Aplicación número 1
aprobado
por orden de GBUZ JSC "GKB No. 4"
con fecha ____________ No. _
Reglas para proporcionar pago. servicios médicos población
1.1. Estas Reglas para la prestación de servicios médicos pagados a la población (en adelante, las Reglas) en la institución de salud presupuestaria estatal de la región de Astracán "Hospital Clínico de la Ciudad No. 4 Nombrado" (en adelante, la institución) se desarrollan en para cumplir con las siguientes tareas principales:
Satisfacer más plenamente las necesidades de los ciudadanos en atención médica de calidad por encima de los tipos y volúmenes de servicios médicos establecidos por el programa territorial. garantías estatales proporcionando a los ciudadanos Federación Rusa aprobado anualmente de acuerdo con el procedimiento establecido (en adelante, el Programa) y / o no financiado con cargo al presupuesto de la Región de Astracán y al Fondo de Seguro Médico Obligatorio Territorial Regional de Astracán;
Prestación de servicios en el ámbito de la actividad principal de la institución;
Provisión de servicios;
Atracción de adicionales recursos financieros para el desarrollo material y técnico de la institución y los incentivos materiales para sus empleados para los fines previstos en los Estatutos de la institución;
Agilizar la prestación de servicios médicos remunerados por parte de la institución.
1.2. Estas Reglas se desarrollan de acuerdo con:
Código Civil de la Federación de Rusia;
Ley Federal Ley de 7 de febrero de 1992 No. 2300-I "Sobre la Protección de los Derechos del Consumidor";
1.4. Una institución de atención médica tiene derecho a brindar servicios no médicos por una tarifa (servicios domésticos y de servicio adicionales, incluida la estadía en habitaciones de mayor confort; atención adicional que no se debe a indicaciones médicas; comidas adicionales y otros servicios) de acuerdo con la ley aplicable. si esto no contradice los estatutos de la institución de salud. Al mismo tiempo, no es necesario obtener un permiso especial del Ministerio de Salud de JSC para la prestación de servicios no médicos.
2. Motivos para la prestación de servicios médicos remunerados
2.1. Los motivos para la prestación de servicios médicos remunerados son:
Falta de servicios médicos adecuados en el Programa, financiados con fondos del seguro médico obligatorio, el presupuesto de la región de Astrakhan y fondos de programas específicos;
Ausencia de obligaciones de pago de este tipo de atención médica (servicio médico) con cargo al presupuesto y fondos extrapresupuestarios en exceso de la tarea estatal establecida, así como en los casos determinados por las leyes federales, dentro de la tarea estatal establecida para la prestación de servicios (ejecución del trabajo), en exceso de los tipos y volúmenes de servicios médicos establecidos por el Programa, así como sobre la base de normas y procedimientos aprobados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, MZ AO, basándose en ellos: normas médicas y económicas;
Anonimato del tratamiento (excepto lo dispuesto por la legislación de la Federación de Rusia);
Prestación de asistencia médica al personal militar y otras personas de conformidad con el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 31 de diciembre de 2004 No. 911 "Sobre el procedimiento para proporcionar asistencia médica, apoyo a sanatorios y centros turísticos y realizar ciertos pagos a determinadas categorías de personal militar, agentes del orden y sus familiares”;
La ausencia de una póliza de seguro médico para el paciente, o el tratamiento del paciente sin la derivación de un médico del policlínico territorial;
Prestación de servicios médicos a ciudadanos de estados extranjeros en la forma y en los términos establecidos por la legislación de la Federación de Rusia, a menos que los tratados internacionales dispongan lo contrario;
Deseo voluntario del paciente de recibir atención médica con un mayor nivel de servicio y cuidado personal;
Deseo voluntario del paciente durante el período de tratamiento de recibir atención médica utilizando medicinas alternativas, consumibles y productos médicos que no estén incluidos en las listas de vitales y esenciales. medicamentos, dispositivos médicos necesarios para la prestación de atención médica, aprobados por el Programa;
Otras condiciones, incluidos los períodos de espera para la atención médica brindada de manera planificada, distintas a las establecidas por el Programa, programas específicos(con la prevención del deterioro de las condiciones para la prestación de atención médica a las personas con derecho a atención médica gratuita).
2.2. Los servicios médicos remunerados a la población son brindados por una institución de salud en forma de asistencia preventiva, de asesoramiento, médica y de diagnóstico, a saber:
Métodos de diagnóstico y tratamiento permitidos en el territorio de la Federación de Rusia;
Realizar vacunaciones preventivas a solicitud de los ciudadanos (con excepción de las medidas de inmunoprofilaxis realizadas de conformidad con la legislación aplicable);
Servicios de diagnóstico, rehabilitación, prevención, consulta, mejora de la salud y otros servicios prestados por iniciativa personal de los ciudadanos;
Apoyo médico para deportes y otros eventos;
Estudios diagnósticos, procedimientos, manipulaciones, consultas y tratamientos realizados en el domicilio del paciente, así como en otros casos a petición del mismo.
3. Procedimiento para la prestación de servicios médicos remunerados.
3.1. La institución de atención de salud está obligada a garantizar la conformidad de los servicios médicos proporcionados por la ley con los requisitos de los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento permitidos en el territorio de la Federación de Rusia.
Al brindar servicios médicos (trabajos) en una institución, se debe aplicar lo siguiente:
Medicamentos, preparados inmunobiológicos y desinfectantes, otros Consumibles, dispositivos médicos registrados en la Federación de Rusia;
Métodos de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, tecnologías médicas permitidas para su uso en la forma prescrita por la legislación de la Federación de Rusia;
Estándares federales y regionales establecidos para la prestación de atención médica.
3.2. La prestación de servicios médicos remunerados por parte de una institución se lleva a cabo únicamente si:
3.11. El consumidor de servicios médicos remunerados está obligado a pagar los servicios que se le prestan en la forma y dentro de los plazos establecidos en el contrato con el contratista.
El consumidor está obligado a pagar el servicio prestado por el contratista en su totalidad después de su aceptación por parte del consumidor. Con el consentimiento del consumidor, el servicio puede ser pagado por él al finalizar el contrato en su totalidad o mediante la emisión de un anticipo.
3.12. Al prestar servicios médicos remunerados, la documentación médica se completa de la manera prescrita. Al mismo tiempo, se deja constancia en la tarjeta médica de un paciente hospitalizado o ambulatorio de que el servicio se prestó de forma remunerada.
La negativa del paciente a la oportunidad que se le ofrece de recibir este tipo de atención médica de forma gratuita, si la hubiera en el Programa, se registra por escrito en el contrato de prestación de servicios médicos remunerados.
El contrato, recibo de estricta rendición de cuentas o cheque de caja refleja el costo del servicio según la lista de precios vigente en la institución.
3.13. En caso de incumplimiento por parte de la institución de las obligaciones relativas a las condiciones de prestación de los servicios, el paciente tiene derecho, a su elección:
Nombrar nuevo término prestación de un servicio;
Solicitar una reducción en el costo del servicio prestado;
Solicitar la realización del servicio por otro especialista;
Rescindir el contrato y reclamar daños y perjuicios.
3.14. La institución es responsable ante el paciente por el incumplimiento o cumplimiento inadecuado de los términos del contrato, el incumplimiento de los requisitos para los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento permitidos en el territorio de la Federación de Rusia, así como en caso de daño a la salud y la vida del paciente.
4. Organización de la prestación de servicios médicos remunerados en la institución.
4.1. La institución de salud está obligada de forma visual (en stands, carteles colocados en lugares públicos) a brindar a los ciudadanos información gratuita, accesible y confiable del siguiente contenido:
Ubicación de la institución (lugar de su registro estatal);
Horario de trabajo de la institución, departamentos para la prestación de servicios médicos remunerados;
Tener una licencia para actividad medica y un certificado de conformidad para otros servicios (obras) en los casos establecidos por la legislación de la Federación de Rusia;
Tipos de servicios médicos proporcionados de forma gratuita según el Programa;
Lista de servicios médicos pagados con indicación de su costo (tarifas);
Condiciones para la prestación y recepción de servicios médicos remunerados;
Beneficios para ciertas categorías ciudadanos cuyos servicios pueden prestarse con descuento;
La forma del contrato;
Información sobre las calificaciones y certificación de los especialistas que brindan servicios médicos remunerados, a solicitud del paciente;
Derechos, obligaciones, responsabilidad del paciente y de la institución;
Números de contacto de la administración de la institución de salud y de las personas responsables de la prestación de servicios médicos remunerados;
Otra información de conformidad con la Ley de la Federación de Rusia "sobre la protección de los derechos del consumidor".
4.2. La prestación de servicios médicos remunerados en una institución está regulada por los actos legales reglamentarios vigentes de la Federación de Rusia, los Estatutos de la institución, estas Reglas y las leyes locales de la institución.
4.3. Los contratos celebrados con particulares son conservados por los jefes de departamento en los que se prestaron servicios médicos remunerados durante tres años, seguido de su envío al archivo para su almacenamiento.
4.3.1. Los acuerdos celebrados con personas jurídicas se almacenan en el departamento de contabilidad de la institución durante tres años, seguido de su envío al archivo para su almacenamiento.
4.4. En la prestación de servicios médicos remunerados a pacientes hospitalizados, se podrán expedir hojas de incapacidad temporal en la forma prescrita.
4.5. Un paciente que desee recibir servicios médicos pagos solicita al registrador médico la prestación de servicios médicos pagos para familiarizarse con las condiciones para la prestación y recepción de servicios pagos. Si el paciente acepta un examen y tratamiento pagados en el registro, se emite una tarjeta médica para pacientes ambulatorios y se lo envía a un médico de cabecera, médico. práctica general o un médico especialista.
4.6. Los médicos examinan al paciente, determinan la cantidad de medidas diagnósticas, consultivas y terapéuticas necesarias y derivan al paciente al administrador para que redacte un contrato para la prestación de servicios pagos.
4.7. Si es necesario un examen o tratamiento hospitalario, de acuerdo con el jefe o médico del departamento en el que el paciente será examinado o tratado, se determina el alcance completo de las medidas diagnósticas, consultivas y terapéuticas, la duración de su estancia en el hospital. para él, que se registra en la referencia para determinar el costo del tratamiento, la posterior celebración de un acuerdo para la prestación de servicios pagos.
4.8. De acuerdo con los resultados de la prestación de servicios médicos remunerados, se redacta un acto de trabajo realizado y, de acuerdo con los resultados del tratamiento y examen de pacientes ambulatorios y hospitalizados, se emite un extracto de la tarjeta médica del paciente ambulatorio (hospitalizado). .
4.9. Cuando se trabaja con personas jurídicas, el representante de la persona jurídica, junto con los suplentes del médico jefe autorizado por el director de la institución, prepara un paquete de documentos (programa de examen y tratamiento, contrato, monto de financiación, etc.). Después de firmar el contrato y pagarlo de acuerdo con los términos del contrato, los servicios se realizan de acuerdo con el contrato, con la posterior ejecución de un acto de trabajo realizado y otra documentación necesaria.
5. Contabilidad y presentación de informes
5.1. La institución está obligada a llevar registros estadísticos y contables de los resultados de los servicios remunerados prestados a la población, elaborar informes y presentarlos en la forma y dentro de los plazos establecidos por la legislación vigente de la Federación de Rusia.
5.2. Una institución que brinda servicios pagos a la población está obligada a mantener registros estadísticos y contables y a informar por separado sobre la actividad principal y los servicios pagos.
5.3. Los fondos recibidos mediante transferencia bancaria y efectivo para la prestación de servicios pagos se acreditan en las cuentas de la institución de las actividades generadoras de ingresos y luego se transfieren a la cuenta del Ministerio de Finanzas de la región de Astracán de acuerdo con el clasificador presupuestario y los documentos reglamentarios vigentes.
5.4. El director de una institución de salud es responsable de organizar la contabilidad y la presentación de informes en una institución de salud, incluidos los servicios pagos, para cumplir con la ley al realizar operaciones financieras y comerciales. El responsable de la contabilidad y la presentación oportuna de estados financieros completos y confiables, incluidos los servicios pagados, es el jefe de contabilidad de la institución de salud.
6. Liquidaciones en la prestación de servicios médicos remunerados.
6.1. El pago de los servicios médicos pagados prestados lo realizan los consumidores mediante transferencia bancaria o en efectivo.
6.2. En el caso de realizar pagos a través de caja, aplica la institución de salud. cajas registradoras. En algunos casos, una institución puede utilizar un formulario (recibo) aprobado por el Ministerio de Finanzas de la Federación de Rusia, que es un documento de estricta responsabilidad.
6.3. Al pagar en efectivo, la institución de salud está obligada a emitir a los ciudadanos un recibo de efectivo o una copia del formulario de recibo cumplimentado que confirme la recepción del efectivo.
6.4. Los ciudadanos tienen derecho a presentar reclamaciones de indemnización por las pérdidas causadas por el incumplimiento de los términos del contrato, o por una devolución razonable de los fondos por los servicios prestados, que se redacta en la forma prescrita (solicitud que indica el motivo de la declaración, acto u otros documentos) con la posterior devolución de fondos.
7. Precios de los servicios médicos.
7.1. El costo de los servicios médicos se determina sobre la base del cálculo de los costos de material económicamente justificados y recursos laborales asociados con la prestación de estos servicios.
7.2. El precio de un servicio médico se forma sobre la base del costo de proporcionar un servicio pago, teniendo en cuenta la situación del mercado (oferta y demanda de un servicio pago), los requisitos para la calidad de un servicio pago de acuerdo con los indicadores. de la tarea estatal, y también teniendo en cuenta las disposiciones de la industria y los actos legales regulatorios locales para determinar los costos de liquidación y estándar para la prestación de servicios pagos.
8. Lista de precios de servicios pagos.
8.1. La lista de precios de una institución de atención médica para servicios pagos incluye todos los servicios (médicos y no médicos) que la institución tiene derecho a brindar a cambio de una tarifa.
8.2. Los precios de los servicios médicos y no médicos se indican en rublos.
8.3. Para garantizar una unidad unificada marco normativo obras y servicios en atención médica en toda la Federación de Rusia, incluidos protocolos de gestión de pacientes, métodos para realizar servicios médicos complejos y complejos, requisitos y condiciones de licencia, incluso para la formación de enfoques uniformes para la creación de listas de precios de servicios médicos en CHI y Sistema VHI, Nomenclatura de Obras y Servicios en Salud (aprobada el 12.07.2004 por el Viceministro de Salud y desarrollo Social RF), que incluye los clasificadores sectoriales "Servicios médicos simples" y "Servicios médicos complejos y complejos" (introducidos respectivamente por órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 01.01.2001 N 113 y de 01.01.2001 N68).
Todos los nombres de servicios médicos en las listas de precios deben cumplir estrictamente con los requisitos de los clasificadores de la industria y la Nomenclatura de Obras y Servicios en Salud.
9. Uso de los ingresos recibidos por la provisión de pagos
servicios médicos
9.1. Las fuentes de recursos financieros para la prestación de servicios médicos remunerados son:
Fondos personales de los ciudadanos;
Fondos de organizaciones;
Otras fuentes permitidas por la ley, incluido el seguro médico voluntario.
9.2. Los fondos recibidos para la prestación de servicios pagos son distribuidos y utilizados de forma independiente por la institución de acuerdo con las estimaciones de ingresos y gastos aprobadas en la forma prescrita, de conformidad con el Reglamento sobre la remuneración de los empleados de la institución a expensas de los fondos. recibidos de la implementación de actividades generadoras de ingresos.
Las restricciones solo pueden aplicarse al uso de los ingresos provenientes de la prestación de servicios médicos pagados para fines no previstos por la ley aplicable.
9.3. La base para la remuneración del personal son los documentos que confirman las horas trabajadas, la cantidad de trabajo realizado, firmados por los jefes de departamento, las nóminas aprobadas por el médico jefe de la institución.
10. Responsabilidad por la prestación de servicios médicos remunerados.
10.1. La institución es responsable ante el paciente por el incumplimiento o cumplimiento inadecuado de los términos del contrato, el incumplimiento de los requisitos para los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento permitidos en el territorio de la Federación de Rusia, así como en caso de daño a la salud y la vida de los ciudadanos de conformidad con la legislación vigente de la Federación de Rusia.
10.2. Las reclamaciones y disputas que surgen de la prestación de servicios médicos remunerados por parte de la institución a la población se consideran de conformidad con la legislación vigente de la Federación de Rusia.
10.3. El control de la organización y la calidad de los servicios médicos pagados prestados por la institución lo lleva a cabo el Ministerio de Salud de JSC, entre otros. organizaciones autorizadas, a quienes, de conformidad con la legislación vigente de la Federación de Rusia, se les confía la tarea de controlar las actividades de las instituciones de atención médica de la región de Astracán.
10.4. Se lleva a cabo y es responsable de ello el control sobre la organización y calidad de la prestación de los servicios médicos remunerados, así como sobre los precios y el procedimiento de recaudación de fondos de los ciudadanos. responsabilidad personal jefe de un centro de salud.
Los recursos limitados en atención de salud son el factor más importante en el desarrollo de servicios pagos. La financiación presupuestaria y las posibilidades de los fondos del seguro médico obligatorio no permiten satisfacer las necesidades de la población en los crecientes volúmenes de atención médica. A pesar de las garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita, consagradas en la Ley Fundamental (Constitución) de la Federación de Rusia, el sector privado se está convirtiendo en una realidad en el sector de la salud.
Los requisitos previos para el desarrollo de servicios pagos se han desarrollado en la industria. Estos incluyen: el deseo del Estado de desarrollarse por el camino de una orientación social economía de mercado, integración de la economía nacional en economía mundial, cambio en el ratio de producción poder y prestación de servicios a favor de estos últimos, la disponibilidad de experiencia mundial en el desarrollo de industrias que brinden servicios, incluso en el campo de la medicina.
A los requisitos previos generales se puede añadir la posibilidad de prestar servicios sin atraer fondos públicos limitados, la existencia de base legislativa desarrollo de servicios médicos, satisfaciendo la demanda de la población por Servicios adicionales. Además, se están abriendo nuevas oportunidades para crear puestos de trabajo adicionales, introducir nuevos desarrollos científicos y tecnologías para el tratamiento de pacientes y mejorar el bienestar material. Personal medico, aumentando los incentivos para el crecimiento de las calificaciones de los trabajadores, mejorando la calidad de los servicios médicos.
Al mismo tiempo, el desarrollo de este sector de la economía sanitaria requiere un enfoque equilibrado, comprendiendo todas las posibilidades del Estado, la sociedad y la población a la hora de tomar decisiones en el campo de las reformas socioeconómicas. Esto requiere una comprensión clara no sólo de los problemas de la prestación de servicios médicos, sino también del conocimiento de las categorías y conceptos que enfrentan constantemente los empleados de las autoridades sanitarias, las instituciones médicas y la población del país en su conjunto. En primer lugar, conviene centrarse en el contenido de los servicios médicos pagos.
Una comprensión amplia de un servicio pago implica su prestación por una tarifa, es decir, por una tarifa, en sentido estricto: la implementación de actividades empresariales. Las instituciones médicas son organizaciones sin fines de lucro que no tienen como objetivo principal de sus actividades la obtención de beneficios. ellos pueden llevar a cabo actividad empresarial destinados a lograr el fin para el cual fueron creados. En el proceso de prestación de servicios médicos remunerados, se logra el objetivo principal de las instituciones médicas, por lo que tienen derecho a prestar servicios de forma remunerada.
Los servicios médicos remunerados se pueden proporcionar en el sistema de práctica privada. En arte. 55 de los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos, se da la siguiente definición de práctica médica privada: “Se trata de la prestación de servicios médicos por parte de trabajadores médicos fuera del estado y sistemas municipales atención médica a expensas de los fondos personales de los ciudadanos o a expensas de empresas, instituciones y organizaciones, incluidas las organizaciones de seguros médicos, de conformidad con los acuerdos celebrados.
A sistema de salud privado incluyen terapéuticos y profilácticos. farmacias, cuya propiedad sea de propiedad privada, así como las personas que se dediquen a la práctica médica privada y a actividades farmacéuticas privadas.
Servicio medico pagado- se trata de un tipo de actividad médica que incluye atención preventiva, de diagnóstico médico, rehabilitación, protésica y ortopédica, odontológica y social, proporcionada en exceso del volumen garantizado de atención médica gratuita. Pueden ser proporcionados por organizaciones relacionadas con la medicina estatal, municipal y privada.
Los principios fundamentales para la prestación de servicios médicos remunerados son: voluntariedad, accesibilidad y seguridad, cumplimiento de la calidad del servicio. requisitos establecidos y normas, observancia de los derechos del paciente y responsabilidad por su violación.
El desarrollo de los servicios pagos tiene su propia historia. La atención médica remunerada en Rusia existe desde hace mucho tiempo en forma de instituciones independientes y autosuficientes en Moscú, Leningrado y Kiev.
Desde finales de los años 1980, con el fin de mejorar el uso de equipos, a veces muy caros y únicos, para proporcionar atención preventiva, diagnóstica y terapéutica adicional, se han adoptado una serie de importantes documentos gubernamentales para estimular la atención médica de manera autosuficiente. base. Las instituciones médicas pudieron aumentar salarios personal, bastante bajo en comparación con otras industrias, así como la directa fondos adicionales para el desarrollo de la base material y técnica. La cantidad de asistencia pagada fue muy pequeña. Posteriormente, a medida que la situación económica en el país empeoraba, el fuerte deterioro de la financiación de la industria y los servicios pagos comenzaron a desarrollarse rápidamente. Se han convertido en una fuente de financiación bastante importante para los hospitales.
La situación de la prestación de servicios pagos en la región de Sverdlovsk se caracteriza por los siguientes datos. En 1993, se prestaron servicios a la población de la región por valor de 131,4 mil millones de rublos; en 1994, ya por 1.008,1 mil millones de rublos. Además, el volumen de servicios pagos aumentó rápidamente: en 1995 ascendieron a 4204,4; en 1996 - 6117,9; en 1997: 7.835,4 mil millones de rublos. Según el Comité de Estadísticas Estatales, en 1999 se prestaron servicios pagados a la población de la región en todos los sectores de actividad por un monto de 10.385,1 millones de rublos, mientras que en el sector organizado de la economía, el 79,6% de su volumen total.
En 1999 en la región de los Urales se prestaron servicios pagados a la población por un importe de 40.983 millones de rublos. La población de la región de Sverdlovsk recibió el mayor volumen de servicios pagos; le siguen la región de Chelyabinsk, la República de Bashkortostán y la región de Perm. Los servicios peor pagados se prestaron a la población de la región de Kurgan.
La estructura de los servicios pagos a la población de la región para 1999 se caracterizó por los siguientes datos: servicios domésticos fueron el 10,6%; servicios de transporte de pasajeros: 24,3; conexiones - 9,7; vivienda y servicios comunales - 18,5; turismo y excursiones - 4,6; médico - 6,6; educativo - 7,1; otros: 18,3%. La variedad de indicadores que caracterizan el volumen de servicios médicos pagados es muy grande: desde un pequeño porcentaje hasta el 70% en las instituciones que brindan servicios de diagnóstico y salud. En la región de Sverdlovsk, el volumen de servicios médicos pagados en 1999 ascendió al 8%, en 2000, al 10%.
La práctica mundial muestra que en las últimas décadas el mercado de servicios se ha desarrollado dinámicamente, especialmente los de informática, información y gestión. Al mismo tiempo, se observaron más alta eficiencia en comparación con los sectores industriales de la economía. La participación de los servicios en el gasto de los hogares supera el gasto en bienes de corto y largo plazo. Las tasas de crecimiento de los precios de los servicios son más altas que las de otros artículos de gasto de los hogares.
En nuestro país, el sector de servicios también se está desarrollando rápidamente, por lo que es muy importante elaborar un mecanismo claro para brindar servicios pagos a la población. En salud, incluye: las reglas para la prestación de servicios médicos remunerados, su lista, organización, cálculos, precios, organización de la contabilidad, uso de los fondos recibidos, control sobre el cumplimiento de las reglas para la prestación de servicios de forma remunerada y su calidad.
Las reglas generales para la prestación de servicios pagos por parte de instituciones de atención médica de todas las formas de propiedad están reguladas por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 13 de enero de 1996 No. 27 "Sobre la aprobación de las reglas para la prestación de servicios médicos pagados". a la Población por Instituciones Médicas”. En la región de Sverdlovsk, los decretos gubernamentales se adoptaron el 16 de julio de 1997, No. 595 "Sobre los servicios pagados de las instituciones de salud en la región de Sverdlovsk", y el 5 de mayo de 1999, el No. 544 "Sobre los servicios pagados prestados en los estados y municipios". instituciones sanitarias en la región de Sverdlovsk”. Contienen formas de permiso especial para el derecho a proporcionar servicios médicos remunerados, requisitos básicos y tarifas marginales por los servicios.
Al celebrar contratos, las instituciones médicas deben proporcionar al cliente información sobre los tipos de servicios médicos prestados de forma gratuita en el marco de los programas territoriales de seguro médico obligatorio y programas integrales específicos, sobre el costo de los servicios, incluida información sobre los beneficios para determinadas categorías de ciudadanos. .
El elemento más importante en la implementación de servicios pagos a la población es el precio. Actualmente, la atención sanitaria está representada por medicamentos gratuitos y de pago, por lo que los precios se forman de acuerdo con las dos formas anteriores. En el sector del mercado sanitario representado por organizaciones comerciales, los precios se determinan teniendo en cuenta la oferta y la demanda de servicios. El proveedor de servicios, la institución de atención médica, constituye la oferta y los compradores, la demanda. El vendedor intenta recuperar los costos y obtener ganancias, y el comprador está interesado en acercar el precio a los costos del servicio. En condiciones de competencia significativa, se fija un precio que satisfaga los intereses del vendedor y del comprador.
Como puede ver, en el proceso de formación de precios hay mucho en común con la fijación de precios en el mercado de servicios. Sin embargo, también hay diferencias. Se deben a que pertenecen a esfera social, prioridades en los valores de las personas y su actitud hacia la salud, el nivel de ingresos de la población, etc. Por regla general, estos factores ayudan a mantener el precio en un nivel aceptable para la población.
El principal volumen de servicios (tanto en el marco del sistema de seguro médico obligatorio como de servicios médicos pagados) lo proporcionan las instituciones médicas estatales y municipales. Venden servicios a precios mayores, iguales o menores que el costo. En el primer caso, el precio se forma sobre la base del coste total y el porcentaje previsto de beneficio. Porcentaje de beneficio o rentabilidad justificado por datos análisis Economico actividades de la institución, sus programas de desarrollo encaminados a mejorar la base material y técnica, asegurar la estabilidad financiera, incrementar los salarios del personal médico.
Anteriormente se dijo que los precios no siempre compensan el costo de la prestación de servicios pagos. Un ejemplo sorprendente es un estudio de diagnóstico mediante resonancia magnética. Este estudio es muy costoso. Normalmente sólo se reembolsa un tercio, pero los hospitales siguen proporcionando este servicio, porque proporciona un alto efecto de diagnóstico, que se logra mediante el uso de equipos avanzados. Los centros de diagnóstico y los hospitales municipales entre los servicios pagos planifican servicios con reembolso parcial de costos.
La fijación de precios en la atención sanitaria es uno de los problemas más difíciles. Actualmente no existe una metodología ideal para fijar el precio de los servicios médicos. Los precios y tarifas están influenciados por el nivel de financiación de las instituciones médicas, que, por regla general, no cubre las necesidades de servicios médicos. Esta característica de la industria determina la naturaleza de los precios y, en general, la política de precios de las instituciones médicas.
La elección de la metodología de fijación de precios depende principalmente del propósito y los objetivos de la institución, que se logran en el proceso de implementación de los servicios pagos. Si el objetivo es compensar la financiación insuficiente, entonces los precios y las tarifas pueden estar por debajo de las tasas del mercado. Si el objetivo es encontrar las reservas necesarias para el desarrollo de una institución médica, entonces los precios deben reflejar todos los costos de producción de servicios e incluir las ganancias.
El procedimiento para fijar el precio de un servicio médico está influenciado por factores como el tipo de servicio (simple o complejo) y la existencia de un acuerdo entre el productor y el consumidor de los servicios.
De conformidad con el art. 38 de los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos, los ciudadanos tienen derecho a atención médica gratuita únicamente en el lugar de residencia. Los pacientes pueden recibir servicios médicos que no están incluidos en el programa de seguro médico obligatorio pagando una tarifa. Al prestar un servicio integral, parte del cual está garantizado por el Estado, su costo puede ser diferente para los residentes adscritos al hospital y para otros consumidores del servicio. Además, los precios dependen de la solvencia de las empresas con las que se han celebrado contratos de atención médica. En este caso, los precios pueden acercarse lo más posible a los precios de mercado.
El procedimiento de fijación de precios es muy diverso en los distintos territorios. Los precios de los servicios pagos son fijados por las autoridades de las entidades constitutivas de la Federación, autoridades sanitarias, autoridades locales gobierno, instituciones médicas. Como resultado de la regulación simultánea de los precios por parte de las autoridades mencionadas, determinadas instituciones médicas se ven presionadas por conflictos las decisiones de gestión en materia de prestación de servicios médicos remunerados. Esto complica las actividades de las instituciones médicas, que se quedan solas con Problemas económicos y la población del territorio, por regla general, desaprueba el desarrollo de servicios pagos. Durante el período de numerosas campañas electorales, a los aspectos económicos se suman factores políticos, que tienen un impacto significativo en la formación. política de precios para servicios médicos.
Actualmente, a la hora de pagar los servicios se utilizan precios internos, tarifas y precios de contrato. El precio interno es característico del sistema. financiación presupuestaria. Proporciona una regulación estricta de los costos para partidas de costos específicas y no incluye gastos generales ni rentabilidad.
Tarifas por servicios pagos.- valor monetario del coste de un servicio médico, calculado de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia y otras entidades constituyentes de la Federación. Las tarifas pueden reembolsar los costos (total o parcialmente) o proporcionar una reproducción ampliada. Se pueden desarrollar sobre la base de los costos reales y estándar. En el primer caso, podemos hablar de una economía de costes con precios por encima del mercado. La transición a la formación de tarifas de acuerdo con normas y estándares proporciona cálculos con base científica del volumen de financiamiento de la atención médica, teniendo en cuenta todos los costos previstos por la clasificación.
Es más conveniente para las instituciones médicas trabajar con sus propios precios por servicios pagos, para las autoridades sanitarias, con precios calculados según una metodología única. Al mismo tiempo, los precios reales en las instituciones individuales difieren significativamente entre sí, ya que se utilizan todos los tipos de recursos en distintos grados. Además, el nivel de gobierno (federal, regional, municipal) también se refleja en el costo de los servicios pagos. La destrucción de la vertical de la gestión sanitaria ha llevado al hecho de que las diferentes ramas del gobierno fijan los precios de los servicios de forma diferente. A menudo, un paciente paga más o menos por un servicio similar en una institución médica regional que en una municipal.
Precios negociados para servicios médicos. se utilizan ampliamente en asentamientos en el sistema de seguro médico voluntario, en negocios no comerciales y comerciales. instituciones medicas. Tienen en cuenta la oferta y la demanda, información sobre precios en organizaciones competidoras que brindan servicios similares. Dichos precios tienen en cuenta el coste total de los servicios médicos y el trabajo relacionado, así como las ganancias. Como regla general, el precio se fija mediante el método del costo, teniendo en cuenta el costo de los salarios, los gastos generales y la rentabilidad, a discreción de los líderes de la organización.
En términos generales, el precio de un servicio médico se determina con base en el costo y la ganancia, expresados a través de la tasa de retorno.
Los costos incluidos en el precio de costo incluyen:
- costos de salarios del personal médico y devengos;
- derecho los costos de materiales(el costo de los medicamentos, apósitos, alimentos; depreciación del equipo y mucho más);
- Gastos generales (salarios del personal administrativo y de gestión, gastos de oficina y del hogar, gastos de viaje, revisión edificios y estructuras, utilidades Publicas etc.).
Al mismo tiempo, los ingresos y gastos se registran de acuerdo con la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia.
En el proceso de fijación de precios se presta especial atención a la estructura de precios de los servicios médicos pagados. Se sabe que la prestación de servicios médicos es un proceso que requiere mucho tiempo y que emplea principalmente a trabajadores altamente calificados. Por lo tanto, significativo Gravedad específica en el costo de un servicio pago se incluye el costo de los salarios con devengos. Al elegir los métodos de remuneración, es necesario tener en cuenta las condiciones de trabajo y las tecnologías para la prestación de servicios, las funciones de los salarios: estándares laborales reproductivos, estimulantes y sociales. El procedimiento actual para la remuneración del personal médico de acuerdo con la Escala Tarifaria Unificada no refleja la complejidad y responsabilidad del trabajo, su importancia social, por lo que no debe utilizarse en la fijación de precios.
Los hospitales intentan utilizar categorías de mercado como “costo” y “precio” al calcular los precios. fuerza laboral”, “costos de producción de servicios”, “beneficio”, “rentabilidad”, etc.
En mayor desarrollo El mercado de servicios médicos está muy influenciado no sólo por los métodos de generación de ingresos de las instituciones médicas, sus divisiones estructurales, sino también por su distribución. La participación del personal médico en la distribución de los ingresos que recibe una determinada unidad del hospital contribuye a la mejora indicadores económicos trabajo en equipo.
Los ingresos por servicios pagos se suelen utilizar como fuente adicional financiación que contribuya al funcionamiento eficaz de la institución. Le permiten aumentar los salarios del personal y así reducir la tensión en la fuerza laboral causada por los bajos salarios.
Como crecimiento económico, mejorando el bienestar de la población, fortaleciendo Marco legislativo, al aumentar la responsabilidad estatal por la salud de la población, los problemas de los servicios pagados en el ámbito de la salud se resolverán a favor de los ciudadanos de la Federación de Rusia. Al mismo tiempo, la sociedad debería ser consciente de que no puede haber medicina gratuita. El problema es establecer la responsabilidad del Estado y de la población por la salud de las personas y responder a la pregunta: ¿quién y cuánto debe pagar por el valor humano más importante: qué es la salud?
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PROCEDIMIENTO Y TÉRMINOS DE LOS SERVICIOS PAGOS PRESTADOS 1. La prestación de servicios médicos remunerados se realiza en todos los centros médicos y de diagnóstico. divisiones estructurales instituciones. 2. Los servicios médicos remunerados prestados a la población deben cumplir con los requisitos de los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento permitidos para su uso en el territorio de la Federación de Rusia de la manera prescrita por la ley. 3. Los servicios médicos pagados en GBUZ "City Clinical Hospital No. 29 DZM" pueden proporcionarse con el estándar completo de atención médica o como consultas, procedimientos, pruebas de diagnóstico y otros servicios únicos, incluso por encima de los estándares. 4. La institución es responsable ante los pacientes por el incumplimiento o cumplimiento inadecuado de las condiciones para la prestación de servicios pagos, el incumplimiento de los requisitos para los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento, así como por causar daño (daño) a la salud del paciente de acuerdo con la legislación vigente de la Federación de Rusia. 5. Los servicios médicos remunerados a la población se brindan en las modalidades de: asesoramiento, prevención, tratamiento y diagnóstico, rehabilitación, atención hospitalaria y hospitalaria. 6. Los servicios médicos pagados a la población se brindan de acuerdo con la lista de precios aprobada en el marco de acuerdos celebrados con personas físicas (pacientes) y jurídicas (compañías y organizaciones de seguros). 7. Los servicios médicos pagados se brindan después de la ejecución del contrato en un simple escribiendo, que regula el tema, condiciones y plazos para la prestación de servicios médicos remunerados, así como el procedimiento de cálculo, los derechos, obligaciones y responsabilidades de las partes. El documento se cumplimenta en 2 copias y se firma por ambas partes (se pega una copia en la historia clínica de una tarjeta de paciente hospitalizado o ambulatorio). 8. Al celebrar un acuerdo para la prestación de servicios médicos pagos, el acuerdo prescribe el consentimiento informado del paciente: al momento de firmar este Acuerdo, se informa al Paciente sobre el procedimiento para brindar atención médica gratuita bajo el programa de seguro médico obligatorio. en el marco del Programa Territorial de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia. Al firmar este acuerdo, el Paciente da su consentimiento voluntario para la prestación de servicios médicos pagos. El paciente está familiarizado con la lista de precios actual, las condiciones de pago y acepta pagar el costo de los servicios médicos por su cuenta en la caja del hospital. Se notifica al paciente que el pago dinero en virtud de este acuerdo no están sujetos a compensación a expensas del seguro médico obligatorio. 9. Los servicios médicos en el Centro de Consulta y Diagnóstico se brindan a los Pacientes con cita previa durante el horario de atención de los pacientes pagados (con excepción de condiciones de emergencia). 10. La hospitalización de pacientes en el hospital se realiza a través del departamento de admisión del hospital: DESCUENTOS POR SERVICIOS PAGOS La prestación de atención médica a estas personas es gratuita. 10% de descuento sobre el coste del servicio: DELEGACIÓN TRIBUTARIA SOCIAL Un paciente que haya gastado dinero en tratamientos pagados, medicamentos y seguro médico voluntario puede recibir una deducción de impuestos sociales. Se puede obtener una deducción fiscal social por tratamiento si se cumplen varias condiciones al mismo tiempo: Condiciones para la obtención de una deducción fiscal por tratamiento médico. Para recibir esta deducción, debe presentar una declaración de impuestos 3-NDFL junto con una solicitud de deducción social. Se deben adjuntar a la declaración los documentos justificativos: La deducción del impuesto social sólo se puede recibir en oficina de impuestos por residencia. La ley no prevé la recepción de una deducción social del empleador. Así se desprende del apartado 2 del artículo 219 y del apartado 2 del artículo 229. código de impuestos RF. Por lo tanto, en la práctica, el derecho a recibir una deducción social solo puede ser ejercido por ciudadanos registrados en Rusia en su lugar de residencia (cartas del Servicio Federal de Impuestos de Rusia del 8 de junio de 2006 No. 04-2-03 / 121 y de fecha 2 de junio de 2006 No. GI-6-04/566). Se puede obtener un certificado de pago de servicios médicos para presentarlo a las autoridades fiscales en el departamento de planificación y economía (edificio 39, segundo piso).
Una de las fuentes de apoyo financiero de las instituciones de salud estatales y municipales son los ingresos por la prestación de servicios médicos remunerados.
Base jurídica para la prestación de servicios médicos remunerados en instituciones sanitarias.
Las instituciones de atención médica son organizaciones sin fines de lucro y organizaciones sin fines de lucro, de conformidad con el art. 50 del Código Civil de la Federación de Rusia, pueden proporcionar servicios remunerados, si así lo establecen sus documentos constitutivos, sólo en la medida en que sirvan para lograr los objetivos para los que fueron creados y si corresponden a dichos objetivos.
El derecho y las condiciones para la prestación de servicios pagos por parte de organizaciones médicas.
Una de las fuentes de apoyo financiero de las instituciones de salud estatales y municipales son los ingresos por la prestación de servicios médicos remunerados. Las instituciones de atención médica son organizaciones sin fines de lucro y organizaciones sin fines de lucro, de conformidad con el art. 50 del Código Civil de la Federación de Rusia, pueden proporcionar servicios remunerados, si así lo establecen sus documentos constitutivos, sólo en la medida en que sirvan para lograr los objetivos para los que fueron creados y si corresponden a dichos objetivos.
En la práctica, esto significa que en todos los documentos que regulan la prestación de servicios médicos remunerados, es necesario indicar en el preámbulo que dichas actividades se llevan a cabo con el objetivo de una cobertura más amplia de la población con atención médica de calidad, la introducción de servicios médicos avanzados. tecnologías, etc. La prestación de servicios médicos remunerados nunca debe justificarse por un apoyo financiero insuficiente de la institución de atención médica.
A partir del 1 de enero de 2015, aparece una condición más para las organizaciones sin fines de lucro que llevan a cabo actividades generadoras de ingresos de acuerdo con la carta: su propiedad, con excepción de la propiedad de las instituciones estatales, debe tener un valor de mercado de al menos talla minima capital autorizado previsto para sociedades de responsabilidad limitada, es decir, hoy - 10 mil rublos.
El derecho de los ciudadanos a recibir servicios médicos remunerados prestados a petición suya en el momento de la prestación de atención médica y servicios no médicos remunerados (hogar, servicios, transporte, etc.) está consagrado en la Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. salud de los ciudadanos. en la Federación de Rusia" (en adelante, Ley N° 323-FZ). Al mismo tiempo, los servicios médicos pagados se brindan a los pacientes a expensas de sus fondos personales, fondos de los empleadores y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario.
A pesar de que, según la Cámara de Cuentas de la Federación de Rusia, los estándares de atención médica están aprobados solo para el 17% de las enfermedades en las que la atención médica se brinda en un hospital, los servicios médicos pagados se pueden brindar tanto con el estándar completo de atención médica como , y en forma de consultas o intervenciones médicas separadas, incluso por encima de la norma.
Para organizaciones médicas que participan en la implementación del programa de garantías estatales. provisión gratuita ciudadanos de atención médica y programas territoriales de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos (en adelante, SGBP), la Ley No. 323-FZ establece que tienen derecho a brindar servicios médicos remunerados a los pacientes:
En condiciones distintas a las estipuladas por la SGBP y (o) programas específicos;
Al prestar servicios médicos de forma anónima, con excepción de los casos previstos por la legislación de la Federación de Rusia (VIH, SIDA, tuberculosis, etc.);
Los ciudadanos de Estados extranjeros, los apátridas, con excepción de las personas aseguradas por el seguro médico obligatorio, y los ciudadanos de la Federación de Rusia que no residan permanentemente en su territorio y no estén asegurados por el seguro médico obligatorio, a menos que los tratados internacionales de la Federación de Rusia dispongan lo contrario. Federación Rusa;
Al solicitar servicios médicos por su cuenta, con excepción de la posibilidad de elegir un médico y una organización médica de conformidad con el art. 21 de la Ley N ° 323-FZ.
Es importante señalar que a las relaciones relacionadas con la provisión de servicios médicos pagados. Así, por decisión del Pleno Corte Suprema RF de 28 de junio de 2012 No. 17, se estableció que la legislación de protección al consumidor también se aplica a la prestación de servicios médicos a los ciudadanos brindados por organizaciones médicas en el marco del seguro médico obligatorio.
Ley Federal No. 7-FZ de 12 de enero de 1996 “Sobre organizaciones sin ánimo de lucro”(Cláusula 4, artículo 9.2) establece el derecho de las instituciones presupuestarias que exceden la tarea estatal (municipal) establecida (así como en los casos que determinen las leyes federales, dentro de la tarea estatal (municipal) establecida) a realizar trabajos, brindar servicios. relacionados con sus principales actividades, personas físicas y jurídicas de forma remunerada y en las mismas condiciones para la prestación de los mismos servicios.
Pongamos un ejemplo de la prestación de servicios médicos remunerados dentro de la asignación estatal.
Estado organización financiada por el estado atención médica "Policlínica de Observación" lleva a cabo diferentes tipos exámenes médicos: preliminar, periódico, previo al viaje, previo al vuelo. De conformidad con el art. 213 Código de Trabajo Las inspecciones de RF se pagan a expensas del empleador. El organismo que desempeña las funciones y atribuciones del fundador otorga al policlínico un subsidio para el mantenimiento de la institución y, en el marco de la tarea estatal, lo obliga a brindar servicios a los empleados de las organizaciones financiadas con cargo al presupuesto regional a precios reducidos. .
De conformidad con el art. 84 de la Ley No. 323-FZ, de 4 de octubre de 2012, Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia No. 1006 "Sobre la aprobación de las Reglas para la prestación de servicios médicos remunerados por organizaciones médicas" (en adelante, las Reglas ), que entró en vigor el 1 de enero de 2013.
Las Reglas para las organizaciones médicas que participan en la implementación del SGBP definen las condiciones para la prestación de servicios médicos de forma remunerada, incluida la especificación de qué "otras condiciones" son distintas de las previstas por el SGBP:
En caso de tratamiento hospitalario: el establecimiento de un puesto individual de observación médica;
El uso de medicamentos que no estén incluidos en la Lista de medicamentos vitales y esenciales, si su designación y uso no se debe a indicaciones vitales o reemplazo por intolerancia individual a los medicamentos incluidos en la lista especificada, así como el uso de dispositivos médicos. , nutrición medica, incluidos los productos alimenticios saludables especializados que no están previstos por los estándares de atención médica.
Además, las Reglas repiten las condiciones para la prestación de servicios médicos remunerados, establecido por la ley No. 323-FZ: al prestar servicios médicos de forma anónima, en ausencia de póliza de seguro médico obligatorio, solicitar los servicios por cuenta propia, con excepción de las condiciones previstas en el art. 21 de la Ley N ° 323-FZ.
De hecho, la lista de condiciones está abierta. Es decir, la prestación de servicios médicos fuera de turno, en un horario conveniente para los pacientes, etc., aún se puede realizar de forma remunerada.
Las Normas no establecen que, además de los tipos y volúmenes del SGBP, los servicios médicos se presten únicamente de forma remunerada, pero en la práctica esto es exactamente lo que sucede.
Informar a los consumidores sobre los servicios médicos pagos.
Dado que, recordamos, los servicios médicos ahora están cubiertos por la Ley N ° 2300-1, el Reglamento contiene requisitos para proporcionar información a los consumidores de conformidad con esta ley (artículos 9 y 10).
Las reglas requieren que la información necesaria se publique en el sitio web de una organización médica en Internet, así como en puestos de información(bastidores) de una organización médica. La obligación de la institución de proporcionar a los pacientes una copia de la licencia con solicitudes, direcciones y números de teléfono de las autoridades reguladoras, información sobre el horario de trabajo para su revisión existía antes. Pero a partir del 1 de enero de 2013, se hizo obligatorio presentar una copia de los documentos al ingresar al Unificado. Registro estatal entidades legales, indicando el organismo que realizó registro estatal; lista de precios: una lista de servicios médicos pagados con precios en rublos; información sobre las condiciones, procedimiento y forma de prestación de los servicios médicos y el procedimiento para su pago. Además de la obligación de informar a los pacientes sobre el procedimiento y las condiciones para la prestación de atención médica de conformidad con la SGBP, de proporcionar información sobre los trabajadores médicos que participan en la prestación de servicios médicos remunerados, sobre el nivel de su educación y calificaciones profesionales. Esto se debe a que la Ley N° 2300-1 exige el suministro de información sobre la persona que brindará el servicio e información sobre él, ya que esto es de gran importancia para el paciente y afecta la calidad del servicio.
La información publicada en los stands informativos debe estar disponible para todos los visitantes de la institución durante todo el tiempo que dure la organización médica. Los puestos de información deben estar ubicados en un lugar accesible a los visitantes y diseñados de tal manera que sea posible familiarizarse libremente con la información publicada en ellos. No hay referencias al hecho de que hay muchos servicios, que sus precios se pueden encontrar en el departamento de servicios pagos o en la caja de la institución, lo que, por supuesto, no puede eximir a la institución de la obligación de publicar la lista de precios. en el stand o junto a él, incluso si se trata de un libro completo y los visitantes periódicamente "lo toman prestado para siempre para estudiarlo mejor".
La ausencia en forma visual y accesible en el sitio web de una organización médica en la red de información y telecomunicaciones de Internet, así como en los stands de información (bastidores) de toda la información prevista en el párrafo 11 de las Reglas, así como el texto. del propio Reglamento y de la Ley N° 2300-1, conlleva una amonestación o imposición multa administrativa de 3 mil a 4 mil rublos. - en funcionarios; de 30 mil a 40 mil rublos. - para personas jurídicas. Esto está previsto en el art. 14.5 del Código de la Federación de Rusia sobre infracciones administrativas, que establece dicha responsabilidad por la prestación de servicios por parte de la organización en ausencia de información, cuya obligación de prestación está prevista por la legislación de la Federación de Rusia.
Para familiarizarse, el consumidor (cliente), a petición suya, debe recibir una copia de la carta, memorando de asociación, reglamentos o reglamentos de la sucursal, es decir los documentos constitutivos de esa persona jurídica o su sucursal que presta directamente servicios pagos, así como información sobre la inscripción de la institución en el Registro Unificado Estatal de Personas Jurídicas.
Consentimiento voluntario informado del paciente
Las normas determinan que los servicios médicos remunerados se presten con el consentimiento voluntario informado del paciente (cláusula 28) o su representante legal. El consentimiento informado, que es un requisito previo para cualquier intervención médica, se refiere a la decisión voluntaria del paciente de aplicar un tratamiento o utilizar un método de diagnóstico después de proporcionar al médico la cantidad de información necesaria.
Así, el proceso de obtención del consentimiento voluntario informado consta de dos etapas: brindar información al paciente cuando éste lo solicite y procesar adecuadamente el consentimiento del paciente para recibir servicios.
El paciente tiene derecho a recibir la siguiente información:
Sobre el estado de su salud, incluida información sobre los resultados del examen y el diagnóstico establecido;
Opciones de tratamiento y los riesgos asociados con cada uno;
Posibles opciones y consecuencias de la intervención médica;
Sobre alternativas a la intervención médica;
Resultados esperados del tratamiento;
Medicamentos y dispositivos médicos utilizados en la prestación de servicios médicos pagos, incluidas sus fechas de vencimiento (períodos de garantía), indicaciones (contraindicaciones) para su uso.
Teniendo en cuenta el principio de recepción voluntaria de información, el paciente tiene derecho a negarse a recibir información o a indicar quién debe ser informado sobre su estado de salud en su lugar. Al proporcionar al paciente (su representante legal u otra persona especificada por el paciente) información sobre el próximo tratamiento, es conveniente utilizar un mínimo de términos médicos o técnicos, y también asegurarse de que la información se comprenda correctamente.
El consentimiento obtenido del paciente para la intervención médica debe quedar debidamente documentado. La legislación actual no establece una forma escrita obligatoria para la tramitación del consentimiento del paciente. Pero en caso de un conflicto o litigio entre un paciente y un médico, el consentimiento informado por escrito del paciente protegerá a la institución.
Para eliminar o, al menos, reducir significativamente las reclamaciones de los pacientes a las instituciones, es aconsejable desarrollar y aprobar varios tipos de documentos para diversos tipos de intervenciones médicas, cuyos ejemplos están disponibles en la literatura especializada y en Internet.
El documento suele constar de dos partes: la parte informativa y el consentimiento del propio paciente para la intervención médica. La parte informativa del documento la rellena el médico en presencia del paciente o su representante. En el consentimiento voluntario informado (así como en el contrato) es necesario indicar que el incumplimiento de las instrucciones (recomendaciones) del contratista ( trabajador médico proveedor de un servicio médico pago), incluido el régimen de tratamiento prescrito, puede reducir la calidad del servicio médico brindado, imposibilitar su finalización a tiempo o afectar negativamente la salud del consumidor.
El documento debe contener la fecha de la firma, así como una transcripción manuscrita de la firma del paciente (su representante). También se anota en el historial médico del paciente sobre la disponibilidad de consentimiento voluntario informado para la intervención médica. Un documento que confirme el consentimiento voluntario informado del paciente a la intervención médica puede almacenarse en el historial médico del paciente o por separado.
Al brindar servicios médicos remunerados por organizaciones médicas que participan en la implementación del SGBP, es necesario indicar en el consentimiento voluntario informado las razones por las que la atención médica se brinda de forma remunerada. Por ejemplo: más allá del alcance del programa territorial de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos; servicios no incluidos en el SGBP; más allá de los estándares de tratamiento; servicios fuera de turno; de forma anónima, etc. Cabe señalar que esto se realiza a petición del paciente.
Celebración de un acuerdo para la prestación de servicios pagos.
Tenga en cuenta que en el contrato para la prestación de servicios médicos remunerados (que debe celebrarse únicamente por escrito), es necesario escribir "consumidor" o "cliente", y no "paciente", como se hacía antes.
Para tu información
El consumidor es individual que tiene la intención de recibir o ya está recibiendo servicios médicos remunerados personalmente de acuerdo con el contrato. Pero un consumidor que recibe servicios médicos pagados es al mismo tiempo un paciente cubierto por la Ley N° 323-FZ.
Un cliente es una persona física o jurídica que tiene la intención de solicitar (comprar) o encargar (adquirir) servicios médicos pagados de conformidad con el contrato a favor del consumidor.
A la celebración del contrato, a petición del consumidor o cliente, se le deberá facilitar de forma accesible la siguiente información:
Sobre los procedimientos para la prestación de atención médica y los estándares de atención médica utilizados en la prestación de servicios médicos remunerados;
Trabajadores médicos específicos que prestan el servicio médico remunerado correspondiente (su educación vocacional y calificaciones);
Los métodos de prestación de atención médica, los riesgos asociados a ellos, los posibles tipos de intervención médica, sus consecuencias y los resultados esperados de la prestación de atención médica.
Los consumidores o clientes podrán recibir otra información relacionada con el objeto del contrato.
Cabe señalar que antes de la celebración del contrato, la institución está obligada a notificar por escrito al consumidor (cliente) que el incumplimiento de las instrucciones (recomendaciones) del trabajador médico que proporciona el servicio médico remunerado, incluido el tratamiento prescrito. régimen, puede reducir la calidad del servicio médico pagado prestado, conllevar la imposibilidad de completarlo a tiempo o afectar negativamente la salud del consumidor.
Si, en el proceso de ejecución del contrato, el contratista necesita proporcionar servicios médicos adicionales al paciente, las partes firman acuerdo adicional al contrato, que es su parte integral o se firma un nuevo contrato.
Se puede recomendar, por ejemplo, para el tratamiento hospitalario, cuando el costo de la atención médica depende directamente del número de días-cama que el paciente pasa en la organización, utilizar el precio aproximado del servicio en el contrato.
Ejemplo
Cuando se trata en un hospital, el precio aproximado del servicio se formula en el contrato después de especificar el costo del tratamiento de la siguiente manera: “el precio del servicio es aproximado y puede modificarse hacia arriba o hacia arriba dependiendo del número real de días que el paciente se queda en el hospital”. Del mismo modo, se formula un precio aproximado para otros servicios, cuyo coste depende de la cantidad, tamaño, presencia o ausencia de algo que no se puede determinar con precisión antes del inicio del servicio.
De acuerdo con la Ley N ° 323-FZ, si la prestación de servicios médicos pagos requiere la prestación de servicios médicos adicionales por razones de emergencia para eliminar la amenaza a la vida del consumidor en caso de un accidente repentino enfermedades agudas, afecciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas, dichos servicios médicos se brindan de forma gratuita.
Si el paciente se niega a recibir servicios médicos después de la celebración del contrato, el contrato se rescinde. Al mismo tiempo, el consumidor (cliente) está obligado, de conformidad con el Código Civil de la Federación de Rusia, a pagar al contratista los gastos realmente incurridos por él en relación con el cumplimiento de las obligaciones derivadas del contrato.
Nuevas opciones para pagar servicios médicos
Tenga en cuenta que las Reglas, de acuerdo con la legislación vigente, permiten emitir no solo cheques equipo de caja registradora pero también otros documentos de la forma establecida. En otras palabras, al brindar servicios médicos en el hogar, en el camino, en un momento en que la caja no está funcionando o no funciona. cajero automático, puede proporcionar servicios pagos y aceptar pagos por ellos mediante la emisión de documentos de responsabilidad estrictos equivalentes a cheques. Al mismo tiempo, se concluye un acuerdo de responsabilidad total con los empleados que aceptan el pago.
Las nuevas tecnologías no se detienen y ya han comenzado a aparecer lectores de tarjetas móviles, que se conectan a teléfonos inteligentes y iPhone, en los que se instalan las aplicaciones adecuadas y que permiten pagar los servicios. tarjetas bancarias incluso en casa y fuera.
Las reglas se aplican no sólo a los servicios pagados con fondos personales de los ciudadanos, sino también con fondos de personas jurídicas y otros fondos sobre la base de contratos, incluidos los contratos de seguro médico voluntario. Determinan que la celebración de contratos de seguro médico voluntario y el pago de los servicios médicos prestados de conformidad con dichos contratos se llevan a cabo de conformidad con el Código Civil de la Federación de Rusia y la Ley de la Federación de Rusia del 27 de noviembre de 1992 No. 4015- 1 "Sobre la organización de las empresas de seguros en la Federación de Rusia".
En conclusión, observamos que la legislación actual no obliga a las instituciones estatales y municipales a brindar atención médica de forma remunerada, pero consagra el derecho del paciente a recibir dicha asistencia, incluso en las instituciones que operan bajo el programa (programa territorial) de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos.
16.06.2017
Reglas para la prestación de servicios médicos remunerados por parte de organizaciones médicas.
Se regula el procedimiento para la prestación de servicios médicos remunerados. las leyes federales"Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" y "Sobre la protección de los derechos del consumidor".
El reglamento interno que regula la prestación de atención médica con carácter reembolsable está firmado por el médico jefe de la institución médica. La prestación de servicios pagos debe estar incluida en la Carta del centro de salud. Además, la organización debe contar con una licencia para este tipo de actividad emitida por la autoridad correspondiente.
Las reglas para la prestación de servicios médicos remunerados por parte de organizaciones médicas se establecen a nivel del Gobierno de la Federación de Rusia y están reguladas por dos documentos fundamentales: las leyes federales "sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia". y "Sobre la protección de los derechos del consumidor".
Prestación de servicios de pago: información básica
La principal fuente de financiación de los centros de salud del estado y nivel municipal- presupuesto. Y por lo tanto, tienen derecho a destinar los fondos recibidos de los servicios pagos para satisfacer propias necesidades o para otros fines y actividades socialmente útiles.
El reglamento interno que rige el procedimiento está firmado por el médico jefe del centro de salud. Al hacerlo, debes recordar que:
- conductible actividades comerciales debe estar incluido en el estatuto de la organización médica;
- Los precios y tarifas de los servicios médicos prestados por los centros de salud presupuestarios los fijan las autoridades sanitarias regionales o federales.
A partir del 1 de enero de 2013, la base para la prestación de servicios pagos por parte de clínicas y hospitales presupuestarios es la Lista de obras (servicios) que componen las actividades médicas y se especifican en la licencia para actividades médicas.
El procedimiento y las reglas para la prestación de servicios médicos pagados por parte de las organizaciones médicas deben comunicarse de manera clara y detallada a sus consumidores. Las disposiciones generales se publican en el sitio web oficial de la institución en Internet, así como en stands y mostradores de información de acceso público.
Se proporciona al consumidor la siguiente información sobre servicios comerciales Oh:
- Condiciones.
- Formularios.
- Orden de pago
- Precios y tarifas.
Las cuestiones sobre las condiciones, las formas y el procedimiento para pagar los servicios médicos remunerados en una institución médica en particular están establecidas por sus estatutos y son competencia de la dirección. Organo poder Ejecutivo las organizaciones pueden ser únicas Madico principal) o colegiado (médico jefe y sus suplentes).
Prestación de servicios comerciales en las principales tiempo de trabajo
El personal de una institución médica tiene derecho a brindar servicios médicos remunerados durante su horario laboral principal. Sin embargo, hay una serie de matices que no se pueden ignorar. El primero y principal es que la dirección de la organización debe cumplir con las normas de remuneración por la prestación de servicios remunerados durante el horario laboral principal.
Las instituciones de salud estatales y municipales realizan tareas estatales, cuyo exceso constituye la base para la prestación de servicios con carácter comercial.
Además, la ley no prohíbe actividad adicional durante el horario comercial principal. Estas actividades incluyen servicios pagos que se pueden proporcionar a los ciudadanos además de la tarea principal.
En el marco del seguro médico obligatorio, únicamente están sujetos a pago los volúmenes de atención médica que fueron establecidos por orden estatal o municipal o por decisión de la comisión para el desarrollo del programa de seguro médico obligatorio.
Depende de la cantidad de personal de la institución y de los indicadores planificados del trabajo de los médicos. Si se superan estos indicadores, se permite la suspensión de la prestación de atención médica gratuita.
Atención médica planificada
Se brinda atención médica planificada a los ciudadanos como parte de la prevención, así como en caso de enfermedades y afecciones que no son este momento ponen en peligro la vida y, por lo tanto, no requieren intervención urgente. Permitamos la transferencia de la intervención planificada en términos de tiempo.
Por este motivo, en algunos casos es posible prestar durante el horario laboral principal. Pero al mismo tiempo, la duración de la espera de la asistencia prevista no puede exceder los plazos establecidos por el programa de garantías estatales.
Por violación de este párrafo, se podrá imponer una multa administrativa a la LPU.
atención médica de emergencia
Si un paciente necesita una intervención de emergencia, el médico no tiene derecho a negarse a prestar servicios remunerados durante su horario laboral. En este caso, se niega prioritariamente la asistencia a los pacientes comerciales, pero primero comen, y sólo después, de forma gratuita.
Negarse a brindar atención de emergencia a un paciente es ilegal y la disponibilidad de pago no juega ningún papel aquí. El paciente puede pagar los servicios médicos a voluntad o mediante un contrato de seguro médico voluntario.
En algunos casos, a los médicos se les permite trabajar durante el horario habitual y cuando brindan asistencia a pacientes que están en tratamiento hospitalario. Por ejemplo, podemos hablar de combinación de puestos, que está regulada por el artículo 151 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia.
Por ejemplo, enfermero, junto con 20 pacientes hospitalizados gratuitos, pueden brindar asistencia a un paciente que ocupa una cama paga.
Salario del médico durante el horario laboral habitual.
Según el Código del Trabajo de la Federación de Rusia, a un empleado, junto con el trabajo principal en la especialidad, se le puede encomendar trabajo extra en la misma profesión u otra. Este trabajo se paga por separado.
Es posible combinar las actividades principales y adicionales, si estamos hablando sobre diferentes especialidades. El trabajo adicional en la misma profesión se realiza aumentando el volumen de trabajo o ampliando las áreas de servicio.
- La misma regla se aplica a.
Cualquier trabajo médico adicional debe ser remunerado. El monto del pago adicional se establece mediante acuerdo entre el médico jefe y el especialista y depende del alcance y contenido del trabajo.
Para que la combinación de puestos sea posible, el personal de la institución médica debe tener un fondo salarial vacante, así como puestos vacantes financiados mediante la prestación de servicios comerciales.
La plantilla la fija el jefe de la organización médica, por lo que tiene derecho a ocupar los puestos correspondientes. Esto también se aplica a los puestos contratados a expensas de los servicios prestados de forma remunerada.
Si no hay vacantes en la institución, está permitido emitir pagos por la prestación de servicios médicos remunerados en forma de subsidios de incentivo. Sin embargo, esta posibilidad debe especificarse en la legislación local. regulaciones con referencia a que estos pagos se introducen bajo un contrato efectivo.
De acuerdo con las reglas para la prestación de servicios médicos remunerados por parte de organizaciones médicas, el pago por su prestación tanto durante el horario laboral regular como adicional es posible si no se violan los derechos de los ciudadanos a la atención médica gratuita. Por lo tanto, siempre es necesario asegurarse de que la prestación de servicios comerciales durante el horario comercial habitual no dé lugar a posibles infracciones.
Por ejemplo, en lugar de pacientes que acudieron en busca de ayuda en el marco del programa de garantías estatales, se aceptan pacientes pagados. Como resultado, los primeros se ven obligados a hacer cola o incluso ir a otro día o a otro centro de salud.
- diversas infracciones financieras, por ejemplo, remuneración con cargo a los fondos del seguro médico obligatorio en caso de que el médico no haya cumplido con el plan, pero al mismo tiempo acepta pacientes remunerados.
Restricciones a la prestación de servicios médicos remunerados.
El director de la institución de atención médica es responsable de organizar la prestación de atención médica. Decide si permite o no la prestación de servicios pagos, y también considera todas las restricciones existentes.
Restricciones a la prestación de servicios pagos por parte de una institución médica durante el horario laboral:
- si el médico no cumple con el plan de brindar atención médica gratuita a la población, los cargos adicionales pueden reducirse o no cobrarse en absoluto;
- al médico se le paga solo por el trabajo relacionado con la prestación de servicios pagos que se realiza en exceso del plan (en este caso, se suma el número total de servicios prestados de forma paga y gratuita);
- si no se cumplen los objetivos, posiciones en el marco del seguro médico obligatorio o se puede reducir el presupuesto;
- si no se cumple el plan para el puesto principal, la prestación de servicios remunerados al médico podrá pagarse a tarifas reducidas.
