Programski centar "Pomoć obrazovanju". Regulatorno-pravni dokumenti Naredba Ministarstva zdravlja 330 o terapijskoj ishrani

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 5. avgusta 2003. N 330
“O mjerama za poboljšanje terapeutska prehrana u medicinskim ustanovama Ruska Federacija»

Sa izmjenama i dopunama iz:

O primjeni ove naredbe vidi pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. aprila 2004. N 2510/2877-04-32 i pismo Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 11. jula 2005. N 3237-VS

U cilju implementacije Koncepta javna politika u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobreno Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. avgusta 1998. N 917 *, poboljšavajući organizaciju medicinske ishrane i povećavajući efikasnost njene upotrebu u kompleksnom liječenju pacijenata, naručujem:

1.1. Pravilnik o organizaciji rada nutricioniste (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Uputstvo za organizovanje terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R. A. Khalfinu.

Naručite 330 o terapijskoj prehrani

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O MJERAMA UNAPREĐENJA
LJEKOVITA ISHRANA U LEČENJU-PREVENTIVNOJ NEZI
INSTITUCIJE RUJSKE FEDERACIJE

(sa izmjenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005 br. 624 od 10.01.2006 br. 2 od 26.04.2006 br. 316)

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. avgusta 1998. godine br. 917 *, unapređuje organizaciju medicinske ishrane i povećanje efikasnosti njene upotrebe u kompleksnom lečenju pacijenata, nalažem:

———————————
* Zbirka zakona Ruske Federacije, 24.08.1998, br. 8, čl. 4083.

a. Pravilnik o organizaciji rada nutricioniste (Prilog br. 1);
b. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);
c. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);
d. Uputstvo za organizovanje terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);
e. Uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove Naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Halfina.

Ministre
Yu.L. Shevchenko

Dodatak br. 1
Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O ORGANIZACIJI DJELATNOSTI DIJETISTISTA

U zvanje dijetetičara postavlja se doktor specijalista sa obukom iz kliničke ishrane i sertifikatom iz specijalnosti „dijetologija“.

Dijetetičar je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane i njenu adekvatnu upotrebu u svim odjeljenjima zdravstvenih ustanova.

Dijetetičar nadzire dijetetske medicinske sestre i nadgleda rad ugostiteljske jedinice.

Dijetetičar je dužan da:

savjetovati ljekare odjeljenja o organizaciji terapijske ishrane;

savjetovati pacijente o pitanjima terapeutske i racionalne prehrane;

izvrši nasumičnu provjeru medicinske dokumentacije radi utvrđivanja usklađenosti propisanih dijeta i faza dijetoterapije;

analizirati efikasnost terapeutske prehrane;

vršiti kontrolu pravilnog postavljanja proizvoda prilikom pripreme jela;

pripremiti dokumentaciju o organizaciji medicinske ishrane:
- karte za raspored;
— sedmodnevni meni;
— sedmodnevni konsolidovani meni — ljetne i zimske opcije;

kontroliše ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre (izgled menija, zahtev menija i sl.);

vrši kontrolu kvaliteta pripremljene hrane prije izdavanja odjeljenjima uzimajući uzorak pri svakom obroku;

zajedno sa šefovima odjeljenja utvrđuje listu i broj kućnih isporuka hrane za pacijenta koji se nalazi na liječenju u zdravstvenoj ustanovi;

kontroliše blagovremenost preventivnih zdravstvenih pregleda radnika ugostitelja i ostave i ne pušta na rad lica koja nisu obavila preventivne preglede i bolesnike sa pustularnim bolestima, crevne bolesti, Upala grla;

sistematski organizovati usavršavanje ugostiteljskih radnika o pitanjima zdravstvene ishrane;

sprovodi aktivan sanitarno-obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj ishrani svih zaposlenih u zdravstvenim ustanovama i pacijenata;

nivo gore Stručne kvalifikacije u ciklusima naprednog treninga iz dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 2
Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH DJELATNOSTI
DIET SISTERS

U zvanje dijetetske sestre postavlja se specijalista sa srednjom medicinskom spremom koji ima specijalnu obuku iz kliničke ishrane i sertifikat iz specijalnosti „dijetologija“.

sestra Dijetetski odjel radi pod vodstvom nutricioniste.

Dijetetska sestra prati rad ugostiteljskog odjela i poštivanje sanitarno-higijenskih pravila od strane radnika ugostiteljskog odjela.

Medicinska sestra je dužna da:

provjeriti kvalitetu proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

svakodnevno pripremati, pod nadzorom nutricioniste i uz učešće rukovodioca proizvodnje, izgled menija (ili zahtjev jelovnika) u skladu sa kartotekom hrane i konsolidovanim jelovnikom odobrenim od strane Vijeća za medicinsku ishranu;

pazite na pravilan raspored proizvoda prilikom pripreme jela i odbijajte ih gotovih proizvoda, uzeti uzorke pripremljene hrane;

vrši kontrolu pravilnog puštanja hrane iz ugostiteljskog odjela u odjele u skladu sa „listom raspodjele“;

vrši kontrolu: sanitarnog stanja prostorija ugostiteljskog odjeljenja, razvodnih prostorija, ostave, opreme, posuđa, kao i poštivanja pravila lične higijene radnika ugostiteljskog odjeljenja;

organizuje i lično učestvuje u izvođenju nastave sa srednjom medicinsko osoblje i radnici u ugostiteljskim objektima o pitanjima medicinske ishrane;

voditi medicinsku dokumentaciju;

vršiti blagovremene preventivne zdravstvene preglede radnika ugostiteljstva, distribucije i ostave i ne puštati na rad lica koja nisu prošla preventivnu ljekarski pregled i pacijenata sa pustularnim, crijevnim bolestima, upalom grla;

nivo gore stručno osposobljavanje najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 3
Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. br. 330

POZICIJA
O SAVJETU O TERAPIJSKOJ ISHRANI
LEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)

Savjet za medicinsku ishranu je savjetodavno tijelo i formira se u zdravstvenoj ustanovi sa brojem kreveta od 100 i više.

Broj članova Savjeta za medicinsku ishranu i njegov lični sastav utvrđuje se Naredbom glavnog ljekara ustanove.

Savjet za medicinsku ishranu čine: glavni ljekar (ili njegov zamjenik za medicinske poslove) - predsjedavajući; dijetetičar - izvršni sekretar, šefovi odjeljenja - ljekari, anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, hirurg (članovi tima za nutricionističku podršku), zamjenik glavnog ljekara za ekonomske poslove, dijetetske medicinske sestre, rukovodilac proizvodnje (ili kuhar). Po potrebi se u rad Savjeta mogu uključiti i drugi specijalisti ustanove za liječenje i prevenciju.

Ciljevi Vijeća za kliničku ishranu:

unapređenje organizacije medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama;
uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne ishrane;
davanje saglasnosti na nomenklaturu dijeta, mješavina za enteralnu ishranu, suhih proteinskih kompozitnih mješavina za medicinsku ishranu, biološki aktivnih aditiva koji će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu; (sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)
odobravanje sedmodnevnih menija, kartoteka jela i seta mješavina za enteralnu prehranu;
poboljšanje sistema naručivanja dijetetskih kompleta i mješavina za enteralnu prehranu;
izradu obrazaca i planova za usavršavanje zaposlenih u kliničkoj ishrani;
kontrolu nad organizacijom terapijske ishrane i analizu efikasnosti dijetoterapije za različite bolesti.
Savjet za medicinsku ishranu održava sastanke po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak br. 4
Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

INSTRUKCIJE
O ORGANIZACIJI TERAPIJSKE PREHRANE
U LIJEČENJU I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

u ed. Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 07.10.2005 br. 624 od 10.01.2006 br. 2 od 26.04.2006 br. 316)

Organizacija terapeutske prehrane u zdravstvenoj ustanovi je sastavni dio proces liječenja i jedna je od glavnih terapijskih mjera.

U cilju optimizacije medicinske ishrane, unapređenja organizacije i upravljanja kvalitetom u medicinskim ustanovama, uvodi se nova nomenklatura ishrane (sistem standardnih dijeta) koja se razlikuje po sadržaju osnovnih nutrijenata i energetske vrednosti, tehnologiji pripreme hrane i prosječan dnevni set proizvoda.

Ranije korišćene dijete brojevnog sistema (dijete br. 1-15) se kombinuju ili uključuju u sistem standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti u zavisnosti od stadijuma, težine bolesti ili komplikacija iz različitih organa i sistema. (Tabela 1).

Uz osnovnu standardnu ishranu i njene varijante, u medicinskim ustanovama, u skladu sa njihovim profilom, koriste se:

hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za krvarenje od čira, dijeta za želučanu stenozu) itd.;
specijalizovane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljem tekstu: visokoproteinska dijeta (t));
(stav uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)
dijeta posta (čaj, šećer, jabuka, kompot od pirinča, krompir, svježi sir, sok, meso itd.);
specijalne dijete (kalijum, magnezijum, dijeta sa tubusom, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za post-dijetetsku terapiju, vegetarijanska ishrana itd.).

Individualizacija hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta vrši se odabirom jela medicinske ishrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja bife proizvoda (hleb, šećer, puter), praćenjem kućne dostave hrane za pacijente koji se leče u medicinskoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih aditiva u hrani i gotovih specijalizovanih mješavina u terapijskoj i enteralnoj prehrani. Za korekciju ishrane može se uključiti 20-50% proteina gotovih specijalizovanih mešavina (tabela 1a).
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. januara 2006. br. 2)

Bilješka:
Naredba Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. br. 152n je prestala da važi 1. januara 2007. godine zbog objavljivanja Naredbe Ministarstva finansija Ruske Federacije od 8. decembra 2006. br. 168n. Važeće Uputstvo o postupku za primjenu budžetske klasifikacije Ruske Federacije odobreno je Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 25. decembra 2008. br. 145n.

Nabavka proteinskih kompozitnih suhih mješavina za medicinsku ishranu vrši se u skladu sa Uputstvima o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. godine br. 152n (u skladu sa dopisom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. N 01/32-EZ Naredba u državna registracija ne treba) prema članu 340 ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje troškova zaliha“ s dodjelom gotovih specijaliziranih mješavina za medicinsku prehranu u odjeljak „prehrambeni proizvodi (plaćanje za hranu), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima ekvivalentna lica.”
(stav uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. aprila 2006. br. 316)

Nomenklatura trajne ishrane u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuje se u skladu sa njenim profilom i odobrava je Savet za medicinsku ishranu. U svim zdravstvenim ustanovama uspostavljena su najmanje četiri obroka dnevno, prema indikacijama u pojedinim odjeljenjima ili za pojedinačne kategorije pacijenti (čir na dvanaestopalačnom crevu, bolest operisanog želuca, dijabetes melitus itd.) koriste se češći obroci. Dijetu je odobrilo Vijeće za medicinsku ishranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane osnova su za sastavljanje standardne dijete u zdravstvenoj ustanovi (tabela 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji primaju sanatorijsko-odmaralište koriste se skuplje vrste proizvoda, uzimajući u obzir dnevne nutritivne standarde u sanatorijima i lječilištima. (Tabele 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog seta proizvoda u ugostiteljskom odjelu, predviđenog konsolidovanim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih ljekovitih dijeta (tablice 6, 7).

Praćenje ispravnosti dijetetske terapije treba provoditi provjeravanjem usklađenosti ishrane koje primaju pacijenti (u smislu seta proizvoda i jela, tehnologije kuhanja, hemijskog sastava i energetske vrijednosti) sa preporučenim karakteristikama standardne prehrane i provjerom ujednačeno korištenje izdvajanja po kvartalima u godini.

Opšte upravljanje ishranom u zdravstvenoj ustanovi vrši glavni lekar, a u njegovom odsustvu - zamenik za lečenje.

Nutricionista je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene medicinske sestre i svi ugostiteljski radnici koji obavljaju terapijsku ishranu u zdravstvenoj ustanovi u skladu sa ovom naredbom.

U ugostiteljskom odjelu zdravstvene ustanove kontrolu poštivanja tehnologije pripreme i proizvodnje gotovih dijetalnih jela vrši rukovodilac proizvodnje (kuhar, viši kuhar), kontrolu kvaliteta gotovih dijetalnih jela obavljaju nutricionista, dijetalna sestra i dežurni ljekar koji odobrava izdavanje gotove hrane odjeljenjima.

Sva pitanja u vezi sa organizacijom terapijske ishrane u zdravstvenoj ustanovi se sistematski (najmanje jednom u kvartalu) razmatraju i rješavaju na sjednicama Savjeta za medicinsku ishranu.

Tabela 1
prema Organizacionom uputstvu
preventivne ustanove

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta,
koristi se u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, itd.)

www.santegra.spb.ru

Naredbom ruskog Ministarstva zdravlja odobrene su norme terapeutske prehrane

Bijeli kupus je isključen iz nježne prehrane, a njegov sadržaj u ostalim standardnim dijetama je neznatno smanjen. Osim toga, raženi kruh, koji je kontraindiciran kod niza upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, isključen je iz nježne prehrane, dok se istovremeno povećava količina pšeničnog kruha, škroba, tjestenine i krompira.

Prema novim standardima u medicinskoj ishrani, povećana je količina žitarica za pripremu supa, kašica i priloga. Više je povrća - krastavci i paradajz, kao i fermentisani mlečni proizvodi, kafa i kakao.

Komponente za pripremu dijetalnih jela uključuju i proteinske kompozitne suhe mješavine.

Pristupe stvaranju mješavina suhih proteinskih kompozita i njihove recepture razvio je još 70-ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovski. Ovi proizvodi su napravljeni na bazi proteina mlijeka surutke uz uključivanje lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, te maltodekstrina (izvora ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne mješavine uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive bjelančevine, čiji izvor nije soja, već proteini sirutke. Istovremeno, ne sadrže životinjske masti, čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Efikasnost njihovog uključivanja u dijetalna jela za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja, koja su dvije godine provedena u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi „Istraživački institut za nutricionizam " Ruske akademije medicinskih nauka, Federalne državne budžetske ustanove "Centralni naučnoistraživački institut za tuberkulozu" RAMS, itd.
Suhe proteinske kompozitne mješavine proizvode se u skladu sa GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi".
Smjese su uključene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu terapeutske i preventivne ishrane za djecu od 3 godine i odrasle, te radnike koji se bave poslovima sa štetnim i posebno štetnim uslovima rada.
Proteinske kompozitne suhe mješavine uvedene su u terapijsku i sanatorijsku prehranu u skladu sa prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koji su odobreni Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije 2003. godine (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. 2003 N 330 „O mjerama za poboljšanje terapeutske ishrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije") sa izmjenama i dopunama od 26. aprila 2006., uvedene naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od 10. januara 2006. . i broj 316 od 26.04.2006

Standarde odobrene naredbom razvili su stručnjaci Istraživačkog instituta za ishranu Federalne državne budžetske institucije Ruske akademije medicinskih nauka uz uključivanje praktičnih nutricionista i stručnjaka za kliničku ishranu.

Prilikom izrade prosječnih dnevnih setova hrane za standardnu ishranu, kao osnovu se uzimaju karakteristike njihovog hemijskog sastava i energetske vrijednosti, te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se zasniva na inovativne tehnologije u oblasti kliničke ishrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućava vam da tijelu pružite potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe je prošao javnu raspravu na Jedinstvenom portalu za objavljivanje informacija o pripremi od strane saveznih organa izvršna vlast nacrte podzakonskih akata i rezultate njihove javne rasprave. Nije bilo komentara ili sugestija na nacrt naredbe.

www.rosminzdrav.ru

Organizacija terapeutske ishrane

Proces organizacije terapijske ishrane u medicinskim ustanovama naše zemlje mora se sagledati iz ugla trenutno važećeg saveznog zakonodavstva. Po prvi put u ruskom zakonodavstvu, Federalni zakon br. 323-FZ od 21. novembra 2011. godine „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ definiše standarde koji regulišu osnove organizacije medicinske ishrane.

Organizacija terapijske ishrane na federalnom nivou

Organizacija terapijske ishrane na saveznom nivou odvija se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. U skladu sa čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima direktno dejstvo u cijeloj zemlji. U oblasti zdravstvene zaštite, ovaj zakon uvodi najopštije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u resornim naredbama, metodološkim preporukama i informativnim pismima (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku “ Zakonodavni okvir»).

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 24. juna 2010. godine br. 474n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u oblasti dijetologije“. Naredba je pravni dokument koji definira principe, postupak i sistem organizacije medicinske prehrane na teritoriji Ruske Federacije.

Normativi terapijske ishrane su osnova za formiranje obroka u dijetetskoj terapiji, a ujedno i organizaciju, planiranje i finansiranje cjelokupnog sistema medicinske ishrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tabeli. 1, trenutno važe u cijeloj našoj zemlji i obavezni su za medicinske organizacije pri organizaciji medicinske ishrane.

Organizacija terapijske i preventivne ishrane pacijenata na stacionarnom liječenju mora se provoditi u svim medicinske organizacije, sa danonoćnim ležajevima i dnevnim ležajevima sa obrocima, sanatorije u skladu sa Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“.

Dokumenti odobreni ovom naredbom obavezni su za upotrebu u organizaciji sistema ishrane, toka dokumentacije, obračunu potrošnje hrane i propisivanju medicinske ishrane različitim kategorijama pacijenata u skladu sa bolestima i komplikacijama bolesti. Jedan od ovih dokumenata je i uputstvo za organizaciju terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama. Definiše sledeće standarde za organizaciju medicinske ishrane:

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama i sl.).
Omjer prirodnih prehrambenih proizvoda i specijaliziranih prehrambenih proizvoda u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela.
Zamjena proizvoda za proteine i ugljikohidrate.
Postupak propisivanja hrane za pacijente u zdravstvenim ustanovama.
Postupak praćenja kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi.
Preporuke za opremanje ugostiteljskih objekata i ostave.
Prevoz gotove hrane.
Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostave.
Spisak dokumentacije ugostiteljske službe za otpust hraneistraživanje i kontrolu kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama.

U vezi sa izdavanjem Naredbe br. 330, prethodno korišteni standardi prema odnosu između hemijskog sastava prehrane, zamjenjivosti prehrambenih proizvoda i zamjene proizvoda ne može se koristiti u medicinskim ustanovama. Po prvi put, federalni resorni nalog uveo je jedinstvenu medicinske ustanove nomenklatura standardnih dijeta.

Obavezno je i uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama. U cilju standardizacije pružanja enteralne ishrane, ovim dokumentom su definisani sledeći zahtevi:

indikacije za primjenu enteralne prehrane;
kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane;
procjena poremećaja u ishrani;
Kartica za posmatranje bolesnika na enteralnoj ishrani (uložak u kartonu stacionarnog pacijenta, obrazac registracije 003/U);
metodologija za određivanje energetskih potreba organizma;
odabir sastava mješavina za enteralnu prehranu;
potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljeni hidrati) u zavisnosti od stepena pothranjenosti;
potrebe za proteinima za određene bolesti;
metode primjene enteralnih nutritivnih mješavina.

Savezni resorni nalog Ministarstva zdravlja SSSR-a od 5. maja 1983. godine br. 530 „O odobravanju uputstva za evidentiranje prehrambenih proizvoda u medicinskim, preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se finansiraju iz državnog budžeta SSSR-a“(sa izmjenama i dopunama od 17. maja 1984., 30. decembra 1987.) i Naredba ruskog Ministarstva zdravlja od 5. avgusta 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“, sistem odobreno računovodstvo i tok dokumenata. Neophodno je voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima ovih naredbi, jer se ne radi samo o sistemu evidentiranja pacijenata koji su snabdjeveni hranom, već i o sistemu trošenja hrane i praćenju utroška finansijskih sredstava.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se podijeliti u tri grupe:

Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.
Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljstvu.
Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija).

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ pogl. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska ishrana”:

"1. Terapeutska ishrana je ishrana koja obezbeđuje zadovoljenje fizioloških potreba ljudskog organizma za hranljivim materijama i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti, te ispunjava preventivne i terapijske zadatke.”

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Ch. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 „Terapeutska ishrana“: „Normativi terapijske ishrane odobrava nadležni savezni organ izvršne vlasti“.

Tabela 1. Regulatorna dokumenta koja su obavezna za primjenu od strane medicinskih organizacija pri organizaciji medicinske ishrane

Dokumentacija prve grupe Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.

U dokumente prve grupe spadaju glavni izvještajni obrasci koji se sastavljaju radi obezbjeđivanja hrane za pacijente primljene u bolnicu.

Glavni dokument u ovoj grupi je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje o ovom dokumentu u članku „Specijalizovana kartoteka dijetalnih jela“, PD br. 1, ili na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku “Po ukusu pacijenta”). Bez kartoteke nemoguće je pravilno sastaviti sedmodnevni jelovnik, izgled menija, odnosno dokumente koji daju informacije o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog tijela za hranjivim tvarima i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti. Kartoteka je od posebnog značaja u pravilnu organizaciju terapeutska prehrana. Ukoliko je dostupno, moguće je izračunati šta pacijent stvarno prima u toku dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati provođenje organizacionih mjera, izračunati potrošnju proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti meni

Na osnovu kartoteke sastavlja se sedmodnevni zbirni meni. Koristeći sedmodnevni meni u radu, moguće je planirati obim kupovine hrane, organizovati rad ugostiteljskog osoblja, razviti standarde u pripremi raznih jela.

Preporučljivo je imati dva menija - jesensko-ljetni i zima-proljeće, budući da se u zavisnosti od godišnjeg doba asortiman proizvoda mijenja, osim toga, neki proizvodi nakon hladne obrade (čišćenja) imaju različit procenat otpada. Naravno, dozvoljeno je imati jedan sedmodnevni objedinjeni jelovnik, ali je tada potrebno sezonski prilagođavati ga.

Prije izrade sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijete i odobriti standardne i posebne dijete u Vijeću za medicinsku ishranu.

Broj dijeta i njihov set moraju biti individualni za svaku instituciju i prilagođeni njenom profilu. Prilikom kreiranja jelovnika veoma je važno voditi računa o kvalitetnoj raznovrsnosti jela tokom cijelog dana i sedmice u cjelini. Poželjno je da se jedno jelo u svojim modifikacijama što više koristi za različite dijete.

Prilikom kreiranja jelovnika, glavna pažnja se poklanja hemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnu upotrebu prirodni standardi hrane, potrošnja sredstava izdvojenih za hranu, mogućnost zamjene proizvoda u skladu sa zamjenskim tablicama za proteine i masti. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem relevantnih jela.

Layout kartica

Za svako jelo pripremljeno u ugostiteljskom objektu potrebno je sastaviti kartu rasporeda u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvu, a drugi kod dijetetske sestre.

Svaka kartica sa rasporedom sadrži podatke: naziv jela, listu dijeta za koje se ovo jelo preporučuje; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; standardi za odlaganje (bruto); Neto težina; hemijski sastav posude i neto energetska vrednost posude, uzimajući u obzir gubitke tokom termičku obradu gotova jela; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuvanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete- to su dijete sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata i obogaćene vitaminskim i mineralnim kompleksima. Standardne dijete se razlikuju po sadržaju osnovnih nutrijenata i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu proizvoda koji se koriste kao glavna terapijska dijeta, kao i korištenim tehnologijama kuhanja.

Posebne dijete propisuju se određenoj kliničko-statističkoj grupi pacijenata čije stanje zahtijeva isključenje određenih osoba iz terapijske dijete prehrambenih proizvoda, formiraju se na bazi standardnih dijeta u skladu sa nozološkim oblikom bolesti i fazom bolesti. Korekcija proteina u ishrani provodi se korištenjem suhih kompozitnih proteinskih mješavina.

Postoji još jedna vrsta dijete - individualne dijete. Prepisuju se određenom pacijentu čije stanje zahtijeva isključenje određenih namirnica iz prehrane. Ukoliko dođe do smanjenja indeksa tjelesne mase ispod standardnih vrijednosti, tada se ishrana formira individualno u skladu sa nozološkim oblikom bolesti, fazom bolesti i potrebom za dodatnom ishranom.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Jedan broj dokumenata koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi su računovodstveni i izvještajni dokumenti. U zdravstvenim ustanovama, u cilju optimizacije rada, trenutno se uvode automatizovani sistemi tok dokumenata, koji osiguravaju primjenu naučno utemeljenih principa ishrane.

Informacije o prisustvu pacijenata, o obrocima, dostavljaju se na obrascu br. 22 u skladu sa Naredbom br. 330 od 05.08.2003. Ovaj obrazac je osnova za planiranje i distribuciju pacijenata prema dijetama i obrocima.

Basic pravni dokument, na osnovu kojeg se iz skladišta izdaju prehrambeni proizvodi u ugostiteljsku jedinicu za pripremu jela i troše izdvajanja za hranu, ovaj raspored menija(obrazac br. 44-MZ, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju cifru u izgledu menija upisuje službenik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za puštanje iz skladišta.

Zahtjev za izdavanje proizvoda(obrazac br. 45-M3, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument je sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon što se proizvodi izdaju od skladištara, a drugim primjerkom voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Hrana se čuva u dnevnoj ostavi. Puno za njih finansijske obaveze snosi rukovodilac proizvodnje (šef). Sljedećeg dana dijeli hranu kuharima prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se dostavlja odjelu za obračune za obračune, a zatim ga čuva rukovodilac proizvodnje.

Zahtjev za prijem proizvoda na bazi švedskog stola(čaj, hljeb, puter, šećer i dr.) izdaje se posebno na istom obrascu br. 45-MZ. Proizvodi iz bifea iz skladišta idu direktno u odjele, zaobilazeći odjel za ugostiteljstvo.

Ako se broj pacijenata promijeni za više od tri osobe u odnosu na izgled menija (ili zahtjeve menija) priprema dijetetska medicinska sestra “Informacije o kretanju pacijenata”. U skladu sa ovim dokumentom, sastavlja se u obrascu br. 434-krzno (sa povećanjem broja pacijenata) “Potražnja za skladištem” da dobijete dodatne proizvode na osnovu glavne verzije standardne prehrane. Ako se broj pacijenata smanji u odnosu na prethodni dan, onda se proizvodi koji nisu korišteni za kuhanje vraćaju u skladište na istom obrascu sa naznakom „Povratak“ (osim proizvoda koji su već stavljeni u lonac prilikom pripreme doručka).

Obrazac br. 23-MZ „Razdjelni list za odjeljenja obroka hrane“(obroci: doručak, ručak, večera, itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjeljenjima.

Preporučljivo je postaviti jelovnik na ulazu u trpezariju kako bi se pacijenti mogli upoznati sa njim. Odgovorni za organizaciju medicinske ishrane u bolnici trebaju obavijestiti pacijente o zamjeni pojedinog posuđa. U nedostatku potrebnih proizvoda, ova zamjena se mora izvršiti uzimajući u obzir njihovu nutritivnu vrijednost.

Kumulativna izjava odražava stvarnu potrošnju svih proizvoda u proteklom mjesecu. Računovođa ga mora pripremiti do 10. narednog mjeseca i predati nutricionisti ili licu odgovornom za organizaciju medicinske ishrane na analizu usklađenosti sa standardima prirodne hrane. Do 15. nutricionista ili lice odgovorno za organizovanje medicinske ishrane dužno je da obavesti glavnog lekara o stanju usklađenosti sa standardima ishrane i, ako postoje nedostaci, preduzme mere za njihovo otklanjanje.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljstvu

Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom sektoru spadaju u drugu grupu dokumenata o organizaciji medicinske ishrane.

Svaki ugostiteljski radnik mora imati:

"Lični zdravstveni karton radnik odjela za ishranu“ (obrazac br. 1-LP, naredba br. 330 od 05.08.2003.).
"Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra koja je odgovorna za praćenje blagovremenosti medicinskih istraživanja svih ugostiteljskih radnika.
Časopis "Zdravstvo" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovo posljednje svakodnevno provodi medicinska sestra.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija):

Tablica radnog vremena zaposlenih.
Raspored rada osoblja za mjesec unaprijed.
Knjigu (ili fasciklu) naredbi i uputstava, u kojoj treba pažljivo čuvati uputstva viših zdravstvenih organa i rukovodstva za organizaciju medicinske ishrane po odgovarajućem redu.
Dnevnik obuke o sigurnosti.
Dnevnik za ocjenjivanje gotovih jela (hvalisanje).
Dnevnik odbačenih proizvoda i prehrambenih sirovina isporučenih ugostiteljskom objektu.
Časopis C-fortifikacije hrane.
Folder hemijske analize gotova jela.
Časopis kvarljivih proizvoda.
Knjiga knjigovodstva skladišta, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 5. maja 1983. godine).
Dnevnik administrativnih rundi.
Sanitarni časopis.

Ukoliko je sva dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga dostupna i pravilno održavana, moguće je jasno organizirati zdravstvenu ishranu u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Na saveznom nivou, jedan broj regulatorni dokumenti u cilju osiguranja kvaliteta prehrambenih proizvoda i sigurnosti njihove upotrebe u javnoj ugostiteljstvu, uključujući terapijsku i profilaktičku hranu, u medicinskim ustanovama (vidjeti tabelu 2).

Federalni zakon od 27. decembra 2002. br. 184-FZ “O tehničkoj regulaciji” utvrđeni su principi standardizacije u Ruskoj Federaciji, utvrđena su pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 “Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe”). U ovom dokumentu se to navodi tehničkim propisima, tj. savezni zakoni koji uspostavljaju sigurnosne zahtjeve moraju se primjenjivati na sve proizvode.

Trenutno se tehnički propisi odnose na mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još zovu, GOST R, jedna su od najvažnijih komponenti reforme tehničke regulative u Ruskoj Federaciji. Podijeljeni su u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novouvedeni GOST sistem, kreiran da zameni zastarele standarde, definisao je specifične standarde za čitave grupe proizvoda, uključujući i specijalizovane. dakle, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi", odobreno naredbom Federalna agencija o tehničkoj regulativi i mjeriteljstvu od 07.09.2010. godine broj 219-st, utvrđeni su osnovni zahtjevi za specijalizovane proizvode namijenjene dijetetskoj (terapeutskoj i preventivnoj) ishrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinske komponente za pripremu gotovih proizvoda. pripremali obroke.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis “Praktična dijetetika”!

SanPiN-ovi i propisi

Brojni dokumenti koji definiraju zahtjeve i za prostorije, proizvodne procese i prehrambene proizvode predstavljeni su sanitarnim pravilima i propisima koje je odobrio glavni sanitarni liječnik Ruske Federacije. Evo nekih od njih:

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. maja 2003. br. 91 „O mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom gvožđa u strukturi ishrane stanovništva“.
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog lekara 17. januara 2005., sa izmenama i dopunama 27. juna 2008.) „Organizacija hrana za bebe", 2.3.2 "Prehrambene sirovine i prehrambeni proizvodi."
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN2.3.2.1324-03 " Higijenski zahtjevi rokovima trajanja i uslovima skladištenja prehrambenih proizvoda.”
Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. marta 2004. br. 9 „O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata“.

Obavezna je i primjena ovih dokumenata pri organizaciji terapijske i preventivne prehrane.

Federalni zakon od 27. decembra 2002. br. 184-FZ “O tehničkoj regulaciji” (usvojen od strane Državne dume 15. decembra 2002., odobren od strane Vijeća Federacije 18. decembra 2002.) Ch. 1 " Opće odredbe» art. 2. “Osnovni koncepti”:

„Tehnički propisi su dokument usvojen međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, koji podliježe ratifikaciji na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije, ili u skladu sa međunarodnim ugovorom Ruske Federacije, ratifikovan na način utvrđen od strane zakonodavstvo Ruske Federacije, ili savezni zakon, ili dekret predsjednika Ruske Federacije, ili dekret Vlade Ruske Federacije, ili regulatorni pravni akt saveznog izvršnog tijela za tehničku regulaciju, i utvrđuje obavezne zahtjevi za primjenu i izvršenje za objekte tehničke regulacije (proizvode ili za proizvode i procese projektovanja [uključujući preglede], proizvodnju u vezi sa zahtjevima proizvoda, izgradnju, montažu, puštanje u rad, rad, skladištenje, transport, prodaju i odlaganje).“

Tabela 2. Regulatorni dokumenti koji uređuju kvalitet prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnoj ugostiteljstvu

Na nivou subjekta Federacije

Dokumenti o kojima je bilo riječi u prethodnim odjeljcima člana obavezni su za izvršenje na nivou subjekta Federacije. Međutim, prilikom planiranja organizacije sistema medicinske ishrane u regionu, zdravstvene vlasti mogu izdati lokalni akti, glavni kriterij za koji je mogućnost proširenja regulatornih dokumenata koji su na snazi na teritoriji Ruske Federacije.

U skladu sa čl. 39 Savezni zakon Ruske Federacije od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Naredbom Vlade Ruske Federacije od 25. oktobra 2010. br. 1873-r „O Odobrenje Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane stanovništva za period do 2020. Preporučeno je da izvršna vlast konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, prilikom formiranja i realizacije regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja, uzmu u obzir odredbe „Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane“. stanovništva za period do 2020.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 7. maja 2012. br. 598 „O unapređenju državne politike u oblasti zdravstva“ naloženo je Vladi Ruske Federacije, zajedno sa izvršnim vlastima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, da do 1. jula 2012. godine odobriti akcioni plan za implementaciju „Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane“ stanovništva za period do 2020. godine.”

Za provođenje navedenih propisa koje je utvrdila Vlada Ruske Federacije, kao i naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, te u cilju ujednačavanja zahtjeva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane, standardizirati prosječni dnevni setovi ishrane i sedmodnevni meni u medicinskim organizacijama u Moskvi od strane Odeljenja za zdravstvo Moskve izdala je Naredbu br. broj metodoloških preporuka „Kartindeks dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane jela optimizovanog sastava za decu“, kojim se reguliše algoritam za organizovanje dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane u medicinskim organizacijama grada.

Ovaj nalog koristi standarde fizičkih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko), standarde korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 330. U skladu sa razvojem Federalne državne budžetske ustanove „Istraživački institut za ishranu” Ruske akademije medicinskih nauka, dati su optimizovani prosječni dnevni setovi hrane. Zahvaljujući preduzetim merama, ujednačavanju zahteva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane, standardizaciji prosečnih dnevnih setova hrane i sedmodnevnog menija u medicinskim organizacijama u Moskvi, rukovodioci zdravstvenih ustanova mogu razumno i efikasno potrošiti finansijskih sredstava. Takođe, ukazala se potreba da se u rad resora zdravlja uvede vanresorna kontrola utroška sredstava za medicinsku ishranu i kvaliteta ishrane u zdravstvenim ustanovama.

U nekim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije razvijeni su dokumenti za implementaciju glavnih pravaca Naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“ u skladu sa odobrenim Procedurom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u oblasti „dijetologije“ (vidi tabelu 3). Puni tekstovi dokumenata predstavljenih u tabeli mogu se pronaći na web stranici www. praktik-dietolog.ru u odjeljku “Zakonodavni okvir”.

Kao primjer implementacije standardizacije sistema terapeutske i preventivne ishrane možemo predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravlja Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Saratovske oblasti od 19. septembra 2010. godine br. 1103-17/3146. 4529, upućena čelnicima državnih organa i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka „Standardi za organizaciju kliničke ishrane“ za organizaciju ishrane prema kliničko-statističkim grupama bolesti. Kliničke i statističke grupe obuhvataju nozološke oblike grupisane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, povrede, fiziološko stanje) koje pripadaju grupi stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacijama, i opći pristupi liječenju i korekcijama (pogledajte tekst dokumenta na web stranici www.praktik-dietolog.ru u odjeljku “Zakonodavni okvir”). Pacijentima se preporučuje propisivanje terapijske prehrane ovisno o sljedećim faktorima:

Kliničke karakteristike bolesti:
- klinička i statistička grupa bolesti;
- stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
- specifična klinička situacija;
- postojeće komplikacije bolesti.

Fizički pokazatelji omjera težine pacijenta i tijela, ozbiljnosti proteinsko-energetskog nedostatka:

stepen poremećaja u ishrani;
indeks tjelesne mase.
Individualne karakteristike tijela;
- netolerancija na hranu;
- prisutnost kontraindikacija za upotrebu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
- mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisustvo gastrostomske cijevi, enterostomske cijevi.
Proces standardizacije u dijetetici odnosi se na radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove višekratne upotrebe, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica zdravstvenih ustanova, pripremanja dijetalnih jela, propisivanja i izbora vrste terapijske dijete i kvalitet medicinske ishrane koja se pruža pacijentu.

Implementacija svih faza standardizacije je moguća uspostavljanjem standarda za sprovođenje svake konkretne faze rada. Korištenje standarda omogućava pacijentima da se zajamče sigurnost, djelotvornost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Generalno, standardi bi trebali osigurati usklađenost medicinske usluge zahtevani nivo zahteva kvaliteta.

U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje zajedničkih objekata standardizacije na nivou subjekta Federacije:

tehnologije organizacije ishrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste u jednoj ili drugoj vrsti ishrane;
tehnička podrška za provođenje dijeta terapeutske ishrane;
kvalitet hrane;
kvalifikacije medicinskog osoblja koje se bavi ugostiteljstvom;
proizvodnja, uslovi prodaje, kvalitet hrane;
računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u dijetetskom sistemu;
ekonomski aspekti standardizacije, sistem nabavke hrane, personalizovano računovodstvo.

Tabela 3 . Dokumenti o implementaciji glavnih pravaca naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330

Na nivou zdravstvene ustanove

U zdravstveno-preventivnim ustanovama sistem organizacije terapeutsko-preventivne ishrane treba da se zasniva na zahtjevima koji se nameću na federalnom nivou i na nivou subjekta Federacije.

Istovremeno, pri organizaciji terapijske prehrane direktno u zdravstvenoj ustanovi koriste se različite vrste terapijske prehrane (dijetalna, enteralna i parenteralna), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za upotrebu, organizacione tehnologije, organizacija procesa proizvodnje i tehnologija izvođenja.

Dijetalne obroke organizira i provodi nutricionista. Tehnologija implementacije povezana je sa propisivanjem određene dijete pacijentu u skladu sa odobrenom nomenklaturom dijeta. Organizacija rada ugostiteljske jedinice, formiranje prehrambenih terapijskih obroka (dijeta) za različite kliničko-statističke grupe pacijenata na osnovu standardnih dijeta i posebnih i individualnih dijeta razvijenih na njihovoj osnovi koristeći prehrambene proizvode u pripremi jela, uključujući dijetetske proizvode, specijalizovane (mešavine proteinskih kompozita suve) i hranu za bebe, osnova je za formiranje sistema medicinske ishrane u medicinskoj ustanovi. Korekcija proteina gotovih dijetalnih jela vrši se u skladu sa zahtjevima Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330 i GOST R 53861-2010.

Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za podršku ishrani. U njegovom nedostatku, ovaj zadatak pada na doktore, obično specijaliste za reanimaciju specijalizirane za nutritivnu podršku, i na medicinske sestre odjeljenja obučena za upotrebu enteralnih formula (kao i drugi specijalisti uključeni u proces organizacije enteralne ishrane). Tehnologija organizovanja i sprovođenja enteralne ishrane regulisana je Dodatkom br. 5 uputstava za organizovanje enteralne ishrane u medicinskim ustanovama (odobrena naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330) (sa izmenama i dopunama od aprila 2003.). 26, 2006). Za provođenje enteralne prehrane koriste se enteralne mješavine koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, a koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma prirodnim putem kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih mješavina iz skladišta hrane vrši se na osnovu Obrasca br. 22-MZ „Informacije o individualnoj i dopunskoj ishrani“ nakon preliminarne kalkulacije potreba pacijenta za glavnim sastojcima, popunjavanjem Kartice za posmatranje pacijent koji prima enteralnu ishranu (upisati u karton stacionara, upisni list br. 003/U).

Kupovina enteralnih formula vrši se prema članu 340 ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje troškova zaliha“ sa svrstavanjem nutritivnih mješavina za enteralnu prehranu u odjeljak „Lijekovi i zavoji“. Kod provođenja pune enteralne ishrane bolesnika treba skinuti s dijete, a kod djelomične enteralne ishrane od onih obroka koji su zamijenjeni enteralnim formulama. Podatke o tome treba unijeti u anamnezu pacijenta i prenijeti u odjel za ugostiteljstvo.

Parenteralnu ishranu organizuju i provode tim za nutricionističku podršku i reanimatori, najčešće u jedinicama intenzivne nege i intenzivne nege (odeljenja). Mješavine za parenteralnu ishranu su lijekovi i spadaju u terapiju lijekovima. Prilikom obavljanja totalne parenteralne ishrane, pacijenta treba isključiti sa dijete. Informacije o tome treba zabilježiti u pacijentovoj istoriji bolesti.

Enteralna i parenteralna ishrana se odnose na veštačke vrste ishrane, koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na adekvatan način obezbediti energetske i plastične potrebe organizma prirodnim putem u nizu bolesti i zastupljene su u nizu bolesti. referentni priručnici i preporuke za nutritivnu podršku u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi dijelovi nisu u nadležnosti nutricionista, oni proširuju mogućnosti unošenja nutrijenata u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni krevet) ili posebno kreiranim umjetnim uravnoteženim nutritivnim mješavinama čiji je unos u ljudski organizam moguć bez faza probave želuca.

Prilikom standardizacije medicinske ishrane neophodno je uvesti niz organizacionih standarda u rad zdravstvenih ustanova:

standard regulatorne podrške za implementaciju saveznog zakonodavstva u organizaciji terapeutske prehrane u zdravstvenim ustanovama;
standard za obim usluga i radova pri organizovanju ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama;
standard kvaliteta medicinske prehrane;
standard za propisivanje terapijskih dijeta;
standardni zahtjevi za organizaciju medicinske ishrane u stacionarnim medicinskim ustanovama;
standardi za organizaciju medicinske ishrane za različite kliničke i statističke grupe pacijenata;
standard stručna procjena ugostiteljstvo u zdravstvenim ustanovama.

Prilikom organizovanja medicinske ishrane u ustanovi potrebno je odrediti redoslijed realizacije glavnih aktivnosti i raspodijeliti odgovornost među učesnicima u ovom procesu. Rukovodilac ustanove za liječenje i prevenciju ima najtežu ulogu. Cijeli kasniji proces razvoja visokokvalitetnih pristupa organiziranju terapeutske prehrane ovisi o njegovim postupcima. Spisak poslova koje obavlja rukovodilac zdravstvene ustanove na obezbeđivanju ishrane zdravstvene ustanove (organizacije) prikazan je u tabeli. 4. Funkcionisanje celokupnog sistema medicinske ishrane u zdravstvenoj ustanovi zavisi od toga kako se ovi radovi i usluge izvode.

Za organizaciju efikasne i kvalitetne terapijske ishrane, koja je deo kompleksne terapije pacijenta, potrebno je u ustanovi organizovati Savet za medicinsku ishranu. Uprkos činjenici da je savjetodavno tijelo, njegovi glavni zadaci su praćenje kvaliteta medicinske ishrane i uvođenje novih tehnologija medicinske ishrane. Vijeće za medicinsku ishranu ne samo da odobrava asortiman dijeta, specijaliziranih dijetetskih prehrambenih proizvoda (suhe mješavine proteinskih kompozita), mješavine za enteralnu ishranu, biološki aktivnih aditiva koji se uvode u datu ustanovu, već provodi i interno odjeljensko ispitivanje korisnosti. i efikasnost terapijske ishrane. Vijeće također prati efikasnost primjene novih tehnologija terapijske ishrane.

Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijskih dijeta trebalo bi da odobri Vijeće za medicinsku ishranu, budući da većina važnu ulogu Kontinuitet između ugostiteljskog odjela i odjeljenja, dijetetičara, ljekara i specijalista uključenih u liječenje pacijenata ima ulogu u djelotvornosti i kvaliteti terapijske ishrane. Praktična implementacija jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske ishrane obezbijediće planiranje i formiranje finansiranja sa stanovišta racionalnog korišćenja finansijskih sredstava.

Tabela 4. Poslovi rukovodioca zdravstvene ustanove na obezbeđivanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

Tabela 3. Dokumenti o implementaciji glavnih pravaca naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330

Organizacija terapijske ishrane na federalnom nivou

Organizacija terapijske ishrane na saveznom nivou odvija se u skladu sa zahtjevima sljedećih propisa:

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. U skladu sa čl. 76 Ustava Ruske Federacije, zakon ima direktno dejstvo u cijeloj zemlji. U oblasti zdravstvene zaštite, ovim zakonom se uvode najopštije, temeljne norme koje zahtijevaju detaljnije objašnjenje u resornim naredbama, smjernicama i informativnim pismima (vidjeti tekst dokumenta na web stranici www..

Normativi terapijske ishrane su osnova za formiranje obroka u dijetetskoj terapiji, a ujedno i organizaciju, planiranje i finansiranje cjelokupnog sistema medicinske ishrane u ustanovi.

Regulatorni dokumenti, čiji su nazivi prikazani u tabeli. 1, trenutno važe u cijeloj našoj zemlji i obavezni su za medicinske organizacije pri organizaciji medicinske ishrane.

Organizacija terapijske i preventivne ishrane pacijenata na stacionarnom liječenju mora se vršiti u svim zdravstvenim organizacijama koje imaju danonoćne krevete i dnevne krevete sa obrocima, sanatorije u skladu sa Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330 „O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“.

Karakteristike, hemijski sastav i energetska vrijednost standardnih dijeta koje se koriste u zdravstvenim ustanovama (u bolnicama i sl.).
Omjer prirodnih prehrambenih proizvoda i specijaliziranih prehrambenih proizvoda u svakodnevnoj prehrani pacijenta.
Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela.
Zamjena proizvoda za proteine i ugljikohidrate.
Postupak propisivanja hrane za pacijente u zdravstvenim ustanovama.
Postupak praćenja kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi.
Preporuke za opremanje ugostiteljskih objekata i ostave.
Prevoz gotove hrane.
Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostave.
Spisak dokumentacije ugostiteljske službe za otpust hraneistraživanje i kontrolu kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama.

U vezi sa izdavanjem Naredbe br. 330, prethodno korišteni standardi prema odnosu između hemijskog sastava prehrane, zamjenjivosti prehrambenih proizvoda i zamjene proizvoda ne može se koristiti u medicinskim ustanovama. Po prvi put, naredba federalnog resora uvela je jedinstvenu nomenklaturu standardne prehrane za sve medicinske ustanove.

Obavezno je i uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama. U cilju standardizacije pružanja enteralne ishrane, ovim dokumentom su definisani sledeći zahtevi:

indikacije za primjenu enteralne prehrane;
kontraindikacije za upotrebu enteralne prehrane;
procjena poremećaja u ishrani;
Kartica za posmatranje bolesnika na enteralnoj ishrani (uložak u kartonu stacionarnog pacijenta, obrazac registracije 003/U);
metodologija za određivanje energetskih potreba organizma;
odabir sastava mješavina za enteralnu prehranu;
potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljeni hidrati) u zavisnosti od stepena pothranjenosti;
potrebe za proteinima za određene bolesti;
metode primjene enteralnih nutritivnih mješavina.

Svi dokumenti o organizaciji medicinske prehrane mogu se podijeliti u tri grupe:

Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.
Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljstvu.
Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija).

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ

„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ pogl. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska ishrana”:

Tabela 1. Regulatorna dokumenta koja su obavezna za primjenu od strane medicinskih organizacija pri organizaciji medicinske ishrane

Regulatorni dokument	Standardi ishrane
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330 „O merama za poboljšanje kliničke ishrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“ (registrovana u Ministarstvu pravde Rusije 12. septembra 2003. br. 5073) kao izmenjeno naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. br. 624 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 1. novembra 2005. godine br. 7134), od 10. januara 2006. br. 2 (registrovano sa Ministarstvom pravde Ruske Federacije od 24. januara 2006. br. 7411) i od 26. aprila 2006. br. 316 (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 26. maja 2006. godine br. 7878).	Prosječan dnevni set proizvoda po pacijentu u zdravstvenim ustanovama. Prosječni dnevni kompleti hrane za djecu koja se liječe u sanatorijsko-odmarališnim ustanovama različitih profila (osim za tuberkulozu). Prosječan dnevni set proizvoda za odrasle osobe na sanatorijskom liječenju. Prosječni dnevni paketi hrane za djecu izloženu zračenju i na liječenju u sanatorijsko-odmaralištima različitih profila (osim za tuberkulozu).
Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10. marta 1986. br. 333 „O poboljšanju organizacije kliničke prehrane u porodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima).“ Tekst naredbe nije zvanično objavljen. Ažurirani standardi ishrane za pacijente dogovoreni su sa Ministarstvom finansija SSSR-a (pismo Ministarstva finansija SSSR-a od 12. septembra 1985. br. 23-2-10/11).	Norme ishrane za pacijente u porodilištima (odjelima) i dječjim bolnicama (odjelima) po pacijentu dnevno u gramima.
Naredba Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 6. maja 1995. br. 122 „O mjerama za unapređenje rada bolnica za ratne veterane“. Tekst naredbe nije zvanično objavljen.	Prosječan dnevni set prehrambenih proizvoda za pacijente koji se liječe u bolnicama (odjelima multidisciplinarnih bolnica) za ratne veterane.
Naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a od 5. maja 1983. br. 530 „O odobravanju uputstava za evidentiranje prehrambenih proizvoda u medicinskim, preventivnim i drugim zdravstvenim ustanovama koje se finansiraju iz državnog budžeta SSSR-a” (sa izmjenama i dopunama od 17. maja). , 1984, 30. decembar 1987.).	Jedinstveni sistem evidentiranja prehrambenih proizvoda u zdravstvenoj ustanovi.

Dokumentacija prve grupe Dokumentacija namijenjena izdavanju prehrambenih proizvoda i obračunu izdvajanja za njih.

U dokumente prve grupe spadaju glavni izvještajni obrasci koji se sastavljaju radi obezbjeđivanja hrane za pacijente primljene u bolnicu.

Glavni dokument u ovoj grupi je kartoteka dijetalnih jela (pogledajte detalje o ovom dokumentu u članku „Specijalizovana kartoteka dijetalnih jela“, PD br. 1 ili na web stranici www.. Bez kartoteke je nemoguće je pravilno kreirati sedmodnevni jelovnik, raspored menija, odnosno dokumente koji pružaju informacije o zadovoljavanju fizioloških potreba ljudskog organizma za hranjivim materijama i energijom, uzimajući u obzir mehanizme razvoja bolesti, karakteristike toka glavne i prateće bolesti.Kartoteka je od posebnog značaja u pravilnoj organizaciji terapijske ishrane.Ukoliko je dostupna može se izračunati šta je stvarno primljen pacijent u toku dana, planirati rad ugostiteljske jedinice, olakšati organizaciju aktivnosti, izračunati potrošnju proizvoda i izdvajanja za njih.

Sedmodnevni sažeti meni

Prije izrade sedmodnevnog jelovnika potrebno je izraditi nomenklaturu dijete i odobriti standardne i posebne dijete u Vijeću za medicinsku ishranu.

Prilikom sastavljanja jelovnika, glavna pažnja se poklanja hemijskom sastavu dijeta, njihovoj energetskoj vrijednosti, pravilnom korištenju prirodnih prehrambenih standarda, utrošku sredstava namijenjenih za hranu, te mogućnosti zamjene proizvoda u skladu s proteinima i mastima. zamjenski stolovi. Prilikom sastavljanja jelovnika uzimaju se u obzir i nacionalne karakteristike uključivanjem relevantnih jela.

Layout kartica

Za svako jelo pripremljeno u ugostiteljskom objektu potrebno je sastaviti kartu rasporeda u dva primjerka (obrazac br. 1-85), od kojih se jedan čuva u računovodstvu, a drugi kod dijetetske sestre.

Svaka kartica sa rasporedom sadrži podatke: naziv jela, listu dijeta za koje se ovo jelo preporučuje; popis proizvoda potrebnih za pripremu ovog jela; standardi za odlaganje (bruto); Neto težina; hemijski sastav jela i neto energetska vrijednost jela, uzimajući u obzir gubitke tokom toplinske obrade gotovog jela; njegov procijenjeni trošak; tehnologija kuvanja.

Nomenklatura dijeta

Standardne dijete- To su dijete sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata i obogaćene vitaminsko-mineralnim kompleksima. Standardne dijete se razlikuju po sadržaju osnovnih nutrijenata i energetskoj vrijednosti, prosječnom dnevnom skupu proizvoda koji se koriste kao glavna terapijska dijeta, kao i korištenim tehnologijama kuhanja.

Posebne dijete propisuju se određenoj kliničko-statističkoj grupi pacijenata, čije stanje zahtijeva isključenje određenih namirnica iz terapijske dijete, a formiraju se na osnovu standardnih dijeta u skladu sa nozološkim oblikom bolesti i fazom bolesti. Korekcija proteina u ishrani provodi se korištenjem suhih kompozitnih proteinskih mješavina.

Računovodstvena i izvještajna dokumentacija

Jedan broj dokumenata koji se moraju čuvati u zdravstvenoj ustanovi su računovodstveni i izvještajni dokumenti. U medicinskim ustanovama, u cilju optimizacije rada, trenutno se uvode automatizovani sistemi upravljanja dokumentima koji obezbeđuju implementaciju naučno utemeljenih principa ishrane.

Glavni pravni akt na osnovu kojeg se prehrambeni proizvodi izdaju iz skladišta u ugostiteljsku jedinicu za pripremu jela i troše izdvajanja za hranu je raspored menija(obrazac br. 44-MZ, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Posljednju cifru u izgledu menija upisuje službenik računovodstva, koji izračunava ukupnu količinu svih proizvoda potrebnih za pripremu svih jela za puštanje iz skladišta.

Zahtjev za izdavanje proizvoda(obrazac br. 45-M3, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovaj dokument je sastavljen u dva primjerka. Jedan primjerak ostaje nakon što se proizvodi izdaju od skladištara, a drugim primjerkom voditelj proizvodnje (kuhar) prima proizvode od skladištara za kuhanje sljedeći dan. Hrana se čuva u dnevnoj ostavi. Rukovodilac proizvodnje (šef) snosi punu finansijsku odgovornost za njih. Sljedećeg dana dijeli hranu kuharima prema jelima koja pripremaju. Drugi primjerak se dostavlja odjelu za obračune za obračune, a zatim ga čuva rukovodilac proizvodnje.

Obrazac br. 23-MZ „Razdjelni list za odjeljenja obroka hrane“(obroci: doručak, ručak, večera, itd.). Ovaj dokument služi kao osnova za izdavanje gotovih jela bolničkim odjeljenjima.

Dokumentacija druge grupe. Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljstvu

Dokumenti koji odražavaju praćenje zdravstvenog stanja zaposlenih u ugostiteljskom sektoru spadaju u drugu grupu dokumenata o organizaciji medicinske ishrane.

Svaki ugostiteljski radnik mora imati:

“Lični zdravstveni karton ugostiteljskog radnika” (obrazac br. 1-LP, naredba br. 330 od 05.08.2003.).
"Journal of Medical Research". Ovaj dnevnik vodi medicinska sestra koja je odgovorna za praćenje blagovremenosti medicinskih istraživanja svih ugostiteljskih radnika.
Časopis "Zdravstvo" (obrazac br. 2-lp, naredba br. 330 od 05.08.2003.). Ovo posljednje svakodnevno provodi medicinska sestra.

Dokumentacija treće grupe. Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija)

Dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga (proizvodna dokumentacija):

Tablica radnog vremena zaposlenih.
Raspored rada osoblja za mjesec unaprijed.
Knjigu (ili fasciklu) naredbi i uputstava, u kojoj treba pažljivo čuvati uputstva viših zdravstvenih organa i rukovodstva za organizaciju medicinske ishrane po odgovarajućem redu.
Dnevnik obuke o sigurnosti.
Dnevnik za ocjenjivanje gotovih jela (hvalisanje).
Dnevnik odbačenih proizvoda i prehrambenih sirovina isporučenih ugostiteljskom objektu.
Časopis C-fortifikacije hrane.
Mapa hemijskih analiza pripremljenih jela.
Časopis kvarljivih proizvoda.
Knjiga knjigovodstva skladišta, obrazac br. M-17 (naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 530 od 5. maja 1983. godine).
Dnevnik administrativnih rundi.
Sanitarni časopis.

Ukoliko je sva dokumentacija o organizaciji dijetetskih usluga dostupna i pravilno održavana, moguće je jasno organizirati zdravstvenu ishranu u ustanovi u svim fazama.

Potreba za GOST-ovima

Na saveznom nivou uveden je niz regulatornih dokumenata koji osiguravaju kvalitet prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnoj ugostiteljstvu, uključujući medicinsku i preventivnu hranu, u medicinskim ustanovama (vidi tabelu 2).

Federalni zakon od 27. decembra 2002. br. 184-FZ “O tehničkoj regulaciji” utvrđeni su principi standardizacije u Ruskoj Federaciji, utvrđena su pravila za primjenu tehničkih propisa i nacionalnih standarda Ruske Federacije (GOST R 1.0-2004 “Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe”). Ovaj dokument navodi da su tehnički propisi, odnosno savezni zakoni koji utvrđuju sigurnosne zahtjeve, obavezni za primjenu na sve proizvode.

Trenutno se tehnički propisi odnose na mlijeko i mliječne proizvode, sokove i druge prehrambene proizvode.

Nacionalni standardi, ili kako ih još zovu, GOST R, jedna su od najvažnijih komponenti reforme tehničke regulative u Ruskoj Federaciji. Podijeljeni su u dvije vrste: standardi za metode analize i standardi koji utvrđuju zahtjeve za bilo koju vrstu proizvoda. Novouvedeni GOST sistem, kreiran da zameni zastarele standarde, definisao je specifične standarde za čitave grupe proizvoda, uključujući i specijalizovane. dakle, Nacionalni standard Ruske Federacije GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi", Odobreni su naredbom Federalne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo od 07.09.2010. godine broj 219-st, utvrđeni osnovni zahtjevi za specijalizovane proizvode namijenjene dijetetskoj (terapeutskoj i preventivnoj) ishrani odraslih i djece starije od tri godine kao proteinska komponenta za pripremu gotovih jela.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis “Praktična dijetetika”!

SanPiN-ovi i propisi

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. maja 2003. br. 91 „O mjerama za sprečavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom gvožđa u strukturi ishrane stanovništva“.
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.3.2.1940-05 (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog lekara 17. januara 2005. sa izmenama i dopunama od 27. juna 2008.) „Organizacija hrane za bebe“, 2.3.2 „Prehrambene sirovine i hrana proizvodi.”
Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN2.3.2.1324-03 "Higijenski zahtjevi za rok trajanja i uslove skladištenja prehrambenih proizvoda."
Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 5. marta 2004. br. 9 „O dodatnim mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom mikronutrijenata“.

Obavezna je i primjena ovih dokumenata pri organizaciji terapijske i preventivne prehrane.

Tabela 2. Regulatorni dokumenti koji uređuju kvalitet prehrambenih proizvoda i sigurnost njihove upotrebe u javnoj ugostiteljstvu

Na nivou subjekta Federacije

Dokumenti o kojima je bilo riječi u prethodnim odjeljcima člana obavezni su za izvršenje na nivou subjekta Federacije. Međutim, prilikom planiranja organizacije sistema medicinske ishrane u regiji, zdravstvene vlasti mogu izdati lokalne akte, za koje je glavni kriterij mogućnost proširenja regulatornih dokumenata koji su na snazi na teritoriji Ruske Federacije.

U skladu sa čl. 39 Federalnog zakona Ruske Federacije od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, Naredbom Vlade Ruske Federacije od 25. oktobra 2010. br. 1873-r „O odobravanju Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave prehrane stanovništva za period do 2020 G.” Preporučeno je da izvršna vlast konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, prilikom formiranja i realizacije regionalnih programa društveno-ekonomskog razvoja, uzmu u obzir odredbe „Osnova državne politike Ruske Federacije u oblasti zdrave ishrane“. stanovništva za period do 2020.

Ovaj nalog koristi standarde fizičkih potreba koje je razvio Rospotrebnadzor (G. G. Oniščenko), standarde korekcije proteina gotovih jela, izračunate u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 330. U skladu sa razvojem Federalne državne budžetske ustanove „Istraživački institut za ishranu” Ruske akademije medicinskih nauka, dati su optimizovani prosječni dnevni setovi hrane. Zahvaljujući preduzetim merama, ujednačavanju zahteva za organizaciju dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane, standardizaciji prosečnih dnevnih setova hrane i sedmodnevnog menija u medicinskim organizacijama u Moskvi, rukovodioci zdravstvenih ustanova mogu da troše finansijska sredstva. opravdano i efikasno. Takođe, ukazala se potreba da se u rad resora zdravlja uvede vanresorna kontrola utroška sredstava za medicinsku ishranu i kvaliteta ishrane u zdravstvenim ustanovama.

Kao primjer implementacije standardizacije sistema terapeutske i preventivne ishrane možemo predstaviti informativno pismo Ministarstva zdravlja Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Saratovske oblasti od 19. septembra 2010. godine br. 1103-17/3146. 4529, upućena čelnicima državnih organa i zdravstvenih ustanova. Dokument je predstavljen u obliku metodoloških preporuka „Standardi za organizaciju kliničke ishrane“ za organizaciju ishrane prema kliničko-statističkim grupama bolesti. Kliničke i statističke grupe obuhvataju nozološke oblike grupisane u skup kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih znakova koji su omogućili identifikaciju bolesti (trovanja, povrede, fiziološko stanje) koje pripadaju grupi stanja sa zajedničkom etiologijom i patogenezom, kliničkim manifestacijama, i opšti pristupi liječenju i korekciji (vidjeti tekst dokumenta na web stranici www.. Preporučuje se prepisivanje terapijske prehrane pacijentima u zavisnosti od sljedećih faktora:

Kliničke karakteristike bolesti:
- klinička i statistička grupa bolesti;
- stadij (faza) bolesti određenog pacijenta;
- specifična klinička situacija;
- postojeće komplikacije bolesti.
Fizički pokazatelji omjera težine pacijenta i tijela, ozbiljnosti proteinsko-energetskog nedostatka:
- stepen poremećaja u ishrani;
- indeks tjelesne mase.
Individualne karakteristike tijela;
- netolerancija na hranu;
- prisutnost kontraindikacija za upotrebu niza prehrambenih proizvoda u prehrani;
- mogućnost uzimanja prehrambenih proizvoda per os, prisustvo gastrostomske cijevi, enterostomske cijevi.

Proces standardizacije u dijetetici odnosi se na radnje kao što su utvrđivanje pravila i karakteristika u svrhu njihove višekratne upotrebe, u cilju postizanja urednosti u radu ugostiteljskih jedinica zdravstvenih ustanova, pripremanja dijetalnih jela, propisivanja i izbora vrste terapijske dijete i kvalitet medicinske ishrane koja se pruža pacijentu.

Implementacija svih faza standardizacije je moguća uspostavljanjem standarda za sprovođenje svake konkretne faze rada. Korištenje standarda omogućava pacijentima da se zajamče sigurnost, djelotvornost, kompatibilnost i dosljednost medicinskih usluga koje im se pružaju. Općenito, standardi bi trebali osigurati da medicinska usluga ispunjava traženi nivo zahtjeva za kvalitetom.

U cilju formiranja jedinstvenih pristupa standardizaciji u dijetetici, preporučuje se definiranje zajedničkih objekata standardizacije na nivou subjekta Federacije:

tehnologije organizacije ishrane u medicinskim ustanovama: vrste, procesi proizvodnje, prehrambeni proizvodi koji se koriste u jednoj ili drugoj vrsti ishrane;

tehnička podrška za provođenje dijeta terapeutske ishrane;
kvalitet hrane;
kvalifikacije medicinskog osoblja koje se bavi ugostiteljstvom;
proizvodnja, uslovi prodaje, kvalitet hrane;
računovodstvena i izvještajna dokumentacija koja se koristi u dijetetskom sistemu;
ekonomski aspekti standardizacije, sistem nabavke hrane, personalizovano računovodstvo.

Tabela 3 . Dokumenti o implementaciji glavnih pravaca naredbe Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330

Regionalna tijela državna vlast RF	Dokument
Ministarstvo zdravlja regije Orenburg	Naredba broj 338 od 30.12.2010. Informativni mail br. 11-l-49/1594 od 01.12.2008.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Čuvaške	Informativno pismo broj 03/19-7658 od 27.07.2012.
Ministarstvo zdravlja Republike Baškortostan	Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 28. februara 2006. br. 122-D „O organizaciji terapeutske ishrane u medicinskim ustanovama“. 2. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije od 20. decembra 2010. br. 2813-D „O preporučenim prosječnim dnevnim setovima hrane za jednog pacijenta koji se nalazi na bolničkom liječenju u medicinskim ustanovama Republike Baškortostan“.
Ministarstvo zdravlja Čeljabinske oblasti	Naredba Ministarstva zdravlja Čeljabinske oblasti br. 1155 od 23. oktobra 2009. „O odobravanju kliničkih i organizacionih smernica za lekare za pružanje medicinske nege stanovništvu Čeljabinske oblasti”.

Na nivou zdravstvene ustanove

U zdravstveno-preventivnim ustanovama sistem organizacije terapeutsko-preventivne ishrane treba da se zasniva na zahtjevima koji se nameću na federalnom nivou i na nivou subjekta Federacije.

Istovremeno, pri organizaciji terapijske prehrane direktno u zdravstvenoj ustanovi koriste se različite vrste terapijske prehrane (dijetalne, enteralne i parenteralne), koje se međusobno razlikuju po prisutnosti medicinskih indikacija za primjenu, organizacijskim tehnologijama, organizaciji rada. proizvodni proces i tehnike implementacije.

Enteralnu prehranu organizira i provodi tim za podršku ishrani. U nedostatku, ovaj zadatak pada na liječnike, u pravilu, reanimatore koji su specijalizirani za pružanje nutritivne potpore, te na odjelne medicinske sestre obučene za korištenje enteralnih formula (kao i druge specijaliste uključene u proces organizacije enteralne prehrane). Tehnologija organizovanja i sprovođenja enteralne ishrane regulisana je Dodatkom br. 5 uputstava za organizovanje enteralne ishrane u medicinskim ustanovama (odobrena naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 5. avgusta 2003. br. 330) (sa izmenama i dopunama od aprila 2003.). 26, 2006). Za provođenje enteralne prehrane koriste se enteralne mješavine koje u potpunosti zamjenjuju jedan ili više obroka, a koriste se samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na odgovarajući način zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma prirodnim putem kod niza bolesti. Ispuštanje enteralnih mješavina iz skladišta hrane vrši se na osnovu Obrasca br. 22-MZ „Informacije o individualnoj i dopunskoj ishrani“ nakon preliminarne kalkulacije potreba pacijenta za glavnim sastojcima, popunjavanjem Kartice za posmatranje pacijent koji prima enteralnu ishranu (upisati u karton stacionara, upisni list br. 003/U).

Enteralna i parenteralna ishrana se odnose na veštačke vrste ishrane koje se koriste samo iz medicinskih razloga kada je nemoguće na adekvatan način obezbediti energetske i plastične potrebe organizma prirodnim putem za niz bolesti i predstavljene su u nizu priručnika i preporuka za nutritivna podrška u intenzivnoj njezi i reanimaciji. Ovi dijelovi nisu u nadležnosti nutricionista, oni proširuju mogućnosti unošenja nutrijenata u tijelo pacijenta alternativnim metodama (kroz krvožilni krevet) ili posebno kreiranim umjetnim uravnoteženim nutritivnim mješavinama čiji je unos u ljudski organizam moguć bez faza probave želuca.

Prilikom standardizacije medicinske ishrane neophodno je uvesti niz organizacionih standarda u rad zdravstvenih ustanova:

standard regulatorne podrške za implementaciju saveznog zakonodavstva u organizaciji terapeutske prehrane u zdravstvenim ustanovama;
standard za obim usluga i radova pri organizovanju ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama;
standard kvaliteta medicinske prehrane;
standard za propisivanje terapijskih dijeta;
standardni zahtjevi za organizaciju medicinske ishrane u stacionarnim medicinskim ustanovama;
standardi za organizaciju medicinske ishrane za različite kliničke i statističke grupe pacijenata;
standard za stručnu ocjenu ugostiteljstva u zdravstvenim ustanovama.

Osim toga, proces diferenciranog propisivanja terapijskih dijeta mora biti odobren od strane Vijeća za medicinsku ishranu, jer najvažniju ulogu u djelotvornosti i kvaliteti terapijske ishrane ima kontinuitet između ugostiteljske jedinice i odjeljenja, dijetetičara, ljekara koji prisustvuje. i specijalisti uključeni u liječenje pacijenata. Praktična implementacija jedinstvenih regulatornih zahtjeva za organizaciju medicinske ishrane obezbijediće planiranje i formiranje finansiranja sa stanovišta racionalnog korišćenja finansijskih sredstava.

Tabela 4. Poslovi rukovodioca zdravstvene ustanove na obezbeđivanju hrane zdravstvenoj ustanovi (organizaciji)

Spisak radova	Mjere za sprovođenje posla
Izrada regulatorne dokumentacije o ugostiteljstvu	Izrada naloga za organizaciju dijetetske ishrane. Organizacija rada Savjeta za medicinsku ishranu.
Obavljanje poslova na nabavci prehrambenih proizvoda	Izvođenje radova na otkupu prirodnih prehrambenih proizvoda. Izvođenje radova na nabavci specijalizovanih prehrambenih proizvoda (proteinske kompozitne suhe mješavine).
Izvođenje radova na obezbjeđivanju i ažuriranju ugostiteljskih objekata i ostave	Izvođenje radova na obezbjeđivanju opreme: tehnološko mehanički; tehnološka termička; nemehanizirani; tehnološko hlađenje; za ugostiteljstvo.

Primjena specijalizovanih proizvoda

Ishrana pacijenta je osnova za obnavljanje gubitaka proteina koji nastaju tokom bolesti, prilagođavanje promenljivim metaboličkim uslovima, a takođe ostaje prilično efikasan terapeutski agens i u nekim slučajevima ima odlučujući uticaj na tok i ishod bolesti.

Rusko Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja odobrilo je 3. februara 2005. godine smjernice o organizaciji terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama. Trenutno dijetetski proizvodi uključuju takozvanu specijaliziranu hranu. Kao specijalizirani terapeutski prehrambeni proizvodi u medicinskim ustanovama mogu se koristiti mješavine koje sadrže osnovne makro- i mikronutrijente u optimalnim omjerima ili u količini koja je potrebna za korekciju glavnih sastojaka hrane.

Specijalizirani proizvodi za medicinsku ishranu su posebno razvijeni proizvodi za ishranu bolesnih osoba u cilju obogaćivanja prehrane ili zamjene konvencionalnih proizvoda koji su ograničeni ili zabranjeni iz medicinskih razloga.

Trenutno je većina medicinskih ustanova u Ruskoj Federaciji uvela tehnologiju proteinske korekcije terapijskih dijeta kako bi se povećala nutritivna i biološka vrijednost dijeta. Dijetetičari vrlo često imaju jedan od najviše kompleksna pitanja u toku praktična implementacija proteinska korekcija terapijske dijete: koje specijalizirane prehrambene proizvode možete koristiti u dijetalnim jelima kada se provodi korekcija proteina? Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan: odabrani proizvod mora biti u skladu sa zahtjevima GOST R 53861-2010 i mora imati odgovarajuću sertifikaciju i dokumente o kvaliteti.

Posebno pitanje pri organizaciji medicinske prehrane je dostupnost u bolnici specijaliziranih proizvoda medicinske ishrane namijenjenih za ishranu pacijenata s nasljednim metaboličkim poremećajima (na primjer, fenilketonurija ili nedostatak laktaze). Sastav takvih proizvoda ili sadrži ograničenu količinu tvari nepodnošljivih za tijelo, ili ih uopće nema. Tako je kod fenilketonurije aminokiselina fenilalanin potpuno isključena iz prehrane, koju tijelo doživljava kao otrov zbog defekta u enzimskom sistemu. Zato postoje specijalizovani proizvodi medicinske ishrane za decu obolelu od fenilketonurije, galaktozemije i celijakije.

Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 9. januara 2007. br. 1 „O odobravanju liste proizvoda medicinske svrhe i specijalizovane medicinske ishrane..." Odobrena je Lista specijalizovanih proizvoda medicinske ishrane za decu sa invaliditetom. Ova lista uključuje specijalizovane proizvode za medicinsku ishranu:

bez fenilalanina za djecu s invaliditetom koja boluju od fenilketonurije, prema starosnim standardima;
bez laktoze i galaktoze za djecu s invaliditetom koja boluju od galaktozemije, prema starosnim standardima;
bez glutena za djecu s invaliditetom koja boluju od celijakije, prema starosnim standardima.

Trenutno, u okviru Jedinstvenih sanitarnih pravila Carinske unije EurAsEC, specijalizovani prehrambeni proizvodi su definisani kao podložni obaveznoj državnoj registraciji, uključujući proizvode za hranu za bebe, proizvode za trudnice i dojilje, dijetetske (terapeutske i preventivne) prehrambene proizvode i prehrambeni proizvodi za sportiste. Među dokumentima Carinske unije koji regulišu pitanja specijalizovane hrane, treba istaći Odluku Komisije Carinske unije od 28. maja 2010. godine broj 299 „O primeni sanitarnih mera u carinska unija“, kojim je definisana lista specijalizovanih proizvoda za terapijsku ishranu dece.

Upotreba specijalizovanih prehrambenih proizvoda otvara velike mogućnosti za organizaciju terapeutske i preventivne ishrane. Uz pomoć racionalno konstruiranih dijeta povećava se ukupna stabilnost organizma, iskorištavanje svojstava sastojaka hrane, njihovo zaštitno djelovanje na strukturu i funkciju najugroženijih organa, te kompenzacija prekomjerno konzumirane hrane i biološki aktivnih tvari. supstance u vezi sa bolestima su osigurane.

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Ch. 5 “Organizacija zdravstvene zaštite” čl. 39 “Terapeutska ishrana”:

„3. Specijalizovani proizvodi medicinske ishrane su prehrambeni proizvodi utvrđenog hemijskog sastava, energetske vrednosti i fizička svojstva, dokazano terapijsko djelovanje, koji specifično djeluju na obnavljanje poremećenih ili izgubljenih tjelesnih funkcija kao posljedica bolesti, prevenciju ovih poremećaja, kao i na povećanje adaptivnih sposobnosti organizma.”

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

O mjerama poboljšanja
terapeutska prehrana u terapijskoj i profilaktičkoj
institucije Ruske Federacije

od 07.10.2005. br. 624 od 10.01.2006. godine br. 2 od 26.04.2006. godine br. 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. juna 2013. br. 395n,
PRikaza Ministarstva zdravlja Rusije od 24. novembra 2016. br. 901n)

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. avgusta 1998. N 917, za unapređenje organizacije medicinske ishrane i radi povećanja efikasnosti njene upotrebe u kompleksnom lečenju pacijenata, nalažem:

1. Odobre:

1.1. Pravilnik o organizaciji rada nutricioniste (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za kliničku ishranu (Prilog br. 3);

1.4. Uputstvo za organizovanje terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5);

2. Kontrolu sprovođenja ove naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Halfina.

Ministre
Yu.L Shevchenko

Komentar

O primjeni ove naredbe vidi pismo od 7. aprila 2004. N 2510/2877-04-32 i pismo društvenog razvoja Ruske Federacije od 11. jula 2005. N 3237-VS

Dodatak br. 1

Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O ORGANIZACIJI DJELATNOSTI DIJETISTISTA

1. U zvanje dijetetičara postavlja se doktor specijalista sa obukom iz kliničke ishrane i sertifikatom iz specijalnosti „dijetologija“.

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane i njenu adekvatnu upotrebu u svim odjeljenjima zdravstvenih ustanova.

3. Nutricionista nadzire dijetetske sestre i prati rad ugostiteljske jedinice.

4. Nutricionista je dužan da:

a) savjetuje ljekare odjeljenja o organizaciji medicinske ishrane;

b) savjetuje pacijente o pitanjima terapeutske i racionalne ishrane;

c) vrši nasumično ispitivanje anamneze u skladu sa usklađenošću propisanih dijeta i fazama dijetoterapije;

d) analizira efikasnost terapeutske ishrane;

e) provera kvaliteta proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

f) vrši kontrolu pravilnog postavljanja proizvoda prilikom pripreme jela;

g) priprema dokumentaciju o organizaciji medicinske ishrane:

Layout kartice;

Sedmodnevni meni;

Sedmodnevni konsolidovani meni - ljetne i zimske opcije;

h) kontroliše ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre (izgled menija, zahtev menija, itd.);

i) vrši kontrolu kvaliteta pripremljene hrane prije njenog izdavanja odjeljenjima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno sa šefovima odjeljenja utvrđuje spisak i broj kućnih dostava hrane za pacijenta na liječenju u zdravstvenoj ustanovi;

k) kontroliše blagovremenost preventivnih zdravstvenih pregleda radnika ugostiteljstva i ostave i ne pušta na rad lica koja nisu obavila preventivne preglede i bolesnike sa pustularnim, crijevnim oboljenjima i upalom grla;

l) sistematski organizuje usavršavanje ugostiteljskih radnika o pitanjima zdravstvene ishrane;

m) sprovodi aktivan sanitarno-obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj ishrani svih zaposlenih u zdravstvenoj ustanovi i pacijenata;

o) povećati nivo stručne kvalifikacije u ciklusima napredne obuke iz dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 2

Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH DJELATNOSTI

DIET SISTERS

1. U zvanje dijetetske sestre postavlja se specijalista sa srednjom medicinskom stručnom spremom koji ima specijalnu obuku iz kliničke ishrane i sertifikat iz specijalnosti „dijetologija“.

2. Medicinska sestra radi pod vodstvom nutricioniste.

3. Dijetetska sestra prati rad ugostiteljskog odjeljenja i poštivanje sanitarno-higijenskih pravila od strane radnika ugostiteljskog odjeljenja.

4. Medicinska sestra je dužna da:

a) provjeriti kvalitet proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

b) svakodnevno pripremaju, pod nadzorom nutricioniste i uz učešće rukovodioca proizvodnje, izgled menija (ili zahtjev jelovnika) u skladu sa kartotekom hrane i konsolidovanim jelovnikom odobrenim od strane Vijeća za medicinsku ishranu;

c) prati pravilan raspored proizvoda prilikom pripreme jela i odbija gotove proizvode, uzima uzorke gotovih namirnica;

d) kontroliše pravilno puštanje hrane iz ugostiteljskog odjeljenja u odjeljenja u skladu sa „listom raspodjele“;

e) vrši kontrolu: sanitarnog stanja prostorija ugostiteljskog odjeljenja, razvodnih prostorija, ostave, opreme, posuđa, kao i pridržavanja pravila lične higijene od strane radnika ugostiteljskog odjeljenja;

f) organizuje i lično učestvuje u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima zdravstvene ishrane;

g) vodi medicinsku dokumentaciju;

h) vrši blagovremene preventivne ljekarske preglede radnika ugostiteljstva, distribucije i ostave i ne pušta na rad lica koja nisu bila na preventivnom pregledu i bolesnike sa pustularnim, crijevnim oboljenjima i upalom grla;

i) poboljšati nivo stručne obuke najmanje jednom u 5 godina.

Dodatak br. 3

Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

POZICIJA

O SAVJETU O TERAPIJSKOJ ISHRANI

LEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE

1. Vijeće za medicinsku ishranu je savjetodavno tijelo i formira se u zdravstvenoj ustanovi sa 100 i više kreveta.

2. Broj članova Savjeta za medicinsku ishranu i njegov lični sastav utvrđuje se Naredbom glavnog ljekara ustanove.

3. Savjet za medicinsku ishranu čine: glavni ljekar (ili njegov zamjenik za medicinske poslove) - predsjedavajući; nutricionista - izvršni sekretar, šefovi odeljenja - lekari, anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, hirurg (članovi tima za nutricionističku podršku), zamenik glavnog lekara za ekonomske poslove, dijetetske sestre, rukovodilac proizvodnje (ili kuvar). Po potrebi se u rad Savjeta mogu uključiti i drugi specijalisti ustanove za liječenje i prevenciju.

4. Ciljevi Vijeća za kliničku ishranu:

a) unapređenje organizacije medicinske ishrane u zdravstvenoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne ishrane;

d) davanje saglasnosti na nomenklaturu dijeta, mješavina za enteralnu ishranu, suhih proteinskih kompozitnih mješavina za medicinsku ishranu, biološki aktivnih aditiva koje će se uvesti u ovu zdravstvenu ustanovu;

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

e) odobravanje sedmodnevnih jelovnika, kartoteka jela i seta mješavina za enteralnu ishranu;

g) unapređenje sistema naručivanja dijetetskih kompleta i mješavina za enteralnu ishranu;

h) izradu obrazaca i planova za usavršavanje zaposlenih u kliničkoj ishrani;

i) kontrolu organizacije terapijske ishrane i analizu efikasnosti dijetoterapije za različite bolesti.

5. Savjet za medicinsku ishranu održava sastanke po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

Dodatak br. 4

Odobreno
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 05.08.2003. N 330

INSTRUKCIJE

O ORGANIZACIJI TERAPIJSKE PREHRANE

U LIJEČENJU I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(sa izmjenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 07.10.2005 N 624, od 10.01.2006 N 2, od 26.04.2006 N 316,
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. juna 2013. N 395n)

Organizacija terapijske ishrane u zdravstvenoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih mjera liječenja.

Ranije korišćene dijete brojevnog sistema (dijete N N 1 - 15) se kombinuju ili uključuju u sistem standardnih dijeta, koje se propisuju za različite bolesti u zavisnosti od stadijuma, težine bolesti ili komplikacija iz različitih organa i sistema (Tabela 1. ).

Uz osnovnu standardnu ishranu i njene varijante, u medicinskim ustanovama, u skladu sa njihovim profilom, koriste se:

Hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za krvarenje od čira, dijeta za želučanu stenozu) itd.;

Specijalizovane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljem tekstu: visokoproteinska dijeta (t));

Postne dijete (čaj, šećer, jabuka, pirinač-kompot, krompir, svježi sir, sok, meso itd.);

Posebne dijete (kalijum, magnezijum, dijeta sa tubusom, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za post-dijetetsku terapiju, vegetarijanska ishrana itd.).

Individualizacija hemijskog sastava i kalorijskog sadržaja standardnih dijeta vrši se odabirom jela medicinske ishrane dostupnih u kartoteci, povećanjem ili smanjenjem broja bife proizvoda (hleb, šećer, puter), praćenjem kućne dostave hrane za pacijente koji se leče u medicinskoj ustanovi, kao i upotrebom biološki aktivnih aditiva u hrani i gotovih specijalizovanih mješavina u terapijskoj i enteralnoj prehrani. Za korekciju ishrane može se uključiti 20 - 50% proteina gotovih specijalizovanih mešavina (tabela 1a).

(sa izmenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. januara 2006. N 2)

Nabavka proteinskih kompozitnih suvih mješavina za medicinsku ishranu vrši se u skladu sa Uputstvima o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. N 152n. (u skladu sa pismom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. N 01/32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članu 340. ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje u trošku zaliha” sa dodjelom gotovih specijaliziranih mješavina za medicinsku ishranu u odjeljak „prehrambeni proizvodi (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima ekvivalentna lica”.

(stav uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Nomenklatura trajne ishrane u svakoj zdravstvenoj ustanovi utvrđuje se u skladu sa njenim profilom i odobrava je Savet za medicinsku ishranu. U svim zdravstvenim i preventivnim ustanovama uspostavljena su najmanje četiri obroka dnevno, a prema indikacijama, na pojedinim odjeljenjima ili za određene kategorije pacijenata (čir na dvanaesniku, bolest operisanog želuca, dijabetes melitus i dr.) su češći obroci. korišteno. Dijetu je odobrilo Vijeće za medicinsku ishranu.

Preporučeni prosječni dnevni setovi hrane su osnova za sastavljanje standardne dijete u zdravstvenoj ustanovi (tabela 2). Prilikom formiranja standardne prehrane za djecu i odrasle koji se liječe u lječilištu, koriste se skuplje varijante proizvoda, uzimajući u obzir dnevne nutritivne standarde u sanatorijima i sanatorijima (tablice 3, 4, 5). U nedostatku kompletnog seta proizvoda u ugostiteljskom odjelu, predviđenog konsolidovanim sedmodnevnim jelovnikom, moguće je zamijeniti jedan proizvod drugim uz zadržavanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti korištenih ljekovitih dijeta (tablice 6, 7).

Opšte upravljanje ishranom u zdravstvenoj ustanovi vrši glavni lekar, a u njegovom odsustvu - zamenik medicinskog odeljenja.

Nutricionista je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene medicinske sestre i svi ugostiteljski radnici koji obavljaju terapijsku ishranu u zdravstvenoj ustanovi u skladu sa ovom naredbom.

U ugostiteljskom odjelu zdravstvene ustanove kontrolu poštivanja tehnologije pripreme i proizvodnje gotovih dijetalnih jela vrši rukovodilac proizvodnje (kuhar, viši kuhar), kontrolu kvaliteta gotovih dijetalnih jela vrši nutricionista, dijetalna sestra, dežurni doktor koji odobrava izdavanje gotove hrane odjeljenjima.

Sva pitanja u vezi sa organizacijom terapijske ishrane u zdravstvenoj ustanovi se sistematski (najmanje jednom u kvartalu) razmatraju i rješavaju na sjednicama Savjeta za medicinsku ishranu.

Tabela 1

karakteristika,
hemijski sastav i energetska vrijednost
standardne dijete koje se koriste u zdravstvenim ustanovama
(u bolnicama, itd.)

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Standardne dijete	Dijeta brojevnog sistema (dijete N N 1-15)	Indikacije za upotrebu	Opće karakteristike, kulinarska obrada	Proteini, uklj. životinje, g	Opće masti, uklj. povrće, g	Opšti ugljeni hidrati, uklj. mono- i disaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Hronični gastritis u remisiji. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je u remisiji. Hronične bolesti crijeva s prevladavanjem sindroma iritabilnog crijeva s dominantnim zatvorom. Akutni holecistitis i akutni hepatitis u fazi oporavka. Hronični hepatitis sa blagim znacima funkcionalnog zatajenja jetre. Hronični holecistitis i holelitijaza. Giht, dijateza mokraćne kiseline, nefrolitijaza, hiperurikemija, fosfaturija. Dijabetes melitus tipa 2 bez prateće prekomjerne težine ili gojaznosti. Bolesti kardiovaskularnog sistema sa blagim poremećajima cirkulacije, hipertenzija, ishemijska bolest srca, ateroskleroza koronarnih arterija srca, cerebralnih, perifernih sudova. Akutne zarazne bolesti. Grozničavi uslovi.	Ishrana sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, biljnim vlaknima (povrće, voće). Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Ograničene su azotne ekstraktivne supstance, kuhinjska so (6-8 g/dan), hrana bogata esencijalnim uljima; isključeni su ljuti začini, spanać, kiseljak i dimljeno meso. Jela se pripremaju kuvana ili na pari ili pečena. Temperatura toplih jela nije veća od 60-65°C, hladnih ne niža od 15°C. Slobodna tečnost - 1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I opcija)	Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi i nestabilnoj remisiji. Akutni gastritis. Hronični gastritis sa očuvanom i povišenom kiselošću u fazi blage egzacerbacije. Gastroezofagealna refluksna bolest. Poremećaji funkcije žvačnog aparata. Akutni pankreatitis, stadijum nestajanja egzacerbacije Teška egzacerbacija hroničnog pankreatitisa. Tokom perioda oporavka nakon akutne infekcije; nakon operacija (ne na unutrašnjim organima).	Dijeta sa fiziološkim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje hemijskih i mehaničkih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Začinjene grickalice, začini, začini su isključeni; Kuhinjska sol je ograničena (6-8 g/dan). Jela se pripremaju kuvana ili na pari, pasirana ili nepasirana. Temperatura hrane - od 15 do 60-65°C. Slobodna tečnost -1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 5-6 puta dnevno.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opcija dijeta sa povećanom količinom proteina (visoko proteinska dijeta)	4e, 4ag, 5p (II opcija), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Nakon resekcije želuca 2-4 mjeseca kasnije zbog peptičkog ulkusa u prisustvu damping sindroma, holecistitisa, hepatitisa. Hronični enteritis sa prisutnost izraženog kršenja funkcionalnog stanja organa za varenje. Glutenska enteropatija, celijakija. Hronični pankreatitis je u remisiji. Hronični glomerulonefritis nefrotskog tipa u fazi nestajanja egzacerbacije bez oštećenja funkcije izlučivanja dušika iz bubrega. Dijabetes melitus tip 1 ili 2 bez istovremene gojaznosti i poremećene funkcije izlučivanja azota bubrega. Reumatizam s niskim stupnjem aktivnosti procesa s produženim tokom bolesti bez oštećenja cirkulacije; reumatizam u fazi nestajanja egzacerbacije. Plućna tuberkuloza. Suppurativni procesi. Anemija različite etiologije. Opeklina bolest.	Prehrana bogata proteinima, normalnim količinama masti, složenim ugljikohidratima i ograničenim udjelom probavljivih ugljikohidrata. Prilikom propisivanja dijete za pacijente sa dijabetesom i nakon resekcije želuca s damping sindromom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Kuhinjska so (6-8 g/dan), hemijski i mehanički iritanti želuca i žučnih puteva su ograničeni. Jela se pripremaju kuvana, dinstana, pečena, pasirana ili nepasirana ili kuvana na pari. Temperatura hrane - od 15 do 60-65°C. Slobodna tečnost - 1,5-2 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Dijeta sa smanjenom količinom proteina (niskoproteinska dijeta)	7b, 7a	Hronični glomerulonefritis s teškim i umjerenim oštećenjem funkcije izlučivanja dušika iz bubrega te teška i umjerena azotemija.	Dijeta sa ograničenjem proteina na 0,8 g ili 0,6 g ili 0,3 g/kg idealne tjelesne težine (do 60, 40 ili 20 g/dan), uz oštro ograničenje kuhinjske soli (1,5-3 g/dan) i tekućine (0,8-1 l). Isključeni su dušični ekstrakti, alkohol, kakao, čokolada, kafa i slane grickalice. Dijeta uključuje jela od saga, hljeb bez proteina, pire i pjene od škroba koji bubri. Jela se pripremaju bez soli, kuvana, kuvana na pari, nenaribana. Hrana se priprema kuvana i kuvana na pari, a ne seckana. Ishrana je obogaćena vitaminima i mineralima. Slobodna tečnost - 0,8-1,0 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opcija dijeta sa smanjenim unosom kalorija (niskokalorična dijeta)	8, 8a, 8o, 9a, 10c	Različiti stepen nutritivne gojaznosti u odsustvu izraženih komplikacija sa strane probavnog sistema, krvožilnog sistema i drugih bolesti koje zahtevaju posebne dijete. Dijabetes melitus tipa II sa gojaznošću. Kardiovaskularne bolesti u prisustvu viška kilograma.	Dijeta sa umjerenim ograničenjem energetske vrijednosti (do 1300-1600 kcal/dan), uglavnom zbog masti i ugljikohidrata. Prosti šećeri su isključeni, životinjske masti i kuhinjska so su ograničene (3-5 g/dan). Uključuje biljne masti, dijetalna vlakna (sirovo povrće, voće, mekinje). Tečnost je ograničena. Hrana se priprema kuvana ili na pari, bez soli. Slobodna tečnost - 0,8-1,5 l. Ritam hranjenja je frakcijski, 4-6 puta dnevno.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opcija dijeta sa povećanom količinom proteina (visoko proteinska dijeta (t) (uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. №316)	11	Respiratorna tuberkuloza: primarna; infiltrativno; kazeozna pneumonija; tuberkuloma u faza raspada; kavernozna; cirotični; tuberkulozni pleuritis uključujući empiem; bronhije; silikotuberkuloza. Ekstrapulmonalna tuberkuloza: CNS; periferni limfni čvorovi; abdominalni organi; genitourinarni sistem; genitalni; mišićno-koštani sistem; oko; kože i sluzokože. Tuberkuloza u kombinaciji sa drugom patologijom: HIV; dijabetes melitus; hronična opstruktivna bolest pluća; toksična manija i alkoholizam; hepatitis; profesionalne opasnosti. Tuberkuloza u kombinaciji sa rezistencijom na više lijekova.	Dijeta sa visokim sadržajem proteina, masti, fiziološkom količinom složenih ugljikohidrata, ograničenjem lako svarljivih šećera, kuhinjskom soli (do 6 g/dan). Dijeta sa povećanom energetskom vrijednošću. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni. Jela se pripremaju kuvana, dinstana, pečena, sa ili bez mehaničkog štedenja. Temperatura hrane - od 15 do 60-65 stepeni C Slobodna tečnost - 1,5-2 litra Ritam hranjenja - frakcijski, 4-6 puta dnevno. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom, rafinirani ugljikohidrati (šećer) su isključeni.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (rafinirani ugljikohidrati isključeni su iz prehrane pacijenata s dijabetesom melitusom i pacijenata nakon gastrektomije sa damping sindromom)	3100 - 3600

Tabela 1a

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prirodni omjer hrane
i specijalne prehrambene proizvode
u svakodnevnoj prehrani pacijenta

(uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. januara 2006. N 2,
u ed. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Dijeta	Proteini, uklj. životinje, g	Opće masti, uklj. povrće, g	Opšti ugljeni hidrati, uklj. monodisaharidi, g	Energetska vrijednost, kcal
Glavna verzija standardne prehrane
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Specijalizovani proizvodi ishrana (suha mešavina proteina)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama
Hemijski sastav i energetsku vrijednost ishrane	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Prirodna hrana	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opcija visokoproteinske dijete
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Prirodna hrana	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	22-24	11-12	18-20	255-280
Niskoproteinska dijeta
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Prirodna hrana	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opcija niskokalorične dijete
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Prirodna hrana	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	16	8	12	180
Opcija dijete sa povećanom količinom proteina (t) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)
Hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane (uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Prirodni prehrambeni proizvodi (uvedeni Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina) (uvedena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

tabela 2

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

u medicinskim ustanovama

Izgubljena snaga. - Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. juna 2013. N 395n.

Tabela 2a

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni set proizvoda po pacijentu
u ustanovama za liječenje i profilaktiku protiv tuberkuloze

(uveden naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

ime proizvoda
ime proizvoda	bruto	net
1	2	3
raženi hleb (mekinje)	150	150
Pšenični hljeb	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krompirov skrob	5	5
Testenina, vermičeli	25	25
	75	75
krompir:
od 1. septembra do 31. oktobra	400	300
od 1. novembra do 31. decembra	428	300
od 1. januara do 28-29 februara	461	300
od 1. marta	500	300
Ostalo povrće	505	500
Od njih:
Bijeli kupus	275	220
šargarepa
do 1. januara	120	100
od 1. januara	125	100
repa
do 1. januara	94	75
od 1. januara	100	75
luk sa lukom	24	20
zeleni luk	18,8	15
peršun kopar	20	15
krastavci, svježi plastenički paradajz	30,6	30
	38	25
Sveže voće	250	250
Suvo voće (kompot, suvo grožđe, suve šljive, suve kajsije)	26	20
Osušeni šipak	15,0	15,0
Sokovi od voća i povrća	200	200
juneće meso (file)	176,5	150
Pilići I kategorije	28,6	20
Kuvana kobasica (dijabetička, dijetalna, (liječnička), šunka, hrenovke, bjelke	15,6	15
Svježa riba, svježe smrznuta (fil)	93,8	90
Plodovi mora: morske alge, riblji kavijar	15,2	15
Svježi sir	81,5	80
Pavlaka, pavlaka	25	25
Sir	16	15
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentisano pečeno mleko, jogurt, acidofil, kumis**	207	200
Mlijeko	300	300
Maslac	40	40
Biljno ulje	25	25
Šećer*	50	50
Džem, džem, med, vafli, kolačići, konditorskih proizvoda	10	10
Tea	2	2
Kafa, kakao	1	1
Želatin	0,5	0,5
Presovani kvasac	1	1
Sol	6,0	6,0
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5

**Kumis se po pravilu koristi u krajevima gde se kumis tradicionalno koristi u ishrani i gde je razvijena njegova proizvodnja.

napomene:

1. Prosječan dnevni set proizvoda mora se dopuniti specijalizovanim prehrambenim proizvodima (suva proteinska kompozitna smjesa) u skladu sa tabelama 1a, 7 Uputstva za organizovanje medicinske ishrane u zdravstvenim ustanovama.

2. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od seta proizvoda navedenih u ovoj tabeli, u zavisnosti od doba godine (zima, proljeće, ljeto, jesen).

Tabela 3

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječan dnevni set proizvoda
za odrasle osobe na sanatorijskom liječenju

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. N 624)

ime proizvoda	Broj proizvoda u gramima
	bruto	net
1	2	3
raženi hleb (mekinje)	150	150
Pšenični hljeb	200	200
Pšenično brašno	50	50
Krompirov skrob	10	10
Testenina, vermičeli	20	20
Žitarice (heljda, zobena kaša, griz, proso, biserni ječam, pšenica, pirinač), mahunarke (grašak, pasulj, sočivo, itd.)	95	95
krompir: od 1. septembra do 31. oktobra od 1. novembra do 31. decembra od 1. januara do 28-29 februara od 1. marta	275 294 317 343	206 206 206 206
Ostalo povrće: Od njih: Bijeli kupus	175	140
šargarepa: do 1. januara od 1. januara	115 122	92 92
cvekla: do 1. januara od 1. januara	55 59	44 44
luk sa lukom	20	16,8
zeleni luk, začinsko bilje i korijen peršuna, celer	20	16
peršun, kopar, celer	16	12
krastavci, paradajz (tikve, tikvice, rotkvice, zelena salata, itd.)	150	147
kiseli kupus, kiseli krastavci, kiseli paradajz, grickalica u konzervi, kisele pečurke	30	21
konzervirani zeleni grašak, konzervirani kukuruz	30	19,5
Sveže voće, bobice	250	250
Suvo voće (kompot, grožđice, suve šljive, suhe kajsije), orasi	26	20
Osušeni šipak	20	20
Sokovi od voća i povrća, kompoti iz konzerve	250	250
juneće meso (file), iznutrice (jetra, bubrezi, jezik)	150	127,5
kokoši (ćuretina)	57	40
Varena kobasica (dijabetička, dijetalna, doktorska), šunka, hrenovke, kobasice	10	7,5
Svježa riba, svježe smrznuta	140	70
Haringa Crvena riba, zvjezdasta jesetra (jesetra) Granularni kavijar	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Morski plodovi: morske alge, riblji kavijar lignje, škampi, morski krastavci, dagnje, rakovi	15,2 33	15 30
Svježi sir	81,5	80
Pavlaka, pavlaka	30	30
Sir, feta sir	10	9,2
Pileće jaje	1 PC.	1 PC.
Kefir, jogurt, fermentisano pečeno mleko, jogurt, acidofil	103,5	100
Mlijeko	317	300
Maslac	50	50
Biljno ulje	30	30
Majonez	5	5
Šećer*	50	50
Džem, pekmez, med, vafli, kolačići, marshmallows, marshmallows, bombone	20	20
Tea	2	2
Kafa, kakao	1	1
Pije vodu	200	200
Želatin	1	1
Presovani kvasac	2	2
Sol	10	10
Paradajz pasta, paradajz pire	5	5
Začini, soda, limunska kiselina	0,5	0,5

______________________________

* Rafinirani ugljikohidrati (šećer i konditorski proizvodi sa saharozom) isključeni su iz prehrane pacijenata sa dijabetesom. Ekvivalentno se zamjenjuju specijaliziranim dijetetskim proizvodima koji ne sadrže saharozu.

napomene:

1. Prosječni dnevni set proizvoda može se razlikovati od seta proizvoda navedenih u ovoj tabeli, u zavisnosti od doba godine (zima, proljeće, ljeto, jesen).

2. Prosječan dnevni set proizvoda dopunjen je specijalizovanim proizvodima za dijetnu (terapeutsku i preventivnu) ishranu.

Tabela 4

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Proizvodi (g, ml bruto)
Proizvodi (g, ml bruto)	1-3 godine	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4	5
Pšenični hljeb	60	100	150	200
ražani hljeb	40	50	100	150
Pšenično brašno	20	50	50	55
Krompirovo brašno	1	1	2	2
Žitarice, mahunarke, testenine	35	50	65	80
Krompir	150	250	300	350
Razno povrće i zelje	200	300	350	400
Sveže voće	100	200	200	250
Suvo voće	10	15	20	20
Voćni sok	150	200	200	200
Šećer	50	60	70	75
Konditorski proizvodi	10	15	20	25
Maslac	30	35	40	50
Biljno ulje	5	10	15	20
Jaje, kom.	1/2	1	1	1
svježi sir 9%	40	50	55	60
Mlijeko, kefir i drugi fermentirani mliječni proizvodi	550	550	550	550
Kajmak	10	12	15	15
Sir	5	10	10	10
Meso 1 mačka. (uključujući iznutrice)	100	130	150	180
Kobasice	-	15	20	25
Ptica 1 mačka. p/p	15	25	35	45
Morski plodovi	-	15	15	20
riba (fil)	30	40	50	60
Haringa, kavijar	-	6	6	10
Kafa od žitarica, kakao prah	2	2	3	4
Tea	0,5	0,5	1	1
Kvasac	0,5	1	1	2
Sol, začini	4	5	8	10

Tabela 5

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Prosječni dnevni setovi hrane za djecu,
žrtve izloženosti radijaciji,
na liječenju u sanatorijama i odmaralištima
ustanove različitih profila (osim tuberkuloze)

Proizvodi (g, ml bruto)	Iznos po danu po djetetu uzrasta
Proizvodi (g, ml bruto)	4-6 godine	7-10 godine	11-17 godine
1	2	3	4
Pšenični hljeb	100	100	150
ražani hljeb	50	150	200
Pšenično brašno	35	35	40
Krompirovo brašno	2	5	5
Žitarice, testenine, mahunarke	50	60	65
Krompir	250	300	350
Razno povrće i zelje	320	445	490
Sveže voće	250	300	300
Suvo voće	15	20	20
Voćni sok	200	200	200
Šećer	60	60	60
Konditorski proizvodi	15	20	25
Maslac	30	40	40
Biljno ulje	10	15	20
Jaje, kom.	1	1	1
Svježi sir	55	55	60
Mleko, kefir	550	550	550
Kajmak	10	12	15
Sir	10	10	15
Meso, uklj. iznutrice i kobasice	125	140	175
Bird	35	40	50
riba (fil)	50	60	70
Morski plodovi	30	40	40
Kavijar, haringa	6	6	10
piće od kafe	2	3	4
Tea	0,5	1	1
Kakao	0,5	1	1,5
Kvasac	0,5	0,5	1
Sol, začini	6	8	10
Bran	-	10	15
orasi	5	5	5
Osušeni šipak	5	5	5
Suva obogaćena pića	15	20	30

Tabela 6

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zamjenjivost proizvoda pri pripremi dijetalnih jela

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Naziv zamjenskih proizvoda	Težina proizvoda, bruto, kg	Naziv zamjenskih proizvoda	Ekvivalentno težina proizvoda, bruto, kg	Kulinarska upotreba
1	2	3	4	5
Jaja bez ljuske	1,00	Melange od smrznutih jaja	1,00	U jelima od jaja, tepsijama, proizvodima od brašna
Isto	1,00	Suva mešavina za omlet od jaja	0,35	Isto
Isto	1,00	Jaje u prahu	0,28	Isto
Neslani kravlji puter, "Vologda"	1,00	Seljačko ulje	1,13	U kulinarskim proizvodima i jelima (osim za začinjanje jela za vrijeme praznika)
Isto	1,00	Amaterski kravlji puter	1,06	Isto
Isto	1,00	Soljeni kravlji puter (sa smanjenjem soli u receptu za 0,02 kg)*(2)	1,00	U mljevenom mesu, palačinke, palačinke
Isto	1,00	Kravlji ghee	0,84	U mljevenom mesu, palačinkama, palačinkama i za začinjanje kulinarskih proizvoda
Suncokretovo ulje	1,00	Kikirikijevo ulje, kukuruzno ulje, sojino ulje, pamučno ulje, maslinovo ulje	1,00	U hladnim jelima, proizvodima od brašna, marinadama, ribljim jelima itd.
Rafinirano suncokretovo ulje	1,00	Nerafinirano suncokretovo ulje	1,00	U marinadama, neki umaci, hladno, povrtna, riblja jela, proizvodi od brašna
	1,00	Pasterizovano niskomasno kravlje mleko (sa povećanim sadržajem u receptu neslanog kravljeg putera od 0,04 kg)	1,00
Pasterizovano kravlje mleko, punomasno	1,00	Punomasno kravlje mlijeko u prahu	0,12	U supama, umacima, jelima od jaja, proizvodima od brašna, povrću, slatkim jelima, pićima itd.
Pasterizovano kravlje mleko, punomasno	1,00	Obrano kravlje mlijeko u prahu (sa povećanjem količine neslanog kravljeg putera u receptu za 0,04 kg)	0,09	U supama, umacima, jelima od jaja, slatkim jelima, proizvodima od brašna, žitaricama
Isto	1,00	Suha pavlaka (sa smanjenjem količine neslanog kravljeg putera u receptu za 0,042 kg)	0,16	U mlečnim kašama
Isto	1,00	Punomasno kondenzirano mlijeko sa šećerom (sa smanjenjem šećera u receptu za 0,17 kg)	0,38	U slatkim jelima, pićima
Isto	1,00	Sterilizovano kondenzovano mleko u limenkama	0,46	U supama, umacima, slatkim jelima, pecivima i pićima
Isto	1,00	Kondenzirana pavlaka sa šećerom (sa smanjenjem neslanog kravljeg putera u receptu za 0,07 kg i šećera za 0,18 kg)	0,48	U mliječnim kašama, proizvodima od brašna
granulirani šećer*(3)	1,00	Prirodni med	1,25	U pićima, žele, mousse, žele
Isto	1,00	Rafinirani prah	1,00	U slatkim jelima, tepsijama, pudinzima
Džem, džem	1,00	Marmelada od voća i bobica (rezbarena)	0,84	U slatkim jelima
Isto	1,00	Džem bez sjemenki	1,00	Isto
Suvi krompirov skrob (20% vlage)	1,00	Krompirov škrob (sirov 50% vlage)	1,60	U želeu, slatke supe
Krompirov skrob	1,00	Kukuruzni skrob	1,50	U mleku žele, žele
Presovani pekarski kvasac	1,00	Suvi pekarski kvasac	0,25	Za pripremu pića, proizvoda od brašna
Crni dugi čaj, nije pakovan	1,00	Pločice crni čaj	1,00	Za pripremu pića
Prirodna kafa, pržena	1,00	Prirodna instant kafa	0,35	Isto
Vanilin	1,00	Vanilin šećer	20,0	U slatkim jelima
Isto	1,00	Esencija vanilije	12,7	Isto
Želatin	1,00	Agaroid	0,70	U jelima od slatkog želea
zeleni grašak (iz konzerve)	1,00	Grašak od povrća (plečak) svjež	0,82	U hladnim jelima, supama, jelima od povrća, prilozima
Isto	1,00	Mahunar od svježeg povrća (plećka)	0,82	Isto
Isto	1,00	Svježe smrznuti zeleni grašak	0,71	Isto
Svježi kopar, peršun, celer	1,00	Slani kopar, peršun, grančice celera (sa smanjenjem soli u receptu za 0,29 kg)	1,00	Za aromatiziranje čorba, supa, umaka
Isto	1,00	Kopar, peršun, celer, nasjeckani, soljeni (sa smanjenjem soli u receptu za 0,22 kg)	0,76	Isto
Isto	1,00	Kopar, peršun, celer, grančice, smrznuti	0,76	Isto
Pastrnjak, peršun, celer, svježe korijenje	1,00	Bijeli peršun, celer i korijen pastrnjaka, sušeni	0,15	U supama, umacima, pri dinstanju mesa, ribe, povrća
Svježa kiselica	1,00	Pire od kiselice (iz konzerve)	0,40	U supama se koristi kiseljak
Svježi spanać	1,00	Pire od spanaća (iz konzerve)	0,40	U supama sa spanaćem, u jelima od povrća
svježi paradajz (paradajz)	1,00		0,46	U supama, umacima i pri dinstanju povrća
Isto	1,00		0,37	Isto
Isto	1,00	Prirodni sok od paradajza*(4)	1,22	Isto
svježi paradajz (paradajz)	1,00	Konzerviranu hranu. Prirodni cijeli paradajz (okrugli plodovi)	1,70	U hladnim jelima i prilozima
Isto	1,00	Konzerviranu hranu. Prirodni cijeli paradajz (plodovi u obliku šljive)	1,42	Isto
Svježi poriluk	1,00	Svježi zeleni luk	0,95	U supama, hladnim jelima, prilozima, jelima od povrća
Paradajz pire sa sadržajem suve materije 12%	1,00	Prirodni sok od paradajza	2,66	U supama, umacima i pri dinstanju mesa, ribe, povrća itd.
Isto	1,00	Paradajz pire sa sadržajem suve materije 15%	0,80	Isto
Isto	1,00	Paradajz pasta sa sadržajem suve materije 25-30%	0,40	Isto
Paradajz pire sa sadržajem suve materije 12%	1,00	Paradajz pasta sa sadržajem suve materije od 35-40%	0,30	Isto
Isto	1,00	Slana pasta od rajčice sa udjelom suhe tvari od 37% (sa smanjenjem soli u receptu za 0,03 kg)	0,30	Isto
Sveže jabuke	1,00	Cijele, prepolovljene, narezane na četvrtine jabuke (blanširane u šećernom sirupu), brzo smrznute	0,8/0,73*(5)	U slatkim jelima
Sveže jagode	1,00	Svježe brusnice	1,00	U salate od kupusa i slatkim jelima
Sušene kajsije	1,00	Suve kajsije, kaisa	0,75	U pudinzima, slatkim umacima, jelima
Sušeno grožđe (suvo grožđe, sabza)	1,00	Kandirano voće, kaisa, suve kajsije	1,00	Isto
Jezgra orašastih plodova, slatki badem	1,00	Jezgra oraha, lješnjaka, kikirikija	1,00	U slatkim jelima, pudinzima
Jestiva limunska kiselina	1,00	Vinska kiselina za hranu	1,00	U jelima koja koriste limunsku kiselinu
Isto	1,00	Limunov sok	8,00	Isto

napomene:

*(1) Prilikom upotrebe putera za zalivanje prilikom serviranja jela, količina zamjenskog i zamjenskog ulja drugih vrsta je ista.

*(3) Uprkos činjenici da je sorbitol upola slađi od saharoze, njegova stopa zamjenjivosti je 1:1.

*(4) Obračun zamjenske stope je urađen u skladu sa GOST-om.

*(5) Brojač je masa jabuka kada se poluproizvod odmrzava na vazduhu, nazivnik je masa jabuka kada se poluproizvod odmrzava u šećernom sirupu.

Tabela 7

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Zamjena proteina i ugljikohidrata

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

ime proizvoda	Neto količina proizvoda, g	Hemijski sastav			Dodajte svakodnevnoj prehrani (+) ili isključite iz nje (-)
ime proizvoda	Neto količina proizvoda, g	proteini, g	masti, g	ugljikohidrati, g	Dodajte svakodnevnoj prehrani (+) ili isključite iz nje (-)
1	2	3	4	5	6
Zamjena hljeba (proteini i ugljikohidrati)
Pšenični hleb od brašna I str.	100	7,5	2,9	51,4
Običan raženi hleb	125	7,62	1,5	49,87
Pšenično brašno I str.	70	7,42	0,91	48,3
Tjestenina, vermičeli I str.	70	7,7	0,91	49,35
Griz	75	7,72	0,9	52,95
Zamjena za krompir (ugljeni hidrati)
Krompir	100	2,0	0,4	16,3
Cvekla	190	2,85	0,19	16,72
Šargarepa	240	3,12	0,24	16,56
Kupus	370	6,66	0,37	17,39
Tjestenina, vermičeli I str.	25	2,75	0,32	17,62
Griz	25	2,57	0,25	17,65
Pšenični hleb od brašna I str.	35	2,62	1,01	17,99
Običan raženi hleb	45	2,74	0,54	17,95
Zamjena svježim jabukama (u smislu ugljikohidrata)
Sveže jabuke	100	0,4	0,4	9,8
Sušene jabuke	15	0,33	0,01	8,85
sušene kajsije (bez sjemenki)	18	0,94	0,05	9,18
Suve šljive	15	0,34	0,1	8,63
Zamjena mlijeka za proteine
Mlijeko	100	2,9	3,2	4,7
Svježi sir polumasni	16	2,88	1,44	0,48
Masni svježi sir	20	3,0	3,6	0,56
Sir	13	3,02	3,83	-
Govedina I stepen	15	2,79	2,4	-
Govedina II stepen	15	3,0	1,47	-
Goveđe meso	15	3,03	0,42	-
bakalar)	20	3,2	0,12	-
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	7	2,8	1,4	2,1
Zamjena za meso (proteini)
Govedina I stepen	100	18,6	16,0	-
Govedina II stepen	90	18,0	8,82	-	ulja + 7 g
Goveđe meso	90	18,18	2,52	-	ulja + 13 g
Svježi sir polumasni	100	18,0	9,0	3,0	ulja + 5 gr
Masni svježi sir	120	18,0	21,6	3,7	ulje - 5 g
bakalar)	115	18,4	0,69	-	ulja + 5 gr
Pileće jaje	145	18,4	16,67	1,01
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena ribe (bjelančevinama)
bakalar)	100	16,0	0,6	-
Govedina I stepen	85	15,81	13,6	-	puter - 13 g
Govedina II stepen	80	16,0	7,84	-	ulje - 7 g
Goveđe meso	80	16,6	2,24	-
Svježi sir polumasni	90	16,2	8,1	2,7	ulje - 7 g
Masni svježi sir	110	16,5	19,8	3,08	puter - 19 g
Pileće jaje	125	15,87	14,37	0,87	puter - 13 g
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	40	16,0	8,0	12,2
Zamjena svježeg sira (za proteine)
Svježi sir polumasni	100	18,0	9,0	3,0
Govedina I stepen	100	18,6	16,0	-	ulje - 7 g
Govedina II stepen	90	18,0	8,82	-
Goveđe meso	90	18,18	2,52	-	ulja + 6 g
bakalar)	110	17,6	0,66	-	ulja + 8 g
Pileće jaje	140	17,78	16,1	0,98	ulje - 7 g
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	45	18,0	9,0	13,68
Zamjena za jaja (bijelom)
Pileće jaje	40	5,08	4,6	0,28
Svježi sir polumasni	30	5,4	2,7	1,2
Masni svježi sir	35	5,25	6,3	0,98
Sir	22	5,1	6,49	-
Govedina I stepen	30	5,58	4,8	-
Govedina II stepen	25	5,0	2,45	-
Goveđe meso	25	5,05	0,7	-
bakalar)	35	5,6	0,73	-
Specijalizovani prehrambeni proizvodi (suha mešavina proteina)	12,7	5,08	2,5	3,8

Postupak izdavanja hrane

za pacijente u medicinskim ustanovama

1. Prepisivanje hrane vrši dijetalna medicinska sestra pod vodstvom nutricioniste.

U zdravstvenim ustanovama u kojima ne postoji radno mjesto dijetetičar, ishranu propisuje medicinska sestra pod nadzorom ljekara odgovornog za kliničku ishranu.

2. Prilikom prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu, medicinsku ishranu propisuje dežurni ljekar. Propisana ishrana se unosi u anamnezu i istovremeno u objedinjenu narudžbu za sve primljene pacijente, koja se u zakazano vreme šalje u ugostiteljsku jedinicu.

3. Dijetu vode odjeljenske sestre, koje svakodnevno izvještavaju glavnu sestru odjeljenja o broju pacijenata i njihovoj raspodjeli po ishrani. Na osnovu ovih podataka, glavna sestra odjeljenja sastavlja Obrazac br. 1-84 „Lijekovi za ishranu pacijenata“, koji potpisuje ona, šef odjeljenja, a dijetetska sestra prenosi na odjel za ugostiteljstvo.

4. Dijetetska sestra ugostiteljskog odjeljenja, na osnovu informacija dobijenih od svih odjeljenja, sastavlja „Zbirnu informaciju o prisutnosti pacijenata na ishrani“ u zdravstvenoj ustanovi, koja se ovjerava podacima prijemnog odjeljenja i potpisuje ( Obrazac N 22-MZ).

5. Na osnovu „Sažetih informacija“, medicinska sestra uz učešće menadžera. proizvodnje (šef kuhinje) i računovođa, pod vodstvom nutricioniste, sastavlja raspored jelovnika prema Obrascu N 44-MZ za obroke pacijenata narednog dana.

Raspored jelovnika sastavlja se prema konsolidovanom sedmodnevnom jelovniku, uzimajući u obzir prosječni dnevni set prehrambenih proizvoda, dnevno ga odobrava glavni liječnik ustanove i potpisuje nutricionista, računovođa, šef. proizvodnja (chef). U izgledu jelovnika dijetetska medicinska sestra u brojilac stavlja količinu hrane za pripremu jedne porcije svakog jela, a u nazivniku računovođa (kalkulator) označava broj proizvoda potrebnih za pripremu svih porcija ovog jela.

6. Na osnovu konačnih podataka obrasca N 44-MZ, izdaje se „Zahtjev za izdavanje prehrambenih proizvoda iz magacina (ostave)” po obrascu N 45-MZ u dva primjerka.

7. Stavljanje hrane u kazan vrši se u prisustvu nutricioniste (dijetetske sestre). Prehrambeni proizvodi se prethodno izvagaju bez obzira na to što su primljeni po težini iz skladišta (ostave).

8. Izdavanje obroka hrane odjeljenjima vrši se prema obrascu N 23-MZ ("Izjava o puštanju obroka hrane za pacijente na odjeljenja"), koji popunjava medicinska sestra u jednom primjerku. Prilikom izdavanja doručka, ručka i večere, službenici odjeljenja potpisuju njihov prijem. Izjavu potpisuju medicinska sestra i šef. proizvodnja (chef).

Proizvodi za bife (maslac, hljeb, čaj, so i dr.) se izdaju konobaricama direktno iz magacina (ostave) na zahtjev obrasca N 45-MZ.

9. Dodatni iskaz i/ili vraćanje proizvoda vrši se prema računu (zahtjevu) u skladište (ostavu) na obrascu N 434. Prehrambeni proizvodi stavljeni u kotao ne mogu se vraćati.

10. Dopunska ishrana propisana u odjeljenju uz dijetetske obroke sastavlja se u dva primjerka, potpisuje ljekar, šef odjeljenja i odobrava glavni ljekar zdravstvene ustanove. Prvi se prenosi u ugostiteljsku jedinicu, drugi se pohranjuje u anamnezu.

11. Za svako jelo pripremljeno u zdravstvenoj ustanovi sastavlja se karta rasporeda na obrascu N 1-85 u dva primjerka: jedan primjerak čuva knjigovođa, drugi dijetetska sestra (opisana je tehnologija pripreme jela na poleđini kartice).

Postupak praćenja kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenoj ustanovi

1. Kontrolu pripremljene hrane prije izdavanja odjeljenjima vrši dežurni ljekar i jednom mjesečno - glavni ljekar (ili njegov zamjenik za medicinske poslove) zdravstvene ustanove, a vrši ga i nutricionista. , medicinska sestra, dijet. proizvodnje (ili kuhara) bez obzira na uzorak koji je napravio dežurni ljekar.

2. Provjera pripremljene hrane u ugostiteljskom objektu prije izdavanja odjeljenjima vrši se prema sljedećem redoslijedu:

a) direktno iz kotla, u skladu sa listom jela naznačenom u meniju rasporeda.
Zapremina prvih jela određuje se na osnovu kapaciteta tiganja ili kotlića i broja poručenih porcija i zapremine jedne porcije. Težina drugih jela (kaša, pudinga, itd.) određuje se vaganjem cijele količine u zajedničkoj posudi, oduzimanjem težine posude i uzimanjem u obzir broja porcija. Porcionirana jela (kotleti, ćufte, meso, živina i sl.) vagaju se u količini od 10 porcija i utvrđuje se prosječna težina jedne porcije. Odstupanja težine od norme ne bi trebala prelaziti 3%;

b) uzimanjem uzorka pripremljenog jela iz jedne od korištenih dijeta.

3. Rezultate uzorka hrane dežurni ljekar evidentira u pripremljenom dnevniku ishrane (obrazac N 6-lp).

4. Odabir gotovih posuda za laboratorijske analize (određivanje hemijskog sastava i energetske vrijednosti, uzimajući u obzir gubitke tokom hladnog i toplotnog tretmana) vrši Državni sanitarni i epidemiološki inspektorat Ministarstva zdravlja Rusije. Federacija na planski način u prisustvu dijetetičara ili nutricionističke sestre.

Tehnološka oprema Ugostiteljska jedinica je podijeljena na mehaničku, termičku i rashladnu.

1. Za primarnu obradu proizvoda koristi se mehanička oprema, koja uključuje:

a) mašine za preradu žitarica, krompira i povrća (mlinovi, ljušteči krompira, rezači povrća, mašine za seckanje, mašine za mlevenje, sokovnici);

b) mašine za preradu mesa i ribe (mlinovi za mlevenje mesa, mešalice za mleveno meso, specijalni uređaji za čišćenje ribe od krljušti, mašina za kotlet, testere za rezanje mesnih trupova);

c) mašine za pripremu tijesta (prosijači, mješalice za tijesto, mehanizam za razlaganje i dijeljenje tijesta);

d) mašine za pranje sudova (ili kade za ručno pranje posuđa i kade za pranje kuhinjskog pribora);

e) mašine za rezanje hleba, sekače za jaja;

f) mješalica za tečne smjese.

2. Termička oprema koristi se za termičku obradu proizvoda (kuhanje, prženje, pečenje, kuhanje na pari, kombinovana obrada).

a) oprema za kuhanje uključuje kotlove za kuhanje, kotlove za sosove, parne peći, aparate za kuhanje jaja i kobasica;

b) oprema za prženje uključuje električne tave, električne lončiće, električne štednjake, mikrotalasne pećnice. Pećnice (sa T - 150 - 200 stepeni); ormani za sušenje (T - 100 - 150 stepeni), ormani za pečenje (T - do 300 stepeni).

3. Nemehanička oprema:

A) stolovi za sečenje, daske za rezanje, stalci, kolica, vage, ormarići za odlaganje kuhinjskog pribora i aparata, škrinje, blokovi za rezanje;

b) lonci, kante, limovi za pečenje, tiganje, sita, lopatice, čajnici;

c) oprema: noževi, viljuške, lopatice, malteri, kalupi, cjedila, skimeri, itd.

4. Rashladna oprema predstavljene rashladnim komorama i rashladnim vitrinama.

5. Ostave na odeljenjima zdravstvenih ustanova moraju imati:

a) hladnu i toplu tekuću vodu, bez obzira na raspoloživost mreže za snabdevanje toplom vodom; Ostave moraju biti opremljene kontinuiranim električnim kotlovima;

b) dvodelne kade za pranje koje su spojene na kanalizaciju; spremnik za namakanje (dezinfekciju) ili kuhanje posuđa;

c) deterdženti i dezinfekciona sredstva;

d) mreže za sušenje posuđa, pribora i za čuvanje hrane (hleb, so, šećer);

f) ormar za odlaganje opreme za domaćinstvo;

g) parni sto ili električni šporet za zagrevanje hrane;

h) sto sa higijenskim pokrivačem za serviranje hrane;

i) sto za prljavo posuđe;

j) set posuđa po pacijentu: jedan duboki, plitki i desertni tanjir, viljuška, kašike (večera i čaj); šolja, a u dečijim odeljenjima sa rezervom, prema listi opreme;

k) opremu za čišćenje (kante, krpe, četke, itd.) sa oznakom „za ostavu“.

Za ispravnu opremljenost ugostiteljske jedinice i odjeljenja za okrepu zdravstvene ustanove odgovorni su zamjenik glavnog ljekara za administrativne i ekonomske poslove i nutricionista.

Prevoz gotove hrane

a) u nedostatku centralizirane kružne isporuke prehrambenih proizvoda, za njihov prijevoz se dodjeljuje poseban transport (pokriveni), koji podliježe ovjeri najmanje jednom godišnje u institucijama Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Strogo je zabranjeno korištenje ovog prijevoza u druge svrhe (prijevoz posteljine, opreme, pacijenata itd.).

b) termoze, termo kolica, parna stolna kolica ili dobro zatvoreni kontejneri koriste se za transport pripremljene hrane u bolničke ostave.

Sanitarno-higijenski režim ugostiteljskih odjela i ostave

1. U prehrambenim blokovima medicinskih ustanova mora se striktno pridržavati sljedećeg:

Zahtjevi za izgradnju ugostiteljske jedinice, sanitarno održavanje i tehnologiju pripreme hrane, predviđeni važećim sanitarnim pravilima za preduzeća Catering;

Sanitarna pravila o uslovima i rokovima skladištenja i prodaje lako kvarljivih proizvoda;

Uslovi za obavezne preventivne i medicinske preglede radnika ugostiteljstva, distribucije i kafeterije (obrasci 1-lp i 2-lp).

Strogo je zabranjeno pranje posuđa iz odjeljenja zdravstvene ustanove u ugostiteljskom odjelu. Pranje posuđa vrši se samo u bifeima za pranje odjela uz poštovanje režima dezinfekcije posuđa.

Pripremljena hrana se dijeli najkasnije 2 sata nakon pripreme, uključujući i vrijeme dostave hrane u odjeljenje.

Hranu pacijentima dijele dežurne konobarice i medicinske sestre na odjeljenju. Podjelu hrane treba vršiti samo u ogrtaču sa oznakom „Za distribuciju hrane“.

Tehničkom osoblju uključenom u čišćenje odjeljenja i drugih prostorija odjeljenja nije dozvoljena distribucija. Obroci za sve pacijente na odjeljenju, osim za teške bolesnike, obezbjeđuju se u posebno određenoj prostoriji – trpezariji. Lični prehrambeni proizvodi pacijenata (transferi od kuće) čuvaju se u ormaru, noćnom ormariću (suva hrana) iu posebnom frižideru (pokvarljiva hrana).

Donacije pacijentima se primaju samo u okviru asortimana i količine proizvoda koje je odobrio ljekar.

Nakon svake podjele hrane, prostor ostave i blagovaonice se temeljno čisti dezinfekcijskim rastvorima.

Nakon pranja, materijal za čišćenje se prelije s 0,5% pročišćenom otopinom izbjeljivača ili 1% otopinom kloramina u trajanju od 60 minuta, zatim se ispere u tekućoj vodi i osuši (oprema se koristi isključivo za predviđenu svrhu).

Osoblje ugostitelja i ostave mora se pridržavati pravila lične higijene. Prije odlaska u toalet, osoblje mora skinuti ogrtač, a nakon posjete oprati ruke četkom i koristiti sredstva za dezinfekciju ili sapun za pranje rublja.

Službenici za usklađenost sanitarni zahtjevi Prilikom pripreme i distribucije gotove hrane u ugostiteljskom odjeljenju rukovodilac je proizvodnje (šef), dijetetska sestra, nutricionista, au odjeljenju - konobarice i više medicinske sestre.

U pismu Ministarstva zdravlja Rusije od 04.07.2004. N 2510/2877-04-32 navedeno je da je trajanje skladištenja dnevnih uzoraka pripremljene hrane 48 sati umjesto „tokom 24 sata“ navedenog u donjem paragrafu.

Dnevne uzorke pripremljene hrane ostavljaju se dnevno u količini od jedne porcije ili 100 - 150 g svakog jela, stavljene u čistu prokuhanu vodu na 15 minuta. Označene posude sa poklopcem, koje se čuvaju u posebnom frižideru 24 sata.

Spisak ugostiteljske dokumentacije za izdavanje obroka i praćenje kvaliteta pripremljene hrane u zdravstvenim ustanovama

Obrazac N 1-84

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Držač porcija

za ishranu pacijenata "__"__________20__

Glava Filijala (potpis)

Art. med. medicinska sestra (potpis)

Dušo. medicinska sestra (potpis)

Obrazac N 22-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Ime institucije______________________________________________________________

Sažetak informacija o prisutnosti pacijenata na ishrani

u ___ sati "__"________ 20__ godine

(obrnuta strana)

Individualni i dodatni obroci
(kao i ishrana za majke koje borave u zdravstvenoj ustanovi sa bebom)

Obrazac N 23-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

List za izdavanje

Na odsustvu za odjeljenja za hranu

(obroci: doručak, ručak, večera itd.)

20__

Medicinska sestra ______ Voditelj proizvodnje (šef) _____

Obrazac N 1-85

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Naziv zdravstvene ustanove________________________________________________

Potvrđujem: ____________

Rukovodilac ustanove

Kartica N

Naziv jela________________________________________________________________

Indikacije za upotrebu________________________________________________________________

Ime proizvoda	Gross	Net	Hemijski sastav				Cijena
Ime proizvoda	Gross	Net	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g	Sadržaj kalorija kcal	Cijena






Težina gotovog jela:

Dijetetičar (dijetetska sestra)

Šef proizvodnje (kuhar)

Računovođa

Kartični promet

Tehnologija kuvanja:________________________________________________

Obrazac N 44-MZ

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

"odobravam"

Glavni lekar(potpis)

Ime institucije _________________________________________________

Izgled menija za kuvanje na ________________________

pacijenti na "__"___________20__ godine

Dan u tjednu

Ime

Koliko jela ima?

N posuda prema kartoteci

Naziv proizvoda, u gramima

Izlaz gotovih jela

M
I
With
O

I
th
ts
A

T
V
O
R
O
G

M
O
l
O
To
O

WITH
A
X
A
R

Voćni sok

Kajmak

Maslac

Biljno ulje

TO
A
R
T
O
f
e
l
b

TO
A
P
at
With
T
A

M
at
To
A

X
l
e
b

Zeleni grašak

I
b
l
O
To
I

Presovani kvasac

L
I
m
O
n

Standardne dijete

Jedenje hrane i jela uključenih u to

B
at
f
e
T

TO
at
X
n
I

B
at
f
e
T

TO
at
X
n
I

B
at
f
e
T

TO
at
X
n
I

Ukupno:

Dijetetičar (potpis)

Medicinska sestra (potpis)

Šef proizvodnje (šef) (potpis)

računovođa (potpis)

Forma 1-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

I. Podaci o vlasniku medicinskog kartona.

II. Napomena o prelasku na rad u druge ustanove.

III. Rezultati ljekarskog pregleda.

IV. Rezultati studije za tuberkulozu.

V. Rezultati studije o prijenosu bacila.

VI. Rezultati istraživanja o prijenosu helminta.

VII. Bilješke o prošlim infektivnim crijevnim bolestima.

VIII. Položen sanitarno-tehnički minimum ispita.

IX. Oznaka na preventivnim vakcinacijama.

X. Posebne napomene sanitarne inspekcije o ovom radniku (kršenje pravila

lična higijena, zahtjevi sanitarne inspekcije itd.).

Forma 2-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Magazin "Zdravlje"

Forma 3-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Časopis C-vitaminizacije jela

Forma 6-lp

Uputstvu za organizaciju terapijske ishrane
u medicinskim ustanovama

Dnevnik za kontrolu kvaliteta gotove hrane (referat)

* - prilikom zamjene pojedinačnih jela za doručak, ručak ili večeru, napravite odgovarajući unos

Dodatak 5

Odobreno Naredbom Ministarstva
zdravstvo Ruske Federacije
od 05.08.2003. N 330

UPUTSTVO ZA ORGANIZOVANJE ENTERALNE PREHRANE

U LIJEČENJU I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Enteralna prehrana je vrsta nutricionističke terapije u kojoj se nutrijenti unose kroz želučanu (crijevnu) sondu kada je nemoguće adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma prirodnim putem u nizu bolesti.

U medicinskim ustanovama organizaciju enteralne ishrane provode anesteziolozi-reanimatolozi, gastroenterolozi, terapeuti, hirurzi, ftizijatri, udruženi u tim nutricionističke podrške koji su prošli posebnu obuku iz enteralne ishrane.

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Nabavka nutritivnih mješavina za enteralnu ishranu vrši se u skladu sa Uputstvom o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. N 152n (u u skladu sa pismom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. N 01 /32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članu 340. ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje trošak zaliha” sa svrstavanjem nutritivnih mješavina za enteralnu ishranu u rubriku “lijekovi i obloge.
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Članovi tima za podršku ishrani: provode časove enteralne ishrane sa lekarima u zdravstvenoj ustanovi; pružati savjetodavnu pomoć ljekarima drugih specijalnosti i analizirati kliničku i ekonomsku efikasnost enteralne ishrane pacijenata.

Indikacije za primjenu enteralne prehrane

Proteinsko-energetski nedostatak kada je nemoguće osigurati adekvatnu opskrbu hranjivim tvarima:

Neoplazme, posebno lokalizirane u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji centralnog nervnog sistema: koma, cerebrovaskularni moždani udar ili Parkinsonova bolest, usled kojih se razvijaju poremećaji u ishrani;

Zračenje i kemoterapija za rak;

Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i žučnih puteva;

Ishrana u pre- i postoperativnom periodu;

Traume, opekotine, akutna trovanja;

Komplikacije postoperativnog perioda (gastrointestinalne fistule, sepsa, curenje anastomotskih šavova);

Zarazne bolesti;

Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija;

Akutne i kronične ozljede zračenja;

Uobičajeni i generalizovani oblici tuberkuloze sa kontaminacijom i propadanjem, sa značajnim gubitkom težine, tuberkuloza u kombinaciji sa HIV-om u stadijumima III B i dalje; pre- i postoperativni periodi; lokalni oblici tuberkuloze u male djece i adolescencije.

Kontraindikacije za primjenu enteralne prehrane

Intestinalna opstrukcija;

Akutni pankreatitis;

Teški oblici malapsorpcije.

Procjena poremećaja u ishrani

Prilikom propisivanja enteralne prehrane, kao i pri izboru sastava nutritivnih mješavina i određivanju doziranja, potrebno je pratiti stepen poremećaja nutritivnog statusa. U prvoj fazi, prikupljanjem anamneze i kliničkim pregledom pacijenata, identifikuju se rizične grupe za pothranjenost. Kod pacijenata koji se smatraju rizičnima, vrši se detaljnija procjena nutritivnog statusa i, ako je potrebno, propisuje se odgovarajući tretman.

Uhranjenost se procjenjuje pomoću indikatora, čija ukupnost karakterizira nutritivni status pacijenta i njegove potrebe za hranjivim tvarima:

a) antropometrijski podaci:

Visina
- tjelesna masa
- indeks tjelesne mase (BMI)
- obim ramena
- mjerenje tricepsa kožno-masnog nabora (TSFA)

b) biohemijski indikatori:

Ukupni proteini
- albumin
- transferin

c) imunološki pokazatelji:

Ukupan broj limfocita

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Nadzorna karta
pacijent koji prima enteralnu ishranu

(upisati u zdravstveni karton stacionarnog, upisni list N 003/U)

Naziv ustanove za liječenje i prevenciju_____________________

N istorija bolesti ________________________________________________________________

PUNO IME. __________________________ Spol _____ Starost _____________________

Visina _____________________ Tjelesna težina na prijemu ____________ (kg),

nakon pražnjenja ______________ (kg).

Dinamika tjelesne težine u posljednjih 6 mjeseci _______________________________

Klinička dijagnoza:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indikatori	Početni podaci	Nakon tretmana	Standardi	Pothranjenost
	Indikatori	Početni podaci	Nakon tretmana	Standardi	svjetlo	prosjek	težak
	Poeni			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Obim ramena, cm
	muškarci			29-26	26-23	23-20	<20
	zene			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	muškarci			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	zene			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Obim mišića ramena, cm
	muškarci			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	zene			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Ukupni proteini, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociti, hiljadu			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Zbir bodova			24	24-16	16-8	8

BMI - indeks tjelesne mase: težina/visina m2

SFST - triceps kožno-masni nabor.

Za provođenje enteralne prehrane potrebno je odrediti energetske potrebe organizma. Potrebno je odrediti potrošnju energije korištenjem metoda direktne ili indirektne kalorimetrije. Ako je nemoguće provesti navedene metode istraživanja, energetske potrebe mogu se procijeniti proračunom pomoću odgovarajućih jednačina:

prema Harris-Benediktskoj jednačini:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

gdje je DRE stvarna potrošnja energije (kcal/dan);

BEO - osnovni energetski metabolizam;

FA - faktor aktivnosti; FT - faktor traume;

TF - temperaturni faktor; DMT - nedostatak tjelesne mase.

OEO (muškarci) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEO (žene) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

gdje je MT tjelesna težina (kg);

P - visina (cm);

B - starost (godine).

Za najpreciznije određivanje potrošnje energije u teškim stanjima pacijenata, potrebno je koristiti sljedeće izmjene Harris-Benedictove jednačine:

Opskrba energijom glavnih nutrijenata:

1 g ugljenih hidrata = 4 kcal

1 g proteina = 4 kcal

1 g masti = 9 kcal

Potreba za nutrijentima zavisi od stepena pothranjenosti (tabela 8) i prirode bolesti (tabela 9).

Odabir sastava mješavina za enteralnu prehranu

Prilikom odabira formule za enteralnu prehranu, trebali biste se voditi dolje navedenom listom formula za enteralnu prehranu odobrenih za upotrebu od strane ruskog Ministarstva zdravlja.
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu treba da se zasniva na podacima kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih pregleda pacijenata, koji se odnose na prirodu i težinu bolesti i stepen očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Ako su potrebe normalne i funkcije gastrointestinalnog trakta netaknute, propisuju se standardne nutritivne mješavine.

Kada su potrebe za proteinima i energijom povećane ili tečnost ograničena, prepisuju se visokokalorične nutritivne formule.

Trudnicama i dojiljama treba prepisivati nutritivne formule namijenjene ovoj grupi.

U kritičnim i imunodeficijentnim stanjima propisuju se nutritivne mješavine s visokim sadržajem biološki aktivnih proteina, obogaćenih mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama.

Pacijentima sa dijabetesom tipa I i II propisuju se prehrambene mješavine sa smanjenim sadržajem masti i ugljikohidrata, koje sadrže dijetalna vlakna.

U slučaju plućne disfunkcije propisuju se prehrambene mješavine s visokim sadržajem masti i niskim sadržajem ugljikohidrata.

U slučaju poremećene funkcije bubrega, propisuju se nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine i aminokiseline.

U slučaju disfunkcije jetre propisuju se nutritivne mješavine s niskim sadržajem aromatičnih aminokiselina i visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca.

U slučaju djelimično poremećenih funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se nutritivne mješavine na bazi oligopeptida.
(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Kod nefunkcionalnog crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije) pacijentu se mora propisati parenteralna ishrana.

U slučaju aktivne tuberkuloze propisuju se posebne visokoproteinske mješavine namijenjene enteralnoj prehrani pacijenata sa tuberkulozom.
(stav uveden Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Tabela 8

Uputstvu za organizaciju enteralne ishrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe za osnovnim nutrijentima (proteini, masti, ugljeni hidrati)
zavisno od stepena pothranjenosti

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 26. aprila 2006. N 316)

Tabela 9

Uputstvu za organizaciju enteralne ishrane
u medicinskim ustanovama

Potrebe za proteinima za određene bolesti

Načini primjene enteralnih nutritivnih mješavina

Ovisno o trajanju enteralne prehrane i očuvanju funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini primjene nutritivnih mješavina:

1. Ispijanje nutritivnih mješavina u obliku napitaka kroz tubu u malim gutljajima;

2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu nutritivnih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).

3. Postavljanjem stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomija. Ostome se mogu napraviti hirurški ili endoskopski.

Efikasnost enteralne ishrane prati ljekar koji prisustvuje zajedno sa članom tima za nutricionističku podršku praćenjem niza pokazatelja stanja pacijenta.

Klinički podaci
Indikatori	24 sata posmatranja
Temperatura
Puls
HELL
Brzina disanja
Nadutost
Stolica
Gubici vode, l: - diureza - znoj (0,8 l) - sondama
Somatometrijski podaci
Tjelesna težina, kg
BMI kg/m2
Obim ramena, cm
Debljina pregiba iznad tricepsa, mm
Obim mišića ramena, cm

Indikatori	Datum mjerenja

Laboratorijski podaci
- hemoglobin
- crvena krvna zrnca
- leukociti
- limfociti
- hematokrit
- osmolarnost krvi
- ukupni proteini
- albumin
- transferin
- urea
- kreatinin
- holesterol
- glukoza
- kalijum
- natrijum
- kalcijum
- hloridi
- AlAT
- ASAT
- bilirubin
Biohemija urina:
- ukupni azot
- amino azot
- urea
- kreatinin

Komponente za pripremu dijetalnih jela uključuju i proteinske kompozitne suhe mješavine.

Pristupe stvaranju mješavina suhih proteinskih kompozita i njihove recepture razvio je još 70-ih godina prošlog stoljeća akademik A.A. Pokrovski. Ovi proizvodi su napravljeni na bazi proteina mlijeka surutke uz uključivanje lecitina, polinezasićenih masnih kiselina, dijetalnih vlakana, vitamina i minerala, te maltodekstrina (izvora ugljikohidrata).
Suhe proteinske kompozitne mješavine uključuju dobro izbalansirane i lako probavljive bjelančevine, čiji izvor nije soja, već proteini sirutke. Istovremeno, ne sadrže životinjske masti, čija prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja ateroskleroze i prekomjerne tjelesne težine.
Efikasnost njihovog uključivanja u dijetalna jela za mnoge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti jetre, metaboličke poremećaje i druge bolesti potvrđuju rezultati kliničkih ispitivanja, koja su dvije godine provedena u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi „Istraživački institut za nutricionizam " Ruske akademije medicinskih nauka, Federalne državne budžetske ustanove "Centralni naučnoistraživački institut za tuberkulozu" RAMS, itd.
Suhe proteinske kompozitne mješavine proizvode se u skladu sa GOST R 53861-2010 „Proizvodi dijetetske (terapeutske i preventivne) ishrane. Suhe mješavine proteina. Opšti tehnički uslovi".
Smjese su uvrštene u Državni registar i koriste se kao komponenta za pripremu terapeutske i preventivne prehrane za djecu od 3 godine starosti i odrasle, te radnike koji rade sa štetnim i posebno štetnim radnim uvjetima.
Proteinske kompozitne suhe mješavine uvedene su u terapijsku i sanatorijsku prehranu u skladu sa prethodnim standardima za šest standardnih dijeta, koji su odobreni Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije 2003. godine (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 5. 2003 N 330 „O mjerama za poboljšanje terapeutske ishrane u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruske Federacije") sa izmjenama i dopunama od 26. aprila 2006., uvedene naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije br. 2 od 10. januara 2006. . i broj 316 od 26.04.2006

Prilikom izrade prosječnih dnevnih setova hrane za standardnu ishranu, kao osnovu se uzimaju karakteristike njihovog hemijskog sastava i energetske vrijednosti, te se uzima u obzir priroda bolesti. Razvoj se zasniva na inovativnim tehnologijama u oblasti terapeutske ishrane. Sve to, uključujući uvođenje lako probavljivih komponenti u prehranu, omogućava vam da tijelu pružite potrebne hranjive tvari.

Nacrt naredbe je prošao javnu raspravu na Jedinstvenom portalu za objavljivanje informacija o pripremi predloga podzakonskih akata od strane saveznih organa izvršne vlasti i rezultatima njihove javne rasprave. Nije bilo komentara ili sugestija na nacrt naredbe.

www.rosminzdrav.ru

330 naredba Ministarstva zdravlja

MEDICINA I PRAVO

OVDJE MOŽDA BITI

Pravila skladištenja, obračuna i izdavanja opojnih droga i posebnih recepturnih formulara u apotekarskim skladištima (bazama)

1. Narkotični lijekovi, bez obzira na oblik doze, moraju se skladištiti u skladištima (bazama) koja imaju dozvolu Stalnog komiteta za kontrolu droga (PKKN) za rad sa njima. Prostorije za skladištenje opojnih droga moraju ispunjavati važeće standardne zahtjeve tehničke jačine (Prilog 1).

Administrativna napomena: promjena u tačku 1.

2. Prostorija za skladištenje opojnih droga na kraju rada mora biti zaključana i zapečaćena ili zapečaćena, a ključevi, pečat i pečat moraju biti u posjedu materijalno odgovornog lica odgovornog za skladištenje opojnih droga.

H. Odgovornost za organizovanje pravilnog skladištenja, bezbjednosti opojnih droga i posebnih formulara za recepte snosi upravnik apotekarskog skladišta (baze).

4. Pristup prostoriji u kojoj se čuvaju opojne droge i posebni formulari za recepte dozvoljen je samo licima koja neposredno rade sa njima, a koja se izdaje naredbom načelnika magacina (baze) i posebnom dozvolom Uprave unutrašnjih poslova.

5. Prilikom prijema opojnih lijekova, upravnik skladišta (baze) ili njegov zamjenik dužan je lično provjeriti usklađenost primljenih količina sa pratećom dokumentacijom.

6. Opojni lijekovi se puštaju iz skladišta (baze) samo u zapečaćenom obliku, a na svakom pakovanju se stavlja naljepnica na kojoj je naznačen pošiljalac, naziv sadržaja i broj analize.

7. Izdavanje opojnih lijekova mora se vršiti prema zahtjevima potpisanim od strane rukovodioca ustanove ili njegovog zamjenika i ovjerenim pečatom ustanove.

Sva potraživanja i fakture za opojne droge moraju se izdavati odvojeno od reklamacija i faktura za druge droge, navodeći količine slovima.

Administrativna napomena: izmjene stava 7.

8. Izdavanje opojnih droga vrši se na osnovu posebnog punomoćja, izvršenog na propisan način, sa naznakom naziva primljenih droga i njihove količine slovima. Rok važenja punomoćja je 15 dana.

9. Prije izdavanja opojne droge, materijalno odgovorno lice mora lično provjeriti osnov dana puštanja u promet, usklađenost izdate opojne droge sa pratećim dokumentom, ispravnost pakovanja i potpisati kopiju računa koja ostaje na skladište (baza).

Administrativna napomena: izmjene klauzule 9.

10. Opojne droge se izdaju iz apotekarskih skladišta (baza) samo u medicinske svrhe lečećim i preventivno-farmaceutskim (apotekarskim) organizacijama, kao i istraživačkim ustanovama i medicinskim obrazovnim ustanovama sa bolničkim posteljama.

Administrativna napomena: izmjene stava 10.

11. Opojne droge, bez obzira na oblik doze, evidentiraju se u skladištima (bazama) u numerisanoj i vezanoj knjizi (prema obrascu u prilogu), zapečaćenoj voštanim pečatom i potpisanom od strane rukovodioca organa upravljanja farmaceutskih organizacija grada konstitutivni entitet Ruske Federacije.

Administrativna napomena: novo izdanje klauzule 11.

12. Sva dokumenta o prijemu i utrošku opojnih lijekova u magacinu (bazu) moraju se čuvati u zatvorenom i zapečaćenom sefu kod lica odgovornog za njihovo skladištenje, u skladu sa utvrđenim rokovima skladištenja.

Administrativna napomena: izmjene stava 12.

13. Zabranjeno je skladištenje u ljekarničkim skladištima (bazama) opojnih lijekova koji nisu odobreni za upotrebu u medicinskoj praksi u Ruskoj Federaciji.

14. Prevoz opojnih droga vrši se u skladu sa važećim posebnim pravilima.

Šef organizacionog odjela

Pružanje lijekova i

komitet za kontrolu droga

Naziv apotekarskog skladišta (baze)

knjigovodstvo opojnih droga u farmaceutskim skladištima (bazama)

Napomena uprave: Izuzeta je knjiga evidencije opojnih droga u apotekarskim skladištima (bazama).

Naziv proizvoda _______________________________________________

jedinica ___________________________________________________

www.med-pravo.ru

Zakonodavni okvir Ruske Federacije

Besplatne konsultacije

Savezno zakonodavstvo

"Zdravstvo", N 3, 1998

NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12. novembra 1997. N 330 „O MJERAMA ZA UNAPREĐENJE OBRAČUNAVANJA, SKLADIŠTENJA, PROPISA I UPOTREBE NARKOTIČNIH LIJEKOVA“

U cilju racionalizacije računovodstva, skladištenja, propisivanja i upotrebe opojnih droga, naređujem:

1. Staviti na snagu:

— Standardni zahtjevi za tehničko jačanje i opremanje prostorija za skladištenje opojnih droga sigurnosnim i protivpožarnim alarmima (Prilog 1).

— Obrazac posebnog recepta za opojnu drogu (Prilog 2).

— Procijenjeni standardi potreba za opojnim drogama za ambulantne i stacionarne pacijente (Dodatak 3).

— Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u apotekama (Prilog 4).

— Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga i posebnih formulara na recept u medicinskim i preventivnim ustanovama (Prilog 5).

— Pravilnik o otpisu i uništavanju opojnih droga i posebnih recepata koje ne koriste oboljeli od raka (Prilog 6).

— Pravila skladištenja, evidentiranja i izdavanja opojnih droga i posebnih formulara za izdavanje opojnih droga u apotekarskim skladištima (bazama) (Prilog 7).

— Pravila skladištenja i evidentiranja opojnih droga u kontrolnim i analitičkim laboratorijama (Prilog 8).

— Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijama i obrazovnim ustanovama (Prilog 9).

— Akt o uništavanju korišćenih ampula opojnih droga (Prilog 10).

— Obrazac vanrednog izvještaja koji se dostavlja Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije o krađi i krađi lijekova iz apoteka i medicinskih i preventivnih ustanova (Prilog 11).

2.2. Čelnicima zdravstvenih organa i farmaceutskih organizacija u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije:

2.1. Dodijeliti ličnu odgovornost rukovodiocima medicinskih i preventivnih ustanova za obračun, sigurnost, izdavanje, propisivanje i upotrebu opojnih droga i posebnih recepturnih formulara, u skladu sa Prilozima 1 - 11 uvedenim ovom Naredbom.

2.2. Zdravstveno-preventivnim ustanovama obezbijediti posebne formulare za izdavanje opojnih droga iz apotekarskih skladišta (baza). Zalihe posebnih formulara za recepte za opojne droge u zdravstvenim ustanovama i zdravstveno-preventivnim ustanovama ne bi trebalo da prelaze mjesečnu potrebu.

2.3. Obavezati rukovodioce medicinskih i preventivnih ustanova (ili njihove zamjenike) da osiguraju da se posebni formulari za recepte za opojne droge čuvaju samo u sefu, čiji ključ moraju imati ovi rukovodioci; i vrši sistematsko praćenje propisivanja opojnih droga i utvrđene procedure za njihovo propisivanje (Prilog 2). Kategorično je zabranjeno da ljekari izdaju i propisuju recepte za opojne droge pacijentima koji boluju od ovisnosti o drogama.

2.4. Obavezati ljekara da dokumentuje propisivanje i upotrebu opojnih droga sa upisima u anamnezu sa naznakom naziva doznog oblika lijeka, njegove količine i doze.

2.5. Obavezati dežurne ili dežurne ljekare da istog dana, osim vikenda i praznika, upotrijebljene ampule opojnih droga predaju zamjeniku načelnika odjeljenja, au ustanovama u kojima je odsutan - načelniku odjeljenja. medicinskoj ustanovi. Uništavanje korišćenih ampula vrši komisija kojom predsedava starešina uz izvršenje odgovarajućeg akta na propisanom obrascu (Prilog 7).

3. Stalna komisija za kontrolu droga, rukovodioci medicinskih i preventivnih ustanova, rukovodioci naučno-istraživačkih ustanova, prilikom utvrđivanja potrebe za opojnim drogama, rukovode se standardima potrošnje opojnih droga (Prilog 9).

4. Rukovodioci organa upravljanja zdravstvom i farmaceutskih organizacija u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije treba da sistematski organizuju provjere ispravnosti imenovanja i registracije lica primljenih (uključujući i privremeno) na rad na prijemu, skladištenju, evidentiranju i izdavanju opojnih droga u apoteke i medicinsko-preventivne ustanove. Ako se otkriju činjenice o kršenju procedure propisivanja i primanja osoba na rad sa opojnim drogama, počinioci će snositi strogu odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Rukovodioci zdravstvenih organa i farmaceutskih organizacija u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije treba da skrenu pažnju medicinskim i farmaceutskim radnicima na ovu Naredbu i da vrše stalni nadzor nad njenom primjenom.

6. Razmotriti Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a od 30. decembra 1982. N 1311 „O mjerama za otklanjanje ozbiljnih nedostataka i dalje jačanje borbe protiv ovisnosti o drogama, poboljšanje računovodstva, skladištenja, propisivanja i upotrebe opojnih droga“ ( Dodatak 2 „Obrazac“) smatra se nevažećim na teritoriji Ruske Federacije poseban formular recepta za opojnu drogu“, Dodatak 3 „Stope potrošnje za opojne lijekove“, Dodatak 4 „Obrazac vanrednog izvještaja dostavljen Ministarstvu zdravlja SSSR-a o krađi i krađi lijekova iz apoteka i medicinskih i preventivnih ustanova", Dodatak 5 "Pravila skladištenja i obračuna opojnih lijekova u samohranim ljekarnama", Dodatak 6 "Pravila za skladištenje i obračun opojnih lijekova i posebnih recepta obrasci u medicinsko-preventivnim ustanovama", Prilog 7″ Pravila za skladištenje, obračun i izdavanje opojnih lijekova i posebnih recepturnih formulara za opojne droge u farmaceutskim skladištima", Prilog 8 „Pravila za skladištenje i evidentiranje opojnih droga u kontroli i analitičke laboratorije apotekarskih odjela", Prilog 9 "Pravila za skladištenje i računovodstvo opojnih droga u istraživačkim institutima, laboratorijama i obrazovnim ustanovama zdravstvenog sistema", Prilog 10 "Pravilnik o otpisu i uništavanju opojnih droga i posebnih recepata". ne koriste oboljeli od raka“, Prilog 11 „Akt o uništavanju korišćenih ampula opojnih droga u zdravstvenim ustanovama“).

7. Kontrola nad sprovođenjem ove Naredbe povjerava se zamjeniku ministra zdravlja A.E. Vilkenu.

Aneks 1
ODOBRENO
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 12. novembra 1997. godine N 330
DOGOVOREN
zamjenik ministra
unutrašnjih poslova
Ruska Federacija
A.N. KULIKOV
5. marta 1993. godine
DOGOVOREN
Predsjedavajući
Stalni komitet
kontrola droga
E.A. BABAYAN
4. marta 1993

1.1. Ovim Zahtjevima predviđene su mjere tehničkog jačanja i definisani su osnovni principi za kreiranje višelokalnih sigurnosnih i protivpožarnih sistema za zaštitu prostorija (posebnih skladišnih objekata) sa opojnim drogama koje se nalaze na listama koje donosi Stalni odbor za kontrolu droga.

Zahtjevi se odnose na projektovane, novoizgrađene i rekonstruirane skladišta lijekova. Tehničko jačanje objekata drogama, za čiju zaštitu su već zaključeni ugovori, mora se uskladiti sa zahtjevima ovog dokumenta u rokovima utvrđenim u izvještajima komisije o inspekcijskom nadzoru.

Zahtjevi se odnose na prostorije za skladištenje jakih i toksičnih tvari.

1.2. Komisijski pregled objekata za skladištenje lijekova vrše predstavnici zdravstvenih organa, jedinica obezbjeđenja, Državnog vatrogasnog nadzora i drugih zainteresovanih organizacija. Komisija, na osnovu važećih propisa i raspoložive dokumentacije, utvrđuje mesta koncentracije opojnih droga, bira optimalnu opciju zaštite objekta alarmnim sistemima, uzimajući u obzir njegovu telefonsku instalaciju i napajanje. Prilikom ispitivanja utvrđuju se ranjivosti građevinskih konstrukcija (prozori, vrata, nestalni zidovi, plafoni, podovi, ventilacioni otvori i dr.), te broj sigurnosnih i protivpožarnih petlji, uređaja, detektora, senzora neophodnih za zaštitu skladišta droge. određuju se oblasti.

Na osnovu rezultata pregleda objekta za skladištenje lijekova sastavlja se akt na propisanom obrascu i određuju izvođači i rokovi za završetak posla.

1.3. Priprema i izvođenje radova na opremanju lokala za drogu opremom za zaštitu od požara mora se odvijati u skladu sa:

— sa tehnološkim mapama i uputstvima za ugradnju sigurnosnih alarmnih sistema i uređaja;

- sa VSN 25-09.68-85 „Pravila za izradu i prijem radova. Montaža sigurnosnih, protivpožarnih i sigurnosnih - protivpožarnih alarmnih sistema";

— sa tehničkom dokumentacijom za proizvode;

— sa zahtjevima PUE, SNiP 2.04.09-84 i SNiP 3.05.06-85.

2.1. Prostorije sa drogom moraju imati zidove koji su po čvrstoći jednaki zidovima od cigle, debljine najmanje 510 mm, podove i plafone ekvivalentne čvrstoće armiranobetonskoj ploči debljine najmanje 100 mm.

2.2. Zidovi, stropovi i podovi koji ne ispunjavaju propisane zahtjeve moraju se iznutra po cijeloj površini ojačati čeličnim rešetkama prečnika šipke od najmanje 10 mm i veličine ćelija ne većih od 150 x 150 mm. Rešetke se zavaruju na ankere promjera od najmanje 12 mm koji se oslobađaju od zidanih zidova ili podnih ploča s nagibom od 500 x 500 mm.

Ukoliko nije moguće postaviti ankere, dozvoljeno je izbijanje ugrađenih dijelova od čelične trake dimenzija 100 x 50 x 6 mm na armiranobetonske i betonske površine sa četiri tipla.

2.3. Ulazna vrata u skladišta lekova moraju biti u skladu sa zahtevima GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, biti u dobrom stanju, dobro se uklapati u okvir vrata, čvrsta, najmanje 40 mm debljine, imaju najmanje dvije urezne nesamozabravljive brave. Vrata su obostrano presvučena željeznim limom debljine ne manje od 0,6 mm, s tim da su rubovi lima presavijeni preko unutrašnje površine vrata ili preklapaju kraj lima. Vrata iznutra su dodatno zaštićena rešetkastim metalnim vratima, izrađenim od čelične šipke promjera najmanje 16 mm, ćelijama ne većim od 150 x 150 mm, koje su zavarene na svakoj raskrsnici. Dizajn vrata (okvir vrata) izrađen je od čeličnog profila. U postojećim skladišnim prostorima dozvoljeni su drveni sanduci, ojačani čeličnim uglovima dimenzija 30 x 40, debljine najmanje 5 mm, pričvršćeni u zid čeličnim armaturnim klinovima prečnika 10 - 12 mm i dužine 120 - 150 mm.

2.4. Prozorski otvori prostorija za lijekove s unutarnje strane ili između okvira opremljeni su metalnim šipkama koje su izrađene od čeličnih šipki promjera najmanje 16 mm i vertikalnog i horizontalnog razmaka između šipki ne većih od 150 mm. Krajevi rešetkastih šipki se ugrađuju u zid do dubine od najmanje 80 mm i ispunjavaju betonom.

Dopušteno je koristiti ukrasne rešetke ili rolete, koje po snazi ne bi trebale biti inferiorne od gore navedenih rešetki.

2.5. Opojne droge moraju se čuvati u sefovima. U tehnički utvrđenim prostorijama dozvoljeno je čuvanje droge u metalnim ormarićima. Sefovi (metalni ormarići) moraju biti zatvoreni. Nakon završetka radnog dana moraju biti zapečaćene ili zapečaćene. Ključeve sefova, pečata i pečata moraju čuvati materijalno odgovorna lica koja su za to ovlaštena po nalogu zdravstvenih organa ili ustanova.

3.1. Objekti za skladištenje droge moraju biti opremljeni sigurnosnim alarmnim sistemima na više lokacija, pri čemu je svaka linija povezana sa zasebnim brojem centraliziranih nadzornih konzola.

3.2. Prva linija alarmne zaštite štiti građevinske konstrukcije perimetra prostorija - otvore za prozore i vrata, ventilacione kanale, toplotne dovode i druge elemente prostorija koji su dostupni izvana. Vrata su blokirana za „otvaranje“ i „razbijanje“. Prozori su zaštićeni alarmima za „otvaranje“ i „razbijanje“ stakla. Nestalni zidovi, plafoni, ulazne tačke komunikacije - za „odmor“. Glavni zidovi, ventilacijski kanali - za "uništenje" i "udar".

Preporučuje se da se građevinske konstrukcije za „otvaranje“ (prozori, vrata) blokiraju detektorima tipa SMK, za „uništenje“ stakla, folije, detektori tipa „Prozor-1“ ili slični. Netrajni zidovi (pregrade) zaštićeni su od „loma“ PEL žicom. Za blokiranje glavnih zidova i stropa prostorije preporučuje se korištenje detektora tipa Gran-1, koji vam omogućava da otkrijete uništenje građevinskih konstrukcija od cigle od najmanje 150 mm i betona debljine najmanje 120 mm. Ranjive oblasti perimetra prostorija mogu se zaštititi optičko-elektronskim detektorima kao što su “Foton-2”, “Foton-5”, koji formiraju zonu detekcije u vidu vertikalne barijere.

3.3. Dodatne alarmne linije štite unutrašnje zapremine i prostore prostorija, sefove (metalne ormare) koji se koriste za skladištenje opojnih droga. Za dodatne sigurnosne linije, izbor detektora se određuje u zavisnosti od prirode prostorija i lokacije materijalnih sredstava u njima. Koriste se ultrazvučni, optičko-elektronski, radiotalasni, kapacitivni detektori “Eho-2,3”, “Foton-1M,4”, “Kvant-3”, “Volna-2,M”, “Volna-2,M” kao uređaji i detektori za ove namjene.Fon-1", "Rif-M", "Peak" itd.

Da bi se povećala pouzdanost sigurnosnog alarma, preporučuje se upotreba detektora različitih principa rada.

3.4. U sistemima višelinijske zaštite potrebno je koristiti prijemno-kontrolne uređaje koji omogućavaju praćenje alarmnih petlji u slučaju nestanka struje. Upotreba prijemnih i kontrolnih uređaja i detektora koji imaju autonomno napajanje ili jedinice za prebacivanje na napajanje sa centralizirane konzole za nadzor preko telefonskih linija zajedno sa uređajima za zaptivanje na licu mjesta koji ne obezbjeđuju rezervno napajanje je nepraktična.

3.5. Pored samostalnih linija zaštite, preporučuje se opremanje sefova (metalnih ormara) direktno senzorima - zamkama, koji su uključeni u petlju dodatne alarmne linije.

3.6. Kada je napajanje isključeno, mora se osigurati rad centrale, senzora i detektora jedne od alarmnih linija. Ukoliko u skladištu nema telefonskih linija, potrebno je koristiti VF multipleksiranje slobodnih vodova distributivne mreže, telefonskih linija organizacija, stanova građana koji se nalaze u blizini skladišta ili govornica.

3.7. U velikim objektima (baze, skladišta) sa skladištem opojnih droga, dozvoljeno je korištenje principa “male centralizacije” sa postavljanjem koncentrata malog kapaciteta na punktovima uz njihovo povezivanje na centralizirane nadzorne ploče.

3.8. Radna mjesta osoblja koje se bavi prometom droga, kao i skladišni prostori, opremljeni su alarmnim sistemima, koji su namijenjeni za prenošenje alarmnih signala dežurnim jedinicama organa unutrašnjih poslova i djelovanje u slučaju razbojništva tokom radnog vremena.

3.9. Sistem za dojavu požara mora obezbijediti 24-časovni rad. Detektori požara su uključeni u zajedničke ili nezavisne petlje za blokiranje, spojeni na zajedničke ili nezavisne uređaje sa alarmnim signalima koji izlaze na centralne nadzorne ploče ili lokalnim zvučnim i svjetlosnim alarmima.

3.10. U objektima (prostorima) u kojima se čuvaju opojne droge nije dozvoljena upotreba sigurnosne alarmne opreme koja nije uvrštena u Listu preporučene za upotrebu sigurnosne, sigurnosne, protivpožarne i protivpožarne opreme.

4. Usklađenost sa odredbama ovog modela zahtjeva je obavezna prilikom dobijanja dozvole od Stalnog odbora za kontrolu droga za skladištenje opojnih droga.

Dodatak 2
ODOBRENO
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 12. novembra 1997. godine N 330

Dodatak 3
ODOBRENO
Po nalogu Ministarstva
zdravlje
Ruska Federacija
od 12. novembra 1997. godine N 330

PROCJENI STANDARDI ZA POTREBU ZA NARKOTIČNIM LIJEKOVIMA
NA 1000 STANOVNIŠTVA GODIŠNJE (U GRAMIMA)

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 05.08.2003. N 330 (sa izmjenama i dopunama od 24.11.2016.) „O mjerama za poboljšanje kliničke ishrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije“ (zajedno sa „Pravilnikom o organizaciji aktivnosti dijetetičar”, „Pravilnik o organizaciji aktivnosti dijetetske medicinske sestre”, „Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu medicinskih ustanova”, „Uputstvo za organizaciju medicinske ishrane u medicinskim ustanovama”) (registrirano u Ministarstvu pravde Rusije dana 12. septembra 2003. N 5073)

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

O MJERAMA UNAPREĐENJA

LJEKOVITA ISHRANA U LEČENJU-PREVENTIVNOJ NEZI

INSTITUCIJE RUJSKE FEDERACIJE

U cilju implementacije Koncepta državne politike u oblasti zdrave ishrane stanovništva Ruske Federacije za period do 2005. godine, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 10. avgusta 1998. N 917 „*”, o poboljšanju organizaciju kliničke ishrane i povećanje efikasnosti njene upotrebe u kompleksnom liječenju pacijenata, naređujem:

“*” Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 24.08.1998, br. 8, čl. 4083.

1.1. Pravilnik o organizaciji rada nutricioniste (Prilog br. 1);

1.2. Pravilnik o organizaciji poslova dijetetske medicinske sestre (Prilog br. 2);

1.3. Pravilnik o Vijeću za medicinsku ishranu u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 3);

1.4. Uputstvo za organizovanje terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 4);

1.5. Uputstvo za organizovanje enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama (Prilog br. 5).

2. Kontrolu nad sprovođenjem ove Naredbe povjeriti zamjeniku ministra R.A. Halfina.

O ORGANIZACIJI DJELATNOSTI DIJETISTISTA

1. U zvanje dijetetičara postavlja se doktor specijalista sa obukom iz kliničke ishrane i sertifikatom iz specijalnosti „dijetologija“.

2. Dijetetičar je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane i njenu adekvatnu upotrebu u svim odjeljenjima zdravstvenih ustanova.

3. Nutricionista nadzire dijetetske sestre i prati rad ugostiteljske jedinice.

4. Nutricionista je dužan da:

a) savjetuje ljekare odjeljenja o organizaciji medicinske ishrane;

b) savjetuje pacijente o pitanjima terapeutske i racionalne ishrane;

c) vrši nasumično ispitivanje anamneze u skladu sa usklađenošću propisanih dijeta i fazama dijetoterapije;

d) analizira efikasnost terapeutske ishrane;

e) provera kvaliteta proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

f) vrši kontrolu pravilnog postavljanja proizvoda prilikom pripreme jela;

g) priprema dokumentaciju o organizaciji medicinske ishrane:

— sedmodnevni konsolidovani meni — ljetne i zimske opcije;

h) kontroliše ispravnost dokumentacije od strane medicinske sestre (izgled menija, zahtev menija, itd.);

i) vrši kontrolu kvaliteta pripremljene hrane prije njenog izdavanja odjeljenjima uzimanjem uzorka pri svakom obroku;

j) zajedno sa šefovima odjeljenja utvrđuje spisak i broj kućnih dostava hrane za pacijenta na liječenju u zdravstvenoj ustanovi;

l) sistematski organizuje usavršavanje ugostiteljskih radnika o pitanjima zdravstvene ishrane;

m) sprovodi aktivan sanitarno-obrazovni rad na racionalnoj i terapijskoj ishrani svih zaposlenih u zdravstvenoj ustanovi i pacijenata;

o) povećati nivo stručne kvalifikacije u ciklusima napredne obuke iz dijetetike najmanje jednom u 5 godina.

O ORGANIZACIJI MEDICINSKIH DJELATNOSTI

1. U zvanje dijetetske sestre postavlja se specijalista sa srednjom medicinskom stručnom spremom koji ima specijalnu obuku iz kliničke ishrane i sertifikat iz specijalnosti „dijetologija“.

2. Medicinska sestra radi pod vodstvom nutricioniste.

3. Dijetetska sestra prati rad ugostiteljskog odjeljenja i poštivanje sanitarno-higijenskih pravila od strane radnika ugostiteljskog odjeljenja.

4. Medicinska sestra je dužna da:

a) provjeriti kvalitet proizvoda kada stignu u skladište i ugostiteljsku jedinicu; kontrolirati pravilno skladištenje zaliha hrane;

c) prati pravilan raspored proizvoda prilikom pripreme jela i odbija gotove proizvode, uzima uzorke gotovih namirnica;

d) kontroliše pravilno puštanje posuđa iz ugostiteljskog odjeljenja u odjeljenja u skladu sa „listom raspodjele”;

f) organizuje i lično učestvuje u izvođenju nastave sa medicinskim sestrama i ugostiteljskim radnicima o pitanjima zdravstvene ishrane;

g) vodi medicinsku dokumentaciju;

i) poboljšati nivo stručne obuke najmanje jednom u 5 godina.

od 05.08.2003. N 330

O SAVJETU O TERAPIJSKOJ ISHRANI

1. Vijeće za medicinsku ishranu je savjetodavno tijelo i formira se u zdravstvenoj ustanovi sa 100 i više kreveta.

2. Broj članova Savjeta za medicinsku ishranu i njegov lični sastav utvrđuje se Naredbom glavnog ljekara ustanove.

3. Savjet za medicinsku ishranu čine: glavni ljekar (ili njegov zamjenik za medicinske poslove) - predsjedavajući; dijetetičar - izvršni sekretar, šefovi odjeljenja - ljekari, anesteziolog-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, hirurg (članovi tima za nutricionističku podršku), zamjenik glavnog ljekara za ekonomske poslove, dijetetske medicinske sestre, rukovodilac proizvodnje (ili kuhar). Po potrebi se u rad Savjeta mogu uključiti i drugi specijalisti ustanove za liječenje i prevenciju.

4. Ciljevi Vijeća za kliničku ishranu:

a) unapređenje organizacije medicinske ishrane u zdravstvenoj ustanovi;

b) uvođenje novih tehnologija preventivne, dijetetske i enteralne ishrane;

e) odobravanje sedmodnevnih jelovnika, kartoteka jela i seta mješavina za enteralnu ishranu;

g) unapređenje sistema naručivanja dijetetskih kompleta i mješavina za enteralnu ishranu;

h) izradu obrazaca i planova za usavršavanje zaposlenih u kliničkoj ishrani;

i) kontrolu organizacije terapijske ishrane i analizu efikasnosti dijetoterapije za različite bolesti.

5. Savjet za medicinsku ishranu održava sastanke po potrebi, a najmanje jednom u tri mjeseca.

O ORGANIZACIJI TERAPIJSKE PREHRANE

U LIJEČENJU I PREVENTIVNIM USTANOVAMA

Organizacija terapijske ishrane u zdravstvenoj ustanovi sastavni je dio procesa liječenja i jedna je od glavnih mjera liječenja.

Uz osnovnu standardnu ishranu i njene varijante, u medicinskim ustanovama, u skladu sa njihovim profilom, koriste se:

- hirurške dijete (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; dijeta za krvarenje od čira, dijeta za stenozu želuca) itd.;

— specijalizirane dijete: visokoproteinska dijeta za aktivnu tuberkulozu (u daljnjem tekstu: visokoproteinska dijeta (t));

— dijeta posta (čaj, šećer, jabuka, kompot od pirinča, krompir, svježi sir, sok, meso itd.);

— posebne dijete (kalijum, magnezijum, dijeta sa sondom, dijeta za infarkt miokarda, dijeta za terapiju natašte, vegetarijanska ishrana, itd.).

Nabavka proteinskih kompozitnih suvih mješavina za medicinsku ishranu vrši se u skladu sa Uputstvima o postupku primjene budžetske klasifikacije Ruske Federacije, odobrenim Naredbom Ministarstva finansija Ruske Federacije od 21. decembra 2005. N 152n. (u skladu sa pismom Ministarstva pravde Ruske Federacije od 10. januara 2006. N 01/32-EZ Naredba ne zahtijeva državnu registraciju) prema članu 340. ekonomske klasifikacije budžetskih rashoda Ruske Federacije „Povećanje u trošku zaliha” uz stavljanje gotovih specijaliziranih mješavina za medicinsku ishranu u odjeljak „prehrambeni proizvodi (plaćanje hrane), uključujući obroke hrane za vojno osoblje i njima ekvivalentna lica”.

Opšte upravljanje ishranom u zdravstvenoj ustanovi vrši glavni lekar, a u njegovom odsustvu - zamenik za lečenje.

Nutricionista je odgovoran za organizaciju terapijske ishrane. U slučajevima kada u zdravstvenoj ustanovi ne postoji radno mjesto dijetetičara, za ovaj posao je odgovorna medicinska sestra.

Dijetetičaru su podređene medicinske sestre i svi ugostiteljski radnici koji obavljaju terapijsku ishranu u zdravstvenoj ustanovi u skladu sa ovom naredbom.

Sva pitanja u vezi sa organizacijom terapijske ishrane u zdravstvenoj ustanovi se sistematski (najmanje jednom u kvartalu) razmatraju i rješavaju na sjednicama Savjeta za medicinsku ishranu.

prema Organizacionom uputstvu

HEMIJSKI SASTAV I ENERGIJA

VRIJEDNOST STANDARDNIH DIJETA KOJE SE KORISTE U ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI