Зала с устройства "железни бели дробове", в която се намират пациенти с дихателна парализа, в една от болниците в Калифорния, Калифорния 1953 г.
полиомиелит
полиомиелит -
(от гръцки polios - сив и myelos - кост или гръбначен мозък) - остър инфекция(старото наименование е "детска парализа"), причинена от един от най-малките вируси - полиовирус от семейството на пикорнавирусите, които нямат обвивка и съдържат РНК
полиомиелит
Продължителността на инкубационния период е от 4 до 30 дни
Полиомиелитът се предава чрез замърсени ръце, хранителни продукти, вода
Предполага се, че заразата може да се предава и по въздушно-капков път.
Вирусът инфектира централната нервна система, причинявайки дегенеративно-възпалителен процес в предните рога на гръбначния мозък и сивото вещество на подкорието.
полиомиелит
КЛАСИФИКАЦИЯ МКБ - 10
А.80. Остър полиомиелит
A.80.0. Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксинален вирус.
А.80.1. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внесен полиомиелитен вирус (тип 1, 2 или 3).
А.80.2. Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див локален (ендемичен) вирус на полиомиелит (1, 2 или 3 типа).
А.80.3. Остър паралитичен полиомиелит с друга и неуточнена етиология.
A.80.4 Остър непаралитичен полиомиелит
полиомиелит
Клинични форми на паралитичен полиомиелит
2. Булбар
3.Понтинная
4.Смесени
(булбоспинален,
понтоспинален)
Моторни ядра на черепните нерви на мозъчния ствол
Изолирана лезия
ядра на лицевия нерв в областта на варолиевия мост
Увреждане на ядрата на черепните нерви и гръбначния мозък
полиомиелит
Най-често срещаната форма.
В периода преди ваксинацията той е бил 46-54%
полиомиелит
Спинална форма на остър полиомиелит
Подготвителен период
Началото е остро, с висока Т° и интоксикация
Катарални явления, разхлабени изпражнения
Децата са летаргични, капризни, лош сън и апетит
Главоболие, болки в гърба, врата, крайниците
При преглед менингеални признаци и симптоми на напрежение
Болка при сядане в леглото с изпънати крака
Миоклонус на мускули или мускулни групи в местата на бъдеща пареза
полиомиелит
Спинална форма на остър полиомиелит
Паралитичен период
По-често се засягат долните крайници
Парализата е бавна
Силно ограничен обхват на движение
Тонът е нисък
SR ниско или липсва
полиомиелит
Спинална форма на остър полиомиелит
Характеристики на парализата:
кратко време на нарастване
по-често се засягат проксималните части
асиметрична, "мозаечна" подредба
сензорни, тазови нарушения и пирамидни симптоми липсват
ГЛОБАЛНА ИНИЦИАТИВА ЗА ИЗКОРЕНЯВАНЕ НА ПОЛИО
През 1988 г. Четиридесет и първата Световна здравна асамблея, по това време съставена от делегати от 166 държави-членки, прие резолюция за изкореняване на полиомиелита от света.
Това стартира Глобалната инициатива за ликвидиране на полиомиелита, водена от Световната здравна организация, Ротари Интернешънъл, Центъра за контрол на заболяванията на САЩ (CDC) и Детски фондООН УНИЦЕФ
Тази инициатива беше приета след потвърждаването на изкореняването на едрата шарка през 1980 г. и се основава на напредъка, постигнат през 1980 г. в изкореняването на полиовируса в Северна и Южна Америка.
слайд 1
Текст на слайда:
детски паралич
слайд 2
Текст на слайда:
детски паралич
Остро инфекциозно заболяване, което се причинява от един от трите вида полиомиелитни вируси и се характеризира с широк спектър от клинични прояви - от абортивни до паралитични форми.
слайд 3
Текст на слайда:
Историческа справка
Карл Ландщайнер открива полиовируса през 1909 г.
слайд 4
Текст на слайда:
Етиология
Семейство Picornaviridae
Род Ентеровирус.
Размер (18-30 nm), съдържат РНК
Устойчив на всички известни антибиотици и химиотерапевтични лекарства.
Полиовирусите са представени от три антигенни типа - I, II и III
слайд 5
слайд 6
Текст на слайда:
Епидемиология
Русия 0,004-0,005 случая на остър полиомиелит на 100 000 души от населението
Болестите се срещат във всички възрастови групи, но особено при децата по-млада възраст(до 3 години), са по-податливи на инфекция.
Хората са единственият резервоар и източник на инфекция при остър полиомиелит.
Слайд 7
Слайд 8
Текст на слайда:
Начини на заразяване
Заразяването става при контакт на здрав човек с болен или вирусоносител.
Вирусът се екскретира с назофарингеално или чревно съдържание, което определя възможността за храносмилателна и въздушно-капкова инфекция.
Слайд 9
Текст на слайда:
Патогенеза
Първичното размножаване се извършва в назофаринкса и червата
Разпространение на вируса през лимфната система в кръвта
Проникването на вируса в централната нервна система е възможно през ендотела на малките съдове и директно през периферните нерви.
Слайд 10
Текст на слайда:
Патоморфология
Поражението на големи двигателни клетки, разположени в предните рога на гръбначния мозък, и ядрата на двигателните черепни нерви - в мозъчния ствол.
Микроскопски моторните клетки изглеждат подути, променени по форма или напълно дезинтегрирани.
слайд 11
Текст на слайда:
Характеристики на патоморфологията
Наред с напълно дезинтегрирани двигателни клетки може да има запазени неврони.
Този мозаечен модел на увреждане на нервните клетки се отразява клинично в асиметричното произволно разпределение на парезата и е един от типичните признаци на остър полиомиелит.
слайд 12
Текст на слайда:
Клинични проявления
Инкубационният период варира от 5 до 30-35 дни, но обикновено 7-12 дни.
Клиничният полиморфизъм, както бе споменато по-горе, е свързан с особеностите на патогенезата на полиомиелита и възможността за спиране на патологичния процес на различни етапи от репродукцията на вируса.
слайд 13
Слайд 14
Текст на слайда:
слайд 15
Текст на слайда:
Форми на полиомиелит без увреждане на ЦНС:
Инапарантна форма (вирусен носител).
Абортивна форма
(леко заболяване).
слайд 16
Текст на слайда:
Форми на полиомиелит с увреждане на ЦНС
Непаралитична (менингеална) форма
паралитична форма
Гръбначен (цервикален, гръден, лумбален, ограничен или широко разпространен)
Pontinnaya
Булбарная
Понтоспинален
булбоспинален
Булбопонтоспинален
Слайд 17
Текст на слайда:
Неапаратна форма
Протича като вирусоносителство и не се съпровожда от никакви клинични симптоми.
Диагнозата се извършва само според вирусологичното и серологично изследване на пациента.
Слайд 18
Текст на слайда:
Абортивна форма
Характеризира се с общи инфекциозни симптоми без признаци на увреждане на нервната система: умерена треска, интоксикация, катарални явления, чревна дисфункция.
Окончателната диагноза се основава на резултатите от лабораторното изследване на пациента.
Курсът е доброкачествен и завършва с възстановяване в рамките на 3-7 дни.
Слайд 19
Текст на слайда:
менингеална форма
серозен менингит
Остро начало
Едно- или двувълнов ток
Чести оплаквания от болки в крайниците, врата и гърба
Положителни симптоми на напрежение и болка при палпация по дължината на нервните стволове
Често е изразен хоризонтален нистагъм.
Слайд 20
слайд 21
Текст на слайда:
менингеална форма
Диагнозата се потвърждава от изследването на цереброспиналната течност:
прозрачността е запазена
налягането се повишава
броят на клетките в цереброспиналната течност се увеличава до 200-300 в 1 cm3
в първите 2-3 дни неутрофилна плеоцитоза
впоследствие лимфоцитна плеоцитоза
протеинът е умерено повишен
захарта е висока
Курсът на менингеалната форма на полиомиелит е благоприятен и завършва с възстановяване в рамките на 3-4 седмици.
слайд 22
Текст на слайда:
Протичането на паралитичните форми на острия полиомиелит се разделя на 4 периода:
препаралитичен
паралитичен
Възстановяващо
остатъчен
слайд 23
Текст на слайда:
слайд 24
Текст на слайда:
Подготвителен период
продължава от началото на заболяването до първите признаци на увреждане на двигателната сфера под формата на вяла пареза и парализа
тече от висока температурателесна и обща интоксикация (главоболие, повръщане, болка в крайниците, гърба, шията)
понякога на преден план излизат катарални явления на горните дихателни пътища и стомашно-чревни разстройства, което води до погрешна диагноза
Слайд 25
Текст на слайда:
Подготвителен период
за 2-3 дни се развиват менингеални и радикуларни синдроми
Силно главоболие и ограничение на движенията в гръбначния стълб, тежка хиперестезия, болка по хода на нервните стволове, изпотяване, особено изразено в главата и впоследствие парализирани мускули, зачервяване на кожата на лицето, а понякога и на цялото тяло, асиметрия на сухожилните рефлекси , служат като опорни точки за диагностициране ранно намаляване или липса на коремни и кремастерни рефлекси
с преходни форми на полиомиелит се наблюдава треперене на крайниците
слайд 26
Текст на слайда:
Подготвителен период
В повечето случаи парализата се развива в деня преди края на фебрилния период, понякога след вторично повишаване на температурата (двувълнова температурна крива)
Слайд 27
Текст на слайда:
Паралитичен период
периодът на нарастваща парализа и тяхното стабилизиране продължава от 1-2 дни до 2 седмици
максималното развитие на парализа се наблюдава, като правило, в първите дни на заболяването
най-характерните асиметрични лезии на проксималните крайници.
Слайд 28
Текст на слайда:
гръбначна форма
увреждане на двигателните клетки в сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък
вяла пареза и парализа на мускулите на тялото и крайниците
мускулният тонус на засегнатите крайници е нисък
сухожилните рефлекси са намалени или липсват
Слайд 29
слайд 30
Текст на слайда:
Спинална форма в гръдната и цервикалната област на SM
пареза на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата
задух, бледност, цианоза, болезнено изражение на лицето, рязко ограничаване на екскурзията на гръдния кош, участие в акта на дишане на спомагателните мускули, парадоксални движения на гръдния кош
Слайд 31
Текст на слайда:
Характеристики на лезията
Парализата се развива остро, бързо, периодът на растеж отнема от няколко часа до 1-2 дни.
Парализата е разположена асиметрично, дори на един крайник, отделните мускулни групи могат да имат различна степен на увреждане (мозаечно увреждане на моторните неврони в сивото вещество на гръбначния мозък).
Липсват нарушения на чувствителността, тазови нарушения, пирамидни симптоми. характерен радикуларен синдром. От 2-3-та седмица се появяват признаци на мускулна атрофия, която в бъдеще се увеличава.
слайд 32
Слайд 33
Текст на слайда:
булбарна форма
една от най-тежките форми на остър полиомиелит
протича много рязко, бурно, с кратък препаралитичен период или без него
лезии в областта на мозъчния ствол, което определя тежестта на хода на заболяването с нарушени жизнени функции.
слайд 34
Текст на слайда:
Клинична картина
Поражението на ядрата на IX, X, XII двойки черепни нерви води до нарушения на преглъщането, фонацията, патологична секреция на слуз, която се натрупва в горните дихателни пътища и ги запушва.
Поражението на дихателните и сърдечно-съдовите центрове с животозастрашаващо състояние: аритмично дишане с паузи, ненормални дихателни ритми, цианоза, хипертермия, колапс, възбуда, преминаване в ступор и кома.
Ранните симптоми на увреждане на дихателните и вазомоторните центрове са хълцане, зачервяване на лицето, вишневочервено оцветяване на устните, аритмии и понижаване на кръвното налягане.
Често завършва с бърза смърт.
Слайд 35
Текст на слайда:
Понтийска форма
По-често от другите паралитични форми протича без температура и с нормален състав на цереброспиналната течност.
Причинява се от лезия на ядрото на лицевия нерв, разположено в областта на варолиевия мост
Характеризира се с периферни
пареза или парализа
всички клонове на лицевия нерв,
което води до
мимическа неподвижност
мускулите на половината лице и
незатваряне на палпебралната фисура.
слайд 36
Текст на слайда:
Период на възстановяване
Активните движения се появяват първо в по-малко засегнатите мускули, след което се разпространяват все по-широко и по-широко
В най-дълбоко увредените мускули, свързани с напълно мъртви моторни неврони, възстановяване не настъпва.
Възстановителните процеси са най-активни през първите 6 месеца, след което темпото им се забавя
Слайд 37
Слайд 38
Текст на слайда:
Остатъчен период
Ако в рамките на няколко месеца няма положителна динамика, останалите парези и парализи се считат за остатъчни явления.
Периодът на остатъчните ефекти се характеризира с нарастваща мускулна атрофия, контрактури, остеопороза и костни деформации.
Слайд 39
Слайд 40
Текст на слайда:
Остатъчни ефекти
Първични патофизиологични промени: парализа, изстудяване на парализирания крайник, атрофия на костите, промени в ставните им краища, закърняване на крайника.
Междинни промени: загуба на тегло на крайниците и мускулна атрофия.
Вторични промени: контрактури и мускулни разтежения.
Слайд 41
Слайд 42
слайд 43
Текст на слайда:
Лабораторни и инструментални методи на изследване
Няма специфични диагностични промени в периферната кръв.
Възпалителните промени в цереброспиналната течност са характерни за всички паралитични форми на остър полиомиелит. Нормалният състав на цереброспиналната течност може да се запази при леки спинални и понтинни форми.
Слайд 44
Текст на слайда:
Електромиография
Намаляване на ритъма на трептенията, характерни за локализацията на процеса на предния рог
Или пълна биоелектрическа тишина.
Слайд 45
Текст на слайда:
Вирусологични и серологични изследвания
Вземането на материални проби трябва да се извърши в първите дни на заболяването.
Изолирането на вируса е най-вероятно от изпражнения, понякога от назофарингеален лаваж и цереброспинална течност
Серологичното изследване е насочено към определяне на специфични антитела в кръвния серум
Слайд 46
Текст на слайда:
Диагностика
Диагностичната стойност е не по-малко от 4-кратно увеличение на вирус-неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела по време на заболяването, поради което се изследват най-малко две серумни проби с интервал от 12-14 дни.
Изолиране на вируси
от пациента.
Слайд 47
Текст на слайда:
Диагностика
При условията на масова ваксинация с жива полиомиелитна ваксина е желателно да се определи дали полиомиелитният вирус, изолиран от пациент, принадлежи към ваксината или „дивия“ вариант (методи за картографиране на олигонуклеотидите на вирусния геном).
Слайд 48
Слайд 49
Текст на слайда:
Диагноза
Основните клинични симптоми са: остро начало с общи инфекциозни симптоми, треска, понякога двувълнова, менингорадикуларен синдром с възпалителни промени в серозната цереброспинална течност, вяла асиметрична пареза или булбарни феномени, които се развиват през първата седмица на заболяването и бързо се стабилизират, и след това показват тенденция към възстановяване.
Слайд 50
Текст на слайда:
Диференциална диагноза
Спиналната форма се диференцира с остеоартикуларна патология, миелит, полирадикулоневрит, полиомиелитоподобни заболявания.
Костно-ставна патология - щадящ, непаретичен характер на походката. Детето се опитва да не стъпва на болен крак, огъва го в коляното, щади. Остеоартикуларната патология се характеризира с болка по време на пасивни движения и често по време на палпация, запазване на сухожилните рефлекси и нормалния състав на цереброспиналната течност.
Парезата се характеризира с огъване на коляното назад (рекурвация), ротация навън и увисване на стъпалото.
Слайд 51
Текст на слайда:
Диференциална диагноза
Миелит - симетрия на парализа, проводни нарушения на чувствителността, пирамидни признаци, груби и продължителни тазови нарушения, трофични нарушения с бързо образуване на рани от залежаване.
Полирадикулоневритът често е начало без температура, нарастващо, понякога продължително и вълнообразно развитие на парализа, симетрия на тяхното местоположение, нарушения на чувствителността, повишен протеин в цереброспиналната течност с нормална цитоза.
Слайд 52
Текст на слайда:
Диференциална диагноза на други форми на полиомиелит
Понтийната форма изисква разграничаване от неврит на лицевия нерв, при който има нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика, нарушения на чувствителността, лакримация и хиперакузия.
Слайд 53
Текст на слайда:
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на менингеалната форма на полиомиелит се извършва със серозен менингит с различна етиология - паротит, туберкулоза и др.
Паротитният менингит се характеризира с по-висок брой плеоцитози и често повишаване на диастазата в кръвта и урината.
При туберкулозен менингит намаляването на захарта в цереброспиналната течност е от голяма диагностична стойност.
Слайд 54
Текст на слайда:
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на булбарната форма на полиомиелит се извършва с остър менингоенцефалит с предимно стволова локализация на процеса.
При стволовия енцефалит церебралните симптоми, нарушеното съзнание са по-изразени, често има пирамидални признаци и конвулсивен синдром, който не е типичен за полиомиелита.
Слайд 55
Текст на слайда:
Полиомиелитни заболявания
Група паралитични заболявания, клинично подобни на полиомиелита, но причинени от други патогени.
етиологично свързани с различни видовеентеровируси Coxsackie, ECHO, ентеровирус-71 и, вероятно, някои други вируси (аденовируси, вирус на паротит).
Повечето случаи на полиомиелитоподобни заболявания протичат леко, без треска и обща интоксикация, с нормална цереброспинална течност.
Двигателните нарушения се изразяват с внезапна, при пълно здраве, поява на лека вяла пареза, по-често на един от долните крайници, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени на паретичния крайник, но често остават нормални поради факта, че парезата е ограничено само до една мускулна група.
Слайд 56
Слайд 57
Текст на слайда:
Полиомиелит и полиомиелитоподобни заболявания
Предвид трудностите при диференциалната диагноза на острия полиомиелит и полиомиелитоподобни заболявания, във всички тези случаи е необходимо задълбочено вирусологично и серологично изследване на пациента, без което окончателна диагнозане може да се постави.
Слайд 58
Ако е възможно, инжекциите трябва да се избягват, като се предпочита прилагането на лекарства през устата.
Кортикостероидната терапия се използва при наличие на определени показания - мозъчен оток, колаптоидно състояние, изразен синдром на болка.
Ако се появят признаци на дихателна недостатъчност, е необходимо използването на механична вентилация.
Слайд 60
Текст на слайда:
Лечение в периода на възстановяване
Когато се появят първите движения в засегнатите мускули, е показано лечение с антихолинестеразни медиатори - прозерин (0,001 g на година от живота на ден), галантамин, стефаглабрин. Курсът на лечение за всяко от тези лекарства продължава 3 седмици - 1 месец.
Назначаването на витамини от група В, особено В12.
Нормализирането на тъканния метаболизъм в централната нервна система допринася за въвеждането на церебролизин.
Анаболни стероиди (неробол, ретаболил, метандростенолон), чието лечение може да започне още в ранния период на възстановяване.
Аденозинтрифосфорната киселина и аденилът имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси в мускулите.
FZT (парафин, UHF върху засегнатите сегменти на гръбначния мозък).
Слайд 61
Текст на слайда:
Особености в лечението
Лечението трябва да помогне да се гарантира, че мускулите остават в средно физиологично положение (ортопедичен стил) и в никакъв случай да не им позволява да се разтягат.
С помощта на тренировъчна терапия и масаж трябва да създадете подобие на нормални мускулни контракции.
При поддържане на средно физиологично напрежение е необходимо да се грижи за добра васкуларизация на засегнатите мускули, което се постига с помощта на движения и топлина.
При провеждане на занятия по физиотерапия е необходимо стриктно наблюдение, за да не се предизвика умора на засегнатите мускули. Може да доведе до увеличаване на атрофията и задълбочаване на двигателните нарушения.
Слайд 62
Текст на слайда:
Неспецифична профилактика
Пациент с остър полиомиелит или със съмнение за това заболяване трябва да бъде хоспитализиран.
За контакти в огнището, особено в детско заведение, наблюдението се установява за 3 седмици.
Слайд 63
Текст на слайда:
Специфична профилактика
Инактивирана ваксина Salk:
прилага се 3 пъти мускулно и предизвиква изработването на специфичен хуморален, но не тъканен имунитет.
Жива ваксина на Sabin:
Текст на слайда:
Критерии за асоцииран с ваксина полиомиелит
Началото на заболяването е не по-рано от 4 дни и не по-късно от 30 дни след поставяне на ваксината. За контакти с ваксинирани този срок се удължава до 60 дни.
Развитието на вяла пареза или парализа без нарушена чувствителност с персистиращи остатъчни ефекти след 2 месеца.
Изолиране на вирус на полиомиелит, подобен по антигенни характеристики на вируса на ваксината и поне 4-кратно увеличение на типоспецифичните антитела.
Слайд 69
Текст на слайда:
Прогноза
При абортивни и менингеални форми на полиомиелит прогнозата е благоприятна.
При спиналната форма прогнозата се определя от тежестта на двигателните нарушения.
Леката пареза може да доведе до пълно възстановяване или незначителни остатъчни ефекти (лека атрофия и намалена сила при запазване на пълния обхват на движение).
При дълбока пареза и бавен процес на възстановяване, и още повече при пълна липса на движения, като правило се образуват остатъчни явления.
Слайд 70
Слайд 71
Текст на слайда:
Литература
Топична диагностика на заболявания на нервната система A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец
Справочник на невропатолог и психиатър N.I. Гращенков, А.В. Снежневски
Клинични насоки за полиневропатия O.S. Левин
Наръчник на практически лекар по неврология D.R. Щулман, О.С. Левин
Ръководство по неврология V.I. Яхно
Неврология A.S. Петрухин
Невропатология L.O. Бадалян
Медицински журнал №4(7)2004 г. Болести на нервната система
Синдром на Guillain-Barré M.A. Пирадов
Неврология и неврохирургия E.I. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бърд
Ортопедия на деца и юноши T.S. Зацепин
Ръководство инфекциозни заболяванияпри деца V.F. Учайкин
слайд 1
Описание на слайда:
слайд 2
Описание на слайда:
слайд 3
Описание на слайда:
слайд 4
Описание на слайда:
слайд 5
Описание на слайда:
слайд 6
Описание на слайда:
Слайд 7
Описание на слайда:
Слайд 8
Описание на слайда:
Слайд 9
Описание на слайда:
Слайд 10
Описание на слайда:
Паралитичните форми се срещат при неваксинирани деца, протичат в 4 стадия: Паралитичните форми се срещат при неваксинирани деца, протичат в 4 стадия: , анорексия). След това T се нормализира и след 2-4 дни отново се повишава до 39-40 (характеристика на две вълни), появяват се главоболие, сънливост, изпотяване, болки в гръбначния стълб (болка при всяко огъване на крайниците, въртене на тялото, детето не може се наведе, за да достигне коленете си с лице, не може да седи без опора, а ако може да седне, тогава сяда с опора на ръцете зад гърба - с-м "триножник"; типично "с-м гърне" - детето се съпротивлява и плаче от болка при засаждане). Лицето е бледо, амимично, очите са безжизнени, бузите и устните са цианотични. Болки в гърба, по хода на нервите, потрепвания в определени мускулни групи, тонични и клонични конвулсии. Изпотяването е изразено. Хиперестезията е рязко изразена: детето не позволява да се покрие с одеяло, иска да свали дрехите си. Адинамия (детето отказва да извършва каквото и да е движение или го прави трудно. Продължава 3-5 дни.
слайд 11
Описание на слайда:
слайд 12
Описание на слайда:
слайд 13
Описание на слайда:
Лечение Лечение Задължителна хоспитализация и лечение до стабилна положителна динамика на загубените функции, поне 3-4 седмици.Строг режим на легло, топлина на засегнатия крайник. Ортопедичен режим в зависимост от мястото на парализата. В случай на увреждане на долните крайници, под коленните стави се поставят ролки, стъпалата се опират под ъгъл от 90 градуса спрямо края на стъпалото на матрака. Ако са засегнати горните крайници, те се държат в леко прибрано положение. Физиологично положение на крайниците с помощта на гипсова лонгета, Легло с твърд матрак, щит, предотвратяване на рани от залежаване. В острата фаза, детоксикация, дехидратираща терапия (диакарб, фуроземид), анестезия (аналгин) Ако е необходимо, механична вентилация. При смущения в гълтането - хранене през сонда. В периода на възстановяване дибазол, глутаминова киселина, витамини от група В, неробол, АТФ, никотинова киселина, церебролизин, тренировъчна терапия, масаж, парафин, горещи обвивки. Санаториално и балнеолечение 6 месеца след острия период. Оперативни и ортопедични грижи.
слайд 15
Описание на слайда:
Изготвил: ГаращенкоТатяна Андреевна
14 М3
Страница 1 Полиомиелит (от други гръцки πολιός -
сиво и µυελός - гръбначен мозък) -
детска гръбначна парализа,
остър, силно заразен
инфекция,
поради увреждане на сиво
вещества на гръбначния мозък
полиовирус и характеризиран
предимно патология на нервната система
системи.
Страница 2 Научните изследвания на полиомиелита започват с работа
Немският ортопед Й. Хайне (1840), руският невропатолог А.
Я. Кожевников (1883) и шведският педиатър О. Медина (1890),
демонстрира независимостта и заразността на това заболяване.
В средата на 20-ти век се наблюдава увеличение на заболеваемостта от полиомиелит
. и Северна Америка
го даде на много европейски страни
естеството на националното бедствие. Въведение в практиката на ваксините,
превенцията на полиомиелит доведе до бърз спад
заболеваемост, а в много области – до почти
пълното й елиминиране.В разработването на ваксините важна роля
изигран от американските учени Джонас Солк и Албърт
Сабин.
Страница 3 Полиомиелитът вече е рядкост
V Западният свят, все още е ендемичен
за Южна Азия и Нигерия. След
широкото използване на полиомиелит
честота на ваксината
полиомиелитът е драстично намален. И в
1988 под
ръководството на Световната организация
здравеопазване, УНИЦЕФ бяха
бяха положени глобални усилия за
ликвидиране на полиомиелит. IN
полиомиелитът е в момента
една от двете болести, които са станали
предмет на глобален
елиминиране, друга болест
е рища. Европа беше
обявен за свободен от детски паралич
страница 4 Страница 5 Основните начини за предаване на вируса
две са фекално-орални и въздушно-капкови
път. Заболяването може да се предава и чрез контакт
чрез мръсни ръце, хранителни продукти, предмети
битови предмети и играчки и мухи.
Заболеваемостта от полиомиелит е преобладаваща при
лятно-есенни месеци. Най-често боледуват деца от 3г
месеца до 5 години. Повечето заболявания са свързани
с вирус тип I.
Страница 6
Епидемиология
Източникът на инфекцията е пациентът.или вирусоносител, с най
опасни пациенти със заличени и
абортивни форми на заболяването.
Чувствителност към полиомиелитния вирус
универсален, но повечето
деца под 5-годишна възраст са податливи.
Паралитичната форма обаче
се среща в по-малко от 1% от случаите.
Деца през първите 2-3 месеца от живота,
Благодаря на
трансплацентарно от майка към имунитет,
полиомиелит практически не се разболява.
Повтарящи се случаи на заболяването
почти никога не е регистриран, т.к
след боледуване
развиват силен имунитет и
наблюдава се резистентност на клетките
чревна лигавица до
Страница 7
хомоложни видове вируси Страница 8 страница 9
Класификация
Страница 10 Страница 11Непаралитична форма
- Безсимптомна форма - среща се в 90%заразен
- Абортивна форма - протича с общ
неспецифични симптоми
(катарални явления, стомашно-чревни
нарушения, обща слабост, повишена
телесна температура и др.); тези случаи
най-опасно при епидемия
отношение.
- Менингеалната форма се проявява във формата
серозен менингит
Страница 12
Видове паралитична форма
Гръбначен - след обща инфекциясимптомите се проявяват като парализа на мускулни групи,
инервирани от спиналните двигателни клетки
мозък; на краката са най-често засегнати:
четириглав бедрен мускул, адуктори,
флексори и екстензори на стъпалото; На
ръце: опори за делтоид, трицепс и арка
предмишницата. Парализата на диафрагмата е особено опасна,
което води до тежък респираторен дистрес.
Булбар - нарушение на преглъщането, речта,
дишане, сърдечна дейност във връзка с
увреждане на дългия мозък (най-тежката форма,
дава висока смъртност
Понтий – развива се мимическа парализа
мускули (засегнати са ядрата на лицевия нерв)
Енцефалитни - церебрални явления и
Страница 13
фокални мозъчни лезии
Патогенеза и клиника
Страница 14Признаци на заболяването (симптоми)
1) Повишена температура.2) Болки в крайниците.
3) Нарушение на функциите на стомаха и червата.
4) Нарушения на съзнанието.
5) Ригидност на мускулите на врата.
6) Вяла парализа на долни и горни крайници без
нарушения на чувствителността.
Страница 15
Последствия
С непаралитични формизаболяването обикновено завършва
пълно възстановяване,
паралитични форми при някои
случаи на засегната мускулна функция
не са напълно възстановени
дефектът продължава дълго време,
понякога за цял живот. Повечето
тежки случаи, особено
увреждане на дихателните центрове
продълговатия мозък, кан
водят до смърт.
Диагнозата полиомиелит се основава на
въз основа на клинични
епидемиологични и
Страница 16
лабораторни данни. Страница 17 Диагностика
Диагнозата полиомиелит се основава на
основа:
история на пациента (контактна или подозирана
контакт с болен от полиомиелит) и оплаквания
изолиране на патогена от изпражнения, кръв, слуз
дихателни пътища, CSF
серологична диагноза - определя увеличението
титър на антитела
електромиография - не разкрива
патоген, но с този методМога
идентифицирайте кои мускули са инервирани
недостатъчно поради повреда на двигателя
неврони.
Страница 18
Характеристики на полиомиелитните ваксини
Перорална жива ваксина срещу полиомиелитСабина 1,2,3"
Инактивирана полиомиелитна ваксина
Въвеждат се 1,2 и 3 вида "Имовакс", "Тетракок" и др
s / c или / m
Имунизационен календар
Ваксинация 3-4,5-5 месеца
1-ва реваксинация - 18 месеца
2-ра реваксинация - 6 години
3-та реваксинация - 14 години
Страница 19 Инактивирана ваксина за профилактика
полиомиелит (наричан по-нататък IPV) се използва за първия
две ваксинации, а при противопоказания за
прилагане на перорална полиомиелитна ваксина (наричана по-нататък
OPV) - за всички последващи ваксинации съгласно
ваксинационен календар (Polyorix, Infanrix IPV,
Infanrix penta, Infanrix hexa). След
Предлага се OPV ваксинация за ограничаване на инжекциите,
парентерални интервенции, планова хирургия при
в рамките на 40 дни избягвайте контакт с пациенти и
ХИВ-инфектирани.
NB! „свързани с ваксина
полиомиелит“ (т.е. причинен от ваксина) е
увреждане на предните рога на гръбначния мозък и отпуснат
пареза, която се появява при деца в рамките на 4-30 дни
след получаване на ZhVV или от лица, които са имали контакт с
ваксинирани до 60 дни след излагане.
Страница 20 Маша И., 1 година 4 месеца, 4 дни след ваксината срещу полиомиелит
(четвърти по ред) внезапно изчезнаха активни движения в горната и
долни крайници и са отсъствали 3 часа, след което
започнаха да се възстановяват. Телесната температура беше нормална
отбелязана е изразена хиперестезия. При постъпване в клиниката
на следващия ден от началото на заболяването общото състояние беше
задоволителен. Имаше активни движения на крайниците (ходки
свободно), но подробен преглед от невролог разкри
следните микросимптоми: лека слабост на мускулите на врата; малък
асиметрия на раменете и гърдите, лека външна ротация на левия крак,
непоследователна промяна във формата на левия крак и основата на големия
пръст на ръката; леко намален мускулен тонус на левите крайници; малко
изразена слабост на левите мимически мускули. Когато плаче на моменти
бяха отбелязани парадоксални движения на гръдния кош при опити
растение - леко отклонение надясно. Въз основа на изложеното
микросимптоматика, невропатологът диагностицира изтрита
спинална форма на остър полиомиелит с увреждане на мускулите на багажника
ляв крак и двете ръце и изрази мнение, че е невъзможно да се изключи
връзката на това заболяване с ваксинацията. За съжаление подробно
вирусологично и серологично изследване на детето за извършване на n
успя поради изписването му от клиниката на следващия ден (по желание
Страница 21
медицински родители). Полиомиелитна ваксина
произход
Оралната полиомиелитна ваксина (OPV) съдържа атенюиран (атенюиран)
ваксинен вирус, който активира имунния отговор на организма. След
прилагане на OPV на дете, атенюираният ваксинален вирус се репликира в детето
червата за ограничен период от време, което допринася за
развитие на имунитет чрез производство на антитела. През това време ваксината
вирусът се отстранява от тялото. В райони с неподходящи санитарни условия, такива
вирусът на ваксината се отделя от тялото, преди да бъде окончателно
престане да съществува, може да се разпространи в близко бъдеще
общност
В редки случаи, при изключително ниско ниво на имунизация на населението,
вирусът на ваксината, отделен от тялото, може да продължи
циркулират за продължителен период от време. Колкото повече
вирусът живее, толкова повече генетични промени настъпват в него. В много
В редки случаи вирусът на ваксината може да бъде генетично модифициран във форма
което може да причини парализа. Тази форма е известна като циркулираща
полиовирус, получен от ваксина (cVDPV).
Страница 22 Предимства и недостатъци на ваксините
вид ваксина
OPV
IPV
« +»
«-»
-Живот
имунитет
-Образование
секреторен Ig A
-Колективен
имунитет
-Лекота на използване
-Не изисква често
реваксинация
- Риск от VAP, опасен за
хора с
имунодефицит
-Неконтролирано
разпространяване
ваксинен вирус
- определени условия
съхранение и
транспорт
- Не е опасно за
пациенти с
имунодефицит
- не предизвиква VAP
- стабилност при
дългосрочно съхранение и
транспорт
-Не предизвиква
Образуване на IgA
-многократни
реваксинация
-Въвежда се парентерално
-Не създава колектив
Страница 23
имунитет Ситуацията в Украйна
Риск от разпространение на полиомиелит в Украйна
се увеличи значително поради разпространението
вирус в Близкия изток и продължаването на епидемията
в Афганистан, Нигерия и Пакистан, както и често
разселване на хора и ниски нива на ваксинация в
Украйна.
По-малко от 50% от украинските деца на възраст под 1 година
напълно ваксиниран срещу детски паралич
За да предотвратите избухване на полиомиелит,
ваксинирайте поне 95% от децата.
Украйна е една от 13-те страни с "червено"
списък с висок риск от избухване
полиомиелит. Йемен е различен
Централноафриканска република, Уганда, Сирия,
Ливан, Йордания, Южен Судан, Судан, Ирак, Мали,
Джибути и Еритрея.
Страница 24 Страница 25
Лечение на полиомиелит при деца
Пациенти със съмнение за полиомиелитхоспитализации. Необходими са почивка на легло, почивка, топлина.
Няма специфично лечение. Серумни реконвалесценти
не оказва значително влияние върху хода на заболяването, както и
7-глобулин. За възпалителни усложнения
предпише антибиотици.
В паралитичния период, според показанията, се прилага
болкоуспокояващи (аналгин, амидопирин, салицилати и
и т.н.). Използват се термични процедури: обвивки, парафин,
озокерит, солукс и др.
При най-тежката парализа с увреждане на стъблото
част от мозъка, с нарушение на дихателната функция, е необходимо
лечение в специализирани институции с използване
съответното оборудване.
В периода на възстановяване, като се започне от 3-та - 4-та седмица на заболяването,
използвайте стимуланти, които подобряват вътрешноневралната и
мионеврална проводимост, невротрансмитери. По-често
използвайте прозерин per os или интрамускулно за 10-15
дни.
асистент в Катедрата по педиатрия д-р.
Зайцева Л.Ю.
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
Полиомиелитът е заболяване, известно от древността. В храма на богинята на плодородието Астарта в Мемфис откриха произведение, направено през 1580 г. пр.н.е. изображение на свещеник от Рума с лезия на долния крайник, типична за полиомиелит
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
През 19 век най-накрая се установява, че са възможни епидемии от полиомиелит
През 1836 г. патологът Чарлз Бел идентифицира редица случаи на детска парализа в изолиран местностна Света Елена
През 1840 г. немският ортопед Якоб фон Хайне за първи път описва подробно заболяване, което не е разпространено по това време - детска парализа.
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
През 1900 г. Мичъл открива промени в костите, характерни за полиомиелит, в добре запазена мумия.
В Гренландия по време на разкопки са открити скелети, датиращи от 500-600 години.
пр.н.е. и има същите промени в костите
Хипократ (460–377 г. пр.н.е.) описва огнище на полиомиелит на остров Фарос
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
В средата на ХХ век заболеваемостта от полиомиелит рязко се увеличава в САЩ, Канада, страни Южна Америка, Скандинавия, Централна Европа, Азия
В Съединените щати епидемията почти не спира през периода 1942-1953 г. и всяка година до 20 хиляди души са били засегнати от парализа. През 1956 г. са регистрирани повече от 300 000 инвалиди с паралитична форма на заболяването.
Почти по това време цялото население на страната е заразено, т.к. за всяко парализирано заболяване има 100 до 1000 случая на асимптоматична инфекция
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
1947 г. Джонас Едуард Солк се заема с проблема за получаване на серум против полиомиелит
Той успя да докаже, че има три серотипа полиовируси
След три инжекции на ваксината в кръвта се откриват антитела срещу всички серотипове на вируса.
Джонас Едуард Солк (1914–1995)
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
Важна стъпка в подобряването на полиомиелитната ваксина е направена от A.B. Сабин
През 1939 г. той доказва, че полиовирусът навлиза в човешкото тяло през храносмилателния тракт
Той беше убеден, че жива ваксина, приемана през устата, ще помогне за развитието на по-дълъг и по-надежден имунитет.
Албърт Брус Сабин (1906–1993)
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
Президентът на САЩ Ф.Д. Рузвелт вече е издържал като възрастен
полиомиелит, след което можеше да се придвижва само в инвалидна количка
Семейство Рузвелт създаде голям фонд в подкрепа на изследванията на полиомиелита
Salk получи 1 милион долара от този фонд, за да извърши работата си, което му позволи да завърши изследванията си.
полиомиелит
ЗАДЕН ПЛАН
Окончателното признание на живата ваксина беше получено в СССР в резултат на работата на нашите прекрасни учени M.P. Чумаков и А.А. Смородинцев бяха проведени
