Una enfermera, además de realizar labores médicas y atender a los pacientes, mantiene la documentación médica.
1. Diario o libreta de citas.
2. Registro de recepción y transferencia de funciones.
3. Hoja de registro del movimiento de pacientes y camas hospitalarias.
5. Registro de medicamentos de la lista A y B.
6. Resumen del estado de los pacientes de la mesa de ayuda.
7. Revista de contabilidad de medicamentos caros y extremadamente escasos.
8. Diario de vestir.
9. Diario de material de copia y alcohol.
10. Diario de tratamiento de desinfección de instrumental.
I. Diario de tratamiento previo a la esterilización de instrumentos.
12. Diario de limpieza general.
13. Diario de cuarteado.
14. Registro de complicaciones postinyección. Además, debe poder completar un cupón estadístico (formulario No. 30).
15. Revista de profilaxis de emergencia contra el tétanos.
Diario o agenda de citas. La enfermera prescribe los medicamentos recetados, así como las pruebas que deben realizarse al paciente, en un cuaderno de recetas, donde se indica el nombre completo. paciente, número de habitación, manipulaciones, inyecciones, estudios de laboratorio e instrumentales. Duplica los datos de entrada en la hoja de citas. Se debe incluir la fecha y firma de la enfermera.
Registro de recepción y transferencia de funciones. La mayoría de las veces, la transferencia de funciones se realiza por la mañana, pero también puede realizarse por la tarde, si se enfermero Funciona la primera mitad del día y la segunda mitad del día y por la noche. Las enfermeras que reciben y transfieren turnos recorren las salas, verifican el régimen sanitario e higiénico, examinan a los pacientes gravemente enfermos y firman el registro de recepción y transferencia de turnos, que refleja el número total de pacientes en el departamento, el número de pacientes graves. pacientes enfermos y con fiebre, movimientos de pacientes, citas urgentes, estado del equipo médico, artículos de cuidado, emergencias. El registro debe contener firmas claras y legibles de la persona que aceptó y aprobó el deber. enfermeras.
La enfermera de turno por la mañana llena la “Hoja de Registro de Movimientos del Paciente” (Formulario N° 007u).
La enfermera de planta, consultando la hoja de citas, elabora un “plan de porciones” diariamente (en ausencia de la enfermera dietética). El planificador de porciones debe contener información sobre el número de tablas dietéticas diferentes y los tipos de ayuno y dietas individuales. Para los pacientes ingresados por la tarde o por la noche, la enfermera de turno prepara un plan de porciones. La información de las enfermeras de sala sobre el número de dietas es resumida por la enfermera principal del departamento, firmada por el jefe del departamento y luego transferida a la unidad de catering.
Registro de medicamentos de las listas A y B. Los medicamentos incluidos en las listas A y B se almacenan por separado en un armario especial (caja fuerte). Debería haber una lista de estos medicamentos en el interior de la caja fuerte. Los medicamentos suelen guardarse en la misma caja fuerte, pero en un compartimento especial. En la caja fuerte también se guardan objetos caros y difíciles de encontrar. La transferencia de las llaves a la caja fuerte se registra en un diario especial. Para registrar el consumo de medicamentos almacenados en la caja fuerte, se crean diarios especiales. Todas las hojas de estas revistas deben estar numeradas, atadas y los extremos libres del cordón deben sellarse en la última hoja de la revista con una hoja de papel que indique el número de páginas. Esta hoja está sellada y firmada por el jefe del departamento médico. Para registrar el consumo de cada medicamento de la lista A y la lista B, se asigna una hoja separada. Esta revista también se guarda en una caja fuerte. La enfermera superior del departamento mantiene registros anuales del consumo de medicamentos. La enfermera tiene derecho a administrar un analgésico narcótico sólo después de que el médico haya registrado esta prescripción en el historial médico y en su presencia. Se hace una nota sobre la inyección en el historial médico y en la hoja de prescripción. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos no se desechan, sino que se entregan, junto con las ampollas no utilizadas, a la enfermera que comienza su siguiente tarea. Al transferir derechos, verifican la correspondencia de las entradas en el registro contable (el número de ampollas utilizadas y el saldo) con el número real de ampollas usadas llenas. Cuando se agota todo el suministro de analgésicos narcóticos, se entregan ampollas vacías a la jefa de enfermería del departamento y, a cambio, se les entregan otras nuevas. Las ampollas vacías de analgésicos narcóticos son destruidas únicamente por una comisión especial aprobada por el jefe del departamento médico.
Un diario de fondos sumamente escasos y costosos se compila y mantiene de acuerdo con un esquema similar.
Resumen de condiciones de los pacientes para el mostrador de información. Este resumen lo compila diariamente la enfermera nocturna, generalmente temprano en la mañana, antes de que comience el turno. Contiene los nombres de los pacientes, el número de su habitación y su estado de salud.
El registro de apósitos indica la fecha, los tipos de apósitos, la cantidad de pacientes que recibieron apósitos y también incluye una firma diaria.
El registro de baja de alcohol y apósitos se encuentra en el quirófano o en el vestuario. Esta revista está numerada y atada, firmada por la jefa de enfermería y el jefe del departamento. Para información de la enfermera - consumo de alcohol según orden No. 245 del 30 de agosto de 1991.
Consultorio quirúrgico: 1200 g por cada mil personas (1 persona - 1,2 g de alcohol).
Sala de oncología: 1000 g por cada mil personas (1 persona - 1 g de alcohol).
Consulta de urólogo: 1200 g por cada mil personas (1 persona - 1,2 g de alcohol). Para aplicar una compresa se necesitan 20-30 g de alcohol. Tratamiento de quemaduras: 20-40 g de alcohol.
Del mismo modo se tiene en cuenta el consumo de algodón, vendas y furatsilina. Se compilan y mantienen registros del tratamiento de desinfección de instrumentos y del tratamiento previo a la esterilización de instrumentos para monitorear las actividades relevantes (Tabla).
Órdenes de trabajo en el quirófano
Instrucciones de seguridad laboral para enfermeras en la escuela. ACORDADO APROBADO. Presidente del comité sindical Director. Orden. Provisiones generales Instrucciones de seguridad laboral para enfermeras. Un empleado contratado como enfermero en una escuela debe someterse a un examen médico, capacitación especial, capacitación introductoria en seguridad, capacitación inicial para la enfermera (en el lugar de trabajo, capacitación repetida) al menos una vez cada 6 meses, no programada (si cambian las condiciones laborales de un enfermera, infracciones de seguridad, accidentes).
Los empleados con educación médica secundaria en su especialidad pueden realizar su trabajo de forma independiente. Las personas que hayan estudiado las instrucciones de protección laboral para una enfermera escolar, así como la descripción del trabajo de una enfermera escolar, pueden realizar sus funciones. Un empleado tiene derecho a rechazar el trabajo que se le ha asignado si ha surgido una situación que sea peligrosa para su salud personal, para las personas que lo rodean o para el medio ambiente.
El empleado está obligado a cumplir estrictamente con los requisitos y normativa interna de la institución educativa: mantener la disciplina; tratar con cuidado los equipos, herramientas, dispositivos, medicamentos, materiales y ropa de trabajo; mantén el tuyo limpio lugar de trabajo y territorio; someterse a exámenes médicos periódicos. Mientras se desempeñan las funciones de enfermera en la escuela, puede haber exposición a sustancias nocivas. factores de producción: descarga eléctrica al encender la iluminación eléctrica, utilizando enchufes eléctricos defectuosos; descarga eléctrica al trabajar con una lámpara de cuarzo bactericida, equipo médico u otro equipo eléctrico; agudeza visual deteriorada cuando el lugar de trabajo de la enfermera no está suficientemente iluminado; daño a la membrana mucosa de los ojos debido al incumplimiento de las instrucciones y requisitos para el uso de lámparas de cuarzo bactericidas; inyecciones, cortes al brindar atención médica a las víctimas. Está prohibido fumar y beber alcohol en el lugar de trabajo. Se deben observar estrictamente las normas de seguridad contra incendios. También es necesario observar las reglas de higiene personal: comer alimentos únicamente en el comedor; realizar el trabajo con un mono perfectamente limpio; al realizar inyecciones, utilice guantes de goma; 1.
Todos los empleados del departamento (oficina) reciben capacitación repetida al menos con tanta frecuencia como el personal del departamento (oficina) tiene conocimiento de las precauciones de seguridad de acuerdo con el programa. Los resultados de la sesión informativa se documentan en el diario correspondiente y se comprueba el conocimiento de esta instrucción de seguridad laboral por parte de la enfermera. Mantener el régimen sanitario y epidemiológico necesario en el departamento quirúrgico es imposible sin los siguientes componentes, que están contenidos en el RTM
La enfermera está obligada a seguir las instrucciones de protección laboral en el consultorio médico. El consultorio médico de la institución debe estar equipado y equipado con instrumentos de acuerdo con la lista aprobada de equipos e instrumentos para el consultorio médico. En caso de violación de los requisitos de esta instrucción sobre protección laboral para una enfermera, un trabajador médico que trabaje en una escuela será responsable de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia. Requisitos de seguridad laboral para enfermeras antes de comenzar a trabajar.
Antes de comenzar a trabajar en el consultorio médico de la escuela, la enfermera debe ponerse un mono limpio: bata médica, gorro o bufanda, venda-mascarilla de gasa. El mono de enfermera debe estar limpio y planchado, abotonado o atado.
Inspeccionar las instalaciones, asegurarse de que la iluminación eléctrica de las salas médicas y de tratamiento de la escuela esté en buen estado. Ventile el consultorio médico o la sala de tratamiento. Verifique la integridad de los enchufes eléctricos y la capacidad de servicio de otros aparatos eléctricos. Es necesario comprobar cuidadosamente la presencia de todos los medicamentos y la capacidad de servicio de Equipo medico.
Antes de comenzar a trabajar, una enfermera en una institución de educación general debe lavarse bien las manos con jabón. Requisitos de seguridad al trabajar como enfermera. La enfermera escolar está obligada a: seguir exacta y oportunamente las instrucciones del médico; ser sensible y atento a los niños enfermos, controlar la higiene personal de los estudiantes; utilizar equipos y herramientas de manera profesional, precisa y cuidadosa; Informar todas las averías técnicas al director de la institución educativa. La enfermera de la escuela tiene prohibido utilizar equipos y dispositivos médicos para fines distintos a los previstos. Para evitar lesiones y situaciones peligrosas, el enfermero debe cumplir con los siguientes requisitos: no dejar el equipo encendido y trabajando desatendido; no permitir que personas que no hayan recibido la formación adecuada trabajen con equipos médicos; trabajar únicamente con equipo médico y herramientas de trabajo que funcionen; monitorear constantemente la fecha de vencimiento de los medicamentos utilizados; observar las reglas de seguridad eléctrica y seguridad contra incendios; no realizar trabajos que no formen parte de sus funciones. Esterilice los instrumentos médicos únicamente en salas especializadas (sala de tratamiento). Cuando trabaje con equipos médicos, observe las precauciones de seguridad: no conecte ni desconecte dispositivos de la red eléctrica con las manos mojadas o húmedas; no viole la secuencia de encendido y apagado del equipo, no viole procesos tecnológicos; seguir estrictamente las instrucciones de uso de aparatos eléctricos disponibles en el consultorio médico; No dejar encendidos en el consultorio médicos aparatos desatendidos, lámparas de cuarzo, hornos, etc.
Cada estudiante debe recibir capacitación en seguridad en la base clínica del departamento, antes de comenzar la capacitación y realizar Clases prácticas. Realización de clases prácticas en las bases clínicas del departamento, en departamentos quirúrgicos. Instrucciones de seguridad para trabajar en el departamento quirúrgico. Descripción del archivo: Agregado: 20/04/2016 Descargas: 1603 Estado del archivo: disponible El archivo está disponible públicamente: Sí Archivo subido por: raulLAN44. Instrucción estándar sobre protección laboral para el personal de la unidad operativa (aprobada. Descripción del trabajo enfermeras del departamento de cirugía: esta descripción de trabajo fue desarrollada y aprobada por ellas; - reglas internas regulaciones laborales; — normas y reglamentos de protección laboral, seguridad y protección contra incendios; — 1.º y 2.º departamento quirúrgico. Instrucciones de seguridad estándar para trabajar en salas de esterilización (Aprobadas por el Ministerio de Salud de la URSS el 14.10. Cada estudiante debe seguir instrucciones de seguridad en el departamento del hospital. Antes de comenzar a trabajar en el departamento del hospital, es necesario cambiarse de ropa.
Necesitamos urgentemente instrucciones sobre seguridad laboral para obstetras. Trabajar en el departamento de ginecología (en adelante, el “departamento”). Instrumentos quirúrgicos utilizados para diversos. INSTRUCCIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Puesto de enfermería del departamento de cirugía, Contenidos. Se deben seguir instrucciones repetidas sobre protección laboral al menos cuando se trabaja en el departamento quirúrgico, en las salas de maternidad, etc. Participa en operaciones quirúrgicas, proporciona a los miembros del equipo quirúrgico las herramientas, materiales y equipos necesarios. Cumple con la normativa interna, seguridad contra incendios y normativa de seguridad.
Esta descripción del puesto define los deberes, derechos y responsabilidades del puesto (jefe de departamento, médico jefe adjunto). Normas de seguridad y protección contra incendios en el lugar de trabajo y en el departamento. Requisitos básicos, órdenes, instrucciones de seguridad infecciosa y prevención de infecciones nosocomiales en un hospital quirúrgico. Instrucciones para estudiantes sobre precauciones de seguridad al trabajar en instituciones médicas 2. Antes de comenzar a trabajar en el departamento del hospital, debe cambiarse de ropa. Uniforme: bata médica, traje quirúrgico, gorro médico. Todos los nuevos empleados deben realizar una capacitación introductoria en materia de seguridad laboral. Los resultados se registran en el diario introductorio. Mi 422039-05 (técnica de recolección y transporte de materiales quirúrgicos y biomateriales a laboratorios microbiológicos) instituciones). Instrucciones de GBUZ SO *&SOKB N*.
El jefe del departamento está obligado a elaborar instrucciones de seguridad para cada tipo de equipo, las cuales deben ser aprobadas por la administración del centro de salud y acordadas con el comité sindical.
Instrucciones estándar sobre protección laboral para el personal del departamento, protección laboral para una enfermera de sala (recepción y cuarentena. La descripción del trabajo de una enfermera (enfermero) es un acto local en el que las actividades del departamento al que está adscrito (quirúrgico, x- ray Cumplimiento de las precauciones de seguridad al trabajar con equipos en el quirófano. Cuando trabaje con equipos eléctricos, siga las reglas de operación y seguridad establecidas en las instrucciones, que 9. Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo: solo para hospitales obstétricos y quirúrgicos, departamentos de patología neonatal Instrucciones de seguridad Responsabilidades del estudiante en el departamento quirúrgico: I .Proporcionar un ambiente seguro para el paciente en el hospital.
Para protegerse de lesiones en las manos al abrir la ampolla, primero debe limar la ampolla con una lima y luego romper su pico con los dedos protegidos con una gasa o algodón. Conocer las rutas de escape en caso de incendio, los procedimientos de emergencia y poder utilizar un extintor de polvo si es necesario. Durante el trabajo, la enfermera debe seguir las reglas de higiene personal, los requisitos de las instrucciones de seguridad laboral para la enfermera escolar y tener cuidado con los medicamentos. Requisitos de seguridad laboral al finalizar el trabajo de una enfermera. Desconecte todos los equipos eléctricos de la red eléctrica.
Ventile la sala médica. Ordena tu espacio de trabajo. Quítate el mono y escóndelo en un lugar designado. Cierre bien la ventana y el espejo de popa. Cierre con llave la sala médica y de tratamiento.
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I.V.SHATKIN
Apéndice No. 21
a la orden del Ministerio
atención médica de la URSS
de 23 de septiembre de 1981 N 1000
www.zakonprost.ru
Organización del trabajo del departamento quirúrgico y quirófano de la clínica.
En nuestro país la atención médica se organiza según un principio territorial, sin embargo, con el desarrollo de los seguros y la medicina privada, este principio, especialmente en relación a la atención planificada, comienza a cambiar.
Organizaciones de atención quirúrgica
Estación de paramédicos y parteras: brinda servicios de emergencia primeros auxilios, lleva a cabo la prevención de enfermedades y lesiones para los residentes de uno o más asentamientos rurales.
El hospital de distrito brinda atención médica de emergencia y urgencia para enfermedades y lesiones quirúrgicas agudas, realiza trabajos de prevención y gestiona el trabajo de las estaciones de feldsher-obstétricas ubicadas en esta zona del distrito.
Hospital de distrito: brinda atención quirúrgica a todos los pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas y traumatismos, realiza tratamientos planificados de las enfermedades quirúrgicas más comunes (hernia, úlcera gástrica, colecistitis, etc.)
El hospital regional, además del volumen de atención brindada en los hospitales de distrito, brinda atención quirúrgica especializada: urológica, traumatológica, oncológica, etc.
Los hospitales de la ciudad brindan atención quirúrgica planificada y de emergencia a los residentes de los distritos de la ciudad.
Departamentos de cirugía de las universidades médicas: además de brindar atención quirúrgica, llevan a cabo el desarrollo científico de ciertas secciones de la cirugía.
Los institutos de investigación científica, de acuerdo con su perfil, brindan atención quirúrgica especial y realizan el desarrollo científico de los problemas quirúrgicos.
La atención quirúrgica hospitalaria se brinda en tres tipos de departamentos quirúrgicos: general, especializado y altamente especializado (centros).
Los departamentos de cirugía general están organizados como parte de los hospitales de distrito y de la ciudad. Proporcionan los principales tipos de atención quirúrgica hospitalaria calificada a una gran parte de la población del país. Aquí se tratan diversas enfermedades, entre las cuales más del 50% son patologías quirúrgicas agudas y entre el 20 y el 40% son lesiones y enfermedades del sistema musculoesquelético.
En los hospitales regionales y urbanos se abren departamentos especializados que atienden a entre 50.000 y 3 millones de personas. Están destinados a proporcionar a los pacientes atención quirúrgica en la especialidad correspondiente. La organización de departamentos especializados se basa en principios similares que favorecen la concentración de los pacientes según un determinado criterio:
* · para enfermedades de un sistema de órganos: departamentos de cirugía vascular, cirugía pulmonar, proctología, urología, etc.;
* · según las formas nosológicas, teniendo en cuenta la localización: departamentos de quemados, cirugía de tuberculosis genitourinaria y osteoarticular, etc.;
* · en secciones de patología quirúrgica - departamentos de oncología, cirugía de urgencia, cirugía purulenta, etc.;
* · según las peculiaridades de las técnicas quirúrgicas - cirugía plástica;
* · según características de edad - cirugía pediátrica.
Los departamentos de cirugía general suelen tener 60 camas o más y los departamentos especializados, de 25 a 40 camas. Una parte importante de los hospitales urbanos y regionales son clínicos, ya que sobre su base funcionan las clínicas quirúrgicas de los institutos médicos. También hay camas quirúrgicas en clínicas especiales de institutos médicos que no forman parte de la red de la ciudad, en institutos de investigación subordinados a ministerios y departamentos y en institutos de la Academia de Ciencias Médicas de la Federación de Rusia.
Organización de atención quirúrgica de emergencia y urgencia. En las ciudades se realiza según el siguiente esquema: atención médica de urgencia (centro de salud o clínica) - hospital quirúrgico. En el pueblo: puesto de primeros auxilios, hospital local - departamento de cirugía del hospital regional. En los departamentos de cirugía, los cirujanos, anestesiólogos y enfermeras de quirófano están de guardia las 24 horas del día para brindar atención quirúrgica de emergencia.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO
Los departamentos quirúrgicos deben estar ubicados en el mismo edificio que la sala de emergencias, la unidad operativa, el departamento de cuidados intensivos y reanimación, ya que funcionalmente dependen unos de otros. Los departamentos de sala están organizados con 60 o más camas. Según SNiP (Normas y reglas de construcción, 1971), los departamentos de los nuevos hospitales se planifican a partir de dos secciones sin paso, que están separadas por pasillos. La sección debería tener 30 camas. La sección de sala prevé: un puesto de enfermería de guardia (4 m2), una sala de tratamiento (18 m2), un vestidor (22 m2), un comedor (con un número de asientos de al menos el 50% del número de camas). , sala de clasificación y almacenamiento temporal de ropa sucia, artículos de limpieza (15 m2), baño (12 m2), sala de enemas (8 m2), baño (de hombres, de mujeres, para el personal). Además, el departamento requiere: una oficina del director (12 m2), una habitación para residentes (10 m2 para cada médico, 4 m2 adicionales además de uno), una habitación para la jefa de enfermería (10 m2) y una hermana ama de casa. (10m2). Las clínicas cuentan con oficinas para profesores, profesores asociados, asistentes y salas de formación para 10 a 12 personas.
La sala es el lugar principal de estancia del paciente en una institución médica. En las salas del departamento quirúrgico se asignan 7 m2 por cama. Se prevé que la mayoría de las salas de la sección tengan 4 camas, 2 salas de dos camas y 2 habitaciones de una cama individual. El número óptimo de camas en la sala es 3. Antes de la entrada a la sala se prevé un portal, que está diseñado como un pequeño pasillo, donde se ubican armarios individuales empotrados para los pacientes y una entrada al baño, con un lavabo, bañera o ducha. Las salas están equipadas con camas. estructura metálica, al que se puede conectar un soporte de transfusión y un dispositivo de tracción esquelético. La mayoría de las camas deberían ser funcionales. El interior de la habitación se complementa con una mesita de noche, una mesa común, sillas y una papelera. La temperatura en la habitación debe ser de 20°C. La humedad óptima del aire es del 50-60%, la movilidad del aire es de aproximadamente 0,15 m/s. Las cámaras deben estar bien iluminadas con luz natural; la orientación de las ventanas no debe ser hacia el norte. La proporción entre el área de la ventana y el área del piso debe ser de 1:6. Se proporciona iluminación eléctrica general y local. Cada cama dispone de un sistema de llamada a enfermera de planta.
El puesto de enfermería de planta está situado en el pasillo para garantizar Buena reseña cámaras La publicación está ubicada en el centro de la sección. Está equipado con armarios para guardar medicamentos, instrumental, artículos de cuidados y documentación (hojas de recetas médicas, traslado de funciones, etc.).
Al ubicar a los pacientes, es necesario tener en cuenta las características del contingente, por lo que se deben asignar departamentos limpios y purulentos. Esto hará que el tratamiento sea más eficaz y, lo más importante, evitará complicaciones.
Los departamentos quirúrgicos deben contar con ventilación forzada y las habitaciones individuales con ventilación de suministro y extracción o aire acondicionado. Las instalaciones de los departamentos quirúrgicos deben limpiarse mediante un método húmedo, utilizando desinfectantes, dos veces al día: por la mañana, después de que los pacientes se levantan y por la noche, antes de acostarse. Una vez al mes es necesario realizar una limpieza general, con desinfección húmeda de colchones y almohadas. Se deben tomar muestras de aire mensualmente para realizar pruebas bacteriológicas.
Organización Laboral personal médico está regulado por el “Reglamento Interno Modelo”, en base al cual se elaboran normas para diversas instituciones en función de su finalidad. Cada departamento quirúrgico tiene una rutina diaria, que tiene como objetivo crear condiciones de trabajo racionales para el personal médico y condiciones óptimas para la recuperación de los pacientes.
El personal del departamento de cirugía está obligado a requisitos especiales: las cualidades humanas del personal no son menos importantes que sus cualidades como especialistas. Es necesario observar impecablemente los principios de la deontología y la ética médica. La deontología (del griego deon - debido, logos - enseñanza) es un conjunto de normas éticas y organizativas para que los trabajadores de la salud cumplan con sus responsabilidades profesionales. Los principales elementos de la deontología tienen como objetivo crear un clima psicológico especial en el departamento de cirugía. La función principal del clima psicológico en una institución quirúrgica es crear las condiciones para una recuperación rápida, de alta calidad y confiable de los pacientes. De esto se derivan dos objetivos principales:
* · minimizar el efecto de los factores que ralentizan y empeoran cualitativamente el proceso de curación de los pacientes;
*·maximizar el grado en que los pacientes perciben un estilo de vida más adecuado para mantener la salud.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO DEL POLICLÍNICO
La clínica brinda admisión a pacientes con enfermedades quirúrgicas y tratamiento de aquellos que no requieren tratamiento hospitalario. La mayoría de los pacientes visitan el departamento repetidamente para recibir vendajes y procedimientos de tratamiento.
El departamento quirúrgico de la clínica debe estar ubicado, si no hay ascensor, en el primer o segundo piso. Esto facilita que los pacientes con enfermedades de las extremidades inferiores los visiten y les entreguen camillas. Con un cirujano en activo, el departamento debe incluir: un consultorio médico, un vestuario, un quirófano, una sala de esterilización y salas de materiales. En gran número Para los cirujanos que trabajan, el quirófano, la sala de esterilización y la sala de materiales pueden ser comunes, pero el consultorio y el vestidor deben estar separados para cada médico. En el consultorio del cirujano debe haber una mesa, 2 taburetes, una camilla para examinar a los pacientes, que es mejor colocar detrás de una pantalla, un visor de rayos X, etc.
Las paredes deben ser lisas y en todas las oficinas deben estar pintadas con pintura al óleo hasta una altura de al menos dos metros; las paredes del quirófano deben estar revestidas con azulejos. Todas las habitaciones del departamento quirúrgico deben tener lavabos. El quirófano debe protegerse con especial cuidado de la contaminación. El contingente de pacientes que se cambian durante la recepción, la entrega de pacientes con ropa contaminada después de una lesión contribuye a la introducción de suciedad en el quirófano. Por ello, es necesario limpiar frecuentemente los suelos de oficinas y vestidores con un método húmedo, utilizando líquidos antisépticos que no tengan olor desagradable. La limpieza rutinaria húmeda de la habitación (suelo, paredes) debe realizarse después de cada cita. Al final de la jornada de trabajo, la oficina queda completamente limpia.
El trabajo de un cirujano en una clínica difiere significativamente del trabajo de un cirujano en un hospital. A diferencia de un cirujano hospitalario, un cirujano ambulatorio tiene mucho menos tiempo para cada paciente y, a menudo, no puede distribuir con precisión las horas de su trabajo, especialmente cuando no hay una sala de traumatología separada. Los pacientes que buscan atención quirúrgica de emergencia (luxaciones, fracturas, heridas) requieren suspender la cita actual y brindar primeros auxilios a la víctima, sin embargo, esto no exime al cirujano de brindar asistencia a todos los demás pacientes programados para la cita.
El cirujano participa en consultas con médicos de otras especialidades, resuelve cuestiones de hospitalización planificada y de emergencia de pacientes, cuestiones de capacidad para trabajar y empleo. Además de la labor terapéutica y de asesoramiento, el cirujano ambulatorio realiza exámenes clínicos de determinados grupos de pacientes (varices, tromboflebitis, osteomielitis, hernias, después de operaciones de úlceras de estómago, etc., así como de personas discapacitadas de la Segunda Guerra Mundial), participa en los trabajos preventivos en el sitio, trabajos de los equipos de ingeniería y médicos. El cirujano clínico mantiene contacto con el hospital, al que remite a los pacientes, y también brinda atención de seguimiento después del alta hospitalaria. En algunos casos de cirugía de emergencia, el médico debe visitar a los pacientes en sus hogares, donde, en ausencia de métodos de investigación adicionales, está obligado a hacer el diagnóstico correcto y decidir las tácticas para el tratamiento posterior del paciente. Un error en el diagnóstico y un retraso en la prestación de la asistencia necesaria pueden tener consecuencias fatales. Para realizar este trabajo, el cirujano debe ser el organizador del proceso médico y quirúrgico, implementando el principio de N.I. Pirogov sobre la importancia de la organización en la medicina y en la cirugía en particular.
La naturaleza del consultorio quirúrgico requiere que todo el personal sea consciente de sus responsabilidades y esté familiarizado con los métodos de su trabajo. El enfermero quirúrgico debe tener conocimientos en el campo de la asepsia y antisepsia, cumplir con sus requisitos en el trabajo y controlar su cumplimiento por parte de otros empleados y pacientes, y ayudar al médico en la organización de la recepción de los pacientes. La enfermera del departamento de cirugía debe estar capacitada en las reglas de limpieza, lavado de instrumentos y técnica de preparación del material para la esterilización. Debe ayudar hábilmente al médico y a la enfermera durante determinadas manipulaciones (ayuda a desvestirse, vestirse, etc.). Ser consciente de los peligros de violar la regla de asepsia (poder abrir recipientes con ropa esterilizada, proporcionar un esterilizador con instrumentos, una palangana para lavarse las manos, etc.).
Al impartir clases en el consultorio quirúrgico de la clínica, los estudiantes, junto con el cirujano que trabaja en el consultorio, reciben pacientes primarios y secundarios, participan en su examen y se familiarizan con las reglas para completar documentos medicos(tarjeta ambulatoria, tarjeta de dispensario, cupones e indicaciones) y selección de pacientes para hospitalización. Los pacientes más interesantes y temáticos se analizan con más detalle con el profesor. Durante el proceso de admisión, los estudiantes se familiarizan con el procedimiento de expedición y prórroga de la baja por enfermedad.
Así, durante las clases en la clínica, los estudiantes se familiarizan con la población de pacientes que no ven en el hospital y también refuerzan las habilidades prácticas (vendajes, inmovilización, inyecciones, etc.).
ORDEN del Ministerio de Salud de la URSS de 23.09.81 N 1000 (modificada el 22.12.89) "SOBRE MEDIDAS PARA MEJORAR LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE LAS INSTITUCIONES POLICLÍNICAS AMBULATORIAS"
Apéndice N 20. REGLAMENTO DEL DEPARTAMENTO (OFICINA) QUIRÚRGICO, OTOLARINGOLÓGICO, OFTALMOLÓGICO Y NEUROLÓGICO DEL POLICLÍNICO DE LA CIUDAD
1. Los departamentos (oficinas) de cirugía, otorrinolaringología, oftalmología y neurología están organizados como parte de una clínica de la ciudad.
2. El departamento (oficina) está dirigido por un especialista que ha recibido una formación especial en la especialidad correspondiente.
3. El control del trabajo del departamento (oficina) lo lleva a cabo la dirección de la clínica.
4. Los médicos de departamento (consultorios) trabajan en contacto con médicos especialistas en otros campos y, en primer lugar, con médicos generales (distrito médico local y de taller).
5. Los médicos de los departamentos (oficinas) en su trabajo se guían por estos reglamentos, órdenes, instrucciones e instrucciones del Ministerio de Salud de la URSS y la legislación vigente.
6. Las principales tareas de los departamentos (oficinas) son la realización de medidas de prevención de enfermedades, la detección precoz de los pacientes y su tratamiento eficaz en el policlínico y a domicilio según su perfil.
7. De acuerdo con estas tareas, los médicos de los departamentos (oficinas) realizan:
- regular cita ambulatoria según el cronograma aprobado por la administración de la clínica;
- observación dinámica y tratamiento activo de los pacientes hasta su recuperación, remisión u hospitalización;
- control sobre la puntualidad de la implementación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos por parte de los pacientes bajo supervisión en este departamento (oficina);
— derivación oportuna de pacientes, si está indicado, a VTEC;
— consultas de pacientes bajo la dirección de otros médicos - especialistas, incl. en casa;
- identificación oportuna de las personas sujetas a reconocimiento médico según el perfil de este departamento (oficina) y su toma para observación dinámica;
– realizar un examen de incapacidad temporal con la concesión de una baja por enfermedad de conformidad con la legislación aplicable;
— realizar trabajos sanitario-educativos y de educación higiénica de la población.
8. El departamento (oficina) cuenta con el espacio necesario para su colocación, de acuerdo con las normas y requisitos sanitarios e higiénicos, así como con equipo, herramientas e inventario médicos.
Jefe del Departamento Principal
atención terapéutica y preventiva
I.V.SHATKIN
Apéndice No. 21
a la orden del Ministerio
atención médica de la URSS
de 23 de septiembre de 1981 N 1000
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1. Orden del Ministerio de Salud de la URSS Nº 408 de 1989 "Sobre medidas para reducir la incidencia de hepatitis viral en el país".
Epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, resultados, examen clínico de pacientes con hepatitis viral A, B, delta, etc.
Hepatitis A. El virus de la hepatitis A (HA) pertenece a la familia de los picornavirus, similar a los enterovirus. El virus HA puede sobrevivir durante varios meses a una temperatura de 4 °C, durante varios años a una temperatura de -20 °C y durante varias semanas a temperatura ambiente. El virus se inactiva al hervirlo.
Sólo se conoce un tipo serológico de virus HA. De los marcadores específicos determinados, el más importante es la presencia de anticuerpos contra el virus GA de clase Ig M (antivirus GA IgM), que aparecen en el suero sanguíneo al inicio de la enfermedad y persisten durante 3 a 6 meses. La detección de IgM anti-VHA indica hepatitis A y se utiliza para diagnosticar la enfermedad e identificar fuentes de infección en focos.
El antígeno del virus GA se detecta en las heces de los pacientes entre 7 y 10 días antes de los síntomas clínicos y se utiliza para identificar las fuentes de infección.
El antivirus GA IgG se detecta a partir de la semana 3-4 de la enfermedad y persiste durante mucho tiempo.
La fuente de infección son los pacientes con cualquier forma de proceso infeccioso agudo.
Formas de la enfermedad: ictérica, anictérica, subclínica, inparante.
El mecanismo de transmisión es fecal-oral. Su implementación se produce a través de factores inherentes a las infecciones intestinales: agua, “manos sucias”, productos alimenticios, artículos para el hogar. La susceptibilidad humana a la infección es universal. La inmunidad después de una enfermedad es duradera, posiblemente de por vida.
El período de incubación es de 7 a 50 días, en promedio de 15 a 30 días.
Período preictérico (período pródromo): inicio agudo, fiebre de hasta 38 ° C o más, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Hay sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La lengua está cubierta, el abdomen está hinchado, el hígado reacciona a la palpación del abdomen. La duración de este período es de 5 a 7 días. Al final del período preictérico, la orina se vuelve oscura, del color de la cerveza. Las heces se decoloran. Aparece subictericidad de la esclerótica. Comienza la segunda fase ictérica de la enfermedad.
La ictericia aumenta rápidamente, varios síntomas se debilitan, persiste una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, debilidad y pérdida de apetito. El tamaño del hígado aumenta, tiene una superficie lisa y está compactado. El bazo se agranda. En la sangre: leucopenia, aumento moderado de bilirrubina, aumento de ALT y AST. El período ictérico dura de 7 a 15 días.
El período de convalecencia se caracteriza por la rápida desaparición de los signos clínicos y bioquímicos de la hepatitis.
No existen formas crónicas de HA.
Las formas anictéricas de la hepatitis viral A tienen los mismos signos clínicos (excepto ictericia) y bioquímicos (excepto el aumento de los niveles de bilirrubina).
Las formas borradas son aquellas en las que todos los signos clínicos se expresan mínimamente.
Las formas no aparentes son portadores asintomáticos, que se detectan por la aparición de actividad ALT en el suero sanguíneo y la presencia de anti-IgM e IgG.
El diagnóstico se establece sobre la base de datos clínicos, así como de la detección en el suero sanguíneo de anticuerpos contra el virus GA de inmunoglobulinas de clase M (anti-VHA IgM) y clase G (anti-VHA IgG) y una mayor actividad de ALT. y AST y bilirrubina en la sangre.
Los pacientes están sujetos a hospitalización en departamento de enfermedades infecciosas hospitales. La recuperación suele producirse entre 1 y 1,5 meses después del alta hospitalaria.
Los pacientes convalecientes del VHA son observados en el departamento de enfermedades infecciosas, donde se les realiza un examen clínico una vez al mes. Se eliminan del registro después de 3 meses en ausencia de quejas, normalización del tamaño del hígado y pruebas funcionales.
Tratamiento, prevención
Las formas leves de hepatitis A no requieren tratamiento farmacológico. Basta con seguir una dieta, reposo semi-cama y beber abundante líquido; en caso de forma moderada-grave, se añade la introducción de agentes desintoxicantes: se inyecta por vía intravenosa una solución de glucosa al 5%, una solución
500 ml de Ringer con la adición de 10 ml de solución de ácido ascórbico al 5%.
Las formas graves son extremadamente raras y pueden requerir una terapia de infusión más intensiva.
Medidas preventivas: administración de inmunoglobulina según indicaciones epidemiológicas hasta 3,0 ml. Los datos sobre la profilaxis con inmunoglobulinas se ingresan en los formularios contables Nos. 063/u y 26/u. El medicamento se puede administrar no más de 4 veces con un intervalo de al menos 12 meses.
Se realiza un seguimiento de las personas que han estado en contacto con pacientes con VHA (una vez por semana durante 35 días).
La hepatitis B (HB) es una enfermedad independiente causada por el virus de la hepatitis B, que pertenece a la familia de los hepadnavirus. Extremadamente estable en el entorno externo.
La fuente de la hepatitis B son los pacientes con cualquier forma de hepatitis B aguda y crónica, así como los “portadores” crónicos del virus. Estos últimos son los principales focos de infección. Un paciente puede ser contagioso entre 2 y 8 semanas antes de que aparezcan los signos de la enfermedad.
El período de incubación es de 6 a 120 días.
Período preictérico. La enfermedad comienza gradualmente. Los pacientes se quejan de disminución del apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento y luego diarrea. A menudo experimentan dolor en las articulaciones, picazón en la piel y aumento
Mecanismo de transmisión - parenteral:
A través de piel y membranas mucosas dañadas;
Transplacentario;
Con transfusiones de sangre;
Sexualmente.
el tamaño del hígado, a veces el bazo. Leucopenia en la sangre. Aumenta la actividad de las enzimas indicadoras ALT y AST en el suero sanguíneo. La duración de este período es de 1 día a 3-4 semanas.
El período ictérico es largo, se caracteriza por la gravedad y persistencia de los síntomas clínicos de la enfermedad, y tiende a aumentar. La ictericia alcanza su máximo a las 2-3 semanas. Hay dolor prolongado en el hipocondrio derecho, el hígado está liso y agrandado. En la sangre: leucopenia, linfocitosis, aumento significativo del nivel de bilirrubina, aumento de ALT y AST en el suero sanguíneo.
Normalmente, la hepatitis B aguda se presenta en una forma moderada; las formas graves son comunes.
Las formas fulminantes (fulminantes) son raras.
Complicaciones: coma hepático, encefalopatía.
A menudo se encuentra formas crónicas hepatitis B.
El período de recuperación es más largo que con el VHA; los signos clínicos y bioquímicos persisten durante mucho tiempo.
Los métodos de diagnóstico de laboratorio específicos incluyen la presencia del antígeno HBs (HBSAg), que aparece en la sangre mucho antes del inicio de la enfermedad clínica.
Para distinguir el estado de portador de HBsAg de una infección activa, es necesario realizar una prueba anti-HBsIgM en el suero sanguíneo; la ausencia de tales anticuerpos es característica del portador.
El alta de los convalecientes por hepatitis B se realiza según las mismas indicaciones clínicas que para la hepatitis A. El alta de convalecientes en los que se continúa detectando el antígeno HBs durante un tiempo prolongado debe ser informado al especialista en enfermedades infecciosas de la clínica y a la estación sanitario-epidemiológica del distrito.
Resultados de la hepatitis viral aguda:
Recuperación;
Efectos residuales:
Convalecencia prolongada;
Hepatoesplenomegalia poshepatitis.
Curso continuo del proceso infeccioso:
hepatitis prolongada;
hepatitis crónica persistente;
Portador asintomático del antígeno HBs;
hepatitis crónica activa;
Cirrosis del higado;
Cáncer primario de hígado.
Exámen clinico
Después del alta hospitalaria, el paciente es examinado a más tardar 1 mes. Luego es revisado a los 3, 6, 9 y 12 meses después del alta. La baja se realiza en ausencia de hepatitis crónica y prueba doble negativa de HBsAg, realizada con un intervalo de 10 días.
Tratamiento:
Terapia de desintoxicación, según la gravedad de la afección;
Reaferon (interferón alfa-2 recombinante);
La prevención tiene como objetivo identificar activamente las fuentes de infección, para ello es necesario realizar una encuesta de la población para detectar la presencia de hepatitis viral B y, en primer lugar, examinar a las personas de los grupos de riesgo.
Grupos en riesgo
1. Donantes.
2. Mujeres embarazadas.
3. Destinatarios de la sangre y sus componentes.
4. Personal de instituciones de servicios de sangre, departamentos de hemodiálisis, cirugía, laboratorios bioquímicos, estaciones de ambulancias, unidades de cuidados intensivos.
5. Son pacientes con alto riesgo de infección el personal de los centros de hemodiálisis, trasplante renal, cirugía cardiovascular y pulmonar y hematología.
6. Pacientes con alguna patología crónica que se encuentren internados durante un tiempo prolongado.
7. Pacientes con enfermedades hepáticas crónicas.
8. Contingente de clínicas de tratamiento farmacológico y dermatovenerológico.
Prevención de infecciones laborales:
Todas las manipulaciones en las que las manos puedan contaminarse con sangre o suero se realizan con guantes de goma. Durante el trabajo, todas las lesiones en las manos se cubrieron con cinta adhesiva. Para evitar salpicaduras de sangre, conviene utilizar mascarillas;
Al lavarse las manos, se debe evitar el uso frecuente de desinfectantes. Los cirujanos no deben utilizar cepillos duros para lavarse las manos;
Si sus manos están contaminadas con sangre, debe tratarlas inmediatamente con una solución desinfectante (solución de cloramina al 1%) y lavarlas dos veces con agua tibia y jabón, secarlas con una servilleta desechable individual;
En caso de contaminación con sangre, trate inmediatamente la superficie de las mesas de trabajo con una solución de cloramina al 3%;
Los trabajadores médicos que tienen contacto con sangre debido a sus actividades profesionales están sujetos a pruebas de detección de HBsAg al ingresar al trabajo y luego al menos una vez al año.
Prevención de la hepatitis durante intervenciones parenterales terapéuticas y diagnósticas.
1. Para prevenir la hepatitis B en todos los centros sanitarios:
Es necesario utilizar en la medida de lo posible herramientas desechables;
Seguir estrictamente las reglas de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización de equipos médicos;
Se deben etiquetar los registros médicos de las personas portadoras de HBsAg.
2. OST Ministerio de Salud de la URSS desde 1985 42-21-2-85
Esterilización y desinfección de productos. propósitos médicos.
Métodos, medios, modos:
Desinfección (métodos, medios);
Tratamiento previo a la esterilización (etapas);
Esterilización (métodos, modos, medios);
Productos de limpieza contra la corrosión.
3. Orden del Ministerio de Salud de la URSS Nº 215 de 1979 "Sobre medidas para mejorar la organización y mejorar la calidad de la atención médica especializada para pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas".
Se describen las instrucciones para organizar y llevar a cabo medidas sanitarias e higiénicas, régimen antiepidémico en departamentos quirúrgicos y unidades de cuidados intensivos.
4. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 295 de 1995 "Sobre la aplicación de las normas para la realización de exámenes médicos obligatorios para detectar el VIH".
Lista de empleados de instituciones y organizaciones que se someten a exámenes médicos para detectar la infección por VIH durante el período obligatorio al ingresar al trabajo y periódico exámenes médicos:
Médicos, personal médico paramédico y subalterno para la prevención y control del SIDA, directamente involucrados en el examen, diagnóstico, tratamiento y atención de personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia;
Médicos, personal médico medio y subalterno de laboratorios;
Científicos, trabajadores de empresas para la producción de preparados inmunobiológicos, cuyo trabajo está asociado con material que contiene el virus de la inmunodeficiencia.
Reglas para la realización de exámenes médicos obligatorios para detectar la infección por VIH.
1. Los donantes de sangre, esperma y otros fluidos, tejidos y órganos biológicos están sujetos a reconocimiento médico obligatorio.
2. La prueba del suero sanguíneo para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia se realiza en 2 etapas.
Etapa I: el espectro total de anticuerpos contra los antígenos del virus del VIH se detecta mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.
Etapa II: la inmunotransferencia se lleva a cabo para determinar anticuerpos contra proteínas individuales del virus de la inmunodeficiencia.
3. Si se detecta infección por VIH entre empleados de determinadas empresas (la lista de organizaciones está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia), están sujetos a ser transferidos a otro trabajo que excluya las condiciones para la propagación de la infección por VIH.
Lista de indicaciones de pruebas de VIH/SIDA para mejorar la calidad del diagnóstico.
1. Pacientes según indicaciones clínicas:
Fiebre durante más de un mes;
Tener un aumento de los ganglios linfáticos de dos o más grupos durante más de un mes;
Con diarrea que dura más de un mes;
Con pérdida de peso inexplicable;
Con neumonía prolongada y recurrente o neumonía que no es susceptible de tratamiento convencional;
Con encefalitis subaguda;
Con leucoplasia vellosa de la lengua;
Con pioderma recurrente;
Mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas del sistema reproductivo de etiología desconocida.
2. Pacientes con diagnóstico sospechado o confirmado de las siguientes enfermedades:
Adiccion;
Enfermedades de transmisión sexual;
Sarcoma de Kaposi;
Linfomas del cerebro;
leucemia de células T;
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar;
Hepatitis B;
Infección por citomegalovirus;
Formas generalizadas o crónicas de herpes simple;
Herpes zoster recurrente (personas menores de 60 años);
Mononucleosis;
Candidiasis del esófago, bronquios, tráquea;
Micosis profunda;
Anemia de diversos orígenes;
Mujeres embarazadas: en caso de extracción de sangre de aborto y placenta para su uso posterior como materia prima para la producción de medicamentos de inmunoterapia.
Está prohibida la prueba obligatoria de infección por VIH.
Codificación de pacientes al derivarlos a pruebas de VIH:
100 - ciudadanos de la Federación de Rusia;
102 - drogadictos;
103 - homosexuales y bisexuales;
104 - pacientes con enfermedades de transmisión sexual;
105 - personas con relaciones sexuales promiscuas;
106 - personas que permanecen en el extranjero por más de un mes;
108 - donantes;
109 - mujeres embarazadas (donantes de sangre placentaria y abortiva);
110 - receptores de hemoderivados;
112 - personas encarceladas de grupos de riesgo;
113 - examinado por indicaciones clínicas (adultos);
115 - personal médico que trabaja con pacientes con SIDA o material infectado;
117 - examinado por indicaciones clínicas (niños);
118 - otro (especificar contingente);
120 - contactos médicos con pacientes de SIDA;
121 - parejas heterosexuales de personas infectadas por el VIH;
122 - parejas homosexuales de personas infectadas por el VIH;
123 - parejas de personas infectadas por el VIH para inyección intravenosa de drogas;
126 - el examen es voluntario;
127 - encuesta anónima;
200 son ciudadanos extranjeros.
5. Orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1002 del 4 de septiembre de 1987 "Sobre medidas para prevenir la infección por el virus del SIDA".
Sujeto a verificación:
Extranjeros que llegaron por un período de 3 meses o más;
Ciudadanos rusos que regresan de viajes de negocios al extranjero de más de un mes de duración;
Personas de grupos de riesgo que hayan recibido múltiples transfusiones de sangre y hemoderivados, drogadictos, homosexuales, prostitutas;
Ciudadanos que tengan contactos con pacientes o portadores del virus;
Quienes deseen hacerse la prueba.
6. Orden Nº 286 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 7 de diciembre de 1993 y Orden Nº 94 de 7 de febrero de 1997 "Sobre la mejora del control de las enfermedades de transmisión sexual".
Para un paciente por primera vez en su vida con un diagnóstico establecido de tuberculosis activa, sífilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, gardnerelosis, candidiasis urogenital, herpes anourogenital, verrugas genitales, sarna, tracoma, micosis de los pies, una notificación. se presenta (formulario N° 089/u-93).
El aviso se redacta en cada institución médica. El aviso está escrito por un médico. Si el personal de enfermería realiza un diagnóstico, los pacientes deben ser remitidos a un médico.
Realizar una cobertura del 100% de los análisis de sangre serológicos para la sífilis de los pacientes ingresados para tratamiento hospitalario, que acudieron a las clínicas por primera vez en un año determinado, por el método exprés; pacientes tuberculosos, neurológicos, drogadictos, donantes: reacciones serológicas clásicas.
7. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 174 de 17 de mayo de 1999 "Sobre medidas para seguir mejorando la prevención del tétanos".
Mayoría método efectivo La prevención del tétanos es la inmunización activa con toxoide tetánico (TA).
La protección contra el tétanos en los niños se crea mediante la inmunización con la vacuna DPT o el toxoide ADS, en adultos, con el toxoide ADS-M o el toxoide AS. El ciclo completo de inmunización activa incluye la primovacunación y la primera revacunación. Para prevenir la aparición de tétanos en caso de lesión, es necesaria la profilaxis de emergencia.
Medicamentos utilizados para la inmunización activa de rutina contra el tétanos:
La DTP es una vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos que contiene 1 ml de 20 mil millones de células microbianas de tos ferina inactivadas, 30 unidades de difteria y 10 unidades de unión de toxoide tetánico;
ADS-M - con contenido reducido de antígeno;
Ac - toxoide tetánico (20 unidades en 1 ml).
Medicamentos utilizados para la inmunoprofilaxis de emergencia del tétanos:
AS - toxoide tetánico adsorbido;
IICC: suero purificado contra el tétanos de caballo, una dosis de PSS es de 3000 UI;
PSCHI: inmunoglobulina antitetánica humana, una dosis es de 250 UI.
La profilaxis de emergencia del tétanos se lleva a cabo cuando:
Lesiones que impliquen violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas;
Quemaduras y congelaciones de grados II-IV;
Abortos extrahospitalarios;
Parto afuera instituciones medicas;
Gangrena de cualquier tipo, ántrax y abscesos de larga duración;
Mordeduras de animales.
La prevención de emergencia del tétanos consiste en el tratamiento quirúrgico primario de la herida y la inmunoprofilaxis específica simultánea. Debe realizarse lo antes posible y hasta 20 días después de la lesión.
No se administran medicamentos:
Niños que tengan evidencia documentada de vacunas preventivas de rutina de acuerdo con su edad, independientemente del período transcurrido desde la siguiente vacunación;
Adultos que tengan un documento que acredite la finalización de un ciclo completo de vacunación hace no más de 5 años.
Sólo se administran 0,5 ml de toxoide AC:
Niños que tengan evidencia documentada de vacunas preventivas de rutina, sin la última revacunación relacionada con la edad;
Adultos que tengan un documento que acredite un ciclo de vacunación completado hace más de 5 años;
Personas de todas las edades que recibieron dos vacunas hace no más de 5 años, o una vacuna hace no más de dos años;
Niños mayores de 5 meses, personal militar cuyo historial de vacunación se desconoce.
Realización de profilaxis activa-pasiva del tétanos:
Cuando se realiza la profilaxis activa-pasiva del tétanos, se inyecta 1 ml de AS, luego con otra jeringa en otra parte del cuerpo PSCHI (250 UI) o después de una prueba intradérmica IICC (3000 UI);
La vacunación activa-pasiva se aplica a personas de todas las edades que hayan recibido dos vacunas hace más de cinco años o una vacuna hace dos años;
Personas no vacunadas, así como personas que no tengan un aviso documentado sobre las vacunas.
Para completar el ciclo de inmunización contra el tétanos, se debe revacunar con 0,5 ml de AC o 0,5 ml de ADS-M entre los 6 meses y los 2 años.
Profilaxis de emergencia del tétanos en caso de lesiones repetidas.
Las personas que, en caso de lesión, de acuerdo con su historial de vacunación, recibieron solo AS (ADS-M), en caso de lesiones repetidas, reciben profilaxis de emergencia como previamente vacunadas, pero no más de una vez cada 5 años.
Prevención de emergencia del tétanos en caso de lesiones por radiación térmica: se administran 1 ml de AS y 250 PSCH.
Condiciones y técnicas para la profilaxis de emergencia contra el tétanos.
Teniendo en cuenta que después de la administración de PSS y medicamentos que contienen toxoide tetánico, las personas especialmente sensibles pueden sufrir shock, cada persona vacunada debe ser controlada médicamente durante una hora después de la vacunación. Antes de administrar el AS, se agita la ampolla hasta obtener una suspensión homogénea. Una ampolla abierta de AS o PSS se puede almacenar cubierta con una servilleta esterilizada durante no más de 30 minutos.
El medicamento se introduce en una jeringa desde una ampolla utilizando una aguja larga con un orificio ancho. Para la inyección se utiliza una aguja diferente. AC se administra en una cantidad de 1 ml. Al mismo tiempo, se inyectan 250 UI de PSCH por vía intramuscular en otra zona del cuerpo, en ausencia de PSCH, se inyectan 3000 MEPS.
Antes de la administración de PSS es obligatoria una prueba intradérmica con suero de caballo diluido 1:100 para determinar la sensibilidad a las proteínas del suero de caballo (la ampolla está marcada en rojo). No se realiza una prueba intradérmica si la víctima se sometió a una prueba con gammaglobulina antirrábica diluida 1:100 entre 1 y 3 días antes de la administración de PSS.
Para realizar la prueba se utiliza una ampolla individual, jeringas esterilizadas y una aguja fina. El suero diluido 1:100 se inyecta por vía intradérmica en la superficie flexora del antebrazo en una cantidad de 0,1 ml. La reacción se registra después de 20 minutos. La prueba es negativa si el diámetro de la hinchazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección es inferior a 1 cm. Si la prueba cutánea es negativa, se inyecta por vía subcutánea PSS (de una ampolla marcada en azul) en una cantidad de 0,1 ml. Si no hay reacción, la dosis restante de suero se administra con una jeringa esterilizada después de 30 minutos. Durante este tiempo, la ampolla abierta con PSS debe cubrirse con una servilleta esterilizada.
Prevención de emergencia mediante revacunación de AS.
AC se administra en una cantidad de 0,5 ml de acuerdo con las instrucciones del medicamento.
El personal médico informa urgentemente a la estación sanitaria y epidemiológica de todos los casos de complicaciones posvacunación que se desarrollaron después del uso de medicamentos que contienen toxoide tetánico, así como después de la administración de PSS o PSCH (shock, enfermedad del suero, enfermedades del sistema nervioso). .
8. Orden No. 297 de 7 de octubre de 1997 "Sobre la mejora de las medidas para prevenir la rabia en las personas".
En la Federación de Rusia se registran anualmente de 5 a 20 casos de infección por rabia humana. Para mejorar la calidad de la atención antirrábica y mejorar las medidas para prevenir que las personas contraigan rabia, ordeno:
Organizar centros de atención antirrábica sobre la base de instituciones de tratamiento y prevención que incluyan un departamento de traumatología;
Realizar seminarios anuales para trabajadores médicos sobre cuestiones de asistencia antirrábica a la población y prevención de la rabia;
Organizar la inmunización preventiva obligatoria contra la rabia para las personas actividad profesional que se asocia con un riesgo de infección por el virus de la rabia;
Ejercer un control estricto sobre la disponibilidad de medicamentos antirrábicos y sus condiciones de almacenamiento en los establecimientos de atención de salud;
Intensificar las labores de divulgación entre la población utilizando medios medios de comunicación en masa y propaganda visual.
Reglamento del centro de asistencia antirrábica
1. Creado sobre la base de un centro médico que incluye un centro de trauma o departamento de trauma.
2. Se designa como director del Centro a un traumatólogo o cirujano capacitado en la organización y prestación de atención antirrábica.
3. Las actividades del Centro se desarrollan en contacto con centros sanitarios, centros estatales de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica y servicios veterinarios.
Principales tareas y funciones del centro:
1. El Centro brinda asistencia de coordinación, organización, metodológica, asesoramiento y práctica a las instituciones médicas en la prestación de atención médica a personas en riesgo de contraer el virus de la rabia.
2. Recibe y brinda atención médica a víctimas de mordeduras, rasguños, salivación de animales y personas en riesgo de contraer el virus de la rabia.
3. Organiza seminarios continuos sobre formación y reciclaje de especialistas, asistencia antirrábica a la población.
4. Realiza comunicación e información mutua con las autoridades veterinarias en todo el territorio atendido sobre temas del estado epizoótico de la zona.
5. Organiza y realiza labores sanitarias y educativas para prevenir la rabia entre la población.
Derechos del Centro:
Recibir la información necesaria de los establecimientos de atención de salud, de los Centros Estatales de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica y de los servicios veterinarios;
Hacer propuestas a las autoridades sanitarias sobre temas de mejora y mejora de las actividades antirrábicas y, de ser necesario, involucrar a consultores de diversos perfiles.
Instructivo sobre los procedimientos de funcionamiento de las instituciones médicas y centros estatales de supervisión sanitaria y epidemiológica para la prevención de las enfermedades de la rabia.
Se brinda atención médica primaria a las personas que hayan solicitado mordeduras, rasguños o salivación de cualquier animal, así como a las personas que hayan sufrido daños en la piel y la entrada de materiales extraños en las membranas mucosas durante el corte y apertura de cadáveres de animales. y apertura de cadáveres de personas fallecidas por hidrofobia, brindada por todos los establecimientos de atención médica.
1. Un ciclo de inmunización terapéutica y profiláctica se prescribe de inmediato y se lleva a cabo en los centros de traumatología y, en su defecto, en los quirófanos o departamentos:
Lave generosamente las heridas, rasguños, abrasiones con un chorro de agua y jabón (o cualquier detergente), trate los bordes de la herida con alcohol al 70% o tintura de yodo y aplique un vendaje esterilizado. Los bordes de la herida infligida por el animal no deben ser extirpados ni suturados durante los primeros tres días, excluidas las lesiones que requieran intervenciones quirúrgicas especiales para los signos vitales;
Para heridas extensas, después del tratamiento local preliminar de la herida, se aplican varias suturas guía;
Para detener el sangrado externo, se lavan los vasos sangrantes.
2. Se lleva a cabo profilaxis de emergencia contra el tétanos.
3. La víctima es enviada a la sala de emergencias o al departamento de cirugía del hospital para prescribir y someterse a un ciclo de vacunación contra la rabia.
4. Se envía un mensaje telefónico a cada solicitante y se envía un aviso de “emergencia” por escrito ( formulario contable No. 058u) dentro de las 12 horas al centro de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado, salas de emergencia.
5. A falta de salas de urgencia, los quirófanos y servicios quirúrgicos estarán obligados a:
En caso de solicitud inicial de la víctima, prestarle primeros auxilios, transmitir rápidamente un mensaje telefónico, enviar una notificación por escrito (formulario de registro núm. 058/u) al centro (estación) de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado;
Diligenciar para cada víctima la “Tarjeta de quienes solicitaron ayuda antirrábica” (formulario de registro n° 045/u) en dos copias;
Prescribir y garantizar un ciclo de vacunación contra la rabia de acuerdo con instrucciones actuales, incluso los fines de semana y vacaciones;
Garantizar la hospitalización de las siguientes categorías de víctimas:
a) personas que hayan recibido mordeduras graves y múltiples y mordeduras de localización peligrosa;
b) personas que viven en zonas rurales;
c) los que se vuelven a vacunar.
ORDEN N° 720 DEL 31 DE JULIO DE 1978 “SOBRE LA MEJORA DE LA ATENCIÓN MÉDICA A LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS PURULENTAS Y EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS PARA COMBATIR LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS”
A pesar de los avances logrados en el tratamiento de las heridas purulentas, el problema de las infecciones quirúrgicas y nosocomiales reviste especial importancia. Debido a la inestabilidad económica en el país, un fuerte deterioro en la financiación de la atención sanitaria, una reducción en la red de camas hospitalarias y la incapacidad de brindar atención médica de emergencia completa a los pacientes quirúrgicos, y un aumento en el número de casos avanzados de enfermedades, la implementación estricta de este orden es obligatorio.
Esta orden aprobó 4 instrucciones:
· instrucciones para organizar y llevar a cabo medidas sanitarias e higiénicas para la prevención de infecciones nosocomiales en instituciones médicas (departamentos quirúrgicos, salas y unidades de cuidados intensivos);
· instrucciones para el control bacteriológico de un conjunto de medidas sanitarias e higiénicas en instituciones médicas (departamentos quirúrgicos, salas y unidades de cuidados intensivos);
· instrucciones para el examen bacteriológico para identificar portadores de estafilococos patógenos y llevar a cabo el saneamiento;
· instrucciones para la limpieza y desinfección de dispositivos de anestesia por inhalación y ventilación pulmonar artificial.
En este orden, debido a la alta frecuencia de reacciones alérgicas, está prohibido tratar las manos del cirujano y el campo quirúrgico con tintura de yodo, se recomienda reemplazarla con soluciones que contengan yodo (soluciones de yodonato, yodopirona y otras). . Como alternativa para el tratamiento de las manos del cirujano y el campo quirúrgico, se propone pervomur (formulación C4, o una mezcla de peróxido de hidrógeno y ácido perfórmico) y una solución alcohólica de digluconato de clorhexidina al 0,5%.
ORDEN del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 174 DE FECHA 17.05.99 “SOBRE MEDIDAS PARA MEJORAR AÚN LA PREVENCIÓN DEL TÉTANOS ”
Como resultado de la inmunización masiva de la población, la incidencia del tétanos ha disminuido significativamente y en la última década se ha estabilizado en tasas bajas: de 0,033 a 0,6 por 100 mil habitantes. Cada año se registran en el país unos 70 casos de esta infección, la mitad de los cuales son mortales.
Como resultado de la inmunoprofilaxis activa dirigida, no se ha registrado tétanos neonatal desde 1975.
El método más eficaz para prevenir el tétanos es la inmunización activa con toxoide tetánico (toxoide tetánico). La protección contra el tétanos en los niños generalmente se logra mediante la inmunización con la vacuna DTP o el toxoide DTP o el toxoide AC.
Después de completar el ciclo de inmunización, el cuerpo humano conserva durante un largo período (aproximadamente 10 años) la capacidad de producir antitoxinas rápidamente (en 2-3 días) en respuesta a la administración repetida de medicamentos que contienen toxoide AC.
El ciclo completo de inmunización activa incluye la primovacunación y la primera revacunación. Para mantener la inmunidad contra el tétanos en un nivel suficiente, es necesario revacunar periódicamente a intervalos de 10 años mediante una sola administración de medicamentos que contengan toxoide AS.
Para prevenir la aparición de tétanos en caso de lesión, es necesaria la profilaxis de emergencia.
La inmunoprofilaxis de emergencia se lleva a cabo de manera diferencial dependiendo de la inmunización previa del paciente contra el tétanos mediante la administración de toxoide AS y toxoide ADS-M (revacunación de emergencia), o mediante inmunización activa-pasiva mediante la administración simultánea de toxoide AS y antisuero tetánico (TSS) o inmunoglobulina (PSCH). ).
La profilaxis activa-pasiva de emergencia en personas no vacunadas previamente no garantiza la prevención del tétanos en todos los casos, además, se asocia con el riesgo de reacciones inmediatas y a largo plazo, así como de complicaciones en respuesta a la administración de PSS. Para evitar la administración repetida de PSS en caso de nuevas lesiones, las personas que han recibido profilaxis activa-pasiva deben necesariamente completar el ciclo de inmunización activa mediante una única revacunación con toxoide AC o toxoide ADS-M.
Medicamentos utilizados para la inmunización activa de rutina contra el tétanos:
n Vacuna adsorbida contra la tos ferina, la difteria y el tétanos (DTP), que contiene 1 ml de 20 mil millones de células microbianas de tos ferina inactivadas, 30 unidades floculantes de difteria y 10 unidades de toxoide tetánico unido (EC).
n Toxoide diftérico-tetánico (ADS) adsorbido, que contiene 60 toxoides diftéricos y 20 toxoides tetánicos EU en 1 ml.
n Toxoide diftérico-tetánico adsorbido con contenido reducido de antígeno (ADS-M), que contiene 10 toxoides diftéricos y 10 tetánicos UE por 1 ml.
n Toxoide tetánico (AS) adsorbido, que contiene 20 EC por 1 ml.
Medicamentos utilizados para la inmunoprofilaxis de emergencia del tétanos:
n Toxoide tetánico (AT) adsorbido;
n Toxoide diftérico-tetánico adsorbido con contenido reducido de antígeno (ADS-M);
n Suero antitetánico equino, líquido concentrado purificado (PSS). Una dosis profiláctica de PSS es de 3000 UI (unidades internacionales);
n Inmunoglobulina humana antitetánica (HTE). Una dosis profiláctica de PSCH es de 250 UI.
La prevención de emergencia del tétanos se lleva a cabo:
n en caso de lesiones con violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas;
n por congelación y quemaduras (térmicas, químicas, por radiación) de segundo, tercer y cuarto grado;
n para lesiones penetrantes del tracto gastrointestinal;
n para abortos extrahospitalarios;
n durante el parto fuera de instituciones médicas;
n con gangrena o necrosis tisular de cualquier tipo, abscesos prolongados, ántrax;
n cuando es mordido por animales y humanos.
La prevención de emergencia del tétanos consiste en el tratamiento quirúrgico primario de la herida y la inmunoprofilaxis específica simultánea. La inmunoprofilaxis de emergencia contra el tétanos debe realizarse lo antes posible y hasta 20 días después de la lesión, teniendo en cuenta la duración del período de incubación del tétanos.
La prescripción de medicamentos para la inmunoprofilaxis de emergencia contra el tétanos se realiza de forma diferenciada según la disponibilidad de pruebas documentales de vacunación preventiva o datos de control inmunológico, la fuerza de la inmunidad contra el tétanos y también teniendo en cuenta la naturaleza de la lesión.
No se administran medicamentos:
n niños y adolescentes que tengan evidencia documentada de vacunas preventivas de rutina de acuerdo con la edad, independientemente del período transcurrido desde la siguiente vacunación;
n adultos que tengan evidencia documental de la curso completo vacunación hace no más de 5 años;
n personas que, según el control inmunológico de emergencia, tienen un título de antitoxina tetánica en el suero sanguíneo superior a 1:160 según RPGA, lo que corresponde a un título superior a 0,1 UI/ml según la reacción de neutralización biológica - RN (título protector) .
Sólo se administran 0,5 ml de toxoide AC:
n niños y adolescentes que tengan evidencia documentada de un ciclo de vacunaciones preventivas programadas sin la última revacunación específica por edad, independientemente de la fecha de la última vacunación;
n adultos que tengan evidencia documentada de un ciclo completo de vacunación hace más de 5 años;
n personas de todas las edades que recibieron dos vacunas hace no más de 5 años, o una vacuna hace no más de 2 años;
n niños a partir de 5 meses, adolescentes, reclutas y aquellos que hayan cumplido un período determinado en el ejército, cuyo historial de vacunación se desconozca y no existan contraindicaciones para la vacunación;
n personas que, según el control inmunológico de emergencia, tengan un título de toxoide tetánico en el rango de 1:20 - 1:80 según los datos de la RGPA o en el rango de 0,01 - 0,1 UI/ml según el RN.
En lugar de 0,5 ml de AC, se pueden administrar 0,5 ml de ADS-M si es necesaria la inmunización con este fármaco.
Cuando se realiza la profilaxis activa-pasiva del tétanos, se inyecta 1 ml de AS, luego con otra jeringa en otra parte del cuerpo - PSCH (250 UI) o después de una prueba intradérmica - PSS (3000 UI).
La prevención activa-pasiva se lleva a cabo:
· personas de todas las edades que recibieron dos vacunas hace más de 5 años, o una vacuna hace más de 2 años;
· personas no vacunadas, así como personas que no tengan prueba documental de vacunación;
· personas que, según control inmunológico de emergencia, tengan un título de antitoxina tetánica inferior a 1:20 según RGPA o inferior a 0,01 UI/ml según RN.
Todas las personas que recibieron profilaxis antitetánica activa-pasiva deben ser revacunadas con 0,5 ml de AC o 0,5 ADS-M para completar el ciclo de inmunización en el período de 6 meses a 2 años.
no vacunado por varias razones Los niños menores de 5 meses reciben solo 250 UI de PSCI o (en ausencia de PSCI) - 3000 UI de PSS.
Prevención de emergencia del tétanos en caso de lesiones repetidas:
Personas que, en caso de lesión, de acuerdo con su historial de vacunación, recibieron solo AS (ADS-M), en caso de lesiones repetidas, reciben profilaxis de emergencia como vacunadas previamente de acuerdo con las reglas, pero no más de una vez cada 5 años. .
Contraindicaciones para el uso de medios específicos de profilaxis de emergencia del tétanos:
1. Las principales contraindicaciones para el uso de profilaxis específica contra el tétanos son:
n hipersensibilidad al fármaco correspondiente;
n embarazo (en la primera mitad, la administración de AS (ADS-M) y PSS está contraindicada, en la segunda mitad, PSS).
2. Para las personas que tenían contraindicaciones para la administración de AS (ADS-M) y PSS, el médico tratante determina la posibilidad de realizar profilaxis de emergencia con la ayuda de PSCH.
3. La intoxicación por alcohol no es una contraindicación para la profilaxis de emergencia contra el tétanos.
Después de la administración de PSS o medicamentos que contienen toxoide tetánico, en casos muy raros pueden desarrollarse complicaciones: shock anafiláctico, enfermedad del suero.
ORDEN del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 297 DE 07.10.1997 “ SOBRE LA MEJORA DE LAS MEDIDAS PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD HUMANA DE LA RABIA”
Debido al agravamiento de la situación epizoótica relacionada con la rabia en la Federación de Rusia en los últimos años, la amenaza de propagación de esta infección entre la población ha aumentado significativamente. El número de casos de rabia entre animales se ha duplicado en los últimos años y el número de personas heridas por animales se ha más que duplicado. En la Federación de Rusia se registran anualmente entre 5 y 20 casos de rabia entre las personas, en la República de Bielorrusia, entre 1 y 2 casos.
Primeros auxilios médicos para personas que hayan sufrido mordeduras, rasguños, salivación de cualquier animal, así como para personas que hayan sufrido daños en la piel y exposición de material infectado a las mucosas al cortar y abrir cadáveres de animales fallecidos por rabia. , o al abrir los cadáveres de personas que murieron por hidrofobia, renderizar todo TRATAMIENTO Y INSTITUCIONES PREVENTIVAS.
INSTITUCIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN al tratar a personas que hayan sido mordidas, arañadas, salivadas por cualquier animal, así como a personas que hayan sufrido daños en la piel y exposición de material infectado a las membranas mucosas al cortar y abrir los cadáveres de animales que murieron por rabia, o al abrir los cadáveres de personas fallecidas por rabia, deberá:
· Brinde primeros auxilios inmediatamente a la víctima: lave bien las heridas, rasguños, abrasiones, áreas de salivación con un chorro de agua y jabón (o cualquier solución limpiadora), trate los bordes de la herida con alcohol al 70% o tintura de yodo, aplique un vendaje estéril. Los bordes de la herida infligida por el animal no deben ser extirpados ni suturados durante los tres primeros días, excluidas las lesiones que requieran intervenciones quirúrgicas especiales por motivos de salud;
· En heridas extensas, después del tratamiento local preliminar de la herida, se aplican varias suturas guía;
· Para detener el sangrado externo, se suturan los vasos sangrantes;
· Realizar profilaxis de emergencia contra el tétanos de acuerdo con las instrucciones para su implementación;
· Enviar a la víctima a un centro (u oficina) de traumatología y, en su ausencia, a un quirófano o departamento quirúrgico de un hospital para prescribir y administrar un ciclo de vacunas contra la rabia;
· Enviar un mensaje telefónico a cada persona que presentó la solicitud y enviar una “Notificación de emergencia sobre enfermedad infecciosa» (formulario de registro No. 058/u) al centro de supervisión sanitaria y epidemiológica estatal en cuya zona se encuentra esta institución;
· Informar a cada víctima sobre las posibles consecuencias del rechazo de las vacunas y el riesgo de rabia, y el momento de observación del animal.
ESTACIONES DE TRAUMA (HABITACIONES), y en su ausencia - SE REQUIEREN CONSULTORIOS QUIRÚRGICOS Y DEPARTAMENTOS QUIRÚRGICOS:
1. En caso de solicitud inicial de la víctima, brindarle primeros auxilios, enviar rápidamente un mensaje telefónico y, dentro de las 12 horas, enviar una notificación de emergencia (formulario de registro No. 058/u) al centro estatal de vigilancia sanitaria y epidemiológica de el área en la que se encuentra esta institución.
2. Diligenciar para cada víctima la “Tarjeta de quienes solicitaron ayuda antirrábica” (formulario de registro N° 045/u).
3. Prescribir y garantizar un ciclo de vacunación antirrábica de acuerdo con las instrucciones vigentes para el uso de medicamentos antirrábicos, incluida la obligatoria los sábados, domingos y feriados en las instituciones médicas que reciben pacientes las 24 horas.
4. Garantizar la hospitalización de las siguientes categorías de víctimas para un ciclo de vacunación:
· Personas que hayan sufrido mordeduras graves, múltiples y de localización peligrosa;
· Personas que viven en zonas rurales;
· Vacunas repetidas;
· Tener antecedentes médicos complicados (neurológicos, alérgicos, etc.).
5. Aclarar el curso de la vacunación con base en un informe de una institución veterinaria sobre los resultados del seguimiento de los animales o un informe del centro estatal de vigilancia sanitaria y epidemiológica sobre los resultados de una prueba de laboratorio de un animal caído o sacrificado.
6. Informar a los centros estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica:
· En caso de traslado a otro lugar de residencia de la víctima que no haya completado el ciclo de vacunación antirrábica;
· En caso de complicación posvacunación;
· Sobre los vacunados que no hayan completado el ciclo de vacunación;
· Sobre cada caso de rechazo de la vacuna antirrábica.
7. Enviar copias de todas las “Tarjetas de quienes solicitaron asistencia antirrábica” cumplimentadas a los centros territoriales de supervisión sanitaria y epidemiológica estatal.
8. Asegurar la continuidad del ciclo de vacunación antirrábica, si es posible con una serie de vacunas.
9. Formalizar la negativa a brindar atención antirrábica mediante un recibo del paciente, certificado con la firma de 2 médicos y el sello del centro de salud.
10. Preparar y expedir al paciente un certificado de finalización del ciclo de vacunación contra la rabia, si tiene un certificado de vacunación, completar un formulario de registro.
11. Llevar registros de las reacciones posvacunales y de las complicaciones tras la administración de medicamentos antirrábicos.
12. Determinar la necesidad de medicamentos antirrábicos y presentar solicitudes de medicamentos antirrábicos de manera oportuna.
Conferencia 3. ASÉPTICOS
La asepsia son medidas destinadas a evitar que entren gérmenes en la herida. Asepsia traducida del griego significa: A - sin, sépticos - purulento. De ahí que el principio básico de la asepsia establezca: todo lo que entre en contacto con la herida debe estar libre de bacterias, es decir, debe ser estéril. Cualquier intervención quirúrgica debe realizarse en condiciones estériles, esto se aplica no solo a la cirugía en sí, sino también a la traumatología, cirugía oftálmica, urología, endoscopia y otras especialidades. Por tanto, el conocimiento de la asepsia es obligatorio para casi cualquier especialidad médica.
Los microbios pueden entrar en una herida tanto desde el interior como desde el exterior. La infección endógena es una infección localizada dentro del cuerpo o en la piel y las membranas mucosas. Dicha infección puede ingresar a la herida por vía de contacto, linfógena y hematógena. Las fuentes de infección endógena son los dientes cariados, los focos de infección crónica en los órganos internos: colecistitis, bronquitis, pielonefritis, etc.
La más importante es una infección exógena que ingresa a la herida desde el ambiente externo. Existen 3 vías de transmisión de infección exógena:
1. Transmisión aérea: la infección ingresa a la herida desde el aire, con salpicaduras de saliva, al toser, estornudar, etc.
2. Vía de contacto: la infección ingresa a la herida a través de objetos que entran en contacto con la herida.
3. Vía de implantación: la infección ingresa a la herida a partir de materiales que quedan en el cuerpo o en la herida durante la cirugía: drenajes, catéteres, material de sutura, prótesis vasculares, materiales artificiales, etc.
Prevención de infecciones transmitidas por el aire.
La prevención de infecciones transmitidas por el aire depende principalmente de la organización adecuada del departamento quirúrgico, los vestuarios y los quirófanos. En el departamento de cirugía, las salas deben tener de 2 a 4 camas y el área para 1 cama debe ser de al menos 6,5 a 7,5 metros cuadrados. Los pisos, paredes y muebles de las salas deben ser fáciles de limpiar y desinfectar. En los hospitales pequeños, como un hospital de distrito, hay 1 departamento quirúrgico, pero es necesario separar a los pacientes "purulentos" de los "limpios", idealmente tener 2 vestidores, para apósitos purulentos y limpios. En los camerinos es necesario trabajar con batas, gorros y mascarillas.
Se debe observar especialmente cuidadosamente la asepsia en el quirófano. El quirófano debe estar separado de otras partes del hospital. El bloque operativo está formado por los propios quirófanos, salas preoperatorias y cuartos de servicio para el personal. En el quirófano, el suelo y las paredes deben tener una superficie lisa, preferiblemente baldosas, que puedan desinfectarse fácilmente. Antes de la operación, el equipo quirúrgico se viste completamente con monos esterilizados; los estudiantes deben visitar las salas de operaciones con batas, gorros, máscaras y cubrezapatos limpios, sin ropa de lana y con el cabello cuidadosamente escondido. En el quirófano se debe observar la regla de la “línea roja”. Los quirófanos se limpian mediante un método húmedo. Hay:
limpieza preliminar - antes de la operación;
limpieza de rutina – realizada durante la operación;
limpieza diaria - después del final de la operación;
limpieza general – realizada una vez por semana.
Para reducir la contaminación bacteriana del aire del quirófano, se utilizan purificadores de aire y lámparas bactericidas.
Prevención de la infección por contacto.
Esta sección incluye el tratamiento de las manos del cirujano y del campo quirúrgico, esterilización de instrumentos quirúrgicos, esterilización de ropa blanca y apósitos.
El tratamiento de las manos del cirujano incluye 2 etapas: limpieza mecánica y desinfección. La limpieza mecánica implica lavarse las manos con agua corriente, jabón y un cepillo durante 2 a 5 minutos. La desinfección de manos se puede realizar de varias formas:
1. Hasta hace poco, el tratamiento más extendido de las manos del cirujano según Spasokukotsky-Kochergin: después del lavado, las manos se tratan en 2 recipientes con una solución de amoníaco al 0,5%, durante 5 minutos en cada recipiente. Luego se secan las manos y se tratan con alcohol al 96% durante 5 minutos. Debido al tiempo de procesamiento actual este método raramente usado.
2. Tratamiento de las manos del cirujano con digluconato de clorhexidina: después de lavarlas, séquelas y trátelas dos veces durante 3 minutos con servilletas humedecidas con una solución alcohólica de digluconato de clorhexidina al 0,5%.
3. Tratamiento de las manos del cirujano con una solución de pervomur (una mezcla de ácido fórmico y peróxido de hidrógeno): después del lavado, las manos se tratan en un recipiente con una solución de pervomur al 2,4% durante 1 minuto.
4. Tratamiento de las manos del cirujano según el método Davletov: después del lavado, las manos se tratan con una solución de Davletov (una mezcla de una solución normal de ácido clorhídrico al 0,1 y alcohol al 33%).
5. Métodos acelerados para el tratamiento de las manos del cirujano: métodos de Brun y Alfeld utilizando alcohol al 96% y al 70%.
Después de tratar las manos mediante cualquier método, el cirujano se pone guantes de goma esterilizados.
El tratamiento del campo quirúrgico consiste en el tratamiento higiénico y desinfección de la piel en la zona de acceso quirúrgico. El tratamiento higiénico consiste en lavar al paciente y afeitarle el pelo en la zona de la próxima intervención quirúrgica.
La mayoría de las veces, la desinfección del campo quirúrgico se lleva a cabo según Grossikh-Filonchikov: el campo quirúrgico se trata extensamente dos veces con tintura de yodo al 5%, luego dos veces con una solución de alcohol al 70%, después de lo cual el campo quirúrgico se cubre con sábanas esterilizadas. .
Además, el campo quirúrgico se puede tratar con yodonato, yodopirona y una solución alcohólica de bigluconato de clorhexidina al 0,5%.
La esterilización de instrumentos quirúrgicos consiste en el tratamiento previo a la esterilización y la esterilización propiamente dicha.
Tratamiento previo a la esterilización: los instrumentos contaminados con sangre después de la cirugía se sumergen en una solución de lavado, luego se lavan con agua corriente con un cepillo, se enjuagan con agua destilada y se secan a una temperatura de 85 grados.
Esterilización:
Hervir: producido en esterilizadores especiales, calderas, con la adición de refresco. Actualmente, rara vez se utiliza, principalmente para la esterilización de tubos de caucho, cloruro de vinilo y silicona, e instrumentos no cortantes. Las herramientas de metal y los productos de vidrio se hierven durante 20 minutos, los productos de caucho, 10 minutos.
Esterilización con vapor seco: se realiza en hornos especiales de calor seco a una temperatura de 180 grados durante 60 minutos.
Método químico: los instrumentos pequeños (agujas, hojas de bisturí) y productos de plástico se pueden esterilizar en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% durante 360 minutos a una temperatura de 18 grados, o durante 180 minutos a una temperatura de 50 grados.
El tratamiento de endoscopios y catéteres se realiza:
en cámaras de vapor-formalina;
óxido de etileno (método gaseoso);
Soluciones tipo Sidex;
triple solución.
Esterilización de ropa quirúrgica y apósitos.
La ropa quirúrgica y los apósitos se esterilizan en autoclave, en recipientes especiales que se colocan en autoclaves. La ropa y el material se esterilizan a una temperatura de 120 grados bajo una presión de vapor de 1,1 atmósferas durante 45 minutos, o a una temperatura de 132 grados bajo una presión de vapor de 2 atmósferas durante 20 minutos.
Prevención de la infección de implantación.
Esterilización del material de sutura.
Esterilización de la seda: método Kocher: los ovillos de seda se lavan en agua tibia con jabón, se secan, se desengrasan en éter durante 12 a 24 horas, luego se colocan en alcohol al 70% durante 12 a 24 horas y luego se hierven durante 10 minutos. Conservar en frascos herméticamente cerrados en alcohol al 96%, que se cambia cada 7 días.
Esterilización de nailon y lavsan: realizada en autoclave.
esterilización de catgut: método Sitkovsky - en vapor de yodo; método de radiación: irradiación gamma.
Esterilización de ligaduras atraumáticas: método de fábrica mediante irradiación gamma.
Control sobre el tratamiento de preesterilización
Para controlar la presencia de residuos de la solución de lavado, se realiza una prueba de amidopirina o fenolftaleína y una prueba de bencidina u orto-toluidina para detectar la presencia de residuos de sangre. Si quedan restos de solución limpiadora o sangre, aparece un cambio en el color de las soluciones de control.
Control de esterilización: basado en cambios en el color de los indicadores de prueba; sobre el efecto de fusión de ciertos compuestos químicos; por termometría directa; mediante control bacteriológico.
Al esterilizar en autoclave, junto con los productos a esterilizar, se colocan en los recipientes matraces de vidrio sellados con compuestos químicos: polvos de urea, ácido benzoico con fucsina, que se funden a temperaturas superiores a 120 grados.
Al esterilizar en hornos de calor seco se utilizan indicadores térmicos que cambian de color cuando la temperatura alcanza los 180 grados, o termometría directa mediante termómetros integrados en los esterilizadores.
El control de la esterilidad del material de sutura, el material del apósito, la ropa blanca, las manos del cirujano y el campo quirúrgico se realiza mediante la inoculación periódica de hisopos o muestras de material de sutura: control bacteriológico.
Conferencia 4. ANTISÉPTICOS
Una de las secciones importantes de la cirugía general es el tema "Antisépticos". Sin entrar en detalle en la historia de los antisépticos, sólo es necesario señalar que el fundador de los antisépticos es el cirujano inglés Lister, quien propuso el ácido carbólico para el tratamiento de heridas, manos e instrumentos del cirujano.
Entonces, los antisépticos son un conjunto de medidas destinadas a destruir los microorganismos en una herida, en un foco patológico y en el cuerpo en su conjunto. Los antisépticos pueden crear condiciones desfavorables para el desarrollo de una infección o tener un efecto perjudicial sobre los microorganismos.
Existen antisépticos mecánicos, físicos, químicos, biológicos y mixtos. Consideremos cada uno de ellos por separado.
Antisépticos mecánicos- Se trata del uso de métodos mecánicos que ayudan a eliminar de la herida cuerpos extraños, tejidos inviables y necróticos, que son un buen ambiente para la proliferación de microorganismos. En general, cualquier herida aleatoria se considera infectada, pero no todas las heridas se pudren. Esto se debe a que para que se desarrolle una infección en una herida se necesita una determinada concentración de microbios: 100.000 cuerpos microbianos por 1 g de tejido. Este es un nivel crítico de contaminación de la herida.
Sin embargo, una infección puede desarrollarse en una herida incluso con una menor contaminación bacteriana, por ejemplo, con diabetes mellitus, anemia, debilitamiento general del paciente, inmunidad deprimida, etc.
Por tanto, cualquier herida accidental debe ser tratada. Por tanto, el principal método de antisepsia mecánica es el tratamiento quirúrgico de la herida. El tratamiento quirúrgico primario de la herida consiste en la escisión de los bordes y el fondo de la herida. Al mismo tiempo, se reduce significativamente la contaminación microbiana de la herida.
Además, los antisépticos mecánicos incluyen el tratamiento de la herida con un chorro de líquido. Un chorro de líquido a alta presión elimina cuerpos extraños, pus y microorganismos.
Los antisépticos mecánicos también incluyen el drenaje de heridas con tiras y tubos de goma, este es el llamado drenaje pasivo de heridas, cuando el pus sale de la herida por gravedad, de forma pasiva.
Aplicación de métodos activos de drenaje de heridas. A diferencia del drenaje pasivo, en este caso, para mejorar la salida de la fuente, se utiliza una fuente de vacío: succión eléctrica, bomba de vacío, microcompresor, etc. Existen dos tipos de drenaje activo: en primer lugar, drenaje por aspiración activo, cuando el tubo de drenaje está conectado a la succión; en segundo lugar, drenaje por flujo-aspiración, cuando se inyecta una solución antiséptica en la lesión a través de un tubo, el otro tubo se conecta a la succión, irrigando así constantemente la lesión.
antisepsia física es el uso de factores físicos. Éstas incluyen:
1. Uso de láser (quirúrgico) de alta energía. El tejido necrótico y el pus se evaporan con un rayo láser moderadamente desenfocado. Después de dicho tratamiento, la herida se vuelve estéril y se cubre con una costra de quemadura, después de lo cual la herida sana sin supuración.
2. El uso de ultrasonidos: el sonido con una frecuencia superior a 20 kHz provoca el efecto de cavitación, es decir, la acción de ondas de choque de alta frecuencia que tienen un efecto fatal sobre los microorganismos.
3. El uso de procedimientos fisioterapéuticos: irradiación ultravioleta, tratamiento con cuarzo, UHF, electroforesis, etc.
antiséptico químico– el uso de productos químicos que tienen un efecto bactericida (inhibiendo el desarrollo y la reproducción de microbios).
Existen muchos antisépticos químicos, se dividen en los siguientes grupos:
I. Grupo de halógenos:
1. cloramina B: se utiliza para lavar heridas purulentas con una solución al 1-2%, para la desinfección de manos - solución al 0,5%, para la desinfección de rutina de locales - solución al 2%;
2. solución de yodo-alcohol al 5-10%;
3. Preparaciones de yodo: solución de yodonato al 1%, solución de yodinol al 1%, solución de yodopirona al 1%.
II. Agentes oxidantes:
1. Solución de peróxido de hidrógeno. Al entrar en contacto con la herida, el peróxido de hidrógeno se descompone con la liberación de oxígeno y se forma abundante espuma. El efecto antiséptico del peróxido de hidrógeno se explica tanto por un fuerte efecto oxidante como por la limpieza mecánica de la herida de pus y cuerpos extraños;
2. Perhidrol: contiene aproximadamente un 30% de peróxido de hidrógeno, que se utiliza para preparar una solución de pervomur;
3. Permanganato de potasio ("permanganato de potasio"): se utiliza para lavar heridas con una solución al 0,1%, para lavar la boca y el estómago con una solución al 0,01%.
Los agentes oxidantes son especialmente eficaces contra las enfermedades anaeróbicas y de putrefacción.
III. Ácidos:
1. Ácido bórico: en forma de polvo y en forma de solución al 4% para lavar heridas. Particularmente eficaz para la infección por Pseudomonas aeruginosa.
2. Ácido fórmico: se utiliza para preparar una solución de Pervomura (para tratar las manos del cirujano).
3. Ácido clorhídrico: la solución de ácido clorhídrico al 0,1% forma parte de la solución de Davletov.
IV. Aldehídos:
1. formaldehído;
2. lisoformo;
3. formaldehído.
V. Fenoles:
1. ácido carbólico;
2. ictiol, utilizado como ungüento.
VI. Alcoholes: soluciones de alcohol etílico al 70% y al 96%, para el tratamiento de bordes de heridas, tratamiento de las manos del cirujano y del campo quirúrgico.
VII. Soluciones hipertónicas:
1. Solución hipertónica (solución de cloruro de sodio al 10%);
2. Solución de urea al 30%;
3. Solución de glucosa al 40%.
La desventaja de las soluciones hipertónicas es su rápida inactivación debido a la dilución con el exudado de la herida.
VIII. Tintes:
1. Solución de alcohol azul de metileno al 1-3%;
2. Diamante verde (“verde”);
3. Rivanol.
IX. Sales de metales pesados:
1. Nitrato de plata: se utiliza una solución acuosa al 0,1 - 0,03% para lavar heridas purulentas y la vejiga; Se utilizan soluciones y ungüentos al 1 - 2% para cauterizar las granulaciones en el tratamiento de las fístulas.
2. El sublimado (dicloruro de mercurio) es un veneno fuerte. Se utiliza una solución de 1:1000 o 1:2000 para procesar herramientas y guantes. Debido a su toxicidad, actualmente no se utiliza.
3. Sales de plata: collargol y protargol.
X. Detergentes: Son tensioactivos fuertes.
1. Bigluconato de clorhexidina. Se utiliza una solución de alcohol al 0,5% para tratar las manos del cirujano y una solución acuosa al 5% para tratar las heridas y la cavidad abdominal en caso de peritonitis.
2. Zerigel: utilizado para tratar las manos del cirujano. Cuando se aplica en la mano se forma una película que se retira con alcohol.
3. Soluciones acuosas de Rokkal al 10% y al 1%.
XI. Derivados de nitrofurano:
1. Furacilina: para el tratamiento de heridas, instrumentos y lavado de cavidades;
2. Furadonina, furazolidona - uroantisépticos;
3. Furagin – antiséptico para administración intravenosa.
Antisépticos biológicos: Éstas incluyen:
1. Antibióticos;
2. Enzimas;
3. Bacteriófagos;
4. Sueros;
5. Inmunoglobulinas.
Antibióticos:
1. Grupo de las penicilinas: bencilpenicilina, bicilina 1, 3, 5. Penicilinas semisintéticas: meticilina, oxacilina, ampiox, carbenicilina.
2. Grupo de tetraciclinas: tetraciclina, oxitetraciclina, morfociclina, biomicina.
3. Grupo levomicetina: cloranfenicol, sintomicina.
4. Macrólidos: eritromicina, oleandomicina, sigmamicina.
5. Aminoglucósidos: kanamicina, gentamicina, amikacina, brulamicina, geramicina, sisomicina.
6. Grupo de cefalosporinas: ceporina, kefzol, cloforán, ketacef.
7. Rifamicinas: rifamicina, rifampicina, rifadina.
8. Antibióticos antifúngicos: nistatina, levorina, anfotericina.
9. Otros antibióticos: lincomicina, polimixina, ristomicina y otros.
10. Clase tienamicina: nuevos antibióticos de amplio espectro. El representante, tienam, es eficaz tanto para aerobios gramnegativos y grampositivos como para anaerobios.
Enzimas: Tienen efecto necrolítico, bactericida y antiinflamatorio. Éstas incluyen:
1. Quimotripsina;
2. tripsina;
3. himopsina;
4. Terrylitina;
5. Enzimas en ungüentos: iruksol;
6. Enzimas inmovilizadas: introducidas en la composición del apósito, actúan durante 24 a 48 horas.
Bacteriófagos: Estafilocócicos, estreptocócicos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, combinados, etc.
Sueros:
1. Antiestafilocócico;
2. Antitetánico (ETA);
3. Antigangrenoso, etc.
Inmunoglobulinas:
1. Gammaglobulina;
2. Parecido a la gripe;
3. Estafilococos.
Preparaciones de origen natural:
1. Clorofilipt – una mezcla de clorofilas;
2. Ectericida: obtenido del aceite de pescado;
3. Balisa: obtenida de Saccharomycetes.
Sulfonamidas:
1. Estreptocida;
2. Sulfadimezina;
3. Sulfaleno;
4. Urosulfán;
5. Sulfadimetoksina;
6. Sulfapiridazina;
7. Biseptol.
Ungüentos antisépticos:
En cirugía se utilizan 2 tipos de ungüentos: 1 – a base de grasa y vaselina-lanolina (sintomicina, ungüento Vishnevsky, furacilina, etc.); 2 – ungüentos solubles en agua (levosina, levomikol). Lo mejor para procesos purulentos son los ungüentos solubles en agua. En primer lugar, contienen un antibiótico (cloranfenicol) y, en segundo lugar, tienen una alta actividad osmótica, superando la actividad de una solución hipertónica de 10 a 15 veces, mientras que su actividad persiste durante 20 a 24 horas.
Vías de administración de antisépticos:
1. Administración enteral: a través del tracto gastrointestinal. De esta forma se administran antibióticos y sulfonamidas.
2. Uso externo – para el tratamiento de heridas: en forma de polvo, pomada, solución.
3. Administración cavitaria: en las cavidades articulares, abdominales y pleurales.
4. Administración parenteral (intravenosa, intraarterial).
5. Introducción endoscópica: a través de un broncoscopio en los bronquios, en la cavidad del absceso pulmonar; a través de un fibrogastroscopio: hacia el esófago, el estómago y el duodeno.
6. Administración endolinfática: en vasos y ganglios linfáticos. Por tanto, la terapia con antibióticos endolinfáticos para la peritonitis se utiliza ampliamente en cirugía.
Tema 5. ANESTESIA LOCAL
A pesar del uso generalizado de anestesia intravenosa y por intubación en la medicina moderna, la anestesia local no pierde su importancia. En el trabajo diario, el cirujano utiliza repetidamente la anestesia local tanto para realizar intervenciones a pequeña escala como con fines terapéuticos.
El objetivo de la anestesia local es eliminar el dolor en un área limitada bloqueando las terminaciones nerviosas y los troncos nerviosos mientras se mantiene la conciencia.
Dependiendo del método de administración del fármaco anestésico, se distinguen los siguientes tipos de anestesia local:
1. Anestesia superficial: se logra lubricando la piel y las membranas mucosas. La anestesia superficial se utiliza en oftalmología, mediante la instilación de un anestésico, en la práctica de otorrinolaringología, mediante lubricación o irrigación con una solución de dicaína al 0,5 - 2%. La anestesia de contacto ha encontrado un amplio uso en intervenciones en el tracto respiratorio (broncografía, broncoscopia) y fibrogastroscopia. En estos casos, el anestésico se aplica sobre la mucosa orofaríngea mediante irrigación. Como anestésico para la anestesia de contacto, se utilizan soluciones de cocaína al 2-5%, soluciones de dicaína al 0,5-2% y soluciones de piromecaína al 0,5-2%. La analgesia ocurre en 2 a 3 minutos y dura 20 a 30 minutos. Cabe señalar que estos anestésicos son altamente tóxicos, por lo que se utilizan en pequeñas dosis.
2. Anestesia por infiltración: basada en la impregnación de tejidos en la zona del futuro acceso quirúrgico con una solución anestésica. La mayoría de las veces, se utilizan soluciones de novocaína al 0,25 - 0,5% como anestésico.
Técnica: Primero, se inyecta novocaína por vía intradérmica con una aguja fina y esta zona de la piel se vuelve blanca y adquiere la apariencia de una "cáscara de limón". Se crea una “cáscara de limón” similar a lo largo de la futura incisión en la piel. Luego, utilizando una aguja más gruesa y más larga, se inyecta la solución de novocaína en el tejido subcutáneo, luego en el músculo y los tejidos subyacentes.
Un tipo de anestesia de infiltración es la anestesia de infiltración local capa por capa, o el método de "infiltración progresiva". El método fue propuesto por A.V. Vishnevsky.
Técnica: Se crea una “cáscara de limón” por vía intradérmica con una aguja fina y luego se inyecta novocaína bajo presión en el tejido subcutáneo. Luego se hace una incisión en la piel y el tejido adiposo y luego se inyecta novocaína debajo de la aponeurosis. Así se alternan la incisión y la inyección apretada de novocaína capa por capa. La cantidad total de novocaína administrada de forma segura puede alcanzar entre 1,5 y 2 litros. Actualmente, los cirujanos utilizan con mayor frecuencia este método para operaciones simples (apendicectomía, reparación de hernias, extirpación de tumores benignos, resección sectorial de la glándula mamaria y otras).
3. Anestesia de conducción: basada en interrumpir la conducción a lo largo del tronco nervioso. Se utilizan soluciones más concentradas de novocaína: solución al 1% 5 - 10 ml, solución al 2% 3 ml. Se utiliza anestesia de conducción:
· durante la amputación de cadera para anestesia del nervio ciático;
· en odontología – durante la extracción del diente (bloqueo del nervio mandibular);
· para operaciones en los dedos de la mano, principalmente para delincuentes, se utiliza el método Oberst-Lukashevich: en este caso, se aplica un torniquete en la base del dedo y se inyecta una solución de novocaína al 1-2% en sentido distal a lo largo las superficies laterales del dedo a lo largo de los troncos nerviosos. Después de 5 minutos, se anestesia todo el dedo.
para fracturas de costillas y neuralgia intercostal, se realiza un bloqueo del nervio intercostal. En este caso, se inyectan de 10 a 15 ml de solución de novocaína al 0,5 - 1% debajo del borde inferior de la costilla. Para prolongar el efecto analgésico del bloqueo intercostal, se puede agregar alcohol a la novocaína; este es el llamado bloqueo de alcohol-novocaína.
4. Anestesia intraósea: se utiliza para operaciones en las extremidades. Técnica: cuando se eleva la extremidad, se le aplica un torniquete. Debajo del torniquete, se anestesia la piel, el tejido y el periostio, luego se toma una aguja de Beer con un mandril, se perfora el tejido blando y con movimientos de rotación se perfora la capa cortical del hueso de 1 a 1,5 cm hasta la sustancia esponjosa. Se retira el mandril y se inyectan entre 50 y 150 ml de una solución de novocaína al 0,25%. De la sustancia esponjosa, la novocaína se absorbe en el sistema venoso y anestesia el segmento de la extremidad distal al torniquete.
5. Anestesia local intravenosa e intraarterial: rara vez se utiliza para operaciones en las extremidades. Técnica: cuando la extremidad está en una posición elevada, se le aplican 2 torniquetes, encima y debajo del lugar de la operación. Se inyectan 50 a 100 ml de solución de novocaína al 0,5% en una de las venas entre 2 torniquetes. Después de la cirugía, primero se retira el torniquete periférico y luego se retira con cuidado el torniquete central.
6. Anestesia espinal: un tipo de anestesia de conducción, cuando se inyecta una solución anestésica en el espacio subaracnoideo del canal espinal. La anestesia espinal se realiza durante operaciones en las extremidades inferiores y órganos pélvicos. Utilice una solución de novocaína al 2% - 5 ml, 5% - 2 ml, una solución de sovcaína al 1% hasta 1 ml.
La anestesia espinal es peligrosa, es posible que surjan complicaciones: daño a la médula espinal, colapso; cuando el anestésico se propaga hasta el nivel de la cuarta vértebra torácica, es posible la parálisis de los músculos intercostales y el diafragma, lo que puede provocar un paro respiratorio. Por lo tanto, la anestesia espinal se realiza a un nivel no superior a 3 a 4 vértebras lumbares y está contraindicada en pacientes con presión arterial baja.
7. Anestesia epidural (peridural): es un tipo de anestesia de conducción. Técnica: la solución anestésica se inyecta en el espacio epidural: se trata de un espacio estrecho en el canal espinal, de solo 3 a 5 mm de ancho, ubicado entre la superficie interna del canal óseo y la duramadre. Las raíces anterior y posterior de los nervios espinales salen a través del espacio epidural. Como anestésico, utilice una solución de trimecaína al 2-3%, 10-30 ml, una solución de dicaína al 0,3%, 20-25 ml. La anestesia ocurre en 20 a 30 minutos y dura de 1 a 3 horas. Para prolongar el efecto anestésico después de la punción del espacio epidural, se puede dejar un catéter en él y luego realizar la administración fraccionada del anestésico.
Contraindicaciones: presencia de infección en la zona de punción epidural, hipotensión, shock, enfermedades del sistema nervioso central, patología de la columna.
8. Bloqueo de novocaína. Para diversas enfermedades o lesiones, los bloqueos de novocaína están indicados para un buen alivio del dolor. El efecto de tales bloqueos depende del bloqueo de las terminaciones y troncos nerviosos, así como del efecto de la novocaína sobre los procesos reguladores del sistema nervioso central. Variedades (principales):
Bloqueo perinéfrico según A.V. Vishnevsky: se inyectan 80 - 120 ml de solución de novocaína al 0,25% en el tejido perinéfrico. Realizado para pancreatitis aguda, colecistitis aguda, obstrucción intestinal, paresia postoperatoria y parálisis intestinal.
Bloqueo vagosimpático cervical: realizado en lesiones torácicas y enfermedades coronarias.
Bloqueo del ligamento redondo del hígado: realizado para colecistitis aguda, pancreatitis aguda.
Bloqueo intrapélvico según Shkolnikov: realizado para fracturas de los huesos pélvicos.
Bloqueo de los sitios de fractura ósea: para las fracturas óseas, se inyectan de 30 a 50 ml de solución de novocaína al 0,5-1% en el área del hematoma.
Peligros y complicaciones de la anestesia local.
1. Reacción alérgica a un anestésico, hasta shock anafiláctico. Por tanto, antes de la anestesia, es necesario estudiar bien los antecedentes de alergia.
2. Efecto tóxico del anestésico - en caso de sobredosis del fármaco.
3. Colapso.
4. Uso erróneo de otras soluciones en lugar de un anestésico: solución hipertónica (produce necrosis de la piel), alcohol (produce necrosis de las fibras). Para prevenir esta complicación, el cirujano debe leer atentamente la etiqueta del frasco, la fecha de preparación y la concentración del anestésico. No se deben utilizar botellas previamente abiertas.
5. Cuando los anestésicos ingresan a los vasos, se desarrolla una intoxicación rápida: piel pálida, sudor frío, descenso de la presión arterial, pérdida del conocimiento e incluso interrupción de la respiración.
6. Infiltrados y abscesos posteriores a la inyección después de bloqueos con novocaína, si no se siguen las reglas de asepsia.
La anestesia es un estado reversible inducido artificialmente en el que las reacciones del cuerpo al trauma quirúrgico y otros estímulos se desactivan o reducen temporalmente. Durante la anestesia, la conciencia se apaga, se suprime el dolor, los músculos se relajan, los reflejos desaparecen o disminuyen. Se conservan las funciones del bulbo raquídeo, por lo que se conservan la respiración independiente y la función cardíaca. Todos los fármacos utilizados para la anestesia tienen efectos terapéuticos y tóxicos. Efecto tóxico: en caso de sobredosis de anestésico. El efecto terapéutico es la dosis de anestésico con la que se logra el alivio del dolor. El rango de acción terapéutica es la diferencia entre las dosis que provocan los efectos terapéuticos y tóxicos de los anestésicos. Cuanto más amplio sea el espectro de acción terapéutica del anestésico, más seguro y conveniente será su uso.
Según el método de administración de anestésicos, se distinguen la anestesia por inhalación y la no inhalación.
Inhalación: anestesia mediante la administración de un anestésico a través del tracto respiratorio:
una mascara;
b) intubación.
No inhalación: anestesia mediante la administración de anestésicos, sin pasar por el tracto respiratorio: a) intravenoso; b) rectales; c) intramuscular; d) neuroleptanalgesia; e) ataralgesia.
Anestesia no inhalatoria.
Existen anestesia intravenosa, intramuscular, rectal, neuroleptanalgesia y ataralgesia.
anestesia intravenosa – se lleva a cabo introduciendo anestésicos en el lecho venoso. Medicamentos utilizados:
Derivados del ácido barbitúrico: tiopental sódico, hexenal. Están disponibles en forma de polvo de 1 g; antes de su uso, se disuelven en solución salina y se preparan soluciones al 2-5%. Se administran lentamente, a dosis de 3 a 10 mg/kg de peso del paciente. Los barbitúricos, especialmente el tiopental sódico, pueden provocar broncoespasmo y depresión del centro respiratorio. Por lo tanto, al recibir anestesia intravenosa, es imperativo tener un ventilador a mano. Se utilizan para operaciones menores y, con mayor frecuencia, como anestesia introductoria antes de la anestesia por intubación. La duración de la anestesia intravenosa es de 10 a 15 minutos.
Propanidida (sombrevin): se administra lentamente por vía intravenosa en una dosis de 5 a 10 mg/kg de peso corporal. Duración 4 – 6 minutos. Se utiliza para intervenciones a corto plazo. EN Últimamente Rara vez se utiliza debido a la alta frecuencia de reacciones alérgicas y shock anafiláctico.
Predion (viadril) – polvo, diluido con solución salina al 0,5 – 1,5%. Se utiliza en dosis de 12 a 15 mg/kg de peso corporal, duración de la anestesia de 40 a 60 minutos.
Ketamina (calypsol, ketalar): se puede usar tanto por vía intravenosa como intramuscular. Dosis: 2 mg/kg, la anestesia se produce en 15 a 30 segundos y dura entre 30 y 40 minutos. Calypsol tiene un efecto alucinógeno.
Hidroxibutirato de sodio (GHB): utilizar una solución al 20% en una dosis de 50 a 200 mg/kg del peso del paciente. La anestesia ocurre en 10 a 15 minutos y dura de 2 a 4 horas.
Anestesia intramuscular – mediante la administración de un anestésico (con mayor frecuencia calypsol) por vía intramuscular, al realizar operaciones menores, especialmente en la práctica pediátrica. La dosis de calipsol para administración intramuscular es de 6 a 8 mg/kg de peso corporal.
anestesia rectal – mediante la administración de un anestésico (en forma de supositorio) por vía rectal. Se utiliza para examinar el abdomen en niños con sospecha de patología quirúrgica aguda de los órganos abdominales.
Neuroleptanalgesia – administración combinada de neurolépticos y analgésicos. Neuroléptico - droperidol, utilice 5 - 10 ml de solución al 0,25%. Analgésico: fentanilo, este es un analgésico narcótico, excede el efecto de la morfina en 100 veces, por lo tanto, use su concentración débil: solución al 0,005%, inyecte 1 a 2 ml. Duración de la acción – 15 – 30 minutos.
ataralgesia – esta es la anestesia, que se basa en lograr, con la ayuda de sedantes, tranquilizantes y analgésicos, un estado de ataraxia (“privación”) y una anestesia pronunciada. Utilizan un ataráctico - sibazon (diazepam, seduxen, relanium) en una dosis de 10 a 20 mg por vía intravenosa y un analgésico - dipidolor, 2 veces más fuerte que la morfina, eficaz durante 4 a 6 horas.
Anestesia por inhalación
La anestesia con mascarilla rara vez se usa, más a menudo como un paso antes de la anestesia de intubación o si la intubación traqueal es imposible.
La anestesia por intubación se basa en la introducción de un anestésico vapor o gaseoso en el tracto respiratorio, directamente en la tráquea (anestesia endotraqueal) o en uno de los bronquios principales (anestesia endobronquial).
Etapas de la anestesia por intubación: 1 – premedicación; 2 – anestesia de inducción; 3 – relajación muscular; 4 – intubación traqueal; 5 – anestesia básica; 6 – extubación.
Premedicación: Comienza en vísperas de la cirugía con la prescripción de sedantes, principalmente barbitúricos. 30 minutos antes de la cirugía se prescribe lo siguiente: atropina 1 ml - para reducir la secreción y la salivación y prevenir un paro cardíaco reflejo; analgésicos narcóticos: promedol, omnopon, morfina y otros, para reducir el umbral del dolor y reducir la cantidad de anestésicos; antihistamínicos: difenhidramina, suprastina, diprazina y otros, para prevenir el broncoespasmo, bajar la presión arterial y reducir las reacciones alérgicas. En casos de emergencia, la premedicación se realiza directamente en la mesa de operaciones mediante la administración intravenosa de estos fármacos.
Anestesia de inducción: mediante la administración de anestésicos (hexenal, tiopental sódico) por vía intravenosa (anestesia intravenosa).
Relajación muscular: La relajación muscular se logra mediante el uso de relajantes musculares. Existen relajantes musculares de acción corta: ditilina (escucha, relajante muscular) solución al 1 - 2% en una dosis de 1,5 mg/kg del peso del paciente, duración de 4 a 5 minutos; relajantes musculares de acción prolongada: tubocurarina, diplacina, navulon, arduan: su efecto comienza en 3 a 5 minutos y dura de 30 a 45 minutos.
Intubación traqueal: realizado después de la relajación completa de los músculos y el cese de la respiración espontánea. Para la intubación traqueal, se necesita un laringoscopio, que se utiliza para mover la epiglotis, después de lo cual se expone la glotis. El tubo endotraqueal se inserta a través de la glotis hasta la tráquea y el manguito se infla, lo que evita que el contenido del estómago ingrese al tracto respiratorio.
Anestesia básica: la anestesia se puede mantener con anestésicos intravenosos (luego solo se realiza ventilación mecánica a través del tubo endotraqueal), o se puede realizar inhalando el anestésico a través del tubo endotraqueal.
Extubación: el tubo endotraqueal se retira después de restablecer la respiración espontánea.
Medicamentos anestésicos.
Medicamentos líquidos para inhalación:
Éter para anestesia: tiene una amplia gama de acción terapéutica y baja toxicidad.
Fluorotan: 4 a 5 veces el efecto del éter, pero igual de tóxico.
Medicamentos para inhalación gaseosos:
Óxido nitroso ("gas de la risa"): se utiliza en mezcla con oxígeno en una proporción de 4: 1, baja toxicidad.
Ciclopropano: utilizado en mezcla con oxígeno. Cuando se mezcla con óxido nitroso y oxígeno, es explosivo, por lo que el uso de un electrocoagulador o láser es imposible.
Etapas de la anestesia por inhalación.
Etapa 1 – etapa de analgesia: Ocurre de 3 a 5 minutos después del inicio de la anestesia. Se caracteriza por una disminución en el nivel de reacciones de dolor y pérdida del conocimiento (la llamada "anestesia de Rausch"). La respiración es tranquila, se conservan los reflejos oculares y corneales. En esta etapa es posible realizar pequeñas operaciones.
Etapa 2 – etapa de excitación: ocurre en 6 a 8 minutos y dura 2 a 3 minutos. Se caracteriza por pérdida total del conocimiento, aumento de la respiración, taquicardia, aumento de la actividad motora, aumento del tono muscular, pupilas dilatadas y reacción conservada a la luz. En esta etapa no se pueden realizar operaciones.
Etapa 3 – quirúrgica: dividido en niveles.
El primer nivel (3/1) – la excitación pasa, la respiración es tranquila, los músculos se relajan, las pupilas se contraen, el pulso se normaliza.
El segundo nivel (3/2) se caracteriza por respiración superficial, pupilas estrechas, reacción débil o ausente a la luz, presión arterial y pulso estables y músculos relajados.
El tercer nivel (3/3) se caracteriza por respiración rápida, taquicardia, disminución de la presión arterial, falta de reflejos y pupilas dilatadas. Una mayor profundización de la anestesia amenaza con la muerte. Por tanto, la profundidad óptima de la anestesia son los niveles 3/1 y 3/2.
Etapa 4 – etapa de despertar: caracterizado por el cese de los procesos de inhibición en la corteza cerebral. Salir de la anestesia se parece al proceso de entrar en la anestesia, pero en dirección opuesta.
Complicaciones de la anestesia.
1. Complicaciones durante la inducción de la anestesia: daño a la epiglotis, cuerdas vocales, intubación del esófago.
2. Paro cardíaco repentino. Las causas son alteraciones del ritmo cardíaco, asistolia y fibrilación ventricular. En caso de paro cardíaco, es necesario detener la operación, comenzar a realizar compresiones torácicas, inyectar por vía intracardíaca 1 a 2 ml de solución de adrenalina, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% y desfibrilar el corazón. Si no es efectivo, masaje cardíaco directo mediante toracotomía o diafragmotomía (si ya se ha abierto la cavidad abdominal).
3. Edema pulmonar agudo: debido a insuficiencia ventricular izquierda aguda. Se caracteriza por aumento de la respiración, cianosis de la piel y mucosas y aparición de líquido espumoso de la tráquea. En caso de edema pulmonar agudo, es necesario aspirar líquido de la tráquea, inhalar oxígeno a través del alcohol, ventilación mecánica, terapia hormonal, diuréticos y analgésicos narcóticos.
4. Asfixia mecánica con hipoxia aguda: posible debido a la obstrucción de la tráquea o los bronquios con vómito, diente roto, dentadura postiza, corona y otros. Se caracteriza por cianosis de la piel, sangre oscura que fluye de la herida y caída de la presión arterial.
Complicaciones después de la anestesia.
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Insuficiencia cardiovascular aguda.
3. Recurarización: debido a la liberación de relajantes musculares del depósito al torrente sanguíneo, los músculos del diafragma y el tórax se vuelven a relajar y la respiración puede detenerse.
4. Retracción de la lengua con asfixia.
5. Síndrome de Mendelssohn: en el caso de regurgitación, es decir, la entrada del contenido ácido del estómago en el árbol traqueobronquial, se desarrolla neumonía por aspiración, que es difícil de tratar.
6. Neumonía hipostática, atelectasia pulmonar.
7. Trombosis, tromboflebitis.
8. Embolia pulmonar: debido al desprendimiento de un coágulo de sangre en el sistema de la vena cava inferior, con oclusión total o parcial del tronco principal.
Técnicas especiales de anestesia.
1. Hipotermia artificial: le permite realizar una cirugía a corazón abierto.
2. Electroanalgesia: el efecto de la corriente eléctrica en el cerebro de ciertos parámetros.
Conferencia 7. SANGRADO. MÉTODOS PARA DETENER EL SANGRADO
El sangrado es el derrame de sangre del torrente sanguíneo al ambiente externo o a los órganos internos. Normalmente, una persona tiene entre 4 y 5 litros de sangre, de los cuales el 60% circula a través de los vasos y el 40% se encuentra en los depósitos de sangre (hígado, bazo, etc.). Una pérdida de 1/3 de sangre pone en peligro la vida, pero los pacientes pueden morir con una menor pérdida de sangre si caduca rápidamente. Los hombres toleran peor la pérdida de sangre, mientras que las mujeres están más adaptadas a la pérdida de sangre.
Clasificación:
Según la naturaleza del sangrado:
1. Arterial: un chorro pulsante de sangre escarlata;
2. Venosa – flujo lento de sangre oscura;
3. Capilar: sangrado leve en toda la superficie de la herida, se detiene por sí solo;
4. Parenquimatoso: un tipo de sangrado capilar de un órgano parenquimatoso (hígado, bazo, médula ósea), pero, a diferencia del sangrado capilar parenquimatoso, no se detiene por sí solo.
Porque:
1. Postraumático – como resultado de lesiones o heridas, incluidos los quirófanos;
2. Arrosivo: debido a la corrosión de la pared vascular por un proceso patológico: úlcera de estómago, tumor en descomposición, fusión purulenta de tejidos y paredes vasculares;
3. Diapedético - sangrado sin daño a la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos - con enfermedades de la sangre (hemofilia), beriberi (escorbuto), etc.
Por la naturaleza de la comunicación con el entorno externo.: distinguir entre sangrado externo, interno y oculto.
1. Externo: la sangre fluye directamente al ambiente externo, por lo que es fácil de diagnosticar.
2. Interno: la sangre que fluye no tiene comunicación con el entorno externo. Variedades: sangrado en la cavidad y tejido del cuerpo.
En la cavidad corporal:
a) en la cavidad abdominal: hemoperitoneo, con mayor frecuencia con daño a los órganos parenquimatosos;
b) hacia la cavidad pleural: hemotórax, más a menudo con fracturas de costillas o heridas de cuchillo;
c) hacia la cavidad articular - hemartrosis;
d) en la cavidad del saco cardíaco - hemopericardio, la acumulación de una cantidad significativa de sangre en la cavidad pericárdica provoca la compresión del corazón - taponamiento cardíaco.
En tejido corporal:
a) hemorragia: saturación difusa de tejidos con sangre;
b) hematoma: acumulación de sangre en los tejidos con formación de una cavidad;
3. Oculto: la sangre que fluye se comunica indirectamente con el entorno externo. Sus variedades:
a) hemorragia gastrointestinal (úlcera péptica, varices del esófago, gastritis erosiva, etc.), que se manifiesta por vómitos de “posos de café” o heces alquitranadas, es decir, “melena”.
b) hemorragia pulmonar – manifestada por hemoptisis;
c) sangrado del tracto urinario - hematuria.
En ciertos casos (con sangrado profuso), el sangrado oculto se vuelve evidente.
Por momento de ocurrencia:
1. Primario: sangrado inmediatamente después de una lesión o daño espontáneo a las paredes de los vasos sanguíneos;
2. Secundario temprano: sangrado en las primeras horas después de una lesión vascular debido al rechazo de un coágulo de sangre, con un aumento de la presión arterial, como resultado del deslizamiento o corte de ligaduras de los vasos;
3. Secundario tardío: sangrado varios días, una semana o incluso más después del daño al vaso debido a la fusión purulenta de los tejidos y las paredes del vaso.
Clínica:
El sangrado se manifiesta por síntomas locales y generales.
Síntomas locales:
Con una hemorragia externa, la sangre se vierte al ambiente externo y, por la naturaleza del sangrado, es fácil determinar su tipo.
Cuando se sangra en la cavidad abdominal, se desarrollan síntomas de irritación peritoneal, embotamiento en las zonas inclinadas del abdomen y el síntoma "Vanka-Vstanka".
Cuando se sangra hacia la cavidad pleural (hemotórax), se observa compresión del pulmón, dificultad para respirar, embotamiento del sonido de percusión y debilitamiento de la respiración durante la auscultación.
Con hemorragia gastrointestinal, se notan náuseas, vómitos de "posos de café" o heces alquitranadas.
Síntomas generales:
Palidez de la piel, sudor frío, debilidad, mareos, desmayos, sequedad de boca, parpadeos de "moscas" ante los ojos, palpitaciones, taquicardia, descenso de la presión arterial.
Métodos adicionales para diagnosticar sangrado:
1. Hemograma completo: disminución del número de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.
2. FGS con sospecha de hemorragia del esófago, estómago o duodeno.
3. Examen digital del recto: rastros de heces negras - con sangrado del tracto digestivo superior (esófago, estómago, 12 - duodeno y yeyuno), o sangre escarlata - con sangrado del tracto gastrointestinal inferior (íleon, colon, recto) .
4. Sigmoidoscopia y fibrocolonoscopia ante sospecha de hemorragia del colon.
5. Ecografía: se detecta acumulación de líquido en zonas inclinadas de la cavidad abdominal.
6. Punción del fondo de saco posterior de la vagina en mujeres: se detecta sangre durante el embarazo ectópico, apoplejía ovárica, rotura de un quiste ovárico.
7. Punción de la cavidad pleural en los espacios intercostales 7º – 8º para hemotórax.
8. Laparocentesis, laparoscopia: si se sospecha hemorragia intraabdominal.
Complicaciones del sangrado:
1. Choque hemorrágico;
2. Necrosis de órganos privados de suministro de sangre;
3. Formación de falsos aneurismas;
4. Formación de falsos quistes;
5. Compresión de órganos vitales por la sangre: cerebro, corazón, pulmones, etc.;
6. Organización del derramamiento de sangre con desarrollo de adherencias;
7. Infección de hematomas: la sangre derramada es un buen caldo de cultivo para los microorganismos;
8. Anemia crónica: anemia con pequeñas pérdidas de sangre prolongadas: úlcera de estómago, hemorragia uterina, etc.
Métodos para detener el sangrado:
Existen métodos para detener el sangrado temporal y permanente.
Temporario:
1. Aplicar un vendaje apretado (presión);
2. Posición elevada de la extremidad;
3. Flexión máxima de la extremidad en la articulación;
4. Presionar el vaso con los dedos hasta el hueso;
5. Aplicación de torniquete Esmarch. Requisitos: se coloca un forro debajo del torniquete, el tiempo de aplicación es de 2 horas en verano, 1,5 horas en invierno, se adjunta una nota adjunta al torniquete indicando el tiempo de aplicación. Después de 1,5 a 2 horas, el torniquete se retira durante 10 a 15 minutos y luego se aplica nuevamente, pero durante 60 minutos en verano y 30 minutos en invierno. Debido al hecho de que el torniquete comprime no solo el vaso dañado, sino también todos los vasos que irrigan la extremidad, lo que está plagado de cambios isquémicos irreversibles distales al torniquete, actualmente el uso de un torniquete se considera un método forzado cuando es imposible detener el sangrado por otros medios.
6. Taponamiento de herida apretada;
7. Aplicación de pinzas hemostáticas durante la operación;
8. Tubo Blackmore inflable para sangrado esofágico;
9. Bypass temporal de vasos grandes con cloruro de polivinilo o tubos de vidrio para mantener el suministro de sangre a la extremidad durante el transporte.
Final:
1. Mecánico;
2. Físico (térmico);
3. Químico;
4. Biológico.
Mecánico:
1. Ligadura de un vaso en la herida;
2. Sutura (ligadura) del vaso durante: a) si es imposible ligar el vaso en la herida, b) si existe amenaza de fusión purulenta del vaso en la herida;
3. Taponamiento de heridas a largo plazo;
4. Sutura vascular (lateral, circular);
5. Cirugía plástica vascular (autovenosa, prótesis sintéticas).
Físico (térmico): debido a la exposición a bajas y altas temperaturas.
Bajo: a) bolsa de hielo – para sangrado capilar; b) con hemorragia gástrica: lavado gástrico con agua fría y trozos de hielo; c) criocirugía: congelación local de tejidos con nitrógeno líquido, especialmente durante operaciones en órganos parenquimatosos.
Alta: a) un hisopo humedecido con solución salina caliente para detener el sangrado parenquimatoso; b) electrocoagulador; c) bisturí láser.
Químico:
Cloruro de calcio, dicinona, adrenalina, pituitrina, ácido épsilon-aminocaproico.
Biológico:
Para uso local: taponamiento de heridas con esponja hemostática, película de fibrina, materiales alogénicos Alloplant y Bioplant, una hebra del epiplón mayor, músculo, película Tachocomb
Para un efecto hemostático general: transfusión de sangre (especialmente citrato fresco, incluso mejor transfusión de sangre directa), transfusión de plasma, masa de plaquetas, fibrinógeno, uso de vitamina “C”, vitamina “K” o Vicasol.
Tema 8. TIPOS DE SANGRE. TRANSFUSIÓN DE SANGRE
La cirugía moderna se caracteriza por el uso generalizado de transfusiones de sangre. La transfusión de sangre es una operación de trasplante de tejido (sangre) de una persona sana (donante) a un paciente (receptor) con fines terapéuticos. La transfusión de sangre sin complicaciones fatales fue posible después del descubrimiento de los grupos sanguíneos (1901 Landsteiner, 1906 Yanovsky) y el factor Rh (1940 Landsteiner y Wiener).
Hay 4 grupos sanguíneos principales: 1 – 2 – 3 – 4. Se diferencian en el contenido de aglutinógenos A y B y aglutininas. a Y b. Los aglutinógenos, o antígenos A y B, se encuentran en los glóbulos rojos. Aglutininas o anticuerpos a Y b se encuentran en el plasma sanguíneo. Cuando el aglutinógeno A se encuentra con la aglutinina a, así como aglutinógeno B con aglutinina b Se produce una reacción de isohemaglutinación: se trata de pegar los glóbulos rojos de una persona cuando se mezclan con el suero de otra persona.
Los grupos sanguíneos tienen la siguiente composición:
Grupo 1: No hay aglutinógenos, hay aglutininas a Y b (ACERCA DE a b);
Grupo 2: contiene aglutinógeno A, aglutinina b(A b);
Grupo 3: contiene aglutinógeno B, aglutinina a(EN a);
Grupo 4: contiene aglutinógenos A y B, no aglutininas (ABo).
Anteriormente, se adhirieron a la ley de Ottenberg, según la cual los glóbulos rojos de la sangre transfundida de un donante se pegan entre sí. Según esta ley, a un receptor del primer grupo se le permitía transfundir sangre de un donante del grupo 1 únicamente, a un receptor del segundo grupo se le permitía transfundir sangre de un donante de los grupos 2 y 1,
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ORDEN del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 24 de diciembre de 2010 1182n SOBRE LA APROBACIÓN DEL PROCEDIMIENTO PARA PRESTAR ATENCIÓN MÉDICA A PACIENTES QUIRÚRGICOS... Relevante en 2018
Apéndice No. 5. REGLAMENTO SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE UN DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO PARA PACIENTES INTERNADOS DE UNA ORGANIZACIÓN MÉDICA HOSPITALARIA
1. Este reglamento determina la organización de las actividades del departamento de cirugía hospitalaria de las organizaciones médicas (en adelante, el Departamento).
2. El departamento está dirigido por un jefe, nombrado y destituido por el jefe de la organización médica en el marco de la cual fue creado.
3. Para el cargo de jefe del Departamento se designa a un especialista con formación médica superior y de posgrado en la especialidad “cirugía”, cumpliendo con los requisitos de calificación para especialistas con formación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009 N 14292) sin presentar requisitos de experiencia laboral.
4. Para el cargo de cirujano del Departamento se designa a un especialista con formación médica superior y de posgrado en la especialidad “cirugía”, cumpliendo con los requisitos de calificación para especialistas con formación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009 N 14292).
5. Se nombran especialistas adecuados a los puestos de personal paramédico del Departamento. características de calificación puestos de trabajadores del sector de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 23 de julio de 2010 N 541n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 25 de agosto de 2010 N 18247) en las siguientes especialidades: “enfermera de sala”, “enfermera de camerino”, “enfermera de procedimientos”, “enfermera de quirófano”.
6. La estructura del Departamento y la dotación de personal médico y de otro tipo son establecidas por el jefe de la organización médica dentro de la cual se creó el Departamento, en función del número de camas y el tamaño de la población atendida, teniendo en cuenta la recomendado normas de dotación de personal(Anexo No. 5 del Procedimiento para la prestación de atención médica a pacientes con enfermedades quirúrgicas, aprobado por esta Orden).
departamento de anestesiología - reanimación.
La ley es simple: en un documento electrónico, la numeración de los párrafos corresponde a la fuente oficial.
9. El equipamiento del Departamento (incluido el quirófano) se realiza de acuerdo con el estándar de equipamiento de acuerdo con el Apéndice No. 6 del Procedimiento para la prestación de atención médica a pacientes con enfermedades quirúrgicas, aprobado por esta Orden.
10. El departamento desempeña las siguientes funciones:
prestación de atención diagnóstica, terapéutica y preventiva a pacientes con enfermedades quirúrgicas;
prestación de asesoramiento a médicos de otros departamentos de una organización médica para resolver cuestiones de diagnóstico y prestación de atención médica a pacientes con enfermedades quirúrgicas;
desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del tratamiento y el trabajo preventivo del Departamento;
participación en el proceso de promoción calificaciones profesionales personal de una organización médica en cuestiones de diagnóstico y prestación de atención médica a pacientes con enfermedades quirúrgicas;
introducción en la práctica clínica de métodos modernos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades quirúrgicas;
realizar un examen de incapacidad temporal;
realizar jornadas de análisis de las causas de muerte en el tratamiento de pacientes con enfermedades quirúrgicas en conjunto con el departamento de patología;
implementación de medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas para garantizar la seguridad de los pacientes y del personal y prevenir la propagación de infecciones nosocomiales;
contabilidad y documentación de informes, presentando informes sobre sus actividades en la forma prescrita, recopilando datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la ley.
10. En la estructura del Departamento, se recomienda prever la asignación de salas para pacientes con enfermedades (afecciones) quirúrgicas purulentas-sépticas con la organización de un régimen antiepidémico de acuerdo con las normas y reglamentos sanitarios vigentes.
11. El departamento puede utilizarse como base clínica para instituciones educativas de secundaria, superior y adicional. educación vocacional, así como organizaciones científicas.
Apéndice No. 6
al Procedimiento para proporcionar
atención médica para pacientes
enfermedades quirúrgicas,
aprobado por la Orden
Ministerio de Salud
y desarrollo social
Federación Rusa
de fecha ___________ 2010 N ____
CONTENIDOS 1. Normas reglamentarias básicas para la organización del trabajo del servicio quirúrgico. 2. Organización del trabajo del puesto del departamento quirúrgico 3. Organización del trabajo del vestuario 4. Organización del trabajo de la sala de tratamiento 5. Norma de limpieza en el departamento quirúrgico 5.1. Cuatro zonas de limpieza del departamento quirúrgico: 5.2 Horario de funcionamiento de los irradiadores bactericidas por zonas 5. 3 Medidas sanitarias y epidemiológicas en la zona especialmente limpia (estéril). 5.4 Medidas sanitarias y epidemiológicas en zona especialmente limpia (no estéril). 5.5 Medidas sanitarias y epidemiológicas en zona condicionalmente limpia. 5.6 Medidas sanitarias y epidemiológicas en la zona sucia. 6. Organización del trabajo en las salas de servicio 7. Modos de funcionamiento de los irradiadores bactericidas utilizados en la Institución Estatal Autónoma de la República de Tartaristán "BSMP". Documentos de nivel cero. Reglamento de funcionamiento del departamento quirúrgico.
Diapositiva 26 de la presentación “Regulación del trabajo del personal de enfermería y médico subalterno en el marco del sistema de gestión de la calidad”Dimensiones: 720 x 540 píxeles, formato: .jpg. Para descargar una diapositiva de forma gratuita para usarla en clase, haga clic derecho en la imagen y haga clic en "Guardar imagen como...". Puede descargar la presentación completa “Reglamento del trabajo del personal de enfermería y médico subalterno en el marco del sistema de gestión de la calidad.ppt” en un archivo zip de 6140 KB de tamaño.
Tipos de gestión
"Gestión de la información" - Concepto gestión de la información. La gestión de la información cubre todos los aspectos. Diversos recursos de información y Sistemas de información. El significado y el papel de la gestión de la información en la sociedad moderna. Concepto de gestión de la información. Principales direcciones de la gestión de la información.
"Gestión de la Comunicación" - Datos de investigaciones internas en empresas rusas. Comparemos las posibilidades. Proyecto. Necesita un cabildero. Habilidades comunicativas del directivo. Alfabetización comunicacional. Riesgos. Entrenamiento típico. Agencia. Lo hacemos nosotros mismos o invitamos a expertos. Cómo involucrar a la dirección en las comunicaciones. Datos de investigación interna.
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“Gestión financiera de la empresa” - Caracteriza el cambio en los indicadores para el período del informe. Funciones principales gerente financiero(continuación). Tema 4. Fuentes de financiación de las actividades empresariales. Regulador regulación. Fondos involucrados. Política de precios. Subordinado – en demanda después de los bonos que tienen una ventaja en el reembolso.
