Documentos legales normativos. Programa Centro “Asistencia a la Educación” Orden 330 sobre nutrición terapéutica con cambios

Ley para la destrucción de ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (Anexo 10). (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

El modelo de informe extraordinario presentado al Ministerio de Sanidad Federación Rusa sobre el hurto y hurto de medicamentos de farmacias e instituciones médicas y preventivas (Anexo 11).

2.2. Jefes de autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas en las entidades constitutivas de la Federación Rusa:

2.1. Asignar a los jefes de instituciones médicas y preventivas. responsabilidad personal para la contabilidad, custodia, dispensación, prescripción y uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción, de acuerdo con los Anexos 1 a 11 introducidos por esta Orden. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

2.2. Proporcionar a las instituciones médicas y preventivas formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas obtenidos de los almacenes de farmacia (bases). El stock de formularios especiales de prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en las autoridades sanitarias e instituciones médicas y preventivas no debe exceder el requerimiento mensual. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

2.3. Obligar a los jefes de las instituciones médicas y preventivas (o sus adjuntos) a garantizar que los formularios especiales de prescripción de estupefacientes se almacenen solo en una caja fuerte, cuya llave deben conservar estos jefes; y ejercer el control sistemático sobre la prescripción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y el procedimiento establecido para su prescripción (Anexo 2). Prohibir categóricamente a los médicos expedir y extender recetas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas a pacientes drogodependientes. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

2.4. Obligar a los médicos tratantes a prescribir y utilizar estupefacientes y sustancias psicotrópicas, cualquiera que sea su forma farmacéutica, con anotaciones en la historia clínica y hoja de prescripción indicando el nombre de la forma farmacéutica del estupefaciente y sustancia psicotrópica, su cantidad y dosificación. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

2.5. Obligar a los médicos asistentes o de guardia a entregar las ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas el mismo día, excepto los fines de semana y días festivos, al subdirector del departamento médico, y en las instituciones donde está ausente, al jefe. de la institución médica y preventiva. La destrucción de las ampollas usadas debe realizarse al menos una vez cada 10 días por una comisión presidida por el jefe con la ejecución del acto correspondiente en la forma prescrita (Apéndice 10). (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

3. El Comité Permanente de Control de Drogas, jefes de instituciones médicas y preventivas, jefes de científicos - instituciones de investigación al momento de determinar la necesidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas, guiarse por las normas para el consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas (Cuadros 2 y 3). (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

4. Los jefes de las autoridades sanitarias y las organizaciones farmacéuticas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia organizarán sistemáticamente controles sobre la exactitud del nombramiento y registro de las personas admitidas (incluso temporalmente) para trabajar en la recepción, almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en farmacias e instituciones médico - preventivas. En caso de revelar los hechos de violación de la orden de designación y admisión de personas para trabajar con estupefacientes y sustancias psicotrópicas, los autores serán llevados a responsabilidad estricta de conformidad con la legislación de la Federación Rusa. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

5. Los jefes de las autoridades sanitarias y organizaciones farmacéuticas en las entidades constitutivas de la Federación Rusa para llevar esta Orden a la atención de médicos y trabajadores farmacéuticos monitorear constantemente su implementación.

6. Considerar como no válido en el territorio de la Federación de Rusia Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 30 de diciembre de 1982 N 1311 "Sobre medidas para eliminar deficiencias graves y fortalecer aún más la lucha contra la drogadicción, mejorar la contabilidad, el almacenamiento , prescripción y uso de estupefacientes y sustancias psicotrópicas" (Anexo 2 "Modelo de un formulario especial de prescripción de un estupefaciente y una sustancia psicotrópica", Anexo 3 "Tasas de consumo de estupefacientes y sustancias psicotrópicas", Anexo 4 "Modelo de un informe extraordinario presentado al Ministerio de Salud de la URSS sobre el robo y robo de medicamentos de farmacias e instituciones médicas y preventivas", Apéndice 5 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en farmacias autosuficientes", Apéndice 6 " Normas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción en instituciones médicas y preventivas”, Anexo 7 “Reglas para el almacenamiento, contabilidad y dispensación de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y formularios especiales de prescripción de estupefacientes en almacenes de farmacia”, Apéndice 8 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en laboratorios de control y análisis de los departamentos de farmacia", Apéndice 9 "Reglas para el almacenamiento y contabilidad de estupefacientes en laboratorios científicos -institutos de investigación, laboratorios y Instituciones educacionales sistema de salud", Anexo 10 "Reglamento sobre la cancelación y destrucción de estupefacientes y sustancias psicotrópicas y recetas especiales no utilizadas por pacientes con cáncer", Anexo 11 "Ley sobre la destrucción de ampollas usadas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en la atención médica instituciones"). (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

7. Imponer control sobre la implementación de esta Orden al Viceministro de Salud Vilken A.E.

Ministro
TUBERCULOSIS. DMITRIEV

ACORDADO
Viceministra
asuntos internos
Federación Rusa
UN. KULIKOV
5 de marzo de 1993

ACORDADO
Presidente
Comité Permanente
control de drogas
EA BABAYAN
4 de marzo de 1993

ANEXO 1. REQUISITOS TÍPICOS DE REFUERZO TÉCNICO Y EQUIPO CON MEDIOS DE SEGURIDAD Y ALARMA CONTRA INCENDIOS EN LOCALES CON ALMACENAMIENTO DE ESTUPENDIENTES - Deja de tener vigencia. de fecha 17/11/2010 N 1008n)

Anexo 2
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

ANEXO 2. FORMULARIO DE FORMULARIO DE PRECISIÓN ESPECIAL PARA ESTUPENDO Y SUSTANCIA PSICOTRÓPICA - Deja de tener vigencia. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

Anexo 3
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

de fecha 09/01/2001 N 2, de fecha 16/05/2003 N 205)

tabla 1

ESTÁNDARES ESTIMADOS DE NECESIDAD DE ESTUPENDOS Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR 1000 HABITANTES POR AÑO (EN GRAMOS)

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

n pag	Nombre de los medicamentos	Norma por 1000 personas
1.	clorhidrato de morfina	0,3
2.	Promedol (trimeperidina)	5,0
3.	Omnipon	0,3
4.	Cocaína	0,02
5.	Dionina (etilmorfina)	0,1
6.	clorhidrato de estocina	0,3
7.	Codeína	70,3
8.	Opio	833,3
9.	fentanilo	0,006

Nota. Los estándares se establecen recalculando todas las formas de dosificación para una sustancia puramente activa y, por lo tanto, al comparar la aplicación con la necesidad estimada de acuerdo con los estándares, todas las formas de dosificación que contienen estas sustancias deben recalcularse para una droga puramente activa.

Presidente
Comité Permanente
control de drogas
EA BABAYAN

Tabla 2

NECESIDADES ESTIMADAS DE ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR CAMA POR AÑO

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 16 de mayo de 2003 N 205)

n pag	Nombre del centro médico	Nombre del estupefaciente y sustancia psicotrópica<**>
		clorhidrato de morfina al 1% (amp)	omnipon 1% - 1.0 (amp)	omnopon 2% - 1.0 (amp)	promedol 1% - 1.0 (amp)	promedol 2% - 1.0 (amp)	total similar a la morfina (amp)	fentanilo 0,005 2%<*>(amperio)	promedol (gr)	Promedol en la mesa. (embalar)	estocin en la mesa. 0.015 (paquete)	clorhidrato de etilmorfina (gr)	codeína y sus sales (gr)	tabletas de codeína para la tos (paquete)	clorhidrato de cocaína (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapéutico	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterológico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiología	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pulmonar	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	alergológico					1,0	1,0							1,0
6	endocrinológico			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	nefrológico	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematológico	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	patología laboral	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Quirúrgico	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	traumatológico	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopédico			0,2	1,0	4,0	5,2
13	urológico	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Cirugía Torácica	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Quemar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	resucitación	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	infeccioso	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Para mujeres embarazadas y mujeres en parto	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologías de la mujer embarazada					0,5	0,5							0,1
20	Ginecológico	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurológico	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psiquiátrico	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftálmico	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorrinolaringológico	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	dermatovenerológico					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberculosis	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	narcológico													0,1
28	Pediátrico	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	oncológico	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	radioradiológico	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	recepción			0,1		0,25	0,38							0,45
32	En un hospital de distrito rural, incluyendo cita ambulatoria	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Policlínico y ambulatorio	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clínica dental		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centro de Oncología	140			55,0	80,0	275,0
36	dispensario de tuberculosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Para 1000 casos de atención médica de emergencia. ayuda	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>La tasa de consumo de fentanilo al 0,005% por paciente operado bajo anestesia general está dentro de las 18 ampollas.

<**>Los estándares para prosidol para la práctica médica en instituciones quirúrgicas, traumatológicas, oncológicas, dentales, ginecológicas, médicas y preventivas se aprueban por analogía con los estándares calculados para promedol.

Notas:

1) Los jefes de las autoridades sanitarias de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia pueden, a propuesta de los jefes de instituciones médicas y preventivas, aumentar los estándares de cálculo que figuran en esta tabla, pero no más de 1,5 veces. (modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09.01.2001 N 2)

2) Los jefes de instituciones médicas y preventivas están autorizados a redistribuir entre los departamentos los estupefacientes y sustancias psicotrópicas indicadas en esta tabla dentro de los límites estándar general necesidades por institución para cada artículo. (Enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

3) Si existen indicaciones médicas para el alivio del dolor intenso en los departamentos de las instituciones médicas indicadas en esta tabla, se permite el uso de formas no invasivas de estupefacientes y sustancias psicotrópicas en las cantidades correspondientes a las indicaciones médicas y al estado del paciente. (Enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

Presidente
Comité Permanente
control de drogas
EA BABAYAN

Tabla 3

NORMAS DE CÁLCULO
REQUISITOS DE ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS POR CAMAS POR AÑO PARA EL DEPARTAMENTO ONCOLÓGICO (SALIDA) DE CUIDADOS PALIATIVOS EN LA INSTITUCIÓN MÉDICA Y PREVENTIVA Y EL HOSPITAL

(Enmendado por las Órdenes del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09/01/2001 N 2, del 16/05/2003 N 205)

n pag	Nombre producto medicinal	Forma de liberación y dosificación.	Cantidad
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimidos sublinguales 0,2 mg	157.5 pestaña.
		Inyección,
		ampollas 0,3 mg en 1 ml	105 ampollas
		ampollas 0,6 mg en 1 ml	52,5 amperios. en total<*>- 94,5 miligramos
2.	Dihidrocodeína - retardada	Comprimidos para administración oral
		60 miligramos	158.7 pestaña.
		90 miligramos	105.8 pestaña.
		120 miligramos	79.3 pestaña. en total<*>- 28,56gr.
3.	Dipidolor (piritramida)	Solución inyectable, ampollas 0,75 %, 2 ml	210 amperios
4.	Sulfato de morfina (MCT continus u otros análogos con una duración de acción de al menos 12 horas)	Comprimidos de liberación prolongada para administración oral
		10 miligramos	120 pestañas.
		30 miligramos	40 pestañas.
		60 miligramos	20 pestañas.
		100 miligramos	12 pestañas.
		200 miligramos	16 ficha. en total<*>- 6,0 gr.
5.	clorhidrato de morfina	Comprimidos para administración oral
		10 miligramos	63 ficha.
			63 ampollas en total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnipon	Inyección,
		ampollas 1%, 1 ml	60 ampollas
		ampollas 2%, 1 ml	30 ampollas en total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrato de trimeperidina)	Inyección,
		ampollas 1%, 1 ml	40 ampollas
		ampollas 2%, 1 ml	20 ampollas
		Comprimidos para administración oral
		25 miligramos	126 ficha. en total<*>- 4,95gr.
8.	prosidol	Tabletas para ingesta literal.
		10 miligramos	765 pestaña.
		20 miligramos	382.5 pestaña.
		25 miligramos	306 pestaña.
		Solución inyectable, ampollas de 10 mg en 1 ml	191,3 amperios. en total<*>- 24,86gr.
9.	Fentanilo - forma de dosificación transdérmica	Parche
		25 mcg/hora	7.5 capa.
		50 mcg/hora	3,75 capa.
		75 mcg/hora	2.5 capa.
		100 mcg/hora	1.9 capa.
			Para fines medicinales, el parche no está sujeto a aplastamiento en total<*>- 750 mcg/hora

<*>En términos de sustancia activa pura.

Nota. Para cada uno de los párrafos de este Apéndice, se permite exceder la cantidad de una forma de dosificación específica del medicamento dentro de la cantidad total especificada en términos de ingrediente activo puro.

Presidente
Comité Permanente
control de drogas
EA BABAYAN

Tabla 4 - Derogado. (modificado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09.01.2001 N 2)

Apéndice 4
APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

ANEXO 4. REGLAS DE ALMACENAMIENTO Y CONTABILIDAD DE ESTUPEFACIENTES Y SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS EN FARMACIAS - No vigente. (Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 17 de noviembre de 2010 N 1008n)

APROBADO
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de 12 de noviembre de 1997 N 330

Ministerio de Salud de la Federación Rusa

Sobre las medidas de mejora
nutrición médica en medicina y prevención
instituciones de la federación rusa

de fecha 10.07.2005 No. 624, de fecha 01.10.2006 No. 2, de fecha 26.04.2006 No. 316,
Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 No. 395n,
PAGrikaz del Ministerio de Salud de Rusia del 24 de noviembre de 2016 No. 901n)

Para implementar el Concepto política pública en el campo de la nutrición saludable de la población de la Federación Rusa para el período hasta 2005, aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 10.08.1998 N 917, mejorando la organización de la nutrición clínica y aumentando la efectividad de su uso en el tratamiento complejo de pacientes, ordeno:

1. Aprobar:

1.1. Reglamento sobre la organización de las actividades de un dietista (Anexo N 1);

1.2. Reglamento sobre la organización de las actividades de una enfermera dietética (Anexo N 2);

1.3. Reglamento del Consejo de Nutrición Clínica (Anexo N 3);

1.4. Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas (Anexo N 4);

1.5. Instructivo para la organización de la nutrición enteral en instituciones médicas (Anexo N 5);

2. Imponer el control sobre la implementación de esta orden al Viceministro R.A. Khalfin.

Ministro
Yu. L. Shevchenko

Un comentario

Sobre la aplicación de esta orden, ver carta de 7 de abril de 2004 N 2510/2877-04-32 y carta desarrollo Social RF de 11 de julio de 2005 N 3237-VS

Apéndice No. 1

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE UN MÉDICO NUTRICIONAL

1. El cargo de dietista se asigna a un médico especialista con formación en nutrición clínica y certificado en la especialidad "dietología".

2. Un dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica y su adecuada aplicación en todos los departamentos de las instituciones de salud.

3. Un dietista supervisa a las enfermeras dietéticas, supervisa el trabajo del departamento de catering.

4. Un dietista debe:

a) asesorar a los médicos de los departamentos sobre la organización de la nutrición médica;

b) aconsejar a los pacientes sobre nutrición terapéutica y racional;

c) realizar una verificación aleatoria de las historias clínicas según las dietas prescritas y las etapas de la dietoterapia;

d) analizar la eficacia de la nutrición terapéutica;

e) verificar la calidad de los productos al momento de su recepción en el departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

f) controlar la corrección de la colocación de los productos durante la preparación de los platos;

g) preparar documentación sobre la organización de la nutrición médica:

Diseño de tarjetas;

Menú de siete días;

Menú resumen de siete días - versión de verano e invierno;

h) controlar la exactitud del mantenimiento de la documentación por parte de la enfermera dietética (diseño del menú, requisitos del menú, etc.);

i) controlar la calidad de los alimentos preparados antes de entregarlos a los departamentos tomando una muestra en cada comida;

j) junto con los jefes de departamento, determinar la lista y número de traslados domiciliarios de abarrotes para un paciente que esté siendo atendido en una institución médica;

k) controlar la oportunidad de los exámenes médicos preventivos de los trabajadores de comedores y despensas y no permitir el trabajo de personas que no se hayan realizado los exámenes médicos preventivos y pacientes con enfermedades pustulosas; enfermedades intestinales, angina de pecho;

l) organizar sistemáticamente la mejora de las calificaciones de los trabajadores de la unidad de alimentos en los temas de nutrición clínica;

m) realizar una activa labor sanitaria y educativa sobre nutrición racional y terapéutica para todos los empleados de la institución médica y los pacientes;

o) mejorar el nivel de calificación profesional en los ciclos de mejoramiento en nutrición al menos una vez cada 5 años.

Apéndice No. 2

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES MÉDICAS

HERMANAS DIETÉTICAS

1. Para el puesto de enfermera dietética se nombra a un especialista con educación médica secundaria que tenga una formación especial en nutrición clínica y un certificado en la especialidad "dietología".

2. Enfermero Trabajos dietéticos bajo la guía de un dietista.

3. La enfermera dietética supervisa el trabajo del departamento de catering y el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte de los empleados del departamento de catering.

4. La enfermera dietética está obligada a:

a) verificar la calidad de los productos cuando llegan al departamento de almacén y catering; controlar el correcto almacenamiento de las existencias de alimentos;

b) preparar diariamente, bajo la supervisión de un dietista y con la participación del jefe de producción, un menú-diseño (o menú-requisito) de acuerdo con la ficha de platos y un menú resumen aprobado por el Consejo de Nutrición Terapéutica;

c) vigilar la correcta colocación de los productos durante la cocción y el maridaje productos terminados, realizar muestreo de alimentos preparados;

d) controlar la corrección de la distribución de platos desde la unidad de restauración a los departamentos de acuerdo con la "lista de distribución";

e) ejercer control sobre: ​​el estado sanitario de los locales del departamento de restauración, distribución, salas de buffet, inventario, utensilios, así como la implementación de las normas de higiene personal por parte de los empleados del departamento de restauración;

f) organizar y participar personalmente en la realización de clases con un promedio Personal medico y empleados del departamento de restauración en temas de nutrición clínica;

g) mantener registros médicos;

h) realizar exámenes médicos preventivos oportunos a los trabajadores de los departamentos de restauración, distribución y comedores y no permitir que trabajen las personas que no hayan pasado los exámenes médicos preventivos; revisión médica, y pacientes con enfermedades pustulosas, intestinales, amigdalitis;

yo subi de nivel Entrenamiento vocacional al menos una vez cada 5 años.

Anexo No. 3

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

POSICIÓN

SOBRE EL CONSEJO DE NUTRICIÓN TERAPÉUTICA

INSTITUCIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

1. El Consejo de Nutrición Clínica es un órgano consultivo y se crea en una institución médica con un número de camas de 100 y más.

2. El número de miembros del Consejo Médico de Nutrición y su composición personal es aprobado por Orden del médico jefe de la institución.

3. El Consejo de Nutrición Médica incluye: el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) - el presidente; nutricionista - secretaria ejecutiva, jefes de departamento - médicos, anestesiólogo-reanimador, gastroenterólogo, terapeuta, transfusiólogo, cirujano (miembros del equipo de apoyo nutricional), médico jefe adjunto de asuntos económicos, enfermeras dietéticas, gerente de producción (o chef) . Si es necesario, otros especialistas de la institución médica pueden participar en el trabajo del Consejo.

4. Funciones del Consejo de Nutrición Terapéutica:

a) mejorar la organización de la nutrición médica en una institución médica;

b) introducción de nuevas tecnologías para la nutrición preventiva, dietética y enteral;

d) aprobación de la nomenclatura de dietas, mezclas para nutrición enteral, mezclas compuestas de proteínas secas para nutrición terapéutica, aditivos biológicamente activos a ser introducidos en esta institución de salud;

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

e) aprobación de menús de siete días, ficha de platos y juego de mezclas para nutrición enteral;

g) mejora del sistema de pedidos de kits dietéticos y mezclas para nutrición enteral;

h) elaboración de formularios y planes de formación avanzada de los empleados en nutrición clínica;

i) control sobre la organización de la nutrición terapéutica y análisis de la eficacia de la dietoterapia para diversas enfermedades.

5. El Consejo de Nutrición Terapéutica se reúne según sea necesario, pero al menos una vez cada tres meses.

Apéndice No. 4

Aprobado
Orden del Ministerio
cuidado de la salud
Federación Rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIONES

SOBRE LA ORGANIZACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN TERAPÉUTICA

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(modificado por las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia
N° 624 del 07.10.2005, N° 2 del 10.01.2006, N° 316 del 26.04.2006,
Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 N 395n)

La organización de la nutrición terapéutica en una institución médica es parte integral proceso de tratamiento y es una de las principales medidas terapéuticas.

Con el fin de optimizar la nutrición terapéutica, mejorar la organización y mejorar su gestión de calidad en las instituciones médicas, se está introduciendo una nueva nomenclatura de dietas (un sistema de dietas estándar), que difieren en el contenido de nutrientes básicos y valor energético, tecnología de preparación de alimentos y el conjunto diario promedio de productos.

Las dietas del sistema numérico utilizadas anteriormente (dietas N N 1 - 15) se combinan o incluyen en el sistema de dietas estándar, que se prescriben para diversas enfermedades según la etapa, la gravedad de la enfermedad o las complicaciones de varios órganos y sistemas (tabla 1 ).

Junto con la dieta estándar principal y sus variantes en una institución médica, de acuerdo con su perfil, utilizan:

Dietas quirúrgicas (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dieta para sangrado de úlcera, dieta para estenosis gástrica), etc.;

Dietas especializadas: dieta alta en proteínas para la tuberculosis activa (en adelante, dieta alta en proteínas (m));

Dietas de descarga (té, azúcar, manzana, compota de arroz, papa, requesón, jugo, carne, etc.);

Dietas especiales (potásicas, magnésicas, dieta sonda, dietas para infarto de miocardio, dietas para descarga dietética, dieta vegetariana, etc.).

La individualización de la composición química y el contenido calórico de las dietas estándar se realiza mediante la selección de los platos de nutrición médica disponibles en el índice de la tarjeta, aumentando o disminuyendo el número de productos de buffet (pan, azúcar, mantequilla), controlando la entrega de alimentos a domicilio para los pacientes sometidos a tratamiento en una institución médica, y también mediante el uso en nutrición terapéutica y enteral de complementos alimenticios biológicamente activos y mezclas especializadas listas para usar. Para corregir la dieta, se puede incluir del 20 al 50% de la proteína de mezclas especializadas preparadas (tabla 1a).

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 10.01.2006 N 2)

La adquisición de mezclas secas compuestas de proteína seca para nutrición clínica se lleva a cabo de acuerdo con las Instrucciones sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 N 152n (de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 10 de enero de 2006 No. N 01/32-ЕЗ Orden en registro estatal no necesita) en virtud del artículo 340 de la clasificación económica de los gastos de los presupuestos de la Federación de Rusia "Aumento en el costo de los inventarios" con la asignación de mezclas especializadas preparadas para nutrición médica a la sección "alimentos (pago por alimentos) , incluidas las raciones de alimentos para el personal militar y las personas equiparadas a ellos".

(el párrafo fue introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La nomenclatura de dietas permanentes en cada institución médica se establece de acuerdo con su perfil y es aprobada por el Consejo de Nutrición Clínica. En todas las instituciones médicas, se establece al menos una dieta de cuatro tiempos; según las indicaciones, en departamentos separados o para ciertas categorías de pacientes (úlcera duodenal, enfermedad del estómago operado, diabetes mellitus, etc.), se usan comidas más frecuentes . La dieta está aprobada por el Consejo de Nutrición Terapéutica.

Los conjuntos de alimentos diarios promedio recomendados son la base para la preparación de dietas estándar en una institución médica (tabla 2). Al formar dietas estándar para niños y adultos que reciben tratamiento de spa, se utilizan variedades de productos más caras, teniendo en cuenta las normas nutricionales diarias en sanatorios y sanatorios (tablas 3, 4, 5). A falta de una gama completa de productos en el servicio de restauración, prevista por un menú consolidado de siete días, es posible sustituir un producto por otro manteniendo la composición química y el valor energético de las dietas terapéuticas utilizadas (tablas 6, 7).

El control de la corrección de la dietoterapia realizada debe llevarse a cabo verificando el cumplimiento de las dietas recibidas por los pacientes (en términos de un conjunto de productos y platos, tecnología de cocción, composición química y valor energético) con las características recomendadas de estándar dietas y comprobando la uniformidad en la utilización de los créditos por trimestres del año.

La gestión general de la dieta en una institución médica la lleva a cabo el médico jefe y, en su ausencia, el adjunto del departamento médico.

El dietista es responsable de la organización de la nutrición terapéutica. En los casos en que no exista un puesto de dietista en una institución médica, la enfermera dietética es responsable de este trabajo.

El dietista está subordinado a las enfermeras dietéticas y todos los trabajadores de catering que brindan nutrición terapéutica en una institución médica de acuerdo con esta Orden.

En la unidad de catering de una institución médica, el jefe de producción (chef, cocinero principal) lleva a cabo el control sobre el cumplimiento de la tecnología de preparación y la producción de platos dietéticos preparados, el control sobre la calidad de los platos dietéticos preparados. Los platos son realizados por un dietista, una enfermera dietética, un médico de guardia, lo que permite la entrega de alimentos preparados a los departamentos.

Todas las cuestiones relacionadas con la organización de la nutrición clínica en una institución médica se escuchan y resuelven sistemáticamente (al menos una vez por trimestre) en las reuniones del Consejo de Nutrición Médica.

tabla 1

Característica,
composición química y valor energético
dietas estándar utilizadas en los centros de salud
(en hospitales, etc)

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Dietas estándar	Sistema de numeración de dietas (dietas N N 1-15)	Indicaciones para el uso	Características generales, cocción	Proteínas, incluido animales	Las grasas son comunes, incl. verdura, gramo	Carbohidratos generales, incl. mono y disacáridos, g	Valor de energía-geti-ches-kaya, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastritis crónica en remisión. Úlcera péptica de estómago y duodeno en remisión. Enfermedad intestinal crónica con predominio del síndrome del intestino irritable con estreñimiento predominante. Colecistitis aguda y hepatitis aguda en etapa de recuperación. Hepatitis crónica con signos leves de insuficiencia hepática funcional. Colecistitis crónica y colelitiasis. Gota, diátesis de ácido úrico, nefrolitiasis, hiperuricemia, fosfaturia. Diabetes mellitus tipo 2 sin sobrepeso u obesidad concomitante. Enfermedades del sistema cardiovascular con trastornos circulatorios leves, hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, aterosclerosis de las arterias coronarias del corazón, vasos cerebrales y periféricos. Enfermedades infecciosas agudas. Condiciones febriles.	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, enriquecida con vitaminas, minerales, fibra vegetal (verduras, frutas). Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Se limitan los extractos nitrogenados, la sal de mesa (6-8 g / día), los alimentos ricos en aceites esenciales, se excluyen los condimentos picantes, las espinacas, la acedera, las carnes ahumadas. Los platos se cocinan hervidos o al vapor, al horno. Temperatura de los platos calientes - no más de 60-65°С, platos fríos - no menos de 15°С. Líquido gratis - 1.5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de los diabéticos)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opción I)	Úlcera péptica del estómago y el duodeno en la etapa de exacerbación y remisión inestable. Gastritis aguda. Crónico gastritis con acidez conservada y alta en la etapa de exacerbación leve. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Violaciones de la función del aparato de masticación. Pancreatitis aguda, etapa de desvanecimiento exacerbación Exacerbación severa de pancreatitis crónica. Durante el período de recuperación después de infecciones agudas; después de operaciones (no en órganos internos).	Una dieta con un contenido fisiológico de proteínas, grasas y carbohidratos, enriquecida con vitaminas, minerales, con una restricción moderada de irritantes químicos y mecánicos de la membrana mucosa y el aparato receptor del tracto gastrointestinal. Se excluyen los bocadillos picantes, los condimentos y las especias; la sal de mesa es limitada (6-8 g / día). Los platos se cocinan hervidos o al vapor, machacados y no machacados. Temperatura de los alimentos - de 15 a 60-65°C. Líquido libre -1,5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 5-6 veces al día.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas)	4e, 4ag, 5p (II variante), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Después de la resección del estómago en 2-4 meses por úlcera péptica en presencia de síndrome de dumping, colecistitis, hepatitis. Crónico enteritis con la presencia de una violación pronunciada del estado funcional de los órganos digestivos. Enteropatía por gluten, enfermedad celíaca. Pancreatitis crónica en remisión. Glomerulonefritis crónica de tipo nefrótico en la etapa de exacerbación que se desvanece sin alteración de la excreción de nitrógeno de los riñones. Diabetes mellitus tipo 1 o 2 sin obesidad concomitante y alteración de la excreción de nitrógeno de los riñones. reumatismo con un bajo grado de actividad del proceso con un curso prolongado de la enfermedad sin trastornos circulatorios; reumatismo en la etapa de exacerbación que se desvanece. Tuberculosis pulmonar. Procesos supurativos. Anemias de diversas etiologías. Enfermedad de quemaduras.	Una dieta rica en proteínas, cantidades normales de grasas, carbohidratos complejos y restricción de carbohidratos de fácil digestión. Al prescribir una dieta a pacientes con diabetes mellitus y después de la resección del estómago con síndrome de dumping, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). La sal es limitada (6-8 g / día), irritantes químicos y mecánicos del estómago, tracto biliar. Los platos se cocinan en forma hervida, guisada, horneada, triturada y sin triturar, al vapor. Temperatura de los alimentos - de 15 a 60-65°C. Líquido gratis - 1.5-2 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opción de dieta reducida en proteínas (dieta baja en proteínas)	7b, 7a	Glomerulonefritis crónica con un deterioro agudo y moderado de la función de excreción de nitrógeno de los riñones y azotemia severa y moderadamente severa.	Dieta con restricción proteica a 0,8 g o 0,6 g o 0,3 g/kg de peso corporal ideal (hasta 60, 40 o 20 g/día), con fuerte restricción de sal de mesa (1,5-3 g/día) y líquidos ( 0,8-1 l). Se excluyen los extractos de nitrógeno, el alcohol, el cacao, el chocolate, el café y los bocadillos salados. Se introducen en la dieta platos de sagú, pan sin proteínas, puré de papas, mousses de almidón hinchado. Los platos se cocinan sin sal, hervidos, al vapor, no en puré. La comida se cocina hervida, al vapor, no triturada. La dieta está enriquecida con vitaminas y minerales. Líquido libre - 0,8-1,0 l. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opción de dieta reducida en calorías (dieta baja en calorías)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Diversos grados de obesidad alimentaria en ausencia de complicaciones graves del sistema digestivo, circulación sanguínea y otras enfermedades que requieran dietas especiales. Diabetes mellitus tipo II con obesidad. Enfermedad cardiovascular en presencia de exceso de peso.	Una dieta con una restricción moderada del valor energético (hasta 1300-1600 kcal/día) debido principalmente a grasas e hidratos de carbono. Se excluyen los azúcares simples, se limitan las grasas animales, la sal de mesa (3-5 g / día). Se incluyen grasas vegetales, fibra dietética (verduras crudas, frutas, salvado de alimentos). El líquido es limitado. Los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, sin sal. Líquido libre - 0,8-1,5 litros. El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opción de dieta alta en proteínas (dieta alta en proteínas (t) (Introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 №316)	11	Tuberculosis de los órganos respiratorios: primaria; infiltrante; neumonía caseosa; tuberculoma en fase de descomposición; cavernoso; cirrótico; pleuresía tuberculosa, incluyendo empiema; bronquios; silicotuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar: SNC; ganglios linfáticos periféricos; órganos abdominales; sistema genitourinario; genital; sistema musculoesquelético; ojo; piel y mucosas. Tuberculosis en combinación con otra patología: VIH; diabetes mellitus; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; toxicomanía y alcoholismo; hepatitis; daño profesional. Tuberculosis asociada a multirresistencia.	Una dieta con un alto contenido de proteínas, grasas, una cantidad fisiológica de carbohidratos complejos, una restricción de azúcares de fácil digestión, sal (hasta 6 g / día). Dieta con alto valor energético. Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar). Los platos se cocinan hervidos, guisados, horneados, con o sin cuidado mecánico. Temperatura de los alimentos: de 15 a 60-65 grados C. Líquido libre: 1,5-2 litros El ritmo de nutrición es fraccionario, 4-6 veces al día. Al prescribir una dieta para pacientes diabéticos, se excluyen los carbohidratos refinados (azúcar).	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (los carbohidratos refinados están excluidos de la dieta de pacientes con diabetes mellitus y pacientes después de una resección gástrica con síndrome de dumping)	3100 - 3600

Tabla 1a

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Proporción de alimentos naturales
y comida especializada
en la dieta diaria del paciente

(introducido por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 10.01.2006 N 2,
en rojo. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

dietas	Proteínas, incluido animales	Las grasas son comunes, incl. verdura, gramo	Carbohidratos generales, incl. monodisacáridos, g	Valor energético, kcal
Dieta estándar básica
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
comida natural	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Productos especializados nutrición (compuesto de proteína de mezcla seca)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opción de dieta con ahorro mecánico y químico.
Composición química y el valor energético de la dieta	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
comida natural	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opción de dieta alta en proteínas
La composición química y el valor energético de la dieta.	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
comida natural	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opción de dieta baja en proteínas
La composición química y el valor energético de la dieta.	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
comida natural	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opción de dieta reducida en calorías
La composición química y el valor energético de la dieta.	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
comida natural	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	16	8	12	180
Una opción de dieta con una mayor cantidad de proteína (t) (introducida por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)
La composición química y el valor energético de la dieta (introducida por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Productos alimenticios naturales (introducidos por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Productos alimenticios especializados (mezcla compuesta de proteína en polvo)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Tabla 2

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

en instituciones medicas

Fuerza perdida. - Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 21 de junio de 2013 N 395n.

Tabla 2a

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Conjunto medio diario de productos por paciente
en instituciones de tratamiento y profilaxis antituberculosa

(introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de productos
	bruto	neto
1	2	3
Pan de centeno (salvado)	150	150
pan de trigo	200	200
Harina de trigo	50	50
Almidón de patata	5	5
macarrones, fideos	25	25
	75	75
Papa:
del 1 de septiembre al 31 de octubre	400	300
del 1 de noviembre al 31 de diciembre	428	300
del 1 de enero al 28-29 de febrero	461	300
desde el 1 de marzo	500	300
Otras verduras	505	500
de ellos:
repollo blanco	275	220
zanahoria
hasta el 1 de enero	120	100
desde el 1 de enero	125	100
remolacha
hasta el 1 de enero	94	75
desde el 1 de enero	100	75
cebollas de bulbo	24	20
cebolla verde	18,8	15
eneldo perejil	20	15
pepinos, tomates frescos de invernadero	30,6	30
	38	25
Frutas frescas	250	250
Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos)	26	20
rosa mosqueta seca	15,0	15,0
Zumos de frutas, verduras	200	200
Solomillo de ternera)	176,5	150
Pollos I categoria	28,6	20
Chorizo ​​cocido (diabético, dietético, (doctorado), jamón, salchichones, salchichones	15,6	15
Pescado fresco, fresco congelado (filete)	93,8	90
Mariscos: algas, caviar de pescado	15,2	15
Requesón	81,5	80
crema agria, crema	25	25
Queso	16	15
Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, leche cuajada, acidophilus, koumiss **	207	200
Leche	300	300
Manteca	40	40
Aceite vegetal	25	25
Azúcar*	50	50
Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, confitería	10	10
Té	2	2
café, cacao	1	1
Gelatina	0,5	0,5
levadura prensada	1	1
Sal	6,0	6,0
Pasta de tomate, puré de tomate	5	5

** Koumiss, por regla general, se usa en regiones donde koumiss se usa tradicionalmente en alimentos y se desarrolla su producción.

Notas:

1. El conjunto diario promedio de productos debe complementarse con productos alimenticios especializados (mezcla de proteínas compuestas secas) de acuerdo con las tablas 1a, 7 de las Instrucciones para organizar la nutrición terapéutica en instituciones médicas.

2. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, en función de la estación (invierno, primavera, verano, otoño).

Tabla 3

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Conjunto medio diario de productos
para adultos en tratamiento de sanatorio

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 7 de octubre de 2005 N 624)

Nombre de productos	Número de productos en gramos
	bruto	neto
1	2	3
Pan de centeno (salvado)	150	150
pan de trigo	200	200
Harina de trigo	50	50
Almidón de patata	10	10
macarrones, fideos	20	20
Cereales (trigo sarraceno, avena, sémola, mijo, cebada, trigo, arroz), legumbres (guisantes, habas, lentejas, etc.)	95	95
Papa: del 1 de septiembre al 31 de octubre del 1 de noviembre al 31 de diciembre del 1 de enero al 28-29 de febrero desde el 1 de marzo	275 294 317 343	206 206 206 206
Otras verduras: de ellos: repollo blanco	175	140
zanahoria: hasta el 1 de enero desde el 1 de enero	115 122	92 92
remolacha: hasta el 1 de enero desde el 1 de enero	55 59	44 44
cebollas de bulbo	20	16,8
cebolla verde, verduras y raíz de perejil, apio	20	16
perejil, eneldo, apio	16	12
pepinos, tomates (calabaza, calabacín, rábano, lechuga verde, etc.)	150	147
chucrut, pepinos en escabeche, tomates en escabeche, verduras de aperitivo enlatadas, champiñones en escabeche	30	21
guisantes enlatados, maíz enlatado	30	19,5
frutas frescas, bayas	250	250
Frutos secos (compota, pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos), nueces	26	20
rosa mosqueta seca	20	20
Zumos de frutas, zumos de verduras, compotas enlatadas	250	250
Carne de res (solomillo), despojos (hígado, riñón, lengua)	150	127,5
Pollos (pavo)	57	40
Chorizo ​​cocido (diabético, dietético, médico), jamón, salchichones, salchichones	10	7,5
Pescado, fresco, congelado	140	70
arenque Pez rojo, esturión estrellado (esturión) Granulado de caviar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Mariscos: col rizada, caviar de pescado calamares, gambas, trepangi, mejillones, cangrejos	15,2 33	15 30
Requesón	81,5	80
crema agria, crema	30	30
queso, queso	10	9,2
Gallina, huevo	1 PC.	1 PC.
Kéfir, yogur, leche horneada fermentada, leche cuajada, acidófilos	103,5	100
Leche	317	300
Manteca	50	50
Aceite vegetal	30	30
Mayonesa	5	5
Azúcar*	50	50
Mermelada, mermelada, miel de abeja, gofres, galletas, malvaviscos, malvaviscos, dulces	20	20
Té	2	2
café, cacao	1	1
Agua potable	200	200
Gelatina	1	1
levadura prensada	2	2
Sal	10	10
Pasta de tomate, puré de tomate	5	5
Especias, refrescos, ácido cítrico	0,5	0,5

______________________________

* Los carbohidratos refinados (azúcar y confitería con sacarosa) están excluidos de la dieta de los diabéticos. Se reemplazan de manera equivalente por productos dietéticos especializados que no contienen sacarosa.

Notas:

1. El conjunto medio diario de productos puede diferir del conjunto de productos previsto en esta tabla, en función de la estación (invierno, primavera, verano, otoño).

2. El conjunto medio diario de productos se complementa con productos especializados para la nutrición dietética (terapéutica y preventiva).

Tabla 4

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Productos (g, ml brutos)
	1-3 del año	4-6 años	7-10 años	11-17 años
1	2	3	4	5
pan de trigo	60	100	150	200
pan de centeno	40	50	100	150
Harina de trigo	20	50	50	55
harina de papa	1	1	2	2
Cereales, legumbres, pasta	35	50	65	80
Papa	150	250	300	350
Varias verduras y hierbas	200	300	350	400
Frutas frescas	100	200	200	250
Frutas secas	10	15	20	20
zumo de frutas	150	200	200	200
Azúcar	50	60	70	75
Confitería	10	15	20	25
Manteca	30	35	40	50
Aceite vegetal	5	10	15	20
Huevo, ud.	1/2	1	1	1
Cuajada 9%	40	50	55	60
Leche, kéfir y otros productos lácteos	550	550	550	550
CCrea agria	10	12	15	15
Queso	5	10	10	10
Carne 1 gato. (incluidos los subproductos)	100	130	150	180
Salchichas	-	15	20	25
pájaro 1 gato. n/p	15	25	35	45
Mariscos	-	15	15	20
Filete de pescado)	30	40	50	60
Arenque, caviar	-	6	6	10
Café de cereales, cacao en polvo	2	2	3	4
Té	0,5	0,5	1	1
Levadura	0,5	1	1	2
sal, especias	4	5	8	10

Tabla 5

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Paquetes diarios promedio de alimentos para niños,
afectados por la exposición a la radiación
ser tratado en sanatorios
instituciones de varios perfiles (excepto tuberculosis)

Productos (g, ml brutos)	Importe por día por niño de edad
	4-6 años	7-10 años	11-17 años
1	2	3	4
pan de trigo	100	100	150
pan de centeno	50	150	200
Harina de trigo	35	35	40
harina de papa	2	5	5
Cereales, pastas, legumbres	50	60	65
Papa	250	300	350
Varias verduras y hierbas	320	445	490
Frutas frescas	250	300	300
Frutas secas	15	20	20
zumo de frutas	200	200	200
Azúcar	60	60	60
Confitería	15	20	25
Manteca	30	40	40
Aceite vegetal	10	15	20
Huevo, ud.	1	1	1
Requesón	55	55	60
leche, kéfir	550	550	550
CCrea agria	10	12	15
Queso	10	10	15
carne, incluido subproductos y embutidos	125	140	175
Pájaro	35	40	50
Filete de pescado)	50	60	70
Mariscos	30	40	40
caviar, arenque	6	6	10
bebida de cafe	2	3	4
Té	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Levadura	0,5	0,5	1
sal, especias	6	8	10
Salvado	-	10	15
nueces	5	5	5
Escaramujos secos	5	5	5
Bebidas secas fortificadas	15	20	30

Tabla 6

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Intercambiabilidad de productos en la elaboración de platos dietéticos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de los productos de reemplazo	Masa de productos, bruto, kg	Nombre de los productos de reemplazo	Equivalente peso de los productos, bruto, kg	uso culinario
1	2	3	4	5
huevos sin cascara	1,00	Melange de huevo congelado	1,00	En platos de huevo, guisos, productos de harina
Mismo	1,00	mezcla de huevo seco	0,35	Mismo
Mismo	1,00	huevo en polvo	0,28	Mismo
Mantequilla de vaca sin sal, "Vólogda"	1,00	aceite campesino	1,13	En productos y platos culinarios (excepto aliños de vacaciones)
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca amateur	1,06	Mismo
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca salada (con una reducción de la cantidad de sal en la receta de 0,02 kg)*(2)	1,00	En carne picada, panqueques, panqueques
Mismo	1,00	Mantequilla de vaca derretida	0,84	En carne picada, tortitas, tortitas y para condimentar productos culinarios
Aceite de girasol	1,00	Cacahuete, maíz, soja, semilla de algodón, aceite de oliva	1,00	En platos fríos, productos de harina, adobos, platos de pescado, etc.
Aceite de girasol refinado	1,00	Aceite de girasol, sin refinar	1,00	En adobos, algunas salsas, fríos, vegetales, platos de pescado, productos de harina
	1,00	Leche de vaca, pasteurizada, sin grasa (con aumento en el marcador en la fórmula de manteca de vaca sin sal por 0,04 kg)	1,00
Leche de vaca, pasteurizada, entera	1,00	Leche entera de vaca en polvo	0,12	En sopas, salsas, platos de huevo, productos de harina, verduras, platos dulces, bebidas, etc.
Leche de vaca, pasteurizada, entera	1,00	Leche de vaca desnatada en polvo (con un aumento de la cantidad de mantequilla de vaca sin sal en la receta de 0,04 kg)	0,09	En sopas, salsas, platos de huevo, platos dulces, productos de harina, cereales
Mismo	1,00	Crema seca (con una disminución en el marcador en la receta de mantequilla de vaca sin sal en 0,042 kg)	0,16	En papilla de leche
Mismo	1,00	Leche entera condensada con azúcar (con reducción de la cantidad de azúcar de la receta en 0,17 kg)	0,38	En alimentos dulces, bebidas
Mismo	1,00	Leche condensada esterilizada en frascos	0,46	En sopas, salsas, platos dulces, productos de harina y bebidas
Mismo	1,00	Nata condensada con azúcar (con disminución del marcador en la receta de manteca de vaca sin sal en 0,07 kg y azúcar en 0,18 kg)	0,48	En papillas de leche, productos de harina
Azúcar granulada*(3)	1,00	miel natural	1,25	En bebidas, kissels, mousses, gelatina
Mismo	1,00	polvo refinado	1,00	En platos dulces, guisos, budines
Mermelada mermelada	1,00	Mermelada de frutas y bayas (tallada)	0,84	en platos dulces
Mismo	1,00	mermelada sin semillas	1,00	Mismo
Fécula de patata seca (20% de humedad)	1,00	Fécula de patata (en bruto 50% de humedad)	1,60	En kissels, sopas dulces
Almidón de patata	1,00	Maicena	1,50	En gelatina de leche, gelatina
Levadura de hornear prensada	1,00	Levadura seca de panadero	0,25	Para la preparación de bebidas, productos de harina
Té negro hoja larga sin envasar	1,00	Té negro en mosaico	1,00	Para hacer bebidas
Café natural, tostado	1,00	Café instantáneo natural	0,35	Mismo
Vanilina	1,00	Azúcar de vainilla	20,0	en platos dulces
Mismo	1,00	esencia de vainilla	12,7	Mismo
Gelatina	1,00	agaroide	0,70	En platos de gelatina dulce
Guisantes verdes (enlatados)	1,00	Guisantes vegetales frescos (hombro)	0,82	En platos fríos, sopas, platos de verduras, guarniciones
Mismo	1,00	Frijoles vegetales (hombro) frescos	0,82	Mismo
Mismo	1,00	Guisantes verdes frescos congelados	0,71	Mismo
Eneldo, perejil, apio fresco	1,00	Verduras saladas de eneldo, perejil, ramitas de apio (con una disminución en la cantidad de sal en la receta de 0,29 kg)	1,00	Para aromatizar caldos, sopas, salsas
Mismo	1,00	Eneldo, perejil, apio picado salado (con una disminución de la cantidad de sal en la receta de 0,22 kg)	0,76	Mismo
Mismo	1,00	Eneldo, perejil, apio, ramitas, congelado	0,76	Mismo
Chirivías, perejil, apio, raíces frescas	1,00	Perejil blanco seco, apio y chirivías	0,15	En sopas, salsas, al guisar carne, pescado, verduras
Acedera fresca	1,00	Puré de acedera (enlatado)	0,40	En sopas con acedera
espinacas frescas	1,00	Puré de espinacas (enlatado)	0,40	En sopas con espinacas, en platos de verduras
Tomates (frescos)	1,00		0,46	En sopas, salsas y al guisar verduras
Mismo	1,00		0,37	Mismo
Mismo	1,00	Zumo de tomate natural*(4)	1,22	Mismo
Tomates (frescos)	1,00	Comida enlatada. Tomates naturales enteros (frutos redondos)	1,70	En platos fríos y guarniciones
Mismo	1,00	Comida enlatada. Tomates enteros naturales (ciruelas)	1,42	Mismo
puerro fresco	1,00	cebolla verde fresca	0,95	En sopas, platos fríos, guarniciones, platos de verduras
Puré de tomate con un contenido de sólidos del 12%	1,00	jugo de tomate natural	2,66	En sopas, salsas y al guisar carnes, pescados, verduras, etc.
Mismo	1,00	Puré de tomate con un contenido de sólidos del 15%	0,80	Mismo
Mismo	1,00	Pasta de tomate con un contenido de sólidos de 25-30%	0,40	Mismo
Puré de tomate con un contenido de sólidos del 12%	1,00	Pasta de tomate con un contenido de sólidos de 35-40%	0,30	Mismo
Mismo	1,00	Pasta de tomate salada con un contenido de sólidos del 37% (con una reducción de la cantidad de sal en la receta de 0,03 kg)	0,30	Mismo
manzanas frescas	1,00	Manzanas enteras, mitades, cuartos (blanqueadas en almíbar de azúcar) ultracongeladas	0,8/0,73*(5)	en platos dulces
Arándano fresco	1,00	arándanos frescos	1,00	En ensaladas de col y en platos dulces
Damáscos secos	1,00	Albaricoques secos, kaisa	0,75	En budines, salsas dulces, platos
Uvas pasas (pasas, sabza)	1,00	Frutas confitadas, kaisa, albaricoques secos	1,00	Mismo
Núcleo de nuez, almendra dulce	1,00	Núcleo de nueces, avellanas, cacahuetes	1,00	En platos dulces, budines
Alimentos con ácido cítrico	1,00	Alimento ácido tartárico	1,00	En platos donde se utiliza ácido cítrico
Mismo	1,00	Jugo de limon	8,00	Mismo

Notas:

*(1) Cuando se usa mantequilla para aderezar al servir platos, la cantidad de reemplazo y la mantequilla de reemplazo de otros tipos es la misma.

*(3) A pesar de que el sorbitol es la mitad de dulce que la sacarosa, su tasa de intercambiabilidad es de 1:1.

*(4) El cálculo de la tasa de reemplazo se realiza de acuerdo con GOST.

*(5) El numerador es el peso de las manzanas cuando el producto semielaborado se descongela al aire, el denominador es el peso de las manzanas cuando el producto semielaborado se descongela en jarabe de azúcar.

Tabla 7

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Productos sustitutivos por proteínas y carbohidratos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Nombre de productos	Número de productos en neto, g	Composición química			Añadir a la dieta diaria (+) o excluir de ella (-)
		proteínas, g	grasas	carbohidratos, gramo
1	2	3	4	5	6
Reemplazo del pan (para proteínas y carbohidratos)
Pan de trigo de harina I c.	100	7,5	2,9	51,4
Pan simple de pan de centeno	125	7,62	1,5	49,87
Harina de trigo I s.	70	7,42	0,91	48,3
Macarrones, fideos I p.	70	7,7	0,91	49,35
Sémola	75	7,72	0,9	52,95
Reemplazo de papa (por carbohidratos)
Papa	100	2,0	0,4	16,3
Remolacha	190	2,85	0,19	16,72
Zanahoria	240	3,12	0,24	16,56
Repollo b/c	370	6,66	0,37	17,39
Macarrones, fideos I p.	25	2,75	0,32	17,62
Sémola	25	2,57	0,25	17,65
Pan de trigo de harina I c.	35	2,62	1,01	17,99
Pan simple de pan de centeno	45	2,74	0,54	17,95
Sustitución de manzanas frescas (por hidratos de carbono)
manzanas frescas	100	0,4	0,4	9,8
Manzanas secas	15	0,33	0,01	8,85
Albaricoques secos (sin hueso)	18	0,94	0,05	9,18
ciruelas pasas	15	0,34	0,1	8,63
Sustituto proteico de la leche.
Leche	100	2,9	3,2	4,7
Requesón audaz	16	2,88	1,44	0,48
Queso cottage graso	20	3,0	3,6	0,56
Queso	13	3,02	3,83	-
Carne I.	15	2,79	2,4	-
Clase de carne II	15	3,0	1,47	-
solomillo de ternera	15	3,03	0,42	-
bacalao)	20	3,2	0,12	-
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	7	2,8	1,4	2,1
Reemplazo de carne (por proteína)
Carne I.	100	18,6	16,0	-
Clase de carne II	90	18,0	8,82	-	aceite + 7 g
solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	mantequilla + 13 g
Requesón audaz	100	18,0	9,0	3,0	aceite + 5g
Queso cottage graso	120	18,0	21,6	3,7	aceite - 5g
bacalao)	115	18,4	0,69	-	aceite + 5g
Gallina, huevo	145	18,4	16,67	1,01
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	45	18,0	9,0	13,68
Reemplazo de pescado (por proteína)
bacalao)	100	16,0	0,6	-
Carne I.	85	15,81	13,6	-	aceite - 13g
Clase de carne II	80	16,0	7,84	-	aceite - 7g
solomillo de ternera	80	16,6	2,24	-
Requesón audaz	90	16,2	8,1	2,7	aceite - 7g
Queso cottage graso	110	16,5	19,8	3,08	aceite - 19 g
Gallina, huevo	125	15,87	14,37	0,87	aceite - 13g
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	40	16,0	8,0	12,2
Reemplazo de requesón (por proteína)
Requesón audaz	100	18,0	9,0	3,0
Carne I.	100	18,6	16,0	-	aceite - 7g
Clase de carne II	90	18,0	8,82	-
solomillo de ternera	90	18,18	2,52	-	aceite + 6 g
bacalao)	110	17,6	0,66	-	mantequilla + 8 g
Gallina, huevo	140	17,78	16,1	0,98	aceite - 7g
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	45	18,0	9,0	13,68
Reemplazo de huevos (por proteína)
Gallina, huevo	40	5,08	4,6	0,28
Requesón audaz	30	5,4	2,7	1,2
Queso cottage graso	35	5,25	6,3	0,98
Queso	22	5,1	6,49	-
Carne I.	30	5,58	4,8	-
Clase de carne II	25	5,0	2,45	-
solomillo de ternera	25	5,05	0,7	-
bacalao)	35	5,6	0,73	-
Productos alimenticios especializados (mezcla seca compuesta de proteínas)	12,7	5,08	2,5	3,8

El procedimiento para la emisión de comidas.

para pacientes en instituciones médicas

1. El extracto de nutrición es realizado por una enfermera dietética bajo la guía de un dietista.

En las instituciones médicas donde no existe un puesto de dietista, la nutrición es emitida por una enfermera dietista bajo la supervisión de un médico responsable de la nutrición clínica.

2. Cuando un paciente ingresa a una institución médica, el médico de guardia prescribe la nutrición médica. La dieta prescrita se introduce en la historia clínica y al mismo tiempo en la orden consolidada de todos los pacientes ingresados, que se envía al servicio de restauración en el horario establecido.

3. La contabilidad de las dietas la llevan las enfermeras de planta, que informan diariamente a la enfermera jefe del departamento el número de pacientes y su distribución por dieta. Sobre la base de esta información, la enfermera jefe del departamento elabora el formulario N 1-84 "Porción para la nutrición de los pacientes", que es firmado por ella, el jefe del departamento y transferido a la unidad de restauración por el dietista. enfermero.

4. La enfermera de catering dietético, sobre la base de la información recibida de todos los departamentos, elabora "Información resumida sobre la presencia de pacientes en las comidas" en una institución médica, que se verifican con los datos del departamento de admisiones y están firmadas por ella ( formulario N 22-MZ).

5. Basado en la enfermera dietética "Información resumida" con la participación del jefe. la producción (chef) y el contador bajo la guía de un dietista elaboran un diseño de menú en el formulario N 44-MZ para la nutrición de los pacientes al día siguiente.

El menú de diseño se compila de acuerdo con un menú consolidado de siete días, teniendo en cuenta el conjunto diario promedio de productos alimenticios, es aprobado diariamente por el médico jefe de la institución y firmado por un dietista, contador, jefe. producción (cocinero). En el menú de diseño, la enfermera dietética escribe en el numerador la cantidad de comida para preparar una porción de cada plato, en el denominador el contador (calculadora) indica la cantidad de comida necesaria para preparar todas las porciones de este plato.

6. Con base en los datos finales del formulario N 44-MZ, se emite un "Requisito para la emisión de productos alimenticios de un almacén (despensa)" de acuerdo con el formulario N 45-MZ en dos copias.

7. La colocación de productos alimenticios en la caldera se realiza en presencia de un dietista (enfermera dietética). Los productos alimenticios se pesan previamente independientemente de que hayan sido recibidos por peso desde el almacén (despensa).

8. La entrega de raciones de alimentos a los departamentos se realiza de acuerdo con el formulario N 23-MZ ("Hoja de valet para los departamentos de raciones de alimentos para pacientes"), que la enfermera dietética completa en una copia. En la emisión de desayunos, almuerzos y cenas, los empleados de las sucursales firman su recibo. La declaración está firmada por la enfermera dietética y el jefe. producción (cocinero).

Los productos de buffet (mantequilla, pan, té, sal, etc.) se entregan a las camareras directamente desde el almacén (despensa) a pedido del formulario N 45-MZ.

9. Se realiza declaración adicional y/o devolución de productos según factura (requisito) al almacén (despensa) en el formulario N 434. Los alimentos ingresados ​​a la caldera no están sujetos a devolución.

10. Las comidas adicionales prescritas en el departamento para raciones dietéticas se redactan en dos copias, firmadas por el médico tratante, jefe del departamento y aprobadas por el médico jefe de la institución médica. El primero se transfiere a la unidad de restauración, el otro se almacena en el historial médico.

11. Para cada plato preparado en una institución médica, se elabora una tarjeta de diseño en el formulario N 1-85 en dos copias: el contador guarda una copia, la enfermera dietética guarda la segunda (en el reverso de la tarjeta , se describe la tecnología para preparar el plato).

El procedimiento para el control de calidad de los alimentos preparados. en una institución médica

1. El control de los alimentos preparados antes de entregarlos a los departamentos lo realiza el médico de turno y una vez al mes, el médico jefe (o su adjunto para el trabajo médico) de la institución médica, y también lo realiza un dietista, enfermera dietética, jefe. producción (o chef) independientemente de la muestra producida por el médico de guardia.

2. La verificación de los alimentos terminados en la unidad de restauración antes de entregarlos a los departamentos se realiza en el siguiente orden:

a) directamente de la caldera, de acuerdo con la lista de platos indicada en el menú de disposición.
El volumen de los primeros platos se establece en función de la capacidad de la olla o tetera y el número de porciones pedidas y el volumen de una ración. El peso de los segundos platos (cereales, flanes, etc.) se determina pesando la cantidad total en un plato común, menos la tara y teniendo en cuenta el número de porciones. Los platos de porciones (chuletas, albóndigas, carne, aves, etc.) se pesan en la cantidad de 10 porciones y se establece el peso promedio de una porción. Las desviaciones de peso de la norma no deben exceder el 3%;

b) probando un plato decorado de una de las dietas utilizadas.

3. Los resultados de la muestra de alimentos son registrados por el médico de turno en el diario de alimentos preparados (formulario N 6-lp).

4. Selección de platos preparados para análisis de laboratorio (determinación de la composición química y valor energético, teniendo en cuenta las pérdidas durante el frío y tratamiento térmico) lo llevan a cabo las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de manera planificada en presencia de un dietista o una enfermera dietista.

Equipo tecnológico La unidad de restauración se divide en mecánica, térmica y refrigeración.

1. El equipo mecánico se utiliza para el procesamiento primario de productos, incluye:

a) máquinas para procesar cereales, patatas y verduras (molinillos, peladoras de patatas, cortadores de verduras, trituradoras, trituradoras, exprimidoras);

b) máquinas para procesar carne y pescado (picadoras de carne, mezcladoras de carne, dispositivos especiales para limpiar pescado de escamas, cortadora de chuletas, sierras para aserrar canales de carne);

c) máquinas para preparar masa (tamices, batidoras, mecanismo para distribuir y dividir la masa);

d) lavavajillas (o tinas para lavar vajilla a mano y tinas para lavar utensilios de cocina);

e) máquinas para cortar pan, cortadoras de huevos;

f) batidor para mezclas líquidas.

2. Equipo térmico se utiliza para el tratamiento térmico de productos (cocción, fritura, cocción al vapor, tratamiento combinado).

a) el equipo de cocina incluye ollas, ollas para salsas, vaporeras, calderas para huevos y salchichas;

b) el equipo para freír incluye sartenes eléctricas, crisoles eléctricos, estufas eléctricas, hornos de microondas. Hornos de horno (con T - 150 - 200 grados); armarios de secado (T - 100 - 150 grados), armarios de horneado (T - hasta 300 grados).

3. Equipos no mecanizados:

A) mesas de corte, tablas de cortar, bastidores, carros, balanzas, armarios para guardar utensilios y electrodomésticos de cocina, arcones, troncos de corte;

b) ollas, baldes, bandejas para hornear, sartenes, tamices, recipientes, marmitas;

c) inventario: cuchillos, tenedores, espátulas, morteros, moldes, coladores, espumaderas, etc.

4. Equipo de refrigeración representada por cámaras frigoríficas y armarios frigoríficos.

5. Los locales de la despensa en los departamentos de las instituciones médicas deben contar con:

a) agua corriente fría y caliente, independientemente de la disponibilidad de una red de suministro de agua caliente; los comedores deben estar equipados con calderas eléctricas continuas;

b) baños de lavado de dos cuerpos conectados al alcantarillado; un tanque para remojar (desinfectar) o hervir platos;

c) desinfectantes de lavado;

d) redes para secar platos, electrodomésticos y almacenamiento de alimentos (pan, sal, azúcar);

f) un armario para almacenar electrodomésticos;

g) un calentador de alimentos o una estufa eléctrica para calentar alimentos;

h) una mesa con cubierta higiénica para la distribución de alimentos;

i) una mesa para platos sucios;

j) un juego de platos por paciente: uno hondo, pequeño y de postre, tenedor, cucharas (de mesa y de té); una taza, y en departamentos infantiles con un margen, de acuerdo con la hoja de equipo;

k) equipos de limpieza (baldes, trapos, cepillos, etc.) marcados como "para despensa".

La responsabilidad del equipo correcto de la unidad de catering y los departamentos de cantina de la institución médica recae en el médico jefe adjunto de la parte administrativa y económica y el dietista.

Transporte de comida preparada

a) en ausencia de una entrega de anillo centralizada productos alimenticios para su transporte se asigna transporte especial (cubierto), el cual se somete a certificación por lo menos una vez al año en las instituciones de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado. Queda terminantemente prohibido utilizar este transporte para otros fines (transporte de ropa blanca, equipos, pacientes, etc.).

b) para el transporte de alimentos preparados a los departamentos de despensa del hospital, se utilizan termos, carritos de termos, carritos calienta alimentos o platos herméticamente cerrados.

Régimen sanitario e higiénico del departamento de restauración y despensa

1. En los bloques de alimentos de las instituciones médicas se deberá observar estrictamente lo siguiente:

Requisitos para la disposición de la unidad de catering, mantenimiento sanitario y tecnología de cocina, previstos por las normas sanitarias vigentes para empresas. Abastecimiento;

Normas sanitarias sobre las condiciones y plazos de almacenamiento y venta de productos especialmente perecederos;

Requisitos para los reconocimientos preventivos y médicos obligatorios de los trabajadores de restauración, distribución y buffet (impresos 1-lp y 2-lp).

Está estrictamente prohibido en las instalaciones de la unidad de catering lavar la vajilla de los departamentos de la institución médica. El lavado de vajilla se realiza únicamente en las alacenas de lavado de los departamentos cumpliendo con la desinfección de vajilla.

La distribución de alimentos preparados se realiza a más tardar 2 horas después de su preparación, incluido el tiempo de entrega de alimentos al departamento.

La comida es distribuida a los pacientes por camareras y enfermeras de guardia del departamento. La distribución de alimentos debe realizarse únicamente con una bata marcada como "Para servir alimentos".

El personal técnico involucrado en la limpieza de las salas y otros locales del departamento no puede distribuir. Las comidas para todos los pacientes del departamento, con la excepción de los pacientes gravemente enfermos, se llevan a cabo en una habitación especialmente asignada: un comedor. Los productos alimenticios personales de los pacientes (traslados desde el hogar) se almacenan en un armario, mesita de noche (productos secos) y en un frigorífico especial (productos perecederos).

Se aceptan traslados a pacientes únicamente dentro del rango y cantidad de productos permitidos por el médico.

Después de cada distribución de alimentos, las instalaciones de la despensa y el comedor se limpian a fondo con soluciones desinfectantes.

Después del lavado, el material de limpieza se vierte con una solución de lejía clarificada al 0,5% o una solución de cloramina al 1% durante 60 minutos, luego se enjuaga con agua corriente y se seca (el inventario se usa estrictamente para el propósito previsto).

El personal de la unidad de restauración y despensa está obligado a observar las normas de higiene personal. Antes de visitar el baño, el personal debe quitarse la bata de baño, después de la visita, debe lavarse las manos con desinfectantes o jabón para lavar.

Responsable del cumplimiento requisitos sanitarios al preparar y dispensar comida preparada en el departamento de catering es el jefe. producción (chef), una enfermera dietética, un dietista y, en el departamento, camareras y enfermeras superiores.

La carta No. 2510/2877-04-32 del 04.07.2004 del Ministerio de Salud de Rusia establece que la duración del almacenamiento de muestras diarias de alimentos preparados es de 48 horas en lugar de las indicadas en el párrafo siguiente "durante el día".

Las muestras diarias de alimentos preparados se dejan diariamente en la cantidad de una porción o 100 - 150 g de cada plato, se colocan en un hervido limpio durante 15 minutos. platos etiquetados con tapa, que se almacenan en un refrigerador separado por un día.

Lista de documentación de la unidad de catering para emitir comidas y monitorear la calidad de los alimentos preparados en instituciones médicas.

Formulario N 1-84

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Porcionador

para la nutrición de los pacientes "__" __________ 20__

Cabeza Sucursal (firma)

Arte. Miel. hermana de rama (firma)

Miel. dietista hermana del departamento (firma)

Formulario N 22-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Nombre de la institución __________________________________________________

Información resumida sobre la presencia de pacientes en los alimentos

a las ___ horas "__" _______ 20__

(lado trasero)

Comidas individuales y adicionales
(así como la nutrición de las madres que están en una institución médica con bebés)

Formulario N 23-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Lista de folletos

De vacaciones a los departamentos de racionamiento de alimentos.

(comida: desayuno, almuerzo, cena, etc.)

20__

Enfermera dietética ______ Jefe de producción (chef) _____

Formulario N 1-85

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Nombre de la institución médica _______________________________________________

Lo apruebo: ____________

jefe de institucion

Tarjeta de diseño N

Nombre del plato _________________________________________________________

Indicación de uso _________________________________________________

Nombre del producto	Bruto	Neto	Composición química				Precio
			Proteínas, g	Grasas	Carbohidratos, g	calorías, kcal
Peso de comida terminada:

Dietista (enfermera dietética)

Jefe de producción (chef)

Contador

Rotación de tarjetas

Tecnología de cocción:________________________________________________

Formulario N 44-MZ

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

"Lo apruebo"

Madico principal(firma)

Nombre de la institución _________________________________________________

Menú de diseño para cocinar comidas en ________________________

pacientes en "__" ___________ 20__

Día de la semana

Nombre

cuantos platos

N platos de cartoteca

Nombre de los productos, en gramos

Salida de platos preparados

METRO I Con O

I el C A

T V O R O GRAMO

METRO O yo O A O

CON A X A R

Zumo de frutas

CCrea agria

Manteca

Aceite vegetal

A A R T O F mi yo b

A A PAG en Con T A

METRO en A A

X yo mi b

Chicharo verde

I b yo O A Y

Levadura

L Y metro O norte

Dietas estándar

Recepción de alimentos y platos incluidos en la misma

B en F mi T

A en X norte I

B en F mi T

A en X norte I

B en F mi T

A en X norte I

Total:

Nutricionista (firma)

Enfermera dietética (firma)

Jefe de producción (chef) (firma)

Contador (firma)

Formulario 1-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

I. Información sobre el titular del libro médico.

II. Una nota sobre la transición al trabajo en otras instituciones.

tercero Los resultados del examen médico.

IV. Los resultados del estudio sobre la tuberculosis.

V. Los resultados del estudio sobre la portación de bacilos.

VI. Los resultados del estudio sobre helmintos.

VIII. Las marcas a las enfermedades infecciosas-intestinales llevadas.

VIII. Aprobar el examen de mínimo técnico-sanitario.

IX. Registro de vacunación.

X. Marcas especiales de vigilancia sanitaria sobre este empleado (violación de las reglas

higiene personal, requisitos de supervisión sanitaria, etc.).

Forma 2-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Revista "Salud"

Forma 3-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Revista de C-vitaminización de platos.

Forma 6-lp

a las Instrucciones para la organización de la nutrición terapéutica
en instituciones medicas

Diario de control de calidad de alimentos terminados (defectuosos)

* - al reemplazar platos individuales en el desayuno, el almuerzo o la cena, haga una entrada adecuada

Apéndice 5

Aprobado por Orden del Ministerio
salud de la federación rusa
de fecha 05.08.2003 N 330

INSTRUCCIONES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

EN INSTITUCIONES MÉDICAS Y PREVENTIVAS

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La nutrición enteral es un tipo de terapia nutricional en la que se introducen nutrientes a través de una sonda gástrica (intestinal) cuando es imposible cubrir adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural en una serie de enfermedades.

En las instituciones médicas, la organización de la nutrición enteral la realizan anestesiólogos-reanimadores, gastroenterólogos, terapeutas, cirujanos, fisiatras, unidos en un equipo de apoyo nutricional, que han recibido una formación especial en nutrición enteral.

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La compra de mezclas nutricionales para nutrición enteral se lleva a cabo de acuerdo con las Directrices sobre el procedimiento para aplicar la clasificación presupuestaria de la Federación Rusa, aprobadas por Orden del Ministerio de Finanzas de la Federación Rusa del 21 de diciembre de 2005 N 152n (en de acuerdo con la carta del Ministerio de Justicia de la Federación Rusa del 10 de enero de 2006 N 01 /32-ЕЗ La orden no necesita registro estatal) bajo el artículo 340 de la clasificación económica de gastos de los presupuestos de la Federación Rusa "Aumento en el costo de inventarios” con la asignación de mezclas nutritivas para nutrición enteral al rubro “medicamentos y apósitos.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Integrantes del equipo de apoyo nutricional: impartir clases de nutrición enteral con médicos de una institución médica; prestar asistencia consultiva a médicos de otras especialidades y analizar la evolución clínica y eficiencia económica nutrición enteral de los pacientes.

Indicaciones para el uso de la nutrición enteral.

Desnutrición proteico-energética cuando es imposible asegurar una ingesta adecuada de nutrientes:

Neoplasias, especialmente localizadas en cabeza, cuello y estómago;

Trastornos del sistema nervioso central: coma, accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson, como resultado de lo cual se desarrollan trastornos del estado nutricional;

Radiación y quimioterapia en enfermedades oncológicas;

Enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, síndrome del intestino corto, pancreatitis crónica, colitis ulcerosa, enfermedades del hígado y del tracto biliar;

Nutrición en el pre y postoperatorio;

Traumatismos, quemaduras, intoxicaciones agudas;

Complicaciones del período postoperatorio (fístulas del tracto gastrointestinal, sepsis, falla de suturas anastomóticas);

Enfermedades infecciosas;

Trastornos mentales: anorexia psiquiátrica, depresión severa;

Lesiones por radiación agudas y crónicas;

Formas extendidas y generalizadas de tuberculosis con siembra y descomposición, con pérdida de peso significativa, tuberculosis en combinación con VIH en estadios III B y posteriores; períodos pre y postoperatorios; formas locales de tuberculosis en niños pequeños y en la adolescencia.

Contraindicaciones para el uso de la nutrición enteral

Obstrucción intestinal;

Pancreatitis aguda;

Formas graves de malabsorción.

Evaluación de la desnutrición

Al prescribir nutrición enteral, así como al elegir la composición de las mezclas de nutrientes y determinar la dosis, es necesario controlar el grado de los trastornos del estado nutricional. En la primera etapa, con la ayuda de la anamnesis y el examen clínico de los pacientes, se identifican los grupos de riesgo de desnutrición. En pacientes de riesgo se realiza una valoración más detallada del estado nutricional y, si es necesario, se prescribe el tratamiento adecuado.

La valoración del estado de nutrición se realiza según indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad de nutrientes:

a) datos antropométricos:

Altura
- masa corporal
- índice de masa corporal (IMC)
- circunferencia del hombro
- medición del pliegue cutáneo-graso del tríceps

b) indicadores bioquímicos:

proteina total
- albúmina
- transferrina

c) indicadores inmunológicos:

Número total de linfocitos

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Mapa de observación
paciente que recibe nutrición enteral

(insertar en la historia clínica de un paciente internado, formulario de registro N 003/U)

Nombre de la institución médica ________________________

N historial médico _____________________________________________________________

NOMBRE COMPLETO. __________________________ Género _____ Edad _____________________

Altura ______________________ Peso corporal al ingreso _____________ (kg),

al alta ______________ (kg).

Cambios en el peso corporal en los últimos 6 meses ______________________________

Diagnostico clinico:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

norte	Indicadores	Datos iniciales	Después del tratamiento	Estándares	Desnutrición
					luz	promedio	pesado
	Puntos			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circunferencia del hombro, cm
	hombres			29-26	26-23	23-20	<20
	mujer			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZHST, mm
	hombres			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	mujer			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circunferencia muscular del hombro, cm
	hombres			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	mujer			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteínas totales, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albúmina, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrina, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	linfocitos, mil			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Suma de puntos			24	24-16	16-8	8

IMC - índice de masa corporal: peso / altura m2

KZhST - pliegue piel-grasa del tríceps.

Para la nutrición enteral, es necesario determinar las necesidades energéticas del cuerpo. Es necesario determinar el consumo de energía mediante métodos de calorimetría directa o indirecta. Si no es posible llevar a cabo los métodos de investigación indicados, la evaluación de las necesidades energéticas se puede realizar mediante el cálculo utilizando las ecuaciones apropiadas:

de acuerdo con la ecuación de Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

donde DRE - costos reales de energía (kcal / día);

OEO - metabolismo energético básico;

FA - factor de actividad; FT - factor de trauma;

TF - factor de temperatura; DMT - bajo peso.

OEE (hombres) \u003d 66 + (13.7 x BW) + (5 x R) - (6.8 x B)

OEE (mujeres) \u003d 655 + (9.6 x MT) + (1.8 x R) - (4.5 x B)

donde MT - peso corporal (kg);

P - altura (cm);

B - edad (años).

Para la determinación más precisa del consumo de energía en condiciones severas de pacientes, es necesario utilizar las siguientes enmiendas a la ecuación de Harris-Benedict:

Aporte energético de los principales nutrientes:

1 g de carbohidratos = 4 kcal

1 g de proteína = 4 kcal

1 g de grasa = 9 kcal

La necesidad de nutrientes depende del grado de desnutrición (Cuadro 8) y de la naturaleza de la enfermedad (Cuadro 9).

La elección de la composición de mezclas para nutrición enteral.

Al elegir una fórmula para nutrición enteral, debe guiarse por la lista de fórmulas enterales a continuación que están aprobadas para su uso por el Ministerio de Salud de Rusia.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada debe basarse en los datos del examen clínico, instrumental y de laboratorio de los pacientes, asociados con la naturaleza y gravedad de la enfermedad y el grado de preservación de las funciones del tracto gastrointestinal (TGI).

Con necesidades normales y la preservación de las funciones del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes estándar.

Con mayores requerimientos de proteínas y energía o restricción de líquidos, se prescriben mezclas de nutrientes altas en calorías.

Las mujeres embarazadas y lactantes deben recibir fórmulas nutricionales diseñadas para este grupo.

En estados críticos e inmunodeficiencias se prescriben mezclas nutricionales con alto contenido en proteína biológicamente activa, enriquecidas con oligoelementos, glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3.

A los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II se les asignan mezclas nutricionales con un contenido reducido de grasas y carbohidratos, que contienen fibra dietética.

En caso de insuficiencia pulmonar, se prescriben mezclas de nutrientes con un alto contenido de grasas y un bajo contenido de carbohidratos.

En caso de insuficiencia renal, se prescriben mezclas de nutrientes que contienen proteínas y aminoácidos de gran valor biológico.

En caso de disfunción hepática, se prescriben mezclas de nutrientes con un bajo contenido de aminoácidos aromáticos y un alto contenido de aminoácidos de cadena ramificada.

Con funciones parcialmente alteradas del tracto gastrointestinal, se prescriben mezclas de nutrientes a base de oligopéptidos.
(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Con un intestino que no funciona (obstrucción intestinal, formas severas de malabsorción), el paciente debe recibir nutrición parenteral.

Con la tuberculosis activa del proceso, se prescriben mezclas especiales ricas en proteínas, diseñadas para la nutrición enteral de pacientes con tuberculosis.
(el párrafo fue introducido por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Tabla 8

a las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
en instituciones medicas

Requerimientos de nutrientes básicos (proteínas, grasas, carbohidratos)
dependiendo del grado de desnutrición

(Modificado por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 26 de abril de 2006 N 316)

Tabla 9

A las Instrucciones para la organización de la nutrición enteral
en instituciones medicas

La necesidad de proteína en ciertas enfermedades.

Métodos de administración de mezclas nutricionales enterales.

Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y la preservación del estado funcional de varias partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas de nutrientes:

1. El uso de mezclas de nutrientes en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos;

2. Nutrición por sonda mediante sondas nasogástricas, nasoduodenales, nasoyeyunales y de doble canal (para aspiración de contenido gastrointestinal y administración intraintestinal de mezclas de nutrientes, principalmente para pacientes quirúrgicos).

3. Mediante la imposición de un estoma: gastro-, duodeno-, yeyuno-, iliostomía. Los estomas se pueden colocar quirúrgicamente o endoscópicamente.

El control de la eficacia de la nutrición enteral lo realiza el médico tratante junto con un miembro del equipo de apoyo nutricional mediante el seguimiento de una serie de indicadores del estado del paciente.

Datos clinicos
Indicadores	Días de observación
Temperatura
Legumbres
INFIERNO
Frecuencia respiratoria
Flatulencia
Silla
Pérdida de agua, l: - diuresis - transpiración (0,8 l) - por sondas
Datos somatométricos
Peso corporal, kg
IMC kg/m2
Circunferencia del hombro, cm
Espesor del pliegue sobre el tríceps, mm
Circunferencia muscular del hombro, cm
Indicadores	Fecha de medición
Datos de laboratorio
- hemoglobina
- eritrocitos
- leucocitos
- linfocitos
- hematocrito
- osmolalidad de la sangre
- proteina total
- albúmina
- transferrina
- urea
- creatinina
- colesterol
- glucosa
- potasio
- sodio
- calcio
- cloruros
- ALT
- COMO EN
- bilirrubina
Bioquímica de la orina:
- nitrógeno total
- aminazot
- urea
- creatinina

MINISTERIO DE SALUD
Territorio de Jabárovsk

Para implementar el Concepto de la política estatal en el campo de la nutrición saludable de la población del Territorio de Khabarovsk, mejorar la organización de la nutrición clínica en las instituciones médicas y preventivas de la región.

Declaro:

1. .

Ordeno:

1. Los titulares de los órganos de gestión de la salud de los municipios, instituciones médicas y preventivas de la región:
1.1. Para aceptar la ejecución de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 5 de agosto de 2003 N 330 "Sobre las medidas para mejorar la nutrición en las instituciones médicas de la Federación Rusa", llamar la atención de los especialistas de las instituciones médicas subordinadas.
1.2. Organizar un seminario para trabajadores médicos de instituciones subordinadas para estudiar la Orden anterior antes del 10.06.2004.
1.3. Asegurar la introducción de una nueva gama de dietas, uso en nutrición terapéutica y enteral con individualización de la composición química y el contenido calórico (dietas estándar, con ahorro mecánico y químico, con mayor cantidad de proteínas) disminución o aumento de productos buffet, biológicamente complementos alimenticios activos (incluidos los productos de soja), pan elaborado con cereales germinados o con lamidán) y mezclas preparadas especializadas.
1.4. Llenar las vacantes con dietistas.
1.5. Modificar el Reglamento existente del Consejo de Nutrición Clínica, sobre la organización de las actividades de un dietista, una enfermera en una institución médica dietética y preventiva.
1.6. Envíe una solicitud al Ministerio de Salud del Territorio sobre la necesidad de realizar capacitación sobre la base del Instituto de Capacitación Avanzada de Profesionales de la Salud del Ministerio de Salud del Territorio de Khabarovsk para médicos y trabajadores paramédicos, para garantizar que sean enviados. a cursos especializados en el sistema de educación de posgrado.
2. Primer Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk Tropnikova V.M. prever en los programas de formación de posgrado de trabajadores médicos los problemas de organización de la nutrición terapéutica en instituciones médicas.
3. Tener en cuenta la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 12 de febrero de 2004 N 95 "Sobre la cancelación de la orden del 23 de abril de 1985 N 540 y del 14 de junio de 1989 N 369".
4. La información sobre la ejecución de esta orden debe presentarse antes del 01.10.2004.
5. Imponer control sobre la ejecución de esta orden al Viceministro de Salud del Territorio de Khabarovsk A.Ya. Derkach.