Първа помощ при кървене от носа 1. Леко наклонете главата на пострадалия напред и оставете кръвта да изтече. 2. Стиснете за мин. носът е малко над ноздрите. 3. Нанесете студ върху моста на носа и задната част на главата (сняг, лед). 4. Ако кървенето не е спряло, поставете памучни тампони, напоени с водороден прекис, в носните проходи и ги притиснете с пръсти към носната преграда за мин. 5. След спиране на кървенето пострадалият трябва да избягва резки движения и да не яде гореща храна. Не можеш да си издухаш носа!
Капилярно кървене Кръвта е яркочервена. Слабо изтича от раната по време на ожулвания. Такова кървене скоро ще спре от само себе си и на повърхността на раната ще се образува свежа кръвна кора. За да намалите кървенето, достатъчно е да повдигнете увредения крайник над нивото на тялото.
Артериално кървене Кръвта шурти от раната като фонтан. Цветът му е ярко ален. Пулсацията на кръвта съвпада с честотата на пулса. Най-опасни са нараняванията на големите артерии – бедрена, брахиална, каротидна; в тези случаи смъртта може да настъпи за минути.
Увийте областта на крайника с кърпа (марля) над (5-7 см) от мястото на кървене (централно). Повдигнете наранения крайник. Направете 2-3 завъртания с турникета. Закрепете турникета. Оставете бележка "15:43". Турникетът може да бъде на крайника от 90 до 120 минути! Турникетът не трябва да е покрит, трябва да се набива на очи!
Източници krovotechenijakhhttp://900igr.net/kartinki/obg/Pervaja-pomosch-pri-krovotechenijakh
Видове кървене. Първа помощ при кървене Общинска образователна институция Dubovy Mys Средно училище Dubovy Mys Общинска образователна институция Средно училище Dubovy Mys Учител по безопасност на живота Ирина Алексеевна Ушатова Учител по безопасност на живота Ирина Алексеевна Ушатова 2007 г.
Цел: да се изучат различните видове кървене и правилата за оказване на първа помощ при кървене Цели: Цели: Да се запознаят с характерните разлики между различните видове кървене Да се запознаят с характерните разлики на различните видове кървене Да научат да оказва първа помощ при различни видове кървене Да се научи да оказва първа помощ при различни видове кървене.
Кървенето е излив (изтичане) на кръв от кръвоносните съдове, когато целостта на стените им е нарушена. Кървенето може да бъде травматично, причинено от увреждане на кръвоносните съдове, и нетравматично, свързано с разрушаването на кръвоносните съдове от някакъв болезнен процес. В зависимост от вида на увредените кръвоносни съдове кървенето бива артериално, венозно, капилярно и смесено.
В зависимост от вида на увредения кръвоносен съд се разграничават артериално, венозно, капилярно и паренхимно кървене. В зависимост от вида на увредения кръвоносен съд се разграничават артериално, венозно, капилярно и паренхимно кървене. Видове кървене
Най-опасно е артериалното кървене, при което за кратък период от време от тялото може да изтече значително количество кръв. Признаци на артериално кървене са червеният цвят на кръвта и изтичането й в пулсираща струя. Венозното кървене, за разлика от артериалното кървене, се характеризира с непрекъснат поток на кръв, който има по-тъмен цвят.
На мястото на кървене кървенето може да бъде външно и вътрешно. Капилярно кървене възниква при увреждане на малки съдове на кожата, подкожната тъкан и мускулите. Това кървене обикновено не е тежко и има тенденция да спира спонтанно. Паренхимното кървене възниква при увреждане на вътрешните органи: черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове. Това кървене, което се случва при затворени наранявания на вътрешните органи, е трудно да се определи.
ПРИЗНАЦИ ЗА АРТЕРИАЛНО КРЪВОИЗТЕЧЕНИЕ: кръвта тече от раната на бликаща струя или на тласъци; голямо кърваво петно върху дрехите или локва кръв близо до жертвата. 1. Не се събличайте (не губете време). Спрете незабавно кървенето с юмрук или пръст. 2. Повдигнете наранения крайник. Ако няма рана от куршум, огънете го. 3. Поставете хемостатичен турникет (шал, колан) или притискаща превръзка. 4. След спиране на кървенето обработете повърхността на кожата в близост до раната с йод и нанесете стерилна превръзка. 5. На студено (в студа) увийте ръката/крака си, за да предотвратите хипотермия (измръзване). 6. Осигурете на жертвата почивка в „легнало“ положение. 7. Покрийте пострадалия, за да го стоплите. Дайте топла, сладка напитка (ако няма увреждане на коремната кухина). 8. Спешно заведете пострадалия на лекар.
ТОЧКИ НА АРТЕРИЯТА 1 - темпорална 2 - максиларна 3 - каротидна 4 - радиална 5 - брахиална, 6 - аксиларна, 7 - феморална, 8 - тибиална На крайниците точката на натиск на артерията към костта трябва да е над мястото на кървене. На врата и главата – под раната или в раната (натиснете с пръст). ЗАБРАНЕНО Е! НАТИСНЕТЕ АРТЕРИЯТА НА ГЛАВАТА НА МЯСТОТО, КЪДЕТО СА ПОВРЕДЕНИ КОСТИТЕ
ЗАПОМНЕТЕ: еднократна загуба на 1,5-2 литра кръв, особено при тежки комбинирани лезии, може да доведе до смърт. ЗАПОМНЕТЕ: еднократна загуба на 1,5-2 литра кръв, особено при тежки комбинирани лезии, може да доведе до смърт. Първа помощ при кървене При оказване на първа помощ е възможно само временно или предварително спиране на външно кървене. Временното спиране на външно кървене има за цел да предотврати опасна загуба на кръв, да спечели време за транспортиране на пациента, изясняване на диагнозата и подготовка за радикални мерки. Може да се извърши по следните начини: повдигане на кървящата зона; Налагане на превръзка под налягане; Максимална флексия в ставите на увредения крайник; Например, когато има кървене от ходилото и подбедрицата, кракът се фиксира в положение на максимално огъване в колянната става; Натиск с пръст на артерията над мястото на нараняване.
При продължително транспортиране (на топло място след 40 минути и на студено място след 30 минути) турникетът трябва да се разхлаби бавно, постепенно за няколко минути, докато върху раната се появят капки кръв, и след това отново да се затегне (леко по-високо или по-ниско от предишното място). Ако турникетът е поставен твърде плътно и за дълго време, е възможна некроза на тъканите. МЕТОДИ ЗА ПОСТАВЯНЕ НА ТУРНИКЕТ Турникетът се поставя на шията без контрол на пулса и се оставя до пристигането на лекаря. За да запечатате раната, използвайте всеки тампон (шал) или превръзка. Турникетът се нанася върху бедрото чрез гладък твърд предмет (превръзка, рог на картечница, скоба), след което се гарантира, че пулсът в задколянната ямка изчезва. Без пулс ЗАПОМНЕТЕ! ПРИ НЕПРАВИЛНО ПРИЛАГАНЕ НА ТУРНЕТА – ПРИ ПОСИНЯВАНЕ И ОТОЦИ НА КРАЙНИКА, ИЗДУВАНЕ НА ВЕНИТЕ – ТУРИНЪТ ТРЯБВА ДА СЕ ПРИЛАГА ВЕДНАГА ОТНОВО
В главата, гърдите, стомаха. Може да се спре само на операционната маса. Признаците са като припадък. Необходимо е: поставете го върху лед, веднага го занесете на лекар. Кръвта е по-тъмна, отколкото при артериално кървене; изтича от раната по-бавно, не на пулсираща, а на непрекъсната струя. Необходимо е: Повдигнете крайника и нанесете притискаща превръзка. Поставете жертвата по гръб (главата под тялото). Ако няма коремни рани, можете да пиете много чай или вода със сол/захар. Необходимо е: организирайте спешно вливане на кръв или кръвен заместител.
Първа помощ при силно кървене: Поставете стерилна превръзка или чиста кърпа върху раната. Помолете жертвата да притисне тъканта здраво към раната с ръка. Ако това не е възможно, направете го сами. Не губете време в опити да почистите раната. Приложете натиск върху раната Приложете натиск върху раната Повредената част трябва да се намира над нивото на сърцето, ако е възможно. Повдигнете наранения крайник Повдигнете наранения крайник
Поставете жертвата по гръб Поставете жертвата по гръб Нанесете притискаща превръзка Нанесете притискаща превръзка Напълно превържете повредената област, като наложите превръзката по спираловиден начин. Завържете или закрепете превръзката с бинт или щифт. Ако през превръзката проникне кръв, поставете допълнителни кърпички и увийте превръзката върху старата превръзка. Не отстранявайте тъкани, които вече са напоени с кръв. Когато превързвате ръка или крак, оставете пръстите открити, освен ако не е необходимо превързване. Можете да използвате пръстите си, за да определите дали превръзката е твърде стегната. Ако пръстите на ръцете или краката ви започнат да се чувстват студени, изтръпнали или обезцветени, разхлабете леко превръзката. Не забравяйте, че ако се използват неправилно, еластичните бинтове могат да блокират притока на кръв към крайниците.
Вземете противошокови мерки Вземете противошокови мерки Повдигнете краката на жертвата. Поддържайте нормалната телесна температура на жертвата. Покрийте го с одеяло или палто. Успокойте жертвата. Следете за признаци на живот. Измийте ръцете си веднага след приключване на манипулациите. Дори ако кървенето е спряло, жертвата определено трябва да се консултира с лекар за квалифицирана помощ.
1 слайд
кървене. Класификация. Временни и окончателни методи за спиране на кървенето КАТЕДРА ПО ОБЩА ХИРУРГИЯ Лектор: кандидат на медицинските науки, доцент Еркин Акбарович Курамисов
2 слайд
Кървенето (хемо-кръво; rrhagia-кървене) е отделяне на кръв от кръвоносните съдове поради увреждане или нарушаване на пропускливостта на стените им.
3 слайд
КЛАСИФИКАЦИЯ: По етиология: а). механични повреди, б). ерозия на съдовата стена, в). нарушение на пропускливостта на съдовата стена. 2. Според вида на кървящия съд: а). артериална, б). венозен, в). капилярна, г). паренхимни. 3. По отношение на външната среда: а). външен, б). вътрешен, в). скрит.
4 слайд
4. По време на възникване: а). Първичен (от няколко часа до 3 дни), б). Рецидивиращ (над 4-5 дни). 5. Надолу по течението: а). Остра (със скорост 25 ml/min). , б). Хроничен (за дълго време, на малки порции). 6. По тежест: а). I - степен (лека кръвозагуба) (загуба на кръвен обем 15% -500 мл.), б). II - степен (средна кръвозагуба) (загуба на кръвен обем 15-30% -750-1500 мл.), в). III степен (тежка кръвозагуба) (загуба на кръвен обем 30-40% -1500-2000 ml.), d). IV степен (масивна кръвозагуба) (загуба на кръвен обем над 40% - повече от 2000 мл.).
5 слайд
Кървене поради механично увреждане на кръвоносните съдове (хеморагия на рексин) може да възникне при открити и затворени наранявания (рана, разкъсване), при изгаряния и измръзвания. Haemorrhagia per diabrosin възниква в резултат на разрушаване на съдовата стена от някакъв патологичен процес. Например, по време на кълняемост на тумора с гниене, по време на некроза, по време на деструктивни възпалителни процеси. При хеморагия на диапедезин се наблюдава повишена пропускливост на съдовата стена в микроваскулатурата (артериоли, капиляри, венули). Това състояние на кръвоносните съдове е характерно за редица заболявания като дефицит на витамин С, болест на Henoch-Schönlein (хеморагичен васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., както и токсични промени в кръвоносните съдове (отравяне с бензол, фосфор и др.).
6 слайд
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НА ОСТРА КРЪВОЗАГУБА Субективни симптоми (оплаквания на пациента): ● слабост, ● световъртеж, ● причерняване в очите, „настръхване“, ● шум в ушите, ● усещане за липса на въздух, ● гадене, ● сухота в устата. ОБЕКТИВНИ СИМПТОМИ: ● бледност и влажност на кожата, ● учестено дишане, ● разширяване на крилата на носа, ● ускорен и слаб пулс, ● понижено кръвно налягане, ● изпразване на вените - симптом на „празни съдове“ (на гръб на ръката), ● намалена диуреза.
7 слайд
Локални симптоми: кърваво повръщане, мелена, кървави изпражнения, наличие на хематом, наличие на кръв в кухините със съответната клиника (хемокранион, хемоторакс, хемоперикард, хемоперитонеум, хемартроза).
8 слайд
ФАКТОРИ, ОПРЕДЕЛЯЩИ РАЗВИТИЕТО НА ТЕЖКА КЛИНИКА ПРИ КРЪВОТЕЧЕНИЕ 1. Обем и скорост на кръвозагубата. 2. Пол и възраст 3. Състояние на сърдечно-съдовата система. 4. Общо здравословно състояние.
Слайд 9
Диагностика. 1. Клинична симптоматика 2. Специални изследвания /диагностична пункция, ендоскопия, ангиография, ехография, КТ, ЯМР/ 3. Лабораторни изследвания /брой еритроцити N-4-5x10/12/l, хемоглобин N-125-160 g/ l, хематокрит N -44-47%/
10 слайд
НАЧИНИ ЗА СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕТО 1. Временно 2. Окончателно (механично, химично, физично, биологично)
11 слайд
12 слайд
Слайд 13
Слайд 14
15 слайд
16 слайд
Слайд 17
18 слайд
Слайд 19
20 слайд
КРАЙНИ МЕТОДИ: Механични методи. 1. Лигирането на съдовете може да бъде: ● в раната ● навсякъде. 2. Усукване на съда. 3. Тампонада на рани. 4. Изкуствена съдова емболизация. 5. Съдов шев 6. Съдово пълнене 7. Специални методи. ● изрязване на съдове с метални скоби; ● използване на обтураторна сонда (сонда на Blackmore); ● някои видове операции: спленектомия
Описание на презентацията по отделни слайдове:
1 слайд
Описание на слайда:
2 слайд
Описание на слайда:
кървене. Кървенето е изтичане на кръв от кръвоносните съдове, когато целостта на стените им е нарушена. Опасността от кървене е, че може да доведе до значителна загуба на кръв. Загубата на 40-50% кръв води до смърт на човека. Ето защо е много важно да знаете как да спрете кървенето.
3 слайд
Описание на слайда:
Видове кървене. Венозно кървене Кървене Капилярно кървене Артериално кървене
4 слайд
Описание на слайда:
Капилярно кървене Кървенето е повърхностно, кръвта изглежда като тъмночервена течност. Кръвта изтича в малък обем. Така нареченият симптом на „кървава роса“, кръвта се появява бавно върху засегнатата повърхност под формата на малки, бавно растящи капки. Спирането на кървенето се извършва с плътна превръзка. При адекватна способност за съсирване на кръвта, тя преминава от само себе си без медицинска помощ.
5 слайд
Описание на слайда:
Първа помощ при капилярно кървене. За спиране на капилярно кървене се използва метод за прилагане на превръзка под налягане. Първо, раната трябва да се почисти от мръсотия, да се измие с чиста вода, след това да се смаже кожата около раната с тинктура от йод и да се изплакне раната с 3% водороден прекис. След това затворете раната с няколко слоя стерилна марля или бинт. Ако такива не са налични, можете да използвате импровизирани средства, например чиста носна кърпа, чист лист, накъсан на широки ивици и др. След това поставете плътно навита топка памучна вата върху салфетките и след това превържете плътно. Ако няма памучна вата, можете да използвате навита стерилна превръзка. Ако кръвта идва от носа, тогава трябва: 1. Накарайте пациента да седне удобно, така че главата да е по-високо от тялото; 2. Наклонете главата на пациента леко напред, така че кръвта да не навлиза в назофаринкса и устата; 3.При кръвотечение от носа не трябва да си духате носа, защото... това може да увеличи кървенето! 4. Притиснете крилото на носа към преградата. Преди това можете да поставите памучни тампони, сухи или навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис, в носните проходи; 5. Поставете студено върху тила и моста на носа (пакет с лед) за 20 минути.
6 слайд
Описание на слайда:
Артериално кървене Когато една артерия е увредена, кръвта е яркочервена на цвят и изтича като фонтан от раната. Артериалното кървене е животозастрашаващо, особено ако е повредена голяма артерия, тъй като раненият може да загуби голямо количество кръв за кратък период от време.
7 слайд
Описание на слайда:
Ако човек има артериално кървене, тогава е необходимо да се затегне съдът над мястото на раната в онези места, където пулсът е осезаем. 1 - времеви; 2 - тилната; 3 - мандибуларен; 4 - дясна обща каротидна; 5 - лява обща каротидна; 6 - субклавиален; 7 - аксиларен; 8 - рамо; 9 - радиален; 10 - лакътна кост; 11 - бедрена; 12 - задната тибиална; 13 - артерия на гърба на стъпалото.
8 слайд
Описание на слайда:
Техники за спиране на кървене в артериите с максимална флексия на крайника. За да спрете временно кървенето на мястото на инцидента, можете успешно да прибягвате до максимално огъване на крайника в ставата, последвано от фиксирането му в това положение. Този метод е ефективен, когато раната е разположена под ставите - лакът, тазобедрена става, коляно или в ставната ямка. В зоната на ставата трябва да се постави стегната памучно-марлена ролка. Така например, ако има кървене от предмишницата и ръката, трябва да поставите ролка от памучна марля в лакътната ямка, да огънете ръката възможно най-много в лакътната става и да фиксирате предмишницата към рамото в позиция на максимална флексия. Ако феморалната артерия е повредена, крайникът се огъва максимално в тазобедрените и коленните стави, бедрото и подбедрицата се превързват към тялото. При кървене от подбедрицата и стъпалото трябва да се постави дебела подложка в задколенната ямка, кракът да се фиксира в положение на максимално огъване в колянната става.
Слайд 9
Описание на слайда:
Поставяне на турникет (усукване) След поставянето на турникета раната се обработва и се поставя притискаща превръзка. Но след това пациентът трябва да бъде отведен на лекар. Можете да държите турникета през лятото до 1 час. През зимата – до 30 минути. След това турникетът се разхлабва за 2-3 минути. Ако турникетът е преекспониран, може да възникне тъканна некроза. Затова трябва да запомните да поставите бележка под турникета с времето.
10 слайд
Описание на слайда:
Венозно кървене. За разлика от артериалното кървене, венозното кървене се характеризира със слаба пулсация в синхрон със сърдечния ритъм и тъмночервена кръв, понякога почти черна на вид. Възниква при плитки порязвания, порязвания в областта на ставите. Но може да бъде не по-малко безопасно от артериалното кървене, ако има разкъсване на големи вени, например бедрената.
11 слайд
Описание на слайда:
Помощ при венозно кървене Ако кръвта просто тече от вена, тогава такова кървене може да бъде спряно с помощта на превръзка под налягане. Налагане на превръзка под налягане. Поставете стерилна превръзка, марля или чиста кърпа директно върху кървящата рана. Ако използвате нестерилна превръзка, се препоръчва да капнете малко тинктура и йод върху тъканта, за да създадете петно, по-голямо от раната. Върху плата се поставя дебело руло бинт, памук или чиста носна кърпа. Ролката е плътно превързана и, ако е необходимо, продължете да я натискате с ръка. Ако е възможно, кървящият крайник трябва да се повдигне по-високо от тялото. Когато притискащата превръзка е поставена правилно, кървенето спира и превръзката не се намокря. Ако в раната има предмет, той не трябва да се издърпва, тъй като отстраняването му ще причини силно кървене. Само специализиран хирург може да отстрани чуждо тяло.
12 слайд
Описание на слайда:
Yо
u
r
° С
о
м
стр
а
н
г
с
л
о
ж
а
н
аз
н
ч
д
r
кървене
Извършени 311 медицински процедури.
L/O/G/O
д
хеморагия
- изтичане на кръв от лумена на кръвоносен съд поради неговотоувреждане или нарушаване на пропускливостта на стената му.
Способността на хирурга да се справи с кървенето е показател за неговия професионализъм
Кървенето е усложнение на много заболявания и
вреда, както и последицата от действието
хирург
Продължаващото кървене е непосредствена заплаха за живота на пациента
При кървене бързината на приложение е изключително важна.
решения и помощ
www.themegallery.com
Класификация на кървенето
В зависимост от анатомичния типувредени съдове:
артериална, венозна, капилярна,
паренхимни и смесени.
Във връзка с външната среда:
закрито, открито и смесено.
Вътрешното кървене може да бъде:
- интракавитарен
- изрично
- интерстициален
- скрит
- смесени
www.themegallery.com Според механизма на възникване:
1. Кървене от механичен произход
(Хеморагия на рексин)
2. Арозивно кървене (хеморагия пер
диаброзин) – язви, тумори, туберкулоза, абсцеси,
гнойни рани
3. Развитие на остър кръвоизлив
поради съдови нарушения
пропускливост (Hemorrha-gia per diapedesin) –
скорбут, хеморагичен васкулит, скарлатина,
едра шарка, левкемия, уремия, сепсис.
4. Кървене при нарушение
съсирване на кръвта – хемофилия, заболяване
Verlhof, холемия, DIC
5. Кървене поради специфични
възпаление на чревната стена - сифилис, TVS,
дизентерия, коремен тиф, актиномикоза
6. Изкуствено кръвопускане - кръвопускане
www.themegallery.com С потока:
- Остра - кървене се наблюдава в кратък период
време.
- Хронична - кървенето се появява постепенно, в малки количества
на порции. Понякога продължава много дни
леко, понякога периодично кървене.
По обем на загуба на кръв:
- лека степен – загуба до 10% bcc (до 0,5 l);
- средна степен - загуба на 10-20% bcc (0,5-1,0 л.);
- тежка степен – загуба на 21-30% bcc (1,0-1,5 л.);
- масивна кръвозагуба - над 30% от обема на кръвта (над 1,5 л.)
www.themegallery.com Според времето на поява се разграничават:
а) първично кървене - възниква след нараняване на съд;
б) вторично кървене - известно време след
спиране на първичното кървене.
Вторичното кървене се разделя на:
а) ранни - възникват в първите часове или дни (до 3) след
наранявания и са свързани с отделяне на свеж кръвен съсирек в резултат на това
повишено налягане в кръвоносната система;
б) късно - с развитието на нагнояване и арозия на съда в раната.
По локализация на източника:
1) от горните дихателни пътища и белите дробове
2) в случай на увреждане на органите на гръдната кухина
3) при наранявания и заболявания на хранопровода
4) от органите на горния етаж на коремната кухина (стомах, черен дроб,
дванадесетопръстник, далак)
5) от органите на долния етаж на коремната кухина (чревни,
маточна)
6) органи на ретроперитонеалното пространство.
www.themegallery.com
Патофизиология на остра кръвозагуба
Активиране на симпатико-надбъбречните жлезисистеми
Хемодилуция
Нарушения на микроциркулацията
Нарушения на дишането
Бъбречна дисфункция
Метаболитни промени
www.themegallery.com
КОМПЕНСАТОРНО-АДАПТИВНИ МЕХАНИЗМИ
венозен спазъм.Приток на тъканна течност.
тахикардия.
Олигурия.
Хипервентилация.
Периферен артериолоспазъм.
www.themegallery.com
Диагностика на кървене
При външно кървене: визуално, палпация.1) артериални, венозни - по цвят, пулсация, интензивност;
2) по локализация - темпорална, каротидна, субклавиална, брахиална...
При вътрешно кървене:
1) клинична картина на кървене;
2) диагностика на заболявания, които причиняват кървене
(или наранявания).
Местни признаци на вътрешно кървене:
o Хемоптиза (белодробен кръвоизлив)
o Повръщане на кръв или тип „утайка от кафе“ (езофагеално и
стомашно кървене)
o Кръв в изпражненията или катранени изпражнения - мелена (кървене
от стомаха, дванадесетопръстника и жлъчните пътища)
o Хематурия (кървене от бъбреците)
Местни признаци на вътрешно скрито кървене:
o откриване на пролята кръв
o промяна във функцията на увредените органи
www.themegallery.com
Диагностични методи:
Анамнеза, оплаквания, обективен преглед.R-логично изследване на гръден кош, хранопровод,
стомаха.
Ангиография, компютърна томография, ЯМР,
спирална томография.
Ехография
Диагностични пункции
Ендоскопско изследване: бронхоскопия,
торакоскопия, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия,
лапароскопия, цистоскопия.
Лабораторни изследвания: кръв, урина, стомах
съдържание, изпражнения.
Оперативни диагностични методи: торакотомия,
лапаротомия.
www.themegallery.com
Чести симптоми на кървене
Признаци на кървене:бледа кожа, студена пот, акроцианоза,
физическа липса,
летаргия и други нарушения на съзнанието,
тахикардия, нишковиден пулс,
понижаване на кръвното налягане,
диспнея,
намалена диуреза
Оплаквания:
слабост,
замаяност, особено при повдигане на главата,
„тъмнина в очите“, „петна“ пред очите,
усещане за липса на въздух,
безпокойство,
гадене.
www.themegallery.com
Клинични симптоми с различна степен на кръвозагуба
ЛекКлинични
знаци:
липсват.
Сила на звука
загуба на кръв:
до 10% bcc
Средно аритметично
Клинични
знаци:
минимум
тахикардия, намалена
т. кръвно налягане, признаци
периферен
вазоконстрикция
(бледо студено
крайници)
Сила на звука
загуба на кръв:
10-20% bcc
тежък
Масивна
Клинични
знаци:
тахикардия до 120 V
min,BP по-ниско
100 mmHg, неспокойно
имот, студ
пот, бледност, циан
oz, задух, олигор
и аз.
Сила на звука
загуба на кръв:
21-30% bcc
Клинични
знаци:
повече тахикардия
120 в минута, кръвно налягане 60
mmHg. И
по-ниски, често не
решителна, стъпка
r, диез
бледност, анурия.
Сила на звука
загуба на кръв:
Повече от 30% bcc
www.themegallery.com
ЛАБОРАТОРНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА КРЪВЕНИЕ
Броят на червените кръвни клетки в перифернатакръв. Нормално 4,0-5,0 102 /g.
Съдържание на хемоглобин в периферните
кръв. Нормално 125-160 g/l.
Хематокрит - съотношението на образувания обем
елементи към обема на цяла кръв.
Нормално е 44-47%.
Специфично тегло на кръвта. В практическата медицина
рядко определени. Обикновено 1057-1060 единици.
В случай на кървене посочените стойности
показателите намаляват.
www.themegallery.com
МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВОЗАГУБА
по пряко количествоизлята по време на външно
кръвоизлив,
от теглото на превързочния материал
(за загуба на кръв по време на
операции).
www.themegallery.com
Методи за определяне на кръвозагуба Използване на дланта на ръката ви
Степен на загуба на кръв Зона на ранатаЛек
%
загуба на кръв
1 длан
10%
Средно аритметично
2-3 длани
20%
Голям
3-5 длани
40%
тежък
>5 длани
50%
www.themegallery.com
Определяне на загубата на кръв с помощта на индекса на шок.
Шок индекс (Allgover) е частното от числоудари на пулса в периферните артерии за минута
върху систолното кръвно налягане. Обикновено IS = 0,5.
Всяко увеличение от 0,1 съответства на загуба на кръв в
обем 0,2 l или 4% bcc.
- Е< 0,8 при кровопотере до 500 мл (10 % ОЦК);
- ISH = 0,9-1,2 с кръвозагуба до 1000 ml (20% от обема на кръвта);
- ISH = 1,3-1,4 с кръвозагуба до 1500 ml (30% от обема на кръвта);
- ISH = 1,5-2,0 с кръвозагуба до 2500-3000 ml (40-
50% bcc).
www.themegallery.com
По вид, характер и местоположение на фрактурата на костта
НараняванияФрактури
Загуба на кръв (l)
Предмишници
0,3-0,6
Рамо
0,6-0,64
тазови кости
1,25-2,5
бедрата
1,0-1,8
Шин
0,8-1,0
кости на черепа (отворени и затворени)
0,5-1,2
Гърди
Корем с вътрешни увреждания
органи
0,5-1,8
1,7
www.themegallery.com
Определяне на кръвозагуба по време на операция
1. Гравиметрични - претеглят се напоени салфетки и топкикръв по време на операция, извадете теглото на сухите кърпички и топчетата;
разликата в теглото показва количеството загубена кръв.
2. Калориметрични - използвани и напоени с кръв по време
по време на операцията превързочен материал (кърпички, топки, тампони и
и др.) измити от кръв във вода (в определено количество),
определете съдържанието на хемоглобин във водата и го изчислете по формулата
количеството загубена кръв.
3. Претегляне на пациента преди и след операцията - разлика в теглото
показва количеството изгубена кръв по време на операцията.
4. Измерване на bcc чрез различни методи (боя на Evans,
радиоактивен албумин) преди и след операция.
5. По електропроводимост - в съд с дестилирана вода
поставете превръзка, напоена с кръв, измийте я
кръв. Измерва се електропроводимостта на кървавата течност.
www.themegallery.com
Класификация на степента на кръвозагуба
Скорост на кръвозагубаСтепен на загуба на кръв
светлина
средно аритметично
тежък
Брой червени кръвни клетки,
в л.
>3,5*1012
3,5*1012-
2,5*1012
<2,5*1012
Ниво на хемоглобина, g/l
>100
83-100
<83
Пулс за 1 мин.
До 80
80-100
Над 100
Систолично кръвно налягане, mm.
rt. Изкуство.
> 110
110-90
<90
>30
25-30
<25
До 20
От 20 до 30
30 и повече
Хематокрит, %
Глобуларен дефицит
обем, % от дължим
www.themegallery.com
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ХЕМОРАГИЧЕН ШОК
Хеморагичният шок е патологиченсъстояние, възникващо в резултат на бързо и
масивна загуба на кръв, причиняваща внезапна
намаляване на кръвния обем, сърдечния дебит и тъкан
перфузия и се характеризира с декомпенсация
защитни реакции и увеличаването на патологичните
нарушения в организма. Водещ инициал
връзка в патогенезата на хеморагичния шок
е нарушение на биологичното равновесие
между капацитета на съдовото легло и масата
циркулираща кръв, в която тялото не се намира
в състояние да поддържа на правилното ниво за
отчитане на компенсаторните механизми по време на профузия
кръвоизливи. Бърза загуба на повече от 30% от bcc
води до остра циркулаторна недостатъчност
и развитието на хеморагичен шок.
www.themegallery.com Има три етапа
хеморагичен шок:
I стадий - компенсиран
обратим шок (малък синдром)
изтласкване);
II стадий - декомпенсиран
обратим шок;
III стадий - необратим шок.
www.themegallery.com Етап I. Компенсираният шок се причинява от загубата на такъв
кръвен обем - до 25% от bcc, което е добре
компенсирани от механизми за адаптация и саморегулация.
Етап II. Развива се декомпенсиран обратим шок
със загуба от 25-45% от bcc (1300-1800 ml) се характеризира
по-дълбоки нарушения на кръвообращението, с
което периферният съдов спазъм не е в състояние
компенсира ниския сърдечен дебит; артериална
налягането пада под 100 mm. rt. Арт., импулс 130-140 V
min, артериалният и венозният пулс намаляват
налягане.
Етап III. Необратим хеморагичен шок (загуба на повече от
50% bcc - 2000-2500 ml) е качествено по-малко от
се различава от декомпенсирания шок и е етап
още по-дълбоки нарушения на кръвообращението при всички
органи и системи. Пулсът достига повече от 140 удара в минута.
Кръвното налягане пада под 60 mm. rt. Изкуство. Необратимо
хеморагичният шок е свързан с прогресираща органна недостатъчност
недостатъчност, при която е засегната чернодробната функция,
бъбреците, белите дробове, сърцето.
www.themegallery.com Първият етап от прегледа е предназначен за ранени,
е приет в изключително тежко състояние с добре изразена
източник на кървене.
- Бърз външен преглед на ранения, кожата и лигавиците му.
- Откриване на пулс и измерване на кръвно налягане.
- Оценка на съзнанието.
- Снемане на електрокардиограма.
- Определяне на количеството на кръвозагубата с помощта на "шоковия индекс".
- Извършване на рентгеново изследване.
- Клинична оценка на тежестта на хиповолемията с помощта на капилярен тест.
- Инспекция и аускултация на гръдния кош, палпация на корема.
- Поставете катетър в главната вена и вземете кръв за
определяне на хематокрит, хемоглобин, кръвна група, киселинно-алкално състояние (АБС) и кръвни газове; при подходящи условия –
въвеждане на индикатор за оценка на BCC, начало (или продължение)
инфузионна терапия.
- Вземане на решение за спешна операция или по-нататъшна тактика
преглед и лечение. В случаите, когато раненият се прехвърля на
операционна зала, катетър се поставя в дясната страна на сърцето
чрез пункция на субклавиалната вена с измерване на централното венозно налягане.
www.themegallery.com Вторият етап на изследването се използва при по-леки и по-малко
ясни случаи, когато е необходимо да се изясни местоположението на източника
кървене.
- Обстойно изследване на засегнатата зона и установяване на източника
кървене, което продължава или е спряло. За това
използва се цялата гама допълнителни инструментални инструменти
изследвания
- рентгеново изследване.
- Оценка на централното венозно налягане.
- Определяне на тежестта на хиповолемията и дефицита на основните компоненти
OCC.
- Многократни изследвания на хематокритните показатели в периферните
кръв за динамична оценка на естеството на настъпващите промени
червени кръвни параметри.
- Изследване на биохимичните показатели на кръвта, кръвосъсирването и
фибринолитични системи.
- Заключение за тежестта на състоянието на ранения, вземане на решение
по-нататъшни тактики на лечение - консервативни или хирургични, с
извършване на забавена или ранна операция.
- Изчисляване на необходимия обем кръвозаместители за попълване
загуба на кръв.
www.themegallery.com
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА КРЪВОЗАГУБА
1) извършване на окончателна хемостаза с помощта на хирургическиметод и лекарства с хиперкоагулантно действие;
2) възстановяване на кръвния обем и елиминиране на хиповолемията;
3) осигуряване на централно кръвообращение според нуждите
ниво;
4) премахване на нарушенията на микроциркулацията и възстановяване
тъканна перфузия;
5) корекция на дихателните нарушения, увеличаване на кислородния капацитет
и транспортна функция на кръвта и елиминиране на хипоксия;
6) нормализиране на транскапилярния обмен;
7) подобряване на реологичните свойства на кръвта;
8) възстановяване на нарушения на CBS и водно-електролит
баланс;
9) нормализиране на коагулационните свойства на кръвта;
10) поддържане на енергийния баланс на тялото в
постхеморагичен период
www.themegallery.com
Методи за спиране на кървенето
Спри секървене
Спонтанен
а) спазъм на ранен съд с
намаляването му
лумен
Изкуствени
Временно
Спри се
кървене
Финал
Спри се
кървене
б) понижено кръвно налягане
в) завинтване на интимата
лумен на съда
г) развитие на реакцията
срутване с
образуване на съсирек,
затваряне на тромб
лумен на съда.
www.themegallery.com
МЕТОДИ ЗА ВРЕМЕННО СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕТО
Превръзка под наляганеПовишено положение на крайниците
Максимално огъване на ставата
Натиск с пръсти на големи съдове
Прилагане на турникет
Тампонада на раната със стерилна превръзка,
салфетка или импровизиран материал.
Поставяне на скоба върху съд в рана.
Временен байпас
основен съд.
www.themegallery.com Възвишено
позиция на крайниците
Тампонада на рани
Превръзка под налягане
www.themegallery.com
НАТИСКАНЕ С ПРЪСТ НА АРТЕРИЯ
Име на артерияВъншни ориентири
Подлежаща кост
A.temporalis
1 см над и отпред на отвора
външен слухов канал
Темпорална кост
A.facialis
2 см пред ъгъла на долната
челюсти
Долна челюст
A.carotis communis
Център на вътрешния ръб
стерноклеидомастоиден мускул (горен ръб
тироиден хрущял)
Напречен каротиден туберкул
процес на 7 шиен прешлен
A.субклавия
Зад ключицата в средната трета
1-во ребро
A.axillaris
Предна граница на растежа на косата
подмишница
Глава на раменната кост
A.brachialis
Медиален ръб на бицепса
мускули (sulcus bicipitalis medialis)
Вътрешна повърхност на рамото
A.femoralis
Средата на гънката на пупарта (според
костни ориентири)
Хоризонтален клон на пубиса
кости
A.poplitea
Горната част на подколенната ямка
Задна повърхност
тибия
Абдоминална аорта
Област на пъпа (натиск с юмрук)
Лумбална
гръбначен стълб
www.themegallery.com а - диаграма на местоположението на главните артерии и
техните точки на натиск (указани със стрелки); b, c -
компресия на общата каротидна артерия; g - натискане
субклавиална артерия; г - натискане на външния
максиларна артерия; д - компресия на темпоралната артерия; и,
h - компресия на брахиалната артерия; и - натискане
аксиларна артерия.
Методи за спиране на кървене от съдовете на крайниците
чрез принудителното им огъване: а - общ механизъм
действия на принудително огъване на крайника (1 -
кръвоносен съд, 2 - възглавница, 3 - крайник); b - при
нараняване на субклавиалната артерия; в - при нараняване
аксиларна артерия; d - при нараняване на рамото и лакътя
артерии; г - при нараняване на подколенната артерия; Яжте
нараняване на феморалната артерия.
www.themegallery.com
Правила за прилагане на турникет
1. Повдигнете крайника.2. Нанесете по-проксимално
близо
рани за 1-1,5 часа.
3. Поставете плат под турникета.
4. Наложете първите 2-3 кръга
на части.
5. Закачете карта с точното
указващ времето за прилагане.
6. Частта от тялото, където се прилага турникетът
трябва да е на разположение за проверка.
7.Транспорт и поддръжка
раненият с турникет трябва
да се извърши първо.
8. Трябва да премахнете турникета постепенно
разхлабването му, с предварително
анестезия.
www.themegallery.com
МЕТОДИ ЗА ОКОНЧАТЕЛНО СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕТО
1. Механични методи- Лигиране на съд в раната.
- Лигиране на целия съд.
- Усукване на съда с хемостатична скоба.
- Обшиване на съда.
- Налагане на съдов шев на ранен съд и протезиране
съд.
- Тампонада на рани по Микулич
- Съдова емболизация.
- Специални методи за борба с кървенето: спленектомия,
стомашна резекция, лобектомия и др.
- Запушване на кървящи вътрекостни съдове с восък по време на
операции на черепа.
А
b
V
Ж
д
а) лигиране, б) електрокаутеризация, в) лигиране и пресичане
съд на разстояние, г) лигиране на съда по дължината, д) пунктиране
съд
www.themegallery.com
Физически методи
2. Физически(термични) методи
(по време на операция за
спре кървенето
наслади се
електрокоагулация с
използване на диатермия,
радио честота
коагулация. Освен това,
използва се лазер
фотокоагулация,
плазмен скалпел.
С паренхимни
кървене - горещо
физиологичен разтвор)
електрокоагулатор
www.themegallery.com
Физически методи
Излагане на ниска температурамеханизъм на хемостатичен ефект на нискотемпературен спазъм на кръвоносните съдове, забавяне на кръвния поток и тромбоза
кръвоносни съдове (локална хипотермия: с кървене от носа -
пакет с лед)
Излагане на висока температура
механизъм на хемостатичния ефект на висока температура -
коагулация на протеина на съдовата стена, ускоряване на коагулацията
кръв (използване на горещи разтвори: по време на операции на раната
кърпа, навлажнена с горещ физиологичен разтвор)
Електрокоагулацията е ефектът върху тъканта на редуване
високочестотен ток (500 kHz - 2 MHz), което води до
отделя голямо количество топлина, но не
влияние върху ендогенните човешки електрически потенциали.
www.themegallery.com
ЛАЗЕРНАТА ФОТОКОАГУЛАЦИЯ е безконтактен метод за тъканна коагулация чрез излагане на оптично кохерентно лъчение, характеризиращо
ЛАЗЕРНА ФОТОКОАГУЛАЦИЯтова е безконтактен метод за тъканна коагулация чрез експозиция
оптично кохерентно излъчване, характеризирано
висока насоченост и висока енергийна плътност.
Предимства:
Прецизна тъканна дисекция
минимум
разпространение на топлината
Дължини на светлинните вълни с
тъканна селективност
Безконтактен метод
ЛАЗЕРЕН УСТРОЙСТВО
ХИРУРГИЧЕСКИ ДИОД "
ДИОЛАС-810"
недостатъци:
Висока цена
апарат ($50-100 000)
и консумативи
Необходимост от обучение и
сертифициране
Технически ограничения
Образуване на дим
ограничава визуализацията
в ендохирургията
Риск от повреда
далечни тъкани
Нужда от защита
око
Намаляване на коагулацията
ефект с изобилен
кървене
www.themegallery.com
Химични методи
локално 3% разтвор на пероксидводород; аминокапронова
киселина (инхибитор на протеолизата)
- перорално при стомашно-чревно кървене,
напояване по време на ендоскопия;
разтвор на адреналин -
смазване на лигавицата
мембрани по време на кървене;
за стомашни, белодробни и
кървене от матката -
употребяват наркотици
мораво рогче отвътре; лекарства
желатин (теласпон);
карбазохром.
Интравенозно: хлорид
калций 10 ml 10% разтвор, 5%
NaCl или 40% разтвор на глюкоза;
аминокапронова киселина –
100 мл; дицинон, етамзилат,
питуитрин, вит. S, рутина,
синтетичен викасол.
www.themegallery.com
Биологични методи
1) тампонада на кървяща рана със собственатъкани на пациента (оментум, мускули, мазнини
фибри, фасции);
2) трансфузия на малки дози кръв, прясна плазма, серум,
тромбоцитна маса, фибриноген и др., въвеждане
протромбинов комплекс - съсирващ концентрат
фактори II-VII-IX-X, антихемофилен глобулин А;
3) прилагане на витамини;
4) интрамускулно инжектиране на човешки серум
или животни;
5) локално приложение на кръвни производни (тромбин,
хемостатична гъба, изогенен фибринов филм,
биологичен антисептичен тампон и др.).
www.themegallery.com
Тактика при кървене
12
3
Определяне на индикацията за операция и
способност за спиране на кървенето
механично.
Решаване на въпроса за възможността за предоставяне на местни
хемостатичен ефект (коагулация на съда на дъното
язви, прилагане на студени хемостатични средства
решения, използването на местни биологични фактори
природа)
Комплексно консервативно лечение
www.themegallery.com
Комплексна хемостатична терапия
2) Всъщностхемостатична терапия
(използване
химически и
биологични методи
общо действие)
1) Заместник
терапия (заместване на кръвния обем
и еритроцитна маса).
При провеждане
заместителна терапия
преди всичко трябва
вземете предвид обема
загуба на кръв
3) Борба с ацидозата
(трансфузия 150-300 мл
4% разтвор на сода)
кървене
ция
4) Симптоматична терапия,
насочена към
поддържане на функцията
основни органи и системи
тяло (предимно
сърдечно-съдови, белодробни
и бъбреците).
www.themegallery.com
