento avanzados y progresivos.
Como regla general, la diferencia en las tasas de asistencia entre el segundo y tercer grupo de instituciones es del 15 al 20%. Por ejemplo, el nivel de asistencia de la población a los ftisiatras en los dispensarios urbanos de las instituciones del segundo grupo fue de 168 por 1000 habitantes, y del tercer grupo, de 203.
Para comparar estos datos con el primer grupo de indicadores (la necesidad científicamente desarrollada de la población de una forma u otra de atención médica), se requiere un análisis y un refinamiento adecuados del indicador.
Esto se debe a que en los estudios de investigación normativa se estudia la asistencia de la población a una determinada especialidad en un determinado tipo de institución. La necesidad se determina en su conjunto para toda la población en todas las etapas de la atención médica. Nuevos cálculos de indicadores teniendo en cuenta. Gravedad específica residentes urbanos y rurales, los datos de las investigaciones científicas sobre la distribución de la asistencia por etapas de la atención médica proporcionan un indicador resumido único que refleja la necesidad de la población de un tipo particular de atención médica. La implementación de la satisfacción de las necesidades de la población para el tipo de asistencia en estudio depende tanto del grado de desarrollo del servicio como de su accesibilidad.
Es legítimo comparar los indicadores reales de asistencia de la población con los datos de necesidad sólo en general para todas las especialidades, teniendo en cuenta el nivel de desarrollo de los servicios especializados, ya que una posible "subcarga" en el número de visitas en una especialidad u otro puede verse compensado en cierta medida por mayores indicadores de desempeño en otra especialidad más amplia. Sin embargo, ni siquiera tal comparación puede pretender ser un análisis completo, ya que no tiene en cuenta la proporcionalidad o las posibles desproporciones en el desarrollo de la atención médica ambulatoria, hospitalaria y de emergencia.
Un indicador prospectivo de la necesidad de servicios ambulatorios de la población se determina sobre la base de datos sobre la asistencia real de la población al tercer grupo de instituciones con un análisis retrospectivo de las tasas de asistencia de varios años anteriores (3-5 o más). . Luego, el aumento promedio en el número de visitas por año se calcula como la media aritmética usando la fórmula:
| un = | segundo-b_1 | (2.2.1.) | |
| norte |
a - aumento medio anual del número de visitas a los médicos;
b - el nivel de asistencia a los médicos del ejercicio contable determinado;
b_1 - el nivel de asistencia a los médicos del año base en comparación con el año de referencia;
n - duración del período base en años.
Al mismo tiempo, el valor óptimo del requisito estándar para un período prometedor de cinco años está determinado por la fórmula:
| H=b+5a | (2.2.2.) |
H es la asistencia prevista al final del período de 5 años.
En varios casos, durante la formación y desarrollo de una nueva especialidad médica, puede producirse un aumento exponencial en el número de visitas, y la planificación de la necesidad regulatoria para el futuro próximo se lleva a cabo extrapolando el crecimiento exponencial de la asistencia:
| H = b x (yo + | b_2 | ) | norte | <*> | (2.2.3.) | |
| 100 |
b_2 - aumento anual del número de visitas en %%;
n es la duración del período planificado en años.
<*>GEORGIA. Popov, 1974
Así, el valor del indicador de asistencia, tomado como punto de partida al diseñar la norma para los puestos de médicos en los consultorios ambulatorios, se basa en determinar el nivel de asistencia y analizar su dinámica.
La función de un puesto médico está determinada por la cantidad de trabajo que debe realizarse dentro del saldo anual de tiempo de trabajo para este puesto.
Diversos factores influyen en la productividad de un médico ambulatorio, es decir, en el indicador de su carga de trabajo: la estructura de las visitas por formas nosológicas, la naturaleza y gravedad de la patología, la proporción de visitas primarias y repetidas, así como las visitas realizadas. en relación con la morbilidad, con fines preventivos, observación de dispensario, etc.; el nivel de cualificación del médico, su equipamiento técnico, la disponibilidad de asistentes, la organización del trabajo, etc. (Fig. 5). El tiempo medio empleado en la primera visita es un valor integrador que refleja la influencia de diversos factores relacionados tanto con la naturaleza de la visita y la composición por edad y sexo de los pacientes, como con las formas y condiciones de organización del trabajo de los médicos. Se trata del desarrollo de normas laborales diferenciadas y el posterior cálculo sobre esta base de una única carga, teniendo en cuenta la diversidad de actividades del personal médico.
Los datos finales de costes laborales obtenidos como resultado de la consolidación, expresados en tiempo, nos permiten calcularlos en el indicador "visita", cuyo número por unidad de tiempo de trabajo (hora) determina la carga de trabajo médico en una cita ambulatoria ( 60 min: M min = H).
Arroz. 5
FACTORES CONSIDERADOS AL DISEÑAR NORMAS LABORALES PARA INSTITUCIONES AMBULATORIAS
En el futuro, se llevará a cabo la transición de los indicadores de costos laborales al indicador "posición". Actualmente, el indicador y medida del volumen de atención ambulatoria en términos de atención de salud es el "puesto médico".
La cantidad de visitas que debe realizar un consultorio médico en un año se llama función del consultorio médico. Se expresa mediante la fórmula:
| F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B | (2.2.4.) |
Ф - función del puesto médico (número de visitas);
A, B, C: carga de trabajo del médico durante 1 hora de trabajo en la clínica, durante los exámenes preventivos, brindando asistencia en el hogar, respectivamente;
t_а, t_b, t_с - el número de horas de trabajo por día para este tipo de trabajo;
La carga de trabajo de un médico en una cita en un policlínico y en el hogar está regulada por los estándares de servicio calculados para médicos en clínicas ambulatorias, aprobados por el Ministerio de Salud de la URSS u obtenidos como resultado de investigaciones científicas. El saldo anual de la jornada de trabajo se determina en función del número de días hábiles al año y de la duración de la jornada, de acuerdo con la legislación laboral vigente. El inicio y final del trabajo, la distribución del tiempo de trabajo por tipo de actividad durante el período contable se establece mediante el cronograma de turnos (trabajo) aprobado por la administración de acuerdo con el comité sindical, dependiendo de condiciones específicas. El horario de trabajo del personal médico puede ser muy diferente no solo en diferentes instituciones de salud, sino también entre médicos de la misma especialidad de la misma clínica ambulatoria. La distribución del tiempo de trabajo de un médico para consultas ambulatorias y atención a pacientes a domicilio debe diferenciarse teniendo en cuenta el tamaño y la composición por edades de la población, el nivel de morbilidad y de búsqueda de atención médica, y las características del sitio.
Dado que las normas de servicio de 1 hora en la clínica, los exámenes preventivos y la prestación de atención médica a domicilio no son equivalentes, la función del puesto médico es diferente según el horario de trabajo, con otros igualdad de condiciones.
Ejemplo. Si, en promedio, un médico de cabecera de distrito durante una jornada laboral dedica 4 horas a una cita en un policlínico, de las cuales 1 hora es para exámenes preventivos y 2 horas para brindar atención médica en el hogar, entonces
F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 visitas.
Con un horario de trabajo diferente, en el caso de que el médico general asigne 2,5 horas a la cita en un policlínico, 1 hora a exámenes preventivos y 2,5 horas a la atención domiciliaria, la función prevista de un puesto médico será
F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 visitas.
Al desarrollar estándares para puestos médicos ambulatorios, es necesario tener un indicador estable de un puesto médico planificado, estandarizado para todos los parámetros especificados. Dichos requisitos se cumplen convirtiendo todo tipo de visitas en unidades equivalentes a cualquiera de ellas, por ejemplo, las visitas a un policlínico. El método de conversión a unidades equivalentes se utiliza bastante en economía de la salud.
El cálculo del número total de visitas en unidades equivalentes se realiza según la fórmula:
| P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2 | (2.2.5.) |
P es el número total de visitas en unidades equivalentes;
A - el número de visitas médicas y de diagnóstico a la clínica;
B - número de visitas preventivas;
C es el número de visitas domiciliarias;
K_1,2 es el coeficiente de conversión de las visitas correspondientes a unidades equivalentes a visitas al policlínico.
Con este cálculo, la función prevista del puesto de médico general local, independientemente del horario de trabajo, será de 8460 visitas (5 x 6 x 282).
También es posible eliminar la influencia de un horario de trabajo diferente de un médico durante el día, mes, año sobre el valor de la función del puesto y, en consecuencia, el indicador de dotación de personal utilizando otro enfoque metodológico, calculando el peso ponderado. número promedio de visitas por 1 hora de trabajo usando las fórmulas:
| pag = | 100 | o | (2.2.6.) | ||||||
| metro | + | norte | + | pag | |||||
| METRO | norte | PAG | |||||||
| pag = | 60 | (2.2.7.) | ||||||||||||||
| ( | 60 | ) | xm | ( | 60 | ) | xn | ( | 60 | ) | XP | |||||
| METRO | + | norte | + | PAG | ||||||||||||
| 100 | 100 | 100 | ||||||||||||||
P - número medio ponderado de visitas por hora de trabajo;
m, n, p - la proporción del número de visitas médicas y de diagnóstico, preventivas y domiciliarias en la estructura total de asistencia en%%;
M, N, P - tasa de carga de diseño en diferentes tipos visitas.
La etapa final en el desarrollo de un indicador normativo es la transición de la medida del volumen de actividad del puesto en el número de visitas a la medida "población", que es más conveniente para aplicación práctica. El cálculo de la norma se realiza según la fórmula:
| H = | P x H | (2.2.8.) | |
| F |
N - el estándar de un puesto médico;
P - tasa de asistencia por 1 habitante por año;
P - la población para la cual se calcula el estándar de un puesto médico (10 mil, 100 mil);
Ф - función planificada de un puesto médico.
Ejemplo de cálculo. Un estudio científico encontró que el número previsto de visitas por cada residente adulto por año a un médico general local es de 4,3, incluidas 2,4 visitas de tratamiento y diagnóstico, 1,2 visitas preventivas y 0,7 visitas para brindar atención médica a domicilio (tabla 5).
Tabla 5
Distribución de visitas al médico general local por 1 residente adulto por año
| NN p/n | Tipo de visita | Número de visitas | Estructura de visitas en %% | A | Número de visitas equivalentes |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Terapéutico-diagnóstico | 2,4 | 55,8 | 1.0 | 2.4 |
| 2. | Preventivo | 1,2 | 27,9 | 0,667 | 0,8 |
| 3. | en casa | 0,7 | 16,3 | 2,5 | 1,75 |
| Total: | 4,3 | 100,0 | 4,95 |
1 opción de cálculo (según fórmula 2.2.5.). La función del puesto de médico general local en visitas médicas y de diagnóstico ambulatorias condicionales es de 8460 visitas. El número planificado de visitas condicionales equivalentes se obtiene multiplicando el número de varios tipos de visitas (columna 3) por el valor del coeficiente (columna 5) y se tienen en cuenta 4,95 visitas condicionales, y luego se toma el valor del estándar para la El puesto de médico general de distrito es de 5,9 puestos por cada 10.000 adultos:
| H = | 4,95x10000 | = 5,9 |
| 8460 |
2 opciones de cálculo (según fórmula 2.2.6). El número medio ponderado de visitas por 1 hora de trabajo de un médico de cabecera distrital con esta estructura de visitas será de 4.342:
| pag = | 100 | = 4,342 | |||||
| 55,8 | + | 27,9 | + | 16,3 | |||
| 5 | 7,5 | 2 | |||||
El mismo resultado se obtiene cuando se utiliza la fórmula 2.2.7 al calcular la carga promedio ponderada por 1 hora de trabajo.
| pag = | 60 | = 4,342 | |||||||||||
| ( | 60 | ) | 55,8 | ( | 60 | x 27,9 | ( | 60 | x 16,3 | ||||
| 5 | + | 7,5 | + | 2 | |||||||||
| 100 | 100 | 100 | |||||||||||
A partir de aquí, la función del puesto de médico general será igual a 7347 visitas por año (6 x 4,342 x 282) y el tamaño del estándar de personal - 5,9 puestos de médico general distrital por cada 10 mil habitantes de la población adulta:
| H = | 4,3x10000 | = 5,9 |
| 7347 |
La tarea principal de los hospitales de las instituciones médicas y preventivas es garantizar el alcance completo del examen y tratamiento del paciente de acuerdo con las capacidades materiales y de personal en diferentes períodos de su estancia en el hospital (ingreso, examen, tratamiento, alta). y en las distintas etapas de la atención (reanimación y cuidados intensivos, tratamiento activo, postratamiento y tratamiento rehabilitador) en condiciones de continuidad del proceso de diagnóstico y tratamiento durante el día.
La cantidad de tiempo que dedica el personal médico a atender a los pacientes en un hospital está influenciada por numerosos factores, los principales de los cuales son: la composición de los pacientes según las formas nosológicas de las enfermedades; medidas médicas correspondientes al período de estancia del paciente en el hospital, según el orden de ingreso (hospitalización programada o de urgencia); duración media de la estancia hospitalaria (Fig. 6).
Además, el grado de satisfacción de las necesidades de la población en atención hospitalaria, en igualdad de condiciones, tiene un impacto indirecto en los estándares de trabajo del personal médico en los hospitales.
Se realiza la consolidación de los indicadores de carga de trabajo del trabajador en función de los factores indicados para obtener un promedio ponderado único, como en el caso del racionamiento laboral en los consultorios ambulatorios, mediante un método escalonado.
Arroz. 6
FACTORES ESTÁNDAR CONSIDERADOS EN EL DESARROLLO DE NORMAS LABORALES EN INSTITUCIONES HOSPITALARIAS
Al realizar este trabajo, el investigador utiliza una secuencia diferente de cálculos. Por ejemplo, en la primera etapa, se determinan los costos laborales para atender a los pacientes con diversas formas nosológicas de enfermedades, teniendo en cuenta la composición por edad y sexo de los hospitalizados por períodos de tratamiento hospitalario.
Las observaciones fotocronométricas, que generalmente se llevan a cabo dentro de dos semanas, no siempre revelan la verdadera carga de trabajo de un empleado para una serie de trabajos realizados durante el año, especialmente para los métodos de examen instrumentales y de hardware que rara vez se utilizan. En este caso, los datos de las observaciones fotocronométricas se complementan con mediciones de tiempo. Si es imposible implementarlos, se utilizan datos sobre costos de tiempo obtenidos de los trabajadores que realizan directamente estas manipulaciones y estudios. El número de estos estudios durante el año se fija en función del rendimiento de la unidad para año del calendario obtenido del "Mapa del volumen de actividad del personal médico de una institución de salud" en base a datos documentación contable.
Así, por ejemplo, un urólogo, según observaciones fotocronométricas, dedica 30 minutos a este tipo de actividades, es decir. una media de 1,2 min. por paciente tratado. El volumen de estos estudios se establece a partir del “Mapa del ámbito de actividades…”, es de 0,8 exploraciones por paciente y, por tanto, el tiempo estimado de permanencia por paciente con una estancia media en el hospital de 13 días. serán 1,85 minutos.
Así, la comparación de los datos de las observaciones directas con el volumen anual de actividad de un empleado permite establecer de forma más objetiva los costes de su mano de obra para determinados tipos de trabajo.
El cálculo adicional del indicador agregado se realiza de acuerdo con la fórmula:
| M + K x M_l x (-2 - | norte | ) + M_v | |||
| m = | 7 | (2.3.1.) | |||
| norte- | norte | ||||
| 7 |
M: tiempo promedio ponderado dedicado a la atención directa del paciente por examen (en minutos);
M_n: el tiempo que dedica el médico a brindar atención médica al paciente ingresado (en minutos);
M_l: el tiempo que el médico dedica a brindar atención médica al paciente el día del examen (en minutos);
M_v: el tiempo que dedica el médico a brindar atención médica a un paciente dado de alta (en minutos);
K - coeficiente de frecuencia de los exámenes médicos de los pacientes tratados por jornada laboral del médico;
N es la duración media del tratamiento hospitalario (en días);
7 es el número de días de una semana.
Como regla general, un médico examina a un paciente en un hospital diariamente, luego K = I. En algunos casos, debido a las características específicas del trabajo médico y al contingente atendido, el número de exámenes de pacientes por día se desvía de uno en una dirección u otra. . Entonces, en los departamentos (salas) de reanimación y cuidados intensivos, en la sala de maternidad, durante la jornada laboral, el médico entrevista y examina al paciente varias veces. En hospitales psiquiátricos, sanatorios, departamentos de cuidados posteriores, es posible un examen médico una vez cada 2, 3 o más días, en sanatorios infantiles, una vez cada 5 días, etc. Por tanto, el coeficiente de frecuencia de inspección es 0,5, respectivamente; 0,3 y 0,2.
Este método calcula los costes del médico directamente relacionados con la atención al paciente: entrevista, exploración, atención médica y documentación. En el futuro se determina el tiempo de la jornada laboral dedicado a otro tipo de trabajos (actividades auxiliares, conversaciones oficiales, transiciones, etc.) y el tiempo personal.
Al racionar el trabajo del personal médico, también se tiene en cuenta el trabajo del médico por la tarde y por la noche, los fines de semana y festivos generalmente establecidos (el llamado "deber"). La atención médica de los pacientes en este momento, por regla general, la brindan médicos, cuyos puestos están previstos por los estándares de personal de esta institución, dentro de su horario laboral para el período contable. En estos trabajos participan los médicos que realizan labores médicas. Los radiólogos que se dedican exclusivamente a trabajos de diagnóstico, los asistentes de laboratorio y los bacteriólogos no desempeñan funciones "de servicio". Estos médicos podrán ser adscritos al llamado "deber" de su especialidad.
"De guardia", cuya duración, por regla general, no debe exceder las 12 horas, se lleva a cabo para el hospital en su conjunto y, en los hospitales grandes, además, para un grupo de departamentos, si hay al menos 200 camas en el grupo. En los centros de salud rurales y los hospitales de maternidad de las ciudades, se pueden introducir "visitas a domicilio".
Los datos obtenidos sobre el tiempo dedicado por el médico a todo tipo de trabajos realizados permiten calcularlos en el indicador "paciente" según la fórmula:
| Nótese bien | T-V-D | (2.3.2.) | |
| METRO |
Donde H_b es una medida del indicador "enfermo" (la carga de trabajo del médico por día laborable);
T - la duración de la jornada laboral para este puesto (en minutos);
B - el tiempo medio de la jornada laboral, no relacionado con la atención directa a los pacientes (en minutos);
D - el tiempo medio excluido de la duración de la jornada laboral para el cumplimiento del "deber" (en minutos);
M: el tiempo promedio estimado para atender a 1 paciente (de la fórmula 2.2.1.).
Ejemplo de cálculo.
El terapeuta dedica una media de 15 minutos diarios. para un paciente. Durante el mes, se proporcionan 24 horas para "deber", es decir a diario tiempo de trabajo reducido en un promedio de 1 hora; el tiempo medio de la jornada laboral, no relacionado con la atención directa de pacientes, es de 0,5 horas, por tanto:
Para pasar al indicador adoptado para calcular el personal de las instituciones hospitalarias: "cama", se utiliza la siguiente técnica metodológica. Se sabe que la duración prevista de una cama en un año no es la misma en las instituciones. varios tipos: para los hospitales urbanos es de 340 días, para los rurales - 320, para enfermedades infecciosas - 310, para los hospitales de maternidad - 300. Así, durante el año, parte de las camas de los hospitales están inactivas, ya que durante un cierto número no están ocupadas por pacientes. de razones. Por lo tanto, al pasar del indicador "enfermo" al indicador "cama", es necesario, teniendo en cuenta la duración planificada de ocupación de camas en un año, aumentar el indicador calculado obtenido previamente:
| N_k | 365 | x N_b | (2.3.3.) | ||||||
| PAG | |||||||||
| T = SUMA(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1) | (2.4.1.) |
T - volumen anual de actividad, expresado en minutos o en número de unidades convencionales;
n - número de estudios, procedimientos;
t - en minutos o unidades convencionales por estudio, procedimiento.
En aquellos casos en que en una unidad estructural existen normas de tiempo estimadas, expresadas tanto en minutos como en unidades convencionales, T se determina por separado para estos indicadores.
El cálculo del número necesario de puestos (W) para realizar el volumen de trabajo anual se realiza según la fórmula:
| W= | t | (2.4.2.) | |
| B |
T - corresponde a la fórmula 2.4.1;
B - el presupuesto anual de tiempo de trabajo del puesto.
El presupuesto anual de tiempo de trabajo de los puestos de personal sanitario del servicio auxiliar médico y de diagnóstico podrá expresarse, según se indica en el apartado correspondiente, en minutos o en unidades convencionales. Entonces, el presupuesto anual de un médico de laboratorio, asistente de laboratorio, médico y enfermero para diagnóstico funcional es de 101.910 minutos, para un radiólogo - 66.240 minutos, para una enfermera de fisioterapia - 15.000 unidades de fisioterapia convencional, para una enfermera de masaje - 8.340 unidades de masaje.
Como regla general, el indicador mediante el cual se determina el estándar para el puesto del personal médico de un servicio médico y de diagnóstico auxiliar en instituciones ambulatorias y policlínicas es el puesto médico que dirige una cita ambulatoria, y en instituciones hospitalarias y sanatorias: una cama.
El estándar para los puestos de personal médico del servicio auxiliar médico y de diagnóstico se calcula mediante la fórmula:
| norte= | F | (2.4.3.) | |
| W. |
N - estándar de posición;
F - indicador del estándar (número de puestos médicos que realizan consultas ambulatorias o número de camas);
W - corresponde a la fórmula 2.4.2.
Tabla 6
CÁLCULO DEL COSTO ANUAL DEL TIEMPO DEL PERSONAL MÉDICO DEL LABORATORIO PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO
| Nombre del estudio | Número de estudios (n) | Tiempo para 1 examen en min. (t) | Tiempo total (T) | ||
| para un asistente de laboratorio | para médico de laboratorio | para un asistente de laboratorio | para médico de laboratorio | ||
| recuento de leucocitos | 50000 | 2 | 6 | 50000x2= 100000 | 50000 x 6 = 300000 |
| Determinación del grupo sanguíneo. | 1000 | 5 | 1000 x 5 = 5000 | ||
| Determinación de amilasa (diastasa) en orina. | 20000 | 15 | 20000 x 15 = 300000 | ||
| Examen de punciones tumorales. | 500 | 6 | 14 | 500×6= 3000 | 500 x 14 = 7000 |
| Total: | 100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000 | 300000 + 7000 = 307000 | |||
Un ejemplo de cálculo del estándar para el puesto de asistente de laboratorio en una clínica ambulatoria.
La carga de trabajo indicada en el ejemplo anterior, correspondiente a 4.268 plazas de auxiliares de laboratorio, se realiza en un policlínico con 33,75 plazas de médicos ambulatorios:
Aquellos. el estándar se establece en la tasa de 1 puesto de asistente de laboratorio por 8 puestos de médicos que atienden consultas ambulatorias.
Un ejemplo de cálculo del estándar para el puesto de asistente de laboratorio en una institución hospitalaria.
La cantidad de trabajo especificada, correspondiente a 4.268 puestos de auxiliares de laboratorio, se realiza en un hospital con 210 camas.
| F x P x T x H |
N - estándar de posición;
B - el presupuesto anual de tiempo de trabajo del puesto;
Ф - rotación de la cama;
D - la proporción de pacientes que necesitan investigaciones y procedimientos (en%%);
T - tiempo promedio estimado o estándar para 1 estudio, procedimiento, examen;
N: el número de procedimientos, estudios y exámenes para un curso de tratamiento.
Fórmula 2.4.4. Es conveniente porque sus componentes pueden utilizarse hasta cierto punto para evaluar la organización del proceso de tratamiento y diagnóstico, la integridad y calidad de la atención médica a los pacientes y realizar ajustes basados en evaluaciones de expertos. Esta fórmula es aplicable principalmente en la investigación científica.
Ejemplo de cálculo
En el hospital, la rotación de camas es de 20, de todos los pacientes, el 30% necesita Masaje terapéutico, el número de unidades de masaje estándar por procedimiento es de 2,2 unidades; Se realizan un promedio de 12 procedimientos por ciclo de tratamiento.
| norte= | 8340x100 | = 52,6 camas |
| 20x30x2,2x12 |
Aquellos. el puesto de enfermera masajista está establecido para 50 camas.
Cuando se realizan cambios en uno de los indicadores, el estándar cambia. Entonces, si la selección de pacientes para el tratamiento no se determina en 30, sino en 60%, entonces el estándar para el puesto será de 25 camas, con una disminución en el número promedio de procedimientos de 12 a 10-60 camas, etc.
En varios casos, al racionar el trabajo del personal de enfermería de un servicio médico y de diagnóstico auxiliar, se utiliza una norma de proporción. Así, el número de puestos de radiólogos se establece en función del número de puestos de radiólogos.
El Código del Trabajo establece la obligación de llevar registros del tiempo efectivamente trabajado por cada uno de los empleados. Este es un punto importante para respetar sus derechos; después de todo, las horas extraordinarias, el trabajo nocturno o los fines de semana y los días festivos no laborables deben compensarse. Los médicos son una categoría especial de trabajadores: su procesamiento puede afectar la calidad de los servicios prestados a la población. Por lo tanto, el empleador debe cumplir estrictamente con los requisitos derecho laboral en cuanto a la duración del trabajo médico. Hoy le diremos qué tipos de horas de trabajo son posibles para los trabajadores médicos, cuántas horas a la semana deben trabajar y según qué tipos de documentos es necesario llevar un registro del tiempo realmente trabajado.
Información general sobre el horario laboral.
El tiempo de trabajo es el tiempo durante el cual el empleado, de acuerdo con las normas internas horario de trabajo Y condiciones contrato de empleo debe cumplir obligaciones laborales, así como otros períodos de tiempo que, de conformidad con el Código del Trabajo de la Federación de Rusia, otras leyes federales y otros actos legales reglamentarios de la Federación de Rusia, se refieren al tiempo de trabajo (interrupciones especiales para calefacción y descanso - artículo 109 de la Código del Trabajo de la Federación de Rusia, pausas adicionales para alimentar a un niño (artículo 258 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia, etc.). La duración normal de dicho tiempo no puede exceder las 40 horas semanales.
Para trabajadores médicos art. 350 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia establece una jornada de trabajo reducida, que es normal para ellos: 39 horas a la semana. Además, dependiendo del puesto o especialidad, el Gobierno de la Federación de Rusia cambia el horario de trabajo de los médicos.
Para tu información. El artículo 92 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia establece una jornada de trabajo reducida para los trabajadores menores de 16 años - no más de 24 horas semanales, de 16 a 18 - no más de 35 horas semanales, los trabajadores discapacitados de grupo I o II: no más de 35 horas, y para personas empleadas en trabajos con condiciones de trabajo nocivas y (o) peligrosas, no más de 36 horas.
En particular, sobre la base del Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 14 de febrero de 2003 N 101, se establecen las siguientes horas de trabajo:
1. 36 horas semanales - para médicos, paramédicos y personal médico subalterno:
— hospitales de enfermedades infecciosas;
— dispensarios dermatológicos y venéreos, leproserías, establecimientos médicos para la prevención y el control del SIDA;
— laboratorios que diagnostican la infección por VIH;
- establecimientos de salud psiquiátricos (psiconeurológicos), neuroquirúrgicos y narcológicos destinados a atender a ciudadanos que padecen enfermedades mentales;
- centros de salud psiquiátrica (psiconneurológica) infantil, Instituciones educacionales para niños con retraso mental;
— instalaciones de fisioterapia;
— servicio público experiencia médica y social, realizando exámenes de ciudadanos que padecen enfermedades mentales;
- estaciones (departamentos) de emergencia y atención médica de emergencia, hospitales regionales, regionales y republicanos.
2. 33 horas semanales:
- que los médicos de los centros de salud (clínicas ambulatorias, dispensarios, centros médicos, estaciones, departamentos, consultorios) realicen únicamente la admisión de pacientes como pacientes ambulatorios;
– médicos y personal paramédico de centros y consultorios de tratamiento fisioterapéutico con jornada completa de trabajo con generadores médicos "UHF" de potencia superior a 200 W;
— dentistas, dentistas ortopédicos, dentistas-terapeutas, dentistas y técnicos (excepto dentistas-cirujanos) de centros y consultorios de salud dental.
3. 30 horas semanales para médicos, paramédicos y personal médico subalterno:
— organizaciones antituberculosas y antituberculosas (sus divisiones estructurales), instituciones servicio social población destinada a atender pacientes con tuberculosis;
- oficina de exámenes médicos forenses, departamentos de patología y anatomía, laboratorios, morgues que trabajan directamente con cadáveres y material cadavérico;
- instituciones del servicio estatal de especialización médica y social que realizan exámenes a los ciudadanos con tuberculosis;
- organizaciones de atención médica cuando trabajan en la obtención y conservación de sangre cadavérica;
- cuando se trabaja con gammaterapia y radiación gamma experimental en salas para pacientes con preparaciones radiactivas impuestas, trabajos relacionados con instalaciones gamma;
- cuando se trabaja con diagnóstico por rayos X, fluorografía, en una unidad terapéutica de rayos X rotacional con control visual.
Nota. Las enfermeras de las salas e instalaciones de rayos X y fluorografía deben trabajar 30 horas semanales, ayudando al médico en el diagnóstico por rayos X y la fluorografía durante al menos la mitad de la jornada laboral.
4. Las 24 horas de la semana: para los trabajadores médicos que realizan directamente gammaterapia e irradiación gamma experimental con preparados gamma en salas y laboratorios de radiomanipulación.
Horas Laborales
Los trabajadores de la salud pueden trabajar en varios modos- Semana laboral de 5 días con dos días libres, jornada laboral irregular, trabajo por turnos, trabajo a tiempo parcial, etc.
El establecimiento de un régimen de trabajo es importante desde el punto de vista de la distribución de la tasa de jornada laboral durante el período contable: semana, mes, trimestre o año. Por ejemplo, con una semana de 40 horas, la duración trabajo diario(turnos) no deben exceder las 8 horas diarias. ¿Y cómo determinar la duración del trabajo diario (turno) con jornada reducida? La Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 13 de agosto de 2009 N 588n nos ayudará en esto. En particular, para determinar la duración del turno (trabajo diario), es necesario dividir la duración establecida de la semana laboral entre 5 días (párrafo 1). En consecuencia, la duración de la jornada del personal sanitario será:
- con una semana laboral de 39 horas: 7,8 horas;
- a las 36 horas - 7,2 horas;
- a las 33 horas - 6,6 horas;
- a las 30 horas - 6 horas;
- a las 24 horas - 4,8 horas.
Para calcular la norma de tiempo de trabajo para un período contable, por ejemplo, un mes, es necesario dividir la semana laboral por 5 (días hábiles en una semana) y multiplicar por el número de días hábiles según el calendario de 5 -día laborable de la semana de este mes. Del resultado obtenido es necesario restar las horas en las que se reduce la jornada laboral en vísperas de festivos no laborables. Por ejemplo, la norma de jornada laboral para diciembre de 2013 será: (39 horas / 5 días) x 22 días. - 1 hora = 170,6. 39 horas es la duración normal del trabajo de un trabajador médico, 22 es el número de días laborables en diciembre, 1 hora es el tiempo que se reduce el turno anterior al 1 de enero (un día festivo).
Además de tal cálculo de la duración del trabajo diario, vale la pena considerar los requisitos del Código del Trabajo, cuyas normas ya han determinado la duración máxima del trabajo para:
- empleados de 15 a 16 años - 5 horas, de 16 a 18 años - 7 horas;
– estudiantes de instituciones de educación general, instituciones educativas de primaria y secundaria educación vocacional, combinando durante año escolar estudiar con trabajo, de 14 a 16 años - 2,5 horas, de 16 a 18 años - 4 horas;
- personas discapacitadas - de conformidad con un certificado médico emitido de acuerdo con el procedimiento establecido por las leyes federales y otros actos legales reglamentarios.
Si el médico está ocupado trabajo peligroso o trabajos con condiciones de trabajo peligrosas, donde se establece un tiempo de trabajo reducido, la duración máxima permitida del trabajo diario (turno) no puede exceder:
- con una semana laboral de 36 horas - 8 horas;
- con una semana laboral de 30 horas o menos - 6 horas.
En virtud del art. 94 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia, la duración del trabajo diario (turno) en comparación con la establecida para las personas empleadas en trabajos con condiciones de trabajo nocivas y (o) peligrosas puede aumentarse mediante un convenio colectivo, sujeto al máximo semanal Horarios de trabajo y normas higiénicas de las condiciones de trabajo.
nota! La duración de la jornada laboral o del turno inmediatamente anterior a un feriado no laborable se reduce en 1 hora, y si el empleador tiene una semana laboral de 6 días, esta duración no puede exceder las 5 horas (artículo 95 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia). ).
Duración del trabajo (turno) nocturno sobre la base del art. 96 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia también está sujeto a reducción. Pero puede ser igual a la duración del trabajo durante el día en los casos en que sea necesario por las condiciones laborales, así como en el trabajo por turnos con una semana laboral de 6 días con un día libre. La relación de estas obras podrá ser determinada mediante convenio colectivo, local acto normativo.
Pasemos ahora al horario laboral.
En las instituciones médicas, con mayor frecuencia se establecen los siguientes horarios de trabajo:
1. Trabajo por turnos: trabaje en 2, 3 o 4 turnos. Este modo se introduce en los casos en que la duración proceso de producción excede la duración permitida del trabajo diario, así como para utilizar de manera más eficiente el equipo, aumentar el volumen de productos o servicios prestados (artículo 103 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia). Por lo general, se establece un régimen de turnos en las estaciones de ambulancia, en los departamentos de atención médica de emergencia de las instituciones médicas, instituciones médicas que brindan atención médica especializada de emergencia (sanitaria y aeronáutica). Como saben, estas unidades funcionan las 24 horas del día. La duración del turno en este caso puede ser de 8 horas para un modo de funcionamiento de tres turnos o de 12 horas para un modo de funcionamiento de dos turnos. Lo principal es que se respete la norma de jornada laboral durante un mes, trimestre o año.
Durante el trabajo por turnos, cada grupo de empleados debe desempeñar sus funciones durante el horario laboral establecido de acuerdo con el horario de turnos, el cual se adopta teniendo en cuenta la opinión del cuerpo representativo de los empleados y se pone en conocimiento del personal a más tardar el 1 mes de antelación.
El horario está elaborado de tal manera que el médico, después de haber trabajado un turno, se va de vacaciones, tras lo cual trabajará en otro turno. A veces, el horario de trabajo está ligado a las fechas del mes o los días de la semana: por ejemplo, lunes, miércoles, viernes, el primer turno, martes, jueves, sábado, el segundo.
Tenga en cuenta que las horas de trabajo de un mes pueden no coincidir con el número normal de horas trabajadas en el mismo período si el cronograma es trimestral, semestral o anual. Por ejemplo, si la norma de horas de un trabajador de la salud en el IV trimestre de 2013 es de 467 horas, puede trabajar así:
La tabla muestra que a pesar de la discrepancia para cada mes entre el número normal de horas de trabajo y el número de horas de trabajo según el cronograma, en general, se calculó toda la norma de tiempo para el período contable.
Muy a menudo, los trabajadores médicos trabajan según el horario cada tres días o el primer turno los días pares del mes y el segundo, los impares. ¿Es este turno de trabajo? No, esta modalidad de funcionamiento no es intercambiable, aunque también se elaboran horarios para ello. Es más bien un horario flexible.
2. Horarios laborales flexibles. Este modo de funcionamiento se refiere al art. 102 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia. En particular, bajo este régimen, el inicio, el final o la duración total de la jornada laboral (turno) se determina por acuerdo de las partes. Al mismo tiempo, el empleador debe asegurarse de que el empleado calcule el número total de horas de trabajo durante los períodos contables correspondientes (día laborable, semana, mes, etc.). Recordemos que la norma de tiempo de trabajo por mes, trimestre, medio año o año se calcula de acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia del 13 de agosto de 2009 N 588n.
3. Servicio a domicilio: la estancia de un trabajador médico de una organización médica en su hogar esperando una llamada para trabajar (para brindar atención médica en caso de emergencia o urgencia).
Al tener en cuenta el tiempo realmente trabajado por un empleado de una organización médica, el tiempo de servicio en el hogar se tiene en cuenta en la cantidad de 1/2 hora de tiempo de trabajo por cada hora de servicio (artículo 350 del Código del Trabajo de La Federación Rusa). La duración total de la jornada laboral de un trabajador médico, teniendo en cuenta el tiempo de servicio en el domicilio, no debe exceder la norma de jornada laboral para el período correspondiente.
Además, para determinadas categorías de trabajadores médicos, pueden aplicarse otros modos de funcionamiento.
Trabajo a tiempo parcial. El artículo 93 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia determina que, mediante acuerdo entre el empleado y el empleador, se puede establecer un trabajo a tiempo parcial (turno) o a tiempo parcial tanto en el momento del empleo como posteriormente. Es decir, el empleado no trabajará 5 días a la semana, sino, por ejemplo, 3, o la duración de su jornada laboral no será de 7,2 horas, sino de 5.
Tenga en cuenta que el empleador no podrá negarse a establecer dicho régimen de trabajo para una empleada embarazada, así como para una empleada si:
- uno de los padres (tutores, fideicomisarios) que tiene un hijo menor de 14 años (un niño discapacitado menor de 18 años);
- una persona que cuida a un familiar enfermo según un informe médico.
La remuneración de un empleado que trabaja a tiempo parcial se realiza en proporción al tiempo trabajado por él o en función del volumen de trabajo realizado por él. Al mismo tiempo, dicho trabajo no implica ninguna restricción para los empleados en cuanto a la duración de las vacaciones básicas anuales retribuidas, el cálculo de la antigüedad y otros derechos laborales.
Horarios de trabajo irregulares. Se trata de un modo de trabajo especial, según el cual los empleados individuales pueden, por orden del empleador, si es necesario, participar ocasionalmente en el desempeño de sus funciones. funciones laborales fuera de su horario laboral. Pero este modo de funcionamiento no puede ser establecido por ningún trabajador sanitario. La lista de puestos de empleados con jornada irregular se establece mediante convenio colectivo, convenios o reglamentos locales adoptados teniendo en cuenta la opinión del cuerpo representativo de los empleados, y generalmente incluye a los jefes de instituciones médicas, los médicos jefes y sus suplentes, así como así como enfermeras superiores.
Preste atención al hecho de que, en cualquier modalidad, un empleado médico puede tener que trabajar horas extras: horas extras.
Seguimiento del tiempo
Dado que la nómina también depende de las horas realmente trabajadas (por ejemplo, para horas extra de trabajo o trabajar de noche), y la provisión de ciertas garantías y compensaciones (por ejemplo, la leche se entrega sólo en los días de empleo real en trabajos con condiciones laborales perjudiciales), es importante llevar registros de ello.
Por orden del Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia del 15 de diciembre de 2010 N 173n se aprobaron los formularios de hojas de tiempo que las instituciones médicas deben utilizar para registrar el tiempo de trabajo:
- formulario 0301008 - hoja de horas;
- modelo 0504421 - hoja de horas y nómina.
La boleta de calificaciones en el formulario 0504421 es mantenida por personas designadas por orden de la institución, mensualmente para toda la institución médica o en el contexto de divisiones estructurales (departamentos, departamentos, facultades, laboratorios, etc.), subdivisiones separadas(sucursales). La hoja de horas se abre mensualmente 2-3 días antes del inicio del período de facturación según la hoja de horas del mes anterior.
nota! En la hoja de horas del modelo 0504421, sólo se considerarán los casos de desvíos de uso normal Horario de trabajo establecido por la normativa interna de trabajo. En la mitad superior de la línea, para cada empleado que tuvo desviaciones del uso normal de la jornada laboral, se registran las horas de desviaciones, y en la mitad inferior, la leyenda de desviaciones. Al final de la línea también se registran las horas de funcionamiento durante la noche.
Si un empleado de una institución médica tiene dos tipos de desviaciones en el mismo día (período), la parte inferior de la línea se escribe como una fracción, cuyo numerador es el símbolo del tipo de desviación y el denominador es el horas de trabajo. Si hay más de dos desviaciones en un día, se repite el nombre del empleado en la boleta de calificaciones.
Recordemos que las calificaciones en la boleta de calificaciones sobre los motivos de ausentismo, trabajo a tiempo parcial o trabajo fuera del horario laboral normal se realizan sobre la base de documentos debidamente ejecutados (certificado de baja por enfermedad, certificado de cumplimiento de deberes estatales o públicos, advertencia por escrito de tiempo de inactividad, consentimiento por escrito del empleado para realizar horas extraordinarias en los casos previstos por la ley, etc.).
Al final del mes, el empleado responsable de mantener la hoja de tiempo en el formulario 0504421 determina el número total de días (horas) de ausencias, así como el número de horas por tipo de horas extras (sustitución, trabajo en días festivos, trabajo de noche, etc.) con su entrada en las columnas correspondientes (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). La hoja de horas cumplimentada está firmada por la persona encargada de su mantenimiento.
Para tu información. La hoja de tiempo del formulario 0301008 en realidad repite el formulario de la hoja de tiempo T-13, aprobada por el Decreto del Comité Estatal de Estadística de la Federación de Rusia del 05/01/2004 N 1. Algunas instituciones no aplican esta forma, refiriéndose a dicha resolución, de conformidad con el inciso 2 del cual este formulario instituciones presupuestarias no se aplica. Sin embargo, hasta la adopción de un nuevo formulario de hoja de tiempo para instituciones estatales (municipales), también se podrá utilizar la hoja de tiempo del modelo 0301008.
La hoja de tiempo completa se envía al departamento de contabilidad para su liquidación en las columnas correspondientes. Después de la aprobación del director de la institución, la hoja de tiempo se utiliza para elaborar la nómina (f. 00504401) o la nómina (f. 0301010).
Contabilidad resumida de horas de trabajo.
En libros de texto y artículos de medios se puede leer que la contabilidad del tiempo de trabajo puede ser diaria (el número de días trabajados por mes está sujeto a contabilidad, ya que la duración del trabajo es la misma y se reconoce el trabajo que excede esta duración). como horas extraordinarias), semanal (se aplica si, dependiendo de las características específicas del trabajo, solo se puede observar su duración semanal y el tiempo de trabajo diario o turno está regulado por el horario) y resumido. Los dos primeros tipos no están regulados por ley, pero hablemos un poco más de la contabilidad resumida.
Nota. En el caso de la contabilidad resumida del tiempo de trabajo, el período contable no puede exceder de un año.
La contabilidad resumida del tiempo de trabajo se introduce cuando, por las condiciones de producción (trabajo) en el conjunto de la institución o en la realización de determinados tipos de trabajo, no se pueden observar las horas de trabajo diarias o semanales determinadas para esta categoría de trabajadores. (Artículo 104 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia). Al establecer dicho régimen contable, debe recordarse que la duración del tiempo de trabajo para el período contable (mes, trimestre y otros períodos) no debe exceder el número normal de horas de trabajo. El período contable no puede exceder de 1 año.
El número normal de horas de trabajo para el período contable se determina sobre la base de las horas de trabajo semanales establecidas para esta categoría de empleados. Para las personas que trabajan a tiempo parcial (turno) y (o) semana laboral a tiempo parcial, el número normal de horas de trabajo para el período contable se reduce en consecuencia.
El procedimiento para introducir una contabilidad resumida de la jornada laboral está establecido por la normativa laboral interna y es principalmente relevante cuando hay trabajo por turnos o jornada laboral flexible.
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En medicina, por primera vez se aprobaron normas para el momento de la admisión de los pacientes por parte de los médicos. Si se compara con las normas de tiempo vigentes anteriormente, se puede ver que los indicadores para los especialistas médicos han aumentado. En base a esto, se puede suponer que a la aparición de estándares actualizados le seguirán cambios en la estructura de los médicos clínicos y en su número total.
Nuevas normas para las citas médicas.
Desafortunadamente, la orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 02.06.2015 No 290n, que determina las normas para el momento de recibir pacientes de médicos de determinadas especialidades, peca de incertidumbre en la terminología y la redacción. Esto puede dar lugar a discrepancias en algunos párrafos de la orden emitida recientemente.
Así, el párrafo 1 de la Orden No. 290n del Ministerio de Salud informa que los estándares y normas uniformes para el momento de la cita con el médico pueden aplicarse tanto para la atención médica en clínicas ambulatorias como cuando un médico visita a pacientes potenciales directamente en su domicilio.
Esto también puede interpretarse como estamos hablando sobre normas específicas de tiempo para la recepción de pacientes por parte de los médicos directamente en la clínica o en casa, y como normas promedio para la recepción de pacientes por parte de los médicos en cualquier lugar.
Pero mientras tanto, las normas de tiempo para recibir a los pacientes por parte de los médicos durante las visitas "domiciliarias" suelen ser dos o tres veces mayores que las normas para el tiempo dedicado a visitar a un paciente en una clínica. Aquí influyen el nivel de asentamiento de los residentes, el tiempo que hay que dedicar a desplazarse por el lugar y el tamaño del mismo, incluso si hay ascensores en las entradas de las casas de los pacientes, etc. Debido a esto, difícilmente se puede afirmar de manera inequívoca que estos indicadores del tiempo requerido puedan ser similares entre sí.
Pero las normas de tiempo para que los médicos reciban a los pacientes son las cifras promedio entre el tiempo dedicado a visitar a los pacientes en la clínica y llegar a casa del paciente. Y en cada caso será necesario separar estas normas en función de la diferenciación de los tipos de visitas a los potenciales pacientes en el lugar donde se prestó la atención médica, en el domicilio del paciente o en la clínica. Dependiendo de los resultados, las normas de tiempo promedio determinadas para las visitas a los pacientes cambiarán.
La conclusión es que es evidente que es necesario detallar y aclarar los puntos de este documento recientemente adoptado. Probablemente, la orden del Ministerio de Salud todavía se refiere a los plazos para que los pacientes sean atendidos por los médicos directamente en la clínica. Pero luego, en la orden del Ministerio de Salud debe haber una definición del tiempo estándar requerido para una visita "domiciliaria". Además, es necesario determinar cómo deben operar estos estándares de tiempo y cómo se cambiarán si es necesario. También es necesario aclarar la cuestión de las normas relativas al momento de la admisión de los pacientes por parte de los médicos, que se realiza con fines puramente preventivos. Además, las condiciones para la aplicación de estas normas no están definidas en la orden, solo dice: 60-70% de las normas del tiempo utilizado asociado con una visita de un paciente a un médico especialista en relación con la enfermedad. Sin embargo, la cita para cada cita de un paciente potencial con un médico se programa independientemente del propósito de su visita.
Por lo tanto, si una visita a un paciente que aún no ha enfermado con fines puramente profilácticos se realiza durante una visita regular al médico que lo recibe, entonces las normas estándar para la admisión de pacientes por parte de los médicos no pueden diferenciarse con precisión según el propósito de la visita, ya sea debido al inicio de la enfermedad del paciente o si se realizó con el propósito de prevenir el inicio de la enfermedad. Con base en lo anterior, es sumamente necesario hacer una aclaración en el párrafo 6: “una visita al médico con fines preventivos, realizada en días u horas de ingreso especialmente asignados”.
Plazos para el nombramiento de médicos especialistas: expectativa y realidad
Si nos centramos en los datos del cronometraje, el tiempo estándar dedicado a procesar y analizar la documentación médica, que está previsto en la orden, coincide con la realidad sólo para los pediatras. Por ejemplo, para un terapeuta, el tiempo dedicado a procesar y analizar los datos del paciente y otra documentación médica es aproximadamente el 40%, para un médico de familia, otro 3% más. Resulta muy problemático cumplir con los plazos establecidos para la recepción de médicos especialistas.
Al distribuir el tiempo dedicado a la preparación y análisis de la documentación médica de acuerdo con las normas del pedido, de hecho, nos encontramos ante una fuerte disminución en el volumen de información estadística recopilada. En el futuro esto se verá plagado de una falta de estadísticas en las que se basen importantes investigaciones médicas.
La orden menciona factores de ajuste que son más aplicables a las normas y planes de número de visitas a pacientes, pero no a las normas medias de designación de médicos especialistas, teniendo en cuenta cada visita. Es extremadamente difícil imaginar que en las clínicas médicas cambiarán todos los estándares de la industria para el nombramiento de especialistas médicos en solo uno o dos minutos. Para ediciones de este orden, sigue siendo recomendable utilizar números mucho más significativos.
Por ejemplo, si suma todas las correcciones anteriores, en total serán solo 0,15, es decir, solo unos dos o tres minutos. La Tabla No1 compara los estándares de tiempo estimados para una visita previamente adoptados, válidos antes de la introducción de la orden No290-n, verificados de acuerdo con los estándares para documentos tales como:
- Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 23 de septiembre de 1981 N1000 "Sobre medidas para mejorar la organización del trabajo en las clínicas ambulatorias" (Orden N1000)
- Orden No. 290n del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia,
- datos estadísticos recibidos de analistas del Instituto de Investigación de toda Rusia. N. A. Semashko.
Tabla 1. Datos comparativos sobre las normas de tiempo de cita para especialistas para 1 visita, min.
www.dirklinik.ru
La tasa de carga de médicos del departamento ambulatorio.
Pregunta-respuesta sobre el tema.
¿Podría indicarme la base para aprobar los estándares de carga de trabajo para los médicos en un departamento ambulatorio en la Federación de Rusia?
Respondido por Valentina Malofeeva experto
Actualmente, a nivel federal, no se han establecido estándares de servicio oficialmente aprobados para médicos ambulatorios.
Las últimas normas aprobadas oficialmente se establecieron en la orden cancelada del Ministerio de Salud de la URSS del 23/09/1981 No. 1000, donde en el Apéndice No. 59 “Tarifas de servicio estimadas para médicos de clínicas ambulatorias”, por ejemplo, para un médico de cabecera y un médico de cabecera local, hubo recepción / visitas a pacientes durante 1 hora de trabajo, a saber: en policlínicos en la recepción - 5 personas, en exámenes profesionales - 7,5; al atender pacientes a domicilio - 2. Sin embargo, estas normas de cálculo fueron canceladas por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 22 de julio de 1987 No. 902.
Desde entonces, los jefes de las instituciones de salud tienen el derecho de establecer estándares individuales de carga de trabajo para los médicos en clínicas (divisiones) para pacientes ambulatorios, dependiendo de condiciones específicas: la composición demográfica de la población, la morbilidad, etc.. El Ministerio de Trabajo de Rusia ha publicado Recomendaciones Metodológicas diseñadas para ayudar en el desarrollo de sistemas de racionamiento laboral en las instituciones. Las directrices para el desarrollo de sistemas de racionamiento laboral en las instituciones estatales (municipales) fueron aprobadas por orden del Ministerio de Trabajo de Rusia del 30 de septiembre de 2013 No. 504.
Por lo tanto, hasta que se hayan desarrollado normas laborales modelo, las instituciones pueden desarrollar de forma independiente normas laborales apropiadas, teniendo en cuenta las recomendaciones de la organización que ejerce las funciones y poderes del fundador, o con la participación de especialistas relevantes en la forma prescrita (cláusula 16 de las Recomendaciones Metodológicas, aprobadas por orden Ministerio de Trabajo de Rusia de 30 de septiembre de 2013 No. 504).
Así, una serie de entidades constituyentes de la Federación de Rusia han desarrollado y establecido tanto métodos para determinar las normas de carga de trabajo para los especialistas médicos ambulatorios en las instituciones de salud de las respectivas entidades, como estándares recomendados para el tiempo promedio dedicado por visita y la proporción del resto del tiempo para médicos en el contexto de especialidades y niveles de atención ambulatoria, atención policlínica, o las normas de carga estimadas para especialistas médicos ambulatorios, por ejemplo: orden del Ministerio de Salud de la República de Altai de 28 de marzo de 2013 No. 82.
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Se determinan las normas de tiempo para las visitas del paciente a médicos individuales.
De acuerdo con la cláusula 19 del Plan de Acción (“hoja de ruta”) “Cambios en las industrias esfera social destinado a mejorar la eficiencia de la atención sanitaria”. El Ministerio de Salud de Rusia debería actualizar anualmente las normas laborales en el ámbito de la atención sanitaria. Esta medida tiene como objetivo mejorar las normas laborales para determinar el número previsto de empleados de las organizaciones médicas necesarios para prestar los servicios garantizados según la norma y aumentar la productividad laboral en las organizaciones médicas.
Para implementar esta medida, el Ministerio de Salud de Rusia aprobó estándares industriales estándar para el desempeño del trabajo relacionado con una visita de un paciente a un pediatra y médico general de distrito, un médico de familia, así como a un neurólogo, un otorrinolaringólogo, un oftalmólogo y un obstetra-ginecólogo. En el Ministerio de Justicia de Rusia se registró la orden correspondiente del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 2 de junio de 2015 No. 290n.
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Entonces, para una visita de un paciente a un médico especialista en relación con una enfermedad, se asigna lo siguiente:
- 15 minutos cada uno: para visitar a un pediatra local o a un médico de cabecera local;
- 18 minutos - doctor práctica general(médico de familia);
- 16 minutos: otorrinolaringólogo;
- 22 minutos - neurólogo;
- 14 minutos - un oftalmólogo;
- 22 minutos: obstetra-ginecólogo.
Al mismo tiempo, el médico no debe dedicar más del 35% del tiempo especificado a la preparación de la documentación médica. A su vez, las visitas repetidas a los médicos por parte de un paciente no deben exceder el 70-80% del tiempo especificado, y las normas de tiempo para una visita de un paciente a un médico especialista con fines preventivos deben tomar el 60-70% de las normas establecidas. de tiempo.
En las organizaciones médicas que brindan atención médica primaria y atención médica primaria especializada de forma ambulatoria, estos estándares de tiempo deben establecerse teniendo en cuenta la densidad de residencia y la composición por edad y sexo de la población, así como teniendo en cuenta el nivel y la estructura de la morbilidad de la población. Para cada indicador, se proporcionan ciertos coeficientes correctivos de las normas de tiempo.
Recordemos que anteriormente los estándares de tiempo estaban vinculados al número de personas que el médico debía tener tiempo de atender durante el período especificado. Entonces, según la orden del Ministerio de Salud de la URSS del 23 de septiembre de 1981 No. 1000, un terapeuta en un policlínico tenía que atender a cinco pacientes por hora, en exámenes profesionales - 7,5 personas por hora, en casa - dos personas por hora. . Luego, por orden del Ministerio de Salud de la URSS del 22 de julio de 1987, No. 902, a los médicos jefes se les permitió determinar de forma independiente la tasa de carga para los subordinados.
Los límites de tiempo se aplicarán en la prestación de atención médica primaria y atención primaria de salud especializada de forma ambulatoria (sin incluir supervisión ni tratamiento médico las 24 horas del día), incluso cuando un médico especialista visite a un paciente en su domicilio. Servirán de base para calcular las normas de carga de trabajo, las normas de personal y otras normas laborales para los médicos de dichas organizaciones médicas.
Orden de las normas de carga de los médicos.
De conformidad con el párrafo 3 de las Reglas para el desarrollo y aprobación de normas laborales modelo, aprobadas por decreto gubernamental. Federación Rusa de 11 de noviembre de 2002 No. 804 (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2002, No. 46, art. 4583), y el párrafo 19 del plan de acción (“hoja de ruta”) “Cambios en los sectores sociales destinados a mejorar la eficiencia de la atención sanitaria ”, aprobó el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 28 de diciembre de 2012 No. 2599-r (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2013, No. 2, Art. 130; 2013, No. 45, Art. 5863; 2014 , N° 19, Art. 2468; 2015, N° 36, artículo 5087; 2016, N° 21, artículo 3087), dispongo:
Aprobar, de acuerdo con el Ministerio de Trabajo y Protección Social de la Federación de Rusia, las normas estándar de la industria adjuntas para el desempeño del trabajo relacionado con la visita de un paciente a un cardiólogo, endocrinólogo, dentista-terapeuta.
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APROBADO
orden del Ministerio de Salud
Federación Rusa
de 19 de diciembre de 2016 No. 973n
Normas típicas de la industria sobre el tiempo para el desempeño del trabajo,
asociado con una visita de un paciente a un cardiólogo,
endocrinólogo, dentista-terapeuta
1. Los estándares de tiempo estándar de la industria (en adelante, estándares de tiempo) para el desempeño del trabajo relacionado con una visita de un paciente a un cardiólogo, endocrinólogo, dentista-terapeuta (en adelante, médico especialista) se aplican cuando se brinda atención médica primaria especializada en un de forma ambulatoria (sin proporcionar supervisión ni tratamiento médico las 24 horas).
2. Las normas de tiempo son la base para calcular las normas de carga de trabajo, las normas de número y otras normas laborales de los médicos especialistas de las organizaciones médicas que brindan atención médica primaria especializada de forma ambulatoria.
3. Normas de tiempo para una visita de un paciente a un médico especialista en relación con una enfermedad, necesaria para realizar acciones laborales para brindar atención médica en un entorno ambulatorio (incluido el tiempo dedicado a la tramitación de la documentación médica) *:
a) un cardiólogo: 24 minutos;
b) endocrinólogo - 19 minutos;
c) dentista-terapeuta - 44 minutos.
4. Las normas de tiempo para que un paciente visite a un médico especialista con fines preventivos se fijan en el 60:70% de las normas de tiempo asociadas con la visita de un paciente a un médico especialista en relación con una enfermedad, establecida en un documento médico. organización u otra organización que lleve a cabo actividad medica(en adelante, la organización médica), de conformidad con el párrafo 3 de estos estándares de tiempo.
5. El tiempo dedicado por un médico especialista a la preparación de la documentación médica, teniendo en cuenta la organización racional del trabajo, equipando los lugares de trabajo con equipos informáticos y organizativos, no debe superar el 35% del tiempo normal asociado a una visita de uno. paciente a un médico especialista en relación con una enfermedad y con medidas preventivas con el propósito de conformidad con los párrafos 3 y 4 de estos estándares de tiempo.
6. En las organizaciones médicas que brindan atención médica primaria especializada de forma ambulatoria, las normas de tiempo especificadas en los párrafos 3 y 4 se establecen teniendo en cuenta la densidad de residencia y la composición por sexo y edad de la población, así como teniendo en cuenta la nivel y estructura de la incidencia de la población sumando los factores de corrección estándares de tiempo.
En este caso, se aplican los siguientes factores de corrección:
a) la densidad de residencia de la población adscrita es superior a 8 personas por m2. kilómetros: -0,05;
b) la densidad de residencia de la población adscrita es inferior a 8 personas por metro cuadrado. kilómetros: +0,05;
c) la densidad de residencia de la población adscrita en las regiones del Extremo Norte y áreas equiparadas a ellas no supera las 2,5 personas por metro cuadrado. kilómetros: +0,15;
d) la tasa de incidencia de la población es un 20% superior al valor medio de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia: +0,05;
e) la tasa de incidencia de la población es un 20% inferior al valor medio de la entidad constituyente de la Federación de Rusia: -0,05;
f) la proporción de personas mayores en edad de trabajar entre la población adscrita es superior al 30%: +0,05;
g) la proporción de personas mayores en edad de trabajar entre la población adscrita es inferior al 30%: -0,05.
*
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 27:12:2011 No. 1664n "Sobre la aprobación de la gama de servicios médicos" (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 24:01:2012, registro No. 23010 ) modificado por órdenes del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 28:10:2013 No. 794n (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 31:12:2013, registro No. 30977), de fecha 10:12:2014 No. 813н (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia 19:01:2015, número de registro 35569) y de fecha 29:09:2016 No. 751н (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia 25:10:2016, número de registro 44131)
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 23:07:2010 No. 541n “Sobre la aprobación del Unificado manual de calificación puestos de directivos, especialistas y empleados, apartado " Características de calificación puestos de trabajo de los trabajadores en el campo de la salud” (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 25:08:2010, número de registro 18247)
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Al mismo tiempo, cabe señalar que la carga de turnos no refleja plenamente todo el trabajo de los especialistas en las instituciones médicas. B - el presupuesto de tiempo de trabajo para la actividad principal por año (para cada servicio, el valor de este indicador se calcula por separado).
En consecuencia, es necesario mejorar el sistema de regulación laboral del personal médico de los servicios de diagnóstico.
En mesa. 1 contiene información sobre el servicio médico brindado por el médico. diagnóstico funcional con ecocardiografía. Por tanto, el siguiente paso es determinar la carga anual. Ejemplo. Determinación de la norma de carga de una enfermera en la sala de diagnóstico en la que se realiza el estudio: ecocardiografía.
Tp, Td, To, Tk: el número de horas de trabajo por día en una cita clínica, en casa, en un examen profesional durante las horas asignadas, en una cita de consulta.
T - tiempo dedicado a 1 visita. Por tanto, el siguiente paso es determinar la tasa de carga de trabajo por año (funciones de un puesto médico). tiempo para actividades auxiliares se calcula sobre la base del valor del indicador de la proporción de tiempo operativo (0,923), y es 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).
Es recomendable asignar una serie de funciones médicas a las enfermeras, lo que aumentará el tiempo de estas para realizar trabajos dirigidos a la atención directa del paciente.
La situación del médico de cabecera local merece una atención especial. Distribución del flujo principal de pacientes por especialistas estrechos ocurre a nivel de los médicos locales, por lo que aumentará la carga para el médico general.
En este sentido, se hizo necesario crear un nuevo sistema de formación del personal médico, la organización de los llamados cursos de formación avanzada.
El artículo 87 del Código del Trabajo de la República de Bielorrusia determina que el establecimiento, sustitución y revisión de las normas laborales lo lleva a cabo el empleador con la participación de los sindicatos.
II etapa. Los servicios médicos se pueden brindar en la visita inicial y posterior, así como cuando se visita al paciente en el hogar y con fines preventivos.
La formación del personal médico, el establecimiento de normas laborales, la colocación y utilización racional del personal son las tareas prioritarias de la atención sanitaria actual de la república.
El racionamiento laboral es el establecimiento de una medida de los costos laborales (tiempo) para la realización de una determinada cantidad de trabajo por parte de los empleados. Tasa de carga (servicio): la cantidad establecida de trabajo que debe realizarse por unidad de tiempo de trabajo en una determinada organización. especificaciones actividades.
1. Estándares de tiempo estándar de la industria (en adelante, estándares de tiempo) para realizar el trabajo relacionado con una visita de un paciente a un pediatra de distrito, médico de distrito, médico general (médico de familia), neurólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo y obstetra-ginecólogo ( en lo sucesivo denominado médico especialista), se utilizan en la prestación de atención médica primaria y atención médica primaria especializada de forma ambulatoria (sin proporcionar supervisión ni tratamiento médico las 24 horas del día), incluso cuando un médico especialista visita a un paciente para hogar.
MINISTERIO DE SALUD DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
d) la tasa de incidencia de la población es un 20% inferior al valor medio de la entidad constituyente de la Federación de Rusia: -0,05;
Oftalmólogo y obstetra-ginecólogo
Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 290n sobre las normas de tiempo de admisión ambulatoria
7. En las organizaciones médicas que brindan atención médica primaria y atención médica primaria especializada de forma ambulatoria, las normas de tiempo especificadas en los párrafos 3 y 6 se establecen teniendo en cuenta la densidad de residencia y la composición por sexo y edad de la población, así como teniendo en cuenta en cuenta el nivel y estructura de la incidencia de la población mediante la suma de los coeficientes correctores de las normas de tiempo.
c) médico de cabecera (médico de familia): 18 minutos;
Párrafo 2 de la parte 3 del artículo 32 ley Federal de 21 de noviembre de 2011 N 323-FZ "Sobre los conceptos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446; 2013, N 27 3459, 3477; N 30, partida 4038; N 39, partida 4883; N 48, partida 6165; N 52, partida 6951; 2014, N 23, partida 2930; N 30, partida 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ítem 5798; N 49, ítem 6927, 6928; 2015, N 1, ítem 72, 85; N 10, ítem 1425; N 14, ítem 2018).
MÉDICO, MÉDICO GENERAL (MÉDICO DE FAMILIA),
Aprobar, de acuerdo con el Ministerio de Trabajo y Protección Social de la Federación de Rusia, las normas estándar de la industria adjuntas para el desempeño del trabajo relacionado con una visita de un paciente a un pediatra local, un médico general local, un médico general (médico de familia ), neurólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo y obstetra-ginecólogo.
b) médico de cabecera del distrito: 15 minutos;
4. Las normas de tiempo para una segunda visita a un médico especialista por parte de un paciente en relación con una enfermedad se fijan en 70 - 80% de las normas de tiempo asociadas con la visita inicial a un médico especialista por parte de un paciente en relación con una enfermedad.
3.3. El volumen de atención médica brindada en condiciones de síndrome de Down, por regla general, debe incluir exámenes de diagnóstico de laboratorio y procedimientos médicos que requieren una formación especial y un seguimiento dinámico después de su implementación (urografía excretora, colecistografía, etc.). Todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos proporcionados deben cumplir con los requisitos de las normas para la prestación de atención médica para una nosología particular.
"SOBRE LA APROBACIÓN DE LAS NORMAS DE CARGA PARA EL MÉDICO AMBULATORIO Y EL REGLAMENTO DEL HOSPITAL DE DÍA" (junto con el "NORMAL PARA EL NÚMERO DE DÍAS DE USO DE CAMA EN LOS HOSPITALES DE DÍA", "EL REGLAMENTO DEL DÍA HOSPITAL")
1.1. El hospital de día (DS) está diseñado para brindar atención médica calificada a pacientes con enfermedades agudas y crónicas que no necesitan supervisión las 24 horas, pero que están indicados para tratamiento y atención diagnóstica durante el día.
3.2. La dirección se lleva a cabo si el paciente necesita observación dinámica durante el día, así como un complejo de medidas diagnósticas y terapéuticas. La atención de los pacientes en los hospitales de 24 horas tiene como objetivo el cuidado posterior en régimen activo hasta la recuperación.
4.4. La cuestión del suministro de alimentos a los pacientes del SD se decide en cada caso individualmente. Es conveniente organizar comidas en los DS, distribuidos en las unidades de internación de los hospitales, para niños, mujeres embarazadas, etc., en caso de estancia prolongada durante el día.
2.6. Los estados se aprueban sobre la base de: el puesto de médico para 20 pacientes, de enfermera para 15 pacientes, teniendo en cuenta a los pacientes de todos los turnos. La tarifa de una enfermera se puede calcular en base a un número menor de camas, dependiendo del perfil del hospital y de la carga de trabajo prevista.
4. ORDEN DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y NUTRICIÓN DE LOS PACIENTES
1.8. Las visitas diarias del paciente al DS se cuentan como días-cama y no como visitas. El día de ingreso y alta del paciente se cuentan como 2 días.
1.5. En el DS se establece la siguiente documentación contable y de presentación de informes:
ORDEN del Departamento de Salud de la Región de Smolensk No. 380 (ed.
1.4. La capacidad del HC (número de camas) y el perfil los determina el director de la institución médica de acuerdo con la autoridad competente, sujeto a la infraestructura de salud existente y las necesidades de la población de un determinado tipo de asistencia.
5.1. La financiación del DS se realiza de acuerdo con la tarifa aprobada en la forma prescrita. Se permite aumentar la tarifa a expensas del presupuesto del nivel correspondiente y otras fuentes de acuerdo con la legislación vigente de la Federación de Rusia.
3. Aprobar el Reglamento del hospital de día (Anexo 2) y la norma para el uso de camas en hospitales de día (Anexo 3).
1.1. Al formar el programa territorial. garantías estatales Brindar atención médica gratuita a la población. Región de Leningrado para 2004 aplicar en la práctica el cálculo del estándar de carga de trabajo médico en una cita ambulatoria (Apéndice 1 de esta orden).
También cabe señalar que el tiempo que dedica el médico durante un examen preventivo es menor que el del paciente.
Orden del Comité de Salud de la Región de Leningrado No. 156
De conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 14 de febrero de 2003 N 101 "Sobre la duración de la jornada laboral de los trabajadores médicos en función de su puesto y (o) especialidad", los médicos que realizan consultas exclusivamente ambulatorias tienen derecho a una semana laboral reducida de 33 horas.
2. El Departamento de Organización de la Atención Médica para la Población de la Región de Leningrado (Budanov M.V.), en el proceso de formación de un programa territorial de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Región de Leningrado, utiliza el Método para cálculo del estándar de carga de trabajo médico en una cita ambulatoria, aprobado por esta orden, al calcular el volumen de atención médica ambulatoria.
1.3. Comunicar la orden a los jefes de las instituciones médicas subordinadas.
Así, conociendo el presupuesto anual de tiempo de trabajo aprobado en base a los cálculos de la labor médica y diagnóstica de los médicos (en horas), teniendo en cuenta el coeficiente de utilización del tiempo de trabajo (Cuadro N 2, grupo 5 x grupo 6 = grupo 7), podemos calcular la carga de trabajo horaria planificada de los especialistas médicos, vinculada a los estándares federales del programa de garantías estatales de atención médica gratuita a la población.
El número medio de visitas por habitante no supera las 6-7 visitas, incluidas las visitas al dentista.
Para un médico que recibe pacientes de forma continua, el saldo anual de jornada de trabajo, teniendo en cuenta el coeficiente, será de 1518 horas x 0,909 = 1379,8 horas.
El cálculo del saldo del tiempo de trabajo de los especialistas del policlínico se realizó teniendo en cuenta el trabajo en una semana laboral de 5 días.
El cálculo del número de puestos de pediatras de distrito y especialistas infantiles de perfil "estrecho" se llevó a cabo teniendo en cuenta nuevos enfoques para determinar la edad de la población infantil de acuerdo con las recomendaciones de la ONU, es decir, infancia considerado de 0 a 17 años, 11 meses. y 29 días.
Cálculo de la población infantil: tab. N 2, gr. 8 se debe multiplicar por la población infantil de 0 a 17 años inclusive y dividir por 1000 para los renglones de cada especialidad.
Para un adulto: pestaña. N 2, gr. 9 veces la población adulta y dividir por 1000 para cada especialidad. Los datos calculados se presentan en la tabla N 2, gr. 10 y gr. once.
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia desde 0. ¡Presta atención! Tabla de dotación de personal para instituciones médicas y preventivas - ver Para el oficial de personal: Actos normativos ”No. 4, 2.
Por ejemplo, la norma de tiempo para una visita médica y de diagnóstico en la clínica de un médico de cabecera es 1. TODAVÍA. Normas de carga (servicio): la cantidad establecida de trabajo realizado por unidad de tiempo por el personal o un grupo de personal en condiciones organizativas y técnicas específicas de actividad. Las tarifas de carga (servicio) se expresan en el número de visitas por hora, turno, año; el número de pacientes atendidos por día; número de estudios, trámites por hora, turno, mes, trimestre, año u otro período de tiempo. Por ejemplo, la tasa de carga para un alergólogo-inmunólogo en una cita clínica es de cuatro visitas por hora de trabajo, una enfermera masajista: 3.
Dotación de instituciones médicas y preventivas con estándares regulares. EN No. 1'2. 00.6 De acuerdo con la normativa vigente instrumentos legales(Nomenclatura unificada de estado y instituciones municipales cuidado de la salud, aprobado
Por ejemplo, el puesto de médico general de distrito se fija a razón de 5,9 puestos por 1. Documentos normativos. ¡Nota! LPU es una institución médica y preventiva.
Tras la abolición de la planificación y evaluación del trabajo de las clínicas ambulatorias en función del número de visitas, estas tarifas de servicio estimadas para los médicos de las clínicas ambulatorias fueron declaradas inválidas. Sin embargo, a falta de otros indicadores aprobados oficialmente, se siguen utilizando en la práctica sanitaria junto con las normas laborales para médicos ambulatorios aprobadas por el Instituto Estatal de Investigación de Salud Pública de la Academia Rusa de Ciencias Médicas. Las normas de carga (servicio) para algunos grupos de personal médico del servicio auxiliar médico y de diagnóstico en forma de número de manipulaciones y procedimientos por día se dan en varias de estas órdenes según los estándares de tiempo. Entonces, por orden del Ministerio de Salud de la RSFSR con fecha 0. El Ministerio de Salud de Rusia con fecha 2. Como puede verse en la Tabla 1, los estándares de plantilla se establecen para todos los grupos de personal diferenciados por tipo de institución.
Para otros grupos de personal, como se puede ver en la Tabla 1, las normas de tiempo para ciertos tipos Las obras no están aprobadas a nivel federal, excepto para la prestación de atención dental ambulatoria. Las unidades convencionales para contabilizar la intensidad laboral de los dentistas y dentistas fueron aprobadas por orden del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 2. Sobre la transición a nuevo sistema contabilizar el trabajo de los dentistas y mejorar la forma de organizar la cita con el dentista. En el futuro, estas normas fueron revisadas repetidamente, principalmente con el fin de aumentar el llenado del clasificador de servicios médicos (recomendaciones metodológicas sobre el procedimiento para la formación y justificación económica de programas territoriales de garantías estatales para brindar a los ciudadanos de la Federación de Rusia atención médica gratuita, aprobado por el Ministerio de Salud de Rusia con fecha 2. FFOMS No. 5. 59. 4-4 Recomendaciones metodológicas sobre el procedimiento para la formación y justificación económica de programas territoriales de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a ciudadanos de la Federación de Rusia, aprobado.
Sobre la aprobación de unidades convencionales para la realización de procedimientos de fisioterapia, normas de tiempo para masajes, reglamentos sobre unidades de fisioterapia y su personal” - para procedimientos de fisioterapia; orden del Ministerio de Salud de Rusia de 0. Sobre medidas para mayor desarrollo reflexología en la Federación de Rusia” – sobre manipulaciones médicas y diagnósticas para un reflexólogo; pautas del Departamento de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 1. Plazos para la implementación de los principales tipos de estudios microbiológicos ”- sobre estudios microbiológicos en instituciones de salud para la supervisión en el campo de la protección del consumidor y de los seres humanos bienestar. Como puede verse en la lista anterior, el plazo de prescripción para la aprobación de estos documentos requiere su revisión. De particular importancia para este problema es la implementación del proyecto nacional "Salud" para reequipar las instituciones de salud con equipos modernos. Mientras tanto, ese trabajo no se lleva a cabo a nivel federal. Los plazos para ciertos tipos de trabajo del personal de los empleados y trabajadores de las instituciones de salud se determinan, por regla general, de acuerdo con documentos aprobados a nivel intersectorial.
Noticias y analíticas Asesoramiento jurídico (práctica) derecho laboral Está previsto reducir el puesto de “enfermera” y
Orden de la norma de carga de trabajo para médicos ambulatorios.
BMN, ¿de enfermeras a limpiadoras? BMN, La limpieza es una de las funciones, pero no la principal. Según la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 23 de julio de 2010 No. 541n “Ayuda al jefe de enfermería a obtener medicamentos, herramientas, equipos y a entregarlos.
Hay enfermeras en los hospitales y son diferentes: una enfermera de limpieza (en su responsabilidades funcionales Se incluye la limpieza del local, pero a diferencia de una limpiadora habitual, limpia con desinfectantes), una enfermera de sala (se ocupa de las salas y cuida a los enfermos. El programa genera automáticamente una orden de inscripción, una orden de transferencia al siguiente curso, una orden de pago de matrícula según un plan individual 1.1 Real descripción del trabajo define los deberes funcionales, derechos y responsabilidades del limpiador. Doctores. Se expresó la preocupación de que en relación con el traslado completo de Meddelia”, por orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, se está certificando a la enfermera limpiadora, la enfermera que acompaña a los enfermos, la enfermera de modelo de utilidad y el diseño industrial.
Sobre medidas para un mayor desarrollo y mejora de la medicina deportiva y los ejercicios de fisioterapia” - sobre ejercicios de fisioterapia, medicina deportiva y procedimientos de masaje; orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 1. Sobre medidas para mejorar la organización de la asistencia para la terapia manual en la Federación de Rusia” - para terapia manual; Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 2.
Estándares de personal (estándares de personal): la cantidad requerida de personal para realizar todas las funciones asignadas a la institución (división) y una cierta cantidad de trabajo, establecida de acuerdo con indicadores estándar y sus combinaciones, valores calculados. Los estándares numéricos en el ámbito de la atención sanitaria se elaboran en forma de estándares de dotación de personal o estados modelo. El principal indicador y medida para establecer las posiciones del personal médico en las clínicas ambulatorias es la población o sus contingentes individuales, para los hospitales, el número de camas.
3. Jefes de establecimientos de salud regionales, departamentos (departamentos, comités) de atención de salud, TMO, CRH y establecimientos de salud de la región:
Por lo tanto, la metodología presentada se puede utilizar tanto en el desarrollo de una red de instituciones de atención médica como en análisis Economico actividades de los médicos ambulatorios
Sobre el racionamiento del trabajo de los médicos ambulatorios en los centros de salud de la región
4. En consecuencia, el número requerido de visitas a un contingente particular de la población se determina de acuerdo con la documentación contable y de informes de los centros de atención médica, mantenida tanto a través del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia como en el sistema CHI.
La función real de un puesto médico se determina sumando el número de visitas primarias y visitas de otros tipos (visitas repetidas, exámenes preventivos, visitas domiciliarias) durante el período del informe, convertidas en visitas primarias utilizando factores de conversión (Tabla 3).
En la fórmula presentada, la función planificada de un puesto médico se expresa en el número de visitas realizadas en la clínica. Del mismo modo, sería posible calcular la función planificada de un puesto médico por el número de exámenes preventivos o por el número de visitas domiciliarias para posteriormente determinar la expresión total de la función planificada en cada caso concreto, dependiendo de la estructura de la jornada laboral durante el año.
K - coeficiente de utilización del tiempo de trabajo.
1. Aprobar y aprobar las Recomendaciones Metodológicas sobre la regulación del trabajo de los médicos ambulatorios (en adelante Recomendaciones Metodológicas) de acuerdo con el anexo de la orden e introducirlas en la práctica del trabajo de las instituciones de salud de la región, a partir del 1 de septiembre de 2000.
Función prevista por el número de visitas iniciales:
Esta técnica fue desarrollada sobre la base de la Instrucción sobre la regulación del trabajo de los médicos ambulatorios del Instituto de Investigación. SOBRE EL. Semashko de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, utilizando la experiencia de clínicas ambulatorias (departamentos de centros de atención médica).
800 + 948 + 285 + 514 = 2547 con una función planificada de 3016 (6031: 2), es decir el plan se cumplió en un 84%.
(Orden del Departamento de Salud de la Administración del Territorio de Stavropol de 03.04.96 N 05-02 / 98)
La carga planificada se determina para todos. posiciones médicos ambulatorios, previstos en la plantilla de un centro de salud en particular.
Las horas de trabajo de los trabajadores médicos están estrictamente controladas por el Código del Trabajo. Se han establecido determinadas horas durante las cuales una persona debe desempeñar sus funciones profesionales. Si un empleado tiene que trabajar más tiempo, este tiempo se considerará tiempo extra. Se paga de acuerdo con diferentes reglas, y esto debe ser tenido en cuenta tanto por el empleador como por los subordinados. Necesita saber cuánto se supone que trabajarán los trabajadores médicos en 2019.
Información total
Jornada de trabajo son aquellas horas durante las cuales una persona debe desempeñar sus funciones de conformidad con el Código del Trabajo y demás documentos normativos. La mayoría de la gente necesita trabajar 40 horas a la semana. En consecuencia, deben dedicar 8 horas diarias al trabajo, teniendo en cuenta dos días libres. Sin embargo, algunas categorías de ciudadanos tienen su propio horario de trabajo. Por ejemplo, para los médicos se establece una norma separada y la duración de la jornada laboral varía según las actividades del médico.
¡Importante! Se establecen jornadas laborales reducidas para todo el personal médico. Son 39 horas semanales, sin embargo, puede variar dependiendo de la especialización y puesto.
Es necesario resaltar la norma de jornada laboral para ciertos empleados, puede ser diferente debido a la edad del empleado. Por ejemplo, si una persona aún no tiene 16 años, solo podrá trabajar las 24 horas de la semana. Las edades de 16 a 18 años pueden trabajar un máximo de 35 horas por semana. También observamos que se ha reducido la duración para las personas discapacitadas del 1º o 2º grupo. Al crear condiciones normales de trabajo, no pueden realizar sus tareas por más de 35 horas. En cuanto a los empleados cuyas actividades estén asociadas a condiciones peligrosas o nocivas, no pueden trabajar más de 36 horas.
También se deben considerar las normas para trabajadores de salud específicos:
- Las siguientes personas pueden trabajar 36 horas a la semana. Empleados de hospitales de enfermedades infecciosas, dispensarios dermatovenerológicos, laboratorios donde se diagnostica el VIH. Personas que trabajan en instituciones médicas psiquiátricas y neuroquirúrgicas que trabajan con ciudadanos con enfermedades mentales. Fisioterapeutas, trabajadores de ambulancias, funcionarios que realizan exámenes médicos y sociales.
- Los empleados que participan en la recepción ambulatoria de pacientes pueden trabajar 33 horas semanales. Dentistas, ortopedistas, terapeutas (a excepción de los cirujanos dentistas). Empleados cuyas actividades estén relacionadas con generadores UHF con una potencia superior a 200 vatios.
- 30 horas a la semana deben trabajar siguiendo gente. Empleados de los departamentos de tuberculosis que atienden a pacientes. Peritos forenses, empleados de morgues y departamentos de patología que se ocupan de cadáveres y elementos cadavéricos. Instituciones que están asociadas a la obtención y conservación de sangre cadavérica. Médicos asociados con gammaterapia, fármacos radiactivos, fluorografía y diagnóstico por rayos X.
- Los médicos que realizan gammaterapia en laboratorios especiales desempeñan sus funciones las 24 horas de la semana.
El tiempo de trabajo de los trabajadores médicos depende de distintos momentos y sectores de actividad, como ya se pudo comprender. Por tanto, la duración se determina en función del puesto de la persona. También debe conocer otras reglas que están directamente relacionadas con las personas que trabajan en instituciones médicas.
Cálculo de horas de trabajo.
Si el tiempo asignado para trabajar es menor, se debe dividir entre 5 días. Luego puede determinar cuántas personas deben trabajar por día. Por ejemplo, si normalmente tiene que realizar tareas 30 horas a la semana, entonces todos los días debe pasar 30 horas en una institución, teniendo en cuenta dos días libres.
Si desea calcular la tasa para un período contable, por ejemplo, un mes, deberá dividir el número estándar de horas por 5 (el número de días hábiles) y luego multiplicarlo por el número de días hábiles en un determinado mes. Si hay días festivos en los que se programa un turno reducido, será necesario descontar un número específico de horas. Como regla general, lo sueltan 1 hora antes, por ejemplo, antes del Año Nuevo.
Además, se tiene en cuenta la orden del Ministerio de Sanidad, así como Código de Trabajo Federación Rusa. Porque dice cuánto está exactamente obligada a trabajar una persona en particular. Recuerde que los menores deben realizar menos tareas que otros empleados.
Es posible que también necesites reducir la duración. Día laboral si la persona ha sido declarada incapacitada. Para ello será necesario presentar un certificado médico que acredite la discapacidad. Recordemos que las personas discapacitadas de los grupos 1 y 2 tienen derecho a conseguir un trabajo en instituciones, sin embargo, el líder debe crear las condiciones adecuadas para el desempeño de sus funciones. En este caso, es importante tener en cuenta las características de la salud humana.
Además, se deberá reducir el turno si se programa en horario nocturno. Como regla general, resulta menos de una hora. Sin embargo, puede equivaler a un turno de día si se introduce un horario de seis días. También hay profesiones específicas que se incluyen en una serie de excepciones. Para ello, se incluyen en el convenio colectivo o en el acto reglamentario de la empresa.
Modos de funcionamiento
Como ya se mencionó, existen diferentes modos de operación. Ahora veamos los más comunes y resaltemos sus características. Depende de cuántas horas tendrá que trabajar el empleado, así como de qué días es necesario realizar sus funciones.
Están disponibles los siguientes modos de funcionamiento:
- Reemplazable. Quizás 2, 3 o 4 turnos. Este modo se utiliza si la duración del desempeño de las funciones excede lo permitido para la opción diaria. También se utiliza para proporcionar servicios, productos o equipos de manera más eficiente. A menudo, se prescribe un horario de turnos en una estación de ambulancia, así como en otras instituciones donde se requiere tratamiento de emergencia. Su característica principal es el trabajo las 24 horas. La duración del turno puede ser de 8 o 12 horas. Sin embargo, es importante que la norma del tiempo de trabajo no sea mayor que el trabajado durante un mes, trimestre o año.
- Tres días después. Además, a veces se utiliza un horario cuando algunas personas salen con números pares, mientras que otras salen con números impares. Este modo se puede llamar flexible porque no se aplica a lo cambiable. El cronograma se determina por acuerdo de las partes, y en este caso también es importante que una persona cumpla con la norma durante un período determinado.
- Servicio a domicilio. También sucede que un empleado puede estar de guardia en casa, esperando que lo llamen a trabajar. Como regla general, esto es necesario para la atención de emergencia.
- incompleto Horas Laborales. una persona puede ser tomada horario parcial y acortar la duración del día o de la semana. Es decir, se le puede exigir a un empleado que realice tareas 3 días a la semana. Esto se determina por acuerdo de las partes y, en algunos casos, el gerente no puede rechazar este cronograma. Estamos hablando de padres solteros, mujeres embarazadas y personas que cuidan a un familiar enfermo. El salario se calcula dependiendo de cuántas horas trabajó una persona o de cuánto trabajo realizó. En cuanto a la experiencia y vacaciones anuales, entonces no hay restricciones.
- Día irregular. Algunas personas sienten que el personal del hospital y otras personas pueden hacer su trabajo cuando les conviene. Por ejemplo, llegar a la institución más tarde de lo habitual o salir antes. Sin embargo, este horario se define de manera diferente; en este caso, el jefe puede involucrar a una persona en el trabajo después del final del horario de trabajo estándar. Esto puede ocurrir de forma intermitente, pero no de forma permanente. Si una persona aceptó esta condición al firmar un contrato o un documento adicional, entonces el jefe no podrá pedirle permiso ni ordenarle que se quede después del trabajo para cumplir con su deber oficial. Como regla general, este modo está establecido para médicos jefes, suplentes y enfermeras superiores.
Por separado, cabe señalar que el procesamiento puede realizarse según cualquier cronograma. Esto sucede si el empleado trabajó más de lo esperado. Por ejemplo, en lugar de 101 horas, trabajó 117 horas durante el período contable. Luego, en base a la decisión, podemos decir que tendrás que pagar el tiempo extra de otra forma. Las horas extraordinarias por el desempeño de sus funciones deberán pagarse al menos una vez y media durante las dos primeras horas y el doble el resto del tiempo. Sin embargo, el hecho del procesamiento debe registrarse para que se puedan calcular los salarios.
seguimiento del tiempo
En cualquier institución se debe registrar exactamente cuánto ha trabajado una persona. Porque dependerá del salario, que se cobra por mes. Porque si hubo procesamiento, entonces se debería cobrar más dinero. También se ofrecen otras compensaciones, por ejemplo, vacaciones adicionales, en lugar de las cuales puedes recibir dinero.
Asegúrese de utilizar tablas aprobadas que se utilizan en instituciones médicas. Registra quién y cuándo viene a trabajar, así como también cuánto tiempo sale de casa. Tenga en cuenta que debe abrir la hoja de horas mensuales, aproximadamente 2 o 3 días antes del período de facturación.
La hoja de tiempo con el número 0504421 se utiliza solo en aquellos casos en los que hubo desviaciones del tiempo de trabajo estándar. Asegúrese de escribir por qué sucedió esto, así como también cuánto fue el procesamiento o la falla. Además, indica si hubo actividad durante la noche.
Es importante recordar que las calificaciones en la libreta de calificaciones se realizan únicamente sobre la base de documentos. Por ejemplo, una persona debe enviar una carta advirtiendo sobre el tiempo de inactividad. Sin un documento oficial, es imposible registrar los motivos de las inasistencias y retrasos.
Al final del período contable, el empleado autorizado calcula cuánto ha trabajado, si hubo ausencias o horas extras, actividades nocturnas. A partir de los datos se calculan los salarios.
Cabe señalar que para algunos casos se utiliza una contabilidad resumida, que será útil, por ejemplo, cuando horario de turnos. En este caso, puedes ajustar el tiempo dedicado al trabajo de parto y evitar el exceso de trabajo. Por ejemplo, un día una persona desempeñará sus funciones por más tiempo y, al otro, por el contrario, se irá a casa antes. Como resultado, no habrá horas extras, por lo tanto, no tendrá que pagar horas extras.
En cualquier caso, las instituciones médicas deben cumplir con los estándares establecidos para no violar los derechos de los empleados. Porque de lo contrario una persona puede quejarse, por ejemplo, ante Inspección de Trabajo. En tal situación, se llevará a cabo una investigación sobre la infracción y el empleador deberá responder por su mala conducta. El resultado puede ser sanción administrativa o en caso de repetida violación de la ley, la terminación de las actividades de la organización por varios meses.
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La etapa actual de desarrollo del racionamiento laboral en el sector sanitario se caracteriza por dos tendencias opuestas:
- a nivel intersectorial, se toman una serie de decisiones encaminadas a crear un sistema de racionamiento laboral, incluso en las instituciones de salud; en uno de los institutos de investigación del Ministerio de Salud de Rusia se abrió una división para la regulación del trabajo de los trabajadores médicos;
- El Ministerio de Salud de Rusia aprueba documentos legales sobre el trabajo que contienen muchas disposiciones erróneas, tanto editoriales como semánticas, y no se corresponden con la teoría y la práctica del racionamiento laboral.
1. Tecnologías organizativas de racionamiento laboral.
Como medidas positivas para crear un sistema de racionamiento laboral, cabe reconocer la aprobación de las Órdenes del Ministerio de Trabajo de Rusia: de 31 de mayo de 2013 No. 235 “Sobre la aprobación de recomendaciones metodológicas para los órganos federales poder Ejecutivo sobre el desarrollo de normas laborales uniformes en la industria” y de 30 de septiembre de 2013 No. 504 “Sobre la aprobación de los lineamientos para el desarrollo de sistemas de racionamiento laboral en las instituciones estatales (municipales)”.
La Orden No. 235 contiene:
- condiciones y términos para la revisión de las normas laborales estándar de la industria;
- factores normativos;
- métodos de racionamiento laboral;
- intensidad laboral;
- etapas del trabajo de investigación normativa.
El apéndice de la orden proporciona herramientas estadísticas para el desarrollo de normas laborales estándar en la industria.
Las principales disposiciones de la orden coinciden con los materiales metodológicos sobre el racionamiento laboral en el sector de la salud. [ Shipova V.M. Fundamentos del racionamiento laboral en la atención de la salud ( tutorial) Bajo la dirección del Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas O P. Shchepin: - M.: Editorial GRANT, 1998. - 320 p.; Racionamiento laboral en la atención de la salud, conferencias No. 1-No. 10 M.: RIO FGBU "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Sin embargo, al aplicar la Orden núm. 235, se deben tener en cuenta las características específicas del trabajo de los trabajadores médicos. EN Últimamente Existe un mayor interés de los jefes de las organizaciones médicas en el desarrollo de normas laborales locales, incluidos los plazos. En el proceso de cronometraje, se lleva a cabo un examen del volumen y la calidad del trabajo, una evaluación del cumplimiento de las medidas médicas y de diagnóstico con el diagnóstico y estado de salud del paciente y las prescripciones médicas. Este trabajo sólo puede realizarlo un especialista adecuado que conozca bien la tecnología del proceso de diagnóstico y tratamiento. Es un error involucrar a economistas, empleados del departamento de personal y comisiones en el cronograma de las actividades de los trabajadores médicos, ya que, en primer lugar, estos trabajadores no solo no pueden evaluación de expertos, pero incluso para determinar con precisión el nombre de la operación laboral y, en segundo lugar, la presencia de personas que no tienen educación médica es inaceptable al contactar a un trabajador médico y un paciente.
La Orden No. 504 define los tipos de normas laborales y establece una conexión entre ellas. Estas disposiciones son de gran importancia para los organizadores de la atención sanitaria y para todos los profesionales sanitarios. El hecho es que las cuestiones del racionamiento laboral todavía no están incluidas en los programas de formación de diplomas y posgrados de médicos y trabajadores paramédicos, estas cuestiones no se consideran en los libros de texto sobre salud pública.
La Orden No. 504 contiene ciertas innovaciones en tecnologías organizativas para el racionamiento laboral. El documento proporciona recomendaciones para las instituciones estatales (municipales) sobre el desarrollo del Reglamento sobre el sistema de racionamiento laboral, que es aprobado por la ley regulatoria local de la institución, teniendo en cuenta la opinión del cuerpo representativo de los empleados, o está incluido. como sección separada en un convenio colectivo.
- normas laborales aplicadas en la institución;
- el procedimiento para implementar las normas laborales;
- el procedimiento para organizar la sustitución y revisión de las normas laborales;
- medidas encaminadas al cumplimiento de las normas laborales establecidas.
Lo más importante para las organizaciones médicas, teniendo en cuenta los disponibles. marco normativo sobre trabajo en el ámbito de la salud es el primer apartado, en cuyos anexos se indican los siguientes datos:
- referencias a normas laborales estándar utilizadas para determinar las normas laborales;
- los métodos aplicados para determinar la tasa de población basada en la tasa de tiempo típica, la tasa de número basada en la tasa de servicio típica y la tasa de servicio basada en la tasa de tiempo típica (si se realizaron cálculos);
- cálculo de la corrección de las normas laborales estándar, teniendo en cuenta las condiciones organizativas y técnicas para la implementación de procesos tecnológicos (laborales) en la institución (si se llevó a cabo una corrección);
- métodos y medios para establecer normas laborales para puestos individuales (profesiones de los trabajadores), tipos de trabajo (funciones) para los cuales no existen normas laborales estándar.
La Orden No. 504 también define el círculo de personas que deben participar en el desarrollo de un sistema de racionamiento laboral en una institución.
Teniendo en cuenta el número de empleados y las características específicas de las actividades de la institución para el desempeño de trabajos relacionados con el racionamiento laboral, se recomienda crear una unidad estructural especializada (servicio) para el racionamiento laboral en la institución. En su defecto, la realización de trabajos relacionados con la regulación del trabajo podrá ser encomendada a subdivisión estructural(empleado), quien es responsable de la dotación de personal para las actividades de la institución, organización del trabajo y salarios.
La implementación de estas recomendaciones en las organizaciones médicas debe abordarse, en nuestra opinión, de la siguiente manera. Teniendo en cuenta que los trabajadores médicos no poseen, como se indicó, los conocimientos y habilidades necesarios en materia de racionamiento laboral, el médico jefe adjunto de Problemas económicos. En ausencia de este puesto, la organización del racionamiento laboral se puede encomendar al departamento de personal, al personal de contabilidad, aunque cabe destacar que es organización regulación del trabajo.
El desarrollo directo y el establecimiento de normas laborales sobre la base de normas estándar aprobadas a nivel federal, o en su defecto, lo llevan a cabo los jefes de las unidades estructurales médicas y de diagnóstico, jefes y enfermeras superiores, teniendo en cuenta las particularidades. de las condiciones específicas de la organización del trabajo.
2. Análisis del marco regulatorio moderno del trabajo en el sector salud.
Las normas laborales de los trabajadores médicos se han establecido en los últimos años en los siguientes documentos legales departamentales:
- órdenes del Ministerio de Salud de Rusia sobre los procedimientos para brindar atención médica;
- cartas del Ministerio de Salud de Rusia sobre la formación y caso de negocio programa territorial de garantías estatales provisión gratuita ciudadanos de atención médica para el correspondiente ejercicio económico y período de planificación (en adelante, el programa territorial);
- cartas del Ministerio de Salud de Rusia, FFOMS "Sobre pautas sobre los métodos de pago de la atención médica a expensas del seguro médico obligatorio” (normas laborales en odontología).
La aprobación masiva de las órdenes del Ministerio de Salud de Rusia sobre los procedimientos para la prestación de atención médica, una parte integral de las cuales son las normas de dotación de personal recomendadas, comenzó en 2009 y, después de una breve pausa en 2014, continúa hasta el día de hoy. . Hasta la fecha hay 67 pedidos. Desafortunadamente, las disposiciones erróneas de las normas laborales contenidas en estos documentos, por regla general, no se corrigen durante la revisión y, en algunos casos, se les agregan nuevos errores.
Posiciones erróneas sistémicas normas modernas Los documentos legales activos en materia laboral son los siguientes.
2.1. Aplicación errónea de distintos tipos de normas laborales
En la atención de la salud se utilizan los siguientes tipos de normas laborales: normas de tiempo, carga de trabajo (servicio), número. Los valores de estos indicadores se presentan en los materiales metodológicos sobre racionamiento laboral en el sector de la salud y, según se indica, en la Orden N° 504 del Ministerio de Trabajo.
Los estándares de tiempo en la atención de la salud se expresan en minutos, unidades convencionales, unidades convencionales de trabajo (UUT), normas de carga (servicio): en número de visitas por hora, año, pacientes por día, número de exámenes, procedimientos por día, año o por cualquier otro período de tiempo.
Los estándares de tamaño se presentan en términos de la población o sus contingentes, el número de camas o puestos de atención las 24 horas por puesto médico y el volumen de un trabajo en particular.
En las órdenes de los procedimientos aprobadas antes de 2012 se citaban las normas de tiempo para las visitas en determinadas especialidades, erróneamente denominadas normas de carga de trabajo o carga de trabajo. Al revisar dichos pedidos, estos datos no se indican. Sin embargo, en la orden actual de coloproctología (de 2 de abril de 2010 No. 206n), se establecen los estándares de tiempo para una cita de diagnóstico y tratamiento, denominado tasa de carga.
En los programas territoriales, desde 2008 hasta la actualidad, se proporciona una tabla, cuyo título indica "el indicador de carga para 1 puesto de médico (trabajador médico intermedio)", y el contenido de la tabla muestra el número de camas por 1 puesto médico y el número de camas por 1 ayuno enfermeras, es decir. estándares de población.
2.2. Cambio injustificado en el formato de presentación de las normas laborales
Las normas para la cantidad de personal en las instituciones de atención médica están determinadas por los estándares de dotación de personal utilizados para los trabajadores médicos y el personal estándar utilizado para estandarizar el trabajo de los empleados y trabajadores de una organización médica. La diferencia entre estos documentos es que los estándares de dotación de personal se establecen en función de algún indicador, por ejemplo, a razón de 1 puesto de médico de cabecera por cada 25 camas. La inmensa mayoría de los estados típicos no requieren tal cálculo, y uno u otro puesto se establece por la presencia o una determinada capacidad de una institución, unidad, por ejemplo, el puesto de médico jefe adjunto para cuestiones económicas se establece en un centro médico. establecimiento con 100 o más camas y que incluye clínicas para pacientes ambulatorios.
Las normas de dotación de personal recomendadas que figuran en las órdenes sobre procedimientos se basan en dotación de personal modelo que no prevén cálculos y se utilizan para personal no médico. Con la transición a este nueva forma normas de población, es decir Con el uso de estados modelo en lugar de estándares de personal, también han desaparecido las palabras tan necesarias para los estándares de personal: "el puesto se establece sobre la base de ...", lo que puede llevar a diferentes cargas de trabajo para los trabajadores médicos con la misma cantidad de trabajo. . Por ejemplo, si el puesto de médico se establece como “1 para 20 camas”, esto lleva a que sólo se pueda establecer un puesto para 20 camas, y para 30, y para 35 camas, lo que obviamente conduce a un puesto diferente. carga de trabajo para el médico. Si la plaza se estableciera "sobre la base de 20 camas", como es habitual en estándares del personal, entonces se pueden instalar 1,5 postes para 30 camas (30:20=1,5), y 1,75 postes para 35 camas (35:20=1,75).
Sólo en dos órdenes (de 15 de noviembre de 2012 No. 923n "Procedimiento para la prestación de atención médica en el campo de la "neurocirugía"" y de 15 de noviembre de 2012 No. 918n "Procedimiento para la prestación de atención médica a pacientes con enfermedades cardiovasculares enfermedades") y sólo en los departamentos hospitalarios los puestos de personal médico se establecen "a razón de 30 camas".
2.3. Violaciones de la nomenclatura de organizaciones médicas, especialidades y puestos de trabajadores médicos, camas de hospital.
Actualmente se encuentran vigentes los siguientes documentos legales sobre nomenclaturas:
- Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 06/08/2013 No. 529n "Nomenclatura de organizaciones médicas";
- Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 7 de octubre de 2015 No. 700n "Nomenclatura de especialidades de especialistas con educación médica y farmacéutica superior" con adiciones realizadas por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 11 de octubre de 2016 No. 771n;
- Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 16 de abril de 2008 No. 176n con adiciones posteriores “Nomenclatura de especialidades para especialistas con educación secundaria médica y farmacéutica en el sector de la salud de la Federación de Rusia”;
- Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de diciembre de 2012 No. 1183n “Nomenclatura de puestos de trabajadores médicos y farmacéuticos”;
- Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 8 de octubre de 2015 No. 707n “Requisitos de calificación para trabajadores médicos y farmacéuticos con educación más alta en la dirección de preparación “Cuidados de la salud y ciencias médicas””;
- Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 10.02. 2016 No. 83n "Requisitos de calificación para los trabajadores médicos y farmacéuticos con educación médica y farmacéutica secundaria";
- Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 17 de mayo de 2012 No. 555n "Nomenclatura del fondo de camas según los perfiles de atención médica".
El cumplimiento de estas nomenclaturas es obligatorio para las organizaciones médicas. Los nombres incorrectos de puestos y especialidades en la plantilla de las organizaciones médicas provocan complicaciones en la provisión de pensiones a los empleados, el establecimiento de un régimen de trabajo y descanso, salarios, etc. Además, este tipo de violaciones son inaceptables en los documentos legales. Sin embargo, en casi todos los pedidos hay nombres de puestos y especialidades que no se corresponden con las nomenclaturas actuales. Entonces, por ejemplo, en las órdenes, se dan los puestos de ginecólogo en lugar del puesto de obstetra-ginecólogo, dermatólogo en lugar de dermatovenereólogo, traumatólogo en lugar de traumatólogo ortopédico, neuropatólogo en lugar de neurólogo, asistente de laboratorio en lugar de médico clínico diagnóstico de laboratorio, enfermera de sala en lugar de enfermera de sala (guardia), bacteriólogo en lugar de bacteriólogo, masajista en lugar de enfermera masajista, etc., así como puestos que no están en la nomenclatura, por ejemplo, microbiólogo, asistente de laboratorio senior, radiólogo senior, etc.
Al aplicar órdenes de nomenclatura, se deben tener en cuenta una serie de contradicciones existentes entre la nomenclatura de puestos, la nomenclatura de especialidades y los requisitos de calificación. Varios puestos médicos indicados en la nomenclatura de puestos no están incluidos en la nomenclatura de especialidades. Estos puestos incluyen: médico de diabetes, médico de prevención médica, micólogo clínico, micólogo de laboratorio, médico de cuidados paliativos, médico de rehabilitación médica. Estos puestos tampoco están incluidos en la orden núm. 707n sobre requisitos de calificación, aunque para la mayoría de estos puestos existen normas laborales definidas en las órdenes pertinentes sobre procedimientos.
La Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 11 de octubre de 2016 No. 771n hizo su "ácaro" en la incompatibilidad de órdenes sobre la nomenclatura de especialidades, puestos y requisitos de calificación, que incluían una serie de especialidades como complemento a la nomenclatura. de especialidades de especialistas con formación médica y farmacéutica superior.
Estos cambios en la nomenclatura de especialidades no van acompañados de cambios ni en la nomenclatura de puestos ni en el documento sobre requisitos de calificación.
2.4. Datos erróneos sobre el número de puestos para garantizar el trabajo las 24 horas
La organización de las actividades de las organizaciones médicas implica diferentes modos de funcionamiento de las unidades y puestos relevantes para su funcionamiento. Entonces, por ejemplo, una estación (departamento) de ambulancia funciona las 24 horas; en un hospital para garantizar la prestación de atención médica y de diagnóstico las 24 horas, se crean puestos de trabajadores médicos intermedios y subalternos las 24 horas, y se crean varios puestos de médicos. Las órdenes sobre procedimientos indican el número específico de puestos para garantizar el trabajo las 24 horas: de 1 a 5,7 puestos.
El número de puestos para garantizar el trabajo las 24 horas del día depende de dos grupos principales de datos:
- el número de días laborables y días previos a vacaciones en un año en el que se producen reducciones de jornada;
- Modo de trabajo y posiciones de descanso.
El número de días laborables y previos a las vacaciones en los que se produce una reducción de la jornada laboral cambia anualmente.
El régimen de trabajo y descanso difiere no solo en los nombres de los puestos, sino incluso en el mismo puesto, pero trabajando en organizaciones médicas en diferentes regiones del país, por ejemplo, en una institución en la Franja Central de Rusia y en las regiones. del Extremo Norte debido a la diferente duración de las vacaciones.
Por lo tanto, lo erróneo no es un número diferente de puestos para garantizar el trabajo las 24 horas, especificado en las órdenes sobre procedimientos, sino la indicación misma en el registro normativo de este número de puestos. El registro normativo sobre la dotación de personal para el trabajo las 24 horas debe contener solo el número de camas para organizar este modo de operación, o una cierta cantidad de trabajo, por ejemplo, el número de llamadas de emergencia y, en consecuencia, el número de equipos. . El número específico de puestos de trabajo en una organización médica debe calcularse anualmente, en función de la modalidad de trabajo y descanso del puesto y del número de días laborables y previos a las vacaciones en el año en que se reduce la jornada laboral.
2.5. Introducción irrazonable de nuevos indicadores para el racionamiento laboral
Al elegir un indicador para el racionamiento laboral, se deben observar los siguientes requisitos:
- teniendo en cuenta el nivel actual de desarrollo y organización de la atención médica, organización laboral, equipamiento, cumplimiento de las tecnologías relevantes del proceso de tratamiento y diagnóstico;
- cumplimiento del grado de integración del indicador con las condiciones y naturaleza del trabajo de un tipo particular de institución, asegurando la precisión necesaria en el establecimiento de estándares de dotación de personal; la influencia de los principales factores formadores de normas y la necesidad de tenerlos en cuenta en el indicador normativo;
- cobertura de las opciones más comunes para realizar el trabajo, conveniencia para calcular los estándares de dotación de personal;
- el contenido específico de los indicadores normativos, la posibilidad de establecer su valor cuantitativo.
Los siguientes indicadores cumplen con estos requisitos:
- el número de la población o sus contingentes individuales para establecer los puestos de médicos ambulatorios;
- el número de camas para establecer las plazas de los trabajadores médicos en los hospitales;
- el número de médicos ambulatorios y el número de camas o la cantidad de trabajo para establecer los puestos de personal médico del servicio auxiliar de diagnóstico médico, la mayoría de los puestos de trabajadores médicos intermedios y subalternos.
Un cambio irrazonable en estos indicadores de normalización del trabajo en ausencia de su valor fijado por las estadísticas hace que estos datos sean muy manejables y conduce a la posibilidad de un aumento o disminución injustificada en el número de empleados. Un ejemplo de la introducción errónea de un nuevo indicador laboral es el establecimiento en órdenes de pedidos del puesto de anestesiólogo-resucitador por el número de lugares de trabajo de las mesas de operaciones.
Es bastante obvio que el número de lugares de trabajo, mesas de operaciones no indica el volumen de trabajo del personal, en este caso es necesario determinar al menos el número de intervenciones quirúrgicas en una mesa de operaciones, o las horas de funcionamiento del quirófano. mesa, etcétera. Según órdenes anteriores del Ministerio de Salud de la URSS, el número estándar de estos médicos se fijó en el número de camas quirúrgicas y, en nuestra opinión, no hay motivos para cambiar este indicador.
Otro ejemplo de cambio del indicador de racionamiento laboral es establecer el número estándar de puestos de enfermería por oficina. De hecho, el número de consultorios como local para el trabajo de un médico no figura en las estadísticas, y el indicador para el estándar para el número de puestos de enfermera debería ser el número de puestos de un médico de una especialidad en particular. .
Otra "novedad" de las órdenes por orden es el cambio en el indicador normativo para el cargo de médico jefe, jefe de departamento. Así, el número de estas plazas en el policlínico infantil, según la orden correspondiente (de 16 de abril de 2012 nº 363n), está fijado en 10.000 habitantes adscritos. Si seguimos la "letra" de esta orden, entonces en un policlínico infantil que atiende a 20.000 niños, es posible establecer 2 puestos de médico jefe y 30.000 - 3 médicos jefes, lo que es contrario a la práctica de la salud pública.
2.6. Falta de apoyo regulatorio para varios departamentos de centros de salud, puestos individuales
En una serie de documentos legales modernos “faltan” puestos o divisiones enteras. Así, la orden de orden en el departamento de internación de traumatología y ortopedia (de 31 de marzo de 2010 No. 201n) no preveía los puestos de enfermera de vestuario y quirófano. Cuando se revisó este documento (N° 901n del 12 de noviembre de 2012), se introdujo en la estructura de esta unidad el cargo de enfermera vestista y aún falta el cargo de enfermera de quirófano. En las normas de dotación de personal del dispensario dermatovenerológico, no existe dotación de personal médico en el departamento de admisiones, en las normas de dotación de personal del policlínico infantil: seguridad del registro, etc.
2.7. Redacción errónea de la norma para el cargo de jefe de departamento.
EN dotación de personal en una organización médica, el puesto de jefe sólo puede establecerse en la forma de un puesto, aunque el procedimiento para establecer este puesto puede ser diferente: en lugar de la totalidad o parte del puesto de médico o además de los puestos médicos. Al mismo tiempo, el puesto del jefe en los departamentos de pacientes ambulatorios se establece por el número de puestos de médicos ambulatorios de la especialidad correspondiente, en los departamentos hospitalarios, por el número de camas. En los pedidos por encargo, en algunos casos se recomienda establecer un número fraccionario de puestos: 0,25; 0,5 o 0,75 puestos.
El puesto de jefe de departamento hospitalario en algunos casos se establece, como se indica, "en base a 30 camas". Este historial es bastante aceptable para la mayoría de los puestos, pero estos puestos incluyen al jefe de departamento. Al mismo tiempo, sigue siendo pregunta abierta sobre el número de puestos de gerentes en un departamento de diferente capacidad, por ejemplo, en un departamento con 45 o 50 camas. Siguiendo el estándar especificado, en un departamento con 45 camas se pueden establecer 1,5 posiciones de cabecera (45:30 = 1,5), y en un departamento con 50 camas - 1,75 (50:30 = 1,667, redondeado 1,75). Por tanto, el establecimiento presentado de los puestos de jefes de departamento es contrario a la práctica de la salud pública.
2.8. Inconsistencia en los valores de las normas laborales en diferentes documentos simultáneamente válidos
En órdenes que actúan simultáneamente sobre órdenes, se indica un estándar diferente para el mismo puesto. Por ejemplo, el puesto de cirujano, según una de las órdenes, se establece en 1 puesto por cada 10,0 mil habitantes de la población adulta, según otra, 0,65 puestos. Es bastante característico que ambas órdenes fueron aprobadas en 2012 y entraron en vigor casi simultáneamente, en noviembre-diciembre de 2012. El estándar para el puesto de urólogo-andrólogo pediátrico tiene una doble diferencia: según una de las órdenes, este puesto está establecido para 10,0 mil de la población infantil adjunta, según otra, para 20,0 mil.
Además de los pedidos por encargo, los estándares laborales también se indican en los programas territoriales, mientras que para varios perfiles existe una discrepancia entre estos valores y los pedidos por encargo. Entonces, para otorrinolaringología, de acuerdo con el programa territorial para 2016, se establece un estándar igual a 12 camas por 1 puesto de médico, y según el orden del pedido, para 20 camas, para nefrología, para 12 y 15 camas, respectivamente, y pronto.
No hay coincidencias indicadas en el programa territorial y en las órdenes del Ministerio de Salud, en cuanto a los costos laborales estándar para una visita: según la orden aprobada a mediados de 2015, se establecieron los siguientes estándares de tiempo estándar para una visita : para un médico de cabecera de distrito - 15 minutos, para un médico de cabecera (médico de familia) - 18 min. El programa territorial para 2016 establece lo siguiente: "El tiempo límite recomendado para una visita a un terapeuta de distrito, médico de cabecera o pediatra de distrito es de un promedio de 20 minutos".
Estos datos contradictorios sobre el valor de los indicadores laborales estándar especificados en documentos legales simultáneamente válidos aprobados por el mismo departamento requieren acciones urgentes a nivel federal de gestión de la salud.
2.9. Recomendaciones para el uso de un indicador entre varios dados en la norma
En los estándares de personal, el establecimiento de un puesto particular es posible para varios indicadores. En estos casos, se calcula el número de publicaciones para cada indicador y luego se suma el número de publicaciones calculado. En las órdenes sobre procedimientos aprobadas en 2016 (de 1 de marzo de 2016 No. 134n, de 24 de marzo de 2016 No. 179n), la unión "o" se incluye en la entrada normativa. Esta unión se utiliza en ruso para conectar dos o más oraciones, así como miembros homogéneos de una oración que se excluyen entre sí. Por lo tanto, la entrada normativa con la unión "o" sugiere que es necesario elegir solo uno de los indicadores dados. Sin embargo, la lógica y la práctica de aplicar las normas laborales sugiere que si un puesto en una de las organizaciones médicas se establece para uno de los indicadores indicados, por ejemplo, en una de las clínicas médicas y de educación física para el número de personas que practican deportes , y en otro, según otro indicador, por ejemplo, sobre la población urbana que vive en el territorio del dispensario, esto conducirá a un número estándar diferente de puestos que no refleja el alcance total del trabajo y la carga de dar servicio a todos los contingentes de la población y deportistas indicados en el documento.
2.10. Falta de fundamento económico para las nuevas normas laborales
Todas las deficiencias de los documentos legales indicadas en los párrafos anteriores pueden considerarse editoriales, aunque son inaceptables en documentos de este tipo. Si lo desea, se pueden corregir las disposiciones erróneas: puede introducir un método de cálculo para la formación de normas laborales, alinear los nombres de los puestos, especialidades con las nomenclaturas, cambiar los registros reglamentarios para establecer los puestos de los jefes de departamento, establecer el indicador requerido para el trabajo las 24 horas, eliminar contradicciones en documentos regulatorios y legales existentes simultáneamente, etc.
La evaluación médica y económica de las normas laborales modernas se llevó a cabo según la metodología del racionamiento del trabajo en el sector sanitario. En el marco de esta publicación, no es posible describir todos los enfoques metodológicos utilizados, se presentan con suficiente detalle en la literatura relevante y se utilizan en organizaciones médicas en el análisis económico de las actividades de los trabajadores y departamentos médicos.
Los cálculos del número normativo de puestos médicos solo de acuerdo con las órdenes aprobadas en los últimos dos años (excepto la orden No. 134n), mostraron que para su implementación se necesitan más de 30 mil puestos adicionales, incluida la necesidad de aumentar los puestos de los narcólogos más de 3 veces en comparación con su número real, los geriatras, 10 veces y así sucesivamente. Además, los cálculos se realizaron únicamente sobre aquellos indicadores que tienen seguridad estadística.
Un ejemplo sorprendente de la falta de fundamento económico de las normas laborales es la Orden núm. 134n "Sobre la aprobación del procedimiento para organizar la prestación de atención médica a las personas involucradas en cultura Física y deportes (incluso en la preparación y celebración eventos de cultura fisica y eventos deportivos), incluido el procedimiento para el examen médico de las personas que deseen recibir entrenamiento deportivo, participar en cultura física y deportes en organizaciones y (o) cumplir con los estándares de prueba (pruebas) del Complejo de Cultura Física y Deportes de toda Rusia "Listo de Trabajo y Defensa"".
Si al calcular el número normativo de puestos médicos se utiliza solo un indicador: el número de personas involucradas en clubes, organizaciones y grupos deportivos y de salud, que actualmente es de 39071,4 mil personas [ Atención sanitaria en Rusia, 2015: Colección de estadísticas / Rosstat. - M., 2015. - 174 p.], es decir, al contrario de sentido común Si aplicamos la palabra "o" especificada en la notación normativa, resulta que para implementar solo esta disposición de la orden, se requiere un número de puestos médicos que exceda el número real de todos los médicos en el país. A modo de comparación, observamos que la orden anterior (de 9 de agosto de 2010 No. 613n) establecía que el número estándar de médicos en medicina y fisioterapia deportiva era de más de 25 mil puestos, y el número real de estos médicos es de 3,9 mil puestos. Además, estos puestos incluyen no sólo a los médicos que trabajan en dispensarios médicos y de educación física, sino también en hospitales, sanatorios y clínicas. En estas condiciones, con tal inseguridad en los estándares del personal Orden actual la decisión misma de revisar el documento legal es errónea.
En cuanto al número normativo de trabajadores médicos intermedios y subalternos, se revela una tendencia diferente: una disminución en el número de personal médico intermedio y la desaparición de la norma para el número de trabajadores médicos subalternos. De acuerdo con la nueva orden (de 05.05.2016 No. 279n), el estándar para los puestos de trabajadores paramédicos en organizaciones de sanatorios y spa se ha reducido diez veces en comparación con los que estaban en vigor anteriormente, y el estándar para el puesto de enfermera de sala (según la nomenclatura vigente durante el período de aprobación de esta norma) o la norma para jóvenes no existe ninguna enfermera para atender a los enfermos (según la nomenclatura vigente).
La introducción de la orden núm. 279n del Ministerio de Salud de Rusia en la práctica sanitaria no permite organizar el trabajo de un sanatorio para niños con menos de 250 camas y un sanatorio para adultos con menos de 500 camas, principalmente debido a dicha reducción. en el número estándar de trabajadores médicos de nivel medio y subalterno y la imposibilidad de trabajar las 24 horas. En los sanatorios de mayor capacidad, una reducción en el número de puestos de enfermeras (guardias) de sala las 24 horas y la falta total de una provisión estándar de trabajadores médicos subalternos conducirá a dificultades importantes en la organización de la prestación de atención médica.
Tampoco existen estándares para los puestos de camilleros en los estándares de dotación de personal recomendados para el departamento (oficina) de prevención médica para adultos (de fecha 30 de septiembre de 2015 No. 683n), la sala de audiología (de fecha 9 de abril de 2015 No. 178n) , el departamento de geriatría y el consultorio geriátrico (orden núm. 38 de 29 de enero de 2016), etc.
La reducción del número real de personal médico subalterno en las organizaciones médicas se debe a un intento de cumplir de esta manera los decretos del Presidente de Rusia de mayo de 2012. En las organizaciones médicas, los puestos de enfermeras se están transfiriendo a puestos de limpieza, es decir, estos puestos se excluyen del número de trabajadores médicos, y en unos meses de 2016, según Rosstat, unas 50 mil enfermeras renunciaron. [ Jefe de enfermería, 2016. - No. 10. - P.8.]. Cabe señalar que tal transferencia no siempre está justificada, ya que en varios casos la enfermera no solo desempeña las funciones de limpiadora, sino que también participa en cierta medida en la prestación de atención médica al paciente, es decir, realiza la Funciones de una enfermera junior para cuidar a los enfermos, especialmente en la prestación de atención hospitalaria y sanatoria. Pero en este caso, estamos hablando de la dotación estándar de personal médico subalterno, y para transferir los puestos de enfermeras a los de limpiadores, es necesario tener un estándar para el puesto de enfermera. En este sentido, consideramos erróneo excluir los puestos de personal médico subalterno de los estándares de personal.
Conclusión
La etapa actual en el desarrollo del racionamiento laboral puede verse como una transición hacia la creación de un sistema de racionamiento laboral. Las medidas tomadas para crear este sistema aparentemente no son suficientes, ya que todavía se están aprobando documentos legales que contienen errores tan evidentes.
La masa crítica de disposiciones erróneas de las órdenes sobre procedimientos en materia de normas laborales, la principal de las cuales es la irracionalidad económica, determina la necesidad de revisar estos documentos legales. EN condiciones modernas organización del racionamiento laboral y funcionamiento en uno de los institutos de investigación del Ministerio de Salud de Rusia de la unidad de racionamiento laboral, todos los documentos de este tipo deben desarrollarse conjuntamente con especialistas en racionamiento laboral, o al menos someterse a una revisión por pares adecuada antes de su publicación. están aprobados. Este trabajo se lleva a cabo parcialmente, pero, en nuestra opinión, debería extenderse a todos los proyectos de documentos legales sobre normas laborales.
Para mejorar el desarrollo de las normas laborales, es necesario incluir cuestiones de racionamiento laboral en el programa de formación de médicos y personal paramédico y en la formación de posgrado en la especialidad "Organización de la salud y la salud pública", "Organización de la enfermería", sosteniendo seminarios, conferencias sobre este tema y, en primer lugar, para los desarrolladores de normas laborales y especialistas que aprueban estas normas.
Para los médicos jefes, jefes de departamentos de organizaciones médicas, representantes de ministerios y departamentos en el campo de la salud: sugerimos que se familiaricen con el programa del simposio que se llevará a cabo del 21 al 25 de agosto de 2017 "Gestión de un institución médica en condiciones modernas".
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