Programų centras „Pagalba švietimui“. Norminiai teisiniai dokumentai Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 330 dėl klinikinės mitybos

Baltieji kopūstai neįtraukiami į švelnią dietą, o jo kiekis kitose standartinėse dietose yra šiek tiek sumažintas. Be to, iš švelnios dietos neįtraukiama ruginė duona, kuri yra kontraindikuotina sergant daugeliu uždegiminių virškinimo trakto ligų, o tuo pačiu didinamas kvietinės duonos, krakmolo, makaronų ir bulvių kiekis.

Pagal naujus medicininės mitybos standartus padidintas grūdų kiekis sriuboms, košėms, garnyrams ruošti. Yra daugiau daržovių – agurkų ir pomidorų, taip pat rauginto pieno produktų, kavos ir kakavos.

Dietinių patiekalų ruošimo komponentai taip pat apima baltymų sudėtinius sausus mišinius.

Sausų baltymų kompozitų mišinių kūrimo būdus ir jų receptus praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje sukūrė akademikas A. A. Pokrovskis. Šie produktai yra pagaminti iš išrūgų pieno baltymų, kuriuose yra lecitino, polinesočiųjų riebalų rūgščių, maistinių skaidulų, vitaminų ir mineralų bei maltodekstrino (angliavandenių šaltinio).
Sausuose baltymų mišiniuose yra gerai subalansuoti ir lengvai virškinami baltymai, kurių šaltinis yra ne sojos, o išrūgų baltymai. Tuo pačiu metu juose nėra gyvulinių riebalų, kurių perteklius sukelia aterosklerozės vystymąsi ir kūno svorio perteklių.
Jų įtraukimo į dietinius patiekalus nuo daugelio širdies ir kraujagyslių ligų, cukrinio diabeto, kepenų ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų ligų veiksmingumą patvirtina klinikinių tyrimų, kurie dvejus metus buvo atliekami federalinėje valstybės biudžetinėje įstaigoje „Mitybos tyrimų institutas“, rezultatai. Rusijos medicinos mokslų akademijos, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Centrinio tuberkuliozės mokslinių tyrimų instituto“ RAMS ir kt.
Sausi baltymų mišiniai gaminami pagal GOST R 53861-2010 „Dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“.
Mišiniai yra įtraukti į Valstybės registras ir yra naudojami kaip komponentas ruošiant gydomąją ir profilaktinę vaikų nuo 3 metų ir suaugusiųjų bei darbuotojų, dirbančių su kenksmingais ir ypač kenksmingomis sąlygomis darbo.
Sudėtiniai baltymų miltelių mišiniai buvo įtraukti į medicininę ir sanatorinę mitybą pagal ankstesnius šešių standartinių dietų standartus, patvirtintus 2003 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, rugpjūčio 5 d. 2003 N 330 „Dėl gerinimo priemonių terapinė mityba Rusijos Federacijos gydymo įstaigose") su pakeitimais nuo 2006 m. balandžio 26 d., įvestais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 2 2006 01 10. ir 2006-04-26 Nr.316

Įsakymu patvirtintus standartus parengė Rusijos medicinos mokslų akademijos Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Mitybos tyrimų instituto specialistai, įtraukdami praktinius mitybos specialistus ir klinikinės mitybos specialistus.

Kuriant vidutinius dienos maisto rinkinius standartinėms dietoms, atsižvelgiama į jų cheminės sudėties ir energetinės vertės ypatybes bei atsižvelgiama į ligos pobūdį. Vystymasis grindžiamas naujoviškos technologijos klinikinės mitybos srityje. Visa tai, įskaitant lengvai virškinamų komponentų įvedimą į dietą, leidžia aprūpinti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Įsakymo projektas buvo viešai aptartas Vieningame portale, skirtame informacijai apie federalinės vykdomosios valdžios institucijų rengiamus norminių teisės aktų projektus ir jų viešo svarstymo rezultatus atskleisti. Įsakymo projektui pastabų ir pasiūlymų nebuvo.

www.rosminzdrav.ru

330 Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

MEDICINA IR TEISĖ

GALI BŪTI ČIA

Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų saugojimo, apskaitos ir išdavimo vaistinių sandėliuose (bazėse) taisyklės

1. Narkotiniai vaistai, neatsižvelgiant į jų dozavimo formą, turi būti laikomi sandėliuose (bazėse), turinčiuose Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto (PKKN) leidimą dirbti su jais. Patalpos narkotinėms medžiagoms laikyti turi atitikti galiojančius standartinius techninio stiprumo reikalavimus (1 priedas).

Administravimo pastaba: pakeisti į 1 punktą.

2. Patalpa narkotinėms medžiagoms laikyti pasibaigus darbui turi būti užrakinta ir užplombuota arba užplombuota, o raktus, antspaudą ir plombą turi turėti finansiškai atsakingas už narkotinių medžiagų laikymą atsakingas asmuo.

H. Už tinkamo narkotinių medžiagų ir specialių receptų formų laikymo organizavimą, saugumą atsako vaistinės sandėlio (bazės) vedėjas.

4. Į patalpą, kurioje laikomos narkotinės medžiagos ir specialūs receptų blankai, gali patekti tik tiesiogiai su jais dirbantys asmenys, išduodama sandėlio (bazės) viršininko įsakymu ir specialiu ATC leidimu.

5. Sandėlio (bazės) vadovas ar jo pavaduotojas, gavęs narkotinius vaistinius preparatus, privalo asmeniškai patikrinti gautų kiekių atitiktį lydimiesiems dokumentams.

6. Narkotiniai vaistiniai preparatai iš sandėlio (bazės) išleidžiami tik sandariai, prie kiekvienos pakuotės priklijuojant etiketę, kurioje nurodomas siuntėjas, turinio pavadinimas ir analizės numeris.

7. Narkotinių vaistų išdavimas turi būti vykdomas pagal įstaigos vadovo ar jo pavaduotojo pasirašytus ir įstaigos antspaudu patvirtintus reikalavimus.

Visos pretenzijos ir sąskaitos už narkotinius vaistus turi būti išrašomos atskirai nuo pretenzijų ir sąskaitų faktūrų kitiems vaistiniams preparatams, kiekius nurodant žodžiais.

Administracijos pastaba: 7 dalies pakeitimai.

8. Narkotinių vaistinių preparatų išdavimas vykdomas pagal atskirą įgaliojimą, surašytą nustatyta tvarka, nurodant gautų vaistų pavadinimą ir jų kiekį žodžiais. Įgaliojimas galioja 15 dienų.

9. Prieš išduodant narkotinius vaistus, finansiškai atsakingas asmuo privalo asmeniškai patikrinti išdavimo dienos pagrindą, išduodamos narkotinės medžiagos atitiktį. vaistinis preparatas Su lydimąjį dokumentą, įpakavimo teisingumą ir pasirašyti sandėlyje (bazėje) likusią sąskaitos kopiją.

Administracijos pastaba: 9 dalies pakeitimai.

10. Narkotiniai vaistai iš vaistinių sandėlių (bazių) išduodami tik medicinos reikmėms gydymo ir profilaktikos bei farmacijos (vaistinės) organizacijoms, taip pat mokslo įstaigoms ir medicinos mokymo įstaigoms, kuriose yra ligoninės lovos.

Administracijos pastaba: 10 punkto pakeitimai.

11. Narkotiniai vaistai, neatsižvelgiant į dozavimo formą, yra registruojami sandėliuose (bazėse) sunumeruotoje ir suvarstytoje knygelėje (pagal pridedamą formą), užantspauduojama vaško antspaudu ir pasirašoma farmacijos organizacijų valdymo organo vadovo. Rusijos Federaciją sudarantis subjektas.

Administracijos pastaba: nauja 11 punkto redakcija.

12. Visi dokumentai apie narkotinių vaistų priėmimą ir vartojimą sandėlyje (bazėje) turi būti laikomi uždarame ir sandariame seife pas už jų laikymą atsakingą asmenį, laikantis nustatytų saugojimo terminų.

Administracijos pastaba: 12 punkto pakeitimai.

13. Vaistinių sandėliuose (bazėse) draudžiama laikyti narkotinius vaistus, kurie nėra patvirtinti naudoti medicinos praktikoje Rusijos Federacijoje.

14. Narkotinių medžiagų gabenimas vykdomas pagal galiojančias specialiąsias taisykles.

Organizacijos skyriaus vedėjas

Suteikti vaistus ir

narkotikų kontrolės komitetas

Vaistinės sandėlio (bazės) pavadinimas

narkotinių medžiagų apskaita vaistinių sandėliuose (bazėse)

Administracinė pastaba: Neįtraukiama vaistinių sandėliuose (bazėse) esančių narkotinių medžiagų apskaitos knyga.

Prekės pavadinimas __________________________________________________

Vienetas _______________________________________________________

www.med-pravo.ru

Rusijos Federacijos teisinė bazė

Nemokama konsultacija

Federaliniai įstatymai

namai

„Sveikatos apsauga“, N 3, 1998

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. lapkričio 12 d. Įsakymas N 330 „Dėl NARKOTIJŲ VAISTŲ APSKAITOS, SANDĖLIAVIMO, RECEPTŲ IR VARTOJIMO GERINIMO PRIEMONIŲ“

Siekdamas supaprastinti narkotinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą, užsakau:

1. Įsigalioti:

— Standartiniai reikalavimai dėl techninio sustiprinimo ir patalpų, kuriose laikomos narkotinės medžiagos, įrengimo apsaugos ir priešgaisrinės signalizacijos sistemomis (1 priedas).

— Specialaus narkotinių medžiagų recepto blankas (2 priedas).

— Apskaičiuoti narkotinių vaistų poreikio standartai ambulatoriniams ir stacionariems pacientams (3 priedas).

— Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos vaistinėse taisyklės (4 priedas).

— Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo ir profilaktikos įstaigose taisyklės (5 priedas).

— Narkotinių vaistų ir specialių receptų, kurių nevartoja vėžiu sergantys pacientai, nurašymo ir sunaikinimo nuostatai (6 priedas).

— Narkotinių vaistų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės bei specialios narkotinių vaistų receptų formos vaistinių sandėliuose (bazėse) (7 priedas).

— Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės (8 priedas).

— Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos taisyklės mokslo - mokslinių tyrimų institutai, laboratorijos ir švietimo įstaigų(9 priedas).

— Panaudotų narkotinių medžiagų ampulių sunaikinimo įstatymas (10 priedas).

— Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai pateikto neeilinio pranešimo apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir medicinos bei profilaktikos įstaigų forma (11 priedas).

2.2. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai:

2.1. Patikėkite tai gydymo ir prevencijos įstaigų vadovams asmeninė atsakomybė dėl narkotinių medžiagų ir specialių receptų blankų apskaitos, saugos, išdavimo, išrašymo ir vartojimo, vadovaujantis šiuo įsakymu įvestais 1-11 priedais.

2.2. Aprūpinti gydymo ir profilaktikos įstaigas specialiomis iš vaistinių sandėlių (bazių) gaunamų narkotinių vaistų receptų blankais. Specialiųjų narkotinių vaistų receptų blankų atsargos sveikatos priežiūros institucijose ir gydymo bei prevencijos įstaigose neturėtų viršyti mėnesio poreikio.

2.3. Įpareigoti gydymo ir prevencijos įstaigų vadovus (ar jų pavaduotojus) užtikrinti, kad specialios narkotinių vaistų receptų blankai būtų laikomi tik seife, kurio raktą turi saugoti šie vadovai; ir vykdyti sistemingą narkotinių medžiagų išrašymo ir nustatytos jų išrašymo tvarkos kontrolę (2 priedas). Kategoriškai uždrausti gydytojams išrašyti ir išrašyti receptus narkotinėms medžiagoms pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų.

2.4. Įpareigoti gydančius gydytojus į ligos istoriją įrašyti narkotinių medžiagų išrašymą ir vartojimą, nurodant narkotinės medžiagos dozavimo formos pavadinimą, kiekį ir dozavimą.

2.5. Įpareigoti gydančius ar budinčius gydytojus panaudotas narkotinių medžiagų ampules atiduoti tą pačią dieną, išskyrus savaitgalius ir atostogos, medicinos skyriaus vedėjo pavaduotoju, o įstaigose, kuriose jo nėra – gydymo įstaigos vadovui. Panaudotų ampulių sunaikinimą atlieka komisija, kuriai pirmininkauja vadovas, atlikdama atitinkamą nustatytos formos aktą (7 priedas).

3. Narkotikų kontrolės nuolatiniam komitetui, medicinos ir prevencijos įstaigų vadovams, mokslo - mokslinių tyrimų institucijos nustatant narkotinių medžiagų poreikį vadovautis narkotinių medžiagų vartojimo normomis (9 priedas).

4. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros valdymo organų ir farmacijos organizacijų vadovai turėtų sistemingai organizuoti asmenų, priimtų (taip pat laikinai) dirbti priimant, saugant, registruojant ir išduodant narkotines medžiagas, paskyrimo ir registravimo teisingumo patikras. vaistinėse ir gydymo bei profilaktikos įstaigose . Nustačius vaistų skyrimo ir priėmimo dirbti su narkotinėmis medžiagomis tvarkos pažeidimo faktus, kaltininkai bus patraukti griežtai atsakomybėn pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

5. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai turėtų atkreipti į šį įsakymą medicinos ir farmacijos darbuotojai, vykdyti nuolatinę jos įgyvendinimo stebėseną.

6. Laikyti negaliojančiu Rusijos Federacijos teritorijoje SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1982 m. gruodžio 30 d. įsakymas N 1311 „Dėl priemonių dideliems trūkumams pašalinti ir toliau stiprinti kovą su narkomanija, gerinti apskaitą, saugojimą“. , narkotinių medžiagų išrašymas ir vartojimas“ (2 priedas „Narkotinio vaisto specialaus recepto blanko forma“, 3 priedas „Narkotinių vaistų vartojimo rodikliai“, 4 priedas „Neeilinio pranešimo, pateikto SSRS sveikatos apsaugos ministerijai dėl 2010 m. vaistų vagystės ir vagystės iš vaistinių ir gydymo bei prevencijos įstaigų“, 5 priedas „Narkotinių vaistų laikymo taisyklės ir apskaita savarankiškose vaistinėse“, 6 priedas „Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos taisyklės medicinos ir prevencinės įstaigos“, 7 priedą „Narkotinių vaistų ir specialių receptų blankų vaistinėse sandėliuose narkotinių medžiagų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės“, 8 priedą „Vaistų laikymo ir apskaitos farmacijos skyrių kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės“. , 9 priedą „Vaistų laikymo ir apskaitos sveikatos priežiūros sistemos mokslo institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose taisyklės“, 10 priedą „Narkotinių vaistinių preparatų ir specialių receptų, kurių nevartoja onkologiniai ligoniai, nurašymo ir sunaikinimo taisyklės“, 11 priedas „Panaudotų narkotinių vaistinių preparatų ampulių sunaikinimo sveikatos priežiūros įstaigose įstatymas“).

7. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama sveikatos apsaugos viceministrui A. E. Vilkenui.

1 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330
SUTINKA
viceministras
vidaus reikalų
Rusijos Federacija
A.N. KULIKOVAS
1993 m. kovo 5 d
SUTINKA
Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN
1993 m. kovo 4 d

1.1. Šie Reikalavimai numato techninio stiprinimo priemones ir apibrėžia pagrindinius kelių objektų apsaugos ir priešgaisrinės signalizacijos sistemų, skirtų patalpų (specialiųjų saugyklų) apsaugai nuo narkotinių medžiagų, įtrauktų į Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto sudarytus sąrašus, kūrimo principus.

Reikalavimai taikomi projektuojamoms, naujai statomoms ir rekonstruojamoms vaistų saugykloms. Patalpų techninis sustiprinimas narkotikais, kurių apsaugos sutartys jau sudarytos, turi būti suderintos su šio dokumento reikalavimais per komisijos patikrinimo aktuose nustatytus terminus.

Reikalavimai taikomi patalpoms, kuriose laikomos stiprios ir toksiškos medžiagos.

1.2. Komisijos patikras vaistų saugyklose atlieka sveikatos priežiūros institucijų, apsaugos padalinių, Valstybinės priešgaisrinės priežiūros ir kt. suinteresuotos organizacijos. Komisija, remdamasi galiojančiais teisės aktais ir turima dokumentacija, nustato narkotinių medžiagų koncentracijos vietas, parenka optimalų objekto apsaugos, naudojant signalizaciją, variantą, atsižvelgdama į telefono instaliaciją ir elektros tiekimą. Apžiūros metu nustatomi pastatų konstrukcijų pažeidžiamumo vietos (langai, durys, nepastovios sienos, lubos, grindys, ventiliacijos angos ir kt.), saugumo ir priešgaisrinių kilpų, prietaisų, detektorių, jutiklių, reikalingų vaistų saugojimui apsaugoti, skaičius. yra nustatytos sritys.

Remiantis vaistų saugyklos apžiūros rezultatais, surašomas nustatytos formos aktas, nustatomi darbų vykdytojai ir terminai.

1.3. Darbų, susijusių su narkotikų patalpų įrengimu priešgaisrine įranga, paruošimas ir vykdymas turi būti atliekamas laikantis:

- Su technologiniai žemėlapiai ir apsaugos signalizacijos sistemų ir prietaisų įrengimo instrukcijos;

- su VSN 25-09.68-85 „Darbų pagaminimo ir priėmimo taisyklės. Apsaugos, priešgaisrinės ir apsaugos – priešgaisrinės signalizacijos sistemų įrengimas“;

— su gaminių technine dokumentacija;

— su PUE, SNiP 2.04.09-84 ir SNiP 3.05.06-85 reikalavimais.

2.1. Patalpose su medikamentais turi būti sienos, kurių stiprumas prilygsta plytų sienoms, kurių storis ne mažesnis kaip 510 mm, perdangos ir lubos savo stiprumu prilygsta gelžbetonio plokštei, kurios storis ne mažesnis kaip 100 mm.

2.2. Sienos, lubos, grindys, kurios nesutampa nurodytus reikalavimus, vidinėje pusėje per visą plotą turi būti sutvirtintos plieninėmis grotelėmis, kurių strypų skersmuo ne mažesnis kaip 10 mm, o elementų dydis ne didesnis kaip 150 x 150 mm. Grotelės suvirinamos prie ne mažesnio kaip 12 mm skersmens inkarų, atleidžiamų nuo mūro sienos arba perdangos plokščių 500 x 500 mm žingsniu.

Jei inkarų sumontuoti neįmanoma, į gelžbetoninius ir betoninius paviršius leidžiama šaudyti 100 x 50 x 6 mm dydžio plienines juostas su keturiais kaiščiais.

2.3. Įėjimo durys į vaistų saugyklas turi atitikti GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 reikalavimus, būti geros būklės, gerai tilpti į durų staktą, tvirtos, ne mažiau kaip 40 mm storio, turėti bent dvi įstrigusius savaime neužsifiksuojančias spynas. Durys iš abiejų pusių apmuštos ne mažesne kaip 0,6 mm storio skarda su lakšto kraštų lenkimu vidiniame durų paviršiuje arba varčios gale su persidengimu. Durų anga iš vidaus papildomai apsaugota grotelėmis metalines duris, pagamintas iš ne mažesnio kaip 16 mm skersmens plieninio strypo, kurio ląstelės ne didesnės kaip 150 x 150 mm, kurios suvirinamos kiekvienoje sankryžoje. Durų angos (durų staktos) konstrukcija pagaminta iš plieno profilio. Esamose saugyklose leistinos medinės dėžės, sutvirtintos 30 x 40 matmenų plieniniais kampais, ne mažesnio kaip 5 mm storio, pritvirtintos prie sienos armuojančiais plieniniais kaiščiais, kurių skersmuo 10-12 mm ir ilgis 120-150 mm.

2.4. Patalpų su vaistais langų angose iš vidaus arba tarp rėmų įrengiami metaliniai strypai, kurie pagaminti iš plieninių strypų, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 16 mm, o vertikalus ir horizontalus atstumas tarp strypų ne didesnis kaip 150 mm. Grotelių strypų galai įterpiami į sieną ne mažesniu kaip 80 mm gyliu ir užpilami betonu.

Leidžiama naudoti dekoratyvines groteles arba žaliuzes, kurios savo stiprumu neturėtų būti prastesnės už aukščiau nurodytas groteles.

2.5. Vaistai turi būti laikomi seifuose. Leidžiama narkotikus laikyti metalinėse spintelėse techniškai įtvirtintose patalpose. Seifai (metalinės spintos) turi būti laikomi uždaryti. Pasibaigus darbo dienai, jie turi būti užplombuoti arba užplombuoti. Seifų, plombų ir ledų raktus turėtų saugoti finansiškai atsakingi asmenys, įgalioti sveikatos priežiūros institucijų ar įstaigų nurodymu.

3.1. Vaistų saugojimo patalpose privalomas turėtų būti įrengtos kelių linijų apsaugos signalizacijos sistemos su kiekvienos linijos prijungimu prie atskirų centralizuotų stebėjimo pultų numerių.

3.2. Pirmoji signalizacijos apsaugos linija saugo patalpų perimetro statybines konstrukcijas – langų ir durų angas, vėdinimo kanalus, šilumos įvadus ir kitus patalpų elementus, kurie pasiekiami iš išorės. Durys blokuojamos „atsidarius“ ir „pralaužus“. Langai apsaugoti stiklų „atidarymo“ ir „sunaikinimo“ signalizacijomis. Nekapitalinės sienos, lubos, komunikacijų įvedimo vietos - iki "lūžio". Kapitalinės sienos, ventiliacijos kanalai – „sunaikinimui“ ir „smūgiui“.

Pastatų konstrukcijų blokavimą „atidarymui“ (langams, durims) rekomenduojama atlikti SMK tipo detektoriais, stiklo „sunaikinimui“ naudojama folija, „Langas-1“ tipo detektoriai ar pan. Ne kapitalinės sienos (pertvaros) apsaugotos nuo "pertraukimo" PEL viela. Norint užblokuoti pagrindines patalpos sienas ir lubas, rekomenduojama naudoti „Gran-1“ tipo detektorių, leidžiantį aptikti statybinių konstrukcijų, pagamintų iš plytų ne mažiau 150 mm ir betono ne mažiau kaip 120 mm, sunaikinimą. storas. Pažeidžiamos patalpų perimetrų vietos gali būti apsaugotos optoelektroniniais detektoriais, tokiais kaip „Photon-2“, „Photon-5“, kurie sudaro aptikimo zoną vertikalios užtvaros pavidalu.

3.3. Papildomos signalizacijos linijos saugo vidinius patalpų tūrius ir plotus, seifus (metalines spintas), naudojamus narkotikams laikyti. Papildomoms apsaugos linijoms detektorių pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į patalpų pobūdį ir vietas materialinės vertybės juose. Kaip prietaisai ir detektoriai šiems tikslams, ultragarsiniai, optoelektroniniai, radijo bangų, talpiniai detektoriai „Echo-2.3“, „Photon-1M.4“, „Kvant-3“, „Volna-2,M“, „Fon-1“ , „Rif-M“, „Peak“ ir kt.

Signalizacijos veikimo patikimumui padidinti rekomenduojama naudoti įvairių veikimo principų detektorius.

3.4. Kelių linijų apsaugos sistemose būtina naudoti priėmimo ir valdymo įrenginius, kurie nutrūkus elektros tiekimui užtikrina signalizacijos kilpų valdymą. Nerekomenduojama naudoti priėmimo ir valdymo prietaisų bei detektorių, turinčių autonominį maitinimą arba maitinimo blokus iš centralizuoto stebėjimo pulto telefono linijomis kartu su sandarinimo įrangos vietoje esančiais įrenginiais, kurie neteikia rezervinio maitinimo.

3.5. Be nepriklausomų apsaugos linijų, seifus (metalines spinteles) rekomenduojama įrengti tiesiogiai su jutikliais - spąstais, kurie yra įtraukti į papildomos signalizacijos linijos kilpą.

3.6. Išjungus maitinimą iš tinklo, turi būti užtikrintas vienos iš signalizacijos linijų valdymo pulto, jutiklių ir detektorių veikimas. Jei saugyklose nėra telefono linijų, būtina naudoti paskirstymo tinklo laisvųjų linijų HF multipleksavimą, organizacijų telefono linijas, šalia saugyklos esančius piliečių butus ar taksofono linijas.

3.7. Didelėse patalpose (bazėse, sandėliuose), kuriose saugomos narkotinės medžiagos, leidžiama naudoti „mažos centralizacijos“ principą, įrengiant mažos talpos koncentratus patikros punktuose, prijungiant juos prie centralizuotų stebėjimo pultų.

3.8. Su narkotikais susijusio personalo darbo vietose, taip pat sandėliavimo patalpose įrengtos signalizacijos sistemos, skirtos pavojaus signalams perduoti vidaus reikalų įstaigų budintiems padaliniams ir imtis veiksmų įvykus apiplėšimui darbo valandomis.

3.9. Priešgaisrinė signalizacija turi veikti 24 valandas per parą. Gaisro detektoriai yra įtraukti į bendras arba nepriklausomas blokavimo kilpas, prijungtas prie bendrų arba nepriklausomų įrenginių, kurių aliarmo signalai išvedami į centrinius stebėjimo pultus arba vietines garso ir šviesos signalizacijas.

3.10. Narkotinių medžiagų laikymo vietose (patalpose) draudžiama naudoti į Sąrašą neįtrauktą apsauginę signalizaciją. techninėmis priemonėmis apsaugos, apsaugos – rekomenduojamos naudoti priešgaisrinės ir priešgaisrinės signalizacijos sistemos.

4. Šių pavyzdinių reikalavimų nuostatų laikymasis yra privalomas gavus Narkotikų kontrolės nuolatinio komiteto leidimą narkotinėms medžiagoms laikyti.

2 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

3 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

NUMATOMI NARKOTINIŲ VAISTŲ POREIKIO STANDARTAI
1 000 GYVENTOJŲ PER METUS (GRAMAIS)

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas N 330 (su pakeitimais, padarytais 2016 m. lapkričio 24 d.) „Dėl priemonių, skirtų pagerinti klinikinę mitybą Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ (kartu su „Reglamentu dėl sveikatos priežiūros organizavimo“. dietologo veikla“, „Dietinės slaugytojos veiklos organizavimo nuostatai“, „Gydymo įstaigų medicininės mitybos tarybos nuostatai“, „Medicininės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos“ (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje). 2003 m. rugsėjo 12 d. N 5073)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

APIE TOBULINIMO PRIEMONES

TERAPINĖ MITYBA GYDOMOJE IR PREVENCIJOJE

RUSIJOS FEDERACIJOS INSTITUCIJOS

Siekiant įgyvendinti Koncepciją Viešoji politika Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintu Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998-08-10 dekretu N 917 "*", tobulinant klinikinės mitybos organizavimą ir didinant jo naudojimo veiksmingumą kompleksiniame pacientų gydyme užsakau:

"*" Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1998 08 24, N 8, str. 4083.

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (N 1 priedas);

1.2. Dietos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatai (N 2 priedas);

1.3. Klinikinės mitybos medicinos įstaigose tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 4 priedas);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 5 priedas).

2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R. A. 2011 m. Halfina.

APIE MITYBOS GYDYTOJO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Į gydytojo dietologo pareigas skiriamas gydytojas specialistas, turintis klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Už gydomosios mitybos organizavimą ir adekvatų jos taikymą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose atsako gydytojas dietologas.

3. Dietologas prižiūri dietologes, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina ligos istorijas pagal nustatytas dietas ir dietos terapijos etapus;

d) analizuoti gydomosios mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę juos gavus sandėlyje ir maitinimo skyriuje; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) kontroliuoti tinkamą produktų išdėstymą gaminant patiekalus;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

- septynių dienų suvestinis meniu - vasaros ir žiemos variantas;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos dokumentacijos teisingumą (meniaraščio išdėstymas, valgiaraščio reikalavimas ir kt.);

i) kontroliuoja paruošto maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo įstaigoje besigydančiam pacientui maisto pristatymo į namus sąrašą ir skaičių;

k) kontroliuoti maitinimo įstaigų ir sandėlių darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti į darbą asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis ligomis; žarnyno ligos, gerklės skausmas;

l) sistemingai organizuoti aukštesnįjį maitinimo darbuotojų mokymą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką visų gydymo įstaigos darbuotojų ir pacientų racionalios ir gydomosios mitybos darbą;

o) padidinti lygį Profesinė kvalifikacija mitybos gerinimo ciklais bent 1 kartą per 5 metus.

DĖL MEDICININĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMO

1. Į dietologijos slaugytojos pareigas skiriamas specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turintis specialų klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ atestatą.

2. Slaugytoja Dietos skyrius dirba vadovaujant mitybos specialistui.

3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir maitinimo skyriaus darbuotojų sanitarinių ir higienos taisyklių laikymąsi.

4. Dietos slaugytoja privalo:

a) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

b) kasdien, prižiūrint mitybos specialistui ir dalyvaujant gamybos vadovui, ruošti valgiaraščio išdėstymą (arba valgiaraščio reikalavimą) pagal maisto kortelės bylą ir Medicininės mitybos tarybos patvirtintą suvestinį valgiaraštį;

c) gaminant patiekalus stebėti teisingą produktų išdėstymą ir jų atsisakyti gatavų gaminių, imti paruošto maisto mėginius;

d) kontroliuoja teisingą patiekalų išleidimą iš maitinimo skyriaus į skyrius pagal „paskirstymo lapą“;

e) kontroliuoja: maitinimo skyriaus patalpų, paskirstymo patalpų, sandėliukų, įrangos, indų sanitarinę būklę, taip pat, kad maitinimo skyriaus darbuotojai laikytųsi asmens higienos taisyklių;

f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti vedant užsiėmimus su viduriniais medicinos personalas ir maitinimo paslaugų darbuotojai medicininės mitybos klausimais;

g) tvarkyti medicininius įrašus;

h) laiku atlikti maitinimo, paskirstymo ir sandėlių darbuotojų profilaktines medicinines apžiūras ir neleisti į darbą asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, gerklės skausmu;

i) padidinti lygį profesinis mokymas bent kartą per 5 metus.

2003 08 05 N 330

APIE PATARIMUS DĖL TERAPINĖS MITYBOS

1. Medicininės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta gydymo įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Medicininės mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui) – pirmininkas; dietologė – atsakingoji sekretorė, skyrių vedėjai – gydytojai, anesteziologas-reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuziologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ūkio reikalams, dietologės, gamybos vadovas (arba virėjas) . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

4. Klinikinės mitybos tarybos tikslai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, sausų baltymų mišinių medicininei mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros tvirtinimas;

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekų ir enterinės mitybos mišinių rinkinio tvirtinimas;

g) enterinės mitybos dietinių rinkinių ir mišinių užsakymo sistemos tobulinimas;

h) tobulesnio darbuotojų mokymo klinikinės mitybos klausimais formų ir planų rengimas;

i) gydomosios mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Medicininės mitybos taryba posėdžiauja pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

DĖL GYDYMOSIOS MITYBOS ORGANIZAVIMO

GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Siekiant optimizuoti medicininę mitybą, tobulinti organizaciją ir gerinti jos kokybės valdymą gydymo įstaigose, diegiama nauja dietų nomenklatūra (standartinių dietų sistema), besiskirianti pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energetine verte, maisto ruošimo technologija ir. vidutinis dienos produktų rinkinys.

Anksčiau naudotos skaičių sistemos dietos (dietos N N 1 - 15) yra derinamos arba įtraukiamos į standartinių dietų sistemą, kurios skiriamos sergant įvairiomis ligomis, priklausomai nuo ligos stadijos, sunkumo ar komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų (1 lentelė). ).

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais medicinos įstaigose pagal jų profilį vartojami:

- chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo kraujavimo iš opos, dieta esant skrandžio stenozei) ir kt.;

— specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (t));

- pasninko dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

— specialios dietos (kalio, magnio, vamzdelių dietos, miokardo infarkto dietos, dietos nevalgius, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas atliekamas atrenkant kartoteklyje esančius medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duonos, cukraus, sviesto) skaičių, stebint gydomiems pacientams maisto pristatymą į namus. gydymo įstaigoje, taip pat naudojant biologiškai aktyvius maisto priedus ir paruoštus specializuotus mišinius gydomojoje ir enterinėje mityboje. Norint koreguoti mitybą, paruoštuose specializuotuose mišiniuose gali būti 20–50% baltymų (1a lentelė).

Sausų baltymų sudėtinių sausų mišinių, skirtų klinikinei mitybai, įsigijimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N. 152n (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01/32-EZ įsakymas m. valstybinė registracija Nereikia) pagal Rusijos Federacijos biudžetų išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus mišinius medicininei mitybai skyriui „maistas (apmokėjimas už maistą). , įskaitant kariškių ir jiems prilygintų asmenų maisto davinius“.

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Klinikinės mitybos tarybos. Visose gydymo įstaigose nustatytas ne mažiau kaip keturis kartus per dieną maitinimas pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba už atskiros kategorijos pacientai (12 dvylikapirštės žarnos opaligė, operuoto skrandžio ligos, cukrinis diabetas ir kt.) valgo dažniau. Dietą patvirtina Medicinos mitybos taryba.

Rekomenduojami vidutiniai dienos maisto rinkiniai yra pagrindas standartinėms dietoms gydymo įstaigoje ruošti (2 lentelė). Formuojant standartines dietas sanatoriniame-kurorte gydomiems vaikams ir suaugusiems, naudojami brangesni produktai, atsižvelgiant į dienos mitybos normas sanatorijose ir sanatorijose (3, 4, 5 lentelės). Maitinimo skyriuje nesant pilno produktų komplekto, numatyto konsoliduotame septynių dienų valgiaraštyje, galima vienus produktus pakeisti kitais, išlaikant vartojamų vaistinių dietų cheminę sudėtį ir energinę vertę (6 lentelės, 7).

Dietos terapijos teisingumo stebėjimas turėtų būti atliekamas tikrinant pacientų dietų (produktų ir patiekalų komplekto, gaminimo technologijos, cheminės sudėties ir energetinės vertės) atitiktį rekomenduojamoms standartinių dietų savybėms ir tikrinant. vienodas asignavimų panaudojimas per metų ketvirtį.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant – pavaduotojas gydymui.

Už gydomosios mitybos organizavimą atsakingas mitybos specialistas. Tais atvejais, kai gydymo įstaigoje nėra dietologo etato, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldūs dietologai ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia gydomąją mitybą gydymo įstaigoje.

Gydymo įstaigos maitinimo skyriuje gatavų dietinių patiekalų gaminimo technologijos ir pagaminimo kontrolę vykdo gamybos vadovas (virėjas, vyresnysis virėjas), gatavų dietinių patiekalų kokybės kontrolę. atlieka mitybos specialistė, dietologė, budinti gydytoja, kuri įgalioja jau paruošto maisto išdavimą skyriams.

Visi su gydomosios mitybos organizavimu gydymo įstaigoje susiję klausimai sistemingai (ne rečiau kaip kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

į Organizacines instrukcijas

CHEMINĖ SUDĖTIS IR ENERGIJOS

SVEIKATOS PRIEŽIŪROJE NAUDOJAMŲ STANDARTINIŲ DIETŲ VERTĖ

Gydomosios mitybos organizavimo procesas mūsų šalies gydymo įstaigose turi būti vertinamas šiuo metu galiojančių federalinių įstatymų požiūriu. 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ pirmą kartą Rusijos teisės aktuose apibrėžia medicininės mitybos organizavimo pagrindus reglamentuojančius standartus.

3 lentelė. Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymo Nr. 330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo

Terapinės mitybos organizavimas federaliniu lygiu

Terapinės mitybos organizavimas federaliniu lygiu vyksta pagal šių taisyklių reikalavimus:

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“. Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsniu, įstatymas turi tiesioginį poveikį visoje šalyje. Šiame įstatyme sveikatos apsaugos srityje pateikiamos bendriausios, esminės normos, kurios reikalauja išsamesnio paaiškinimo skyrių įsakymuose, gairėse ir informaciniuose raštuose (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www..

2010 m. birželio 24 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 474n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo Medicininė priežiūra gyventojų pagal profilį „dietologija“.Įsakymas yra teisinis dokumentas, apibrėžiantis medicininės mitybos organizavimo Rusijos Federacijos teritorijoje principus, tvarką ir sistemą.

Gydomosios mitybos normos yra mitybos terapijos mitybos racionų formavimo ir tuo pačiu visos medicininės mitybos sistemos organizavimo, planavimo ir finansavimo įstaigoje pagrindas.

Norminiai dokumentai, kurių pavadinimai pateikti lentelėje. 1, šiuo metu galioja visoje mūsų šalyje ir yra privalomi medicinos organizacijoms organizuojant medicininę mitybą.

Pacientų, gydomų stacionare, gydomosios ir profilaktinės mitybos organizavimas turi būti vykdomas visose medicinos organizacijose, turinčiose visą parą veikiančias lovas ir kušetes su maitinimu, sanatorijose pagal 2007 m. 2003 m. rugpjūčio 5 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“.

Šiuo įsakymu patvirtinti dokumentai yra privalomi naudoti organizuojant mitybos sistemą, dokumentų srautą, apskaitant maisto suvartojimą, skiriant medicininę mitybą įvairių kategorijų pacientams pagal ligas ir ligų komplikacijas. Vienas iš šių dokumentų – gydymo įstaigose gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos. Jame apibrėžiami šie medicininės mitybos organizavimo standartai:

Sveikatos priežiūros įstaigose (ligoninėse ir kt.) naudojamų standartinių dietų charakteristikos, cheminė sudėtis ir energinė vertė.
Natūralių maisto produktų ir specializuotų maisto produktų santykis paciento dienos racione.
Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus.
Baltymų ir angliavandenių produktų pakeitimas.
Maisto skyrimo pacientams gydymo įstaigose tvarka.
Paruošto maisto kokybės stebėjimo gydymo įstaigoje tvarka.
Maitinimo padalinių ir sandėliukų įrengimo rekomendacijos.
Paruošto maisto gabenimas.
Maitinimo skyrių ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas.
Maitinimo skyriaus dokumentų, skirtų maisto išrašymui, sąrašasruošiamo maisto kokybės tyrimai ir kontrolė gydymo įstaigose.

Ryšium su įsakymo Nr.330 išleidimu, anksčiau naudoti standartai pagal ryšį tarp dietos cheminės sudėties, maisto produktų pakeičiamumo ir produktų pakeitimo negali būti naudojamas gydymo įstaigose. Pirmą kartą federalinis departamento įsakymas įvedė vieną gydymo įstaigos standartinių dietų nomenklatūra.

Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos taip pat yra privalomos. Siekiant standartizuoti enterinės mitybos teikimą, šiame dokumente nustatyti šie reikalavimai:

enterinės mitybos vartojimo indikacijos;
kontraindikacijos dėl enterinės mitybos vartojimo;
mitybos sutrikimų įvertinimas;
enteriniu būdu maitinamo paciento stebėjimo kortelė (įrašyti į stacionarinio paciento medicininį dokumentą, apskaitos forma 003/U);
organizmo energijos poreikio nustatymo metodika;
enteralinės mitybos mišinių sudėties parinkimas;
pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių) poreikiai, priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio;
baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis;
enterinių mitybos mišinių skyrimo būdai.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos federalinis žinybinis 1983 m. gegužės 5 d. įsakymas Nr. 530 „Dėl maisto produktų registravimo medicinos, profilaktikos ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose, finansuojamose iš SSRS valstybės biudžeto, nurodymų patvirtinimo“.(su pakeitimais, padarytais 1984 m. gegužės 17 d., 1987 m. gruodžio 30 d.) ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymu Nr. 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ buvo patvirtinta apskaita ir dokumentų eiga. Būtina tvarkyti dokumentaciją pagal šių įsakymų reikalavimus, nes tai ne tik pacientų, tiekiamų maistu, registravimo, bet ir maisto išleidimo bei finansinių išteklių išlaidų stebėjimo sistema.

Visus medicininės mitybos organizavimo dokumentus galima suskirstyti į tris grupes:

Dokumentai, skirti maisto produktams išduoti ir jiems skirtų asignavimų apskaitai.
Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės stebėjimą atspindintys dokumentai.
Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija).

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ

„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ sk. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Terapinė mityba“:

"1. Gydomoji mityba – tai mityba, užtikrinanti žmogaus organizmo fiziologinių maistinių medžiagų ir energijos poreikių patenkinimą, atsižvelgiant į ligų vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus, atliekanti profilaktikos ir gydymo užduotis.

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ Ch. 5 „Sveikatos apsaugos organizavimas“ str. 39 „Terapinė mityba“: „Gydomosios mitybos normas patvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija“.

1 lentelė. Norminiai dokumentai, kuriuos privalo įgyvendinti medicinos organizacijos organizuodamos medicininę mitybą

Reguliavimo dokumentas	Mitybos standartai
2003 m. rugpjūčio 5 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 m. rugsėjo 12 d. Nr. 5073) pakeistas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 624 (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2005 m. lapkričio 1 d. Nr. 7134), 2006 m. sausio 10 d. Nr. 2 (įregistruotas) su Rusijos Federacijos teisingumo ministerija 2006 m. sausio 24 d. Nr. 7411) ir 2006 m. balandžio 26 d. Nr. 316 (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2006 m. gegužės 26 d. Nr. 7878).	Vidutinis paros produktų rinkinys vienam pacientui gydymo įstaigose. Vidutinis paros maisto rinkinys vaikams, besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus nuo tuberkuliozės). Vidutinis dienos produktų rinkinys suaugusiems, besigydantiems sanatorijoje. Vidutinės paros maisto pakuotės vaikams, paveiktiems radiacijos ir besigydantiems įvairaus profilio sanatorinėse-kurortinėse įstaigose (išskyrus sergančius tuberkulioze).
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1986 m. kovo 10 d. įsakymas Nr. 333 „Dėl klinikinės mitybos organizavimo tobulinimo gimdymo namuose (skyriuose) ir vaikų ligoninėse (skyriuose). Įsakymo tekstas nebuvo oficialiai paskelbtas. Atnaujintos pacientų mitybos normos buvo suderintos su TSRS finansų ministerija (TSRS finansų ministerijos 1985 m. rugsėjo 12 d. raštas Nr. 23-2-10/11).	Pacientų mitybos normos gimdymo namuose (skyriuose) ir vaikų ligoninėse (skyriuose) vienam pacientui per dieną gramais.
Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1995 m. gegužės 6 d. įsakymas Nr. 122 „Dėl priemonių ligoninių veiklai gerinti karo veteranams“. Įsakymo tekstas nebuvo oficialiai paskelbtas.	Vidutinis dienos maisto produktų komplektas pacientams, besigydantiems ligoninėse (daugiaprofilių ligoninių skyriuose) karo veteranams.
SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 m. gegužės 5 d. įsakymai Nr. 530 „Dėl maisto produktų apskaitos nurodymų TSRS valstybės biudžeto lėšomis finansuojamose medicinos, profilaktikos ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose patvirtinimo“ (su pakeitimais, padarytais nuo gegužės 17 d. , 1984, 1987 m. gruodžio 30 d.).	Vieninga maisto produktų apskaitos sistema gydymo įstaigoje.

Pirmos grupės dokumentacija.Maisto produktų išdavimui ir apskaitai skirta dokumentacija, jiems išduodami asignavimai.

Pirmosios grupės dokumentams priklauso pagrindinės ataskaitų formos, kurios sudaromos siekiant aprūpinti ligonius paguldytus ligonius.

Pagrindinis dokumentas šioje grupėje yra dietinių patiekalų kartoteka (išsamiau apie šį dokumentą žr. straipsnyje „Specializuota dietinių patiekalų kartoteka“, PD Nr. 1 arba interneto svetainėje www. dokumentai, kuriuose pateikiama informacija apie maisto produktų pasitenkinimą). fiziologinius žmogaus organizmo poreikius maistinėmis medžiagomis ir energija, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmus, pagrindinių ir gretutinių ligų eigos ypatumus.serga dienos metu, planuoti maitinimo padalinio darbą, palengvinti organizacinės veiklos, skaičiuoja produkcijos suvartojimą ir jiems skiriamus asignavimus.

Septynių dienų suvestinis meniu

Remiantis kartoteka, sudaromas septynių dienų suvestinis meniu. Darbe naudojant septynių dienų meniu galima planuoti maisto pirkimo apimtis, organizuoti maitinimo personalo darbą, parengti įvairių patiekalų gaminimo standartus.

Rekomenduojama turėti du meniu – rudens-vasaros ir žiemos-pavasario, nes priklausomai nuo metų laiko keičiasi produktų asortimentas, be to, kai kurie produktai po šalto apdorojimo (valymo) turi skirtingą atliekų procentą. Žinoma, leidžiama turėti vieną septynių dienų suvestinį valgiaraštį, bet tuomet jį reikia koreguoti sezoniškai.

Prieš sudarant septynių dienų meniu, būtina parengti dietų nomenklatūrą ir patvirtinti standartines bei specialias dietas Medicininės mitybos taryboje.

Dietų skaičius ir jų rinkinys turi būti individualus kiekvienai įstaigai ir pritaikytas jos profiliui. Kuriant meniu labai svarbu atsižvelgti į kokybišką patiekalų įvairovę visą dieną ir savaitę. Pageidautina, kad vienas patiekalas jo modifikacijomis būtų kuo daugiau naudojamas įvairioms dietoms.

Sudarant valgiaraštį didžiausias dėmesys skiriamas racionų cheminei sudėčiai, energinei vertei, teisingam natūralaus maisto standartų naudojimui, maistui skirtų lėšų išleidimui, galimybei pakeisti produktus pagal baltymų ir riebalų kiekį. pakaitiniai stalai. Sudarant valgiaraštį, įtraukiant atitinkamus patiekalus, atsižvelgiama ir į nacionalines ypatybes.

Maketavimo kortelė

Kiekvienam maitinimo padalinyje ruošiamam patiekalui turi būti surašyta maketavimo kortelė dviem egzemplioriais (forma Nr. 1-85), iš kurių vienas saugomas buhalterijoje, o antras – pas dietologę.

Kiekvienoje maketavimo kortelėje yra duomenys: patiekalo pavadinimas, dietų, kurioms šį patiekalą rekomenduojama vartoti, sąrašas; produktų, reikalingų šiam patiekalui paruošti, sąrašas; krovimo standartai (bruto); Grynas svoris; indo cheminė sudėtis ir indo grynoji energinė vertė, atsižvelgiant į per nuostolius karščio gydymas paruoštas patiekalas; numatoma jo kaina; virimo technologija.

Dietų nomenklatūra

Standartinės dietos– Tai dietos su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu bei praturtintos vitaminų ir mineralų kompleksais. Standartinės dietos skiriasi pagrindinių maistinių medžiagų kiekiu ir energine verte, vidutiniu paros produktų rinkiniu, naudojamu kaip pagrindinės gydomosios dietos, taip pat naudojamomis gaminimo technologijomis.

Specialios dietos yra skiriami konkrečiai klinikinei ir statistinei pacientų grupei, kurios būklė reikalauja tam tikrų asmenų pašalinimo iš gydomosios dietos. maisto produktai, formuojasi standartinių dietų pagrindu, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą ir ligos fazę. Baltyminė dietos korekcija atliekama naudojant sausus sudėtinius baltymų mišinius.

Yra ir kita dietos rūšis – individualios dietos. Jie skiriami konkrečiam pacientui, kurio būklė reikalauja tam tikrų maisto produktų pašalinimo iš dietos. Jei jo kūno masės indeksas sumažėja žemiau standartinių verčių, tada dieta formuojama individualiai, atsižvelgiant į nosologinę ligos formą, ligos fazę ir papildomos mitybos poreikį.

Buhalterinės apskaitos ir atskaitomybės dokumentai

Nemažai dokumentų, kuriuos privaloma tvarkyti gydymo įstaigoje, yra apskaitos ir atskaitomybės dokumentai. Gydymo įstaigose, siekdamos optimizuoti darbą, šiuo metu diegiama automatizuotos sistemos dokumentų srautas, užtikrinantis moksliškai pagrįstų mitybos principų įgyvendinimą.

Informacija apie pacientų buvimą, apie maitinimą, pateikiami Forma Nr.22 pagal 2003-05-08 įsakymą Nr.330. Ši forma yra pacientų planavimo ir paskirstymo pagal dietas ir maitinimą pagrindas.

Pagrindinis teisinis dokumentas, kurio pagrindu iš sandėlio į maitinimo padalinį išduodami maisto produktai patiekalams gaminti ir išleidžiami asignavimai maistui, š. meniu išdėstymas(forma Nr. 44-MZ, 2003-05-08 įsakymas Nr. 330). Paskutinį skaičių maketavimo meniu įveda buhalterinis darbuotojas, kuris apskaičiuoja bendrą visų gaminių kiekį, reikalingą visiems patiekalams paruošti jų išleidimui iš sandėlio.

Reikalavimas gaminių išdavimui(forma Nr. 45-M3, įsakymas Nr. 330 2003-05-08). Šis dokumentas surašytas dviem egzemplioriais. Vienas egzempliorius lieka po gaminių išdavimo iš sandėlininko, antruoju egzemplioriumi gamybos vadovas (virėjas) gauna produktus iš sandėlininko ruošti kitą dieną. Maistas laikomas kasdieniniame sandėliuke. Gamybos vadovas (virėjas) už juos prisiima visą finansinę atsakomybę. Kitą dieną jis maistą išdalina virėjams pagal jų ruošiamus patiekalus. Antrasis egzempliorius pateikiamas skaičiavimo skyriui atsiskaityti, o vėliau saugomas gamybos vadovo.

Reikalavimas gauti švediško stalo gaminius(arbata, duona, sviestas, cukrus ir kt.) išduodamas atskirai, naudojant tą pačią formą Nr. 45-MZ. Švediško stalo produktai iš sandėlio patenka tiesiai į skyrius, aplenkiant maitinimo skyrių.

Jei pacientų skaičius pasikeičia daugiau nei trimis žmonėmis, palyginti su meniu išdėstymu (ar valgiaraščio reikalavimais), dietos slaugytoja paruošia „Informacija apie pacientų judėjimą“. Pagal šį dokumentą jis surašomas pagal formą Nr.434-kailis (padidėjus ligonių skaičiui) „Sandėlio paklausa“ gauti papildomų produktų pagal pagrindinę standartinės dietos versiją. Jei pacientų skaičius sumažėja, lyginant su praėjusia diena, tada maistui gaminti nepanaudoti produktai grąžinami į sandėlį naudojant tą pačią formą su nuoroda „Grąžinti“ (išskyrus gaminius, kurie jau įdedami į puodą ruošiant pusryčius).

Forma Nr. 23-MZ „Atostogų paskirstymo maisto davinio skyriams sąrašas“(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.). Šis dokumentas yra pagrindas išduodant paruoštus patiekalus ligoninių skyriams.

Valgiaraštį rekomenduojama iškabinti prie įėjimo į valgomąjį, kad pacientai galėtų su juo susipažinti. Asmenys, atsakingi už medicininės mitybos organizavimą ligoninėje, turėtų informuoti pacientus apie tam tikrų patiekalų pakeitimą. Jei reikiamų produktų nėra, šis pakeitimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jų maistinę vertę.

Kaupiamasis pareiškimas atspindi faktinį visų produktų suvartojimą per pastarąjį mėnesį. Buhalteris turi jį parengti iki kito mėnesio 10 d. ir perduoti mitybos specialistui arba asmeniui, atsakingam už medicininės mitybos organizavimą, natūralaus maisto normų atitikimo analizei. Iki 15 d. mitybos specialistas ar už medicininės mitybos organizavimą atsakingas asmuo privalo informuoti vyriausiąjį gydytoją apie maisto normų laikymosi būklę ir, jei yra trūkumų, imtis priemonių jiems pašalinti.

Antrosios grupės dokumentacija. Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės stebėjimą atspindintys dokumentai

Maitinimo skyriaus darbuotojų sveikatos būklės stebėjimą atspindintys dokumentai priklauso antrajai medicininės mitybos organizavimo dokumentų grupei.

Kiekvienas maitinimo paslaugų darbuotojas privalo turėti:

"Asmeninis Medicininis įrašas maisto skyriaus darbuotoja“ (forma Nr. 1-LP, 2003-05-08 įsakymas Nr. 330).
"Medicininių tyrimų žurnalas". Šį žurnalą veda mitybos slaugytoja, kuri yra atsakinga už tai, kad visi maitinimo darbuotojai atliktų medicininius tyrimus laiku.
Žurnalas „Sveikata“ (forma Nr. 2-lp, 2003-05-08 įsakymas Nr. 330). Pastarąjį kasdien skiria dietologė.

Trečiosios grupės dokumentacija. Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija)

Dietos paslaugų organizavimo dokumentacija (gamybos dokumentacija):

Darbuotojo darbo laiko apskaitos žiniaraštis.
Darbuotojų grafikai ateinančiam mėnesiui.
Įsakymų ir instrukcijų knygelė (ar aplankas), kur reikiama tvarka kruopščiai saugoti aukštesnių sveikatos priežiūros institucijų ir vadovybės nurodymus dėl medicininės mitybos organizavimo.
Saugos instruktažų žurnalas.
Paruoštų patiekalų vertinimo žurnalas (su trūkumas).
Maitinimo skyriui tiekiamų produktų ir maisto žaliavų atmetimo žurnalas.
Maisto C vitaminizavimo žurnalas.
Aplankas cheminės analizės paruoštas maistas.
Greitai gendančių produktų žurnalas.
Sandėlio apskaitos knyga, forma Nr.M-17 (TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983-05-05 įsakymas Nr.530).
Administracinių raundų žurnalas.
Sanitarinis žurnalas.

Jei yra visa dokumentacija apie mitybos paslaugų organizavimą ir tinkamai tvarkoma, galima aiškiai organizuoti medicininę mitybą įstaigoje visais etapais.

GOST poreikis

Federaliniu lygmeniu įvesta nemažai norminių dokumentų, užtikrinančių maisto produktų kokybę ir jų naudojimo viešajame maitinime, įskaitant medicininį ir profilaktinį maistą, saugumą gydymo įstaigose (žr. 2 lentelę).

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ nustatyti standartizacijos principai Rusijos Federacijoje, nustatytos techninių reglamentų ir Rusijos Federacijos nacionalinių standartų taikymo taisyklės (GOST R 1.0-2004 „Standartizacija Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos“). Šiame dokumente teigiama, kad techninius reglamentus, t.y., visiems gaminiams turi būti taikomi federaliniai įstatymai, nustatantys saugos reikalavimus.

Šiuo metu techniniai reglamentai galioja pienui ir pieno produktams, sultims ir kitiems maisto produktams.

Nacionaliniai standartai arba, kaip jie dar vadinami, GOST R, yra vienas iš svarbiausių Rusijos Federacijos techninio reguliavimo reformos komponentų. Jie skirstomi į du tipus: analizės metodų standartai ir standartai, nustatantys reikalavimus bet kokio tipo gaminiams. Naujai įdiegta GOST sistema, sukurta pakeisti pasenusius standartus, apibrėžė konkrečius standartus visoms produktų grupėms, įskaitant specializuotus. Taigi, Nacionalinis Rusijos Federacijos standartas GOST R 53861-2010 „Dietiniai (terapiniai ir profilaktiniai) mitybos produktai. Sausi baltymų mišiniai. Bendrosios techninės sąlygos“, patvirtinta įsakymu Federalinė agentūra 2010 m. rugsėjo 7 d. techninio reglamento ir metrologijos nutarimu Nr. 219-st. nustatė pagrindinius reikalavimus specializuotiems produktams, skirtiems suaugusiųjų ir vyresnių nei trejų metų vaikų dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai, kaip baltyminiam komponentui ruošiant paruoštus gamino patiekalus.

Norite daugiau naujos informacijos mitybos klausimais?
Prenumeruokite informacinį ir praktinį žurnalą „Praktinė dietatika“!

SanPiNs ir taisyklės

Nemažai dokumentų, apibrėžiančių reikalavimus tiek patalpoms, gamybos procesams, tiek maisto produktams, sudaro Rusijos Federacijos vyriausiojo sanitaro gydytojo patvirtintos sanitarinės taisyklės ir nuostatai. Štai keletas iš jų:

Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2003 m. gegužės 5 d. nutarimas Nr. 91 „Dėl geležies trūkumo sukeltų ligų prevencijos priemonių gyventojų mitybos struktūroje“.
SanPiN 2.3.2.1940-05 sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (patvirtintos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2005 m. sausio 17 d., su pakeitimais, padarytais 2008 m. birželio 27 d.) „Organizacija Kūdikių maistas“, 2.3.2 „Maisto žaliavos ir maisto produktai“.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir reglamentai SanPiN2.3.2.1324-03 " Higienos reikalavimaiį maisto produktų galiojimo terminus ir laikymo sąlygas.
Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2004 m. kovo 5 d. nutarimas Nr. 9 „Dėl papildomų mikroelementų trūkumo sukeliamų ligų prevencijos priemonių“.

Šių dokumentų įgyvendinimas organizuojant gydomąją ir profilaktinę mitybą taip pat yra privalomas.

2002 m. gruodžio 27 d. Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ „Dėl techninio reglamento“ (priimtas Valstybės Dūma 2002 m. gruodžio 15 d., patvirtinta Federacijos tarybos 2002 m. gruodžio 18 d.) Ch. 1" Bendrosios nuostatos» str. 2. „Pagrindinės sąvokos“:

„Techniniai reglamentai yra dokumentas, priimtas pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, kuris turi būti ratifikuotas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka arba pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį, ratifikuotas Rusijos Federacijos tarptautine sutartimi nustatyta tvarka. Rusijos Federacijos teisės aktai arba federalinis įstatymas, arba Rusijos Federacijos prezidento dekretas, arba Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas, arba norminis aktas teisės aktą federalinė techninio reglamento vykdomoji institucija ir nustato privalomus taikymo ir vykdymo reikalavimus techninio reglamento objektams (gaminiams arba gaminiams ir projektavimo procesams [įskaitant tyrimus], gamybai, statybai, montavimui, paleidimui, eksploatacijai, sandėliavimui, susijusiems su reikalavimais). gaminiams, transportavimui, pardavimui ir utilizavimui).

2 lentelė. Norminiai dokumentai, reglamentuojantys maisto produktų kokybę ir jų naudojimo saugą viešajame maitinime

Federacijos dalyko lygiu

Ankstesnėse straipsnio dalyse aptarti dokumentai yra privalomi vykdyti Federacijos dalyko lygmeniu. Tačiau planuodamos medicininės mitybos sistemos organizavimą regione sveikatos institucijos gali išduoti vietiniai aktai, kurio pagrindinis kriterijus yra galimybė išplėsti Rusijos Federacijos teritorijoje galiojančius norminius dokumentus.

Vadovaujantis str. 39 Federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos nutarimas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. spalio 25 d. įsakymu Nr. 1873-r „Dėl Rusijos Federacijos valstybės politikos sveikos mitybos srityje pagrindų patvirtinimo laikotarpiui iki 2020 m. Buvo rekomenduota Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosioms institucijoms, formuojant ir įgyvendinant regionines socialinės ir ekonominės plėtros programas, atsižvelgti į „Rusijos Federacijos valstybės politikos sveikos mitybos srityje pagrindų“ nuostatas. gyventojų laikotarpiui iki 2020 m.

2012 m. gegužės 7 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretu Nr. 598 „Dėl valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje tobulinimo“ buvo nurodyta Rusijos Federacijos Vyriausybei kartu su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijomis: iki 2012 m. liepos 1 d. patvirtinti „Rusijos Federacijos valstybinės politikos sveikos mitybos srityje pagrindų“ gyventojų įgyvendinimo veiksmų planą laikotarpiui iki 2020 m.

Įgyvendinti nurodytus Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatytus reglamentus, taip pat Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymus bei suvienodinti dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizuoti. vidutiniai dienos maisto rinkiniai ir septynių dienų meniu medicinos organizacijose Maskvoje Maskvos sveikatos departamento 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. 1851 „Dėl dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo tobulinimo“, taip pat 2011 m. metodinių rekomendacijų „Optimizuotos sudėties dietinių (gydomųjų ir profilaktinių) vaikų mitybos patiekalų kartotekas“, reglamentuojantis dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo algoritmą miesto medicinos organizacijose.

Šiame įsakyme naudojami Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko) sukurti fizinių poreikių standartai, gatavų patiekalų baltymų korekcijos standartai, apskaičiuoti pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymą Nr.330. pateikiami Rusijos medicinos mokslų akademijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Mitybos tyrimų instituto“ pokyčiai, optimizuoti vidutiniai dienos maisto rinkiniai. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, suvienodinus dietinės (gydomosios ir profilaktinės) mitybos organizavimo reikalavimus, standartizavus vidutinius dienos maisto rinkinius ir septynių dienų meniu Maskvos medicinos organizacijose, medicinos įstaigų vadovai gali pagrįstai ir efektyviai. išleisti finansiniai ištekliai. Be to, į sveikatos skyriaus darbą atsirado poreikis įvesti nežinybinę lėšų medicininei mitybai išlaidų ir mitybos kokybės gydymo įstaigose kontrolę.

Kai kuriose Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse buvo parengti dokumentai, skirti įgyvendinti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymo Nr. 330 „Dėl klinikinės mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos medicinos įstaigose“ pagrindines kryptis. pagal patvirtintą Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos gyventojų medicininės priežiūros „dietologijos“ srityje teikimo tvarką“ (žr. 3 lentelę). SU pilni tekstai lentelėje pateiktus dokumentus galima rasti svetainėje www..

Kaip gydomosios ir profilaktinės mitybos sistemos standartizavimo įgyvendinimo pavyzdį galime pateikti Saratovo srities teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo Sveikatos apsaugos ministerijos informacinį raštą 2010-09-19 Nr.1103-17/3146. , Nr.4529, adresuotas valdžios įstaigų ir sveikatos priežiūros įstaigų vadovams. Dokumentas pateikiamas mitybos organizavimo pagal klinikines ir statistines ligų grupes metodinių rekomendacijų „Klinikinės mitybos organizavimo standartai“ forma. Klinikinės ir statistinės grupės apima nozologines formas, sugrupuotas į klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių diagnostinių požymių rinkinį, leidžiantį nustatyti ligas (apsinuodijimą, sužalojimą, fiziologinę būklę), priklausančias būklių grupei, turinčiai bendrą etiologiją ir patogenezę, klinikines apraiškas, ir bendrieji gydymo bei korekcijos požiūriai (dokumento tekstą žr. interneto svetainėje www.. Pacientams rekomenduojama skirti gydomąją mitybą, atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

Klinikiniai ligos požymiai:
- klinikinė ir statistinė ligos grupė;
- konkretaus paciento ligos stadija (fazė);
- specifinė klinikinė situacija;
- esamų ligos komplikacijų.
Fiziniai paciento svorio ir kūno santykio rodikliai, baltymų ir energijos trūkumo sunkumas:
- mitybos sutrikimo laipsnis;
- kūno masės indeksas.
Individualios organizmo savybės;
- maisto netoleravimas;
- kontraindikacijų dėl daugelio maisto produktų vartojimo dietoje buvimas;
- galimybė vartoti maisto produktus per os, gastrostominio vamzdelio, enterostomijos vamzdelio buvimas.

Dietologijos standartizavimo procesas reiškia tokius veiksmus kaip taisyklių ir charakteristikų nustatymas pakartotiniam jų naudojimui, kuriuo siekiama užtikrinti tvarką gydymo įstaigų maitinimo padalinių darbe, ruošiant dietinius patiekalus, skiriant ir pasirenkant gydomosios dietos tipą bei. pacientui teikiamos medicininės mitybos kokybė.

Visų standartizacijos etapų įgyvendinimas įmanomas, kai yra nustatyti kiekvieno konkretaus darbo etapo įgyvendinimo standartai. Standartų naudojimas leidžia garantuoti pacientams teikiamų medicinos paslaugų saugumą, efektyvumą, suderinamumą ir nuoseklumą. Apskritai standartai turėtų užtikrinti atitiktį medicinos paslaugos reikalaujamo kokybės reikalavimų lygio.

Norint suformuoti vienodus požiūrius į dietologijos standartizavimą, rekomenduojama federacijos dalyko lygmeniu apibrėžti bendrus standartizacijos objektus:

maitinimo technologijos gydymo įstaigose: rūšys, gamybos procesai, maisto produktai, naudojami vienoje ar kitoje mitybos rūšyje;

techninė pagalba įgyvendinant gydomosios mitybos dietas;
maisto kokybė;
maitinimo srityje dirbančio medicinos personalo kvalifikacija;
gamyba, pardavimo sąlygos, maisto kokybė;
dietologijos sistemoje naudojama buhalterinė ir atskaitomybė;
ekonominiai standartizacijos aspektai, maisto pirkimų sistema, personalizuota apskaita.

3 lentelė . Dokumentai dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymo Nr. 330 pagrindinių krypčių įgyvendinimo

Rusijos Federacijos regioninės valdžios institucijos	dokumentas
Orenburgo regiono sveikatos ministerija	2010-12-30 įsakymas Nr.338. 2008-12-01 informacinis raštas Nr.11-l-49/1594.
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasisČiuvašo Respublika	2012-07-27 informacinis raštas Nr.03/19-7658.
Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija	2006 m. vasario 28 d. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 122-D „Dėl gydomosios mitybos organizavimo medicinos įstaigose“. 2. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m. gruodžio 20 d. įsakymas Nr. 2813-D „Dėl rekomenduojamų vidutinių dienos maisto pakuočių vienam pacientui, besigydančiam stacionariai Baškirijos Respublikos medicinos ir profilaktikos įstaigose“.
Čeliabinsko srities sveikatos apsaugos ministerija	2009 m. spalio 23 d. Čeliabinsko srities sveikatos ministerijos įsakymas Nr. 1155 „Dėl klinikinių ir organizacinių gairių gydytojams teikiant medicininę priežiūrą Čeliabinsko srities gyventojams patvirtinimo“.

Gydymo įstaigos lygiu

Medicinos ir profilaktikos įstaigose terapinės ir prevencinės mitybos organizavimo sistema turėtų būti pagrįsta federaliniu lygiu ir federacijos subjekto lygiu nustatytais reikalavimais.

Tuo pačiu metu, organizuodami gydomąją mitybą tiesiogiai gydymo įstaigoje, jie naudojasi Skirtingos rūšys gydomoji mityba (dietinė, enterinė ir parenterinė), kurios viena nuo kitos skiriasi tuo, kad yra medicininių vartojimo indikacijų, organizacinės technologijos, organizacija gamybos procesas ir vykdymo technika.

Dietinius maitinimus organizuoja ir atlieka dietologas. Įgyvendinimo technologija yra susijusi su tam tikros dietos paskyrimu pacientui pagal patvirtintą dietų nomenklatūrą. Maitinimo padalinio darbo organizavimas, maisto terapinių racionų (dietų) formavimas įvairioms klinikinėms ir statistinėms pacientų grupėms, remiantis standartinėmis dietomis ir jų pagrindu sukurtomis specialiomis ir individualiomis dietomis, naudojant maisto produktus gaminant patiekalus, įskaitant dietinius produktus, specializuotus (baltymų kompozitų mišinius sausus) ir kūdikių maistą, yra medicininės mitybos sistemos formavimo gydymo įstaigoje pagrindas. Paruoštų dietinių patiekalų baltymų korekcija atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 330 ir GOST R 53861-2010 reikalavimus.

Enteralinę mitybą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda. Jei jo nėra, ši užduotis tenka gydytojams, dažniausiai reanimacijos specialistams, kurių specializacija yra mitybos pagalba, ir slaugytojos skyriai, apmokyti naudoti enterinius mišinius (taip pat kiti specialistai, dalyvaujantys enterinės mitybos organizavimo procese). Enteralinės mitybos organizavimo ir vykdymo technologija reglamentuota Enteralinės mitybos organizavimo medicinos įstaigose instrukcijos (patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymu Nr. 330) priede Nr. 5 (su pakeitimais, padarytais balandžio mėn. 26, 2006). Enteralinei mitybai atlikti naudojami enteraliniai mišiniai, kurie visiškai pakeičia vieną ar kelis valgymus ir naudojami tik dėl medicininių priežasčių, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių. Enteralinių mišinių išleidimas iš maisto sandėlio vykdomas pagal formą Nr.22-MZ „Informacija apie individualią ir papildomą mitybą“, preliminariai apskaičiavus paciento pagrindinių ingredientų poreikį, užpildžius Stebėjimo kortelę. pacientas, gaunantis enterinį maitinimą (įrašyti į stacionaro medicinos dokumentą, registracijos forma Nr. 003/U).

Enteralinių mišinių pirkimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Atsargų kainos didinimas“, skyriui „Vaistai ir tvarsčiai“ priskiriant maistinius mišinius enteriniam maitinimui. Atliekant pilną enterinę mitybą, pacientas turi būti nutrauktas nuo dietos, o dalinis enterinis maitinimas – tuos, kurie pakeičiami enteriniais mišiniais. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją ir perduota maitinimo skyriui.

Parenterinį maitinimą organizuoja ir vykdo mitybos palaikymo komanda ir reanimatologai, dažniausiai intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose (palatose). Parenterinio maitinimo mišiniai yra vaistiniai preparatai ir priklauso vaistų terapijai. Atliekant visišką parenterinę mitybą, pacientas turi būti pašalintas iš dietos. Informacija apie tai turi būti įrašyta į paciento ligos istoriją.

Enteralinė ir parenterinė mityba – tai dirbtinės mitybos rūšys, kurios naudojamos tik dėl medicininių priežasčių, kai neįmanoma tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastiškumo poreikių natūraliai sergant daugeliu ligų ir yra pateikiamos daugelyje ligų. informaciniai vadovai ir rekomendacijos dėl mitybos paramos intensyviosios terapijos ir reanimacijos metu. Šios skiltys nepriklauso dietologo kompetencijai, jos išplečia maisto medžiagų patekimo į paciento organizmą galimybes alternatyviais metodais (per kraujagyslių lovą) arba specialiai sukurtus dirbtinius subalansuotus mitybos mišinius, kurių patekimas į žmogaus organizmą įmanomas be. skrandžio virškinimo fazė.

Standartizuojant medicininę mitybą, būtina į medicinos įstaigų darbą įtraukti daugybę organizacinių standartų:

reguliavimo paramos standartas, skirtas federaliniams teisės aktams įgyvendinti organizuojant medicininę mitybą medicinos įstaigose;
paslaugų ir darbų spektro standartas organizuojant maitinimą gydymo įstaigose;
medicininės mitybos kokybės standartas;
terapinių dietų skyrimo standartas;
stacionarių gydymo įstaigų klinikinės mitybos organizavimo reikalavimų standartas;
įvairių klinikinių ir statistinių pacientų grupių klinikinės mitybos organizavimo standartai;
standartinis ekspertinis vertinimas maitinimas gydymo įstaigose.

Organizuojant klinikinę maitinimą įstaigoje, būtina nustatyti pagrindinių veiklų vykdymo seką ir paskirstyti atsakomybę tarp dalyvių. šis procesas. Sunkiausias vaidmuo tenka gydymo įstaigos vadovui. Visas tolesnis aukštos kokybės požiūrio į klinikinės mitybos organizavimą formavimo procesas priklauso nuo jo veiksmų. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atliktų darbų, skirtų aprūpinti gydymo įstaigą (organizaciją) maitinimu, sąrašas pateiktas lentelėje. 4. Nuo to, kaip šie darbai ir paslaugos atliekami, priklauso visos gydomosios mitybos sistemos funkcionavimas gydymo įstaigoje.

Norint organizuoti efektyvią ir kokybišką gydomąją mitybą, kuri yra kompleksinės paciento terapijos dalis, įstaigoje būtina organizuoti Medicininės mitybos tarybą. Nepaisant to, kad tai yra patariamoji institucija, pagrindiniai jos uždaviniai yra medicininės mitybos kokybės stebėjimas ir naujų medicininės mitybos technologijų diegimas. Medicininės mitybos taryba ne tik tvirtina dietų asortimentą, specializuotų dietinių maisto produktų (sausų baltymų mišinių), mišinių enterinei mitybai, biologiškai aktyvių priedų, kurie turi būti įvesti konkrečioje įstaigoje, asortimentą, bet ir atlieka vidinį žinybinį naudingumo patikrinimą. ir gydomosios mitybos veiksmingumas. Taryba taip pat stebi naujų gydomosios mitybos technologijų diegimo efektyvumą.

Be to, diferencijuoto gydomųjų dietų skyrimo procesą turėtų patvirtinti Medicinos mitybos taryba, nes svarbiausią vaidmenį gydomosios mitybos veiksmingumui ir kokybei vaidina tęstinumas tarp maitinimo padalinio ir skyrių, dietologo, gydančių gydytojų. ir specialistus, dalyvaujančius gydant pacientus. Praktinis vieningų klinikinės mitybos organizavimo norminių reikalavimų įgyvendinimas užtikrins finansavimo planavimą ir formavimą 2007 m. racionalus naudojimas finansiniai ištekliai.

4 lentelė. Sveikatos priežiūros įstaigos vadovo atlikti gydymo įstaigos (organizacijos) maitinimo darbai

Darbų sąrašas	Priemonės darbų įgyvendinimui
Maitinimo reglamentavimo dokumentų rengimas	Dietinės mitybos organizavimo užsakymo rengimas. Medicininės mitybos tarybos darbo organizavimas.
Maisto produktų pirkimo darbų atlikimas	Natūralių maisto produktų pirkimo darbų vykdymas. Specializuotų maisto produktų (baltymų mišinių mišinių sausas) supirkimo darbai.
Maitinimo padalinio ir sandėliuko įrangos aprūpinimo ir atnaujinimo darbų atlikimas	Darbų atlikimas aprūpinant įrangą: technologinis mechaninis; technologinė šiluminė; nemechanizuotas; technologinis šaldymas; maitinimui.

Specializuotų produktų taikymas

Paciento mityba yra pagrindas atkurti ligos metu atsirandančius baltymų nuostolius, prisitaikyti prie kintančių medžiagų apykaitos sąlygų, taip pat išlieka gana efektyvi terapinė priemonė ir kai kuriais atvejais turi lemiamos įtakos ligos eigai ir baigčiai.

2005 m. vasario 3 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija patvirtino Gairės dėl gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose. Šiuo metu dietinių produktų sudėtis apima vadinamuosius specializuotus maisto produktus. Mišiniai, kuriuose yra pagrindinių makro ir mikroelementų optimaliu santykiu arba tokiu kiekiu, kuris reikalingas pagrindiniams maisto komponentams koreguoti, gali būti naudojami kaip specializuoti medicininės mitybos produktai gydymo įstaigose.

Specializuotas gydomasis maistas – tai specialiai sukurti produktai sergančių žmonių mitybai, siekiant praturtinti mitybą arba pakeisti įprastus maisto produktus, kurie yra ribojami ar draudžiami dėl medicininių priežasčių.

Šiuo metu daugumoje Rusijos Federacijos medicinos įstaigų yra įdiegta gydomųjų dietų baltymų korekcijos technologija, siekiant padidinti dietų maistinę ir biologinę vertę. Dietologai gana dažnai turi vieną iš labiausiai sudėtingus klausimus vyksta praktinis įgyvendinimas terapinės dietos baltymų korekcija: kokius specializuotus maisto produktus galima įtraukti į dietinį maistą baltymų korekcijos metu? Atsakymas į šį klausimą gana paprastas: pasirinktas gaminys turi atitikti GOST R 53861-2010 reikalavimus, turi turėti atitinkamus sertifikavimo ir kokybės dokumentus.

Atskira problema organizuojant gydomąją mitybą yra specializuotų gydomųjų maisto produktų, skirtų pacientams, turintiems paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, fenilketonurija ar laktazės stoka) maitinimui, prieinamumas ligoninėje. Tokiuose produktuose arba ribojamas organizmui netoleruojamų medžiagų skaičius, arba jų visai nėra. Taigi, sergant fenilketonurija, aminorūgštis fenilalaninas, kurią organizmas suvokia kaip nuodą dėl fermentų sistemos defekto, visiškai pašalinama iš dietos. Štai kodėl vaikams, sergantiems fenilketonurija, galaktozemija, celiakija, yra specializuoti sveiko maisto produktai.

Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. sausio 9 d. įsakymas Nr. 1 „Dėl produktų sąrašo patvirtinimo medicininiu tikslu ir specializuoti medicininės mitybos produktai...“ patvirtintas Specializuotų gydomųjų maisto produktų vaikams su negalia sąrašas. Į šį sąrašą įtraukti specializuoti medicininės mitybos produktai:

be fenilalanino neįgaliems vaikams, sergantiems fenilketonurija, pagal amžiaus normas;
be laktozės ir galaktozės neįgaliems vaikams, sergantiems galaktozemija, pagal amžiaus normas;
be glitimo neįgaliems vaikams, sergantiems celiakija, pagal amžiaus gaires.

Šiuo metu pagal EurAsEC muitų sąjungos vieningas sanitarines taisykles specializuoti maisto produktai yra apibrėžiami kaip privalomai valstybinė registracija, įskaitant kūdikių maistą, produktus nėščioms ir žindančioms moterims, dietinius (gydomuosius ir profilaktinius) maisto produktus ir maisto produktai sportininkams. Iš Muitų sąjungos dokumentų, reglamentuojančių specializuoto maisto klausimus, verta išskirti Muitų sąjungos komisijos 2010 m. gegužės 28 d. sprendimą Nr. 299 „Dėl sanitarinių priemonių taikymo 2010 m. muitų sąjunga“, kuris apibrėžia specializuotų produktų, skirtų vaikų gydomajai mitybai, sąrašą.

Specializuotų maisto produktų naudojimas atveria puikias galimybes organizuoti gydomąją ir profilaktinę mitybą. Racionaliai sukonstruotų dietų pagalba didinamas bendras organizmo stabilumas, panaudojamos maisto komponentų savybės, jų apsauginis poveikis labiausiai paveiktų organų struktūrai ir funkcijai, kompensuojamas per daug suvartotas ir biologiškai aktyvus maistas. užtikrinamos su ligomis susijusios medžiagos.

"3. Specializuotos medicininės mitybos produktai – tai maisto produktai, turintys nustatytą cheminę sudėtį, energetinę vertę ir fizines savybes, įrodytą gydomąjį poveikį, turintys specifinį poveikį sutrikusių ar dėl ligos prarastų organizmo funkcijų atstatymui, šių sutrikimų profilaktikai. , taip pat apie kūno adaptacinių gebėjimų didinimą.

SVEIKATOS MINISTERIJA
Chabarovsko sritis

Siekiant įgyvendinti valstybės politikos koncepciją Chabarovsko krašto gyventojų sveikos mitybos srityje, tobulinti gydomosios mitybos organizavimą regiono medicinos įstaigose.

skelbiu:

1. .

Aš užsisakau:

1. Sveikatos priežiūros institucijų vadovai savivaldybės, regiono medicinos ir profilaktikos įstaigos:
1.1. Priimti vykdyti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugpjūčio 5 d. įsakymą N 330 „Dėl mitybos gerinimo priemonių Rusijos Federacijos gydymo įstaigose“, atkreipti į jį pavaldžių gydymo įstaigų specialistų dėmesį.
1.2. Organizuoti medicinos darbuotojams pavaldžios institucijos seminaras apie minėto įsakymo studijas iki 2004 m. birželio 10 d.
1.3. Užtikrinti naujos dietos įvedimą, naudojimą terapinėje ir enterinėje mityboje individualizuojant cheminę sudėtį ir kalorijų kiekį (standartinės dietos, taupant mechanines ir chemines medžiagas, su padidintu baltymų kiekiu), mažinant arba didinant savitarnos produktų, biologiškai. aktyvūs maisto papildai (įskaitant sojos produktus), duona iš daigintų grūdų arba su lamidanu) ir paruošti specializuoti mišiniai.
1.4. Užbaigti laisvų pareigybių mitybos specialistai.
1.5. Pakeisti galiojančius Klinikinės mitybos tarybos nuostatus dėl dietologo, slaugytojo veiklos organizavimo dietinės medicinos ir profilaktikos įstaigoje.
1.6. Pateikite paraišką Teritorijos sveikatos apsaugos ministerijai dėl būtinybės rengti mokymus Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos Aukštesniojo sveikatos priežiūros specialistų rengimo institute, užtikrinti, kad jie būtų išsiųsti į specializuoti kursai antrosios pakopos studijų sistemoje.
2. Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministro pirmoji pavaduotoja Tropnikova V.M. į medicinos darbuotojų antrosios pakopos studijų programas įtraukti gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose klausimus.
3. Atsižvelgti į Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. vasario 12 d. įsakymą N 95 „Dėl 1985 m. balandžio 23 d. N 540 ir 1989 m. birželio 14 d. N 369 įsakymo panaikinimo“.
4. Informaciją apie šio pavedimo įvykdymą pateikti iki 2004-10-01.
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos viceministrui A.Ya. Derkachas.

Panaudotų narkotinių ir psichotropinių medžiagų ampulių sunaikinimo įstatymas (10 priedas). (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai pateikto neeilinio pranešimo apie vaistų vagystes ir vagystes iš vaistinių ir gydymo įstaigų formą (11 priedas).

2.2. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai:

2.1. Paskirti asmeninę atsakomybę medicinos ir prevencijos įstaigų vadovams už narkotinių ir psichotropinių medžiagų bei specialių receptų blankų apskaitą, saugą, išdavimą, išrašymą ir vartojimą, vadovaujantis šiuo įsakymu įvestais 1-11 priedais. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

2.2. Aprūpinti medicinos ir profilaktikos įstaigas specialiomis iš vaistinių sandėlių (bazių) gautų narkotinių ir psichotropinių medžiagų receptų blankais. Specialiųjų narkotinių ir psichotropinių medžiagų receptų blankų atsargos sveikatos priežiūros institucijose ir gydymo bei prevencijos įstaigose neturėtų viršyti mėnesio poreikio. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

2.3. Įpareigoti gydymo ir prevencijos įstaigų vadovus (ar jų pavaduotojus) užtikrinti, kad specialios narkotinių vaistų receptų blankai būtų laikomi tik seife, kurio raktą turi saugoti šie vadovai; ir vykdo sistemingą narkotinių ir psichotropinių medžiagų išrašymo ir nustatytos jų išrašymo tvarkos kontrolę (2 priedas). Kategoriškai uždrausti gydytojams išrašyti, taip pat išrašyti narkotinių ir psichotropinių medžiagų receptus pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

2.4. Įpareigoti gydančius gydytojus išrašyti ir vartoti narkotines ir psichotropines medžiagas, neatsižvelgiant į jų dozavimo formą, įrašais ligos istorijoje ir receptų lape, nurodant narkotinės ir psichotropinės medžiagos dozavimo formos pavadinimą, jos kiekį ir dozavimą. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

2.5. Įpareigoti atvykstančius ar budinčius gydytojus panaudotas narkotinių ir psichotropinių medžiagų ampules tą pačią dieną, išskyrus savaitgalius ir šventes, perduoti medicinos skyriaus vedėjo pavaduotojui, o įstaigose, kuriose jo nėra - vyr. gydymo ir profilaktikos įstaigos. Panaudotų ampulių sunaikinimą ne rečiau kaip kartą per 10 dienų turėtų atlikti komisija, kuriai pirmininkauja vadovas, atlikdama atitinkamą aktą nustatyta forma (10 priedas). (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

3. Narkotikų kontrolės nuolatinis komitetas, gydymo ir prevencijos įstaigų vadovai, mokslo įstaigų vadovai, nustatydami narkotinių ir psichotropinių medžiagų poreikį, vadovaujasi narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo normatyvais (2 ir 3 lentelės). (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

4. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros valdymo organų ir farmacijos organizacijų vadovai sistemingai organizuoja asmenų, priimtų (taip pat laikinai) dirbti, priėmimo, saugojimo, apskaitos ir išdavimo, paskyrimo ir registravimo teisingumo patikras. narkotines ir psichotropines medžiagas vaistinėse ir gydymo – profilaktikos įstaigose. Jei paaiškės asmenų skyrimo ir priėmimo dirbti su narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis tvarkos pažeidimo faktai, kaltininkai bus patraukti griežtai atsakomybėn pagal Rusijos Federacijos įstatymus. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

5. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų ir farmacijos organizacijų vadovai turėtų atkreipti medicinos ir farmacijos darbuotojų dėmesį į šį įsakymą ir nuolat stebėti, kaip jis įgyvendinamas.

6. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1982 m. gruodžio 30 d. įsakymas N 1311 „Dėl priemonių dideliems trūkumams pašalinti ir toliau stiprinti kovą su narkomanija, gerinti narkotinių ir psichotropinių medžiagų apskaitą, saugojimą, išrašymą ir vartojimą. “ (2 priedas) laikomas negaliojančiu Rusijos Federacijos teritorijoje „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų specialaus recepto blanko forma“, 3 priedas „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo normos“, 4 priedas „Recepto forma“. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijai pateiktas neeilinis pranešimas dėl vaistų vagysčių ir vagysčių iš vaistinių ir gydymo bei prevencijos įstaigų“ 5 priedas „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų laikymo ir apskaitos savarankiškose vaistinėse taisyklės“, 6 priedas. „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų bei specialių receptų blankų laikymo ir apskaitos gydymo įstaigose taisyklės“, 7 priedas „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų laikymo, apskaitos ir išdavimo taisyklės bei specialios narkotinių medžiagų receptų blankai vaistinių sandėliuose“, priedas. 8 „Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos farmacijos skyrių kontrolės ir analizės laboratorijose taisyklės“, 9 priedą „Narkotinių medžiagų laikymo ir apskaitos sveikatos priežiūros sistemos mokslo institutuose, laboratorijose ir mokymo įstaigose taisyklės“, 10 priedą. „Narkotinių ir psichotropinių medžiagų nurašymo ir sunaikinimo bei vėžiu sergančių pacientų nenaudojamų specialių receptūrų nuostatai“, 11 priedas „Panaudotų narkotinių ir psichotropinių medžiagų ampulių sunaikinimo sveikatos priežiūros įstaigose įstatymas“). (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

7. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama sveikatos apsaugos viceministrui A. E. Vilkenui.

ministras
T.B. DMITRIJAVA

SUTINKA
viceministras
vidaus reikalų
Rusijos Federacija
A.N. KULIKOVAS
1993 m. kovo 5 d

SUTINKA
Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN
1993 m. kovo 4 d

PRIEDAS 1. STANDARTINIAI REIKALAVIMAI PATALPŲ SU VAISTŲ SANDĖLIU APSAUGOS IR PRIEŠGAISRINĖS ĮRANGOS TECHNINĖS STIPRUMO IR ĮRANGA – Nebegalioja. 2010 m. lapkričio 17 d. N 1008n)

2 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

2 PRIEDAS. SPECIALI NARKOTINIŲ VAISTŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ RECEPTŲ FORMA – Nebegalioja. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2010 m. lapkričio 17 d. N 1008n)

3 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

2001-09-01 N 2, 2003 05 16 N 205)

1 lentelė

NUMATOMI NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ POREIKIŲ STANDARTAI 1000 GYVENTOJŲ PER METUS (GRAMAIS)

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

N p/p	Vaistų pavadinimas	Standartas 1000 žmonių
1.	Morfino hidrochloridas	0,3
2.	Promedol (trimeperidinas)	5,0
3.	Omnoponas	0,3
4.	Kokainas	0,02
5.	Dioninas (etilmorfinas)	0,1
6.	Estocino hidrochloridas	0,3
7.	Kodeinas	70,3
8.	Opijus	833,3
9.	Fentanilis	0,006

Pastaba. Standartai nustatomi paverčiant visas dozavimo formas į grynai aktyvią medžiagą, todėl lyginant paraišką su apskaičiuotu poreikiu pagal standartus, visos vaisto formos, kuriose yra nurodytų medžiagų, turėtų būti perskaičiuotos į grynai aktyvų vaistą.

Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN

2 lentelė

NUMATOMI NARKOTINIŲ NARKOTINIŲ NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ POREIKIŲ STANDARTAI VIENAI LOVAI PER METUS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 2003 m. gegužės 16 d. N 205)

N p/p	Ligoninės skyriaus pavadinimas	Narkotinės ir psichotropinės medžiagos pavadinimas<**>
N p/p	Ligoninės skyriaus pavadinimas	morfino hidrochloridas 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% – 1,0 (amp)	promedolis 1 % – 1,0 (amp)	promedolis 2% – 1,0 (amp)	morfijaus tipo bendra suma (amp)	fentanilis 0,005 2%<*>(stiprintuvas)	promedolis (gr)	intervalas lentelėje (paketas)	estocinas lentelėje. 0,015 (pakuotė)	etilmorfino hidrochloridas (gr)	kodeinas ir jo druskos (g)	kodeino tabletės nuo kosulio (pakuotė)	kokaino hidrochloridas (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapinis	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologinis	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologinis	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonologinis	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologinis					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologinis			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologinis	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologinis	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Profesinė patologija	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurginis	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologinis	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedinis			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologinis	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Krūtinės chirurgija	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Deginti	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Reanimacija	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infekcinis	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Nėščioms ir gimdančioms moterims	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Nėščių moterų patologijos					0,5	0,5							0,1
20	Ginekologinis	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologiniai	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psichiatrinė	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmologinis	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaringologinis	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologinis					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkuliozės	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologinis													0,1
28	Vaikų	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologinės	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologinis	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Priėmimas			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Kaimo rajono ligoninėje, įskaitant ambulatorinis priėmimas	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinika ir poliklinika	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Odontologijos klinika		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Onkologijos centras	140			55,0	80,0	275,0
36	Tuberkuliozės dispanseris			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	1000 skubios medicinos pagalbos atvejų. padėti	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Fentanilio suvartojimo norma yra 0,005% vienam pacientui, kuriam atliekama operacija pagal bendrąją nejautrą – 18 ampulių.

<**>Prosidolio standartai medicinos praktikai chirurgijos, traumatologijos, onkologinėse, odontologijos, ginekologijos, medicinos ir profilaktikos įstaigose patvirtinti pagal analogiją su skaičiuojamaisiais promedolio normatyvais.

Pastabos:

1) Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros valdymo organų vadovams, remiantis medicinos ir profilaktikos įstaigų vadovų rekomendacijomis, šioje lentelėje pateiktas apskaičiuotas normas leidžiama padidinti, bet ne daugiau kaip 1,5 karto. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-09-01 įsakymu N 2)

2) Medicinos ir prevencijos įstaigų vadovams šioje lentelėje nurodytas narkotines ir psichotropines medžiagas leidžiama perskirstyti tarp skyrių neperžengiant ribų. bendras standartasįstaigos poreikių kiekvienai prekei. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-09-01 įsakymais N 2, 2003-05-16 N 205)

3) Jeigu yra medicininių indikacijų stipriems skausmams malšinti, šioje lentelėje nurodytuose gydymo ir profilaktikos įstaigų skyriuose leidžiama vartoti neinvazinių formų narkotinių ir psichotropinių medžiagų medicinines indikacijas atitinkančiais kiekiais ir paciento būklė. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-09-01 įsakymais N 2, 2003-05-16 N 205)

Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN

3 lentelė

SKAIČIAVIMO STANDARTAI
GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS IR HOSPICE ONKOLOGIJOS PALIATYVINĖS PRIEŽIŪROS ONKOLOGIJOS SKYRIUJE (PALIATYJE) NARKOTINIŲ MEDŽIAGŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ POREIKIAI VIENAI LOVAI PER METUS

(su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-09-01 įsakymais N 2, 2003-05-16 N 205)

N p/p	Vaisto pavadinimas	Išleidimo forma ir dozė	Kiekis
1	2	3	4
1.	Buprenorfinas	Tabletės po liežuviu 0,2 mg	157,5 skirtukas.
		Injekcija,
		ampulės 0,3 mg 1 ml	105 ampulės
		ampulės 0,6 mg 1 ml	52,5 amperų. iš viso<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrokodeinas – retard	Tabletės, skirtos vartoti per burną
		60 mg	158.7 skirtukas.
		90 mg	105.8 skirtukas.
		120 mg	79.3 skirtukas. iš viso<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidas)	Injekcinis tirpalas, ampulės 0,75%, 2 ml	210 amperų.
4.	Morfino sulfatas (MCT continuus arba kiti analogai, kurių veikimo trukmė ne trumpesnė kaip 12 valandų)	Pailginto atpalaidavimo tabletės, skirtos vartoti per burną
		10 mg	120 skirtukas.
		30 mg	40 skirtukas.
		60 mg	20 skirtukas.
		100 mg	12 lentelių
		200 mg	16 lentelių iš viso<*>- 6,0 gr.
5.	Morfino hidrochloridas	Tabletės, skirtos vartoti per burną
		10 mg	63 skirtukas.
			Iš viso 63 ampulės<*>- 1,26 gr.
6.	Omnoponas	Injekcija,
		ampulės 1% 1 ml	60 ampulių
		ampulės 2% 1 ml	Iš viso 30 ampulių<*>- 1,2 gr.
7.	Promedolis (trimeperidino hidrochloridas)	Injekcija,
		ampulės 1% 1 ml	40 ampulių
		ampulės 2% 1 ml	20 ampulių
		Tabletės, skirtos vartoti per burną
		25 mg	126 skirtukas. iš viso<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidolis	Tabletes vartoti tiesiogine prasme
		10 mg	765 skirtukas.
		20 mg	382.5 skirtukas.
		25 mg	306 skirtukas.
		Injekcinis tirpalas, ampulės 10 mg 1 ml	191,3 amperų. iš viso<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanilis – transderminė vaisto forma	Pleistras
		25 mcg/val	7,5 plastiko.
		50 mcg/val	3,75 plast.
		75 mcg/val	2,5 plastiko.
		100 mcg/val	1,9 plastiko.
			Medicininiais tikslais pleistras negali būti visiškai sutraiškytas<*>- 750 mcg/val

<*>Kalbant apie gryną veikliąją medžiagą.

Pastaba. Kiekvienoje šio priedo pastraipoje leidžiama viršyti konkrečios vaisto formos kiekį, neviršijant nurodyto bendro grynosios veikliosios medžiagos kiekio.

Pirmininkas
Nuolatinis komitetas
narkotikų kontrolė
E.A. BABAYAN

4 lentelė – nebegalioja. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-09-01 įsakymu N 2)

4 priedas
PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

PRIEDAS 4. NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ LAIKYMO IR APSKAITOS VAISTINĖSE TAISYKLĖS - Nebegalioja. (su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2010 m. lapkričio 17 d. N 1008n)

PATVIRTINTA
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
1997 m. lapkričio 12 d. N 330

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Apie tobulinimo priemones
gydomoji mityba terapinėje ir profilaktikoje
Rusijos Federacijos institucijos

2005-10-07 Nr.624, 2006-01-10 Nr.2, 2006-04-26 Nr.316,
2013 m. birželio 21 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 395n,
PRusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rikaza 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. 901n)

Siekiant įgyvendinti Valstybės politikos koncepciją Rusijos Federacijos gyventojų sveikos mitybos srityje laikotarpiui iki 2005 m., patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. rugpjūčio 10 d. dekretu N 917, tobulinti organizaciją. medicininės mitybos ir siekdamas padidinti jos vartojimo efektyvumą kompleksiniame pacientų gydyme, užsakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Gydytojo dietologo veiklos organizavimo nuostatai (N 1 priedas);

1.2. Dietos slaugytojo veiklos organizavimo nuostatai (N 2 priedas);

1.3. Klinikinės mitybos tarybos nuostatai (priedas Nr. 3);

1.4. Gydomosios mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (N 4 priedas);

1.5. Enteralinės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos (priedas Nr. 5);

2. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R.A. Halfina.

ministras
Yu.L. Ševčenka

Komentaras

Dėl šio įsakymo taikymo žr. 2004 m. balandžio 7 d. laišką N 2510/2877-04-32 ir 2005 m. liepos 11 d. Rusijos Federacijos socialinės plėtros raštą N 3237-VS

Priedas Nr.1

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE MITYBOS GYDYTOJO VEIKLOS ORGANIZAVIMĄ

1. Gydytojo dietologo pareigos skiriamos gydytojui specialistui, turinčiam klinikinės mitybos išsilavinimą ir specialybės „dietologija“ sertifikatą.

2. Už gydomosios mitybos organizavimą ir adekvatų jos taikymą visuose sveikatos priežiūros įstaigų skyriuose atsako gydytojas dietologas.

3. Dietologas prižiūri dietologes, prižiūri maitinimo skyriaus darbą.

4. Dietologas privalo:

a) konsultuoja skyrių gydytojus medicininės mitybos organizavimo klausimais;

b) konsultuoja pacientus terapinės ir racionalios mitybos klausimais;

c) atsitiktinai tikrina ligos istorijas pagal nustatytas dietas ir dietos terapijos etapus;

d) analizuoti gydomosios mitybos efektyvumą;

e) tikrinti produktų kokybę juos gavus sandėlyje ir maitinimo skyriuje; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

f) kontroliuoti tinkamą produktų išdėstymą gaminant patiekalus;

g) rengia medicininės mitybos organizavimo dokumentus:

Maketavimo kortelės;

Septynių dienų meniu;

Septynių dienų konsoliduotas meniu - vasaros ir žiemos variantai;

h) kontroliuoti dietos slaugytojos dokumentacijos teisingumą (meniaraščio išdėstymas, valgiaraščio reikalavimas ir kt.);

i) kontroliuoja paruošto maisto kokybę prieš išduodant jį skyriams, paimant mėginį kiekvieno valgio metu;

j) kartu su skyrių vedėjais nustato gydymo įstaigoje besigydančiam pacientui maisto pristatymo į namus sąrašą ir skaičių;

k) kontroliuoti maitinimo įstaigų ir sandėlių darbuotojų profilaktinių medicininių apžiūrų savalaikiškumą ir neleisti dirbti asmenims, kuriems nebuvo atlikta profilaktinė medicininė apžiūra, ir pacientams, sergantiems pustulinėmis, žarnyno ligomis, tonzilitu;

l) sistemingai organizuoti aukštesnįjį maitinimo darbuotojų mokymą medicininės mitybos klausimais;

m) vykdyti aktyvų sanitarinį ir švietėjišką visų gydymo įstaigos darbuotojų ir pacientų racionalios ir gydomosios mitybos darbą;

o) ne rečiau kaip kartą per 5 metus tobulinti profesinės kvalifikacijos lygį mitybos tobulinimo ciklus.

Priedas Nr.2

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

DĖL MEDICININĖS VEIKLOS ORGANIZAVIMO

DIETOS SESES

2. Dietos slaugytoja dirba vadovaujama mitybos specialisto.

3. Dietos slaugytoja stebi maitinimo skyriaus darbą ir maitinimo skyriaus darbuotojų sanitarinių ir higienos taisyklių laikymąsi.

4. Dietos slaugytoja privalo:

a) tikrinti produktų kokybę, kai jie patenka į sandėlį ir maitinimo padalinį; kontroliuoti tinkamą maisto atsargų laikymą;

c) stebėti teisingą produktų išdėstymą ruošiant patiekalus ir atmesti gatavus produktus, imti gatavo maisto mėginius;

d) kontroliuoja teisingą maisto išleidimą iš maitinimo skyriaus į skyrius pagal „paskirstymo sąrašą“;

f) organizuoti ir asmeniškai dalyvauti vedant užsiėmimus su slaugos personalu ir maitinimo darbuotojais medicininės mitybos klausimais;

g) tvarkyti medicininius įrašus;

i) bent kartą per 5 metus gerinti profesinio rengimo lygį.

Priedas Nr.3

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

POZICIJA

APIE PATARIMUS DĖL TERAPINĖS MITYBOS

GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOS

1. Medicininės mitybos taryba yra patariamoji institucija ir yra sukurta gydymo įstaigoje, kurioje yra 100 ir daugiau lovų.

2. Medicininės mitybos tarybos narių skaičius ir asmeninė sudėtis tvirtinami įstaigos vyriausiojo gydytojo įsakymu.

3. Medicininės mitybos tarybą sudaro: vyriausiasis gydytojas (arba jo pavaduotojas medicinos darbui) – pirmininkas; mitybos specialistas – atsakingasis sekretorius, skyrių vedėjai – gydytojai, anesteziologas-reanimatologas, gastroenterologas, terapeutas, transfuziologas, chirurgas (mitybos palaikymo komandos nariai), vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ūkio reikalams, dietologės, gamybos vadovas (arba virėjas) . Esant poreikiui, į Tarybos darbą gali būti įtraukti ir kiti gydymo ir profilaktikos įstaigos specialistai.

4. Klinikinės mitybos tarybos tikslai:

a) tobulinti medicininės mitybos organizavimą gydymo įstaigoje;

b) naujų profilaktinės, dietinės ir enterinės mitybos technologijų diegimas;

d) šioje sveikatos priežiūros įstaigoje diegtinų dietų, mišinių enteriniam maitinimui, sausų baltymų mišinių medicininei mitybai, biologiškai aktyvių priedų nomenklatūros tvirtinimas;

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

e) septynių dienų valgiaraščių, patiekalų kartotekų ir enterinės mitybos mišinių rinkinio tvirtinimas;

g) enterinės mitybos dietinių rinkinių ir mišinių užsakymo sistemos tobulinimas;

h) tobulesnio darbuotojų mokymo klinikinės mitybos klausimais formų ir planų rengimas;

i) gydomosios mitybos organizavimo kontrolė ir įvairių ligų dietos terapijos efektyvumo analizė.

5. Medicininės mitybos taryba posėdžiauja pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius.

Priedas Nr.4

Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
2003 08 05 N 330

INSTRUKCIJOS

DĖL GYDYMOSIOS MITYBOS ORGANIZAVIMO

GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymais
2005 10 07 N 624, 2006 01 10 N 2, 2006 04 26 N 316,
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013 m. birželio 21 d. N 395n)

Gydomosios mitybos organizavimas gydymo įstaigoje yra neatsiejama gydymo proceso dalis ir yra viena pagrindinių gydymo priemonių.

Kartu su pagrindine standartine dieta ir jos variantais medicinos įstaigose pagal jų profilį vartojami:

Chirurginės dietos (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta nuo kraujavimo iš opos, dieta sergant skrandžio stenoze) ir kt.;

Specializuotos dietos: daug baltymų turinti dieta sergant aktyvia tuberkulioze (toliau – daug baltymų turinti dieta (t));

Pasninko dietos (arbata, cukrus, obuolys, ryžių kompotas, bulvės, varškė, sultys, mėsa ir kt.);

Specialios dietos (kalio, magnio, zondų dietos, dietos sergant miokardo infarktu, dietos badavimo-dietos terapijai, vegetariška dieta ir kt.).

Standartinių dietų cheminės sudėties ir kaloringumo individualizavimas atliekamas atrenkant kartoteklyje esančius medicininės mitybos patiekalus, didinant arba mažinant furšeto produktų (duonos, cukraus, sviesto) skaičių, stebint gydomiems pacientams maisto pristatymą į namus. gydymo įstaigoje, taip pat naudojant biologiškai aktyvius maisto priedus ir paruoštus specializuotus mišinius gydomojoje ir enterinėje mityboje. Norint pakoreguoti mitybą, galima įtraukti 20–50% gatavų specializuotų mišinių baltymų (1a lentelė).

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. sausio 10 d. N 2)

Sausų baltymų sudėtinių sausų mišinių, skirtų klinikinei mitybai, įsigijimas vykdomas pagal Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijas, patvirtintas Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N. 152n (pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą Nr. N 01 / 32-ЕЗ Įsakymui nereikia valstybinės registracijos) pagal 2006 m. sausio 10 d. Rusijos Federacijos „Atsargų savikainos padidėjimas“, priskiriant paruoštus specializuotus medicininės mitybos mišinius skyriui „maistas (apmokėjimas už maistą), įskaitant maisto davinius kariškiams ir jiems lygiaverčiams asmenims“.

(pastraipa pateikta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Nuolatinių dietų nomenklatūra kiekvienoje gydymo įstaigoje nustatoma pagal jos profilį ir tvirtinama Klinikinės mitybos tarybos. Visose gydymo įstaigose nustatyta bent keturių kartų dieta, pagal indikacijas atskiruose skyriuose arba tam tikroms pacientų kategorijoms (dvylikapirštės žarnos opa, operuoto skrandžio liga, cukrinis diabetas ir kt.) maitinamasi dažniau. . Dietą patvirtina Medicinos mitybos taryba.

Bendrą dietos tvarkymą gydymo įstaigoje vykdo vyriausiasis gydytojas, o jo nesant - pavaduotojas medicinos skyriui.

Už gydomosios mitybos organizavimą atsakingas mitybos specialistas. Tais atvejais, kai gydymo įstaigoje nėra dietologo etato, už šį darbą atsakinga dietologė.

Dietologui pavaldūs dietologai ir visi maitinimo darbuotojai, kurie pagal šį įsakymą teikia gydomąją mitybą gydymo įstaigoje.

Visi su gydomosios mitybos organizavimu gydymo įstaigoje susiję klausimai sistemingai (ne rečiau kaip kartą per ketvirtį) išklausomi ir sprendžiami Medicininės mitybos tarybos posėdžiuose.

1 lentelė

Charakteristika,
cheminė sudėtis ir energinė vertė
standartinės dietos, naudojamos sveikatos priežiūros įstaigose
(ligoninėse ir pan.)

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Standartinės dietos	Skaičių sistemos dietos (dietos N N 1-15)	Naudojimo indikacijos	Bendros charakteristikos, kulinarinis apdorojimas	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Riebalai yra įprasti, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. mono- ir disacharidai, g	Energinė vertė, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Lėtinis gastritas remisijos metu. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra remisijos stadijoje. Lėtinės žarnyno ligos, kai vyrauja dirgliosios žarnos sindromas ir vyrauja vidurių užkietėjimas. Ūminis cholecistitas ir ūminis hepatitas atsigavimo stadijoje. Lėtinis hepatitas su lengvais funkcinio kepenų nepakankamumo požymiais. Lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė. Podagra, šlapimo rūgšties diatezė, inkstų akmenligė, hiperurikemija, fosfaturija. 2 tipo cukrinis diabetas be antsvorio ar nutukimo. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos su nesunkiais kraujotakos sutrikimais, hipertenzija, išemine širdies liga, širdies vainikinių arterijų, smegenų, periferinių kraujagyslių ateroskleroze. Ūminės infekcinės ligos. Karščiuojančios sąlygos.	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, augalinėmis skaidulomis (daržovėmis, vaisiais). Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Ribojamos azotinės ekstraktinės medžiagos, valgomoji druska (6-8 g/d.), maistas, kuriame gausu eterinių aliejų, neįtraukiami aštrūs prieskoniai, špinatai, rūgštynės, rūkyta mėsa. Patiekalai ruošiami virti arba garinti arba kepti. Karštų patiekalų temperatūra ne aukštesnė kaip 60-65°C, šaltų – ne žemesnė kaip 15°C. Laisvas skystis - 1,5-2 l. Maitinimo ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, dietą)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I parinktis)	Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje ir nestabili remisija. Ūminis gastritas. Lėtinis gastritas su konservuotu ir dideliu rūgštingumu lengvo paūmėjimo stadijoje. Gastroezofaginio refliukso liga. Kramtymo aparato funkcijos pažeidimai. Ūminis pankreatitas, išblukimo paūmėjimo stadija Sunkus lėtinio pankreatito paūmėjimas. Atkūrimo laikotarpiu po ūminės infekcijos; po operacijų (ne vidaus organuose).	Dieta su fiziologiniu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, praturtinta vitaminais, mineralais, saikingai ribojant cheminius ir mechaninius gleivinės ir virškinamojo trakto receptorių aparato dirgiklius. Aštrūs užkandžiai, prieskoniai, prieskoniai neįtraukiami; valgomosios druskos kiekis ribotas (6-8 g per dieną). Patiekalai verdami virti arba verdami garuose, trinami ir netrinami. Maisto temperatūra – nuo 15 iki 60-65°C. Laisvas skystis -1,5-2 l. Mitybos ritmas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Dietos pasirinkimas su padidintu baltymų kiekiu (daug baltymų dieta)	4e, 4ag, 5p (II parinktis), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Po skrandžio rezekcijos po 2-4 mėnesių dėl pepsinės opos, esant dempingo sindromui, cholecistitui, hepatitui. Lėtinis enteritas su ryškus virškinimo organų funkcinės būklės pažeidimas. Glitimo enteropatija, celiakija. Lėtinis pankreatitas yra remisijos stadijoje. Lėtinis nefrozinio tipo glomerulonefritas išblukimo paūmėjimo stadijoje, nepažeidžiant inkstų azoto išskyrimo funkcijos. 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas be kartu nutukimo ir sutrikusios azoto išskyrimo iš inkstų funkcijos. Reumatas su mažu proceso aktyvumo laipsniu ir užsitęsusia ligos eiga be kraujotakos sutrikimo; reumatas blėstančio paūmėjimo stadijoje. Plaučių tuberkuliozė. Pūlingi procesai. Įvairių etiologijų anemija. Nudegimo liga.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, normalus riebalų kiekis, sudėtiniai angliavandeniai ir ribotas virškinamų angliavandenių kiekis. Skiriant dietą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir po skrandžio rezekcijos su dempingo sindromu, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Valgomosios druskos (6-8 g/d.), cheminių ir mechaninių skrandžio ir tulžies latakų dirgiklių kiekis yra ribotas. Patiekalai ruošiami virti, troškinti, kepti, trinti arba netrinti, arba troškinti garuose. Maisto temperatūra – nuo 15 iki 60-65°C. Laisvas skystis - 1,5-2 litrai. Maitinimo ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Dietos pasirinkimas su sumažintu baltymų kiekiu (mažai baltymų turinti dieta)	7b, 7a	Lėtinis glomerulonefritas su sunkiu ir vidutinio sunkumo inkstų azoto išskyrimo funkcijos sutrikimu ir sunki ir vidutinio sunkumo azotemija.	Dieta su baltymų apribojimu iki 0,8 g arba 0,6 g arba 0,3 g/kg idealaus kūno svorio (iki 60, 40 arba 20 g per dieną), smarkiai ribojant valgomosios druskos (1,5-3 g per dieną) ir skysčių kiekį. (0,8-1 l). Neįtraukiami azotiniai ekstraktai, alkoholis, kakava, šokoladas, kava ir sūrūs užkandžiai. Į dietą įeina sago patiekalai, duona be baltymų, tyrės, putėsiai iš brinkančio krakmolo. Patiekalai ruošiami be druskos, verdami, verdami garuose, netrindami. Maistas ruošiamas virtas ir garintas, nesmulkintas. Dieta praturtinta vitaminais ir mineralais. Laisvas skystis - 0,8-1,0 l. Maitinimo ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Mažo kaloringumo dieta (mažo kaloringumo dieta)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Įvairaus laipsnio mitybinis nutukimas, kai nėra ryškių virškinimo sistemos, kraujotakos sistemos ir kitų ligų, kurioms reikia specialių dietų, komplikacijų. II tipo cukrinis diabetas su nutukimu. Širdies ir kraujagyslių ligos esant antsvoriui.	Dieta su saikingu energetinės vertės apribojimu (iki 1300-1600 kcal/dieną), daugiausia dėl riebalų ir angliavandenių. Paprastas cukrus neįtraukiamas, gyvuliniai riebalai ir valgomoji druska yra riboti (3-5 g per dieną). Apima augalinius riebalus, maistines skaidulas (žalios daržovės, vaisiai, maistinės sėlenos). Skysčių kiekis ribotas. Maistas ruošiamas virti arba garuose, be druskos. Laisvas skystis - 0,8-1,5 l. Maitinimo ritmas yra dalinis, 4-6 kartus per dieną.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Dietos pasirinkimas su padidintu baltymų kiekiu (daug baltymų dieta (t) (įvestas 2006 m. balandžio 26 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu №316)	11	Kvėpavimo takų tuberkuliozė: pirminė; infiltracinis; kazeozinė pneumonija; tuberkulioze sergant irimo fazė; kaverninis; cirozė; tuberkuliozinis pleuritas, įskaitant empiemą; bronchai; silikotuberkuliozė. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: CNS; periferiniai limfmazgiai; pilvo organai; Urogenitalinė sistema; genitalijų; raumenų ir kaulų sistema; akis; oda ir gleivinės. Tuberkuliozė kartu su kita patologija: ŽIV; cukrinis diabetas; lėtinė obstrukcinė plaučių liga; toksinė manija ir alkoholizmas; hepatitas; profesiniai pavojai. Tuberkuliozė kartu su atsparumu daugeliui vaistų.	Dieta, kurioje yra daug baltymų, riebalų, fiziologinis sudėtinių angliavandenių kiekis, ribojamas lengvai virškinamų cukrų, valgomosios druskos (iki 6 g/d.). Dieta su padidinta energine verte. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami. Patiekalai ruošiami virti, troškinti, kepti, negailint mechaninių jėgų arba be jų. Maisto temperatūra - nuo 15 iki 60-65 laipsnių C Laisvas skystis - 1,5-2 litrai Maitinimo ritmas - dalinis, 4-6 kartus per dieną. Diabetu sergantiems pacientams skiriant dietą, rafinuoti angliavandeniai (cukrus) neįtraukiami.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinuoti angliavandeniai neįtraukiami į pacientų, sergančių cukriniu diabetu, ir pacientų po skrandžio pašalinimo su dempingo sindromu dietos)	3100 - 3600

1a lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Natūralaus maisto santykis
ir specialūs maisto produktai
paciento dienos racione

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu N 2,
red. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 26 d. įsakymas N 316)

Dietos	Baltymai, įskaitant. gyvūnai, g	Bendrieji riebalai, įskaitant. daržovės, g	Bendrieji angliavandeniai, įskaitant. monodisacharidai, g	Energinė vertė, kcal
Pagrindinė standartinės dietos versija
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specializuoti produktai mityba (sausas baltymų mišinys)	16-18	8-9	12-14	180-210
Dieta su mechaninių ir cheminių medžiagų taupymu
Cheminė sudėtis ir energetinę dietos vertę	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Natūralus maistas	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Daug baltymų turinčios dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Natūralus maistas	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	22-24	11-12	18-20	255-280
Mažai baltymų turinčios dietos pasirinkimas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Natūralus maistas	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	18-22	9-11	14-20	210-255
Mažo kaloringumo dietos variantas
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Natūralus maistas	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	16	8	12	180
Dietos su padidintu baltymų kiekiu (t) pasirinkimas (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)
Dietos cheminė sudėtis ir energinė vertė (įtraukta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Natūralūs maisto produktai (įvesti Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys) (įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

gydymo įstaigose

Prarasta galia. - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2013 m. birželio 21 d. N 395n.

2a lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis kasdienis produktų rinkinys vienam pacientui
prieštuberkuliozės gydymo ir profilaktikos įstaigose

(įvestas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

produkto pavadinimas
produkto pavadinimas	grubus	neto
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	5	5
Makaronai, vermišeliai	25	25
	75	75
Bulvė:
nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d	400	300
nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d	428	300
nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d	461	300
nuo kovo 1 d	500	300
Kitos daržovės	505	500
jų:
Baltasis kopūstas	275	220
morkų
iki sausio 1 d	120	100
nuo sausio 1 d	125	100
runkelių
iki sausio 1 d	94	75
nuo sausio 1 d	100	75
svogūniniai svogūnai	24	20
žalias svogūnas	18,8	15
petražolių krapai	20	15
agurkai, švieži šiltnaminiai pomidorai	30,6	30
	38	25
Švieži vaisiai	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai)	26	20
Džiovintos erškėtuogės	15,0	15,0
Vaisių ir daržovių sultys	200	200
Jautienos nugarinė)	176,5	150
Viščiukai I kategorija	28,6	20
Virta dešra (diabetinė, dietinė, (gydytojų), kumpis, dešrainiai, vynai	15,6	15
Šviežia žuvis, šviežiai šaldyta (filė)	93,8	90
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai	15,2	15
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	25	25
Sūris	16	15
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus, kumisas**	207	200
Pienas	300	300
Sviestas	40	40
Daržovių aliejus	25	25
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, medus, vafliai, sausainiai, konditerijos gaminiai	10	10
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Želatina	0,5	0,5
Presuotos mielės	1	1
Druska	6,0	6,0
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5

**Koumiss, kaip taisyklė, naudojamas regionuose, kur koumiss tradiciškai naudojamas maistui ir išvystyta jo gamyba.

Pastabos:

1. Vidutinis paros produktų komplektas turi būti papildytas specializuotais maisto produktais (sausu baltymų mišiniu) pagal Medicininės mitybos organizavimo gydymo įstaigose instrukcijos 1a, 7 lenteles.

2. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo šioje lentelėje pateikto prekių komplekto, priklausomai nuo metų laiko (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

3 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos produktų rinkinys
suaugusiems, besigydantiems sanatorijoje

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2005 m. spalio 7 d. N 624)

produkto pavadinimas	Produktų skaičius gramais
	grubus	neto
1	2	3
Ruginė duona (sėlenos)	150	150
Kvietinė duona	200	200
Kvietiniai miltai	50	50
Bulvių krakmolas	10	10
Makaronai, vermišeliai	20	20
Grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos, soros, perlinės kruopos, kviečiai, ryžiai), ankštiniai augalai (žirniai, pupelės, lęšiai ir kt.)	95	95
Bulvė: nuo rugsėjo 1 iki spalio 31 d nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 d nuo sausio 1 iki vasario 28-29 d nuo kovo 1 d	275 294 317 343	206 206 206 206
Kitos daržovės: jų: Baltasis kopūstas	175	140
morkos: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	115 122	92 92
runkeliai: iki sausio 1 d nuo sausio 1 d	55 59	44 44
svogūniniai svogūnai	20	16,8
žalieji svogūnai, žolelės ir petražolių šaknys, salierai	20	16
petražolės, krapai, salierai	16	12
agurkai, pomidorai (moliūgai, cukinijos, ridikai, žaliosios salotos ir kt.)	150	147
rauginti kopūstai, marinuoti agurkai, marinuoti pomidorai, konservuotos daržovės, marinuoti grybai	30	21
konservuoti žalieji žirneliai, konservuoti kukurūzai	30	19,5
Švieži vaisiai, uogos	250	250
Džiovinti vaisiai (kompotas, razinos, džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai), riešutai	26	20
Džiovintos erškėtuogės	20	20
Vaisių ir daržovių sultys, konservuoti kompotai	250	250
Jautiena (nugarinė), subproduktai (kepenys, inkstai, liežuvis)	150	127,5
Viščiukai (kalakutiena)	57	40
Virta dešra (diabetinė, dietinė, daktariška), kumpis, dešrelės, dešrelės	10	7,5
Šviežia žuvis, šviežiai šaldyta	140	70
Silkė Raudona žuvis, žvaigždinis eršketas (eršketas) Granuliuoti ikrai	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Jūros gėrybės: jūros dumbliai, žuvies ikrai kalmarai, krevetės, jūros agurkai, midijos, krabai	15,2 33	15 30
Varškė	81,5	80
Grietinė, grietinėlė	30	30
Sūris, fetos sūris	10	9,2
Vištienos kiaušinis	1 PC.	1 PC.
Kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas, jogurtas, acidophilus	103,5	100
Pienas	317	300
Sviestas	50	50
Daržovių aliejus	30	30
Majonezas	5	5
Cukrus*	50	50
Uogienė, uogienė, medus, vafliai, sausainiai, zefyrai, zefyrai, saldainiai	20	20
Arbata	2	2
Kava, kakava	1	1
Geriamas vanduo	200	200
Želatina	1	1
Presuotos mielės	2	2
Druska	10	10
Pomidorų pasta, pomidorų tyrė	5	5
Prieskoniai, soda, citrinos rūgštis	0,5	0,5

______________________________

* Rafinuoti angliavandeniai (cukrus ir konditerijos gaminiai su sacharoze) neįtraukiami į sergančiųjų cukriniu diabetu racioną. Jie lygiaverčiai pakeičiami specializuotais dietiniais produktais, kuriuose nėra sacharozės.

Pastabos:

1. Vidutinis paros prekių komplektas gali skirtis nuo pateikto šioje lentelėje, priklausomai nuo metų laiko (žiema, pavasaris, vasara, ruduo).

2. Vidutinis paros produktų komplektas papildomas specializuotais produktais, skirtais dietinei (gydomajai ir profilaktikai) mitybai.

4 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktai (g, ml bruto)
Produktai (g, ml bruto)	1-3 metų	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4	5
Kvietinė duona	60	100	150	200
ruginė duona	40	50	100	150
Kvietiniai miltai	20	50	50	55
Bulvių miltai	1	1	2	2
Grūdai, ankštiniai augalai, makaronai	35	50	65	80
Bulvė	150	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	200	300	350	400
Švieži vaisiai	100	200	200	250
Džiovinti vaisiai	10	15	20	20
Vaisių sultys	150	200	200	200
Cukrus	50	60	70	75
Konditerijos gaminiai	10	15	20	25
Sviestas	30	35	40	50
Daržovių aliejus	5	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1/2	1	1	1
Varškės sūris 9%	40	50	55	60
Pienas, kefyras ir kiti fermentuoti pieno produktai	550	550	550	550
Grietinė	10	12	15	15
Sūris	5	10	10	10
Mėsa 1 katė. (įskaitant subproduktus)	100	130	150	180
Dešrelės	-	15	20	25
Paukštis 1 katė. p/p	15	25	35	45
Jūros gėrybės	-	15	15	20
Žuvies filė)	30	40	50	60
Silkė, ikrai	-	6	6	10
Grūdų kava, kakavos milteliai	2	2	3	4
Arbata	0,5	0,5	1	1
Mielės	0,5	1	1	2
Druska, prieskoniai	4	5	8	10

5 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Vidutinis dienos maisto rinkinys vaikams,
radiacijos poveikio aukoms,
gydosi sanatorijose ir kurortuose
įvairaus profilio įstaigos (išskyrus tuberkuliozę)

Produktai (g, ml bruto)	Suma per dieną vienam vaikui
Produktai (g, ml bruto)	4-6 metų	7-10 metų	11-17 metų
1	2	3	4
Kvietinė duona	100	100	150
ruginė duona	50	150	200
Kvietiniai miltai	35	35	40
Bulvių miltai	2	5	5
Grūdai, makaronai, ankštiniai augalai	50	60	65
Bulvė	250	300	350
Įvairios daržovės ir žalumynai	320	445	490
Švieži vaisiai	250	300	300
Džiovinti vaisiai	15	20	20
Vaisių sultys	200	200	200
Cukrus	60	60	60
Konditerijos gaminiai	15	20	25
Sviestas	30	40	40
Daržovių aliejus	10	15	20
Kiaušinis, vnt.	1	1	1
Varškė	55	55	60
Pienas, kefyras	550	550	550
Grietinė	10	12	15
Sūris	10	10	15
Mėsa, įskaitant. subproduktai ir dešrelės	125	140	175
Paukštis	35	40	50
Žuvies filė)	50	60	70
Jūros gėrybės	30	40	40
Ikrai, silkė	6	6	10
kavos gėrimas	2	3	4
Arbata	0,5	1	1
Kakava	0,5	1	1,5
Mielės	0,5	0,5	1
Druska, prieskoniai	6	8	10
Bran	-	10	15
Graikiniai riešutai	5	5	5
Džiovintos erškėtuogės	5	5	5
Sausi spirituoti gėrimai	15	20	30

6 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Produktų pakeičiamumas ruošiant dietinius patiekalus

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Pakaitinių produktų pavadinimas	Produktų svoris, bruto, kg	Pakaitinių produktų pavadinimas	Lygiavertis produktų svoris, bruto, kg	Kulinarinis naudojimas
1	2	3	4	5
Kiaušiniai be lukšto	1,00	Šaldytų kiaušinių melanžas	1,00	Kiaušinių patiekaluose, troškiniuose, miltiniuose gaminiuose
Tas pats	1,00	Sausas kiaušinių omleto mišinys	0,35	Tas pats
Tas pats	1,00	Kiaušinių milteliai	0,28	Tas pats
Nesūdytas karvės sviestas, Vologda	1,00	Valstiečių aliejus	1,13	IN kulinarijos gaminiai ir patiekalai (išskyrus patiekalų pagardinimą atostogų metu)
Tas pats	1,00	Karvės sviesto mėgėjas	1,06	Tas pats
Tas pats	1,00	Sūdytas karvės sviestas (recepte sumažinus druskos kiekį 0,02 kg)*(2)	1,00	Maltoje mėsoje, blynuose, blynuose
Tas pats	1,00	Karvės ghi	0,84	Maltoje mėsoje, blyneliuose, blynuose ir kulinarijos gaminiams pagardinti
Saulėgrąžų aliejus	1,00	Žemės riešutų aliejus, kukurūzų aliejus, sojų aliejus, medvilnės sėklų aliejus, alyvuogių aliejus	1,00	Šaltuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, marinatuose, žuvies patiekaluose ir kt.
Rafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Nerafinuotas saulėgrąžų aliejus	1,00	Marinatuose kai kurie padažai, šaltieji, daržovių, žuvies patiekalai, miltiniai gaminiai
	1,00	Pasterizuotas neriebus karvės pienas (su padidintu kiekiu nesūdyto karvės sviesto recepte 0,04 kg)	1,00
Pasterizuotas karvės pienas, nenugriebtas	1,00	Viso karvės pieno milteliai	0,12	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, daržovių, saldžiuose patiekaluose, gėrimuose ir kt.
Pasterizuotas karvės pienas, nenugriebtas	1,00	Nugriebto karvės pieno milteliai (recepte padidinus nesūdyto karvės sviesto kiekį 0,04 kg)	0,09	Sriubose, padažuose, kiaušinių patiekaluose, saldžiuose patiekaluose, miltiniuose gaminiuose, kruopose
Tas pats	1,00	Sausa grietinėlė (recepte sumažinus nesūdyto karvės sviesto kiekį 0,042 kg)	0,16	Pieno košėje
Tas pats	1,00	Nugriebtas kondensuotas pienas su cukrumi (recepte sumažinus cukraus kiekį 0,17 kg)	0,38	Saldžiuose maisto produktuose, gėrimuose
Tas pats	1,00	Sterilizuotas kondensuotas pienas skardinėse	0,46	Sriubose, padažuose, saldžiuose patiekaluose, kepiniuose ir gėrimuose
Tas pats	1,00	Kondensuota grietinėlė su cukrumi (recepte nesūdyto karvės sviesto sumažinus 0,07 kg, o cukraus - 0,18 kg)	0,48	Pieninėse košėse, miltiniuose gaminiuose
Granuliuotas cukrus* (3)	1,00	Natūralus medus	1,25	Gėrimuose, želė, putėsiai, želė
Tas pats	1,00	rafinuoti milteliai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, troškiniuose, pudinguose
Uogienė, uogienė	1,00	Vaisių ir uogų marmeladas (raižytas)	0,84	saldžiuose patiekaluose
Tas pats	1,00	Uogienė be sėklų	1,00	Tas pats
Sausas bulvių krakmolas (20% drėgmės)	1,00	Bulvių krakmolas (žalias 50% drėgmės)	1,60	Žele, saldžiose sriubose
Bulvių krakmolas	1,00	Kukurūzų krakmolas	1,50	Pieno želė, želė
Presuotos kepimo mielės	1,00	Sausos kepimo mielės	0,25	Gėrimams, miltiniams gaminiams ruošti
Juoda ilga arbata, nesupakuota	1,00	Plytelių juodoji arbata	1,00	Gėrimams ruošti
Natūrali kava, skrudinta	1,00	Natūrali tirpi kava	0,35	Tas pats
Vanilinas	1,00	Vanilinis cukrus	20,0	saldžiuose patiekaluose
Tas pats	1,00	Vanilės ekstraktas	12,7	Tas pats
Želatina	1,00	Agaroidas	0,70	Saldžiuose želė patiekaluose
Žalieji žirneliai (konservuoti)	1,00	Daržovių žirniai (mentė) švieži	0,82	Šaltuose patiekaluose, sriubose, daržovių patiekaluose, garnyruose
Tas pats	1,00	Šviežios daržovių pupelės (mentės)	0,82	Tas pats
Tas pats	1,00	Šviežiai šaldyti žalieji žirneliai	0,71	Tas pats
Švieži krapai, petražolės, salierai	1,00	Sūdyti krapai, petražolės, salierų šakelės (recepte sumažinus druskos kiekį 0,29 kg)	1,00	Sultiniams, sriuboms, padažams gardinti
Tas pats	1,00	Krapai, petražolės, salierai, susmulkinti, sūdyti (recepte sumažinus druskos kiekį 0,22 kg)	0,76	Tas pats
Tas pats	1,00	Krapai, petražolės, salierai, šakelės, šaldyti	0,76	Tas pats
Pastarnokai, petražolės, salierai, šviežios šaknys	1,00	Džiovintos baltosios petražolės, salierai ir pastarnokai	0,15	Sriubose, padažuose, troškinant mėsą, žuvį, daržoves
Šviežios rūgštynės	1,00	Rūgščių tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant rūgštynes
Švieži špinatai	1,00	Špinatų tyrė (konservuota)	0,40	Sriubose naudojant špinatus, daržovių patiekaluose
Švieži pomidorai (pomidorai)	1,00		0,46	Sriubose, padažuose ir troškinant daržoves
Tas pats	1,00		0,37	Tas pats
Tas pats	1,00	Natūralios pomidorų sultys* (4)	1,22	Tas pats
Švieži pomidorai (pomidorai)	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (apvalūs vaisiai)	1,70	Šaltuose patiekaluose ir garnyruose
Tas pats	1,00	Konservai. Natūralūs sveiki pomidorai (slyvos formos vaisiai)	1,42	Tas pats
Švieži porai	1,00	Šviežias žalias svogūnas	0,95	Sriubose, šaltuose patiekaluose, garnyruose, daržovių patiekaluose
Pomidorų tyrė su sausųjų medžiagų kiekiu 12%	1,00	Natūralios pomidorų sultys	2,66	Sriubose, padažuose ir troškinant mėsą, žuvį, daržoves ir kt.
Tas pats	1,00	Pomidorų tyrė su 15% sausųjų medžiagų	0,80	Tas pats
Tas pats	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 25-30 %	0,40	Tas pats
Pomidorų tyrė su sausųjų medžiagų kiekiu 12%	1,00	Pomidorų pasta, kurios sausųjų medžiagų kiekis yra 35–40 %	0,30	Tas pats
Tas pats	1,00	Sūdyta pomidorų pasta, kurios sausosios medžiagos kiekis yra 37% (recepte sumažinus druskos kiekį 0,03 kg)	0,30	Tas pats
Švieži obuoliai	1,00	Sveiki, per pusę, ketvirčiais supjaustyti obuoliai (blanširuoti cukraus sirupe), greitai užšaldyti	0,8/0,73*(5)	saldžiuose patiekaluose
Šviežios bruknės	1,00	Šviežios spanguolės	1,00	Į kopūstų salotas ir saldžius patiekalus
Džiovinti abrikosai	1,00	Džiovinti abrikosai, kaisa	0,75	Pudinguose, saldžiuose padažuose, patiekaluose
Džiovintos vynuogės (razinos, sabza)	1,00	Cukatai, kaisa, džiovinti abrikosai	1,00	Tas pats
Riešutų branduolys, saldieji migdolai	1,00	Graikinių riešutų, lazdyno riešutų, žemės riešutų branduoliai	1,00	Saldžiuose patiekaluose, pudinguose
Valgomoji citrinų rūgštis	1,00	Maistinė vyno rūgštis	1,00	Patiekaluose, kuriuose naudojama citrinos rūgštis
Tas pats	1,00	Citrinos sulčių	8,00	Tas pats

Pastabos:

*(1) Patiekiant patiekalus padažui naudojant sviestą, keičiamo ir keičiamo kitų rūšių aliejaus kiekis yra toks pat.

*(3) Nepaisant to, kad sorbitolis yra perpus saldesnis už sacharozę, jo pakeičiamumo koeficientas yra 1:1.

*(4) Pakeitimo norma buvo apskaičiuota pagal GOST.

*(5) Skaitiklis – obuolių masė, kai pusgaminis atitirpinamas ore, vardiklis – obuolių masė, kai pusgaminis atitirpinamas cukraus sirupe.

7 lentelė

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Baltymų ir angliavandenių pakeitimas

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

produkto pavadinimas	Grynasis produktų kiekis, g	Cheminė sudėtis			Įtraukti į dienos racioną (+) arba pašalinti iš jo (-)
produkto pavadinimas	Grynasis produktų kiekis, g	baltymai, g	riebalai, g	angliavandenių, g	Įtraukti į dienos racioną (+) arba pašalinti iš jo (-)
1	2	3	4	5	6
Duonos (baltymų ir angliavandenių) pakeitimas
Kvietinė duona iš miltų I p.	100	7,5	2,9	51,4
Paprasta ruginė duona	125	7,62	1,5	49,87
Kvietiniai miltai I p.	70	7,42	0,91	48,3
Makaronai, vermišeliai I p.	70	7,7	0,91	49,35
Manų kruopos	75	7,72	0,9	52,95
Bulvių pakaitalas (angliavandeniai)
Bulvė	100	2,0	0,4	16,3
Runkeliai	190	2,85	0,19	16,72
Morkos	240	3,12	0,24	16,56
Kopūstas	370	6,66	0,37	17,39
Makaronai, vermišeliai I p.	25	2,75	0,32	17,62
Manų kruopos	25	2,57	0,25	17,65
Kvietinė duona iš miltų I p.	35	2,62	1,01	17,99
Paprasta ruginė duona	45	2,74	0,54	17,95
Šviežių obuolių pakeitimas (angliavandenių atžvilgiu)
Švieži obuoliai	100	0,4	0,4	9,8
Džiovinti obuoliai	15	0,33	0,01	8,85
Džiovinti abrikosai (be sėklų)	18	0,94	0,05	9,18
Slyvos	15	0,34	0,1	8,63
Pieno pakeitimas baltymais
Pienas	100	2,9	3,2	4,7
Pusriebus varškės sūris	16	2,88	1,44	0,48
Riebus varškės sūris	20	3,0	3,6	0,56
Sūris	13	3,02	3,83	-
Jautiena I klasė	15	2,79	2,4	-
Jautiena II klasė	15	3,0	1,47	-
Jautienos nugarinė	15	3,03	0,42	-
Menkė)	20	3,2	0,12	-
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	7	2,8	1,4	2,1
Mėsos pakaitalas (baltymai)
Jautiena I klasė	100	18,6	16,0	-
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-	aliejus + 7 g
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 13 g
Pusriebus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0	aliejus + 5 g
Riebus varškės sūris	120	18,0	21,6	3,7	aliejus - 5 g
Menkė)	115	18,4	0,69	-	aliejus + 5 g
Vištienos kiaušinis	145	18,4	16,67	1,01
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Žuvies pakeitimas (baltymais)
Menkė)	100	16,0	0,6	-
Jautiena I klasė	85	15,81	13,6	-	sviestas - 13 g
Jautiena II klasė	80	16,0	7,84	-	aliejus - 7 g
Jautienos nugarinė	80	16,6	2,24	-
Pusriebus varškės sūris	90	16,2	8,1	2,7	aliejus - 7 g
Riebus varškės sūris	110	16,5	19,8	3,08	sviestas - 19 g
Vištienos kiaušinis	125	15,87	14,37	0,87	sviestas - 13 g
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	40	16,0	8,0	12,2
Varškės (baltymų) pakeitimas
Pusriebus varškės sūris	100	18,0	9,0	3,0
Jautiena I klasė	100	18,6	16,0	-	aliejus - 7 g
Jautiena II klasė	90	18,0	8,82	-
Jautienos nugarinė	90	18,18	2,52	-	aliejus + 6 g
Menkė)	110	17,6	0,66	-	aliejus + 8 g
Vištienos kiaušinis	140	17,78	16,1	0,98	aliejus - 7 g
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	45	18,0	9,0	13,68
Kiaušinių pakaitalas (baltymais)
Vištienos kiaušinis	40	5,08	4,6	0,28
Pusriebus varškės sūris	30	5,4	2,7	1,2
Riebus varškės sūris	35	5,25	6,3	0,98
Sūris	22	5,1	6,49	-
Jautiena I klasė	30	5,58	4,8	-
Jautiena II klasė	25	5,0	2,45	-
Jautienos nugarinė	25	5,05	0,7	-
Menkė)	35	5,6	0,73	-
Specializuoti maisto produktai (sausas baltymų mišinys)	12,7	5,08	2,5	3,8

Maitinimo išdavimo tvarka

gydymo įstaigų pacientams

1. Maisto išrašymą atlieka dietologė, vadovaujama mitybos specialistės.

Gydymo įstaigose, kuriose nėra gydytojo dietologo pareigų, maitinimą skiria mitybos slaugytoja, prižiūrima už klinikinę mitybą atsakingo gydytojo.

2. Kai pacientas patenka į gydymo įstaigą, gydomąjį maitinimą skiria budintis gydytojas. Paskirta dieta įrašoma į ligos istoriją, o kartu ir į suvestinę visų priimtų pacientų eilę, kuri nustatytu laiku siunčiama į maitinimo skyrių.

3. Dietas seka palatų slaugytojos, kurios kasdien praneša skyriaus vyriausiajai slaugytojai apie pacientų skaičių ir jų pasiskirstymą pagal dietą. Vadovaudamasi šia informacija, skyriaus vyriausioji slaugytoja surašo N 1-84 formą „Vaistai ligonių maitinimui“, kurią pasirašo jos, skyriaus vedėjos, o maitinimo skyriui perduoda dietologė.

4. Maitinimo skyriaus dietologė, remdamasi iš visų skyrių gauta informacija, gydymo įstaigoje surašo „Informacijos apie pacientų buvimą mityboje suvestinę“, kurią patikrina priėmimo skyriaus duomenimis ir pasirašo ( Forma N 22-MZ).

5. Remiantis „Informacijos santrauka“, dietologijos slaugytoja dalyvaujant vadovui. gamintoja (šefas) ir buhalterė, vadovaujama mitybos specialistės, pagal N 44-MZ formą sudaro valgiaraščio maketą pacientų maitinimui kitą dieną.

Išdėstymo meniu sudaromas pagal konsoliduotą septynių dienų valgiaraštį, atsižvelgiant į vidutinį dienos maisto produktų komplektą, kasdien tvirtina įstaigos vyriausiasis gydytojas ir pasirašo mitybos specialistas, buhalteris, vadovas. gamyba (virėja). Meniu makete dietos slaugytoja į skaitiklį įrašo maisto kiekį, kad būtų pagaminta viena kiekvieno patiekalo porcija, vardiklyje buhalteris (skaičiuotuvas) nurodo produktų, reikalingų visoms šio patiekalo porcijoms paruošti, skaičių.

6. Remiantis galutiniais formos N 44-МЗ duomenimis, pagal N 45-МЗ formą dviem egzemplioriais išduodamas „Prašymas dėl maisto produktų išdavimo iš sandėlio (sandėlio)“.

7. Maisto įdėjimas į katilą atliekamas dalyvaujant mitybos specialistui (dietologei). Maisto produktai iš anksto sveriami neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo gauti pagal svorį iš sandėlio (sandėliuko).

8. Maisto racionų išdavimas skyriams vykdomas pagal N 23-MZ formą („Pareiškimas dėl pacientų maisto davinio išleidimo į skyrius“), kurią vienu egzemplioriumi pildo dietologė. Išduodant pusryčius, pietus ir vakarienes skyriaus darbuotojai pasirašo už kvitą. Pareiškimą pasirašo dietologė ir vadovas. gamyba (virėja).

Švediško stalo gaminiai (sviestas, duona, arbata, druska ir kt.) barmenėms išduodami tiesiai iš sandėlio (sandėliuko) pagal N 45-MZ formą.

9. Papildomas išrašas ir/ar produktų grąžinimas vykdomas pagal sąskaitą (prašymą) į sandėlį (sandėliuką) formoje N 434. Maisto produktai, patalpinti į katilą, negali būti grąžinami.

10. Skyriuje prie mitybos raciono paskirtas papildomas maistas surašomas dviem egzemplioriais, juos pasirašo gydantis gydytojas, skyriaus vedėjas ir tvirtina gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas. Pirmasis perkeliamas į maitinimo padalinį, kitas saugomas ligos istorijoje.

11. Kiekvienam gydymo įstaigoje paruoštam patiekalui surašoma maketavimo kortelė N 1-85 forma dviem egzemplioriais: vienas egzempliorius saugomas buhalterėje, antras – dietologės (aprašyta patiekalo paruošimo technologija). kortelės gale).

Paruošto maisto kokybės stebėjimo tvarka gydymo įstaigoje

1. Paruošto maisto kontrolę prieš išduodant į skyrius atlieka budintis gydytojas ir kartą per mėnesį - gydymo įstaigos vyriausiasis gydytojas (ar jo pavaduotojas medicinos darbui), taip pat atlieka mitybos specialistas. , dietologė, vyr. gamybos (ar virėjo), nepriklausomai nuo budinčio gydytojo pagaminto pavyzdžio.

2. Pagaminto maisto tikrinimas maitinimo padalinyje prieš išduodant jį į skyrius vykdomas tokia tvarka:

a) tiesiai iš katilo, pagal patiekalų sąrašą, nurodytą išdėstymo meniu.
Pirmųjų patiekalų tūris nustatomas pagal keptuvės ar katilo talpą ir užsakytų porcijų skaičių bei vienos porcijos tūrį. Antrųjų patiekalų (košės, pudingų ir kt.) svoris nustatomas sveriant visą kiekį į bendrą indą, atimant indo svorį ir atsižvelgiant į porcijų skaičių. Patiekalai porcijomis (kotletai, kukuliai, mėsa, paukštiena ir kt.) sveriami 10 porcijų ir nustatomas vidutinis vienos porcijos svoris. Svorio nukrypimai nuo normos neturi viršyti 3%;

b) paimant iš vienos iš vartojamų dietų paruošto patiekalo mėginį.

3. Maisto mėginio rezultatus budintis gydytojas įrašo į paruošto maisto žurnalą (forma N 6-lp).

4. Paruoštų patiekalų parinkimą laboratorinei analizei (cheminės sudėties ir energetinės vertės nustatymui, atsižvelgiant į nuostolius šalčio ir terminio apdorojimo metu) atlieka Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinė sanitarijos ir epidemiologijos inspekcija. Federacija planingai, dalyvaujant dietologui ar mitybos slaugytojui.

Technologinė įranga Maitinimo blokas skirstomas į mechaninį, terminį ir šaldomąjį.

1. Pirminiam produktų perdirbimui naudojama mechaninė įranga, kurią sudaro:

a) grūdų, bulvių ir daržovių perdirbimo mašinos (trintuvai, bulvių skustieji, daržovių pjaustytuvai, smulkinimo mašinos, malimo mašinos, sulčiaspaudės);

b) mėsos ir žuvies perdirbimo mašinos (mėsmalės, maltos mėsos maišytuvai, specialūs prietaisai žuvims valyti nuo žvynų, kotletų mašina, pjūklai mėsos skerdenoms pjaustyti);

c) tešlos ruošimo mašinos (sijotieji, tešlos maišytuvai, tešlos išdėliojimo ir padalijimo mechanizmas);

d) indų plovimo mašinos (arba vonios indams plauti rankomis ir vonios virtuvės reikmenims plauti);

e) duonos pjaustymo mašinos, kiaušinių pjaustyklės;

f) plakiklis skystiems mišiniams.

2. Šiluminė įranga naudojamas produktų terminiam apdorojimui (virimui, kepimui, kepimui, garinimui, kombinuotam apdorojimui).

a) maisto ruošimo įrangą sudaro virimo virduliai, padažų virduliai, garų krosnys, kiaušinių ir dešrų virimo aparatai;

b) kepimo įranga – elektrinės keptuvės, elektriniai tigliai, elektrinės viryklės, mikrobangų krosnelės. Orkaitės (su T - 150 - 200 laipsnių); džiovinimo spintos (T - 100 - 150 laipsnių), kepimo spintos (T - iki 300 laipsnių).

3. Nemechanizuota įranga:

A) pjovimo stalai, pjaustymo lentos, stelažai, vežimėliai, svarstyklės, spintos virtuvės reikmenims ir prietaisams laikyti, skrynios, pjaustymo blokai;

b) puodai, kibirai, kepimo skardos, keptuvės, sietai, mentelės, arbatinukai;

c) įranga: peiliai, šakutės, mentelės, skiediniai, formos, sieteliai, skimeriai ir kt.

4. Šaldymo įranga atstovaujamos šaldymo kameros ir šaldymo spintos.

5. Sandėliavimo patalpos gydymo įstaigų skyriuose turi būti aprūpintos:

a) šaltas ir karštas tekantis vanduo, neatsižvelgiant į tai, ar yra karšto vandens tiekimo tinklas; Sandėlio patalpose turi būti nuolatiniai elektriniai katilai;

b) dviejų sekcijų plovimo vonios, kurios yra prijungtos prie kanalizacijos; bakas indams mirkyti (dezinfekuoti) arba virti;

c) ploviklių ir dezinfekavimo priemonių;

d) tinkleliai indams, indams džiovinti ir maisto produktams (duonai, druskai, cukrui) laikyti;

f) spinta buitinei įrangai laikyti;

g) garų stalas arba elektrinė viryklė maistui šildyti;

h) stalas su higienine danga maistui patiekti;

i) stalas nešvariems indams;

j) indų rinkinys vienam pacientui: viena gili, sekli ir desertinė lėkštė, šakutė, šaukštai (vakarienė ir arbata); bokalas, o vaikų skyriuose su rezervu, pagal įrangos sąrašą;

k) valymo įranga (kibirai, skudurai, šepečiai ir kt.), pažymėta „sandėliui“.

Už tinkamą gydymo įstaigos maitinimo padalinio ir užkandžių skyrių įrangą atsako vyriausiojo gydytojo pavaduotojas administraciniams ir ūkio reikalams bei mitybos specialistas.

Paruošto maisto gabenimas

a) nesant centralizuoto apykaitinio maisto produktų pristatymo, jų gabenimui skiriamas specialus transportas (dengtas), kuris ne rečiau kaip kartą per metus turi būti atestuojamas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Naudoti šį transportą kitiems tikslams (skalbiniams, įrangai, ligoniams ir pan. vežti) griežtai draudžiama.

b) paruoštam maistui į ligoninių sandėliukus gabenti naudojami termosai, termoso vežimėliai, garo stalo vežimėliai arba sandariai uždaryta tara.

Maitinimo skyrių ir sandėliukų sanitarinis ir higieninis režimas

1. Gydymo įstaigų maisto blokuose būtina griežtai laikytis:

Maitinimo bloko statybos, sanitarinės priežiūros ir maisto ruošimo technologijos reikalavimai, numatyti galiojančiose įmonių sanitarinėse taisyklėse Maitinimas;

Sanitarinės taisyklės dėl labai greitai gendančių produktų laikymo ir pardavimo sąlygų ir laikotarpių;

Maitinimo, paskirstymo ir kavinių darbuotojų privalomos profilaktinės ir medicininės apžiūros reikalavimai (1-lp ir 2-lp formos).

Maitinimo skyriuje griežtai draudžiama plauti indus iš gydymo įstaigos skyrių. Indai plaunami tik skyrių plovimo bufetuose, laikantis indų dezinfekcijos režimo.

Paruoštas maistas išdalinamas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo jo paruošimo, įskaitant maisto pristatymo į skyrių laiką.

Pacientams maistą dalina skyriuje budinčios barmenės ir slaugytojos. Maistas turi būti dalijamas tik apsirengus chalatu, pažymėtu užrašu „Maisto dalinimui“.

Techniniam personalui, dalyvaujančiam valant palatas ir kitas skyriaus patalpas, platinti neleidžiama. Visiems skyriaus pacientams, išskyrus sunkiai sergančius ligonius, maitinimas teikiamas specialiai tam skirtoje patalpoje – valgykloje. Asmeniniai pacientų maisto produktai (pervežimai iš namų) laikomi spintoje, lovoje (sausieji maisto produktai) ir specialiame šaldytuve (greit gendantys maisto produktai).

Dovanos pacientams priimamos tik gydytojo leistinu asortimentu ir kiekiu.

Po kiekvieno maisto paskirstymo sandėliuko ir valgomojo zonos kruopščiai išvalomos dezinfekuojančiais tirpalais.

Po plovimo valymo medžiaga 60 minučių užpilama 0,5% skaidrintu baliklio tirpalu arba 1% chloramino tirpalu, tada nuplaunama tekančiu vandeniu ir išdžiovinama (įranga naudojama griežtai pagal paskirtį).

Maitinimo ir sandėliuko darbuotojai privalo laikytis asmeninės higienos taisyklių. Prieš apsilankydami tualete darbuotojai turi nusirengti chalatą, o apsilankę nusiplauti rankas šepetėliu ir naudoti dezinfekavimo priemones arba skalbimo muilą.

Atitikties pareigūnai sanitariniai reikalavimai Maitinimo skyriuje ruošiant ir skirstant gatavą maistą vyr gamybos (virėjos), dietologės, mitybos specialistės, o skyriuje – barmenės ir vyresniosios slaugytojos.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004-07-04 rašte N 2510/2877-04-32 nurodyta, kad paruošto maisto paros mėginių laikymo trukmė yra 48 valandos, o ne „per 24 valandas“, nurodyta pastraipoje žemiau.

Paros paruošto maisto mėginiai paliekami kasdien po vieną porciją arba 100 - 150 g kiekvieno patiekalo, 15 minučių dedami į švarų virintą vandenį. paženklinti indai su dangteliu, kurie 24 valandas laikomi atskirame šaldytuve.

Maitinimo skyriaus dokumentacijos, skirtos maitinimui išduoti ir paruošto maisto kokybės stebėjimui gydymo įstaigose, sąrašas

Forma N 1-84

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Porcijos laikiklis

pacientų maitinimui "__"__________20__

Galva Filialas (parašas)

Art. medus. skyriaus slaugytoja (parašas)

Medus. dietologė (parašas)

Forma N 22-МЗ

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Įstaigos pavadinimas______________________________________________________________

Suvestinė informacija apie pacientų buvimą mitybos klausimais

___ val. "__"________ 20__

(Išvirkščia pusė)

Individualus ir papildomas maitinimas
(taip pat maitinimas mamoms, gyvenančioms gydymo įstaigoje su kūdikiais)

Forma N 23-МЗ

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Dalomoji medžiaga

Atostogauja maisto davinio skyriams

(maitinimas: pusryčiai, pietūs, vakarienė ir kt.)

20__

Dietologė ______ Gamybos vadovas (virėjas) _____

Forma N 1-85

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Gydymo įstaigos pavadinimas__________________________________________________

Aš patvirtinu: ____________

Įstaigos vadovas

Kortelė N

Patiekalo pavadinimas______________________________________________________________________

Naudojimo indikacijos_________________________________________________________________

Produkto pavadinimas	Grubus	Grynasis	Cheminė sudėtis				Kaina
Produkto pavadinimas	Grubus	Grynasis	Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g	Kalorijų kiekis kcal	Kaina






Gatavo patiekalo svoris:

Dietologė (dietologė)

Gamybos vadovas (virėjas)

Buhalteris

Kortelių apyvarta

Virimo technologija:_______________________________________________________

Forma N 44-MZ

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

"Patvirtinu"

Vyriausiasis gydytojas(parašas)

Įstaigos pavadinimas _________________________________________________

Maisto gaminimo meniu išdėstymas ____________________________

pacientai "__"___________20__

Savaitės diena

vardas

Kiek patiekalų yra?

N patiekalų pagal kortelės bylą

Produktų pavadinimas, gramais

Paruoštų patiekalų išėjimas

M
aš
Su
O

aš
th
ts
A

T
V
O
R
O
G

M
O
l
O
Į
O

SU
A
X
A
R

Vaisių sultys

Grietinė

Sviestas

Daržovių aliejus

KAM
A
R
T
O
f
e
l
b

KAM
A
P
adresu
Su
T
A

M
adresu
Į
A

X
l
e
b

Žaliasis žirnis

aš
b
l
O
Į
Ir

Mielės presuotos

L
Ir
m
O
n

Standartinės dietos

Į jį įtraukto maisto ir patiekalų valgymas

B
adresu
f
e
T

KAM
adresu
X
n
aš

B
adresu
f
e
T

KAM
adresu
X
n
aš

B
adresu
f
e
T

KAM
adresu
X
n
aš

Iš viso:

Dietologė (parašas)

Gamybos vadovas (virėjas) (parašas)

Buhalteris (parašas)

1-lp forma

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

I. Informacija apie medicininio įrašo savininką.

II. Pastaba dėl perkėlimo dirbti į kitas institucijas.

III. Medicininės apžiūros rezultatai.

IV. Tuberkuliozės tyrimo rezultatai.

V. Bacilų vežimo tyrimo rezultatai.

VI. Helminto nešiojimo tyrimo rezultatai.

VII. Pastabos apie buvusias infekcines žarnyno ligas.

VIII. Išlaikyti minimalų sanitarinį-techninį egzaminą.

IX. Pažymėkite profilaktinius skiepus.

X. Specialūs sanitarinio patikrinimo užrašai apie šį darbuotoją (taisyklių pažeidimas

asmens higienos, sanitarinės apžiūros reikalavimai ir kt.).

Forma 2-lp

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas "Sveikata"

Forma 3-lp

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Žurnalas apie patiekalų vitaminizavimą C

Forma 6-lp

prie gydomosios mitybos organizavimo instrukcijos
gydymo įstaigose

Gatavo maisto kokybės kontrolės žurnalas (nutarimas)

* - keisdami atskirus patiekalus pusryčiams, pietums ar vakarienei, padarykite atitinkamą įrašą

5 priedas

Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
2003 08 05 N 330

ENTERALINĖS MITYBOS ORGANIZAVIMO INSTRUKCIJOS

GYDYMO IR PREVENCIJOS ĮSTAIGOSE

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis, kai maistinės medžiagos įvedamos per skrandžio (žarnyno) zondą, kai sergant daugeliu ligų neįmanoma natūraliai patenkinti energijos ir plastinių organizmo poreikių.

Medicinos įstaigose enteralinės mitybos organizavimą atlieka gydytojai anesteziologai-reanimatologai, gastroenterologai, terapeutai, chirurgai, ftiziatrai, susivieniję į mitybos palaikymo komandą, praėję specialius enterinės mitybos mokymus.

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Mitybos mišiniai enteriniam maitinimui perkami vadovaujantis Rusijos Federacijos biudžetinės klasifikacijos taikymo tvarkos instrukcijomis, patvirtintomis Rusijos Federacijos finansų ministerijos 2005 m. gruodžio 21 d. įsakymu N 152n. pagal Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2006 m. sausio 10 d. raštą N 01 /32-EZ Įsakymas nereikalauja valstybinės registracijos) pagal Rusijos Federacijos biudžeto išlaidų ekonominės klasifikacijos 340 straipsnį „Padidinti 2006 m. atsargų savikaina“ skyriui „vaistai ir tvarsčiai“ priskiriant maistinių mišinių enteriniam maitinimui.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Mitybos palaikymo komandos nariai: veda enteralinės mitybos užsiėmimus su gydytojais sveikatos priežiūros įstaigoje; teikia konsultacinę pagalbą kitų specialybių gydytojams ir analizuoja klinikinius ir ekonominis efektyvumas pacientų enterinė mityba.

Enteralinės mitybos vartojimo indikacijos

Baltymų ir energijos trūkumas, kai neįmanoma užtikrinti tinkamo maistinių medžiagų tiekimo:

Neoplazmos, ypač lokalizuotos galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai: koma, smegenų kraujagyslių insultas arba Parkinsono liga, dėl kurios išsivysto mitybos sutrikimai;

Radiacinė ir chemoterapija vėžiui gydyti;

Virškinimo trakto ligos: Krono liga, malabsorbcijos sindromas, trumpos žarnos sindromas, lėtinis pankreatitas, opinis kolitas, kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir pooperaciniu laikotarpiu;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos (virškinimo trakto fistulės, sepsis, anastominių siūlų nutekėjimas);

Užkrečiamos ligos;

Psichikos sutrikimai: psichikos anoreksija, sunki depresija;

Ūminiai ir lėtiniai radiacijos sužalojimai;

Įprastos ir apibendrintos tuberkuliozės formos su užteršimu ir irimu, su dideliu svorio netekimu, tuberkuliozė kartu su ŽIV III B stadijose ir tolesnėje stadijoje; priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai; vietinės mažų vaikų ir paauglių tuberkuliozės formos.

Kontraindikacijos enterinės mitybos vartojimui

Žarnyno nepraeinamumas;

Ūminis pankreatitas;

Sunkios malabsorbcijos formos.

Mitybos sutrikimų įvertinimas

Skiriant enterinį maitinimą, taip pat renkantis maistinių mišinių sudėtį ir nustatant dozę, būtina stebėti mitybos būklės sutrikimų laipsnį. Pirmajame etape, renkant anamnezę ir klinikinį pacientų tyrimą, nustatomos netinkamos mitybos rizikos grupės. Rizikos grupei priskiriamiems pacientams atliekamas išsamesnis mitybos būklės įvertinimas ir, jei reikia, skiriamas tinkamas gydymas.

Mitybos būklė vertinama naudojant rodiklius, kurių visuma apibūdina paciento mitybos būklę ir jo poreikį maistinėms medžiagoms:

a) antropometriniai duomenys:

Aukštis
- kūno masė
- kūno masės indeksas (KMI)
- pečių apimtis
- tricepso odos-riebalinės raukšlės matavimas

b) biocheminiai rodikliai:

Bendras baltymas
- albuminas
- transferinas

c) imunologiniai rodikliai:

Bendras limfocitų skaičius

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Stebėjimo žemėlapis
pacientas, gaunantis enterinį maitinimą

(įrašyti į stacionaro medicinos dokumentą, registracijos forma N 003 / U)

Gydymo ir prevencijos įstaigos pavadinimas____________________________

N ligos istorija ______________________________________________________________________

PILNAS VARDAS. _______________________________ Lytis _____ Amžius _________________________

Ūgis _______________________ Priimant kūno svorį ________________ (kg),

iškrovus __________________ (kg).

Kūno svorio dinamika per pastaruosius 6 mėnesius ______________________________

Klinikinė diagnozė:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	Prasta mityba
	Rodikliai	Pradiniai duomenys	Po gydymo	Standartai	šviesos	vidutinis	sunkus
	Taškai			3	2	1	0
1	KMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Pečių apimtis, cm
	vyrų			29-26	26-23	23-20	<20
	moterys			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	vyrų			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	moterys			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Pečių raumenų apimtis, cm
	vyrų			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	moterys			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Bendras baltymas, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albuminas, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferinas, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocitai, tūkst			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Taškų suma			24	24-16	16-8	8

KMI – kūno masės indeksas: svoris/ūgis m2

SFST – tricepso odos-riebalų raukšlė.

Norint atlikti enterinę mitybą, būtina nustatyti kūno energijos poreikius. Energijos sąnaudas būtina nustatyti naudojant tiesioginės arba netiesioginės kalorimetrijos metodus. Jei neįmanoma atlikti nurodytų tyrimo metodų, energijos poreikius galima įvertinti skaičiuojant naudojant atitinkamas lygtis:

pagal Harriso-Benedikto lygtį:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

kur DRE yra faktinis energijos suvartojimas (kcal per dieną);

BEO – bazinė energijos apykaita;

FA – aktyvumo faktorius; FT – traumos faktorius;

TF - temperatūros koeficientas; DMT – kūno masės trūkumas.

OEO (vyrai) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) – (6,8 x B)

OEO (moterys) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) – (4,5 x B)

kur MT yra kūno svoris (kg);

P - aukštis (cm);

B – amžius (metai).

Norint tiksliausiai nustatyti energijos sąnaudas sunkiomis pacientų sąlygomis, būtina naudoti šiuos Harriso-Benedikto lygties pakeitimus:

Pagrindinių maistinių medžiagų tiekimas energija:

1 g angliavandenių = 4 kcal

1 g baltymų = 4 kcal

1 g riebalų = 9 kcal

Maistinių medžiagų poreikis priklauso nuo netinkamos mitybos laipsnio (8 lentelė) ir ligų pobūdžio (9 lentelė).

Enteralinės mitybos mišinių sudėties pasirinkimas

Renkantis enterinės mitybos mišinį, turėtumėte vadovautis toliau pateiktu Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintų enterinės mitybos mišinių sąrašu.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Tinkamai enterinei mitybai skirti mišiniai turėtų būti parenkami remiantis klinikinio, instrumentinio ir laboratorinio pacientų tyrimo duomenimis, susijusiais su ligos pobūdžiu ir sunkumu bei virškinimo trakto (GIT) funkcijų išsaugojimo laipsniu.

Esant normaliam poreikiui ir išsaugant virškinamojo trakto funkcijas, skiriami standartiniai maistinių medžiagų mišiniai.

Esant padidėjusiam baltymų ir energijos poreikiui arba ribojant skysčių kiekį, skiriami kaloringi maistinių medžiagų mišiniai.

Nėščioms ir žindančioms moterims turėtų būti duodami šiai grupei sukurti mitybos mišiniai.

Esant kritinėms ir imunodeficitinėms sąlygoms, skiriami maistiniai mišiniai su dideliu biologiškai aktyvių baltymų kiekiu, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu, omega-3 riebalų rūgštimis.

Pacientams, sergantiems I ir II tipo cukriniu diabetu, skiriami maistiniai mišiniai su sumažintu riebalų ir angliavandenių kiekiu, kuriuose yra maistinių skaidulų.

Sutrikus plaučių funkcijai, skiriami maisto mišiniai, kuriuose yra daug riebalų ir mažai angliavandenių.

Sutrikus inkstų funkcijai, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų baltymų ir amino rūgščių.

Esant kepenų veiklos sutrikimams, skiriami maistiniai mišiniai, kuriuose yra mažai aromatinių aminorūgščių ir daug šakotosios grandinės aminorūgščių.

Iš dalies sutrikus virškinimo trakto funkcijoms, skiriami maistiniai mišiniai oligopeptidų pagrindu.
(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

Esant neveikiančiam žarnynui (žarnų nepraeinamumas, sunkios malabsorbcijos formos), pacientui turi būti paskirta parenterinė mityba.

Sergant aktyvia tuberkulioze, skiriami specialūs daug baltymų turintys mišiniai, skirti tuberkulioze sergančių pacientų enteriniam maitinimui.
(pastraipa pateikta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

8 lentelė

į Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas
gydymo įstaigose

Reikalavimai pagrindinėms maistinėms medžiagoms (baltymams, riebalams, angliavandeniams)
priklausomai nuo netinkamos mitybos laipsnio

(su pakeitimais, padarytais Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, 2006 m. balandžio 26 d. N 316)

9 lentelė

Į Enteralinės mitybos organizavimo instrukcijas
gydymo įstaigose

Baltymų poreikis sergant tam tikromis ligomis

Enteralinių mitybos mišinių skyrimo metodai

Atsižvelgiant į enterinės mitybos kurso trukmę ir įvairių virškinamojo trakto dalių funkcinės būklės išsaugojimą, išskiriami šie maistinių mišinių vartojimo būdai:

1. Maistinių mišinių gėrimų pavidalo gėrimas per vamzdelį mažais gurkšneliais;

2. Maitinimas per zondą, naudojant nazogastrinius, nazodvylikapirštės žarnos, nasojejunalinius ir dviejų kanalų zondelius (virškinamojo trakto turinio aspiracijai ir maistinių mišinių įvedimui į žarnyną, daugiausia chirurginiams pacientams).

3. Uždedant stomą: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, iliostomija. Stomos gali būti dedamos chirurginiu arba endoskopiniu būdu.

Enteralinės mitybos efektyvumą stebi gydantis gydytojas kartu su mitybos palaikymo komandos nariu, stebėdamas daugybę paciento būklės rodiklių.

Klinikiniai duomenys
Rodikliai	24 valandos stebėjimo
Temperatūra
Pulsas
PRAGARAS
Kvėpavimo dažnis
Pilvo pūtimas
Kėdė
Vandens nuostoliai, l: - diurezė - prakaitas (0,8 l) - zondais
Somatometriniai duomenys
Kūno svoris, kg
KMI kg/m2
Pečių apimtis, cm
Virš trigalvio raumens raukšlės storis, mm
Pečių raumenų apimtis, cm

Rodikliai	Matavimo data

Laboratoriniai duomenys
- hemoglobinas
- eritrocitai
- leukocitai
- limfocitai
- hematokritas
- kraujo osmoliariškumas
- viso baltymo
- albuminas
- transferinas
- karbamidas
- kreatininas
- cholesterolio
- gliukozė
- kalio
- natrio
- kalcio
- chloridai
- AlAT
- ASAT
- bilirubinas
Šlapimo biochemija:
- bendras azotas
- amino azotas
- karbamidas
- kreatininas