Dodatak br. 1
odobreno
po nalogu Državne budžetske zdravstvene ustanove ad „Gradska klinička bolnica br.4“
od ____________ br. _
Pravila pružanja plaćenog medicinske usluge stanovništvu
1. Opće odredbe
1.1. Izrađena su ova Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga stanovništvu (u daljem tekstu Pravila) u državnoj budžetskoj zdravstvenoj ustanovi Astrahanske oblasti „Gradska klinička bolnica br. 4 po imenu“ (u daljem tekstu ustanova) za obavljanje sljedećih glavnih zadataka:
Potpunije zadovoljavanje potreba građana za kvalitetnom medicinskom zaštitom izvan utvrđenih vrsta i obima medicinskih usluga utvrđenih teritorijalnim programom državne garancije obezbeđivanje građana Ruska Federacija odobrava se godišnje u skladu sa utvrđenom procedurom (u daljem tekstu Program) i/ili se ne finansira iz budžeta Astrahanske oblasti i Astrahanskog regionalnog teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;
Pružanje usluga u okviru osnovne djelatnosti ustanove;
Pružanje usluga;
Privlačenje dodatnih finansijskih sredstava za materijalno-tehnički razvoj ustanove i materijalno podsticanje zaposlenih u svrhe predviđene Statutom ustanove;
Racionalizacija pružanja plaćenih medicinskih usluga od strane ustanove.
1.2. Ova pravila su izrađena u skladu sa:
Građanski zakonik Ruske Federacije;
Savezni zakon Zakon od 7. februara 1992. br. 2300-I “O zaštiti prava potrošača”;
1.4. Zdravstvena ustanova ima pravo da pruža nemedicinske usluge uz naknadu (dodatne usluge domaćinstva i usluge, uključujući boravak na nadređenim odjeljenjima; dodatnu njegu ne zbog medicinskih indikacija; dodatnu ishranu i druge usluge) u skladu sa važećim zakonima ako nije u suprotnosti sa Poveljom zdravstvene zaštite ustanove. Istovremeno, nije potrebno pribavljanje posebne dozvole Ministarstva zdravlja akcionarskog društva za pružanje nemedicinskih usluga.
2. Osnovi za pružanje plaćenih medicinskih usluga
2.1. Osnovi za pružanje plaćenih medicinskih usluga su:
Nedostatak odgovarajućih medicinskih usluga u Programu, finansiranih iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, budžeta Astrahanske oblasti i sredstava iz ciljanih programa;
Ne postoji obaveza plaćanja ove vrste zdravstvene zaštite (medicinske usluge) iz budžetskih sredstava i vanbudžetska sredstva preko utvrđenog državnog zadatka, kao i u slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog zadatka za pružanje usluga (obavljanje poslova), iznad utvrđenih vrsta i obima medicinskih usluga utvrđenih Programom, kao i na osnovu standarda i procedura odobrenih od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Ministarstva zdravlja akcionarskog društva, na osnovu njih - medicinskih i ekonomskih standarda;
Anonimnost liječenja (osim slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije);
Pružanje medicinske pomoći vojnom osoblju i drugim licima u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 31. decembra 2004. br. 911 „O postupku pružanja medicinske njege, sanatorijumskog i odmarališta i određenih plaćanja određenim kategorijama vojske osoblje, službenici za provođenje zakona i članovi njihovih porodica”;
Pacijent nema polisu zdravstvenog osiguranja ili se pacijent prijavljuje bez uputnice ljekara teritorijalne ambulante;
Pružanje medicinskih usluga građanima stranih država na način i pod uslovima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno;
dobrovoljna želja pacijenta da dobije medicinsku njegu uz povećan nivo usluge i potrošačkih usluga;
dobrovoljna želja pacijenta da tokom perioda lečenja dobije medicinsku njegu korišćenjem alternativnih lekova, potrošnog materijala i medicinskih proizvoda koji nisu uvršteni na liste vitalnih i esencijalnih lijekovi, medicinski proizvodi neophodni za pružanje medicinske zaštite, odobreni Programom;
Drugi uslovi, uključujući periode čekanja na medicinsku njegu koja se pruža po rasporedu, osim onih utvrđenih Programom, ciljanih programa(uz sprečavanje pogoršanja uslova za pružanje zdravstvene zaštite licima koja imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu).
2.2. Plaćene medicinske usluge stanovništvu pružaju zdravstvene ustanove u vidu preventivne, savjetodavne, terapijske i dijagnostičke zaštite i to:
Metode dijagnostike i liječenja dozvoljene na teritoriji Ruske Federacije;
Sprovođenje preventivnih vakcinacija na zahtjev građana (izuzev mjera imunizacije koje se sprovode u skladu sa važećom zakonskom regulativom);
Dijagnostičke, rehabilitacione, preventivne, konsultantske, zdravstvene i druge usluge koje se pružaju na osnovu lične inicijative građana;
Medicinska podrška za sportske i druge događaje;
Dijagnostičke studije, postupci, manipulacije, konsultacije i tretmani koji se provode u kući pacijenta, kao iu drugim slučajevima na zahtjev pacijenta.
3. Postupak pružanja plaćenih medicinskih usluga
3.1. Zdravstvena ustanova je dužna osigurati, kako je propisano zakonom, da pružene medicinske usluge budu u skladu sa zahtjevima za metode dijagnostike, prevencije i liječenja dozvoljene na teritoriji Ruske Federacije.
Prilikom pružanja medicinskih usluga (rada) u ustanovi mora se primijeniti sljedeće:
Lijekovi, imunobiološki preparati i dezinficijensi, ostalo Potrošni materijal, medicinski proizvodi registrovani u Ruskoj Federaciji;
Metode prevencije, dijagnoze, liječenja, rehabilitacije, medicinske tehnologije dopuštene za upotrebu na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije;
Utvrđeni federalni i regionalni standardi za pružanje medicinske zaštite.
3.2. Pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane ustanove vrši se samo ako ima:
3.11. Potrošač plaćenih medicinskih usluga dužan je platiti pružene usluge na način iu rokovima utvrđenim ugovorom sa pružaocem.
Potrošač je dužan platiti uslugu koju je izvršio u cijelosti nakon što je potrošač prihvati. Uz pristanak potrošača, uslugu može platiti pri sklapanju ugovora u cijelosti ili davanjem avansa.
3.12. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga, medicinska dokumentacija se kompletira u skladu sa utvrđenom procedurom. U tom slučaju se u zdravstveni karton stacionarnog ili ambulantnog pacijenta upisuje da se usluga pruža na plaćenoj osnovi.
Pacijentovo odbijanje mogućnosti koja mu se nudi da dobije ovu vrstu medicinske zaštite na besplatnoj osnovi, ako je dostupna u Programu, bilježi se u pisanom obliku u ugovoru o pružanju plaćenih medicinskih usluga.
Ugovor, strogi računovodstveni račun ili novčani račun odražava troškove usluge u skladu sa cjenovnikom koji je na snazi u ustanovi.
3.13. Ukoliko ustanova ne ispoštuje svoje obaveze u pogledu uslova pružanja usluga, pacijent ima pravo, po svom izboru:
Dodijeli novi termin pružanje usluga;
Zahtijevajte smanjenje cijene pružene usluge;
Zahtevati da uslugu izvrši drugi specijalista;
Raskinuti ugovor i tražiti naknadu za gubitke.
3.14. Ustanova je odgovorna pacijentu za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uslova ugovora, nepoštovanje zahtjeva za metode dijagnostike, prevencije i liječenja dozvoljene na teritoriji Ruske Federacije, kao i u slučaju štete po zdravlje i život pacijenta.
4. Organizacija pružanja plaćenih medicinskih usluga u ustanovi
4.1. Zdravstvena ustanova je dužna da građanima u vizuelnom obliku (na štandovima, plakatima postavljenim na javno dostupnim mestima) obezbedi besplatne, dostupne i pouzdane informacije sledećeg sadržaja:
Lokacija institucije (mjesto njene državne registracije);
Radno vrijeme ustanove i odjeljenja za pružanje plaćenih medicinskih usluga;
Dostupnost licence za medicinske aktivnosti i sertifikat o usklađenosti za druge usluge (rad) u slučajevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;
Vrste medicinskih usluga koje se pružaju besplatno u okviru Programa;
Spisak plaćenih medicinskih usluga s naznakom njihove cijene (tarife);
Uslovi za pružanje i primanje plaćenih medicinskih usluga;
Prednosti za pojedinačne kategorije građani čije se usluge mogu pružiti uz popust;
Forma sporazuma;
Podaci o kvalifikacijama i certificiranju specijalista koji pružaju plaćene medicinske usluge, na zahtjev pacijenta;
Prava, dužnosti, odgovornosti pacijenta i ustanove;
Kontakt telefoni uprave zdravstvene ustanove i lica odgovornih za pružanje plaćenih medicinskih usluga;
Ostale informacije u skladu sa Zakonom Ruske Federacije „O zaštiti prava potrošača“.
4.2. Pružanje plaćenih medicinskih usluga u ustanovi regulirano je važećim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, Statutom ustanove, ovim Pravilima i lokalnim aktima ustanove.
4.3. Ugovore zaključene sa fizičkim licima čuvaju rukovodioci odjeljenja u kojima su pružene plaćene medicinske usluge tri godine, sa naknadnim dostavljanjem u arhivu na čuvanje.
4.3.1. Ugovori zaključeni sa pravnim licima čuvaju se u računovodstvu ustanove tri godine, uz naknadno predaju arhivi na čuvanje.
4.4. Prilikom pružanja zdravstvenih usluga koje se plaćaju, stacionarima se na propisan način mogu izdati potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad.
4.5. Pacijent koji želi da dobije plaćene medicinske usluge obraća se registru za pružanje plaćenih medicinskih usluga matičaru kako bi se upoznao sa uslovima za pružanje i primanje plaćenih usluga. Ukoliko pacijent pristane na plaćeni pregled i liječenje, na registru se sastavlja ambulantni karton i upućuje ga liječniku opće prakse, doktoru opšta praksa ili lekar specijalista.
4.6. Ljekari pregledaju pacijenta, određuju obim potrebnih dijagnostičkih, savjetodavnih i terapijskih mjera i upućuju pacijenta na sastavljanje ugovora o pružanju plaćenih usluga administratoru.
4.7. Ukoliko je neophodan stacionarni pregled ili liječenje, u dogovoru sa načelnikom ili ljekarom odjeljenja u kojem će se pacijent pregledavati ili liječiti, utvrđuje se puni obim dijagnostičkih, savjetodavnih i terapijskih mjera, trajanje njegovog boravka u bolnici, koji se evidentira u smjeru utvrđivanja troškova liječenja, naknadno zaključivanje ugovora o pružanju plaćenih usluga.
4.8. Na osnovu rezultata pružanja plaćenih medicinskih usluga sastavlja se potvrda o završenom radu, a na osnovu rezultata liječenja i pregleda ambulantnih i stacionarnih pacijenata, izvod iz medicinskog kartona ambulantnog (stacionarnog) pacijenta se izdaje.
4.9. Prilikom rada sa pravnim licima, predstavnik pravnog lica, zajedno sa zamenicima glavnog lekara na terenu koje ovlasti rukovodilac ustanove, priprema paket dokumenata (program pregleda i lečenja, ugovor, iznos sredstava i sl.). Nakon potpisivanja ugovora i plaćanja istog u skladu sa uslovima ugovora, usluge se obavljaju u skladu sa ugovorom, uz naknadno izdavanje potvrde o izvršenju i druge potrebne dokumentacije.
5. Računovodstvo i izvještavanje
5.1. Institucija je dužna voditi statističku i računovodstvenu evidenciju o rezultatima plaćenih usluga pruženih stanovništvu, sastavljati izvještaje i dostavljati ih na način iu rokovima utvrđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
5.2. Institucija koja pruža plaćene usluge stanovništvu dužna je da vodi statističke i računovodstvene evidencije i izvještava odvojeno za svoje osnovne djelatnosti i plaćene usluge.
5.3. Sredstva primljena bezgotovinskim i gotovinskim uplatama za pružanje plaćenih usluga prenose se na račune institucije od realizacije aktivnosti koje generiraju prihod uz naknadni prijenos na račun Ministarstva finansija Astrahanske regije u skladu s budžetskim klasifikatorom i aktuelna regulatorna dokumenta
5.4. Rukovodilac zdravstvene ustanove odgovoran je za organizovanje računovodstva i izvještavanja u zdravstvenoj ustanovi, uključujući i usluge koje se plaćaju, i za poštovanje zakona pri obavljanju finansijskog i poslovnog poslovanja. Za vođenje računovodstvene evidencije i blagovremeno dostavljanje potpunih i pouzdanih finansijskih izvještaja, uključujući i plaćene usluge, odgovoran je šef računovodstva zdravstvene ustanove.
6. Obračuni za pružanje plaćenih medicinskih usluga
6.1. Plaćanje plaćenih medicinskih usluga potrošači vrše bankovnim transferom ili gotovinom.
6.2. U slučaju plaćanja putem blagajne, primjenjuje se zdravstvena ustanova kase. U nekim slučajevima, institucija može koristiti obrazac (priznanicu) odobren od strane Ministarstva finansija Ruske Federacije, koji je dokument strogog izvještavanja.
6.3. Prilikom plaćanja u gotovini zdravstvena ustanova je dužna da građanima izda gotovinski račun ili jedan primjerak popunjenog obrasca o prijemu gotovine.
6.4. Građani imaju pravo da traže nadoknadu gubitaka uzrokovanih neispunjavanjem uslova ugovora, ili za opravdani povrat sredstava za izvršene usluge, koji je sastavljen na propisan način (zahtjev u kojem se navodi razlog vraćanja). , akt ili druga dokumenta) sa naknadnim povratom sredstava.
7. Cijene medicinskih usluga
7.1. Troškovi medicinskih usluga utvrđuju se na osnovu obračuna ekonomski opravdanih troškova materijala i radne resurse vezano za pružanje ovih usluga.
7.2. Cijena medicinske usluge formira se na osnovu cijene pružanja plaćene usluge, uzimajući u obzir tržišne uslove (potražnja i ponuda za plaćenom uslugom), zahtjeve za kvalitetom plaćene usluge u skladu sa pokazateljima državni zadatak, kao i uzimanje u obzir odredbi industrije i lokalnih regulatornih pravnih akata po definiciji obračuna i standardnih troškova za pružanje plaćenih usluga.
8. Cjenik usluga koje se plaćaju
8.1. Cenovnik zdravstvene ustanove za plaćene usluge obuhvata sve usluge (medicinske i nemedicinske) koje ustanova ima pravo da pruža uz naknadu.
8.2. Cijene medicinskih i nemedicinskih usluga su izražene u rubljama.
8.3. Da bi se osiguralo ujedinjenje regulatorni okvir radove i usluge u zdravstvu širom Ruske Federacije, uključujući protokole za vođenje pacijenata, metode za obavljanje složenih i složenih medicinskih usluga, zahtjeve i uslove licenciranja, uključujući formiranje jedinstvenih pristupa kreiranju cjenovnika medicinskih usluga u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu (odobrena 12. jula 2004. godine od strane zamjenika ministra zdravlja i društveni razvoj RF), koji uključuje industrijske klasifikatore "Jednostavne medicinske usluge" i "Složene i složene medicinske usluge" (uvedene naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 01.01.2001 N 113 i od 01.01.2001 N68).
Svi nazivi medicinskih usluga u cjenovnicima moraju striktno biti u skladu sa zahtjevima industrijskih klasifikatora i Nomenklature radova i usluga u zdravstvu.
9. Korišćenje prihoda dobijenih od pružanja plaćenog
medicinske usluge
9.1. Izvori finansijskih sredstava za pružanje plaćenih medicinskih usluga su:
Lična sredstva građana;
Fondovi organizacija;
Drugi izvori dozvoljeni zakonom, uključujući dobrovoljno zdravstveno osiguranje.
9.2. Sredstva dobijena za pružanje plaćenih usluga ustanova samostalno raspoređuje i koristi u skladu sa predračunima prihoda i rashoda odobrenim na propisan način, u skladu sa Pravilnikom o naknadama zaposlenih u ustanovi iz sredstava dobijenih iz djelatnosti ostvarivanja prihoda. .
Ograničenja se mogu odnositi samo na korištenje prihoda od pružanja plaćenih medicinskih usluga u svrhe koje nisu predviđene važećim zakonodavstvom.
9.3. Osnova za nagrađivanje osoblja su dokumenti koji potvrđuju odrađeno vrijeme, obim obavljenog posla, potpisani od šefova odjeljenja, platne liste odobrene od strane glavnog ljekara ustanove.
10. Odgovornost pri pružanju plaćenih medicinskih usluga
10.1. Ustanova je odgovorna pacijentu za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uslova ugovora, nepoštovanje zahtjeva za metode dijagnostike, prevencije i liječenja dozvoljene na teritoriji Ruske Federacije, kao i u slučaju štete po zdravlje i život građana u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
10.2. Potraživanja i sporovi koji nastanu kada ustanova pruža plaćene medicinske usluge stanovništvu razmatraju se u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
10.3. Kontrolu nad organizacijom i kvalitetom plaćenih medicinskih usluga koje pruža ustanova vrši Ministarstvo zdravlja akcionarskog društva, kao i dr. ovlašćene organizacije, kojima je, u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije, povjerena provjera aktivnosti zdravstvenih ustanova u regiji Astrakhan.
10.4. Kontrola organizacije i kvaliteta pružanja plaćenih medicinskih usluga, kao i cijena i postupka prikupljanja sredstava od građana, vrši se i snosi odgovornost za to. ličnu odgovornost rukovodilac zdravstvene ustanove.
Ograničeni resursi u zdravstvu najvažniji su faktor u razvoju plaćenih usluga. Budžetsko finansiranje i mogućnosti fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja ne omogućavaju zadovoljavanje potreba stanovništva za povećanjem obima medicinske zaštite. Uprkos državnim garancijama besplatne medicinske zaštite sadržanim u Osnovnom zakonu (Ustavu) Ruske Federacije, privatni sektor postaje realnost u zdravstvu.
Industrija ima preduslove za razvoj plaćenih usluga. Tu spadaju: želja države da se razvija na putu društveno orijentisanih tržišnu ekonomiju, integracija nacionalne ekonomije u svjetska ekonomija, promjena u omjeru proizvodnje materijalna dobra i pružanje usluga u korist potonjeg, prisustvo globalnog iskustva u razvoju industrija koje pružaju usluge, uključujući i oblast medicine.
Opštim preduvjetima možemo dodati mogućnost pružanja usluga bez privlačenja ograničenih javnih sredstava, dostupnost zakonodavnu osnovu razvoj medicinskih usluga, zadovoljavanje potreba stanovništva za Dodatne usluge. Osim toga, otvaraju se nove mogućnosti za otvaranje dodatnih radnih mjesta, uvođenje novih naučnih dostignuća i tehnologija liječenja pacijenata, te poboljšanje materijalnog blagostanja medicinsko osoblje, povećanje podsticaja za povećanje kvalifikacija radnika, poboljšanje kvaliteta medicinskih usluga.
Istovremeno, razvoj ovog sektora zdravstvene privrede zahtijeva uravnotežen pristup, razumijevanje svih mogućnosti države, društva i stanovništva pri donošenju odluka u oblasti društveno-ekonomskih reformi. Za to su potrebne jasne ideje ne samo o problemima pružanja medicinskih usluga, već i poznavanje kategorija i pojmova sa kojima se zaposleni u zdravstvenim ustanovama, zdravstvenim ustanovama i stanovništvu zemlje u cjelini stalno susreću. Prije svega, trebali biste se zadržati na sadržaju plaćene medicinske usluge.
Široko poimanje plaćene usluge podrazumijeva njeno pružanje uz naknadu, odnosno uz određenu naknadu, u užem smislu – obavljanje poduzetničke djelatnosti. Medicinske ustanove su neprofitne organizacije koje nemaju profit kao glavni cilj svog djelovanja. Oni mogu izvesti preduzetničku aktivnost usmjerene na postizanje cilja zbog kojeg su i stvorene. U procesu pružanja plaćenih medicinskih usluga ostvaruje se osnovni cilj zdravstvenih ustanova, te stoga imaju pravo da pružaju usluge na plaćenoj osnovi.
Plaćene medicinske usluge mogu se pružati u sistemu privatne prakse. U čl. 55. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana daje sljedeću definiciju privatne medicinske prakse: „Ovo je pružanje medicinskih usluga od strane medicinskih radnika izvan države i opštinski sistemi zdravstvenu zaštitu na teret ličnih sredstava građana ili na teret preduzeća, ustanova i organizacija, uključujući organizacije zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zaključenim ugovorima.”
TO privatni zdravstveni sistem uključuju tretman i profilaktiku i apoteke, čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i lica koja se bave privatnom medicinskom praksom i privatnom farmaceutskom djelatnošću.
Plaćena medicinska usluga- riječ je o vrsti medicinske djelatnosti koja uključuje preventivnu, terapijsko-dijagnostičku, rehabilitacijsku, protetičko-ortopedsku, stomatološku i socijalnu zaštitu koja se pruža uz zagarantovani obim besplatne medicinske zaštite. Mogu ih obezbijediti organizacije koje se odnose na državnu, opštinsku i privatnu medicinu.
Glavni principi pružanja plaćenih medicinskih usluga su: dobrovoljnost, dostupnost i sigurnost, usklađenost s kvalitetom usluge utvrđenim zahtevima i standarde, poštovanje prava pacijenata i odgovornost za njihovo kršenje.
Razvoj plaćenih usluga ima svoju istoriju. Plaćena medicinska njega u Rusiji postoji dugo vremena u obliku nezavisnih samostalnih institucija u Moskvi, Lenjingradu i Kijevu.
Od kasnih 80-ih godina, u cilju poboljšanja upotrebe opreme, ponekad vrlo skupe i jedinstvene, te pružanja dodatne preventivne, dijagnostičke i terapijske zaštite, usvojen je niz važnih vladinih dokumenata koji stimulišu zdravstvenu njegu na samoodrživoj osnovi. . Medicinske ustanove imaju priliku da se povećaju plate osoblja, dosta nisko u odnosu na druge industrije, a takođe i direktno dodatna sredstva za razvoj materijalno-tehničke baze. Iznos isplaćene pomoći bio je vrlo mali. Nakon toga, kako se ekonomska situacija u zemlji pogoršavala, a finansiranje industrije naglo pogoršalo, plaćene usluge su počele da se razvijaju velikom brzinom. Oni su postali prilično značajan izvor finansiranja za bolnice.
Situaciju sa pružanjem plaćenih usluga u regiji Sverdlovsk karakterišu sljedeći podaci. Godine 1993. stanovništvu regije pružene su usluge u vrijednosti od 131,4 milijarde rubalja; 1994. godine - već za 1008,1 milijardu rubalja. Nadalje, obim plaćenih usluga naglo je rastao: 1995. godine iznosili su 4204,4; 1996. godine - 6117,9; u 1997. - 7835,4 milijarde rubalja. Prema podacima Komiteta za državnu statistiku, stanovništvu regiona je 1999. godine pružene plaćene usluge u svim sektorima prodaje u iznosu od 10.385,1 milion rubalja, dok je u organizovanom sektoru privrede - 79,6% njihovog ukupnog obima.
U regionu Urala 1999. godine plaćene su usluge stanovništvu u iznosu od 40.983 miliona rubalja. Stanovništvo regije Sverdlovsk primilo je najveći obim plaćenih usluga; zatim slede Čeljabinska oblast, Republika Baškortostan i Permska oblast. Najmanje plaćene usluge pružene su stanovništvu Kurganske oblasti.
Strukturu plaćenih usluga stanovništvu regiona za 1999. godinu karakterišu sledeći podaci: domaće uslugečini 10,6%; usluge prevoza putnika - 24,3; komunikacije - 9,7; stambeno-komunalne usluge - 18,5; turistički i izletnički - 4,6; medicinski - 6,6; obrazovni - 7,1; ostali - 18,3%. Raspon indikatora koji karakterišu obim plaćenih medicinskih usluga je veoma velik: od nekoliko procenata do 70% u ustanovama koje pružaju dijagnostičke i zdravstvene usluge. U regiji Sverdlovsk, obim plaćenih medicinskih usluga u 1999. godini iznosio je 8%, u 2000. godini - 10%.
Svjetska praksa pokazuje da se u proteklim decenijama tržište usluga dinamično razvijalo, posebno kompjuterskih, informacionih i upravljačkih usluga. Istovremeno, uočeno je više njih visoka efikasnost u poređenju sa proizvodnim sektorima privrede. Udio usluga u izdacima domaćinstava je veći od izdataka za kratkoročna i dugoročna dobra. Stopa rasta cijena usluga je veća nego kod ostalih stavki rashoda domaćinstava.
U našoj zemlji se i sektor usluga ubrzano razvija, pa je veoma važno razviti jasan mehanizam pružanja plaćenih usluga stanovništvu. U zdravstvu uključuje: pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga, njihovu listu, organizaciju, obračune, cijene, organizaciju računovodstva, korištenje primljenih sredstava, kontrolu poštivanja pravila za pružanje usluga na plaćenoj osnovi i njihovu kvaliteta.
Opšta pravila za pružanje plaćenih usluga od strane zdravstvenih ustanova svih oblika vlasništva uređena su Uredbom Vlade Ruske Federacije od 13. januara 1996. br. 27 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga za stanovništva po medicinskim ustanovama.” U Sverdlovskoj oblasti usvojena je vladina uredba br. 595 od 16. jula 1997. godine „O plaćenim uslugama zdravstvenih ustanova u regionu Sverdlovsk“, od 5. maja 1999. godine, br. 544 „O plaćenim uslugama koje se pružaju u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama Sverdlovska oblast.” Sadrže obrasce posebne dozvole za pravo pružanja plaćenih medicinskih usluga, osnovne uslove i maksimalne tarife za usluge.
Prilikom sklapanja ugovora, zdravstvene ustanove moraju klijentu pružiti informacije o vrstama medicinskih usluga koje se pružaju besplatno u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja i ciljanih sveobuhvatnih programa, o cijeni usluga, uključujući informacije o pogodnostima za određene kategorije građana.
Najvažniji element u realizaciji plaćenih usluga stanovništvu je određivanje cijena. Zdravstvo trenutno predstavlja besplatna i plaćena medicina, pa se cijene formiraju u skladu sa dva navedena obrasca. U sektoru zdravstvene zaštite predstavljeni su komercijalne organizacije, cijene se određuju uzimajući u obzir ponudu i potražnju za uslugama. Proizvođač usluga - zdravstvena ustanova - stvara ponudu, a kupci - potražnju. Prodavac pokušava nadoknaditi troškove i ostvariti profit, a kupac je zainteresiran da cijenu približi troškovima usluge. U uslovima značajne konkurencije utvrđuje se cena koja zadovoljava interese prodavca i kupca.
Kao što vidite, proces formiranja cijena ima mnogo zajedničkog sa određivanjem cijena na tržištu usluga. Međutim, postoje i razlike. Oni su zbog pripadnosti socijalnoj sferi, prioriteti u vrijednostima ljudi i njihov odnos prema zdravlju, nivo prihoda stanovništva itd. Ovi faktori po pravilu pomažu da se cijene održe na prihvatljivom nivou za stanovništvo.
Najveći dio usluga (kako u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja tako i plaćenih medicinskih usluga) pružaju državne i općinske ustanove za liječenje i prevenciju. Oni prodaju usluge po cijenama većim, jednakim ili manjim od cijene. U prvom slučaju cijena se formira na osnovu punog troška i planiranog procenta dobiti. Procenat profita ili profitabilnosti je opravdan podacima ekonomske analize aktivnosti ustanove, njeni razvojni programi u cilju poboljšanja materijalno-tehničke baze, obezbjeđenja finansijske stabilnosti i povećanja plata medicinskog osoblja.
Ranije je rečeno da cijene ne pokrivaju uvijek troškove pružanja plaćenih usluga. Upečatljiv primjer je dijagnostičko testiranje pomoću magnetne rezonancije. Ovo istraživanje je veoma skupo. Obično se nadoknađuje samo jedna trećina troškova, ali medicinske ustanove i dalje pružaju ovu uslugu, jer daje visok dijagnostički efekat, koji se postiže upotrebom napredne opreme. Dijagnostički centri i opštinske bolnice, među plaćenim uslugama, planiraju usluge za djelimičnu nadoknadu troškova.
Cijene u zdravstvu jedan je od najtežih problema. Trenutno ne postoji idealna metodologija za određivanje cijena medicinskih usluga. Na cijene i tarife utiče nivo finansiranja zdravstvenih ustanova, koji po pravilu ne pokriva potrebe za medicinskim uslugama. Ova karakteristika industrije određuje prirodu određivanja cijena i općenito cjenovnu politiku medicinskih ustanova.
Izbor metodologije određivanja cijena zavisi prvenstveno od ciljeva i zadataka ustanove koji se ostvaruju u procesu realizacije plaćenih usluga. Ako je cilj da se nadoknadi nedovoljno finansiranje, onda cijene i tarife mogu biti ispod tržišnih cijena. Ako je cilj pronaći rezerve potrebne za razvoj zdravstvene ustanove, onda cijene treba da odražavaju sve troškove proizvodnje usluga i uključuju dobit.
Na postupak određivanja cijene medicinske usluge utiču faktori kao što su vrsta usluge (jednostavna ili složena), postojanje sporazuma između proizvođača i potrošača usluga.
U skladu sa čl. 38. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, građani imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu samo u mjestu prebivališta. Pacijenti mogu uz naknadu dobiti medicinske usluge koje nisu uključene u program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Prilikom pružanja složene usluge, čiji dio garantuje država, njen trošak može biti različit za štićenike koji su raspoređeni u bolnicu i za ostale korisnike usluge. Osim toga, cijene zavise od solventnosti preduzeća sa kojima se sklapaju ugovori o medicinskoj njezi. U ovom slučaju cijene mogu biti što bliže tržišnim cijenama.
Procedura za utvrđivanje cijena uvelike varira na različitim teritorijama. Cijene plaćenih usluga utvrđuju organi vlasti konstitutivnih entiteta Federacije, zdravstveni organi, lokalne vlasti vlasti, medicinske ustanove. Kao rezultat istovremenog regulisanja cijena od strane navedenih državnih organa, pojedine zdravstvene ustanove našle su se pod pritiskom kontradiktornih upravljačke odluke u vezi sa pružanjem plaćenih medicinskih usluga. To otežava rad zdravstvenih ustanova, koje ostaju same sa sobom ekonomski problemi a stanovništvo teritorije, po pravilu, ne odobrava razvoj plaćenih usluga. U periodu brojnih predizbornih kampanja ekonomskim aspektima se dodaju i politički faktori koji značajno utiču na formiranje politika cijena za medicinske usluge.
Trenutno se prilikom plaćanja usluga koriste interne cijene, tarife i cijene po dogovoru. Interna cijena je tipična za sistem budžetsko finansiranje. On predviđa striktnu regulaciju troškova za specifične procjene troškova i ne uključuje režijske troškove i profitabilnost.
Tarife za plaćene usluge- novčani izraz troškova medicinskih usluga, obračunat u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i drugih subjekata Federacije. Tarife mogu nadoknaditi troškove (u potpunosti ili djelimično) ili omogućiti proširenu reprodukciju. Mogu se razviti na osnovu stvarnih i standardnih troškova. U prvom slučaju možemo govoriti o ekonomiji troškova sa cijenama iznad tržišnih. Prelaskom na formiranje tarifa prema propisima i standardima obezbjeđuje se naučno utemeljena kalkulacija obima finansiranja zdravstvene zaštite, uzimajući u obzir sve troškove predviđene klasifikacijom.
Zdravstvenim ustanovama pogodnije je da rade po svojim cijenama za plaćene usluge, a zdravstvenim ustanovama da rade po cijenama izračunatim po jedinstvenoj metodologiji. Istovremeno, realne cijene u pojedinim institucijama značajno se razlikuju jedna od druge, jer se sve vrste resursa koriste u različitom stepenu. Pored toga, nivo vlasti (savezni, regionalni, opštinski) se takođe odražava na cenu plaćenih usluga. Uništenje vertikale upravljanja zdravstvom dovelo je do toga da različite grane vlasti različito određuju cijene usluga. Često pacijent plaća više ili manje za sličnu uslugu u regionalnoj medicinskoj ustanovi nego u opštinskoj.
Cijene medicinskih usluga po dogovoruširoko se koristi u proračunima u sistemu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, neprofitnom i komercijalnom medicinske ustanove. Uzimaju u obzir ponudu i potražnju, informacije o cijenama u konkurentskim organizacijama koje pružaju slične usluge. Takve cijene uzimaju u obzir pune troškove medicinskih usluga i povezanih radova, kao i profit. Po pravilu, cijena se utvrđuje metodom troškova, uzimajući u obzir troškove zarada, režijske troškove i profitabilnost prema nahođenju menadžera organizacije.
Općenito, cijena medicinske usluge se utvrđuje na osnovu troškova i dobiti, izražene kroz standard profitabilnosti.
Troškovi uključeni u trošak uključuju:
- troškovi medicinskog osoblja i obračuni;
- ravno materijalni troškovi(troškovi lijekova, zavoja, hrane; amortizacija opreme i još mnogo toga);
- režijski troškovi (plate administrativnog i upravljačkog osoblja, kancelarijski i poslovni troškovi, putni troškovi, velika renovacija zgrade i građevine, javna komunalna preduzeća itd.).
Istovremeno, računovodstvo prihoda i rashoda vrši se u skladu sa ekonomskom klasifikacijom rashoda budžeta Ruske Federacije.
Posebna pažnja u procesu određivanja cijena se poklanja strukturi cijena plaćenih medicinskih usluga. Poznato je da je pružanje medicinskih usluga veoma radno intenzivan proces, koji zapošljava uglavnom visokokvalifikovane radnike. Stoga značajno specifična gravitacija Trošak plaćene usluge uključuje troškove zarada sa vremenskim razgraničenjem. Prilikom odabira načina nagrađivanja potrebno je uzeti u obzir uslove rada i tehnologije pružanja usluga, funkcije zarada – reproduktivne, stimulativne i socijalne, te standarde rada. Važeća procedura nagrađivanja medicinskog osoblja u skladu sa Jedinstvenim tarifnikom ne odražava složenost i odgovornost posla, njegov društveni značaj, pa ga ne treba koristiti pri određivanju cijena.
Medicinske ustanove pokušavaju da koriste tržišne kategorije kao što su “trošak” i “cijena” prilikom izračunavanja cijena. radna snaga“, “troškovi proizvodnje usluga”, “profit”, “profitabilnost” itd.
On dalji razvoj Na tržište medicinskih usluga veliki uticaj imaju ne samo načini ostvarivanja prihoda zdravstvenih ustanova i njihovih strukturnih podjela, već i njihova distribucija. Učešće medicinskog osoblja u raspodjeli prihoda određenog odjela bolnice pomaže poboljšanju ekonomski pokazatelji timski rad.
Prihodi od plaćenih usluga se uglavnom koriste kao dodatni izvor finansiranje koje omogućava efikasno funkcionisanje institucije. One omogućavaju povećanje plata osoblja i time smanjenje tenzija u radnim kolektivima uzrokovanih niskim platama.
As ekonomski rast, poboljšanje blagostanja stanovništva, jačanje zakonodavni okvir, povećavajući odgovornost države za zdravlje stanovništva, problemi plaćenih usluga u zdravstvu bit će riješeni u korist građana Ruske Federacije. Istovremeno, društvo mora shvatiti da ne može biti besplatne medicine. Problem je utvrditi udio odgovornosti za zdravlje ljudi na strani države i stanovništva i odgovoriti na pitanje: ko i koliko treba da plati za najvažniju ljudsku vrijednost, šta je zdravlje?
»
POSTUPAK I USLOVI PRUŽENIH PLAĆENIH USLUGA 1. Pružanje plaćenih medicinskih usluga vrši se u svim centrima za dijagnostiku i liječenje strukturne podjele Institucije. 2. Plaćene medicinske usluge koje se pružaju stanovništvu moraju biti u skladu sa zahtjevima za metode dijagnoze, prevencije i liječenja dozvoljene za korištenje na teritoriji Ruske Federacije na način propisan zakonom. 3. Plaćene medicinske usluge u Državnoj kliničkoj bolnici br. 29 Ministarstva zdravlja mogu se pružati u punom standardu medicinske njege ili kao jednokratne konsultacije, procedure, dijagnostičke pretrage i druge usluge, uključujući i one koje prevazilaze standarde. . 4. Ustanova odgovara pacijentima za neispunjavanje ili nepravilno ispunjavanje uslova za pružanje plaćenih usluga, nepoštovanje uslova za metode dijagnostike, prevencije i liječenja, kao i za nanošenje štete (oštećenja) zdravlje pacijenta u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. 5. Plaćene medicinske usluge stanovništvu pružaju se u vidu: savjetodavnih, preventivnih, terapijskih i dijagnostičkih, rehabilitaciju, bolničku i bolničko-zamjensku njegu. 6. Plaćene medicinske usluge stanovništvu se pružaju po odobrenom cjenovniku prema zaključenim ugovorima sa fizičkim (pacijentima) i pravnim licima (osiguravajućim društvima i organizacijama). 7. Plaćene medicinske usluge se pružaju nakon registracije ugovora na jednostavan način pisanje, kojim se uređuju predmet, uslovi i uslovi pružanja plaćenih medicinskih usluga, kao i postupak plaćanja, prava, obaveze i odgovornosti stranaka. Dokument se popunjava u 2 primjerka i potpisuje obje strane (kopija se zalijepi u bolnički karton ili ambulantni karton). 8. Prilikom sklapanja ugovora o pružanju plaćenih medicinskih usluga, u ugovoru je naveden informirani pristanak pacijenta: u trenutku potpisivanja ovog Ugovora, pacijent se informiše o postupku pružanja besplatne medicinske zaštite po obaveznom zdravstvenom osiguranju. program osiguranja u okviru Teritorijalnog programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije. Potpisivanjem ovog ugovora, pacijent daje svoj dobrovoljni pristanak na pružanje plaćenih medicinskih usluga. Pacijent je upoznat sa važećim cjenovnikom, uslovima plaćanja i saglasan je da iz svojih ličnih sredstava plaća troškove medicinskih usluga na blagajnu bolnice. Pacijent je obaviješten da je plaćeno gotovina po ovom ugovoru ne podliježu nadoknadi sredstava iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja. 9. Medicinske usluge u konsultativno-dijagnostičkom centru pružaju se pacijentima po dogovoru u satima prijema plaćenih pacijenata (osim hitnih stanja). 10. Hospitalizacija pacijenata u bolnicu vrši se preko bolničkog prijemnog odjeljenja: POPUSTI NA PLAĆENE USLUGE Pružanje medicinske pomoći ovim osobama je besplatno. 10% popusta na cenu usluge: SOCIJALNI POREZNI ODBIT Pacijent koji je potrošio novac na plaćeno liječenje, lijekove ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje može dobiti odbitak socijalnog poreza. Socijalni porezni odbitak za liječenje može se ostvariti ako je istovremeno ispunjen niz uslova: Uslovi za ostvarivanje poreske olakšice za lečenje. Da biste dobili ovaj odbitak, morate podnijeti poreznu prijavu 3-NDFL zajedno sa zahtjevom za socijalni odbitak. Uz deklaraciju se moraju priložiti sljedeća prateća dokumenta: Socijalni porezni odbitak se može dobiti samo u poreska uprava prema mjestu stanovanja. Primanje socijalnog odbitka od poslodavca nije predviđeno zakonom. To proizilazi iz stava 2. člana 219. i stava 2. člana 229 Porezni kod RF. Stoga, u praksi, pravo na socijalni odbitak mogu ostvariti samo građani registrovani u Rusiji u mjestu svog prebivališta (pisma Federalne poreske službe Rusije od 8. juna 2006. br. 04-2-03/121 i od 02.06.2006. godine broj GI-6-04/566). potvrda o uplati medicinskih usluga za podnošenje poreskim organima može se dobiti u odjelu za ekonomsko planiranje (zgrada 39, 2. sprat)
Jedan od izvora finansijske podrške državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama su prihodi od pružanja plaćenih medicinskih usluga
Pravni osnov za pružanje plaćenih medicinskih usluga u zdravstvenim ustanovama
Zdravstvene ustanove su neprofitne organizacije, a neprofitne organizacije, u skladu sa čl. 50 Građanskog zakonika Ruske Federacije, mogu pružati plaćene usluge, ako je to predviđeno njihovim konstitutivnim dokumentima, samo u mjeri u kojoj to služi za postizanje ciljeva za koje su stvorene i ako to odgovara takvim ciljevima.
Pravo i uslovi za pružanje plaćenih usluga od strane medicinskih organizacija
Jedan od izvora finansijske podrške državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama su prihodi od pružanja plaćenih medicinskih usluga. Zdravstvene ustanove su neprofitne organizacije, a neprofitne organizacije, u skladu sa čl. 50 Građanskog zakonika Ruske Federacije, mogu pružati plaćene usluge, ako je to predviđeno njihovim konstitutivnim dokumentima, samo u mjeri u kojoj to služi za postizanje ciljeva za koje su stvorene i ako to odgovara takvim ciljevima.
To u praksi znači da je u svim dokumentima koji regulišu pružanje plaćenih medicinskih usluga u preambuli potrebno naznačiti da se takve aktivnosti sprovode u cilju šireg obuhvata stanovništva kvalitetnom medicinskom zaštitom, uvođenja napredne medicinske zaštite. tehnologije, itd. Pružanje plaćenih medicinskih usluga nikada ne bi trebalo opravdati medicinske usluge zbog nedovoljne finansijske podrške zdravstvenim ustanovama.
Od 1. januara 2015. godine za neprofitne organizacije koje obavljaju prihodovnu djelatnost u skladu sa statutom javlja se još jedan uslov - njihova imovina, osim imovine državnih institucija, mora imati tržišnu vrijednost od najmanje minimalna veličina odobreni kapital predviđeno za društva s ograničenom odgovornošću, odnosno danas - 10 hiljada rubalja.
Pravo građana da primaju plaćene medicinske usluge koje se pružaju na njihov zahtjev prilikom pružanja medicinske njege i plaćene nemedicinske usluge (domaćinstvo, usluge, transport, itd.) Zaštićeno je Saveznim zakonom od 21. novembra 2011. godine br. 323-FZ. „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu: Zakon br. 323-FZ). Istovremeno, plaćene medicinske usluge se pacijentima pružaju na teret ličnih sredstava, sredstava poslodavaca i drugih sredstava na osnovu ugovora, uključujući ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.
Uprkos činjenici da su, prema Računskoj komori Ruske Federacije, standardi medicinske njege odobreni za samo 17% bolesti za koje se medicinska njega pruža u bolničkom okruženju, plaćene medicinske usluge mogu se pružati i u punom standardu. medicinsku njegu, te u obliku odvojenih konsultacija ili medicinskih intervencija, uključujući u obimu koji premašuje standard.
Za medicinske organizacije koje učestvuju u realizaciji programa državne garancije besplatna ponuda građani zdravstvene zaštite i teritorijalni programi državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu - PGG), Zakon br. 323-FZ navodi da imaju pravo da pacijentima pružaju plaćene medicinske usluge:
Pod drugim uslovima od onih predviđenih SGBP-om i (ili) ciljnim programima;
Prilikom anonimnog pružanja medicinskih usluga, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije (HIV, AIDS, tuberkuloza, itd.);
Državljani stranih država, lica bez državljanstva, osim lica osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja, i državljani Ruske Federacije koji nemaju stalno prebivalište na njenoj teritoriji i nisu osigurani u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno Ruska Federacija;
Prilikom samostalnog podnošenja zahtjeva za medicinske usluge, sa izuzetkom mogućnosti izbora ljekara i medicinske organizacije u skladu sa čl. 21 Zakona br. 323-FZ.
Važno je napomenuti da se odredbe Zakona Ruske Federacije od 02.07.1992. br. 2300-1 „O zaštiti prava potrošača” (u daljem tekstu: Zakon br. 2300-1) primenjuju na odnose u vezi sa na pružanje plaćenih medicinskih usluga. Dakle, odlukom Plenuma vrhovni sud RF od 28. juna 2012. godine broj 17, utvrđeno je da se zakonodavstvo o zaštiti prava potrošača primjenjuje i na odnose koji se odnose na pružanje zdravstvenih usluga građanima koje pružaju medicinske organizacije u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.
U Saveznom zakonu od 12. januara 1996. br. 7-FZ „O neprofitne organizacije„(klauzula 4, član 9.2) budžetskim institucijama se obezbjeđuje pravo, pored utvrđenog državnog (opštinskog) zadatka (kao i u slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog (opštinskog) zadatka) obavljanje poslova, pruža usluge u vezi sa svojim osnovnim vidovima delatnosti, fizičkim i pravnim licima na plaćenoj osnovi i pod istim uslovima za pružanje istih usluga.
Navedimo primjer pružanja plaćenih medicinskih usluga u okviru državnog zadatka.
Država organizacija koju finansira država zdravstvenu zaštitu obavlja "Abulanta za pregled". različite vrste ljekarski pregledi: preliminarni, periodični, predlet, predlet. U skladu sa čl. 213 Zakon o radu RF inspekcije plaća poslodavac. Organ koji vrši funkcije i ovlašćenja osnivača daje klinici subvenciju za održavanje ustanove i u okviru državnog zadatka obavezuje je da po sniženim cenama pruža usluge zaposlenima u organizacijama koje se finansiraju iz regionalnog budžeta.
U skladu sa čl. 84 Zakona br. 323-FZ, 4. oktobra 2012. godine, Rezolucija Vlade Ruske Federacije br. 1006 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija“ (u daljem tekstu: Pravila) je potpisan, koji je stupio na snagu 01.01.2013.
Pravila za medicinske organizacije koje učestvuju u implementaciji BKP definišu uslove za pružanje medicinskih usluga na plaćenoj osnovi, uključujući i pojašnjenje koji su „drugi uslovi“ osim onih koje predviđa BKP:
Za stacionarno liječenje - osnivanje individualne medicinske opservatorije;
Upotreba lijekova koji nisu uvršteni na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova, ako njihovo propisivanje i primjena nije zbog vitalnih indikacija ili zamjene zbog individualne netolerancije na lijekove sa navedene liste, kao i upotreba medicinskih sredstava, terapeutska prehrana, uključujući specijalizirane proizvode medicinske ishrane koji nisu predviđeni standardima medicinske njege.
Pored toga, Pravilnik ponavlja uslove za pružanje plaćenih medicinskih usluga, utvrđeno zakonom br. 323-FZ: kada pružate medicinske usluge anonimno, u nedostatku polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, ili samostalno tražite usluge, osim pod uslovima predviđenim čl. 21 Zakona br. 323-FZ.
U stvari, lista uslova je otvorena. Odnosno, pružanje medicinskih usluga van redova, u vrijeme pogodno za pacijente itd. može se i dalje pružati na plaćenoj osnovi.
Pravilnik ne navodi da se, pored vrsta i obima SGBP, medicinske usluge pružaju samo na plaćenoj osnovi, ali u praksi se upravo to dešava.
Informisanje potrošača o plaćenim medicinskim uslugama.
Budući da, podsjećamo, medicinske usluge sada podliježu Zakonu br. 2300-1, Pravila sadrže zahtjeve za pružanje informacija potrošačima u skladu sa ovim zakonom (članovi 9. i 10.).
Pravila zahtijevaju da se potrebne informacije objave na web stranici medicinske organizacije na internetu, kao i na informativni štandovi(šalteri) medicinske organizacije. Obaveza ustanove da pacijentima dostavi kopiju dozvole sa zahtjevima, adresama i brojevima telefona regulatornih tijela, te podacima o radnom vremenu postojala je i ranije. Ali od 1. januara 2013. postalo je obavezno dostaviti kopije dokumenata o uključivanju u Ujedinjeni Državni registar pravna lica, označavajući tijelo koje je izvršilo državna registracija; cjenik - popis plaćenih medicinskih usluga s naznakom cijena u rubljama; podatke o uslovima, postupku i obliku pružanja medicinskih usluga i postupku njihovog plaćanja. Kao i obaveza informiranja pacijenata o postupku i uslovima za pružanje medicinske zaštite u skladu sa SGBP-om, pružanja informacija o medicinskim radnicima koji se bave pružanjem plaćenih medicinskih usluga, o stepenu njihove stručne spreme i kvalifikacije. Ovo je zbog činjenice da Zakon br. 2300-1 zahtijeva davanje podataka o osobi koja će pružati uslugu i podataka o njoj, jer je to bitno za pacijenta i utiče na kvalitet usluge.
Informacije postavljene na informativnim štandovima moraju biti dostupne svim posjetiocima ustanove tokom cijelog perioda rada zdravstvene organizacije. Informativni štandovi moraju biti smješteni na mjestu dostupnom posjetiteljima i dizajnirani tako da se mogu slobodno upoznati sa informacijama objavljenim na njima. Nema referenci na činjenicu da postoji mnogo usluga, da se cijene za njih mogu pronaći u odjelu plaćenih usluga ili na blagajni ustanove, što, naravno, ne može osloboditi ustanovu od obaveze knjiženja cjenovnik na štandu ili pored njega, čak i ako je u pitanju cijela knjiga i posjetioci ga povremeno „zauvijek pozajmljuju radi boljeg učenja“.
Nepostojanje svih informacija predviđenih tačkom 11. Pravilnika, kao i teksta samih Pravila i Zakona br. 2300-1, u vizuelnom i dostupnom obliku na web stranici medicinske organizacije na informaciono-telekomunikacionoj mreži Internetu, kao i na informativnim štandovima (štandovima), povlači se upozorenje ili izricanje administrativna kazna od 3 hiljade do 4 hiljade rubalja. - uključeno zvaničnici; od 30 hiljada do 40 hiljada rubalja. - za pravna lica. To je predviđeno čl. 14.5 Kodeksa Ruske Federacije dana upravni prekršaji, koji utvrđuje takvu odgovornost za pružanje usluga od strane organizacije u nedostatku informacija, čije je obavezno pružanje predviđeno zakonodavstvom Ruske Federacije.
Na uvid, potrošaču (kupcu), na njegov zahtjev, mora se dostaviti kopija povelje, konstitutivni sporazum, propisi ili propisi o filijali, odnosno osnivačkim aktima pravnog lica ili njegove filijale koja neposredno pruža plaćene usluge, kao i podatke o upisu ustanove u Jedinstveni državni registar pravnih lica.
Informirani dobrovoljni pristanak pacijenta
Pravila određuju da se plaćene medicinske usluge pružaju uz informirani dobrovoljni pristanak pacijenta (klauzula 28) ili njegovog zakonskog zastupnika. Informirani pristanak, koji je preduvjet za svaku medicinsku intervenciju, podrazumijeva se kao dobrovoljna odluka pacijenta da primijeni tok liječenja ili koristi dijagnostičku metodu nakon što je liječnik pružio potrebnu količinu informacija.
Dakle, proces dobivanja informiranog dobrovoljnog pristanka sastoji se od dvije faze: pružanje informacija pacijentu na njegov zahtjev i propisno dokumentovanje pristanka pacijenta za primanje usluga.
Pacijent ima pravo na sljedeće informacije:
o njegovom zdravstvenom stanju, uključujući podatke o rezultatima pregleda i utvrđenoj dijagnozi;
Metode liječenja i rizici povezani sa svakim od njih;
Moguće opcije i posljedice medicinske intervencije;
O alternativama medicinskoj intervenciji;
Očekivani rezultati tretmana;
Lijekovi i medicinska sredstva koja se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga, uključujući njihov rok trajanja (garantni rok), indikacije (kontraindikacije) za njihovu upotrebu.
Uzimajući u obzir načelo dobrovoljnosti u primanju informacija, pacijent ima pravo da odbije primanje informacija ili da umjesto njega navede osobu koja bi trebala biti obaviještena o njegovom zdravstvenom stanju. Prilikom pružanja informacija pacijentu (njegovom zakonskom zastupniku ili drugoj osobi koju pacijent naznači) o predstojećem tretmanu, preporučljivo je koristiti minimum medicinskih ili tehničkih izraza, te se pobrinuti da su informacije ispravno shvaćene.
Pacijentov pristanak na medicinsku intervenciju mora biti propisno dokumentiran. Važeće zakonodavstvo ne zahtijeva pismenu saglasnost za pacijenta. Ali u slučaju sukoba između pacijenta i doktora ili sudskog spora, pismeni informirani dobrovoljni pristanak pacijenta će zaštititi ustanovu.
Kako bi se eliminisali ili barem značajno smanjili zahtjevi pacijenata prema ustanovama, preporučljivo je izraditi i odobriti više oblika dokumenata za različite vrste medicinskih intervencija, čiji su uzorci dostupni u stručnoj literaturi i na internetu.
Dokument se obično sastoji od dva dijela – informativnog dijela i stvarnog pristanka pacijenta na medicinsku intervenciju. Informativni dio dokumenta popunjava ljekar u prisustvu pacijenta ili njegovog zastupnika. U informiranom dobrovoljnom pristanku (kao i u ugovoru) potrebno je naznačiti da nepoštivanje uputstava (preporuka) izvođača ( medicinski radnik pružanje plaćene medicinske usluge), uključujući i propisani režim liječenja, može umanjiti kvalitet pružene medicinske usluge, dovesti do nemogućnosti izvršenja iste na vrijeme ili štetno uticati na zdravlje potrošača.
Dokument mora sadržavati datum potpisivanja, kao i rukom pisani prijepis potpisa pacijenta (njegovog zastupnika). Također se u medicinskoj dokumentaciji pacijenta unosi bilješka o prisutnosti informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju. Dokument kojim se potvrđuje informirani dobrovoljni pristanak pacijenta na medicinsku intervenciju može se pohraniti u zdravstveni karton pacijenta ili odvojeno od njega.
Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga od strane zdravstvenih organizacija koje učestvuju u implementaciji SGBP-a, potrebno je u informiranom dobrovoljnom pristanku navesti razloge zbog kojih se medicinska pomoć pruža na plaćenoj osnovi. Na primjer: pored obima teritorijalnog programa državne garancije besplatne zdravstvene zaštite građanima; usluge koje nisu uključene u SGBP; izvan standarda tretmana; usluge van reda; anonimno itd. Treba napomenuti da se to radi na zahtjev pacijenta.
Zaključivanje ugovora za pružanje plaćenih usluga
Napominjemo da je u ugovoru za pružanje plaćenih medicinskih usluga (koji se mora zaključiti samo u pisanoj formi) potrebno napisati „potrošač“ ili „korisnik“, a ne „pacijent“, kao što je to ranije urađeno.
Za tvoju informaciju
Potrošač jeste pojedinac namjeravaju ili već primaju plaćene medicinske usluge lično u skladu sa ugovorom. Ali potrošač koji prima plaćene medicinske usluge je istovremeno i pacijent koji podliježe Zakonu br. 323-FZ.
Kupac je fizičko ili pravno lice koje namjerava naručiti (kupiti) ili naručiti (kupovinu) plaćene medicinske usluge u skladu sa ugovorom u korist potrošača.
Prilikom sklapanja ugovora, na zahtjev potrošača ili kupca, moraju im se u dostupnom obliku dostaviti sljedeće informacije:
O postupcima pružanja medicinske zaštite i standardima medicinske zaštite koji se koriste u pružanju plaćenih medicinskih usluga;
Specifični medicinski radnici koji pružaju odgovarajuću plaćenu medicinsku uslugu (njihovi stručno obrazovanje i kvalifikacije);
Načini pružanja medicinske pomoći, povezani rizici, moguće vrste medicinskih intervencija, njihove posljedice i očekivani rezultati medicinske njege.
Potrošačima ili kupcima mogu se dati druge informacije vezane za predmet ugovora.
Napominjemo da je ustanova dužna prije sklapanja ugovora pisanim putem obavijestiti potrošača (kupca) da nepoštivanje uputa (preporuka) medicinskog radnika koji pruža plaćenu medicinsku uslugu, uključujući i propisani režim liječenja, može umanjiti kvaliteta pružene plaćene medicinske usluge, povlači za sobom nemogućnost njenog izvršenja na vrijeme ili negativno utiče na zdravlje potrošača.
Ako u postupku ispunjenja ugovora izvođač treba da pruži dodatne medicinske usluge pacijentu, tada strane ili potpisuju dodatni dogovor na ugovor, koji je njegov sastavni dio, ili je zaključen novi ugovor.
Može se preporučiti, na primjer, kada se liječi u bolnici, kada troškovi pružanja medicinske njege direktno zavise od broja ležajnih dana koje pacijent provede u organizaciji, da se koristi okvirna cijena usluge u ugovoru.
Primjer
Pri liječenju u bolničkom okruženju, okvirna cijena usluge se formuliše u ugovoru nakon što se navede trošak liječenja na sljedeći način: „cijena usluge je okvirna i može se mijenjati prema dolje ili prema gore u zavisnosti od stvarnog broja dana koliko je potrebno. pacijent je u bolnici.” Približna cijena se formuliše na sličan način i za ostale usluge, čija cijena ovisi o količini, veličini, prisutnosti ili odsustvu nečega što se ne može točno odrediti prije početka usluge.
U skladu sa Zakonom br. 323-FZ, ako pružanje plaćenih medicinskih usluga zahtijeva pružanje dodatnih medicinskih usluga za hitne indikacije kako bi se otklonila opasnost po život potrošača u slučaju iznenadnog akutne bolesti, stanja, egzacerbacije hroničnih bolesti, onda se takve medicinske usluge pružaju besplatno.
Ukoliko pacijent nakon zaključenja ugovora odbije da primi medicinske usluge, ugovor se raskida. U ovom slučaju, potrošač (kupac) je dužan, u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije, platiti izvođaču stvarne troškove koje je on napravio u vezi sa ispunjenjem obaveza iz ugovora.
Nove mogućnosti plaćanja medicinskih usluga
Napominjemo da Pravila, u skladu sa važećim zakonodavstvom, dozvoljavaju izdavanje ne samo čekova oprema za kase, ali i druga dokumenta utvrđene forme. Drugim riječima, prilikom pružanja medicinskih usluga kod kuće, na putu, u vrijeme kada blagajna ne radi ili ne radi bankomat, možete pružati plaćene usluge i prihvatiti plaćanje za njih, izdajući stroge izvještajne dokumente koji su ekvivalentni čekovima. Istovremeno se sklapa ugovor o punoj finansijskoj odgovornosti sa zaposlenima koji prihvataju plaćanje.
Nove tehnologije ne miruju, a već su se počeli pojavljivati čitači mobilnih kartica, koji su povezani sa pametnim telefonima i iPhone uređajima, na kojima su instalirane odgovarajuće aplikacije i koje vam omogućavaju plaćanje usluga bankovne karticečak i kod kuće i u gostima.
Pravila se ne odnose samo na usluge koje se plaćaju iz ličnih sredstava građana, već i iz sredstava pravnih lica i drugih sredstava na osnovu ugovora, uključujući i ugovore o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju. Oni utvrđuju da se zaključivanje ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju i plaćanje medicinskih usluga pruženih u skladu sa takvim ugovorima sprovode u skladu sa Građanskim zakonikom Ruske Federacije i Zakonom Ruske Federacije od 27. novembra 1992. godine br. 4015- 1 “O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji.”
U zaključku, napominjemo da važeći zakon ne obavezuje državne i opštinske institucije da pružaju medicinsku pomoć na plaćenoj osnovi, već utvrđuje pravo pacijenta na takvu njegu, uključujući i ustanove koje rade po programu (teritorijalnom programu) državnih garancija besplatno pružanje medicinske pomoći građanima pomoći.
16.06.2017
Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija
Procedura pružanja plaćenih medicinskih usluga je regulisana Savezni zakoni“O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” i “O zaštiti prava potrošača”.
Interne propise kojima se uređuje pružanje zdravstvene zaštite na naplatnoj osnovi potpisuje glavni ljekar zdravstvene ustanove. Pružanje plaćenih usluga mora biti uključeno u Statut zdravstvene ustanove. Pored toga, organizacija mora imati licencu za ovu vrstu djelatnosti koju izdaje nadležni organ
Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija uspostavljena su na nivou Vlade Ruske Federacije i regulirana su dvama temeljnim dokumentima - Federalnim zakonima „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. i “O zaštiti prava potrošača”.
Pružanje plaćenih usluga: osnovne informacije
Glavni izvor finansiranja zdravstvenih ustanova države i opštinskom nivou- Budžet. Dakle, oni imaju pravo da koriste prihode od plaćenih usluga za zadovoljenje sopstvene potrebe ili za druge društveno korisne svrhe i događaje.
Interni pravilnik kojim se uređuje postupak potpisuje glavni lekar zdravstvene ustanove. Mora se imati na umu da:
- dirigovanje komercijalne aktivnosti moraju biti uključeni u statut medicinske organizacije;
- cijene i tarife za medicinske usluge koje pružaju budžetske zdravstvene ustanove utvrđuju regionalne ili savezne zdravstvene vlasti.
Od 1. januara 2013. godine osnov za pružanje plaćenih usluga od strane budžetskih klinika i bolnica je Spisak radova (usluga) koji čine medicinsku djelatnost i koji su navedeni u dozvoli za obavljanje medicinske djelatnosti.
Procedura i pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija moraju biti detaljno i jasno saopšteni svojim potrošačima. Opšte odredbe objavljuju se na službenoj web stranici ustanove na internetu, kao i na informativnim štandovima i šalterima u javnom vlasništvu.
Potrošaču se dostavljaju sljedeće informacije o komercijalne usluge Oh:
- Uslovi.
- Forms.
- Nalog za plaćanje
- Cijene i tarife.
Pitanja uslova, oblika i postupaka plaćanja zdravstvenih usluga uz naknadu u određenoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuju se njenim statutom i spadaju u nadležnost uprave. Orgulje izvršna vlast organizacija može biti jedina ( glavni ljekar) ili kolegijalni (glavni ljekar i njegovi zamjenici).
Pružanje komercijalnih usluga u glavnom radno vrijeme
Osoblje zdravstvene ustanove ima pravo da pruža plaćene medicinske usluge tokom svog redovnog radnog vremena. Međutim, postoji niz nijansi koje se ne mogu zanemariti. Prvi i glavni je da se menadžment organizacije mora pridržavati pravila naknade prilikom pružanja plaćenih usluga tokom redovnog radnog vremena.
Državne i opštinske zdravstvene ustanove obavljaju državne poslove, čiji je prekoračenje osnov za pružanje usluga na komercijalnoj osnovi.
Osim toga, zakon ne zabranjuje dodatna aktivnost tokom redovnog radnog vremena. Takve aktivnosti uključuju plaćene usluge koje se mogu pružati građanima pored glavnog zadatka.
U okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja plaćaju se samo obima zdravstvene zaštite koji su utvrđeni državnim ili opštinskim nalogom ili odlukom komisije za izradu programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Zavisi od broja zaposlenih u ustanovi i planiranih pokazatelja rada ljekara. Ako su ovi pokazatelji prekoračeni, dozvoljeno je obustaviti pružanje besplatne medicinske njege.
Planirana medicinska njega
Planska medicinska njega pruža se građanima u okviru prevencije, kao i za bolesti i stanja koja ne predstavljaju ovog trenutka opasne po život i stoga ne zahtijevaju hitnu intervenciju. Dozvolićemo da se planirana intervencija odgodi.
Iz tog razloga se u nekim slučajevima može obezbijediti iu redovnom radnom vremenu. Ali u isto vrijeme, period čekanja na planiranu pomoć ne može premašiti rokove utvrđene programom državne garancije.
Za kršenje ove klauzule zdravstvenoj ustanovi može biti izrečena administrativna kazna.
Hitna medicinska pomoć
Ukoliko je pacijentu potrebna hitna intervencija, lekar nema pravo da odbije da mu pruži usluge koje se plaćaju tokom radnog vremena. U ovom slučaju, pomoć komercijalnim pacijentima se prioritetno odbija, već im se prvo daje, pa tek onda - besplatno.
Odbijanje pružanja hitne pomoći pacijentu je protivzakonito, a dostupnost plaćanja tu ne igra nikakvu ulogu. Pacijent može platiti medicinske usluge na vlastiti zahtjev ili na osnovu ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.
U nekim slučajevima, ljekarima je dozvoljeno da rade u redovnom radnom vremenu i prilikom pružanja pomoći pacijentima koji su na bolničkom liječenju. Na primjer, možda govorimo o kombiniranju pozicija, što je regulirano članom 151. Zakona o radu Ruske Federacije.
Na primjer, medicinska sestra, uz 20 besplatnih bolničkih pacijenata, može pružiti pomoć pacijentu koji se nalazi na plaćenom krevetu.
Naknada za ljekara u redovnom radnom vremenu
Prema Zakonu o radu Ruske Federacije, zaposlenik, uz glavni posao u svojoj specijalnosti, može biti raspoređen dodatni posao u istoj ili drugoj profesiji. Takav rad se posebno plaća.
Moguće je kombinirati primarnu i dodatnu djelatnost ako mi pričamo o tome o različitim specijalnostima. Dodatni rad u istoj struci obavlja se povećanjem obima posla ili proširenjem uslužnih područja.
- isto pravilo važi i za .
Svaki dodatni rad ljekara mora biti plaćen. Visina doplate utvrđuje se dogovorom glavnog lekara i specijaliste i zavisi od obima i sadržaja posla.
Da bi kombinacija radnih mjesta bila moguća, zdravstvena ustanova mora imati upražnjeni fond zarada, kao i slobodna radna mjesta, koja se finansiraju kroz pružanje komercijalnih usluga.
Kadrovsku tabelu utvrđuje šef medicinske organizacije, tako da on ima pravo da upravlja odgovarajućim pozicijama. Ovo se odnosi i na pozicije kreirane putem usluga koje se pružaju na plaćenoj osnovi.
Ako u ustanovi nema slobodnih mjesta, plaćanja za pružanje plaćenih medicinskih usluga mogu se izvršiti u obliku poticajnih bonusa. Međutim, takva mogućnost mora biti navedena u lokalu pravila sa referencom da se ove isplate uvode u okviru efektivnog ugovora.
Prema pravilima za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija, plaćanje za njihovo pružanje u redovnom i dodatnom radnom vremenu moguće je ukoliko se ne krše prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu. Stoga uvijek treba paziti da pružanje komercijalnih usluga tokom redovnog radnog vremena ne dovede do mogućih prekršaja.
Na primjer, umjesto pacijenata koji su došli po pomoć u okviru programa državne garancije, primaju se plaćeni pacijenti. Kao rezultat toga, prvi su prisiljeni sjediti u redu ili čak otići u drugi dan ili u drugu zdravstvenu ustanovu.
- razne finansijske prekršaje - na primjer, plaćanje rada iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju da doktor nije ispunio plan, ali istovremeno prima plaćene pacijente.
Ograničenja pružanja plaćenih medicinskih usluga
Za organizaciju pružanja zdravstvene zaštite odgovoran je rukovodilac zdravstvene ustanove. On donosi odluku da li će u datoj situaciji dozvoliti ili ne pružanje plaćene usluge, a također uzima u obzir sva postojeća ograničenja.
Ograničenja pružanja plaćenih usluga od strane zdravstvene ustanove tokom radnog vremena:
- ako doktor ne ispuni plan za pružanje besplatne medicinske njege stanovništvu, onda se dodatna plaćanja mogu umanjiti ili se uopće ne obračunati;
- doktor je plaćen samo za rad u vezi sa pružanjem plaćenih usluga koji se obavlja iznad plana (u ovom slučaju se sumira ukupan broj usluga koje se pružaju na plaćenoj i besplatnoj osnovi);
- ako se ne ispune planirani pokazatelji, pozicije osoblja može se smanjiti u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja ili budžeta;
- Ako plan za glavno radno mjesto nije ispunjen, pružanje usluga ljekaru uz nadoknadu može se platiti po sniženim cijenama.
