Prezentácia na tému poliomyelitída u detí. Prezentácia, hlásenie akútnej vírusovej infekcie

Hala s prístrojmi "železné pľúca", v ktorej sa nachádzajú pacienti s respiračnou paralýzou, v jednej z nemocníc v Kalifornii, Kalifornia 1953

POLIO

poliomyelitída -

(z gréčtiny polios – sivá a myelos – kosť alebo miecha) – akút infekcia(starý názov je "infantilná obrna"), spôsobená jedným z najmenších vírusov - poliovírusom z čeľade pikornavírusov, ktoré nemajú obal a obsahujú RNA

POLIO

Dĺžka inkubačnej doby je od 4 do 30 dní

Detská obrna sa prenáša kontaminovanými rukami, produkty na jedenie, voda

Predpokladá sa, že infekcia sa môže prenášať aj vzdušnými kvapôčkami.

Vírus infikuje centrálny nervový systém a spôsobuje degeneratívno-zápalový proces v predných rohoch miechy a sivej hmote podkôry.

POLIO

KLASIFIKÁCIA ICD - 10

A.80. Akútna poliomyelitída

A.80.0. Akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínovým vírusom.

A.80.1. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým importovaným vírusom poliomyelitídy (typy 1, 2 alebo 3).

A.80.2. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým lokálnym (endemickým) vírusom poliomyelitídy (1,2 alebo 3 typov).

A.80.3. Akútna paralytická poliomyelitída, iná a nešpecifikovaná etiológia.

A.80.4 Akútna neparalytická poliomyelitída

POLIO

Klinické formy paralytickej poliomyelitídy

2. Žiarovka

3. Pontinnaja

4.Zmiešané

(bulbosspinálna,

pontospinálny)

Motorické jadrá hlavových nervov mozgového kmeňa

Izolovaná lézia

jadrá tvárového nervu v oblasti pons Varolii

Poškodenie jadier hlavových nervov a miechy

POLIO

Najbežnejšia forma.

V období pred očkovaním to bolo 46-54 %

POLIO

Spinálna forma akútnej poliomyelitídy

Prípravné obdobie

Začiatok je akútny, s vysokým T° a intoxikáciou

Katarálne javy, riedka stolica

Deti sú letargické, rozmarné, majú zlý spánok a chuť do jedla

Bolesti hlavy, chrbta, krku, končatín

Pri vyšetrení meningeálne príznaky a symptómy napätia

Bolesť pri sedení v posteli s vystretými nohami

Myoklonus svalov alebo svalových skupín v miestach budúcej parézy

POLIO

Spinálna forma akútnej poliomyelitídy

Paralytické obdobie

Častejšie sú postihnuté dolné končatiny

Paralýza je pomalá

Výrazne obmedzený rozsah pohybu

Tón je nízky

SR nízka alebo chýba

POLIO

Spinálna forma akútnej poliomyelitídy

Vlastnosti paralýzy:

krátky čas stúpania

častejšie sú postihnuté proximálne časti

asymetrické, „mozaikové“ usporiadanie

senzorické, panvové poruchy a pyramídové symptómy chýbajú

GLOBÁLNA INICIATÍVA ZA ERADIKACIU POLIO

V roku 1988 41. Svetové zdravotnícke zhromaždenie, v tom čase zložené z delegátov zo 166 členských štátov, prijalo rezolúciu na odstránenie poliomyelitídy zo sveta.

Tým sa spustila Globálna iniciatíva na eradikáciu detskej obrny, ktorú vedie Svetová zdravotnícka organizácia, Rotary International, Centrum pre kontrolu chorôb USA (CDC) a Detský fond UNICEF OSN

Táto iniciatíva bola prijatá po potvrdení eradikácie pravých kiahní v roku 1980 a stavala na pokroku dosiahnutom v 80. rokoch pri eradikácii poliovírusu v Amerike.

snímka 1

Text snímky:

Detská obrna

snímka 2

Text snímky:

Detská obrna

Akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené jedným z troch typov vírusov poliomyelitídy a vyznačuje sa širokou škálou klinických prejavov – od abortívnych až po paralytické formy.

snímka 3

Text snímky:

Historický odkaz

Karl Landsteiner objavil poliovírus v roku 1909.

snímka 4

Text snímky:

Etiológia

Čeľaď Picornaviridae
Rod Enterovirus.
Veľkosť (18-30 nm), obsahujú RNA
Odolný voči všetkým známym antibiotikám a chemoterapeutickým liekom.
Poliovírusy sú zastúpené tromi antigénnymi typmi - I, II a III

snímka 5

snímka 6

Text snímky:

Epidemiológia

Rusko 0,004 – 0,005 prípadov akútnej poliomyelitídy na 100 000 obyvateľov
Choroby sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale najmä u detí mladší vek(do 3 rokov), sú náchylnejšie na infekciu.
Ľudia sú jediným rezervoárom a zdrojom infekcie pri akútnej poliomyelitíde.

Snímka 7

Snímka 8

Text snímky:

Spôsoby infekcie

K infekcii dochádza pri kontakte zdravého človeka s chorým alebo nosičom vírusu
Vírus sa vylučuje s nazofaryngeálnym alebo črevným obsahom, čo určuje možnosť alimentárnej aj vzdušnej infekcie.

Snímka 9

Text snímky:

Patogenéza

Primárna reprodukcia sa vyskytuje v nazofarynxe a črevách
Šírenie vírusu cez lymfatický systém do krvi
Prienik vírusu do centrálneho nervového systému je možný cez endotel malých ciev a priamo cez periférne nervy.

Snímka 10

Text snímky:

Patomorfológia

Porážka veľkých motorických buniek umiestnených v predných rohoch miechy a jadier motorických kraniálnych nervov - v mozgovom kmeni.
Mikroskopicky sa motorické bunky javia ako opuchnuté, majú zmenený tvar alebo sú úplne rozpadnuté.

snímka 11

Text snímky:

Vlastnosti patomorfológie

Spolu s úplne dezintegrovanými motorickými bunkami môžu byť zachované neuróny.
Tento mozaikový vzor poškodenia nervových buniek sa klinicky odráža v asymetrickej náhodnej distribúcii paréz a je jedným z typických príznakov akútnej poliomyelitídy.

snímka 12

Text snímky:

Klinické prejavy

Inkubačná doba sa pohybuje od 5 do 30-35 dní, zvyčajne však 7-12 dní.
Klinický polymorfizmus, ako je uvedené vyššie, je spojený so zvláštnosťami patogenézy poliomyelitídy a možnosťou zastavenia patologického procesu v rôznych štádiách reprodukcie vírusu.

snímka 13

Snímka 14

Text snímky:

snímka 15

Text snímky:

Formy poliomyelitídy bez poškodenia CNS:

Inaparentná forma (nosič vírusu).
Abortívna forma
(ľahké ochorenie).

snímka 16

Text snímky:

Formy poliomyelitídy s poškodením CNS

Neparalytická (meningeálna) forma
paralytická forma
Spinálna (krčná, hrudná, bedrová, obmedzená alebo rozšírená)
Pontinnaya
Bulbarnaya
Pontospinal
bulbospinálny
Bulbopontospinálna

Snímka 17

Text snímky:

Neaparentná forma

Prebieha ako nosič vírusu a nie je sprevádzaný žiadnymi klinickými príznakmi.
Diagnóza sa vykonáva len podľa virologického a sérologického vyšetrenia pacienta.

Snímka 18

Text snímky:

Abortívna forma

Je charakterizovaná všeobecnými infekčnými príznakmi bez známok poškodenia nervového systému: mierna horúčka, intoxikácia, katarálne javy, intestinálna dysfunkcia.
Konečná diagnóza je založená na výsledkoch laboratórneho vyšetrenia pacienta.
Kurz je benígny a končí zotavením do 3-7 dní.

Snímka 19

Text snímky:

meningeálnej forme

Serózna meningitída
Akútny nástup
Jedno alebo dvojvlnový prúd
Časté sťažnosti na bolesť končatín, krku a chrbta
Pozitívne príznaky napätia a bolesti pri palpácii pozdĺž nervových kmeňov
Horizontálny nystagmus je často vyjadrený.

Snímka 20

snímka 21

Text snímky:

meningeálnej forme

Diagnóza je potvrdená štúdiom cerebrospinálnej tekutiny:
transparentnosť zachovaná
tlak je zvýšený
počet buniek v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje na 200-300 na 1 cm3
v prvých 2-3 dňoch neutrofilná pleocytóza
následne lymfocytárna pleocytóza
proteín je mierne zvýšený
cukor je vysoký
Priebeh meningeálnej formy poliomyelitídy je priaznivý a končí zotavením do 3-4 týždňov.

snímka 22

Text snímky:

Priebeh paralytických foriem akútnej poliomyelitídy je rozdelený do 4 období:
preparalytický
Paralytický
Regeneračný
zvyškový

snímka 23

Text snímky:

snímka 24

Text snímky:

Prípravné obdobie

trvá od začiatku ochorenia až do prvých príznakov poškodenia pohybovej sféry vo forme ochabnutých paréz a paralýz
tečie z vysoká teplota telo a celková intoxikácia (bolesť hlavy, vracanie, bolesť končatín, chrbta, krku)
niekedy vystupujú do popredia katarálne javy horných dýchacích ciest a gastrointestinálne poruchy, čo spôsobuje chybnú diagnostiku

Snímka 25

Text snímky:

Prípravné obdobie

počas 2-3 dní sa vyvinú meningeálne a radikulárne syndrómy
Silné bolesti hlavy a obmedzenie pohybov v chrbtici, silná hyperestézia, bolesti pozdĺž nervových kmeňov, potenie, zvlášť výrazné v hlave a následne ochrnuté svaly, začervenanie pokožky tváre, niekedy aj celého tela, asymetria šľachových reflexov , slúžia ako silné body pre diagnostiku.včasný pokles alebo absencia brušných a cremasterových reflexov
s prechodnými formami poliomyelitídy sa pozoruje chvenie končatín

snímka 26

Text snímky:

Prípravné obdobie

Vo väčšine prípadov sa paralýza vyvíja deň pred koncom febrilného obdobia, niekedy po sekundárnom zvýšení teploty (dvojvlnová teplotná krivka)

Snímka 27

Text snímky:

Paralytické obdobie

obdobie narastajúcej obrny a ich stabilizácie trvá od 1-2 dní do 2 týždňov
maximálny rozvoj paralýzy sa spravidla pozoruje v prvých dňoch choroby
najcharakteristickejšie asymetrické lézie proximálnych končatín.

Snímka 28

Text snímky:

spinálnej forme

poškodenie motorických buniek v sivej hmote predných rohov miechy
ochabnutá paréza a paralýza svalov trupu a končatín
svalový tonus postihnutých končatín je nízky
šľachové reflexy sú znížené alebo chýbajú

Snímka 29

snímka 30

Text snímky:

Spinálna forma v hrudnej a krčnej oblasti CM

paréza medzirebrových svalov a svalov bránice
dýchavičnosť, bledosť, cyanóza, bolestivý výraz tváre, prudké obmedzenie exkurzie hrudníka, účasť na akte dýchania pomocných svalov, paradoxné pohyby hrudníka

Snímka 31

Text snímky:

Vlastnosti lézie

Paralýza sa vyvíja akútne, rýchlo, obdobie ich rastu trvá niekoľko hodín až 1-2 dni.
Obrna je lokalizovaná asymetricky, aj na jednej končatine môžu mať jednotlivé svalové skupiny rôzny stupeň poškodenia (mozaikové poškodenie motorických neurónov v sivej hmote miechy).
Poruchy citlivosti, poruchy panvy, pyramídové symptómy chýbajú. charakteristický radikulárny syndróm. Od 2. do 3. týždňa sa objavujú známky svalovej atrofie, ktorá sa v budúcnosti zvyšuje.

snímka 32

Snímka 33

Text snímky:

bulbárna forma

jedna z najzávažnejších foriem akútnej poliomyelitídy
prebieha veľmi prudko, násilne, s krátkym predparalytickým obdobím alebo bez neho
lézie v oblasti mozgového kmeňa, čo určuje závažnosť priebehu ochorenia s poruchou vitálnych funkcií.

snímka 34

Text snímky:

Klinický obraz

Porážka jadier IX, X, XII párov hlavových nervov vedie k poruchám prehĺtania, fonácie, patologickej sekrécii hlienu, ktorý sa hromadí v horných dýchacích cestách a upcháva ich.
Porážka respiračných a kardiovaskulárnych centier so život ohrozujúcim stavom: arytmické dýchanie s pauzami, abnormálne dýchacie rytmy, cyanóza, hypertermia, kolaps, excitácia, premena na stupor a kómu.
Včasné príznaky poškodenia dýchacieho a vazomotorického centra sú čkanie, sčervenanie tváre, čerešňovočervené sfarbenie pier, arytmie a pokles krvného tlaku.
Často končí rýchlou smrťou.

Snímka 35

Text snímky:

Pontinská forma

Častejšie ako iné paralytické formy prebieha bez horúčky a s normálnym zložením mozgovomiechového moku.
Spôsobené léziou jadra tvárového nervu, ktorý sa nachádza v oblasti mosta Varolii
Charakterizované periférnymi
paréza alebo paralýza
všetky vetvy tvárového nervu,
to vedie k
napodobňovať nehybnosť
svaly polovice tváre a
neuzavretie palpebrálnej štrbiny.

snímka 36

Text snímky:

Obdobie zotavenia

Aktívne pohyby sa objavujú najskôr v menej postihnutých svaloch, potom sa rozširujú čoraz viac
V najhlbšie poškodených svaloch spojených s úplne mŕtvymi motorickými neurónmi nenastáva zotavenie.
Procesy obnovy sú najaktívnejšie počas prvých 6 mesiacov, potom sa ich tempo spomaľuje

Snímka 37

Snímka 38

Text snímky:

Zostatkové obdobie

Ak v priebehu niekoľkých mesiacov nedôjde k pozitívnej dynamike, zostávajúca paréza a paralýza sa považujú za zvyškové javy.
Obdobie reziduálnych účinkov je charakterizované narastajúcou svalovou atrofiou, kontraktúrami, osteoporózou a kostnými deformáciami.

Snímka 39

Snímka 40

Text snímky:

Zvyškové efekty

Primárne patofyziologické zmeny: obrna, prechladnutie ochrnutej končatiny, atrofia kostí, zmeny ich kĺbových zakončení, zakrpatenie končatiny.
Stredné zmeny: strata hmotnosti končatín a svalová atrofia.
Sekundárne zmeny: kontraktúry a svalové napätie.

Snímka 41

Snímka 42

snímka 43

Text snímky:

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

V periférnej krvi nie sú žiadne špecifické zmeny diagnostickej hodnoty.
Zápalové zmeny v likvore sú typické pre všetky paralytické formy akútnej poliomyelitídy. Normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny môže byť zachované pri miernych spinálnych a pontinných formách.

Snímka 44

Text snímky:

Elektromyografia

Zníženie rytmu oscilácií, charakteristické pre lokalizáciu procesu predného rohu
Alebo úplné bioelektrické ticho.

Snímka 45

Text snímky:

Virologické a sérologické štúdie

Odber materiálu by sa mal vykonávať v prvých dňoch choroby.
Izolácia vírusu je najpravdepodobnejšia z výkalov, niekedy z výplachu nosohltanu a mozgovomiechového moku
Sérologické vyšetrenie je zamerané na stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére

Snímka 46

Text snímky:

Diagnostika

Diagnostická hodnota nie je menšia ako 4-násobné zvýšenie vírusu neutralizujúcich a komplement fixujúcich protilátok v priebehu ochorenia, preto sa vyšetrujú minimálne dve vzorky séra v intervale 12-14 dní.
Izolácia vírusov
od pacienta.

Snímka 47

Text snímky:

Diagnostika

V podmienkach hromadného očkovania živou poliovírusovou vakcínou je žiaduce určiť, či poliovírus izolovaný od pacienta patrí do vakcíny alebo „divokého“ variantu (metódy mapovania oligonukleotidov vírusového genómu).

Snímka 48

Snímka 49

Text snímky:

Diagnóza

Hlavnými klinickými príznakmi sú: akútny začiatok s celkovými infekčnými príznakmi, horúčka, niekedy 2-vlnová, meningoradikulárny syndróm so zápalovými zmenami v seróznom likvore, ochabnutá asymetrická paréza alebo bulbárne fenomény, ktoré sa vyvinú v prvom týždni ochorenia a rýchlo sa stabilizujú, a potom ukázať trend k oživeniu.

Snímka 50

Text snímky:

Odlišná diagnóza

Spinálna forma je diferencovaná s osteoartikulárnou patológiou, myelitídou, polyradikuloneuritídou, ochoreniami podobnými poliomyelitíde.
Osteo-artikulárna patológia - šetriaca, nie paretická povaha chôdze. Dieťa sa snaží nestúpiť na boľavú nohu, ohýba ju v kolene, šetrí. Osteoartikulárna patológia je charakterizovaná bolesťou počas pasívnych pohybov a často počas palpácie, zachovaním šľachových reflexov a normálnym zložením cerebrospinálnej tekutiny.
Paréza je charakterizovaná ohnutím kolena dozadu (rekurvácia), rotáciou smerom von a poklesom chodidla.

Snímka 51

Text snímky:

Odlišná diagnóza

Myelitída - symetria paralýzy, poruchy vedenia citlivosti, pyramídové znaky, hrubé a predĺžené panvové poruchy, trofické poruchy s rýchlou tvorbou preležanín.
Polyradikuloneuritída je často bezhorúčkový začiatok, zvyšujúci sa, niekedy predĺžený a zvlnený rozvoj obrny, symetria ich lokalizácie, poruchy citlivosti, zvýšená bielkovina v likvore s normálnou cytozou.

Snímka 52

Text snímky:

Diferenciálna diagnostika iných foriem poliomyelitídy

Pontinová forma vyžaduje odlíšenie od neuritídy lícneho nervu, pri ktorej je porucha chuti v predných 2/3 jazyka, poruchy citlivosti, slzenie a hyperakúzia.

Snímka 53

Text snímky:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika meningeálnej formy poliomyelitídy sa vykonáva so seróznou meningitídou inej etiológie - mumps, tuberkulóza atď.
Mumpsová meningitída je charakterizovaná vyšším počtom pleocytóz a častým zvýšením diastázy krvi a moču.
Pri tuberkulóznej meningitíde má veľkú diagnostickú hodnotu pokles cukru v mozgovomiechovom moku.

Snímka 54

Text snímky:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bulbárnej formy poliomyelitídy sa vykonáva s akútnou meningoencefalitídou s prevažne kmeňovou lokalizáciou procesu.
Pri kmeňovej encefalitíde sú výraznejšie cerebrálne symptómy, poruchy vedomia, často sa vyskytujú pyramídové znaky a kŕčový syndróm, ktorý nie je typický pre poliomyelitídu.

Snímka 55

Text snímky:

Choroby podobné obrne

Skupina paralytických ochorení, klinicky podobných poliomyelitíde, ale spôsobených inými patogénmi.
etiologicky spojené s rôzne druhy enterovírusy Coxsackie, ECHO, enterovírus-71 a prípadne niektoré ďalšie vírusy (adenovírusy, vírus mumpsu).
Väčšina prípadov ochorení podobných poliomyelitíde je mierna, bez horúčky a celkovej intoxikácie, s normálnym likvorom.
Motorické poruchy sa prejavujú náhlym, pri plnom zdraví, výskytom miernej ochabnutej parézy, častejšie jednej z dolných končatín, šľachové reflexy môžu byť znížené na paretickej končatine, ale často zostávajú normálne, pretože paréza je obmedzené len na jednu svalovú skupinu.

Snímka 56

Snímka 57

Text snímky:

Poliomyelitída a ochorenia podobné poliomyelitíde

Vzhľadom na ťažkosti v diferenciálnej diagnostike akútnej poliomyelitídy a ochorení podobných poliomyelitíde je vo všetkých týchto prípadoch nevyhnutné dôkladné virologické a sérologické vyšetrenie pacienta, bez ktorého konečná diagnóza nemožno umiestniť.

Snímka 58

Ak je to možné, treba sa vyhnúť injekciám, uprednostniť podávanie liekov ústami.
Liečba kortikosteroidmi sa používa v prítomnosti určitých indikácií - edém mozgu, kolaptoidný stav, syndróm výraznej bolesti.
Ak sa objavia príznaky respiračného zlyhania, je potrebné použiť mechanickú ventiláciu.

Snímka 60

Text snímky:

Liečba v období zotavenia

Keď sa objavia prvé pohyby v postihnutých svaloch, je indikovaná liečba mediátormi anticholínesterázy - prozerín (0,001 g na rok života a deň), galantamín, stefaglabrín. Priebeh liečby každého z týchto liekov trvá 3 týždne - 1 mesiac.
Vymenovanie vitamínov B, najmä B12.
Normalizácia metabolizmu tkanív v centrálnom nervovom systéme prispieva k zavedeniu cerebrolyzínu.
Anabolické steroidy (nerobol, retabolil, metandrostenolon), ktorých liečbu je možné začať už v ranom období rekonvalescencie.
Kyselina adenozíntrifosforečná a adenyl majú stimulačný účinok na metabolické procesy vo svaloch.
FZT (parafín, UHF na postihnutých segmentoch miechy).

Snímka 61

Text snímky:

Vlastnosti v liečbe

Liečba by mala pomôcť zabezpečiť, aby svaly zostali v priemernej fyziologickej polohe (ortopedický styling) a v žiadnom prípade im nedovolili natiahnuť sa.
Pomocou cvičebnej terapie a masáže musíte vytvoriť zdanie normálnych svalových kontrakcií.
Pri udržiavaní priemerného fyziologického napätia je potrebné dbať na dobrú vaskularizáciu postihnutých svalov, čo sa dosahuje pomocou pohybov a tepla.
Pri vykonávaní tried fyzikálnej terapie je potrebné prísne sledovať, aby nedošlo k únave postihnutých svalov. Môže viesť k zvýšeniu atrofie a prehĺbeniu pohybových porúch.

Snímka 62

Text snímky:

Nešpecifická profylaxia

Pacient s akútnou poliomyelitídou alebo s podozrením na toto ochorenie by mal byť hospitalizovaný.
Pre kontakty v ohnisku, najmä v detský ústav pozorovanie je stanovené na 3 týždne.

Snímka 63

Text snímky:

Špecifická profylaxia

Inaktivovaná Salkova vakcína:
sa podáva 3-krát intramuskulárne a vyvoláva tvorbu špecifickej humorálnej, ale nie tkanivovej imunity.
Živá vakcína Sabin:

Text snímky:

Kritériá pre poliomyelitídu spojenú s vakcínou

Nástup ochorenia nie je skôr ako 4 dni a najneskôr 30 dní po užití vakcíny. Pre kontakty s očkovanými sa táto lehota predlžuje na 60 dní.
Vývoj ochabnutej parézy alebo paralýzy bez zhoršenej citlivosti s pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami po 2 mesiacoch.
Izolácia vírusu poliomyelitídy s podobnými antigénnymi charakteristikami ako vakcinačný vírus a najmenej 4-násobné zvýšenie typovo špecifických protilátok.

Snímka 69

Text snímky:

Predpoveď

Pri abortívnych a meningeálnych formách poliomyelitídy je prognóza priaznivá.
Pri spinálnej forme je prognóza určená závažnosťou motorických porúch.
Mierna paréza môže mať za následok úplné zotavenie alebo menšie reziduálne účinky (mierna atrofia a znížená sila pri zachovaní plného rozsahu pohybu).
S hlbokou parézou a pomalým procesom obnovy a ešte viac s úplnou absenciou pohybov sa spravidla vytvárajú zvyškové javy.

Snímka 70

Snímka 71

Text snímky:

Literatúra

Lokálna diagnostika chorôb nervového systému A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets
Referenčná kniha neuropatológa a psychiatra N.I. Graščenkov, A.V. Snežnevskij
Klinické usmernenia pre polyneuropatiu O.S. Levin
Príručka praktického lekára v neurológii D.R. Shtulman, O.S. Levin
Sprievodca neurológiou V.I. Yakhno
Neurológia A.S. Petrukhin
Neuropatológia L.O. Badalyan
Medicínsky časopis №4(7)2004 Choroby nervového systému
Guillain-Barrého syndróm M.A. Piradov
Neurológia a neurochirurgia E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S. Burd
Ortopédia detí a dorastu T.S. Zatsepin
Sprievodca infekčné choroby u detí V.F. Uchaikin

snímka 1

Popis snímky:

snímka 2

Popis snímky:

snímka 3

Popis snímky:

snímka 4

Popis snímky:

snímka 5

Popis snímky:

snímka 6

Popis snímky:

Snímka 7

Popis snímky:

Snímka 8

Popis snímky:

Snímka 9

Popis snímky:

Snímka 10

Popis snímky:

Paralytické formy sa vyskytujú u neočkovaných detí, prebiehajú v 4 štádiách: Paralytické formy sa vyskytujú u neočkovaných detí, prebiehajú v 4 štádiách: , anorexia). Potom sa T normalizuje a po 2-4 dňoch opäť stúpa na 39-40 (dvojvlnová charakteristika), objavuje sa bolesť hlavy, ospalosť, potenie, bolesti chrbtice (bolesť pri akomkoľvek pokrčení končatín, rotácii tela, dieťa nemôže zohnúť sa, aby mu dočiahla tvárou na kolená, nevie sedieť bez opory a ak sa dá posadiť, tak sedí s oporou na rukách za chrbtom – s-m „trojnožka“ typický „s-m hrniec“ – dieťa sa vzpiera a plače z bolesť pri zalievaní). Tvár je bledá, priateľská, oči sú bez života, líca a pery sú cyanotické. Bolesť v chrbte, pozdĺž nervov, zášklby v určitých svalových skupinách, tonické a klonické kŕče. Potenie je výrazné. Hyperestézia je výrazná: dieťa sa nenechá prikryť prikrývkou, žiada sa vyzliecť. Adynamia (dieťa odmieta vykonávať akýkoľvek pohyb alebo ho robí s ťažkosťami. Trvá 3-5 dní.

snímka 11

Popis snímky:

snímka 12

Popis snímky:

snímka 13

Popis snímky:

Liečba Liečba Povinná hospitalizácia a liečba do stabilnej pozitívnej dynamiky stratených funkcií, minimálne 3-4 týždne Prísny pokoj na lôžku, teplo na postihnutej končatine. Ortopedický režim v závislosti od miesta paralýzy. V prípade poškodenia dolných končatín sú pod kolenné kĺby umiestnené valčeky, chodidlá sa opierajú o nožný koniec matraca pod uhlom 90 stupňov. Ak sú postihnuté horné končatiny, držia sa v mierne zatiahnutej polohe. Fyziologické postavenie končatín pomocou sadrovej lonže, Posteľ s tvrdým matracom, štít, prevencia preležanín. V akútnej fáze detoxikácia, dehydratačná terapia (diakarb, furosemid), anestézia (analgin) V prípade potreby mechanická ventilácia. Pri poruchách prehĺtania - kŕmenie cez hadičku. V období rekonvalescencie dibazol, kyselina glutámová, vitamíny skupiny B, nerobol, ATP, kyselina nikotínová, cerebrolyzín, pohybová terapia, masáže, parafín, horúce zábaly. Liečba sanatória a kúpeľov 6 mesiacov po akútnom období. Operatívna a ortopedická starostlivosť.

snímka 15

Popis snímky:

Pripravil: Garaščenko
Tatyana Andrejevna
14 M3
Strana 1

Poliomyelitída (z iného gréckeho πολιός -
šedá a µυελός - miecha) -
detská paralýza chrbtice,
akútne, vysoko nákazlivé
infekcia,
kvôli šedému poškodeniu
látky miechy
poliovírus a charakter
prevažne nervová patológia
systémov.
Strana 2

Vedecký výskum poliomyelitídy začína prácou
Nemecký ortopéd J. Heine (1840), ruský neuropatológ A.
Ya Kozhevnikov (1883) a švédsky pediatr O. Medina (1890),
preukázali nezávislosť a nákazlivosť tejto choroby.
V polovici 20. storočia nárast výskytu poliomyelitídy
. a Severná Amerika
dal to mnohým európskym krajinám
charakter národnej katastrofy. Úvod do praxe vakcín,
prevencia poliomyelitídy viedla k rýchlemu poklesu
chorobnosť av mnohých oblastiach takmer
jeho úplné odstránenie.Pri vývoji vakcín dôležitú úlohu
stvárnili americkí vedci Jonas Salk a Albert
Sabin.
Strana 3

Detská obrna je teraz zriedkavá
V západný svet, je stále endemický
pre južnú Áziu a Nigériu. Po
rozšírené používanie detskej obrny
výskyt vakcíny
poliomyelitída sa drasticky znížila. A v
1988 pod
vedenie Svetovej organizácie
zdravie, UNICEF boli
bolo vyvinuté globálne úsilie
eradikácia poliomyelitídy. IN
poliomyelitída je v súčasnosti
jedna z dvoch chorôb, ktoré sa stali
predmetom globálneho
eliminácia, iná choroba
je rishta. Európa bola
vyhlásený za bezbranný
Strana 4

Strana 5

Hlavné spôsoby prenosu vírusu
dve sú fekálno-orálne a vzduchom prenášané
cesta. Choroba sa môže prenášať aj kontaktom
cez špinavé ruky, potraviny, predmety
domáce potreby a hračky a muchy.
Výskyt poliomyelitídy prevláda v
letno-jesenné mesiace. Najčastejšie choré deti od 3
mesiacov až 5 rokov. Väčšina chorôb je spojená
s vírusom typu I.
Strana 6

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je pacient.
alebo nosič vírusu, pričom najviac
nebezpečných pacientov s vymazanými a
abortívne formy ochorenia.
Náchylnosť na vírus detskej obrny
univerzálna, ale väčšina
deti do 5 rokov sú náchylné.
Avšak paralytická forma
vyskytuje v menej ako 1 % prípadov.
Deti v prvých 2-3 mesiacoch života,
vďaka
transplacentárne z matky na imunitu,
poliomyelitída prakticky neochorie.
Opakované prípady ochorenia
takmer nikdy zaregistrovaný, pretože
po chorobe
rozvíjať silnú imunitu a
pozoruje sa bunková rezistencia
črevnú sliznicu do
Strana 7
homológne typy vírusov

Strana 8

Strana 9

Klasifikácia

Strana 10

Strana 11

Neparalytická forma

- asymptomatická forma - vyskytuje sa v 90%
infikovaný
- Abortívna forma - postupuje pri obyčajnom
nešpecifické symptómy
(katarálne javy, gastrointestinálny trakt
poruchy, celková slabosť, zvýšená
telesná teplota atď.); tieto prípady
najnebezpečnejšie v epidémii
vzťah.
- Meningeálna forma sa prejavuje formou
serózna meningitída
Strana 12

Druhy paralytickej formy

Spinálna - po celkovej infekcii
príznaky sa prejavujú ako paralýza svalových skupín,
inervované motorickými bunkami chrbtice
mozog; na nohách sú najčastejšie postihnuté:
štvorhlavý stehenný sval, adduktory,
ohýbače a extenzory chodidla; na
ruky: podpora deltového svalu, tricepsu a klenby
predlaktie. Paralýza bránice je obzvlášť nebezpečná,
čo vedie k ťažkým dýchacím ťažkostiam.
Bulbar - porušenie prehĺtania, reči,
dýchanie, činnosť srdca v súvislosti s
poškodenie dlhého mozgu (najťažšia forma,
dáva vysokú úmrtnosť
Pontius - vzniká mimická paralýza
svaly (postihnuté sú jadrá tvárového nervu)
Encefalo – mozgové javy a
Strana 13
fokálne mozgové lézie

Patogenéza a klinika

Strana 14

Príznaky ochorenia (príznaky)

1) Zvýšená teplota.
2) Bolesť v končatinách.
3) Porušenie funkcií žalúdka a čriev.
4) Porušenie vedomia.
5) Tuhosť svalov krku.
6) Ochabnuté ochrnutie dolných a horných končatín bez
poruchy citlivosti.
Strana 15

Dôsledky

S neparalytickými formami
choroba zvyčajne končí
úplné uzdravenie,
paralytické formy v niekt
prípady postihnutia svalovej funkcie
nie sú úplne obnovené
porucha pretrváva dlhú dobu,
niekedy na celý život. Väčšina
najmä v závažných prípadoch
poškodenie dýchacích centier
medulla oblongata, kán
viesť k smrti.
Diagnóza poliomyelitídy je založená na
na základe klinickej
epidemiologické a
Strana 16
laboratórne údaje.

Strana 17

Diagnostika
Diagnóza poliomyelitídy je založená na
základ:
anamnéza pacienta (kontaktný alebo podozrivý).
kontakt s pacientom s detskou obrnou) a sťažnosti
izolácia patogénu z výkalov, krvi, hlienu
dýchacie cesty, CSF
sérologická diagnóza – určuje prírastok
titer protilátok
elektromyografia - neodhaľuje
patogénom, ale s túto metódu Môcť
zistiť, ktoré svaly sú inervované
nedostatočné z dôvodu poškodenia motora
neuróny.
Strana 18

Charakteristika vakcín proti detskej obrne

Perorálna živá vakcína proti detskej obrne
Sabina 1,2,3"
Inaktivovaná vakcína proti detskej obrne
Predstavujú sa 1,2 a 3 typy "Imovax", "Tetrakok" a ďalšie
s / c alebo / m
Imunizačný kalendár
Očkovanie 3-4,5-5 mesiacov
1. preočkovanie - 18 mesiacov
2. preočkovanie - 6 rokov
3. preočkovanie - 14 rokov
Strana 19

Inaktivovaná vakcína na prevenciu
pri prvej sa používa poliomyelitída (ďalej len IPV).
dve očkovania, a v prípade kontraindikácií k
podaním perorálnej vakcíny proti detskej obrne (ďalej len
OPV) - pre všetky nasledujúce očkovania podľa
očkovací kalendár (Polyorix, Infanrix IPV,
Infanrix penta, Infanrix hexa). Po
Vakcinácia OPV sa navrhuje na obmedzenie injekcií,
parenterálne intervencie, elektívna chirurgia v
do 40 dní sa vyhýbajte kontaktu s pacientmi a
HIV-infikované.
NB! „súvisiace s vakcínou
poliomyelitída“ (t. j. spôsobená vakcínou).
poškodenie predných rohov miechy a ochabnutie
paréza, ktorá sa vyskytuje u detí v priebehu 4-30 dní
po obdržaní ZhVV alebo od osôb, ktoré mali kontakt s
očkované do 60 dní po expozícii.
Strana 20

Masha I., 1 rok 4 mesiace, 4 dni po užití vakcíny proti detskej obrne
(štvrté v poradí) náhle zmizli aktívne pohyby v hornej a
dolných končatín a chýbali 3 hodiny, potom
začali sa zotavovať. Telesná teplota bola normálna
bola zaznamenaná výrazná hyperestézia. Po prijatí na kliniku
na druhý deň od nástupu choroby bol celkový stav
uspokojivé. Vyskytli sa aktívne pohyby končatín (prechádzky
voľne), no podrobné vyšetrenie u neurológa odhalilo
nasledujúce mikrosymptómy: mierna slabosť krčných svalov; malý
asymetria ramien a hrudníka, mierna vonkajšia rotácia ľavej nohy,
nekonzistentná zmena tvaru ľavej nohy a základne veľkého
prst; mierne znížený svalový tonus ľavých končatín; málo
výrazná slabosť ľavých mimických svalov. Keď občas plače
pri pokuse boli zaznamenané paradoxné pohyby hrudníka
rastlina - mierna odchýlka doprava. Na základe uvedeného
mikrosymptomatológie, neuropatológ diagnostikoval vymazané
spinálna forma akútnej poliomyelitídy s poškodením svalov trupu
ľavú nohu a obe ruky a vyjadril názor, že sa to nedá vylúčiť
spojenie tohto ochorenia s očkovaním. Bohužiaľ podrobne
virologické a sérologické vyšetrenie dieťaťa vykonať n
podarilo kvôli jeho prepusteniu z kliniky nasledujúci deň (voliteľné
Strana 21
zdravotní rodičia).

Vakcína proti detskej obrne
pôvodu
Perorálna vakcína proti detskej obrne (OPV) obsahuje atenuovanú (oslabenú)
očkovací vírus, ktorý aktivuje imunitnú odpoveď organizmu. Po
podaním OPV dieťaťu sa v dieťati replikuje oslabený vírus vakcíny
čriev na obmedzenú dobu, čo prispieva k
rozvoj imunity prostredníctvom tvorby protilátok. Počas tejto doby vakcína
vírus je odstránený z tela. V oblastiach s nedostatočnou hygienou, napr
vakcinačný vírus vylúčený z tela skôr, ako je to definitívne
prestanú existovať, môžu sa v blízkej budúcnosti rozšíriť
komunity
V zriedkavých prípadoch s extrémne nízkou úrovňou zaočkovanosti obyvateľstva,
vírus vakcíny vylučovaný z tela môže pokračovať
cirkulovať dlhší čas. Viac
vírus žije, tým viac genetických zmien sa v ňom vyskytuje. Vo veľmi
V zriedkavých prípadoch môže byť vakcinačný vírus geneticky modifikovaný do formy
čo môže spôsobiť paralýzu. Táto forma je známa ako cirkulujúca
poliovírus získaný z vakcíny (cVDPV).
Strana 22

Výhody a nevýhody vakcín
typ vakcíny
OPV
IPV
« +»
«-»
-Život
imunita
-Vzdelávanie
sekrečné Ig A
- Kolektív
imunita
-Jednoduchosť použitia
- Nevyžaduje časté
preočkovanie
- Riziko VAP, nebezpečné pre
ľudia s
imunodeficiencie
-Nekontrolovane
rozširovanie, šírenie
vakcínový vírus
- určité podmienky
skladovanie a
dopravy
- Nie je to nebezpečné
pacientov s
imunodeficiencie
- nespôsobuje VAP
- stabilita pri
dlhodobé skladovanie a
dopravy
- Neindukuje
Tvorba IgA
- viacnásobný
preočkovanie
- Podáva sa parenterálne
-Nevytvára kolektív
Strana 23
imunita

Situácia na Ukrajine
Riziko šírenia detskej obrny na Ukrajine
sa výrazne zvýšil v dôsledku rozšírenia
vírus na Blízkom východe a pokračovanie epidémie
v Afganistane, Nigérii a Pakistane, ako aj časté
vysídlenie ľudí a nízka zaočkovanosť v
Ukrajina.
Menej ako 50 % ukrajinských detí mladších ako 1 rok
plne zaočkovaný proti detskej obrne
Aby sa zabránilo prepuknutiu detskej obrny,
zaočkovať aspoň 95 % detí.
Ukrajina je jednou z 13 krajín s "červenou"
zoznam, ktoré sú vystavené vysokému riziku prepuknutia
poliomyelitíde. Jemen je iný
Stredoafrická republika, Uganda, Sýria,
Libanon, Jordánsko, Južný Sudán, Sudán, Irak, Mali,
Džibutsko a Eritrea.
Strana 24

Strana 25

Liečba detskej obrny

Pacienti s podozrením na poliomyelitídu
hospitalizácie. Je potrebný odpočinok na lôžku, odpočinok, teplo.
Špecifická liečba neexistuje. Sérum rekonvalescentov
nemá významný vplyv na priebeh ochorenia, ako aj
7-globulín. Na zápalové komplikácie
predpísať antibiotiká.
V paralytickom období podľa indikácií aplikujte
lieky proti bolesti (analgín, amidopyrín, salicyláty a
atď.). Používajú sa termálne procedúry: zábaly, parafín,
ozocerit, solux atď.
Pri najťažšej obrne s poškodením stonky
časti mozgu, s poruchou funkcie dýchania, je nevyhnutné
liečba v špecializovaných inštitúciách pomocou
zodpovedajúce vybavenie.
V období rekonvalescencie, počnúc 3. - 4. týždňom choroby,
používať stimulanty, ktoré zlepšujú interneurálne a
myoneurálne vedenie, neurotransmitery. Častejšie
užívajte prozerín per os alebo intramuskulárne počas 10-15
dni.

Asistentka Kliniky pediatrie, PhD.

Zaitseva L.Yu.

POLIO

POZADIE

Poliomyelitída je ochorenie známe už od staroveku. V chráme bohyne plodnosti Astarte v Memphise našli dielo vyrobené v roku 1580 pred Kristom. obraz kňaza z Rumy s léziou dolnej končatiny typickou pre poliomyelitídu

POLIO

POZADIE

V 19. storočí sa konečne zistilo, že epidémie detskej obrny sú možné

V roku 1836 patológ Charles Bell identifikoval niekoľko prípadov detskej obrny v izolovanom stave lokalite na Svätej Helene

Nemecký ortopéd Jacob von Heine v roku 1840 po prvý raz podrobne opísal ochorenie, ktoré v tom čase nebolo bežné – detskú obrnu.

POLIO

POZADIE

V roku 1900 Mitchell objavil zmeny kostí charakteristické pre detskú obrnu v dobre zachovanej múmii.

V Grónsku sa pri vykopávkach našli kostry staré 500 – 600 rokov.

BC. a majú rovnaké kostné zmeny

Hippokrates (460 – 377 pred Kristom) opísal prepuknutie detskej obrny na ostrove Pharos

POLIO

POZADIE

V polovici dvadsiateho storočia sa výskyt poliomyelitídy prudko zvýšil v Spojených štátoch, Kanade, krajinách Južná Amerika, Škandinávia, Stredná Európa, Ázia

V Spojených štátoch sa epidémia v rokoch 1942 – 1953 takmer nezastavila a ročne ochrnutie postihlo až 20 tisíc ľudí. V roku 1956 bolo evidovaných viac ako 300 000 ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí mali paralytickú formu choroby.

Takmer v tom čase bolo nakazené celé obyvateľstvo krajiny, pretože. na každé ochrnuté ochorenie pripadá 100 až 1000 prípadov asymptomatickej infekcie