Στην ιατρική, για πρώτη φορά, εγκρίθηκαν οι κανόνες για τον χρόνο εισαγωγής από γιατρούς ασθενών. Σε σύγκριση με τα χρονικά πρότυπα που ίσχυαν νωρίτερα, μπορεί να φανεί ότι οι δείκτες για τους ειδικούς ιατρούς έχουν αυξηθεί. Με βάση αυτό, μπορεί να υποτεθεί ότι η εμφάνιση επικαιροποιημένων προτύπων θα ακολουθηθεί από αλλαγές στη δομή των ιατρών κλινικών και στον συνολικό αριθμό τους.

Νέα πρότυπα για τα ραντεβού γιατρούς

Δυστυχώς, η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 02.06.2015 No 290n, η οποία καθόρισε τους κανόνες για τον χρόνο υποδοχής ασθενών από γιατρούς ορισμένων ειδικοτήτων, αμαρτίες με την αβεβαιότητα της ορολογίας και της διατύπωσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αποκλίσεις σε ορισμένες παραγράφους της πρόσφατα εκδοθείσας εντολής.

Έτσι, η παράγραφος 1 του διατάγματος του Υπουργείου Υγείας αριθ. 290n αναφέρει ότι τα τυπικά πρότυπα και οι κανόνες για την ώρα του ραντεβού ενός γιατρού μπορούν να εφαρμοστούν τόσο για ιατρική περίθαλψη σε εξωτερικά ιατρεία όσο και κατά την επίσκεψη πιθανών ασθενών από γιατρό απευθείας στο σπίτι.

Αυτό μπορεί επίσης να ερμηνευτεί ως μιλαμεσχετικά με συγκεκριμένες προδιαγραφές χρόνου για την υποδοχή ασθενών από γιατρούς απευθείας στην κλινική ή στο σπίτι, και ως μέσες προδιαγραφές για την υποδοχή ασθενών από γιατρούς οπουδήποτε.

Ωστόσο, εν τω μεταξύ, οι κανόνες χρόνου για την υποδοχή ασθενών από τους γιατρούς κατά τις επισκέψεις στο σπίτι είναι συνήθως δύο έως τρεις φορές περισσότεροι από τους κανόνες για το χρόνο που αφιερώνεται στην επίσκεψη ενός ασθενούς σε μια κλινική. Εδώ παίζει ρόλο το επίπεδο εγκατάστασης των κατοίκων, ο χρόνος που πρέπει να αφιερωθεί για τη μετακίνηση στο χώρο, και το μέγεθος του χώρου, ακόμη και αν υπάρχουν ανελκυστήρες στις εισόδους των σπιτιών ασθενών κ.λπ. Εξαιτίας αυτού, δύσκολα μπορεί να ειπωθεί κατηγορηματικά ότι αυτοί οι δείκτες του απαιτούμενου χρόνου μπορούν να είναι παρόμοιοι μεταξύ τους.

Αλλά οι νόρμες χρόνου για τους ασθενείς για να δέχονται ασθενείς από τους γιατρούς είναι οι μέσοι αριθμοί μεταξύ του χρόνου που αφιερώνεται στην επίσκεψη ασθενών στην κλινική και της επίσκεψης στον ασθενή στο σπίτι. Και σε κάθε περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να διαχωριστούν αυτά τα πρότυπα ανάλογα με τη διαφοροποίηση των τύπων επισκέψεων σε πιθανούς ασθενείς στον τόπο παροχής ιατρικής περίθαλψης, στο σπίτι του ασθενούς ή στην κλινική. Ανάλογα με τα αποτελέσματα, οι μέσες χρονικές νόρμες που καθορίζονται για τις επισκέψεις σε ασθενείς θα αλλάξουν.

Το συμπέρασμα είναι ότι τα σημεία αυτού του εγγράφου που εγκρίθηκε πρόσφατα πρέπει σαφώς να διευκρινιστούν και να διευκρινιστούν. Πιθανώς, η εντολή του Υπουργείου Υγείας εξακολουθεί να αναφέρεται στις προδιαγραφές χρόνου για τους ασθενείς που επισκέπτονται οι γιατροί απευθείας στην κλινική. Στη συνέχεια, όμως, στην εντολή του Υπουργείου Υγείας πρέπει να υπάρχει ένας ορισμός του απαιτούμενου τυπικού χρόνου για μια επίσκεψη «κατ' οίκον». Επιπλέον, είναι απαραίτητο να καθοριστεί πώς θα πρέπει να λειτουργούν αυτά τα πρότυπα χρόνου και πώς θα αλλάξουν εάν είναι απαραίτητο. Διευκρίνιση απαιτεί και το ζήτημα των κανόνων για τον χρόνο εισαγωγής των ασθενών από τους γιατρούς, που πραγματοποιείται καθαρά με προληπτικό σκοπό. Επιπλέον, οι προϋποθέσεις για την εφαρμογή αυτών των προτύπων δεν καθορίζονται στη σειρά, λέει μόνο - το 60-70% των κανόνων του χρόνου που χρησιμοποιείται σχετίζεται με την επίσκεψη ενός ασθενούς σε έναν ιατρό σε σχέση με την ασθένεια. Ωστόσο, ένα ραντεβού για κάθε ραντεβού ενός πιθανού ασθενούς με γιατρό κλείνεται ανεξάρτητα από τον σκοπό της επίσκεψής του.

Έτσι, εάν μια επίσκεψη σε έναν ασθενή που δεν έχει ακόμη αρρωστήσει για καθαρά προφυλακτικό σκοπό λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια μιας τακτικής επίσκεψης στον γιατρό που τον δέχεται, τότε τα τυπικά πρότυπα για την εισαγωγή ασθενών από τους γιατρούς δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν με ακρίβεια από το σκοπό η επίσκεψη - είτε οφειλόταν στην εμφάνιση της ασθένειας του ασθενούς είτε πραγματοποιήθηκε με σκοπό την πρόληψη της εμφάνισης της νόσου. Με βάση τα παραπάνω, είναι εξαιρετικά αναγκαίο να γίνει διευκρίνιση στην παράγραφο 6: «επίσκεψη σε γιατρό για προληπτικό σκοπό, που πραγματοποιείται σε ειδικά καθορισμένες ημέρες ή ώρες εισαγωγής».

! Αν θέλετε να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της κλινικής σας και να αυξήσετε το εισόδημά σας, τότε μάλλον δοκιμάστε από το Κλινικό. Με τη βοήθειά του, αυτοματοποιείτε τις περισσότερες από τις διαδικασίες ρουτίνας, ελευθερώνετε περισσότερο χρόνο για τους υπαλλήλους σας και αυξάνετε την κερδοφορία της επιχείρησής σας. Μας εμπιστεύονται περισσότερα από 2500 σαλόνια ομορφιάς σε όλη τη Ρωσία !

Προθεσμίες διορισμού ειδικών ιατρών - προσδοκία και πραγματικότητα

Εάν εστιάσουμε στα δεδομένα χρονομέτρησης, ο τυπικός χρόνος που δαπανάται για την επεξεργασία και την ανάλυση ιατρικής τεκμηρίωσης, ο οποίος προβλέπεται από την παραγγελία, συμπίπτει με την πραγματικότητα μόνο για τους παιδιάτρους. Για παράδειγμα, για έναν θεραπευτή, ο χρόνος που δαπανάται για την επεξεργασία και την ανάλυση δεδομένων ασθενών και άλλων ιατρικών εγγράφων είναι περίπου 40%, για έναν οικογενειακό γιατρό - άλλο 3% περισσότερο. Αποδεικνύεται πολύ προβληματική η τήρηση των καθορισμένων χρονικών ορίων για την υποδοχή των ειδικών ιατρών.

Κατά τη διανομή του χρόνου που δαπανάται για την προετοιμασία και την ανάλυση της ιατρικής τεκμηρίωσης σύμφωνα με τα πρότυπα της παραγγελίας, στην πραγματικότητα, αντιμετωπίζουμε απότομη μείωση του όγκου των συλλεγόμενων στατιστικών πληροφοριών. Στο μέλλον, αυτό είναι γεμάτο με έλλειψη στατιστικών στοιχείων στα οποία βασίζεται η σημαντική ιατρική έρευνα.

Η εντολή αναφέρει παράγοντες προσαρμογής που ισχύουν περισσότερο για τα πρότυπα και τα σχέδια για τον αριθμό των επισκέψεων στους ασθενείς, αλλά όχι για τους μέσους κανόνες για το διορισμό ειδικών ιατρών, λαμβάνοντας υπόψη κάθε επίσκεψη. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι οι ιατρικές κλινικές θα αλλάξουν ολοκληρωτικά βιομηχανικά πρότυπατα πρότυπα για την υποδοχή των ειδικών ιατρών για περίπου ένα ή δύο λεπτά. Για τροποποιήσεις αυτής της σειράς, συνιστάται να χρησιμοποιείτε πολύ πιο σημαντικούς αριθμούς.

Για παράδειγμα, αν αθροίσετε όλες τις παραπάνω διορθώσεις, τότε συνολικά θα είναι μόνο 0,15, δηλαδή μόνο δύο ή τρία λεπτά. Ο Πίνακας Νο 1 συγκρίνει τα προηγουμένως εγκριθέντα, που ίσχυαν πριν από την εισαγωγή της παραγγελίας No290-n, τα εκτιμώμενα πρότυπα χρόνου για μια επίσκεψη, τα οποία επαληθεύτηκαν σύμφωνα με τα πρότυπα για τέτοια έγγραφα όπως:

• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23.09.1981 N1000 «Περί μέτρων για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας των εξωτερικών ιατρείων» (Διαταγή N1000)
• Διάταγμα αριθ. 290n του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,
• στατιστικά στοιχεία που ελήφθησαν από αναλυτές του Πανρωσικού Ινστιτούτου Ερευνών. N. A. Semashko.

Πίνακας 1. Συγκριτικά δεδομένα σχετικά με τους κανόνες χρόνου ραντεβού για ειδικούς για 1 επίσκεψη, ελάχ.

Η διαταγή Νο. 1000 στην ΕΣΣΔ ενέκρινε τα πρότυπα φόρτου εργασίας σχεδιασμού για τους γιατρούς, σύμφωνα με τα οποία ήταν δυνατό να υπολογιστούν τελικά τα χρονικά όρια για τον διορισμό ειδικών γιατρών. Στη συνέχεια, πιστεύεται ότι αυτά τα στοιχεία είχαν ήδη χάσει την ισχύ τους.

Ο Συγκριτικός Πίνακας 1 παρουσιάζει δεδομένα σχετικά με τα χρονικά πρότυπα, τα οποία υπολογίστηκαν προκαταρκτικά ότι θα χρησιμοποιηθούν ως σταθμισμένοι μέσοι όροι για τη διαφοροποίηση και την ανάδειξη των αναλογιών των συμμετεχόντων στη δομή των επισκέψεων σε κλινικές. Τα στοιχεία προέκυψαν μετρώντας τον αριθμό των ενηλίκων ασθενών και των παιδιών. Η χρήση αυτών των δεδομένων ρυθμίστηκε πληροφοριακή επιστολήΥπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 22 Δεκεμβρίου 2011 αριθ. 20–2/10/1–8234. Αυτή η επιστολή ήταν μέχρι σήμερα το τελευταίο από όλα τα υπάρχοντα έγγραφα αυτού του είδους, που αναφέρει δεδομένα σχετικά με τα πρότυπα των προτύπων χρόνου για τους γιατρούς.

Σε ποιο βαθμό αυξάνονται τα χρονικά όρια υποδοχής ασθενών από γιατρούς;

Ο χρόνος που αφιερώνεται στην επίσκεψη ενός πιθανού ασθενούς με παιδίατρο και οφθαλμίατρο, που εγκρίθηκε με το νέο Διάταγμα αριθ. . N. A. Semashko.

Οι διαφορές μεταξύ των παλαιών δεδομένων και των νέων κανόνων χρόνου για τους ασθενείς να επισκέπτονται τους γιατρούς είναι λιγότερο από ένα λεπτό. Ωστόσο, πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η αύξηση των χρονικών κανόνων για επίσκεψη σε δυνητικό ασθενή για ωτορινολαρυγγολόγο, που προτείνεται από το Order No. είναι σχεδόν μη ρεαλιστικό - όσο και 40%.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιες παγκόσμιες αλλαγές απαιτούν σαφώς μια επανεξέταση της οικονομικής αξιολόγησης της κατάστασης στην ιατρική. Είναι ακόμη δύσκολο να προβλεφθεί πώς η εφαρμογή τέτοιων νέων προτύπων χρόνου θα επηρεάσει τον αριθμό και τον αριθμό των θέσεων ειδικών ιατρών στις κλινικές.

Υπολογισμός του αναγκαίου και επαρκούς αριθμού θέσεων εξωτερικών ιατρών

Οι υπολογισμοί του απαραίτητου και επαρκούς αριθμού ιατρών εξωτερικών ασθενών, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται σύμφωνα με την τυπική μέθοδο κατανομής της εργασίας. Η πηγή υπολογισμού είναι η χρήση δεικτών δύο ομάδων δεδομένων: οι νόρμες χρόνου για να δουν οι ασθενείς γιατρούς και ο αριθμός των τυπικών επισκέψεων. Ας περιγράψουμε τα κύρια στάδια των υπολογισμών.

Φόρμουλα 1.Προγραμματισμένη λειτουργία ιατρικής θέσης (F)

F = B x k / t, (1)

όπου Β είναι ο ετήσιος προϋπολογισμός του χρόνου εργασίας της θέσης του ιατρού·

k - ο εφαρμοζόμενος συντελεστής για τη χρήση του χρόνου εργασίας του γιατρού (RVV) για την κύρια δραστηριότητα.

t είναι το κόστος του RVV για μια ιατρική και διαγνωστική επίσκεψη σε μια πολυκλινική ή μια έκκληση σε σχέση με μια ασθένεια.

Ο συντελεστής χρήσης του RVV (k) εξαρτάται άμεσα από το τι περιλαμβάνεται στα στοιχεία των προσωρινών κανόνων για την υποδοχή ασθενών από τους γιατρούς. Εμπειρία με δελτίο εργασιακή δραστηριότηταοι γιατροί δείχνουν ξεκάθαρα ότι ένας εξωτερικός γιατρός καθημερινά από τις 6,5 ώρες εργασίας με 6ήμερο εβδομάδα εργασίαςξοδεύει περίπου μισή ώρα σε εργασία που δεν σχετίζεται με διαγνωστικές δραστηριότητεςή θεραπεία ασθενών. Για παράδειγμα, ο χρόνος πηγαίνει σε επαγγελματικές κλήσεις, απαραίτητες συναντήσεις ή συνέδρια κ.λπ. Επομένως, k = 0,923 x (6,5 - 0,5) / 6,5. Αυτός ο συντελεστής διόρθωσης χρησιμοποιείται συνήθως σε όλους τους τρόπους εργασίας των εργαζομένων στον τομέα της υγείας και ισχύει για οποιαδήποτε από τις ειδικότητες των εξωτερικών ιατρών. Εξαίρεση στον κανόνα αποτελεί η θέση του φθισιάτρου. Για αυτόν, ο συντελεστής διόρθωσης είναι 0,8.

Ο ετήσιος προϋπολογισμός του RVV είναι ο χρόνος που ένας ειδικός εργάζεται ως γιατρός σε ένα χρόνο. Κατά τον υπολογισμό των παραμέτρων του ετήσιου προϋπολογισμού του RVV, οι διακοπές πρέπει να εξαιρεθούν.

Φόρμουλα 2.Υπολογισμός ετήσιου προϋπολογισμού χρόνου εργασίας για θέση ιατρού (Β)

B = m x q - n - z, (2)

όπου το Β υπολογίζεται σε μια πενθήμερη εβδομάδα εργασίας.

m - αριθμός εργαζομένων. ώρες την ημέρα κατά τη διάρκεια της καθημερινής εργασίας·

q - αριθμός εργάσιμων ημερών ανά έτος.

n - αριθμός ωρών μειωμένου χρόνου εργασίας τα Σαββατοκύριακα και πριν διακοπές;

z - αριθμός εργαζομένων ώρες κατά την περίοδο των διακοπών.

Όπως βλέπουμε, τα αποτελέσματα του υπολογισμού της προγραμματισμένης λειτουργίας της θέσης ιατρού εξωτερικού ιατρού σχετίζονται άμεσα με τα χρονικά όρια επίσκεψης, που καθορίζονται με την υπ’ αριθμ. 290ν διαταγή. Αυτό ισχύει για οποιαδήποτε διάρκεια της άδειας εργασίας, δηλαδή όταν χρησιμοποιούνται τόσο βασικές όσο και πρόσθετες διακοπές. Αυτό σημαίνει ότι η εντολή πρέπει οπωσδήποτε να αναθεωρηθεί ή να συμπληρωθεί σε αυτήν, ώστε οι νέες προδιαγραφές για την εισαγωγή ασθενών από γιατρούς να μην αποτελούν εμπόδιο στην υλοποίηση του άμεσου ιατρικού έργου.

Το τρέχον στάδιο ανάπτυξης του δελτίου εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη χαρακτηρίζεται από δύο αντίθετες τάσεις:

1. σε διατομεακό επίπεδο, λαμβάνονται ορισμένες αποφάσεις που στοχεύουν στη δημιουργία ενός συστήματος κατανομής της εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης. σε ένα από τα ερευνητικά ινστιτούτα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, άνοιξε ένα τμήμα για το δελτίο εργασίας ιατροί;
2. Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας εγκρίνει νομικά έγγραφα για την εργασία που περιέχουν πολλές λανθασμένες διατάξεις, τόσο συντακτικής όσο και σημασιολογικής φύσης, και δεν ανταποκρίνονται στη θεωρία και την πρακτική του δελτίου εργασίας.

1. Οργανωτικές τεχνολογίες του δελτίου εργασίας

Ως θετικά μέτρα για τη δημιουργία ενός συστήματος κατανομής της εργασίας, θα πρέπει να αναγνωριστεί η έγκριση των Διαταγών του Υπουργείου Εργασίας της Ρωσίας: με ημερομηνία 31 Μαΐου 2013 Αρ. 235 «Σχετικά με την έγκριση μεθοδολογικών συστάσεων για ομοσπονδιακούς φορείς εκτελεστική εξουσίασχετικά με την ανάπτυξη τυποποιημένων βιομηχανικών προτύπων εργασίας» και ημερομηνίας 30 Σεπτεμβρίου 2013 Αρ. 504 «Περί έγκρισης κατευθυντήριων γραμμών για την ανάπτυξη συστημάτων δελτίων εργασίας σε κρατικούς (δημοτικούς) φορείς».

Η παραγγελία αριθ. 235 περιέχει:

• προϋποθέσεις και όροι για την αναθεώρηση των τυπικών προτύπων εργασίας του κλάδου·
• κανονιστικοί παράγοντες·
• μέθοδοι κατανομής της εργασίας·
• ένταση εργασίας?
• στάδια κανονιστικής ερευνητικής εργασίας.

Το παράρτημα της παραγγελίας παρέχει στατιστικά εργαλεία για την ανάπτυξη τυποποιημένων προτύπων εργασίας του κλάδου.

Οι κύριες διατάξεις του διατάγματος συμπίπτουν με το μεθοδολογικό υλικό σχετικά με το δελτίο εργασίας στον τομέα της υγείας [ Shipova V.M. Βασικές αρχές της κατανομής της εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη ( φροντιστήριο) Υπό την επιμέλεια του Ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών O P. Shchepin: - M .: GRANT Publishing House, 1998. - 320 p.; Εργασιακός δελτίο στην υγειονομική περίθαλψη, διαλέξεις Νο 1-Νο 10 Μ .: RIO FGBU "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή του διατάγματος αριθ. 235, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ιδιαιτερότητες της εργασίας των ιατρικών εργαζομένων. ΣΕ ΠρόσφαταΥπάρχει αυξημένο ενδιαφέρον των επικεφαλής των ιατρικών οργανώσεων για την ανάπτυξη τοπικών προτύπων εργασίας, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου. Κατά τη διαδικασία του χρονισμού, πραγματοποιείται εξέταση του όγκου και της ποιότητας της εργασίας, αξιολόγηση της συμμόρφωσης των ιατρικών και διαγνωστικών μέτρων με τη διάγνωση και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και ιατρικές συνταγές. Αυτή η εργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έναν κατάλληλο ειδικό που γνωρίζει καλά την τεχνολογία της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι λάθος να εμπλέκονται οι οικονομολόγοι, οι υπάλληλοι του τμήματος προσωπικού, οι επιτροπές στον χρονοδιάγραμμα των δραστηριοτήτων των ιατρικών εργαζομένων, αφού, πρώτον, αυτοί οι εργαζόμενοι όχι μόνο δεν μπορούν να πραγματοποιήσουν αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων, αλλά ακόμη και να καθορίσουν με ακρίβεια το όνομα της εργατικής λειτουργίας και, δεύτερον, Η παρουσία ατόμων που δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση είναι απαράδεκτη όταν επικοινωνείτε με ιατρό και ασθενή.

Το διάταγμα αριθ. 504 καθορίζει τους τύπους προτύπων εργασίας και δημιουργεί μια σύνδεση μεταξύ τους. Αυτές οι διατάξεις έχουν μεγάλη σημασία για τους διοργανωτές της υγειονομικής περίθαλψης και για όλους τους επαγγελματίες υγείας. Γεγονός είναι ότι τα θέματα του εργατικού δελτίου δεν περιλαμβάνονται ακόμη στο πρόγραμμα της διπλωματικής και μεταπτυχιακής εκπαίδευσης γιατρών και παραϊατρικών εργαζομένων, τα θέματα αυτά δεν εξετάζονται στα σχολικά βιβλία για τη δημόσια υγεία.

Η παραγγελία αριθ. 504 περιέχει ορισμένες καινοτομίες σε οργανωτικές τεχνολογίεςρύθμιση της εργασίας. Το έγγραφο παρέχει συστάσεις για τα κρατικά (δημοτικά) ιδρύματα σχετικά με την ανάπτυξη των Κανονισμών για το σύστημα μεριμνοποίησης της εργασίας, ο οποίος είτε εγκρίνεται από την τοπική κανονιστική πράξηιδρύματα, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη του αντιπροσωπευτικού σώματος των εργαζομένων, ή περιλαμβάνεται ως ξεχωριστό τμήμα στη συλλογική σύμβαση.

• πρότυπα εργασίας που εφαρμόζονται στο ίδρυμα·
• τη διαδικασία για την εφαρμογή προτύπων εργασίας·
• τη διαδικασία οργάνωσης της αντικατάστασης και αναθεώρησης των προτύπων εργασίας·
• μέτρα που αποσκοπούν στη συμμόρφωση με τα καθιερωμένα πρότυπα εργασίας.

Το πιο σημαντικό για τους ιατρικούς οργανισμούς, λαμβάνοντας υπόψη τα διαθέσιμα κανονιστικό πλαίσιογια την εργασία στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι η πρώτη ενότητα, στα παραρτήματα στα οποία αναφέρονται τα ακόλουθα στοιχεία:

• αναφορές σε τυπικά πρότυπα εργασίας που χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των προτύπων εργασίας·
• τις εφαρμοζόμενες μεθόδους για τον προσδιορισμό του ποσοστού πληθυσμού βάσει του τυπικού ρυθμού χρόνου, του ποσοστού αριθμού βάσει του τυπικού ποσοστού εξυπηρέτησης και του ποσοστού εξυπηρέτησης με βάση τον τυπικό ρυθμό χρόνου (εάν έγιναν υπολογισμοί)·
• υπολογισμός της διόρθωσης των τυπικών προτύπων εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη τις οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες για την εφαρμογή τεχνολογικών (εργασιακών) διαδικασιών στο ίδρυμα (εάν πραγματοποιήθηκε διόρθωση).
• μέθοδοι και μέσα για τη θέσπιση προτύπων εργασίας για μεμονωμένες θέσεις (επαγγέλματα εργαζομένων), είδη εργασίας (λειτουργίες) για τα οποία δεν υπάρχουν τυπικά πρότυπα εργασίας.

Το διάταγμα αριθ. 504 ορίζει επίσης τον κύκλο των προσώπων που θα πρέπει να συμμετέχουν στην ανάπτυξη ενός συστήματος δελτίων εργασίας σε ένα ίδρυμα.

Λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των εργαζομένων και τις ιδιαιτερότητες των δραστηριοτήτων του ιδρύματος για την εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με το εργατικό δελτίο, συνιστάται η δημιουργία μιας εξειδικευμένης διαρθρωτικής μονάδας (υπηρεσίας) για το δελτίο εργασίας στο ίδρυμα. Ελλείψει αυτού, η εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με τη ρύθμιση της εργασίας μπορεί να ανατεθεί στη διαρθρωτική μονάδα (υπάλληλος), η οποία είναι επιφορτισμένη με τη στελέχωση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος, την οργάνωση της εργασίας και μισθοί.

Η εφαρμογή αυτών των συστάσεων σε ιατρικούς οργανισμούς θα πρέπει, κατά τη γνώμη μας, να αντιμετωπιστεί ως εξής. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι ιατροί δεν διαθέτουν, όπως υποδεικνύεται, τις απαραίτητες γνώσεις και δεξιότητες στον εργασιακό δελτίο, ο αναπληρωτής προϊστάμενος ιατρός για οικονομικά θέματα θα πρέπει να είναι υπεύθυνος για την οργάνωση του εργατικού δελτίου σε ιατρικούς οργανισμούς. Ελλείψει αυτής της θέσης, η οργάνωση του εργατικού δελτίου μπορεί να ανατεθεί στο τμήμα προσωπικού, στο λογιστήριο, ενώ θα πρέπει να τονιστεί ότι είναι οργάνωσηρύθμιση της εργασίας.

Η άμεση ανάπτυξη και καθιέρωση προτύπων εργασίας βάσει τυπικών κανόνων που έχουν εγκριθεί σε ομοσπονδιακό επίπεδο, ή ελλείψει τέτοιων, πραγματοποιείται από τους επικεφαλής των δομικών ιατρικών και διαγνωστικών μονάδων, τους επικεφαλής και τους ανώτερους νοσηλευτές, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των ειδικών συνθηκών οργάνωσης της εργασίας.

2. Ανάλυση του σύγχρονου ρυθμιστικού πλαισίου για την εργασία στον τομέα της υγείας

Τα πρότυπα εργασίας των ιατρικών εργαζομένων έχουν καθοριστεί τα τελευταία χρόνια στα ακόλουθα νομικά έγγραφα του τμήματος:

• εντολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας σχετικά με τις διαδικασίες για την παροχή ιατρικής περίθαλψης ·
• επιστολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας σχετικά με το σχηματισμό και επαγγελματική υπόθεσηεδαφικό πρόγραμμα κρατικές εγγυήσεις δωρεάν παροχήπολίτες ιατρικής περίθαλψης για το αντίστοιχο οικονομικό έτος και προγραμματική περίοδο (εφεξής το εδαφικό πρόγραμμα)·
• επιστολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, FFOMS "Σχετικά με τις μεθοδολογικές συστάσεις σχετικά με τις μεθόδους πληρωμής για ιατρική περίθαλψη σε βάρος της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης" (πρότυπα εργασίας για την οδοντιατρική).

Η μαζική έγκριση των εντολών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας σχετικά με τις διαδικασίες για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, αναπόσπαστο μέρος της οποίας είναι τα συνιστώμενα πρότυπα στελέχωσης, ξεκίνησε το 2009 και, μετά από ένα σύντομο διάλειμμα το 2014, συνεχίζεται μέχρι σήμερα . Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 67 παραγγελίες. Δυστυχώς, οι εσφαλμένες διατάξεις των προτύπων εργασίας που δίνονται σε αυτά τα έγγραφα, κατά κανόνα, δεν διορθώνονται κατά την αναθεώρηση και σε ορισμένες περιπτώσεις προστίθενται νέα λάθη σε αυτά.

Συστημικές λανθασμένες διατάξεις των σύγχρονων νόμιμα έγγραφαη εργασία μειώνεται στα εξής.

2.1. Εσφαλμένη εφαρμογή διαφορετικών τύπων προτύπων εργασίας

Στην υγειονομική περίθαλψη, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι προτύπων εργασίας: κανόνες χρόνου, φόρτος εργασίας (υπηρεσία), αριθμός. Οι τιμές αυτών των δεικτών παρουσιάζονται στο διδακτικό υλικόπερί ρύθμισης της εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη και, όπως επισημαίνεται, στην υπ’ αριθμ. 504 διαταγή του Υπουργείου Εργασίας.

Τα πρότυπα χρόνου στην υγειονομική περίθαλψη εκφράζονται σε λεπτά, συμβατικές μονάδες, συμβατικές μονάδες εισροής εργασίας (UUT), πρότυπα φορτίου (υπηρεσίας) - σε αριθμό επισκέψεων ανά ώρα, έτος, ασθενείς ανά ημέρα, αριθμό εξετάσεων, διαδικασίες ανά ημέρα, έτος ή για οποιαδήποτε άλλη χρονική περίοδο.

Τα πρότυπα μεγέθους παρουσιάζονται ως προς τον πληθυσμό ή τις δυνάμεις του, τον αριθμό των κρεβατιών ή τις θέσεις 24ωρης λειτουργίας ανά 1 ιατρική θέση, τον όγκο μιας συγκεκριμένης εργασίας.

Στις παραγγελίες για τις διαδικασίες που είχαν εγκριθεί πριν από το 2012, αναφέρονταν οι νόρμες χρόνου για επισκέψεις σε ορισμένες ειδικότητες, που λανθασμένα ονομάζονταν νόρμες φόρτου εργασίας ή φόρτου εργασίας. Κατά τον έλεγχο τέτοιων παραγγελιών, αυτά τα δεδομένα δεν αναφέρονται. Ωστόσο, στην τρέχουσα παραγγελία για κολοπρωκτολογία (ημερομηνία 2 Απριλίου 2010 Αρ. 206n), δίνονται τα χρονικά πρότυπα για ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό ραντεβού, που ονομάζονται ρυθμός φόρτωσης.

Στα εδαφικά προγράμματα, από το 2008 και μέχρι σήμερα, παρέχεται πίνακας στον τίτλο του οποίου αναγράφεται «ο δείκτης φόρτισης για 1 θέση ιατρού (μεσαίος ιατρικός εργαζόμενος)», και στο περιεχόμενο του πίνακα εμφανίζεται ο αριθμός των κλινών ανά 1 θέση ιατρικής και ο αριθμός των κλινών ανά 1 θέση νοσηλευτών, δηλ. πληθυσμιακά πρότυπα.

2.2. Αδικαιολόγητη αλλαγή στη μορφή παρουσίασης των προτύπων εργασίας

Οι κανόνες για τον αριθμό του προσωπικού στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης καθορίζονται από τα πρότυπα στελέχωσης που χρησιμοποιούνται για τους ιατρικούς εργαζόμενους και τα τυπικά επιτελεία που χρησιμοποιούνται για την τυποποίηση της εργασίας των εργαζομένων και των εργαζομένων. ιατρική οργάνωση. Η διαφορά μεταξύ αυτών των εγγράφων είναι ότι τα πρότυπα στελέχωσης καθορίζονται με βάση κάποιον δείκτη, για παράδειγμα, στο ποσοστό 1 θέσης γενικού ιατρού για 25 κλίνες. Η συντριπτική πλειονότητα των τυπικών πολιτειών δεν απαιτεί τέτοιο υπολογισμό και καθιερώνεται μια ή η άλλη θέση για την παρουσία ή μια ορισμένη ιδιότητα ενός ιδρύματος, μονάδας, για παράδειγμα, η θέση του αναπληρωτή επικεφαλής ιατρού για οικονομικά θέματα καθιερώνεται σε ένα ιατρικό εγκαταστάσεις με 100 ή περισσότερες κλίνες και συμπεριλαμβανομένων των εξωτερικών κλινικών.

Τα συνιστώμενα πρότυπα στελέχωσης που δίνονται στις εντολές σχετικά με τις διαδικασίες βασίζονται σε καταστάσεις υποδειγμάτων που δεν προβλέπουν υπολογισμό και χρησιμοποιούνται για μη συμμόρφωση. ιατρικό προσωπικό. Με τη μετάβαση σε αυτή τη νέα μορφή πληθυσμιακών κανόνων, δηλ. χρησιμοποιήστε αντ' αυτού πρότυπα προσωπικούτυπικές καταστάσεις, οι λέξεις τόσο απαραίτητες για τα πρότυπα στελέχωσης έχουν επίσης εξαφανιστεί: "η θέση καθορίζεται με βάση ...", γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικούς φόρτους εργασίας για ιατρικούς εργαζομένους με τον ίδιο όγκο εργασίας. Για παράδειγμα, εάν η θέση ενός γιατρού οριστεί ως "1 για 20 κρεβάτια", αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μπορεί να καθοριστεί μόνο μία θέση για 20 κρεβάτια και για 30 και για 35 κρεβάτια, κάτι που προφανώς οδηγεί σε διαφορετική φόρτο εργασίας για τον γιατρό. Εάν η θέση καθιερώθηκε «με βάση 20 κλίνες», όπως συνηθίζεται στα πρότυπα στελέχωσης, τότε μπορούν να εγκατασταθούν 1,5 θέσεις για 30 κλίνες (30: 20 = 1,5) και 1,75 θέσεις για 35 κλίνες (35:20=1,75).

Μόνο σε δύο παραγγελίες (ημερομηνίας 15 Νοεμβρίου 2012 Αρ. 923ν «Διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της «νευροχειρουργικής»» και ημερομηνίας 15 Νοεμβρίου 2012 αρ. 918ν «Διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με καρδιαγγειακά παθήσεις») και μόνο σε νοσοκομειακά τμήματα της θέσης ιατρών εγκαθίστανται «σε ποσοστό 30 κλινών».

2.3. Παραβιάσεις της ονοματολογίας ιατρικών οργανισμών, ειδικοτήτων και θέσεων ιατρών, νοσοκομειακών κλινών

Επί του παρόντος, ισχύουν τα ακόλουθα νομικά έγγραφα για τις ονοματολογίες:

• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 08/06/2013 αριθ. 529n "Ονοματολογία ιατρικών οργανισμών"·
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, ημερομηνίας 07.10.2015, αριθ.
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Απριλίου 2008 αριθ.
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου 2012 αριθ.
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 08 Οκτωβρίου 2015 Αρ. 707n «Απαιτήσεις προσόντων για ιατρική και φαρμακευτικοί εργαζόμενοιΜε ανώτερη εκπαίδευσηπρος την κατεύθυνση της προετοιμασίας «Υγεία και ιατρικές επιστήμες»»·
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 10.02. 2016 Αρ. 83n "Απαιτήσεις προσόντων για ιατρικούς και φαρμακευτικούς εργαζόμενους με δευτεροβάθμια ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση"·
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Μαΐου 2012 αριθ. 555n "Ονοματολογία του ταμείου κλινών σύμφωνα με τα προφίλ ιατρικής περίθαλψης."

Η συμμόρφωση με αυτές τις ονοματολογίες είναι υποχρεωτική για ιατρικούς οργανισμούς. Λανθασμένες ονομασίες θέσεων και ειδικοτήτων στους πίνακες προσωπικού των ιατρικών οργανισμών οδηγούν σε επιπλοκές στην παροχή συντάξεων στους εργαζόμενους, στη θέσπιση καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, μισθών κ.λπ. Επιπλέον, τέτοιες παραβιάσεις είναι απαράδεκτες στα νομικά έγγραφα. Ωστόσο, σχεδόν σε κάθε παραγγελία επί παραγγελιών υπάρχουν ονόματα θέσεων και ειδικοτήτων που δεν αντιστοιχούν στις τρέχουσες ονοματολογίες. Έτσι, για παράδειγμα, σε παραγγελίες δίνονται οι θέσεις του γυναικολόγου αντί για τη θέση του μαιευτήρα-γυναικολόγου, του δερματολόγου αντί του δερματοφλεβιολόγου, ενός τραυματιολόγου αντί του ορθοπαιδικού τραυματιολόγου, ενός νευροπαθολόγου αντί του νευρολόγου, ενός εργαστηριακός βοηθός αντί κλινικού ιατρού εργαστηριακή διάγνωση, νοσοκόμαθάλαμος αντί για νοσηλευτή θαλάμου (φύλακας), βακτηριολόγος αντί βακτηριολόγου, μασέρ αντί νοσοκόμα μασάζ κ.λπ., καθώς και θέσεις που δεν περιλαμβάνονται στην ονοματολογία, για παράδειγμα, μικροβιολόγος, ανώτερος βοηθός εργαστηρίου, ανώτερος ακτινολόγος κ.λπ.

Κατά την εφαρμογή εντολών στην ονοματολογία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μια σειρά από υπάρχουσες αντιφάσεις μεταξύ της ονοματολογίας των θέσεων, της ονοματολογίας των ειδικοτήτων και των απαιτήσεων προσόντων. Ένας αριθμός ιατρικών θέσεων που αναφέρονται στην ονοματολογία θέσεων δεν περιλαμβάνονται στην ονοματολογία των ειδικοτήτων. Αυτές οι θέσεις περιλαμβάνουν: γιατρό διαβήτη, γιατρό ιατρικής πρόληψης, κλινικό μυκητολόγο, εργαστηριακό μυκητολόγο, γιατρό ανακουφιστικής φροντίδας, γιατρό ιατρικής αποκατάστασης. Οι θέσεις αυτές απουσιάζουν επίσης από την παραγγελία Νο. 707n σχετικά με τις απαιτήσεις προσόντων, αν και για τις περισσότερες από αυτές τις θέσεις υπάρχουν πρότυπα εργασίας που ορίζονται στις σχετικές διαταγές σχετικά με τις διαδικασίες.

Το «άκαρι» του στο ασυμβίβαστο των παραγγελιών για την ονοματολογία ειδικοτήτων, θέσεων και απαιτήσεις προσόντωνεισήγαγε την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 11 Οκτωβρίου 2016 No. 771n, η οποία περιλάμβανε μια σειρά από ειδικότητες ως προσθήκη στην ονοματολογία των ειδικοτήτων των ειδικών με ανώτερη ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση.

Οι αλλαγές αυτές στην ονοματολογία των ειδικοτήτων δεν συνοδεύονται από αλλαγές ούτε στην ονοματολογία των θέσεων ούτε στο έγγραφο για τις απαιτήσεις προσόντων.

2.4. Εσφαλμένα δεδομένα σχετικά με τον αριθμό των αναρτήσεων για τη διασφάλιση της 24ωρης εργασίας

Η οργάνωση των δραστηριοτήτων των ιατρικών οργανώσεων περιλαμβάνει διαφορετικούς τρόπους λειτουργίας μονάδων και σχετικές θέσεις για τη λειτουργία τους. Έτσι, για παράδειγμα, ένας σταθμός ασθενοφόρου (τμήμα) λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο. σε ένα νοσοκομείο για τη διασφάλιση 24ωρης παροχής ιατρικής και διαγνωστικής ιατρικής περίθαλψης, καθιερώνονται 24ωρες θέσεις μεσαίων και κατώτερων ιατρικών εργαζομένων, ορισμένες θέσεις γιατρών. Οι παραγγελίες σχετικά με τις διαδικασίες υποδεικνύουν τον συγκεκριμένο αριθμό θέσεων για τη διασφάλιση της 24ωρης εργασίας: από 1 έως 5,7 θέσεις.

Ο αριθμός των αναρτήσεων για τη διασφάλιση της 24ωρης εργασίας εξαρτάται από δύο κύριες ομάδες δεδομένων:

• τον αριθμό των εργάσιμων ημερών και των ημερών πριν από τις διακοπές σε ένα έτος κατά το οποίο υπάρχουν μειώσεις στις ώρες εργασίας·
• τρόπο εργασίας και θέσεις ανάπαυσης.

Ο αριθμός των εργάσιμων και προαργιακών ημερών στις οποίες υπάρχει μείωση του ωραρίου αλλάζει ετησίως.

Το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης διαφέρει όχι μόνο στα ονόματα των θέσεων, αλλά ακόμη και στην ίδια θέση, αλλά εργάζεται σε ιατρικούς οργανισμούς σε διαφορετικές περιοχές της χώρας, για παράδειγμα, σε ένα ίδρυμα στην Κεντρική Λωρίδα της Ρωσίας και στις περιοχές του Άπω Βορρά λόγω διαφορετικής διάρκειας διακοπών.

Επομένως, δεν είναι εσφαλμένος ένας διαφορετικός αριθμός θέσεων για τη διασφάλιση 24ωρης εργασίας, που καθορίζεται στις παραγγελίες σχετικά με τις διαδικασίες, αλλά η ίδια η ένδειξη στο κανονιστικό αρχείο αυτού του αριθμού θέσεων. Το κανονιστικό αρχείο για τη στελέχωση της 24ωρης εργασίας πρέπει να περιέχει μόνο τον αριθμό των κρεβατιών για την οργάνωση αυτού του τρόπου λειτουργίας ή ένα ορισμένο ποσό εργασίας, για παράδειγμα, τον αριθμό των κλήσεων έκτακτης ανάγκης και, κατά συνέπεια, τον αριθμό των ομάδων . Ο συγκεκριμένος αριθμός θέσεων πρέπει να υπολογίζεται σε έναν ιατρικό οργανισμό ετησίως, ανάλογα με τον τρόπο εργασίας και ανάπαυσης της θέσης και τον αριθμό των ημερών εργασίας και προ-αργίας του έτους κατά το οποίο υπάρχει μείωση του χρόνου εργασίας.

2.5. Αδικαιολόγητη εισαγωγή νέων δεικτών για το δελτίο εργασίας

Κατά την επιλογή ενός δείκτη για την κατανομή της εργασίας, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες απαιτήσεις:

• λαμβάνοντας υπόψη το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης και οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης, της οργάνωσης της εργασίας, του εξοπλισμού, της συμμόρφωσης με τις σχετικές τεχνολογίες της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας·
• συμμόρφωση με τον βαθμό ενσωμάτωσης του δείκτη στις συνθήκες και τη φύση της εργασίας ενός συγκεκριμένου τύπου ιδρύματος, διασφαλίζοντας την απαραίτητη ακρίβεια στον καθορισμό προτύπων στελέχωσης· την επιρροή των κύριων παραγόντων που σχηματίζουν πρότυπα και την ανάγκη να ληφθούν υπόψη στον κανονιστικό δείκτη·
• κάλυψη των πιο κοινών επιλογών για την εκτέλεση εργασιών, ευκολία για τον υπολογισμό των προτύπων στελέχωσης.
• το ειδικό περιεχόμενο των κανονιστικών δεικτών, τη δυνατότητα καθορισμού της ποσοτικής τους αξίας.

Οι ακόλουθοι δείκτες πληρούν αυτές τις απαιτήσεις:

• τον αριθμό του πληθυσμού ή των επιμέρους τμημάτων του για τη θέσπιση θέσεων εξωτερικών ιατρών·
• τον αριθμό των κλινών για τον καθορισμό των θέσεων ιατρικών εργαζομένων στα νοσοκομεία·
• τον αριθμό των εξωτερικών ιατρών και τον αριθμό των κλινών ή την ποσότητα εργασίας για τον καθορισμό θέσεων ιατρικού προσωπικού της επικουρικής ιατρικής διαγνωστικής υπηρεσίας, τις περισσότερες θέσεις μεσαίων και κατώτερων ιατρών.

Μια αδικαιολόγητη αλλαγή σε αυτούς τους δείκτες για την ομαλοποίηση της εργασίας ελλείψει της αξίας τους που καθορίζεται από τα στατιστικά στοιχεία καθιστά αυτά τα δεδομένα πολύ διαχειρίσιμα και οδηγεί στην πιθανότητα αδικαιολόγητης αύξησης ή μείωσης του αριθμού των εργαζομένων. Παράδειγμα λανθασμένης εισαγωγής ενός νέου δείκτη εργασίας είναι η καθιέρωση σε παραγγελίες της θέσης αναισθησιολόγου-αναζωογονητή για τον αριθμό των χώρων εργασίας των χειρουργικών τραπεζιών.

Είναι προφανές ότι ο αριθμός των χώρων εργασίας, των χειρουργικών τραπεζιών δεν υποδεικνύει τον όγκο εργασίας του προσωπικού, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τουλάχιστον ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων σε ένα χειρουργικό τραπέζι ή οι ώρες λειτουργίας του χειρουργείου τραπέζι και ούτω καθεξής. Σύμφωνα με προηγούμενες εντολές του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, ο τυπικός αριθμός αυτών των γιατρών ορίστηκε στον αριθμό των χειρουργικών κλινών και, κατά τη γνώμη μας, δεν υπάρχουν λόγοι για αλλαγή αυτού του δείκτη.

Ένα άλλο παράδειγμα αλλαγής του δείκτη για την κατανομή της εργασίας είναι ο καθορισμός του τυπικού αριθμού θέσεων νοσηλευτών ανά γραφείο. Στην πραγματικότητα, ο αριθμός των γραφείων, ως χώρους για την εργασία ενός γιατρού, δεν περιλαμβάνεται στα στατιστικά στοιχεία και ο δείκτης για τον αριθμό των θέσεων νοσηλευτή θα πρέπει να είναι ο αριθμός των θέσεων ενός γιατρού μιας συγκεκριμένης ειδικότητας .

Μια άλλη «καινοτομία» των παραγγελιών επί παραγγελιών είναι η αλλαγή στον κανονιστικό δείκτη για τη θέση του προϊσταμένου, προϊσταμένου τμήματος. Έτσι, ο αριθμός των θέσεων αυτών στην παιδική πολυκλινική, σύμφωνα με τη σχετική διαταγή (ημερομηνίας 16 Απριλίου 2012 Αρ. 363ν), ορίζεται για 10 χιλιάδες εγγεγραμμένους πληθυσμούς. Αν ακολουθήσουμε το «γράμμα» αυτής της εντολής, τότε σε ένα παιδικό πολυιατρείο που εξυπηρετεί 20.000 παιδιά, είναι δυνατόν να ιδρυθούν 2 θέσεις αρχιατρού, και 30.000 - 3 αρχιατροί, κάτι που αντίκειται στην πρακτική της δημόσιας υγείας.

2.6. Έλλειψη ρυθμιστικής υποστήριξης για μια σειρά τμημάτων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης, μεμονωμένες θέσεις

Σε έναν αριθμό σύγχρονες νόρμεςαποδεικνύεται ότι «λείπουν» θέσεις ή ολόκληρα τμήματα. Έτσι, η εντολή για την παραγγελία στο ιατρικό τμήμα τραυματολογίας και ορθοπεδικής (ημερομηνία 31 Μαρτίου 2010 Αρ. 201n) δεν προέβλεπε τις θέσεις νοσοκόμου αποδυτηρίου και χειρουργείου. Όταν αναθεωρήθηκε αυτό το έγγραφο (Αρ. 901n της 12ης Νοεμβρίου 2012), η θέση μιας νοσοκόμας επιδέσμου εισήχθη στη δομή αυτής της μονάδας και η θέση της νοσοκόμας χειρουργείου εξακολουθεί να λείπει. Στα πρότυπα στελέχωσης του δερματοφενερολογικού ιατρείου δεν υπάρχει στελέχωση ιατρικών εργαζομένων στο τμήμα εισαγωγής, στα πρότυπα στελέχωσης της παιδικής πολυκλινικής - η ασφάλεια του ληξιαρχείου κ.λπ.

2.7. Λανθασμένη διατύπωση του προτύπου για τη θέση του προϊσταμένου τμήματος

ΣΕ στελέχωσησε έναν ιατρικό οργανισμό, η θέση του επικεφαλής μπορεί να καθοριστεί μόνο με τη μορφή μιας θέσης, αν και η διαδικασία για τον καθορισμό αυτής της θέσης μπορεί να είναι διαφορετική: αντί για ολόκληρη ή μέρος της θέσης ενός γιατρού ή επιπλέον των ιατρικών θέσεων. Ταυτόχρονα, η θέση του προϊσταμένου στα εξωτερικά ιατρεία καθορίζεται από τον αριθμό των θέσεων εξωτερικών ιατρών της αντίστοιχης ειδικότητας, στα νοσοκομειακά τμήματα - με τον αριθμό των κλινών. Σε παραγγελίες για παραγγελίες, σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται ο καθορισμός κλασματικού αριθμού αναρτήσεων: 0,25. 0,5 ή 0,75 δημοσιεύσεις.

Η θέση του προϊσταμένου του τμήματος του νοσοκομείου σε πλήθος περιπτώσεων καθιερώνεται, όπως επισημαίνεται, «με βάση 30 κλίνες». Ένα τέτοιο ρεκόρ είναι αρκετά αποδεκτό για τις περισσότερες θέσεις, αλλά αυτές οι θέσεις περιλαμβάνουν τον επικεφαλής του τμήματος. Ταυτόχρονα, παραμένει ανοιχτή ερώτησησχετικά με τον αριθμό των θέσεων στελεχών σε τμήμα διαφορετικής ιδιότητας, για παράδειγμα, σε τμήμα με 45 ή 50 κλίνες. Ακολουθώντας το καθορισμένο πρότυπο, σε ένα τμήμα με 45 κρεβάτια, μπορούν να δημιουργηθούν 1,5 θέσεις κεφαλής (45:30 = 1,5) και σε ένα τμήμα με 50 κρεβάτια - 1,75 (50:30 = 1,667, στρογγυλεμένες 1,75). Έτσι, η παρουσιαζόμενη σύσταση θέσεων προϊσταμένων τμημάτων αντίκειται στην πρακτική της δημόσιας υγείας.

2.8. Ασυνέπεια στις αξίες των προτύπων εργασίας σε διαφορετικά, ταυτόχρονα έγκυρα έγγραφα

Σε εντολές που ενεργούν ταυτόχρονα σε παραγγελίες, υποδεικνύεται διαφορετικό πρότυπο για την ίδια θέση. Για παράδειγμα, η θέση ενός χειρουργού, σύμφωνα με μία από τις εντολές, ορίζεται ως 1 θέση ανά 10,0 χιλιάδες του ενήλικου πληθυσμού, σύμφωνα με μια άλλη - 0,65 θέσεις. Είναι χαρακτηριστικό ότι και οι δύο αυτές εντολές εγκρίθηκαν το 2012 και τέθηκαν σε ισχύ σχεδόν ταυτόχρονα - τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο του 2012. Το πρότυπο για τη θέση ενός παιδιατρικού ουρολόγου-ανδρολόγου έχει μια διπλή διαφορά: σύμφωνα με μία από τις παραγγελίες για παραγγελίες, αυτή η θέση καθορίζεται για 10,0 χιλιάδες του συνδεδεμένου παιδικού πληθυσμού, σύμφωνα με άλλο - για 20,0 χιλιάδες.

Εκτός από τις παραγγελίες για παραγγελίες, τα πρότυπα εργασίας υποδεικνύονται επίσης σε εδαφικά προγράμματα, ενώ για ορισμένα προφίλ υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ αυτών των τιμών και των παραγγελιών σε παραγγελίες. Έτσι, για την ωτορινολαρυγγολογία, σύμφωνα με το εδαφικό πρόγραμμα για το 2016, ορίζεται ένα πρότυπο ίσο με 12 κρεβάτια ανά 1 θέση γιατρού και σύμφωνα με την παραγγελία - για 20 κρεβάτια, για νεφρολογία - για 12 και 15 κρεβάτια, αντίστοιχα, και σύντομα.

Δεν αναφέρονται συμπτώσεις στο εδαφικό πρόγραμμα και στις εντολές του Υπουργείου Υγείας, όσον αφορά το τυπικό κόστος εργασίας για μια επίσκεψη: σύμφωνα με εντολή που εγκρίθηκε στα μέσα του 2015, καθορίστηκαν τα ακόλουθα τυπικά πρότυπα χρόνου για μια επίσκεψη : για γενικό ιατρό περιφέρειας - 15 λεπτά, για γιατρό γενική πρακτική(οικογενειακός γιατρός) - 18 λεπτά. Το εδαφικό πρόγραμμα για το 2016 αναφέρει τα εξής: «Το προτεινόμενο χρονικό όριο για 1 επίσκεψη σε περιφερειακό θεραπευτή, γενικό ιατρό, παιδίατρο περιοχής είναι κατά μέσο όρο 20 λεπτά».

Τέτοια αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την αξία των τυπικών δεικτών εργασίας που καθορίζονται σε ταυτόχρονα έγκυρα νομικά έγγραφα που εγκρίνονται από το ίδιο τμήμα απαιτούν επείγουσα δράση σε ομοσπονδιακό επίπεδο διαχείρισης υγείας.

2.9. Συστάσεις για τη χρήση ενός δείκτη από πολλούς που δίνονται στο πρότυπο

Στα πρότυπα προσωπικού, η καθιέρωση μιας συγκεκριμένης θέσης είναι δυνατή για πολλούς δείκτες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αριθμός των αναρτήσεων υπολογίζεται για κάθε δείκτη και, στη συνέχεια, αθροίζεται ο υπολογισμένος αριθμός αναρτήσεων. Στις διαταγές για τις διαδικασίες που εγκρίθηκαν το 2016 (ημερομηνία 1 Μαρτίου 2016 Αρ. 134ν, ημερομηνία 24 Μαρτίου 2016 Νο. 179ν), η ένωση «ή» περιλαμβάνεται στο κανονιστικό αρχείο. Αυτή η ένωση χρησιμοποιείται στα ρωσικά για τη σύνδεση δύο ή περισσότερων προτάσεων, καθώς και ομοιογενών μελών μιας πρότασης που αποκλείουν το ένα το άλλο. Έτσι, η κανονιστική εγγραφή με την ένωση "ή" υποδηλώνει ότι πρέπει να επιλέξετε μόνο έναν από τους συγκεκριμένους δείκτες. Ωστόσο, η λογική και η πρακτική της εφαρμογής προτύπων εργασίας υποδηλώνουν ότι εάν μια θέση σε έναν από τους ιατρικούς οργανισμούς οριστεί για έναν από τους υποδεικνυόμενους δείκτες, για παράδειγμα, σε μια από τις κλινικές ιατρικής και φυσικής αγωγής για τον αριθμό των ατόμων που ασχολούνται με τον αθλητισμό , και σε έναν άλλο - για έναν άλλο δείκτη, για παράδειγμα, για τον αστικό πληθυσμό που ζει στην επικράτεια του ιατρείου, αυτό θα οδηγήσει σε διαφορετικό τυπικό αριθμό θέσεων που δεν αντικατοπτρίζει το πλήρες εύρος εργασίας και το φόρτο για την εξυπηρέτηση όλων των ομάδες πληθυσμού και αθλητές που αναφέρονται στο έγγραφο.

2.10. Οικονομικό αβάσιμο των νέων προτύπων εργασίας

Όλες οι ελλείψεις των νομικών εγγράφων που αναφέρονται στις προηγούμενες παραγράφους μπορούν να θεωρηθούν ως συντακτικές, αν και είναι απαράδεκτες σε έγγραφα αυτού του είδους. Εάν θέλετε, μπορείτε να διορθώσετε λανθασμένες διατάξεις: μπορείτε να εισαγάγετε μέθοδος υπολογισμούο σχηματισμός προτύπων εργασίας, η ευθυγράμμιση των ονομάτων των θέσεων, οι ειδικότητες με τις ονοματολογίες, η αλλαγή των κανονιστικών αρχείων για τον καθορισμό των θέσεων των προϊσταμένων των τμημάτων, ο καθορισμός του απαιτούμενου δείκτη για 24ωρη εργασία, η εξάλειψη των αντιφάσεων στην ταυτόχρονη νομική δράση έγγραφα, και ούτω καθεξής.

Η ιατρική και οικονομική αξιολόγηση των σύγχρονων προτύπων εργασίας διενεργήθηκε σύμφωνα με τη μεθοδολογία του διαλογισμού της εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη. Στο πλαίσιο αυτής της δημοσίευσης, δεν είναι δυνατό να περιγραφούν όλες οι μεθοδολογικές προσεγγίσεις που χρησιμοποιήθηκαν, παρουσιάζονται με επαρκή λεπτομέρεια στη σχετική βιβλιογραφία και χρησιμοποιούνται σε ιατρικούς οργανισμούς με οικονομική ανάλυσηδραστηριότητες ιατρικών εργαζομένων και τμημάτων.

Η διενέργεια υπολογισμών του κανονιστικού αριθμού ιατρικών θέσεων μόνο σύμφωνα με εντολές που εγκρίθηκαν τα τελευταία δύο χρόνια (εκτός από την εντολή Νο. 134n), έδειξε ότι χρειάζονται περισσότερες από 30 χιλιάδες επιπλέον θέσεις για την υλοποίησή τους, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης αύξησης των θέσεων του ναρκολόγοι περισσότερο από 3 φορές σε σύγκριση με τον πραγματικό τους αριθμό, γηριατρών - 10 φορές και ούτω καθεξής. Επιπλέον, οι υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν μόνο σε εκείνους τους δείκτες που έχουν στατιστική ασφάλεια.

Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα της οικονομικής αβάσεως των προτύπων εργασίας είναι το διάταγμα αριθ. φυσική αγωγήκαι τον αθλητισμό (συμπεριλαμβανομένης της προετοιμασίας και της διεξαγωγής εκδηλώσεις φυσικής καλλιέργειαςκαι αθλητικές εκδηλώσεις), συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας ιατρικής εξέτασης ατόμων που επιθυμούν να υποβληθούν σε αθλητική εκπαίδευση, να ασχοληθούν με τη φυσική καλλιέργεια και τον αθλητισμό σε οργανισμούς και (ή) να πληρούν τα πρότυπα δοκιμών (δοκιμές) του Πανρωσικού Συγκροτήματος Φυσικής Πολιτικής και Αθλητισμού "Ready για Εργασία και Άμυνα»».

Εάν, κατά τον υπολογισμό του κανονιστικού αριθμού ιατρικών θέσεων, χρησιμοποιείται μόνο ένας δείκτης: ο αριθμός των ατόμων που συμμετέχουν σε αθλητικούς συλλόγους, οργανισμούς και ομάδες υγείας, ο οποίος σήμερα είναι 39071,4 χιλιάδες άτομα [ Υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία, 2015: Συλλογή στατιστικών / Rosstat. - Μ., 2015. - 174 σελ.], δηλαδή, σε αντίθεση με την κοινή λογική, για να χρησιμοποιήσω τη λέξη «ή» που αναφέρεται στο ρυθμιστικό αρχείο, αποδεικνύεται ότι για την εφαρμογή μόνο αυτής της διάταξης της παραγγελίας απαιτείται αριθμός ιατρικών θέσεων που υπερβαίνει τον πραγματικό αριθμό όλους τους γιατρούς της χώρας. Για σύγκριση, σημειώνουμε ότι η προηγούμενη διαταγή (ημερομηνία 9 Αυγούστου 2010 Νο. 613n) καθόρισε τον τυπικό αριθμό γιατρών στην αθλητική ιατρική και τη φυσιοθεραπεία ίσο με περισσότερες από 25 χιλιάδες θέσεις και ο πραγματικός αριθμός αυτών των γιατρών είναι 3,9 χιλιάδες θέσεις. Επιπλέον, αυτές οι θέσεις περιλαμβάνουν όχι μόνο γιατρούς που εργάζονται σε ιατρεία ιατρικής και φυσικής αγωγής, αλλά και σε νοσοκομεία, σανατόρια και κλινικές. Υπό αυτές τις συνθήκες, με τέτοια ανασφάλεια στα στάνταρ του προσωπικού τρέχουσα παραγγελίαη ίδια η απόφαση για αναθεώρηση του νομικού εγγράφου είναι εσφαλμένη.

Όσον αφορά τον κανονιστικό αριθμό των μεσαίων και κατώτερων ιατρικών εργαζομένων, αποκαλύπτεται μια διαφορετική τάση: μείωση του αριθμού του μεσαίου ιατρικού προσωπικού και εξαφάνιση του κανόνα για τον αριθμό των κατώτερων ιατρικών εργαζομένων. Σύμφωνα με τη νέα διάταξη (ημερομηνία 05.05.2016 No. 279n), το πρότυπο για τις θέσεις των παραϊατρικών εργαζομένων σε οργανισμούς σανατόριου και ιαματικών λουτρών έχει δεκαπλασιαστεί σε σύγκριση με εκείνες που ίσχυαν προηγουμένως και το πρότυπο για τη θέση ενός νοσοκόμα θαλάμου (σύμφωνα με την ονοματολογία που ισχύει κατά την περίοδο έγκρισης αυτού του προτύπου) ή το πρότυπο για junior δεν υπάρχει καθόλου νοσοκόμα για τη φροντίδα των ασθενών (σύμφωνα με την τρέχουσα ονοματολογία).

Η εισαγωγή της διαταγής αριθ. 279n του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στην υγειονομική περίθαλψη δεν επιτρέπει την οργάνωση της εργασίας ενός σανατόριου για παιδιά με λιγότερα από 250 κρεβάτια και ενός σανατόριου για ενήλικες με λιγότερα από 500 κρεβάτια, κυρίως λόγω μιας τέτοιας μείωσης στον τυπικό αριθμό των μεσαίων και κατώτερων ιατρικών εργαζομένων και στην αδυναμία της 24ωρης εργασίας τους. Σε σανατόρια μεγαλύτερης χωρητικότητας, η μείωση του αριθμού των 24ωρων θέσεων νοσηλευτών θαλάμου (φύλακες) και η παντελής έλλειψη τυπικής παροχής κατώτερων ιατρικών εργαζομένων θα οδηγήσει σε σημαντικές δυσκολίες στην οργάνωση της παροχής ιατρικής περίθαλψης.

Δεν υπάρχουν πρότυπα για τις θέσεις των υπαλλήλων στα συνιστώμενα πρότυπα στελέχωσης για το τμήμα (γραφείο) ιατρικής πρόληψης για ενήλικες (ημερομηνία 30 Σεπτεμβρίου 2015 Αρ. 683n), την αίθουσα ακοολογίας (ημερομηνία 9 Απριλίου 2015 Αρ. 178n), το γηριατρικό τμήμα και το γηριατρικό ιατρείο (παραγγελία αρ. 38 με ημερομηνία 29 Ιανουαρίου 2016 ) και ούτω καθεξής.

Η μείωση του πραγματικού αριθμού κατώτερου ιατρικού προσωπικού σε ιατρικούς οργανισμούς οφείλεται σε μια προσπάθεια με αυτόν τον τρόπο να εκπληρωθούν τα διατάγματα του Μαΐου 2012 του Προέδρου της Ρωσίας. Σε ιατρικούς οργανισμούς, οι θέσεις των νοσηλευτών μεταφέρονται στις θέσεις των καθαριστριών, δηλαδή αυτές οι θέσεις αποκλείονται από τον αριθμό των ιατρικών εργαζομένων και σε λίγους μήνες του 2016, σύμφωνα με τη Rosstat, περίπου 50 χιλιάδες νοσηλευτές παραιτήθηκαν [ Προϊστάμενος Νοσηλευτής, 2016. - Αρ. 10. - Σ.8.]. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια μεταφορά δεν δικαιολογείται πάντα, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η νοσοκόμα εκτελεί όχι μόνο τα καθήκοντα της καθαρίστριας, αλλά συμμετέχει και στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή σε κάποιο βαθμό, δηλ. λειτουργίες κατώτερης νοσοκόμας για τη φροντίδα των ασθενών, ειδικά στην παροχή νοσοκομειακής και θεραπευτικής περίθαλψης. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την τυπική παροχή κατώτερου ιατρικού προσωπικού και για να μεταφερθούν οι θέσεις των νοσηλευτών στις θέσεις των καθαριστριών, είναι απαραίτητο να υπάρχει πρότυπο για τη θέση του νοσηλευτή. Από αυτή την άποψη, θεωρούμε λανθασμένη την εξαίρεση των θέσεων κατώτερου ιατρικού προσωπικού από τα πρότυπα προσωπικού.

συμπέρασμα

Το τρέχον στάδιο στην ανάπτυξη του εργατικού δελτίου μπορεί να θεωρηθεί ως μια μετάβαση στη δημιουργία ενός συστήματος δελτοποίησης της εργασίας. Τα μέτρα που ελήφθησαν για τη δημιουργία αυτού του συστήματος προφανώς δεν είναι αρκετά, καθώς τα νομικά έγγραφα που περιέχουν τέτοια προφανή σφάλματα εξακολουθούν να εγκρίνονται.

Η κρίσιμη μάζα λανθασμένων διατάξεων διαταγών σχετικά με τις διαδικασίες όσον αφορά τα πρότυπα εργασίας, η κυριότερη από τις οποίες είναι η οικονομική αδικία, καθορίζει την ανάγκη αναθεώρησης αυτών των νομικών εγγράφων. ΣΕ σύγχρονες συνθήκεςοργάνωση του διαμερίσματος εργασίας και λειτουργία σε ένα από τα ερευνητικά ινστιτούτα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της μονάδας διαλογής εργασίας, όλα τα έγγραφα αυτού του είδους θα πρέπει να αναπτύσσονται από κοινού με ειδικούς στον τομέα του μερίσματος εργασίας ή τουλάχιστον να υποβάλλονται σε κατάλληλη αξιολόγηση από ομοτίμους πριν εγκρίνονται. Τέτοιες εργασίες εκτελούνται εν μέρει, αλλά, κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να επεκταθούν σε όλα τα σχέδια νομικών εγγράφων σχετικά με τα πρότυπα εργασίας.

Προκειμένου να βελτιωθεί η ανάπτυξη των προτύπων εργασίας, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν ζητήματα με δελτίο εργασίας στο πρόγραμμα κατάρτισης γιατρών και παραϊατρικού προσωπικού και μεταπτυχιακή εκπαίδευση στην ειδικότητα «Οργανισμός υγειονομικής περίθαλψης και δημόσιας υγείας», «Οργανισμός νοσηλευτικής», εκμετάλλευση σεμινάρια, διαλέξεις για αυτό το θέμα και, πρώτη στροφή, για τους προγραμματιστές των προτύπων εργασίας και τους ειδικούς που εγκρίνουν αυτά τα πρότυπα.

Για επικεφαλής ιατρούς, προϊσταμένους τμημάτων ιατρικών οργανισμών, εκπροσώπους υπουργείων και υπηρεσιών στον τομέα της υγείας: προτείνουμε να εξοικειωθείτε με το πρόγραμμα του συμποσίου, που θα διεξαχθεί στις 21 - 25 Αυγούστου 2017 «Διαχείριση ενός ιατρικό ίδρυμα στις σύγχρονες συνθήκες».

Σας προσκαλούμε να λάβετε μέρος στο Διεθνές Συνέδριο για τις Ιδιωτικές Κλινικές , όπου θα αποκτήσετε τα εργαλεία για να δημιουργήσετε μια θετική εικόνα της κλινικής σας, η οποία θα αυξήσει τη ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες και θα αυξήσει τα κέρδη. Κάντε το πρώτο βήμα προς την ανάπτυξη της κλινικής σας.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κατά την επανεκτύπωση υλικού, απαιτείται ενεργός σύνδεσμος προς το άρθρο.

Η διαχείριση της οργάνωσης της εργασίας σε οποιαδήποτε επιχείρηση (οργανισμός) πραγματοποιείται από σχεδιασμός για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας , που εντάσσεται στον οικονομικό προγραμματισμό των δραστηριοτήτων της, και την αυστηρή υλοποίηση των προγραμματισμένων δραστηριοτήτων.

Οι σχέσεις αγοράς όχι μόνο δεν αναιρούν την ανάγκη προγραμματισμού εντός των επιχειρήσεων, αλλά αυξάνουν και τη σημασία του. Προηγείται του σχεδιασμού ανάλυση του επιπέδου της οργάνωσης της εργασίας και ο εντοπισμός στη βάση του των αδύναμων κρίκων στην οργάνωση της εργασίας.

Η κύρια απαίτηση για τέτοιο σχεδιασμό σε ένα ιατρικό ίδρυμα είναι η μέγιστη ιδιαιτερότητα και εγκυρότητα κάθε σταδίου της εργασίας.

Και φυσικά, ο σχεδιασμός μέτρων για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας θα πρέπει να βασίζεται σε ένα σαφές σύστημα κανόνων (προτύπων) και επιστημονικής οργάνωσης της εργασίας (ΟΧΙ).

Το δελτίο είναι απαραίτητο στοιχείο της οργάνωσης της εργασίας , η ουσία του οποίου είναι ο αντικειμενικός προσδιορισμός αναγκαίες δαπάνες ώρες εργασίας κατά το σχεδιασμό ορθολογικών διαδικασιών εργασίας και τη θέσπιση προοδευτικών, επιστημονικά βασισμένων προτύπων εργασίας.

Το σύστημα προτύπων εργασίας προωθεί την καλύτερη χρήση του υλικού και εργατικούς πόρους, αφού είναι η θεμελιώδης αρχή της οργάνωσης της εργασίας και καθορίζεται με βάση ένα ή περισσότερα πρότυπα εργασίας.

Τα ακόλουθα πρότυπα εργασίας (πρότυπα) ισχύουν στην υγειονομική περίθαλψη .

Κανόνες χρόνου - αυτή είναι η ρυθμιζόμενη διάρκεια εκτέλεσης μιας μονάδας εργασίας από το προσωπικό ή μια ομάδα εργαζομένων σε τυπικές οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες δραστηριότητας. Οι χρονικές νόρμες εκφράζονται σε λεπτά, ώρες, συμβατικές μονάδες, συμβατικές μονάδες εισροής εργασίας (UET).

Ποσοστά φορτίου (συντήρησης). - ο καθορισμένος όγκος εργασίας που εκτελείται ανά μονάδα χρόνου από προσωπικό ή ομάδα προσωπικού σε συγκεκριμένες οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες δραστηριότητας. Τα ποσοστά φόρτωσης (υπηρεσίας) εκφράζονται σε αριθμό επισκέψεων ανά ώρα, βάρδια, έτος. τον αριθμό των ασθενών που εξυπηρετούνται ανά ημέρα· αριθμός μελετών, διαδικασίες ανά ώρα, βάρδια, μήνα, τρίμηνο, έτος ή άλλη χρονική περίοδο.

Πρότυπα αριθμών (πρότυπα προσωπικού) - τον απαραίτητο αριθμό προσωπικού για την εκτέλεση όλων των λειτουργιών που έχουν ανατεθεί στο ίδρυμα (τμήμα) και ένα ορισμένο ποσό εργασίας, που καθορίζεται σύμφωνα με τυπικούς δείκτες και τους συνδυασμούς τους, υπολογισμένες τιμές.

Τα αριθμητικά πρότυπα στην υγειονομική περίθαλψη καταρτίζονται με τη μορφή προτύπων στελέχωσης ή προτύπων καταστάσεων. Ο κύριος δείκτης και μέτρο για τον καθορισμό των θέσεων του ιατρικού προσωπικού στα εξωτερικά ιατρεία είναι ο πληθυσμός ή τα επιμέρους τμήματα του, για τα νοσοκομεία - ο αριθμός των κλινών.

Ταυτόχρονα, σε διακλαδικό (για το προσωπικό των εργαζομένων και των εργαζομένων των υγειονομικών μονάδων) και του κλάδου για διαφορετικές ομάδεςπροσωπικό, καθορίζονται διαφορετικοί τύποι προτύπων εργασίας.

Έτσι, για το κύριο προσωπικό των εξωτερικών ιατρείων ή τμημάτων, υπάρχουν και οι τρεις τύποι προτύπων, για το κύριο προσωπικό των νοσοκομειακών ιδρυμάτων (τμημάτων), των σταθμών ασθενοφόρων - μόνο αριθμοί.

Για το προσωπικό της επικουρικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας, υπαλλήλους και εργαζόμενους ιατρικών ιδρυμάτων σε εξάπαντοςνόρμες χρόνου και νόρμες αριθμών.

Οι κανόνες χρόνου για ορισμένους τύπους εργασίας για το προσωπικό, τους υπαλλήλους και τους εργαζόμενους των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης καθορίζονται, κατά κανόνα, σύμφωνα με έγγραφα που εγκρίνονται σε διατομεακό επίπεδο. Επιπλέον, η προδιαγραφή της έγκρισης αυτών των εγγράφων θέτει υπό αμφισβήτηση τη συνάφειά τους.

Για άλλες ομάδες προσωπικού, οι κανόνες χρόνου για ορισμένους τύπους εργασίας δεν εγκρίνονται σε ομοσπονδιακό επίπεδο, εκτός από την παροχή οδοντιατρικής περίθαλψης εξωτερικών ασθενών.

Οι συμβατικές μονάδες για την καταγραφή της έντασης εργασίας οδοντιάτρων και οδοντιάτρων εγκρίθηκαν με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 25ης Ιανουαρίου 1988 Νο. 50 «Σχετικά με τη μετάβαση σε ένα νέο σύστημα καταγραφής της εργασίας των οδοντιάτρων και τη βελτίωση της μορφής οργάνωσης ραντεβού στον οδοντίατρο." Στο μέλλον, τα πρότυπα αυτά αναθεωρήθηκαν πολλές φορές, κυρίως προς την κατεύθυνση της αύξησης της πληρότητας του ταξινομητή. ιατρικές υπηρεσίες.

Η μετάβαση σε έναν νέο δείκτη για την τυποποίηση της εργασίας των οδοντιάτρων (ατομικές υπηρεσίες αντί του γενικά αποδεκτού δείκτη για εξωτερικούς ιατρούς - επισκέψεις) είναι, σύμφωνα με τους ειδικούς, εσφαλμένη, καθώς ελλείψει καθορισμού του όγκου αυτών των υπηρεσιών στην αναφορά λογιστική τεκμηρίωσηΑυτό μπορεί να οδηγήσει σε διογκωμένες οικονομικές απαιτήσεις για οδοντιατρική περίθαλψη.

Τα πρότυπα φόρτου εργασίας (υπηρεσίας) ορίζονται σε ομοσπονδιακό επίπεδο για δύο ομάδες προσωπικού: γιατρούς εξωτερικών ασθενών και εν μέρει για ιατρικό προσωπικό της βοηθητικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας.

Για τους εξωτερικούς γιατρούς, τα ποσοστά φόρτου εργασίας (υπηρεσίας) με τη μορφή του αριθμού επισκέψεων ανά 1 ώρα εισαγωγής εγκρίθηκαν με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Σεπτεμβρίου 1981, αριθ. 1000 «Σχετικά με τα μέτρα για τη βελτίωση της οργάνωσης του έργου των εξωτερικών ιατρείων».

Στη συνέχεια, σε σχέση με την επέκταση των δικαιωμάτων των επικεφαλής ιατρών, με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 22ας Ιουλίου 1987, αριθ. ”, αυτά τα υπολογιζόμενα πρότυπα εξυπηρέτησης για τους γιατρούς εξωτερικών ιατρείων αναγνωρίστηκαν ως άκυρα . Ωστόσο, ελλείψει άλλων επίσημα εγκεκριμένων δεικτών, συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης.

Οι κανόνες φόρτωσης (υπηρεσίας) για ορισμένες ομάδες ιατρικού προσωπικού της βοηθητικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας με τη μορφή του αριθμού χειρισμών, διαδικασιών ανά ημέρα δίνονται σε έναν αριθμό παραγγελιών σύμφωνα με χρονικά πρότυπα.

Απαιτείται βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης περαιτέρω ανάπτυξη της μεθοδολογίας για τον καθορισμό των προτύπων χρόνου για ιατρικές υπηρεσίες, μεθόδους υπολογισμού των κανόνων του φόρτου εργασίας του ιατρικού προσωπικού, προσεγγίσεις για τον προσδιορισμό και τον προγραμματισμό του αριθμού του ιατρικού προσωπικού.

Για αυτό είναι απαραίτητο να λυθούν οι παρακάτω εργασίες :

• σχηματισμός νέο σύστημαρύθμιση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού με χρήση παγκόσμιων προτύπων για τις τεχνολογίες για την παροχή ιατρικών υπηρεσιών·
• ανάπτυξη σύγχρονες τεχνικέςσύμφωνα με τον υπολογισμό των κανόνων χρόνου (ένταση εργασίας) για την παροχή απλών και σύνθετων ιατρικών υπηρεσιών.
• διαμόρφωση μεθοδολογίας για τον υπολογισμό των προτύπων φορτίου του ιατρικού προσωπικού των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης στους ακόλουθους τομείς: υποδοχή εξωτερικών ασθενών, διαγνωστικές υπηρεσίες, νοσοκομεία. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις αναπτυξιακές προτεραιότητες Ρωσική υγειονομική περίθαλψησε σύγχρονες συνθήκες?
• ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για τον προσδιορισμό και τον προγραμματισμό του αριθμού του ιατρικού προσωπικού των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.

Οι τρόποι βελτίωσης της οργάνωσης της εργασίας που βασίζονται σε ένα σύστημα δελτίων καταλογισμού οδηγούν στη συστηματική και συνεπή εφαρμογή των αρχών της επιστημονικής οργάνωσης της εργασίας (ΟΧΙ) .

Μια επιστημονική προσέγγιση στην οργάνωση της εργασίας καθιστά δυνατό τον συνδυασμό τεχνολογίας και ανθρώπων με τον καλύτερο δυνατό τρόπο, διασφαλίζει την αποτελεσματικότερη χρήση του υλικού και οικονομικοί πόροι, μείωση της έντασης εργασίας και αύξηση της παραγωγικότητας της εργασίας. Αποσκοπεί στη διατήρηση της υγείας των εργαζομένων, στον εμπλουτισμό του περιεχομένου και στον εξανθρωπισμό της εργασίας τους.

Η επιστημονική οργάνωση της εργασίας στα ιδρύματα υγείας έχει ως εξής :

• Κανονισμός λειτουργίας εργατικές λειτουργίεςμε βάση περιγραφές εργασίας . Οι εργασίες προς αυτή την κατεύθυνση περιλαμβάνουν περιοδική αναθεώρηση των καθιερωμένων οργανωτικών σχημάτων για την εργασία του ιατρικού προσωπικού, αντικαθιστώντας τα με πιο προηγμένες και ορθολογικές μορφές κατανομής των εργασιακών λειτουργιών.
• Συγκεντροποίηση ιατροδιαγνωστικών, επικουρικών οικονομικών υπηρεσιών και αναδιάρθρωση του έργου των υπηρεσιών αυτών «σε τμήματα».
• Βελτίωση των μορφών ιατρικής τεκμηρίωσης και των μεθόδων συντήρησής της, χρήση οργανωτικών ενδοθεσμικών συστημάτων επικοινωνίας.
• Ορθολογική οργάνωση των χώρων εργασίας (εξοπλισμός και διάταξη, δημιουργία υγιεινής άνεσης και αισθητικού περιβάλλοντος εργασίας).
• Βελτίωση κοινωνικο-ψυχολογικών σχέσεων στα ιδρύματα υγείας. Αυτό είναι ένα σημαντικό στοιχείο του NAT όπως εφαρμόζεται στο έργο των ιατρικών εργαζομένων. Σημαντικός ρόλοςταυτόχρονα, τέτοια οργανωτικά μέτρα όπως υλικά και ηθική τόνωσηεργασία, προγραμματισμός κοινωνική ανάπτυξηομάδα, βελτιώνοντας το στυλ και τις μεθόδους ηγεσίας, χρησιμοποιώντας την εκπαιδευτική δύναμη των παραδόσεων.

Η εισαγωγή συστάσεων για τη βελτίωση της οργάνωσης της εργασίας στην πρακτική των εγκαταστάσεων υγείας, κατά κανόνα, συνδέεται με την ανάγκη χρήσης τεχνικά μέσα- εξοπλισμός γραφείου, νέος σύγχρονος εξοπλισμός, ενδοθεσμικές επικοινωνίες κ.λπ.

Ταυτόχρονα, καθίσταται απαραίτητο να αναπτυχθούν οργανωτικά και τεχνικά έργα, είναι συχνά απαραίτητη η ανακατασκευή συσκευών μαζικής παραγωγής σε σχέση με τις ειδικές συνθήκες των ιατρικών ιδρυμάτων και μερικές φορές η δημιουργία δειγμάτων μη τυποποιημένου εξοπλισμού γραφείου.

Έτσι, είναι προφανές ότι μόνο η διοίκηση οργανώθηκε στις επιστημονική βάση, θα επιτρέψει την εύρεση βέλτιστων λύσεων για πολλά από τα προβλήματα που προκύπτουν σε μια ταχέως μεταβαλλόμενη οικονομικές συνθήκες, μπορεί να συνεισφέρει αποτελεσματική εργασίαιατρικό προσωπικό.

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1. Androsova L.A. Οικονομία της Εργασίας: σχολικό βιβλίο. ομοσπονδιακή υπηρεσίατης εκπαίδευσης. Penza State University, 2005. - 160p.;
2. Ashirov R.Z. Οικονομικά και οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης: ένα εγχειρίδιο. - Saransk: Red October, 2002. - 250 p.;
3. Genkin B.M. Οικονομικά και κοινωνιολογία της εργασίας: Εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια - 5η έκδ. / Β.Μ. Γκένκιν. - M.: Norma, 2006. - 343 p.;
4. Kravchenko A.I. Ιστορία της διαχείρισης. 5η έκδ. - Μ.: Ακαδημ. Έργο: Tricksta, 2005 - Βιβλιοθήκη RGIM [ηλεκτρονικός πόρος] - τρόπος πρόσβασης: ttp://www.i-u.ru;
5. Ιατρική διαχείριση. 2011. [ηλεκτρονικός πόρος] - τρόπος πρόσβασης: http://handbooks.ru;
6. Rofe A.I. Οικονομία της Εργασίας: σχολικό βιβλίο - M.: KNORUS, 2010 - 400 p.;
7. Shipova V. M. Η κατανομή της εργασίας ως σύστημα υποστήριξης για αποφάσεις προσωπικού σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης / Κατάλογος υπαλλήλου προσωπικού. 2009. - Νο. 4.;

2012-2015 Lana Zabrodskaya (στο Google+). Κατά την αντιγραφή υλικού από αυτόν τον ιστότοπο απαιτείται σύνδεση με την πηγή

8 . 499 . 138 . 51 . 34

119331 Μόσχα,

αγ. Maria Ulyanova, 9, bldg. 1

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τον περιορισμό της εργασίας σε ιατρικούς οργανισμούς

Οργάνωση του δελτίου εργασίας σε ιατρικούς οργανισμούς

Ορισμένες διατάξεις του διατάγματος αντιστοιχούν στη μεθοδολογία του δελτίου εργασίας που χρησιμοποιείται στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, ωστόσο, το έγγραφο εισάγει επίσης ορισμένες αλλαγές στην οργάνωση του δελτίου εργασίας σε ιατρικούς οργανισμούς.

Η παραγγελία παρέχει τους ακόλουθους ορισμούς των βασικών προτύπων εργασίας:

Κανόνες χρόνου - το κόστος του χρόνου εργασίας για την εκτέλεση μιας μονάδας εργασίας (λειτουργίας) ή την παροχή υπηρεσιών από έναν ή μια ομάδα εργαζομένων με τα κατάλληλα προσόντα.

Τιμές εξυπηρέτησης - ο αριθμός των αντικειμένων (θέσεις εργασίας, εξοπλισμός, περιοχές κ.λπ.) που απαιτείται να εξυπηρετήσει ένας υπάλληλος ή μια ομάδα εργαζομένων με κατάλληλα προσόντα κατά τη διάρκεια μιας μονάδας χρόνου εργασίας.

Κανόνες αριθμού - ο καθορισμένος αριθμός εργαζομένων μιας συγκεκριμένης επαγγελματικής και επαγγελματικής σύνθεσης, που είναι απαραίτητος για την υλοποίηση συγκεκριμένης παραγωγής, διευθυντικές λειτουργίεςή πεδίου εργασίας.

Αυτοί οι ορισμοί χρησιμοποιούνται παραδοσιακά και στην υγειονομική περίθαλψη. Οι χρονικές νόρμες εκφράζονται σε λεπτά, συμβατικές μονάδες, συμβατικές μονάδες εισροής εργασίας (UET).

Για παράδειγμα, το τυπικό κόστος του χρόνου εργασίας ενός γιατρού ανά επίσκεψη είναι 15 λεπτά, το τυπικό κόστος μιας νοσοκόμας μασάζ για μασάζ ενός βρέφους είναι 3 μονάδες μασάζ.

Τα ποσοστά φόρτωσης (υπηρεσίας) εκφράζονται στον αριθμό των επισκέψεων ανά ώρα, έτος (προγραμματισμένη λειτουργία μιας ιατρικής θέσης), ασθενείς ανά ημέρα, αριθμό μελετών, διαδικασίες ανά ημέρα, έτος ή για οποιαδήποτε άλλη χρονική περίοδο. Για παράδειγμα, 4 επισκέψεις την ώρα για έναν εξωτερικό ιατρό, 20 ασθενείς την ημέρα για έναν νοσοκομειακό γιατρό.

Οι αριθμητικοί κανόνες εκφράζονται στην υγειονομική περίθαλψη με τη μορφή προτύπων στελέχωσης και προτύπων καταστάσεων. Τα πρότυπα προσωπικού χρησιμοποιούνται για το ιατρικό προσωπικό, ενώ χρησιμοποιείται η μέθοδος υπολογισμού για τη διαμόρφωση προτύπων εργασίας.

Οι καταστάσεις προτύπων χρησιμοποιούνται για μη ιατρικό προσωπικό, ενώ, κατά κανόνα, δεν απαιτούνται υπολογισμοί και το πρότυπο ορίζεται για ένα ίδρυμα ή μονάδα ορισμένης δυναμικότητας.

Οι κανόνες για τον αριθμό των εξωτερικών ιατρών εκφράζονται στον αριθμό των ιατρικών θέσεων ανά 10,0 χιλιάδες του πληθυσμού ή του συνόλου του, για παράδειγμα, 5,9 θέσεις γενικού ιατρού περιοχής ανά 10,0 χιλιάδες του ενήλικου πληθυσμού. ή σε πληθυσμό ανά 1 θέση, για παράδειγμα 1 θέση μαιευτήρα-γυναικολόγου για συγκεκριμένο αριθμό γυναικών.

Τα πρότυπα για τον αριθμό των ιατρικών εργαζομένων στις νοσοκομειακές μονάδες καθορίζονται με βάση τον αριθμό των κλινών ανά 1 θέση ή 1 24ωρη θέση.

Η αναλυθείσα παραγγελία σημειώνει ότι ελλείψει τυπικών προτύπων εργασίας για ορισμένους τύπους εργασίας και χώρων εργασίας, τα σχετικά πρότυπα εργασίας αναπτύσσονται στο ίδρυμα, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις του οργανισμού που ασκεί τα καθήκοντα και τις εξουσίες του ιδρυτή ή με τον εμπλοκή των σχετικών ειδικών με τον προβλεπόμενο τρόπο.

Ανάλυση της εργασιακής διαδικασίας με βάση το πρότυπο για την παροχή κρατικών (δημοτικών) υπηρεσιών, χωρίζοντάς το σε μέρη.

Η επιλογή της βέλτιστης παραλλαγής τεχνολογίας και οργάνωσης της εργασίας, αποτελεσματικές μέθοδοι και τεχνικές εργασίας.

Σχεδιασμός τρόπων λειτουργίας εξοπλισμού, τεχνικών και μεθόδων εργασίας, συστημάτων εξυπηρέτησης χώρων εργασίας, τρόπων εργασίας και ανάπαυσης.

Καθορισμός προτύπων εργασίας σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των τεχνολογικών και εργασιακών διαδικασιών, η εφαρμογή τους και η επακόλουθη προσαρμογή τους καθώς αλλάζουν οι οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες για την εφαρμογή των τεχνολογικών (εργασιακών) διαδικασιών.

Κατά την εκτέλεση αυτής της εργασίας, συνιστάται να εστιάσετε σε Κατευθυντήριες γραμμέςγια τις ομοσπονδιακές εκτελεστικές αρχές σχετικά με την ανάπτυξη τυποποιημένων βιομηχανικών προτύπων εργασίας, που εγκρίθηκαν με το Διάταγμα αριθ. 235, όσον αφορά την οργάνωση της εργασίας και τον υπολογισμό των προτύπων εργασίας.

Ειδικότερα, στα κρατικά (δημοτικά) ιδρύματα, συνιστάται η ανάπτυξη κανονισμού για το σύστημα δελτίων εργασίας, ο οποίος είτε εγκρίνεται από την τοπική κανονιστική πράξη του ιδρύματος, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη του αντιπροσωπευτικού σώματος των εργαζομένων, είτε περιλαμβάνεται ως ξεχωριστό τμήμα της συλλογικής σύμβασης.

Πρότυπα εργασίας που εφαρμόζονται στο ίδρυμα.

Η διαδικασία για την εφαρμογή των προτύπων εργασίας.

Η διαδικασία για την οργάνωση της αντικατάστασης και αναθεώρησης των προτύπων εργασίας.

Μέτρα που στοχεύουν στη συμμόρφωση με τα καθιερωμένα πρότυπα εργασίας.

Η πιο σημαντική και σχετική για τους ιατρικούς οργανισμούς είναι η πρώτη από αυτές τις ενότητες. Το παράρτημα αυτής της ενότητας περιέχει:

Εφαρμοσμένες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ποσοστού πληθυσμού βάσει του τυπικού ρυθμού χρόνου, του ποσοστού αριθμού βάσει του τυπικού ρυθμού εξυπηρέτησης και του ποσοστού εξυπηρέτησης βάσει του τυπικού ρυθμού χρόνου (εάν έγιναν υπολογισμοί).

Υπολογισμός της διόρθωσης των τυπικών προτύπων εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη τις οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες για την εφαρμογή τεχνολογικών (εργασιακών) διαδικασιών στο ίδρυμα (εάν πραγματοποιήθηκε διόρθωση).

Μέθοδοι και τρόποι θέσπισης προτύπων εργασίας για μεμονωμένες θέσεις (επαγγέλματα εργαζομένων), είδη εργασίας (λειτουργίες) για τις οποίες δεν υπάρχουν τυπικά πρότυπα εργασίας.

Η διάταξη αριθ. Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, μπορεί να ληφθεί απόφαση για τη διατήρηση των καθιερωμένων προτύπων εργασίας ή για την ανάπτυξη νέων προτύπων.

Μέχρι την εισαγωγή των νέων προτύπων εργασίας, εξακολουθούν να ισχύουν τα προηγούμενα. Η ασυνέπεια, όπως αναφέρθηκε, του ισχύοντος νομικού και κανονιστικού πλαισίου για την εργασία στον τομέα της υγείας καθορίζει την ανάγκη στραφής κανονιστικά έγγραφαΠριν από 30-40 χρόνια, που σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ανταποκρίνονται στην τεχνολογία της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας.

Ταυτόχρονα, οι κύριες εργασιακές επεμβάσεις των θεράπων ιατρών νοσοκομείων, εξωτερικών ιατρείων και η δομή τους δεν έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές.

Αυτό αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα χρονομετρικών παρατηρήσεων που έγιναν το 2013 των δραστηριοτήτων των γιατρών στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

Ταυτόχρονα, η αύξηση του όγκου των διαγνωστικών μελετών και το σημαντικότερο, η παροχή σύγχρονου εξοπλισμού σε ιατρικούς οργανισμούς, έρχεται σε αντίθεση με τα χρονικά πρότυπα για τις διαγνωστικές μελέτες, που αναπτύχθηκαν και εγκρίθηκαν πριν από 20-30 χρόνια.

Σε τομεακό επίπεδο, δεν πραγματοποιούνται εργασίες για την αναθεώρηση των προτύπων εργασίας.

Η ανάπτυξη προτύπων εργασίας απευθείας σε έναν ιατρικό οργανισμό είναι μια πολύ επίπονη εργασία που απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο, κατά τη γνώμη μας, να χρησιμοποιηθεί η διάταξη του Διατάγματος Νο. 504 για την εισαγωγή διορθωτικών συντελεστών για τα πρότυπα εργασίας.

Σημαντική διάταξη του διατάγματος 504 είναι ο καθορισμός του κύκλου των εργαζομένων για την οργάνωση του εργατικού δελτίου.

Το έγγραφο αναφέρει ότι η ανάπτυξη (ορισμός) ενός συστήματος κατανομής της εργασίας σε ένα ίδρυμα θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικούς με τις απαραίτητες γνώσεις και δεξιότητες στον τομέα της οργάνωσης και της κατανομής της εργασίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των εργαζομένων και τις ιδιαιτερότητες των δραστηριοτήτων του ιδρύματος για την εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με το εργατικό δελτίο, συνιστάται η δημιουργία μιας εξειδικευμένης διαρθρωτικής μονάδας (υπηρεσίας) για το δελτίο εργασίας στο ίδρυμα. Ελλείψει αυτής, η εκτέλεση εργασιών που σχετίζονται με τη ρύθμιση της εργασίας μπορεί να ανατεθεί σε μια διαρθρωτική μονάδα (υπάλληλος), η οποία είναι υπεύθυνη για τη στελέχωση των δραστηριοτήτων του ιδρύματος, την οργάνωση της εργασίας και τους μισθούς (βλ. υλικά στο ES "Economics του LPU" - αποκτήστε πρόσβαση> 9gt;) .

Υπεύθυνος για την οργάνωση του εργατικού δελτίου σε ιατρικούς οργανισμούς θα πρέπει να είναι, κατά τη γνώμη μας, ο αναπληρωτής ιατρός για οικονομικά θέματα.

Ωστόσο, αυτή η θέση δεν είναι διαθέσιμη σε όλους τους ιατρικούς οργανισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, η ευθύνη για την οργάνωση του δελτίου εργασίας μπορεί να ανατεθεί σε οικονομολόγο, αναπληρωτή ιατρό για το προσωπικό, επικεφαλής του τμήματος προσωπικού, ειδικό προσωπικού, επικεφαλής λογιστή.

Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εμπλέκονται ειδικοί, οργανωτές ιατρικής περίθαλψης και, πάνω απ 'όλα, αναπληρωτές του επικεφαλής ιατρού για ιατρικές υποθέσεις, επικεφαλής ιατρικών και διαγνωστικών μονάδων, στη ρύθμιση της εργασίας σε ιατρικούς οργανισμούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο αυτοί οι ειδικοί, που γνωρίζουν την τεχνολογία της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, μπορούν να πραγματοποιήσουν αξιολόγηση από εμπειρογνώμονες της ποιότητας και του όγκου της ιατρικής περίθαλψης που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη των προτύπων εργασίας.

Ο Κώδικας Εργασίας ορίζει την υποχρέωση τήρησης αρχείων του χρόνου που όντως εργάστηκε από κάθε εργαζόμενο. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημείο για τον σεβασμό των δικαιωμάτων τους - σε τελική ανάλυση, η υπερωριακή εργασία, η εργασία τη νύχτα ή τα Σαββατοκύριακα, οι μη εργάσιμες διακοπές πρέπει να αποζημιώνονται. Οι γιατροί αποτελούν μια ειδική κατηγορία εργαζομένων: η επεξεργασία τους μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα των υπηρεσιών που παρέχονται στον πληθυσμό. Ως εκ τούτου, ο εργοδότης πρέπει να συμμορφώνεται αυστηρά με τις απαιτήσεις της εργατικής νομοθεσίας σχετικά με τη διάρκεια της εργασίας των γιατρών. Σήμερα θα σας πούμε ποιοι τύποι ωρών εργασίας είναι δυνατοί για τους ιατρούς, πόσες ώρες την εβδομάδα θα πρέπει να εργάζονται, σύμφωνα με ποιες μορφές εγγράφων είναι απαραίτητο να τηρούνται αρχεία για τον πραγματικά χρόνο εργασίας.

Γενικές πληροφορίεςσχετικά με τις ώρες εργασίας

Χρόνος εργασίας είναι ο χρόνος κατά τον οποίο ο εργαζόμενος, σύμφωνα με τους κανόνες της εσωτερικής πρόγραμμα εργασίαςκαι προϋποθέσεις σύμβαση εργασίαςπρέπει να εκτελεί εργατικά καθήκοντα, καθώς και άλλες χρονικές περιόδους που, σύμφωνα με τον Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, άλλες ομοσπονδιακούς νόμουςκαι άλλες κανονιστικές νομικές πράξεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας αφορούν τον χρόνο εργασίας (ειδικά διαλείμματα για θέρμανση και ανάπαυση - άρθρο 109 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, πρόσθετα διαλείμματα για τη διατροφή ενός παιδιού - άρθρο 258 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, και τα λοιπά.). Η κανονική διάρκεια αυτού του χρόνου δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 40 ώρες την εβδομάδα.

Για τους ιατρικούς εργαζόμενους Άρθ. Το 350 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας θεσπίζει μειωμένο χρόνο εργασίας, κάτι που είναι φυσιολογικό για αυτούς - 39 ώρες την εβδομάδα. Επίσης, ανάλογα με τη θέση ή την ειδικότητα, οι ώρες εργασίας των γιατρών αλλάζουν από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Προς ενημέρωσή σας. Το άρθρο 92 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ορίζει μειωμένο χρόνο εργασίας για εργαζόμενους κάτω των 16 ετών - όχι περισσότερο από 24 ώρες την εβδομάδα, από 16 έως 18 - όχι περισσότερες από 35 ώρες την εβδομάδα, εργαζόμενους με αναπηρία ομάδες I ή II - όχι περισσότερες από 35 ώρες και για άτομα που απασχολούνται σε εργασία με επιβλαβείς και (ή) επικίνδυνες συνθήκες εργασίας - όχι περισσότερες από 36 ώρες.

Ειδικότερα, με βάση το διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 14ης Φεβρουαρίου 2003 N 101, καθορίζονται οι ακόλουθες ώρες εργασίας:

1. 36 ώρες την εβδομάδα - για γιατρούς, παραϊατρικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό:

— νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών·

— ιατρεία δέρματος και αφροδίσιων ειδών, αποικίες λεπρών, ιατρικές εγκαταστάσεις για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS·

— εργαστήρια που διαγιγνώσκουν τη μόλυνση από τον ιό HIV·

- ψυχιατρικές (ψυχονευρολογικές), νευροχειρουργικές, ναρκολογικές εγκαταστάσεις υγείας που προορίζονται για την εξυπηρέτηση πολιτών που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες·

— ψυχιατρικές (ψυχονευρολογικές) εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, Εκπαιδευτικά ιδρύματαγια παιδιά με νοητική υστέρηση?

— εγκαταστάσεις φυσιοθεραπείας·

— δημόσια υπηρεσίαιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη, διενέργεια εξέτασης πολιτών που πάσχουν από ψυχικές ασθένειες·

- σταθμούς (τμήματα) επείγουσας και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, περιφερειακά, περιφερειακά και δημοκρατικά νοσοκομεία.

2. 33 ώρες την εβδομάδα:

- για τους γιατρούς των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης (εξωτερικά ιατρεία, ιατρεία, ιατρικά κέντρα, σταθμοί, τμήματα, γραφεία) να διενεργούν μόνο εξωτερικά ιατρεία εισαγωγής ασθενών·

– γιατροί και παραϊατρικό προσωπικό εγκαταστάσεων φυσιοθεραπευτικής θεραπείας και γραφείων με πλήρη εργάσιμη ημέρα σε ιατρικές γεννήτριες "UHF" ισχύος άνω των 200 W.

— οδοντίατροι, ορθοπεδικοί οδοντίατροι, οδοντίατροι-θεραπευτές, οδοντίατροι και τεχνικοί (εκτός από οδοντιάτρους-χειρουργούς) οδοντιατρικών ιδρυμάτων και ιατρείων.

3. 30 ώρες την εβδομάδα για γιατρούς, παραϊατρικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό:

— οργανώσεις φυματίωσης και κατά της φυματίωσης (τα διαρθρωτικά τους τμήματα), ιδρύματα κοινωνικές υπηρεσίεςπληθυσμό που προορίζεται για την εξυπηρέτηση ασθενών με φυματίωση·

- γραφείο ιατροδικαστικής εξέτασης, παθολογικά και ανατομικά τμήματα, εργαστήρια, νεκροτομεία που εργάζονται άμεσα με πτώματα και πτωματικό υλικό·

- ιδρύματα της κρατικής υπηρεσίας ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης που διενεργούν εξέταση πολιτών με φυματίωση·

- οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης που εργάζονται για την προμήθεια και τη διατήρηση πτωματικού αίματος·

- όταν εργάζεστε με θεραπεία γάμμα και πειραματική ακτινοβολία γάμμα σε θαλάμους ασθενών με επιβεβλημένα ραδιενεργά σκευάσματα, εργασίες που σχετίζονται με εγκαταστάσεις γάμμα.

- όταν εργάζεστε με διαγνωστικά με ακτίνες Χ, φθορογραφία, σε περιστροφική θεραπευτική μονάδα ακτίνων Χ με οπτικό έλεγχο.

Σημείωση. Οι νοσηλευτές ακτινογραφίας, ακτινογραφικών αιθουσών και εγκαταστάσεων θα πρέπει να εργάζονται 30 ώρες την εβδομάδα, βοηθώντας τον γιατρό με ακτινογραφίες και ακτινογραφίες για τουλάχιστον το ήμισυ της εργάσιμης ημέρας.

4. 24 ώρες την εβδομάδα - για ιατρικούς εργαζομένους που πραγματοποιούν απευθείας θεραπεία γάμμα και πειραματική ακτινοβολία γάμμα με σκευάσματα γάμμα σε δωμάτια και εργαστήρια ραδιοχειρισμού.

Ωρες εργασίας

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας μπορούν να εργαστούν σε διάφορους τρόπους λειτουργίας- 5ήμερη εβδομάδα εργασίας με δύο ημέρες ρεπό, ακανόνιστο ωράριο, εργασία με βάρδιες, μερική απασχόληση κ.λπ.

Η θέσπιση ενός καθεστώτος εργασίας είναι σημαντική από την άποψη της κατανομής του κανόνα των ωρών εργασίας κατά τη διάρκεια της λογιστικής περιόδου - εβδομάδα, μήνα, τρίμηνο ή έτος. Για παράδειγμα, με μια εβδομάδα 40 ωρών, η διάρκεια καθημερινή εργασία(βάρδιες) δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 8 ώρες την ημέρα. Και πώς να προσδιορίσετε τη διάρκεια της καθημερινής εργασίας (βάρδια) με μειωμένο χρόνο εργασίας; Η Διάταξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 13ης Αυγούστου 2009 N 588n θα μας βοηθήσει σε αυτό. Ειδικότερα, για τον προσδιορισμό της διάρκειας της βάρδιας (καθημερινή εργασία), είναι απαραίτητο να διαιρεθεί η καθορισμένη διάρκεια της εργάσιμης εβδομάδας με 5 ημέρες (παράγραφος 1). Αντίστοιχα, η διάρκεια της βάρδιας των εργαζομένων στον τομέα της υγείας θα είναι:

- με εβδομαδιαία εργασία 39 ωρών - 7,8 ώρες.

- στις 36 ώρες - 7,2 ώρες

- στις 33 ώρες - 6,6 ώρες.

- στις 30 ώρες - 6 ώρες

- στο 24ωρο - 4,8 ώρες.

Για να υπολογίσετε τον κανόνα του χρόνου εργασίας για μια λογιστική περίοδο, για παράδειγμα, έναν μήνα, είναι απαραίτητο να διαιρέσετε την εργάσιμη εβδομάδα με 5 (εργάσιμες ημέρες σε μια εβδομάδα) και να πολλαπλασιάσετε με τον αριθμό των εργάσιμων ημερών σύμφωνα με το ημερολόγιο των 5 -ημερήσια εργάσιμη εβδομάδα αυτού του μήνα. Από το αποτέλεσμα που προκύπτει, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι ώρες κατά τις οποίες μειώνεται ο χρόνος εργασίας την παραμονή των μη εργάσιμων αργιών. Για παράδειγμα, ο κανόνας των ωρών εργασίας για τον Δεκέμβριο του 2013 θα είναι: (39 ώρες / 5 ημέρες) x 22 ημέρες. - 1 ώρα = 170,6. 39 ώρες είναι η κανονική διάρκεια εργασίας για έναν ιατρό, 22 είναι ο αριθμός των εργάσιμων ημερών τον Δεκέμβριο, 1 ώρα είναι ο χρόνος κατά τον οποίο μειώνεται η βάρδια που προηγείται της 1ης Ιανουαρίου (δημόσιες αργίες).

Εκτός από έναν τέτοιο υπολογισμό της διάρκειας της καθημερινής εργασίας, αξίζει να ληφθούν υπόψη οι απαιτήσεις Κώδικας Εργασίας, οι κανόνες των οποίων έχουν ήδη καθορίσει τη μέγιστη διάρκεια εργασίας για:

- εργαζόμενοι ηλικίας 15 έως 16 ετών - 5 ώρες, από 16 έως 18 ετών - 7 ώρες.

– μαθητές γενικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, εκπαιδευτικών ιδρυμάτων πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης επαγγελματική εκπαίδευση, συνδυάζοντας κατά τη διάρκεια σχολική χρονιάμελέτη με εργασία, σε ηλικία 14 έως 16 ετών - 2,5 ώρες, από 16 έως 18 ετών - 4 ώρες.

- άτομα με αναπηρία - σύμφωνα με ιατρικό πιστοποιητικό που εκδίδεται σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζεται από ομοσπονδιακούς νόμους και άλλες κανονιστικές νομικές πράξεις.

Εάν ο γιατρός είναι απασχολημένος επικίνδυνη εργασίαή εργασία με επικίνδυνες συνθήκες εργασίας, όπου καθορίζεται μειωμένος χρόνος εργασίας, η μέγιστη επιτρεπόμενη διάρκεια καθημερινής εργασίας (βάρδια) δεν μπορεί να υπερβαίνει:

- με 36ωρη εβδομάδα εργασίας - 8 ώρες

- με εβδομαδιαία εργασία 30 ωρών ή λιγότερο - 6 ώρες.

Δυνάμει του Άρθ. 94 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η διάρκεια της καθημερινής εργασίας (βάρδια) σε σύγκριση με αυτή που καθορίζεται για άτομα που απασχολούνται σε εργασία με επιβλαβείς και (ή) επικίνδυνες συνθήκες εργασίας μπορεί να αυξηθεί με συλλογική σύμβαση, με την επιφύλαξη της μέγιστης εβδομαδιαίας το ωράριο εργασίας και τα πρότυπα υγιεινής των συνθηκών εργασίας.

Σημείωση! Η διάρκεια της εργάσιμης ημέρας ή της βάρδιας που προηγείται της μη εργάσιμης αργίας μειώνεται κατά 1 ώρα και εάν ο εργοδότης έχει 6ήμερη εργάσιμη εβδομάδα, αυτή η διάρκεια δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 5 ώρες (άρθρο 95 του Κώδικα Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ).

Διάρκεια εργασίας (βάρδια) τη νύχτα με βάση το άρθ. Το άρθρο 96 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας υπόκειται επίσης σε μείωση. Αλλά μπορεί να ισούται με τη διάρκεια της εργασίας την ημέρασε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο για συνθήκες εργασίας, καθώς και σε εκ περιτροπής εργασία με 6ήμερη εβδομάδα εργασίας με μία ημέρα ρεπό. Ο κατάλογος των καθορισμένων εργασιών μπορεί να καθοριστεί από τη συλλογική σύμβαση, την τοπική κανονιστική πράξη.

Τώρα ας περάσουμε στο ωράριο εργασίας.

Στα ιατρικά ιδρύματα καθορίζονται συχνότερα οι ακόλουθες ώρες εργασίας:

1. Εργασία με βάρδιες - εργασία σε 2, 3 ή 4 βάρδιες. Αυτή η λειτουργία εισάγεται σε περιπτώσεις όπου η διάρκεια διαδικασία παραγωγήςυπερβαίνει την επιτρεπόμενη διάρκεια της καθημερινής εργασίας, καθώς και για την αποτελεσματικότερη χρήση του εξοπλισμού, την αύξηση του όγκου των παρεχόμενων προϊόντων ή υπηρεσιών (άρθρο 103 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας). Συνήθως, καθιερώνεται καθεστώς βάρδιας σε σταθμούς ασθενοφόρων, σε τμήματα επείγουσας ιατρικής περίθαλψης ιατρικών ιδρυμάτων, ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν επείγουσα εξειδικευμένη (υγειονομική και αεροπορική) ιατρική περίθαλψη. Όπως γνωρίζετε, τέτοιες μονάδες λειτουργούν όλο το εικοσιτετράωρο. Η διάρκεια της βάρδιας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι 8 ώρες για λειτουργία με τρεις βάρδιες ή 12 ώρες για λειτουργία δύο βάρδιων. Το κυριότερο είναι ότι τηρείται ο κανόνας των ωρών εργασίας για ένα μήνα, τρίμηνο ή έτος.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας σε βάρδιες, κάθε ομάδα εργαζομένων πρέπει να εκτελεί καθήκοντα κατά τη διάρκεια των καθορισμένων ωρών εργασίας σύμφωνα με το πρόγραμμα βάρδιων, το οποίο εγκρίνεται λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη του αντιπροσωπευτικού σώματος των εργαζομένων και τίθεται υπόψη του προσωπικού το αργότερο έως 1 μήνα πριν.

Το πρόγραμμα αναπτύσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε ο γιατρός, έχοντας εργαστεί σε μία βάρδια, να πηγαίνει διακοπές, μετά τις οποίες θα εργαστεί σε άλλη βάρδια. Μερικές φορές το πρόγραμμα εργασίας συνδέεται με τις ημερομηνίες του μήνα ή τις ημέρες της εβδομάδας: για παράδειγμα, Δευτέρα, Τετάρτη, Παρασκευή - η πρώτη βάρδια, Τρίτη, Πέμπτη, Σάββατο - η δεύτερη.

Λάβετε υπόψη ότι οι ώρες εργασίας ενός μήνα ενδέχεται να μην ταιριάζουν με τον κανονικό αριθμό ωρών εργασίας την ίδια περίοδο, εάν το πρόγραμμα είναι τριμηνιαίο, εξαμηνιαίο ή ετήσιο. Για παράδειγμα, εάν ο κανόνας ωραρίου για έναν εργαζόμενο στον τομέα της υγείας στο IV τρίμηνο του 2013 είναι 467 ώρες, μπορεί να εργαστεί ως εξής:

Ο πίνακας δείχνει ότι παρά την απόκλιση για μεμονωμένους μήνες του κανονικού αριθμού ωρών εργασίας προς τον αριθμό των ωρών εργασίας σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, γενικά, ολόκληρος ο κανόνας χρόνου υπολογίστηκε για τη λογιστική περίοδο.

Πολύ συχνά, οι ιατροί εργάζονται σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα κάθε τρεις ημέρες ή την πρώτη βάρδια σε ζυγές ημέρες του μήνα, τη δεύτερη - σε μονές. Είναι αυτή η βάρδια εργασίας; Όχι, αυτός ο τρόπος λειτουργίας δεν είναι εναλλάξιμος, αν και καταρτίζονται και χρονοδιαγράμματα για αυτόν. Είναι περισσότερο ένα ευέλικτο πρόγραμμα.

2. Ευέλικτο ωράριο εργασίας. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας αναφέρεται στο άρθρο. 102 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ειδικότερα, με το καθεστώς αυτό, η έναρξη, η λήξη ή η συνολική διάρκεια της εργάσιμης ημέρας (βάρδια) καθορίζεται με συμφωνία των μερών. Ταυτόχρονα, ο εργοδότης πρέπει να διασφαλίσει ότι ο εργαζόμενος υπολογίζει τον συνολικό αριθμό ωρών εργασίας κατά τις αντίστοιχες λογιστικές περιόδους (εργάσιμη ημέρα, εβδομάδα, μήνας κ.λπ.). Θυμηθείτε ότι ο κανόνας του χρόνου εργασίας για ένα μήνα, τρίμηνο, μισό έτος ή ένα έτος υπολογίζεται σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 13ης Αυγούστου 2009 N 588n.

3. Καθήκοντα κατ' οίκον - η παραμονή ιατρού ιατρικού οργανισμού στο σπίτι περιμένοντας κλήση για εργασία (για παροχή ιατρικής περίθαλψης σε επείγουσα ή επείγουσα μορφή).

Όταν λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος που πραγματοποίησε ένας υπάλληλος ιατρικού οργανισμού, ο χρόνος εφημερίας στο σπίτι λαμβάνεται υπόψη στο ποσό της 1/2 ώρας χρόνου εργασίας για κάθε ώρα υπηρεσίας (άρθρο 350 του Κώδικα Εργασίας του Η ρωσική ομοσπονδία). Η συνολική διάρκεια των ωρών εργασίας ενός ιατρικού εργαζομένου, λαμβανομένου υπόψη του χρόνου υπηρεσίας στο σπίτι, δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κανόνα των ωρών εργασίας για την αντίστοιχη περίοδο.

Επιπλέον, για ορισμένες κατηγορίεςοι ιατροί μπορούν να εφαρμόζουν άλλους τρόπους λειτουργίας.

Εργασία μερικής απασχόλησης. Το άρθρο 93 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας ορίζει ότι, κατόπιν συμφωνίας μεταξύ εργαζομένου και εργοδότη, μπορεί να καθοριστεί εβδομάδα εργασίας μερικής απασχόλησης (βάρδια) ή μερικής απασχόλησης τόσο κατά τη στιγμή της απασχόλησης όσο και στη συνέχεια. Δηλαδή, ο εργαζόμενος θα εργάζεται όχι 5 ημέρες την εβδομάδα, αλλά, για παράδειγμα, 3, ή η διάρκεια της εργάσιμης ημέρας του δεν θα είναι 7,2 ώρες, αλλά 5.

Σημειώστε ότι ο εργοδότης δεν θα μπορεί να αρνηθεί να καθιερώσει ένα τέτοιο καθεστώς εργασίας για μια έγκυο εργαζόμενη, καθώς και έναν εργαζόμενο εάν:

- ένας από τους γονείς (κηδεμόνες, διαχειριστές) που έχει παιδί κάτω των 14 ετών (παιδί με αναπηρία κάτω των 18 ετών).

- άτομο που φροντίζει ένα άρρωστο μέλος της οικογένειας σύμφωνα με ιατρική έκθεση.

Η αμοιβή του υπαλλήλου που εργάζεται με μερική απασχόληση γίνεται ανάλογα με τον χρόνο που εργάστηκε ή ανάλογα με τον όγκο της εργασίας που εκτελεί. Ταυτόχρονα, η εργασία αυτή δεν συνεπάγεται περιορισμούς για τους εργαζόμενους στη διάρκεια της ετήσιας βασικής άδειας μετ' αποδοχών, στον υπολογισμό της προϋπηρεσίας και άλλων εργασιακών δικαιωμάτων.

Ακανόνιστο ωράριο εργασίας. Πρόκειται για ειδικό τρόπο εργασίας, σύμφωνα με τον οποίο οι μεμονωμένοι εργαζόμενοι μπορούν, με εντολή του εργοδότη, εάν είναι απαραίτητο, να συμμετέχουν περιστασιακά στην εκτέλεση των εργασιακών τους καθηκόντων εκτός των ωρών εργασίας που έχουν καθοριστεί για αυτούς. Αλλά αυτός ο τρόπος λειτουργίας δεν μπορεί να καθοριστεί από κανέναν εργαζόμενο στον τομέα της υγείας. Ο κατάλογος των θέσεων των εργαζομένων με ακανόνιστο ωράριο καθορίζεται με συλλογική σύμβαση, συμβάσεις ή τοπικούς κανονισμούς που εγκρίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη του αντιπροσωπευτικού σώματος των εργαζομένων και συνήθως περιλαμβάνει προϊσταμένους ιατρικών ιδρυμάτων - προϊσταμένους γιατρούς και τους αναπληρωτές τους, όπως καθώς και ανώτερους νοσηλευτές.

Δώστε προσοχή στο γεγονός ότι σε οποιαδήποτε λειτουργία, ένας ιατρικός υπάλληλος μπορεί να έχει υπερωριακή εργασία - υπερωρίες.

Παρακολούθηση χρόνου

Δεδομένου ότι η μισθοδοσία εξαρτάται επίσης από τις ώρες που εργάστηκαν πραγματικά (για παράδειγμα, για υπερωρίαή εργασία τη νύχτα), και την παροχή ορισμένων εγγυήσεων και αποζημιώσεων (για παράδειγμα, το γάλα εκδίδεται μόνο τις ημέρες πραγματικής απασχόλησης στην εργασία με επιβλαβείς συνθήκεςεργασίας), είναι σημαντικό να τηρείτε αρχείο με αυτό.

Διάταγμα του Υπουργείου Οικονομικών της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Δεκεμβρίου 2010 N 173n ενέκρινε τα έντυπα των φύλλων χρόνου που πρέπει να χρησιμοποιούν τα ιατρικά ιδρύματα για την καταγραφή του χρόνου εργασίας:

- έντυπο 0301008 - φύλλο χρόνου.

- έντυπο 0504421 - χρονοδιάγραμμα και μισθοδοσία.

Το δελτίο αναφοράς στο έντυπο 0504421 τηρείται από πρόσωπα που διορίζονται με εντολή για το ίδρυμα, μηνιαία για ολόκληρο το ιατρικό ίδρυμα ή στο πλαίσιο δομικών τμημάτων (τμήματα, τμήματα, σχολές, εργαστήρια κ.λπ.), χωριστές υποδιαιρέσεις(κλαδια δεντρου). Το φύλλο χρόνου ανοίγει κάθε μήνα 2-3 ημέρες πριν από την έναρξη της περιόδου χρέωσης με βάση το φύλλο χρόνου του προηγούμενου μήνα.

Σημείωση! Στο φύλλο χρόνου του εντύπου 0504421, μόνο περιπτώσεις αποκλίσεων από κανονική χρήσηώρες εργασίας που καθορίζονται από τον εσωτερικό κανονισμό εργασίας. Στο πάνω μισό της γραμμής, για κάθε εργαζόμενο που είχε αποκλίσεις από την κανονική χρήση των ωρών εργασίας, καταγράφονται οι ώρες αποκλίσεων και στο κάτω μισό - ο μύθος των αποκλίσεων. Στο κάτω μέρος της γραμμής καταγράφονται και ώρες λειτουργίας κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Αν ένας υπάλληλος έχει ιατρικό ίδρυμαδύο τύποι αποκλίσεων σε μία ημέρα (περίοδος), το κάτω μέρος της γραμμής γράφεται ως κλάσμα, ο αριθμητής του οποίου είναι το σύμβολο του τύπου των αποκλίσεων και ο παρονομαστής είναι οι ώρες εργασίας. Εάν υπάρχουν περισσότερες από δύο αποκλίσεις σε μια ημέρα, επαναλαμβάνεται το όνομα του υπαλλήλου στο δελτίο αναφοράς.

Θυμηθείτε ότι τα σημάδια στο δελτίο έκθεσης σχετικά με τους λόγους απουσίας, μερικής απασχόλησης ή εργασίας εκτός του κανονικού ωραρίου γίνονται με βάση δεόντως εκτεθειμένα έγγραφα (πιστοποιητικό άδειας ασθενείας, πιστοποιητικό εκπλήρωσης κρατικών ή δημοσίων καθηκόντων, γραπτή προειδοποίηση διακοπής, έγγραφη συναίνεση του εργαζομένου για υπερωριακή εργασία σε περιπτώσεις που ορίζει ο νόμος κ.λπ.).

Στο τέλος του μήνα, ο υπάλληλος που είναι υπεύθυνος για τη διατήρηση του φύλλου χρόνου στο έντυπο 0504421 καθορίζει τον συνολικό αριθμό ημερών (ωρών) απουσιών, καθώς και τον αριθμό των ωρών ανά είδος υπερωρίας (αντικατάσταση, εργασία σε αργίες, εργασία τη νύχτα κ.λπ.) με την καταχώρισή τους στις κατάλληλες στήλες (35, 42, 43, 45, 47, 49, 51). Το συμπληρωμένο χρονοδιάγραμμα υπογράφεται από το άτομο στο οποίο έχει ανατεθεί η συντήρησή του.

Προς ενημέρωσή σας. Το φύλλο χρόνου του εντύπου 0301008 επαναλαμβάνει στην πραγματικότητα τη μορφή του φύλλου χρόνου T-13, που εγκρίθηκε με το διάταγμα της Κρατικής Επιτροπής Στατιστικής της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 01/05/2004 N 1. Ορισμένα ιδρύματα δεν εφαρμόζουν Αυτή η μορφή, αναφερόμενο στο εν λόγω ψήφισμα, σύμφωνα με το άρθρο 2 του οποίου το παρόν έντυπο δημοσιονομικά ιδρύματαδεν ισχύει. Ωστόσο, πριν την υιοθεσία νέα μορφήχρονοδιαγράμματα για κρατικούς (δημοτικούς) φορείς, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα φύλλο χρόνου του εντύπου 0301008.

Το συμπληρωμένο χρονοδιάγραμμα υποβάλλεται στο λογιστήριο εκκαθαρίσεων στις κατάλληλες στήλες. Μετά από έγκριση από τον προϊστάμενο του ιδρύματος, το φύλλο χρόνου χρησιμοποιείται για τη σύνταξη του μισθολογίου (φ. 00504401) ή μισθοδοσίας (φ. 0301010).

Συνοπτική λογιστική των ωρών εργασίας

Σε σχολικά βιβλία και άρθρα στα μέσα ενημέρωσης, μπορείτε να διαβάσετε ότι η λογιστική για τον χρόνο εργασίας μπορεί να είναι καθημερινή (ο αριθμός των ημερών εργασίας ανά μήνα υπόκειται σε λογιστική, καθώς η διάρκεια εργασίας είναι η ίδια και η εργασία πέραν αυτής της διάρκειας αναγνωρίζεται ως υπερωρία), εβδομαδιαία (ισχύει εάν, ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της εργασίας μπορεί να τηρηθεί μόνο η εβδομαδιαία διάρκειά της, και ο χρόνος της καθημερινής εργασίας ή της βάρδιας ρυθμίζεται από το πρόγραμμα) και συνοψίζεται. Οι δύο πρώτοι τύποι δεν ρυθμίζονται από το νόμο, αλλά ας μιλήσουμε λίγο περισσότερο για τη συνοπτική λογιστική.

Σημείωση. Στην περίπτωση της συνοπτικής λογιστικής του χρόνου εργασίας, η λογιστική περίοδος δεν μπορεί να υπερβαίνει το ένα έτος.

Η συνοπτική λογιστική του χρόνου εργασίας εισάγεται όταν, σύμφωνα με τις συνθήκες παραγωγής (εργασίας) στο ίδρυμα στο σύνολό του ή κατά την εκτέλεση ορισμένοι τύποιεργασίας, οι ημερήσιες ή εβδομαδιαίες ώρες εργασίας που καθορίζονται για αυτήν την κατηγορία εργαζομένων δεν μπορούν να τηρηθούν (άρθρο 104 του Εργατικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας). Κατά την καθιέρωση ενός τέτοιου λογιστικού καθεστώτος, πρέπει να θυμόμαστε ότι η διάρκεια του χρόνου εργασίας για τη λογιστική περίοδο (μήνας, τρίμηνο και άλλες περίοδοι) δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κανονικό αριθμό ωρών εργασίας. Η λογιστική περίοδος δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1 έτος.

Ο κανονικός αριθμός ωρών εργασίας για τη λογιστική περίοδο καθορίζεται με βάση τις εβδομαδιαίες ώρες εργασίας που καθορίζονται για αυτήν την κατηγορία εργαζομένων. Για τα άτομα που εργάζονται με μερική απασχόληση (βάρδια) και (ή) με μερική απασχόληση την εβδομάδα, ο κανονικός αριθμός ωρών εργασίας για τη λογιστική περίοδο μειώνεται ανάλογα.

Η διαδικασία εισαγωγής της συνοπτικής λογιστικής του ωραρίου καθορίζεται από τους εσωτερικούς κανονισμούς εργασίας και αφορά κυρίως όπου υπάρχει δουλειά με βάρδιεςή ευέλικτο ωράριο εργασίας.

Ενεργός Έκδοση από 02.10.1987

Όνομα εγγράφου	ΕΠΙΣΤΟΛΗ του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 02.10.87 N 02-14 / 82-14 «ΠΕΡΙ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΤΩΝ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΩΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΑΡΧΩΝ ΤΩΝ ΑΡΧΩΝ ΤΟ ΕΣΣΔ 13 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ 1987 N 955"
Είδος αρχείου	επιστολή, οδηγίες
Σώμα υποδοχής	Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ
Αριθμός Εγγράφου	02-14/82-14
Ημερομηνία αποδοχής	01.01.1970
Ημερομηνία αναθεώρησης	02.10.1987
Ημερομηνία εγγραφής στο Υπουργείο Δικαιοσύνης	01.01.1970
Κατάσταση	έγκυρος
Δημοσίευση	Κατά τη στιγμή της συμπερίληψης στη βάση δεδομένων, το έγγραφο δεν δημοσιεύτηκε
Πλοηγός	Σημειώσεις

ΕΠΙΣΤΟΛΗ του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 02.10.87 N 02-14 / 82-14 «ΠΕΡΙ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΤΩΝ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΩΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΑΡΧΩΝ ΤΩΝ ΑΡΧΩΝ ΤΟ ΕΣΣΔ 13 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ 1987 N 955"

Κεφάλαιο 2

2.1. Προϋπολογισμός χρόνου εργασίας για ιατρικό προσωπικό

Ένας από τους κύριους δείκτες στο σχεδιασμό των προτύπων εργασίας σε όλους τους τύπους ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, η ανάλυση του όγκου εργασίας μιας θέσης είναι ο προϋπολογισμός του χρόνου εργασίας.

Ο καθορισμός του ετήσιου προϋπολογισμού του χρόνου εργασίας του ιατρικού προσωπικού έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, σε αντίθεση με αυτόν που υιοθετείται στον τομέα της μεταποίησης. Εθνική οικονομία.

Κατά τον προγραμματισμό του αριθμού των εργαζομένων στα κύρια επαγγέλματα στους βιομηχανικούς τομείς της εθνικής οικονομίας, λαμβάνεται υπόψη η φοίτησή τους και η σύνθεση της μισθοδοσίας τους και εφαρμόζεται η μεθοδολογία υπολογισμού του αριθμού των εργαζομένων, δηλαδή ζωντανά. ΕΡΓΑΤΙΚΟ δυναμικονα εκπληρώσει το προγραμματισμένο σχέδιο, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που εμποδίζουν τον εργαζόμενο να βρίσκεται στο χώρο εργασίας.

Η κατανομή της εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και επιλύεται μεθοδικά σύμφωνα με την αρχή της εργασίας, σύμφωνα με την οποία μια ορισμένη ποσότητα εργασίας πρέπει να εκτελείται υπό ορισμένες προϋποθέσεις. οργανωτικές συνθήκεςμία θέση, ανεξάρτητα από τον αριθμό των ατόμων που θα ασκήσουν εργασία στη θέση αυτή κατά τη διάρκεια του έτους. Αυτό περιλαμβάνει εργασία σε μια συγκεκριμένη ώρα κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας και τον αριθμό των εργάσιμων ημερών σε ένα έτος. Στα ιδρύματα υγείας, λοιπόν, δεν καθορίζεται ο αριθμός των ζωντανών εργατικών δυνάμεων, αλλά ο αριθμός των θέσεων προσωπικού.

Κάτω από την ιατρική θέση νοείται το εύρος των καθηκόντων και το συγκεκριμένο αντικείμενο εργασίας ενός γιατρού συγκεκριμένη περίοδοςώρες εργασίας, που ρυθμίζονται από τα υπολογισμένα πρότυπα του φόρτου εργασίας του γιατρού, τη διάρκεια των ωρών εργασίας και τη διάρκεια των διακοπών. Η θέση, ως δείκτης του σχεδίου υγείας, είναι ένα μέτρο του φόρτου εργασίας του γιατρού σε διάφορα πεδίατις δραστηριότητές του.

Το περιεχόμενο της έννοιας της «ιατρικής θέσης» στην έννοια του «ιατρού», όπως σε ένα άτομο, αντιστοιχεί μόνο στην περίπτωση που ένας γιατρός θα εκτελέσει εργασία σε μία ιατρική θέση και το υπόλοιπο του χρόνου εργασίας για αυτή τη θέση θα αντιστοιχεί πλήρως στον πραγματικό χρόνο εργασίας του ιατρού κατά τη διάρκεια του έτους σύμφωνα με τις καθορισμένες ώρες εργασίας σύμφωνα με την τρέχουσα νομοθεσία.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια του έτους, οι γιατροί λείπουν από την εργασία λόγω ασθένειας, σε σχέση με προ και μεταγεννητική άδεια, φροντίδα παιδιού, άρρωστα μέλη της οικογένειας. Επιπλέον, το ιατρικό προσωπικό συχνά αποσπάται από τις εργασίες που σχετίζονται με την παροχή ιατρικής και προληπτικής περίθαλψης στον πληθυσμό, να παρακολουθεί μαθήματα και εξειδικεύσεις, να εργάζεται σε διάφορες επιτροπές και σε συνεδριάσεις και να εκτελεί κρατικά και δημόσια καθήκοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο επικεφαλής του ιδρύματος κατά την απουσία του υπαλλήλου έχει το δικαίωμα να προσκαλέσει άλλο άτομο ως αναπληρωτή του και έτσι να εξασφαλίσει την εκπλήρωση του προγραμματισμένου πεδίου εργασίας. Ταυτόχρονα, η απουσία ενός εργαζομένου από την εργασία σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης δεν καθυστερεί την εργασία του άλλου προσωπικού και η ίδια η εργασία μπορεί να εκτελεστεί σε διαφορετική βάρδια. Ταυτόχρονα, η απουσία σε πολλές περιπτώσεις επαρκούς εργασίας για την εισαγωγή πλήρους θέσειςσε ένα ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε κλασματικά μέρη του και να το απασχολήσετε με εργαζόμενους μερικής απασχόλησης. Έτσι, η παρουσία μερικής απασχόλησης και υποκατάστασης, που καθιστά δυνατή την αντικατάσταση γιατρού κατά τη διάρκεια της απουσίας του στις διακοπές, λόγω ασθένειας και άλλων βάσιμων λόγων, στην πραγματικότητα προκαθορίζει τη διαφορά στο μερίδιο εργασίας στην υγειονομική περίθαλψη από τους βιομηχανικούς τομείς της εθνικής οικονομίας. .

Ο υπολογισμός της προγραμματισμένης διάρκειας των ωρών εργασίας κατά τη διάρκεια του έτους του ιατρικού προσωπικού πραγματοποιείται με εξαίρεση τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες, τη διάρκεια των διακοπών από τον αριθμό των ημερολογιακών ημερών του έτους.

Υπάρχουν 365 ημερολογιακές ημέρες το χρόνο, συμπεριλαμβανομένων 52 ημερών άδειας και 8 αργιών. Δεδομένου ότι μία από τις αργίες του έτους συμπίπτει συνήθως με την Κυριακή, λαμβάνονται υπόψη 59 ημέρες άδειας και αργίες του έτους. Η συνολική διάρκεια της άδειας για τους εργαζομένους στον τομέα της υγείας που δικαιούνται ένα ή περισσότερα είδη πρόσθετης άδειας είναι το άθροισμα της κύριας άδειας 12 εργάσιμων ημερών και της διάρκειας της(των) πρόσθετης(ων) άδειας(ων). Σύμφωνα με τον «Κατάλογο βιομηχανιών, εργαστηρίων, επαγγελμάτων και θέσεων με επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, εργασία στην οποία δίνει το δικαίωμα επιπλέον άδειακαι μειωμένο ωράριο εργασίας» (τμήμα «Υγειονομική περίθαλψη»), που εγκρίθηκε με το Διάταγμα της Κρατικής Επιτροπής του Συμβουλίου Υπουργών της ΕΣΣΔ για την Εργασία και τους Μισθούς και το Προεδρείο του Συνδικαλιστικού Κεντρικού Συμβουλίου Συνδικάτων της 25ης Οκτωβρίου 1974 N 298 / P-22, οι ιατροί έχουν επιπλέον διακοπές 6, 12, 18, 24 και 30 εργάσιμων ημερών ανάλογα με τη θέση που κατέχουν και τον τόπο εργασίας. Επιπλέον, σε ορισμένους υπαλλήλους παρέχονται πρόσθετες διακοπές μετ' αποδοχών πέραν αυτών που προβλέπονται στο παρόν ψήφισμα:

Πρόσθετη τριήμερη άδεια μετ' αποδοχών παρέχεται στους γιατρούς των επαρχιακών νοσοκομείων και εξωτερικών ιατρείων που βρίσκονται σε εξοχή, περιφερειακοί θεραπευτές και παιδίατροι περιφερειακών πολυκλινικών πόλεων, κινητές ομάδες σταθμών και σταθμών επείγουσας ιατρικής περίθαλψης και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, σταθμοί ασθενοφόρων αεροπλάνων και τμήματα προγραμματισμένης και έκτακτης συμβουλευτικής βοήθειας για συνεχή εργασία σε αυτά τα ιδρύματα και τις εδαφικές περιοχές για περισσότερα από 3 χρόνια.

Πρόσθετη άδεια χορηγείται στους αιμοδότες μετά από κάθε ημέρα αιμοδοσίας. μητέρες με 2 ή περισσότερα παιδιά κάτω των 12 ετών, εάν ετήσια άδειαη συνολική διάρκεια δεν υπερβαίνει τις 28 ημερολογιακές ημέρες· φοιτητές ανώτερης και δευτεροβάθμιας ειδικότητας Εκπαιδευτικά ιδρύματαγια την περίοδο εκτέλεσης εργαστηριακών εργασιών, επιτυχών εξετάσεων και εξετάσεων.

Απαραίτητο στοιχείο για τον υπολογισμό του ετήσιου προϋπολογισμού χρόνου εργασίας μιας θέσης είναι ο αριθμός των ωρών εργασίας ανά ημέρα.

Για τους περισσότερους γιατρούς και νοσηλευτές, ορίζεται μειωμένος χρόνος εργασίας - όχι περισσότερο από 38,5 ώρες την εβδομάδα, λόγω κυρίως νευροψυχικού στρες στην εργασία. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές, κατά κανόνα, ορίζουν εργάσιμη ημέρα 6,5 ωρών με εξαήμερη εργασία εβδομάδα, για κατώτερο ιατρικό προσωπικό - 7 ώρες Τις παραμονές των Σαββατοκύριακων και των αργιών, η εργάσιμη ημέρα μειώνεται κατά 30 λεπτά και για τους εργαζόμενους με 7ωρη εργάσιμη ημέρα - κατά 1 ώρα. Το προσωπικό, η εργάσιμη ημέρα είναι 6 ώρες καθιερώθηκε: στη φυματίωση και νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειώνκαι τμήματα, ψυχιατρικά, νευροψυχιατρικά, ναρκολογικά και νευροχειρουργικά ιδρύματα και τμήματα. Στις περιπτώσεις αυτές, τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες, η εργάσιμη ημέρα δεν μειώνεται. Ορισμένοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας έχουν ακόμη μικρότερες ώρες εργασίας. Έτσι, 5,5 ώρες εργάσιμη ημέρα έχουν, για παράδειγμα, γιατροί ιατρικής και εργασίας επιτροπές εμπειρογνωμόνων(VTEK) και ιατρικές συμβουλευτικές επιτροπές, οδοντίατροι (εκτός από εσωτερικούς ασθενείς οδοντίατρους), οδοντιάτρους και προσθετολόγους.

Εκτός από το κατώτερο ιατρικό προσωπικό, οι ακόλουθοι έχουν 7ωρη εργάσιμη ημέρα:

Προϊστάμενοι ιατροί και οι αναπληρωτές τους·

Γιατροί και παραϊατρικό προσωπικό των σανατόριου γενικού τύπουκαι σπίτια ανάπαυσης?

Νοσηλευτές διατροφής όλων των ιατρικών ιδρυμάτων και παραϊατρικό προσωπικό γαλακτοκομικών κουζινών.

Οδοντοτεχνίτες.

Με βάση τα παραπάνω στοιχεία για τον αριθμό των ημερών που εργάζεται η θέση σε ένα έτος και τον ημερήσιο χρόνο εργασίας, υπολογίζεται ο ετήσιος προϋπολογισμός του χρόνου εργασίας της θέσης, εκφρασμένος σε ώρες ή λεπτά.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας ενός γιατρού, κατά μέσο όρο, περίπου 30 λεπτά. Ο χρόνος δαπανάται για εργασία που δεν σχετίζεται με την υποδοχή των ασθενών, την παροχή ιατρικής και προληπτικής φροντίδας σε αυτούς και αυτός ο χρόνος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και να αποκλείεται κατά τον υπολογισμό του ετήσιου προϋπολογισμού του χρόνου εργασίας της θέσης.

Έτσι, ο υπολογισμός του ετήσιου προϋπολογισμού του χρόνου εργασίας της θέσης (σε ώρες) πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

B \u003d a x (c - c) - d

α - ο αριθμός των εργάσιμων ημερών της θέσης σε ένα έτος·

γ - ημερήσιος χρόνος εργασίας.

γ - χρόνος που δαπανάται κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σχετίζεται με τη θεραπεία διαγνωστική εργασία;

δ - μείωση ωρών εργασίας τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες (σε ώρες).

Κατά τον υπολογισμό του αριθμού των θέσεων των ενδοσκόπων, νοσοκόμεςγια φυσικοθεραπεία, μασάζ, νοσηλευτές κεντρικής στείρωσης κ.λπ., καθορίζεται ετήσιος προϋπολογισμός χρόνου, λαμβανόμενος υπόψη στις συμβατικές μονάδες.

Πολλοί ερευνητές, αναλύοντας τις δραστηριότητες των εξωτερικών ιατρείων, καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο πραγματικός ετήσιος φόρτος εργασίας των γιατρών είναι χαμηλότερος από τον προγραμματισμένο, ενώ ο ημερήσιος φόρτος εργασίας ενός γιατρού είναι συχνά υψηλότερος από αυτόν που προβλέπεται από τα πρότυπα. Αυτό θα πρέπει να αποδοθεί τόσο στην ανεπαρκώς ικανοποιητική οργάνωση της εργασίας των γιατρών όσο και στο γεγονός ότι ο γιατρός εργάζεται πράγματι στη ρεσεψιόν για σημαντικά μικρότερο αριθμό ημερών και ωρών από ό,τι προβλέπεται από τους προγραμματισμένους υπολογισμούς του φόρτου εργασίας του ιατρική θέση.

Δίνεται το πρόβλημα της μελέτης της απώλειας χρόνου εργασίας του ιατρικού προσωπικού και των τρόπων μείωσης τους Ιδιαίτερη προσοχή, αφού η ατελής χρήση των εργάσιμων ημερών σε ένα χρόνο οδηγεί σε μείωση της διαθεσιμότητας, του όγκου και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.

Όπως προαναφέρθηκε, οι ημέρες απουσίας ιατρικού εργαζομένου από την εργασία, με εξαίρεση τα Σαββατοκύριακα, τις αργίες και τις διακοπές, δεν λαμβάνονται υπόψη κατά τον υπολογισμό του προγραμματισμένου προϋπολογισμού του χρόνου εργασίας της θέσης, που οφείλεται στο σύστημα υποκατάστασης και μερική απασχόληση στον τομέα της υγείας.

Παράλληλα, στα ιδρύματα υγείας είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι λόγοι απουσίας, οι δυνατότητες αντικατάστασης απουσίας υπαλλήλου σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία (Εικ. 4).

Με βάση τα υλικά μιας ειδικής μελέτης για το επίπεδο και τη δομή της απώλειας χρόνου εργασίας 765 γιατρών σε 20 εξωτερικά ιατρεία, ο αριθμός των ημερών που ένας γιατρός απουσιάζει από την εργασία κατά τη διάρκεια του έτους είναι κατά μέσο όρο 41,7 ημέρες.

Περισσότερες από τις μισές από αυτές τις απώλειες οφείλονται σε προσωρινή αναπηρία λόγω ασθένειας, προ και μεταγεννητική άδεια. Εξειδίκευση και βελτίωση, επαγγελματικά ταξίδια, εκτέλεση κρατικών καθηκόντων, αποτελούν περίπου το 20%, δηλ. 9 μέρες.

Η πλήρης χρήση από τον επικεφαλής του ιδρύματος των δυνατοτήτων υποκατάστασης και μερικής απασχόλησης για την παρακολούθηση της εργασίας του αντίστοιχου χρόνου εργασίας θα συμβάλει σε μια πιο ορθολογική κατανομή του προσωπικού και θα μειώσει τη διαφορά μεταξύ του προγραμματισμένου προϋπολογισμού εργασίας της θέσης χρόνο και τους δείκτες της πραγματικής χρήσης του.

Ρύζι. 4

ΕΤΗΣΙΟΣ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΧΡΟΝΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

2.2. Ρύθμιση εργασίας του ιατρικού προσωπικού των εξωτερικών ιατρείων

Η ρύθμιση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού στα εξωτερικά ιατρεία βασίζεται κυρίως στη μελέτη της εργασίας του ιατρικού προσωπικού. Ο σχεδιασμός προτύπων για τις θέσεις των γιατρών που πραγματοποιούν ραντεβού εξωτερικών ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο βασικούς δείκτες:

1. Οι ανάγκες του πληθυσμού σε ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙιατρική περίθαλψη, που εκφράζεται με όρους προσέλευσης.

2. Η προγραμματισμένη λειτουργία μιας ιατρικής θέσης.

Η βάση για τον προσδιορισμό των αναγκών του πληθυσμού με τη μία ή την άλλη μορφή ιατρικής περίθαλψης είναι οι εντατικοί δείκτες παρακολούθησης που αναπτύσσονται στην επιστημονική έρευνα για την μελλοντική περίοδο, οι οποίοι αντικατοπτρίζουν τη φύση της παθολογίας του πληθυσμού, το ποσοστό επίπτωσης, τη δημογραφική κατάσταση , καθώς και τα επιτεύγματα ιατρική επιστήμηκαι την επίδραση της εφαρμογής τους στην υγειονομική πρακτική. Οι δείκτες της ανάγκης του πληθυσμού για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη καθορίζονται με βάση μια ολοκληρωμένη μεθοδολογία, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης της νοσηρότητας κατόπιν αιτήματος, των εις βάθος ιατρικών εξετάσεων του πληθυσμού, της χρήσης μιας αξιολόγησης εμπειρογνωμόνων για την πληρότητα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Ωστόσο, η έλλειψη κατανομής της συμμετοχής ανά τύπο ιδρυμάτων (επίπεδα υπηρεσιών), ο σκοπός της επίσκεψης δημιουργούν σημαντικές δυσκολίες στην εφαρμογή τους στο ρυθμιστικό ερευνητικό έργο. Επιπλέον, η νοσηρότητα που εντοπίστηκε ως αποτέλεσμα πρόσθετων ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣλαμβάνοντας υπόψη την εφαρμογή της μεθόδου εμπειρογνωμόνων, κατά κανόνα, δεν εφαρμόζεται με τη μορφή προσφυγών από τον πληθυσμό σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης. Το έργο του σχεδιασμού, του οποίου αναπόσπαστο μέρος είναι η κατανομή της εργασίας, είναι ο πιο ορθολογικός συνδυασμός των πραγματικών δυνατοτήτων των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και της επιθυμίας να ικανοποιηθεί στο μέγιστο η ανάγκη του πληθυσμού για ιατρική περίθαλψη.

Ο προσδιορισμός των αναγκών του πληθυσμού σε μια ή την άλλη μορφή ιατρικής περίθαλψης για τους σκοπούς της ρύθμισης βασίζεται στη μελέτη τριών ομάδων δεδομένων:

1. Υλικά επιστημονικής έρευνας για τις ανάγκες του πληθυσμού σε ιατρική περίθαλψη.

2. Δείκτες δραστηριότητας ιατρών των μελετηθέντων τύπων ιδρυμάτων σε 19 οικονομικές και γεωγραφικές περιοχές της χώρας, που χρησιμοποιούνται ως βάση για τη συλλογή υλικού για την εργασία.

3. Δείκτες απόδοσης ιατρικού προσωπικού σε ειδικά επιλεγμένα ιδρύματα, στελεχωμένο, με χρήση προηγμένων, προοδευτικών μορφών εξυπηρέτησης, μεθόδων πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας.

Κατά κανόνα, η διαφορά στα ποσοστά παρακολούθησης μεταξύ της δεύτερης και της τρίτης ομάδας ιδρυμάτων είναι 15-20%. Για παράδειγμα, το επίπεδο συμμετοχής του πληθυσμού σε φθισιάτρους σε ιατρεία πόλεων για ιδρύματα της δεύτερης ομάδας ήταν 168 ανά 1000 πληθυσμού και η τρίτη ομάδα - 203.

Για να συγκριθούν αυτά τα δεδομένα με την πρώτη ομάδα δεικτών - την επιστημονικά ανεπτυγμένη ανάγκη του πληθυσμού σε μια ή την άλλη μορφή ιατρικής περίθαλψης - απαιτείται κατάλληλη ανάλυση και βελτίωση του δείκτη.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στις κανονιστικές ερευνητικές μελέτες μελετάται η συμμετοχή του πληθυσμού σε μια συγκεκριμένη ειδικότητα σε ένα συγκεκριμένο είδος ιδρύματος. Η ανάγκη καθορίζεται συνολικά για το σύνολο του πληθυσμού σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης. Οι επανυπολογισμοί δεικτών λαμβάνοντας υπόψη το ποσοστό των κατοίκων αστικών και αγροτικών περιοχών, τα δεδομένα επιστημονικής έρευνας σχετικά με την κατανομή της παρακολούθησης ανά στάδια ιατρικής περίθαλψης παρέχουν έναν ενιαίο συνοπτικό δείκτη που αντικατοπτρίζει την ανάγκη του πληθυσμού για ένα συγκεκριμένο είδος ιατρικής περίθαλψης. Η υλοποίηση της κάλυψης των αναγκών του πληθυσμού για το είδος της βοήθειας που μελετάται εξαρτάται τόσο από τον βαθμό ανάπτυξης της υπηρεσίας όσο και από την προσβασιμότητά της.

Είναι θεμιτό να συγκρίνονται οι πραγματικοί δείκτες προσέλευσης του πληθυσμού με τα δεδομένα ανάγκης μόνο γενικά για όλες τις ειδικότητες, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο ανάπτυξης των εξειδικευμένων υπηρεσιών, καθώς πιθανή «υποφόρτωση» στον αριθμό των επισκέψεων σε μία ειδικότητα ή άλλο μπορεί να αντισταθμιστεί ως ένα βαθμό από υψηλότερους δείκτες απόδοσης σε άλλη, ευρύτερη ειδικότητα. Ωστόσο, ακόμη και μια τέτοια σύγκριση δεν μπορεί να ισχυριστεί ότι είναι πλήρης ανάλυση, δεδομένου ότι δεν λαμβάνει υπόψη την αναλογικότητα ή τις πιθανές δυσαναλογίες στην ανάπτυξη της εξωτερικής, εσωτερικής και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Ένας προοπτικός δείκτης της ανάγκης του πληθυσμού για υπηρεσίες εξωτερικού ιατρείου προσδιορίζεται με βάση δεδομένα σχετικά με την πραγματική συμμετοχή του πληθυσμού στην τρίτη ομάδα ιδρυμάτων με αναδρομική ανάλυση των ποσοστών παρακολούθησης για ορισμένα προηγούμενα έτη (3-5 ή περισσότερα). . Στη συνέχεια, η μέση αύξηση του αριθμού των επισκέψεων ανά έτος υπολογίζεται ως ο αριθμητικός μέσος όρος χρησιμοποιώντας τον τύπο:

α =	β - β_1		(2.2.1.)
	n

α - μέση ετήσια αύξηση του αριθμού των επισκέψεων σε γιατρούς·

β - το επίπεδο παρακολούθησης γιατρών του συγκεκριμένου λογιστικού έτους.

β_1 - το επίπεδο παρακολούθησης γιατρών του έτους βάσης σε σύγκριση με το έτος αναφοράς.

n - διάρκεια της βασικής περιόδου σε έτη.

Ταυτόχρονα, η βέλτιστη τιμή της τυπικής απαίτησης για μια πολλά υποσχόμενη πενταετή περίοδο καθορίζεται από τον τύπο:

H=b+5a

(2.2.2.)

H είναι η προβλεπόμενη συμμετοχή μέχρι το τέλος της 5ετίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διαμόρφωση και ανάπτυξη μιας νέας ιατρικής ειδικότητας, μπορεί να συμβεί εκθετική αύξηση του αριθμού των επισκέψεων και ο σχεδιασμός της ρυθμιστικής ανάγκης για το εγγύς μέλλον πραγματοποιείται με παρέκταση της εκθετικής αύξησης της συμμετοχής:

H = b x (I +	β_2	)	n	<*>		(2.2.3.)
	100

β_2 - ετήσια αύξηση του αριθμού των επισκέψεων σε %%·

n είναι η διάρκεια της προγραμματισμένης περιόδου σε έτη.

<*>Γ.Α. Ποπόφ, 1974

Έτσι, η τιμή του δείκτη παρακολούθησης, που λαμβάνεται ως σημείο εκκίνησης κατά τον σχεδιασμό του προτύπου για τις θέσεις των γιατρών στα εξωτερικά ιατρεία, βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου προσέλευσης και στην ανάλυση της δυναμικής του.

Η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης καθορίζεται από την ποσότητα εργασίας που πρέπει να εκτελεστεί εντός του ετήσιου υπολοίπου χρόνου εργασίας για αυτήν τη θέση.

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την παραγωγικότητα του εξωτερικού ιατρού, δηλαδή τον δείκτη του φόρτου εργασίας του: η δομή των επισκέψεων κατά νοσολογικές μορφές, η φύση και η σοβαρότητα της παθολογίας, η αναλογία πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων επισκέψεων, καθώς και οι επισκέψεις που πραγματοποιήθηκαν σε σχέση με νοσηρότητα, με προληπτικό σκοπό, παρατήρηση ιατρείου κ.λπ. το επίπεδο των προσόντων του γιατρού, τον τεχνικό του εξοπλισμό, τη διαθεσιμότητα βοηθών, την οργάνωση της εργασίας κ.λπ. (Εικ. 5). Ο μέσος χρόνος που αφιερώνεται στην πρώτη επίσκεψη είναι μια ενοποιητική τιμή που αντανακλά την επίδραση διαφόρων παραγόντων που σχετίζονται τόσο με τη φύση της επίσκεψης όσο και με την ηλικία και τη σύνθεση του φύλου των ασθενών, καθώς και με τις μορφές και τις συνθήκες οργάνωσης της εργασίας των γιατρών. Αυτό περιλαμβάνει την ανάπτυξη διαφοροποιημένων προτύπων εργασίας και τον μετέπειτα υπολογισμό με βάση αυτή τη βάση ενός ενιαίου φορτίου, λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία των δραστηριοτήτων του ιατρικού προσωπικού.

Τα τελικά δεδομένα σχετικά με το κόστος εργασίας που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ενοποίησης, εκφρασμένα σε χρόνο, μας επιτρέπουν να τα υπολογίσουμε στον δείκτη "επίσκεψη", ο αριθμός των οποίων ανά μονάδα χρόνου εργασίας (ώρα) καθορίζει τον φόρτο εργασίας σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών ( 60 λεπτά: M min \u003d H).

Ρύζι. 5

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΚΑΤΑ ΤΟ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ ΤΩΝ ΠΡΟΤΥΠΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ

Στο μέλλον, πραγματοποιείται η μετάβαση από τους δείκτες του κόστους εργασίας στον δείκτη "θέση". Επί του παρόντος, δείκτης και μέτρο του όγκου της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης όσον αφορά την υγειονομική περίθαλψη είναι η «ιατρική θέση».

Ο αριθμός των επισκέψεων που πρέπει να ολοκληρώσει ένα ιατρείο σε ένα χρόνο ονομάζεται λειτουργία του ιατρείου. Εκφράζεται με τον τύπο:

F \u003d (A x t_a) + (B x t_b) + (C x t_s) x B

(2.2.4.)

Ф - λειτουργία της ιατρικής θέσης (αριθμός επισκέψεων).

A, B, C - φόρτος εργασίας γιατρού για 1 ώρα εργασίας στην κλινική, κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, παρέχοντας βοήθεια στο σπίτι, αντίστοιχα.

t_а, t_b, t_с - ο αριθμός των ωρών εργασίας ανά ημέρα για τον συγκεκριμένο τύπο εργασίας.

Ο φόρτος εργασίας ενός γιατρού σε ένα ραντεβού σε πολυκλινική και στο σπίτι ρυθμίζεται από τα υπολογισμένα πρότυπα υπηρεσιών για τους γιατρούς σε εξωτερικά ιατρεία, που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ ή λαμβάνονται ως αποτέλεσμα επιστημονικής έρευνας. Το ετήσιο υπόλοιπο του χρόνου εργασίας καθορίζεται με βάση τον αριθμό των εργάσιμων ημερών σε ένα έτος και τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, σύμφωνα με την τρέχουσα εργατικό δίκαιο. Η έναρξη και η λήξη της εργασίας, η κατανομή του χρόνου εργασίας ανά είδος δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της λογιστικής περιόδου καθορίζεται από το πρόγραμμα βάρδιας (εργασίας) που εγκρίνεται από τη διοίκηση σε συμφωνία με την συνδικαλιστική επιτροπή, ανάλογα με τις ειδικές συνθήκες. Το πρόγραμμα εργασίας του ιατρικού προσωπικού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό όχι μόνο σε διαφορετικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, αλλά και μεταξύ ιατρών της ίδιας ειδικότητας του ίδιου εξωτερικού ιατρείου. Η κατανομή του χρόνου εργασίας του γιατρού για ραντεβού εξωτερικών ασθενών και περίθαλψη ασθενών στο σπίτι πρέπει να διαφοροποιείται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και την ηλικιακή σύνθεση του πληθυσμού, το επίπεδο νοσηρότητας και την αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης και τα χαρακτηριστικά του τόπου.

Δεδομένου ότι οι κανόνες υπηρεσίας για 1 ώρα στην κλινική, οι προληπτικές εξετάσεις και η παροχή ιατρικής περίθαλψης στο σπίτι δεν είναι ισοδύναμες, η λειτουργία μιας ιατρικής θέσης είναι διαφορετική ανάλογα με το πρόγραμμα εργασίας, με άλλα ίσους όρους.

Παράδειγμα. Εάν, κατά μέσο όρο, ένας περιφερειακός γενικός ιατρός κατά τη διάρκεια μιας εργάσιμης ημέρας αφιερώνει 4 ώρες σε ένα ραντεβού σε μια πολυκλινική, εκ των οποίων 1 ώρα είναι για προληπτικές εξετάσεις και 2 ώρες για παροχή ιατρικής φροντίδας στο σπίτι, τότε

F = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 επισκέψεις.

Με διαφορετικό πρόγραμμα εργασίας, στην περίπτωση που ο γενικός ιατρός διαθέσει 2,5 ώρες για ραντεβού σε πολυκλινική, 1 ώρα για προληπτικές εξετάσεις και 2,5 ώρες για κατ' οίκον νοσηλεία, η προγραμματισμένη λειτουργία μιας θέσης ιατρικής θα είναι

F = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 επισκέψεις.

Κατά την ανάπτυξη προτύπων για ιατρικές θέσεις εξωτερικών ασθενών, είναι απαραίτητο να υπάρχει ένας σταθερός δείκτης μιας προγραμματισμένης ιατρικής θέσης, τυποποιημένος για όλες τις καθορισμένες παραμέτρους. Τέτοιες απαιτήσεις ικανοποιούνται με τη μετατροπή όλων των τύπων επισκέψεων σε μονάδες ισοδύναμες με οποιαδήποτε από αυτές, για παράδειγμα, επισκέψεις σε πολυκλινική. Η μέθοδος μετατροπής σε ισοδύναμες μονάδες χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως στα οικονομικά της υγείας.

Ο υπολογισμός του συνολικού αριθμού επισκέψεων σε ισοδύναμες μονάδες πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

P \u003d A x 1 + B x K_1 + C x K_2

(2.2.5.)

P είναι ο συνολικός αριθμός επισκέψεων σε ισοδύναμες μονάδες.

Α - ο αριθμός των ιατρικών και διαγνωστικών επισκέψεων στην κλινική.

Β - αριθμός προληπτικών επισκέψεων.

C είναι ο αριθμός των επισκέψεων στο σπίτι.

К_1,2 - συντελεστής μετατροπής των αντίστοιχων επισκέψεων σε μονάδες ισοδύναμες με επισκέψεις στην πολυκλινική.

Με αυτόν τον υπολογισμό, η προγραμματισμένη συνάρτηση θέσης τοπικού γενικού ιατρού, ανεξάρτητα από το πρόγραμμα εργασίας, θα είναι 8460 επισκέψεις (5 x 6 x 282).

Είναι επίσης δυνατό να εξαλειφθεί η επίδραση ενός διαφορετικού προγράμματος εργασίας ενός γιατρού κατά τη διάρκεια της ημέρας, του μήνα, του έτους στην αξία της λειτουργίας της θέσης και, κατά συνέπεια, στον δείκτη του προτύπου στελέχωσης χρησιμοποιώντας μια άλλη μεθοδολογική προσέγγιση, υπολογίζοντας τη σταθμισμένη μέσος αριθμός επισκέψεων ανά 1 ώρα εργασίας χρησιμοποιώντας τους τύπους:

P =	100						ή		(2.2.6.)
	Μ	+	n	+	Π
	Μ		Ν		Π

P =	60															(2.2.7.)
	(	60	)	x m		(	60	)	x n		(	60	)	xp
		Μ			+		Ν			+		Π
		100					100				100

P - σταθμισμένος μέσος αριθμός επισκέψεων ανά 1 ώρα εργασίας.

m, n, p - ειδικό βάροςο αριθμός των θεραπευτικών και διαγνωστικών, προληπτικών επισκέψεων και επισκέψεων κατ' οίκον στη συνολική δομή της προσέλευσης σε%%·

M, N, P - ο ρυθμός φόρτωσης σχεδίασης ενεργοποιημένος διαφορετικά είδηεπισκέψεις.

Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη ενός κανονιστικού δείκτη είναι η μετάβαση από το μέτρο του όγκου δραστηριότητας της θέσης στον αριθμό των επισκέψεων στο μέτρο "πληθυσμός", το οποίο είναι πιο βολικό για Πρακτική εφαρμογη. Ο υπολογισμός του προτύπου πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

H =	P x H		(2.2.8.)
	φά

N - το πρότυπο μιας ιατρικής θέσης.

P - ποσοστό συμμετοχής ανά 1 κάτοικο ανά έτος.

P - ο πληθυσμός για τον οποίο υπολογίζεται το πρότυπο μιας ιατρικής θέσης (10 χιλιάδες, 100 χιλιάδες).

Ф - προγραμματισμένη λειτουργία μιας ιατρικής θέσης.

Παράδειγμα υπολογισμού. Μια επιστημονική μελέτη διαπίστωσε ότι ο προγραμματισμένος αριθμός επισκέψεων ανά 1 ενήλικα κάτοικο ανά έτος σε γενικό ιατρό της περιοχής είναι 4,3, συμπεριλαμβανομένων 2,4 ιατρικών διαγνωστικών, 1,2 προληπτικών και 0,7 επισκέψεων για παροχή ιατρικής φροντίδας στο σπίτι (πίνακας 5).

Πίνακας 5

Κατανομή επισκέψεων στον γενικό ιατρό της περιοχής ανά 1 ενήλικα κάτοικο ανά έτος

NN p/n	Είδος επίσκεψης	Αριθμός επισκέψεων	Δομή επισκέψεων σε %%	ΠΡΟΣ ΤΗΝ	Αριθμός ισοδύναμων επισκέψεων
1	2	3	4	5	6
1.	Θεραπευτικό-διαγνωστικό	2,4	55,8	1.0	2.4
2.	Προληπτικός	1,2	27,9	0,667	0,8
3.	στο σπίτι	0,7	16,3	2,5	1,75
	Σύνολο:	4,3	100,0		4,95

1 επιλογή υπολογισμού (σύμφωνα με τον τύπο 2.2.5.). Η λειτουργία της θέσης του τοπικού γενικού ιατρού σε ιατρικές και διαγνωστικές επισκέψεις υπό όρους εξωτερικών ασθενών είναι 8460 επισκέψεις. Ο προγραμματισμένος αριθμός ισοδύναμων επισκέψεων υπό όρους προκύπτει πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό των διαφόρων ειδών επισκέψεων (στήλη 3) με την τιμή του συντελεστή (στήλη 5) και είναι 4,95 επισκέψεις υπό όρους που λαμβάνονται υπόψη και, στη συνέχεια, η τιμή του προτύπου για το Η θέση ενός γενικού ιατρού περιοχής είναι 5,9 θέσεις ανά 10.000 ενήλικες:

H =	4,95 x 10000	= 5,9
	8460

2 επιλογή υπολογισμού (σύμφωνα με τον τύπο 2.2.6). Ο σταθμισμένος μέσος αριθμός επισκέψεων ανά 1 ώρα εργασίας ενός γενικού ιατρού περιοχής με αυτήν τη δομή επισκέψεων θα είναι 4.342:

P =	100					= 4,342
	55,8	+	27,9	+	16,3
	5		7,5		2

Το ίδιο αποτέλεσμα προκύπτει όταν χρησιμοποιείται ο τύπος 2.2.7 κατά τον υπολογισμό του σταθμισμένου μέσου φορτίου ανά 1 ώρα εργασίας.

P =	60												= 4,342
	(	60	)	x 55,8		(	60	x 27,9		(	60	x 16,3
		5			+		7,5		+		2
		100					100				100

Από εδώ, η λειτουργία της θέσης ενός γενικού ιατρού θα είναι ίση με 7347 επισκέψεις ετησίως (6 x 4.342 x 282) και το μέγεθος του προτύπου προσωπικού - 5,9 θέσεις γενικού ιατρού περιοχής ανά 10 χιλιάδες του ενήλικου πληθυσμού:

H =	4,3 x 10000	= 5,9
	7347

2.3. Κατάταξη της εργασίας του ιατρικού προσωπικού νοσοκομειακών ιδρυμάτων

Το κύριο καθήκον των νοσοκομείων των ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων είναι να διασφαλίζουν το πλήρες εύρος της εξέτασης και της θεραπείας του ασθενούς σύμφωνα με τις δυνατότητες υλικού και προσωπικού σε διαφορετικές περιόδους της παραμονής του στο νοσοκομείο (εισαγωγή, εξέταση, θεραπεία, εξιτήριο) και σε διάφορα στάδια περίθαλψης (αναζωογόνηση και εντατική, ενεργητική θεραπεία, μεταθεραπευτική και θεραπεία αποκατάστασης) σε συνθήκες συνέχειας της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο χρόνος που αφιερώνει το ιατρικό προσωπικό κατά την εξυπηρέτηση ασθενών σε ένα νοσοκομείο επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι: η σύνθεση των ασθενών σύμφωνα με νοσολογικές μορφές ασθενειών. ιατρικά μέτρα που αντιστοιχούν στην περίοδο παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, ανάλογα με τη σειρά εισαγωγής (προγραμματισμένη ή επείγουσα νοσηλεία)· μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (Εικ. 6).

Επιπλέον, ο βαθμός ικανοποίησης των αναγκών του πληθυσμού σε νοσοκομειακή περίθαλψη, έστω και με άλλα πράγματα, έχει έμμεσο αντίκτυπο στα πρότυπα εργασίας του ιατρικού προσωπικού στα νοσοκομεία.

Η ενοποίηση των δεικτών φορτίου του εργαζομένου ανάλογα με τους υποδεικνυόμενους παράγοντες για την απόκτηση ενός ενιαίου σταθμισμένου μέσου όρου πραγματοποιείται, όπως στην περίπτωση του δελτίου εργασίας στα εξωτερικά ιατρεία, με σταδιακή μέθοδο.

Ρύζι. 6

ΠΡΟΤΥΠΟΙ ΔΙΑΜΟΡΦΩΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΛΟΓΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΩΝ ΠΡΟΤΥΠΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ

Κατά τη διεξαγωγή αυτής της εργασίας, ο ερευνητής χρησιμοποιεί διαφορετική ακολουθία υπολογισμών. Για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο, προσδιορίζεται το κόστος εργασίας για την εξυπηρέτηση ασθενών με διάφορες νοσολογικές μορφές ασθενειών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τη σύνθεση του φύλου όσων νοσηλεύονται σε περιόδους ενδονοσοκομειακής περίθαλψης.

Οι φωτοχρονομετρικές παρατηρήσεις, οι οποίες συνήθως πραγματοποιούνται εντός δύο εβδομάδων, δεν αποκαλύπτουν πάντα τον πραγματικό φόρτο εργασίας ενός εργαζομένου για μια σειρά εργασιών που εκτελούνται κατά τη διάρκεια του έτους, ειδικά για τις σπάνιες μεθόδους εξέτασης με όργανα και εξοπλισμό. Στην περίπτωση αυτή, τα δεδομένα των φωτοχρονμετρικών παρατηρήσεων συμπληρώνονται με χρονικές μετρήσεις. Εάν είναι αδύνατη η υλοποίησή τους, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με το κόστος χρόνου που προέρχονται από εργαζόμενους που πραγματοποιούν απευθείας αυτούς τους χειρισμούς και τις μελέτες. Ο αριθμός αυτών των μελετών κατά τη διάρκεια του έτους καθορίζεται με βάση την απόδοση της μονάδας για ημερολογιακό έτος, που προκύπτει από τον «Χάρτη του όγκου δραστηριότητας ιατρικού προσωπικού ιδρύματος υγείας» με βάση τα στοιχεία της λογιστικής τεκμηρίωσης.

Έτσι, για παράδειγμα, ένας ουρολόγος, σύμφωνα με φωτοχρονομετρικές παρατηρήσεις, αφιερώνει 30 λεπτά σε τέτοιου είδους δραστηριότητες, δηλ. κατά μέσο όρο 1,2 λεπτά. ανά θεραπευόμενο ασθενή. Ο όγκος αυτών των μελετών καθορίζεται από τον "Χάρτη του πεδίου των δραστηριοτήτων ...", είναι 0,8 εξετάσεις ανά ασθενή και, ως εκ τούτου, ο εκτιμώμενος χρόνος παραμονής ανά ασθενή με μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο 13 ημέρες θα είναι 1,85 λεπτά.

Έτσι, η σύγκριση των δεδομένων από άμεσες παρατηρήσεις με τον ετήσιο όγκο της δραστηριότητας ενός εργαζομένου καθιστά δυνατό τον πιο αντικειμενικό προσδιορισμό του κόστους της εργασίας του για ορισμένα είδη εργασίας.

Ο περαιτέρω υπολογισμός του συγκεντρωτικού δείκτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

	M + K x M_l x (-2 -	n	) + M_v
Μ =		7			(2.3.1.)
	n-	n
		7

M - σταθμισμένος μέσος χρόνος που αφιερώνεται στην άμεση φροντίδα του ασθενούς ανά μία εξέταση (σε λεπτά).

M_n - ο χρόνος που αφιερώνει ο γιατρός για την παροχή ιατρικής φροντίδας στον εισαχθέντα ασθενή (σε λεπτά).

M_l - ο χρόνος που αφιερώνει ο γιατρός για την παροχή ιατρικής φροντίδας στον ασθενή την ημέρα της εξέτασης (σε λεπτά).

M_v - ο χρόνος που αφιερώνει ο γιατρός για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε ασθενή που εξήλθε (σε λεπτά).

K - συντελεστής συχνότητας ιατρικών εξετάσεων ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία ανά εργάσιμη ημέρα του γιατρού.

N είναι η μέση διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας (σε ημέρες).

7 είναι ο αριθμός των ημερών σε μια εβδομάδα.

Κατά κανόνα, ένας γιατρός εξετάζει έναν ασθενή σε ένα νοσοκομείο καθημερινά, τότε K = I. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω των ιδιαιτεροτήτων του ιατρικού έργου και του τμήματος που εξυπηρετείται, ο αριθμός των εξετάσεων ασθενών ανά ημέρα αποκλίνει από τη μία προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση . Έτσι, στα τμήματα (θάλαμοι) ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, στο μαιευτήριο, κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη και εξετάζει τον ασθενή πολλές φορές. Σε ψυχιατρικά νοσοκομεία, σανατόρια, τμήματα μετέπειτα φροντίδας, είναι δυνατή η ιατρική εξέταση μία φορά κάθε 2, 3 ή περισσότερες ημέρες, στα σανατόρια παιδιών - μία φορά κάθε 5 ημέρες κ.λπ. Επομένως, ο συντελεστής συχνότητας επιθεώρησης είναι 0,5, αντίστοιχα. 0,3 και 0,2.

Αυτή η μέθοδος υπολογίζει το κόστος του γιατρού που σχετίζεται άμεσα με τη φροντίδα του ασθενούς: συνέντευξη, εξέταση, ιατρική περίθαλψη και τεκμηρίωση. Στο μέλλον, καθορίζεται ο χρόνος κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας που αφιερώνεται σε άλλους τύπους εργασίας ( βοηθητικές δραστηριότητες, επίσημες συνομιλίες, μεταβάσεις κ.λπ.) και προσωπικός χρόνος.

Κατά τη διαλογή της εργασίας του ιατρικού προσωπικού, λαμβάνεται επίσης υπόψη η εργασία του γιατρού το βράδυ και τη νύχτα, τα καθιερωμένα Σαββατοκύριακα και τις αργίες (το λεγόμενο «καθήκον»). Η ιατρική περίθαλψη για τους ασθενείς αυτή τη στιγμή, κατά κανόνα, παρέχεται από γιατρούς, οι θέσεις των οποίων προβλέπονται από τα πρότυπα προσωπικού αυτού του ιδρύματος, εντός των ωρών εργασίας τους για τη λογιστική περίοδο. Σε αυτές τις εργασίες συμμετέχουν γιατροί που εκτελούν ιατρικές εργασίες. Ακτινολόγοι που ασχολούνται αποκλειστικά με διαγνωστικές εργασίες, βοηθοί εργαστηρίου και βακτηριολόγοι δεν εμπλέκονται σε καθήκοντα «καθήκοντα». Οι ιατροί αυτοί ενδέχεται να ανατεθούν στο λεγόμενο «καθήκον» της ειδικότητάς τους.

Η «Εφημερία», η διάρκεια της οποίας, κατά κανόνα, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 ώρες, πραγματοποιείται για το νοσοκομείο συνολικά και σε μεγάλα νοσοκομεία, επιπλέον, για ομάδα τμημάτων, εάν υπάρχουν τουλάχιστον 200 κρεβάτια στην ομάδα. Οι αγροτικές εγκαταστάσεις υγείας και τα μαιευτήρια στις πόλεις ενδέχεται να εισάγουν «κλήσεις κατ’ οίκον».

Τα ληφθέντα δεδομένα σχετικά με τον χρόνο που αφιερώνει ο γιατρός σε όλους τους τύπους εργασιών που εκτελούνται καθιστούν δυνατό τον υπολογισμό τους στον δείκτη "ασθενής" σύμφωνα με τον τύπο:

N_b	T - V - D		(2.3.2.)
	Μ

Όπου H_b είναι ένα μέτρο του δείκτη "άρρωστος" (φόρτος εργασίας του γιατρού ανά εργάσιμη ημέρα).

T - η διάρκεια της εργάσιμης ημέρας για αυτήν τη θέση (σε λεπτά).

Β - ο μέσος χρόνος κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, που δεν σχετίζεται με την άμεση εξυπηρέτηση των ασθενών (σε λεπτά).

Δ - ο μέσος χρόνος που εξαιρείται από τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας για την εκτέλεση του "καθήκοντος" (σε λεπτά).

M - ο μέσος εκτιμώμενος χρόνος για την εξυπηρέτηση 1 ασθενή (από τον τύπο 2.2.1.).

Παράδειγμα υπολογισμού.

Ο θεραπευτής αφιερώνει κατά μέσο όρο 15 λεπτά καθημερινά. για έναν ασθενή. Κατά τη διάρκεια του μήνα προβλέπονται 24 ώρες για «καθήκον», δηλ. Ο ημερήσιος χρόνος εργασίας μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 1 ώρα. ο μέσος χρόνος κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, που δεν σχετίζεται με την άμεση εξυπηρέτηση των ασθενών, είναι 0,5 ώρες, επομένως:

Για τη μετάβαση στον δείκτη που υιοθετήθηκε για τον υπολογισμό του προσωπικού των νοσοκομειακών ιδρυμάτων - «κρεβάτι», χρησιμοποιείται η ακόλουθη μεθοδολογική τεχνική. Είναι γνωστό ότι η προγραμματισμένη διάρκεια ενός κρεβατιού σε ένα χρόνο δεν είναι ίδια στα ιδρύματα. διάφοροι τύποι: για τα αστικά νοσοκομεία, είναι 340 ημέρες, για τα αγροτικά - 320, για τα μολυσματικά - 310, τα μαιευτήρια - 300. Έτσι, κατά τη διάρκεια του έτους, μέρος των νοσοκομειακών κρεβατιών είναι αδρανές, καθώς δεν καταλαμβάνονται από ασθενείς για έναν αριθμό των λόγων. Επομένως, κατά τη μετάβαση από τον δείκτη "άρρωστος" στον δείκτη "κρεβάτι", είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη την προγραμματισμένη διάρκεια της πληρότητας του κρεβατιού σε ένα έτος, να αυξηθεί ο προηγουμένως υπολογισμένος δείκτης:

365 - ο αριθμός των ημερολογιακών ημερών σε ένα έτος.

P - η προγραμματισμένη διάρκεια του κρεβατιού το έτος.

Ετσι, εγγύησηΗ τυποποίηση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού των νοσοκομείων είναι ότι ο εκτιμώμενος φόρτος εργασίας καθορίζεται σε μια εργάσιμη ημέρα και όχι σε ένα προγραμματισμένο έτος εργασίας, όπως συμβαίνει με τους γιατρούς σε εξωτερικά ιατρεία (τμήματα).

Τα νοσοκομειακά ιδρύματα είναι ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης με 24ωρη, συνεχή λειτουργία, επομένως οι θέσεις των νοσηλευτών και νοσηλευτών ή νοσηλευτών θαλάμου σχεδιάζονται λαμβάνοντας υπόψη την εφαρμογή ιατρικών μέτρων, τη φροντίδα, την παρακολούθηση των ασθενών και τη διασφάλιση καθεστώτος υγιεινής και υγιεινής καθ' όλη τη διάρκεια η μέρα. Από αυτή την άποψη, ένα χαρακτηριστικό της κατανομής της εργασίας σε αυτές τις θέσεις μεσαίων και κατώτερων ιατρικών εργαζομένων είναι ο καθορισμός του κόστους του χρόνου εργασίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διενέργεια φωτοχρονμετρικών παρατηρήσεων, ο υπολογισμός της δομής της εργάσιμης ημέρας και του κόστους εργασίας ανά ασθενή μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας θα οδηγήσει σε υπερεκτίμηση του φόρτου εργασίας του ιατρικού προσωπικού, καθώς η ένταση της θεραπείας και φροντίδας των ασθενών σε διαφορετική ώραημέρες, κατά κανόνα, διαφέρει σημαντικά. Μετά τον καθορισμό του ποσοστού φόρτωσης για τον εκτιμώμενο αριθμό κλινών, σχεδιάζεται όχι μια θέση, αλλά μια ράβδος όλο το εικοσιτετράωρο. Στις προηγούμενες εντολές για τα πρότυπα στελέχωσης νοσοκομείων και σανατόριου (NN 194-M, 282-M, 830), εγκρίθηκαν διάφορα πρότυπα για το φορτίο των νοσοκόμων και των νοσοκόμων ξεχωριστά για την ημέρα και τη νύχτα. Τα τελευταία χρόνια, έχει δημιουργηθεί ένα 24ωρο πόστο για συγκεκριμένο αριθμό κλινών και οι επικεφαλής των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης ή των διαρθρωτικών τμημάτων έχουν τη δυνατότητα να αλλάξουν τα ποσοστά φόρτου εργασίας του προσωπικού, μειώνοντάς τα κατά τη διάρκεια της ημέρας και αυξάνοντάς τα. το βράδυ και το βράδυ, και να κάνετε άλλες αλλαγές ανάλογα με τις συγκεκριμένες τοπικές συνθήκες.

Επί του παρόντος υπό την επιρροή επιστημονική και τεχνολογική πρόοδοκαι την κοινωνική ανάπτυξη των εργατικών συλλογικοτήτων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, διευρύνεται το πεδίο εφαρμογής της ταξιαρχίας μορφής οργάνωσης και τόνωσης της εργασίας, η οποία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με ατομική δουλειά. Η ομάδα είναι μια ομάδα πρωτογενούς παραγωγής που ενώνει εργαζομένους ενός ή περισσότερων επαγγελμάτων που εκτελούν από κοινού ένα ενιαίο έργο παραγωγής και δεσμεύονται από συλλογική ευθύνη, κοινό ηθικό και υλικό συμφέρον για τα αποτελέσματα της εργασίας. Προκειμένου να αξιολογηθεί το τελικό αποτέλεσμα της εργασίας της ομάδας της ομάδας, θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα συλλογικό πρότυπο εργασίας, το οποίο είναι ένα πρότυπο για όλο το φάσμα της εργασίας που εκτελεί η ομάδα, δηλαδή ένα ολοκληρωμένο πρότυπο.

Η ταξιαρχική μορφή οργάνωσης και αμοιβής εισάγει νέα στοιχεία στην εργασία για τον περιορισμό της εργασίας. Κατά τον καταλογισμό της συλλογικής διαδικασίας εργασίας, το καθήκον της θέσπισης ατομικών προτύπων χρόνου για διάφορους τύπους εργασίας μετατρέπεται σε καθήκον καθορισμού της αποτελεσματικότητας της εργασίας της ομάδας που εκτελεί εργασιακή διαδικασίαγενικά. Η πιο σημαντική απαίτηση για την κατανομή της εργασίας στις ομάδες είναι η προϋπόθεση ότι η συλλογική νόρμα για την ομάδα δεν πρέπει να είναι ίση με το άθροισμα των κανόνων που έχουν ανατεθεί μεμονωμένους εργαζόμενουςπριν από τη δημιουργία του, αλλά να είναι κάπως μικρότερο από αυτό. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση προοδευτικών μορφών οργάνωσης, καταμερισμού και συνεργασίας της εργασίας στην ταξιαρχία με την επίτευξη πλήρους και ισότιμης απασχόλησης κάθε μέλους της ταξιαρχίας, έναν ευρύ συνδυασμό επαγγελμάτων και λειτουργιών και την εξάρτηση των μισθών από το βαθμό συμμετοχή του εργαζομένου στην εργασιακή διαδικασία.

2.4. Κατάταξη του έργου του ιατρικού προσωπικού της επικουρικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας

Σημαντικό ρόλο παίζει η επικουρική ιατρική και διαγνωστική υπηρεσία σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης. Στη δομή του προσωπικού του ιατρικού προσωπικού των εξωτερικών και νοσοκομειακών ιδρυμάτων, η υπηρεσία αυτή καταλαμβάνει έως και 25%, σανατόριο-θέρετρο έως και 50%, και σε ορισμένες περιπτώσεις περισσότερες από όλες τις θέσεις.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων εξέτασης και θεραπείας ασθενών συνδέεται τόσο με την υλικοτεχνική βάση του ιδρύματος, τον εξοπλισμό, τις συσκευές του κ.λπ., όσο και με το επίπεδο ετοιμότητας των θεράπων ιατρών, τις γνώσεις τους για ενδείξεις και αντενδείξεις, τις δυνατότητες ορισμένων μεθόδων ενόργανης διάγνωσης και φυσικών μεθόδων θεραπείας. Από αυτή την άποψη, για την ομαλοποίηση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο απαιτούμενος όγκος εξετάσεων ή διαδικασιών θεραπείας που αντιστοιχούν στη φύση της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς, τον τύπο του ιδρύματος και τις δυνατότητες χρήσης των πληροφοριών που λαμβάνονται στη θεραπεία και διαγνωστική διαδικασία.

Μια διαφορετική κατανόηση του ρόλου και της σημασίας της επικουρικής υπηρεσίας στην ιατρική διαδικασία καθορίζει τις αντιφάσεις που προκύπτουν στις δραστηριότητες διαφόρων ιδρυμάτων, οι οποίες καλύπτονται ευρέως στον περιοδικό τύπο και την εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Η ανάπτυξη των προτύπων εργασίας απαιτεί όχι μόνο τη λήψη υπόψη μιας συγκεκριμένης απόφασης για το ρόλο, τον τόπο και τη σημασία της βοηθητικής υπηρεσίας, αλλά και τον καθορισμό του απαραίτητου χρόνου που δαπανάται για κάθε τύπο εργασιακής δραστηριότητας.

Έτσι, το πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα είναι ο βαθμός συμμετοχής των επικουρικών γιατρών στη θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία. Ορισμένοι οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης περιορίζουν τις δραστηριότητες των γιατρών αυτής της υπηρεσίας μόνο στη διεξαγωγή έρευνας, άλλοι θεωρούν σκόπιμο να τους συμμετάσχουν ευρύτερα στη διάγνωση και την αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης ενός ασθενούς. Η κοινή συζήτηση για την πορεία εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς συμβάλλει, κατά τη γνώμη τους, στη διεύρυνση και εμβάθυνση της γνώσης των θεράπων ιατρών σχετικά με τις δυνατότητες των σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων και την επιλογή του καταλληλότερου σχεδίου για τη διαχείριση του ασθενούς. , λαμβάνοντας υπόψη την πληροφοριακή αξία κάθε είδους εξέτασης. Για παράδειγμα, όταν σχεδιάζεται ένα πρότυπο στελέχωσης για φυσικοθεραπευτές, στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της συχνότητας των εξετάσεων των ασθενών από αυτούς τους γιατρούς κατά τη διάρκεια διαφόρων μαθημάτων θεραπείας, δηλαδή, στην ουσία, προκύπτουν τα ίδια ερωτήματα στη σχέση μεταξύ ειδικών γιατρών και επικουρικών ιατρών. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φυσικές μεθόδους, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται από γιατρό της σχετικής ειδικότητας τρεις φορές: στην αρχή, στο μέσο της θεραπείας και στο τέλος της. Μάλιστα, όπως δείχνουν τα υλικά της μελέτης σε 140 πολυϊατρεία πόλεων, ο ασθενής επισκέπτεται φυσιοθεραπευτή λιγότερο από μία φορά ανά πορεία θεραπείας. Εφιστάται η προσοχή στο μεγάλο εύρος διακυμάνσεων σε αυτόν τον δείκτη: από 0,2 έως 3 επισκέψεις, δηλαδή, σε ορισμένα ιδρύματα, ο τύπος φυσιοθεραπείας και ο αριθμός των διαδικασιών συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, σε άλλα, υπάρχει παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή χωρίς να προσδιορίζεται το είδος της θεραπείας. Αυτό υποδηλώνει ότι δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τον ρόλο του φυσιοθεραπευτή στη θεραπευτική διαδικασία και επιβεβαιώνει την πολυπλοκότητα της σχέσης μεταξύ γιατρών που διαχειρίζονται άμεσα ασθενείς και γιατρών βοηθητικών υπηρεσιών. Κατά τον σχεδιασμό του αριθμού των θέσεων των φυσιοθεραπευτών, καθώς και στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας, λαμβάνεται ως βάση η γνώμη των ειδικών σχετικά με την ανάγκη οι ασθενείς να επισκέπτονται αυτούς τους γιατρούς τρεις φορές.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας σειράς μεθόδων εργαλειακής έρευνας είναι η συμβατότητα και η αλληλεξάρτηση των ενεργειών ενός γιατρού και του νοσηλευτικού προσωπικού. Με αυτή τη μορφή οργάνωσης της εργασίας (ομάδα), ένας από τους ιατρούς μπορεί να βιώσει άθελά του μια «απλή» εργασία, η οποία αποτελεί απόθεμα για την κατανομή της εργασίας και θα πρέπει να προκαθορίζει την ανάγκη αλλαγής της οργανωτικής μορφής εργασίας: ανακατανομή λειτουργικά καθήκοντα, αλλαγές στα στάδια εργασίας κ.λπ.

Μεγάλη σημασία για τη ρύθμιση της εργασίας είναι ο ανομοιόμορφος φόρτος εργασίας του ιατρικού προσωπικού της επικουρικής υπηρεσίας κατά τη διάρκεια του έτους, καθώς και το επίπεδο χρήσης από τους θεράποντες ιατρούς των πληροφοριών που λαμβάνονται με διαγνωστικές μεθόδους έρευνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ανομοιομορφία εξαρτάται από τη διαφορά στους οργανωτικούς λόγους: ασαφής ορισμός των λειτουργικών ευθυνών μεμονωμένων εργαζομένων, ανεπαρκής ανάπτυξη του συστήματος εναλλαξιμότητας και χρήσης του χρόνου εργασίας του προσωπικού, ζητήματα που σχετίζονται με την επιμελητεία της εργασίας (επισκευή, έγκαιρη παροχή φιλμ, αντιδραστήρια) κ.λπ. - και την αδυναμία περαιτέρω αντιστάθμισης αυτού του ανεκπλήρωτου όγκου εργασίας κατά τις ημέρες της αναγκαστικής διακοπής λειτουργίας.

Ιδιαίτερα οξύ είναι το ζήτημα της εγκυρότητας του διορισμού σχετικών μελετών και της χρήσης των πληροφοριών που λαμβάνονται. Έτσι, ένα σημαντικό ποσοστό των λεγόμενων «αζήτητων» αναλύσεων οδηγεί σε αλόγιστη δαπάνη προσπάθειας, πόρων και χρόνου εργασίας του προσωπικού του ιατρικού εργαστηρίου. Ένα μεγάλο απόθεμα στην αύξηση του όγκου εργασίας της εργαστηριακής υπηρεσίας έγκειται επίσης στην εξάλειψη των διπλών αναλύσεων σε διαφορετικούς τύπους ιδρυμάτων και σε διαφορετικά στάδια θεραπείας. Η μελέτη σκοπιμότητας μας εργαστηριακή έρευνασε ένα από τα κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία της περιοχής της Μόσχας έδειξε ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο σε προγραμματισμένη βάση με χρόνιες παθήσεις και υποβλήθηκαν σε πλήρη εργαστηριακή εξέταση πριν από την εισαγωγή, επαναλήφθηκε τις πρώτες 3 ημέρες της παραμονή στο νοσοκομείο, η οποία δεν προκλήθηκε από την ανάγκη παρακολούθησης ή διάγνωσης.

Ο όγκος της εργασίας του προσωπικού υποστήριξης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι ο τεχνικός εξοπλισμός, οργανωτικές μορφέςτο έργο του ιδρύματος (υποδιαίρεση), η οργάνωση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού, η ανάγκη για ένα ή άλλο είδος εξέτασης ή θεραπείας. Είναι υποχρεωτική η διεξοδική μελέτη όλων των παραγόντων κατά τη διαλογή της εργασίας αυτών των εργαζομένων.

Ο κορυφαίος δείκτης στην ανάπτυξη προτύπων για τις θέσεις του ιατρικού προσωπικού της επικουρικής υπηρεσίας είναι η ανάγκη του πληθυσμού, των επιμέρους τμημάτων του, των ασθενών που νοσηλεύονται με τη μία ή την άλλη μορφή εξέτασης ή θεραπείας.

Ορίζεται σε έναν αριθμό επιστημονικές εργασίεςΗ ανάγκη του πληθυσμού για ορισμένους τύπους έρευνας, κατά κανόνα, δεν διαφοροποιείται από τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης, η οποία είναι απαραίτητη κατά τον σχεδιασμό προτύπων που διαφέρουν ανά τύπο ιδρυμάτων. Όσον αφορά την αξιολόγηση της ανάγκης για βοηθητικές υπηρεσίες από εμπειρογνώμονες, σε πολλές περιπτώσεις η χρήση αυτών των υλικών στην τυποποίηση δεν είναι δυνατή, καθώς η εξέταση οδηγεί σχεδόν πάντα σε υπερδιπλασιασμό της πραγματικής έρευνας που διεξάγεται, η οποία δεν μπορεί να παρασχεθεί από ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης στο τις επόμενες δεκαετίες.

Επομένως, για την ανάπτυξη προτύπων εργασίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται δείκτες απόδοσης ιδρυμάτων καλά εξοπλισμένων με εξοπλισμό που εισάγει ευρέως την επιστημονική οργάνωση της εργασίας. σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία, τέλειες οργανωτικές μορφές εργασίας. Απουσία στο ρεύμα στατιστική αναφοράεπαρκείς πληροφορίες για μεμονωμένες μελέτες και μεθόδους διεξαγωγής προκαθορίζουν την ανάγκη αντιγραφής τους από τα αρχεία σε ειδικά σχεδιασμένες κάρτες (Παράρτημα 1). Τα δεδομένα του ετήσιου όγκου δραστηριότητας που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο αποτελούν τη βάση για τον σχεδιασμό των προτύπων για τον αριθμό των εργαζομένων.

Ένας άλλος δείκτης που δικαιολογεί το πρότυπο είναι οι εκτιμώμενοι χρονικοί κανόνες, εκφρασμένοι σε μονάδες χρόνου ή σε συμβατικές μονάδες, για τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης μελέτης, ιατρικής χειραγώγησης, διαδικασίας. Οι διαφορές στον χρόνο που αφιερώνεται σε κάθε μελέτη οφείλονται όχι μόνο στον τύπο της μελέτης, αλλά και στον τύπο και τη μάρκα του εξοπλισμού στον οποίο εκτελείται, γεγονός που προκαλεί την πολυπλοκότητα αυτών των ρυθμιστικών εργασιών.

Κατά τη διαμόρφωση προτύπων προσωπικού για το ιατρικό προσωπικό μιας βοηθητικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας ανά τύπο ιδρύματος, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται τα εκτιμώμενα πρότυπα χρόνου: για εργαστηριακές κλινικές διαγνωστικές μελέτες<1>για διαγνωστικές μελέτες ακτίνων Χ,<2>συμβατικές μονάδες για τη διενέργεια φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών,<3>χρόνους μασάζ,<4>προσωρινά πρότυπα φόρτου εργασίας για έναν γιατρό και έναν εκπαιδευτή σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας,<5>εκτιμώμενος χρόνος για την αποστείρωση των προϊόντων ιατρικό σκοπό, <6>πρότυπα φόρτου εργασίας για ιατρικό προσωπικό εργαστηρίων διάγνωσης ραδιοϊσοτόπων,<7>παθολογικό τμήμα<8>και τα λοιπά.

<1>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 18ης Μαΐου 1973 N 386

<2>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 30ης Δεκεμβρίου 77 N 1172 και επεξήγηση αυτής της διαταγής της 11ης Ιουλίου 1980 N 101-10 / 35

<3>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 21ης ​​Δεκεμβρίου 1984 N 1440

<4>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 18.06.87 N 817

<5>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 29ης Δεκεμβρίου 1985 N 1672

<6>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 30.08.85 N 1156

<7>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 08.08.86 N 1029

<8>Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ με ημερομηνία 23/10/81 N 1095

Με βάση αυτά τα δεδομένα και τα αποτελέσματα της αντιγραφής του αριθμού των μελετών, των διαδικασιών που πραγματοποιήθηκαν στο ίδρυμα για το έτος, ο ετήσιος όγκος δραστηριότητας της διαρθρωτικής μονάδας καθορίζεται από τον τύπο:

N_k	365	x N_b		(2.3.3.)
	Π

T = SUM(n_1 x t_1 + n_2 x t_2 +... + n_1 x t_1)

(2.4.1.)

T - ετήσιος όγκος δραστηριότητας, εκφρασμένος σε λεπτά ή τον αριθμό των συμβατικών μονάδων.

n - αριθμός μελετών, διαδικασίες.

t - σε λεπτά ή συμβατικές μονάδες ανά μελέτη, διαδικασία.

Σε περιπτώσεις που ένα δομική μονάδαοι εκτιμώμενες νόρμες χρόνου είναι έγκυρες, εκφρασμένες τόσο σε λεπτά όσο και σε συμβατικές μονάδες, το T προσδιορίζεται ξεχωριστά για αυτούς τους δείκτες.

Ο υπολογισμός του απαιτούμενου αριθμού θέσεων (W) για την εκτέλεση του ετήσιου όγκου εργασίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο:

W=	Τ		(2.4.2.)
	σι

T - αντιστοιχεί στον τύπο 2.4.1.

Β - ο ετήσιος προϋπολογισμός του χρόνου εργασίας της θέσης.

Ο ετήσιος προϋπολογισμός χρόνου εργασίας για τις θέσεις ιατρικού προσωπικού της επικουρικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας μπορεί να εκφράζεται, όπως αναφέρεται στο σχετικό τμήμα, σε πρακτικά ή σε συμβατικές μονάδες. Έτσι, ο ετήσιος προϋπολογισμός ενός βοηθού εργαστηρίου, βοηθού εργαστηρίου, γιατρού και νοσηλευτή για λειτουργική διάγνωση είναι 101.910 λεπτά, ενός ακτινολόγου - 66.240 λεπτά, μιας νοσοκόμας φυσιοθεραπείας - 15.000 φυσικοθεραπευτικές μονάδες υπό όρους, μιας νοσοκόμας μασάζ - 8340 μονάδες μασάζ.

σι101910

Κατά κανόνα, ο δείκτης με τον οποίο καθορίζεται το πρότυπο για τη θέση του ιατρικού προσωπικού μιας βοηθητικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας σε εξωτερικά και πολυκλινικά ιδρύματα είναι ιατρικές θέσεις που οδηγούν σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών και σε νοσοκομεία και ιδρύματα σανατόριο - ένα κρεβάτι.

Το πρότυπο για τις θέσεις ιατρικού προσωπικού της επικουρικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας υπολογίζεται με τον τύπο:

Ν=	φά		(2.4.3.)
	W

N - πρότυπο θέσης.

F - δείκτης του προτύπου (αριθμός ιατρικών θέσεων που πραγματοποιούν ραντεβού εξωτερικών ασθενών ή αριθμός κλινών).

W - αντιστοιχεί στον τύπο 2.4.2.

Πίνακας 6

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΤΗΣΙΟΥ ΚΟΣΤΟΣ ΧΡΟΝΟΥ ΤΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

Όνομα της μελέτης	Αριθμός μελετών (n)	Χρόνος για 1 εξέταση σε λεπτό. (t)		Συνολικός χρόνος (T)
		για βοηθό εργαστηρίου	για εργαστηριακό γιατρό	για βοηθό εργαστηρίου	για εργαστηριακό γιατρό
Αριθμός λευκοκυττάρων	50000	2	6	50000 x 2 = 100000	50000 x 6 = 300000
Προσδιορισμός της ομάδας αίματος	1000	5		1000 x 5 = 5000
Προσδιορισμός αμυλάσης (διαστάσης) στα ούρα	20000	15		20000 x 15 = 300000
Εξέταση παρακεντήσεων όγκου	500	6	14	500 x 6 = 3000	500 x 14 = 7000
Σύνολο:				100000 + 5000 300000 + 3000 = 435000	300000 + 7000 = 307000

Ένα παράδειγμα υπολογισμού του προτύπου για τη θέση εργαστηριακού βοηθού σε εξωτερικά ιατρεία

Ο όγκος εργασίας που αναφέρεται στο προηγούμενο παράδειγμα, που αντιστοιχεί σε 4.268 θέσεις εργαστηριακών βοηθών, πραγματοποιείται σε πολυκλινική με 33,75 θέσεις εξωτερικών ιατρών:

Εκείνοι. το πρότυπο ορίζεται στο ποσοστό 1 θέσης εργαστηριακού βοηθού για 8 θέσεις ιατρών που πραγματοποιούν ραντεβού εξωτερικών ασθενών.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού του προτύπου για τη θέση εργαστηρίου βοηθού σε νοσοκομειακό ίδρυμα

Ο καθορισμένος όγκος εργασίας, που αντιστοιχεί σε 4.268 θέσεις εργαστηριακών βοηθών, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο 210 κλινών.

F x D x T x H

N - πρότυπο θέσης.

Β - τον ετήσιο προϋπολογισμό του χρόνου εργασίας της θέσης.

Ф - κύκλος εργασιών κρεβατιού;

Δ - το ποσοστό των ασθενών που χρειάζονται έρευνα, διαδικασίες (σε%%).

T - μέσος εκτιμώμενος ή τυπικός χρόνος για 1 μελέτη, διαδικασία, εξέταση.

N - ο αριθμός των διαδικασιών, μελετών, εξετάσεων για μια πορεία θεραπείας.

Φόρμουλα 2.4.4. Είναι βολικό επειδή τα συστατικά του μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αξιολογηθεί σε κάποιο βαθμό η οργάνωση της διαδικασίας διάγνωσης και θεραπείας, η πληρότητα και η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς και να γίνουν προσαρμογές με βάση εκτιμήσεις εμπειρογνωμόνων. Αυτή η φόρμουλα είναι εφαρμόσιμη κυρίως στην επιστημονική έρευνα.

Παράδειγμα υπολογισμού

Στο νοσοκομείο, ο κύκλος εργασιών του κρεβατιού είναι 20, από όλους τους ασθενείς, το 30% χρειάζεται θεραπευτικό μασάζ, ο αριθμός των τυπικών μονάδων μασάζ ανά διαδικασία είναι 2,2 μονάδες. Εκτελούνται κατά μέσο όρο 12 διαδικασίες ανά πορεία θεραπείας

Ν=	8340 x 100	= 52,6 κλίνες
	20 x 30 x 2,2 x 12

Εκείνοι. καθιερώνεται θέση νοσοκόμας μασάζ για 50 κλίνες.

Όταν γίνονται αλλαγές σε έναν από τους δείκτες, το πρότυπο αλλάζει. Έτσι, εάν η επιλογή των ασθενών για θεραπεία καθοριστεί όχι στο 30, αλλά στο 60%, τότε το πρότυπο για τη θέση θα είναι 25 κρεβάτια, με μείωση του μέσου αριθμού διαδικασιών από 12 σε 10-60 κρεβάτια κ.λπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διαλογή της εργασίας του νοσηλευτικού προσωπικού μιας βοηθητικής ιατρικής και διαγνωστικής υπηρεσίας, χρησιμοποιείται ένα πρότυπο αναλογίας. Έτσι, ο αριθμός των θέσεων των ακτινολόγων καθορίζεται ανάλογα με τον αριθμό των θέσεων των ακτινολόγων.