Primul ajutor pentru sângerări nazale 1. Înclinați ușor capul victimei înainte și lăsați sângele să se scurgă. 2. Strângeți pentru min. nasul este puțin deasupra nărilor. 3. Aplicati la rece pe podul nasului si pe ceafa (zapada, gheata). 4. Dacă sângerarea nu s-a oprit, introduceți tampoane de bumbac înmuiate în peroxid de hidrogen în căile nazale și apăsați-le cu degetele pe septul nazal timp de min. 5. După ce sângerarea a încetat, victima trebuie să evite mișcările bruște și să nu mănânce alimente fierbinți. Nu poți să-ți sufli nasul!
Sângerare capilară Sângele este roșu aprins. Se scurge slab din rană în timpul abraziunilor. O astfel de sângerare se va opri în curând de la sine și pe suprafața rănii se va forma o crustă de sânge proaspăt. Pentru a reduce sângerarea, este suficient să ridicați membrul rănit deasupra nivelului corpului.
Sângerare arterială Sângele ţâşneşte din rană ca o fântână. Culoarea sa este stacojiu strălucitor. Pulsația sângelui coincide cu pulsul. Cele mai periculoase leziuni sunt la arterele mari - femurale, brahiale, carotide; în aceste cazuri, moartea poate apărea în câteva minute.
Înfășurați zona membrului cu un prosop (tifon) deasupra (5-7 cm) de la locul sângerării (central). Ridicați membrul rănit. Faceți 2-3 ture cu garoul. Asigurați garoul. Lăsați o notă cu „15:43”. Garouul poate fi pe membru de la 90 la 120 de minute! Garoul nu trebuie acoperit, trebuie să fie vizibil!
Surse krovotechenijakhhttp://900igr.net/kartinki/obg/Pervaja-pomosch-pri-krovotechenijakh
Tipuri de sângerare. Prim ajutor pentru sângerare Instituția de învățământ municipală Dubovy Mys Școala secundară Dubovy Mys Instituția de învățământ municipală Dubovy Mys Școala secundară Dubovy Mys Profesor de siguranță a vieții Irina Alekseevna Ushatova Profesor de siguranță a vieții Irina Alekseevna Ushatova 2007
Scop: să studieze diferitele tipuri de sângerare și regulile de prim ajutor pentru sângerare. Obiective: Să se familiarizeze cu diferențele caracteristice dintre diferitele tipuri de sângerare să acorde primul ajutor pentru diverse tipuri de sângerare.
Sângerarea este revărsarea (scurgerile) de sânge din vasele de sânge atunci când integritatea pereților acestora este deteriorată. Sângerarea poate fi traumatică, cauzată de deteriorarea vaselor de sânge, și netraumatică, asociată cu distrugerea vaselor de sânge printr-un proces dureros. În funcție de tipul vaselor de sânge afectate, sângerarea poate fi arterială, venoasă, capilară și mixtă.
În funcție de tipul de vas de sânge deteriorat, se disting sângerări arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. În funcție de tipul de vas de sânge deteriorat, se disting sângerări arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. Tipuri de sângerare
Cea mai periculoasă este sângerarea arterială, în care o cantitate semnificativă de sânge se poate scurge din organism într-o perioadă scurtă de timp. Semnele de sângerare arterială sunt culoarea stacojie a sângelui și curgerea acestuia într-un flux pulsatoriu. Sângerarea venoasă, spre deosebire de sângerarea arterială, se caracterizează printr-un flux continuu de sânge care are o culoare mai închisă.
La locul sângerării, sângerarea poate fi externă și internă. Sângerarea capilară apare atunci când sunt afectate vasele mici ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor. Această sângerare nu este de obicei severă și tinde să se oprească spontan. Sângerarea parenchimoasă apare atunci când organele interne sunt afectate: ficatul, splina, rinichii, plămânii. Această sângerare, care apare cu leziuni închise ale organelor interne, este dificil de determinat.
SEMNE DE SÂNGERARE ATERIALĂ: sângele curge din rană într-un șuvoi țâșnit sau în jetoane; o pată mare de sânge pe haine sau o baltă de sânge lângă victimă. 1. Nu vă dezbracați (nu pierdeți timpul). Opriți imediat sângerarea cu pumnul sau cu degetul. 2. Ridicați membrul vătămat. Dacă nu există nicio rană de glonț, îndoiți-o. 3. Aplicați un garou hemostatic (esarfă, centură) sau un bandaj de presiune. 4. După oprirea sângerării, tratați suprafața pielii adiacente plăgii cu iod și aplicați un bandaj steril. 5. La frig (la frig), infasoara bratul/piciorul pentru a preveni hipotermia (degeraturi). 6. Oferiți victimei odihnă în poziția „întinsă”. 7. Acoperiți victima pentru a-i ține de cald. Dați o băutură caldă și dulce (dacă nu există leziuni ale cavității abdominale). 8. Duceți de urgență victima la medic.
PUNCTE DE PRESARE ARTERELOR 1 - temporal 2 - maxilar 3 - carotidian 4 - radial 5 - brahial, 6 - axilar, 7 - femural, 8 - tibial La extremități, punctul de presiune al arterei către os trebuie să fie deasupra locului sângerare. Pe gât și cap – sub rană sau în rană (apăsați cu degetul). ESTE INTERZIS! APĂSAȚI ARTERA PE CAP ÎN LOCUL ÎN CARE SUNT LEZATE OASELE
REȚINEȚI: o pierdere unică de 1,5-2 litri de sânge, în special cu leziuni combinate severe, poate duce la deces. REȚINEȚI: o pierdere unică de 1,5-2 litri de sânge, în special cu leziuni combinate severe, poate duce la deces. Primul ajutor pentru sângerare La acordarea primului ajutor, este posibilă numai oprirea temporară sau preliminară a sângerării externe. Oprirea temporară a sângerării externe are ca scop prevenirea pierderilor de sânge periculoase, câștigarea timpului pentru transportul pacientului, clarificarea diagnosticului și pregătirea pentru măsuri radicale. Se poate face în următoarele moduri: Ridicarea zonei sângerânde; Aplicarea unui bandaj de presiune; Flexie maximă în articulațiile membrului lezat; De exemplu, atunci când există sângerare de la picior și picior inferior, piciorul este fixat în poziția de flexie maximă la articulația genunchiului; Presiunea cu degetul a arterei deasupra locului leziunii.
În timpul transportului pe termen lung (într-un loc cald după 40 de minute și într-un loc rece după 30 de minute), garoul trebuie slăbit lent, treptat timp de câteva minute, până când pe rană apar picături de sânge și apoi strâns din nou (ușor). mai mare sau mai jos decât locul precedent). Dacă garoul este aplicat prea strâns și pentru o perioadă lungă de timp, este posibilă necroza tisulară. METODE DE APLICARE A unui garou Se aplică un garou pe gât fără controlul pulsului și se lasă până la sosirea medicului. Pentru a sigila rana, utilizați orice pachet de tampon (eșarfă) sau bandaj. Se aplica un garou pe coapsa printr-un obiect dur neted (pansament, corn mitraliera, clip), dupa care se asigura ca pulsul din fosa poplitea dispare. Fără puls ȚINE minte! DACĂ TORNIȚIA ESTE APLICATĂ NECURECT – ÎN CAZURI DE BOLĂ ALBASTRĂ ȘI UMFLARE A MEMBRULUI, BALONAREA VENELOR – TORNIȚIA TREBUIE APLICATĂ Imediat din nou.
În cap, piept, stomac. Poate fi oprit doar pe masa de operație. Semnele sunt ca leșinul. Necesar: puneți-l pe gheață, duceți-l imediat la medic. Sângele este mai închis decât în cazul sângerării arteriale; curge din rană mai încet, nu într-un flux pulsatoriu, ci într-un flux continuu. Necesar: Ridicați membrul și aplicați un bandaj de presiune. Așezați victima pe spate (capul sub corp). Dacă nu există răni abdominale, puteți bea mult ceai sau apă cu sare/zahăr. Necesar: aranjați o perfuzie urgentă de sânge sau înlocuitor de sânge.
Primul ajutor pentru sângerare abundentă: aplicați un bandaj steril sau o cârpă curată pe rană. Cereți victimei să apese ferm țesutul pe rană cu mâna. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci fă-o singur. Nu pierde timpul încercând să cureți rana. Aplicați presiune pe rană Aplicați presiune pe rană Partea deteriorată trebuie să fie situată deasupra nivelului inimii dacă este posibil. Ridicați membrul rănit Ridicați membrul rănit
Așezați victima pe spate Așezați victima pe spate Aplicați un bandaj de presiune Aplicați un bandaj de presiune Bandați complet zona afectată, aplicând bandajul în spirală. Legați sau fixați bandajul cu un bandaj sau un ac. Dacă sângele se scurge prin bandaj, aplicați șervețele suplimentare și înfășurați bandajul peste bandajul vechi. Nu îndepărtați țesuturile care sunt deja înmuiate în sânge. Când bandați un braț sau un picior, lăsați degetele expuse, cu excepția cazului în care este necesară bandajarea. Puteți folosi degetele pentru a determina dacă bandajul este prea strâns. Dacă degetele de la mâini sau de la picioare încep să se simtă reci, amorțite sau decolorate, slăbiți ușor bandajul. Amintiți-vă că, dacă sunt folosite incorect, bandajele elastice pot bloca fluxul de sânge către extremități.
Luați măsuri anti-șoc Luați măsuri anti-șoc Ridicați picioarele victimei. Menține temperatura corporală normală a victimei. Acoperiți-l cu o pătură sau o haină. Calmează victima. Urmăriți semnele de viață. Spălați-vă mâinile imediat după finalizarea manipulărilor. Chiar dacă sângerarea sa oprit, victima ar trebui să consulte cu siguranță un medic pentru ajutor calificat.
1 tobogan
Sângerare. Clasificare. Metode temporare și definitive de oprire a sângerării DEPARTAMENTUL DE CHIRURGIE GENERALĂ Lector: Candidat la Științe Medicale, Conf. Erkin Akbarovich Kuramysov
2 tobogan
Sângerarea (hemo-sânge; ragia-sângerare) este eliberarea de sânge din vasele de sânge din cauza deteriorării sau perturbării permeabilității pereților acestora.
3 slide
CLASIFICARE: Pe baza etiologiei: a). deteriorare mecanică, b). eroziunea peretelui vascular, c). încălcarea permeabilității peretelui vascular. 2. După tipul vasului hemoragic: a). arterială, b). venoasă, c). capilar, d). parenchimatoase. 3. În raport cu mediul extern: a). extern, b). intern, c). ascuns.
4 slide
4. După momentul apariţiei: a). Primar (de la câteva ore la 3 zile), b). Recurente (peste 4-5 zile). 5. În aval: a). Acut (cu o viteză de 25 ml/min). , b). Cronic (de mult timp, în porții mici). 6. După gravitate: a). I - grad (pierderea ușoară de sânge) (pierderea volumului sanguin 15% -500 ml.), b). II - gradul (pierderea medie de sânge) (pierderea volumului sanguin 15-30% -750-1500 ml.), c). Gradul III (pierderea severă de sânge) (pierderea volumului sanguin 30-40% -1500-2000 ml.), d). IV – grad (pierdere masivă de sânge) (pierderea volumului sanguin peste 40% - mai mult de 2000 ml.).
5 slide
Sângerările datorate leziunilor mecanice ale vaselor de sânge (hemoragie per rexină) pot apărea cu leziuni deschise și închise (rană, ruptură), cu arsuri și degerături. Hemoragia per diabrosin apare ca urmare a distrugerii peretelui vascular printr-un proces patologic. De exemplu, în timpul germinării tumorii cu degradare, în timpul necrozei, în timpul proceselor inflamatorii distructive. În cazul sângerării cu diapedezină (hemoragie per diapedezină), se observă o permeabilitate crescută a peretelui vascular în microvasculatură (arteriole, capilare, venule). Această stare a vaselor este caracteristică unui număr de boli, cum ar fi deficiența de vitamina C, boala Henoch-Schönlein (vasculită hemoragică), uremie, scarlatina, sepsis etc., precum și modificări toxice ale vaselor de sânge (intoxicare cu benzen, fosfor etc.).
6 diapozitiv
CLINIC ȘI DIAGNOSTICUL PIERDEREI ACUTE DE SÂNGE Simptome subiective (plângeri ale pacientului): ● slăbiciune, ● amețeli, ● întunecare a ochilor, „pielea de găină”, ● zgomot în urechi, ● senzație de lipsă de aer, ● greață, ● gură uscată. SIMPTOME OBIECTIVE: ● paloare și umiditate a pielii, ● respirație crescută, ● erupție a aripilor nasului, ● puls rapid și scăzut, ● scăderea tensiunii arteriale, ● golirea venelor - simptom al „vaselor goale” (pe dorsul mâinii), ● scăderea diurezei.
7 slide
Simptome locale: hematemeză, melenă, scaun amestecat cu sânge, prezența unui hematom, prezența sângelui în cavitățile cu clinica corespunzătoare (hemocranie, hemotorax haemopericard, hemoperitoneu, hemartroză).
8 slide
FACTORI CARE DETERMINĂ DEZVOLTAREA IMAGINEI CLINICE SEVERE ÎN SÂNGERARE 1. Volumul și rata pierderilor de sânge. 2. Sexul și vârsta 3. Starea sistemului cardiovascular. 4. Sănătate generală.
Slide 9
Diagnosticare. 1. Simptome clinice 2. Studii speciale /puncție diagnostic, endoscopie, angiografie, ultrasonografie, CT, RMN/ 3. Studii de laborator /număr de globule roșii N-4-5x10/12/l, hemoglobină N-125-160 g/ l, hematocrit N -44-47%/
10 diapozitive
MODALITĂȚI DE OPRIRE A Sângerării 1. Temporar 2. Final (mecanic, chimic, fizic, biologic)
11 diapozitiv
12 slide
Slide 13
Slide 14
15 slide
16 diapozitiv
Slide 17
18 slide
Slide 19
20 de diapozitive
METODE FINALE: Metode mecanice. 1. Ligarea vaselor poate fi: ● în plagă ● în toată. 2. Răsucirea vasului. 3. Tamponarea plăgii. 4. Embolizare vasculară artificială. 5. Sutura vasculară 6. Umplerea vasculară 7. Metode speciale. ● tăierea vaselor cu capse metalice; ● utilizarea unei sonde obturatoare (sonda Blackmore); ● anumite tipuri de interventii chirurgicale: splenectomia
Descrierea prezentării prin diapozitive individuale:
1 tobogan
Descriere slide:
2 tobogan
Descriere slide:
Sângerare. Sângerarea este revărsarea de sânge din vasele de sânge atunci când integritatea pereților acestora este încălcată. Pericolul sângerării este că poate duce la pierderi semnificative de sânge. Pierderea a 40-50% din sânge duce la moartea omului. Prin urmare, este foarte important să știți cum să opriți sângerarea.
3 slide
Descriere slide:
Tipuri de sângerare. Sângerare venoasă Sângerare Sângerare capilară Sângerare arterială
4 slide
Descriere slide:
Sângerare capilară Sângerarea este superficială, sângele arată ca un lichid roșu intens. Sângele curge într-un volum mic. Așa-numitul simptom de „rouă a sângelui”, sângele apare încet pe suprafața afectată sub formă de picături mici, care cresc încet. Oprirea sângerării se face cu bandaj strâns. Cu o capacitate adecvată de coagulare a sângelui, se rezolvă de la sine, fără asistență medicală.
5 slide
Descriere slide:
Primul ajutor pentru sângerare capilară. Pentru a opri sângerarea capilară, se utilizează o metodă de aplicare a unui bandaj de presiune. În primul rând, rana trebuie curățată de murdărie, spălată cu apă curată, apoi lubrifiați pielea din jurul plăgii cu tinctură de iod și clătiți rana cu peroxid de hidrogen 3%. Apoi închideți rana cu mai multe straturi de tifon steril sau bandaj. Dacă acestea nu sunt disponibile, puteți folosi mijloace improvizate, de exemplu, o batistă curată, un cearșaf curat rupt în fâșii largi etc. Apoi, puneți o minge de vată bine rulată pe șervețele, apoi bandați bine. Dacă nu este disponibilă vată, puteți folosi un bandaj steril rulat. Dacă sângele vine din nas, atunci trebuie să: 1. Faceți pacientul să stea confortabil, astfel încât capul să fie mai sus decât corpul; 2. Înclinați capul pacientului ușor înainte, astfel încât sângele să nu intre în nazofaringe și gură; 3.Dacă ai sângerare nazală, nu ar trebui să-ți sufli nasul, pentru că... acest lucru poate crește sângerarea! 4.Apăsați aripa nasului pe sept. Înainte de aceasta, puteți introduce în căile nazale tampoane de vată, uscate sau umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%; 5.Pune rece pe ceafă și puntea nasului (pachet de gheață) timp de 20 de minute.
6 diapozitiv
Descriere slide:
Sângerare arterială Când o arteră este deteriorată, sângele este de culoare stacojie strălucitoare și curge ca o fântână din rană. Sângerarea arterială pune viața în pericol, mai ales dacă o arteră mare este deteriorată, deoarece persoana rănită poate pierde o cantitate mare de sânge într-o perioadă scurtă de timp.
7 slide
Descriere slide:
Dacă o persoană are sângerare arterială, atunci este necesar să fixați vasul deasupra locului rănii în acele locuri în care pulsul este palpabil. 1 - temporală; 2 - occipital; 3 - mandibulară; 4 - carotida comună dreaptă; 5 - carotida comună stângă; 6 - subclavie; 7 - axilar; 8 - umăr; 9 - radial; 10 - ulna; 11 - femural; 12 - tibial posterior; 13 - artera dorsului piciorului.
8 slide
Descriere slide:
Tehnici de oprire a sângerării la nivelul arterelor folosind flexia maximă a membrului. Pentru a opri temporar sângerarea la locul incidentului, puteți recurge cu succes la flexia maximă a membrului la nivelul articulației, urmată de fixarea acestuia în această poziție. Această metodă este eficientă atunci când rana este situată sub articulații - cot, șold, genunchi sau în fosa articulară. O rolă strânsă de tifon de bumbac trebuie plasată în zona articulațiilor. Deci, de exemplu, dacă există sângerare de la antebraț și de la mână, trebuie să puneți o rolă de tifon de bumbac în fosa ulnară, să îndoiți brațul cât mai mult posibil la articulația cotului și să fixați antebrațul pe umăr în poziție. de flexie maximă. Dacă artera femurală este deteriorată, membrul este îndoit cât mai mult posibil la articulațiile șoldului și genunchiului, coapsa și piciorul inferior sunt bandajate pe corp. La sângerare din partea inferioară a piciorului și a piciorului, în fosa poplitee trebuie plasat un tampon gros, piciorul este fixat în poziția de flexie maximă în articulația genunchiului.
Slide 9
Descriere slide:
Aplicarea garoului (rasucirea) Dupa aplicarea garoului se trateaza rana si se aplica un bandaj de presiune. Dar după aceasta, pacientul trebuie dus la medic. Poti tine garoul vara pana la 1 ora. Iarna - până la 30 de minute. Apoi garoul este slăbit timp de 2 - 3 minute. Dacă garoul este supraexpus, poate apărea necroza tisulară. Prin urmare, trebuie să vă amintiți să puneți o notă sub garou cu timpul.
10 diapozitive
Descriere slide:
Sângerare venoasă. Spre deosebire de sângerarea arterială, sângerarea venoasă se caracterizează printr-o pulsație slabă în timp cu bătăile inimii și sângele roșu închis, uneori aproape negru. Apare cu tăieturi superficiale, tăieturi în zona articulațiilor. Dar nu poate fi mai puțin sigură decât sângerarea arterială dacă există o ruptură a venelor mari, precum cea femurală.
11 diapozitiv
Descriere slide:
Ajutor la sângerarea venoasă Dacă sângele curge pur și simplu dintr-o venă, atunci o astfel de sângerare poate fi oprită cu ajutorul unui bandaj de presiune. Aplicarea unui bandaj de presiune. Aplicați un bandaj steril, tifon sau cârpă curată direct pe rana care sângerează. Dacă utilizați un pansament nesteril, se recomandă să picurați puțină tinctură și iod pe țesătură pentru a crea o pată mai mare decât rana. Pe țesătură se pune o rolă groasă de bandaj, vată sau o batistă curată. Rola este strâns bandajată și, dacă este necesar, continuați să apăsați pe ea cu mâna. Dacă este posibil, membrul care sângerează trebuie ridicat mai sus decât corpul. Când bandajul de presiune este poziționat corect, sângerarea se oprește și bandajul nu se udă. Dacă există un obiect în rană, atunci acesta nu poate fi scos, deoarece atunci când este îndepărtat, va începe o sângerare severă. Doar un chirurg specializat poate îndepărta un corp străin.
12 slide
Descriere slide:
Yo
u
r
C
o
m
p
o
n
y
s
l
o
g
o
n
i
n
h
e
r
Sângerare
Au efectuat 311 proceduri medicale.
L/O/G/O
e
Hemoragie
- scurgerea de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza acestuiadeteriorarea sau perturbarea permeabilității peretelui său.
Capacitatea chirurgului de a face față sângerării este un indicator al profesionalismului său
Sângerarea este o complicație a multor boli și
prejudiciul, precum și consecința acțiunii
chirurg
Sângerarea continuă este o amenințare imediată pentru viața pacientului
În caz de sângerare, viteza de administrare este extrem de importantă.
solutii si asistenta
www.themegallery.com
Clasificarea sângerării
În funcție de tipul anatomicnave avariate:
arterial, venos, capilar,
parenchimatoase și mixte.
În raport cu mediul extern:
interior, exterior și mixt.
Sângerarea internă poate fi:
- intracavitara
- explicit
- interstițial
- ascuns
- amestecat
www.themegallery.com După mecanismul de apariție:
1. Sângerări de origine mecanică
(Hemoragie pe rexină)
2. Sângerare arozivă (Hemoragie per
diabrosin) – ulcere, tumori, TBC, abcese,
răni purulente
3. Sângerare acută în curs de dezvoltare
din cauza tulburărilor vasculare
permeabilitate (Hemoragie per diapedezină) –
scorbut, vasculită hemoragică, scarlatina,
variola, leucemie, uremie, sepsis.
4. Sângerare în caz de încălcare
coagularea sângelui – hemofilie, boală
Verlhof, colemie, DIC
5. Sângerări din cauza specificului
inflamația peretelui intestinal - sifilis, TVS,
dizenterie, febră tifoidă, actinomicoză
6. Sângerare artificială - sângerare
www.themegallery.com în aval:
- Acut - sangerarea se observa intr-o perioada scurta
timp.
- Cronică - sângerarea apare treptat, în cantități mici
în porții. Uneori durează multe zile
sângerare ușoară, uneori periodică.
După volumul pierderilor de sânge:
- grad ușor – pierdere de până la 10% bcc (până la 0,5 l);
- grad mediu - pierdere de 10-20% bcc (0,5-1,0 l.);
- grad sever – pierdere de 21-30% bcc (1,0-1,5 l.);
- pierdere masivă de sânge - peste 30% din volumul volumului de sânge (peste 1,5 l.)
www.themegallery.com În funcție de momentul apariției, se disting:
a) sângerare primară - apare după o leziune a vasului;
b) sângerare secundară – la ceva timp după
oprirea sângerării primare.
Sângerarea secundară este împărțită în:
a) precoce - apar în primele ore sau zile (până la 3) după
leziuni și sunt asociate cu eliberarea unui cheag de sânge proaspăt ca urmare
creșterea presiunii în sistemul circulator;
b) tardiv - cu dezvoltarea supurației și aroziei vasului în plagă.
După localizarea sursei:
1) din tractul respirator superior și plămâni
2) în caz de afectare a organelor cavității toracice
3) pentru leziuni și boli ale esofagului
4) din organele etajului superior al cavității abdominale (stomac, ficat,
duoden, splină)
5) din organele etajului inferior al cavității abdominale (intestinale,
uterin)
6) organele spațiului retroperitoneal.
www.themegallery.com
Fiziopatologia pierderii acute de sânge
Activarea simpatico-suprarenaleisisteme
Hemodilutie
Tulburări de microcirculație
Tulburări de respirație
Disfuncție renală
Modificări metabolice
www.themegallery.com
MECANISME COMPENSATOR-ADAPTIVE
Venospasm.Aflux de lichid tisular.
tahicardie.
Oligouria.
Hiperventilația.
Arteriolospasm periferic.
www.themegallery.com
Diagnosticul de sângerare
Pentru hemoragii externe: vizual, palpare.1) arterială, venoasă - după culoare, pulsație, intensitate;
2) după localizare - temporală, carotidiană, subclaviană, brahială...
Pentru sângerare internă:
1) tablou clinic de sângerare;
2) diagnosticul bolilor care provoacă sângerare
(sau răni).
Semne locale de sângerare internă:
o Hemoptizie (hemoragie pulmonară)
o Vărsături de sânge sau de tip „zaț de cafea” (esofagiană și
sângerare de stomac)
o Sânge în scaun sau scaune gudronate - melenă (sângerare
din stomac, duoden și tract biliar)
o Hematurie (sângerare de la rinichi)
Semne locale ale sângerării interne ascunse:
o detectarea sângelui vărsat
o modificarea funcției organelor afectate
www.themegallery.com
Metode de diagnostic:
Istoric, reclamații, examinare obiectivă.Examinarea R-logică a toracelui, esofagului,
stomac.
Angiografie, tomografie computerizată, RMN,
tomografie în spirală.
Examinarea cu ultrasunete
Puncții diagnostice
Examen endoscopic: bronhoscopie,
toracoscopie, esofagogastroduodenoscopie, colonoscopie,
laparoscopie, cistoscopie.
Analize de laborator: sânge, urină, gastric
continut, fecale.
Metode de diagnostic operator: toracotomie,
laparotomie.
www.themegallery.com
Simptome comune de sângerare
Semne de sângerare:piele palidă, transpirație rece, acrocianoză,
inactivitate fizica,
letargie și alte tulburări ale conștiinței,
tahicardie, puls firid,
scăderea tensiunii arteriale,
dispnee,
scăderea diurezei
Reclamatii:
slăbiciune,
amețeli, mai ales la ridicarea capului,
„întuneric în ochi”, „pete” în fața ochilor,
senzație de lipsă de aer,
anxietate,
greaţă.
www.themegallery.com
Simptome clinice cu diferite grade de pierdere de sânge
UșoareClinic
semne:
lipsesc.
Volum
pierderi de sânge:
până la 10% bcc
Medie
Clinic
semne:
minim
tahicardie, scăzută
adică tensiunea arterială, semne
periferic
vasoconstricție
(rece palid
membre)
Volum
pierderi de sânge:
10-20% bcc
Grele
Masiv
Clinic
semne:
tahicardie până la 120 V
min, TA mai scăzută
100 mmHg, neliniștit
proprietate, frig
transpirație, paloare, cyan
oz, dificultăți de respirație, oligour
si eu.
Volum
pierderi de sânge:
21-30% bcc
Clinic
semne:
tahicardie mai mult
120 pe minut, tensiunea arterială 60
mmHg Şi
mai jos, adesea nu
hotărât, pas
r, ascuțit
paloare, anurie.
Volum
pierderi de sânge:
Mai mult de 30% bcc
www.themegallery.com
INDICATORI DE LABORATOR PENTRU SânGERARE
Numărul de globule roșii din periferiesânge. În mod normal 4,0-5,0 102 /g.
Conținutul de hemoglobină în periferie
sânge. In mod normal 125-160 g/l.
Hematocrit - raportul dintre volumul format
elemente la volumul sângelui integral.
Normal este 44-47%.
Greutatea specifică a sângelui. În medicina practică
rar determinat. În mod normal 1057-1060 de unități.
În caz de sângerare, valorile indicate
indicatorii sunt în scădere.
www.themegallery.com
METODE PENTRU DETERMINAREA PIERDEREI DE SANG
prin cantitate directăturnat în timpul extern
sângerare de sânge,
în funcție de greutatea materialului de pansament
(pentru pierderea de sânge în timpul
operațiuni).
www.themegallery.com
Metode de determinare a pierderii de sânge Folosind palma mâinii
Gradul de pierdere de sânge Zona plăgiiUșoare
%
pierderi de sânge
1 palmă
10%
Medie
2-3 palme
20%
Mare
3-5 palme
40%
Grele
>5 palme
50%
www.themegallery.com
Determinarea pierderilor de sânge folosind indicele de șoc.
Indicele de șoc (Allgover) este coeficientul unui numărpulsul bate în arterele periferice pe minut
asupra tensiunii arteriale sistolice. În mod normal, IS = 0,5.
Fiecare creștere de 0,1 corespunde pierderii de sânge în
volum 0,2 l sau 4% bcc.
- ESTE< 0,8 при кровопотере до 500 мл (10 % ОЦК);
- ISH = 0,9-1,2 cu pierderi de sânge până la 1000 ml (20% din volumul sanguin);
- IS = 1,3-1,4 cu pierderi de sânge până la 1500 ml (30% din volumul sanguin);
- ISH = 1,5-2,0 cu pierderi de sânge până la 2500-3000 ml (40-
50% bcc).
www.themegallery.com
După tipul, natura și localizarea fracturii osoase
LeziuniFracturi
Pierdere de sânge (l)
Antebrațele
0,3-0,6
Umăr
0,6-0,64
oasele pelvine
1,25-2,5
Șolduri
1,0-1,8
Fluierul piciorului
0,8-1,0
oasele craniului (deschise și închise)
0,5-1,2
Sânii
Abdomen cu leziuni interne
organe
0,5-1,8
1,7
www.themegallery.com
Determinarea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale
1. Gravimetric - se cântăresc șervețele și biluțele înmuiatesânge în timpul intervenției chirurgicale, scădeți greutatea șervețelelor și bilelor uscate;
diferența de greutate indică cantitatea de sânge pierdută.
2. Calorimetric - folosit si inmuiat in sange in timpul
în timpul operației, materialul de pansament (șervețele, bile, tampoane și
etc.) spălat din sânge în apă (într-o anumită cantitate),
determinați conținutul de hemoglobină din apă și calculați-l folosind formula
cantitatea de sânge pierdută.
3. Cântărirea pacientului înainte și după operație – diferență de greutate
indică cantitatea de sânge pierdută în timpul intervenției chirurgicale.
4. Măsurarea bcc prin diverse metode (vopsea Evans,
albumină radioactivă) înainte și după operație.
5. Prin conductivitate electrică - într-un vas cu apă distilată
puneți un pansament înmuiat în sânge, spălați-l
sânge. Se măsoară conductivitatea electrică a fluidului sângeros.
www.themegallery.com
Clasificarea gradului de pierdere de sânge
Rata pierderilor de sângeGradul de pierdere de sânge
aprinde
medie
grele
Numărul de celule roșii din sânge,
în l.
>3,5*1012
3,5*1012-
2,5*1012
<2,5*1012
Nivelul hemoglobinei, g/l
>100
83-100
<83
Frecvența pulsului la 1 min.
Până la 80
80-100
Peste 100
Tensiunea arterială sistolică, mm.
rt. Artă.
> 110
110-90
<90
>30
25-30
<25
Până la 20
De la 20 la 30
30 și mai mult
Hematocrit, %
Deficiență globulară
volum, % din scadență
www.themegallery.com
CONCEPTUL DE ȘOC HEMORAGIC
Șocul hemoragic este patologicstare care apare ca urmare a rapidă și
pierdere masivă de sânge care provoacă bruscă
scăderea volumului sanguin, a debitului cardiac și a țesutului
perfuzie și caracterizată prin decompensare
reactii de aparare si cresterea patologice
tulburări în organism. Inițială de frunte
o legătură în patogeneza șocului hemoragic
este o încălcare a echilibrului biologic
intre capacitatea patului vascular si masa
sânge circulant, în care corpul nu se află
capabil să se menţină la nivelul corespunzător pentru
luarea în considerare a mecanismelor compensatorii în timpul profuse
hemoragii. Pierderea rapidă a mai mult de 30% din bcc
duce la insuficiență circulatorie acută
si dezvoltarea socului hemoragic.
www.themegallery.com Sunt trei etape
șoc hemoragic:
Etapa I - compensat
șoc reversibil (sindrom mic)
ejecție);
Stadiul II – decompensat
șoc reversibil;
Etapa III - șoc ireversibil.
www.themegallery.com Etapa I. Socul compensat este cauzat de pierderea acestora
volumul de sânge - până la 25% din bcc, ceea ce este bun
compensate prin mecanisme de adaptare şi autoreglare.
Etapa II. Se dezvoltă șocul reversibil decompensat
cu o pierdere de 25-45% din bcc (1300-1800 ml) se caracterizează
tulburări circulatorii mai profunde, cu
pe care spasmul vascular periferic este incapabil
compensarea debitului cardiac scăzut; arterial
presiunea scade sub 100 mm. rt. Art., impuls 130-140 V
min, pulsul arterial si venos scade
presiune.
Etapa III. Șoc hemoragic ireversibil (pierderea a mai mult de
50% bcc - 2000-2500 ml) este calitativ mai mic decât
diferă de șocul decompensat și este o etapă
tulburări circulatorii chiar mai profunde în toate
organe și sisteme. Pulsul atinge mai mult de 140 de bătăi pe minut.
Tensiunea arterială scade sub 60 mm. rt. Artă. Ireversibil
socul hemoragic este asociat cu insuficienta progresiva a organelor
insuficiență în care funcția hepatică suferă,
rinichi, plămâni, inimă.
www.themegallery.com Prima etapă a examinării este destinată răniților,
internat în stare extrem de gravă cu un bine definit
sursă de sângerare.
- O examinare externă rapidă a persoanei rănite, a pielii și a mucoaselor sale.
- Detectarea pulsului și măsurarea tensiunii arteriale.
- Evaluarea conștiinței.
- Efectuarea unei electrocardiograme.
- Determinarea cantității de pierdere de sânge folosind „indicele de șoc”.
- Efectuarea examenului cu raze X.
- Evaluarea clinică a severității hipovolemiei cu ajutorul unui test capilar.
- Inspectia si auscultatia toracelui, palparea abdomenului.
- Plasați un cateter în vena principală și extrageți sânge pentru
determinarea hematocritului, hemoglobinei, grupei sanguine, statusului acido-bazic (ABS) și gazelor sanguine; in conditii corespunzatoare -
introducerea unui indicator pentru evaluarea CCA, începutul (sau continuarea)
terapie prin perfuzie.
- Luarea unei decizii cu privire la o intervenție chirurgicală urgentă sau alte tactici
examinări și tratament. În cazurile în care rănitul este transferat la
sala de operație, se instalează un cateter în partea dreaptă a inimii
prin puncţia venei subclaviei cu măsurarea presiunii venoase centrale.
www.themegallery.com A doua etapă a examinării este folosită în mai ușor și mai puțin
clarificarea cazurilor când este necesar să se clarifice locația sursei
sângerare.
- Examinarea amănunțită a zonei afectate și identificarea sursei
sângerare care continuă sau s-a oprit. Pentru aceasta
se utilizează întreaga gamă de instrumente instrumentale suplimentare
cercetare
- Examinare cu raze X.
- Evaluarea presiunii venoase centrale.
- Determinarea severității hipovolemiei și a deficienței componentelor principale
OCC.
- Studii repetate ale indicatorilor de hematocrit la nivelul periferic
sânge pentru evaluarea dinamică a naturii modificărilor care apar
parametrii sângelui roșu.
- Studiul parametrilor biochimici ai sângelui, coagularii și
sisteme fibrinolitice.
- Concluzie despre gravitatea stării persoanei rănite, luarea unei decizii asupra
tactici de tratament ulterioare - conservatoare sau chirurgicale, cu
efectuarea unei operații întârziate sau precoce.
- Calculul volumului necesar de înlocuitori de sânge pentru completare
pierderi de sânge.
www.themegallery.com
PRINCIPII ALE TRATAMENTULUI PIERDEREI ACUTE DE SÂNGE
1) efectuarea hemostazei finale cu ajutorul chirurgicalmetoda și medicamentele de acțiune hipercoagulantă;
2) refacerea volumului sanguin și eliminarea hipovolemiei;
3) asigurarea circulaţiei sanguine centrale după cum este necesar
nivel;
4) eliminarea tulburărilor de microcirculație și restaurare
perfuzie tisulară;
5) corectarea tulburărilor respiratorii, creșterea capacității de oxigen
și funcția de transport a sângelui și eliminarea hipoxiei;
6) normalizarea schimbului transcapilar;
7) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
8) restabilirea încălcărilor CBS și electrolit de apă
echilibru;
9) normalizarea proprietăților de coagulare a sângelui;
10) menținerea echilibrului energetic al organismului în
perioada posthemoragică
www.themegallery.com
Metode de oprire a sângerării
Stopsângerare
Spontan
a) spasm al unui vas rănit cu
reducându-l
lumen
Artificial
Temporar
Stop
sângerare
Final
Stop
sângerare
b) scăderea tensiunii arteriale
c) înșurubarea intimei în
lumenul vasului
d) dezvoltarea reacţiei
prăbușindu-se cu
formarea unui cheag,
închiderea trombului
lumenul vasului.
www.themegallery.com
METODE DE OPRIRE TEMPORARĂ A SÂNGERĂRII
Bandaj de presiunePoziția ridicată a membrelor
Flexie maximă a articulației
Presiunea cu degetul vaselor mari
Aplicarea unui garou
Tamponarea rănii cu un bandaj steril,
servetel sau material improvizat.
Aplicarea unei cleme pe un vas dintr-o rană.
Bypass temporar
vasul principal.
www.themegallery.com Sublim
pozitia membrelor
Tamponarea plăgii
Bandaj de presiune
www.themegallery.com
APRESA DEGETULUI A O ARTERE
Numele artereiRepere exterioare
Osul subiacent
A.temporalis
1 cm deasupra și înainte de gaură
canalul auditiv extern
Osul temporal
A.facialis
2 cm anterior de unghiul inferior
fălci
Maxilarul inferior
A.carotis communis
Centrul marginii interioare
mușchiul sternocleidomastoidian (marginea superioară
cartilajul tiroidian)
Tubercul carotidian transversal
proces al celei de-a 7-a vertebre cervicale
A.subclavie
În spatele claviculei în treimea mijlocie
prima coastă
A.axilaris
Marginea anterioară a creșterii părului
subsuoară
Capul humerusului
A.brahialis
Marginea medială a bicepsului
mușchii (sulcus bicipitalis medialis)
Suprafața interioară a umărului
A.femoralis
Mijlocul pliului poupart (conform
repere osoase)
Ramura orizontală a pubisului
oase
A.poplitea
Vârful fosei poplitee
Suprafata spate
tibiei
Aorta abdominală
Zona buricului (presiunea cu pumnul)
Lombar
coloana vertebrală
www.themegallery.com a - schema de localizare a arterelor principale și
punctele lor de presiune (indicate prin săgeți); b, c -
compresia arterei carotide comune; g - presare
artera subclavie; d - apăsarea exteriorului
artera maxilară; e - compresia arterei temporale; şi,
h - compresia arterei brahiale; și - apăsare
artera axilară.
Metode de oprire a sângerării din vasele extremităților
prin îndoirea lor forţată: a - mecanism general
actiuni de flexie fortata a membrului (1 -
vas de sânge, 2 - pernă, 3 - membru); b - la
leziuni ale arterei subclaviei; c - când este rănit
artera axilară; d - în caz de accidentare a umărului și cotului
arterelor; d - când artera poplitee este lezată; e - la
leziune a arterei femurale.
www.themegallery.com
Reguli de aplicare a garoului
1. Ridicați membrul.2. Aplicați mai proximal
aproape
răni timp de 1-1,5 ore.
3. Pune o cârpă sub garou.
4. Impune primele 2-3 reprize
separat.
5. Fixați un card cu exact
indicând timpul de aplicare.
6. Partea corpului unde se aplică garoul
trebuie să fie disponibil pentru inspecție.
7.Transport și întreținere
rănitul cu garou ar trebui
fi efectuat mai întâi.
8. Trebuie să îndepărtați treptat garoul
slăbirea ei, cu preliminar
anestezie.
www.themegallery.com
METODE PENTRU OPRIREA FINALĂ A SÂNGERĂRII
1. Metode mecanice- Ligarea unui vas din rană.
- Ligarea vasului în întregime.
- Răsucirea vasului cu o clemă hemostatică.
- Învelirea vasului.
- Aplicarea unei suturi vasculare pe un vas ranit si proteze
navă.
- Tamponarea plăgii după Mikulic
- Embolizare vasculară.
- Metode speciale de control al sângerării: splenectomie,
rezecție gastrică, lobectomie etc.
- Blocarea sângerării vaselor intraoase cu ceară în timpul
operații pe craniu.
O
b
V
G
d
a) ligatură, b) electrocauterizare, c) ligatură și intersecție
vas la distanță, d) ligatura vasului pe lungimea sa, e) înțepare
navă
www.themegallery.com
Metode fizice
2. Fizicmetode (termice).
(în timpul intervenției chirurgicale pentru
opri sangerarea
bucură-te
electrocoagulare cu
folosind diatermia,
radiofrecventa
coagulare. In plus,
se foloseste laserul
fotocoagulare,
bisturiu cu plasmă.
Cu parenchim
sângerare – fierbinte
soluție salină)
electrocoagulator
www.themegallery.com
Metode fizice
Expunerea la temperaturi scăzutemecanismul efectului hemostatic al spasmului la temperatură scăzută a vaselor de sânge, încetinirea fluxului sanguin și tromboza
vasele de sânge (hipotermie locală: cu sângerări nazale -
punga de gheata)
Expunerea la temperaturi ridicate
mecanismul efectului hemostatic al temperaturii ridicate -
coagularea proteinei peretelui vascular, accelerarea coagulării
sânge (utilizarea soluțiilor fierbinți: în timpul operațiilor la rană
cârpă umezită cu soluție salină fierbinte)
Electrocoagularea este efectul de alternanță asupra țesutului
curent de înaltă frecvență (500 kHz - 2 MHz), care duce la
eliberează o cantitate mare de căldură, dar nu
influența asupra potențialelor electrice umane endogene.
www.themegallery.com
FOTOCOAGULAREA LASER este o metodă fără contact de coagulare a țesuturilor prin expunere la radiații optice coerente, care caracterizează
FOTOCOAGULARE LASERaceasta este o metodă fără contact de coagulare a țesuturilor prin expunere
radiatii optice coerente, caracterizate
direcționalitate ridicată și densitate mare de energie.
Avantaje:
Disecția precisă a țesuturilor
Minim
răspândirea căldurii
Lungimi de undă luminii cu
selectivitatea tisulară
Metoda fara contact
DISPOZITIV LASER
DIODA CHIRURGICALA"
DIOLAS-810"
Defecte:
Cost ridicat
aparat (50-100.000 USD)
și consumabile
Nevoia de antrenament și
certificare
Limitări tehnice
Formarea de fum
limitează vizualizarea
în endochirurgie
Risc de deteriorare
țesuturi îndepărtate
Nevoie de protecție
ochiul
Scăderea coagulării
efect cu abundenta
sângerare
www.themegallery.com
Metode chimice
soluție locală de peroxid 3%.hidrogen; aminocaproic
acid (inhibitor de proteoliză)
- pe cale orală pentru sângerare gastrointestinală,
irigarea în timpul endoscopiei;
solutie de adrenalina -
lubrifierea mucoasei
membrane în timpul sângerării;
pentru gastric, pulmonar si
sângerare uterină -
consuma droguri
ergot în interior; droguri
gelatină (telaspon);
carbazocrom.
intravenos: clorura
calciu 10 ml soluție 10%, 5%
NaCl sau soluție de glucoză 40%;
acid aminocaproic -
100 ml; dicinonă, etamsilat,
pituitrin, Vit. S, rutina,
vikasol sintetic.
www.themegallery.com
Metode biologice
1) tamponarea unei plăgi sângerânde cu a propriei plăgițesuturile pacientului (omentum, mușchi, grăsime
fibre, fascia);
2) transfuzie de doze mici de sânge, plasmă proaspătă, ser,
masa trombocitară, fibrinogen etc., introducere
complex de protrombină - concentrat de coagulare
factori II-VII-IX-X, globulină A antihemofilă;
3) administrarea de vitamine;
4) injectarea intramusculară de ser uman
sau animale;
5) aplicarea locală a derivaților din sânge (trombina,
burete hemostatic, film izogen de fibrină,
tampon antiseptic biologic etc.).
www.themegallery.com
Tactici pentru sângerare
12
3
Decizând indicația de intervenție chirurgicală și
capacitatea de a opri sângerarea
mecanic.
Rezolvarea problemei posibilității de furnizare locală
efect hemostatic (coagularea vasului la fund
ulcere, administrare de agenți hemostatici la rece
soluții, utilizarea factorilor biologici locali
natură)
Tratament conservator complex
www.themegallery.com
Terapie hemostatică complexă
2) De faptterapia hemostatică
(utilizare
chimică şi
metode biologice
acțiune generală)
1) Înlocuitor
terapie (înlocuirea volumului sanguin
și masa eritrocitară).
La conducere
terapie de substituție
in primul rand ar trebui
tine cont de volum
pierderi de sânge
3) Combaterea acidozei
(transfuzie 150-300 ml
soluție de sifon 4%)
Sângerare
ție
4) Terapie simptomatică,
vizate
menținerea funcției
principalele organe și sisteme
corp (în primul rând
cardiovasculare, pulmonare
si rinichi).
www.themegallery.com
