Az orvostudományban először hagyták jóvá a betegek orvosai általi felvétel idejére vonatkozó normákat. A korábban használatos időnormákkal összehasonlítva látható, hogy nőttek a szakorvosi mutatók. Ez alapján feltételezhető, hogy az aktualizált szabványok megjelenését a klinikai orvosok szerkezetében és összlétszámában bekövetkező változások követik.

Új normák az orvosi rendelésekre

Sajnos az orosz egészségügyi minisztérium 2015. június 2-i, 290n sz. végzése, amely meghatározta az egyes szakterületek orvosaitól érkező betegek fogadásának idejét, a terminológia és a megfogalmazás bizonytalanságával vétkezik. Ez eltéréseket eredményezhet a nemrégiben kiadott végzés egyes paragrafusaiban.

Így az Egészségügyi Minisztérium 290n. számú rendeletének (1) bekezdése beszámol arról, hogy az orvosi rendelés idejére vonatkozó szabványos szabványok és normák alkalmazhatók mind a járóbeteg-szakellátásban, mind a potenciális betegek orvos általi, közvetlenül otthoni látogatása során.

Ez úgy is értelmezhető beszélgetünk a betegek közvetlenül a rendelőben vagy otthon történő fogadására vonatkozó konkrét időnormákról, valamint a betegek orvosi fogadásának átlagos normáiról bárhol.

Eközben azonban az „otthoni” látogatások során az orvosok általi fogadási idő általában két-háromszor nagyobb, mint a beteg klinikán való látogatására fordított idő. Ebben szerepet játszik a lakók betelepülési szintje, a telephelyen való mozgásra fordítandó idő, a telephely mérete, még az is, hogy van-e lift a betegházak bejáratában stb. Emiatt aligha lehet egyértelműen kijelenteni, hogy ezek a szükséges idő mutatói hasonlóak lehetnek egymáshoz.

De a betegek orvosi fogadására fordított idő normái a klinikán a betegek látogatására fordított idő és a beteg otthoni érkezése közötti átlagos számok. És minden esetben el kell különíteni ezeket a normákat attól függően, hogy a potenciális betegek látogatási típusai különböznek attól a helyen, ahol az orvosi ellátást nyújtották, a beteg otthonában vagy a klinikán. Az eredményektől függően a betegek látogatására meghatározott átlagos időnormák változnak.

A következtetés az, hogy ennek a nemrégiben elfogadott dokumentumnak a pontjait egyértelműen részletezni és tisztázni kell. Valószínűleg az egészségügyi minisztérium rendelete továbbra is vonatkozik arra az időre, amikor a betegeket az orvosok közvetlenül a klinikán látják. De akkor az Egészségügyi Minisztérium utasítása szerint meg kell határozni az „otthoni” látogatáshoz szükséges standard időtartamot. Ezen túlmenően meg kell határozni, hogy ezek az időszabványok hogyan működjenek, és szükség esetén hogyan változtatják meg őket. A tisztázáshoz az is szükséges, hogy a betegek orvosi felvételi idejére milyen normatíva van szükség, ami pusztán preventív céllal történik. Ezen túlmenően ezeknek a szabványoknak az alkalmazási feltételeit a végzés nem határozza meg, csak azt írja ki, hogy a felhasznált idő normáinak 60-70%-a kapcsolódik egy betegnek a betegséggel összefüggésben szakorvoshoz. Mindazonáltal a potenciális beteg minden egyes orvosi kinevezésére időpontot kell egyeztetni, tekintet nélkül a látogatás céljára.

Így ha a még meg nem betegedett beteg tisztán profilaktikus célú látogatására az őt fogadó orvos rendszeres látogatása során kerül sor, akkor az orvosok általi befogadás standard normái nem különböztethetők meg pontosan a céltól függően. a látogatás - akár a beteg betegségének fellépése miatt történt, akár a betegség kialakulásának megelőzése céljából történt. A fentiek alapján rendkívül szükséges a (6) bekezdés pontosítása: „megelőző célú orvoslátogatás, speciálisan erre kijelölt napokon vagy órákon”.

! Ha szeretné növelni klinikája hatékonyságát és növelni bevételeit, akkor inkább a Klinikonnál próbálkozzon. Segítségével automatizálja a legtöbb rutinfolyamatot, több időt szabadít fel alkalmazottai számára és növeli vállalkozása jövedelmezőségét. Oroszország-szerte több mint 2500 szépségszalon bízik bennünk !

Szakorvosi kinevezési határidők - elvárás és valóság

Ha az időszámítási adatokra koncentrálunk, akkor az orvosi dokumentáció feldolgozására, elemzésére fordított, a megrendeléssel előrejelzett standard idő csak a gyermekorvosoknál esik egybe a valósággal. Például egy terapeuta esetében a betegadatok és egyéb orvosi dokumentáció feldolgozására és elemzésére fordított idő körülbelül 40%, a háziorvos esetében - további 3% -kal több. Nagyon problémásnak bizonyul a szakorvosok fogadására meghatározott határidők betartása.

Az orvosi dokumentáció elkészítésére és elemzésére fordított idő elosztása során a szabványoknak megfelelően, valójában az összegyűjtött statisztikai információk mennyiségének meredek csökkenésével kell szembenéznünk. A jövőben ez a fontos orvosi kutatások alapjául szolgáló statisztikák hiányával jár.

A végzés olyan korrekciós tényezőket említ, amelyek inkább a betegek látogatási számának standardjaira és terveire vonatkoznak, de nem a szakorvosi kinevezések átlagos normáira, az egyes vizitek figyelembevételével. Rendkívül nehéz elképzelni, hogy az orvosi klinikák teljesen megváltoznak ipari szabványok a szakorvosok fogadásának normáit egy-két percig. Ennek a sorrendnek a szerkesztéséhez továbbra is ajánlatos sokkal jelentősebb számokat használni.

Például, ha összeadja az összes fenti korrekciót, akkor ezek összesen csak 0,15, azaz csak körülbelül két-három percet tesznek ki. Az 1. számú táblázat összehasonlítja a korábban elfogadott, a 290-n számú megbízás bevezetése előtt érvényes, a látogatáshoz szükséges idő becsült normáit, amelyeket az alábbi dokumentumokra vonatkozó szabványok szerint ellenőriznek:

• A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1981.09.23-i N1000 rendelete "A járóbeteg-klinikák munkájának megszervezését javító intézkedésekről" (N1000 rendelet)
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 290n számú rendelete,
• az Összoroszországi Kutatóintézet elemzőitől kapott statisztikai adatok. N. A. Semashko.

1. táblázat A szakorvosi rendelési idő normáinak összehasonlító adatai 1 vizitre min.

A Szovjetunió 1000. számú rendelete jóváhagyta az orvosok tervezési munkaterhelési szabványait, amelyek szerint végül kiszámítható volt a szakorvosok kinevezésének határideje. Ezt követően úgy vélték, hogy ezek az adatok már érvényüket vesztették.

Az 1. összehasonlító táblázat az időstandardok adatait mutatja be, amelyeket előzetesen súlyozott átlagként számítottunk ki a klinikai látogatások szerkezetében a résztvevők arányának megkülönböztetésére és kiemelésére. A számokat a felnőtt betegek és gyermekek számának megszámlálásával kaptuk. Ezen adatok felhasználását Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2011. december 22-i 20-2/10/1-8234 sz. tájékoztató levele szabályozta. Ez a levél a mai napig az utolsó az összes létező ilyen jellegű dokumentum közül, amely az orvosok időszabványaira vonatkozó adatokat említi.

Milyen mértékben nőnek a betegek orvosi fogadásának határideje?

Az új, 290n számú rendelettel jóváhagyott potenciális beteg gyermek- és szemész látogatására fordított idő meglehetősen közel áll az Összoroszországi Kutatóintézetben végzett szabályozási kutatási munka során végzett statisztikai elemzések eredményeként kapott adatokhoz. . N. A. Semashko.

A régi adatok és a betegek orvoslátogatásának új normái között kevesebb mint egy perc a különbség. Ugyanakkor azt is meg kell jegyezni, hogy a 290n számú rendeletben javasolt fül-orr-gégésznél a potenciális beteg látogatási idejének emelkedése akár 20%-os az analitikai adatokhoz képest, a neurológus és nőgyógyász esetében pedig a különbség. szinte irreális – akár 40%.

Érdemes megfontolni, hogy az ilyen globális változások egyértelműen megkívánják az orvostudomány helyzetének gazdasági megítélésének újragondolását. Továbbra is nehéz megjósolni, hogy az ilyen új időszabványok alkalmazása hogyan befolyásolja a szakorvosok számát és számát a klinikákon.

A szükséges és elegendő számú járóbeteg-orvosi állás kiszámítása

A szükséges és elegendő számú járóbeteg-orvos kiszámítását általában a standard munkaracionalizálási módszer szerint végzik. A számítási forrás két adatcsoport mutatóinak felhasználása: a betegek orvoslátogatási idejének normái és a szokásos vizitek száma. Ismertesse a számítások főbb szakaszait.

Forma-1. Egy orvosi pozíció tervezett funkciója (F)

F = B x k / t, (1)

ahol B az egészségügyi dolgozó munkakörének munkaidejének éves költségvetése;

k - az orvos munkaidejének (RVV) főtevékenységhez történő felhasználásának alkalmazott tényezője;

t az RVV költsége a poliklinikán tett orvosi és diagnosztikai látogatásért, vagy egy betegséggel kapcsolatos fellebbezésért.

Az RVV (k) felhasználási együtthatója közvetlenül attól függ, hogy mit tartalmaznak a betegek orvosok általi fogadására vonatkozó ideiglenes normák összetevői. Érvényesítési tapasztalat munkaügyi tevékenység az orvosok egyértelműen azt mutatják, hogy egy járóbeteg-orvos napi 6,5 órás munkaidőből 6 napos munkahét körülbelül fél órát tölt nem kapcsolódó munkával diagnosztikai tevékenységek vagy betegek kezelése. Például az üzleti hívásokra, a szükséges megbeszélésekre vagy konferenciákra stb. megy el az idő. Ezért k = 0,923 x (6,5 - 0,5) / 6,5. Ezt a korrekciós tényezőt általában az egészségügyi dolgozók minden munkamódjában alkalmazzák, és a járóbeteg-orvosok bármely szakterületére alkalmazható. A szabály alól kivételt képez a ftisziáter szakorvos. Nála a korrekciós tényező 0,8.

Az RVV éves költségvetése az az idő, ameddig egy szakorvos egy évben orvosként dolgozik. Az RVV éves költségvetésének paramétereinek kiszámításakor a szabadságot ki kell zárni.

Forma 2. Az orvosi munkakör éves munkaidőkeretének számítása (B)

B = m x q - n - z, (2)

ahol B-t ötnapos munkahétre számítják.

m - dolgozók száma. napi óra munkavégzés során;

q - évi munkanapok száma;

n - a hétvégén és azt megelőzően csökkentett munkaidő óraszáma ünnepek;

z - dolgozók száma óra az ünnepi időszakban.

Amint látjuk, a járóbeteg-orvosi beosztás tervezett funkciójának számítási eredményei közvetlenül összefüggenek a 290n számú rendeletben meghatározott vizitidő-határokkal. Ez igaz a munkaszabadság bármely időtartamára, azaz az alap- és a pótszabadság igénybevételére is. Ez azt jelenti, hogy a rendet mindenképpen felül kell vizsgálni, illetve kiegészíteni kell, hogy az orvosi betegfelvétel új normái ne akadályozzák a közvetlen orvosi munkavégzést.

Az egészségügyben a munkaerő-racionalizálás jelenlegi fejlődési szakaszát két ellentétes tendencia jellemzi:

1. ágazatközi szinten számos olyan döntés születik, amelyek célja a munkaerő-adagolás rendszerének kialakítása, beleértve az egészségügyi intézményeket is; az oroszországi egészségügyi minisztérium egyik kutatóintézetében megnyílt a munkaadagolás osztálya egészségügyi dolgozók;
2. Az orosz egészségügyi minisztérium jóváhagyja azokat a munkaügyi jogi dokumentumokat, amelyek sok hibás rendelkezést tartalmaznak, mind szerkesztői, mind szemantikai jellegűek, és nem felelnek meg a munkaerő-szabályozás elméletének és gyakorlatának.

1. A munkaerő-adagolás szervezési technológiái

A munkaerő-adagolási rendszer kialakításának pozitív intézkedéseiként el kell ismerni az Oroszországi Munkaügyi Minisztérium 2013. május 31-i 235. számú „A szövetségi szervek módszertani ajánlásainak jóváhagyásáról szóló rendeletének jóváhagyását”. végrehajtó hatalom a szabványos iparági munkaügyi normák kidolgozásáról” és 2013. szeptember 30-án kelt 504. sz. „Az állami (önkormányzati) intézmények munkaerõ-szabályozási rendszereinek fejlesztésére vonatkozó irányelvek jóváhagyásáról”.

A 235. számú végzés tartalmazza:

• a szabványos ipari munkaügyi normák felülvizsgálatának feltételei és feltételei;
• normatív tényezők;
• a munkaerő-adagolás módszerei;
• munkaintenzitás;
• normatív kutatómunka szakaszai.

A végzés melléklete statisztikai eszközöket biztosít a szabványos iparági munkaügyi normák kialakításához.

A rendelet főbb rendelkezései egybeesnek az egészségügyi ágazati munkaerő-arányosítás módszertani anyagaival [ Shipova V.M. A munkaerő-adagolás alapjai az egészségügyben ( oktatóanyag) O P. Shchepin, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa szerkesztésében: - M .: GRANT Kiadó, 1998. - 320 p.; Munkaerő-adagolás az egészségügyben, előadások 1-10 M .: RIO FGBU "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. A 235. számú rendelet alkalmazásakor azonban figyelembe kell venni az egészségügyi dolgozók munkájának sajátosságait. BAN BEN Utóbbi időben az orvosi szervezetek vezetőinek fokozott érdeklődése a helyi munkaügyi normák, köztük az időzítés kialakítása iránt. Az időzítés során megvizsgálják a munka mennyiségét és minőségét, felmérik, hogy az orvosi és diagnosztikai intézkedések megfelelnek-e a beteg diagnózisának és egészségi állapotának, valamint az orvosi előírásoknak. Ezt a munkát csak megfelelő szakember végezheti, aki jól ismeri a diagnosztikai és kezelési folyamat technológiáját. Hiba közgazdászokat, személyzeti osztályokat, bizottságokat bevonni az egészségügyi dolgozók tevékenységének időzítésébe, hiszen egyrészt ezek a dolgozók nemhogy nem tudnak szakértői értékelést végezni, de még a munkaművelet nevét sem tudják pontosan meghatározni, másrészt orvosi végzettséggel nem rendelkező személyek jelenléte elfogadhatatlan az egészségügyi dolgozó és a beteg kapcsolatfelvétele során.

Az 504. számú rendelet meghatározza a munkaügyi normák fajtáit, és kapcsolatot teremt közöttük. Ezek a rendelkezések nagy jelentőséggel bírnak az egészségügyi szervezők és minden egészségügyi szakember számára. Az a tény, hogy a munkaerő-adagolás kérdései továbbra sem szerepelnek az orvosok és a mentősök diploma- és posztgraduális képzési programjában, ezekkel a kérdésekkel nem foglalkoznak a népegészségügyi tankönyvek.

Az 504-es számú megrendelés bizonyos újításokat tartalmaz szervezési technológiák a munka szabályozása. A dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg az állami (önkormányzati) intézmények számára a Munkaügyi Szabályzati Szabályzat kidolgozására vonatkozóan, amelyet vagy a helyi önkormányzat hagy jóvá. normatív aktus intézmények, figyelembe véve a munkavállalók képviselő-testületének véleményét, vagy külön szakaszként szerepel a kollektív szerződésben.

• az intézményben alkalmazott munkaügyi normák;
• a munkaügyi normák végrehajtásának eljárása;
• a munkaügyi normák pótlásának és felülvizsgálatának megszervezésének eljárása;
• a megállapított munkaügyi normáknak való megfelelést célzó intézkedések.

Az egészségügyi szervezetek számára a legfontosabb, figyelembe véve a rendelkezésre álló szabályozási keret Az egészségügyi munkáról szóló rész az első rész, melynek mellékleteiben a következő adatok szerepelnek:

• hivatkozások a munkaügyi normák meghatározásához használt szabványos munkaügyi normákra;
• a jellemző időarányon alapuló népesedési ráta, a tipikus szolgáltatási arányon alapuló számarány és a jellemző időszámításon alapuló szolgáltatási arány meghatározására alkalmazott módszerek (ha számításokat végeztek);
• a szabványos munkaügyi normák korrekciójának kiszámítása, figyelembe véve az intézményben a technológiai (munkaügyi) folyamatok végrehajtásának szervezeti és technikai feltételeit (ha korrekcióra került sor);
• az egyes pozíciókra (munkások szakmáira) vonatkozó munkaügyi normák megállapításának módszerei és eszközei, olyan munkatípusok (funkciók), amelyekre nincsenek szabványos munkaügyi normák.

Az 504. számú rendelet meghatározza azon személyek körét is, akiknek részt kell venniük egy intézményben a munkaerő-arányos rendszer kialakításában.

Figyelembe véve a létszámot és az intézmény tevékenységének sajátosságait a munkaerő-adagoláshoz kapcsolódó munkák ellátására, az intézményben javasolt a munkaügyi szabályozásra szakosodott szerkezeti egység (szolgálat) létrehozása. Ennek hiányában a munkaügyi szabályozással összefüggő munkavégzés az intézmény tevékenységének személyi állományba vételével, a munkaszervezéssel, ill. bérek.

Ezen ajánlások orvosi szervezetekben történő végrehajtásával véleményünk szerint az alábbiak szerint kell foglalkozni. Tekintettel arra, hogy az egészségügyi dolgozók a jelzett módon nem rendelkeznek a szükséges munkaerő-adagolási ismeretekkel és készségekkel, az egészségügyi szervezetekben a munkaerő-adagolás megszervezéséért a gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettesnek kell gondoskodnia. Ennek hiányában a munkaerő-adagolás megszervezése a személyzeti osztályra, a számvitelre bízható, miközben hangsúlyozni kell, hogy szervezet a munka szabályozása.

A munkaügyi normák közvetlen kidolgozását és megállapítását a szövetségi szinten jóváhagyott szabványos normák alapján, vagy ilyenek hiányában a szerkezeti orvosi és diagnosztikai egységek vezetői, fő- és vezető ápolónők végzik a sajátosságok figyelembevételével. a munkaszervezés sajátos feltételeiről.

2. Az egészségügyi szektor munkaerőre vonatkozó modern szabályozási kereteinek elemzése

Az egészségügyi dolgozók munkaügyi normáit az elmúlt években a következő tanszéki jogi dokumentumok határozták meg:

• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának rendeletei az orvosi ellátás biztosításának eljárásairól;
• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának levelei a megalakításról és üzleti ügy területi program állami garanciák ingyenes ellátás egészségügyi ellátás állampolgárai a megfelelő pénzügyi évre és tervezési időszakra (a továbbiakban: területi program);
• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának levelei, az FFOMS „Módszertani ajánlások az orvosi ellátás fizetésének módjairól a kötelező egészségbiztosítás terhére” (fogorvosi munkaügyi normák).

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium által az orvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárásokról szóló rendeletek tömeges jóváhagyása, amelyek szerves részét képezik az ajánlott személyzeti előírások, 2009-ben kezdődött, és 2014-ben egy rövid szünet után a mai napig tart. . Jelenleg 67 rendelés van. Sajnos az ezekben a dokumentumokban szereplő munkaügyi normák hibás rendelkezéseit a felülvizsgálat során általában nem javítják ki, esetenként új hibákat egészítenek ki.

A modern rendszerszintű hibás rendelkezései jogi dokumentumok a munkaerő a következőkre redukálódik.

2.1. Különböző típusú munkaügyi normák hibás alkalmazása

Az egészségügyben a következő típusú munkaügyi normákat alkalmazzák: időnormák, terhelés (szolgáltatás), létszám. Ezen mutatók értékeit a következő helyen mutatjuk be tananyagok az egészségügyi munkavégzés szabályozásáról és a jelzettek szerint a Munkaügyi Minisztérium 504. sz.

Az egészségügyi ellátás időnormáit percben, egyezményes mértékegységben, egyezményes munkaráfordítási egységben (UUT), terhelési (szolgáltatási) normában fejezik ki - óránkénti, évenkénti, napi betegszámban, vizsgálatok számában, napi eljárásokban, évre vagy bármely más időtartamra.

A méretszabványok a lakosságszámra vagy kontingenseire, az 1 orvosi állásra jutó ágyak vagy éjjel-nappali állások számára, az adott munka mennyiségére vonatkoznak.

A 2012 előtt jóváhagyott eljárásokra vonatkozó végzésekben az egyes szakterületeken a látogatási idő normáit idézték, tévesen terhelési vagy terhelési normáknak nevezve. Az ilyen megrendelések felülvizsgálatakor ezek az adatok nem kerülnek feltüntetésre. A jelenlegi koloproktológiai rendelés (2010. április 2., 206n. sz.) azonban megadja a diagnosztikai és kezelési előjegyzés időnormáit, úgynevezett terhelési arányt.

A területi programokban 2008-tól napjainkig egy táblázat szerepel, melynek címe „1 orvosi (középorvosi dolgozó) munkakör terhelési mutatója”, a táblázat tartalma pedig a számot tartalmazza. 1 egészségügyi állásra jutó ágyak száma és 1 ápolói állásra jutó ágyak száma, i.e. népességi normák.

2.2. Indokolatlan változtatás a munkaügyi normák bemutatásának formátumában

Az egészségügyi intézmények létszámának normatíváit az egészségügyi dolgozókra vonatkozó létszámszabványok, valamint a dolgozók és dolgozók munkáját egységesítő standard létszámok határozzák meg. orvosi szervezet. E dokumentumok közötti különbség az, hogy a személyzeti normákat valamilyen mutató alapján határozzák meg, például 25 ágyra 1 háziorvosi állás arányában. A tipikus államok túlnyomó többsége nem követel meg ilyen számítást, és egy-egy intézmény, egység jelenlétére vagy meghatározott kapacitására létesítenek ilyen vagy olyan beosztást, pl. 100 vagy több ággyal rendelkező létesítmény, beleértve a járóbeteg-szakrendeléseket is.

Az eljárásokra vonatkozó utasításokban megadott ajánlott létszámszabványok olyan modellállapotok mintájára készültek, amelyek nem tartalmaznak számítást, és a meg nem felelés esetén használatosak. egészségügyi dolgozók. A népesedési normák ezen új formájára való áttéréssel, i.e. használja helyette személyzeti normák tipikus állapotok, a létszámszabványokhoz oly szükséges szavak is eltűntek: „a munkakör a ... alapján jön létre”, ami az azonos munkamennyiségű egészségügyi dolgozók számára eltérő leterheltséget eredményezhet. Például, ha az orvos beosztása „20 ágyra 1”-re van beállítva, ez oda vezet, hogy 20 ágyra, illetve 30, illetve 35 ágyra csak egy pozíciót lehet kialakítani, ami nyilvánvalóan mást eredményez. munkaterhelés az orvos számára. Ha a munkakört a létszámszabványok szerint „20 férőhelyre alapozva” hozták létre, akkor 30 férőhelyre 1,5, 35 férőhelyre 1,75 (35:20=1,75) 1,75 állás helyezhető be.

Csak két végzésben (2012. november 15-én kelt 923n „Az „idegsebészet” területén végzett orvosi ellátásra vonatkozó eljárás) és 2012. november 15-i 918n „Szív- és érrendszeri betegek orvosi ellátásának rendje” betegségek") és csak a kórházi osztályokon létesítenek egészségügyi dolgozói állást "30 ágyas arányban".

2.3. Az egészségügyi szervezetek nómenklatúrájának megsértése, az egészségügyi dolgozók szakterületei és beosztásai, kórházi ágyak

Jelenleg a következő jogi dokumentumok vannak érvényben a nómenklatúrákról:

• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013.06.08-i, 529n számú „Orvosi szervezetek nómenklatúrája” rendelete;
• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2015.10.07.-i, 700n számú „A felsőfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrája” végzése az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2016.10.11-i, 771n számú rendeletével kiegészített kiegészítéssel;
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 16-i, 176n számú rendelete az ezt követő kiegészítésekkel „Az Orosz Föderáció egészségügyi ágazatában középfokú orvosi és gyógyszerészeti végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrája”;
• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 20-i 1183n számú „Az orvosi és gyógyszerészeti dolgozók beosztásainak nómenklatúrája” rendelete;
• Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2015. október 8-án kelt, 707n számú rendelete „Az orvosi és gyógyszerészeti dolgozók Val vel felsőoktatás az „Egészségügy és orvostudományok” előkészítés irányába;
• Az orosz egészségügyi minisztérium 02.10-i rendelete. 2016 No. 83n "Képesítési követelmények középfokú orvosi és gyógyszerészi végzettséggel rendelkező egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók számára";
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2012. május 17-i 555n számú rendelete "Az ágyalap nómenklatúrája az orvosi ellátás profilja szerint".

Ezen nómenklatúrák betartása kötelező az egészségügyi szervezetek számára. A beosztások és szakterületek helytelen megnevezése az egészségügyi szervezetek létszámtáblázatában bonyodalmakhoz vezet az alkalmazottak nyugdíjának biztosítása, a munka- és pihenőrendszer, a bérek és így tovább kialakítása során. Ezenkívül az ilyen jogsértések elfogadhatatlanok a jogi dokumentumokban. Szinte minden rendelési sorrendben szerepel azonban olyan beosztás és szaknév, amely nem felel meg a jelenlegi nómenklatúráknak. Így például a rendelésre leadott rendeléseknél a szülész-nőgyógyász helyett nőgyógyász, dermatovenereológus helyett bőrgyógyász, ortopéd traumatológus helyett traumatológus, neurológus helyett neuropatológus, klinikai orvos helyett laboráns laboratóriumi diagnosztika, ápoló osztályos (őrzős) ápolónő helyett kórterem, bakteriológus helyett bakteriológus, masszőr nővér helyett masszőr stb., valamint olyan beosztások, amelyek nem szerepelnek a nómenklatúrában, például mikrobiológus, vezető laboráns, vezető radiológus stb.

A nómenklatúrára vonatkozó utasítások alkalmazásakor szem előtt kell tartani a beosztások nómenklatúrája, a szakok nómenklatúrája és a képesítési követelmények között fennálló számos ellentmondást. A beosztások nómenklatúrájában megjelölt számos orvosi munkakör nem szerepel a szakterületek nómenklatúrájában. Ezek a munkakörök: cukorbetegség orvos, orvosi prevenciós orvos, klinikai mikológus, laboratóriumi mikológus, palliatív orvos, orvosi rehabilitációs orvos. Ezek a munkakörök a képesítési követelményekről szóló 707n számú végzésből sem hiányoznak, bár ezeknek a munkaköröknek a többségére a vonatkozó eljárási rendeletekben meghatározott munkaügyi előírások vannak.

Az ő "atka" a megbízások összeegyeztethetetlenségében a szakterületek, beosztások nómenklatúrájáról és képesítési követelmények bevezette az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2016. október 11-én kelt, 771n számú rendeletét, amely számos szakterületet tartalmazott a felsőfokú orvosi és gyógyszerészi végzettséggel rendelkező szakemberek szakterületeinek nómenklatúrájának kiegészítéseként.

A szakok nómenklatúrájának ezen változásaihoz sem a beosztások nómenklatúrájában, sem a képesítési követelményekről szóló dokumentumban nem járnak változások.

2.4. Hibás adatok a posztok számáról az éjjel-nappali munkavégzés érdekében

Az orvosi szervezetek tevékenységének megszervezése az egységek különböző működési módjait és a működésük szempontjából releváns pozíciókat foglalja magában. Így például egy mentőállomás (részleg) éjjel-nappal működik; kórházban az éjjel-nappali orvosi és diagnosztikus egészségügyi ellátás biztosítására, éjjel-nappali közép- és utánpótlás egészségügyi dolgozói állások, számos orvosi állás létesül. Az eljárásrendben az éjjel-nappali munkavégzést biztosító álláshelyek konkrét száma szerepel: 1-től 5,7 álláshelyig.

Az éjjel-nappali munkát biztosító hozzászólások száma két fő adatcsoporttól függ:

• azon munkanapok és ünnepek előtti napok száma egy évben, amelyekben munkaidő-csökkentés történt;
• munkamódszer és pihenőhelyzet.

Évente változik a munkaidő-csökkentéssel járó munka- és ünnepnapok száma.

A munka- és pihenőidő rendszere nemcsak a pozíciók elnevezésében, hanem még ugyanazon beosztásban is különbözik, hanem az ország különböző régióiban működő egészségügyi szervezetekben, például Oroszország központi sávjában és a régiókban. a Távol-Északon az eltérő nyaralási időtartam miatt.

Ezért nem az ügyrendi rendeletekben meghatározott, éjjel-nappali munkavégzést biztosító álláshelyek eltérő száma a hibás, hanem éppen a normatív nyilvántartásban szereplő ilyen álláshelyek feltüntetése. Az éjjel-nappali munkavégzésre vonatkozó normatív nyilvántartásnak csak az ennek a működési módnak a megszervezéséhez szükséges ágyak számát vagy bizonyos mennyiségű munkát kell tartalmaznia, például a segélyhívások számát, és ennek következtében a csapatok számát. . Az egészségügyi szervezetben évente kell kiszámítani az állások konkrét számát, a munkakör munka- és pihenési módjától, valamint a munkaidő-csökkentés évében a munkavégzés és a szabadság előtti napok számától függően.

2.5. Új mutatók indokolatlan bevezetése a munkaerő-arányosításhoz

A munkaerő-adagolás mutatójának kiválasztásakor a következő követelményeket kell betartani:

• figyelembe véve az egészségügyi ellátás, a munkaszervezés, a felszerelés jelenlegi fejlettségi és szervezett szintjét, a kezelési és diagnosztikai folyamat vonatkozó technológiáinak való megfelelést;
• a mutató integráltságának mértéke egy adott típusú intézmény munkakörülményeihez és jellegéhez, biztosítva a szükséges pontosságot a személyzeti normák meghatározásában; a fő normaalkotó tényezők befolyása és figyelembevételük szükségessége a normatív mutatóban;
• a munkavégzés leggyakoribb lehetőségeinek lefedettsége, a személyzeti normák kiszámításának kényelme;
• a normatív mutatók konkrét tartalma, mennyiségi értékük megállapításának lehetősége.

A következő mutatók megfelelnek ezeknek a követelményeknek:

• a lakosság létszáma vagy egyéni kontingense a járóbeteg-orvosi állások kialakítására;
• a kórházi egészségügyi dolgozók álláshelyeinek kialakításához szükséges ágyak száma;
• a járóbeteg-szakorvosok száma és az ágyszám vagy a munka mennyisége az orvosi diagnosztikai segédszolgálat egészségügyi személyzeti állásainak kialakítására, a legtöbb közép- és utánpótlás egészségügyi dolgozó.

Ezeknek a munkaerő normalizálódásának mutatóinak indokolatlan megváltoztatása a statisztikák által rögzített érték hiányában ezeket az adatokat nagyon jól kezelhetővé teszi, és a foglalkoztatottak számának indokolatlan növekedésének vagy csökkenésének lehetőségéhez vezet. Példa az új munkaügyi mutató hibás bevezetésére az aneszteziológus-újjáélesztő beosztás rendelési sorrendben történő felállítása a műtőasztalok munkahelyeinek számára.

Nyilvánvaló, hogy a munkahelyek, műtőasztalok száma nem jelzi a személyzet munkamennyiségét, ebben az esetben legalább egy műtőasztalon meg kell határozni a műtéti beavatkozások számát, vagy a műtő munkaidejét. asztal, és így tovább. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának korábbi rendelkezései szerint ezen orvosok standard létszámát a sebészeti ágyak számában határozták meg, és véleményünk szerint nincs okuk ezen a mutatón változtatni.

Egy másik példa a munkaerő-adagolás mutatójának megváltoztatására az ápolói állások egy irodánkénti standard számának meghatározása. Valójában az irodák száma, mint az orvosi munkához szükséges helyiségek száma nem szerepel a statisztikákban, és az ápolói állások számának standard mutatója egy adott szakorvosi állások száma kell, hogy legyen. .

A rendelési rendelés további "újdonsága" a főorvosi, osztályvezetői munkakör normatív mutatójának változása. Így ezen álláshelyek száma a gyermekpoliklinikán a vonatkozó rendelet szerint (2012. április 16-án kelt, 363n. sz.) 10 ezer főre van bekötve. Ha ennek a rendnek a "betűjét" követjük, akkor egy 20 000 gyermeket kiszolgáló gyermekpoliklinikán 2 főorvosi, illetve 30 000 - 3 főorvosi állás létesítésére van lehetőség, ami ellentétes a népegészségügyi gyakorlattal.

2.6. Szabályozási támogatás hiánya az egészségügyi intézmények számos részlegénél, egyéni beosztásoknál

Egy számban modern normák az alapjogi dokumentumok „hiányzó” pozícióknak vagy teljes felosztásoknak bizonyulnak. Tehát a traumatológiai és ortopédiai fekvőbeteg osztály rendeléséről szóló végzés (2010. március 31-i 201n. sz.) nem rendelkezett öltöző-műtős ápolói munkakörről. A dokumentum átdolgozásakor (2012. november 12-i 901n. sz.) az öltözőnővér beosztása bekerült az osztály struktúrájába, a műtős nővér munkakör pedig még mindig hiányzik. A dermatovenerológiai rendelő személyzeti előírásaiban a felvételi osztályon nincs egészségügyi dolgozók létszáma, a gyermekpoliklinika létszámszabályaiban - a nyilvántartás biztonsága stb.

2.7. Az osztályvezetői munkakör szabványának hibás megfogalmazása

BAN BEN személyi állomány egészségügyi szervezetben a vezetői beosztás csak egy munkakör formájában létesíthető, bár e beosztás létesítésének eljárása eltérő lehet: az orvosi munkakör egésze vagy egy része helyett, illetve az egészségügyi beosztások mellett. Ugyanakkor a járóbeteg osztályokon a vezető beosztását a megfelelő szakterület járóbeteg-orvosi állásainak száma, a kórházi osztályokon az ágyak száma határozza meg. A megrendelésekre adott megrendeléseknél bizonyos esetekben javasolt töredékszám megállapítása: 0,25; 0,5 vagy 0,75 hozzászólás.

A kórházi osztályvezető beosztása számos esetben a jelzettek szerint "30 ágyra alapozva" jön létre. Egy ilyen rekord a legtöbb pozíció esetében elfogadható, de ezek a pozíciók magukban foglalják az osztályvezetőt is. Ugyanakkor megmarad nyitott kérdés eltérő kapacitású, például 45 vagy 50 férőhelyes osztályon a vezetői állások számáról. A megadott szabványt követve egy 45 ágyas osztályon 1,5 főállás létesíthető (45:30 = 1,5), az 50 ágyas osztályon pedig - 1,75 (50:30 = 1,667, kerekítve 1,75). Így a tanszékvezetői állások bemutatott kialakítása ellentétes a népegészségügyi gyakorlattal.

2.8. A munkaügyi normák értékeinek következetlensége a különböző, egyidejűleg érvényes dokumentumokban

Az egyidejűleg teljesített megbízásoknál ugyanarra a pozícióra eltérő szabvány kerül feltüntetésre. Például a sebész beosztása az egyik rendelés szerint a felnőtt lakosság 10,0 ezerére jutó 1 pozícióban van meghatározva, egy másik szerint - 0,65 állás. Egészen jellemző, hogy mindkét rendeletet 2012-ben hagyták jóvá, és szinte egyidejűleg – 2012. november-decemberben – lépett hatályba. A gyermek-urológus-andrológus munkakör standardja kétszeres eltérést mutat: az egyik rendelési rendelet szerint ez a munkakör a hozzátartozó gyermekpopuláció 10,0 ezreire, egy másik szerint 20,0 ezerre kerül megállapításra.

A rendelésekre vonatkozó rendelések mellett a munkaügyi szabványok is fel vannak tüntetve a területi programokban, míg számos profil esetében eltérés van ezen értékek és a rendelési rendelések között. Tehát a fül-orr-gégészet esetében a 2016. évi területi program szerint 1 orvosi állásonként 12 ágy, a rendelési sorrend szerint - 20 ágyra, nefrológiára - 12, illetve 15 ágyra, ill. hamar.

A területi programban és az egészségügyi minisztérium utasításaiban nem jeleznek egybeeséseket a vizit normatív bérköltsége tekintetében: egy 2015 közepén jóváhagyott rendelet alapján a vizitre az alábbi szabványos időnormákat állapították meg : körzeti háziorvosnak - 15 perc, orvosnak Általános gyakorlat(háziorvos) - 18 perc. A 2016. évi területi program a következőket tartalmazza: „A körzeti terapeuta, háziorvos, körzeti gyermekorvos 1 látogatásának javasolt időtartama átlagosan 20 perc.”

Az ugyanazon osztály által jóváhagyott, egyidejűleg érvényes jogi dokumentumokban meghatározott szabványos munkaügyi mutatók értékére vonatkozó ilyen ellentmondásos adatok sürgős intézkedést igényelnek az egészségügyi vezetés szövetségi szintjén.

2.9. Javaslatok a szabványban megadott több mutató közül egy használatára

A személyzeti standardokban egy adott pozíció kialakítása több mutató esetében is lehetséges. Ezekben az esetekben minden mutatóhoz kiszámolják az álláshelyek számát, majd összegzik a számított álláshelyek számát. A 2016-ban jóváhagyott eljárásokról szóló rendeletekben (2016. március 1-i 134n., 2016. március 24-i 179n. sz.) a „vagy” szakszervezet szerepel a normatív nyilvántartásban. Ezt az uniót oroszul használják két vagy több mondat összekapcsolására, valamint a mondat homogén tagjaira, amelyek kizárják egymást. Így a „vagy” szakszervezeti normatív rekord azt sugallja, hogy a megadott mutatók közül csak egyet kell választania. A munkaügyi normák alkalmazásának logikája és gyakorlata azonban azt sugallja, hogy ha az egyik egészségügyi szervezetben állást határoznak meg a feltüntetett mutatók egyikére, például az egyik orvosi és testnevelési klinikán a sportban részt vevők számára. , és egy másikban - egy másik mutató esetében, például a rendelő területén élő városi lakosságra vonatkozóan, ez eltérő szabványos munkakörökhöz vezet, amelyek nem tükrözik a teljes munkakört és az összes szolgáltatási terhelést. a dokumentumban megjelölt lakosság és sportolók kontingense.

2.10. Az új munkaügyi normák gazdasági alaptalansága

A jogi dokumentumok előző bekezdésekben jelzett hiányosságai szerkesztőinek tekinthetők, bár az ilyen jellegű dokumentumokban elfogadhatatlanok. Igény szerint a hibás rendelkezések javíthatók: beírhat számítási módszer a munkaügyi normák kialakítása, a beosztások, szakkörök elnevezésének a nómenklatúrákkal való összhangba hozása, az osztályvezetői beosztások megállapítására vonatkozó szabályozási nyilvántartások megváltoztatása, az éjjel-nappali munkavégzés szükséges mutatójának meghatározása, az ellentmondások megszüntetése az egyidejű jogi fellépésben dokumentumok, és így tovább.

A modern munkaügyi normák orvosi és gazdasági értékelése az egészségügyben alkalmazott munkaarányosítás módszertana szerint történt. A kiadvány keretein belül nem lehetséges az összes alkalmazott módszertani megközelítés ismertetése, azokat a vonatkozó szakirodalom kellően részletesen bemutatja, és az orvosi szervezetekben alkalmazzák. gazdasági elemzés egészségügyi dolgozók és osztályok tevékenysége.

Az orvosi állások normatív számának csak az elmúlt két év során jóváhagyott megrendelései alapján történő számítása (kivéve a 134n számú megbízást) azt mutatta, hogy ezek megvalósításához több mint 30 ezer további állásra van szükség, beleértve a beosztások növelését is. a narkológusok több mint háromszorosával a tényleges számukhoz képest, a geriáterek - 10-szer és így tovább. Ezenkívül a számításokat csak azokra a mutatókra végezték el, amelyek statisztikai biztonsággal bírnak.

A munkaügyi normák gazdasági megalapozatlanságának ékes példája a 134n számú „Az érintett személyek egészségügyi ellátásának megszervezésére vonatkozó eljárás jóváhagyásáról szóló 134n. testnevelésés sport (beleértve a felkészülést és a tartást is testkultúra rendezvényeiés sportesemények), beleértve az olyan személyek orvosi vizsgálatának eljárását, akik sportedzésen, testkultúrában és sportolásban kívánnak részt venni szervezetekben, és (vagy) teljesíteni kívánják az Összoroszországi Testkultúra és Sportkomplexum "Készen" tesztszabványait (tesztjeit). a munkáért és a védelemért".

Ha az orvosi állások normatív számának számításakor csak egy mutatót használunk: a sport- és egészségklubokban, szervezetekben és csoportokban részt vevők számát, ami jelenleg 39071,4 ezer fő [ Egészségügy Oroszországban, 2015: Stat. Collection / Rosstat. - M., 2015. - 174 p.], azaz a józan észtől eltérően a hatósági nyilvántartásban feltüntetett „vagy” szót használva kiderül, hogy csak ezen rendelkezés végrehajtásához a tényleges létszámot meghaladó számú orvosi állás szükséges. az ország összes orvosa. Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy a korábbi rendelet (2010. augusztus 9-i 613n. sz.) a sportorvosi és gyógytorna szakorvosok standard létszámát több mint 25 ezer állásban állapította meg, és ezen orvosok tényleges száma 3,9 ezer álláshely. Sőt, ezekben a pozíciókban nemcsak az orvosi és testnevelési rendelőben dolgozó orvosok, hanem kórházakban, szanatóriumokban és klinikákon is dolgoznak. Ilyen körülmények között, a személyzeti színvonal ilyen bizonytalansága mellett aktuális sorrend maga a jogi dokumentum felülvizsgálatára vonatkozó döntés hibás.

A közép- és junior egészségügyi dolgozók normatív létszámát tekintve eltérő tendencia mutatkozik: a középső egészségügyi dolgozók létszámának csökkenése és az utánpótlás létszámra vonatkozó normatíva megszűnése. Az új rendnek (2016.05.05. keltezésű 279n. sz.) értelmében a szanatóriumi-fürdői szervezetekben a mentősök munkaköreinek színvonala a korábbiakhoz képest megtízszereződött, az ápolói munkakör standardja pedig tízszeresére csökkent. osztályos nővér (a jelen szabvány jóváhagyásának időszakában hatályos nómenklatúra szerint), vagy a junior standard szerint egyáltalán nincs ápoló a betegek ellátására (a jelenlegi nómenklatúra szerint).

Az orosz egészségügyi minisztérium 279n számú rendeletének bevezetése az egészségügyi gyakorlatba nem teszi lehetővé a 250 ágynál kevesebb férőhelyes gyermekek szanatóriumának és az 500 ágynál kevesebb férőhellyel rendelkező felnőttek szanatóriumának megszervezését, elsősorban az ilyen csökkentés miatt. a közép- és junior egészségügyi dolgozók standard létszámában és éjjel-nappali munkavégzésük ellehetetlenülésében. A nagyobb kapacitású szanatóriumokban az osztályos nővérek (őrök) éjjel-nappali állásainak csökkentése és a fiatal egészségügyi dolgozók standard ellátásának teljes hiánya jelentős nehézségeket okoz az egészségügyi ellátás megszervezésében.

A felnőttek orvosi prevenciós osztálya (iroda) (2015. szeptember 30. 683n. sz.), audiológiai szoba (2015. április 9., 178n. sz.) ajánlott létszámszabályzatban nincsenek szabványok a védőnői beosztásokra, a geriátriai osztály és a geriátriai hivatal (2016. január 29-i 38-as végzés) stb.

Az egészségügyi szervezetekben az utánpótláskorú egészségügyi személyzet tényleges számának csökkenése az orosz elnök 2012. májusi rendeleteinek ily módon történő teljesítésére tett kísérletnek tudható be. Az orvosi szervezetekben az ápolói állások átkerülnek a takarítói állásokba, vagyis ezek a pozíciók kikerülnek az egészségügyi dolgozók számából, és 2016 néhány hónapjában a Rosstat szerint mintegy 50 ezer nővér távozott. [ főnővér, 2016. - 10. szám - 8. o.]. Megjegyzendő, hogy az ilyen áthelyezés nem mindig indokolt, hiszen az ápolónő számos esetben nemcsak takarítói feladatokat lát el, hanem bizonyos mértékig részt vesz a beteg egészségügyi ellátásában is, azaz ellátja fiatal ápolónő feladatai a betegek gondozásában, különösen a kórházi és szanatóriumi ellátásban. De ebben az esetben a junior egészségügyi személyzet szabványos ellátásáról beszélünk, és ahhoz, hogy az ápolói pozíciókat takarítói pozícióba helyezzük át, szükség van egy ápolói munkakörre. Ebben a tekintetben hibásnak tartjuk a junior egészségügyi személyzet beosztásának kizárását a személyzeti normákból.

Következtetés

A munkaerő-adagolás fejlődésének jelenlegi szakasza a munkaerő-adagolás rendszerének kialakításához való átmenetnek tekinthető. A rendszer létrehozására tett intézkedések láthatóan nem elegendőek, mivel az ilyen nyilvánvaló hibákat tartalmazó jogi dokumentumok jóváhagyása még folyamatban van.

A munkaügyi normák szempontjából az eljárási rendeletek hibás rendelkezéseinek kritikus tömege, amelyek fő oka a gazdasági indokolatlanság, meghatározza e jogi dokumentumok felülvizsgálatának szükségességét. BAN BEN modern körülmények között a munkaerő-adagolás megszervezése és működése az oroszországi egészségügyi minisztérium egyik kutatóintézetében a munkaerő-adagolási egységben, minden ilyen dokumentumot a munkaerő-adagolás szakértőivel közösen kell kidolgozni, vagy legalábbis megfelelő szakértői értékelésnek kell alávetni. jóváhagyják. Ezt a munkát részben elvégzik, de véleményünk szerint ki kell terjeszteni a munkaügyi normákról szóló valamennyi jogi dokumentum tervezetére.

A munkaügyi normák fejlesztésének javítása érdekében az orvosok és a mentőápolók képzési programjába be kell vonni a munkaerő-racionalizálási kérdéseket, valamint az „Egészségügyi és népegészségügyi szervezés”, „Ápolási szervezés” szakterületen a posztgraduális képzést. szemináriumok, előadások ebben a témában, és első körben a munkaügyi normák kidolgozóinak és a szabványokat jóváhagyó szakembereknek.

Főorvosoknak, egészségügyi szervezetek osztályvezetőinek, minisztériumok és egészségügyi osztályok képviselőinek: javasoljuk, hogy ismerkedjenek meg a 2017. augusztus 21-25-én megrendezésre kerülő szimpózium programjával. egészségügyi intézmény modern körülmények között".

Meghívjuk Önt, hogy vegyen részt a Magánklinikák Nemzetközi Konferenciáján , ahol megkapja azokat az eszközöket, amelyekkel pozitív képet alakíthat ki klinikájáról, ami növeli az orvosi szolgáltatások iránti keresletet és növeli a profitot. Tegye meg az első lépést klinikája fejlesztése felé.

Minden jog fenntartva. Anyagok újranyomtatásánál aktív hivatkozásra van szükség a cikkre.

A munkaszervezés irányítását bármely vállalkozásban (szervezetben) az végzi a munkaszervezés javítását tervezi , mely tevékenysége gazdasági tervezésének, a tervezett tevékenységek szigorú végrehajtásának részét képezi.

A piaci viszonyok nemcsak nem semmisítik meg a vállalkozásokon belüli tervezés szükségességét, hanem növelik is annak jelentőségét. A tervezést megelőzi a munkaszervezés szintjének elemzése és ennek alapján a munkaszervezés gyenge láncszemeinek azonosítása.

Az egészségügyi intézményben az ilyen tervezés fő követelménye az egyes munkaszakaszok maximális specifikussága és érvényessége.

És természetesen a munkaszervezést javító intézkedések tervezésének világos normarendszeren (standard) és tudományos munkaszervezésen (NOT) kell alapulnia.

Az arányosítás a munkaszervezés lényeges eleme , melynek lényege az objektív meghatározása szükséges költségeket munkaórák a racionális munkafolyamatok tervezése és a progresszív, tudományosan megalapozott munkaügyi normák kialakítása során.

A munkaügyi normák rendszere elősegíti a legjobb anyag- és munkaerő-források, mivel ez a munkaszervezés alapelve, és egy vagy több munkaügyi szabvány alapján határozzák meg.

Az egészségügyben a következő munkaügyi normák (szabványok) érvényesek .

Az idő normái - ez egy munkaegység személyzet vagy alkalmazotti csoport általi tipikus szervezeti és műszaki tevékenységi feltételek melletti ellátásának szabályozott időtartama. Az időnormák percekben, órákban, egyezményes mértékegységekben, egyezményes munkaráfordítási egységekben (UET) vannak kifejezve.

Terhelési (karbantartási) arányok - a meghatározott szervezeti és technikai feltételek mellett a személyzet vagy a személyzet egy csoportja által egységnyi idő alatt végzett munka megállapított mennyisége. A terhelési (szolgáltatási) díjakat az óránkénti, műszakonkénti, évenkénti látogatások számában fejezzük ki; a naponta kiszolgált betegek száma; tanulmányok, eljárások száma óránként, műszakonként, hónaponként, negyedévente, évenként vagy egyéb időszakonként.

Számszabványok (személyzeti előírások) - az intézményre (osztályra) ruházott összes feladat ellátásához szükséges létszám és bizonyos mennyiségű munka, szabványos mutatók és azok kombinációi, számított értékek szerint megállapított.

Az egészségügyben a számszabványok létszámszabványok vagy modellállapotok formájában készülnek. A járóbeteg-szakrendelők egészségügyi személyzeti pozícióinak kialakításának fő mutatója és mérőszáma a lakosság vagy annak egyéni kontingense, a kórházak esetében - az ágyak száma.

Ugyanakkor ágazatközi (az alkalmazottak és az egészségügyi intézmények dolgozói számára) és iparági szinten a különböző csoportok személyzet, különböző típusú munkaügyi normákat állapítanak meg.

Tehát a járóbeteg-rendelők vagy osztályok fő személyzete számára mindhárom típusú szabvány létezik, a kórházi intézmények (részlegek), mentőállomások fő személyzetére - csak számok.

Az orvosi és diagnosztikai kisegítő szolgálat személyzete, az egészségügyi intézmények dolgozói és dolgozói részére hibátlanul az idő és a számnormák.

Az egészségügyi intézmények személyzetének, alkalmazottainak és dolgozóinak bizonyos típusú munkavégzésére vonatkozó időnormákat általában az ágazatközi szinten jóváhagyott dokumentumok határozzák meg. Ezen túlmenően e dokumentumok jóváhagyásának előírása megkérdőjelezi azok relevanciáját.

Más személyzeti csoportok esetében bizonyos típusú munkavégzési idő normáit szövetségi szinten nem hagyják jóvá, kivéve a járóbeteg-fogászati ​​ellátást.

A fogorvosok és fogorvosok munkaintenzitásának elszámolására szolgáló hagyományos egységeket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1988. január 25-i 50. számú, „A fogorvosok munkájának nyilvántartására és a szervezési formák javítására irányuló új rendszerre történő átállásról szóló rendelete” hagyta jóvá. fogorvosi időpontot." A jövőben ezeket a normákat sokszor felülvizsgálták, elsősorban az osztályozó foglaltság növelése irányában. egészségügyi szolgáltatások.

A fogorvosok munkájának szabványosítására szolgáló új mutatóra való áttérés (egyéni szolgáltatások a járóbeteg-orvosok általánosan elfogadott mutatója helyett - vizit) a szakértők szerint hibás, mivel e szolgáltatások mennyiségének rögzítése hiányában a jelentésekben számviteli dokumentáció ez túlzott pénzügyi követelésekhez vezethet a fogászati ​​ellátáshoz.

A munkaterhelési (szolgáltatási) szabványokat szövetségi szinten a személyzet két csoportja számára határozzák meg: a járóbeteg-orvosok és részben a kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzete számára.

A járóbeteg-orvosok esetében a terhelési (szolgáltatási) díjakat az 1 órára jutó vizitek számában a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1981. szeptember 23-i, 1000. számú „A szervezet javítását célzó intézkedésekről” című rendelete hagyta jóvá. a járóbeteg-rendelők munkájáról”.

Ezt követően a főorvosok jogainak bővítésével összefüggésben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1987. július 22-i 902. sz. „A járóbeteg-szakrendelők munkájának látogatási számon alapuló tervezésének és értékelésének eltörléséről szóló rendelete” ”, érvénytelennek nyilvánították a járóbeteg-szakorvosok számára kiszámított szolgáltatási normákat. Más hivatalosan jóváhagyott mutatók hiányában azonban továbbra is használatosak az egészségügyi gyakorlatban.

A kisegítő orvosi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzetének egyes csoportjaira vonatkozó terhelési (szolgáltatási) normákat a napi manipulációk, eljárások száma formájában számos megrendelésben adják meg az időszabványok szerint.

Az egészségügyi intézményekben a munkaszervezés javítása megköveteli az egészségügyi szolgáltatások időnormái meghatározásának módszertanának továbbfejlesztése, az egészségügyi személyzet munkaterhelési normáinak számítási módszerei, az egészségügyi személyzet létszámának meghatározásának és tervezésének megközelítései.

Ezért a következő feladatok megoldása szükséges :

• képződés új rendszer az egészségügyi személyzet munkájának szabályozása az orvosi szolgáltatások nyújtására szolgáló technológiák világszabványainak felhasználásával;
• fejlesztés modern technikák az egyszerű és összetett egészségügyi szolgáltatások nyújtására vonatkozó időnormák (munkaintenzitás) számítása szerint;
• az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói terhelési normáinak számítási módszertanának kialakítása az alábbi területeken: járóbeteg-fogadás, diagnosztikai szolgáltatások, kórházak. Ennek figyelembe kell vennie a fejlesztési prioritásokat Orosz egészségügy modern körülmények között;
• új megközelítések kidolgozása az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói létszámának meghatározására és tervezésére.

Az arányosítási rendszeren alapuló munkaszervezés javításának módjai a tudományos munkaszervezés (NOT) elveinek szisztematikus és következetes megvalósításán keresztül vezetnek. .

A munkaszervezés tudományos megközelítése lehetővé teszi a technológia és az emberek lehető legjobb kombinálását, biztosítja a leghatékonyabb anyag- és pénzügyi források, csökkenti a munkaintenzitást és növeli a munka termelékenységét. Célja a dolgozók egészségének megőrzése, a tartalom gazdagítása, munkájuk humanizálása.

Az egészségügyi intézményekben a munka tudományos megszervezése a következő :

• Szabályozás munkaügyi funkciók alapján munkaköri leírások . Az ebben az irányban végzett munka magában foglalja az egészségügyi személyzet munkájának kialakított szervezeti sémáinak időszakos felülvizsgálatát, felváltva azokat a munkaerő-funkciók fejlettebb és racionálisabb elosztási formáival.
• Az orvosi-diagnosztikai, kisegítő gazdasági szolgáltatások központosítása és e szolgálatok munkájának „osztályokba” történő átalakítása.
• Az orvosi dokumentáció formáinak és karbantartásának módszereinek fejlesztése, a szervezeti intézményen belüli kommunikációs rendszerek alkalmazása.
• A munkahelyek ésszerű szervezése (felszerelés és elrendezés, higiénikus kényelem és esztétikus munkakörnyezet kialakítása).
• Szociálpszichológiai kapcsolatok javítása az egészségügyi intézményekben. Ez az egészségügyi dolgozók munkájában alkalmazott NAT fontos eleme. Fontos szerep ugyanakkor olyan szervezési intézkedések, mint az anyagi ill erkölcsi ösztönzés munka, tervezés társadalmi fejlődés csapat, a vezetés stílusának és módszereinek fejlesztése, a hagyományok nevelő erejének felhasználása.

A munkaszervezés javítását célzó ajánlások bevezetése az egészségügyi intézmények gyakorlatában általában összefügg a használat szükségességével. technikai eszközökkel- irodatechnika, új korszerű berendezések, intézményen belüli kommunikáció stb.

Ugyanakkor szükségessé válik a szervezeti és műszaki projektek kidolgozása, gyakran az egészségügyi intézmények sajátos körülményeihez képest tömeggyártású eszközök rekonstrukciója, esetenként nem szabványos irodai berendezések mintáinak elkészítése.

Nyilvánvaló tehát, hogy csak a menedzsment szerveződött tovább tudományos alapon, lehetővé teszi az optimális megoldások megtalálását számos olyan problémára, amelyek a gyorsan változó környezetben merülnek fel gazdasági feltételek, hozzájárulhat eredményes munka egészségügyi személyzet.

A felhasznált források listája

1. Androsova L.A. Munkagazdaságtan: tankönyv. szövetségi ügynökség oktatás. Penza Állami Egyetem, 2005. - 160 p.;
2. Ashirov R.Z. Az egészségügy gazdaságtan és szervezése: tankönyv. - Saransk: Vörös Október, 2002. - 250 p.;
3. Genkin B.M. Közgazdaságtan és munkaszociológia: Tankönyv egyetemeknek - 5. kiadás / B.M. Genkin. - M.: Norma, 2006. - 343 p.;
4. Kravchenko A.I. A menedzsment története. 5. kiadás - M.: Akadém. Projekt: Tricksta, 2005 - RGIM Library [elektronikus forrás] - hozzáférési mód: ttp://www.i-u.ru;
5. Orvosi menedzsment. 2011. [elektronikus forrás] - hozzáférési mód: http://handbooks.ru;
6. Rofe A.I. Munkagazdaságtan: tankönyv - M.: KNORUS, 2010 - 400 p.;
7. Shipova V. M. Munkaerő-szabályozás mint a személyzeti döntések támogatásának rendszere az egészségügyi intézményekben / Directory of Personnel Officer. 2009. - 4. sz.;

2012-2015 Lana Zabrodskaya (a Google+-on). Az erről az oldalról származó anyagok másolásakor a forrásra mutató hivatkozás szükséges

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 Moszkva,

utca. Maria Uljanova, 9 éves, szül. 1

A munkaerő-adagolás modern megközelítései az orvosi szervezetekben

Munkaerő-szabályozás szervezése az orvosi szervezetekben

A rendelet számos rendelkezése megfelel az egészségügyben alkalmazott munkaerõ-adagolás módszertanának, ugyanakkor a dokumentum bizonyos változtatásokat vezet be az egészségügyi szervezetek munkaerõ-szabályozásának megszervezésében is.

A rendelet az alapvető munkaügyi normák alábbi definícióit tartalmazza:

Időnormák - a munkaidő költsége egy munkaegység (funkció) elvégzésére vagy a megfelelő végzettségű munkavállalók egy vagy csoportja által nyújtott szolgáltatásokra;

Szolgáltatási díjak - azon objektumok (munkahelyek, berendezések, területek stb.) száma, amelyeket egy alkalmazottnak vagy megfelelő képzettségű alkalmazottak csoportjának kiszolgálnia kell egységnyi munkaidő alatt;

Számnormák - meghatározott szakmai és képesítési összetételű alkalmazottak megállapított száma, amely az adott termelés megvalósításához szükséges, vezetői funkciók vagy a munkakör.

Ezeket a meghatározásokat hagyományosan az egészségügyben is használják. Az időnormák percekben, egyezményes mértékegységekben, egyezményes munkaráfordítási egységekben (UET) vannak kifejezve.

Például az orvos látogatásonkénti munkaidejének normál költsége 15 perc, a csecsemő masszírozására a masszőr nővér 3 masszázsegység.

A terhelési (szolgáltatási) arányokat az óránkénti, éves látogatások számában (egy orvosi pozíció tervezett funkciója), a napi betegek számában, a vizsgálatok, eljárások napi, éves vagy bármely más időtartamban történő számában fejezik ki. Például járóbeteg-orvosnál óránként 4, kórházi orvosnál napi 20 beteg.

A létszámnormák az egészségügyben létszámszabványok és modellállapotok formájában vannak kifejezve. Az egészségügyi személyzetre vonatkozó személyzeti szabványokat, míg a munkaügyi normák kialakításának számítási módszerét használják.

A modellállapotokat a nem egészségügyi személyzetre használják, míg általában nincs szükség számításra, és a szabvány egy bizonyos kapacitású intézményre vagy egységre vonatkozik.

A járóbeteg-szakorvosok számának normatíváját a lakosság 10,0 ezerre jutó egészségügyi állások számában vagy annak kontingensében fejezik ki, például 5,9 körzeti háziorvosi állás 10,0 ezer felnőtt lakosságra jutva; vagy 1 pozícióra jutó népességben, például 1 szülész-nőgyógyász állás bizonyos számú nő számára.

A kórházi egységek egészségügyi dolgozóinak létszámára vonatkozó normákat 1 állásonként vagy 1 éjjel-nappali posztonkénti ágyszám alapján állapítják meg.

Az elemzett végzés megjegyzi, hogy az egyes munkatípusokra és munkahelyekre vonatkozó szabványos munkaügyi normák hiányában a vonatkozó munkaügyi normákat az intézményben alakítják ki, figyelembe véve az alapítói feladat- és jogkört gyakorló szervezet ajánlásait, illetve a az érintett szakemberek előírt módon történő bevonása.

A munkafolyamat elemzése az állami (önkormányzati) szolgáltatások nyújtásának standardja alapján, részekre bontásban;

A technológia és a munkaszervezés optimális változatának megválasztása, a hatékony munkamódszerek és -technikák;

Berendezések működési módjának, technikáinak és munkamódszereinek, munkahelyi kiszolgálási rendszereinek, munka- és pihenési módok tervezése;

A munkaügyi normák meghatározása a technológiai és munkafolyamatok jellemzőinek megfelelően, azok végrehajtása és későbbi kiigazítása a technológiai (munkaügyi) folyamatok végrehajtásának szervezeti és műszaki feltételeinek változásával.

Ennek a munkának a végrehajtása során ajánlatos összpontosítani iránymutatásokat a szövetségi végrehajtó hatóságok számára a 235. számú rendelettel jóváhagyott szabványos ipari munkaügyi normák kidolgozásáról a munkaszervezés és a munkaügyi normák kiszámítása tekintetében.

Különösen az állami (önkormányzati) intézményekben javasolt a munkaerõ-szabályozási rendszerre vonatkozó szabályozás kidolgozása, amelyet vagy a dolgozók képviselõ-testületének véleményének figyelembevételével az intézmény helyi jogszabálya hagy jóvá, vagy tartalmazza. külön szakaszként a kollektív szerződésben.

az intézményben alkalmazott munkaügyi normák;

A munkaügyi normák végrehajtásának eljárása;

A munkaügyi normák pótlásának és felülvizsgálatának megszervezésének eljárása;

A megállapított munkaügyi normák betartását célzó intézkedések.

Az egészségügyi szervezetek számára a legfontosabb és legfontosabb az első rész. Ennek a szakasznak a melléklete a következőket tartalmazza:

Alkalmazott módszerek a tipikus idősebesség alapján a népességszám, a tipikus szolgáltatási ráta alapján a számarány és a tipikus időráta alapú szolgáltatási ráta meghatározására (ha számításokat végeztek);

A szabványos munkaügyi normák korrekciójának kiszámítása, figyelembe véve az intézményben a technológiai (munkaügyi) folyamatok végrehajtásának szervezeti és technikai feltételeit (ha korrekciót hajtottak végre);

Az egyes pozíciókra (munkások szakmáira) vonatkozó munkaügyi normák megállapításának módszerei és módjai, olyan munkatípusok (funkciók), amelyekre nincsenek szabványos munkaügyi normák.

Az 504. számú rendelet azt javasolja, hogy legalább ötévente egy időszakot állapítsanak meg az alkalmazandó munkaügyi normák felülvizsgálatának célszerűségének meghatározására szolgáló elemzés elvégzésére. Az elemzés eredményei alapján döntés születhet a kialakult munkaügyi normák fenntartásáról vagy új normák kidolgozásáról.

Az új munkaügyi normák bevezetéséig továbbra is a korábban megállapítottak érvényesek. Amint már említettük, az egészségügyi ágazat munkaerőre vonatkozó jelenlegi jogi és szabályozási kereteinek következetlensége meghatározza, hogy szabályozó dokumentumokat 30-40 évvel ezelőtt, ami esetenként nem felel meg a diagnosztikai és kezelési folyamat technológiájának.

Ugyanakkor a kórházak, járóbeteg-szakrendelők kezelőorvosainak fő munkaműveletei és felépítése nem változott lényegesen.

Ezt igazolják az egészségügyi alapellátásban végzett orvosi tevékenység 2013-ban végzett kronometrikus megfigyelésének eredményei.

Ugyanakkor a diagnosztikai vizsgálatok volumenének növekedése, és ami a legfontosabb, az orvosi szervezetek modern felszerelésekkel való ellátása ütközik a 20-30 évvel ezelőtt kidolgozott és jóváhagyott diagnosztikai vizsgálatok időszabványaival.

Ágazati szinten nem folyik a munkaügyi normák felülvizsgálata.

A munkaügyi normák közvetlenül az orvosi szervezetben történő kidolgozása nagyon fáradságos munka, amely speciális képzést igényel. Véleményünk szerint ezekben az esetekben célszerű a munkaügyi normák korrekciós tényezőinek bevezetéséről szóló 504. számú rendelet rendelkezését alkalmazni.

Az 504. számú rendelet fontos rendelkezése a munkaerő-adagolás megszervezéséhez szükséges alkalmazotti kör meghatározása.

A dokumentum kimondja, hogy egy intézményben a munkaerő-adagolási rendszer kialakítását (meghatározását) olyan szakembereknek kell elvégezniük, akik rendelkeznek a szükséges ismeretekkel és készségekkel a szervezés és a munkaerő-adagolás területén.

Figyelembe véve a létszámot és az intézmény tevékenységének sajátosságait a munkaerő-adagoláshoz kapcsolódó munkák ellátására, az intézményben javasolt a munkaügyi szabályozásra szakosodott szerkezeti egység (szolgálat) létrehozása. Ennek hiányában a munkavégzés szabályozásával kapcsolatos munkavégzés olyan szerkezeti egységhez (alkalmazotthoz) rendelhető, amely az intézmény tevékenységének személyi állományát, a munkaszervezést és a bérezést végzi (lásd az ES "Közgazdaságtan" anyagait LPU-ból" - hozzáférés> 9gt;) .

Az egészségügyi szervezetekben a munkaerõ-szabályozás megszervezéséért véleményünk szerint a gazdasági ügyekért felelõs fõorvos-helyettesnek kell lennie.

Ez a pozíció azonban nem minden egészségügyi szervezetben elérhető. Ebben az esetben a munkaerő-adagolás megszervezésének feladata közgazdászra, személyügyi főorvos-helyettesre, személyügyi osztályvezetőre, személyzeti szakemberre, főkönyvelőre bízható.

Az egészségügyi szervezetek munkaügyi szabályozásába azonban minden esetben be kell vonni a szakorvosokat, az egészségügyi ellátás szervezőit, és mindenekelőtt az orvosi főorvos helyetteseit, az orvosi és diagnosztikai egységvezetőket. Ez annak köszönhető, hogy csak a kezelési és diagnosztikai folyamat technológiáját ismerő szakemberek végezhetnek szakértői értékelést a munkaügyi normák kialakításához szükséges egészségügyi ellátás minőségéről és mennyiségéről.

A Munka Törvénykönyve rögzíti az egyes munkavállalók által ténylegesen ledolgozott idő nyilvántartásának kötelezettségét. Ez egy fontos pont a jogaik tiszteletben tartásában – elvégre a túlórát, az éjszakai vagy hétvégi munkát, a munkaszüneti napokat kompenzálni kell. Az orvosok a munkavállalók speciális kategóriáját alkotják: feldolgozásuk befolyásolhatja a lakosságnak nyújtott szolgáltatások minőségét. Ezért a munkáltatónak szigorúan be kell tartania a munkaügyi jogszabályokban az orvosok munkájának időtartamára vonatkozó előírásokat. Ma eláruljuk, milyen munkaidő-típusok lehetségesek az egészségügyi dolgozók számára, hetente hány órát kell dolgozniuk, milyen okmányok alapján kell nyilvántartani a ténylegesen ledolgozott időt.

Általános információ a munkaidőről

A munkaidő az az idő, amely alatt a munkavállaló a belső munkaügyi szabályoknak és feltételeknek megfelelően munkaszerződés munkaügyi feladatokat kell ellátnia, valamint egyéb olyan időszakokat, amelyek az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve értelmében szövetségi törvényekés az Orosz Föderáció egyéb szabályozási jogi aktusai a munkaidőre vonatkoznak (különleges szünetek fűtéshez és pihenéshez - az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 109. cikke, további szünetek a gyermek etetésére - az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 258. cikke, stb.). Az ilyen idő normál időtartama nem haladhatja meg a heti 40 órát.

Egészségügyi dolgozók részére Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 350. cikke csökkentett munkaidőt ír elő, ami normális számukra - heti 39 óra. Ezenkívül az Orosz Föderáció kormánya módosítja az orvosok munkaidejét a beosztástól vagy a szakterülettől függően.

Tájékoztatásképpen. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 92. cikke csökkentett munkaidőt ír elő a 16 év alatti munkavállalók számára - legfeljebb heti 24 órát, 16-tól 18-ig - legfeljebb heti 35 órát, valamint az I. csoportba tartozó fogyatékkal élő munkavállalók számára. vagy II - legfeljebb 35 óra, és káros és (vagy) veszélyes munkakörülmények között dolgozó személyek esetében - legfeljebb 36 óra.

Különösen az Orosz Föderáció kormányának 2003. február 14-i N 101 rendelete alapján a következő munkaidőket állapítják meg:

1. Heti 36 óra - orvosok, mentősök és fiatal egészségügyi személyzet számára:

— fertőző betegségek kórházai;

— bőr- és nemigyógyászati ​​rendelők, lepratelepek, egészségügyi létesítmények az AIDS megelőzésére és leküzdésére;

— a HIV-fertőzést diagnosztizáló laboratóriumok;

- pszichiátriai (pszicho-neurológiai), idegsebészeti, narkológiai egészségügyi intézmények, amelyek a mentális betegségben szenvedő polgárok kiszolgálására szolgálnak;

- gyermekpszichiátriai (pszicho-neurológiai) egészségügyi intézmények, oktatási intézmények szellemi fogyatékos gyermekek számára;

— fizioterápiás létesítmények;

— közszolgálat orvosi és szociális szakértelem, mentális betegségben szenvedő állampolgárok vizsgálata;

- sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátás állomásai (osztályai), regionális, regionális és köztársasági kórházak.

2. heti 33 óra:

- az egészségügyi intézmények (ambulanciák, rendelők, orvosi központok, állomások, osztályok, irodák) orvosai csak járóbeteg-felvételt végezzenek;

– a fizioterápiás kezelési létesítmények és irodák orvosai és paramedikális személyzete teljes munkanappal 200 W feletti teljesítményű "UHF" orvosi generátorokon;

— fogorvosok, ortopéd fogorvosok, fogorvosok-terapeuták, fogorvosok és technikusok (a fogorvosok-sebészek kivételével) a fogászati ​​egészségügyi intézményekben és rendelőkben.

3. Heti 30 óra orvosok, mentősök és fiatal egészségügyi személyzet számára:

— tuberkulózis és tuberkulózis elleni szervezetek (szervezeti részlegeik), intézmények szociális Szolgálat a tuberkulózisban szenvedő betegek ellátására szánt lakosság;

- igazságügyi orvosszakértői hivatal, patológiai és anatómiai osztályok, laboratóriumok, ravatalozók, amelyek közvetlenül foglalkoznak holttestekkel és holttestekkel;

- az Állami Orvosi és Szociális Szakértői Szolgálat intézményei, amelyek a tuberkulózisban szenvedő polgárok vizsgálatát végzik;

- egészségügyi szervezetek a holttestvér beszerzésével és megőrzésével kapcsolatban;

- gamma-terápiával és kísérleti gamma-sugárzással végzett munkavégzés során radioaktív készítményekkel rendelkező betegek osztályán, gamma-berendezésekkel kapcsolatos munkáknál;

- röntgendiagnosztikával, fluorográfiával, vizuális vezérléssel ellátott rotációs röntgenterápiás egységen végzett munka során.

jegyzet. A röntgen-, fluorográfiai helyiségek és berendezések ápolói heti 30 órát dolgozzanak, legalább a munkanap felében segítsenek az orvosnak röntgendiagnosztikában és fluorográfiában.

4. Heti 24 órában - rádiómanipulációs helyiségekben és laboratóriumokban közvetlenül gammaterápiát és kísérleti gamma-besugárzást végző egészségügyi dolgozók számára gammakészítményekkel.

Munkaórák

Egészségügyi dolgozók dolgozhatnak különféle módok- 5 napos munkahét két szabadnappal, rendszertelen munkaidővel, műszakos munkával, részmunkaidővel stb.

A munkaidő felállítása fontos a munkaidő-norma elszámolási időszakon belüli elosztása szempontjából - egy hét, hónap, negyedév vagy év. Például 40 órás hét esetén az időtartam napi munka(műszak) nem haladhatja meg a napi 8 órát. És hogyan határozható meg csökkentett munkaidő mellett a napi munka (műszak) időtartama? Ebben segítségünkre lesz az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009. augusztus 13-i N 588n számú rendelete. Különösen a műszak (napi munka) időtartamának meghatározásához szükséges a munkahét megállapított időtartamát 5 nappal elosztani ((1) bekezdés). Ennek megfelelően az egészségügyi dolgozók műszakának időtartama:

- heti 39 órás munkaidő mellett - 7,8 óra;

- 36 órában - 7,2 óra;

- 33 óránál - 6,6 óra;

- 30 óra - 6 óra;

- 24 órában - 4,8 óra.

Egy elszámolási időszak, például egy hónap munkaidő-normájának kiszámításához el kell osztani a munkahetet 5-tel (munkanapok egy héten), és meg kell szorozni a munkanapok számával az 5 naptárának megfelelően. - napos munkahét ebben a hónapban. A kapott eredményből le kell vonni azokat az órákat, amelyekkel a munkaidő csökken a munkaszüneti napok előestéjén. Például 2013 decemberében a munkaidő normája a következő lesz: (39 óra / 5 nap) x 22 nap. - 1 óra = 170,6. 39 óra az egészségügyi dolgozó normál munkaideje, 22 a decemberi munkanapok száma, 1 óra a január 1-jét (munkaszüneti nap) megelőző műszak csökkentése.

A napi munka időtartamának ilyen számítása mellett érdemes figyelembe venni a követelményeket Munka Törvénykönyve, amelynek normái már meghatározták a munka maximális időtartamát:

- 15 és 16 év közötti munkavállalók - 5 óra, 16 és 18 év közöttiek - 7 óra;

– általános oktatási intézmények, általános és középfokú oktatási intézmények tanulói szakképzés, során kombinálva tanév tanulás munkával, 14-16 éves korban - 2,5 óra, 16-18 éves kor között - 4 óra;

- fogyatékkal élők - a szövetségi törvények és más szabályozó jogszabályok által megállapított eljárásnak megfelelően kiállított orvosi igazolásnak megfelelően.

Ha az orvos elfoglalt veszélyes munka vagy veszélyes munkakörülmények között végzett munka, ahol csökkentett munkaidőt állapítanak meg, a napi munkavégzés (műszak) megengedett maximális időtartama nem haladhatja meg:

- heti 36 órás munkaidő esetén - 8 óra;

- heti 30 órás vagy kevesebb munkaidő esetén - 6 óra.

Az Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyve 94. §-a szerint a napi munka (műszak) időtartama a káros és (vagy) veszélyes munkakörülmények között dolgozó személyek számára megállapított időtartamhoz képest kollektív szerződéssel meghosszabbítható, a heti maximális a munkaidő és a munkakörülmények higiéniai normái.

jegyzet! A munkaszünetet közvetlenül megelőző munkanap vagy műszak időtartama 1 órával csökken, és ha a munkáltató 6 napos munkahétet ír elő, ez az időtartam nem haladhatja meg az 5 órát (Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 95. cikke). ).

Az éjszakai munkavégzés (műszak) időtartama a Kbt. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 96. cikke szintén csökken. De megegyezhet a nappali munka időtartamával, ha ez a munkakörülmények miatt szükséges, valamint műszakos munkavégzés esetén 6 napos munkahéttel, egy szabadnappal. A meghatározott munkák listáját a kollektív szerződés, a helyi normatív aktus határozhatja meg.

Most térjünk át a munkaidőre.

Az egészségügyi intézményekben leggyakrabban a következő munkaidőket állapítják meg:

1. Műszakos munkavégzés – 2, 3 vagy 4 műszakos munkavégzés. Ez a mód olyan esetekben kerül bevezetésre, amikor az időtartam gyártási folyamat meghaladja a napi munka megengedett időtartamát, valamint a berendezések hatékonyabb használata, a nyújtott termékek vagy szolgáltatások mennyiségének növelése érdekében (Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 103. cikke). Általában műszakos rendszert hoznak létre a mentőállomásokon, az egészségügyi intézmények sürgősségi egészségügyi osztályain, a sürgősségi speciális (egészségügyi és légi) egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi intézményekben. Mint tudják, az ilyen egységek éjjel-nappal működnek. A műszak időtartama ebben az esetben három műszakos üzemmód esetén 8 óra, kétműszakos üzemmód esetén 12 óra lehet. A lényeg az, hogy betartsák a hónap, negyedév vagy év munkaóráinak normáját.

A műszakos munkavégzés során az egyes munkavállalói csoportoknak a megállapított munkaidőben a műszakbeosztásnak megfelelően kell feladatot ellátniuk, amelyet a munkavállalói képviselő-testület véleményének figyelembevételével fogadnak el, és legkésőbb 1. hónapra előre.

Az ütemezést úgy alakítják ki, hogy az orvos, miután egy műszakban dolgozott, szabadságra megy, majd egy másik műszakban dolgozik. Néha a munkarend a hónap vagy a hét napjaihoz kötődik: például hétfő, szerda, péntek - az első műszak, kedd, csütörtök, szombat - a második.

Felhívjuk figyelmét, hogy egy hónap munkaórája nem egyezik meg az ugyanabban az időszakban ledolgozott normál óraszámmal, ha az ütemezés negyedéves, féléves vagy éves. Például, ha egy egészségügyi dolgozó óranormája 2013 IV. negyedévében 467 óra, akkor így dolgozhat:

A táblázatból kitűnik, hogy annak ellenére, hogy az egyes hónapokra a normál munkaórák száma eltér az ütemterv szerinti munkaórák számától, általában a teljes munkaidő normatívát az elszámolási időszakra dolgozták ki.

Az egészségügyi dolgozók gyakran háromnaponta, vagy az első műszakban a hónap páros napjain dolgoznak, a másodikban pedig a páratlan napokon. Ez a műszak? Nem, ez a működési mód nem felcserélhető, bár menetrendek is készülnek hozzá. Inkább rugalmas időbeosztás.

2. Rugalmas munkaidő. Erre a működési módra hivatkozik az Art. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 102. cikke. Ebben a rendszerben különösen a munkanap (műszak) kezdetét, végét vagy teljes hosszát a felek megállapodása határozza meg. Ugyanakkor a munkáltatónak gondoskodnia kell arról, hogy a munkavállaló a vonatkozó elszámolási időszakokban (munkanap, hét, hónap stb.) az összes munkaórát ledolgozza. Emlékezzünk vissza, hogy a munkaidő normáját egy hónapra, negyedévre, fél évre vagy egy évre az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009. augusztus 13-i N 588n rendelete szerint számítják ki.

3. Otthoni ügyelet - egy egészségügyi szervezet egészségügyi dolgozójának otthoni tartózkodása munkába hívásra várva (sürgősségi vagy sürgős orvosi ellátás biztosítása).

Az egészségügyi szervezet alkalmazottja által ténylegesen ledolgozott idő figyelembevételekor az otthoni szolgálati időt 1/2 óra munkaidőben kell figyelembe venni minden szolgálati órára (a Munka Törvénykönyvének 350. cikke). az Orosz Föderáció). Az egészségügyi dolgozó munkaidejének teljes időtartama, figyelembe véve az otthoni szolgálati időt, nem haladhatja meg a megfelelő időszakra vonatkozó munkaidő-normát.

Ezen kívül azért bizonyos kategóriák Az egészségügyi dolgozók más üzemmódokat is alkalmazhatnak.

Részmunkaidős állás. Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 93. cikke előírja, hogy a munkavállaló és a munkáltató megállapodása alapján részmunkaidős (műszakos) vagy részmunkaidős munkahét mind a foglalkoztatás időpontjában, mind azt követően megállapítható. Vagyis a munkavállaló nem heti 5 napot fog dolgozni, hanem például 3-at, vagy a munkanapja nem 7,2 óra, hanem 5 óra lesz.

Vegye figyelembe, hogy a munkáltató nem tagadhatja meg egy ilyen munkarend létrehozását várandós munkavállaló, valamint munkavállaló számára, ha:

- az egyik szülő (gyám, vagyonkezelő), akinek 14 éven aluli gyermeke van (18 éven aluli fogyatékos gyermek);

- beteg családtagot ápoló személy orvosi vélemény szerint.

A részmunkaidőben dolgozó munkavállaló díjazása az általa ledolgozott idő arányában vagy az általa végzett munka mennyiségétől függően történik. Ugyanakkor az ilyen munkavégzés nem von maga után semmilyen korlátozást a munkavállalók számára az éves fizetett alapszabadság időtartamára, a szolgálati idő kiszámítására és egyéb munkajogokra vonatkozóan.

Szabálytalan munkaidő. Speciális munkamódról van szó, amelynek értelmében az egyes munkavállalók a munkáltató rendelkezése alapján, szükség esetén a rájuk megállapított munkaidőn kívül is alkalmanként bevonhatók munkavégzési feladataik ellátásába. Ezt a működési módot azonban egyetlen egészségügyi dolgozó sem tudja kialakítani. A rendhagyó munkaidővel dolgozók beosztásainak listáját kollektív szerződés, megállapodás vagy a munkavállalói képviselő-testület véleményének figyelembevételével elfogadott helyi szabályzat állapítja meg, és általában az egészségügyi intézményvezetők - főorvosok és helyetteseik, ill. valamint vezető ápolónők.

Ügyeljen arra, hogy bármely üzemmódban az egészségügyi dolgozónak túlórája lehet - túlórája.

Időmérés

Mivel a bérszámfejtés a ténylegesen ledolgozott óráktól is függ (pl túlóra vagy éjszakai munkavégzés), valamint bizonyos garanciák és kompenzációk biztosítása (például a tejet csak a tényleges munkahelyi munkavégzés napjain adják ki. káros körülmények munka), fontos arról nyilvántartást vezetni.

Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2010. december 15-i N 173n számú rendelete jóváhagyta a munkaidő-nyilvántartások formáit, amelyeket az egészségügyi intézményeknek a munkaidő rögzítésére kell használniuk:

- 0301008-as nyomtatvány - munkaidő-nyilvántartás;

- 0504421-es nyomtatvány - munkaidő-nyilvántartás és bérszámfejtés.

A 0504421-es formátumú bejelentőlapot az intézményre megbízással kijelölt személyek vezetik, havonta az egész egészségügyi intézményre, vagy strukturális felosztások keretében (osztályok, tanszékek, karok, laboratóriumok stb.), külön alosztályok(ágak). A munkaidő-nyilvántartást havonta nyitják meg a számlázási időszak kezdete előtt 2-3 nappal az előző havi munkaidő-nyilvántartás alapján.

jegyzet! A 0504421-es adatlapon csak az ettől való eltérés esetei szerepelnek normál használat a belső munkaügyi szabályzatban megállapított munkaidő. A sor felső felében minden olyan munkavállaló esetében, akinek eltérései voltak a normál munkaidő-használattól, rögzítik az eltérések óráit, az alsó felében pedig az eltérések jelmagyarázatát. A sor alján az éjszakai üzemórák is rögzítve vannak.

Ha egy alkalmazottnak van egészségügyi intézmény kétféle eltérés egy napon (időszakban), a sor alsó része törtként van írva, melynek számlálója az eltérések típusának szimbóluma, nevezője pedig a munkaórák száma. Ha egy napon kettőnél több eltérés van, akkor a bejelentőlapon szereplő munkavállaló neve megismétlődik.

Emlékezzünk vissza, hogy a hiányzás, részmunkaidő vagy a rendes munkaidőn kívüli munkavégzés okaira vonatkozó jelzések a jegyzőkönyvben szabályszerűen elkészített dokumentumok (beteglevél, állami vagy közfeladatok ellátásáról szóló igazolás, írásbeli figyelmeztetés) alapján történik. állásidő, a munkavállaló írásbeli hozzájárulása a túlórához a törvényben meghatározott esetekben stb.).

A 0504421-es nyomtatványon a munkaidő-nyilvántartás vezetéséért felelős munkavállaló a hónap végén meghatározza a hiányzások összesített napok (óráinak) számát, valamint az óraszámot a túlóra típusonként (helyettesítés, munkaszüneti nap, munkavégzés). éjszaka stb.) a megfelelő oszlopokba való beírásukkal (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). A kitöltött munkaidő-nyilvántartást a karbantartásával megbízott személy írja alá.

Tájékoztatásképpen. A 0301008-as nyomtatvány munkaidő-nyilvántartása valójában megismétli a T-13-as munkaidő-nyilvántartás formáját, amelyet az Orosz Föderáció Állami Statisztikai Bizottságának 2004.05.01-i N 1-i rendelete hagy jóvá. Egyes intézmények nem alkalmazzák ez a forma, hivatkozva az említett határozatra, melynek 2. pontja szerint jelen nyomtatvány költségvetési intézmények nem vonatkozik. Az örökbefogadás előtt azonban új formaállami (önkormányzati) intézmények munkaidő-nyilvántartása, 0301008-as nyomtatvány is használható.

A kitöltött munkaidő-nyilvántartást az elszámolások számviteli osztályára kell benyújtani a megfelelő rovatokban. Az intézményvezetői jóváhagyást követően a munkaidő-nyilvántartás a bérszámfejtés (00504401 f.), illetve a bérszámfejtés (0301010 f.) összeállítására szolgál.

Munkaidő összesített elszámolása

A tankönyvekben és a médiában megjelent cikkekben olvasható, hogy a munkaidő elszámolása napi is lehet (a havi ledolgozott napok számát kell elszámolni, mivel a munkavégzés időtartama azonos, és az ezen időtartamot meghaladó munkavégzést is elszámolják túlóraként), heti (akkor érvényes, ha a munkavégzés sajátosságaitól függően csak a heti időtartama figyelhető meg, és a napi munka, illetve műszak idejét a beosztás szabályozza) és összesítve. Az első két típust nem szabályozza a törvény, de beszéljünk kicsit bővebben az összesített számvitelről.

jegyzet. Összesített munkaidő-elszámolás esetén az elszámolási időszak nem haladhatja meg az egy évet.

Az összesített munkaidő elszámolást akkor vezetik be, ha az intézmény egészében a termelés (munka) körülményei szerint, vagy a munkavégzés során. bizonyos fajták munkavégzés esetén az erre a munkavállalói kategóriára meghatározott napi vagy heti munkaidő nem tartható be (Az Orosz Föderáció Munka Törvénykönyvének 104. cikke). Egy ilyen elszámolási rendszer kialakításakor emlékezni kell arra, hogy a munkaidő hossza a számviteli időszakra (hónap, negyedév és egyéb időszakok) nem haladhatja meg a normál munkaórák számát. Az elszámolási időszak nem haladhatja meg az 1 évet.

Az elszámolási időszakra vonatkozó rendes munkaórák számát az erre a munkavállalói kategóriára megállapított heti munkaidő alapján határozzák meg. A részmunkaidős (műszakos) és (vagy) részmunkaidős heti munkaidőben dolgozó személyek esetében az elszámolási időszak szokásos munkaóráinak száma ennek megfelelően csökken.

Az összesített munkaidő-elszámolás bevezetésének eljárási rendjét a belső munkaügyi szabályzat határozza meg, és főleg ott érvényes, ahol műszakos munka vagy rugalmas munkaidőben.

Aktív Kiadás tól 02.10.1987

Dokumentum neve	A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87.10.02-i LEVELE N 02-14 / 82-14 "A FÜGGETLENSÉG BŐVÍTÉSÉRŐL ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI HATÓSÁGOK FELELŐSSÉGÉNEK NÖVELÉSÉNEK ELJÁRÁSÁRÓL. Szovjetunió, 1987. AUGUSZTUS 13. N 955"
Dokumentum típus	levél, iránymutatás
Gazdatest	A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma
dokumentum szám	02-14/82-14
Elfogadás dátuma	01.01.1970
Felülvizsgálat dátuma	02.10.1987
Az Igazságügyi Minisztériumban történt bejegyzés időpontja	01.01.1970
Állapot	érvényes
Kiadvány	Az adatbázisba való felvételkor a dokumentumot nem tették közzé
Navigátor	Megjegyzések

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87.10.02-i LEVELE N 02-14 / 82-14 "A FÜGGETLENSÉG BŐVÍTÉSÉRŐL ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI HATÓSÁGOK FELELŐSSÉGÉNEK NÖVELÉSÉNEK ELJÁRÁSÁRÓL. Szovjetunió, 1987. AUGUSZTUS 13. N 955"

2. fejezet

2.1. Az egészségügyi személyzet munkaidő-költsége

A munkaügyi normák kialakításának egyik fő mutatója minden típusú egészségügyi intézményben, a munkakör munkamennyiségének elemzése a munkaidő-keret.

Az egészségügyi dolgozók éves munkaidő-keretének meghatározása megvannak a maga sajátosságai, ellentétben a feldolgozóiparban elfogadottal. nemzetgazdaság.

A nemzetgazdaság ipari ágazataiban a főbb szakmákban dolgozók létszámának tervezésekor figyelembe veszik jelenlétüket és bérösszetételüket, és alkalmazzák a létszámszámítás módszertanát, azaz élőben. munkaerő a tervezett terv teljesítésére, figyelembe véve mindazon tényezőket, amelyek a munkavállaló munkahelyén való tartózkodását akadályozzák.

Az egészségügyben a munkaerõ-adagolásnak megvannak a maga sajátosságai, és módszeresen a munkaelv szerint oldják meg, amely szerint meghatározott munkamennyiséget bizonyos feltételek mellett el kell végezni. szervezési feltételek egy pozíciót, függetlenül attól, hogy az év során hányan látnak el munkát ebben a beosztásban. Ez magában foglalja a munkanap egy meghatározott időpontját és az egy év munkanapjainak számát. Az egészségügyi intézményekben tehát nem az élő munkaerő, hanem az állományi állások száma a meghatározó.

Az orvosi beosztás alatt az orvos feladatkörét és konkrét munkakörét értjük bizonyos időszak munkaidő, amelyet az orvos munkaterhelésének számított normái, a munkaidő időtartama és a szabadság időtartama szabályoz. A pozíció, mint az egészségügyi terv mutatója, az orvos leterheltségének mértéke különböző területek tevékenységét.

Az "orvosi pozíció" fogalmának tartalma az "orvos" fogalmához, mint egy egyénnek, csak abban az esetben felel meg, ha egy orvos egy egészségügyi munkakörben végez munkát, és ennek a beosztásnak a munkaidejének egyenlege teljes mértékben megfelel az orvos által az év során ténylegesen ledolgozott munkaidőnek a jelenlegi hatályos munkaidő szerint. jogszabályokat.

Év közben azonban az orvosok betegség miatt hiányoznak a munkából, szülés előtti és utáni szabadsággal, gyermek gondozásával, beteg családtagjaival kapcsolatban. Ezen túlmenően az egészségügyi dolgozókat gyakran eltereli a lakosság egészségügyi és megelőző ellátásával kapcsolatos munkavégzés, a felsőfokú tanfolyamok és szakirányok elvégzése, a különböző bizottságokban és üléseken való munkavégzés, valamint az állami és közfeladatok ellátása. Ezekben az esetekben az intézményvezetőnek a munkavállaló távolléte alatt joga van más személyt helyettesének meghívni és ezzel biztosítani a tervezett munkakör teljesítését. Ugyanakkor a munkavállaló egészségügyi intézményben való távolléte nem késlelteti a többi személyzet munkáját, és maga a munkavégzés más műszakban is elvégezhető. Ugyanakkor a hiánya sok esetben elegendő munka bevezetéséhez teljes pozíciókat egészségügyi intézményben lehetővé teszi töredékrészek létesítését és részmunkaidős munkavállalókkal való elfoglalását. Így a részmunkaidős foglalkoztatás és helyettesítés jelenléte, amely lehetővé teszi az orvos pótlását a szabadságon, betegségből és egyéb megalapozott okból kifolyólag, tulajdonképpen előre meghatározza az egészségügyben a nemzetgazdaság ipari ágazataitól való munkaarányos különbséget. .

Az egészségügyi személyzet évében a munkaidő tervezett időtartamának kiszámítása a hétvégék és ünnepnapok, a szabadság időtartamának az év naptári napjaiból való kizárásával történik.

Egy évben 365 naptári nap van, ebből 52 szabadnap és 8 munkaszüneti nap. Mivel az év egyik ünnepnapja általában egybeesik a vasárnappal, az év 59 szabadnapját és ünnepnapjait veszik figyelembe. Az egy vagy több típusú pótszabadságra jogosult egészségügyi dolgozók szabadságának teljes időtartama a 12 munkanapos főszabadság és a pótszabadság(ok) időtartamának összege. Azon iparágak, műhelyek, szakmák és munkakörök listája szerint, amelyekben káros munkakörülmények vannak, és a munkavégzés jogot ad pótszabadságés csökkentett munkaidő" ("Egészségügy" szakasz), amelyet a Szovjetunió Minisztertanácsa Állami Bizottságának a munkáról és a bérekről szóló rendelete és a Szakszervezetek Összszövetséges Központi Tanácsa Elnöksége hagyott jóvá 1974. október 25-i N 298 / P-22, az egészségügyi dolgozóknak 6, 12, 18, 24 és 30 munkanapos pótszabadság jár a betöltött beosztástól és a munkavégzés helyétől függően. Ezen túlmenően egyes munkavállalóknak ezen felül további fizetett szabadságot is biztosítanak. ebben a határozatban rendelkezik:

További háromnapos fizetett szabadságot biztosítanak a kerületi kórházak és járóbeteg-szakrendelők orvosai számára vidéki táj, területi városi poliklinikák körzeti terapeutái és gyermekorvosai, állomások mobil csoportjai és sürgősségi és sürgősségi orvosi állomások, légi mentőállomások és terv- és sürgősségi tanácsadói osztályok ezen intézményekben és területi területeken 3 éven túli folyamatos munkára;

A donorok minden véradási nap után további szabadságot kapnak; 2 vagy több 12 év alatti gyermeket nevelő anyák, ha éves szabadság teljes időtartama nem haladja meg a 28 naptári napot; felső- és középfokú szakos hallgatók oktatási intézmények laboratóriumi munkavégzés, tesztek és vizsgák letételének idejére.

Egy pozíció éves munkaidő-költségvetésének számításakor szükséges elem a napi ledolgozott óraszám.

A legtöbb orvos és nővér esetében csökkentett munkaidő van meghatározva - legfeljebb heti 38,5 óra, elsősorban a munkahelyi neuropszichés stressz miatt. Az orvosok és a nővérek általában 6,5 órás munkaidőt határoznak meg hat napos munkavégzéssel. hét, fiatal egészségügyi személyzet esetében - 7 óra Hétvégék és ünnepnapok előestéjén a munkanap 30 perccel, a 7 órás munkaidőben dolgozóknál - 1 órával csökken. létesült: tuberkulózis és fertőző betegségek kórházai és osztályai, pszichiátriai, neuropszichiátriai, narkológiai és idegsebészeti intézmények és osztályok.Ezekben az esetekben a munkanap nem csökken hétvégén és ünnepnapokon.Egyes egészségügyi dolgozók számára még rövidebb munkanapot határoznak meg ; tehát 5,5 órás munkanap van például az orvosi munkakörben dolgozó orvosoknak szakértői bizottságok(VTEK) és orvosi tanácsadó bizottságok, fogorvosok (kivéve fekvőbeteg fogorvosok), fogorvosok és protézisek.

A junior egészségügyi személyzeten kívül 7 órás munkaidő van:

Főorvosok és helyetteseik;

Szanatóriumok orvosai és mentőápolói általános típusés pihenőházak;

Minden egészségügyi intézmény diétás nővérei és tejkonyhák mentőápolói;

Fogtechnikusok.

A fenti adatok alapján, a munkakör egy évben eltöltött napjaira és a napi munkaidőre vonatkozóan kiszámítják a munkakör éves munkaidejének költségvetését, órában vagy percben kifejezve.

Mint korábban említettük, egy orvos munkanapja alatt átlagosan körülbelül 30 perc. időt nem a betegek fogadásával, orvosi, megelőző ellátásával összefüggő munkával töltenek, és ezt az időt a munkaköri munkaidő éves költségvetésének számításakor figyelembe kell venni és ki kell számítani.

Így a pozíció munkaidejének éves költségvetésének kiszámítása (órában) a következő képlet szerint történik:

B \u003d a x (c - c) - d

a - a pozíció munkanapjainak száma egy évben;

c - napi munkaidő;

c - a nap folyamán eltöltött, kezeléssel nem összefüggő idő diagnosztikai munka;

d - munkaidő csökkentése hétvégén és ünnepnapokon (órában).

Az endoszkóposok pozícióinak kiszámításakor nővérek gyógytornára, masszázsra, központosított sterilizáló nővérekre stb. éves időkeret kerül meghatározásra, a hagyományos egységeknél figyelembe véve.

Sok kutató a járóbeteg-szakrendelők tevékenységét elemezve arra a következtetésre jut, hogy az orvosok tényleges éves leterheltsége alacsonyabb a tervezettnél, miközben az orvosok napi terhelése gyakran meghaladja a szabványok által előírtakat. Ez egyrészt az orvosok nem kielégítő munkaszervezésének, másrészt annak tudható be, hogy az orvos ténylegesen lényegesen kevesebb napot és órát dolgozik a recepción, mint amennyit az orvosok leterheltségének tervezett számításai előírnak. orvosi pozíció.

Megadjuk az egészségügyi személyzet munkaidejének elvesztésének tanulmányozásának problémáját és annak csökkentésének módjait Speciális figyelem, hiszen a munkanapok hiányos felhasználása egy évben az egészségügyi ellátás elérhetőségének, mennyiségének és minőségének csökkenéséhez vezet.

Mint fentebb említettük, az egészségügyi dolgozó munkából való távollétének napjai – a hétvégék, ünnepnapok és szabadságok kivételével – a munkakör tervezett munkaidő-keretének számításakor nem veszik figyelembe, ami a helyettesítési, ill. részmunkaidős munka az egészségügyben.

Ugyanakkor az egészségügyi intézményekben elemezni kell a hiányzások okait, a hiányzó munkavállaló helyettesítésének lehetőségeit a hatályos jogszabályoknak megfelelően (4. ábra).

A 20 járóbeteg szakrendelésen 765 orvos munkaidő-kiesésének mértékét és szerkezetét vizsgáló, speciálisan lefolytatott tanulmány anyagai alapján az év során átlagosan 41,7 napra tehető az orvos munkahelyi hiányzási napjainak száma.

A veszteségek több mint fele betegség miatti átmeneti rokkantságból, szülés előtti és utáni szabadságból adódik. A szakosodás és fejlesztés, az üzleti utak, az állami feladatok ellátása mintegy 20%-ot tesz ki, i.e. 9 nap.

Az, hogy az intézményvezető teljes mértékben kihasználja a helyettesítés és a részmunkaidős munkavégzés lehetőségét a megfelelő munkaidő ledolgozásának figyelemmel kísérése során, hozzájárul a személyi állomány ésszerűbb elosztásához, és csökkenti a beosztás tervezett költségvetése közötti különbséget. idő és a tényleges használat mutatói.

Rizs. 4

AZ ORVOSI SZEMÉLYZET MUNKAIDŐJÉNEK ÉVES KÖLTSÉGVETÉSE

2.2. A járóbeteg szakrendelők egészségügyi dolgozói munkájának szabályozása

A járóbeteg-szakrendelők egészségügyi személyzet munkájának szabályozása elsősorban az egészségügyi személyzet munkájának tanulmányozásán alapul. A járóbeteg-rendeléseket végző orvosok pozícióira vonatkozó szabványok kialakítása két vezető mutató szerint történik:

1. A lakosság igényei ben különböző típusok orvosi ellátás, jelenlétben kifejezve.

2. Az orvosi munkakör tervezett funkciója.

A lakosság egészségügyi ellátási formáinak szükségleteinek meghatározásának alapját a tudományos kutatásban a jövőre vonatkozó intenzív látogatottsági mutatók képezik, amelyek tükrözik a lakosság patológiájának jellegét, az előfordulási arányt, a demográfiai helyzetet. , valamint az elért eredményeket orvostudományés ezek alkalmazásának hatása az egészségügyi gyakorlatban. A lakosság járóbeteg-ellátási szükségletének mutatóit átfogó módszertan alapján állapítják meg, ideértve a megbetegedések kérésre történő vizsgálatát, a lakosság mélyreható orvosi vizsgálatát, az egészségügyi ellátás teljességének és minőségének szakértői értékelését. A látogatottság intézménytípusok (szolgáltatási szintek) szerinti megoszlásának hiánya, a látogatás célja azonban jelentős nehézségeket okoz ezek szabályozási kutatási munkában való alkalmazásában. Ezen túlmenően, a morbiditás eredményeként azonosított további orvosi vizsgálatok a szakértői módszer alkalmazását figyelembe véve főszabály szerint nem lakossági felhívás formájában valósul meg az egészségügyi intézményekhez. A tervezési feladat, melynek szerves részét képezi a munkaerő-adagolás, az egészségügyi intézmények valós lehetőségeinek és a lakosság egészségügyi ellátási szükségleteinek maximális kielégítésére irányuló törekvésnek a legracionálisabb kombinációja.

A lakosság egészségügyi ellátási szükségleteinek szabályozási célú meghatározása három adatcsoport vizsgálatán alapul:

1. A lakosság egészségügyi ellátási szükségleteinek tudományos kutatásának anyagai.

2. A vizsgált intézménytípusok orvosi tevékenységének mutatói az ország 19 gazdasági és földrajzi régiójában, a munkaügyi anyagok gyűjtésének alapjául.

3. Az egészségügyi személyzet teljesítménymutatói speciálisan kiválasztott intézményekben, személyzettel, fejlett, progresszív szolgáltatási formákat, megelőzési, diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmazva.

A második és harmadik intézménycsoport látogatottsági arányában általában 15-20% a különbség. Például a második csoport intézményeinek városi rendelőiben a ftiziáterek látogatottsága 168 volt 1000 lakosra, a harmadik csoporté pedig 203.

Ezen adatok összehasonlításához az indikátorok első csoportjával - a lakosság tudományosan kidolgozott egészségügyi ellátási igényével - a mutató megfelelő elemzése és pontosítása szükséges.

Ez annak köszönhető, hogy a normatív kutatások során egy adott intézménytípusban egy adott szakon a lakosság látogatottságát vizsgálják. Az egészségügyi ellátás minden szakaszában a teljes lakosságra vonatkozóan összességében határozzák meg a szükségletet. A városi és falusi lakosok arányát figyelembe vevő mutatószámok újraszámítása, az egészségügyi ellátás szakaszok szerinti látogatottsági megoszlására vonatkozó tudományos kutatási adatok egyetlen összefoglaló mutatót adnak, amely tükrözi a lakosság egy adott típusú egészségügyi ellátás iránti igényét. A vizsgált segélytípus lakossági szükségleteinek kielégítése a szolgáltatás fejlettségétől és elérhetőségétől egyaránt függ.

A lakosság tényleges látogatottsági mutatóit csak általánosságban indokolt összehasonlítani a rászorultsági adatokkal minden szakra vonatkozóan, figyelembe véve a szakszolgálatok fejlettségi szintjét, mivel egy-egy szakon a látogatások számának esetleges "alulterhelése" vagy egy másikat bizonyos mértékig kompenzálhatnak magasabb teljesítménymutatók egy másik, tágabb szakterületen. Azonban még egy ilyen összehasonlítás sem mondhatja magáról a teljes elemzést, mivel nem veszi figyelembe a járó-, fekvőbeteg- és sürgősségi ellátások fejlesztésének arányosságát, esetleges aránytalanságait.

A lakosság járóbeteg-ellátás iránti igényének prospektív mutatóját a harmadik intézménycsoportba tartozó lakosság tényleges látogatottságára vonatkozó adatok alapján határozzák meg, több korábbi év (3-5 vagy több) látogatottsági arányának retrospektív elemzésével. . Ezután a látogatások számának átlagos növekedését évente számtani átlagként a következő képlet segítségével számítjuk ki:

a =	b - b_1		(2.2.1.)
	n

a - az orvosi látogatások számának éves átlagos növekedése;

b - az adott számviteli év orvoslátogatásának mértéke;

b_1 - a bázisév orvoslátogatásának szintje a referenciaévhez viszonyítva;

n - a bázisidőszak időtartama években.

Ugyanakkor egy ígéretes ötéves időszak standard követelményének optimális értékét a következő képlet határozza meg:

H=b+5a

(2.2.2.)

H a várható látogatottság az 5 éves időszak végére.

Egy-egy új orvosi szakterület kialakulása, fejlesztése során számos esetben exponenciálisan megnőhet a vizitszám, a közeljövő szabályozási szükségletének tervezése a látogatottság exponenciális növekedésének extrapolálásával történik:

H = b x (I +	b_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

b_2 - a látogatások számának éves növekedése %%-ban;

n a tervezett időszak időtartama években.

<*>G.A. Popov, 1974

Így a járóbeteg-szakorvosi beosztások standardjának kialakításánál kiindulópontnak vett jelenléti mutató értéke a látogatottság szintjének meghatározásán és dinamikájának elemzésén alapul.

Az orvosi munkakör funkcióját az éves munkaidő mérlegen belül elvégzendő munka mennyisége határozza meg.

A járóbeteg-orvos produktivitását, azaz leterheltségének mutatóját számos tényező befolyásolja: a vizitek felépítése nosológiai formák szerint, a patológia jellege és súlyossága, az elsődleges és ismételt vizitek aránya, valamint az elvégzett vizitek aránya. megbetegedéssel kapcsolatban, megelőző céllal, orvosi megfigyeléssel stb.; az orvos képzettségi szintje, technikai felszereltsége, asszisztensek elérhetősége, munkaszervezése stb. (5. ábra). Az első látogatáson eltöltött átlagos idő olyan integráló érték, amely tükrözi mind a vizit jellegével, mind a betegek életkori és nemi összetételével, mind az orvosok munkaszervezésének formáival és körülményeivel kapcsolatos különböző tényezők hatását. Ez magában foglalja a differenciált munkaügyi normák kidolgozását és az ezt követő számításokat egyetlen terhelés alapján, figyelembe véve az egészségügyi személyzet tevékenységeinek sokféleségét.

A konszolidáció eredményeként kapott, időben kifejezett végleges munkaerőköltség-adatok lehetővé teszik, hogy a "látogatás" mutatóban kiszámítsuk azokat, amelyek egységnyi munkaidőre (órára) jutó száma határozza meg az orvosi leterheltséget a járóbeteg-rendelésen ( 60 perc: M min \u003d H).

Rizs. 5

A MUNKAÜGYI INTÉZMÉNYEK MUNKAÜGYI SZABVÁNYAI KIALAKÍTÁSÁNAK FIGYELEMBE VONATKOZÓ TÉNYEZŐK

A jövőben megtörténik az átállás a munkaerőköltségek mutatóiról a „pozíció” mutatóra. Jelenleg a járóbeteg-ellátás volumenének mutatója és mérőszáma az egészségügyi ellátás szempontjából az "orvosi pozíció".

Azon látogatások számát, amelyeket egy orvosi rendelőnek egy évben meg kell tennie, az orvosi rendelő funkciójának nevezzük. Ezt a következő képlet fejezi ki:

F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B

(2.2.4.)

Ф - az orvosi pozíció funkciója (látogatások száma);

A, B, C - orvos terhelése 1 órás klinikai munkavégzésre, megelőző vizsgálatok során, otthoni segítségnyújtás, ill.

t_а, t_b, t_с - az adott típusú munkavégzés napi munkaóráinak száma;

Az orvosok munkaterhelését a poliklinikán és otthon a járóbeteg-klinikák orvosainak számított szolgáltatási normái szabályozzák, amelyeket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyott jóvá vagy tudományos kutatás eredményeként kapott. Az éves munkaidő egyenleg meghatározása az évi munkanapok száma és a munkanap hossza alapján történik, a mindenkor hatályos Munkatörvény. A munkavégzés kezdetét és végét, a munkaidő tevékenységtípusonkénti elosztását az elszámolási időszakban az adminisztráció által a szakszervezeti bizottsággal egyetértésben jóváhagyott műszak (munka) ütemezés határozza meg, egyedi feltételek függvényében. Az egészségügyi dolgozók munkarendje nemcsak az egyes egészségügyi intézményekben, hanem az azonos szakrendelő orvosai között is nagyon eltérő lehet. A járóbeteg-rendelések és a betegek otthoni ellátásának orvosi munkaidejének elosztását a lakosság nagyságának és korösszetételének, a megbetegedések és az orvosi ellátás igénybevételének mértéke, valamint a telephely adottságai figyelembevételével differenciálni kell.

Mivel a rendelőben 1 órás szolgálati idő, a megelőző vizsgálatok és az otthoni orvosi ellátás normái nem egyenértékűek, az orvosi pozíció funkciója munkarendtől függően eltérő, egyéb egyenlő feltételekkel.

Példa. Ha egy körzeti háziorvos egy munkanapon átlagosan 4 órát tölt poliklinikán, ebből 1 órát megelőző vizsgálatra, 2 órát pedig otthoni orvosi ellátásra, akkor

F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 látogatás.

Eltérő munkarend mellett abban az esetben, ha a háziorvos 2,5 órát rendel a poliklinikai időpontra, 1 órát a megelőző vizsgálatra és 2,5 órát az otthoni ápolásra, az orvosi munkakör tervezett funkciója

F = (5 × 2,5) + (7,5 × 1) + (2 × 2,5) × 282 = 7050 látogatás.

A járóbeteg-orvosi pozíciókra vonatkozó szabványok kidolgozásakor szükség van a tervezett orvosi pozíció stabil mutatójára, amely az összes meghatározott paraméterre szabványosított. Az ilyen követelményeknek eleget tesznek, ha minden vizittípust bármelyikükkel egyenértékű egységre konvertálunk, például egy poliklinikai látogatást. Az egészség-gazdaságtanban meglehetősen széles körben alkalmazzák az egyenértékű mértékegységekre való átváltás módszerét.

A látogatások teljes számának kiszámítása egyenértékű egységekben a következő képlet szerint történik:

P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2

(2.2.5.)

P a látogatások teljes száma egyenértékű egységekben;

A - az orvosi és diagnosztikai látogatások száma a klinikán;

B - megelőző látogatások száma;

C az otthoni látogatások száma;

К_1,2 - a megfelelő látogatások átszámítási együtthatója a poliklinikán végzett látogatásokkal egyenértékű egységekre.

Ezzel a számítással a helyi háziorvosi munkakör tervezett funkciója munkarendtől függetlenül 8460 vizit (5 x 6 x 282) lesz.

Más módszertani megközelítéssel, súlyozott számítással is kiküszöbölhető az orvos nap, hónap, év során eltérõ munkarendjének befolyása a beosztás értékére és ennek következtében a létszámstandard mutatójára. átlagos látogatások száma 1 munkaóránként a következő képletekkel:

P =	100						vagy		(2.2.6.)
	m	+	n	+	p
	M		N		P

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		M			+		N			+		P
		100					100				100

P - a látogatások súlyozott átlagos száma 1 munkaóránként;

m, n, p - fajsúly a kezelési és diagnosztikai, megelőző és otthoni vizitek száma a teljes részvételi struktúrában %%-ban;

M, N, P - tervezési terhelés be különböző fajták látogatások.

A normatív mutató kialakításának végső szakasza az átmenet a látogatások számában szereplő pozíció aktivitási volumenének mérőszámáról a "népesség" mérőszámra, amely kényelmesebb praktikus alkalmazás. A szabvány kiszámítása a következő képlet szerint történik:

H =	P x H		(2.2.8.)
	F

N - az orvosi pozíció színvonala;

P - látogatottsági arány 1 lakosra évente;

P - az a népesség, amelyre az orvosi állás színvonalát számítják (10 ezer, 100 ezer);

Ф - egy orvosi pozíció tervezett funkciója.

Számítási példa. Egy tudományos vizsgálat megállapította, hogy egy körzeti háziorvoshoz évente 1 felnőtt lakosra jutó tervezett látogatások száma 4,3, ebből 2,4 orvosi diagnosztikai, 1,2 megelőző és 0,7 otthoni orvosi ellátás céljából (5. táblázat).

5. táblázat

A körzeti háziorvosi látogatások megoszlása ​​1 felnőtt lakosra évente

NN p/n	A látogatás típusa	Látogatások száma	A látogatások szerkezete %%-ban	NAK NEK	Az egyenértékű látogatások száma
1	2	3	4	5	6
1.	Terápiás-diagnosztikai	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Megelőző	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	otthon	0,7	16,3	2,5	1,75
	Teljes:	4,3	100,0		4,95

1 számítási lehetőség (2.2.5. képlet szerint). A feltételes járóbeteg-orvosi és diagnosztikai viziteken a helyi háziorvosi munkakör funkciója 8460 vizit. A feltételes ekvivalens látogatások tervezett számát úgy kapjuk meg, hogy a különféle látogatások számát (3. oszlop) megszorozzuk az együttható értékével (5. oszlop), és 4,95 feltételes látogatást veszünk figyelembe, majd a standard értékét körzeti háziorvosi pozíció 5,9 állás 10 000 felnőttre számítva:

H =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

2 számítási lehetőség (a 2.2.6 képlet szerint). Egy körzeti háziorvos 1 órára vetített vizitek súlyozott átlaga 4.342 lesz, ha ilyen a vizitszerkezet:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Ugyanezt az eredményt kapjuk, ha a 2.2.7 képletet használjuk az 1 munkaórára eső súlyozott átlagos terhelés kiszámításakor.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Innentől a háziorvosi munkakör funkciója évi 7347 látogatással (6 x 4,342 x 282), a létszámstandard nagyságával pedig 5,9 körzeti háziorvosi álláshellyel egyenlő lesz 10 ezer felnőtt lakosságra vetítve:

H =	4,3 x 10000	= 5,9
	7347

2.3. A kórházi intézmények egészségügyi személyzete munkájának minősítése

Az egészségügyi és prevenciós intézmények kórházainak fő feladata, hogy a beteg anyagi és személyi adottságainak megfelelő teljes körű kivizsgálást és kezelést biztosítsanak a kórházi tartózkodás különböző időszakaiban (bevétel, vizsgálat, kezelés, hazabocsátás), ill. az ellátás különböző szakaszaiban (reanimáció és intenzív terápia, aktív kezelés, utókezelés és rehabilitációs kezelés) a diagnosztikai és kezelési folyamat napközbeni folyamatosságának feltételei között.

Az egészségügyi személyzet által a betegek kórházi ellátásával eltöltött idejét számos tényező befolyásolja, amelyek közül a legfontosabbak: a betegek összetétele a betegségek nosológiai formái szerint; a beteg kórházi tartózkodási idejének megfelelő orvosi intézkedések, a felvétel sorrendjétől függően (tervszerű vagy sürgős kórházi kezelés); átlagos kórházi tartózkodási idő (6. ábra).

Ezen túlmenően, a kórházi ellátásban a lakosság szükségleteinek kielégítési foka – egyéb tényezők azonossága mellett – közvetetten befolyásolja a kórházi egészségügyi személyzet munkájának színvonalát.

A munkavállaló terhelési mutatóinak konszolidálása a feltüntetett tényezők függvényében egységes súlyozott átlag eléréséhez, mint a járóbeteg-szakrendelések munkaerő-adagolásánál, lépésenkénti módszerrel történik.

Rizs. 6

A KÓRHÁZI INTÉZMÉNYEK MUNKAÜGYI SZABVÁNYOK KIALAKÍTÁSÁBAN FIGYELEMBE VÉGZETT SZABVÁNYALAKÍTÓ TÉNYEZŐK

E munka elvégzése során a kutató eltérő számítási sorrendet alkalmaz. Például az első szakaszban meghatározzák a különböző nosológiai betegségekben szenvedő betegek ellátásának munkaerőköltségét, figyelembe véve a kórházi kezelésben részesülők korának és nemének összetételét a fekvőbeteg-kezelési időszakok szerint.

A fotokronometrikus megfigyelések, amelyeket általában két héten belül végeznek, nem mindig fedik fel a munkavállaló valós leterheltségét az év során végzett számos munka esetében, különösen a ritkán végzett műszeres és hardveres vizsgálati módszerek esetében. Ebben az esetben a fotokronometrikus megfigyelések adatait időméréssel egészítik ki. Ha ezek végrehajtása nem lehetséges, az ezeket a manipulációkat és vizsgálatokat közvetlenül végző dolgozók időköltségeire vonatkozó adatokat használják fel. Ezen tanulmányok év közbeni számát az egység teljesítménye alapján határozzák meg naptári év, a számviteli bizonylatok adatai alapján nyert "Egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozóinak tevékenységi volumen térképe".

Így például egy urológus a fotokronometrikus megfigyelések szerint 30 percet tölt az ilyen típusú tevékenységekkel, pl. átlagosan 1,2 perc. kezelt betegenként. Ezeknek a vizsgálatoknak a volumene a „Tevékenységi kör térképe…” alapján került megállapításra, ez 0,8 vizsgálat betegenként, és így a becsült átlagos 13 napos kórházi tartózkodási idő betegenként. 1,85 perc lesz.

Így a közvetlen megfigyelésekből származó adatok és a munkavállaló éves tevékenységi volumenének összehasonlítása lehetővé teszi, hogy objektívebben állapítsák meg a munkaerő költségeit bizonyos típusú munkák esetén.

Az összesített mutató további kiszámítása a következő képlet szerint történik:

	M + K x M_l x (-2 -	n	) + M_v
M =		7			(2.3.1.)
	n-	n
		7

M - a közvetlen betegellátásra fordított idő súlyozott átlaga egy vizsgálatonként (percben);

M_n - az orvos által a befogadott beteg egészségügyi ellátására fordított idő (percben);

M_l - az orvosnak a beteg egészségügyi ellátására fordított ideje a vizsgálat napján (percben);

M_v - az orvos által elbocsátott beteg egészségügyi ellátására fordított idő (percben);

K - a kezelt betegek orvosi vizsgálatainak gyakorisági együtthatója orvosi munkanaponként;

N a fekvőbeteg-kezelés átlagos időtartama (napokban);

7 a napok száma egy hétben.

Az orvos általában naponta vizsgálja meg a beteget a kórházban, ekkor K = I. Egyes esetekben az orvosi munka sajátosságai és a kiszolgált kontingens miatt a napi betegvizsgálatok száma az egyik vagy másik irányba eltér . Tehát az újraélesztés és az intenzív osztályokon (osztályokon), a szülészeten a munkanap során az orvos többször meghallgatja és megvizsgálja a beteget. Pszichiátriai kórházakban, szanatóriumokban, utógondozó osztályokon orvosi vizsgálat 2, 3 vagy több naponként lehetséges, gyermekszanatóriumokban - 5 naponta egyszer stb. Ezért az ellenőrzési gyakorisági együttható 0,5; 0,3 és 0,2.

Ez a módszer kiszámítja az orvosnak a betegellátáshoz közvetlenül kapcsolódó költségeit: interjú, vizsgálat, orvosi ellátás és dokumentáció. A jövőben meghatározásra kerül a munkanapon belül más jellegű munkára (kisegítő tevékenységek, hivatalos beszélgetések, átállások stb.) fordított idő és a személyes idő.

Az egészségügyi személyzet munkájának osztályozása során figyelembe veszik az orvos esti és éjszakai, általánosan meghatározott hétvégéken és ünnepnapokon végzett munkáját (ún. "ügyelet"). A betegek orvosi ellátását ebben az időben általában az orvosok biztosítják, akiknek pozícióit az intézmény személyzeti előírásai biztosítják, a beszámolási időszakra vonatkozó munkaidejükön belül. Ezekben a munkákban egészségügyi munkát végző orvosok vesznek részt. A kizárólag diagnosztikai munkát végző radiológusok, laboránsok, bakteriológusok nem vesznek részt „ügyeleti” feladatokban. Ezeket az orvosokat szakterületükön az úgynevezett „feladat” ellátására lehet beosztani.

Az „ügyeletet”, amelynek időtartama általában nem haladhatja meg a 12 órát, a kórház egészére, illetve a nagy kórházakra ezenkívül egy osztálycsoportra, ha legalább 200 van. ágyak a csoportban. A vidéki egészségügyi intézmények és a városi szülészeti kórházak bevezethetik a "házi hívást".

A kapott adatok az orvos minden típusú munkára fordított idejére vonatkozóan lehetővé teszik a "beteg" mutatóban való kiszámítását a képlet szerint:

N_b	T-V-D		(2.3.2.)
	M

Ahol H_b a „beteg” mutató mértéke (az orvos munkanaponkénti munkaterhelése);

T - a munkanap időtartama ebben a pozícióban (percben);

B - a munkanap átlagos időtartama, amely nem kapcsolódik a betegek közvetlen kiszolgálásához (percben);

D - a munkanap időtartamából kizárt átlagos idő a „szolgálat” teljesítésére (percben);

M - 1 beteg kiszolgálásának átlagos becsült ideje (a 2.2.1. képletből).

Számítási példa.

A terapeuta átlagosan 15 percet tölt naponta. egy beteg számára. A hónap folyamán 24 óra biztosított az "ügyeletre", azaz. a napi munkaidő átlagosan 1 órával csökken; a betegek közvetlen kiszolgálásával nem összefüggő átlagos munkaidő 0,5 óra, ezért:

A kórházi intézmények személyzetének kiszámításához elfogadott mutatóhoz - "ágy" a következő módszertani technikát alkalmazzuk. Ismeretes, hogy az egy évre tervezett ágyidőtartam különböző típusú intézményekben nem azonos: a városi kórházakban 340 nap, a vidéki kórházakban - 320, a fertőző betegségekben - 310, a szülészeti kórházakban - 300 nap. az év során a kórházi ágyak egy része tétlen, mivel több okból nem foglalják el a betegek. Ezért a "beteg" mutatóról az "ágy" mutatóra való áttéréskor, figyelembe véve az ágykihasználtság egy évre tervezett időtartamát, növelni kell a korábban kapott számított mutatót:

365 - a naptári napok száma egy évben;

P - az ágy tervezett időtartama az évben;

És így, fémjel A kórházak egészségügyi dolgozóinak munkájának szabványosítása az, hogy a becsült munkaterhelést egy munkanapra, és nem a tervezett munkaévre határozzák meg, ahogyan az a járóbeteg-szakrendelők (osztályok) orvosai esetében történik.

A kórházi intézmények éjjel-nappali, folyamatos működésű egészségügyi intézmények, ezért az osztályos ápolói és ápolónői vagy osztályos ápolói beosztást az egészségügyi intézkedések végrehajtásának, az ellátásnak, a betegek megfigyelésének, valamint a higiénés és higiénés rend biztosításának figyelembevételével tervezzük. a nap. E tekintetben a közép- és junior egészségügyi dolgozók e pozícióinak munkaerő-arányosításának jellemzője a napközbeni munkaidő költségének megállapítása. A fotokronometrikus megfigyelések elvégzése, a munkanap szerkezetének és az egy betegre jutó munkaerőköltség kiszámítása csak napközben az egészségügyi személyzet leterheltségének túlbecsléséhez vezet, mivel a betegek kezelésének és ellátásának intenzitása más idő nap, mint általában, jelentősen eltér. A becsült férőhelyszámra vonatkozó terhelési arány meghatározása után nem pozíciót, hanem éjjel-nappali posztot tervezünk. A kórházak és szanatóriumok létszámnormájáról szóló korábbi rendeletekben (NN 194-M, 282-M, 830) az osztályos nővérek és ápolónők külön-külön nappali és éjszakai terhelési normáit fogadták el. Az elmúlt években meghatározott számú férőhelyre egy éjjel-nappali álláshely létesült, az egészségügyi intézményvezetők, illetve a szervezeti osztályok vezetői lehetőséget kapnak az állományi terhelési arányok változtatására, napközbeni csökkentésével, növelésével. este és éjszaka, és végezzen egyéb változtatásokat az adott helyi viszonyoktól függően.

Jelenleg befolyás alatt áll tudományos és technológiai haladás az egészségügyben a munkaközösségek társadalmi fejlődése, a brigádszervezési és munkaerő-ösztönzési forma köre bővül, ami jelentős előnyökkel jár egyéni munka. A csapat egy elsődleges termelési csapat, amely egy vagy több szakma dolgozóit egyesíti, akik közösen látnak el egy termelési feladatot, és akiket kollektív felelősség, a munka eredménye iránti közös erkölcsi és anyagi érdek köt. A team team munkájának végeredményének megítéléséhez kollektív munkaügyi szabványt kell kidolgozni, amely a csapat által végzett munka teljes körére vonatkozik, azaz átfogó szabvány.

A brigádos szervezeti és javadalmazási forma új elemeket vezet be a munkaerő-adagolási munkába. A kollektív munkafolyamat osztályozása során a különböző típusú munkákra vonatkozó egyéni időnormák megállapításának feladata a munkát végző csapat munkavégzésének hatékonyságának megállapításává válik. munkafolyamatáltalában. A csapatokban a munkaerő-adagolás legfontosabb követelménye az a feltétel, hogy a brigád kollektív normája ne legyen egyenlő azoknak a normáknak az összegével, amelyeket a létrehozása előtt az egyes dolgozókra szabtak, hanem valamivel kisebb legyen annál. Ezt úgy érik el, hogy progresszív szervezési, munkamegosztási és együttműködési formákat alkalmaznak a brigádban, a brigád minden egyes tagjának teljes és egyenlő foglalkoztatása, a szakmák és funkciók széles körű kombinációja, valamint a bérek függősége a dandárban. a munkavállaló részvétele a munkafolyamatban.

2.4. A kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzete munkájának minősítése

Jelentős szerepet tölt be az egészségügyi intézményekben a kisegítő orvosi és diagnosztikai szolgáltatás. A járóbeteg- és kórházi intézmények egészségügyi személyzetének struktúrájában ez a szolgáltatás legfeljebb 25% -ot, a szanatóriumi üdülők 50% -át, és bizonyos esetekben többet, mint az összes pozíciót.

A betegek korszerű vizsgálati és kezelési módszereinek alkalmazása összefügg mind az intézmény tárgyi-technikai bázisával, felszereltségével, eszközeivel stb., mind pedig a kezelőorvosok felkészültségi szintjével, indikációs ismeretével, ill. ellenjavallatok, egyes műszeres diagnosztikai módszerek és fizikális kezelési módszerek lehetőségei. Ebben a tekintetben a normalizáláshoz rendkívül fontos meghatározni a szükséges vizsgálatok vagy kezelési eljárások mennyiségét, amelyek megfelelnek a betegség természetének, a beteg állapotának, az intézmény típusának, valamint a kapott információk kezelésben való felhasználásának lehetőségeinek. és diagnosztikai folyamat.

A kisegítő szolgálat egészségügyi folyamatban betöltött szerepének és fontosságának eltérő értelmezése meghatározza a különböző intézmények tevékenységében felmerülő ellentmondásokat, amelyekkel az időszaki sajtó és a szakirodalom széles körben foglalkozik. A munkaügyi normák kialakítása nemcsak a kisegítő szolgáltatás szerepére, helyére és jelentőségére vonatkozó konkrét döntés figyelembevételét igényli, hanem az egyes munkatevékenységtípusokra fordított idő meghatározását is.

Így a legvitatottabb kérdés a segédorvosok kezelési és diagnosztikai folyamatban való részvételének mértéke. Egyes egészségügyi szervezők e szolgálat orvosainak tevékenységét csak kutatások végzésére korlátozzák, mások a diagnózis felállításában és a beteg állapotának dinamikájának felmérésében való szélesebb körű bevonását tartják célszerűnek. A beteg kivizsgálási és kezelési menetének közös megbeszélése véleményük szerint hozzájárul a kezelőorvosok ismereteinek bővítéséhez, elmélyítéséhez a korszerű kutatási módszerek lehetőségeiről és a legmegfelelőbb betegkezelési terv kiválasztásához. , figyelembe véve az egyes vizsgálattípusok tájékoztató értékét. Például a gyógytornászok létszámszabványának kialakításakor a gyógytornász gyakorlatokon meg kell oldani azt a kérdést, hogy ezek az orvosok milyen gyakorisággal vizsgálják meg a betegeket a különböző kezelések során, vagyis lényegében ugyanazok a kérdések merülnek fel a kapcsolatban. szakorvosok és segédorvosok között. A szakemberek úgy vélik, hogy a fizikai módszerekkel végzett kezelés során a beteget háromszor kell megvizsgálni az adott szakterület orvosával: a kezelés elején, közepén és végén. Valójában, amint azt a 140 városi poliklinikán végzett vizsgálat anyagai mutatják, a páciens egy kúra során kevesebb mint egyszer keres fel gyógytornászt. Felhívjuk a figyelmet e mutató nagy ingadozására: 0,2-3 vizit, azaz egyes intézményekben a fizikoterápiás kezelés típusát és az eljárások számát a kezelőorvos írja elő, máshol beutaló jár. gyógytornászhoz a kezelés típusának meghatározása nélkül. Ez azt jelzi, hogy nincsenek egyértelmű iránymutatások a gyógytornász kezelési folyamatban betöltött szerepére vonatkozóan, és megerősíti a betegeket közvetlenül irányító orvosok és a kisegítő szolgálatok orvosai közötti kapcsolat összetettségét. A gyógytornász állások számának kialakításakor, valamint a fizioterápiás gyakorlatok során a szakemberek véleményét veszik alapul, hogy a betegeknek háromszor kell felkeresniük ezeket az orvosokat.

Számos műszeres kutatási módszer jellemző vonása az orvos és az ápoló személyzet tevékenységének kompatibilitása és kölcsönös függése. Ezzel a munkaszervezési formával (csapattal) az egészségügyi dolgozók egyike akaratlanul is "egyszerű" munkát tapasztalhat, ami tartalék a munkaerő-adagoláshoz, és előre meg kell határoznia a munkaszervezési forma megváltoztatásának szükségességét: az újraelosztást. funkcionális feladatokat, változások a munkaszakaszokban stb.

A szülés szabályozása szempontjából nagy jelentősége van a kisegítő szolgálat egészségügyi személyzetének egyenetlen éves leterheltségének, valamint a diagnosztikai kutatási módszerekkel nyert információk kezelőorvosok általi felhasználásának. Ez az egyenetlenség a legtöbb esetben a szervezeti okok eltérésétől függ: az egyes alkalmazottak funkcionális felelősségének tisztázatlan meghatározása, a felcserélhetőség és a személyzeti munkaidő-felhasználás rendszerének nem megfelelő fejlesztése, a munka logisztikájával kapcsolatos kérdések (javítás, időben történő ellátás). fólia, reagensek) stb. – és a kényszerű állásidő napjaiban e meg nem végzett munkamennyiség további kompenzálására való képtelenség.

Különösen akut a releváns tanulmányok kijelölésének és a kapott információk felhasználásának érvényességének kérdése. Így az úgynevezett „igénytelen” elemzések jelentős része az orvosi laboratóriumi személyzet erőfeszítéseinek, erőforrásainak és munkaidejének irracionális kiadásához vezet. A laboratóriumi szolgálat munkamennyiségének növelésében nagy tartalék rejlik az is, hogy a különböző típusú intézményekben és a kezelés különböző szakaszaiban megszűnjenek a párhuzamos elemzések. Megvalósíthatósági tanulmányunk laboratóriumi kutatás a moszkvai régió egyik központi körzeti kórházában kimutatták, hogy a krónikus betegséggel tervezetten kórházba került betegek több mint fele a felvétel előtt teljes laboratóriumi vizsgálaton esett át, ez megismétlődött az első 3 napban. kórházi tartózkodás, amelyet nem a nyomon követés vagy a diagnózis szükségessége okozott.

A kisegítő szolgálat dolgozóinak munkamennyiségét különféle tényezők befolyásolják, amelyek közül a legfontosabbak a technikai felszereltség, az intézmény (egység) munkaszervezési formái, az egészségügyi személyzet munkaszervezése, az egyik vagy másik típusú vizsgálat szükségessége, ill. kezelés. Az összes tényező átfogó tanulmányozása kötelező ezen dolgozók munkájának arányosítása során.

A kisegítő szolgálat egészségügyi személyzeti beosztásaira vonatkozó szabványok kidolgozásának vezető mutatója a lakosság, egyéni kontingenseinek, a vizsgálat vagy kezelés egyik vagy olyan formában kórházba került betegek szükséglete.

Egy számban definiálva tudományos munkák a lakosság bizonyos típusú kutatások iránti igényét általában nem különböztetik meg az orvosi ellátás szakaszai, ami szükséges az intézménytípusonként eltérő szabványok kialakításakor. Ami a járulékos szolgáltatások iránti igény szakértői megítélését illeti, ezeknek az anyagoknak a szabványosításban való felhasználása sok esetben nem lehetséges, mivel a vizsgálat szinte mindig a tényleges kutatás több mint kétszeresét eredményezi, amit az egészségügyi intézmények nem tudnak biztosítani. a következő évtizedekben.

Ezért a munkaügyi normák kialakításához olyan eszközökkel jól felszerelt intézmények teljesítménymutatóit kell használni, amelyek széles körben ismertetik a munka tudományos megszervezését. modern módszerek diagnosztika és kezelés, tökéletes szervezeti munkavégzés. Hiány az áramban statisztikai adatszolgáltatás az egyes vizsgálatokról és lebonyolítási módszerekről szóló elegendő információ előre megszabja, hogy ezeket speciálisan kialakított kártyákra kell másolni a nyilvántartásból (1. melléklet). Az így nyert éves tevékenységi volumen adatai képezik az alapját a létszámnormák kialakításának.

A szabvány igazolására szolgáló másik mutató a becsült időnormák, időegységekben vagy hagyományos mértékegységekben kifejezve egy adott vizsgálat, orvosi manipuláció vagy eljárás elvégzésére. Az egyes vizsgálatokra fordított időbeli különbségek nemcsak a vizsgálat típusától, hanem az elvégzett berendezés típusától és márkájától is függenek, ami e szabályozási munkák összetettségét okozza.

A kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzetére vonatkozó személyzeti szabványok kialakításakor intézménytípusonként általában a becsült időnormákat használják: laboratóriumi klinikai diagnosztikai vizsgálatokhoz<1>röntgendiagnosztikai vizsgálatokhoz,<2>hagyományos egységek fizioterápiás eljárások elvégzésére,<3>masszázs időpontok,<4>ideiglenes terhelési normák orvosnak és fizioterápiás gyakorlatok oktatójának,<5>az orvostechnikai eszközök sterilizálására vonatkozó becsült határidők,<6>a radioizotóp-diagnosztikai laboratóriumok egészségügyi személyzetének munkaterhelési normái,<7>patológiai osztály<8>satöbbi.

<1>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1973. május 18-i rendelete, N 386

<2>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának december 30-i végzése, 77 N 1172 és ennek magyarázata, 1980. július 11-i N 101-10 / 35

<3>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1984. december 21-i rendelete, N 1440

<4>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87. június 18-i végzése, N 817

<5>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1985. december 29-i rendelete, N 1672

<6>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 85.08.30-i rendelete, N 1156

<7>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 86. augusztus 8-i, N 1029-i rendelete

<8>A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1095.1095.10.23-i rendelete

Ezen adatok és az intézményben évre lefolytatott tanulmányok, eljárások számának másolásának eredményei alapján a szerkezeti egység éves tevékenységi volumene a következő képlettel kerül meghatározásra:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	P

T = SZUM(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - a tevékenység éves mennyisége, percben vagy a hagyományos egységek számában kifejezve;

n - vizsgálatok, eljárások száma;

t - percben vagy egyezményes mértékegységben vizsgálatonként, eljárásonként.

Azokban az esetekben, amikor egy szerkezeti egység a becsült időnormák érvényesek, percben és egyezményes mértékegységben is kifejezve, a T ezekre a mutatókra külön kerül meghatározásra.

Az éves munkamennyiség elvégzéséhez szükséges álláshelyek (W) kiszámítása a következő képlet szerint történik:

W=	T		(2.4.2.)
	B

T - a 2.4.1 képletnek felel meg;

B - a munkakör munkaidejének éves költségvetése.

Az orvosi és diagnosztikai kisegítő szolgálat egészségügyi dolgozói állásainak éves munkaidőkerete a vonatkozó pontban megjelölt módon percben vagy egyezményes mértékegységben fejezhető ki. Így a funkcionális diagnosztikai laboráns, laboráns, orvos és ápoló éves költségvetése 101 910 perc, egy radiológus - 66 240 perc, egy fizioterápiás nővér - 15 000 feltételes fizioterápiás egység, egy masszázs nővér - 8340 masszázsegység.

B101910

Általában az a mutató, amellyel a járóbeteg- és poliklinikai intézményekben a kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzetének beosztását meghatározzák, a járóbeteg-rendelést vezető orvosi pozíciók, a kórházi és szanatóriumi intézményekben pedig egy ágy.

A kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat egészségügyi személyzetének beosztására vonatkozó szabványt a következő képlettel számítják ki:

N=	F		(2.4.3.)
	W

N - pozíció szabvány;

F - a szabvány mutatója (ambuláns rendelést végző orvosi állások száma vagy ágyak száma);

W - a 2.4.2 képletnek felel meg.

6. táblázat

A LABORATÓRIUMI ORVOSI SZEMÉLYZET ÉVES IDŐKÖLTSÉGÉNEK KISZÁMÍTÁSA LABORATÓRIUMI TANULMÁNYOKHOZ

A tanulmány neve	Tanulmányok száma (n)	1 vizsgálat ideje min. (t)		Teljes idő (T)
		laboránsnak	laboratóriumi orvosnak	laboránsnak	laboratóriumi orvosnak
Leukociták száma	50000	2	6	50 000 x 2 = 100 000	50 000 x 6 = 300 000
A vércsoport meghatározása	1000	5		1000 x 5 = 5000
Az amiláz (diasztáz) meghatározása a vizeletben	20000	15		20000 x 15 = 300000
Daganatos punkciók vizsgálata	500	6	14	500 x 6 = 3000	500 x 14 = 7000
Teljes:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Példa a laboratóriumi asszisztens pozíció standard kiszámítására egy járóbeteg-klinikán

Az előző példában jelzett munkamennyiség, amely 4268 laboráns állásnak felel meg, egy poliklinikán történik, ahol 33,75 járóbeteg-orvosi állás található:

Azok. a normatíva 8 járóbeteg-rendelést végző orvosi munkakörre 1 laboráns állás.

Példa a kórházi intézmény laboráns munkakörének standard kiszámítására

A meghatározott munkamennyiség, amely 4268 laboráns állásnak felel meg, egy 210 ágyas kórházban történik.

F x M x T x H

N - pozíció szabvány;

B - a munkakör munkaidejének éves költségvetése;

Ф - ágyforgalom;

D - a kutatást, eljárást igénylő betegek aránya (%%-ban);

T - átlagos becsült vagy standard idő 1 vizsgálatra, eljárásra, vizsgálatra;

N - az eljárások, vizsgálatok, vizsgálatok száma egy kezelés során.

Képlet 2.4.4. Kényelmes abban, hogy összetevői segítségével bizonyos mértékig kiértékelhető a diagnosztikai és kezelési folyamat megszervezése, a betegek orvosi ellátásának teljessége és minősége, valamint az szakértői értékelések. Ez a képlet elsősorban a tudományos kutatásban alkalmazható.

Számítási példa

A kórházban az ágyforgalom 20, az összes beteg 30%-a rászorul terápiás masszázs, a standard masszázsegységek száma eljárásonként 2,2 egység; kúránként átlagosan 12 eljárást végeznek

N=	8340 x 100	= 52,6 ágy
	20 x 30 x 2,2 x 12

Azok. masszázs ápolói munkakör 50 férőhelyre létesül.

Ha az egyik mutatót módosítják, a szabvány megváltozik. Tehát, ha a kezelésre szánt betegek kiválasztását nem 30, hanem 60% -ban határozzák meg, akkor a pozíció standardja 25 ágy lesz, az eljárások átlagos számának 12-ről 10-60 ágyra történő csökkenésével stb.

Számos esetben a kisegítő egészségügyi és diagnosztikai szolgálat mentőápolóinak munkájának osztályozása során arányszabványt alkalmaznak. Így a radiológusok állásainak száma a radiológusok beosztásainak számához igazodik.